Спинална (спинална) анестезия, показания и противопоказания. Колко време отнема спиналната анестезия

Основната задача при извършване на спинална анестезия е въвеждането на разтвора в спиналното (субарахноидално) пространство. Това пространство обгражда гръбначния мозък и е изпълнено с безцветна, бистра течност, наречена цереброспинална течност.

За да попадне в субарахноидалното пространство, иглата трябва да премине през кожата, подкожната тъкан, редица междупрешленни връзки, епидуралното пространство и твърдата мозъчна обвивка.

Големите нерви преминават през субарахноидалното пространство, предавайки сигнали за болка към гръбначния мозък. Локален анестетичен разтвор, инжектиран в субарахноидалното пространство, причинява блокада на предаването на сигнала по тези нерви, което води до анестезия () на определен участък от тялото на пациента.

Спиналната анестезия изисква спинална игла, спринцовка и локален анестетичен разтвор.

Преди да извърши спинална анестезия, той опипва гърба на пациента, за да определи оптималното място за инжектиране. Обикновено спиналната анестезия се извършва в точка между 3-ти, 4-ти или 5-ти лумбален прешлен.

След това анестезиологът внимателно почиства ръцете, тъй като спиналната анестезия изисква спазване на строги стерилни условия.

Използвайки дезинфекционни разтвори, анестезиологът (асистент анестезиолог) обработва мястото, където ще се извърши спинална анестезия.

След това анестезиологът покрива със стерилни пелени мястото, където ще се направи спиналната анестезия.

След това в две спринцовки се изтегля локален анестетичен разтвор. Първата спринцовка ще се използва за насочване на зоната, през която ще бъде поставена спиналната игла. Друга спринцовка е предназначена за инжектиране на локален анестетичен разтвор през спинална игла в субарахноидалното пространство.

Анестезиологът помага да се поддържа правилното положение на тялото на пациента.

Анестезиологът извършва локална анестезия на мястото, където ще се инжектира спиналната игла.

Спиналната игла е много дълга и тънка. Дължината на спиналната игла е около 13 cm, а външният диаметър е по-малък от един милиметър. Инжектирането със спинална игла е практически безболезнено, така че понякога анестезиолозите не извършват описаната по-горе предварителна локална анестезия.

Анестезиологът прави инжекция със спинална игла в желаната точка и бавно я прекарва между прешлените по посока на гръбначния мозък, докато преминава през кожата, подкожната тъкан, връзките и твърдата мозъчна обвивка.

Твърдата мозъчна обвивка е твърда мембрана, която обгражда гръбначния мозък, затворена в цереброспинална течност. Пункция на твърдата мозъчна обвивка по време на напредването на спиналната игла се усеща от анестезиолога под формата на "провал".

След усещането за „провал“ спиналната игла вече не се преминава и от нея се отстранява мандрин, който е тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на спиналната игла.

Анестезиологът се уверява, че върхът на спиналната игла е правилно позициониран. Краят на спиналната игла трябва да бъде в субарахноидалното пространство, което, както си спомняме, е изпълнено с бистра цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност). Критерият за правилното местоположение на спиналната игла е изтичането на CSF от канюлата на спиналната игла.

Анестезията играе огромна роля в съвременната медицина. В крайна сметка, благодарение на нея, лекарите имат възможност да извършват операции и редица специални прегледи, придружени с болка.

Съвременната анестезия включва доста сложни методи за облекчаване на болката. Следователно за тези цели има определен лекар, който се нарича анестезиолог.

Най-големият процент на облекчаване на болката се случва при обща анестезия, т.е. анестезия. Въпреки това е възможно да се извърши и локална анестезия. Този тип загуба на чувствителност включва анестезия само на някои области на човешкото тяло.

Въпреки това, при наличието на определени ситуации и индивидуални показания, често се извършва различен вид анестезия, чието име е "спинална анестезия".

Тази техника на анестезия е регионална загуба на чувствителност на пациента. В този случай има пълно временно "изключване" на всякакви усещания в областта на тялото под пъпа. Този вид анестезия е отличен заместител на общата анестезия. Процесът на въвеждане на спинална анестезия на пациента се извършва чрез инжектиране на определено лекарство в гърба, което изключва нервите, отговорни за болката.

Предимствата на този метод на анестезия са:

минимална загуба на кръв по време на операцията;
значително намалява риска от следоперативни кръвни съсиреци и белодробна тромбоемболия;
намаляване на негативните последици за белите дробове и сърцето;
без гадене и слабост;
няма болка в следоперативния период;
възможността за директен контакт с лекаря по време на хирургическа интервенция;
способността да се храни добре след операцията.

Технология на приложение на анестезия

За да се осигури пълна безболезненост, анестезия се инжектира в кухината на гръбначния стълб, разположена между мембраните на главния и гръбначния мозък. Тази област е изпълнена с гръбначно-мозъчна течност - цереброспинална течност. Благодарение на навлизането на анестетика в това пространство се постига пълно "изключване" на долната част на тялото. Този резултат се постига чрез блокиране на нервните импулси, излъчвани от нервните коренчета на гръбначния стълб към мозъка. Следователно, човек не усеща нищо по време на действието на лекарството.

Въвеждането на спинална анестезия изисква технически умения на специалист, тъй като този процес не е лесен. В допълнение, спиналната анестезия се извършва с помощта на медицински инструменти, които могат да намалят риска от усложнения след анестезия.

Тези инструменти включват:

памучни тампони, дезинфекциращи алкохол за антисептични процедури;
две спринцовки, едната от които съдържа локален анестетик за по-малко чувствително въвеждане на спиналната пункция. А втората спринцовка се пълни директно с аналгетик за спинална анестезия;
специална игла за лумбална пункция. Между другото, той е много по-тънък от този, който се използва за епидурална анестезия.

Подготовка на пациента

За да може анестезиологът ефективно да извърши въвеждането на спинална анестезия, пациентът трябва да спазва редица препоръки:

по време на планирана операция пациентът трябва да се ограничи в храненето и пиенето на течности;
първо трябва да информирате специалиста за алергичните реакции на пациента към лекарства, ако има такива;
вземете лабораторни кръвни тестове (за група и Rh фактор, общ анализ, коагулограма).

Процесът на спинална анестезия

След като изпълните всички горепосочени предписания на лекаря, можете да продължите директно към инжектирането на анестезия. За да направите това, пациентът трябва да осигури на лекаря добър достъп до гръбначния стълб, като заеме позиция, легнала настрани или седнала, с възможно най-свит гръб.

Следва обработка на зоната на инжектиране на анестезия с антисептични препарати и инжектиране на локален анестетик от първата спринцовка. След това анестезиологът инжектира анестетика, въз основа на правилата за техниката на въвеждане на тази анестезия, а именно в субарахноидалното пространство.

Необходимата дозировка на лекарството се изчислява предварително от анестезиолога. Определя се въз основа на анализа на индивидуалните характеристики на човешкото тяло: височина, тегло, възраст.

Струва си да се отбележи, че мястото на пункцията обикновено се намира между II и III прешлени на лумбалния гръбнак, но въвеждането на анестезия до V прешлен също се счита за приемливо. Изборът на място за спинална анестезия зависи от индивидуалната структура на гръбначния стълб, наличието на предишни наранявания или хирургични интервенции.

Усещам

След директното приложение на лекарството, човек постепенно започва да усеща тежест в краката или леко изтръпване. Това показва, че приложеното лекарство започва да действа. След няколко минути чувствителността напълно изчезва. Преди операцията лекарят трябва да направи тест за загуба на чувствителност. Ако изведнъж в същото време човек почувства неприятно усещане, по-скоро като токов удар, трябва незабавно да кажете на лекаря за това.

В някои ситуации може да се наложи по-дълга спинална анестезия. В този случай на мястото на предишната пункция се поставя специален инструмент - катетър, за допълнително приложение на лекарството.

Анестетици за анестезия

За спинална анестезия се използват средства с различни свойства. Всяко от тези лекарства дава различен ефект върху продължителността на експозицията. Пациентите с алергични заболявания не трябва да се притесняват: има много възможности за прилагани лекарства и лекарят определено ще замени лекарство, което не е подходящо за отделен организъм, с лекарство със същия ефект. Ето някои от лекарствата, които се използват за спинална анестезия: Наролин, Новокаин, Мезатон, Фраксипарин, Лидокаин, Бупивакаин и много други.

В таблицата по-долу за справка са посочени активните съставки, използвани в препаратите за спинална анестезия, техните дозировки и продължителността на действие на всяка от тях. Благодарение на тази таблица пациентът може да определи дали е алергичен към определено лекарство и дали дозировката е подходяща за него.

Лекарство	Концентрация на разтвори, (%)	Максимална доза, (mg)	Продължителност на действието (минути)
Прокаин хидрохлорид	0,25 или 0,5	500	40-60
Лидокаин	2-5 (хипербарен разтвор)	15-100	60-90
Тетракаин хидрохлорид	0,5 (хипобарен, изобарен или хипербарен разтвор)	5-20	от 180 (хипербарен разтвор) до 270 (хипобарен разтвор)
Бупивакаин хидрохлорид	0,5 (изобарен или хипербарен разтвор	10-20	90-150
Артикаин	5 (хипербарен разтвор)	100-150	до 120

Предимства на метода

Бързото начало на ефекта на загуба на чувствителност и блокиране на нервните импулси.
Успешно се използва при цезарово сечение или за облекчаване на контракции по време на раждане. Поради безопасното въздействие върху тялото на пациента, родилката не може да се тревожи за здравето на бебето.
Много по-малка доза от лекарството влиза в тялото на пациента в сравнение с други видове анестезия.
Поради използването на тънка игла при инжектиране на лекарството рискът от вътрешно увреждане е сведен до минимум.
Този метод на анестезия включва максимално отпуснато състояние на мускулите, което значително помага на хирурга по време на операцията.
Има минимална интоксикация на тялото с въвеждането на лекарството, тъй като процентът на анестетика, влизащ в кръвта, е изолиран случай.
Аналгетичният ефект не засяга дихателните органи, съответно проблемите, свързани с белите дробове, автоматично се изключват, какъвто е случаят с общата анестезия.
Пациентът остава в съзнание, което допринася за незабавното елиминиране на усложненията, тъй като се поддържа директен контакт между лекарите и пациента по време на целия процес на хирургическа интервенция.
Минимален риск от усложнения след пункцията поради простотата на техниката на инжектиране на анестезия.

Отрицателни ефекти от спиналната анестезия

За да може пациентът да вземе решение за спинална анестезия, той трябва предварително да се запознае с информацията за недостатъците на този метод на анестезия.

По време на процеса на прилагане на лекарството кръвното налягане на пациента може да спадне драстично. Затова на хипотониците предварително се дават лекарства, които повишават кръвното налягане - естествено, ако е необходимо. За пациентите с хипертония тази последица може да има само положителен ефект.
Времето на загуба на чувствителност е пряко свързано с дозата на лекарството. Ако чувствителността се върне преди необходимото време и няма достатъчно време за завършване на операцията, пациентът спешно се поставя под обща анестезия. Методът на спиналната анестезия не предполага постоянна поддръжка на анестетика в организма - най-често се прилага еднократно. Въпреки това, не се притеснявайте, тъй като съвременната медицина използва лекарства, които действат до шест часа, което в повечето случаи позволява на хирурга да извърши всички манипулации навреме.
Главоболието е чести спътници на пациента след излизане от анестезия.

Показания за използване на техника за спинална анестезия

Хирургия на краката или перинеума.
Намаляване на риска от тромбоза при възрастни хора по време на операция на краката.
Поради невъзможността за въвеждане на обща анестезия при белодробни заболявания, както в остър, така и в хроничен стадий.
Необходимостта от намаляване на тонуса на чревната мускулна тъкан по време на операции на стомашно-чревния тракт.
Необходимостта от отпускане на стените на кръвоносните съдове при хора със сърдечни проблеми, с изключение на пациенти с хипертония и пациенти с проблеми със сърдечните клапи.

Показания за обща анестезия

В някои случаи на пациентите се предписва само обща анестезия. Такива ситуации включват мащабни хирургични операции, когато лекарят няма възможност да се срещне за кратък период от време. При дентално лечение обща анестезия се предписва, когато пациентът трябва да извади голям брой зъби или да постави много импланти.

важно! Заедно с това, тази анестезия се предписва на хора с алергии към локални анестетици, пациенти с рефлекс на повръщане по време на стоматологична терапия, както и тези пациенти, при които ще се извършва операция на органите над пъпа.

Противопоказания за използване на спинална анестезия

Пълни противопоказания за спинална анестезия са:

директен отказ на лице да извърши процедурата;
проблеми с кръвосъсирването - за изключване на обемна загуба на кръв;
инфекция или възпаление на мястото на бъдещото инжектиране на анестезия;
критични състояния на пациента под формата на шок, голяма загуба на кръв, сепсис, дисфункция на белите дробове и сърцето;
алергия към всички видове анестетици, използвани за пункция;
менингит и други инфекциозни заболявания на нервите;
хипертония;
херпес;
аритмия.

Относителните противопоказания, когато ползите значително надвишават вредите, причинени на пациента от спиналната анестезия, включват:

промени в структурата на гръбначния стълб, както вродени, така и придобити поради наранявания;
на пациента е дадена прогноза за обилна кръвозагуба по време на операцията;
треска, свързана с инфекциозни заболявания;
множествена склероза, епилепсия и други заболявания на нервната система;
психични аномалии (когато има вероятност пациентът да не може да лежи неподвижно по време на операцията);
употребата на аспирин малко преди назначаването на спинална анестезия поради повишен риск от загуба на кръв поради свойствата на това лекарство;
вероятността от увеличаване на времето за хирургична интервенция;
детство.

Често задавани въпроси от пациенти преди да дадат съгласието си за спинална анестезия

Какви ще бъдат чувствата ми след въвеждането на анестезия?

Отговор.Няколко минути след инжектирането на спинална анестезия се усеща тежест в долните крайници, леко изтръпване и топлина. След 15 минути краката ще бъдат напълно неподвижни.

Какво ще бъде моетоусещания по време на операцията?

Отговор.При продължителна операция може да има чувство на дискомфорт поради дълга статична поза на тялото. Въпреки това болката няма да се усети. Също така, дискомфортът по време на операцията може да бъде причинен от силни докосвания, разтягане на краката по време на манипулации на лекаря или околния шум. По желание на пациента анестезиологът може да го постави в състояние на лек сън за по-добър комфорт. В същото време специалистът контролира неговите физически параметри: пулс, налягане, дишане и съзнание.

Какво ще бъде моеточувства след операция?

Отговор.В рамките на няколко часа (обикновено шест) ще има леко изтръпване на краката и може да се появи лека болка на мястото на инжектиране. Скоро ще се възстанови подвижността на долните крайници. Основната препоръка след операцията е да останете в леглото през деня.

Възможни странични ефекти от спиналната анестезия

На първо място, трябва да се отбележи, че броят на страничните ефекти при този вид анестезия е много по-малък, отколкото след обща анестезия. Следователно рискът от усложнения е сведен до минимум и е изключително рядък.

Възможните усложнения са придружени от патологии в тялото на пациента, както и от възрастта и наличието на лоши навици.

Не забравяйте, че всички манипулации в анестезиологията, до инсталирането на конвенционален капкомер, носят определен риск. Въпреки това, стриктно спазвайки всички предписания на лекаря, в повечето случаи човек успява да избегне негативни последици.

Възможните усложнения след анестезия включват:

главоболие. Тази негативна последица най-често се появява поради факта, че след анестезия човек започва активно да се движи. Статистиката дава данни за 1% от общия брой усложнения. Тази болка изчезва сама след няколко дни. През този период обаче няма да е излишно да измервате кръвното налягане и да действате въз основа на показателите на тонометъра. Основното правило в този случай е спазването на почивка на легло в следоперативния период;
понижаване на кръвното налягане. Този негативен фактор се причинява от въвеждането на анестезия. По правило не трае дълго. За нормализиране на налягането се прилагат специални венозни разтвори и се препоръчва да се пият повече течности. Това състояние се среща при 1% от пациентите;
болка в зоната на пункция на анестезия. Дискомфортът изчезва в рамките на един ден и не изисква допълнително лечение. Ако пациентът не може да издържи болката, тогава можете да вземете таблетка парацетамол или диклофенак;
забавяне на процеса на уриниране. Често явление, което не изисква терапия и обикновено изчезва на втория ден след операцията;
неврологични усложнения. Изключително рядък феномен, характеризиращ се със загуба на чувствителност, мускулна слабост и изтръпване в долната част на тялото с продължителност до два дни. Ако такъв проблем не изчезне повече от три дни, трябва да потърсите съвет от лекар.

Предотвратяване на усложнения

За да се елиминира рискът от развитие на негативни последици, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на анестезиолога.

Не яжте и не пийте течности 6-8 часа преди операцията.
Не пушете тютюневи изделия 6 часа преди операцията.
Не носете грим и не лакирайте ноктите си преди операция.
Отстранете контактните лещи от очите и отстранете всички подвижни протези, ако има такива, от устната кухина. Необходимо е предварително да информирате анестезиолога за наличието на очни протези, ако се носят такива.
Отстранете пръстени, обеци от ушите и верижки от врата, както и други бижута от пръстите. За вярващите е позволено да оставят нагръден кръст, но не на верига, а на плитка.

Основното е, че пациентът информира анестезиолога за всичките си заболявания, предишни наранявания и хирургични интервенции, а също така говори за наличието на възможни алергии към лекарства или непоносимост към лекарства. Специалистът също трябва да знае за лекарствата, които пациентът приема. Събирането на тази информация е ключът към успешната спинална анестезия. Това също ще помогне за предотвратяване на негативни странични ефекти след анестезия.

Преди операцията пациентът трябва да има добра почивка и сън. Би било полезно да прекарате известно време на чист въздух и да се успокоите. Тези прости действия ще ви помогнат психологически да се настроите на положителна вълна, което значително ще улесни процеса на хирургическа интервенция, а също така ще помогне за бързото възстановяване на тялото след завършването му.

Обобщаване

Спиналната анестезия е изключително безопасен метод за обезболяване. Ако пациентът има избор между спинална и обща анестезия, тогава трябва да се предпочита първата - първо, не изисква дълга подготовка, и второ, периодът на възстановяване след такава анестезия е кратък и освен това доста удобен. Не трябва да се страхувате от този вид анестезия - след няколко часа чувствителността се възстановява напълно и пациентът може да забрави за всеки дискомфорт.

Видео - Личен опит: спинална анестезия - боли ли или не?

Теория - клиники в Москва

Изберете сред най-добрите клиники по отзиви и най-добра цена и си запишете час

Теория - специалисти в Москва

Изберете сред най-добрите специалисти по отзиви и най-добра цена и си запишете час

Спиналната анестезия е често срещан метод за облекчаване на болката, при който тъканите и органите, разположени под долната част на гърба, губят своята чувствителност. Този тип блокада е изобретен и за първи път приложен на практика от Август Биър през 1897 г. Става въпрос за операция на крака в областта на коляното, която завърши успешно. В същото време пациентът не изпитва болка по време на анестезия, което става важно за продължаване на изследването на откритието.

След някои подобрения, спиналната анестезия е официално въведена в рутинната практика на анестезиолога-реаниматор по света.

Така че, нека да разберем какво представлява този метод и как работи.

Спиналната анестезия е метод на анестезия, при който локален анестетик се инжектира в гръбначното пространство (субарахноидално пространство), за да блокира нервните импулси и да облекчи чувствителността към болка в долната част на тялото и долните крайници по време на операция. Резултатът от анестезията - изтръпване - настъпва веднага след въвеждането на анестетика в пространството. По време на операцията със спинална анестезия пациентът обикновено е в съзнание, понякога, ако операцията отнеме много време, тогава анестезиологът извършва така наречената седация за комфорт на пациента.

Комплект за анестезия и техника на процедурата

Преди интервенцията пациентът, който се подготвя за операцията, подписва необходимата документация, която информира за неговото съгласие за процедурата и обяснява техниката на спинална анестезия. Лекарят преглежда пациента, установява подробности за съпътстващите заболявания, които го интересуват, хода на основното заболяване и се запознава с медицинското досие на пациента. .

Медицински комплект за анестезия:

спинална игла и проводник (интродюсер);
спринцовка за спинална анестезия;
лекарство за облекчаване на болката;
ръкавици за еднократна употреба, памучни тампони, бинтове, пинсети, етилов алкохол (70%), тави.

Спинална игла и интродюсер

Техника

При извършване на спинална анестезия пациентът може да бъде в няколко позиции: легнал на една страна или седнал. На първо място, това ще зависи от клиничната ситуация, а след това от предпочитанията на анестезиолога.

По време на спинална анестезия пациентът лежи на една страна по такъв начин, че коленете да са притиснати възможно най-плътно към стомаха, а брадичката към гърдите. Малка ролка се поставя под страната на жените - това се дължи на анатомията на гръбначния стълб и таза на жените. Това е класическата версия.

В седнало положение пациентът седи на ръба на масата, краката са поставени на табуретка. Ръцете са помолени да бъдат кръстосани на гърдите или просто да бъдат поставени на бедрата, или те са помолени да прегърнат възглавница или възглавница, а брадичката е прикрепена към гърдите, а гърбът е извит. Често можете да чуете следната фраза от анестезиолог: „Извийте гърба си като котка!“ Да не се бърка с думата "завой".

Мястото, където ще се извърши пункцията на гръбначното пространство, се третира внимателно с кожен антисептик. След това тази област се избърсва със суха стерилна марля.

В класическата версия трябва да направите локална анестезия на кожата. Прави се т. нар. "копче". Малко количество локален анестетик се инжектира подкожно, след което се извършва пункция на гръбначното пространство и се извършва анестезия.

И така, след "пробиване" на кожата, иглата се движи между спинозните процеси през лигамента, докато се усети загуба на съпротивление или "неуспех". CSF (цереброспинална течност) ще започне да тече от спиналната игла. След това се прикрепя спринцовка и в пространството се инжектира анестетик. По време на въвеждането на лекарството има усещане за топлина в краката, изтръпване, след това има усещане, че "краката са служили". След инжектиране на лекарството, спринцовката и иглата се отстраняват, марлевата салфетка се залепва към мястото на пункцията с пластир. Пълното развитие на анестезията настъпва след 5-8 минути от приложението на лекарството, понякога е необходимо да се изчака до 40 минути, поради характеристиките на организма, това е доста рядко. Чувствителността към болка е напълно изключена, тактилните усещания (усещане за докосване) могат да продължат

Изтичане на CSF от спиналната игла

Прикрепване на спринцовка

Предимства и недостатъци на спиналната анестезия

Спиналната анестезия, както и при други въпроси, както и всяка анестезия, има своите предимства и недостатъци.

Предимства на спиналната анестезия:

бързо начало на анестезия;
техника обикновено не отнема много време
минимални токсични ефекти върху тялото;
известно време липсата на болка в областта на операцията.

Недостатъци на спиналната анестезия:

ограничение на времето в действие (3-4 часа)
относителна неконтролируемост - след получаване на някакъв нежелан ефект действието на упойката не може да бъде спряно по никакъв начин.

Показания за спинална анестезия

Индикацията е операция на коремните органи под диафрагмата и долните крайници.

различни корекции на хернии;
цезарово сечение (оперативно изгонване на плода);
операции на съдовете на долните крайници
ставно протезиране на долен крайник, различни травматологични операции, ампутация на крайник;
акушерски и гинекологични интервенции (цезарово сечение, хистероскопия, малко цезарово сечение, ампутация на матка, операция за пролапс на матката и др.);
урологични интервенции (операции на бъбреци, пикочен мехур, простатна жлеза, варикоцеле и др.);
Колопроктология (хемороидектомия, отстраняване на полипи на аналния канал, парапроктит, ексцизия на епителен кокцигеален проход и др.)

Противопоказания за епидурална (епидурална) анестезия.

Така че, противопоказанията могат да бъдат абсолютни (не допускайте пациента до анестезия в 100% от случаите) и относителни (по преценка на лекаря).

Абсолютни противопоказания:

отказ на пациента;
кожни заболявания на гърба с изразени пустуларни абсцеси и образувания на мястото на пункцията (инжекция);
алергична реакция към локален анестетик;
тежка деформация на гръбначния стълб (например, болест на Бехтеров);
нарушение на коагулационната функция на кръвта (коагулопатия);
клинично значима хиповолемия (дехидратация, загуба на кръв);
нарушение на проводимостта на сърцето (AV блокада, синдром на болния синус);

Относителни противопоказания:

аномалии в развитието и лека деформация на гръбначния стълб;
психиатрични заболявания;
ниско ниво на интелигентност на пациента;
лечение с антиагреганти и антикоагуланти - лекарства за "разреждане на кръвта" (клопидогрел и неговите производни, варфарин и др.);
предишна операция на гръбначния стълб;
наличието на татуировка на мястото на пункцията (инжекция);

Усложнения след анестезия:

Чести (главоболие след пункция, болки в гърба)
Редки (тотален спинален блок - високо разпространение на анестетика с клиника на респираторен и сърдечен арест, преходни неврологични нарушения - болка в кръста, излъчваща се към бедрата или седалището, невропатия - увреждане на корена по време на пункция, спинален или епидурален хематом)

Фактори, които увеличават честотата на главоболието след пункция:

При по-младите жени честотата е по-висока
Когато използвате игла с голям диаметър, като например повече от 25G
Бременност
Увеличава се с увеличаване на броя на опитите за пробиване

Фактори, които не влияят на честотата на постпункционното главоболие

Разширена спинална анестезия
Условия за активиране на пациентите (почивка на легло 24 часа)

Основното нещо, което трябва да запомните е, че тези усложнения могат да се проявят, като правило, веднага след края на спиналната анестезия или след 1-2 дни. Всичко, което се появи „един месец след спиналната анестезия“, не означава, че се дължи на нея. Във всеки случай трябва да посетите лекар.

Спиналната, също спинална анестезия, е метод за локална анестезия, използван за хирургични интервенции в долните сегменти на тялото (долни крайници, пикочен мехур, пикочно-полова и репродуктивна система). В ежедневието този метод се нарича "анестезия в гръбначния стълб", което доста точно отразява неговата същност.. Процедурата се извършва чрез инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство.

Ето защо в някои източници анестезията на гърба се нарича субарахноидна или лумбална. И така, какво е спинална анестезия? Какви са неговите плюсове и минуси? Какви са показанията за употребата му?

Видове анестезия

Спиналната анестезия е само един вид локална анестезия. Всички те се основават на локално блокиране на нервната проводимост и не са придружени от изключване на съзнанието на пациента.

Има следните видове деактивиране на чувствителността към болка на локално ниво:

Приложение - въвеждането на лекарството се извършва чрез трансдермален метод (смазване, пръскане, използване на лейкопласт с анестетик). Използва се за дентална анестезия на мястото на инжектиране, в офталмологията, както и преди бронхо- и гастроскопия.
Инфилтрация - тъканите се импрегнират на слоеве с анестетик (пълзящ инфилтрат по Вишневски). Използва се за анестезия на тъкани по време на леки операции (с изключение на гнойни и онкологични).
Проводимост - упойката се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Местната проводна анестезия включва и цереброспиналната (спинална) анестезия. Методът позволява блокиране на предните и задните коренчета на гръбначния мозък, което води до загуба на болкова, термична и тактилна чувствителност, предизвиква мускулна релаксация. По време на анестезия се извършва лумбална пункция 15-20 минути преди началото на интервенцията.

Каква е разликата между спинална анестезия и епидурална анестезия?

Спиналната анестезия може да бъде два вида: епидурална и субарахноидна. В първия случай лекарството се инжектира в епидуралното пространство, разположено над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Принципът на действие на този вид анестезия е същият като този на спиналната разновидност, но упойката прониква в гръбначния мозък чрез перфузия.

Методът се използва активно при продължителни интервенции, когато е необходимо продължително постоянно прилагане на анестетик. За да направите това, в гръбначния стълб се поставя силиконов катетър.

При спинална (субараноидна) анестезия анестезиологът вкарва игла директно под субарахноидалната мембрана, където се намира гръбначният мозък. Лекарството се инжектира в цереброспиналната течност, смесва се с него и измива необходимите части на централната нервна система. Така се постига аналгетичен ефект. Лумбалният тип анестезия ви позволява да постигнете бързо и силно блокиране на чувствителността, но прилагането му е свързано с висок риск от усложнения.

Препарати за спинална анестезия

Препаратите за спинална анестезия не се различават от тези, използвани за други видове локална анестезия.

Най-популярните анестетици включват:

Лидокаин - използваният 5% разтвор деактивира чувствителността към болка за 1-1,5 часа. Обемът на лекарството за пациент с тегло 70 kg и ръст 165-175 cm е 1,2 ml. Дозата се увеличава, ако телесното тегло на пациента се различава от номиналното с повече от 10 kg, а височината - с 15 см. Лекарството забавя сърдечните контракции, така че не може да се използва за анестезия на хора, страдащи от брадикардия.
Тетракаинът е 0,5% лекарство за спинална анестезия. Причинява загуба на усещане до 3 часа. Дозата на лекарството за пациент с параметрите, посочени в предходния параграф, е 2,4 ml.
Омникаин е един от най-силните, но и най-токсичните анестетици за спинална анестезия. Използва се 0,5% разтвор, чиято продължителност е до 4 часа, прилага се в доза от 3 ml.

За да се засили и удължи ефекта, лекарствата за спинална анестезия се смесват с адреналин (0,2 ml 0,1% разтвор) или мезатон (0,2 ml 1% разтвор). Това дава възможност да се увеличи наполовина времето за анестезия, което често елиминира необходимостта от многократни инжекции. Непосредствено преди въвеждането е необходимо да се добавят вазоконстриктори.

Забележка: Трябва да се има предвид, че добавянето на вазоконстриктори увеличава времето за развитие на анестетичния ефект. При анестезия с такава смес периодът от момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да се удвои. При използване на омникаин (бупивакаин) няма такава необходимост.

Техника за спинална анестезия

Подготовката за спинална анестезия се извършва непосредствено преди процедурата. Лекарят избира игла за въвеждане на лекарството, правилно поставя или поставя пациента и подготвя необходимите разтвори. Класическата техника на спинална анестезия включва спинални игли с диаметър 22-25 G. По-дебелите игли са еластични и лесно преминават в желаната зона. В същото време те увреждат голям брой влакна на менингите, което впоследствие причинява главоболие. Фините игли изискват използването на водач, но могат да намалят риска от следоперативно главоболие.

Съвременните спинални игли имат заточване, наподобяващо върха на молив. Благодарение на това те не разрязват, а раздалечават влакната на менингите. Главоболието след това е изключително рядко. Броят на такива случаи клони към нула.Има прежда

Може да зависи от това какво и как се прави спиналната анестезия, колко често се развиват усложненията на този вид анестезия.

По време на процедурата пациентът седи или лежи в наведено положение. Легналото положение се използва за осигуряване на нисък достъп в гинекологични и урологични клиники, както и за облекчаване на болката при пациенти със затлъстяване. Седнало положение е стандартно и избягва вертикалното разпространение на лекарството по гръбначния мозък.

Пункцията се извършва на ниво L 3 -L 4 L 2 -L 3 прешлени. Мястото на инжектиране се третира с алкохол, йод и отново алкохол, след което се изсушава старателно със стерилни кърпички. Извършва се локална инфилтрационна анестезия, след което се поставя пункционна игла. Преминаването към субдуралното пространство става през интерспинозния лигамент. Доказателство за попадение е усещане за провал и аспирация на CSF в спринцовката. Преди окончателното приложение на лекарството се прилага тестова доза, след което състоянието на пациента се наблюдава внимателно в продължение на 2-3 минути. При нормални показатели за насищане, сърдечна честота, кръвно налягане и дихателна честота се прилага останалият обем от лекарството.

Забележка: Мястото на пункцията се определя от илиачния гребен, който съответства на прешлен L 4. За целта асистентът на анестезиолога поставя дланта с ръб на ръба на илиума перпендикулярно на гръбначния стълб.

Предимства и недостатъци на анестезията на гръбначния мозък

Както всеки друг инвазивен метод на лечение, анестезията на гръбначния стълб по време на операция има своите предимства и недостатъци.

Предимствата включват:

лекота на прилагане в сравнение с въвеждането в обща анестезия;
нисък риск от усложнения на спинална анестезия след операция;
възможността пациентът да е в съзнание;
лекота на наблюдение на състоянието на пациента;
висока скорост на начало на аналгетично действие.

Недостатъците на лумбалната анестезия са доста малко. Списъкът включва ограничения във времето (времето на операция зависи от продължителността на спиналната анестезия), неконтролируемост на ефекта (действието на упойката не може да бъде отменено) и невъзможност за използване на техниката за анестезия на горните части на тялото. Последното се дължи на факта, че локалната спинална анестезия при жените се използва предимно в гинекологията и акушерството. За мъжете спиналната анестезия е основният метод за облекчаване на болката по време на урологични операции.

Показания за спинална анестезия

Показания за използване на спинална анестезия са всички хирургични интервенции, при които хирургът работи под линията L 2 на прешлена. По правило този метод на анестезия се използва при големи хирургични интервенции от гинекологичен, урологичен, травматологичен профил. Субарахноидалното приложение на анестетик по време на раждане е оправдано само при изключително нисък праг на болка за раждаща жена, както и по време на прехода към цезарово сечение.

При хирургично експулсиране на плода анестезия, въведена в гръбначния стълб, се използва само до момента на екстракция на новороденото. Преди саниране на маточната кухина и зашиване, съзнанието на жената се изключва с помощта на интравенозни анестетици (натриев тиопентал, пропофол). В този случай вентилацията на белите дробове се извършва по неинвазивен метод (чрез маска).

Противопоказания

Противопоказанията за спинална анестезия могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютното им разнообразие напълно изключва възможността за анестезия по въпросния метод. При наличие на относителни противопоказания интравертебралният метод на анестезия е възможен, ако ползата за пациента надвишава рисковете.

Абсолютно

Субарахноидалната анестезия се отказва при наличие на абсолютни противопоказания, тъй като в този случай анестетиците могат да причинят тежки следоперативни усложнения. Противопоказанията за спиналния тип анестезия, напълно изключващи възможността за нейното прилагане, включват в списъка си:

липса на съгласие на пациента;
инфекциозни процеси в областта на предполагаемото инжектиране на анестезия в гърба;
сепсис;
коагулопатия;
високо вътречерепно налягане;
алергични реакции към анестетици в историята.

При наличие на абсолютни противопоказания операцията се извършва под обща анестезия или по възможност под локална инфилтрационна анестезия.

роднина

Спиналната анестезия е относително противопоказана при:

наличието на кожна инфекция в близост до мястото на инжектиране;
хиповолемия;
болка в гърба;
намалено съсирване на кръвта;
заболявания на централната нервна система;
психични разстройства при пациент (без предварително медикаментозно потискане на съзнанието).

Ако пациентът има относителни противопоказания, спиналната анестезия може да се извърши само ако е невъзможно да се използват други методи за деактивиране на чувствителността.

Усложнения и странични ефекти

Странични ефекти и усложнения след спинална анестезия могат да се развият както веднага след въвеждането на упойката, така и известно време след края на операцията.

От гледна точка на непосредствените усложнения спиналната анестезия е опасна:

рискът от развитие на диспнея или апнея - възниква усложнение при прекомерно високо приложение на анестетик, което води до блокиране на зоните, отговорни за работата на дихателните мускули. Проблемът се решава с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове до възстановяване на спонтанното дишане (продължителността на упойката).
Парестезия - възниква в резултат на дразнене на нервните окончания по време на въвеждането на иглата. Те преминават сами, не се налага медицинска намеса.
Гадене или повръщане - проблемът се появява в резултат на хипотония, която възниква при дразнене на вагусния нерв. Можете да нормализирате състоянието на пациента с помощта на лекарства, които повишават кръвното налягане.

По правило няма други рискове от регионалната анестезия.След края на действието на анестезията, пациентът може да изпита такива странични ефекти от анестезията като:

главоболие;
Задържане на урина;
менингит;
арахноидит;
инфекциозни процеси;
неврологични разстройства;
Болка в гърба.

Повечето усложнения се елиминират чрез консервативно лечение. На пациентите с главоболие се предписва почивка на легло, инфузия на физиологични разтвори и кофеин. Такива хора могат да станат само когато действието на спиналната анестезия е напълно изчезнало. Възпалителните процеси изискват антибактериална и противовъзпалителна терапия, неврологичните - консултации с невропатолог и възможно най-бързо откриване на причините за тяхното развитие (директна травма с игла, хематом).

Лумбалната анестезия е отличен метод за облекчаване на болката, считан за един от най-безопасните. Усложненията след спинална анестезия са редки и в повечето случаи се лекуват успешно.

Спиналната анестезия е един от най-често използваните методи за облекчаване на болката при операции на долната част на торса. Можем да кажем, че самата спинална анестезия е вид операция, тъй като включва въвеждането на анестетични вещества чрез специална игла в гръбначния стълб.

Много пациенти се страхуват от този метод за облекчаване на болката поради възможни странични ефекти. За щастие, усложненията от спиналната анестезия са сравнително редки и обикновено са преходни. И обикновено изчезват сами, без да се налага никакво лечение.

1 Какво е спинална анестезия?

Какво представлява спиналната анестезия?

Това е един от методите за предоперативна локална анестезия, при който анестетичното лекарство се инжектира с помощта на лумбална пункция през игла в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб.

Елиминирането на болката се осигурява чрез блокиране на проходимостта на импулсите в областта на корените на нервните плексуси на гръбначния мозък. Техниката на спинална анестезия може да изглежда много сложна и опасна, но всъщност вероятността от опасни последици за такава техника на анестезия е по-малка, отколкото при използване на обща анестезия.

Въпросът кое е по-добро: обща анестезия или локална анестезия чрез лумбална пункция не си струва. Всяка техника се използва в конкретни ситуации, за които е предназначена. Но обективно, спиналната анестезия е едновременно по-безопасна и по-евтина и има плавен период на „отказ“ от анестезията.

1.1 Кога се прилага?

Действието на спиналната анестезия е доста мощно, а самата процедура, макар и относително безопасна, не е лишена от възможни усложнения. Следователно, той трябва да се използва стриктно според показанията и, когато е възможно, да се замени с по-прости и безопасни методи (например подкожно инжектиране на локален анестетик).

Спиналната анестезия се извършва в следните случаи:

Необходимостта от хирургическа намеса в органи, разположени под нивото на пъпа.
Гинекологични операции за жени или урологични манипулации за мъже.
Необходимостта от операция на долните крайници (например лечение на разширени вени или тромбофлебит).
Хирургическа интервенция на перинеума.
Премахване на болката по време на раждане или цезарово сечение.
Като алтернатива на други методи за облекчаване на болката, ако те не са подходящи поради противопоказания за конкретен пациент.

1.2 Противопоказания

Спиналната анестезия има редица относителни (обикновено временни или такива, които могат да бъдат пренебрегнати) и абсолютни (обикновено доживотни, не могат да бъдат пренебрегнати) противопоказания.

Абсолютните противопоказания включват:

отказ на пациента от процедурата;
липса на необходимите условия и/или оборудване за наблюдение на състоянието на тялото на родилката, по време на анестезия и последващи хирургични процедури;
наличие на коагулопатия, лечение с антикоагуланти (индиректни антикоагуланти, хепарин с ниско молекулно тегло) през последните 10-12 часа;
инфекциозни процеси в областта, където трябва да се извърши пункцията;
пациентът има повишено вътречерепно налягане (хипертония);
пациентът има пълна AV-блокада на сърцето, тежка аортна стеноза и други тежки сърдечни заболявания.

1.3 Разлики от епидуралната анестезия

Спиналната анестезия е подобна на епидуралната анестезия: процедурите се извършват на едно място. Но въпреки общото сходство, тези две процедури имат значителни разлики помежду си.

Каква е разликата между епидуралната анестезия и спиналната анестезия? Ето основните разлики:

И в двата случая се използва почти един и същ набор за пункция, но в случай на спинална анестезия се използва по-тънка игла за пункция.
Дозата на анестетичното лекарство за спинална анестезия е много по-малка, отколкото в случай на епидурална. В допълнение, анестетик се инжектира под нивото на гръбначния мозък в зона, съдържаща CSF (цереброспинална течност).

Трябва също да се отбележи, че почти мигновено след инжектирането на лекарството в субдуралното пространство се развива чувство на изтръпване под инжекцията.

1.4 Разлики от общата анестезия

Основните разлики между спинална анестезия и обща (анестезия) - по-малък шанс за усложнения след процедурата и по-бързо възстановяване на благосъстоянието. Освен това изискванията за спинална анестезия са по-малко, отколкото за обща анестезия.

Няма гаранция срещу усложнения на спиналната анестезия, но усложненията се появяват при тази техника няколко пъти по-малко, отколкото при обща анестезия (особено фатални усложнения). Възстановяването на пациента е по-бързо и още на първия ден след процедурата той може да се придвижва самостоятелно в отделението.

Това е възможно и в случай на обща анестезия, но по-често пациентите, които са били подложени на обща анестезия за първия ден, са „недееспособни“ и се нуждаят от дълъг сън. В допълнение, след обща анестезия често се развиват гадене, депресия и когнитивни нарушения (временно забравяне, неспособност за концентрация, апатия).

1.5 Предимства и недостатъци на метода

Както всяка друга медицинска процедура, спиналната анестезия има редица предимства и недостатъци. Веднага трябва да се отбележи, че предимствата са много по-големи от „пропуските“ на процедурата.

Предимства на спиналната анестезия:

аналгетичният ефект се постига незабавно;
при анестезия на родилка по време на раждане или цезарово сечение лекарствата не влизат в тялото на детето;
техниката на техниката е много по-проста, отколкото в случай на епидурална анестезия;
няма вероятност от развитие на проблеми с дишането (инжектираните анестетици не засягат дихателния център);
използва се много по-ниска доза анестетици, отколкото при епидурална анестезия.

Недостатъци на спиналната анестезия:

по време на процедурата е възможно спадане на кръвното налягане и след нея пациентите често се оплакват, че краката им болят и / или се появяват главоболия;
аналгетичният ефект е ограничен във времето, тъй като е невъзможно да се „зарежда“ по време на операцията (за разлика от епидуралната техника);
след процедурата гърбът може да има силна болка в областта на пункцията (пункция) в продължение на няколко седмици.

2 Как се прави спиналната анестезия?

Колко време и как се прави спиналната анестезия? Трябва да започнете с това къде точно се инжектират лекарствата. Лекарят ги въвежда в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, тъй като тук са локализирани нервните клони, чието блокиране предотвратява болката.

В повечето случаи се прави пункционна пункция между 2-ри и 5-ти лумбален прешлен. Предпочитаното място е пространството между 2-ри и 3-ти прешлен. Окончателният избор на мястото на пункция се влияе от историята на пациента, по-специално от наличието на заболявания на гръбначния стълб, предишни операции върху него или наранявания.

Колко време отнема спиналната анестезия? Тази процедура обикновено отнема не повече от 15 минути.

2.1 Как се чувства пациентът?

Боли ли при спинална анестезия? Често задаван въпрос от пациенти, подложени на тази процедура. Всъщност в повечето случаи Пациентът не изпитва особена болка по време на процедурата..

Може да има лек дискомфорт, който достатъчно бързо (в рамките на няколко минути) напълно изчезва. След спинална анестезия се усеща изтръпване на краката.

Въпреки че това е много често срещано състояние, кажете на вашия анестезиолог за чувствата си, дори ако можете лесно да ги понесете. Обръщайки се към специалист, не променяйте позицията на тялото и не обръщайте главата си: по време на манипулацията трябва да останете неподвижни.

2.2 След спинална анестезия: благосъстояние, усещания

След процедурата са възможни различни неудобства. Голям брой пациенти се оплакват, че отначало боли главата или гърба. По правило болката е умерена и не изисква употребата на лекарства.

Пълното възстановяване на чувствителността след процедурата настъпва приблизително 2-4 часа след процедурата. Конкретните термини зависят от вида на използвания анестетик (лидокаин, наропин, маркаин и т.н.).

Кога пациентът може да стане се решава от лекуващия лекар. Независимите опити за изправяне са изпълнени с последствия, следователно, когато взема такова решение, пациентът трябва първо да поиска разрешение от лекаря.

2.3 Провеждане на спинална анестезия (видео)

2.4 Възможни последствия

Обикновено спиналната анестезия протича доста гладко и без никакви усложнения. Въпреки това, все още съществува риск от странични ефекти.

Най-честите наблюдавани нежелани реакции са:

Болка в главата и гърба, болка в долните крайници (вероятността за развитие е около 1%). Обикновено изчезват от само себе си, без да са необходими лекарства.
Понижаване на кръвното налягане (вероятността за развитие е около 1%). Ефектът се елиминира чрез въвеждане на специални препарати интравенозно и пиене на много вода.
Задържане на урина (вероятността за развитие е по-малка от 1%). Не изисква никакво лечение, преминава от само себе си за един ден.
Неврологични нарушения (сетивни нарушения, изтръпване, мускулна слабост или конвулсии). Срещат се много рядко (в около 0,01% от случаите). Тактиката на тяхното лечение зависи от тежестта и някои нюанси, така че не е възможно да се предпише тактиката на действие предварително.