Лекарство за облекчаване на хипергликемична кома. Принципи на лечение на хипергликемична кома. Спешна помощ при диабетна кома

Захарният диабет и хипергликемичната кома са неразривно свързани. Последното се наблюдава при нарушаване на метаболизма по време на хода на първото заболяване. Често човек дори не подозира, че има захарен диабет и научава за тази диагноза едва след като е бил в болницата след загуба на съзнание. Необходима е компетентна и навременна помощ, за да се спаси животът на пациента.

Концепцията за хипергликемия

Ако тялото не може да се справи с усвояването на глюкозата, тогава нейната концентрация в кръвта рязко се увеличава. Това води до появата на хипергликемия, която има 3 етапа на проявление:

лека - концентрация на глюкоза - по-малко от 10 mmol / l;
среден - 10-16;
тежка - повече от 16 mmol / l.

Ако нивото на захарта не се стабилизира на последния етап на приемливо ниво, пациентът може да развие хипергликемична кома.

В хода на захарния диабет хипергликемията става хронична, в случай на инсулинозависима форма се определя от липсата на екзогенен инсулин. При пациенти с това заболяване тип 2 глюкозата се натрупва в кръвта поради намаляване на чувствителността на тъканите към това вещество, както и поради недостатъчното му производство от самия организъм.

Класификация

Поради причината, която води до развитието на кома, се разграничават нейните форми, като:

кетоацидотичен - възниква, когато киселинно-алкалният баланс в организма е нарушен;
хиперлактацидемия - възниква поради натрупването в тъканите на голяма масова част от млечна киселина;
хиперосмоларен - отбелязва се в нарушение на водно-електролитния метаболизъм, наблюдаван в тялото на пациента.

При възрастните по-често се среща втората форма, а при децата – първата.

Причини за заболяването

Повишените нива на кръвната захар могат да бъдат причинени от:

стрес
приемане на определени лекарства: кортикостероиди, бета-блокери, антидепресанти;
голямо количество въглехидрати, консумирани по време на хранене;
нарушения при прилагане на инсулин при захарен диабет тип 1. (хипергликемичната кома в този случай има висок риск от поява).

Такива ситуации включват следното:

заместване на лекарства;
лекарства с ниско качество;
грешна доза;
пропуск на инжектиране.

Когато е под стрес, тялото разгражда натрупания въглехидратен гликоген до глюкоза. Те включват следните състояния:

възпалителни процеси;
инфекциозни заболявания;
бременност и раждане;
физическо претоварване;
емоционално пренапрежение;
гладуване с продължителност повече от 8 часа.

При здрав човек се наблюдават скокове на захар през деня след ядене на сладки храни, но те не представляват опасност за него. Разпределете, в допълнение към хипергликемичната и хипогликемичната кома. И едното, и другото при пациенти с диабет тип 2 се срещат по-рядко в сравнение с инсулинозависимата форма. По принцип това може да бъде причинено от следните фактори:

увреждане на панкреаса, причиняващо потискане на производството на инсулин от тялото;
нарушение на диетата;
спиране на лекарства за понижаване на захарта.

До хипергликемична кома може да доведе приемът на алкохолни напитки от пациенти със захарен диабет. Допринасят за появата му и предишни инсулти и инфаркти.

Следните състояния водят до хиперосмоларен синдром:

приемане на определени лекарства;
хипотермия, топлинен удар и някои други физически ефекти;
операции и различни наранявания;
ендокринологични заболявания;
перитонеална диализа, бъбречна недостатъчност;
обширно кървене;
големи изгаряния;
удар;
чревна непроходимост;
остра форма на панкреатит;
белодробна емболия;
инфаркт на миокарда;
инфекции, придружени от диария, повръщане и треска.

Клинична картина

Заболяването не се развива изведнъж, а за определен период от време, който може да варира от няколко часа до дни. По време на този процес пациентът може да разкрие проявата на признаци на хипергликемична кома. Ако не се вземат подходящи мерки, настъпва състояние на прекома, след което човекът ще изпадне в безсъзнание. Ако остане в него повече от денонощие без медицинска помощ, има голяма вероятност от фатален изход.

Основните разлики между хипо- и хипергликемичната кома са, че първата възниква внезапно и е придружена от студена, лепкава пот, загуба на съзнание, а в тежки случаи и конвулсии, а втората настъпва постепенно, човекът се чувства слаб, миризмата на ацетон се усеща от устата (кетонемия, отсъстваща в хиперосмоларната форма), кожата става суха, сухота също присъства в устата.

Както беше отбелязано по-рано, хипергликемичната форма на кома е рядка при пациенти със захарен диабет тип 2. Рядко се развива и при по-възрастни диабетици. Децата и тийнейджърите са изложени на най-висок риск.

Симптоми на хипергликемична кома

В началото на изпадането на тялото в това състояние се появяват следните симптоми:

повишена жажда, която не изчезва;
повишено уриниране;
гадене, повръщане, дискомфорт в корема;
главоболие;
слабост;
сухота на епидермиса;

зачервяване на лицето;
намален мускулен тонус.

Прекомата се характеризира със следните характеристики:

шумно дишане с миризма на ацетон;
тахикардия;
намаляване на телесната температура;
понижаване на кръвното налягане;
запек или диария;
спиране на уринирането.

При изпадане в кома тургорът на очните ябълки намалява. Това лесно се проявява чрез усещането за натиск върху него при здрав човек и пациент. В случай на нарушение на биохимичните показатели на кръвта, състоянието на пациента рязко се влошава. Става капризен, раздразнителен, има оплаквания от болки в корема. В същото време симптомите са подобни на тези, наблюдавани при перитонит, поради което този симптом се нарича "фалшив остър корем". При хиперосмоларната форма кетоацидозата липсва. Заболяването започва внезапно, обемът на кръвта, която циркулира през съдовете, бързо намалява. Хиперлактацидната форма се характеризира с болка в корема, зад гръдната кост и в областта на сърцето, гадене, диария, повръщане и сънливост. По-характерно е за възрастните хора. Може да бъде провокирано не само от захарен диабет, но и от алкохолна зависимост, патологии на бъбреците и черния дроб.

При хиперосмоларен синдром се отбелязва увреждане на нервната система. В този случай се записват следните симптоми:

пареза или парализа на мускулни групи;
бързи неволни движения на очните ябълки;
говорни нарушения;
конвулсии;
други неврологични симптоми.

Тези симптоми показват, че наближава кома.

Диагностика

Идентифицирането на заболяването се извършва чрез анализ на урина и кръв. По-долу са дадени показателите, определени в урината:

съдържание на протеин, еритроцити, захар;
масовата част и остатъчният азот са значително по-високи от нормата;
кетонните тела са представени в големи количества;
специфичното тегло на урината е по-голямо от това на здрав човек.

Кръвта се характеризира със следните характеристики:

неутрофилия, повишен хемоглобин, брой червени кръвни клетки, ESR;
повишено съдържание на остатъчен азот;
захар надвишава 16,5 mmol / l.

Изследването на очното дъно разкрива признаци на ретинопатия. В цереброспиналната течност се открива повишено налягане и повишена концентрация на захар.

При прекоматозно състояние и кома трябва да се инжектира инсулин. При хипогликемична кома се прилага глюкоза. Една грешка може да струва живота на човек. Основните разлики между тях се проявяват в наличието на ацетон в урината (в първия случай те присъстват, във втория могат да се отбележат следи), наличието на апетит (при хипергликемичната форма липсва, докато при хипогликемична форма е; установено чрез проучване на роднини), мускулен тонус (съответно понижен и повишен), пулс (ускорен и бавен).

При хиперосмоларен синдром кръвосъсирването често е нарушено, така че са необходими кръвни тестове за aPTT и протромбиново време.

Спешна помощ при хипергликемична кома

По време на предкома трябва да направите следното:

дайте на пациента алкална минерална вода;
препарати от калий и магнезий - първият в по-голяма доза се прилага с хиперосмоларен синдром;
ограничаване на приема на въглехидратни храни;
инжектирайте кратък инсулин на всеки 2-3 часа подкожно с контрол на нивата на кръвната захар;
сложете го в леглото, като премахнете досадните фактори.

Ако състоянието на пациента не се подобри или, напротив, се влоши, е необходимо да се обадите на линейка.

Алгоритъм за хипергликемична кома:

поставете човека настрани, за да предотвратите навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища;
ако в устата има протези, отстранете ги оттам;
гледайте езика, който не трябва да пада;
за измерване на нивото на захарта;
инжектирайте инсулин;
обадете се на лекарите;
следете пулса и дишането.

На пристигналия екип на линейката трябва да се каже подробно какво е предшествало атаката.

Принципи на спешна помощ:

пациентът не трябва да се оставя сам на себе си;
трябва да се извика линейка, дори ако състоянието на човека се е подобрило;
когато е в адекватно състояние, не може да му се забрани сам да си инжектира инсулин.

При изпадане в кома пациентът се транспортира до болницата. Времето на престоя му в тази институция се определя от тежестта на състоянието.

По този начин, следвайки този алгоритъм за спешна помощ при хипергликемична кома, можете да спасите живота на пациента.

Болнично лечение

Помощта за гликемична кома в болница е както следва:

лечение на съпътстващи заболявания;
корекция на метаболитна ацидоза;
електролитен дисбаланс;
борба с инсулиновия дефицит и дехидратацията.

Схема на лечение:

инжектиране на инсулин в малки дози интравенозно до изчезване на признаците на кома, вземане на кръв и урина на всеки 2-3 часа за контрол на съдържанието на захар и ацетон;
за "изгаряне" на кетонни тела, един час след прилагането на инсулин се прилага глюкоза (до 5 пъти на ден);
за борба с ацидозата и поддържане на съдовия тонус се прилагат физиологичен разтвор и интравенозен физиологичен разтвор;
за ускоряване на окислително-редукционните реакции, протичащи в тялото, на пациента се дава кислородна възглавница и върху крайниците се прилагат нагревателни подложки;
сърдечната дейност се подпомага от въвеждането на камфор, кофеин, витамини C, B 1 , B 2 .

При хиперосмоларната форма нивото на захарта не трябва да пада с повече от 5,5 mmol / l на час. В този случай плътността на кръвния серум трябва да намалее с по-малко от 10 mosmol/l на час. Дехидратацията се отстранява с 2% разтвор на глюкоза при концентрация на натриеви йони в плазмата над 165 meq / l, при по-ниска концентрация се прилага разтвор на натриев хлорид.

След като пациентът се събуди от кома, интервалът между инсулиновите инжекции се увеличава и дозата намалява. Пациентът трябва да консумира голямо количество течност: сокове, плодови напитки, сладък чай, компоти, Borjomi. В диетата му се въвеждат овесени ядки и оризова каша, а употребата на храни, съдържащи мазнини, е ограничена. Преходът към обичайната доза инсулин става постепенно.

Прогноза

Комата, причинена от захарен диабет, не преминава без следа. В тялото има енергиен глад. Колкото по-дълъг е ходът на комата, толкова по-тежки са последствията за тялото.

Понякога курсът на хипергликемична кома може да продължи няколко месеца.

В резултат на това могат да възникнат следните видове нарушения:

работа на бъбреците;
сърца;
появата на неясна реч;
пареза на крайниците;
некоординирани движения.

Децата, които са били в това състояние, могат да имат психични разстройства. Бременните жени са изложени на висок риск от загуба на бебе.

Пълното възстановяване на човек, претърпял кома, е възможно с правилно организиран рехабилитационен период. В този случай е необходимо стриктно да се придържате към предписанията на лекарите относно:

приемане на витаминни комплекси и средства за понижаване на захарта;
медитация, спорт, отказ от лоши навици;
спазване на диета;
спазване на инсулиновите дози и наблюдение на нивата на захарта.

Разглежданата кома може да бъде усложнена от прекомерна концентрация на млечна киселина в кръвта. Това драстично влошава прогнозата на лечението. Поради това е необходимо да се измери нивото на млечна киселина в кръвта.

Предотвратяване

За да предотвратите хипергликемична кома при диабет, трябва да следвате прости правила:

отказ от лоши навици;
не стартиране на инфекции;
не се пренатоварвайте с физическа активност;
избягвайте стреса;
не използвайте инсулинови препарати с изтекъл срок на годност;
спазвайте графика на инсулиновата терапия;
за контрол на нивото на глюкозата;
спазвайте диета;
в случай на заплашителни признаци, трябва да потърсите спешна помощ.

Диабетът може да се появи при всеки. Ето защо е необходимо периодично да се проверява нивото на глюкозата в кръвта, ако се установят ограничаващи норми, трябва да се консултирате с ендокринолог.

Накрая

Захарният диабет и редица други заболявания могат да бъдат придружени от появата на хипергликемична кома. Спешната помощ трябва да бъде осигурена от роднини преди пристигането на линейката. В най-голяма степен повишеният риск от това състояние е характерен за пациенти със захарен диабет, предимно тип 1. Ето защо е необходимо да се следи нивото на глюкозата в кръвта и урината, да се инжектира инсулин навреме и в необходимите дози и да се спазва диетата, препоръчана за това заболяване. За децата е характерна главно формата на кетоацидоза, придружена от характерна миризма на ацетон от устата, а за възрастни - хиперосмоларен синдром, при който не се усеща и който може да бъде причинен не само от диабет, но и от други заболявания. Когато изпаднете в кома, работата на всички органи и системи на тялото е нарушена, следователно, за да избегнете най-тежките последици и бързо да премахнете това състояние, трябва да се консултирате с лекар.

Най-опасното усложнение на диабета е хипергликемичната кома. Това е състояние, при което се наблюдава увеличаване на инсулиновия дефицит в организма и глобално намаляване на усвояването на глюкозата. Кома може да се развие при всеки тип захарен диабет, но появата му при диабет тип 2 е изключително рядка. Най-често диабетната кома е следствие от диабет тип 1 - инсулинозависим.

Причините

Има няколко причини за развитието на кома:

недиагностициран захарен диабет;
неправилното му лечение;
ненавременно въвеждане на доза инсулин или въвеждане на недостатъчна доза;
нарушение на диетата;
приемане на определени лекарства, като преднизолон или диуретици.

Освен това има няколко външни фактора, които могат да задействат механизма на кома - различни инфекции, прекарани при пациенти с диабет, хирургични интервенции, стрес, психични травми. Това се дължи на факта, че при възпалителни процеси в тялото или увеличаване на психическия стрес, потреблението на инсулин се увеличава драстично, което не винаги се взема предвид при изчисляване на необходимата доза инсулин.

важно! Дори преминаването от един вид инсулин към друг може да провокира хипергликемична кома, така че е по-добре да го замените под наблюдение и да наблюдавате внимателно състоянието на тялото за известно време. И в никакъв случай не трябва да използвате замразен или изтекъл инсулин!

Бременността и раждането също са фактори, които могат да провокират подобна криза. Ако бременната жена има латентна форма на диабет, за която самата тя дори не подозира, комата може да причини смъртта както на майката, така и на детето. Ако диагнозата "захарен диабет" е поставена преди бременността, трябва внимателно да наблюдавате състоянието си, да съобщавате за всички симптоми на гинеколога и да контролирате нивата на кръвната захар.

При пациенти със захарен диабет тип 2, усложнение, хипергликемична кома, може да бъде предизвикано от заболявания, свързани с работата на панкреаса, например панкреатична некроза. Това води до факта, че инсулинът, който вече се произвежда в недостатъчни количества, става още по-малко - в резултат на това може да се развие криза.

Рискова група

Кризата е най-страшното, но не винаги развиващо се усложнение. Рисковата група включва - пациенти с хронични заболявания, претърпели операция, бременни жени.

Рискът от развитие на хипергликемична кома е значително повишен при тези, които са склонни да нарушават предписаната диета или неразумно подценяват дозата на прилагания инсулин. Пиенето на алкохол също може да предизвика развитие на кома.

Беше отбелязано, че хипергликемичната кома рядко се развива при пациенти в напреднала възраст, както и при тези с наднормено тегло. Най-често това усложнение се среща при деца (като правило, поради грубо нарушение на диетата, което често дори родителите не знаят) или пациенти в ранна възраст и с кратка продължителност на заболяването. Почти 30% от пациентите с диабет имат симптоми на прекома.

Симптоми на кома

Хипергликемичната кома се развива в рамките на няколко часа, а понякога и дни. Признаците за предстояща кома постепенно се увеличават. Първите симптоми са:

непоносима жажда, сухота в устата;
полиурия;
гадене, повръщане;
кожен сърбеж;
общи признаци на интоксикация на тялото - слабост, нарастващо главоболие, умора.

Ако има поне един признак, незабавно проверете нивото на захарта в кръвта. В състояние, близко до кома, може да достигне 33 mmol / l и повече. Най-лошото при това състояние е да го объркате с обикновено хранително отравяне, без да го свързвате по никакъв начин с хипергликемия. Това води до факта, че времето, необходимо за предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на кома, се губи и кризата се развива.

Ако не се вземат мерки за въвеждане на допълнителна доза инсулин, симптомите се променят донякъде, започва прекома: вместо полиурия - анурия, повръщането се засилва, става множествено, но не носи облекчение. Миризмата на ацетон идва от устата. Болката в корема може да бъде с различна степен на интензивност - от остра болка до болка. Или се развива диария, или запек и пациентът ще се нуждае от помощ.

Последният етап преди кома се характеризира с объркване, кожата става суха и студена, лющеща се, телесната температура е под нормалната. Тонусът на очните ябълки спада - при натиск те се усещат меки, тургорът на кожата е намален. Има тахикардия, кръвното налягане пада.

Характерно е шумното дишане на Kussmaul - ритмични редки дихателни цикли с шумно дълбоко вдишване и рязко издишване. Миризма на ацетон при дъх. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. След това настъпва истинска кома - човекът губи съзнание, не реагира на външни стимули.

Скоростта на развитие на хипергликемична кома винаги е индивидуална. Обикновено прекомата продължава 2-3 дни. Ако не се окаже необходимата медицинска помощ в болнична обстановка, смъртта настъпва до 24 часа от началото на комата.

Диабетна криза - механизми

Основният момент в развитието на кома е нарушение на клетъчния метаболизъм в резултат на излишък на глюкоза в кръвната плазма.

Високото ниво на глюкоза, съчетано с липса на инсулин, води до факта, че клетките на тялото не могат да използват енергията на разграждането на глюкозата и изпитват "енергиен" глад. За да се предотврати това, клетъчният метаболизъм се променя - той преминава от глюкозен към безглюкозен метод за производство на енергия или по-скоро започва разграждането на протеини и мазнини до глюкоза. Това допринася за натрупването на голям брой от техните разпадни продукти, един от които е кетонови тела. Те са доста токсични и на етапа на прекома тяхното присъствие предизвиква чувство, подобно на еуфория, а при по-нататъшното им натрупване - отравяне на тялото, депресия на централната нервна система и мозъка. Колкото по-високо е нивото на хипергликемия и колкото повече кетонови тела, толкова по-силен е ефектът им върху тялото и последствията от самата кома.

Съвременните аптеки предлагат тест ленти за определяне на кетонни тела в урината. Има смисъл да се използват, ако нивото на кръвната захар надвишава 13-15 mmol / l, както и при заболявания, които могат да провокират появата на кома. Някои измервателни уреди също имат функция за откриване на кетонни тела.

Спешна помощ при диабетна кома

При признаци на предстояща кома е необходимо да се прилага подкожно кратък инсулин - на всеки 2-3 часа, в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта, да се контролира нивото на захарта на всеки 2 часа. Приемът на въглехидрати трябва да бъде строго ограничен. Не забравяйте да приемате калиеви и магнезиеви добавки, да пиете алкални минерални води - това ще предотврати хиперацидозата.

Ако след двойно инжектиране на инсулин симптомите не изчезнат и състоянието не се стабилизира или се влоши, спешно трябва да потърсите медицинска помощ. Посещението при лекар е необходимо, дори ако е използвано и това позволи стабилизиране на ситуацията. Специалистът ще помогне да се разберат причините, провокирали усложнението, и да предпише адекватно лечение.

Ако състоянието на пациента е тежко и близо до припадък, е необходима спешна помощ. Извеждането на пациента от кома с минимални последици за тялото е възможно само в клиника.

Преди пристигането на линейката можете да предоставите първа помощ:

поставете пациента на една страна, за да предотвратите задавяне с повръщане и падане на езика;
покрийте топло или покрийте с нагревателни подложки;
контрол на сърдечната честота и дишането;
при спиране на дишането или сърдечния ритъм започнете реанимация - изкуствено дишане или сърдечен масаж.

Пациентът не трябва да остава сам.
Невъзможно е да му се попречи да прилага инсулин, считайки това за неадекватни действия.
Не можете да откажете да се обадите на линейка, дори ако състоянието е стабилизирано.

За да не доведете тялото до такива тежки състояния като кома, е необходимо да следвате прости правила: винаги спазвайте диета, постоянно наблюдавайте нивата на кръвната захар и своевременно прилагайте инсулин.

важно! Не забравяйте да обърнете внимание на срока на годност на инсулина. Не можете да използвате такъв с изтекъл срок на годност!

По-добре е да избягвате стреса и тежките физически натоварвания. Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания.

Родителите на деца, които са били диагностицирани, трябва да обърнат голямо внимание на наблюдението на спазването на диетата. Доста често детето нарушава диетата тайно от родителите си - по-добре е предварително да обясните всички последствия от подобно поведение.

Здравите хора трябва периодично да проверяват нивата на кръвната си захар, в случай на отклонения от нормата, не забравяйте да се свържете с ендокринолог.

Рехабилитация след кома или прекома

След такива тежки усложнения като кома трябва да се обърне много внимание на рехабилитационния период. Когато пациентът напусне болничното отделение, е необходимо да се създадат всички условия за пълното му възстановяване.

Пациентите с диабет знаят колко е важно да спазват диетата и лечението, предписано от техния лекар. В противен случай резките скокове на кръвната захар могат да доведат до сериозни усложнения, едно от които е хипергликемична кома.

Хипергликемичната кома е критично състояние на пациент с диабет, при което има пълна загуба на съзнание.

Развитието на това състояние зависи пряко от хода на заболяването. Развитието на хипергликемична кома се предхожда от продължителна концентрация на глюкоза в кръвта и бързо нарастване на инсулиновия дефицит. В резултат на това има сериозно метаболитно разстройство, което води до загуба на разум и кома.

Хипогликемичната кома е състояние, причинено от излишък на инсулин в тялото на пациент с диабет.

развитие

Комата се развива постепенно. От първите симптоми на неразположение до комата на пациента може да отнеме от няколко часа до няколко седмици. Зависи от това колко висока е концентрацията на захар в кръвта и колко дълго захарта остава на високо ниво.

Първите симптоми, сигнализиращи за постепенното развитие на кома, са:

болезнено главоболие, нарастващо с течение на времето;
симптоми на отравяне;
нервен срив - чувство на безпокойство или апатия;
прострация;
нарастваща жажда.

В резултат на кома настъпва силна и бърза интоксикация на цялата нервна система, поради което това състояние често се характеризира с нервни разстройства, до загуба на разум.

Ако не се направи нищо, след откриването на първите симптоми състоянието на пациента ще се влоши. Непосредствено преди да изпадне в кома, дъхът на пациента придобива отчетлива миризма на ацетон, всеки дъх се дава с усилие.

Причини за развитието на болестта

Хипергликемичната кома се развива поради следните причини:

откриване на диабет, когато заболяването е вече тежко;
нарушение на диетата;
неправилна дозировка и ненавременни инжекции;
нервни разстройства;
прехвърлени тежки инфекциозни заболявания.

Това състояние е характерно за диабет тип 1, при който се наблюдава остър инсулинов дефицит. При пациенти с диабет тип 2 такава кома е много рядка, с много висока концентрация на захар в кръвта.

Как да разпознаем кого?

Хипергликемичната кома може да бъде фатална, така че е много важно да разпознаете симптомите навреме. Навременното идентифициране на проблема и свързването с лекар може да спаси живота на пациента. За да направите това, трябва да знаете какво е гликемична кома и какви симптоми са характерни за това заболяване.

В допълнение към изброените по-горе симптоми, които се появяват постепенно в началния стадий на заболяването, пациентът може да забележи зачервяване на кожата на лицето. Пациентите често се оплакват от сухота в очите и устната лигавица.

Друг характерен симптом е, че кожата на лицето става прекалено мека, кожата губи своята еластичност и лицето е подпухнало. Ако изучавате езика на пациента, можете да забележите кафеникаво покритие.

Преди комата има ускорен пулс, ниско кръвно налягане и ниска телесна температура.

Отличителни черти

Хипогликемичното състояние се развива много бързо. От появата на първите симптоми до загубата на съзнание минават няколко минути. Това състояние се характеризира със следните симптоми:

кардиопалмус;
повишено изпотяване;
силно чувство на глад;
мигрена;
конвулсии и треперене на крайниците;
прекъсващо дишане.

Хипогликемичната кома може да бъде причинена от прекомерен стрес върху тялото в резултат на спорт, съзнателно намаляване на приема на въглехидрати или голяма доза инсулин.

Хипо- и хипергликемичната диабетна кома, ако не се лекува, е фатална.

Първа помощ

Ако внезапно се развие хипергликемична кома, спешната помощ може да спаси живота на пациента. По правило самите пациенти с диабет знаят симптомите на предстояща кома и са в състояние да предупредят другите или да се обадят на лекар.

Въпреки това, ако внезапно започне хипергликемична кома, трябва да се помни, че спешната помощ може да спаси живота на човек, следният алгоритъм от действия ще помогне с това:

помогнете на пациента да инжектира инсулин;
ако пациентът е загубил съзнание, той трябва да бъде поставен на една страна;
необходимо е да се обадите на лекар;
следете как пациентът диша;
контролирайте сърдечния ритъм.

Нищо повече не може да се направи у дома, ако пациентът вече е загубил съзнание. Остава само да се гарантира, че пациентът няма да се задуши случайно поради хлътнал език и да изчака пристигането на екипа за спешна помощ.

Трябва да се помни, че един от симптомите на диабетна кома е нарушена мозъчна функция.Това може да бъде придружено от несвързана реч на пациента, преди да загуби съзнание. Често се случва, че пациентът по някаква причина не иска да се обади на лекаря и се опитва да увери другите, че знае какво да прави. В този случай е необходимо да се обадите в болницата, противно на всички уверения на пациента.

Първата помощ в случай на хипогликемично състояние е почти идентична с тази при хипергликемична кома. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че в случай на хипогликемия инсулинът не трябва да се прилага до пристигането на лекаря.

Ако в семейството има диабетик, важно е да запомните алгоритъма на линейката и винаги да държите под ръка телефонния номер на лекуващия лекар.

Лечение в болница

Никаква спешна домашна помощ за хипергликемична кома не може да замени квалифицираното лечение в болницата. След като пациентът се разболее, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на лекар.

Пациентът ще бъде приет в клиниката за известно време, необходимо за проследяване на състоянието му. Лечението на диабетна хипергликемична кома е насочено основно към понижаване на нивата на кръвната захар. При навременно лечение в клиниката лечението ще се състои от следните дейности:

използването на лекарства за намаляване на нивата на захарта;
използването на "кратки" инжекции на хормоналния инсулин;
елиминиране на причината за развитието на състоянието;
попълване на загубата на телесна течност.

Такива мерки ще помогнат да се спре състоянието на предкома и да се избегнат негативни последици.

Ако посещението при лекар се е случило по-късно, тогава, когато човекът вече е изпаднал в кома, лечението може да отнеме много време и никой не може да гарантира успешен изход. Ако пациентът е в безсъзнание, лечението включва механична вентилация и стомашно сондиране. Контролът на нивото на захарта се извършва ежечасно, заедно с инсулинови инжекции.

Как да избегнем опасността?

За да се избегне развитието на диабетна кома, ще помогне стриктното спазване на препоръките на лекуващия лекар.

Не допускайте липса или излишък на инсулин в организма.
Придържайте се към препоръчаните хранителни насоки.
Не пренатоварвайте, физическата активност трябва да е щадяща.
Избягвайте високите нива на кръвната захар.

Ако се появят някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, без да отлагате и без да се опитвате да спрете това състояние сами. Навременното квалифицирано лечение ще помогне да се избегне основното усложнение на хипергликемията - деменция, която възниква поради увреждане на нервната система на тялото.

Диабетът оставя определен отпечатък върху навиците на човека. Ако се примирите с това състояние и не пренебрегвате препоръките на лекаря, диабетът няма да бъде присъда, а характеристика на начина ви на живот. Можете да живеете с диабет, основното е внимателно да се отнасяте към собственото си здраве.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Хипергликемичната кома е тежко състояние в резултат на остра липса на инсулин в организма при пациенти със захарен диабет. При наличие на такава патология жертвата се нуждае от спешна помощ и хоспитализация в болница. Какъв е алгоритъмът за спешна помощ при диабетна кома? Какви са основните причини за хипергликемична кома? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Първа помощ при хипергликемична кома

Както показва съвременната клинична практика, хипергликемичната кома се развива постепенно - от 10-12 часа до 1 ден. Независимо от вида на това патологично състояние, както и от неговата степен, на човек трябва да бъде оказана цялата възможна първа помощ. Първата помощ при диабетна кома е както следва:

Преместване на човек в хоризонтално положение;
Подаване на чист въздухчрез сваляне на ограничаващо облекло, отваряне на прозорци и врати;
Обръщане на жертвата настранис продължителна липса на съзнание, за да се предотврати асфиксия при задушаване с повръщане или поради прибиране на езика;
Въвеждане на инсулин.Показва се само в ситуации, когато болногледачът знае точно необходимата доза от лекарството, например близък роднина, съпруга или съпруг;
Мониторинг на жизнените показателис прилагането на мануална реанимация за възстановяване на дишането и сърдечната дейност.

Спешна помощ на жертвата

Алгоритъмът за спешна помощ при симптоми на хипергликемична кома, предоставен от лекарите от екипа на линейката, зависи преди всичко от конкретния тип идентифицирана диабетна кома.

Действия при кетоацидотична кома:

Интравенозно бавноструйно инжектиране на инсулин;
Капково инжектиране на инсулин заедно с 5% разтвор на глюкоза за предотвратяване на повторно хипогликемично състояние;
Почистване на червата и стомашна промивка;
Интравенозно вливане на натриев бикарбонат, физиологичен разтвор за възстановяване на електролитния баланс;
Спомагателна терапия за корекция на работата на сърцето и други системи на тялото. В този контекст се използва кислородна терапия, при необходимост се използват кокарбоксилаза, гликозиди и други лекарства.

Незабавни действия при хиперосмоларна кома:

Масово въвеждане на инфузионни препарати (главно разтвор на Рингер);
Капкова инфузия на инсулин с проследяване на кръвната захар;
Контрол на състоянието преди пристигането в болницата.

Спешна помощ при кома с млечна киселина:

Интравенозно струйно приложение на тризомин;
Капково инжектиране на метилово синьо, което ви позволява да свържете излишните водородни йони;
Парентерално приложение на малки дози инсулин, натриев бикарбонат, 5% глюкоза.

Причини за патология

Хипергликемията като общ клиничен симптом е повишаване на плазмената глюкоза в сравнение с нормалните нива. Има 5 етапа на такъв процес - от лека лека форма на патология до развитие на предкома и самата кома.

Основната причина за хронична хипергликемия, който се формира редовно, е наличието на захарен диабет при пациента. Дефицитът на инсулин провокира повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвния серум. Друг механизъм за образуване на хипергликемия е систематичното нарушение на взаимодействието на хормона с тъканните клетки.

Подобни статии

По-редки причини за хипергликемия, диагностицирани извън всеки тип захарен диабет, са:

Постоянно небалансирано хранене с често преяждане и ядене на огромно количество сладки висококалорични храни;
Тежък стрес и депресия;
Тежка физическа активност;
Заседнала работа;
Тежки форми на инфекциозни заболявания.

По принцип хипергликемичната кома е последният етап от развитието на самата хипергликемия.

Дефицитът на инсулин или неправилното му взаимодействие с телесните тъкани води до значително повишаване на концентрацията на глюкоза, която не може да се използва напълно. На фона на този процес се развиват странични проблеми под формата на кетоацидоза, натрупване на частични оксиди на метаболитни продукти в тялото и други негативни последици.

Симптоми на диабетна кома

Симптомите на хипергликемия са доста променливи и зависят от етапа на развитие на патологичния процес. Често дори опитен лекар, без резултатите от лабораторни кръвни изследвания, потвърждаващи текущата висока концентрация на глюкоза в кръвта, може само грубо да определи тежестта на състоянието на пациента, разбира се, ако жертвата вече не е в кома.

Признаците на хипергликемия се появяват постепенно. Типични симптоми:

Често уриниране и силна жажда;
Умора и замъглено съзнание;
Сухота на кожата и лигавиците на устната кухина;
Дълбоко шумно дишане;
аритмия.

Самата хипергликемична кома обикновено се развива в рамките на 10-24 часа.

Предшества се от силно неразположение, пълна загуба на апетит, главоболие, гадене, коремна болка, повръщане, нарушения на дефекацията (запек или диария). При липса на първа помощ за хипергликемия, съзнанието на човек е замъглено, той може да изпадне в състояние на прострация.

Симптоми на вече оформена хипергликемична кома:

Липса на съзнание;
Слаб нишковиден пулс;
Миризма на ацетон или ябълки от устната кухина;
Леко повишена телесна температура;
ниско кръвно налягане;
Топла и много суха кожа.

Хипергликемична кома при деца

Както показва клиничната практика, хипергликемичната кома при деца на всяка възраст се развива по-бързо, отколкото при възрастни, поради слаби механизми за компенсиране на излишната глюкоза в кръвния серум. Често има фоново развитие на кетоацидоза, свързано с тежко метаболитно нарушение на мастните киселини.

На дете, дори и с леки симптоми на хипергликемия, трябва да се окаже първа помощ и след това да се изчака пристигането на екипа на линейката.

Лекарите от Бърза помощ ще могат компетентно да оценят състоянието на бебето и да решат евентуалната му хоспитализация в болницата. При липса на съзнание е необходимо незабавно преместване на пациента в най-близкото отделение за интензивно лечение.

Спешна помощ за диабетна кома се предоставя на мястото на инцидента от спешни лекари- това е инфузия на разтвори, инсулин, както и поддържащи лекарства. При липса на дишане или сърдечен ритъм се извършват комплексни реанимационни действия до възстановяване на стабилни жизнени показатели.

Най-важният елемент за предотвратяване на развитието на повтарящи се пристъпи на хипергликемия при деца е:

Внимателно наблюдение на спазването на всички препоръки на лекаря;
Корекция на начина на живот и хранене;
Редовна инсулинова терапия или прием на хипогликемични таблетки съответно при диабет тип 1 и 2.

Клиника на хипергликемична кома

Като част от оценката на състоянието на човек с хипогликемична кома се вземат предвид и данните от клиничните лабораторни изследвания. Основни характеристики:

Нивото на глюкозата. Над 22,5 mmol / l;
Загуба на телесно тегло. Повече от 0,5 процента през деня;
Дехидратация на тялото. Повече от 4 литра;
остатъчен азот. Повече от 36 mmol / l;
Хипербеталипопротеинемия. Над 8 хиляди mg / l;
Глюкозурия. Над 200 тона/ден;
pH на кръвта. 7.2 и по-долу;
Други показатели. Коагулационните свойства на кръвта значително се засилват, липидният метаболизъм се нарушава, образуват се ацетонурия и хиперкетонемия. Концентрацията на бикарбонатите намалява, съдържанието на хемоглобин, левкоцити, ESR значително се увеличава.

Възможни усложнения

Най-типичните усложнения, които се формират с появата на хипергликемична кома:

Асфиксия, причинена от задушаване с повръщане или прибиране на езика, ако на лицето не е оказана първа помощ;
Частична арефлексия, придружена от комплексно увреждане на нервната система поради продължителна асфиксия;
Умерена или дълбока пареза (намалена сила в мускул или мускулна група);
Частична или пълна парализа;
Инфаркт на миокарда и множествена артериална тромбоза;
Изчезването на редица когнитивни функции и влошаване на умствените способности;
Постоянни метаболитни нарушения.

Превантивни действия

Най-честата причина за хипергликемична кома е наличието на захарен диабет при пациент.

Следователно основните мерки за предотвратяване на рецидив на тази патология включват спазване на индивидуална поддържаща терапия, предписана от ендокринолог, като се вземат предвид препоръките на други специализирани специалисти. Главни дейности:

Редовно проследяване на нивата на глюкозатав кръвния серум с помощта на домашен глюкомер;
Навременни инсулинови инжекции или използване на хипогликемични таблетки, в зависимост от конкретния тип захарен диабет;
Корекция на диетатаи привеждането му в съответствие с препоръките на диетолог;
Балансирана физическа активност в рамките на тренировъчната терапия, провеждана у дома;
Стабилизиране на циркадните ритми на съняи будност с отделяне на достатъчно време за почивка;
Отказ от лоши навици, по-специално от употребата на алкохол;
Други действия, ако е необходимо.

Съдържание

Пациентите с диабет трябва да знаят: колко захар трябва да бъде в кръвта, какви са последствията от отклонение от нормата. В противен случай може да настъпи рязко влошаване на благосъстоянието, последвано от кома. Разберете дали този синдром може да бъде предотвратен и как да помогнете на близки в критични ситуации.

Какво е хипергликемична кома

Усложнение на хипергликемия или захарна кома е състояние на тялото, свързано с повишаване на нивата на кръвната захар с недостатъчно производство на инсулин. В международния справочник - класификацията на болестите - хипергликемията е посочена под микробен код Е 14.0. Синдромът се развива по-често при хора със захарен диабет тип 1, по-рядко при пациенти с бъбречна недостатъчност и диабет тип 2.

В зависимост от естеството на курса и причините за появата, хипергликемията при захарен диабет се разделя на няколко вида:

Хиперосмоларна кома - възниква при кетоацидоза с прекомерно високи нива на глюкоза и натрий, лоша дифузия на тези вещества вътре в клетката и обща дехидратация на тялото. Среща се при пациенти на 50 и повече години.
Кетоацидотична кома - причинена от недостатъчно производство на инсулин, висока концентрация на глюкоза, появата на кетонови тела, намаляване на количеството на урината, повишаване на киселинността и нарушение на всички видове метаболизъм.

Причини за хипергликемична кома

Може да има няколко причини за появата на кома при захарен диабет, повечето от които са свързани с неадекватно лечение на основното заболяване:

неадекватно прилагане на лекарства, съдържащи инсулин;
отказ на пациента от лечение с инсулин;
приемане на лекарства с ниско качество или с изтекъл срок на годност;
пренебрегване на препоръките, продължително гладуване, неспазване на диетата.

Други причини за хипергликемична кома включват:

заболявания на панкреаса;
тежки възпалителни процеси и инфекциозни заболявания;
сериозни наранявания на крайниците, които провокират прекомерна консумация на инсулин от тъканите на тялото;
тежки стресови състояния;
нарушение на регулирането и функционирането на хормоналната система;
неуточнена диагноза захарен диабет.

Патогенезата на хипергликемичната кома

При пациент с диабет диабетната кома никога не настъпва внезапно, често процесите, които протичат дълго време, допринасят за това. Ако панкреасът отделя достатъчно количество естествен инсулин, тогава диабетна кома възниква само ако бъбречната функция е нарушена. Общият алгоритъм за развитие е следният:

постепенно повишаване на нивото на глюкозата в кръвната плазма;
промени в метаболизма на клетъчно ниво;

Патогенезата на хипергликемичната кома на фона на липсата на инсулин протича малко по-различно. Тогава на тялото ще му липсва енергия. За да попълни резервите, тялото ще започне да превръща протеините и мазнините в глюкоза, докато бъбреците няма да могат да отстранят всички продукти на разпадане толкова бързо. Най-опасните сред всички токсични вещества ще бъдат кетонните тела. В резултат на това тялото ще изпита двойно натоварване: от една страна, липса на енергия, от друга, кетоацидоза.

Признаци на хипергликемична кома

Диабетната криза се разделя на два етапа: прекома и хиперглюкоземия, водещи до загуба на съзнание. Преходното време между тези етапи може да продължи от 24 часа до няколко дни. По време на преходния период пациентът е загрижен за:

постоянна жажда и сухота в устата;
увеличаване на количеството на урината;
бърза умора;
зачервяване на лицето;
намаляване на тургора на кожата;
рязко намаляване на телесното тегло;
коремна болка и повръщане;
диария;
загуба на апетит.

Инсулиновата кома, в допълнение към действителната загуба на съзнание, има редица специални предшестващи признаци. Когато хипергликемията и кетоацидотичната криза достигнат максималната точка на концентрация, полиурията се заменя с олигурия или пълна липса на урина. След това се появява дълбоко дишане на Kussmaul, характеризиращо се с често и шумно поемане на въздух, както и объркване на говора и нарушено съзнание.

Симптомите на хипергликемична кома са както следва:

суха кожа;
често и шумно дишане;
миризмата на ацетон от устата;
хлътнали клепачи;
меки очни ябълки;
появата на кафява плака върху устните;
реакциите на стимули се забавят или изобщо липсват рефлекси;
напрежение на кожно-мастната гънка на перитонеума;
нишковиден пулс;
сух език;
високо кръвно налягане, температура, възможна хиперемия;
мускулен тонус при напрежение, възможни са конвулсии;
при някои пациенти при диференциална диагноза на кома лекарите отбелязват треска и шок.

Лечение на хипергликемична кома

В състояние на предкома, тактиката на лечение е постоянно да се следи нивото на глюкозата в кръвта, така че е толкова важно да се знае коя е захарната кома. Нормалното ниво на глюкоза е 3,5 mmol / l, критичната точка е 33-35 mmol / l. Въпреки това, кома може да възникне и когато нивото на захарта е под нормалното, това състояние се нарича хипогликемична кома.

Комплексното лечение на хипергликемична кома и прекома при захарен диабет се извършва само в клиниката, интензивно отделение (реаниматология):

Първо, задачата на лекарите е да нормализират нивото на глюкозата, да предотвратят развитието на анурия и кетоацидозна кома.
Когато хипогликемичната криза премине, те започват да възстановяват загубената течност. Разтвор на натриев хлорид се инжектира през капкомер заедно с 10% суспензия на калиев хлорид, загрята до 36,6 градуса.
За да се предотвратят възможните последици от кома, всички дози се изчисляват стриктно въз основа на историята и възрастта на пациента.

Спешна помощ при хипергликемична кома

При първите симптоми на повишена кръвна захар трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ, особено ако характерните признаци се появят при дете. Дори и да не знаете точно какво е причинило кома или прекома при пациент с диабет, високи или ниски нива на глюкоза, все пак дайте на жертвата захар. При инсулинов шок това може да спаси човешки живот и ако синдромът е причинен от повишаване на глюкозата, тази помощ няма да навреди.

В противен случай долекарската спешна първа помощ за хипергликемична кома се състои от следното:

Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери дали има учестено дишане, да усетите пулса, да погледнете зениците. Когато няма пулс, незабавно започнете компресия на гръдния кош. Ако пострадалият диша, обърнете го на лявата страна, осигурете свеж кислород.
Когато пациентът е в съзнание, трябва да му се дават напитки или храни, съдържащи захар.

Видео: кома при диабет

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!