Тази група включва нарушения на възприемането на собственото тяло, пространствените отношения и формите на заобикалящата действителност. Те са много близки до илюзиите, но се различават от последните по наличието на критика.
Групата на нарушенията на сензорния синтез включва деперсонализация, дереализация, нарушения в телесната схема, симптом на вече видяно (преживяно) или невиждано и др.
Деперсонализация - това е убеждението на пациента, че неговото физическо и психическо „Аз“ по някакъв начин са се променили, но той не може да обясни конкретно какво и как се е променило. Има различни видове деперсонализация.
Соматопсихическидеперсонализация - пациентът твърди, че неговата телесна обвивка, физическото му тяло се е променило (някаква застояла кожа, мускулите са станали подобни на желе, краката са загубили предишната си енергия и т.н.). Този тип деперсонализация се среща по-често при органични лезии на мозъка, както и при някои соматични заболявания.
автопсихическидеперсонализация - пациентът чувства промяна в психическото "Аз": той става безчувствен, безразличен, безразличен или, обратно, свръхчувствителен, "душата плаче по незначителна причина". Често той дори не може словесно да обясни състоянието си, той просто заявява, че "душата е станала съвсем различна". Аутопсихическата деперсонализация е много характерна за шизофренията.
Алопсихичендеперсонализацията е следствие от аутопсихическа деперсонализация, промяна в отношението към заобикалящата реалност на „вече променената душа“. Пациентът се чувства различен човек, отношението му към света се е променило, отношението му към роднините се е променило, той е загубил чувството за любов, състрадание, съпричастност, дълг, способността да участва в предишни любими приятели. Много често алопсихичната деперсонализация се комбинира с аутопсихическа, образувайки единен симптомен комплекс, характерен за шизофренния спектър от заболявания.
Особен вариант на деперсонализация е т.нар отслабване.Пациентите усещат как телесната им маса непрекъснато се доближава до нулата, законът на всемирното привличане престава да действа върху тях, в резултат на което те могат да бъдат отнесени в космоса (на улицата) или могат да се издигнат до тавана (в сграда). Разбирайки разумно абсурдността на подобни преживявания, болните, въпреки това, "за спокойствие" постоянно носят всякакви тежести със себе си в джобовете или куфарчетата си, без да се разделят с тях дори в тоалетната.
Дереализация -това е изкривено възприемане на околния свят, усещане за неговата отчужденост, неестественост, безжизненост, нереалност. Средата се вижда като нарисувана, лишена от жизнени цветове, монотонно сива и едноизмерна. Размерът на обектите се променя, те стават малки (микропсия) или огромни (макропсия), изключително ярко осветени (галеропсия) до появата на ореол наоколо, околностите са оцветени в жълто (ксантопсия) или пурпурно червено (еритропсия), смисълът промени в перспективата (порропсия), формата и пропорциите на обектите, те изглеждат като отразени в извито огледало (метаморфопсия), усукани около оста си (дисмегалопсия), обектите се удвояват (полиопия), докато един обект се възприема като много от неговите фотокопия . Понякога има бързо движение на околните предмети около пациента (оптична буря).
Разстройствата на дереализацията се различават от халюцинациите по това, че тук има реален обект и от илюзиите по това, че въпреки изкривяването на формата, цвета и размера, пациентът възприема този обект като този, а не като друг. Дереализацията често се комбинира с деперсонализация, образувайки един синдром на деперсонализация-дереализация.
С известна степен на условност симптомите могат да бъдат приписани на специална форма на дереализация-деперсонализация. „вече видяно“ (deja vu), „вече преживяно“ (deja vecu), „вече чуто“ (deja entendu), „вече преживяно“ (deja eprouve), „никога не виждано“ (jamais vu).Симптомът на „вече видяно“, „вече преживяно“ се състои в това, че пациентът, който за първи път попада в непозната среда, непознат град, е абсолютно сигурен, че вече е преживял тази конкретна ситуация на същото място, въпреки че той разбира с ума си: всъщност той е тук за първи път и никога не е виждал това преди. Симптомът на "никога не е виждал" се изразява във факта, че в напълно позната среда, например в апартамента си, пациентът чувства, че е тук за първи път и никога преди не е виждал това.
Симптомите от типа „вече видян“ или „никога не видян“ са краткотрайни, продължават няколко секунди и често се срещат при здрави хора поради преумора, липса на сън, психическо натоварване.
Близък до симптома "никога не е виждал". "въртене на обект"сравнително рядко. Проявява се във факта, че добре позната област изглежда обърната с главата надолу на 180 градуса или повече, докато пациентът може да изпита краткотрайна дезориентация в заобикалящата го реалност.
Симптом "смущения в усещането за време"изразява се в усещането за ускоряване или забавяне на времето. Това не е чиста дереализация, тъй като включва и елементи на деперсонализация.
Нарушенията на дереализацията, като правило, се наблюдават при органично увреждане на мозъка с локализирането на патологичния процес в областта на лявата интерпариетална бразда. В краткосрочни варианти се наблюдават и при здрави хора, особено преболели в детска възраст "минимална мозъчна дисфункция" - минимално мозъчно увреждане.В някои случаи нарушенията на дереализацията имат пароксизмален характер и показват епилептичен процес от органичен генезис. Дереализация може да се наблюдава и при интоксикация с психотропни лекарства и наркотични вещества.
Нарушаване на схемата на тялото(синдром на Алиса в страната на чудесата, автометаморфопсия) е изкривено възприятие за размера и пропорциите на вашето тяло или отделни негови части. Пациентът усеща как крайниците му започват да се удължават, вратът му расте, главата му нараства до размерите на стая, торсът му се скъсява, след което се удължава. Понякога има усещане за изразена диспропорция на частите на тялото. Например главата е намалена до размера на малка ябълка, тялото достига 100 м, а краката се простират до центъра на Земята. Усещането за промяна в схемата на тялото може да се появи изолирано или в комбинация с други психопатологични прояви, но те винаги са изключително болезнени за пациентите. Характерна особеност на нарушенията на схемата на тялото е тяхната корекция чрез зрение. Гледайки краката си, пациентът е убеден, че те са с нормален размер, а не много метри; гледайки себе си в огледалото, той открива нормалните параметри на главата си, въпреки че чувства, че главата в диаметър достига 10 м. Корекцията с зрение осигурява критично отношение на пациентите към тези нарушения. Въпреки това, когато визуалният контрол престане, пациентът отново започва да изпитва болезнено усещане за промяна в параметрите на тялото си.
Нарушаването на схемата на тялото често се отбелязва при органична патология на мозъка.
Край на работата -
Тази тема принадлежи на:
Обща психопатология
Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
| туит |
Всички теми в този раздел:
Марилов В. В
M25 Обща психопатология: Proc. помощ за студенти. по-висок учебник заведения. - М.: Издателски център "Академия", 2002. - 224с. ISBN 5-7695-0838-8 В сметката
Патология на усещанията
Усещането е елементарен акт на познавателния процес, функция за отразяване на индивидуалните качества и свойства на заобикалящата действителност. Фило- и онтогенетичното усещане е едно и
Илюзии
Илюзиите се наричат погрешно, променено възприятие на реални обекти или явления, „извращение на възприятието“ (J. Esquirol), „заблуда на въображението“ (F. Pinel), „въображаемо
халюцинации
Халюцинациите са перцептивни разстройства, когато пациентът вижда, чува и усеща нещо, което всъщност не съществува в тази ситуация. Това е така нареченото възприятие без обект.
Нарушения на мисленето
Мисленето е най-висшата форма на човешката умствена дейност, която включва активната обработка на сетивните усещания и възприятия, т.е. това е косвено отражение на връзките и около
Патология на асоциативния процес
Ускоряването на мисленето се изразява в това, че условно за единица време се формират повече асоциации, отколкото в нормата, докато качеството им страда. Бързо сменящи се приятели
Патология на преценката
Патологията на преценката включва обсесивни състояния, надценени, налудни и налудни идеи. Обсесивни състояния (обсесии) Т
Надценени идеи
Изключително емоционално заредени и правдоподобни идеи, които не са нелепи по природа, но по някаква причина имат
луди идеи
Налудността е неправилно, фалшиво заключение, което е от огромно значение за пациента, прониква през целия му живот, винаги се развива на патологична основа (на фона на психичното
налудни идеи
Налудни (налудни) идеи са лъжливи заключения, тясно свързани с емоционални смущения, възникват в структурата или на върха на маниакалните и депресивни състояния.
Налудни синдроми
Параноиден синдром е правдоподобен систематизиран делириум с монотематичен характер, лишен от абсурд. Друг компонент на JAV синдрома
Патология на паметта
Паметта е особен вид умствена дейност, свързана с възприемането (възприемането), задържането (запазването) и възпроизвеждането (възпроизвеждането) на информация. Паметта е интегрална
Патология на интелекта
Интелигентността е понятие, което съчетава способността на човека за рационално познание, преценки, заключения, анализ и синтез, отделяне на главното от второстепенното, но
вродена деменция
В зависимост от степента на недоразвитие на интелекта има три степени на тежест на олигофренията - идиотия (тежка умствена изостаналост), имбецил.
деменция
Ако олигофрените по интелект са „просяци от рождение“, то страдащите от деменция са „разорени богаташи“. Деменцията е деменция в резултат на
Симптоми на емоционални разстройства
Патологичен афект - бурна емоционална реакция на гняв или ярост, която възниква в отговор на незначителни стимули и е придружена от агресивни действия.
маниен синдром
Този синдром се проявява чрез така наречената маниакална триада на основните симптоми: патологично повишено настроение (еуфория), ускоряване на асоциативния процес и двигателна дисрегулация.
депресивен синдром
Депресивният синдром се характеризира с триада от взаимосвързани симптоми: патологично ниско настроение (дистимия), забавяне на асоциативния процес и двигателно инхибиране.
Апатичен синдром
Апатията (безразличието) като симптом често се комбинира с абулия (липса на воля), оформяйки се в един апатично-абуличен синдром, наричан още апатичен. Това е крайното състояние на шизофренията
Волята и нейните нарушения
Волята е психичен процес, който се проявява като способност за избор на действия, свързани с преодоляване на вътрешни и външни пречки, т.е. това е индивидуална способност
Хипобулия
Намаляването на волевата активност може да се прояви при различни психични заболявания, особено при шизофрения и ступорни състояния от различен произход. Кататоничен
Парабулия
Това извращение на волевата активност се проявява особено ясно при кататонично възбуждане. Парабулията се изразява в хаотични, стереотипни, безсмислени движения, изпълнявани в
Нарушаване на желанията
Тази група патологични състояния включва извращение на инстинктивното желание за храна, нарушение на инстинкта за самосъхранение и нарушения на сексуалното желание. Перверзен
импулсивно привличане
Непреодолимото желание за някакви действия и действия без вътрешна борба напълно завладява съзнанието на пациента и определя поведението му. Импулсивните желания се възприемат повече
Психомоторни нарушения
Тази група разстройства включва прояви на ступор (кататоничен, депресивен, психогенен), кататонична възбуда, хебефреничен синдром (всички описани по-горе) и
Разлики между епилептични и истерични припадъци
Признаци Епилептичен припадък Хистеричен припадък Начало Внезапно Псих
Симптоми на нарушено съзнание
Съзнанието е най-висшата форма на отражение на реалността и способността за целенасочено въздействие върху нея. Патологията на съзнанието придружава много психични и тежки соматични заболявания.
Зашеметяване
Зашеметяването или "парезата на умствената активност" (Walter-Buell) се характеризира с повишаване на прага на възбудимост и изчерпване на умствената активност под формата на забавяне на умствените процеси.
Делириум
Това е един от най-честите синдроми на нарушено съзнание. В най-силно изразената си форма се характеризира с наплив от ярки илюзии и халюцинации, дезориентация във времето и объркване.
Онейроиден синдром
Онейроидното замъгляване на съзнанието (онирично, сънливо, сънливо нарушение на съзнанието) прилича на буден сън - това помътняване на съзнанието с приток на неволно напредващи фантастични
Сумрачно замъгляване на съзнанието
Този синдром се характеризира с внезапно начало, наличие на изразен интензивен ефект на неоснователен гняв и ярост, илюзорни халюцинаторни симптоми, вторичен делириум на пресата.
аменция
Аменция (аментално замъгляване на съзнанието) - дълбока степен на нарушено съзнание, характеризираща се с несъгласуваност на всички видове умствена дейност. Има силна дезориентация
Нарушения на самосъзнанието
Самосъзнанието е изолирането на себе си от обективния свят, осъзнаването на своята личност, своето тяло, своите психични функции. Самосъзнанието (частна страна на съзнанието) включва особен
Нарушения на говора
Алалия - загуба на способността да се говори. Афазията е нарушение на речта, при което речта е частично или напълно загубена.
Нарушения на вниманието
Разсеяност - нарушена способност за продължителна концентрация на вниманието, концентрация с постоянни преходи от едно явление към друго, върху нищо.
Невротични разстройства на съня
При много психични заболявания се отбелязват различни нарушения на формулата на съня - процесът на заспиване, събуждане, продължителността на съня, неговата дълбочина също страдат
Астеничен синдром
Това състояние се характеризира с раздразнителна слабост, повишена възбудимост, бързо заменена от последващо изтощение, изразена умора, необуздан
обсесивно-компулсивното разстройство
Клиничната картина на този невротичен синдром е доминирана от различни обсесии - различни фобии, тревожни съмнения, "умствени дъвки", богохулни мисли, натрапливи мисли.
хипохондричен синдром
Прекомерната загриженост за собственото здраве се проявява в значително преувеличаване на тежестта или в преживяване на заболяване, което реално не съществува. Пациентите постоянно слушат
Психопатичните състояния
При психопатични състояния нарушението на умствената дейност се изразява в дисхармония, дисбаланс, нестабилност, слабост на различни психични процеси, непропорционалност.
Културни синдроми
Културната психиатрия (междукултурна психиатрия, етнопсихиатрия, сравнителна психиатрия) изучава влиянието на определени културни характеристики (вярвания, легенди,
Синдром на Коро
За първи път е описано през 1895 г. и все още продължава да привлича вниманието на психиатрите като типичен вариант на регионалната културна психична патология. Изолиран в началото само при мъжете
Синдром на Мюнхаузен
Патологичното състояние, описано през 1951 г. от английския изследовател Р. Ашер, кръстено на известния барон Мюнхаузен, все още е обект на голямо внимание.
Психосоматоза
Обичайно е да се разглеждат психосоматични нарушения на функциите на органи и системи, в произхода и протичането на които водеща роля принадлежи на влиянието на психотравматични фактори (стрес,
Концепцията за психосоматични цикли
До известна степен тези проблеми могат да бъдат решени чрез хипотезата за формирането и последващото саморазвитие на психосоматични цикли в рамките на психофизиологичните синдроми (заболявания). д
Функционална дисфагия
Функционалната дисфагия заема важно място сред неязвените диспепсии. По-често тази патология се наблюдава при млади хора и хора на средна възраст от двата пола, но при някои
Личностни характеристики на пациенти с дисфагия
Синдром на психогенно гадене и повръщане
В клиничната практика гаденето и повръщането са доста чести, това са симптоми на много соматични и психични заболявания. Често външният им вид показва тежест с
Личностни характеристики на пациентите
Тест Личностни черти Болен Здрав П Айзенк Екстравертност
Синдром на психогенна гастралгия
Гастралгията, заедно с неврогенното гадене и повръщане, е проява на така наречения синдром на раздразнения стомах. Човек чувства остра болка в стомаха, наподобяваща пептична язва,
Личностни характеристики на пациенти с гастралгия
Тест Личностни черти Болен Здрав П Айзенк Екстравертност
синдром на раздразнените черва
Това е един от най-честите видове психосоматична патология. Делът на този синдром (IRTS, синоними: възбудимо черво, неразположено черво, мукозен колит, спастичен
Личностни характеристики на пациентите с НРТК
Тест Личностни черти Болен Здрав П Айзенк Екстравертност
Връзка между възрастта и симптомите при CPTS
Двойки признаци Възраст на максимална тежест на симптомите Възрастова тревожност до 30 години
Корелация на депресията с други симптоми в CPBS
Двойки признаци Депресията нараства Депресия-възраст Преди 25 и след 50 Депресия
Зависимост на соматизацията на афекта от други симптоми на CPTS
Двойки черти Растеж на соматизация Соматизация-възраст До 35-40 години Соматизация-тре
Корелация между тревожност и други симптоми при CPRS
Двойки признаци Тревожността се увеличава Тревожност-възраст Под 30 Тревожност-депресия
Наред с перцептивните измами има нарушения, при които разпознаването на обектите не е нарушено, но са болезнено трансформирани индивидуалните им качества - размер, форма, цвят, положение в пространството, ъгъл на наклон към хоризонта, тежест. Такива явления се наричат психосензорни разстройства,или нарушения на сензорния синтез, примери за които могат да бъдат промени в цвета на всички околни обекти (червено оцветяване - еритропсия,жълт цвят - ксантопсия),техните размери (увеличаване - макропсия,намаляване - микропсия),форми и повърхности (метаморфопсия), удвояване, усещане за тяхната нестабилност, падане; завъртете обкръжението на 90° или 180°; усещане, сякаш таванът се спуска и заплашва да смаже пациента.
Един вид психосензорно разстройство е нарушение на телесната схема,което се проявява изключително разнообразно при различните пациенти (усещане, че ръцете са „подути и не се побират под възглавницата“; главата става толкова тежка, че „е на път да падне от раменете“; ръцете се удължават и „висят до под“; тялото „стана по-леко от въздуха“ или „се напука наполовина“). С цялата яркост на изпитаните чувства, пациентите веднага забелязват, когато се контролират с очите си, че вътрешните им усещания ги мамят: в огледалото те не виждат нито „двойна глава“, нито „нос, който се плъзга от лицето“.
По-често проявите на такива психосензорни разстройства се появяват внезапно и не продължават дълго под формата на отделни пароксизмални припадъци. Подобно на други пароксизми, те могат да се появят при много органични заболявания на мозъка като независими психосензорни припадъциили като част от аурата, предхождаща грандиозен припадък (вж. точка 11.1). MO Gurevich (1936) посочи специфични нарушения на съзнанието, придружаващи психосензорни разстройства, когато околната среда се възприема непълно, фрагментарно. Това му позволи да определи такива припадъци като специални състояния на съзнанието.
Психосензорните разстройства включват нарушение на възприемането на времето,придружено от усещането, че времето се простира безкрайно или е спряло напълно. Такива разстройства често се наблюдават при депресивни пациенти и се комбинират при тях с чувство на безнадеждност. В някои варианти на специални състояния на съзнанието, напротив, има впечатление за скок, мигане, невероятна скорост на случващите се събития.
Дереализация и деперсонализация
Феномените на дереализация и деперсонализация са много близки до психосензорните разстройства и понякога се комбинират с тях.
Дереализациянарича усещането за промяна в заобикалящия свят, което създава впечатление за "нереално", "извънземно", "изкуствено", "манипулирано".
Деперсонализация- това е болезнено преживяване на собствената промяна на пациента, загубата на собствената идентичност, загубата на собствения Аз.
За разлика от психосензорните разстройства, нарушението на възприятието не засяга физическите свойства на околните обекти, а засяга тяхната вътрешна същност. Пациентите с дереализация подчертават, че като събеседник виждат предмети с еднакъв цвят и размер, но възприемат околната среда някак неестествено: „хората са като роботи“, „къщите и дърветата са като театрални декори“, „околната среда не е веднага достигат до съзнанието като през стъклена стена. Пациентите с деперсонализация се характеризират като "загубили собственото си лице", "загубили пълнотата на чувствата", "глупави", въпреки факта, че се справят добре със сложни логически задачи.
Дереализацията и деперсонализацията рядко се появяват като независими симптоми - те обикновено са включени в синдрома. Диагностичната стойност на тези явления до голяма степен зависи от комбинацията с какви симптоми се наблюдават.
Да, при синдром на остра сензорна заблуда(вижте раздел 5.3) дереализацията и деперсонализацията са преходни продуктивни симптоми, отразяващи изключително изразените чувства на страх и тревожност, присъщи на това състояние. Причините за промяната на средата пациентите виждат в това, че „може би е започнала война”; учудват се, че „всички хора са станали толкова сериозни, напрегнати”; сигурни, че „нещо се е случило, но никой не иска“ те „да разкажат за това“. Собствената им промяна се възприема от тях като катастрофа („може би ще полудея ?!“). Да вземем пример.
Пациент на 27 години, студент, след успешна защита на диплома се чувства напрегнат, несъбран, не спи добре. С охота се съгласи със съвета на родителите да прекара няколко дни на брега на Черно море. Заедно с 2-ма състуденти той отиде със самолет до Адлер, където се настаниха в палатка точно на брега на морето. През следващите 3 дни обаче младежът почти не спал, бил разтревожен, скарал се с приятели и решил да се върне сам в Москва. Още в самолета той забеляза, че пътниците се различават значително от тези, които летяха с него от Москва: той не разбра какво се е случило. По пътя от летището забелязах фундаменталните промени, настъпили през последните 3 дни: разрухата и запустението се усещаха навсякъде. Страхувах се, исках да се прибера по-бързо, но не можех да разпозная познатите станции в метрото, обърках се в обозначенията, страхувах се да попитам пътниците за посоката, защото изглеждаха някак подозрителни. Той бил принуден да се обади на родителите си и да ги помоли да му помогнат да се прибере. По инициатива на родителите си той се обръща към психиатрична болница, където в продължение на месец е лекуван от остър пристъп на шизофрения. На фона на продължаващото лечение чувството на страх бързо намаля, усещането за подравняване и неестественост на всичко, което се случи, изчезна.
Проява могат да бъдат психосензорни разстройства, дереализация и деперсонализация епилептиформни пароксизми.Примери за такива симптоми са гърчове с чувство вече видяно(deja vu) или никога не е виждан (jamais vu)(Описани са също подобни симптоми, deja entendu (вече чуто), dqa eprouve (вече преживяно), deja fait (вече направено) и т.н.). По време на такава атака човек у дома може внезапно да почувства, че е в напълно непозната среда. Това чувство е придружено от изразен страх, объркване, понякога психомоторна възбуда, но след няколко минути също така внезапно изчезва, оставяйки само болезнени спомени от преживяното.
И накрая, деперсонализацията често служи като проява на негативните симптоми, характерни за шизофренията. При лек, слабо прогресивен ход на заболяването необратимите промени в личността стават забележими преди всичко за самия пациент и му причиняват болезнено усещане за собствена промяна, непълноценност, загуба на пълнота на чувствата. При по-нататъшно прогресиране на заболяването тези промени, изразяващи се в нарастваща пасивност и безразличие, се забелязват и от околните (вижте точка 13.3.1).
синдром на халюциноза
В първите 4 раздела на тази глава бяха разгледани отделните симптоми на перцептивни разстройства, но както вече видяхме, синдромната оценка е по-важна за точната диагноза и формирането на правилната тактика за управление на пациента.
Халюциноза- това е сравнително рядък синдром, изразяващ се във факта, че множеството халюцинации (обикновено прости, т.е. в рамките на един анализатор) представляват основната и почти единствената проява на психоза. В същото време не се наблюдават други често срещани психотични явления, заблуди и нарушения на съзнанието.
Тъй като при халюцинозата перцептивните измами засягат само един от анализаторите, неговите видове се разграничават като зрителни, слухови (вербални), тактилни и обонятелни. Освен това, в зависимост от хода, халюцинозата може да бъде разпозната като остра (продължава няколко седмици) или хронична (продължава с години, понякога за цял живот).
Най-типичните причини за халюцинозата са екзогенни опасности (интоксикация, инфекция, травма) или соматични заболявания (цереброваскуларна атеросклероза). В повечето случаи тези състояния са придружени от истински халюцинации. Някои интоксикации се отличават със специални варианти на халюциноза. Така, алкохолна халюцинозапо-често се изразява чрез вербални халюцинации, докато гласовете, като правило, не се обръщат директно към пациента, а го обсъждат помежду си (антагонистични халюцинации),говорейки за него в 3-то лице („той е негодник“, „той напълно изгуби срама си“, „изпи целия му мозък“). При отравяне с тетраетил олово (компонент на оловен бензин) понякога има усещане за наличие на коса в устата и пациентът през цялото време безуспешно се опитва да изчисти устата си. При интоксикация с кокаин (както и при отравяне с други психостимуланти, като фенамин) те описват тактилна халюциноза, която е изключително неприятна за нейния носител с усещане за насекоми и червеи, пълзящи под кожата (симптом на маниак).В същото време пациентът често драска кожата и се опитва да извлече въображаеми същества.
При шизофрения синдромът на халюциноза е изключително рядък и се представя изключително под формата псевдохалюциноза(доминиране на псевдохалюцинации в картината на психозата).
БИБЛИОГРАФИЯ
- Гиляровски В.А. Учението за халюцинациите. - М.: Издателство на Академията на медицинските науки на СССР, 1949. - 197 с.
- Кандински В.Х. За псевдохалюцинациите / Изд. А. В. Снежнев. - М., 1952. - 152 с.
- Меделевич Д.М. вербална халюциноза. - Казан, 1980. - 246 с. Молчанов Г.М. Динамика на халюцинациите при пациенти с шизофрения: Дис. … канд. пчелен мед. науки. - М., 1958.
- Рибалски М.И. Илюзии и халюцинации. - Баку, 1983. - 304 с. Снежневски А. В. Обща психопатология. - Валдай, 1970.
- Eglitis I.R. Сенестопатия. - Рига: Знание, 1977. - 183 с. Ясперс К. Събрани съчинения по психопатология в 2 тома - М.- СПб., 1996. - 256 с.
Клиничните данни за синдрома на психично отчуждение при различни заболявания показват, че в преобладаващата част от случаите фините сложни психопатологични феномени обикновено са придружени в по-голяма или по-малка степен от по-елементарни психосензорни нарушения. Някои автори отричат принадлежността на тези разстройства към деперсонализацията, докато други просто идентифицират тези разстройства с феномена на отчуждението (Ehrenwald и др.). Вече посочихме, че началото на развитието на учението за промените в психосензорните функции се основава на концепциите на Вернике и Джаксън за агнозиите и нарушенията в пространствените образи на тялото. Анатомичното и клинично направление в неврологията и психиатрията изучава тези нарушения при тежки морфологични деструктивни мозъчни лезии с помощта на клинични патологични, анатомични и експериментални методи на изследване. Феноменът на фантомни крайници при хора с ампутирани крайници е допринесъл особено за изследването на тези явления. Тези явления показват наличието на необичайно устойчива структурна кортикална формация на телесната схема. Соматогностичните разстройства са специално проучени при хемиплегици. Пациентите обикновено не осъзнават своята парализа, защото губят знанието и усещането за едната страна на тялото. Някои форми на анозогнозия показват тясната си връзка с агнозията и апраксия. По-нататъшни изследвания показват, че въпреки че само оптичните и кинестетичните усещания са част от схемата на тялото, се оказва, че има определени връзки между сензомоториката, която осъществява позицията на тялото в пространството, и зрителната сфера. Гоф смята, че всички импулси от вестибуларния апарат се потискат и сублимират във висшия кортикален център на зрителната сфера, където се включват сложни механизми за интегриране на възприятието. При нарушения в тази област, вестибуларните раздразнения, като продукти от разпадането на висшите зрителни функции, изкривяват зрителното възприятие, причинявайки метаморфопсия, макро- и микропсия и други нарушения на пространствените преживявания. Паркър и Шилдер наблюдават промени в схемата на тялото по време на движение на асансьора (със скорост 150-300 метра в минута), което потвърждава връзката между функциите на лабиринта и структурата на схемата на тялото. В първия момент на изкачване в асансьора краката се усещат по-тежки. При спускане на шиза ръцете и тялото стават по-леки и леко удължени. Когато спрете, краката стават по-тежки; усеща се, сякаш тялото продължава да се спуска, така че под краката се усещат още два фантомни крака. Petzl и неговите ученици поставят механизма на психосензорното разпадане на възприемането на околната среда на мястото, където париеталният дял преминава в тилния лоб. Те предполагат наличието на функции, които изсмукват възбуждането, регулират процесите на възбуждане и инхибиране. Тази област е филогенетично млада формация, специфична за човешкия мозък и имаща тенденция към по-нататъшно филогенетично развитие. Меерович в книгата си за разстройствата на телесната схема справедливо критикува теорията на Petzl. Според него тази теория, която трябва да се счита за локално-анатомична, се оказва несъстоятелна при решаването на такъв основен въпрос на теорията за "схемата на тялото" като въпроса как усещането за собственото тяло се превръща в собствено съзнание. тяло. Оставайки в границите на физиологичните и енергийните позиции, Petzl е принуден да прибягва до различни метафизични конструкции, за да обясни тази трансформация. Шмарян цитира една операция за киста на дясната интерпариетална област и задния темпорален лоб, извършена от Н. Н. Бурденко. По време на операцията всичко около пациента изглежда неестествено и странно, всички предмети внезапно се отдалечават, намаляват по размер, всичко се люлее равномерно около Шмарян показва, че този случай убедително показва връзката между дълбоките апарати на тялото и зрителната сфера и разкрива ролята на проприорецепцията по смисъла на Шерингтън в генезиса на синдрома на нереалистичното възприемане на външния свят. Редица автори говорят за известната роля на таламичните огнища, както и за известна роля на малкия мозък и вестибуларния апарат. Членовете вярват, че схемата на тялото изисква постоянен приток на усещания от периферията; всички видове сензорни и тонични смущения, където и да се появят, могат да бъдат отразени в схемата на тялото. Авторът предполага, че "схемата на тялото има своя централен субстрат с множество опашки, простиращи се към периферията." Hauptmann, Kleist, Redlich и Bonvicini приписват появата на анозогнозия на лезията на corpus callosum. Stockert, в работата си върху невъзприемането на половината от тялото, въз основа на възгледите на Kleist, разграничава „две форми на разцепване на половината от тялото”: един, при който е разпознато нарушението; тази форма, според него, е локализирана в таламуса и супрамаргиналната област; и друга форма, която не е в съзнание, е локализирана в corpus callosum. Гуревич М. О. представи анатомичната и физиологична концепция за интерпариеталния синдром. Според него патофизиологичните данни показват, че синтезът на сетивните функции се осъществява в интерпариеталната област, че тук при човека има ключови точки на висшите сетивни механизми. Тази област на мозъка е богата на анатомични и физиологични връзки с моторния кортекс, таламуса, corpus callosum и др. Локализацията на разстройството може да бъде в други части на мозъка, но интерпариеталната кора е главата на огромната основна система. Гуревич предлага два вида на този синдром: а) парието-окципитален, в патологичната картина на който преобладават оптичните явления с явления на обширно нарушение на „схемата на тялото“ и деперсонализация, б) парието-постцентрален, с преобладаване на разстройства на общото усещане и с по-елементарни соматотонични частични нарушения на "схемата на тялото". Впоследствие, след задълбочено проучване на цитоархитектониката на интерпариеталната кора, Гуревич изоставя термина интерпариетален синдром. Той стигна до извода, че психосензорните функции включват кортикални, подкорови и периферни механизми.Тези функции могат да бъдат нарушени, ако са засегнати различни части на тази система, т.е.в различни области на мозъка, но от това не могат да се направят изводи относно локализация на функциите. Голант Р. Я. и служители, които продължават клиничните традиции на школата на В. М. Бехтерев, изучават психосензорните разстройства от различни ъгли. Тя описва редица синдроми и симптоми на тези заболявания: синдром с усещане за безтегловност и лекота; отричане и отчуждаване на речта; усещане за промяна в цялото тяло и нарушение на чувството за удовлетворение при запълване на физиологичните нужди; нарушение на чувството за завършеност на възприятието; симптом на липсата на постоянство на обектите от външния свят. По време на деперсонализацията Голант наблюдава липсата на чувство на удовлетворение при преглъщане на храна, дефекация, сън, нарушение на чувството за време и липса на усещане за пространство. Авторът обръща внимание на някои форми на нарушено съзнание в тези картини на болестта, а именно онейроид, специален здрач и делириозни състояния. Що се отнася до въпроса за локализацията на психосензорните разстройства, Голант излага концепцията за екстракортикална локализация на първичния патологичен фокус с представителство в кората на главния мозък. Meerovich R.I. в книгата си за нарушенията на схемата на тялото при психични заболявания, дава подробен клиничен анализ на нарушението на "схемата тата" и възпроизвеждането на този синдром в експеримента. Експериментите, насочени към изясняване на локализацията на нарушението на "схемата на тялото" в централните апарати, показаха преобладаващото значение на сензорния кортекс, теменно-тилния дял и таламуса. Авторът смята, че "схемата на тялото" е включена в общата структура на съзнанието: това се потвърждава от факта, че това нарушение е възможно само при нарушения на съзнанието. Тези нарушения се проявяват с лезии на сетивната кора в най-широкия смисъл на думата. Нарушенията на съзнанието, които съпътстват разстройството на схемата на тялото, са резултат от функционален спад в кората като цяло. Еренвалд, Клайн и отчасти Клайст разглеждат патологичните промени в схемата на тялото като проява на частична деперсонализация, тоест виждат само количествена разлика между тези състояния. Gaug счита, че различни форми на нарушение на телесната схема са свързани с явления на деперсонализация и затова ги нарича разстройства, подобни на деперсонализация. Наистина, клиничните факти показват, че в състояния на умствено отчуждение обикновено могат да се наблюдават редица включвания под формата на елементарни форми на нарушение на схемата на тялото, разпадане на оптичната структура като метаморфопсия и т.н. Въпреки това, интензивността и природата Проявата на тези нарушения на сетивния синтез не е еднаква при различни заболявания. Те се проявяват особено ярко на базата на органична мозъчна деструкция - при тумори, наранявания, артериосклеротични инсулти, остри инфекции и токсични процеси. Наблюдавахме при един пациент Н. с тумор на десния темпорален лоб на преден план картина на заболяването с нарушение на схемата на тялото и метаморфопсия: пациентът казва, че е загубил стомаха си, че има две глави и човек лежи наблизо, на леглото, губи краката си, околните предмети възприема в изкривена форма; стени, легла, маси са изкривени, изглеждат счупени, лицата на другите изглеждат обезобразени; лицата на всички хора, особено долната част, са скосени надясно. При друг пациент с тумор на corpus callosum и предния фронтален лоб имаше усещане за увеличаване на дължината и дебелината на носа, лицето се твърди, че е покрито с туберкули, подът изглежда неравен. В тези случаи обаче не се наблюдават феномени на отчуждение. Подобни явления са наблюдавани при пациент с нараняване на теменната област на черепа. При остри инфекции особено често се наблюдават психосензорни разстройства при деца. Пациентът В. на базата на малария имаше психосензорни разстройства на фона на нарушена яснота на съзнанието: тя видя всичко наоколо в жълта светлина, лицата на познати хора някак си се промениха, изглеждаха удължени, смъртоносно бледи; той се възприема като променен, ръцете му са някак различни. При друг пациент, Ш. (13 години), на базата на продължителен грип, се появяват пароксизмални явления на метаморфопсия: обектите се увеличават или намаляват, изглежда, че главата се удвоява, носът и ушите се увеличават, удължават се. При възрастните след остри инфекции се появяват предимно психосензорни нарушения, които са придружени от състояния на отчуждение на личността и външната среда. При пациент К. след грип имаше усещания за постепенно прибиране на главата в тялото, пропускане на вътрешностите; тялото изглежда разделено на отделни части: глава, торс и крака; хората изглеждаха плоски и безжизнени, като кукли. Наред с това той се оплакваше от състоянието на нереалност и отчуждение на околния свят и тялото си; явления на ментизма: „Вие плувате в тези мисли и няма да изскочите от тях - сякаш в омагьосан кръг.“ Пациентката С., също след грип, развива нарушения на телесната схема от следния характер: изглеждаше й, че главата й е разцепена на части в тила, костите на челото, напротив, стеснени, тялото е асиметричен - едното рамо е по-високо от другото; торсът изглеждаше обърнат на 180°, гърбът отпред и гърдите отзад. Заедно с това се появяват по-сложни нарушения на съзнанието за нейната личност: изглежда й, че нейното „Аз“ е разделено на две и второто „Аз“ е пред нея и я гледа; нейното „аз“ сякаш изчезна. По време на бързо протичащите процеси от шизофреничен характер са отбелязани значително изразени елементарни психосензорни разстройства: при пациент П., когато възприемат околните предмети, изглежда, че те променят пространствените си отношения: подът е извит, зигзагообразен, стените и таванът на отделението или се отдалечаваше, или се приближаваше. Тялото се възприема като твърде малко и тясно и сякаш разделено надлъжно наполовина, пациентът се чувства като автомат. Има и фини нарушения на неговото "аз": на пациента изглежда, че неговото "аз" се състои от две "аз". Друг пациент У. с остър шизофренен процес също е с подобни състояния. Пациентката В. също преживя трансформацията на кон: струваше й се, че краката й се превръщат в копита, по бедрата й растат косми, от устата й излиза „конски дух“, понякога изглежда, че тялото й става мъжествена, не усещаше млечните си жлези; на моменти изглежда, че краката изчезват, тялото става "тънко, като свещ". В същото време пациентът изпитва промени в чувствата, в собствената си личност: тя се съмнява, че съществува или не. При една пациентка К. удължаването на единия крак беше толкова ясно усетено, че тя се опита да скъси този крак по оперативен начин. При пациенти с шизофрения по-често се наблюдават състояния, когато елементарните психосензорни разстройства не са на преден план, а само придружават преживявания на отчуждение, умствен автоматизъм. Така при пациент П. състоянието на умствен автоматизъм с халюцинаторно-налудна картина на болестта беше придружено от преживявания на празнотата на тялото й: изглеждаше, че тя няма вътрешности; лек, почти безтегловен; обикаля като празна черупка. При пациент Д. през първия период на заболяването се наблюдават метаморфопсии - предмети се променят по форма и размер, променят се пространствените им отношения. Заедно с това пациентът сякаш прие формата на тялото на баща си; едната част на лицето сякаш прилича на Маяковски, другата част - на Есенин, а в средата - на самия него. Изглеждаше, че неговото „аз“ се е променило, че е преминало в „аз“ на баща му. Пациентът В. в първия период на заболяването показа особени нарушения на схемата на тялото: по време на урока изглеждаше, че шията е опъната, като змия, на няколко метра, а главата започва да бърка в съседните бюра; Имах чувството, че се разпада на отделни парчета. Понякога сякаш забравяше тялото си някъде и след това се връщаше за него. Впоследствие пациентът развива персистираща картина на умствен автоматизъм с халюцинаторно-налудни явления. Психосензорни феномени се наблюдават и при циклофрения; така, болният Л. периодично усещаше едновременно увеличаване на главата и намаляване на торса, ръцете и голото; стана лек, сякаш безтегловен Сравняваше се със стратосферен балон. И накрая, в един случай на епилепсия се наблюдават значително изразени, пароксизмални психосензорни разстройства: на пациента изглеждаше, че тялото му е голямо и леко; ходейки по земята, той не я усеща; понякога, напротив, му се струва, че го притиска огромна тежест, под въздействието на която тялото се свива, вътрешностите се откъсват, краката растат в земята. Светлината става неясна, сякаш настъпва здрач. Заедно с това понякога внезапно настъпва замъгляване на яснотата на съзнанието с явления на промяна в собствената личност. Всички цитирани случаи демонстративно доказват факта на съвместното съществуване на сложни феномени на психично отчуждение и по-елементарни психосензорни разстройства. Любопитно е да се припомни, че тези две поредици от свързани патологични промени в структурата на обективното съзнание са изследвани в продължение на няколко десетилетия от две страни с различни изследователски методи: клинико-психологични и анатомо-физиологични. През този изминал период от време тези направления се доближиха една до друга в този проблем. Психиатърът Гауг се опитва да съчетае постиженията на едното и другото направление. В своята монография той казва, че е необходимо да се приеме, че човек носи три схеми за себе си: една схема от външния свят, друга от неговата телесност и трета от собствените интрапсихични явления. В съответствие с това отчужденията възникват или от едно от тях, или от две, или пълно отчуждение, както от сомато- и ало-, така и от аутопсихичен характер. Авторът взема за основа класическата структура на разделението на психичните разстройства според Вернике. Освен това Gaug посочва, че феномените на деперсонализация могат да възникнат чрез разстройство на централните психични функции, което води до промяна в жизнената енергия, напрежението и жизнената ефективност. Тези жизненоважни фактори, според автора, са от голямо значение за висшата умствена дейност. Вземайки за основа тройното разделение на Sterz: на сома, мозъчен ствол и мозъчна кора, авторът смята, че феномените на отчуждението могат да възникнат в резултат на нарушения във всяка от тези три области. Редица изследователи придават особено значение на нарушенията на мозъчния ствол, който съдържа централните функции на мотивацията, активността, яснотата на съзнанието и ефективността. Тези функции на мозъчния ствол са тясно свързани с вазовегетативната хормонална регулация. Тези функции на мозъчния ствол могат да бъдат увредени психогенно или соматогенно. Школата на Клайст, следвайки позицията, изложена от Райхард още по-рано, се опитва да локализира в областта на мозъчния ствол централната функция на "аз" на личността, поне ядрото на това "аз", определяйки доста скромна роля за кортикалните функции на мозъка. Такива „последователни“ локализатори, проникнати от духа на механизма, като Клайст и Клерамбо, постоянно търсят „седалището на себе си“, „душите“ в мозъка и в същото време попадат в очевидна „мозъчна митология“, фетишизиране на истинската биологична наука за човека. Значителна част от учените от този тип се опитват да намерят основните, централни функции на личността в дълбините на мозъка в подкоровата област, в диенцефалона. Това очарование от диенцефалона възниква от времето, когато са установени най-важните функции на подкоровите области на мозъка. Както в края на миналия век повечето изследователи явно пренебрегнаха подкоровите зони, приписвайки всеобхватна роля на мозъчната кора, така сега редица автори отиват в другата крайност, издигайки диенцефалона на фетишистки пиедестал. Напредъкът в невроморфологията продължава да стимулира тясно локализираните търсения на по-високи интегративни умствени функции в мозъка. И така, в работата си "Патология на мозъка" К. Клайст състави шаран на човешкия мозък, върху който той локализира центровете на различни психични функции, до локализирането на "волеви мотиви" и "морални дела". Клайст, Пенфийлд, Кюперс и други упорито се опитват да дадат морфологична основа на психоаналитичните концепции за водещата роля на животинските инстинкти и нагони в човешкото поведение. Те търсят и уж намират зони в подкоровите образувания, които контролират съзнанието и поведението на индивида. В известната книга „Епилепсия и мозъчна локализация“ У. Пенфийлд и Т. Ерикосън пишат: „Анатомичният анализ на основния регион на нивото на представяне е много труден поради множеството къси връзки от неврони, които изглежда съществуват там. Клиничните данни обаче показват, че нивото на крайна интеграция в нервната система е над средния мозък и в диенцефалона. Това е древният мозък, присъстващ дори в низшите животински видове; някои от тях може все още да са в съзнание. Очевидно авторите разглеждат съзнанието като изключително биологична функция, присъща не само на човека, но и на низшите животински видове. И те смятат, че „областта под кората и над средния мозък“, „в интерстициалния мозък“ е най-висшият център, регулиращ дейността на съзнанието. Метафизичният принцип за поставяне на неизменните, абстрактни функции в отделни изолирани области на мозъка е напълно безпомощен при обяснението на причините за възникването на вътрешното богатство на социалното съдържание на човешкото съзнание. Следователно представителите на психоморфологизма не се задоволяват с тълкуването на умствените процеси като резултат от работата на мозъчните клетки; те са принудени да протегнат ръка към фройдизма, хусерианството и прагматизма. Проблемът за локализирането на психичните функции и механизмите на тяхната интеграция е тясно свързан с епистемологията и психологическите концепции на индивидуалното съзнание на индивида, поради което е съвсем естествено да има такова разнообразие от възгледи. Основният порок на всеки изследовател на този проблем се състои в това, че той, увлечен от някаква модна философска епистемологична концепция, се опитва да изгради собствен възглед за деперсонализацията върху тази нестабилна почва, понякога дори игнорирайки и неволно изкривявайки клиничните факти в полза на тази спекулативна концепция. Като класически пример в това отношение могат да служат последователите на неокантианското феноменологично течение, сред които психоаналитиците държат палмата. Нека разгледаме проблема със сензорния синтез и неговата патология в светлината на теорията за мозъчните механизми на умствените способности и функции, които са се развили исторически при хората. Известно е, че психологическите образувания, възникнали в хода на историческото развитие, се възпроизвеждат от човек не в резултат на законите на биологичната наследственост, а в хода на онтогенетично индивидуалните придобивания през целия живот. Понятието психична функция в психологията възниква подобно на биологичното разбиране за функцията на един или друг орган в тялото. Естествено е необходимо да се търсят определени органи, които да бъдат носители на съответните психични функции. Вече говорихме за методологически порочните психоморфологични опити за директно локализиране на тази или онази психична функция в определени части на мозъка. С натрупването на клиничен материал и лабораторни изследвания постепенно възниква правилната идея, че психосензорните функции са продукт на комбинацията и съвместната дейност на редица рецепторни и ефекторни области на мозъка. И. П. Павлов, развивайки подобни мисли на И. М. Сеченов, смята за недостатъчно да се придържаме към предишните идеи за анатомичните центрове за разбиране на поведението на животното. Тук, според него, е необходимо „да се прикрепи и физиологичната гледна точка, позволяваща функционално обединяване чрез специални утъпкани връзки на различни части на централната нервна система, за да се извърши определен рефлексен акт“. А. К. Леонтиев, развивайки тази концепция, отбелязва, че специфичната особеност на тези синтетични системни образувания е, че „веднъж образувани, те по-нататък функционират като единно цяло, без да показват своята съставна природа; следователно съответните им психични процеси винаги имат характер на прости и непосредствени действия. Тези характеристики, според Леонтиев, ни позволяват да разглеждаме тези функционални системни образувания, възникнали in vivo, като своеобразни органи, чиито специфични функции действат като проявени умствени способности или функции. Тук, в този важен въпрос, Леонтиев основателно се опира на много ценното твърдение на А. А. Ухтомски за „физиологичните органи на нервната система.“ В класическата си работа за доминантата Ухтомски пише: някои постоянни статични характеристики. Струва ми се, че това е абсолютно ненужно и би било присъщо на духа на новата наука да не вижда нищо задължително. Много е важно, че тези рефлексни системни образувания, които са придобили характер на силни, стабилни и прости актове, веднъж възникнали, се регулират допълнително като цяло. Освен това Леонтиев, разчитайки на собствените си, както и на научните изводи от трудовете на П. К. , но като разпадане, разпадането на съответната функционална система, една от връзките на която се оказва унищожена ”По въпроса за сетивността нарушения на синтеза на психосензорни функции, М. О. Гуревич се придържа към подобна гледна точка. Според него, структурите на висшите функции се определят от факта, че те се развиват не толкова чрез появата на нови морфологични образувания, колкото чрез синтетично използване на стари функции; в този случай възникват нови качества, които не могат да бъдат извлечени от свойствата на компонентите, включени в новата функция. Следователно, в патологията на висшите гностични функции настъпва комплексно разпадане и качествен спад на по-ниско ниво, което води до появата на явления на разпад. Изследването на тези явления на разпадане прави възможно изучаването на сложната природа на висшите функции. Следователно локализирането на функция трябва да се извършва не чрез търсене на отделни центрове, а чрез изучаване на отделни системи, които са вътрешно свързани помежду си. В главата за умствения автоматизм ние посочваме по-подробно, че природата на тези форми на сензорна дезинтеграция на образи във връзка с пространството време, перспектива, форма, размер и движение прави възможно да се предположи наличието на автоматизиран механизъм, който показва външни явления и човешкото тяло в съзнанието под формата на подобие на системни кинематографични образи. Този сложен процес се осъществява чрез интегриране и синестетично използване на прости рецепторни функции.Патологичната деавтоматизация на сложните образи разкрива ролята на мозъчните системи: оптична, кинестетична, проприоцептивна и вестибуларна в изграждането на обективни образи във формата, в която обективно съществува. .
Това е нарушение на сложните синтетични функции на възприятието и представянето (които са резултат от съвместната работа на няколко сетивни органа).
Те могат да възникнат в екстремни ситуации (в космоса, под вода) или при психични заболявания. Те могат да бъдат пароксизмални (пациентите изпитват чувство на ужас) или постоянни.
1. Соматотопагнозия (нарушение на схемата на тялото) - възприемането на тялото, неговата форма, отделни части е нарушено (те могат да отсъстват или да се умножават). Но това се усеща само с помощта на телесното усещане (а в огледалото пациентът се вижда нормален). Има частични (част от тялото) или тотални.
2. Нарушаване на оптико-пространствените свойства на обектите (метаморфопсия) - нарушение на възприемането на броя на обектите, тяхната форма и др.:
а). Илюзия за "пик"- обектът е в стаята и на пациента изглежда, че е зад стената.
б). Дисмегалопсия(микропсия или макропсия) - изкривяване на размера на обектите.
в). Полиопияи Диплопия- умножаване (или удвояване) на броя на обектите
Ж). Дисморфопсия- изкривяване на формата на предмети.
д). Оптична алестезия- обектът изглежда изместен настрани.
д). порропсия- обектът изглежда по-близо или по-далеч.
и). Обръщащи се симптоми- хоризонтално или вертикално (обикновено 90 или 180 градуса).
з). дислексия- нарушение на четенето (изглежда, че буквите са с главата надолу).
и). негативни халюцинациисе използват в хипнозата.
да се). Оптична неподвижностВсичко наоколо сякаш замръзна.
л). Симптом на оптична буряВсички обекти се движат наоколо.
м). Симптом на "смъртта на света"- Всичко се разпада.
н). Промяна на естествения цвят на обектите.
относно). Раздвоение на възприятието- клоните се възприемат отделно, а стволът - отделно.
П). Сривът на холистичен образ (обикновено при деменция) - например телефонът звъни и пациентът не знае откъде идва звукът.
3. Деперсонализация - изживяване на странността на околния свят. Вижте по-долу за подробности.
Деперсонализацията се случва:
а). Хиперпатичен - целият свят изглежда светъл, жив.
б). Хипопатичен - целият свят - тъп, безжизнен.
4. Преживяването на „вече видяно“ и „видяно за първи път“. Патология на мисленето
Мислене- това е форма на познавателна дейност, II етап на познание (логически). Това е обобщено, косвено отражение на действителността в нейните естествени и най-съществени връзки и отношения.
Благодарение на мисленето, когнитивните способности на човек се разширяват, той познава същността на обектите.
При здравия човек мисленето се основава на усещане, възприятие и представяне, то също е тясно свързано с практиката (без нея става нелогично). Мисленето е тясно свързано с речта, следователно, когато оценявате речта, обърнете внимание на :
2). Нейната разбираемост
3). Експресивност на речта
четири). Въздействието на речта.
Нарушения на мисленето
I. Нарушения на формата на мислене:
един). Изкривяване на процесите на обобщение :
а). Символизъм- замяна на 1 понятие с друго, което става символ на първото). Символичните мисли често са придружени от подходящи картини и реч.
б). Неологизми- нови думи, които пациентите са измислили. Може би дори собствен език - криптолалия.
2). Нарушаване на динамиката на умствената дейност (непоследователност на преценките или инерция на мисленето):
а). Развълнувано мислене- пациентите говорят бързо и високо, ръсят остроумие и фигуративни изрази, композират импровизирана поезия, но в същото време прескачат от една тема на друга (като дете), те се разсейват от случайни стимули.
По същото време, външни асоциации(а не семантично, както в нормата):
Асоциации по съзвучие (запек-брадва),
Асоциации по контраст (запек-диария),
Асоциации по съседство (именувайте близки обекти).
Тези пациенти се характеризират с изключителна откровеност.
б). Скок от идеи(маниакална несвързаност на мисленето) - мислите се въртят в главата (езикът не се справя с тях - следователно речта е несвързана),
в). Инхибиране на мисленето- пациентите говорят бавно, тихо, трудно избират думи ( олигофазия). Крайна степен - m утизъм(мълчание).
Ж). Вискозитет на мисленето(патологична последователност, лабиринтно мислене) - пациентите се забиват на незначителни детайли, характерна е непродуктивната многословност.
д). Устойчивост на мисленето- "тъпчене на място".
Тази група включва нарушения на възприемането на собственото тяло, пространствените отношения и формите на заобикалящата действителност. Те са много близки до илюзиите, но се различават от последните по наличието на критика.
Групата на нарушенията на сензорния синтез включва деперсонализация, дереализация, нарушения в телесната схема, симптом на вече видяно (преживяно) или невиждано и др.
Деперсонализация- това е убеждението на пациента, че неговото физическо и психическо "аз" по някакъв начин се е променило, но той не може да обясни конкретно какво и как се е променило. Има различни видове деперсонализация.
Соматопсихическидеперсонализация - пациентът твърди, че неговата телесна обвивка, физическото му тяло се е променило (кожата е някак застояла, мускулите са станали желеобразни, краката са загубили предишната си сила ии т.н.). Този тип деперсонализация се среща по-често при органични лезии на мозъка, както и при някои соматични заболявания.
автопсихическидеперсонализация - пациентът чувства промяна в психическото "Аз": той става безчувствен, безразличен, безразличен или, обратно, свръхчувствителен, "душата плаче по незначителна причина". Често той дори не може словесно да обясни състоянието си, той просто заявява, че "душата е станала съвсем различна". Аутопсихическата деперсонализация е много характерна за шизофренията.
автопсихическидеперсонализацията е следствие от аутопсихическа деперсонализация, промяна в отношението към заобикалящата реалност на „вече променената душа“. Пациентът се чувства различен човек, отношението му към света се е променило, отношението му към роднините се е променило, той е загубил чувството за любов, състрадание, съпричастност, дълг, способността да участва в предишни любими приятели. Много често алопсихичната деперсонализация се комбинира с аутопсихическа, образувайки единен симптомен комплекс, характерен за шизофренния спектър от заболявания.
Особен вариант на деперсонализация е т.нар отслабване . Пациентите усещат как телесната им маса непрекъснато се доближава до нулата, законът на всемирното привличане престава да действа върху тях, в резултат на което те могат да бъдат отнесени в космоса (на улицата) или могат да се издигнат до тавана (в сграда). Разбирайки разумно абсурдността на подобни преживявания, болните, въпреки това, "за спокойствие" постоянно носят всякакви тежести със себе си в джобовете или куфарчетата си, без да се разделят с тях дори в тоалетната.
Дереализация- това е изкривено възприемане на околния свят, усещане за неговата отчужденост, неестественост, безжизненост, нереалност. Средата се вижда като нарисувана, лишена от жизнени цветове, монотонно сива и едноизмерна. Размерът на обектите се променя, те стават малки (микропсия) или огромни (макропсия), изключително ярко осветени (галеропсия) до появата на ореол наоколо, околностите са оцветени в жълто (ксантопсия) или лилаво-червено (еритропсия), чувството променя перспективите (порропсия), формата и пропорциите на обектите, те изглеждат като отразени в криво огледало (метаморфопсия), усукани около оста си (дисмегалопсия), обектите се удвояват (полиопия), докато един обект се възприема като много от неговите фотокопия. Понякога има бързо движение на околните предмети около пациента (оптична буря).
Разстройствата на дереализацията се различават от халюцинациите по това, че тук има реален обект и от илюзиите по това, че въпреки изкривяването на формата, цвета и размера, пациентът възприема този обект като този, а не като друг. Дереализацията често се комбинира с деперсонализация, образувайки един синдром на деперсонализация-дереализация.
С известна степен на условност симптомите могат да бъдат приписани на специална форма на дереализация-деперсонализация. „вече видяно“, „вече преживяно“, „вече чуто“, „вече преживяно“, „невиждано“.Симптомът на „вече видяно“, „вече преживяно“ се състои в това, че пациентът, който за първи път попада в непозната среда, непознат град, е абсолютно сигурен, че вече е преживял тази конкретна ситуация на същото място, въпреки че той разбира с ума си: всъщност той е тук за първи път и никога не е виждал това преди. Симптомът на "никога не е виждал" се изразява във факта, че в напълно позната среда, например в апартамента си, пациентът чувства, че е тук за първи път и никога преди не е виждал това.
Симптомите от типа "вече видяно" или "невиждано" са краткотрайни, траят няколко секунди и често се срещат при здрави хора поради преумора, недоспиване, психическо натоварване.
Близък до симптома "никога не е виждал". "въртене на обект"сравнително рядко. Проявява се във факта, че добре позната област изглежда обърната с главата надолу на 180 градуса или повече, докато пациентът може да изпита краткотрайна дезориентация в заобикалящата го реалност.
Симптом "смущения в усещането за време"изразява се в усещането за ускоряване или забавяне на времето. Това не е чиста дереализация, тъй като включва и елементи на деперсонализация.
Нарушенията на дереализацията, като правило, се наблюдават при органично увреждане на мозъка с локализирането на патологичния процес в областта на лявата интерпариетална бразда. В краткосрочни варианти се наблюдават и при здрави хора, особено преболели в детска възраст „минимална мозъчна дисфункция“.В някои случаи нарушенията на дереализацията имат пароксизмален характер и показват епилептичен процес от органичен генезис. Дереализация може да се наблюдава и при интоксикация с психотропни лекарства и наркотични вещества.
Нарушаване на схемата на тялото(синдром на Алиса в страната на чудесата, автометаморфопсия) е изкривено възприятие за размера и пропорциите на вашето тяло или отделни негови части. Пациентът усеща как крайниците му започват да се удължават, вратът му расте, главата му нараства до размерите на стая, торсът му се скъсява, след което се удължава. Понякога има усещане за изразена диспропорция на частите на тялото. Например главата е намалена до размера на малка ябълка, тялото достига 100 м, а краката се простират до центъра на Земята. Усещането за промяна в схемата на тялото може да се появи изолирано или в комбинация с други психопатологични прояви, но те винаги са изключително болезнени за пациентите. Характерна особеност на нарушенията на схемата на тялото е тяхната корекция чрез зрение. Гледайки краката си, пациентът е убеден, че те са с нормален размер, а не много метри; гледайки себе си в огледалото, той открива нормалните параметри на главата си, въпреки че чувства, че главата в диаметър достига 10 м. Корекцията с зрение осигурява критично отношение на пациентите към тези нарушения. Въпреки това, когато визуалният контрол престане, пациентът отново започва да изпитва болезнено усещане за промяна в параметрите на тялото си.
Нарушаването на схемата на тялото често се отбелязва при органична патология на мозъка.