Изтегляне на медицински учебници, лекции. Нерви, които инервират мускулите на окото (III, IV и V двойки) Фиброзна мембрана на очната ябълка

17-09-2011, 13:32

Описание

Чувствителната инервация на окото и тъканите на орбитата се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - офталмичния нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слъзен, назоцилиарен и фронтален.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните участъци на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, кожата на долния и горния клепач.

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен плексус, чиито клони проникват в роговицата. На ръба на роговицата те навлизат в средните участъци на собствената си субстанция, като същевременно губят миелиновото си покритие. Тук нервите образуват главния плексус на роговицата. Неговите клонове под предната гранична пластина (Боуман) образуват един плексус под формата на "затваряща верига". Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват на предната й повърхност в така наречения субепителен плексус, от който се простират клони, завършващи с терминални чувствителни устройства директно в епитела.

Фронталният нерв се разделя на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи един с друг, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач.

Цилиарна, или цилиарни, възелът се намира в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога около зрителния нерв са разположени 3-4 възела. Структурата на цилиарния ганглий включва сензорни влакна на назофарингеалния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия.

4-6 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния ганглий, прониквайки в очната ябълка през задната склера и доставяйки тъканите на окото с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират зеничния сфинктер и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към разширения мускул на зеницата.

Окуломоторният нерв инервира всички прави мускули с изключение на външния, както и долния наклонен, който повдига горния клепач, сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.

Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, а абдуценсът инервира външния прав мускул.

Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.

Аднекси на окото

Допълнителният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, сълзоотделящите и сълзоотделящите органи и ретробулбарната тъкан.

Клепачи (palpebrae)

Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложно анатомично образувание, което включва два листа - мускулно-кожен и конюнктивално-хрущялен.

Кожата на клепачите е тънка и силно подвижна, тя свободно се събира в гънки при отваряне на клепачите и свободно се разгъва при затваряне. Поради мобилността кожата може лесно да бъде издърпана настрани (например, чрез образуване на белези, причинявайки обръщане или обръщане на клепачите). Изместването, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия.

Подкожната тъкан е представена от тънък и рехав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това лесно се появява изразен оток по време на локални възпалителни процеси, кръвоизливи по време на наранявания. При изследване на етапна рана е необходимо да се помни за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на нараняващия обект в подкожната тъкан.

Мускулната част на клепача се състои от кръговия мускул на клепачите, мускула, който повдига горния клепач, мускула Риолан (тясна мускулна ивица по ръба на клепача в корена на миглите) и мускула на Хорнер (мускулни влакна от орбикуларния мускул, покриващ слъзния сак).

Орбикуларният мускул на окото се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощна влакнеста хоризонтална нишка, която е образуването на периоста на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част вървят в дъгообразни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Кръговият мускул се инервира от лицевия нерв.

Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окуломоторния нерв, средната част от цервикалния симпатиков нерв.

Зад орбикуларния мускул на окото има плътна пластина от съединителна тъкан, наречена хрущял на клепачите, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека изпъкналост, която имитира формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез плътна тарзоорбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се намира зад фасцията.

В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Техните отделителни канали навлизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задното ребро на клепачите. Секретът на мейбомиевите жлези предотвратява преливането на сълзи над ръбовете на клепачите, образува слъзен поток и го насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване. .

Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клонове от слъзната артерия, а от назалната страна - от етмоидната артерия. И двете са крайни клонове на офталмологичната артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепача се намира на 2 mm от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид високият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно да се сведе до минимум отстраняването на увредените зони по време на първичното хирургично лечение.

Изтичането на венозна кръв от клепачите отива към горната офталмична вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и крилопалатиновата ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекцията от кожата на лицето, синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус.

Регионалният лимфен възел на горния клепач е предният лимфен възел, а долният е субмандибуларният. Това трябва да се има предвид при разпространението на инфекцията и метастазите на тумори.

Конюнктива

Конюнктивата е тънка лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение.

Конюнктивата образува подобна на цепка кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на слъзната течност.

В медиална посока конюнктивалният сак достига вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции.

Има 3 отдела на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на дъгите (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка.

Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, състояща се от повърхностен епителен слой и дълбок субмукозен слой. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, който покрива роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Krause се намират в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит).

Конюнктивата на клепачите (tun. Conjunctiva palpebrarum) е влажна, бледорозова на цвят, но достатъчно прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов цилиндричен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия тази слуз е оскъдна. Бокалистите клетки отговарят на възпалението, като увеличават броя си и увеличават секрецията си. Когато конюнктивата на клепача е инфектирана, отделянето на чашковидни клетки става мукопурулентно или дори гнойно.

През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специфичните форми на фоликуларни лезии на конюнктивата.

Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и издигания, усложняващи повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до дъгите й, по посока на свободния ръб на клепачите, гънката се изглажда.

Конюнктива на сводовете. В дъгите (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък.

В сравнение с други отдели в областта на дъгите, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук многобройни жлезисти образувания са добре развити, до малко допълнително слъзно желе (жлези на Краузе).

Под преходните гънки на конюнктивата лежи ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и разгъва, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност.

Цикатричните промени в дъгите на конюнктивата ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или съдова конгестия. Горният конюнктивален форникс е по-обширен от долния. Дълбочината на първата е 10-11 мм, а втората е 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата излиза извън горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горната дъга се виждат дупки, това са устията на отделителните канали на слъзната жлеза

Конюнктивата на очната ябълка (conjunctiva bulbi).Той прави разлика между подвижна част, която покрива самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, споена с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой.

Генетичната и морфологична общност на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата прави възможно преминаването на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането.

В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, напълно липсва в роговицата. Стратифицираният сквамозен епител на конюнктивата на очната ябълка е некератинизиращ и запазва това свойство при нормални физиологични условия. Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и арките, тя е снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка дори малки чужди тела или химикали, попадащи в конюнктивалния сак, причиняват много неприятни усещания. По-значимо е при възпаление на конюнктивата.

Конюнктивата на очната ябълка е свързана с подлежащите тъкани не навсякъде по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехави влакна и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при извършване на пластична хирургия, когато е необходимо да се премести конюнктивата.

По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което при значителен оток на това място се образува стъкловидно тяло, което понякога виси над краищата на роговицата.

Съдовата система на конюнктивата е част от общата циркулационна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в неговия дълбок слой и са представени главно от връзки на микроциркулаторната мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти.

Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания с чисто конюнктивен произход.

Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдяват от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидна артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия.

Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Обаче страничните артерии на клепачите, от чиито клонове се захранва част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стволове отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават над зоната на прикрепване на сухожилията на ректусните мускули към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на голям артериален кръг на ириса.

Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клонове на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой в най-голямо количество са представени елементите на микрокръговото легло на булбарната конюнктива.

Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи един с друг, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на лимба, маргиналната или перилимбалната съдова мрежа на роговицата.

Слъзни органи

Слъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно сълзоотделящ и сълзоотделящ. Сълзата действа защитно (отмива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични имунни защитни фактори - лизозим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон). , овлажняващи функции (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от прекорнеалния филм).

Органи, произвеждащи сълзи.

Слъзна жлеза (glandula lacrimalis)по отношение на анатомичната структура е много подобна на слюнчените жлези и се състои от множество тръбни жлези, събрани в 25-40 относително отделни лобули. Слъзната жлеза от страничната част на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбитална и палпебрална, които се свързват помежду си чрез тесен провлак.

Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 mm, диаметърът му е 12-14 mm, а дебелината му е около 5 mm. По форма и размер той прилича на боб, който е в съседство с периоста на слъзната ямка с изпъкнала повърхност. Отпред жлезата е покрита от тарзоорбиталната фасция, а отзад е в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи от съединителнотъканни нишки, опънати между капсулата на жлезата и периорбиталната част.

Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като се намира зад надвисналия тук костен ръб на орбитата. С увеличаване на жлезата (например подуване, подуване или пропуск), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, цветът е сиво-червен. Лобулите на предната част на жлезата са по-плътно затворени, отколкото в задната й част, където са разхлабени с мастни включвания.

3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, заемайки част от нейните отделителни канали.

Палпебрална или светска частСлъзната жлеза е разположена малко по-напред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. Когато горният клепач е обърнат и окото е обърнато навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда като лека изпъкналост на жълтеникава грудка. При възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразен оток поради оток и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да измие очната ябълка.

Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 mm, напречният - 7-8 mm, а дебелината - 2-3 mm. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит от конюнктивата и може да се усети тук.

Лобулите на долната слъзна жлеза са свързани помежду си свободно, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят сами в конюнктивалния сак. По този начин има общо 10-15 отделителни канали на горните и долните слъзни жлези.

Отделителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Цикатричните промени в конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от заличаване на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, попадане в окото на чужд агент).

В нормално състояние, за да изпълнява всички функции, 0,4-1,0 ml сълзи произвеждат малко спомагателни слъзни жлези Krause (от 20 до 40) и Wolfring (3-4), вградени в дебелината на конюнктивата, особено по горната й преходна гънка. По време на сън секрецията на сълзи се забавя драстично. Малките конюнктивални слъзни жлези, разположени в булбарната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния слъзен филм.

Сълзата е стерилна, бистра, леко алкална (pH 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид, но също и натриеви карбонати) и магнезий, калциев сулфат и фосфат).

При различни емоционални прояви слъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишък от течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на лакримацията в посока на хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е резултат от патология на нервната проводимост или възбудимост. И така, разкъсването намалява с парализа на лицевия нерв (VII чифт), особено с увреждане на геникуларния му възел; парализа на тригеминалния нерв (V двойка), както и някои отравяния и тежки инфекциозни заболявания с висока температура. Химичните, болезнени температурни дразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или неговите инервационни зони - конюнктивата, предните отдели на окото, лигавицата на носната кухина, твърдата мозъчна обвивка са придружени от обилно сълзене.

Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (вегетативна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатичните влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.

Те са предназначени да дренират слъзната течност от конюнктивалния сак. Сълзата като органична течност осигурява нормалното функциониране и функциониране на анатомичните образувания, изграждащи конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както бе споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава един вид слъзна "душа". Оттук сълзата се разпространява в конюнктивалния сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). При движения на клепача сълзата се движи по слъзната струя към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните участъци на клепачите и полумесечната гънка.

Същинските слъзни канали включват слъзната точка (punctum lacrimale), слъзните канали (canaliculi lacrimales), слъзната торбичка (saccus lacrimalis) и назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).

слъзни точки(punctum lacrimale) - това са началните отвори на целия слъзен апарат. Диаметърът им обикновено е около 0,3 mm. Слъзните отвори са на върха на малки конусовидни възвишения, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени по задните ребра на свободния ръб на двата клепача, като горното е на около 6 mm, а долното е на 7 mm от вътрешната им комисура.

Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и почти прилягат към нея, докато слъзните отвори са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзният карункул (caruncula lacrimalis). Близкият контакт на клепачите, а оттам и на слъзните отвори с очната ябълка, се улеснява от постоянното напрежение на тарзалния мускул, особено неговите медиални части.

Отворите, разположени на върха на слъзната папила, водят до съответните тънки тубули. - горни и долни слъзни канали. Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тубула е разделена на къса наклонена и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните части на слъзните канали не надвишава 1,5-2 mm. Те се движат перпендикулярно на ръбовете на клепачите, след което слъзният канал се увива към носа, заемайки хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са с дължина 6-7 mm. Луменът на слъзните тубули не е еднакъв навсякъде. Те са леко стеснени в областта на завоя и ампуларно разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните канали имат трислойна структура. Външната адвенциална обвивка е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Средният мускулен слой е представен от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с цилиндричен епител. Такова устройство на слъзните канали им позволява да бъдат разтегнати (например по време на механично действие - въвеждане на конични сонди).

Крайните участъци на слъзните канали, всеки поотделно или слети един с друг, се отварят в горната част на по-широк резервоар - слъзния сак. Отворите на слъзните канали обикновено лежат на нивото на медиалната комисура на клепачите.

слъзна торбичка(saccus lacrimale) съставлява горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски принадлежи към орбитата и е разположен в медиалната й стена в костния рецесус - ямката на слъзния сак. Слъзният сак е мембранна тръба с дължина 10-12 mm и ширина 2-3 mm. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича форникс на слъзния сак. В посока надолу слъзният сак се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и субмукозен слой от рехава съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов колонен епител с малко количество лигавични жлези.

Слъзният сак е разположен в нещо като триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Медиално торбичката е ограничена от периоста на слъзната ямка, покрита отпред от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Зад слъзната торбичка преминава тарзоорбиталната фасция, в резултат на което се смята, че слъзната торбичка е разположена пресептално, пред орбиталната преграда, т.е. извън орбиталната кухина. В тази връзка гнойните процеси на слъзната торбичка рядко дават усложнения в посока на тъканите на орбитата, тъй като торбичката е отделена от съдържанието си с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекция.

В областта на слъзния сак под кожата на вътрешния ъгъл преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е връзка между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Във вътрешния ъгъл на окото се образува ъглова вена, която след това продължава в лицевата вена.

Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) - естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 mm, ширината 4 mm, каналът се намира в едноименния костен канал. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Курсът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гърба на носа и пириформения отвор на черепа.

Между стената на назолакрималния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа от венозни съдове, това е продължение на кавернозната тъкан на долната носна раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвоснабдяване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и неговия изход, което предотвратява придвижването на сълзата в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене при остър ринит.

Лигавицата на канала е облицована с двуслоен цилиндричен епител, тук се намират малки разклонени тръбни жлези. Възпалителни процеси, язви на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и постоянното му стесняване.

Луменът на изходния край на назолакрималния канал има процеповидна форма: отворът му се намира в предната част на долния носов ход, на 3-3,5 cm от входа на носа. Над тази дупка има специална гънка, наречена слъзна, която представлява дубликат на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност.

Във вътрематочния период устата на назолакрималния канал е затворена от съединителнотъканна мембрана, която се разтваря до момента на раждането. Въпреки това, в някои случаи тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за нейното отстраняване. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит.

Слъзната течност, напояваща предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на слъзното преминаване е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се приписва на помповидното действие на слъзните тубули, чийто капилярен лумен под въздействието на тонуса на техния интрамурален мускулен слой, свързан с отварянето на клепачите, се разширява и изсмуква течност от слъзното езеро. Когато клепачите се затворят, тубулите се компресират и сълзата се изстисква в слъзния сак. Не по-малко важно е смукателното действие на самата слъзна торбичка, която по време на мигащи движения последователно се разширява и свива поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия им мускул, известен като мускул на Хорнер . По-нататъшното изтичане на сълзи през назолакрималния канал възниква в резултат на експулсивното действие на слъзната торбичка, а също и отчасти под въздействието на гравитацията.

Преминаването на слъзната течност през слъзните канали при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо на (3% коларгол или 1% флуороецеин) от слъзното езеро да достигне до слъзната торбичка (5 минути - каналикуларен тест) и след това до носната кухина (5 минути - положителен назален тест).

Чувствителната инервация на окото и тъканите на орбитата се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - очен нерв(n. ophthalmicus),който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на три клона - лакримален, назоцилиарен и фронтален (Фигура 1.22).

Ориз. 1.22 - Сетивни нерви на окото и неговите придатъци

1 - тригеминален нерв; 2 - очен нерв; 3 - слъзен нерв; 4 - фронтален нерв; 5 - назоцилиарен нерв; 6 - зрителен нерв.

Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните участъци на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, кожата на външния горен ъгъл на клепача. Назоцилиарният нерв дава клон към цилиарния възел, 3-4 дълги цилиарни клона - към очната ябълка и отива в носната кухина. Дългите цилиарни нерви (3-4 на брой) се приближават до задната част на очната ябълка, където пробиват склерата. В супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло те образуват плътен плексус, чиито клони проникват в роговицата, осигурявайки нейните централни части с чувствителна инервация. Фронталният нерв се разделя на два клона - супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи един с друг, инервират средната и вътрешната част на кожата на горния клепач. Цилиарен или цилиарен възел (ganglion ciliare)е периферен нервен ганглий. Разположен е в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога има 3-4 възли, разположени около зрителния нерв (Фигура 1.23).

Ориз. 1.23 - Възел за мигли

1 - очна артерия; 2 - цилиарен възел; 3 - цилиарни нерви.

Съставът на цилиарния възел включва чувствителни влакна на назоцилиарния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв, симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия. От цилиарния ганглий се отклоняват 4-6 къси цилиарни нерви, които проникват в очната ябълка през задната склера и доставят тъканите на окото с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират зеничния сфинктер и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към мускула, който разширява зеницата.

Двигателните нерви са n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, п. facialis.

Както вече беше споменато, окуломоторният нерв инервира всички прави мускули на окото, с изключение на страничния ректус, долния наклонен мускул и абдуценсния нерв - страничния ректус мускул. Кръговият мускул на клепачите се инервира от клон на лицевия нерв.

ИНЕРВАЦИЯ НА ОЧНАТА ЯББКА

Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: сензорна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят няколко клона, които образуват маргинална верига около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимба (предни конюнктивални съдове).

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, останалите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да се прекъсват в цилиарния ганглий, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло през супрахороидалното пространство, където образуват плътен плексус. От последния нервните клони проникват в роговицата.

В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произлизащи от цилиарния ганглий, навлизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий и има размер около 2 mm. Разположен е в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 mm от задния полюс на окото.

Ганглийът, в допълнение към назоцилиарните влакна, включва парасимпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия.

Късите цилиарни нерви (4-6), които влизат в очната ябълка, осигуряват всички тъкани на окото със сензорни, двигателни и симпатични влакна.

Симпатиковите нервни влакна, инервиращи дилататора на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния ганглий и очната ябълка, не навлизат в цилиарния ганглий.

В орбитата симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не са включени в цилиарния ганглий, се присъединяват към дългите и късите цилиарни нерви. Цилиарните нерви влизат в очната ябълка недалеч от зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, след преминаване през склерата се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, а в хориоидеята няма сензорни нерви и симпатиковия влакна, които са се съединили в орбитата, инервират черупките за разширяване на ириса. Следователно, по време на патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се отбелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.

Съставът на цилиарния възел включва три корена: чувствителен (от назоцилиарния нерв - клонове на тригеминалния нерв); моторни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи като част от окуломоторния нерв) и симпатикови. От четири до шест къси цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, се разклоняват в други 20-30 клона, които се изпращат до всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния ганглий, инервиращ мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) също преминават вътре в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.

Двигателна и сетивна инервация на окото и неговите спомагателни органи.Моторната инервация на човешкия орган на зрението се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителни - през първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).

Окуломоторният нерв (третата двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предния коликулус. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясно и ляво), включително пет групи големи клетки, и допълнителни малки клетки - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и едно несдвоено (ядро на Перлия), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.

От сдвоените странични големи клетъчни ядра, влакна за три прави (горни, вътрешни и долни) и долни наклонени окуломоторни мускули, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, които инервират вътрешния и долния ректус мускулите, както и долният наклонен мускул, веднага се пресичат.

Влакната, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния ганглий, инервират мускула на сфинктера на зеницата, а тези, простиращи се от нечифтното ядро, инервират цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп, ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Това осигурява реакциите на очната ябълка, главата, торса на всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

През горната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулния инфундибулум се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач, и ги инервира. Долният, по-голям клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външен (коренът към цилиарния възел и от него тръгват влакна за долния наклонен мускул), среден и вътрешен (те инервират долния и вътрешни прави мускули, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Трохлеарният нерв (четвърта двойка черепномозъчни нерви) произхожда от моторното ядро (1,5–2 mm дълго), разположено на дъното на Силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура латерално на мускулния инфундибулум. Инервира горния наклонен мускул.

Нервът abducens (шеста двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрото, разположено в pons varolii в дъното на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро на нерва (дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varolii в дъното на четвъртата камера. Влакната, излизащи от него, излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на темпоралната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който по-нататък прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки паротидния плексус. Нервните стволове се отклоняват от него към лицевите мускули, включително кръговия мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположена в мозъчния ствол, и през genu genu навлиза в големия петрозален нерв. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва от конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлексно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния фронтален дял на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и цервикалния симпатиков ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под възела на коляното и обратно.

Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Съдържа ядра (три чувствителни - гръбначно, мостово, средномозъчно - и едно двигателно), сетивни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на сетивния корен).

Сетивните нервни влакна произлизат от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широки 14–29 mm и дълги 5–10 mm.

Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: офталмичният нерв - с цилиарния, максиларният - с птеригопалатина и мандибуларният - с ухото, субмандибуларния и сублингвалния.

Първият клон на тригеминалния нерв, който е най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през орбиталната фисура. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. лакрималис.

Нервът nasociliaris, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидни и назални клонове и освен това дава корена на цилиарния възел.

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола се изпращат до задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и вървят отпред по супрахороидалното пространство заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по обиколката на роговицата. Разклоненията на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клонове на тригеминалния нерв.

По пътя към окото симпатиковите нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

Късите цилиарни нерви (4-6) се отклоняват от цилиарния ганглий, чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, моторни и симпатични корени. Той се намира на разстояние 18-20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона на повърхността на зрителния нерв.

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на окото, предимно неговата хориоидея.

Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Крайният клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, който инервира кожата в корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Фронталният нерв, който е най-големият клон на офталмологичния нерв, след като навлезе в орбитата, отделя два големи клона - супраорбиталният нерв с медиални и странични клонове и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, перфорирайки тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият напуска орбитата при вътрешния си лигамент. Като цяло фронталният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.

Слъзният нерв, влизайки в орбитата, отива отпред над външния прав мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по-голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, дава клонове на слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях след преминаване през жлезата перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително областта на горния клепач.

Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира с зигоматично-темпоралния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сетивната инервация само на спомагателните органи на окото чрез своите два клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва се отделят от основния ствол в крилопалатиновата ямка и навлизат в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.

Инфраорбиталният нерв, навлязъл в орбитата, преминава по жлеба на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на преддверието му, както и лигавицата на горната устна, горната дъвка, алвеоларните вдлъбнатини и, освен това, горната зъбна редица .

Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка част от зигоматичната област.

От книгата Очни болести: бележки от лекции автор Лев Вадимович Шилников

От книгата Наръчник на парамедика автор Галина Юриевна Лазарева

От книгата Наръчник за спешни случаи автор Елена Юриевна Храмова

автор Вера Подколзина

От книгата Наръчник на окулиста автор Вера Подколзина

От книгата Първа помощ за деца. Наръчник за цялото семейство автор Нина Башкирова

От книгата Очни болести автор автор неизвестен

От книгата Хомеопатично лечение на котки и кучета от Дон Хамилтън

От книгата 100% визия. Лечение, възстановяване, профилактика автор Светлана Валериевна Дубровская

От книгата Лечение на очни заболявания + курс на терапевтични упражнения автор Сергей Павлович Кашин

Екстраокуларните мускули се инервират от черепните нерви III, IV и VI.

Окуломотор, или III черепномозъчен нерв. III нерв (p. osioshojo-gish) е смесен и включва двигателни и парасимпатикови части (фиг. 1.6).

Поглед нагоре и навън M. rectus superior

Поглед нагоре и вътре M. obliquus inferior

Движение на окото навън (отвличане) m. rectus

Движение на очите навътре

(в ролята)

Гледайки надолу и навън M. rectus inferior

Гледайки надолу и отвътре M. obliquus superior

- Соматични двигателни влакна
- Преганглионарни влакна Постганглионарни влакна

Всички прави мускули, с изключение на страничните;

долен наклонен мускул;

мускул, който повдига горния клепач

Ориз. 1.6.

Моторна частинервира четири от шестте екстраокуларни мускула на окото и мускула, който повдига горния клепач. Вегетативна парасимпатикова частинервира гладките (вътрешни) мускули на окото.

Ядреният комплекс на черепния нерв III е разположен в тегментума на средния мозък на нивото на горните туберкули на квадригемината близо до средната линия, вентрално към акведукта на Силвий.

Този комплекс включва сдвоени соматични двигателни и парасимпатикови ядра. Парасимпатиковите ядра включват: сдвоено допълнително ядро (n. oculomotorius accessorius), наричано още ядрото на Якубович-Едингер-Вестфал и несдвоеното централно ядро на Перлия, разположено в средата между допълнителните ядра.

Ядрата на окуломоторния нерв през влакната на задния надлъжен сноп (fasc. longitudinalis posterior) са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата на вестибуларните и слуховите ядра, ядрото на лицевия нерв и предните ядра на гръбначния мозък. Аксоните на невроните на ядрения комплекс вървят във вентралната посока, преминават през ипсилатералното червено ядро и излизат на повърхността на мозъка в междупедукулярната ямка fossa interpeduncularis на границата на средния мозък и варолиевия мост под формата на ствол на окуломоторния нерв.

Стволът на III нерв пробива твърдата мозъчна обвивка отпред и странично на задния сфеноидален израстък (processus clinoideus posterior), минава по страничната стена на кавернозния синус и след това навлиза в орбитата през fissura orbitalis superior (фиг. 1.7, 1.8). ).

Processus clinoideus posterior

Ориз. 1.7. Места на преминаване на черепните нерви във вътрешната основа на черепа

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

В орбитата III нерв се намира под IV нерв и такива клонове на I клон на V нерв, като слъзния нерв (n. lacrimalis) и фронталния нерв (n. Frontalis). Назоцилиарният нерв (n. nasociliaris) се намира между двата клона на третия нерв (фиг. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

кавернозен синус

Синус сфеноидалис

Ориз. 1.8. Схема на връзката на кавернозния синус и други анатомични структури, разрез във фронталната равнина (според Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliqus superior

M. rectus medialis

Ориз. 1.9. Външни мускули на окото, изглед отпред на дясната орбита

Навлизайки в орбитата, окуломоторният нерв се разделя на два клона. Горният клон (най-малкият) преминава медиално и над зрителния нерв (n. opticus) и захранва горния прав мускул (m. rectus superior) и мускула levator palpebrae superioris. Долният клон, по-голям, е разделен на три клона. Първият от тях преминава под зрителния нерв до медиалния прав мускул (m. rectus medialis); другият - към долния прав мускул т. rectus inferior, а третият, най-дългият, следва напред между долния и страничния прав мускул към долния наклонен мускул (m. obliquus inferior). Оттук тръгва къс дебел свързващ клон - къс корен на цилиарния възел (radix oculomotoria parasympathetica), който пренася преганглионарните влакна към долната част на цилиарния ганглий.

глия (ganglion ciliare), от която излизат постганглионарни парасимпатикови влакна за m. sphincter pupillae и m. ciliaris (фиг. 1.11).

N. oculomotorius, горен клон -

N. oculomotorius, долен клон

Ориз. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliqus superior

М. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

Н. oculomotorius

NN. ciliares breves

Тригеминален ганглий

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Ориз. 1.11. Клонове на окуломоторния нерв в орбитата, страничен изглед (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Цилиарният ганглий (ganglion ciliare) се намира близо до горната орбитална фисура в дебелината на мастната тъкан близо до страничния полукръг на зрителния нерв.

В допълнение, влакна, които провеждат обща чувствителност (клонове на назоцилиарния нерв от V-ти нерв) и симпатични постганглионарни влакна от вътрешния каротиден плексус, преминават през цилиарния ганглий без прекъсване в него.

По този начин двигателната соматична част на окуломоторния нерв включва комплекс от моторни ядра и аксони на невроните, които изграждат тези ядра, които инервират мускулите на m. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Парасимпатиковата част на окуломоторния нерв е представена от неговите парасимпатикови ядра, аксоните на техните клетки (преганглионарни влакна), цилиарния възел и процесите на клетките на този възел (постганглионарни влакна), които инервират сфинктера на зеницата (sh sphincter pupillae) и цилиарния мускул (m. ciliaris). С други думи, всяко ядро на Якубович-Едингер-Вестфал съдържа телата на преганглионарните парасимпатикови неврони, чиито аксони отиват като част от ствола на третия черепномозъчен нерв, преминават в орбитата заедно с долния му клон и достигат до цилиарния (цилиарния) ганглий (виж фиг. 1.11). Аксоните на невроните на цилиарния ганглий (постганглионарни влакна) образуват къси цилиарни нерви (nn. Ciliares breves), а последните преминават през склерата, навлизат в перихороидалното пространство, проникват в ириса и навлизат в мускула на сфинктера с отделни радиални снопове, инервиращи го секторно. Нечифтното парасимпатиково ядро на Perlia също съдържа телата на преганглионарните парасимпатикови неврони; техните аксони се превключват в цилиарния ганглий и процесите на неговите клетки инервират цилиарния мускул. Смята се, че ядрото на Perlia е пряко свързано с осигуряването на конвергенцията на очите.

Парасимпатиковите влакна, идващи от ядрата на Якубович-Едингер-Вестфал, представляват еферентната част на рефлексните реакции на свиване на зеницата (фиг. 1.12).

Обикновено свиването на зеницата възниква: 1) в отговор на пряка светлина (директна реакция на зеницата към светлина); 2) в отговор на осветяване на другото око (приятелска реакция на светлина с другата зеница); 3) при фокусиране на погледа върху близко разположен обект (реакция на зеницата на конвергенция и настаняване).

Аферентната част на рефлексната дъга на реакцията на зеницата към светлина започва от конусите и пръчиците на ретината и е представена от влакна, които преминават като част от зрителния нерв, след това се пресичат в хиазмата и преминават в зрителните пътища. Без да навлизат във външните геникуларни тела, тези влакна, след частично пресичане, преминават в дръжката на горния хълм на покривната плоча на средния мозък (brachium quadrigeminum) и завършват в клетките на претекталната област (area pretectalis), които изпращат своите аксони към ядрата

Якубович-Едингер-Вестфал. Аферентни влакна от макулата лутея на всяко око присъстват и в двете ядра на Якубович-Едингер-Вестфал.

Ориз. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

От ядрата на I Kubovich-Edinger-Westphal започва еферентният път на инервация на сфинктера на зеницата, описан по-горе (виж Фиг. 1.12).

Механизмите на реакцията на ученика към настаняване и конвергенция не са толкова добре разбрани. Възможно е по време на конвергенция свиването на медиалните прави мускули на окото да предизвика увеличаване на проприоцептивните импулси, идващи от тях, които се предават през системата на тригеминалния нерв към парасимпатиковите ядра на 111 нерв. Що се отнася до акомодацията, смята се, че тя се стимулира от разфокусирането на образите на външни обекти върху ретината, откъдето информацията се предава към центъра на окото на близко разстояние в тилния дял (18-то поле по Бродман). Еферентният път на реакцията на зеницата също в крайна сметка включва парасимпатиковите влакна на двойката 111 от двете страни.

Проксималната част на интракраниалния сегмент на III нерв се кръвоснабдява от артериоли, простиращи се от горната церебеларна артерия.

издържат, централните клонове на задната церебрална артерия (таламоперфорантна, мезенцефална парамедианна и задна вилозна артерия) и задната комуникираща артерия. Дисталната част на вътречерепния сегмент на третия нерв получава артериоли от клоните на кавернозната част на ICA, по-специално от тенториалните и долните хипофизни артерии (фиг. 1.13). Артериите отделят малки разклонения и образуват множество анастомози в епиневриума. Малките съдове проникват в периневриума и също анастомозират един с друг. Терминалните им артериоли преминават в слоя нервни влакна и образуват капилярни плексуси по цялата дължина на нерва.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Ориз. 1.13. Клонове на вътрешната каротидна артерия (според Gilroy A.M. et al., 2008)

Блок, или IV черепномозъчен нерв (n. trochlearis) е чисто моторен. Ядрото на трохлеарния нерв (nucl. n. trochlearis) лежи в тегментума на средния мозък на нивото на долния коликулус на квадригемината, т.е. под нивото на ядрата на III нерв (фиг. 1.14).

Влакната на трохлеарния нерв излизат на дорзалната повърхност на средния мозък под долните туберкули на квадригемината, пресичат се, обикалят мозъчния ствол от страничната страна, следват под малкия мозък, навлизат в кавернозния синус, където се намират под третия нервен ствол (виж фиг. 1.8), след излизане от който те преминават в орбитата през горната орбитална пукнатина навън от сухожилния пръстен на Zin, обграждащ зрителния нерв. IV нервът инервира горния наклонен мускул на противоположното око (виж фиг. 1.9).

Към горния наклонен мускул

Ориз. 1.14. Ходът на влакната на трохлеарния нерв на нивото на средния мозък

Ядрото на трохлеарния нерв през влакната на задния надлъжен сноп (fasc. longitudinalis posterior) е свързано с ядрата на окуломоторния и абдуценсния нерв, системата на вестибуларните и слуховите ядра и ядрото на лицевия нерв.

Кръвоснабдяване.Ядрото IV на нерва се захранва от клонове на горната церебеларна артерия. Стволът на IV нерв се кръвоснабдява от субпиалните артерии и задния страничен вилозен клон на задната церебрална артерия, а на нивото на горната орбитална фисура - от клоновете на външната каротидна артерия (Schwartzman R.J., 2006)

Abducens, или VI, черепномозъчен нерв (p. abducens) е чисто двигателен. Единственото му двигателно ядро се намира в оперкулума на моста под дъното на IV вентрикул, в ромбовидната ямка (фиг. 1.15). Ядрото на абдуценсния нерв също съдържа неврони, които са свързани чрез медиалния надлъжен сноп с ядрото на окуломоторния нерв, който инервира медиалния ректус мускул на контралатералното око.

Аксоните на клетките на ядрото на абдуценсния нерв излизат от веществото на мозъка между ръба на моста и пирамидата на продълговатия мозък от жлеба на булбарния мост (фиг. 1.16).

В субарахноидалното пространство VI нерв е разположен между моста и тилната кост, издигайки се към цистерната на моста от страната на базиларната артерия. Освен това, той пробива твърдата мозъчна обвивка малко под и навън от задния сфеноидален процес (фиг. 1.17), следва в канала на Dorello, който се намира под осифицирания петро-сфеноидален лигамент на Gruber (този лигамент свързва върха на пирамидата с задния сфеноидален процес-

бучка на основната кост) и прониква в кавернозния синус. В кавернозния синус абдуценсният нерв е в съседство с III и IV черепни нерви, първия и втория клон на тригеминалния нерв, а също и с ICA (виж фиг. 1.8). След като напусне кавернозния синус, абдуценсният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и инервира страничния ректус мускул на окото, който обръща очната ябълка навън.

Ориз. 1.15.

отклоняване

Ориз. 1.1Б. Положението на абдуценсния нерв на вентралната повърхност на мозъчния ствол

мозък (според Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

Посока на VI нерв в черепната кухина