Сега съм на 25 седмици, на ултразвук шийката на матката е 38 мм, вътрешната ос е отворена с 1,2 см. Шийката на матката е зашита от 12 седмици. Лекарят отказва да постави песар. Има ли някакъв шанс да забременея поне до 36 седмици?
Ако предлежащата част на плода притиска шийката на матката, тогава е желателно въвеждането на песар. Ако тонусът на матката не се повиши, има вероятност да забременеете.
Бременност 23 седмици. ICI беше зашит на 15-16 седмица, започна пролапс на феталния пикочен мехур. Сега, според ултразвука, дължината на СС е 29 мм, а пролапсът е 20 мм, шевовете са отстранени, понякога боли долната част на корема, пия само антибиотици, кръвта е отрицателна, баща ми е положителен, тестостерон се увеличава на 8. Какви са шансовете за докладване?
Ако се интересувате от тази бременност, носете я в болница, практически на легло с адекватно лечение. Но рискът от недоносено бебе с всички възможни последствия е изключително голям.
Получавам шевове на шийката на матката в 12 седмица. Сега 21-22 седмици от бременността, вътрешната ос е отворена с 1 см. Шийката на матката е дълга - 3,4. Отказват да поставят песар. Има ли шанс да износя бременността до термин? Как трябва да се държа, за да износя бременността? Трябва ли да слагам песар?
Бих въвела песар. За повече информация как да докладвате бременност с ICI, прочетете раздела „Медицински публикации“.
Анамнеза за 3 спонтанни аборта на 19-20 седмици (ICN беше диагностициран, но не бяха поставени конци), последното преждевременно раждане на 34-35 седмици (имаше шев на шията). Сега съм на 17-18 седмици, ICI, отварянето на вътрешната ос с 2 см, леко отваряне на външната, те не се зашиват, тъй като имам маргинално прикрепване на плацентата. Как да предаде бременност?
Крайното прикрепване на плацентата не трябва да пречи на правилното зашиване на шийката на матката.
При преглед на стол на 18 седмица от бременността откриха ерозия на шийката на матката и скъсяване на шийката на матката до 1 см. Лекарят каза: „Тя е силна, но ниска“. Два дни по-късно имам операция за шевове. Необходимо ли е да се прави това? Коя анестезия е по-малко безопасна? Какви са последствията след операцията?
За да се изясни състоянието на шийката на матката, струва си да се направи трансвагинален ултразвук. При зашиване на шийката на матката се прилага анестезия. Изборът на лекарство остава за анестезиолога. Прочетете повече за това в раздел Медицински публикации.
На 27 години съм, втора бременност, първото - раждане преди 2 години в 40 седмица (поради особеностите на шийката на матката се отвори сама до 8 см за 15 часа, след което се отвори ръчно), сега това е 24 седмици, отиде да спаси с лек тонус на матката (той вдигна най-голямата дъщеря). При мануален преглед лекарят "напипа" къса шийка с дебелина до 0,5 мм, фаринкса е затворен. След 5 минути, на вагинален ултразвук, шийката е 37 mm (ултразвуковият лекар каза, че ако наистина, наистина откриете грешка, тогава 34 - 35 mm), фаринксът е затворен навсякъде. Акушер-гинекологът настоява за песар. Тонът се отстранява с магнезиеви капкомери. Чувствам се добре. Какво трябва да направя в такава ситуация?
В тази ситуация е необходимо да се следи състоянието и дължината на шийката на матката "на стола" и с ултразвук - веднъж седмично.
Бременна съм в 12 седмица. Постоянен тон. Лекарите казват, че заради фиброиди с размери 8 см. В миналото - замразена бременност, след това - спонтанен аборт на 17 седмица (имаше пролапс на феталния пикочен мехур, нямаше болка, нямаше кръв, водата просто се счупи). През 2011 г. извънматочна бременност, със запазване на тръбата. Налични диагнози: автоимунен териоидит, аденомиоза, миома, кръвният тест не е много добър. Пия аспирин кардио - 100 мг. Възможно ли е да се шие шийката на матката с миома, тъй като матката много често е в добра форма? Папаверинът беше забранен поради тиреоидит, нош-пу не се предписва, тъй като отпуска матката.
Трябва да изберете адекватно лечение, което нормализира тонуса на матката. Без това зашиването на шийката на матката е невъзможно. Миома, ако не е в областта на вътрешния фаринкс, шевовете не са пречка.
Как да се подготвим за нова бременност след неуспешна предишна (диагностицирана е истмико-цервикална недостатъчност; спонтанен аборт на 21 седмица)? Какви изследвания трябва да се вземат? На какво да обърнете внимание?
Прочетете повече за това в раздел Медицински публикации. И на фона на бременността е необходимо да се наблюдава състоянието на шийката на матката, като се започне от ранните етапи, за да се коригира своевременно ICI.
Аз съм на 35 години, първата ми бременност на 20 години, спонтанно раждане на термин, втора бременност на 22 години, спонтанно раждане на термин, сега третата бременност е 12 седмици, не се знае по какви причини са поставили ICI, няма цифри за размера на шийката на матката, на ултразвук на 8 седмици лекарят каза, че шийката на матката е нормална, няма инфекции, няма наранявания по време на раждане, аборти, спонтанни аборти, те също предложиха шиене на шийката на матката. Каква е причината за диагнозата КИ в моя случай?
За да се изясни ситуацията, са необходими поне преглед и ултразвук. Елате, готови сме да ви помогнем. Прочетете повече за ICI в раздел "Медицински публикации".
Бременност - близнаци, 16 седмици, криопротокол. Долен плод: плацента по предната стена, горен плод: плацента по задната стена. В провлака на задната стена на маточните фиброиди. В диаметър - 37 мм. На 12,5 седмици дължината на шийката на матката е 45 mm. На 15,5 седмици дължината на шията е 37 мм, фиброиди 41/41/59. Възможно ли е да се зашие миома на шията? При какви показатели е необходимо да се зашие?
В тази ситуация, ако е необходимо (скъсяване на шийката на матката с по-малко от 25 mm, отваряне на вътрешната ос), по-добре е да използвате акушерски песар.
На 26 години съм, 2-ра бременност, 1-ва: раждане с голям плод и шевове по време на естествено раждане, след като гинекологът постави пролапс на матката на 24 години, сега съм бременна в 25 седмица, лекарят казва, че имам нужда от бод, но матката ми е дълга 44 мм, фаринкса е затворен, плацентата е локализирана ниско (по протежение на задната стена с прехода към лявата странична стена, долния ръб на фаринкса). Има ли причини за шиене? (В 2 болници не ме приеха, казаха, че няма индикации, а се основаваха само на външен преглед и ехографски показания. Няма тонус на матката.) Имам ли нужда от шев?
На този етап не се нуждаете от шев на шийката на матката.
За период от 16 седмици на ултразвук е определен размерът на CMM - 2,8, ниска плацентация до 2 см, вътрешният фаринкс е затворен. При преглед на стол лекарят каза, че шийката на матката е плътно затворена. Предписана е консервативна терапия (магне В6, утрожестан). Какви са рисковете от спонтанен аборт и колко е необходимо да се зашие шийката на матката с такива показания?
На този етап няма индикации за хирургична корекция на шийката на матката. Но трябва да се следи състоянието на шийката на матката.
Предишната бременност завърши със спонтанен аборт на 20 седмици, диагноза CCI, хиперандрогенизъм. По време на тази бременност, много висок 17-OH прогестерон. Лекарят ме прегледа на стола 8 дни преди откриването на пролапс на пикочния мехур. Колко бързо може да се отвори шийката на матката (колко дни) и колко често е необходимо наблюдение на шийката на матката?
Шийката на матката може да се отвори много бързо, във вашата ситуация е необходимо да се контролира състоянието й поне веднъж седмично, а след 18 седмици - 2 пъти седмично.
Преди 5 месеца направих аборт в 25 седмица поради CCI. В момента при планирането се установява, че устната на шията е къса, какви препоръки можете да дадете?
По време на бременността е необходимо редовно да се следи състоянието на шийката на матката, за да може своевременно да се извърши хирургична корекция на ICI. Прочетете повече за това в раздел Медицински публикации.
На 28 години съм, 1-ва бременност - аборт (бях на 19 години), 2-ра бременност - раждане в 40 седмица (бях на 22 години), 3-та бременност - раждане (бях на 26 години) в 27 седмица, спукаха водите неочаквано детето оцеля, 4 бременност - раждане 10 месеца след предишното раждане в 21-22 седмица, детето почина на 3-тия ден, в 17 седмица беше поставен песар поради ICI, раждането беше с отлепване на плацентата. Сега има спирала, след колко време ще може да се забременее и има ли шанс за повторна поява на ICI, струва ли си риска?
Трябва да се подложите на цялостен преглед, за да изясните други възможни причини за спонтанен аборт. И ICI определено ще се развие при следващи бременности, ще е необходимо да се зашие шийката на матката своевременно. Дали си струва риска зависи от вас.
Периодът на очакване на дете носи много промени в тялото на жената. Едно от тях е осцилаторно и периодично разширяване на цервикалната ос. Нормалното състояние на тази част от женското тяло изглежда като бледорозова рехава тъкан, след хормонални промени, дължащи се на зачеването, тя придобива синкав оттенък, свързан с повишен кръвен поток в тази област. Появата на шийката на матката е много информативен показател за гинеколог по време на интересна позиция на бременна жена. Функционалността на вътрешния фаринкс е насочена към защита на здравословното развитие на бебето от инфекция отвън. Цялостният ход на периода на изчакване на бебето може да се оцени по местоположението, плътността и цвета на мускулната тъкан, както и по нормалните параметри на каналния канал.
Ако се установят промени, като омекване на лигавицата или отваряне на канала, лекарят обикновено предписва диагностични процедури и последващо лечение в случай на спешна необходимост. Според общоприетите медицински показания прегледът на шийката на матката се извършва в определени моменти, съответстващи приблизително на 20, 28, 32 и 36 седмици. Ако се изискват по-чести процедури за преглед, тогава има някои проблеми, дори и незначителни, които ви принуждават да слушате препоръките на лекаря и да изпълнявате всичките му назначения. Най-опасното време за отваряне на шийката на матката е първият триместър, когато плодът е все още много малък и вероятността от спонтанен аборт е доста висока. Недостатъчното затваряне на долната част на шийката на матката не винаги е придружено от хормонални промени, присъщи на бременността, понякога причината може да бъде вродени патологични нарушения на структурата на матката, причиняващи истмико-цервикална недостатъчност.
Симптоми преди отваряне на провлака
Признаците за разширяване на долната част на шийката на матката се различават по своите прояви в зависимост от продължителността на бременността. Много често този процес не е придружен от болка или други сигнали, което е изключително опасно, тъй като понякога увеличава риска от загуба на плода. Понякога през първия триместър могат да се появят болки в долната част на корема със спазматичен характер, информиращи за повишения тонус на матката. Хлабавото затваряне на фаринкса поради истмико-цервикална недостатъчност (ICI) се характеризира с периодична, но интензивна болка във вагиналната област.
При ICI провлакът, който държи плода вътре в маточната кухина, омеква и се отпуска толкова много, че губи своята функционална способност под тежестта на околоплодната течност. Изясняването на наличието на този вид недостатъчност се извършва чрез трансвагинална ултразвукова диагностика. Тъй като начинът за измерване на дължината на шийката на матката, която трябва да бъде в рамките на нормалния диапазон от 2-2,5 cm, не е напълно ефективен.
Истмико-цервикална недостатъчност, като най-опасният предвестник на възможно отваряне на вътрешния цервикален отвор. В допълнение към вродената патология на маточните проходи, ICI има два вида произход: функционален, който възниква при хормонални промени, по-специално увеличаване на мъжките андрогени, и посттравматичен. Последният тип се развива след неуспешни или чести аборти, както и поради наранявания и разкъсвания при раждане. В ранните етапи появата на тази диагноза увеличава риска от спонтанен аборт не по-малко, отколкото в средата или в края на периода. В началото на пътя на изчакване на бебето рискът от загуба на плода се свежда до малкия му размер и слабостта на мускулите на провлака. Но, започвайки от втория триместър и до края на цялата бременност, истмико-цервикалната недостатъчност може да провокира спонтанен аборт по различен начин. Чрез частично отваряне на шийката на матката може да възникне инфекция на амниотичната течност с развитието на възпалителен процес, което неизбежно ще доведе до заплаха от прекъсване или увреждане на формирането на определени функции или органи в самото бебе.
Възможни методи за превенция и лечение в случай на заплаха от спонтанен аборт поради разкриване на вътрешната ос.
Профилактика и лечение
От превантивните мерки основните са тези, които изключват повишаване на мускулния тонус на матката:
- Сексуална почивка с изключване на сексуални отношения до края на целия период на изчакване на бебето.
- Антикофеинова диета с ограничен прием на шоколад.
- Ограничаване на престоя в топли и задушни помещения, както и спазване на режима на слънчеви бани.
- Изключване на прегряване на цялото тяло в бани, парни бани и дори горещи бани.
От медицинските процедури, поради неподходящостта на превантивните мерки, често се срещат следните:
- Хирургическа интервенция. Ако диагнозата е установена с абсолютна сигурност и наистина има риск от аборт, единственият изход е да се зашие провлака, за да се избегне по-нататъшно разтягане поради омекване. Конците се прилагат с нерезорбируем материал за период от месец и половина до края на термина, или по-скоро до достигане на 38 седмици. За съжаление, в някои случаи този начин за запазване на плода може да не работи поради различни причини: от заболявания на майката до патология на бременността.
- Инсталиране на песарния пръстен. Механично действие, което поддържа отварянето на фаринкса чрез укрепване на пръстеновидна структура, изработена от пластмаса или силикон върху шийката на матката, наречена "пръстен на Майер". Периодът на лечение продължава от 20 до 38 седмици от бременността. Недостатъкът на този метод е органичното отхвърляне на частта от женското тяло и повишен риск от инфекция на плода поради чуждостта на материала.
- Медикаментозното лечение, изразяващо се в интравенозни капкови инжекции, се предписва под формата на хормонална терапия, както и лекарства с концентрация на магнезий, витамини и спазмолитици.
Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да го тълкуваме, тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят точния отговор. Ще се опитаме да обхванем тази тема колкото е възможно повече и да започнем с анатомичните особености.
Матката е важен орган на женската репродуктивна система и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда, когато се гледа в огледала, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.
По време на бременността някои от мускулните влакна в шийката на матката се заменят със съединителна тъкан. Новообразуваните "млади" колагенови влакна са разтегливи и еластични, при тяхното прекомерно образуване шийката на матката се скъсява, а вътрешната ос започва да се разширява.
Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от проникване на инфекция в маточната кухина.
Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (PDR), шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешния отвор, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.
Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:
Обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти по различно време, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане до 28 седмици)
Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)
Наранявания на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)
Норми за шийката на матката по време
До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). По време на вагинален преглед шийката на матката е плътна, отклонена назад от телената ос на таза, външната ос е затворена.
Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, наподобяваща форма на рибарска кука.
32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните участъци, но областта на вътрешния фаринкс е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като "плътна" или "неравномерно омекнала" (по-близо до 36 седмици), наклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външната ос в първородните може да премине върха на пръста , при многораждала преминава 1 пръст в цервикалния канал.
От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зряла“, т.е. мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шията, фуниевидно разширение на маточния фаринкс , се описва с ултразвук). При вагинален преглед външната ос може да премине 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като "омекотена" или "неравномерно омекнала", разположена по протежение на телената ос на таза. Плодът в този период започва да слиза с главата си в малкия таз и притиска по-силно шията, което допринася за неговото съзряване.
За да се оцени шията като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шията се оценяват в точки. Сега най-често използваната модифицирана скала на Bishop (опростена).
Интерпретация:
0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3 - 4 точки - шийката на матката "не е достатъчно зряла"
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"
Съзряването на шийката на матката започва от областта на вътрешния зъб. При първородните и многократните процесът протича малко по-различно.
При първородните (А) цервикалният канал прилича на пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, слизайки надолу и движейки се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.
При многораждали (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания обикновено протичат по-бързо.
1 - вътрешен фаринкс
2 - външен фаринкс
Шийка на матката по време на раждане
Всичко, което описахме по-горе, се отнася до състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременност се използват термините "скъсяване на шийката на матката", "разширение на вътрешния зев", "зрялост на шийката на матката". Директно терминът "отваряне" или "отваряне" (което означава едно и също нещо) започва да се използва само с началото на раждането.
Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само понятието "вътрешен цервикален зъб". Ето неговото разкриване и се счита в сантиметри. С развитието на родовата дейност краищата на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки, по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.
В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:
I стадий на ражданетака че се нарича - "периодът на разкриване на вътрешния фаринкс на шийката на матката." Първият период е разделен на фази.
В латентната (скрита) фаза вътрешният фаринкс постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват след 6-10 минути.
След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточната кухина трябва да бъде най-малко 1 см на час при първородните и най-малко 2 см на час при многораждалите, контракциите в този период зачестяват и се появяват на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 - 45 секунди), силни и болезнени.
Вътрешната зева трябва да се отвори до 10 - 12 см, тогава се нарича "пълно отваряне / разкриване" и започва вторият етап на раждането.
II етап на ражданенаречен период на "изгонване на плода".
На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.
Динамиката на отваряне на маточната ос се отразява в партограмата, която се провежда от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.
Партограмата е метод за графично описание на раждането, при което дилатацията на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, движението на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на амниотичната вода и сърдечната дейност на плода се отразяват под формата на графика. . По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на маточната ос във времето.
За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешно акушерско изследване, чиято честота зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва 1 път на 6 часа, в активната фаза на първия период 1 път на 2-4 часа, във втория период 1 път на час. При развитие на всяко отклонение от физиологичния ход на раждането изследването се извършва по показания в динамика (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, възможно е изследване от консилиум).
Патологии, свързани с процеса на отваряне на шийката на матката:
1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и / или разширяване на вътрешната ос по време на бременност:
2) Патология на отварянето на шийката на матката в предварителния период.
Прелиминарният период е състояние с редки, слаби спазми в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6-8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.
Патологичният прелиминарен период е нередовни кратки болезнени контракции със зряла шийка, които продължават повече от 8 часа и не водят до изглаждане на шийката на матката.
3) Патология на разширяване на шийката на матката по време на раждане.
-слабост на родовите сили.Слабостта на родовите сили е недостатъчна сила, продължителност и редовност на контрактилната дейност на матката. Слабостта на родовата дейност се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардиотокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Фигурата по-долу показва резултата от CTG със слабостта на племенните сили, тъй като виждаме контракциите тук на слаба сила и къси. За сравнение с нормата представяме фигурата по-долу.
Основната слабост на племенните сили е състояние, когато контракциите първоначално не са придобили достатъчна ефективност.
Вторичната слабост на родовите сили е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност заглъхва и става неефективна.
- дискоординация на трудовата дейност.Дискоординацията на родовата дейност е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени поради тяхната непродуктивност (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но няма достатъчно отваряне на шийката на матката (маточната ос), или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не е ефективно намален. Фигурата по-долу показва резултата от CTG с дискоординирана трудова дейност, контракциите са с различна сила и честота.
Форма на дискоординация на родовата дейност, при която тялото на матката се свива активно и шийката на матката няма достатъчно отваряне поради цикатрициални промени (последствията от аборти, стари разкъсвания, каутеризация на ерозия) или недиагностицирано състояние (има няма индикация за цервикална патология или травма в анамнезата), се нарича дистокия на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции, болка в сакрума. При вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на маточната кухина по време на свиване и твърдост на ръбовете на вътрешната шийка на матката (плътност, негъвкавост).
- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9 - 12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, около 7 - 10 часа.
При първородните раждане се счита за бързо раждане за по-малко от 6 часа, а за бързо - за по-малко от 4 часа.
При многораждали жени ражданията под 4 часа се считат за бързи, а ражданията под 2 часа - за бързи.
Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето заплашва с усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно въртене на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от раждане се увеличава (както при майката и новороденото).
Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:
1) Истмично - цервикална недостатъчностлекува се чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или чрез инсталиране на акушерски песар (от около 15-18 седмици).
2) Патологичен предварителен период.След периода на наблюдение (8 часа) и липсата на динамика при втори вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур). Ако шийката на матката остане скъсена, но не и сплесната, може да се приложи окситоцин, за да се предизвика раждане. Ако шията е изгладена, но няма редовна трудова дейност, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първичната слабост на трудовата дейност.
3) Слабост на племенните сили.Като първа терапевтична мярка при слаба родова дейност се извършва амниотомия. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, CTG - наблюдение на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.
При първична слабост се извършва индукция на труда, при вторична слабост се извършва интензификация на труда. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на подаване на лекарството през инфузионната помпа (капково дозирано приложение). При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.
4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). С развитието на дискоординирана трудова дейност, родилката трябва да получи облекчаване на болката, да се използват наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрола на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно приложение на анестетик или продължителна анестезия с периодични приложение на лекарството). Видът на анестезия се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.
5) Бързо и бързо раждане.В този случай най-важното е да сте в родилно заведение. Невъзможно е да се спре раждането, но е необходимо внимателно да се следи състоянието на майката и плода. Извършете кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия), ако е необходимо, ултразвук (подозирайки отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да присъства неонатолог (микропедиатър) и да има условия за реанимация на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или започнала асфиксия на плода)
След като прочетете статията, разбрахте колко важно и уникално е формирането на шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологията на разширението на шийката на матката, за съжаление, възникват и ще се появят, но всяко отклонение от нормата се лекува толкова по-успешно, колкото по-скоро се консултирате с лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!
Акушер-гинеколог Петрова A.V.
Скринингът на първия триместър на бременността приключи, времето минава, коремът расте и се появяват нови притеснения.
Чували ли сте или сте чели някъде за истмико-цервикална недостатъчност (ICI), преждевременно раждане, ултразвук на шийката на матката и сега не знаете дали това ви заплашва и дали имате нужда от такова изследване и ако е необходимо, кога?
В тази статия ще се опитам да говоря за такава патология като ICI, за съвременните методи за нейната диагностика, формирането на група с висок риск за преждевременно раждане и методите на лечение.
Преждевременни раждания се наричат тези, които настъпват между 22 и 37 седмица (259 дни) от бременността, като се започне от първия ден на последната нормална менструация с редовен менструален цикъл, докато телесното тегло на плода е от 500 до 2500 g.
Честотата на преждевременното раждане в света през последните години е 5-10% и въпреки появата на нови технологии не намалява. А в развитите страни се увеличава преди всичко в резултат на използването на нови репродуктивни технологии.
Приблизително 15% от бременните жени попадат във високорисковата група за преждевременно раждане още на етап анамнеза. Това са жени, които имат анамнеза за късни аборти или спонтанни преждевременни раждания. В популацията на такива бременни жени, около 3%. При тези жени рискът от рецидив е обратно пропорционален на гестационната възраст на предишното преждевременно раждане, т.е. колкото по-рано е настъпило преждевременно раждане при предишна бременност, толкова по-висок е рискът от рецидив. В допълнение, тази група включва жени с аномалии на матката, като еднорога матка, преграда в маточната кухина или травма, хирургично лечение на шийката на матката.
Проблемът е, че 85% от преждевременните раждания се случват при 97% от жените в популацията, чиято първа бременност или предишни бременности са завършили с доносено раждане. Следователно, всяка стратегия за намаляване на броя на преждевременните раждания, която е насочена само към групата жени с анамнеза за преждевременно раждане, ще има много малък ефект върху общия процент на преждевременно раждане.
Маточната шийка играе много важна роля за поддържане на бременността и нормалното протичане на раждането. Основната му задача е да служи като бариера, която предотвратява изтласкването на плода от маточната кухина. В допълнение, жлезите на ендоцервикса отделят специална слуз, която, когато се натрупва, образува лигавична запушалка - надеждна биохимична бариера за микроорганизми.
„Цервикална матурация“ е термин, използван за описание на доста сложните промени, които настъпват в шийката на матката, свързани със свойствата на екстрацелуларния матрикс и количеството колаген. Резултатът от тези промени е омекване на шийката на матката, нейното скъсяване до изглаждане и разширяване на цервикалния канал. Всички тези процеси са норма при доносена бременност и са необходими за нормалното протичане на раждането.
При някои бременни жени по различни причини „узряването на шийката на матката“ настъпва преди време. Бариерната функция на шийката на матката е рязко намалена, което може да доведе до преждевременно раждане. Струва си да се отбележи, че този процес няма клинични прояви, не е придружен от болезнени усещания или кърваво изпускане от гениталния тракт.
Какво е ICN?
Различни автори предлагат редица определения за това състояние. Най-често срещаният е следният: ICI е недостатъчност на провлака и шийката на матката, водеща до преждевременно раждане през II или III триместър на бременността.
или такива : CCI е безболезнена дилатация на шийката на матката при липса на
контракции на матката, водещи до спонтанно прекъсване
бременност.
Но в края на краищата диагнозата трябва да бъде направена още преди прекъсването на бременността и не знаем дали ще се случи. Освен това повечето бременни жени с диагноза CI ще родят на термина.
Според мен ICI е състояние на шийката на матката, при което рискът от преждевременно раждане при тази бременна жена е по-висок от общата популация.
В съвременната медицина най-надеждният начин за оценка на шийката на матката е трансвагинален ултразвук с цервикометрия - измерване на дължината на затворената част на шийката на матката.
На кого е показан ултразвук на шийката на матката и колко пъти?
Ето препоръките от https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ако бременна жена принадлежи към тези 15% с висок риск от преждевременно раждане, тогава на такива жени се показва ултразвук на шийката на матката на всеки 2 седмици от 14-та до 24-та седмица от бременността.
За всички останали бременни жени се препоръчва единичен ултразвук на шийката на матката за период от 20-24 седмици от бременността.
Техника на цервикометрия
Жената изпразва пикочния си мехур и ляга по гръб със свити колене (литотомична позиция).
Ултразвуковият трансдюсер се вкарва внимателно във влагалището към предния форникс, за да не се упражнява прекомерен натиск върху шийката на матката, което може изкуствено да увеличи дължината.
Получете сагитален изглед на шийката на матката. Мукозата на ендоцервикса (която може или не може да бъде ехогенна в сравнение с шийката на матката) осигурява добър ориентир за истинската позиция на вътрешната ос и помага да се избегне объркване с долния сегмент на матката.
Затворената част на шийката на матката се измерва от външната ос до V-образния изрез на вътрешната ос.
Шийката на матката често е извита и в тези случаи дължината на шийката на матката, разглеждана като права линия между вътрешния и външния отвор, непременно е по-къса от измерването, направено по дължината на цервикалния канал. От клинична гледна точка методът на измерване не е важен, тъй като когато шийката на матката е къса, тя винаги е права.
Всяко изследване трябва да бъде завършено в рамките на 2-3 минути. В около 1% от случаите дължината на шийката на матката може да се промени в зависимост от контракциите на матката. В такива случаи трябва да се записват най-ниските стойности. В допълнение, дължината на шийката на матката през II триместър може да варира в зависимост от положението на плода - по-близо до дъното на матката или в долния сегмент, в напречно положение.
Можете да оцените шийката на матката и трансабдоминално (през корема), но това е визуална оценка, а не цервикометрия. Дължината на шийката на матката с трансабдоминален и трансвагинален достъп значително се различава с повече от 0,5 cm, както нагоре, така и надолу.
Интерпретация на резултатите от изследванията
Ако дължината на шийката на матката е повече от 30 mm, тогава рискът от преждевременно раждане е по-малък от 1% и не надвишава общата популация. Хоспитализацията не е показана за такива жени, дори при наличие на субективни клинични данни: болка в матката и незначителни промени в шийката на матката, обилно вагинално течение.
- В случай на откриване на скъсяване на шийката на матката с по-малко от 15 mm при едноплодна бременност или 25 mm при многоплодна бременност, е показана спешна хоспитализация и по-нататъшно управление на бременността в болница с възможност за интензивно лечение на новородени. Вероятността за раждане в рамките на 7 дни в този случай е 30%, а вероятността от преждевременно раждане преди 32 седмици от бременността е 50%.
- Скъсяването на шийката на матката до 30-25 mm при едноплодна бременност е индикация за консултация с акушер-гинеколог и ежеседмично ултразвуково наблюдение.
- Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm, се прави заключението: „ECHO-признаци на CI“ през 2-ри триместър или: „Като се има предвид дължината на затворената част на шийката на матката, рискът от преждевременно раждане е висока” през 3-ти триместър, като се препоръчва консултация с акушер-гинеколог с цел да се реши дали да се предпише микронизиран прогестерон, да се направи цервикален серклаж или да се постави акушерски песар.
Няколко думи за отвора и формата на вътрешната ос. При провеждане на ултразвук на шийката на матката можете да намерите различни форми на вътрешната ос: T, U, V, Y - фигуративно, освен това се променя при една и съща жена по време на бременност.
При ICI, заедно със скъсяването и омекването на шийката на матката, тя се разширява, т.е. разширяването на цервикалния канал, отварянето и промяната на формата на вътрешния фаринкс е един процес.
Голямото многоцентрово проучване на FMF показа, че формата на вътрешната ос, без да скъсява шийката на матката, не увеличава статистическата вероятност от преждевременно раждане.
Методи на лечение
Доказана е ефективността на два метода за предотвратяване на преждевременно раждане:
- Цервикалният серклаж (зашиване на шийката на матката) намалява риска от раждане преди 34-та седмица с около 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане. Съществуват два подхода при лечението на пациентки с предишни преждевременни раждания. Първият е серклаж на всички такива жени малко след 11-13 седмица. Второто е измерване на дължината на шийката на матката на всеки две седмици от 14 до 24 седмица и зашиване само ако дължината на шийката на матката стане по-малка от 25 mm. Общият процент на преждевременни раждания е подобен и при двата подхода, но вторият подход е за предпочитане, тъй като намалява нуждата от серклаж с около 50%.
Рандомизирани проучвания показват, че в случай на многоплодна бременност, със скъсяване на шийката до 25 mm, цервикалният серклаж удвоява риска от преждевременно раждане.
- Предписването на Progesterone от 20 до 34 седмица намалява риска от раждане преди 34 седмица с около 25% при жени с анамнеза за преждевременно раждане и с 45% при жени с неусложнена анамнеза, но идентифицирано скъсяване на шийката на матката до 15 mm. Наскоро беше завършено проучване, което показа, че единственият прогестерон, който може да се използва за къса шийка на матката, е микронизиран вагинален прогестерон в доза от 200 mg на ден.
- В момента се провеждат многоцентрови проучвания за ефективността на използването на вагинален песар. Песар, който е изработен от гъвкав силикон, се използва за поддържане на шийката на матката и промяна на посоката й към сакрума. Това намалява натоварването на шийката на матката поради намаляване на налягането на феталното яйце. Можете да прочетете повече за акушерския песар, както и резултатите от последните изследвания в тази област.
След зашиване на шийката на матката или с инсталиран акушерски песар, ултразвукът на шийката на матката е непрактичен.
Ще се видим след две седмици!
Бременност без усложнения и патологии е розовата мечта на всяка жена. Суровата реалност, за съжаление, често носи неприятни изненади. Един от тях може да бъде истмично-църковна недостатъчност или съкратено ICI.
Какво е CI и защо е опасно?
ICI по време на бременност е сравнително рядък, само 1-9% от жените. Какво се крие зад тази фраза? За да разберете какво е това и какви процеси водят до тази патология, трябва да разберете структурата на матката.
Състои се от тяло - мускулна куха торбичка, в която се ражда дете, и шийка, която затваря входа на матката. Заедно с провлака шийката на матката образува първата част на родовия канал. И шията, и провлакът се състоят от два вида тъкани: съединителна и мускулна.
Освен това мускулната тъкан е концентрирана в горната част на шийката на матката, близо до вътрешния отвор на матката. Мускулите образуват сфинктерен пръстен, който не освобождава феталното яйце от матката преди време.
Въпреки това, в някои случаи този много мускулест пръстен не може да издържи на нарастващото натоварване: теглото на плода и амниотичната течност, тонуса на матката. В резултат на това, под натиска на феталното яйце, шийката на матката се скъсява и се отваря преди време.
Защо е опасно за ICI по време на бременност? Първо, разширена шийка на матката причинява слизане на плода , феталната мембрана навлиза в маточния канал. През този период тя може да се отвори буквално от всяко внезапно движение.
Второ, вагината на жената никога не е стерилна. Винаги съдържа различни бактерии, а често и инфекции. В резултат на това се случва инфекция на феталната мембрана . На това място тя изтънява и може да се счупи точно под тежестта на амниотичната течност.
Отварянето на феталния пикочен мехур и изтичането на вода предизвикват началото на раждането. Така CI се превръща в една от най-честите причини късни спонтанни аборти (преди 22 седмици), или преждевременно раждане (от 22 до 37 седмици).
По правило ICI се развива за период от 16 до 27 седмици. В редки случаи патологията може да се развие по-рано, дори на 11-та седмица.
Видове и причини за истмико-цервикална недостатъчност
Какви са причините за ICI? Те могат да бъдат много различни и в зависимост от причините разграничават травматична и функционална недостатъчност.
С първия изглед всичко е ясно от името. Травматична CCI се развива, ако мускулите на шийката на матката са били наранени по един или друг начин. Какво може да причини нараняване? Всяка процедура, свързана с разширяването на шийката на матката, е изпълнена с нараняване. Това са аборти и кюретаж след спонтанни аборти и диагностичен кюретаж. В допълнение, мускулите на шийката на матката могат да бъдат наранени по време на раждане, както и след IVF (ин витро оплождане).
В този случай механизмът на образуване на ICI по време на бременност е изключително прост: на мястото на всяко нараняване се появява белег от съединителната тъкан. За разлика от мускулите, съединителната тъкан не може да се разтяга и това става причина за недостатъчност.
ОТ функционален ICI всичко е малко по-сложно. Причините за него могат да се крият в различни фактори. Но най-често този тип недостатъчност е свързана с хормонални смущения. По правило говорим за липса на прогестерон или излишък на мъжки хормони - андрогени. Между другото, това е втората най-честа причина за CI.
В този случай недостатъчността започва да се развива в ранните етапи, от около 11 седмици от бременността. Това се дължи на факта, че по това време панкреасът на плода започва да работи. Той произвежда мъжки хормони и ако майката има повишено количество от тях или е чувствителна към тях, последствията няма да се забавят: мускулите на шийката на матката отслабват и шийката на матката се отваря.
ICI може да се развие и по по-прозаични причини. Например, ако бременността е многоплодна или има полихидрамнион. В този случай тежестта върху шийката на матката е по-голяма, отколкото при нормална бременност, което също може да доведе до недостатъчност. Не забравяйте за патологиите на развитието на матката.
Симптоми на ICI
За съжаление, истмико-цервикалната недостатъчност е безсимптомна. Само в някои случаи ICI в ранните етапи може да се прояви почти по същия начин като заплашителен спонтанен аборт: зацапване на кърваво изпускане, дърпащи болки в корема, усещане за спукване във влагалището. Обикновено няма симптоми при ICI по време на бременност.
Диагностика на CCI
Поради факта, че CCI протича почти безсимптомно, е много трудно да се диагностицира. За да направите това, трябва редовно да посещавате гинеколог и да провеждате вагинален преглед при всяко посещение. За съжаление, много лекари смятат, че е достатъчно да се изследва родовия канал при регистрация и вече в болницата преди раждането.
В резултат на това жената отива на консултация, но лекарят измерва само теглото, размера на корема и кръвното налягане. При такива условия една жена може да разбере за диагнозата CCI по време на бременност, когато вече е твърде късно.
Често областта на спонтанен аборт или преждевременно раждане вече е известна с помощта на специално изследване: хистеросалпингография - рентгенова снимка на матката и тръбите с помощта на рентгеноконтрастно вещество.
Разбира се, ако една жена преди това е имала тази патология, нейното здраве ще бъде наблюдавано много по-внимателно. Все пак можете да настоявате при всяко посещение при гинеколог да се прави вагинален преглед.
По време на прегледа лекарят трябва да обърне внимание на омекването на шийката на матката, намаляването на нейната дължина в началния етап на CCI и отварянето на шийката на матката на по-късен етап.
Остава един въпрос, колко време шийката на матката се счита за нормална? Много зависи от периода, тъй като по-близо до раждането намаляването на дължината се счита за нормално:
- за период от 24-28 седмици: 35-45 mm;
- след 28 седмици: 30-35 мм.
Въпреки това, на разположение на лекаря само неговите собствени чувства и гинекологично огледало. И ако външната ос на матката все още не е отворена, гинекологът може само да предположи ICI и по-точно да постави диагноза с помощта на ултразвук.
Изследването се извършва с вагинална сонда. Отбелязват се следните фактори, които позволяват да се определи дали възниква истмико-цервикална недостатъчност:
- дължина на шийката на матката;
- отваряне на вътрешния ос.
Ако вътрешната ос вече е започнала да се отваря, а външната е все още затворена, шийката на матката придобива V-образна форма и това се вижда ясно на ултразвук. Има няколко допълнителни теста, които ви позволяват да изясните диагнозата в сложни случаи. Например, една жена може да провокира кашлица или да окаже натиск върху дъното на матката (тоест в горната й част). Това задължително се отразява в шийката на матката и ICI се усеща.
Лечение на ICI
Само след точно установяване на диагнозата, както и причината за патологията, е възможно да се започне лечение на ICI по време на бременност. Без да се знае причината, както във всеки друг случай, няма да е възможно да се избере адекватно лечение.
На първо място, има функционален ICI, който възниква на фона на хормонални смущения. В този случай възложени хормонална терапия предназначени да възстановят нормалните хормонални нива. Приемът на лекарството продължава 1-2 седмици, след което пациентът се подлага на повторен преглед. Ако ситуацията се стабилизира и шийката на матката вече не се отваря, тогава лечението продължава, като се поддържа постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена. Ако ситуацията се влоши, се предпочитат други методи на лечение.
Вторият начин за лечение на ICI по време на бременност е инсталиране на разтоварващ песар , нарича се още пръстен на Майер. Всъщност това е малка пластмасова конструкция със специална форма. Поставя се във влагалището и поддържа шийката на матката, преразпределя теглото на плода и амниотичната течност и ви позволява да запазите бременността.
Пръстенът на Майер може да бъде инсталиран почти по всяко време, когато обикновено е препоръчително да се забави раждането. Той се използва в случаи на нестартирала ICI на фона на многоплодна бременност или полихидрамнион. Ако ICI е изразен, тогава този метод може да се използва само като спомагателен.
Без значение колко полезен е песарът, той все още е чуждо тяло, което може да провокира вагинална дисбиоза. За да избегне това, жената редовно взема цитонамазки, а също така провежда превантивна санация с антисептици. В редки случаи могат да се предписват антибиотици.
Пръстенът се отстранява след 37 седмици или ако започне раждане.
В случаите, когато пластмасовият пръстен очевидно не е достатъчен, се избира следният метод за лечение на ICI по време на бременност: зашиване . Вътрешният отвор на матката се стеснява и зашива с нерезорбируеми конци. Най-често използваната коприна.
Колко време е операцията? В този случай всичко се определя индивидуално. Най-често шевовете се прилагат в ранните етапи, тоест до 17 седмици. В зависимост от индивидуалните показания, операцията може да се извърши по-късно, но не по-късно от 28 седмици. По този въпрос песарът се сравнява благоприятно с конците; той може да бъде инсталиран и на по-късна дата.
Зашиването е доста сериозна операция. Извършва се в болница, под местна, краткотрайна анестезия. Особено внимание се обръща на избора на анестезия. Не трябва да вреди на детето. За да се избегнат усложнения, няколко дни преди операцията се взема намазка за микрофлора, а непосредствено преди процедурата вагината се санира. След зашиване се правят цитонамазки и саниране.
Повишеният тонус на матката с вече поставени шевове е сериозен риск. Поради това на пациентите често се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката, като магнезий и гинипрал, както и спазмолитици, например същия папаверин.
Можете да премахнете шевовете в обикновен гинекологичен кабинет на стол. Направете това в следните случаи:
- На 38 седмица, тъй като бременността вече се счита за доносена и раждането може да започне по всяко време;
- Ако по всяко време започне стабилна трудова дейност;
- Ако амниотичната течност напусне или започне да изтича, тъй като в този случай съществува риск от инфекция на плода и вече говорим за спешно раждане;
- Ако се наблюдава кървене;
- При рязане на шевове.
Ако конците не бъдат отстранени в подходящото време, но поради възникнали усложнения, лекарите коригират и лекуват тези усложнения. След това се взема решение дали да се направи повторна корекция.
За съжаление, тази процедура, както почти всички медицински процедури, има редица противопоказания. Включително:
- различни тежки заболявания на майката;
- патология на развитието на плода;
- плацента превия.
Спазване на режима
Всяка патология по време на бременност изисква не само навременно лечение, но и спазване на определен режим. Истмико-цервикалната недостатъчност не е изключение. Жена с тази патология трябва да се откаже от ненужното физическо натоварване, да изключи сексуалния контакт, да лежи повече. Оставете вашите близки да вършат домакинската работа вместо вас. Не забравяйте да приемате всички предписани лекарства навреме.
Не последната роля играе психологическото настроение на жената. През този период са много важни оптимизмът, вярата в успеха и положителния изход от ситуацията. И разбира се, не пропускайте планираните прегледи. От това зависи вашето здраве и раждането на вашето дете.
Раждане с ICI
Тъй като ICI всъщност е неспособността на мускулния пръстен да остане затворен, често раждането с ICI е бързо. Разбира се, тук всичко е индивидуално и времето за доставка може да е различно.
Навременната терапия и спазването на режима като правило помагат на бъдещата майка да доведе детето на термина. След това жената предварително се настанява в болница, където е под постоянно наблюдение.
В случаите, когато раждането все още започва преди термина, ситуацията е малко по-сложна. Много е важно да стигнете до болницата своевременно и в същото време да сте напълно въоръжени, тоест поне с документите на баща си: обменна карта, политика, паспорт. Обменната карта е особено важна, тъй като съдържа информация за вашата бременност, която е необходима на акушер-гинеколозите за правилно водене на раждането. Ето защо е особено важно жените с ICI да носят всички документи със себе си.
За щастие, истмико-цервикалната недостатъчност все още е доста рядка. И съвременната медицина може да реши този проблем и без да навреди на жената и нейното бебе. Следователно тази диагноза не трябва да се страхува. Основното е да следвате всички препоръки на лекаря.
Харесвам!