Какво е тежка асфиксия при новородени. Асфиксия на новородени - клиника, лечение, усложнения

Неонаталната асфиксия е задушаване, което се проявява чрез нарушение на дишането или липса на спонтанно дишане при наличие на сърдечен ритъм и други признаци на живот. С други думи, бебето не е способно, не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

40% от недоносените и 10% от доносените бебета се нуждаят от медицинска помощ поради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени деца. Сред всички новородени децата, родени в асфиксия, представляват 1-1,5% от общия брой.

Дете, родено в асфиксия, е сериозен проблем за лекарите, които се грижат в родилната зала. По света около един милион деца умират всяка година от асфиксия и приблизително същия брой деца имат сериозни усложнения по-късно.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (увеличаване на въглеродния диоксид в организма), което се проявява с тежки нарушения на дишането и кръвообращението и нарушено функциониране на нервната система на детето.

Причини за асфиксия при новородени

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Има антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните засягат развитието на плода в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

  • заболявания на майката (захарен диабет, хипертония, заболявания и малформации на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
  • проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени);
  • усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоносеност или свръхзрялост, многоплодна бременност);
  • приемане на някои лекарства от майката;
  • социални фактори (употреба на наркотици, липса на лекарско наблюдение по време на бременност, бременни жени под 16 и над 35 години).

Интранаталните фактори влияят на детето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнения, които се появяват непосредствено по време на раждането (бързо или продължително раждане, предлежание или преждевременно отделяне на плацентата, аномалии на родовата дейност).

Всички те водят до фетална хипоксия - намаляване на доставката на кислород към тъканите и кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на дете с асфиксия.

Причини за асфиксия

Сред многото причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

  1. Недостатъчна детоксикация на майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо майчино налягане, свръхактивни контракции или други причини.
  2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, недостатъчност на дихателната или сърдечно-съдовата система.
  3. Различни патологии от плацентата, в резултат на което се нарушава обменът на газ през нея. Сред тях са калцификации, плацента превия или преждевременно отлепване, възпаление на плацентата и кръвоизливи в нея.
  4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва при плътно увиване на пъпната връв около врата на бебето, при притискане на пъпната връв по време на преминаването на детето през родовия канал, при изпадане на пъпната връв.
  5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото с потискащ ефект на лекарствата върху нервната система (следствие от лечението на майката с различни лекарства), в резултат на тежки малформации, с недоносеност, поради незрялост на дихателните органи, поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (блокиране или компресия отвън), в резултат на родова травма и тежки вътрематочни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия са недоносените бебета, чието тегло при раждане е изключително ниско, доносени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Тези деца са изложени на най-висок риск от развитие на асфиксия.

По-голямата част от децата, родени с асфиксия, имат комбиниран ефект от анте- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия не последното място заемат наркоманията, злоупотребата с наркотици и алкохолизма на майката. Броят на бременните пушачки прогресивно нараства.

Пушенето по време на бременност причинява:

  • стесняване на маточните съдове, което продължава още половин час след пушене на цигара;
  • потискане на дихателната активност на плода;
  • повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от недоносеност и преждевременно раждане;
  • синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
  • увреждане на белите дробове и забавено физическо и психическо развитие на плода.

При краткотрайна и умерена хипоксия (намаляване на нивото на кислород в кръвта) феталното тяло се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява чрез увеличаване на обема на кръвта, увеличаване на сърдечната честота, учестено дишане и увеличаване на двигателната активност на плода. Такива адаптивни реакции компенсират липсата на кислород.

При продължителна и тежка хипоксия феталното тяло не може да компенсира липсата на кислород, тъканите и органите страдат от кислороден глад, тъй като кислородът се доставя предимно в мозъка и сърцето. Двигателната активност на плода намалява, сърдечният ритъм се забавя, дишането става по-рядко, а дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежка хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушение на неговото развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Белите дробове на доносения плод отделят течност преди раждането, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е повърхностно и глотисът е затворен, така че по време на нормално развитие околоплодната течност не може да навлезе в белите дробове.

Въпреки това, тежката и продължителна хипоксия на плода може да предизвика дразнене на дихателния център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишането, глотисът се отваря и амниотичната течност навлиза в белите дробове. Така се случва стремежът. Веществата, присъстващи в амниотичната течност, причиняват възпаление на белодробната тъкан, затрудняват разширяването на белите дробове при първото вдишване, което води до дихателна недостатъчност. По този начин резултатът от аспирацията на амниотична течност е асфиксия.

Респираторните нарушения при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Небелодробните причини за респираторни проблеми включват следното:

  1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък, ефектите на лекарства и лекарства, инфекция.
  2. Нарушение на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, воднянка на плода.
  3. Малформации на стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършващ хранопровод), фистули между трахеята и хранопровода.
  4. Метаболитни нарушения.
  5. Надбъбречна и щитовидна дисфункция.
  6. Заболявания на кръвта като анемия.
  7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
  8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия при новородени

  1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интранатални фактори, т.е. възникнали по време на раждане.
  2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород в продължение на месец или повече.

Според тежестта се разграничават:

  • лека асфиксия;
  • умерена асфиксия;
  • тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новороденото по скалата на Апгар, която включва оценка на дишането, сърдечната честота, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Оценката на състоянието на новороденото се извършва през първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Нисък резултат показва, че детето има проблеми с дишането или сърдечната дейност и изисква незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се чрез кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечния ритъм в резултат на стреса, който детето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако има някакви усложнения. В същото време, през първата минута от живота си, бебето получава оценка на Apgar от 4-6 точки. По правило за такива деца е достатъчно да се създадат оптимални условия за околния свят, топлина и временна подкрепа за дишане и след пет минути детето се възстановява, той получава 7 точки и по-високи.

Асфиксия с умерена тежест

Състоянието на бебето при раждането се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на преглед и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, неемоционално и бързо замлъква. Кожата на детето е синкава, но бързо порозовява след вдишване на кислород през маската. Сърцебиенето е бързо, рефлексите са намалени.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабено, междуребрените пространства могат да потънат. След медицински грижи в родилната зала, децата все още се нуждаят от кислородна терапия известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява доста бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота си.

Състоянието на бебето при раждането е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на преглед или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или липсват изобщо. Цветът на кожата е синкаво-бледо или просто блед. Порозовява след бавно вдишване на кислород, кожата възстановява цвета си за дълго време. Сърдечният ритъм е заглушен. Дишането е неравномерно, неправилно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или жълтеникава. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, без движения, без рефлекси.

Как ще протече асфиксията от всякаква тежест зависи пряко от знанията и уменията на медицинския персонал и доброто кърмене, както и от развитието на детето в утробата и от съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели хипоксия в утробата, има някои разлики.

Характеристиките на деца, родени в асфиксия, претърпели продължителна хипоксия в утробата, са представени по-долу.

  1. Значително изразени и продължителни метаболитни и хемодинамични нарушения (движение на кръвта в съдовете на тялото).
  2. Често има различни кръвоизливи в резултат на инхибиране на хематопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спирането на кървенето.
  3. По-често се развива тежко белодробно увреждане в резултат на аспирация, дефицит на повърхностно активно вещество (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
  4. Често има метаболитни нарушения, което се проявява чрез намаляване на кръвната захар и важни микроелементи (калций, магнезий).
  5. Характерни са неврологични нарушения в резултат на хипоксия и поради мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка) и кръвоизливи.
  6. Често се комбинира с вътрематочни инфекции, често свързани с бактериални усложнения.
  7. След асфиксия остават дългосрочни последици.

Сред усложненията се разграничават ранни, чието развитие настъпва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които настъпват след първата седмица от живота.

Ранните усложнения включват следните състояния:

  1. Увреждане на мозъка, което се проявява с оток, вътречерепен кръвоизлив, смърт на части от мозъка поради липса на кислород.
  2. Нарушаване на кръвния поток през съдовете на тялото, което се проявява с шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
  3. Бъбречно увреждане, проявяващо се с бъбречна недостатъчност.
  4. Белодробно засягане, проявяващо се с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
  5. Увреждане на храносмилателните органи. Червата страдат най-много, тяхната подвижност е нарушена, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване някои части на червата умират, развива се възпаление.
  6. Поражението на кръвоносната система, което се проявява чрез анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

Късните усложнения включват следните състояния:

  1. Развива се присъединяване на инфекции, менингит (възпаление на мозъка), пневмония (възпаление на белите дробове), ентероколит (възпаление на червата).
  2. Неврологични разстройства (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (разтопяване) и смърт на части от мозъка.
  3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, увреждане на съдовете на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени в асфиксия, изисква реанимация. Реанимацията е комплекс от медицински мерки, насочени към възстановяване, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

  • „А“ означава установяване и поддържане на дихателни пътища;
  • "Б" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация на белите дробове;
  • "C" означава възстановяване и поддържане на сърдечните контракции и кръвния поток през съдовете.

Мерките за реанимация на новородени имат свои собствени характеристики, техният успех до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилната оценка на състоянието на детето.

  1. Готовността на медицинския персонал. В идеалния случай грижите трябва да се полагат от двама души, които имат съответните умения и знаят как е протекла бременността и раждането. Преди да започне раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови да помогнат.
  2. Готовността на мястото, където детето ще бъде подпомагано. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
  3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
  4. Поетапна реанимация по системата "ABC" с оценка на ефективността на всеки етап.
  5. Внимание при провеждане на инфузионна терапия.
  6. Наблюдение след облекчаване на асфиксия.

Възстановяването на дишането започва веднага щом главата се появи от родовия канал, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли. За целта се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя под лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течение, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако детето изпищяло, те го слагали по корема на майка му. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез разтриване на гърба и потупване по стъпалата на бебето. При умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля под лъчиста топлина и започва изкуствена белодробна вентилация (ALV). След 20 - 25 секунди се оглеждат дали се е появило дишане. Ако дишането на детето се възстанови и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и се наблюдава състоянието на детето, като се опитват да го нахранят с майчино мляко възможно най-скоро.

При липса на ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се изсмуква отново и се възобновява механичната вентилация. При липса на дишане на фона на механична вентилация за две минути се извършва трахеална интубация. В трахеята се вкарва куха тръба, която осигурява притока на въздух към белите дробове, детето е свързано към апарат за изкуствено дишане.

При липса на сърдечен ритъм или намаляване на честотата на контракциите по-малко от 60 на минута, започва индиректен сърдечен масаж, продължавайки механичната вентилация. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. При липса на сърдечен ритъм с продължителност над 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Профилактика на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до навременното идентифициране и отстраняване на причините при бременна жена, които причиняват хипоксия на плода.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да вземете тестове, да се консултирате с лекар и да получите лечение, което се предписва, ако е необходимо.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечението на деца, претърпели асфиксия, до пълно възстановяване е доста дълго.

След извършените дейности в родилна зала, децата се превеждат в детска реанимация или в неонатологично отделение. В бъдеще, ако е необходимо, се предписва рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на мозъка, причинено от хипоксия. Колкото повече страда мозъкът, толкова по-голяма е вероятността от смърт, рискът от усложнения и по-дълъг период на пълно възстановяване. Недоносените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени на термин.

Раждането на дете за майка определено е радостно събитие. Раждането обаче не винаги протича гладко. Асфиксията е едно от най-честите следродилни усложнения при новороденото. Такава диагноза се поставя при 4-6% от всички родени бебета. Според други източници задушаването в една или друга степен се среща при приблизително едно на всеки десет новородени. Тежестта на това отклонение зависи от степента на липса на кислород и натрупването на въглероден диоксид в кръвта и тъканите на бебето. Патологията може да се развие вътре в утробата (първична) или извън нея (вторична). Последното се проявява през първите дни от живота на бебето. Асфиксията е сериозно и опасно състояние, което понякога води до смърт на плода или новороденото.

Често задавани въпроси от родители

Какво е асфиксия?

Асфиксията е състояние на нарушено дишане на дете или плод, неговото кислородно гладуване на фона на излишък на въглероден диоксид в кръвта. По-често по време на раждане. Понякога достига до развитие на хипоксия на новороденото. Клинично асфиксията се проявява с липса на дишане на новородено бебе. То може да не е пълно или бебето може да има конвулсивни, плитки, неправилни дихателни движения. Патологията изисква спешни реанимационни процедури, от чиято коректност зависи по-нататъшната прогноза.

Каква е разликата между хипоксия и асфиксия?

Хипоксия - кислородно гладуване на тъканите и органите на бебето, което се развива при липса на кислород. Асфиксията е нарушение на независимото дишане на новородено дете, възникнало след раждането му. Обикновено хипоксията се развива дори на етапа на вътрематочно развитие на бебето, понякога става следствие от задушаване.

Всички човешки тъкани и органи се нуждаят от постоянно снабдяване с кислород. При недостига му възникват нарушения, чиято тежест и последствия зависят от степента на патология, навременността и правилността на първата помощ. При новородени увреждането на тъканите бързо става необратимо. Най-чувствителни към недостиг на кислород са мозъкът, черният дроб, бъбреците, сърцето и надбъбречните жлези на бебето.

Защо асфиксията е опасна?

Недостатъчното снабдяване с кислород, дори ограничено във времето, се отразява неблагоприятно на състоянието и жизнената дейност на организма. Мозъкът и нервната система са особено засегнати. Възможно е да има нарушения в процесите на кръвоснабдяване, изразяващи се в увеличаване на размера на кръвоносните съдове от преливане с кръв. Образуват се кръвоизливи, кръвни съсиреци, което води до увреждане на определени области на мозъка. Възможно е също да се развият зони на некроза - мъртви мозъчни клетки.

В тежки случаи задушаването води до смърт на плода по време на раждането или в първите няколко дни от живота на бебето. Децата, които са диагностицирани с тежка дихателна недостатъчност, имат физически и психически отклонения.

Последствията от асфиксията могат да бъдат мащабни. Бебе с анамнеза за това разстройство, дори леко, може да има слаб имунитет, склонност към настинка и изоставане в развитието. Учениците имат намалено внимание, проблеми със запомнянето на материала, ниско академично представяне. При тежки форми на задушаване могат да се развият епилепсия, умствена изостаналост, пареза, церебрална парализа, конвулсивен синдром и други сериозни патологии.

Защо се появява патология при новородени

Според времето на възникване на асфиксията се различават:

  1. Първичен (вътрематочен), развиващ се веднага след раждането на детето.
  2. Вторичен (извънматочен), който може да се прояви през първия ден от живота на бебето.

В зависимост от тежестта на нараняването

  • тежък;
  • средно аритметично;
  • светлина.

Причини за първична асфиксия

Всички причини се разделят на три групи:

  1. Свързани с плода:
    • забавяне на вътрематочното развитие;
    • недоносеност;
    • патология на растежа или развитието на сърцето (мозъка) на плода;
    • аспирация на дихателните пътища със слуз, мекониум или амниотична течност;
    • Резус конфликт;
    • травматично мозъчно увреждане при раждане;
    • патология на развитието на дихателната система;
    • вътрематочна инфекция.
  2. С майчини фактори:
    • инфекциозни заболявания, пренесени по време на бременност;
    • недохранване;
    • приемане на лекарства, които са противопоказани за бременни жени;
    • патологии на ендокринната система: заболявания на щитовидната жлеза или яйчниците, захарен диабет;
    • анемия при бременна жена;
    • лоши навици: алкохол, тютюнопушене, наркомания;
    • шок по време на раждане;
    • тежка прееклампсия, придружена от високо кръвно налягане и тежки отоци;
    • наличието при бременна жена на патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система.
  3. При проблеми, причиняващи смущения в маточно-плацентарния кръг:
    • раждане с цезарово сечение;
    • обща анестезия;
    • полихидрамнион или олигохидрамнион;
    • разкъсвания, увреждане на матката;
    • необичайно раждане: бързо, бързо раждане, слаба трудова дейност, дискоординация;
    • плацента превия;
    • многоплодна бременност;
    • разкъсване на плацентата или нейното преждевременно стареене;
    • закъсняла бременност;
    • тежка бременност, придружена от постоянна заплаха от спонтанен аборт.

Предпоставки за средно

Следните патологии на новороденото могат да станат причина за развитието на вторична асфиксия:

  1. Недиагностицирани сърдечни дефекти.
  2. Аспирация на мляко или адаптирано мляко по време на хранене.
  3. Неправилна санация на стомаха на бебето след раждането.
  4. Увреждане на тъканите на мозъка или сърцето, придружено от нарушение на кръвообращението на мозъка.
  5. Респираторен синдром, който може да се развие с едематозно-хеморагичен синдром, белодробна ателектаза, поява на хиалинови мембрани.

Симптоми

Първичната асфиксия се открива веднага след раждането на дете въз основа на обективна оценка на неговите показатели:

  • цвят на кожата;
  • сърдечен ритъм;
  • честота на дишане.

Основният признак на задушаване е нарушение на дишането, което води до нарушаване на сърцето и кръвообращението. Тежестта на състоянието на новороденото се дължи на промени в метаболизма. При дете с нарушено дишане концентрацията на еритроцити, вискозитетът на кръвта се увеличава и агрегацията на тромбоцитите се увеличава. Резултатът от това е неправилно кръвообращение, което води до намаляване, намаляване на сърдечната честота, нарушаване на работата на органи и системи.

С умерена тежест, детето:

  • летаргичен;
  • той има намалени реакции;
  • могат да се наблюдават спонтанни движения;
  • рефлексите са слабо изразени;
  • кожата има цианотичен цвят, който бързо се променя в розово по време на реанимация.

По време на прегледа лекарите разкриват:

  • тахикардия;
  • заглушени сърдечни звуци;
  • отслабено дишане;
  • възможни са влажни хрипове.

Състоянието на новороденото с бърза подходяща помощ се нормализира на 4-6-ия ден от живота.

Тежко се проявява:

  • липса на физиологични рефлекси;
  • глухота на сърдечните тонове;
  • появата на систоличен шум;
  • възможно развитие на хипоксичен шок.

Симптомите включват:

  • липса на реакция към болка и външни стимули;
  • липса на дишане.

Степени на асфиксия по Апгар

Тежестта на задушаването се определя по скалата на Апгар. Той включва пет знака, за които се дават оценки - 0, 1 или 2. Здравото бебе трябва да получи най-малко 8 точки. Такава оценка се извършва два пъти в първата минута от живота на детето и в петата минута.

Критерии

Критерии и точки за оценка по Apgar:

  1. Цвят на кожата:
    • 0 - цианотичен, 1 - бледорозов, 2 - розов.
  2. Рефлекси:
    • 0 - не, 1 - слабо, 2 - нормално.
  3. Мускулен тонус:
    • 0 - липсва, 1 - слабо, 2 - добро.
  4. Сърдечен пулс:
    • 0 - не, 1 - по-малко от 100 удара в минута, 2 - повече от 100 удара в минута.
  5. Дъх:
    • 0 - не, 1 - повърхностно, прекъсващо, неравномерно, 2 - нормално спонтанно дишане, силен плач на детето.

Степени

Въз основа на резултатите от прегледа на детето и оценката по скалата на Апгар се определя наличието на асфиксия и нейната степен (в точки):

  1. 8-10 е норма.
    • Бебето е здраво, няма проблеми с дишането.
  2. 6-7 - лека степен.
    • Детето се отбелязва: слабо, рязко дишане, намален мускулен тонус, цианоза на назолабиалния триъгълник.
  3. 4-5 - умерено.
    • Новороденото има следните симптоми: неравномерно дишане на прекъсвания, брадикардия, слаб първи плач. Цианоза на кожата на лицето, краката, ръцете.
  4. 1-3 - тежък.
    • Детето напълно отсъства от дишане или се забелязват редки вдишвания, сърдечната честота е рядка или липсва, мускулният тонус е силно намален, кожата е бледа или жълтеникава.
  5. 0 - клинична смърт.
    • Състояние, при което новороденото не дава признаци на живот. Изисква незабавна реанимация.

Вероятни последствия

Асфиксията рядко не оставя последствия. Нарушаването на газообмена и липсата на кислород засяга работата на всички органи и системи на детето. Важен показател е сравнението на оценките по Апгар, направени на първата и петата минута от раждането на бебето. С увеличаване на точките можете да разчитате на благоприятен изход. Ако оценката не се промени или дори се влоши, е възможно неблагоприятно развитие на събитията. Тежестта на развитието на последствията от задушаване също зависи от правилността на предоставянето на мерки за реанимация.

При лека степен на асфиксия, особено при навременна помощ, има голям шанс да се избегнат последствията. Деца, които са имали по-тежки форми на дихателна недостатъчност, могат да развият аномалии във функционирането на вътрешните органи. Най-честите последици от това състояние са неврологични разстройства, изоставане в развитието, повишен мускулен тонус, конвулсии и други патологии. Случаите на тежко задушаване често завършват със смърт. Според статистиката около половината от тези деца умират.

Диагностични процедури

Асфиксията е лесна за диагностициране. Основните й симптоми бяха обсъдени по-горе и бяха дишане, сърдечен ритъм, мускулни рефлекси и тон на кожата. Тук разглеждаме по-специфични подходи.

Диагнозата може да се постави по pH на кръвта, взета от пъпната връв.

  1. Обикновено индикаторът на киселинно-алкалния баланс се измества към алкално, новороденото има малко повече: 7,22–7,36 BE, липса на 9–12 mmol / l.
  2. При липса на въздух с лека / умерена тежест, стойности на рН: 7,19–7,11 BE, дефицит 13–18 mmol / l.
  3. Тежко задушаване: по-малко от 7,1 BE или повече от 19 mmol / l.

За да се определи хипоксичното увреждане на нервната система на новородено, е показана невросонография - ултразвуково изследване на мозъка. Ултразвукът, заедно с неврологичен преглед, ще помогне да се разграничат травматичните нарушения в мозъка от нарушенията, дължащи се на аноксия.

Първа помощ и реанимация

Наблюдава оказването на първа помощ на неонатолог при задушено бебе.

След успешно раждане, изсмукване на слуз от белите дробове и назофаринкса, оценете състоянието на новороденото. Първият е наличието на дъх.

Ако го няма, те се опитват да използват рефлекси, като пляскат бебето по петите. Дъхът, който се появи след процедурата, показва лека степен на задушаване, което се отбелязва в картата на бебето. Това приключва лечението.

Ако предприетите действия не помогнаха, дишането не се възстанови или не успее, тогава те поставят кислородна маска. Появата на стабилно дишане за минута показва, че новороденото е имало средна степен на асфиксия.

При липса на дишане за по-дълъг период започват реанимация, която се извършва от реаниматор.

Вентилацията на белите дробове продължава две минути, ако пациентът поне диша слабо, в него се вкарва сонда, която отстранява съдържанието на стомаха. Измерва се броят на сърдечните удари. Ако пулсът е по-малък от 80, се започват гръдни компресии.

Липсата на подобрение води до следващия етап - лекарствена терапия. Разтворите на посочените лекарства се инжектират в пъпната вена на новороденото, като продължават масажа и изкуствената вентилация. След 15-20 минути, при липса на подобрение в състоянието, реанимацията се спира.

Забранени действия

При асфиксия не можете:

  • пляскане по гърба или задните части;
  • издухайте лицето на бебето с кислород;
  • натиснете върху гърдите;
  • наплискайте със студена вода.

Лечение

Ако процедурите за първа помощ или реанимация са успешни, тогава бебето попада под специално наблюдение. С него се провежда курс на събития и медицински процедури.

  1. Специални грижи.
  2. Показано хранене.
  3. Кислородна терапия.
  4. Предотвратяване на мозъчен оток.
  5. Корекция на метаболизма.
  6. Предотвратяване на гърчове.
  7. Профилактика на хидроцефалния синдром.
  8. Други видове симптоматично лечение.
  9. Два пъти на ден се извършва общо наблюдение на състоянието.

Възможни усложнения

Липсата на кислород засяга най-много мозъка. Промените се увеличават на три етапа, дори при краткотрайна хипоксия:

  1. Кръвоносните съдове се разширяват и пълнят с кръв.
  2. Образуват се кръвни съсиреци, стените на кръвоносните съдове изтъняват, появяват се кръвоизливи.
  3. Области на мозъка с микроинсулти умират - тъканна некроза.

Прогнозата може да бъде благоприятна, ако е проведено правилно лечение след лека или умерена асфиксия. При тежка форма е по-трудно. Нормалните доносени бебета оцеляват в 10-20% от случаите, 60% имат тежки последствия - физически или психически разстройства, пневмония. Смъртността при преждевременно родени бебета или бебета с ниско тегло се доближава до 100%.

Предотвратяване

Предотвратяването на проблеми с дишането при новородено се състои в предприетите мерки:

  1. лекари:
    • наблюдение и управление на жената през целия период на бременност;
    • предотвратяване на вагинални инфекции;
    • навременна терапия на екстрагенитални заболявания;
    • наблюдение на състоянието на плода и плацентата.
  2. Бременна:
    • отказ от лоши навици;
    • спазване на препоръките за хранене;
    • възможна физическа активност, разходки на чист въздух;
    • спазване на медицинските препоръки.

Сред многото фактори, които увреждат мозъка на новородените, трябва да се подчертае хипоксията, която може да се класифицира като универсален увреждащ агент. Асфиксията, регистрирана при новородени, много често е само продължение на хипоксия, която е започнала в утробата. Вътрематочната хипоксия и хипоксия при раждане в 20-50% от случаите е причина за перинатална смъртност, в 59% от случаите е причина за мъртво раждане, а в 72,4% хипоксията и асфиксията стават една от основните причини за смърт на плода при раждане или ранен неонатален период.

Терминът "асфиксия" е условно понятие и е едно от най-неточните в неонатологията. В превод от гръцки терминът "асфиксия" означава "безимпулсност" и такива деца обикновено се раждат мъртви.

Редица други автори разглеждат термина неонатална асфиксия като липса на газообмен в белите дробове след раждането на дете (задушаване) при наличие на други признаци на живо раждане (сърцебиене, пулсация на пъпната връв, произволни мускулни движения, независимо от дали пъпната връв е прерязана и дали плацентата се е отделила).

В общата клинична практика акушер-гинеколозите и неонатолозите разбират термините "фетална хипоксия" и "асфиксия на новородено". патологично състояние, придружено от комплекс от биохимични, хемодинамични и клинични промени, които са се развили в организма под влияние на остра или хронична кислородна недостатъчност с последващо развитие на метаболитна ацидоза.

В Международната класификация на болестите и причините за смъртта X (1995) вътрематочната хипоксия (фетална хипоксия) и асфиксията на новороденото са отделени като независими нозологични форми на заболявания на перинаталния период.

Раждаемостта на деца в асфиксия е 1-1,5% (с колебания от 9% при деца с гестационна възраст при раждане под 36 седмици и до 0,5% при деца с гестационна възраст над 37 седмици).

Разграничете първичен(вродени) и втори(постнатална - възниква в първите часове от живота) асфиксия на новородени.

от време на възникванепървичната асфиксия се разделя на антенатална или интранатална.

Зависи от продължителност първична асфиксияможе да бъде остър (интранатален) или хроничен (антенатален).

Зависи от земно притеглянеклинични прояви, асфиксията е разделена на умерена (умерена) и тежка.

Оценката на тежестта на първичната асфиксия се извършва с помощта на скалата на Апгар.

АПГАР ВЕЗНА

Симптоми

Резултат в точки

Пулс за 1 минута

липсва

100 или повече

липсва

брадипнея, нередовна

нормален, силен плач

Мускулен тонус

крайниците висят

известна флексия на крайниците

активни движения

Рефлекторна възбудимост (дразнене на ходилата, реакция към назалния катетър)

не отговаря

крещи, кихане

Оцветяване на кожата

генерализирана бледност или генерализирана цианоза

розово оцветяване на кожата и синкави крайници (акроцианоза)

розово тяло и крайници

Регистрирането на състоянието на новороденото по скалата на Апгар се извършва на 1-вата и 5-та минута след раждането. При резултати от 7 и по-ниски на 5-та минута, оценката се извършва и на 10-та, 15-та, 20-та минути. Оценката на Apgar на 5-та минута има по-голяма прогностична стойност по отношение на прогнозирането на по-нататъшното невропсихическо развитие на детето, отколкото сумата от оценките на 1-вата минута.

Трябва да се отбележи, че чувствителността на оценката на състоянието на новороденото според скалата на Apgar е около 50%, следователно при наличие на асфиксия са необходими допълнителни лабораторни изследвания.

В случай на умерена асфиксия оценката на Apgar на 1-вата минута е 4-7 точки, 0-3 точки означава тежка асфиксия.

Високи рискови фактори за развитие хронична хипоксия на плода (пренатални) се делят на три големи групиводещо до развитие на хипоксия и хипоксемия на бременността,кондициониране нарушения на кръвообращението на плода и майката и заболявания на плода.

Първият включва:

    анемия при бременност

    тежка соматична патология при бременна жена (сърдечно-съдова, белодробна),

    недохранване, тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол, неблагоприятни условия на околната среда,

    ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците).

Към второто:

    закъсняла бременност,

    продължителна гестоза при бременни жени,

    аномалии в развитието и прикрепването на плацентата,

    многоплодна бременност,

    аномалии на пъпната връв,

    заплашващ спонтанен аборт,

    кървене,

    инфекциозни заболявания през втория и третия триместър на бременността.

До третия:

    заболявания на плода (вътрематочни инфекции, малформации, забавяне на растежа на плода, фетална хемолитична болест).

Високи рискови фактори остра хипоксия (интранатални) на плода са:

    цезарово сечение,

    тазово, глутеално или друго необичайно предлежание на плода,

    преждевременно или забавено раждане,

    безводен интервал от повече от 12 часа,

    бързо и бързо раждане,

    плацента превия или преждевременно отлепване на плацентата,

    дискоординация на трудовата дейност,

    руптура на матката,

    оперативно раждане.

    остра хипоксия при раждане на майката (шок, декомпенсация на соматично заболяване и др.),

    спиране или забавяне на притока на кръв в пъпната връв (заплитане, истински възли, къса или дълга пъпна връв, пролапс, нарушение на бримките на пъпната връв),

    малформации на плода (мозък, сърце, бели дробове)

    наркотични и други аналгетици, приложени на майката 4 часа или по-малко преди раждането на детето, обща анестезия при майката.

Най-висок риск от раждане при асфиксия има при недоносени, доносени и деца с интраутеринно забавяне на растежа. Много новородени имат комбинация от рискови фактори за антенатална и интранатална хипоксия, въпреки че антенаталната хипоксия не води непременно до раждане на дете в асфиксия.

Фактори в развитието вторична асфиксияновородените са:

    остатъчни ефекти от фетална асфиксия и родови наранявания на мозъка, белите дробове

    симптоматична асфиксия при различни патологични процеси (малформации, пневмония, инфекции)

    респираторен дистрес синдром

    аспирация на кърма или адаптирано мляко след хранене или некачествена санация на стомаха при раждане.

Патогенеза. Краткосрочната или умерена хипоксия и хипоксемия причиняват включване на компенсаторни адаптивни механизми на плода с активиране на симпатико-надбъбречната система от хормони на надбъбречната кора и цитокини. В същото време броят на циркулиращите еритроцити се увеличава, сърдечната честота става по-честа, може би леко повишаване на систолното налягане без увеличаване на сърдечния дебит.

Продължаващата хипоксия, хипоксемия, е придружена от намаляване на pO2 под 40 mm Hg. допринася за включването на енергийно неблагоприятен начин на въглехидратния метаболизъм - анаеробна гликолиза. Сърдечно-съдовата система реагира чрез преразпределение на циркулиращата кръв с основното кръвоснабдяване на жизненоважни органи (мозък, сърце, надбъбречни жлези, диафрагма), което от своя страна води до кислороден глад на кожата, белите дробове, червата, мускулната тъкан, бъбреците и други органи. Запазването на феталното състояние на белите дробове е причина за шунтиране на кръвта отдясно наляво, което води до претоварване на дясното сърце чрез налягане и лявото по обем, което допринася за развитието на сърдечна недостатъчност, повишено дишане и кръвообращение хипоксия.

Промените в системната хемодинамика, централизацията на кръвообращението, активирането на анаеробната гликолиза с натрупването на лактат допринасят за развитието на метаболитна ацидоза.

В случай на тежка и (или) продължаваща хипоксия възниква срив на механизмите за компенсация: хемодинамика, функция на надбъбречната кора, което заедно с брадикардия и намаляване на минутната циркулация води до артериална хипотония до шок.

Увеличаването на метаболитната ацидоза допринася за активирането на плазмените протеази, провъзпалителни фактори, което води до увреждане на клетъчните мембрани, развитие на диселектролитемия.

Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена води до залепване (слепване) на еритроцитите, образуване на вътресъдови тромби и кръвоизливи. Освобождаването на течната част от кръвта от съдовото легло допринася за развитието на церебрален оток и хиповолемия. Увреждането на клетъчните мембрани влошава увреждането на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, бъбреците, надбъбречните жлези с развитието на полиорганна недостатъчност. Тези фактори водят до промяна в коагулацията и тромбоцитната хемостаза и могат да провокират DIC.

Въпреки факта, че асфиксията и нейният ефект върху мозъка са постоянно в центъра на вниманието на изследователите, въпреки това все още има много "бели петна" в изследването на водещите връзки на патогенезата. Въпреки това изглежда възможно да се отделят две основни хипотези:

    в основата на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка са метаболитни нарушения , предизвикани от недостиг на кислород и пряко увреждащи мозъчните фактори - изкривени метаболитни продукти (ацидоза, повишено ниво на лактат, натрупване на мастни киселини - арахидонова киселина, аминокиселини (глутамат), кислородни радикали, простагландини, левкотриени, цитокини - интерлевкини и др.), което води до хемодинамични нарушения.

    Хипоксично-исхемичното мозъчно увреждане се основава на мозъчно-съдови нарушения и нарушения на механизма на авторегулация мозъчното кръвообращение, напредва с недостиг на кислород.

Основните патогенетични механизми за формиране на клинични прояви на хипоксия при новородени, родени в асфиксия, могат да бъдат комбинирани в комплекс от следните взаимосвързани синдроми:

    от страна на централната нервна система - възможно е нарушение на авторегулацията на церебралната циркулация, развитие на мозъчен оток и прекомерно освобождаване на глутамат от невроните, което води до тяхното исхемично увреждане;

    от страна на сърцето - исхемична кардиопатия с възможно намаляване на сърдечния дебит,

    от страна на белите дробове - активиране на инхибитори на синтеза на сърфактант с развитието на RDS, повишаване на белодробното съдово съпротивление, което води до нарушена вентилационно-перфузионна функция на белите дробове, синдром на персистираща фетална циркулация (PFC), нарушена реабсорбция на интрапулмонална течност ,

    от страна на бъбреците - нарушение на бъбречната перфузия с развитието на остра тубулна некроза и неадекватна екскреция на антидиуретичен хормон,

    от стомашно-чревния тракт - чревна исхемия с възможно развитие на улцерозен некротичен ентероколит,

    от системата на хемостазата и еритропоезата - тромбоцитопения, дефицит на витамин К, DIC,

    от страна на метаболизма - хипергликемия по време на раждането и хипогликемия в следващите часове от живота, екстра- и вътреклетъчна ацидоза, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия, повишени нива на калций в клетката, повишени процеси на липидна пероксидация,

    от ендокринната система - надбъбречна недостатъчност, хипер- или хипоинсулинемия, преходен хипотиреоидизъм.

Патогенезата на асфиксията, възникнала при дете с хронична антенатална хипоксия,се различава значително от това при остра асфиксия, тъй като се развива на фона на антенатална патология: пневмопатия, енцефалопатия, незрялост на чернодробните ензимни системи, ниски резерви на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и патологична ацидоза и вторичен имунен дефицит. Основният метаболитен компонент на такава хипоксия е комбинацията хипоксемия, хиперкапния и метаболитна ацидоза смомент на раждане. В същото време трябва да се помни, че перинаталната хипоксия и стресът при раждане в тази ситуация възникват в условия на намалени или дори изчерпани резерви за адаптация. Ацидозата рано причинява увреждане на клетъчните мембрани с развитието на хемодинамични, хемостатични нарушения и транскапиларен метаболизъм, което определя механизмите за развитие на DN, деснокамерна сърдечна недостатъчност, колапс с понижаване на кръвното налягане, хиповолемия на фона на недостатъчност на симпатико-надбъбречна система, миокардна исхемия и фазови нарушения на хемостазата, което още повече нарушава микроциркулацията.

Клиничната картина на асфиксията зависи от нейната тежест. При умерена хипоксия състоянието на детето след раждането обикновено се счита за умерено тежко. В първите минути от живота детето е летаргично, двигателната активност и реакцията към изследване са намалени. Викът е неемоционален. Рефлексите на периода на новородените са намалени или потиснати. Аускултация на сърцето - тахикардия, тоновете са усилени или приглушени. Възможно е разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота. Дишането е аритмично, с участието на спомагателни мускули, възможни са кабелни хрипове с различна големина. Кожата често е цианотична, но бързо порозовява на фона на оксигенацията. В този случай акроцианозата често продължава. През първите два или три дни от живота тези новородени се характеризират с промяна в синдрома на депресия към синдром на свръхвъзбудимост, проявяващ се с малък тремор на крайниците, хиперестезия, регургитация, нарушение на съня, спонтанен рефлекс на Моро ( фаза I), намаляване или инхибиране на опорните рефлекси, стъпка, пълзене, мускулна хипотония, адинамия. Промените във физиологичните рефлекси на новородените и мускулния тонус обаче са индивидуални.

При адекватна терапия състоянието на деца с остра умерена асфиксия се подобрява бързо и става задоволително до края на ранния неонатален период.

При тежка хипоксия състоянието на детето при раждането е тежко или много тежко, до клинична смърт. Възможно е да няма реакция към изследването. Рефлексите на новородените са потиснати или рязко намалени, адинамия. Кожата е цианотична, бледа с "мраморен рисунък" (нарушена микроциркулация). Спонтанното дишане е аритмично, повърхностно; спомагателните мускули участват в акта на дишане, възможно е периодичното му отсъствие (първична, вторична апнея). Аускултаторното дишане е отслабено. При аспирационен синдром в белите дробове се чуват различни хрипове. Сърдечните звуци са глухи, често се аускултира брадикардия, систоличен хемодинамичен шум. При палпация на корема се наблюдава умерено увеличение на черния дроб. Мекониумът често преминава по време на раждане. Кога продължителна остра асфиксияклиниката е близо до шок. Има изразени признаци на нарушение на периферната (симптомът на "бялото петно" за повече от 3 s) и централната хемодинамика (артериална хипотония, намален CVP). В неврологичния статус има признаци на кома или супор (липса на отговор на изследване и болкови стимули, адинамия, арефлексия, атония, реакцията на зеницата към светлина е бавна или липсва, възможни са локални очни симптоми). Възможно е да няма спонтанно дишане. Сърдечните тонове са заглушени, чува се груб систолен шум, който се провежда добре по съдовете и екстракардиално. При симптоми на сърдечна недостатъчност - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота. В белите дробове могат да се чуят влажни хрипове с различна големина (последствие от аспирация) на фона на отслабено дишане (ателектаза). От страна на стомашно-чревния тракт се отбелязва хепатомегалия, може да има признаци на динамична чревна обструкция в резултат на исхемични и метаболитни нарушения.

На фона на стабилизиране на състоянието се появяват признаци на хипертоничен синдром, често се отбелязват конвулсии на фона на постоянна мускулна хипотония и липса на рефлекси за смучене и преглъщане. От 2-3 дни, с благоприятен курс, се отбелязва нормализиране на хемодинамиката, дишането, неврологичния статус (физиологични рефлекси, преглъщане и след това сукателни рефлекси).

Диагнозата асфиксия се поставя въз основа на акушерска история, протичане на раждането, оценки по Апгар и клинични и лабораторни данни.

    Антенатална диагностика.

    Проследяване на сърдечната честота на плода (кардиотокография - CTG) - брадикардия и забавяне на сърдечната дейност на плода показват хипоксия и нарушена миокардна функция.

    Ултразвуковото изследване показва намаляване на двигателната активност, дихателните движения и мускулния тонус на плода (биофизичен профил).

Асфиксията при новородени е критично състояние, което възниква поради нарушение на газообмена (липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тялото) и се проявява чрез липса на дишане или неговото отслабване, докато работата на сърцето е запазена.

Неонаталната асфиксия се диагностицира при приблизително 4-6% от всички раждания.

Видове

Има два вида асфиксия при новородени:

  • първичен (възниква по време на раждането)
  • вторичен (детето спира да диша или се задушава няколко часа / дни след раждането).

Причините

Асфиксията на новородените е следствие от остра или хронична вътрематочна кислородна недостатъчност на плода. Има 5 водещи момента в развитието на асфиксия:

  • внезапно спиране на притока на кръв в пъпната връв (истински възел на пъпната връв, стесняване, стегнато и, като правило, многократно преплитане на пъпната връв около шията на плода);
  • нарушения на газообмена в плацентата (преждевременно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата и др.);
  • нарушения на кръвообращението в плацентата (повишено кръвно налягане при майката, дисфункция на трудовата дейност);
  • недостатъчно снабдяване с кислород в кръвта на жената (анемия, сърдечно-съдова патология, заболявания на бронхопулмоналната система, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза и др.);
  • недостатъчност на дихателните движения на новороденото (влиянието на лекарственото лечение на майката, вътрематочно увреждане на мозъка от различни инфекции, аномалии в развитието на белите дробове и др.).

Също така причината за асфиксия при дете може да бъде:

  • интракраниална травма на новороденото,
  • бременност с резус конфликт,
  • запушване на пълно или частично дихателни пътища със слуз, мекониум, амниотична течност.

Вторичната асфиксия при новородени се причинява от:

  • нарушения на кръвообращението в мозъка,
  • аспирация на дихателните пътища (например повръщане),
  • вродени малформации на белите дробове, сърцето, мозъка,
  • пневмопатия,
  • незрялост на белите дробове (при недоносени бебета).

Признаци на асфиксия при новородени

Основният признак на асфиксия при новородени е респираторен дистрес, което води до нарушение на сърдечния ритъм, нарушения на кръвообращението в тялото, в резултат на което нервно-мускулната проводимост и рефлексите страдат (отслабват).

Оценката на Apgar се използва за оценка на тежестта на неонаталната асфиксия. Скалата на Апгар отчита 5 критерия: пулс, дихателни движения, цвят на кожата, мускулен тонус и рефлексна възбудимост.

Оценете новороденото през първата минута от живота и след 5 минути. В зависимост от броя точки, които детето отбеляза, се разграничават 4 степени на асфиксия. Ако оценката на Apgar е повече от 7 точки, състоянието на детето се счита за задоволително.

Степени на асфиксия

лека асфиксия

Състоянието на детето според Apgar се оценява в рамките на 6-7 точки.

Новородено, което е родено с лека асфиксия, прави първия независим дъх през първата минута. Но дишането на детето е слабо, мускулният тонус е намален, отбелязва се цианоза на назолабиалния триъгълник. Рефлексната възбудимост продължава: детето киха или кашля.

Асфиксия със средна степен (умерена)

Оценката на детето по Апгар е в рамките на 4-5 точки. Новороденото, както и при лека асфиксия, поема първата си глътка въздух в първата минута, но дишането е много отслабено, неравномерно, плачът е слаб (детето скърца или стене), сърдечната дейност е забавена. Има и слаб мускулен тонус, гримаса на лицето, цианоза (цианоза) на ръцете, краката, лицето, пъпната връв пулсира.

Тежка асфиксия

Състоянието на детето по скалата на Апгар отговаря на 1-3 точки. Дишането или го няма изобщо (апнея), или е рядко и неравномерно.

Детето не плаче, сърдечните удари са редки, няма рефлекси, мускулният тонус е слаб или липсва (атония), кожата е бледа (последствие от спазъм на кръвоносните съдове), пъпната връв не пулсира.

При тежка асфиксия, като правило, се развива надбъбречна недостатъчност. Тази форма на асфиксия се нарича "бяла" асфиксия.

клинична смърт

Резултатът по Апгар на новороденото е 0. Всички признаци на живот напълно липсват. В този случай е необходима незабавна реанимация.

Лечение на асфиксия при новородени

Лечението на новородено, родено в състояние на асфиксия, започва веднага след раждането, тоест в родилната зала. Реанимацията и последващата терапия се провеждат от неонатолог, реаниматор.

Първа помощ в родилна зала:

Веднага след раждането новороденото се поставя на маса за повиване под източник на топлина, избърсва се с пелена и се изсмуква слузта от устата и горните дихателни пътища.

Ако след отстраняване на слузта детето не диша, тогава леко го плеснете по петите 1-2 пъти. При липса на дишане или неговата нередовност започват механична вентилация - изкуствена вентилация на белите дробове (на лицето на бебето се поставя маска, през която влиза кислород).

Ако механичната вентилация продължи 2 минути или повече, в стомаха се вкарва сонда и стомашното съдържание се отстранява.

Оценете сърдечната дейност. Ако сърдечната честота (HR) е 80 или по-малко в минута, преминете към индиректен сърдечен масаж.

Въвеждането на лекарства започва след 30 секунди при сърдечна честота 80 или по-малко на фона на механична вентилация или веднага, при липса на сърдечен ритъм.

В пъпната вена се инжектират лекарства (разтвор на натриев бикарбонат, разтвор на адреналин, албумин с рингер лактат и физиологичен разтвор).

При раждане на дете в състояние на клинична смърт, то незабавно се интубира и се провежда посочената по-горе медикаментозна терапия. Реанимацията се спира, ако в рамките на 20 минути след началото на всички дейности сърдечната дейност не се възстанови.

След края на реанимацията новороденото се прехвърля в интензивното отделение.

Деца с лека асфиксия се поставят в кислородна камера, деца с умерена и тежка асфиксия се поставят в кувьоз. На новороденото се осигурява покой, отопление, предписват се антибиотици.

Лечението продължава в интензивно отделение. Показани са витамини (витамини от група В, витамин Е, глутаминова киселина, калиев пантотенат, рутин, никотинова киселина), викасол, дицинон и калциев глюконат (предотвратяване на мозъчни кръвоизливи), АТФ, кокарбоксилаза, провежда се инфузионна терапия.

Храненето на новородено с лека форма на асфиксия започва след 16 часа, деца с тежка асфиксия след 24 часа през сонда.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на новороденото и може да бъде 10-15 дни или повече.

Ефекти

Асфиксията на новородените е опасна за развитието на усложнения (ранни и късни).

Ранни усложнения:

  • церебрален оток;
  • кръвоизливи в мозъка;
  • мозъчна некроза и др.

Късни усложнения:

  • инфекциозни усложнения (пневмония, менингит, сепсис);
  • неврологични усложнения (хидроцефалия, енцефалопатия).

Последствията след асфиксия се диагностицират през първата година от живота на детето:

  • свръхвъзбудимост;
  • забавени реакции;
  • конвулсивен синдром;
  • енцефалопатия от типа на хипертонично-хидроцефална;
  • смъртта на дете.

Асфиксията е една от най-честите патологии при новородени. Асфиксия на новородени в медицината означава патологично състояние, което възниква в ранния неонатален период, поради нарушена дихателна функция, появата на хипоксия и в резултат на това кислороден глад при бебето.

Това състояние може да се появи както по време на раждането, така и през следващите два до три дни. Асфиксия на новородени се среща при около пет раждания от сто, такива новородени се нуждаят от реанимация. В зависимост от липсата на кислород и натрупването на въглероден диоксид в тъканите и кръвта на детето се диагностицира тежестта на състоянието.

Класификация на асфиксията

В зависимост от времевия интервал за проява на признаци на асфиксия, той се разделя на:

  • Първичен, развиващ се по време на раждане,
  • Вторични, чиито прояви се диагностицират повече от час след раждането.

Първичната асфиксия може да се развие дори преди отстраняването на детето, това се дължи на липса на кислород и увеличаване на въглеродния диоксид при бременна жена, което възниква в резултат на различни заболявания: сърдечни дефекти, пневмония, туберкулоза и емфизем.

Асфиксията на новородените се разделя на степени, всяка от които се характеризира с тежестта на състоянието. Има четири степени на асфиксия при новородени:

  1. Лека асфиксия при новородени: бебето поема дъх самостоятелно, но дишането е слабо, остро, мускулният тонус е намален, назолабиалният триъгълник е цианотичен, детето има кихане или кашляне. Асфиксията на новородени по скалата на Апгар за дете е от шест до седем точки.
  2. Средна или умерена неонатална асфиксия: състоянието се оценява на четири до пет точки. Новороденото започва да диша самостоятелно, дишането се оценява като слабо и неправилно, плачът на детето е по-скоро като скърцане, наблюдава се стабилна брадикардия. Мускулният тонус е намален, цианозата на костите, краката и лицето е изразена, има пулсация на пъпната връв.
  3. Тежка неонатална асфиксия: състоянието на детето се оценява от една до три точки, дихателната функция е напълно отсъстваща или дишането е рядко и неправилно. Бебето не издава никакви звуци, сърдечните удари са изключително редки, мускулният тонус може напълно да липсва, кожата е бледа, няма пулсация на пъпната връв.
  4. Клинична смърт - пълната липса на всички признаци на живот, необходима е спешна реанимация.

Причини за асфиксия при новородени

Асфиксията на новородените, въпреки че възниква спонтанно, винаги се дължи на редица причини. Основните причини, които водят до появата на асфиксия по време на раждане са:

  • Нарушаване или пълно спиране на кръвообращението в пъпната връв,
  • Нарушение на плацентарния газообмен, например поради патологии на плацентата или високо кръвно налягане при бременна жена, или поради нередовни или спрени контракции.
  • Липса на кислород в кръвта на майката, която възниква например поради анемия, сърдечно-съдови патологии, захарен диабет и заболявания на дихателната система.
  • Лошите дихателни движения на новороденото обикновено се появяват поради лекарствено лечение на майката по време на бременност, патология на белодробното развитие на плода.
  • Мозъчна травма, получена по време на раждане.
  • Резус конфликт по време на бременност.
  • Вътрематочни инфекции: рубеола, полово предавани болести и др.
  • Навлизане в носната кухина, фаринкса, ларинкса или трахеята на амниотична течност, слуз или мекониум, което причинява тяхното запушване.

Вторичната асфиксия при новородени се развива поради следните фактори:

  1. недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка
  2. аспирация на дихателните пътища,
  3. Вродени малформации на белите дробове, сърцето, мозъка,
  4. Пневмопатията при недоносени бебета възниква поради незрялост на белите дробове.

Клинични прояви на асфиксия

Първичната асфиксия при новородени се диагностицира в първите секунди от живота. За да направите това, се извършва обективна оценка на честотата и адекватността на дишането, цвета на кожата, мускулния тонус, сърдечната честота, рефлексната възбудимост. Основният признак на асфиксия е нарушение на дишането, което води до нарушение на сърдечния ритъм и кръвообращението, което от своя страна води до нарушения на проводимостта на нервите, мускулите и нарушени рефлекси. В зависимост от тежестта на симптомите, състоянието на новороденото и степента на асфиксия се оценяват по скалата на Апгар и се разкрива тежестта на асфиксията.

Тежестта на асфиксията причинява преструктуриране на метаболизма в тялото на детето, което води до клетъчна свръххидратация. В кръвта на новороденото се увеличава обемът на циркулиращите еритроцити, което води до повишаване на вискозитета на кръвта и повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите. Това води до нарушения в динамиката на кръвта и в резултат на това до намаляване на сърдечната честота, спадане на кръвното налягане и нарушаване на бъбречната функция.

За съжаление, колкото по-тежка е асфиксията на новородените, толкова повече усложнения се провокират, които се наблюдават през първите двадесет и четири часа от живота:

  • мозъчен кръвоизлив,
  • подуване на мозъка,
  • мозъчна некроза,
  • миокардна исхемия,
  • Тромбоза на бъбречните съдове.

В по-късен период детето може да развие менингит, сепсис, хидроцефалия, пневмония.

Диагностика на асфиксия при новородени

Не е трудно да се диагностицира асфиксия, но е много важно правилно да се оцени степента на лезиите при новородено. За да направите това, детето се подлага на редица диагностични мерки. Задължително е да се направи кръвен тест от пъпната вена - рН на кръвта от 9-12 mmol / l е индикатор за лека асфиксия, а показател от 7,1 BE -19 mmol / g или повече съответства на тежка степен.

На новородено задължително се показва невросонография, чрез която се определя какво е причинило мозъчното увреждане - травма или хипоксия. Благодарение на невросонографията е възможно да се определи увреждане на различни части на мозъка - интравентрикуларни, субдурални кръвоизливи и др.

Лечение на асфиксия при новородени

Помощ при асфиксия на новородени се предоставя в родилната зала, а детският реаниматор и неонатологът отговарят за реанимацията и по-нататъшните процедури.

Реанимацията на новородено с асфиксия включва отстраняване на слуз от дихателните пътища и устата на детето, ако след тези дейности детето не започне да диша, тогава бебето леко се пляска по петите. Ако дишането на детето липсва или остава неравномерно, тогава неонатологът свързва новороденото към вентилатор, поставя кислородна маска на лицето му, през която се подава кислород.

Категорично е забранено насочването на кислородна струя директно към лицето на новороденото, също така е невъзможно да се облива със студена или гореща вода върху бебето, да се пляска по дупето и да се натиска в областта на сърцето. В случай, че детето е на апарат за изкуствено дишане повече от две минути, в стомаха му се поставя сонда за отстраняване на стомашното съдържимо.

Когато сърдечната честота падне критично, т.е. е осемдесет удара в минута или по-малко, на детето се показва индиректен сърдечен масаж. За поддържане на живота на детето необходимите лекарства се инжектират в пъпната вена.

В случай, че детето е диагностицирано с клинична смърт, незабавно се извършва интубация и започва лекарствена терапия, реанимацията се спира, ако двадесетминутните реанимационни мерки не са възстановили сърдечната дейност.

Ако реанимацията е успешна, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. По-нататъшното лечение зависи от състоянието на тялото на детето и идентифицираните лезии на системи и органи.

За предотвратяване на мозъчен оток бебето се инжектира с плазма и криоплазма, манитол през пъпния катетър и се предписват специални лекарства за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка, като кавинтон, винпоцетин и антихопоксанти също са задължителни за детето.

При комплексна терапия на детето се предписват диуретични и хемостатични лекарства. В отделението за интензивно лечение детето се подлага на симптоматично лечение, провежда се терапия за предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром, за това на новороденото се прилагат антиконвулсивни лекарства.

Ако е необходимо, бебето се коригира за метаболитни нарушения, извършват се интравенозни инфузии на физиологични разтвори и разтвор на глюкоза.

За проследяване на състоянието на детето се претегля два пъти на ден, оценява се неговият соматичен и неврологичен статус. Бебето непрекъснато се подлага на лабораторни и клинични изследвания:

  1. клиничен кръвен тест, задължително се определя нивото на хематокрита и тромбоцитите;
  2. биохимия на кръвта,
  3. тест за кръвна захар,
  4. киселинно-алкално състояние и електролити,
  5. съсирване на кръвта,
  6. бактериална култура от назофаринкса и ректума.
  7. за новородено се извършва задължително изследване на органите на коремната кухина,
  8. при асфиксия с умерена и тежка тежест се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и корема.

Обикновено лечението продължава около две седмици, но може да продължи повече от 21-30 дни, а в тежки случаи дори повече.

Правилна грижа за новородено в болница

Новородените, претърпели асфиксия, се нуждаят от специални грижи. Мерките за асфиксия на новородено се извършват стриктно съгласно медицинските протоколи. Детето трябва да е в постоянна почивка, главата на бебето трябва да е в леко повдигнато състояние. На детето е осигурена кислородна терапия. Ако бебето е диагностицирано с лека асфиксия, тогава той трябва да бъде в кислородната камера, продължителността на престоя в нея за всеки малък пациент е индивидуална. Ако степента на асфиксия е умерена или тежка, тогава детето се поставя в специален инкубатор, където постоянно се доставя кислород, чиято концентрация е около 40%, ако в болницата няма инкубатор, детето се поставя на специален кислородни маски.

В интензивните отделения бебетата получават подходящо медицинско лечение. При новородени след асфиксия се извършва постоянно наблюдение на телесната температура, функциите на червата и обема на отделената урина. Храненето на новородени с лека степен на асфиксия започва шестнадесет часа след раждането, с тежка степен 22-26 часа след раждането с помощта на сонда. Решението за започване на кърмене се взема от лекаря във всеки случай поотделно.

Последици от асфиксия на новородени и по-нататъшна прогноза

Асфиксията на новородените не преминава без следа, оставя своя отпечатък върху по-нататъшното развитие и здравето на детето. Това се обяснява с факта, че всички човешки системи и органи се нуждаят от кислород и дори краткотрайната му липса причинява увреждане на тях.

Степента на увреждане на органите зависи от времето на кислородно гладуване и чувствителността на даден орган към липса на кислород. И така, при лека степен на асфиксия 97% от децата продължават да се развиват без отклонения, при средна степен тази цифра пада до 20%, а при тежка степен около 50% умират през първата седмица от живота, а от оцелелите, 80% от децата остават инвалиди за цял живот. В особено тежки случаи последствията са необратими.

Липсата на кислород в резултат на асфиксия причинява увреждане на следните системи:

  • мозък,
  • Дихателната система,
  • Сърце и съдова система,
  • храносмилателни органи,
  • Пикочна система,
  • Ендокринна система.

Тежестта на нарушенията в работата на мозъка директно зависи от тежестта на диагностицираната асфиксия. Има три степени на HIE (хипоксично-исхемична енцефалопатия), произтичаща от асфиксия на новороденото:

  1. Лека: появява се мускулен хипертонус, детето плаче при най-малкото докосване;
  2. Средно: намаляване на мускулния тонус, детето е летаргично, потиснато, не реагира на манипулации, извършвани с него. Бебето има конвулсии, дишането може да стане спонтанно, сърдечната честота намалява.
  3. Тежка: детето е апатично към всякакви манипулации, няма рефлекси, наблюдава се апнея, брадикардия. Такива нарушения се проявяват в церебрален оток, мозъчни кръвоизливи и некроза на медулата.

Нарушенията на дихателната система се изразяват под формата на хипервентилация на белите дробове, т.е. често интермитентно дишане със затруднено вдишване. Децата също могат да развият белодробна хипертония.

Ако сърцето и кръвоносните съдове са засегнати, тогава бебето може да изпита намаляване на контрактилитета на миокарда, некроза на папиларните мускули на сърцето, миокардна исхемия и понижаване на кръвното налягане.

Доста често след асфиксия новородените развиват патологии на храносмилателната и отделителната система на тялото. Понякога при кърмене тези деца изпитват аспирация на храна, в който случай кърменето се спира. Също така, детето може да има нарушения на акта на сукане и може да има проблеми с чревната подвижност. След тежка степен на асфиксия децата могат да развият некротизиращ ентероколит, некроза на част от червата, което може да доведе дори до смърт на новородено.

Увреждането на бъбреците обикновено се изразява в намалена филтрираща функция и поява на кръв в урината. Ендокринните нарушения се изразяват в появата на кръвоизлив в надбъбречните жлези, това състояние почти винаги завършва със смърт.

След асфиксия през следващите осемнадесет месеца от живота на бебето могат да възникнат неизправности в тялото на детето. Така че при такива деца патологии като:

  • синдром на свръхвъзбудимост,
  • синдром на хиповъзбудимост,
  • хипертонична хидроцефална енцефалопатия,
  • Конвулсивна перинатална енцефалопатия,
  • нарушение на хипоталамуса,
  • конвулсивен синдром,
  • Синдром на внезапна смърт на новороденото.

Докато расте, детето запазва последствията от кислородния глад, например изоставане в развитието на речта, неадекватни действия, лошо представяне в училище, намален имунитет, което води до чести заболявания, приблизително 25% от децата остават във физическо и психическо здраве .

Профилактика на асфиксия при новородени

Гинекологичната служба се интересува от предотвратяване на развитието на патологии при новородени, включително асфиксия. Въпреки това, профилактиката на асфиксията трябва да се извършва не само от акушер-гинеколози, но и от самата бъдеща майка в тясно сътрудничество с лекарите.

Рисковите фактори по време на бременност включват:

  1. Инфекциозни заболявания,
  2. Възраст на майката над 35 години
  3. Хормонални нарушения,
  4. Ендокринни нарушения при бременни жени
  5. стресови ситуации,
  6. Алкохол, тютюнопушене, наркотици,
  7. Вътрематочна хипоксия на плода.

По време на бременност е много важно своевременно и редовно да посещавате гинеколог и да преминете медицинска комисия от медицински специалисти преди тридесетата седмица от бременността.

Жената трябва да има три ултразвука и прожекции на 11-13, 18-21 и 30-32 седмици. Тези изследвания помагат да се установи състоянието на плода, плацентата, изключват липсата на кислороден глад, ако има съмнение за фетална хипоксия, на жената ще бъде предписана подходяща лекарствена терапия.

Бъдещата майка трябва да следи начина си на живот - да се отпусне повече, да се разхожда, тъй като те насищат кръвта с кислород. Бременната жена трябва да има достатъчно време за сън, поне девет часа, много добре е да има и дневен сън. Диетата на бъдещата майка трябва да се състои от здравословни храни, но е по-добре да се изключат напълно вредните храни, точно както е предписано от лекаря, жената трябва да приема минерално-витаминен комплекс.

За съжаление, повече от един лекар няма да даде абсолютна гаранция, че ще се роди здраво дете, но бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си, за да гарантира, че детето ще се роди здраво.

За да се сведат до минимум последствията от асфиксия при новородено, след пристигане у дома от медицинска институция, бебето трябва да бъде отведено в диспансера от невропатолог и педиатър, това е необходимо за правилна оценка на растежа и развитието на детето и предотвратяване на развитие на нарушения в дейността на централната нервна система в бъдеще.