Навременното откриване на сифилис (с помощта на специални тестове) позволява на лекарите да започнат лечението навреме и да предотвратят развитието на опасни усложнения на това заболяване.
Тестването за сифилис по време на бременност помага да се предотврати раждането на бебета с вроден сифилис. Подробности за тестовете за сифилис по време на бременност са описани в статията.
Защо ме изследваха за сифилис?
В по-голямата част от случаите лекарите нямат възможност да получат точни данни за сексуалния живот на пациентите (някои хора крият подробности за сексуалния си живот или подценяват риска от заразяване с болести, предавани по полов път). В тази връзка, за да предпазят хората от възможните последствия от собственото им невнимание или липса на медицински познания, в някои случаи лекарите предписват така наречените скринингови тестове за сифилис (т.е. тестове, които се правят от голям брой хора).
Вашият лекар може да назначи тестове за сифилис, дори ако нямате симптоми на заболяването и сте сигурни, че не може да сте се заразили.
Необходимостта от тези тестове се дължи на факта, че сифилисът понякога се предава чрез битови средства (не чрез сексуален контакт) и протича в латентна форма (т.е. без симптоми).
По правило скрининговият преглед се предписва в следните ситуации:
- При кандидатстване за работа (здравни работници, кетъринг, военнослужещи и др.)
- При регистрация за бременност.
- При постъпване в болницата, при подготовка за операции.
- Кръводарители.
- Лица, лишени от свобода в местата за лишаване от свобода.
Вашият лекар може също да назначи тестове за сифилис:
- При откриване на симптоми на заболяването (обикновено това е обрив в областта на гениталиите).
- При получаване на положителни резултати от скринингови тестове за сифилис.
- Ако сте имали сексуален контакт с човек, който е бил диагностициран със сифилис.
- Новородени деца, чиито майки са болни от сифилис.
Освен това периодично се правят тестове за сифилис по време на лечението (за да се гарантира, че лечението е ефективно) и дори след края на курса на лечение, за да се следи излекуването.
Какви тестове се използват за диагностициране на сифилис?
Диагнозата и лечението на сифилис се извършва от дерматовенеролог. При диагностицирането на заболяването могат да се използват следните тестове:
инспекциякожата, външните и вътрешните полови органи се извършва, за да се идентифицират основните симптоми на сифилис: твърд шанкър, подути лимфни възли, кожни обриви и др. (вижте)
Да се намерете treponema pallidum, лекарите изследват под микроскоп петна (или остъргвания), получени от язви, лимфни възли, околоплодна течност при бременни жени и др.. Кръвта не се изследва под микроскоп.
Важно: Ако във вашите анализи под микроскоп е открита бледа трепонема, това означава, че определено имате сифилис. Но ако тестовете показват, че причинителят на сифилис не е открит, не можете да сте напълно сигурни, че няма сифилис. За да сте сигурни, че не сте болни, трябва да си направите допълнителни изследвания, описани по-долу.
PCR (полимеразна верижна реакция)- Това е сложен и скъп метод за диагностициране на сифилис, който ви позволява да откриете ДНК на бледа трепонема в кръвта или други тестови материали (амниотична течност, цереброспинална течност). Ако PCR тестът даде отрицателен резултат, най-вероятно нямате сифилис. Въпреки това, когато получите положителен резултат (т.е. ако чрез PCR е открита ДНК на Treponema pallidum в кръвта), няма 100% гаранция, че сте болни. Това се дължи на факта, че PCR понякога дава фалшиво положителни резултати (дава положителен резултат при липса на заболяване). Следователно, ако PCR даде положителен резултат, се препоръчва допълнително да се подложат на други методи за изследване на сифилис (например имунофлуоресцентен тест (RIF) и тест за пасивна хемаглутинация (RPHA)).
Какво представлява серологичният тест за сифилис?
Серологичният анализ е откриването в кръвта на специални протеини (антитела), които се произвеждат в човешкото тяло в отговор на инфекция. За разлика от предишните диагностични методи, серологичните тестове не откриват самата бледа трепонема, а само нейните „следи“ в тялото.
Ако в кръвта ви се открият антитела срещу бледа трепонема, това означава, че или сте заразени със сифилис в момента, или сте го имали преди.
Какви тестове показват, че човек има сифилис?
Серологичните тестове за сифилис се разделят на 2 големи групи: неспецифични и специфични тестове. Основната разлика между тези тестове е, че неспецифичните тестове показват положителен резултат само ако човек има сифилис в момента и стават отрицателни след лечението, докато специфичните тестове остават положителни дори след излекуване на заболяването.
С други думи, отрицателен резултат от неспецифичен тест е известна гаранция, че сте здрави.
Какви тестове за сифилис са неспецифични (нетрепонемни)?
Неспецифичните анализи включват микрореакция на утаяване (MR) и реакция на Васерман (PB, RW). Тези тестове се използват за скрининг за сифилис. След излекуване на сифилис тези тестове стават отрицателни при 90% от хората.
Как работят тези тестове:в резултат на жизнената активност на бледа трепонема (със сифилис), клетките умират в тялото. В отговор на разрушаването на клетките имунната система произвежда специални протеини (антитела или имуноглобулини). Неспецифичните тестове са насочени към идентифициране на тези антитела, както и отчитане на тяхната концентрация (определяне на титъра на антителата).
Микрореакция на утаяване (MR)и неговите аналогове в някои страни: бърз реагин тест (RPR, Rapid Plasma Reagins)и VDRL тест (Лаборатория за изследване на венерически болести)са нетрепонемни тестове, които се предписват за скрининг за сифилис.
Какво се изследва:
обикновено 4-5 седмици след заразяването.
ако анализът показа положителен резултат, тогава има вероятност да имате сифилис. Тъй като този тест може погрешно да даде положителни резултати, се препоръчва да се подложите на допълнителен преглед, като използвате специфичните тестове, описани по-долу. Отрицателният резултат показва липсата на сифилис или ранен стадий на заболяването (преди появата на антитела в кръвта).
ако в кръвта се открият антитела в титър от 1:2 до 1:320 и повече, това означава, че сте заразени със сифилис. При късен сифилис титърът на антителата може да бъде нисък (което се оценява като съмнителен резултат).
Фалшиво положителни MR резултати се срещат в около 2-5% от случаите, ето възможните причини за тях:
- Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, дерматомиозит, васкулит и др.)
- Инфекциозни заболявания: вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, някои чревни инфекции и др.
- Възпалителни заболявания на сърцето (ендокардит, миокардит).
- Диабет .
- Бременност
- Скорошна ваксинация (ваксинация).
- Употреба на алкохол, наркотици и др.
- Минал и излекуван сифилис (приблизително 10% от хората, които са били лекувани, може да имат положителен MR тест за цял живот).
Какви могат да бъдат причините за фалшиво отрицателни резултати:тестът може погрешно да покаже отрицателен резултат, ако кръвта съдържа много антитела, ако тестът е направен в ранен стадий на заболяването преди появата на антитела или при късен сифилис, когато в кръвта остават малко антитела.
Реакция на Васерман (РВ, RW)е нетрепонемален тест, който се използва за скрининг за сифилис в страните от ОНД.
Какво се изследва:кръв (от пръст или от вена), цереброспинална течност.
Колко време след инфекцията тестът става положителен?обикновено 6-8 седмици след заразяването.
Как да оценим резултатите от анализа:„-“ е отрицателна реакция, „+“ или „++“ е леко положителна реакция, „+++“ е положителна реакция, „++++“ е рязко положителна реакция. Ако реакцията на Васерман показа поне един плюс, тогава трябва да вземете допълнителни тестове за сифилис. Отрицателната реакция не е гаранция, че сте здрави.
Как да оценим получения титър на антитела:титър на антитела от 1:2 до 1:800 показва наличието на сифилис.
Какви могат да бъдат причините за фалшиво положителни резултати:Реакцията на Васерман може погрешно да даде положителен резултат по същите причини като микрореакцията на утаяване (MR), а също и ако сте пили алкохол или сте яли мазни храни малко преди да дарите кръв за анализ.
Поради големия брой грешни резултати, реакцията на Васерман (РВ, RW) се използва все по-рядко и се заменя с други, по-надеждни диагностични методи.
Неспецифичните тестове (преципитационна микрореакция (MR) и реакция на Васерман (PB, RW)) са добри методи за диагностициране на сифилис. Отрицателният резултат от теста е много вероятно да означава, че сте здрави. Но при получаване на положителни резултати от тези тестове е необходимо допълнително изследване с помощта на специфични (трепонемни) тестове.
Какви тестове за сифилис са специфични (трепонемни)?
Трепонемните тестове включват следните тестове: имунофлуоресцентна реакция (RIF), имуноблотинг, реакция на пасивна аглутинация (RPGA), реакция на имобилизиране на бледа трепонема (RIBT), ензимен имуноанализ (ELISA).
Специални тестове се предписват на хора, които имат положителни резултати от преципитационна микрореакция (MR) или реакция на Васерман (PW). Специфичните тестове остават положителни дълго след като сифилисът е бил излекуван.
Как работят тези тестове:когато патогените на сифилис навлязат в тялото, имунната система произвежда антитела, насочени към борба с treponema pallidum. Тези антитела не се появяват в кръвта веднага след инфекцията, а само след няколко седмици. Около края на втората седмица след заразяването в кръвта се появяват антитела от клас IgM. Антителата от този клас показват скорошна инфекция със сифилис, но ако не се лекуват, те остават в кръвта няколко месеца и дори години (докато броят им постепенно намалява). 4-5 седмици след заразяването със сифилис в кръвта започват да се откриват антитела от друг клас, IgG. Антителата от този тип остават в кръвта в продължение на много години (понякога през целия живот). Трепонемните тестове могат да открият наличието в кръвта на антитела (IgM и IgG), насочени към борба с treponema pallidum.
Имунофлуоресцентна реакция (RIF)или Флуоресцентно трепонемно антитяло (FTA и неговия вариант FTA-ABS)е тест за трепонема, който се използва за потвърждаване на диагнозата сифилис в най-ранните етапи (дори преди да се появят първите симптоми).
Какво се изследва:кръв от вена или от пръст.
Колко време след инфекцията тестът става положителен?: обикновено след 6-9 седмици.
Как да оценим резултатите от анализа:Резултатите от анализа се дават под формата на минус или плюс (от едно до четири). Ако има минус в анализа, тогава антитела не са открити и вие сте здрави. Наличието на един плюс или повече показва наличието на сифилис.
Какви могат да бъдат причините за фалшиво положителни резултати:фалшивите положителни резултати са редки, но са възможни грешки при хора със заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др.), при бременни жени и др.
Реакция на пасивна аглутинация (RPHA), или Тест за хемаглуция на Treponema pallidum (TPHA)- Това е специфичен тест, който се използва за потвърждаване на диагнозата сифилис на почти всеки етап.
Какво се изследва: кръв от вена или от пръст.
Колко време след инфекцията тестът става положителен?обикновено в рамките на 4 седмици.
Как да оценим резултатите от анализа:положителен резултат от TPHA показва, че имате сифилис или сте здрави, но сте имали заболяването в миналото.
Как да оценим получения титър на антитела:В зависимост от титъра на антителата може да се предположи условно продължителността на инфекцията със сифилис. Малко след първото навлизане на трепонема в тялото, титърът на антителата обикновено е по-малък от 1:320. Колкото по-висок е титърът на антителата, толкова повече време е минало от инфекцията.
Ензимен имуноанализ (ELISA), или Ензимен имуноанализ (EIA), или ELISA (ензимно свързан имуносорбентен анализ)е тест за трепонема, който се използва за потвърждаване на диагнозата и определяне на стадия на сифилис.
Какво се изследва:кръв от вена или от пръст.
Колко време след инфекцията тестът става положителен?най-рано 3 седмици след заразяването.
Как да оценим резултатите от анализа:положителен ELISA тест показва, че имате или сте имали сифилис. Този анализ може да остане положителен дори след лечение.
Определяне на продължителността на инфекцията със сифилис чрез ELISA:В зависимост от това кои класове антитела (IgA, IgM, IgG) се намират в кръвта, можем да предположим възрастта на инфекцията.
|
Какво означава това |
|||
|
скорошна инфекция. От заразяването със сифилис са изминали по-малко от 2 седмици. |
|||
|
скорошна инфекция. От заразяването със сифилис са изминали по-малко от 4 седмици. |
|||
|
Изминаха повече от 4 седмици от заразяването със сифилис. |
|||
|
Инфекцията беше отдавна или сифилисът беше успешно излекуван. |
Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (RIBT)- това е високочувствителен тест за трепонема, който се използва само в случаи на съмнителни резултати от други серологични тестове, ако има съмнение за фалшиво положителни резултати (при бременни жени, хора със заболявания на съединителната тъкан и др.) RIBT става положителен само 12 седмици след инфекция.
Имуноблотинг (Western Bloting)- високочувствителен трепонемален тест, който се използва при диагностицирането на вроден сифилис при новородени. Този анализ се използва, когато други тестове дават съмнителен резултат.
Какво означават резултатите от серологичните изследвания за сифилис?
Диагнозата сифилис никога не се поставя от резултатите от един анализ, тъй като винаги има възможност резултатът да е грешен. За да получат точна диагноза, лекарите оценяват резултатите от няколко теста наведнъж. Обикновено това е един неспецифичен тест и два специфични.
Най-често при диагностицирането на сифилис се използват 3 серологични теста: микрореакция на утаяване (MR), реакция на имунофлуоресценция (RIF) и реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA). Изброените тестове често дават противоположни резултати, така че ще анализираме какво означават различните комбинации от резултати:
|
RPGA |
Какво означава това |
||
|
Фалшиво положителен резултат от микрореакция на утаяване (MR). Сифилисът не е потвърден. |
|||
|
Сифилис в ранен стадий (първичен сифилис). Възможно е също MR и RIF да са дали фалшиво положителни резултати. |
|||
|
Сифилис на всеки етап или наскоро лекуван сифилис. |
|||
|
Сифилис в ранен стадий или фалшиво положителен резултат от RIF. |
|||
|
Дългосрочен и излекуван сифилис или фалшиво положителен резултат от RPHA. |
|||
|
Дългосрочен и излекуван сифилис или късен сифилис. |
|||
|
Диагнозата сифилис не е потвърдена или ранният стадий на развитие на сифилис преди появата на антитела в кръвта. |
Диагностика на сифилис: отговори на често задавани въпроси
1. Никога не съм имал симптоми на сифилис, но тестовете показаха положителни резултати. Какво да правя?
На първо място, трябва да разберете от лекаря кои тестове са показали положителен резултат за сифилис. Ако това е един от скрининговите тестове (микрореакция на утаяване (MP) или реакция на Васерман (PB, RW)), тогава е възможно резултатите да са фалшиво положителни. В този случай се препоръчва да се подложат на трепонемни тестове за сифилис (RIF, ELISA, RPHA). Ако те дадат положителен резултат, тогава вероятно имате латентен сифилис, който протича безсимптомно. Ще бъдете помолени да се подложите на стандартно лечение за латентен сифилис. (вижте Лечение на сифилис)
Ако трепонемните тестове дадат отрицателен резултат, тогава скрининговите тестове са грешни. В този случай се препоръчва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да разберете причината за фалшивите положителни резултати.
Важно е да се разбере, че диагнозата сифилис не се основава на положителен резултат от един тест. За изясняване на диагнозата е необходимо цялостно изследване, чийто план ще бъде докладван от вашия лекуващ лекар.
2. Мога ли да заразя партньора си, ако пробата ми е положителна за сифилис?
Ако тестовете покажат, че имате сифилис, можете да заразите сексуалния си партньор. Смята се, че при единичен незащитен сексуален контакт с човек със сифилис рискът от инфекция е около 30%. Но при редовен сексуален живот този риск е малко по-висок.
Затова трябва да информирате своя сексуален партньор, че може да е заразен със сифилис и трябва да се изследва.
Важно е да се разбере, че сифилисът може да бъде латентен за дълго време и ако не кажете на партньора си за риска от инфекция, той може да разбере за наличието на това заболяване, когато се развият усложнения, когато е твърде късно.
3. Защо тестът ми за сифилис е положителен, а тестът на партньора ми е отрицателен?
Има няколко възможни причини:
- Вашият партньор не се е заразил със сифилис. Рискът от предаване на сифилис при еднократен незащитен сексуален контакт е около 30%. При редовен секс без предпазни средства този риск е 75-80%. По този начин някои хора могат да бъдат имунизирани срещу тази инфекция и да останат здрави дори при редовен контакт с някой със сифилис.
- Вашият партньор се зарази със сифилис, но това се случи преди по-малко от 3 месеца и тялото му все още не е имало време да развие антитела, които показват наличието на болестта.
По този начин, ако имате потвърдена диагноза сифилис и резултатите от теста на вашия партньор са отрицателни, препоръчително е той да се изследва отново след няколко месеца или да вземе курс на профилактично лечение.
4. След какъв период от време след курса на лечение мога да направя повторни тестове за сифилис?
5. Какви резултати от изследването за сифилис потвърждават пълното излекуване и са причина за дерегистрация?
За контрол на лечението на сифилис се използват нетрепонемни тестове (които ви позволяват да определите титъра на антителата в кръвта): реакция на микропреципитация (MR) или реакция на Васерман (PB, RW).
Дерегистрацията зависи от получаването на 3 отрицателни резултата от анализа, извършен с интервал от 3 месеца (т.е. това е възможно не по-рано от 9 месеца след края на курса на лечение).
6. Защо тестовете остават положителни след пълен курс на лечение на сифилис?
Всички тестове за трепонема обикновено остават положителни след пълен курс на лечение на сифилис и възстановяване. Следователно тези тестове не се използват за проследяване на лечението на сифилис.
Ако в края на курса на лечение нетрепонемните тестове (реакция на Васерман (PB, RW) и / или микрореакция на утаяване (MR)) останат положителни, тогава е необходимо да се определи количеството (титър) на антителата в кръв в рамките на 12 месеца (дарете кръв за анализ на всеки 3 месеца) . Въз основа на промените в титъра на антителата се определят допълнителни тактики:
Ако титърът на антителата е намалял 4 или повече пъти през годината, тогава наблюдението продължава още 6 месеца. Ако титърът продължи да намалява, тогава наблюдението се удължава отново за 6 месеца. Ако 2 години след края на курса на лечение резултатите от теста продължават да дават съмнителни или слабо положителни резултати, тогава те говорят за серорезистентен сифилис.
Ако титърът на антителата не е намалял или е намалял по-малко от 4 пъти през годината, тогава те също говорят за серорезистентен сифилис.
7. Какво е серорезистентен сифилис и как се лекува?
Серорезистентният сифилис е състояние, при което след пълен курс на антибиотично лечение тестовете за сифилис (главно преципитационна микрореакция (MR)) остават положителни. Има 2 възможни причини за серорезистентен сифилис:
- Лечението не помогна и причинителят на сифилис все още е в тялото, стимулирайки производството на антитела. Лечението на сифилис може да бъде неефективно в следните случаи: късно откриване и започване на лечение на сифилис, неправилно лечение, прекъсвания в курса на лечение, устойчивост на бледа трепонема към антибиотици.
- Лечението помогна, но поради смущения във функционирането на имунната система продължават да се произвеждат антитела срещу бледа трепонема. Причините за тези нарушения все още не са известни.
Когато се открие серорезистентност, лекарят първо ще се опита да разбере дали бледа трепонема все още е в тялото. За да направите това, лекарят може да предпише допълнителни тестове (например PCR, ензимен имуноанализ (ELISA)). Ако се окаже, че първият курс на лечение не е помогнал и в тялото все още има причинители на сифилис, тогава ще ви бъде предписан втори курс на лечение (обикновено с антибиотици от групата на пеницилина). Ако серорезистентността е причинена от нарушения във функционирането на имунната система, тогава допълнителното антибиотично лечение е безсмислено (тъй като всъщност сифилисът вече е излекуван).
Тест за хемаглуция на Treponema pallidum (TPHA)
Какво представлява реакцията на пасивна хемаглутинация?
Тестът за пасивна хемаглутинация (Treponema pallidum hemagglutination assay) се основава на определянето на аглутинацията на еритроцитите, но чиято повърхност е фиксирана с антигени на бледа трепонема, което се случва само в присъствието на антитрепонемни антитела, предложено от Т. Ратлев през 1965 г. и се използва широко за серодиагностика на сифилис и принадлежи към специфични (трепонемни) тестове.
Кога се назначава RPGA?
RPHA се предписва за лабораторно потвърждение на всички стадии на сифилис.В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 87 от 26 март 01 г., кръвен тест в теста RPHA в комбинация с теста ORS замества DAC(комплекс от серологични реакции към сифилис).Като единична реакция за лабораторно потвърждение на диагнозата сифилис, RPHA не се използва, често се използва в комбинация с OPC (RPR) и RIF (FTA) .
TPHA може да бъде и се използва за скрининг за сифилис в някои страни под формата на модифициран микроаглутинационен тест (Microhemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum - MHA-TP).
Как се оценява RPGA
RPHA става положителен 4 седмици след първичната инфекция, при първичен сифилис се отбелязват ниски реакционни титри (по-малко от 1:320), при вторичен сифилис, реакционните титри се увеличават (повече от 1:320), при латентен сифилис, реакционните титри отново намаляват до нисък След лечение на сифилис RPHA остава положителен през целия живот при почти всички пациенти Тълкуването на резултатите от RPHA в комбинация с RMR и RIF на различни етапи на сифилис е представено в тази таблица
|
RPR, VDR |
RIF (FTA) |
RPGA (TPHA) |
Интерпретация |
|
няма сифилис или инкубационен период или много ранен стадий |
|||
|
нелекуван или наскоро лекуван сифилис |
|||
|
първичен сифилис или фалшиво положителен RPR и RIF |
|||
|
фалшиво положителен RPR и RPGA или фалшиво отрицателен RIF |
|||
|
лекуван сифилис или нелекуван късен сифилис |
|||
|
биологична фалшиво положителна реакция |
|||
|
ранен първичен сифилис или наскоро лекуван сифилис или фалшиво положителен RIF |
|||
|
лекуван сифилис или фалшиво положителен RPHA |
Къде мога да получа повече информация
Любими
- Хемаглутинационен трепонемален тест за сифилис (J Clin Microbiol. 1983) Пълен текст
- Оценка на хемаглутинационния трепонемален тест за сифилис J Clin Microbiol. юни 1984 г
Пункция на регионални лимфни възли
Кожата над лимфните възли се третира с 96% алкохол и 3-5% алкохолен разтвор на йод. След това 1 и 2 пръста на лявата ръка фиксират лимфния възел. С дясната ръка се взема стерилна спринцовка с няколко капки изотоничен разтвор на натриев хлорид, който се инжектира успоредно на надлъжната ос на лимфния възел. Иглата се натиска в различни посоки към противоположната стена на капсулата на възела и съдържанието на спринцовката се инжектира бавно. С пръстите на лявата ръка лимфният възел се масажира леко. При бавно изтегляне на иглата, буталото на спринцовката се придвижва едновременно, аспирирайки съдържанието на лимфния възел. Материалът се нанася върху предметно стъкло (с малко количество материал се добавя капка изотоничен разтвор на натриев хлорид), покрито с покривно стъкло. Изследването на нативното лекарство се извършва в тъмното зрително поле с помощта на светлинно-оптичен микроскоп с кондензатор на тъмно поле (обектив 40, 7x, 10x или 15x). В оцветените препарати могат да се открият и бледи трепонеми. При оцветяване по Romanovsky-Giemsa, бледите трепонеми се оцветяват в розово, според Fontan и Morozov в кафяво (черно), според метода на Burri, неоцветените трепонеми се откриват на тъмен фон.Серологична диагностика
Значението при диагностицирането на сифилис, оценката на ефективността на лечението, установяването на критерий за излекуване, идентифицирането на латентни, резистентни форми се дава на стандартни (класически) и специфични серологични реакции. Стандартните или класически серологични тестове (SSR) включват:- реакция на Васерман (RV),
- седиментни реакции на Кан и Сакс-Витебски (цитохолични),
- реакция върху стъкло (експресен метод),
- имобилизираща реакция на treponema pallidum (RIBT),
- имунофлуоресцентна реакция (RIF).
Реакция на Васерман (RV)
- разработен от А. Васерман заедно с А. Найсер и К. Брук през 1906 г. Реакцията на Васерман се основава на феномена на фиксиране на комплемента (реакция на Борде-Гангу) и позволява определянето на антилипидни антитела (реагини). Според съвременните концепции реакцията на Васерман определя антитела към липидите на макроорганизма, а не бледа трепонема, и реакцията разкрива автоимунен процес, който се причинява от денатурация на тъканите на макроорганизма от бледи трепонема с образуването на липопротеинов комплекс (конюгат), в който липидите (хаптените) са определящи.Обикновено RV се поставя с два или три антигена. Най-често използваните са високочувствителният кардиолипинов антиген (екстракт от говеждо сърце, обогатен с холестерол и лецитин) и трепонемният антиген (обработена с ултразвук суспензия от анатогенна култивирана treponema pallidum). Заедно с реагините на кръвния серум на пациента, тези антигени образуват имунен комплекс, способен да адсорбира и свързва комплемента. За визуално определяне на образувания комплекс (реагини + антиген + комплемент) като индикатор се използва хемолитична система (смес от еритроцити на овен с хемолитичен серум). Ако комплементът е свързан в 1-ва фаза на реакцията (реагини + антиген + комплемент), хемолиза не настъпва - еритроцитите се утаяват в лесно забележима утайка (PB положителен). Ако комплементът не е свързан във фаза 1 поради липсата на реагини в тестовия серум, той ще бъде използван от хемолитичната система и ще настъпи хемолиза (PB отрицателен). Степента на тежест на хемолизата на фона на RV се оценява от плюсовете: пълната липса на хемолиза ++++ или 4+ (RV рязко положителна); едва започнала хемолиза +++ или 3+ (PB положителен); значителна хемолиза ++ или 2+ (PB слабо положителен); неразбираема картина на хемолиза ± (RV съмнителна); пълна хемолиза - (реакцията на Васерман е отрицателна).
В допълнение към качествената оценка на RV има количествена формулировка с различни серумни разреждания (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титърът на реагините се определя от максималното разреждане, което все още дава рязко положителен (4+) резултат. Количествената формулировка на RV е важна при диагностицирането на някои клинични форми на сифилитична инфекция, както и при проследяване на ефективността на лечението. Понастоящем реакцията на Васерман се поставя с два антигена (кардиолипин и трепонемален щам на Reiter). По правило RV става положителен на 5-6 седмица след инфекцията при 25-60% от пациентите, на 7-8 седмица - при 75-96%, на 9-19 седмица - при 100%, въпреки че през последните години понякога по-рано или по-късно. В същото време титърът на реагините постепенно се увеличава и достига максимална стойност (1: 160-1: 320 и повече) в случай на поява на генерализирани обриви (вторичен пресен сифилис). Когато RV е положителен, се поставя диагноза първичен серопозитивен сифилис.
С вторични свежии вторичен рецидивиращ сифилис, RV е положителен при 100% от пациентите, но може да се наблюдава отрицателен резултат при имунокомпрометирани недохранени пациенти. Впоследствие титърът на реагините постепенно намалява и при вторичен рецидивиращ сифилис обикновено не надвишава 1:80-1:120.
С третичен сифилис RV е положителен при 65-70% от пациентите и обикновено се наблюдава нисък титър на реагини (1:20-1:40). При късните форми на сифилис (сифилис на вътрешните органи, нервната система) положителен RV се наблюдава в 50-80% от случаите. Титърът на реагин варира от 1:5 до 1:320.
С латентен сифилисположителен RV се наблюдава при 100% от пациентите. Титърът на реагин е от 1:80 до 1:640, а при късен латентен сифилис от 1:10 до 1:20. Бързото намаляване на титъра на реагините (до пълна негативност) по време на лечението показва ефективността на лечението.
Недостатъци на реакцията на Васерман- недостатъчна чувствителност (отрицателна в началния стадий на първичен сифилис). Отрицателен е и при 1/3 от пациентите, ако са били лекувани с антибиотици в миналото, при пациенти с третичен активен сифилис с лезии на кожата и лигавиците, костно-ставния апарат, вътрешните органи, централната нервна система, с късен вроден сифилис .
Липса на специфичност- Реакцията на Васерман може да бъде положителна при лица, които не са боледували преди това и не страдат от сифилис. По-специално, фалшиво положителни (неспецифични) резултати от RV се наблюдават при пациенти, страдащи от системен лупус еритематозус, проказа, малария, злокачествени новообразувания, увреждане на черния дроб, обширни миокардни инфаркти и други заболявания, а понякога и при напълно здрави хора.
Открива се краткосрочна фалшиво положителна реакция на Васерманпри някои жени преди или след раждане, при хора, които злоупотребяват с наркотици, след анестезия, прием на алкохол. По правило фалшиво положителният RV е слабо изразен, често с нисък титър на реагини (1: 5-1: 20), положителен (3+) или слабо положителен (2+). При масови серологични изследвания честотата на фалшиво положителни резултати е 0,1-0,15%. За да се преодолее липсата на чувствителност, те използват настройка на студено (реакция на Collard) и в същото време се настройват с други серологични реакции.
Седиментни реакции на Кан и Сакс-Витебски
Реакцията на Васерман се използва в комбинация с две седиментни реакции (Кан и Закс-Витебски), по време на производството на които се приготвят по-концентрирани антигени. Експресен метод (микрореакция върху стъкло) - отнася се към липидните реакции и се основава на реакция на утаяване. Поставя се със специфичен кардиолипинов антиген, 1 капка от който се смесва с 2-3 капки от изследвания кръвен серум в ямките на специална стъклена плака.Предимство- скоростта на получаване на отговор (за 30-40 минути). Резултатите се оценяват по количеството на утайката и размера на люспите. Тежестта се определя като CSR - 4+, 3+, 2+ и отрицателна. Трябва да се отбележи, че фалшиво положителни резултати се наблюдават по-често, отколкото при RV. По правило експресният метод се използва за масови прегледи за сифилис, по време на прегледи в клинични диагностични лаборатории, соматични отделения и болници. Въз основа на резултатите от експресния метод е забранено диагностицирането на сифилис, изключено е използването му при бременни жени, донори, както и за контрол след лечение.
Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (RIBT)
Реакция на имобилизация на Treponema pallidum (RIBT)- предложен през 1949 г. от R.W.Nelson и M.Mayer. Това е най-специфичният диагностичен тест за сифилис. Въпреки това, сложността и високата цена на настройката ограничават приложението му. В кръвния серум на пациентите се определят видеоспецифични антитела (иммобилизини), които водят до неподвижност на бледи трепонеми в присъствието на комплемент. Антигенът е жива патогенна treponema pallidum, изолирана от зайци, заразени със сифилис. С помощта на микроскоп се преброява броят на имобилизираните (имобилизирани) бледи трепонеми и се оценяват резултатите от RIBT: имобилизирането на бледи трепонеми от 51 до 100% е положително; от 31 до 50% - слабо положителен; от 21 до 30% - съмнително; от 0 до 20% - отрицателни.RIBT има значение при диференциалната диагнозаза разграничаване на фалшиво положителни серологични реакции от реакции, дължащи се на сифилис. Става положителен по-късно от RV, RIF и следователно не се използва за диагностициране на инфекциозни форми на сифилис, въпреки че във вторичния период на сифилис е положителен при 85-100% от пациентите.
В третичния период на сифилис с увреждане на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат и нервната система, RIBT е положителен в 98-100% от случаите ( RV често е отрицателен).
Трябва да се помни, че RIBT може да се окаже фалшиво положителен, ако в тестовия серум присъстват трепонемоцидни лекарства (пеницилин, тетрациклин, макролити и др.), Които причиняват неспецифично обездвижване на бледа трепонема. За тази цел кръвта за RIBT се изследва не по-рано от 2 седмици след края на антибиотиците и други лекарства.
RIBT, подобно на RIF, е бавно отрицателен по време на лечението, така че не се използва като контрола по време на лечението.
Имунофлуоресцентна реакция (RIF)
Имунофлуоресцентна реакция (RIF)- разработен през 1954 г. от A. Coons и използван за първи път за диагностициране на сифилитична инфекция от Deacon, Falcone, Harris през 1957 г. RIF се основава на индиректен метод за определяне на флуоресцентни антитела. Антигенът за стадиране е тъканно патогенна бледа трепонема, фиксирана върху предметни стъкла, върху които се нанася тест серумът. Ако тест серумът съдържа анти-трепонемни антитела, свързани с IgM и IgG, те се свързват силно с антигена - трепонема, която се открива във флуоресцентен микроскоп с помощта на антивидов ("античовешки") флуоресцентен серум.Резултати от RIFсе вземат предвид от интензитета на блясъка на бледа трепонема в препарата (жълто-зелен блясък). При липса на анти-трепонемни антитела в серума, бледите трепонеми не се откриват. При наличие на антитела се открива блясък на бледа трепонема, чиято степен се изразява в плюсове: 0 и 1+ - отрицателна реакция; от 2+ до 4+ - положително.
RIF се отнася за групови трепонемни реакции и се поставя в разреждане на тестовия серум 10 и 200 пъти (RIF-10 и RIF-200). RIF-10 се счита за по-чувствителен, но неспецифичните положителни резултати често падат, отколкото с RIF-200 (той има по-висока специфичност). обикновено, RIF става положителен по-рано от RW- положителен при първичен серонегативен сифилис при 80% от пациентите, при 100% във вторичния период на сифилис, винаги положителен при латентен сифилис и в 95-100% от случаите при късни форми и вроден сифилис.
RIF спецификасе увеличава след предварителна обработка на тестовия серум със сорбент-ултразвуков трепонен антиген, който свързва групови антитела (RIF - abs).
Показания за стадиране на RIBT и RIF- диагностика на латентен сифилис за потвърждаване на специфичността на комплекса от липидни реакции в случай на сифилитична инфекция въз основа на положителен RV. Положителните RIBT и RIF са доказателство за латентен сифилис. При фалшиво положителен RV при различни заболявания (системен лупус еритематозус, злокачествени новообразувания и др.) И ако многократните резултати от RIBT и RIF са отрицателни, това показва неспецифичния характер на RV. Подозрение за късни сифилитични лезии на вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, нервната система при наличие на отрицателен RV при пациенти. Подозрение за първичен серонегативен сифилис, когато при пациенти с многократни изследвания на отделяне от повърхността на ерозия (язва), с пункция от увеличени регионални лимфни възли, не се открива бледа трепонема - в този случай се задава само RIF - 10.
При изследване на лица с отрицателен RVкоито са имали дългосрочни сексуални и домашни контакти с пациенти със сифилис, като се има предвид вероятната възможност за лечението им в близкото минало с антисифилитични лекарства, които са причинили RV отрицателен. Имуноензимен анализ (ELISA, ELISA - enzymelinked imunosorbent assay) - методът е разработен от E.Engvall и др., S.Avrames (1971). Същността се състои в комбинирането на сифилитичен антиген, адсорбиран върху повърхността на твърдофазен носител с антитяло от изследвания кръвен серум и откриване на специфичен комплекс антиген-антитяло с помощта на ензимно маркиран антивидов имунен кръвен серум. Това ви позволява визуално да оцените резултатите от ELISA чрез степента на промяна в цвета на субстрата под действието на ензима, който е част от конюгата. Ненадеждни резултати от ELISA могат да възникнат в резултат на недостатъчно разреждане на съставките, нарушаване на температурните и времеви режими, несъответствие в pH на разтворите, замърсяване на лабораторни съдове и неправилна техника за измиване на носителя.
Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA)
Предложен като диагностичен тест за сифилис T. Rathlev (1965.1967), T. Tomizawa (1966). Макромодификацията на реакцията се нарича TRHA, микромодификацията е MHA-TR, автоматизираната версия е AMNA-TR, реакцията с полиурейни макрокапсули вместо еритроцити е MSA-TR. Чувствителността и специфичността на RPHA са подобни на RIBT, RIF, но RPHA е по-малко чувствителен при ранни форми на сифилис в сравнение с RIF-abs и по-чувствителен при късни форми, с вроден сифилис. RPGA се представя в качествена и количествена версия.Техника за вземане на кръв за серологични реакции
За изследване на RV, RIF, RIBT кръвта се взема от кубиталната вена на празен стомах или не по-рано от 4 часа след хранене със стерилна спринцовка или една игла (гравитационно). На мястото на вземане на пробата кожата се третира предварително със 70% алкохол. Спринцовката и иглата трябва да се промият с изотоничен разтвор на натриев хлорид. 5-7 ml от изследваната кръв се изсипват в чиста, суха и студена епруветка. Върху епруветката се залепва празен лист с фамилия, инициали на пациента, номер на медицинската история или амбулаторна карта, дата на вземане на кръв. След вземане на кръв епруветката се поставя в хладилник с температурен режим +4°+8°С до следващия ден. На следващия ден серумът се източва за изследване. Ако кръвта не се използва на следващия ден, серумът трябва да се източи от съсирека и да се съхранява в хладилник за не повече от 1 седмица. За изследване на RIBT епруветката трябва да бъде специално подготвена и стерилна. В случай на нарушение на правилата за вземане на кръв за изследване, неспазването на условията може да доведе до изкривяване на резултатите.Не се препоръчва да се взема кръв за изследване след хранене, алкохол, различни лекарства, след въвеждането на различни ваксини, по време на менструалния цикъл при жените.
За изследване по експресния метод се взема кръв от върха на пръста, както се прави, когато се взема за СУЕ, но кръвта се взема с 1 капиляр повече. Експресният метод може да се извърши и с кръвен серум, получен чрез венепункция. Ако има нужда от кръвни изследвания в отдалечени лаборатории, може да се изпрати сух серум вместо кръв (метод на сухи капки). За да направите това, на следващия ден след вземане на кръв, серумът се отделя от съсирека и се изтегля в стерилна спринцовка в количество от 1 ml. След това серумът се излива под формата на 2 отделни кръга върху лента от дебела хартия за писане (восъчна хартия или целофан) с размери 6x8 см. Фамилията, инициалите на субекта и датата на вземане на кръвта се изписват на свободния ръб на хартията. Серумната хартия се предпазва от пряка слънчева светлина и се оставя на стайна температура до следващия ден. Серумът изсъхва под формата на малки кръгове от лъскав жълтеникав стъкловиден филм. След това хартиени ленти с изсушен серум се навиват като фармацевтичен прах и се изпращат в лабораторията, като се посочва диагнозата и за каква цел се изследва.
Серологична резистентност
При част (2% или повече) от пациентите със сифилис, въпреки пълноценната антисифилитична терапия, се наблюдава забавяне (липса) на отрицателни серологични реакции след края на лечението до 12 месеца или повече. Съществува така наречената серологична резистентност, която през последните години се наблюдава често. Има форми на серологична резистентност:- Вярно(абсолютно, безусловно) - необходимо е да се проведе допълнително антисифилитично лечение, съчетано с неспецифична терапия за повишаване на имунните сили на организма.
- Относително- след пълно лечение бледите трепонеми образуват кисти или L-форми, които са в тялото в състояние с ниска вирулентност и в резултат на това допълнителното лечение не променя показателите на серологичните реакции, особено RIF и RIBT.
Псевдорезистентност- след лечението, въпреки положителните серологични реакции, в тялото няма бледа трепонема. В тялото няма антиген, но продължава производството на антитела, които се фиксират при настройване на серологични реакции.
Серологичната резистентност може да се развие поради:
- неадекватно лечение, без да се вземат предвид продължителността и стадия на заболяването;
- недостатъчна доза и по-специално поради неотчитане на телесното тегло на пациентите;
- нарушения на интервала между въвеждането на лекарства;
- запазване на бледи трепонеми в тялото въпреки пълноценното специфично лечение, поради тяхната резистентност към пеницилин и други химиотерапевтични лекарства при наличие на скрити, енцестирани лезии във вътрешните органи, нервната система, лимфните възли, които са недостъпни за антибактериални лекарства (често бледи трепонеми се откриват в тъканите на белега много години след края на терапията, в лимфните възли понякога е възможно да се открие бледа трепонема 3-5 години след антисифилитична терапия);
- намаляване на защитните сили при различни заболявания и интоксикации (ендокринопатия, алкохолизъм, наркомания и др.);
- общо изтощение (бедно на витамини, протеини, мазнини хранене).
- съпътстващи неспецифични заболявания на вътрешните органи, заболявания на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, дисфункции на ендокринната и нервната системи, тежки хронични дерматози, злокачествени новообразувания;
- лезии на нервната система (тежки наранявания, мозъчно сътресение, психическа травма);
- бременност хронична интоксикация с алкохол, никотинови лекарства; инфекциозни заболявания (малария, туберкулоза, вирусен хепатит, дизентерия, тиф, коремен тиф и рецидивираща треска).
Много често пациентите напускат кабинета с квадратни очи, гледайки куп формуляри за тестове в ръцете си. Общият кръвен тест и анализът на урината не повдигат въпроси, но всички останали!
Например, кръв на RPHA. Какви са тези странни букви? Защо да вземете "допълнителна" кръв, когато всичко вече е ясно?
Само на пациента изглежда, че всичко е ясно, но лекарят се нуждае от този анализ, за да постави диагноза.
Какъв е този хитър анализ?
Ако са дали направление с тези странни букви на бланката "към RPGA", какво ще означава това? Това изследване не се предписва за конвенционална диагностика.
Анализът е много специфичен. Прави се за определяне на стадия на сифилис. В случай, че общоприетият анализ за RW - реакцията на Васерман - се оказа положителен или лекарят се съмнява, че неговият показател е надежден. Лекарят се нуждае от стойностите на RPGA, за да предпише адекватна терапия.
Каква е същността на RPGA?
За тези, които искат да знаят повече за RPGA - какво е това, ние даваме отговора. Това е специфичен трепонемален тест. Говорейки на медицински език, не съвсем ясен за обикновените хора, това е реакция на пасивна хемаглутинация.
Тя се основава на факта, че аглутинацията на червените кръвни клетки, на чиято повърхност е намерил подслон причинителят на сифилис, наречен или спирохета, се случва с образуването на трепонемни антитела.
Аглутинацията е процес, при който под въздействието на специални реактиви от състава на кръвта, взета за анализ, се утаява утайка от всякакви бактерии, вируси и други чужди включвания.
Колкото повече еритроцити с трепонема, които са ги нахлули, се утаяват, толкова по-висок е стадият на инфекцията.
Какво представлява сифилисът?
Дори когато се сблъска с болест като сифилис, не всеки може да разбере колко е сериозна и с какво е изпълнена.
Това е венерическа болест. Можете да се заразите:
- чрез слюнката;
- чрез вагинален секрет;
- чрез сперма;
- домакински начин при наличие на увреждане на повърхността на кожата;
- Сифилисът може да се предаде на дете чрез млякото на болна майка.
На първия етап на заразяване с болестта се появяват шанкри - плътни образувания или язви, след което изчезват.
Вторичният стадий се характеризира с обрив и подути лимфни възли.
Третият и четвъртият етап на това неприятно заболяване може да се изрази в увреждане на мозъка, сърдечно-съдовата система, разрушаване на костите и други патологични промени в тялото.
Ако бременна жена има сифилис, тогава децата се раждат с остри патологии, които засягат почти всички жизненоважни системи.
Ако лекарят е предписал кръвен тест за RPHA, какво е това, може да се изясни за общото развитие, но такъв сериозен анализ не може да бъде пренебрегнат! Сифилисът изисква задължително лечение.
Тези, които имат това заболяване, представляват сериозна опасност за другите.
Експресна диагностика на заболяването - реакцията на Васерман или RW - трябва да се направи от всеки, който получава работа или се лекува в болница.
Как да разчетем резултатите от анализа?
Анализът е предаден, раздадена е бланка с неразбираеми цифри. Например RPGA - 1/320. Какво означава това?
Номерата се изписват във формуляра в случай, че се намери в тялото.Ако не бъде намерено, тогава думата "отрицателен" ще бъде написана там. Това означава, че болестта отсъства, дори ако реакцията на Васерман е положителна.
RPHA показва заболяването не по-рано от 4 седмици след въвеждането на трепонема в тялото, т.е. след края на инкубационния период.
Цифрите на стойността са кредитите.
Анализът на RPHA ще бъде положителен много години след излекуване на сифилис.
Интересно е
Темата е специфична, но сифилисът не е лесна инфекция. Страхът от заразяване може да отрови живота. Положителните RPHA и RW са толкова обезпокоителни, че карат някои особено нервни пациенти да обмислят самоубийство.
Няма нужда веднага да се паникьосвате! Например, реакцията на Васерман може да покаже наличието на сифилис по време на бременност, с тонзилит и някои други заболявания. За да се изясни дали има заболяване и се правят допълнителни изследвания, едно от които е RPHA - кръвен тест, който с точност показва дали има трепонема в тялото и в какъв стадий е заболяването.
Но това изследване може да бъде неточно и при някои възпалителни заболявания на вътрешните органи. Фалшиво положителен RPHA - какво може да означава освен сифилис? Например остро възпаление на далака.
Следователно, след получаване на първичните резултати, няма нужда да се паникьосвате. Има шанс след повторно кръводаряване резултатът да е отрицателен.
Ако няколко специфични кръвни теста за сифилис покажат положителен резултат, само тогава инфекцията се счита за 100%.
Поради това се извършва цялостен преглед. Състои се от:
- реакции на Васерман;
- RPGA;
- ELISA - ензимен имуноанализ;
- RIBT, който открива сифилис при липса на външни симптоми в по-късните етапи.
За съжаление, сифилисът е заболяване, което може да се зарази няколко пъти. Имунитетът след прехвърленото заболяване не се появява.
Диагнозата на сифилис е изключително важна задача за лекарите по инфекциозни заболявания, тъй като не се извършва пълен преглед на пациентите, за да се определи степента на разпространение на заболяването. Това изисква големи финансови и времеви разходи, освен това клиничните методи често са неинформативни. Днес медицината разполага със съвременни диагностични методи. В момента в лабораторната практика са широко разпространени така наречените бързи тестове, базирани на определяне на сифилитични антитела в кръвта. Те включват RMP (реакция на микропреципитация) и RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация).
Реакции в различни стадии на заболяването
Treponema pallidum - причинител на сифилис
Сифилисът е дълготрайно заболяване, предавано по полов път, характеризиращо се със стадиен ход и способността да засяга абсолютно всички човешки органи и тъкани. Причинителят е микроорганизмът Treponema pallidum - бледа трепонема.
Източникът на инфекция е болен човек.
Въз основа на начините на заразяване със сифилис (полово, контактно-битово, кръвопреливане, трансплантация и трансплацентарно), могат да се предписват експресни тестове:
- след случаен сексуален контакт с неизследван партньор;
- ако лекуващият лекар узнае за факта на инфекция на някой от членовете на семейството, сексуалния партньор на изследваното лице;
- ако пациентът наскоро е получил кръвопреливане или трансплантация на органи;
- в случай на откриване на причинителя на заболяването в майката, която е родила.
В съответствие с принципите на действие, на които се основават реакциите на пасивна хемаглутинация и микропреципитация, определен тест ще бъде ефективен на всеки етап от хода на сифилиса.
| сцена | Описание | Образ |
| Първичен | Основният диагностичен критерий е наличието на твърд шанкър. Това е един вид индикатор, който ви позволява да определите входната врата на инфекцията. В случай, че се появи в гениталната област, трябва да се прецени сексуалният път на проникване на патогена в човешкото тяло. Ако на червената граница на устните се появи твърд шанкър, тогава е имало контакт между здрав човек и заразен човек. Образуването е възпалителен фокус (ерозия или язва), безболезнен при палпация, разположен върху плътна основа. Твърдите шанкри съдържат голям брой бледи трепонеми. 3-5 седмици по-късно в кръвния серум се появяват антитела - съединения на кръвната плазма с протеинова природа, които предотвратяват размножаването на микроорганизми. Повечето от експресните диагностични методи са изградени върху определянето на специфични антитела срещу сифилис в кръвния серум. Дефиницията на заболяването в първичния стадий на развитие се извършва с помощта на реакцията на микропреципитация |
Твърд шанкър на езика, показващ проникването на патогена чрез целувка - битов път на предаване |
| Втори | Характеризира се с появата на "огърлицата на Венера", бледо петнист обрив, който възниква в резултат на генерализирано увреждане на кожата и лигавиците. Възможна е локална загуба на коса, до плешивост. На този етап от заболяването пациентите често се оплакват от леко неразположение, температура до 37,7 ° C, слабост, хрема, кашлица или конюнктивит. Доста често няма "огърлица на Венера", а вторичният сифилис практически не се проявява по никакъв начин, допринасяйки за прехода към следващия, хроничен стадий. Серологичните реакции също са положителни. За определяне на заболяването на този етап се използват както RMP, така и RPHA. |
"Колие на Венера" |
| Третичен | Това е най-тежкият стадий, предразположен към рецидиви с продължителен многогодишен курс. Този период се характеризира с развитието на гуми - сифилитични грануломи, склонни към некроза и груби белези. Гумите могат да се образуват във всякакви тъкани и органи, включително вътрешни. Трепонемите не винаги се откриват - серологичните тестове са положителни в около 70% от случаите. Най-недвусмислен отговор за наличието на антитела дава тестът за директна хемаглутинация. |
|
Кръвен тест за сифилис - реакция на Васерман
RPGA
Тестът за пасивна хемаглутинация е един от най-специфичните и чувствителни серологични методи за диагностициране на сифилис.
Оценка на резултата от RPGA
Основните характеристики и характеристики на RPGA са показани в таблицата.
| Характеристика | Описание |
| Изследователски материал | Венозна кръвна проба |
| Механизъм на действие | Реакцията на непряка хемаглутинация се развива, ако еритроцитите - червени кръвни клетки, на повърхността на които са разположени антигени на бледа трепонема, се слепват при контакт с кръвния серум на човек, заразен със сифилис |
| Ефективност | Проучванията показват, че по отношение на специфичността и чувствителността на реакцията към патогена, този метод е един от най-точните серологични тестове. |
| Когато към изследвания биологичен материал се добави серум с антитела срещу трепонема, се наблюдава аглутинация (залепване) на еритроцити, утаени под формата на чадър. Концентрацията на серумните антитела също влияе върху броя на аглутинираните еритроцити. Положителната реакция на TPHA показва наличието на Treponema pallidum в кръвта на субекта | |
| Показания за изследването | Лекуващият лекар предписва кръвен тест за RPHA в следните случаи:
|
| Чувствителност |
|
| Специфичност | Високата специфичност (98-100%) дава възможност да се предпише анализ за потвърждаване на сифилис в случай на положителна реакция на микропреципитация или други подобни изследвания |
| Фалшиви резултати | Честотата на фалшивите положителни резултати е сравнително ниска и според различни изследователи е около 0,05-2,5%. Появата на фалшиви положителни резултати при хора, които не са заразени със сифилис, се свързва със следните фактори:
|
| Отрицателен резултат | Може да се получи, ако:
|
Ако човек поне веднъж е бил болен от сифилис, реакцията на RPGA ще остане положителна през целия му живот.
За да избегнете фалшиви положителни резултати, трябва да се придържате към следните препоръки, когато се подготвяте за анализа:
- вземането на материални проби се извършва строго на празен стомах;
- в деня на кръводаряването е разрешено да се пие негазирана минерална вода в минимално количество;
- преди да извършите анализа за няколко часа, трябва да спрете да пушите и напълно да изключите приема на алкохолни напитки;
- ако пациентът приема лекарства, той трябва да уведоми своя лекар за това.
При получаване на положителен резултат е показано незабавно изследване на членовете на семейството и сексуалните партньори на заразените лица, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекцията.
RMP
Реакция на микропреципитация (RMP) с различна интензивност
С помощта на анализ, наречен реакция на микропреципитация (RMP), специалистът определя антителата, които се образуват на етапа на първичен сифилис. Титърът на антителата срещу инфекцията се открива в кръвта на пациента още 7-10 дни след началото на твърдия шанкър.
Характеристиките и характеристиките на ПУР са показани в таблицата.
| Критерий | Описание |
| Материал за изследване | Кръвен серум, изстъргвания от повърхностите на язви и ерозии, течност от лимфните възли |
| Чувствителност | Тя варира в рамките на 80-95%, също зависи от стадия на заболяването |
| Дешифриране и положителен резултат | Към тестовата кръвна проба се добавя антиген, фосфолипид кардиолипин, получен от говеждо сърце. Сифилис-неспецифичните антитела образуват реакция с липида. Положителният резултат показва наличието на Treponema Pallidum или подобни патогени в тестовия материал. Интензивността на реакцията (от 1 до 4) показва степента на инфекция |
| Ефективност | Предимството на метода RMP е, че позволява диагностициране на сифилис в началния стадий на инфекция. |
| Показания за назначаване на изследването | Анализът се дава в следните случаи:
|
| Фалшив положителен резултат | Появата на фалшиви положителни резултати е възможна в следните случаи:
|
| Отрицателен резултат | Показва липсата на заболяването или е възможно през първите няколко дни, когато все още няма титър на антитела |
Точно както в случая с RPHA, за да се изключат фалшиви положителни резултати, преди да вземете теста, е необходимо:
- преди вземане на кръвни проби се препоръчва да се пие строго негазирана, неподсладена вода;
- в навечерието на теста изключете употребата на мазни, пикантни и пържени храни;
- никога не пийте алкохол;
- избягвайте повишен физически и емоционален стрес;
- в присъствието на лекарство, което пациентът е принуден да приема във връзка с някаква терапия, трябва да бъде предупреден лекарят, изпратил този преглед.
Реакцията на микропреципитация е един от първите тестове, предписани за диагностика на заболяването. За получаване на по-точни данни се назначава подобно изследване, например RPHA.
Във всеки случай интерпретацията на анализите се оценява в комбинация с резултатите от основния клиничен преглед.