Медицинска документация 088 y 06. Редът за насочване за медицински и социален преглед (MSE) на пациенти: какво представлява и пример за попълване на формуляра. Кой издава документа

Печат LPU

Одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването
и социалното развитие на Руската федерация
от 31 януари 2007 г. N 77
Медицинска документация
Образец N 088/у-06​

ПОСОКА
за медико-социална експертиза от организация, предоставяща
медицински и профилактични грижи

Дата на издаване "______" ___________________________ 20_____
1. Фамилия, име, бащино име на гражданин, изпратен за медицински и социален преглед (наричан по-нататък гражданин): Иванов Виктор Александрович
2. Дата на раждане: 11.07.1948 г.
3. Пол: мъжки
4. Фамилия, име, бащино име на законния представител на гражданина (попълва се, ако има законен представител): ________________________________________________________________________________
5. Адрес на мястото на пребиваване на гражданин (при липса на място на пребиваване се посочва адресът на пребиваване, действителното пребиваване на територията на Руската федерация): Руска федерация, 000000, N-sky регион, N-sky район, N-sky, st. Gulagskaya, d. 1, GBUSONO "N-sky PNI"
6. Не е лице с увреждания, инвалидпърво, второ, трето групи, категория „дете с увреждания“ (подчертайте необходимото).
7. Степента на загуба на професионална способност за работа в проценти: __________________________
(да се попълни при повторно изпращане)
8. Изпратено първо, повторно(Подчертайте приложимото).
9. Каква работа към момента на насочване за медицински и социален преглед: не работи
(посочете длъжността, професията, специалността, квалификацията и трудовия стаж на посочената длъжност, професия, специалност, квалификация; за неработещи граждани направете запис: „не работи“)
10. Име и адрес на организацията, в която работи гражданинът: не работи
11. Условия и характер на извършваната работа: не работи
12. Основна професия (специалност): шофьор, тракторист
13. Квалификация по основната професия (клас, категория, категория, ранг): Не
14. Име и адрес на учебното заведение: Не
15. Група, клас, курс (подчертайте, за да посочите): Не
16. Професия (специалност), по която се обучава: Не
17. Наблюдавано в организации, предоставящи медицински и превантивни грижи, с 2005 на годината.
18. История на заболяването (начало, развитие, ход, честота и продължителност на екзацербациите, проведени медицински, развлекателни и рехабилитационни мерки и тяхната ефективност):

През 2005 г. получава черепно-мозъчна травма, лекуван е в болница с диагноза контузия на мозъка. В продължение на 20 години той злоупотребява с алкохол, дълготрайни преяждания с тежки симптоми на абстиненция, за които многократно е бил лекуван в болница. Психическото състояние се промени - той започна да напуска дома си за дълго време, да се скита, да се изгуби. Станал хленчещ, сантиментален, загубил хигиенните си умения, прекарал много време в леглото, станал безразличен към близките. В същото време той изрази нереалистични планове за бъдещето, за които веднага забрави. Във връзка с нарастването на емоционално-волевия дефект и поведенческите разстройства той многократно е бил хоспитализиран в PND на град N-ska. Първата медико-социална експертиза е извършена на 18 ноември 2013 г. За периода между ITU психическо състояние с отрицателна динамика. Последната хоспитализация в ПНД No1 на Н-ска от 03.04.2014г На 20.06.2014 г. е изписан с диагноза „Органично разстройство на личността поради смесени заболявания (ЧМТ, интоксикация) с когнитивни нарушения. Астено-невротичен синдром". В PND № 1 N-ska получи лечение: фенибут, винпоцетин, пентоксифилин, омарон, по време на лечението емоционалният фон донякъде се изравни. След изписване по социални причини е преместен в Н-ски ПНИ. В интерната той е пасивен, прекарва време в леглото, не се грижи за себе си, не ходи сам в трапезарията, мие се с напомняне. Приема лекарства под наблюдението на персонала: пирацетам, цинаризин, бетахистин, тиорил, комбилипен, кавинтон, феназепам, азафен. Близките на пациента не посещават. Нуждае се от външна помощ и грижи.

________________________________________________________________________________________
(описва се подробно при първоначалното насочване; при второто насочване се отразява динамиката за периода между прегледите; подробно се описват новите случаи на открити през този период заболявания, довели до трайно увреждане на функциите на организма)

19. История на живота (изброени са заболявания, наранявания, отравяния, операции, заболявания, претърпени в миналото, за които наследствеността е влошена, освен това по отношение на детето се посочва как е протекла бременността и раждането на майката, времето на формирането на психомоторни умения, самообслужване, когнитивни и игрови дейности, спретнатост и умения за самообслужване, как е протекло ранното развитие (по възраст, изоставане, изпреварващо)):

Роден в град Н-ск. По-малък от двама братя. Наследствеността не е психопатологично обременена. Той израства, развива се според възрастта си, посещава предучилищни институции. Ходих на училище от 7-годишна възраст, завърших 10 класа. Служил в армията. Завършил е шофьорски курсове, работил е като булдозерист, тракторист, шофьор. Женен е два пъти и има възрастен син. Живееше с възрастна майка. Семейните връзки се губят. Пенсионер. Социално неадаптиран. На 20.06.2014 г. той постъпил в N-sky PNI за местоживеене чрез преместване от PND № 1 на град N-ska.
_______________________________________________________________________________________
(попълва се при основното направление)

20. Честота и продължителност на временната нетрудоспособност (информация за последните 12 месеца):
№
Дата (ден, месец, година) на началото на временната нетрудоспособност
Дата (ден, месец, година) на края на временната нетрудоспособност
Брой дни (месеци и дни) на временна нетрудоспособност
Диагноза

21. Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация на лице с увреждания (попълва се при повторно насочване, специфични видове възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, санаторно-курортно лечение, технически средства за медицинска рехабилитация, включително протезиране и ортезиране, както и сроковете, в които са предоставени; изброява функциите на тялото, които са компенсирани или възстановени изцяло или частично, или се прави бележка, че няма положителни резултати):

Мерки за медицинска рехабилитация без положителен ефект. Получава лечение с ноотропни и вазоактивни лекарства, витамини, транквиланти, антидепресанти по показания в различни дози.

22. Състоянието на гражданин при изпращане за медицински и социален преглед (посочват се оплаквания, данни от прегледи от лекуващия лекар и лекари от други специалности):

Прегледан от психиатър: позата е прегърбена, движи се самостоятелно, несигурно, използва очила. Облича се и се храни сам. Външно някак недодялан. Съзнанието не е замъглено. Дезориентиран в мястото, във времето, вярва, че сега е 1948 година. В собствената си личност е ориентиран правилно. Контактът е наличен. Той не разбира много въпроси и пита отново. Той прекъсва лекаря, опитва се да каже колко труден е животът за него, позовава се на безпомощността си, оплаква се, че никой не го лекува. Оплаква се от обща слабост, световъртеж. Изисква почивка на легло, след което грубо отказва тази възможност. Емоционално необуздан, лесно се поддава. Раздразнен, на въпрос за здравословното му състояние, той отговаря с гняв: „Как може да се чувства болен?!“. Интелигентност, памет със значително намаление. Мисленето е бавно, вискозно, непродуктивно. Трудно намира думи, бързо се изтощава в разговор. Волевите способности са значително отслабени. В отделението той прекарва време в леглото, отказва да отиде в трапезарията, защото се страхува да не се изгуби, грубо отказва външна помощ: „донесе храна в отделението“. Фонът на настроението е намален. Тя отрича да има мисли за самоубийство. За неговото състояние и моментната ситуация не е критично. Не се открива активна психопродукция. Сънят, апетитът не са нарушени. Физиологичните функции се контролират.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

23. Резултати от допълнителни методи на изследване (посочват се резултатите от проведените лабораторни, радиологични, ендоскопски, ултразвукови, психологични, функционални и други видове изследвания):

UAC от 23.10.14.:Hb=131g/l, WBC=5.7x109/l, ESR=5mm/h
OAM от 06.11.14г.:Ket=няма, Glu=няма, Lev=няма
FG от 18.11.14г.: Белите дробове и сърцето са нормални
ЕКГ от 31.10.14г.: Синусов ритъм, нормално ЕКГ
Гръдна обиколка 85см,обиколка на талията 80см,обиколка на ханша 87см.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

24. Телесно тегло: 59 кг., височина: 1,68 м., индекс на телесна маса: 20,9 .

25. Оценка на физическото развитие: нормално, отклонение (поднормено тегло, наднормено тегло, нисък ръст, висок ръст) (подчертайте, ако е необходимо).

26. Оценка на психофизиологичната издръжливост: норма, отклонение(Подчертайте приложимото).

27. Оценка на емоционалната стабилност: норма, отклонение(Подчертайте приложимото).

28. Диагноза при насочване за медико-социална експертиза:

А) код на основното заболяване според МКБ: F07.08

B) основно заболяване: Тежко органично разстройство на личността, дължащо се на смесени заболявания (TBI, интоксикация) с когнитивно увреждане. Устойчива социална и трудова дезадаптация.

Б) съпътстващи заболявания:

Терапевт: Хроничен токсичен (алкохолен) хепатит в ремисия.

Невролог: Дисциркулаторна енцефалопатия III стадий.комбиниран генезис.Астено-невротичен синдром.

Оптометрист: Ангиопатия на ретината и на двете очи.

Г) усложнения: ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

29. Клинична прогноза: благоприятна, относително благоприятна, съмнително

30. Рехабилитационен потенциал: висок, задоволителен, къс(Подчертайте приложимото).

31. Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнително(неопределено), неблагоприятно (подчертайте, ако е необходимо).

32. Цел на насочването за медико-социална експертиза (Подчертайте приложимото): за установяване на увреждане , степента на загуба на професионална работоспособност в проценти, за разработване (корекция) на индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания (дете с увреждания), програми за рехабилитация на пострадал в резултат на трудова злополука и професионална болест, за друго (посочете): _______________________________________
________________________________________________________________________________________

33. Препоръчителни мерки за медицинска рехабилитация за формиране или коригиране на индивидуална рехабилитационна програма за лице с увреждания (дете с увреждания), рехабилитационна програма за жертва на трудова злополука и професионална болест:

1. Наблюдението от психиатър е постоянно.

2. Медикаментозно лечение: ноотропи, вазоактивни лекарства, транквиланти, антидепресанти по показания.

3. Рационална трудотерапия за развитие и поддържане на битови умения за самообслужване.

(посочени са специфични видове рехабилитационна терапия (включително предоставяне на лекарства при лечението на заболяване, което е причинило увреждане), реконструктивна хирургия (включително предоставяне на лекарства при лечение на заболяване, което е причинило увреждане), технически средства за медицинска рехабилитация, включително протезиране и ортопедични средства , заключение за санаториално балнеолечение с предписание за профила, честотата, продължителността и сезона на препоръчаното лечение, необходимостта от специални медицински грижи за лица, пострадали в резултат на трудови злополуки и професионални заболявания, необходимостта от лекарства за лечение на последиците от трудови злополуки и професионални заболявания, други видове медицинска рехабилитация)​

Председател на лекарската комисия:
членове на комисията:

Име на файла на документа: 43880

Налични формати за изтегляне: .doc, .pdf

Размер на текстовата версия на файла: 27,8 kb

Как да изтегля документ?

Изчакайте връзките за изтегляне да се заредят, те ще се появят на този сайт много скоро

След като се появят връзките, изтеглете необходимия ви формат

Намерихте ли това, което търсихте?

* Като щракнете върху един от тези бутони, вие помагате за формирането на оценка за полезност на документа. Благодаря ти!

Примерен договор.ruе база данни с повече от 5 хиляди стандартни образци на договори и документи, ежедневни актуализации и голяма общност, която обединява експерти в юриспруденцията. Сайтът съдържа разнообразие от договори, договори, споразумения, отчети, актове, счетоводни и финансови документи, анкетни карти, пълномощни и много други образци, които могат да бъдат необходими в живота на всеки човек. Благодаря ти за участието.
Обръщаме внимание, че предоставеният примерен документ е типов, отразява съществените условия, но без да отчита конкретната ситуация. Ако имате нужда от индивидуален документ за вас, тогава е по-добре да се свържете с квалифицирани специалисти.

В ред 12 „Условия и характер на извършената работа“ се записва информация от думите на пациента, ако е необходимо, поискана от мястото на работа под формата на производствени характеристики (продължителност на работния ден, смяна; ръчен труд, машинно-ръчно, умствено, конвейерно: работна позиция (в проценти: седнало, изправено, променливо, ходене); степен на физически стрес: постоянен (лек, умерен, тежък) и временно (лек, умерен, тежък); степен на невропсихичен стрес: постоянен (лек, умерен, тежък) и временен (лек, умерен, тежък); административна работа (голям, среден, малък обем), посочете броя на подчинените; наличие на неблагоприятни условия на труд (работа в горещ цех, на студ, повишено замърсяване с прах и газ, излагане на химикали, на височина, с вибрации).

Процедурата за попълване на f. № 088 / у-97 "направление за медико-социална експертиза"

Нисък рехабилитационен потенциал - прогресиращ ход на заболяването, тежка дисфункция; значително ограничение в изпълнението на повечето дейности, изразяващо се в намаляване на работоспособността и способността за социална интеграция; необходимостта от социална подкрепа и постоянна материална помощ. Рехабилитационният потенциал се оценява от лекуващия лекар, който насочва гражданина към медицински и социален преглед. В ред 32 „Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна“ се подчертава необходимото.
Прогноза за рехабилитация - очакваната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал и очакваното ниво на интеграция на лицето с увреждания в обществото.

Списъкът с документи, необходими за msek при кандидатстване за инвалидност

Насочване към ITU в случай на временна нетрудоспособност В случай, че насочването за преглед възниква поради факта на стабилно персистиране на лошо здраве, което е готово да се превърне в основа за признаване на увреждане, медицинската институция може да се обърне към ITU при повторно изписване на лист „болничен” за същата диагноза. В повечето случаи удостоверението за временна неработоспособност се издава до 10 дни, с решение на лекарската комисия удостоверението се удължава до 30 дни. В някои ситуации лекарската комисия има право да удължи този документ до 10 месеца.
В изключителна ситуация за период до 12 месеца, но не повече. След 12 месеца пациентът трябва да бъде изпратен на преглед, който определя степента на неговата работоспособност. Комисията преценява дали болничният може да бъде удължен още или няма да има окончателно възстановяване.

Насочване към ITU

Клинична прогноза: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна (подчертана). 31. Потенциал за рехабилитация: висок, задоволителен, нисък (уместно подчертайте). 32. Прогноза за рехабилитация: благоприятна, относително благоприятна, съмнителна (несигурна), неблагоприятна (подчертайте, ако е необходимо).

33. Целта на насочването за медико-социален преглед (подчертайте по целесъобразност): да се установи увреждането, степента на ограничаване на работоспособността, степента на загуба на професионална работоспособност в проценти, да се развие (правилно ) индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания (програма за рехабилитация на жертва на производствена злополука и професионална болест), за друго (посочете): 34.

Медицински и социални експертизи

Ред 22 „Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация на лице с увреждания“ посочва информация за мерките за възстановяване на работоспособността на пациента, специфични видове възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, балнеолечение, технически средства на рехабилитация, включително протезиране и ортезиране, както и сроковете, в които са предоставени; изброява функциите на тялото, които могат да бъдат компенсирани или възстановени изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати.

Как да получите инвалидност и какви документи са необходими за регистрацията му

В "Семеен лекар" процедурата за получаване на удостоверение 088 / y 06 е ясно планирана и изисква минимално време. Записвате си час в удобно за вас време, идвате и лекарят ви обяснява подробно процедурата. Ако е необходимо, можете да преминете необходимите прегледи при семейния лекар в същия ден, но ако имате резултатите в ръцете си, лекарят ще въведе данните в сертификата формуляр 088 / y 06.

Информация

След като попълните пощенския списък, можете да отидете до ITU (медицински и социален преглед). В медицинския център Family Doctor всички лекари имат богат опит в диагностицирането на заболявания, а също така знаят точно алгоритъма за преминаване на медицински и социален преглед. Ако имате въпроси относно следващите стъпки, „Семейният лекар“ не само бързо ще издаде пощенски списък до ITU, но и ще обясни какво да правите по-нататък и къде да отидете.

Резултатите от предприетите мерки за медицинска рехабилитация в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация на лице с увреждане (попълва се при повторно насочване, специфични видове възстановителна терапия, реконструктивна хирургия, санаторно-курортно лечение, технически средства за лечение рехабилитация, включително протезиране и ортезиране, както и сроковете, в които са предоставени; изброява функциите на тялото, които могат да бъдат компенсирани или възстановени изцяло или частично, или се отбелязва, че няма положителни резултати): специалности ): 24.
В ред 23 „Състояние на гражданин при насочване към медико-социален преглед (посочват се оплаквания, данни от преглед от лекуващия лекар и лекари от други специалности), когато описва обективния статус, всеки специалист описва подробно и последователно състоянието на пациента оплаквания, на първо място свързани с основното заболяване, след това други, с изчерпателна пълнота, отразяват се данните от обективен преглед на пациента от специалисти, като се посочва специалността на лекаря (терапевт, хирург, невролог и др.) . При необходимост, за записване на състоянието на пациента, резултатите от прегледа, специалистите могат да използват вложка за насочване на произволен формуляр, който трябва да бъде запечатан и подписан от председателя на лекарската комисия и членовете на комисията.

Удостоверение за инвалидност 088

внимание

Име на услугата Цена Издаване на пощенски списък до ITU. Формуляр № 088/у-06 1500 рубли Вписване в пощенския списък на ITU. Формуляр № 088 / y-06 900 рубли. Помощ 088 / у 06 е направление за медико-социална експертиза.

важно

Приложение към Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2007 г. № 77 Формуляр за медицинска документация № 088 / y-06 Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (име и адрес на организация, предоставяща медико-профилактична помощ) НАСОЧЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКИ И СОЦИАЛЕН ПРЕГЛЕД ОТ ОРГАНИЗАЦИЯТА, ПРЕДОСТАВЯЩА ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРОФИЛАКТИЧНА ГРИЖА Дата на издаване " " 20* име, бащино име на законния представител на гражданина (попълва се, ако има законен представител) : 5.

Бюрото разглежда жалби относно работата на по-ниските органи и извършва преразглеждане. Кой има право да изпраща на ITU? За проверка насочва: 1) орган за социална защита на населението; 2) орган за пенсионно осигуряване; 3) лечебни заведения. Ако тези организации откажат да дадат препратка към ITU, те издават удостоверение за този отказ. С последния документ можете самостоятелно да се свържете с бюрото.

Документация, необходима за ITU I. Копие и оригинал на паспорта или друг документ, който удостоверява самоличността. II. Заявление за провеждане на ITU, което трябва да бъде написано в деня на подаване на документацията.

III. Форма, която е посока. IV. За работещите - информация за условията на труд. V. Също така за служители - копие от трудовата книжка. А за неработещите - оригиналната трудова книжка и нейното копие. VI.