Микроскопско изследване на жлъчка. Дуоденално съдържимо - микроскопско изследване. Кристални образувания в жлъчката

Ина Лавренко

Време за четене: 4 минути

А А

Клиничната медицина опровергава името на билирубиновите жлъчни камъни. Калкулите в жлъчната система могат да бъдат холестерол или пигмент. Калциевият билирубинат присъства в различни количества във всяка от формациите. Преобладаващото вещество дава името на образуваната структура, докато пациентите са силно заинтересовани какво да правят, ако в жлъчния мехур се открият билирубинови камъни.

Характеристика на пигментните камъни, които се наричат билирубин, е тяхната неразтворимост. Той е много твърд, малко по-малък от гранита по отношение на здравината. Разтварянето е възможно само за холестеролни образувания, като се вземе предвид размерът до 10 ... 20 mm. Също така е необходимо да се осигури празнота в органа за две трети от неговата кухина, стените трябва да се свиват нормално. Лечението на всеки тип формация се извършва въз основа на вида на веществото в основата му.

Почти всички конкременти съдържат известно количество калциев билирубинат. Образуванията се различават помежду си по отношение на полимеризацията на основното вещество, неговото тегло и състава на ядрото. Холестеролните камъни се разтварят много добре и са по-чести от останалите. Бременните жени са най-уязвими към подобни образувания.

Холестеролни камъни

При камъни от този тип в състава се откриват минерални соли, фосфати или карбонати, палмити, както и муцин и калциев билирубинат. В редки случаи може да се открие камък, съдържащ само холестерол. По правило всички жлъчни образувания са многокомпонентни и се наричат смесени. Има редица фактори, които провокират образуването на холестерол от тип или смесен. Това е принадлежност към женския пол, липса на здравословна диета, наличие на затлъстяване или бърза загуба на тегло, напреднала възраст, бременност.

Холестеролните камъни са доста големи и наслоени и могат лесно да бъдат смачкани. Светлият цвят и форма на къпината ви позволяват да разграничите естеството на зъбния камък върху ултразвукови изображения. Ако към образуването се добави муцин, тогава видовете стават смесени.

Тези образувания се срещат при една четвърт от пациентите с каменна болест. Основата на пигмента се отличава от основата на холестерола по липсата на холестеролни включвания в състава. В резултатите от изследванията на пациента има високи нива на билирубин, до 40 единици. Когато в жлъчния мехур се образува пигментирана структура, тези камъни се наричат билирубинови жлъчни камъни.

Видове камъни в жлъчката

Около една четвърт от всички идентифицирани случаи се дължат на условията на живот, региона, климата, условията на околната среда и други фактори. Билирубинът след отстраняване на жлъчния мехур може да бъде повишен, което показва образуването на камъни в холедоха или чернодробните канали. Въпреки че името на билирубиновите структури не е официално фиксирано, липсата на холестерол в техния състав им позволява да се наричат така зад кулисите. Генезисът на пигментния тип съдържа две групи, черни и кафяви разновидности.

Черно

Черните камъни не съдържат холестерол, но са идентични по състав. Основното вещество, което свързва всички компоненти, е калциевият билирубинат. Такива образувания се образуват в жлъчния мехур, много рядко преминават в каналите. Състоянията на хемолиза на кръвта се считат за опасни, когато жлъчният секрет съдържа повишен несвързан билирубин, промени в киселинно-алкалния баланс на околната среда, напреднала възраст или наличие на цироза на черния дроб от всякаква етиология, както и при хранене без участието на хранопровода и устната кухина. Тези камъни са образувани от полимерни медни съединения и нямат ясни контури или добре оформена структура.

кафяво

Разликата между кафявите камъни и черните е наличието на калциеви соли без свързване с билирубинат, който полимеризира по-малко. Останалата част от формацията е заета от холестерол. Образуването на кафяви камъни възниква по време на ензимен метаболизъм, който се извършва от патогенна флора. Причината за този процес е поражението на бактерии или микроорганизми. Този вид се среща по-често в жлъчните пътища, отколкото в пикочния мехур.

Защо се образуват камъни в жлъчната система?

Всяко образувание има своя причина, поради което се образува, увеличава се и започва да се движи. От причините се разграничават външни фактори и вътрешни условия, които провокират образуването на камъни. За пациента е важна квалификацията на лекаря, който трябва да определи основната причина за образуването на конкременти. Ако направите грешка на този етап, с течение на времето може да възникне рецидив и ще се наложи холецистектомия, манипулация, когато хирурзите отстраняват жлъчния мехур.

Холестеролните образувания се появяват при пациент, ако има високо ниво на това вещество в кръвта, а също така има протеинова слуз, в противен случай муцин. Нивото на калций в кръвната плазма също влияе, като в този случай се диагностицира хиперкалцемия. В риск са пациенти с недостатъчно количество произведени жлъчни киселини или слаба контрактилност на стените в жлъчния резервоар.

Съставът на жлъчката съдържа фосфолипиди, които заемат около една пета от общия брой. Заедно с холестерола те образуват сърцевина, върху която се придържат муцин и калциеви соли. В правилно функциониращ организъм холестеролът се свързва с жлъчните киселини и лецитина, което води до образуването на мицели. Комуникацията е нарушена в кухината на дванадесетопръстника. Черният дроб е отговорен за повишаването на холестерола, който го освобождава от кръвта. Също така, това вещество се образува в чревния тракт и кожния епител.

Химическият процес на повишаване на холестерола

Пречистването на кръвта от излишния холестерол се извършва от черния дроб. Всички отпадъчни вещества напускат тялото през чревния тракт заедно с изпражненията. Ако се произвежда твърде много холестерол, тогава причината се крие в рецепторите на чернодробните клетки и мембраните на хепатоцитите. Може да е и наследствен фактор.

Фосфолипидите свързват жлъчните соли и холестерола като везикули, което позволява да не се увреждат повърхностите вътре в жлъчните пътища. Но ако няма достатъчно жлъчна киселина, тогава към състава се добавят минерали. Това се случва, когато има ниско ниво на киселинен синтез в черния дроб или когато те се реабсорбират в чревния тракт. Обикновено излишният холестерол се разпределя равномерно между везикулите и мицелите.

Муцинът, разположен по стените на жлъчния резервоар, прилепва към себе си везикули и холестеролни кристали, които не са свързани. Образуванията започват да се втвърдяват и са камъни в начален стадий на развитие. Постепенно към структурата се добавят калциеви соли и се нарушава контрактилната функция на стените на жлъчния резервоар. Вътре съдържанието на органа се актуализира и смесва много трудно, появява се стагнация. Везикулите се сгъстяват и нарастват няколко пъти, а киселините, които се синтезират от чернодробната система, пречат на утаяването само когато се окисляват от водородни йони. Този процес е възможен поради абсорбцията на вода, която се случва най-активно в жлъчния мехур.

пигмент

Пигментният тип зъбен камък се счита за най-опасен, тъй като останалите се разтварят и този се лекува само хирургично. Можете да проверите това при преглед от терапевт, тъй като има мнение, че литотрипсията също може да премахне пигментирани образувания. Често се откриват черни структури в пикочния мехур със съпътстващи патологии - хемолиза, цироза или всяка форма на панкреатит. Образуването винаги протича с повишено ниво на билирубин, което е отрова.

Този токсин се свързва с глюкуроновата киселина в чернодробните клетки, но по време на хемолиза доставката на билирубин се увеличава няколко пъти и черният дроб няма време да изработи такова количество. В този случай жлъчният мехур е пълен с билирубинов моноглюкуронид, който е в основата на конкремента.

Чревният тракт реабсорбира жлъчката, което влошава ситуацията. Киселинно-алкалният баланс в тялото се увеличава, кухината се запълва с карбонати и фосфати. В същото време подвижността на стените не се променя. Процесът на образуване на билирубинови (пигментни) камъни не е напълно изяснен, той е много сложен, но като цяло се смята, че инфекцията с цистоскелети и слуз нарушава връзката на билирубина и жлъчната киселина. Освободените тауринова и глицинова киселина, техните палмитинови и стеаринови видове свързват калциевите йони към утайката, свързват тези молекули и образуват кристали от бъдещи камъни.

Ако жлъчният орган е толкова засегнат от камъни, че се налага операция, може да се опита литотрипсия. Този метод на ударна вълна е изобретен в Германия през 80-те години. Същността на манипулацията е въздействието на рефлектор с акустични вълни върху определена зона. Този апарат разполага с рентгенова функция, която позволява на специалиста и пациента да наблюдават какво се случва вътре. На първия етап се дава малка мощност, но веднага щом камъкът се фокусира, ефектът се увеличава. Първоначално този метод действал за бъбреците, но по-късно започнали да разтварят образувания в жлъчната система.

терапия с ударна вълна

В този случай пациентът не трябва да има усложнения от холелитиаза, камъните трябва да са с диаметър до 2 сантиметра и по-малко от три на брой. Малки камъни (пясък) не се вземат предвид. Най-успешна е операцията с единична формация. Преди да започне процедурата, лекарят трябва да се увери, че сърцевината на камъка е холестерол и отлагането на всички соли става само по периферията. Пациентът се подлага на изследвания, по време на които се определя контрактилната функция на стените на жлъчния орган.

Заключение

Клиничната медицина има няколко начина за разтваряне на камъни и избягване на операция. Но експертите дори не се опитват да премахнат билирубиновите камъни. Все по-често започнаха да правят лазерна литотрипсия, която се използва доста често в жлъчната система, но само за холестеролни отлагания. Рисковете от раздробяване на смесени камъни са твърде високи, тъй като фрагментите могат да повредят лигавиците, да запушат лумена в каналите, да причинят перфорация на стените и много други неприятни последици. Така пигментните камъни от билирубин не могат да се разтворят.

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Лекарите нямат концепция за билирубинови камъни в жлъчния мехур. Такова тълкуване е неправилно. Има няколко вида камъни, известни са два - холестеролни и пигментни. Калциевият билирубинат в определена форма присъства постоянно. Пигментните камъни не се разтварят и са сравними с парче гранит, забито в канал, но факторът на твърдост по Моос е малко по-нисък.

Разновидността на холестерола се разтваря при редица условия: размерът е не повече от 10 mm (в някои източници - 20 mm), мехурът се запълва с една трета и контрактилитетът на стените се запазва. Всеки вид лечение има специфични характеристики. Ще опишем начини да се отървете от камъни в жлъчния мехур.

Съставът на камъните

Калциевият билирубинат се намира в повечето жлъчни камъни. Образуванията се различават по степента на полимеризация на веществото, специфичното тегло в състава на зъбния камък. Холестеролните камъни са разтворими и по-чести. Бременните жени са изложени на риск от тези камъни. Съотношението между пигментни и холестеролни камъни зависи от региона, екологията и националността.

Жлъчнокаменна болест при жена

холестеролни камъни

Повече от половината са съставени от холестерол. Други вещества:

калциев билирубинат.
Муцин.
Минерални калциеви соли (фосфат, палмитат, карбонат).

Периодично се срещат чисти холестеролни камъни, състоящи се от един компонент. Повечето от камъните имат структурни характеристики, включват горните вещества. Подобни видове жлъчни камъни се наричат още холестеролни, наречени смесени. Високият риск от образуване се отнася за следните случаи:

Женски пол.
затлъстяване.
Старост.
Внезапна загуба на тегло.
Бременност
Нерационално хранене.

Холестеролните образувания са бели или светли, големи, сравнително меки, характеризиращи се със слоеста структура, лесно се разпадат. Понякога наподобяват плода на малина (къпина) или са кръгли. Те се състоят от кристали холестерол монохидрат, обединени от муцинови гликопротеини. Смесените камъни са предимно множествени.

пигментни камъни

Тези формации представляват 10-25% от случаите, в зависимост от региона и други фактори. Те се различават от холестеролните по почти пълната липса на холестерол, допустимо е условно да се наричат такива структури билирубин, въпреки че името не е прието в медицинската среда. В семейството, според генезиса, има допълнително две класи.

черни камъни

Те се различават по състав от холестеролните по това, че почти не съдържат холестерол. Другите компоненти са подобни. Свързващата връзка е полимерът на калциевия билирубинат. отложен в балона. Рядко - в каналите. Рисковите фактори са:

Хемолиза на кръвта (пренасищане на жлъчката с несвързан билирубин).
Промяна на pH фактора на средата.
Цироза на черния дроб.
Старост.
Хранене, заобикаляйки оралния път.

Основата е полимери на медни съединения. Те не показват ясно дефинирана структура.

кафяви камъни

Те се различават от черните по наличието на калциеви соли, заобикаляйки билирубината. Последният показва по-ниска степен на полимеризация. Останалото е холестерол. Кафявите камъни се образуват под действието на ензими, секретирани от патогенна флора, причината е бактериално заболяване.

По-често се образуват камъни в каналите и това е допълнителна разлика от черните.

Причини за образование

Всеки вид камъни в жлъчката има причини за растеж, външни и вътрешни. Много зависи от способността на лекаря да разбере причината за патологията. В противен случай се появяват рецидиви.

Холестерол

Участието в образуването на холестеролни конкременти взема редица фактори:

Рязко повишаване на нивото на холестерола в кръвта.
Повишаване на калция в кръвта (хиперкалцемия).
Изобилие от муцин (протеинова слуз).
Намалена контрактилност на стените на пикочния мехур.
Липса на жлъчни киселини.

От холестерола и фосфолипидите (съставляват 20% от сухото вещество на жлъчката) се образува сърцевина, към която са прикрепени калциеви соли и протеин муцин. В нормално тяло холестеролът се свързва от жлъчни соли (киселини) и лецитин, за да образува мицели. Разкъсването на образуваните връзки се извършва още в дванадесетопръстника. Ролята за повишаване на холестерола в жлъчката се възлага изцяло на черния дроб. Процесът протича по два начина:

Изолиране на готовия продукт от кръвния поток.
Образуването на холестерол не се произвежда само от черния дроб, то се случва в кожата и червата.

Моля, обърнете внимание, че кръвта се изчиства от холестерол изключително от черния дроб. Излишните продукти с изпражненията се екскретират от тялото. Причините за прекомерното производство се крият в разрушаването на специалните рецептори на мембраните на хепатоцитите. Това се дължи на наследствен фактор или следствие от горните причини.

Лецитините (фосфолипидите) служат за свързване на холестерола и жлъчните соли под формата на везикули, за да се избегне увреждане на стените на канала. Въпреки това, с дефицит на жлъчни киселини, минералите започват да се свързват с ядрото. Има няколко причини: нарушение на реабсорбцията на жлъчни киселини в червата, намаляване на нивото на синтез в черния дроб. В нормално състояние излишният холестерол се разпределя между мицели и везикули.

Муцинът, разположен върху стените на жлъчния мехур, започва да улавя излишните везикули и отделни кристали холестерол монохидрат, действайки като начало на образуването на камъни. Постепенно образуванията се втвърдяват. В структурата са вплетени калциеви соли. Процесът протича на фона на намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур. Вътрешната среда почти не се актуализира и не се смесва. Механизмът за намаляване на активността на гладките мускули не е напълно изяснен; той до голяма степен се контролира от хормони и директното действие на холестерола върху стените.

Процесът се улеснява значително от абсорбцията на вода. Стените на жлъчния мехур са лидери сред другите органи на тялото. Обемът на жлъчката намалява пет пъти, което допринася за увеличаване на плътността на везикулите. Киселините, произведени от черния дроб, се окисляват от водородни йони, предотвратявайки изпадането на камъните. Учените признават, че не са разкрили напълно механизма, обясняващ доминирането на хирургическата интервенция.

пигмент

Пигментните камъни са по-опасни, няма шансове за разтваряне. Опитайте да говорите с терапевт за литотрипсия, изяснявайки собствената си прогноза. Черните разновидности на камъни в жлъчката придружават хода на различни хронични заболявания:

цироза.
Панкреатит.
Хемолиза.

Основният фактор е излишъкът от билирубин. Веществото е отрова, свързва се с хепатоцитите с глюкуронова киселина. При хемолиза на кръвта притокът на билирубин се удвоява, киселината вече не е достатъчна. В резултат на това жлъчният мехур се изпълва с билирубинов моноглюкуронид, който е в основата на образуването на камъни.

Процесът се влошава от нарушение на реабсорбцията на жлъчни киселини от червата. В резултат на това pH в мехурчето се повишава, средата се изпълва с калциеви соли (фосфат и карбонат). Лекарите отбелязват, че двигателната функция в този случай не е нарушена.

Механизмът на образуване на кафяви камъни е по-сложен и не е известен със сигурност. Смята се, че инфекцията със слуз и цитоскелети запушва каналите, а ензимът, произведен от анаеробната флора, освобождава билирубина от киселинните остатъци. В същото време се отделят жлъчни киселини (от таурин и глицин), последвани от стеаринова и палмитинова киселини. Тези йони свързват калций, което кара продуктите да се утаят и да се свържат един с друг.

Лечебно разтваряне

Само холестеролните камъни се поддават на този метод на излагане. Тя се основава на способността да обгръща жлъчните киселини с образуването на мицели. Молекулите на холестерола се отделят от камъка и се отнасят. В процеса участват първичните жлъчни киселини. Много пациенти се подпомагат от приема на билкови отвари със специфичен ефект:

Царевични близалца.
Цветя от вратига.
Екстракт от артишок.
Безсмъртниче.

От лекарствата за лечебни цели се използват готови жлъчни киселини. Например, лекарството Ursosan. Киселините се абсорбират в червата и след това се транспортират от порталната вена до черния дроб. Избрани критерии за приложимост на лечението:

Конкременти със скромен размер (до 10 mm).
Доминирането на холестерола в състава.
Пропускливост на жлъчните пътища.
Кръгла форма на камъните.
Хомогенна структура на камъните.
Неинтензивна сянка по време на ултразвуково изследване.
Ниско специфично тегло на камъка (параметърът е пряко свързан с доминирането на холестерола).

Литотрипсия

Техниката е най-ефективна срещу холестеринови камъни, прилага се и при пигментни камъни. Показанията и противопоказанията зависят от метода:

Ударна вълна.
Лазер.

Литотрипсия с ударна вълна

Техниката е разработена в Германия, първото лечение е в началото на 80-те години. Проучванията са проведени десетилетие по-рано. Специален рефлектор насочва генерираната акустична вълна на правилното място. Устройството е оборудвано с рентгеново зрение, лекарят и пациентът могат да видят процеса директно.

Първоначално се прилага ниска мощност, по-късно, когато камъкът се фокусира, силата на действие се увеличава. Техниката първоначално е била използвана за лечение на бъбреците, след което е мигрирала към жлъчния мехур. Индикатори за приложение:

Без усложнения на жлъчнокаменната болест.
Размерът на камъните с диаметър 2 см е не повече от три (пясъкът не се взема предвид).
Оптималният брой камъни е един.
Отлагане на соли изключително по периферията. Ядрото е холестеролът.
Наличието на контрактилитет на жлъчния мехур.

Медицината не предлага обещания за разтваряне на билирубиновите камъни. През последните години лазерната литотрипсия навлезе на пазара на медицински услуги. Малко е писано за процедурата на жлъчния мехур. Следователно пигментните камъни в повечето случаи не подлежат на литотрипсия или разтваряне.

Описани са множество противопоказания. В случай на медицинска грешка, фрагментите ще запушат канала и ще бъде изключително трудно да се избият парчетата. Читателите вече могат да очертаят процеса на лечение на камъни в жлъчката.

Източник: GastroTract.ru

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!

Нормалната жлъчка не съдържа клетъчни елементи; понякога има малко количество кристали от холестерол и калциев билирубинат.

Слузта под формата на малки парченца показва катар на жлъчните пътища, дуоденит.

Еритроцитите нямат диагностична стойност, тъй като често се появяват в резултат на травма по време на сондиране.

Левкоцити. Левкоцитите, открити в малки люспи от слуз в комбинация с епитела на жлъчните пътища или жлъчния мехур, имат диагностична стойност. Наличието на левкоцити само в порция А се наблюдава при дуоденит и при възпалителни явления в големите жлъчни пътища. Откриването на левкоцити главно в част В, с по-ниско съдържание в части А и С, показва локализирането на възпалителния процес в жлъчния мехур. Преобладаването на левкоцитите в порция С се отбелязва при холангит. Значителен брой левкоцити във всички фракции на жлъчката се наблюдава при изтощени възрастни пациенти със септичен холангит и чернодробни абсцеси. Еозинофилни левкоцити се откриват при алергичен холецистит, холангит и хелминтни инвазии.

Епител. Висок призматичен ресничест епител е характерен за холецистит, малки призматични клетки на чернодробните проходи или висок призматичен епител на общия жлъчен канал - за холангит. Големи цилиндрични клетки с кутикула и власинки показват патология в дванадесетопръстника.

Клетки от злокачествени новообразувания могат да бъдат открити в съдържанието на дванадесетопръстника с неоплазми.

HS кристали. Техният брой се увеличава с промени в колоидната стабилност на жлъчката (холелитиаза). Те, като правило, се натрупват заедно с останалите кристални елементи на жлъчката - микролити, калциеви соли (калциев билирубинат), кристали на мастни и жлъчни киселини.

Обикновено всички кристални елементи отсъстват, тяхното присъствие показва нарушение на нормалните колоидни свойства на жлъчката, т.е. патологичния процес на холелитиаза.

Актуализирано: 2019-07-09 21:43:14

Коклюшът е заразно заболяване, което се характеризира с пристъпи на магарешка кашлица, понякога с повръщане. Коклюшът се среща предимно в детска възраст
Лошото зрение, както казах, е резултат от ненормално състояние на ума. Очилата понякога могат да неутрализират ефектите от това състояние.
В почти всички случаи на рефрактивна грешка има обект или обекти, които могат да се видят с нормално зрение.

Калциевият билирубинат е включен в повечето. Образуванията се различават по степента на полимеризация на веществото, специфичното тегло в състава на зъбния камък. Холестеролните камъни са разтворими и по-чести. Бременните жени са изложени на риск от тези камъни. Съотношението между пигментни и холестеролни камъни зависи от региона, екологията и националността.

холестеролни камъни

Повече от половината са съставени от холестерол. Други вещества:

калциев билирубинат.
Муцин.
Минерални калциеви соли (фосфат, палмитат, карбонат).

Женски пол.
затлъстяване.
Старост.
Внезапна загуба на тегло.
Бременност
Нерационално хранене.

пигментни камъни

черни камъни

Хемолиза на кръвта (пренасищане на жлъчката с несвързан билирубин).
Промяна на pH фактора на средата.
Цироза на черния дроб.
Старост.
Хранене, заобикаляйки оралния път.

Основата е полимери на медни съединения. Те не показват ясно дефинирана структура.

кафяви камъни

По-често се образуват камъни в каналите и това е допълнителна разлика от черните.

Причини за образование

Холестерол

Участието в образуването на холестеролни конкременти взема редица фактори:

Рязко повишаване на нивото на холестерола в кръвта.
Повишаване на калция в кръвта (хиперкалцемия).
Изобилие от муцин (протеинова слуз).
Намалена контрактилност на стените на пикочния мехур.
Липса на жлъчни киселини.

Изолиране на готовия продукт от кръвния поток.
Образуването на холестерол не се произвежда само от черния дроб, то се случва в кожата и червата.

Процесът се улеснява значително от абсорбцията на вода. Стените на жлъчния мехур са лидери сред другите органи на тялото. Обемът на жлъчката намалява пет пъти, което допринася за увеличаване на плътността на везикулите. Киселините, произведени от черния дроб, се окисляват от водородни йони, предотвратявайки изпадането на камъните. Учените признават, че не са разкрили напълно механизма, обясняващ доминирането на хирургическата интервенция.

пигмент

цироза.
Панкреатит.
Хемолиза.

Лечебно разтваряне

Царевични близалца.
Цветя от вратига.
Екстракт от артишок.
Безсмъртниче.

Конкременти със скромен размер (до 10 mm).
Доминирането на холестерола в състава.
Пропускливост на жлъчните пътища.
Кръгла форма на камъните.
Хомогенна структура на камъните.
Неинтензивна сянка по време на ултразвуково изследване.
Ниско специфично тегло на камъка (параметърът е пряко свързан с доминирането на холестерола).

Литотрипсия

Ударна вълна.
Лазер.

Литотрипсия с ударна вълна

Без усложнения на жлъчнокаменната болест.
Размерът на камъните с диаметър 2 см е не повече от три (пясъкът не се взема предвид).
Оптималният брой камъни е един.
Отлагане на соли изключително по периферията. Ядрото е холестеролът.
Наличието на контрактилитет на жлъчния мехур.

Изследването на съдържанието на дванадесетопръстника при инфекциозни заболявания е спомагателен диагностичен метод, извършва се с цел диагностициране на инфекциозни заболявания, протичащи с увреждане на хепатобилиарната система и панкреатичните канали, диагностициране на дискинезии, възпалителни лезии на жлъчните пътища, усложняващи хода на инфекциозни заболявания, диагностициране на бактерионосителство при коремен тиф, паратиф и други салмонелози.

Показания

Показания за дуоденално сондиране:

Наличието на клинични и епидемиологични данни, показващи възможността за описторхоза, клонорхиаза, фасциолиаза, анкилостомия, стронгилоидоза, лямблиоза;

Наличието на симптоми при пациенти с вирусен хепатит, понякога с други инфекциозни заболявания, показващи увреждане на хепатобилиарната система (гадене, тежест и болка в десния хипохондриум, горчивина в устата и др.);

Идентифициране на бактерионосителство при реконвалесценти от тиф, паратиф А и В и генерализирани форми на салмонелоза.

Противопоказания за анализ на жлъчката

Остър период на инфекциозно заболяване с фебрилно-интоксикационен синдром.

Язвени лезии на червата (коремен тиф до 10-ия ден на нормална температура).

Стомашно кървене, стеноза и дивертикулоза на хранопровода, аортна аневризма, декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система, бременност.

Учебна подготовка

Изследването се провежда сутрин на празен стомах в седнало положение.

Методология на изследването

Оборудване: дуоденална гумена (пластмасова) сонда с дължина 1500 mm и диаметър 2–3 mm с метална маслина в края, която има отвори за преминаване на жлъчката (сондата има три отвора: на ниво 400–450 mm - разстоянието от зъбите до кардиалната част на стомаха; на ниво 700 mm - разстоянието от зъбите до входа на пилора; на ниво 800 mm - разстоянието от зъбите до зърното на Vater) ; стелаж с три обикновени и три стерилни епруветки; градуиран цилиндър.

Пациентът поглъща сондата с активни преглъщащи движения. Маслината стига до стомаха (първата маркировка) за 5-10 минути. След това пациентът се полага от дясната страна, под него се поставя ролка на нивото на хипохондриума. След това пациентът поглъща сондата до втората маркировка. По-нататъшното напредване на сондата се постига благодарение на перисталтиката средно за 1,5 часа, правилното местоположение на маслината се контролира радиографски. При правилното положение на сондата жлъчката изтича от общия жлъчен канал (част А) в епруветката, след 10-20 минути през сондата се инжектира стимулатор на свиване на жлъчния мехур (нагрят магнезиев сулфат, сорбитол, маслина масло в доза 30–50 ml) или интравенозно (холецистокинин, секретин). След 15-25 минути 30-60 ml цистит

жлъчка (част Б). След това идва по-светлата жлъчка от каналите (част С).

От всяка порция жлъчка се извършва засяване в стерилни епруветки. Измерва се обемът на всяка порция. Всички изследвания се извършват веднага след приключване на процедурата.

Тълкуване на резултатите от изследване на жлъчката

Нормалните показатели са представени в табл. 5-2.

Таблица 5-2.Нормални показатели за изследване на съдържанието на дванадесетопръстника

* Методът на Jendraszek.

Микроскопското изследване на дуоденалното съдържимо се извършва веднага след получаване на всяка порция жлъчка. Седиментът се анализира (порции A, B, C):

Левкоцити - 1-3 в зрителното поле;

Епител - малко количество;

Слуз - значително количество;

Кристали холестерол и калциев билирубинат - единични (само в порция Б);

Уробилин - липсва;

Жлъчни киселини - налични (в различни количества във всички порции);

Бактериите отсъстват.

При инфекциозни пациенти е важно да се идентифицират признаци на възпалителен процес в жлъчните пътища (мътност на жлъчката, наличие на люспи от слуз, повишено съдържание на протеини и левкоцити), с микроскопия - яйца от червеи и протозои (лямблии) ; изолиране на културата на причинителя на възпалителния процес и определяне на неговата чувствителност към антимикробни лекарства, култура на патогенна салмонела и по този начин установяване на факта на тяхното превозване.

Усложнения

Като се вземат предвид противопоказанията, не възникват усложнения.

Алтернативни методи

Рентгеново изследване, езофагогастродуоденоскопия (EGDS), лапароскопия, холецистография, ултразвук (ултразвук), компютърна томография (КТ) в някои случаи не заместват напълно дуоденалното сондиране.