Диференциална диагноза на остър цистит. Диференциална диагноза на пиелонефрит и цистит. Диференциална диагноза на пиелонефрит - методи за диагностика

Циститът се наблюдава много по-често при жените, което обикновено се свързва с разпространението на инфекцията по възходящ път през лумена на уретрата поради анатомичните му особености. При мъжете циститът е много по-рядък, инфекция на пикочния мехур може да се наблюдава при възпалителни процеси в простатната жлеза, семенните мехурчета, епидидима и уретрата.
Често инфекцията се въвежда в пикочния мехур по време на неговата катетеризация, за да се получи урина за изследване или по време на инструментални урологични изследвания. Катетеризацията на пикочния мехур е особено опасна при бременни жени и при жени в непосредствена следродилна фаза, когато има намаляване на тонуса му, а при мъжете - с аденом на простатата, което често е придружено от хронична задръжка на урина.

Патогенезата на цистита

Низходящият път на инфекция в пикочния мехур обикновено се отбелязва при възпалителен процес в бъбреците (хроничен пиелонефрит, пионефроза). Циститът с дългосрочен хроничен пиелонефрит се наблюдава сравнително рядко, главно при пациенти, при които протича в активна фаза, т.е. придружен от значителна бактериурия. Хематогенният път на инфекция на пикочния мехур се установява, когато циститът се появи скоро след инфекциозни заболявания или при наличие на отдалечено гнойно огнище в тялото. При жените има пряка лимфна връзка между пикочния мехур и гениталиите, следователно, с възпалителен процес в последния (салпингоофорит, ендометрит, параметрит и др.), Инфекцията може да проникне в пикочния мехур лимфогенно. Многобройни експериментални и клинични наблюдения показват, че лигавицата на пикочния мехур е силно устойчива на инфекция, така че за появата на цистит, в допълнение към наличието на патогенна микрофлора, са необходими допълнителни предразполагащи фактори. Най-значимите от тях са: нарушения на кръвообращението в стената на пикочния мехур и малкия таз, нарушения на изпразването на пикочния мехур, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции (хиповитаминоза, хипотермия, преумора и др.), неблагоприятни ефекти върху стената на пикочния мехур от химикали и отрови, екскретирани в урината и лъчева терапия.
Острият цистит се разделя на първичен и вторичен, фокален и дифузен, катарален, хеморагичен, язвено-фиброзен, гангренозен. В допълнение, излъчват радиация цистит.

Патологична анатомия на цистит

При остър катарален цистит лигавицата на пикочния мехур става едематозна, хиперемирана. Ако възпалението се забави, тогава процесът се простира до субмукозния слой, където се появява гнойна инфилтрация. При тежък цистит гнойно-възпалителният процес обхваща мускулния слой и се появяват области на язва на лигавицата на пикочния мехур, покрити с некротични фиброзни филми. При тежки продължителни форми на цистит в някои случаи се наблюдава некроза и отхвърляне на част от стената на пикочния мехур. Хроничният цистит се характеризира с дълбока лезия на стената на пикочния мехур с пролиферация на съединителната тъкан. Лигавицата се разхлабва, появяват се лесно кървящи гранули, понякога кистозни образувания (cystitis cystica). В някои случаи се появяват области на некроза с полипозни израстъци. При интерстициален цистит се развива свиване на пикочния мехур.

Ориз

Симптоми и клинично протичане на цистит

Характерни симптоми на остър цистит- често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, пиурия и терминална хематурия. Колкото по-изразен е възпалителният процес в пикочния мехур, толкова по-чести са позивите за уриниране и толкова по-силна е болката. При тежки форми на цистит пациентите са принудени да уринират на всеки 20-30 минути, с остри болки и отделяне на няколко капки кръв в края на уринирането. Болките изтощават пациента, тъй като не спират нито денем, нито нощем. При остър цистит болката в супрапубисната област остава извън акта на уриниране, а палпацията на областта на пикочния мехур е рязко болезнена. Постоянните болкови импулси от възпалената лигавица на пикочния мехур причиняват тонично свиване на детрузора и повишаване на интравезикалното налягане, така че натрупването дори на малко количество урина в пикочния мехур води до наложително желание за уриниране. При децата острите болки, които се появяват по време на преминаването на урината през възпалената шийка на пикочния мехур, ги карат да се въздържат от изпразване на пикочния мехур. Поради тази причина децата (особено момчетата) понякога изпитват остра задръжка на урина. Тъй като при остър цистит в процеса е ангажирана шийката на пикочния мехур, болката се излъчва към перинеума, ануса и главата на пениса. Хематурията при остър цистит обикновено е терминална поради отделянето на кръв от разхлабената и кървяща възпалена лигавица на пикочния мехур по време на свиването му. Терминалната хематурия се проявява особено често с преобладаваща лезия на шийката на пикочния мехур. Пациентите се оплакват от примес на кръв в урината или отделяне на няколко капки прясна кръв в края на уринирането.
Мътността на урината при пациенти се дължи на наличието в нея на голям брой левкоцити, бактерии, дефлиран епител на пикочния мехур и еритроцити. Острият цистит рядко се придружава от повишаване на телесната температура на пациента, тъй като абсорбцията от пикочния мехур е незначителна. Високата телесна температура при цистит и особено появата на втрисане показват участие във възпалителния процес на бъбреците (пиелонефрит).

Протичането на остър циститобикновено благоприятно. В рамките на 7-10 дни симптомите на заболяването изчезват, състоянието на пациента се подобрява. Ако обаче циститът не се излекува в рамките на 2-3 седмици, тогава трябва да се търси причина, подкрепяща заболяването.
Хроничен цистит като самостоятелно заболяване по принцип не съществува. В повечето случаи е вторично, т.е. усложнява съществуващи заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците, гениталните органи (камък, дивертикул, тумор на пикочния мехур, аденом на простатата, стриктура на уретрата, склероза на шийката на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хроничен пиелонефрит) . В тази връзка, при продължителен ход на възпалителния процес в пикочния мехур, трябва да се търси една от горните причини, както и да се изключи специфичният характер на възпалителния процес (туберкулоза, инвазия на Trichomonas, шистозомиаза и др.).

Диагностика на цистит

Диагнозата на острия цистит се основава на изброените по-горе симптоми: болка, дизурия, пиурия, терминална хематурия. При палпация на пикочния мехур се забелязва болка в супрапубисната област. Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни: голям брой левкоцити в средната част на урината. Цистоскопията, както и въвеждането на какъвто и да е инструмент в пикочния мехур, е противопоказано при остър цистит, тъй като е изключително болезнено и изпълнено с усложнения.
Цистоскопията играе важна роля за разпознаване на хроничен цистит. Тя ви позволява да установите промени в лигавицата на пикочния мехур, а в някои случаи и причините, които поддържат инфекцията. При хроничен цистит е задължително рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища.

Диференциална диагноза на цистит

Типичната клинична картина и бързото подобряване на състоянието на пациента под въздействието на антибактериалното лечение улесняват диагностицирането на остър цистит. Въпреки това, в случаите, когато възпалителният процес в пикочния мехур е труден за лечение и заболяването придобива продължителен, хроничен характер, винаги е необходимо да се установи причината за това или да се разграничи хроничният цистит от други заболявания: туберкулоза, прости язви, шистозомиаза, рак на пикочния мехур, рак на простатата. Фактори, предразполагащи към развитие на хронично възпаление на пикочния мехур, могат да бъдат: аденом на простатата, камъни в пикочния мехур, дивертикул на пикочния мехур, неговата неврогенна дисфункция, инфравезикална обструкция и др.
Туберкулозата на пикочния мехур може да се разпознае по характерна цистоскопска картина (туберкулозни туберкули, язви, белези), откриване на Mycobacterium tuberculosis в урината и характерни рентгенологични промени в бъбреците и пикочните пътища. Туморът на пикочния мехур понякога не може да бъде разграничен от възпалителен процес по време на цистоскопия. В тези случаи е необходимо да се проведе курс на инстилации на дибунол в пикочния мехур (10 ml 10% емулсия на ден в продължение на 10-12 дни) за облекчаване на перифокалното възпаление, след което се улеснява разпознаването на тумор на пикочния мехур по време на цистоскопия . Ендовезикалната биопсия играе важна роля при диференцирането на хроничен цистит (особено грануломатозен) и тумори на пикочния мехур. Възпалението на пикочния мехур, което се е развило в резултат на наличието на камък в него, е придружено от увеличаване на болката и дизурия по време на движение и намаляването им в покой. При аденом на простатата (парауретрални жлези) повишеното уриниране, напротив, е по-изразено през нощта. Хроничният цистит с неврогенна дисфункция на пикочния мехур или аденом на простатата в стадий II е придружен от наличие на остатъчна урина.

Лечение на цистит

Пациент с остър цистит се нуждае от почивка в леглото. От храната трябва да се изключат остри, дразнещи ястия. За да увеличите диурезата и да промиете пикочните пътища, трябва да пиете много вода (алкална вода и сокове до 2 литра на ден). Добър ефект дават диуретици: мечи уши, хвощ, чай за бъбреци. Пациентите получават облекчение от използването на нагревателна подложка върху областта на пикочния мехур, горещи вани. Антибактериалното лечение на остър цистит води до значително подобрение на състоянието на пациента в рамките на 3-4 дни. Обикновено се предписват нитрофуранови препарати (фурагин, фурадонин 0,1 g 3 пъти на ден), сулфонамиди (етазол 0,5 g 6 пъти на ден), 5-NOC или нитроксолин 0,1 g 4 пъти на ден, антибиотици (хлорамфеникол 0,5 g 4 пъти на ден, олететрин 0,25 g 4 пъти на ден). След 7-10 дни обикновено настъпва клинично възстановяване. Въпреки това, за да се предотврати рецидив на заболяването, антибиотичното лечение трябва да продължи поне 3 седмици. При остър цистит инстилациите на терапевтични средства в пикочния мехур са противопоказани.
При хроничния цистит решаващо значение в лечението има отстраняването на причините, поддържащи възпалителния процес в пикочния мехур (камък в пикочния мехур, дивертикул, аденом на простатата, стриктура на уретрата и др.). На пациенти с хроничен цистит, заедно с антибактериални лекарства, се предписват инстилации в пикочния мехур на разтвор на сребърен нитрат (0,25-0,5%, 20-40 ml) или коларгол (1-3%, 20-40 ml), диатермия, електрофореза на антибактериални лекарства.
За повишаване на реактивността на организма се препоръчват мултивитамини, пентоксил (0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 15 дни), балнеолечение (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

Прогноза на цистит

Прогнозата на острия цистит обикновено е благоприятна и при повечето пациенти заболяването остава епизод от живота им. Ако остър цистит се появи при хора с различни нарушения на изтичането на урина (пролапс на вагиналните стени, аденом на простатата, дивертикул на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур и др.), Тогава заболяването често става хронично и прогнозата за възстановяване става неблагоприятна.

Възпалението на пикочния мехур или циститът се появява по много различни причини и има характерни симптоми, така че диагнозата цистит обикновено не създава проблеми. Въпреки това, след като се определи заболяването, е необходимо задълбочено да се открият неговите причини, провокиращи фактори, възможни усложнения - в противен случай лечението може да бъде неефективно. Диагнозата на цистит при мъжете и жените ще бъде малко по-различна, а диагнозата на цистит при деца изисква много повече време, тъй като други заболявания могат да имат подобни симптоми в детството.

Симптоми на цистит

Има редица специфични симптоми, които позволяват да се подозира цистит. Диагнозата и лечението обикновено отговарят на стандартите, а списъкът от признаци, за които се прави предварителна диагноза, е доста голям:

1. Пациентът се оплаква от

• болезнено уриниране
• често уриниране в тоалетната
• болка в долната част на корема и кръста
• парене в уретрата
• покачване на температурата
• симптоми на интоксикация

1. Според резултатите от анализите

• урината мътна, тъмна
• с остра миризма
• с белезникави или кървави включвания

Освен това може да има оплаквания за намаляване на либидото, увеличаване на неприятните симптоми след полов акт или преди началото на менструацията. В такива ситуации не само циститът може да бъде проблем - диференциалната диагноза може да разкрие аномалии във функционирането на бъбреците, възпаления и новообразувания в тазовите органи, уголемяване на простатата и огъване на матката.

Необичаен цистит

Случва се, че повечето от симптомите отсъстват и има само кръв в урината или редки случаи на дискомфорт. Често така изглежда интерстициалният цистит в ранен стадий. Причините за него не се крият в бактериална инфекция и не в гъбички, а в поражението на самата лигавица на пикочния мехур, която губи своята еластичност и се пука при издърпване, образувайки язви. Ако проблемът с уринирането се появява само в случаите, когато трябва да сте "търпеливи", с голяма вероятност това е интерстициален цистит. Диагноза, 3 важни критерия от която изискват задължителна цистоскопия - въвеждането на цистоскопска тръба с камера в пикочния мехур, което позволява оценка на увреждането на лигавицата. Можете също да вземете тъканни проби за анализ с цистоскоп.

Проверката на съответствието на пикочния мехур е друг важен диагностичен метод, както и тестът за калий. След като установи колко тежки са щетите и колко бързо се появяват, лекарят може незабавно да започне лечение чрез въвеждане на противовъзпалителни и лечебни средства в кухината на пикочния мехур.

Типични случаи на цистит

Невъзможно е да пропуснете остър цистит - диагнозата тук е минимална, много по-важно е бързо да се определи причината за заболяването и да се започне терапия възможно най-рано. Диагностиката на цистит при деца също изисква драстични мерки, често вземането на урина за анализ се извършва в самото начало на приема, за да се предотврати преходът на острата фаза в хроничен цистит. Анализите, диагностиката с помощта на оборудване и хоспитализацията при наличие на признаци на интоксикация за деца са задължителни.

Диагностиката на цистит при жени включва преди всичко изясняването на всички обстоятелства, тъй като мерките срещу посткоиталния цистит ще се различават от лечението на неинфекциозна форма на заболяването. Също така за жената ще бъде задължителен преглед от гинеколог и ултразвук на тазовите органи, които изключват възпаление извън пикочния мехур.

Остър, включително интерстициален цистит, чиято диагноза и лечение се извършват своевременно, може никога да не се повтори. Въпреки това, ако пренебрегнете симптомите и се занимавате със самодиагностика, можете да стигнете до състояние на хроничен цистит. Тук диагнозата ще се извърши по различен начин: необходимо е да се установи какво причинява обострянето на заболяването и да се разработят мерки за премахване на провокиращи фактори.

По правило провокиращите фактори включват:

• неспазване на личната хигиена
• незащитен полов акт
• понижен имунитет
• възпаление в тялото
• физиологични особености
• нестабилно време, извън сезона
• невъзможност за своевременно изпразване на пикочния мехур

Някои фактори не могат да бъдат изключени, но употребата на лекарства за профилактика на цистит може да намали риска от заболяването няколко пъти.

© 2018 Всички права запазени.
Практическа помощ на лекари и експерти в борбата с цистита.

цистит

Клинична картинаразличните форми на остър цистит се изразяват с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур е пълен, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).

Полакиурията е денонощна. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато има наложителни позиви за уриниране, достигайки до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с набръчкан пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да напъва, появяват се няколко капки урина, детето плаче и уринирането спира. Тази ситуация намира своето обяснение в спазъма на сфинктера в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урината през шийката на пикочния мехур и уретрата.

При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-слабо изразената пиурия може да се определи само микроскопски.

Температурата при пациенти с различни форми на цистит (с изключение на гангрена) остава нормална. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в перивезикалната тъкан (парацистит).

Диагностикаостър цистит се основава на триадата от тези симптоми, както и на данни от физически, лабораторни и, когато е показано, ендоскопски и радиографски изследвания.

При пациенти с остър цистит се забелязва болка при палпиране на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурия и бактериурия, малко количество протеин може да се определи при лабораторно изследване на урината (в тези случаи албуминурията е фалшива) и повече или по-малко червени кръвни клетки. Тоталната груба хематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалът - за цервикалния цистит.

Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се прави само с продължителен курс на цистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. При цистоскопия при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит се определя различна интензивност и разпространение на промени в лигавицата: хиперемия, оток, фибринозни наслагвания, язви. При усложнен и вторичен цистит се разкрива първичното заболяване на пикочния мехур; нарушение на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите ви позволява да определите разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на камък, дивертикул на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс. Острият цистит рецидивира в 12-17% от случаите.

Хроничният цистит е предимно вторично заболяване. Някои автори отричат ​​възможността за първичен хроничен цистит. Изключение прави така нареченият кистозен цистит, който протича без друга лезия на пикочния мехур. Появата на малки кисти не винаги е придружена от признаци на цистит. При някои пациенти тези кисти се откриват случайно по време на изследване, предприето за друго заболяване. Симптомите на хроничния цистит са същите като на острия, но продължителността на заболяването е по-дълга.

Цистоскопията и рентгеновото изследване са задължителни компоненти на диагнозата. Те позволяват в повечето случаи да се установи вторичния характер на заболяването. Ясно е, че в същото време е необходимо да се проведе общ преглед на пациента, да се определи състоянието на бъбреците, уретерите, уретрата, органите на репродуктивния апарат. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.

При цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение на различни форми на цистит - виж цветно. маса, фиг. 1-12.

Ориз. 1. Остър цистит, съдова инжекция. Ориз. 2 и 3. Хеморагичен цистит. Ориз. 4 и 5. Хроничен цистит. Ориз. 6. Фоликуларен цистит. Ориз. 7. Фибринозен цистит. Ориз. 8. Кистозен цистит. Ориз. 9. Инкрустиращ цистит. Ориз. 10. Булозен цистит. Ориз. 11. Интерстициален цистит. Ориз. 12. Полипозен цистит.

Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да избегнете диагностични грешки, трябва да имате предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичният хроничен цистит е рядък. Следователно, при продължителен ход на цистит, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.

При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Волята и полакиурията без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; с нея болката и полакиурията се появяват главно през деня, изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. При цистоскопия лигавицата в по-голямата част от случаите остава непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се определят по-светли островчета на епитела, хистологично подобни на епитела на влагалището. Появата на цисталгия е свързана с ендокринни нарушения, диатеза на пикочната киселина, задръствания в таза и следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се наричат ​​психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини, нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур (различни видове новокаинова блокада, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалните манипулации трябва да се избягват.

Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на органите на отделителната система като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината на вторичен цистит. Гинекологичният преглед позволява да се изключи поражението на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете ректалното дигитално изследване разкрива първичното огнище на инфекция в простатната жлеза.

При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопска снимка. Помагат цитологично изследване на уринния седимент и биопсия. Съществуват известни трудности при диференциалната диагноза между локализиран инкрустиращ цистит и инкрустация на повърхността на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез операция.

Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията в горните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или по хематогенен път. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с аденом на простатата), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане, треска. Изключително рядко язвеният и некротичният цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до появата на парацистит.

Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено при съвременна антибактериална терапия, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти имат или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно сливане. В случаите, когато абсцесът е ограничен до Retzian пространството, се определя изпъкналост над пубиса при лица без затлъстяване, което може да се сбърка с препълнен пикочен мехур.

Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи завършва с образуването на малък набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се замества от белег на съединителната тъкан, епителът се запазва само в областта на триъгълника на Lieto.

Усложненията на хроничния цистит включват както левкоплакия на пикочния мехур, така и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия по време на цистоскопия, лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.

Лечениепървичен остър цистит е в определен режим, създавайки "почивка" за пикочния мехур, използването на антибактериални средства, топлинни процедури. В тежки случаи е показана почивка на легло. Във всички случаи - изключване на люти подправки от храна, алкохолни напитки. Добър ефект дава пресакралната новокаинова блокада, приложена на първия ден (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), която до голяма степен премахва спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови препарати (фурадонин, фуразолидон) в обичайните дози. При персистиращо протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите е възможно да се спре циститът на първия или втория ден. При продължителен курс е показан пълен преглед, за да се определи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталации в кухината на пикочния мехур на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор.

Лечението на първичния хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Прилагайте мерки за общо укрепване на тялото, елиминиране на различни възможни гнойни огнища (в устата, гърлото и др.), Запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда систематично в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторни антибиограми (видът на флората и нейната чувствителност към антибиотици се променя по време на лечението), тяхната комбинация със сулфаниламиди и нитрофуранови препарати. Показано е и локално лечение под формата на промиване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселина, последвано от инсталиране на 3% коларгол в масло.

При всяка форма на вторичен цистит, основата на лечението е елиминирането на основното заболяване: камък, неоплазми, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.

След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът с помощта на горните мерки.

Предотвратяванециститът се основава на превенцията и навременното отстраняване на причините, допринасящи за възникването му.

Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и катетеризации на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като рискът от инфекция на пикочните пътища, въпреки предприемането на необходимите асептични мерки, е много значителен.

Диференциална диагноза на цистит

На 7 април 2016 г. в Новосибирск се проведе регионалната научно-практическа конференция „Диференциална диагностика на цистит“, която събра повече от 170 участници от Новосибирск, Омск, Томск, Новокузнецк, Барнаул. Почетен гост на конференцията беше признат авторитет по проблема с болезнения пикочен мехур както в Русия, така и в чужбина - професор Андрей Владимирович Зайцев (Москва). Както винаги, презентацията му предизвика голям интерес и оживена дискусия в залата.

В изказванията на конференцията бяха съобщени много нови данни по този проблем. И така, професор A.V. Гудков (Томск) говори за възможните причини за хроничен цистит и начините за тяхното преодоляване. Александър Владимирович подчерта, че в някои случаи, поради специалната вирулентност на щама Escherichia coli или характеристиките на човешкото тяло, и по-специално стената на пикочния мехур, този патоген може да проникне в дълбоките му слоеве, като по този начин причини възпаление не само на лигавицата мембрана, но и на по-дълбоките слоеве до адвентиция. Краткосрочният курс на монотерапия с антибактериално лекарство в такива случаи не гарантира излекуване и може да бъде причина за рецидив на заболяването или развитие на хроничен процес и усложнения, както и допълнителното използване на комплекс от анти- възпалителните мерки ще спомогнат за повишаване на ефективността на лечението на пациенти с остър неусложнен цистит.

Професор Е.В. Доклад на Кълчавеня с интригуващото заглавие "Има ли алтернатива на бактериалното лечение на цистита?" завърши с оптимистично изявление: „Да!“. Според резултатите от проучване, проведено под нейно ръководство, е установено, че при 82,4% от младите небременни жени с остър неусложнен цистит заболяването се излекува без употребата на антибиотици и само 17,6% от пациентите се нуждаят от допълнително предписване на антибактериални лекарства. При всички пациенти, които отбелязват намаляване на тежестта на симптомите след 48 часа комбинирана терапия с нестероидно противовъзпалително лекарство и комбинирания билков препарат Canephron N, е постигнато излекуване; никой от тях не е развил рецидив на заболяването през следващите 6 месеца. По този начин изследователите стигнаха до извода, че в случай на ранни (до 12 часа от момента на заболяването) срокове за лечение и контрол на ефективността на терапията през следващите 48 часа е възможно да се ограничи назначаването на не- стероидни противовъзпалителни средства и комбиниран билков препарат.

Голям интерес предизвика докладът на епидемиолога от Новосибирския изследователски институт по туберкулоза, д-р. ММ. Зорина "Правни основания за провеждане на БЦЖ терапия в общинска поликлиника - виждане на епидемиолог." Методът на БЦЖ терапия за повърхностен рак на пикочния мехур отдавна и твърдо завоюва водеща позиция в европейската онкоурология, но в Русия лекарите често срещат трудности при организирането на този вид лечение. Марина Михайловна обясни, че БЦЖ терапията може да се проведе във всяка клиника и даде поетапен алгоритъм за действията на лекаря и пациента по време на този метод на лечение.

С докладна записка на М.М. Зорина повтори интересно съобщение от д.ф.н. Д.П. Kholtobin "Възможни усложнения на BCG терапията при тумори на пикочния мехур: как да се предотврати и как да се коригира." Денис Петрович, който има богат опит в хирургичното лечение на пациенти с рак на пикочно-половите органи, сподели болката си с публиката, така че докладът му беше приет от публиката с голям интерес. Денис Петрович убедително показа, че терапията с BCG е задължителен компонент от лечението на пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур и всички нежелани реакции трябва да изчезнат спонтанно в рамките на 48 часа. Независимо от това, при дълго отклонение от обичайния ход на лечебния процес е необходимо взаимодействие с фтизиатрите.

Доктор на медицинските науки, доцент A.V. Мордик говори за особеностите на организацията на диагностиката и диференциалната диагноза на урогениталната туберкулоза в Омск, който е един от трите лидера в Сибирския и Далечния източен федерален окръг по отношение на откриването на урогенитална туберкулоза. Това е значителна заслуга на Анна Владимировна като ръководител на катедрата по фтизиатрия и фтизиатрия на Омската медицинска академия.

Главният уролог на Сибирския федерален окръг професор A.I. Неймарк докладва за съвременните подходи за лечение на хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища. И така, Александър Израилевич отбеляза, че при изследване на имунния статус при пациенти с хроничен рецидивиращ цистит, свързан с урогенитална инфекция, са открити промени в субпопулацията на лимфоцитите, дисбаланс на имуноглобулините, намаляване на фагоцитната активност с инхибиране на клетъчната връзка на имунитета. диагностициран. Включването на азоксимер бромид в лечебния комплекс доведе до изразена положителна динамика на основните клинични симптоми на заболяването, елиминиране на лабораторните признаци на възпаление, значително увеличаване на честотата на елиминиране на патогени и нормализиране на имунния статус.

Два доклада бяха от Центъра за иновативни медицински технологии на Федералната държавна бюджетна институция NNIITO на име. Я.Л. Цивян от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Ръководителят на Центъра по урология и гинекология д.м.н. Г.Ю. Ярин говори за дисфункцията на уриниране като маска и причина за хроничен цистит, даде препоръки за ранна диагностика на усложненията при неврогенния пикочен мехур. В.Н. Федоренко. Виталий Никитович на тази конференция беше удостоен със званието „Най-добър диагностик“ и получи благодарствено писмо от Новосибирския изследователски институт по туберкулоза. Той насочи вниманието на аудиторията към факта, че при гръбначно болни, за да се предотвратят инфекциозни и възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, е необходимо да се поддържа ниско налягане във фазата на натрупване на урина в пикочния мехур, за да се осигури пълното му изпразване , за да намалите продължителността на дренажа в пикочните пътища, за да ги замените своевременно, дръжте дренажната система затворена. Антибактериалната терапия в някои случаи може успешно да бъде заменена от използването на бактериофаги.

И отново в залата нямаше безразлични, тъй като рано или късно всеки поликлиничен уролог се сблъсква с подобни проблеми.

Много показателно беше клиничното наблюдение на д-р. Е.В. Брижатюк. Пациент на 67 години работи в заведение за обществено хранене и редовно се подлага на диспансерни прегледи. През последните 5 години обаче, поради пенсиониране, тя не е била прегледана.

Медицинска история: редки епизоди на остър цистит в миналото. Обичайно едно или две уринирания всяка нощ в продължение на много години. На 33 години две извънматочни бременности, във връзка с които е извършена последователна тубектомия от двете страни. Оттогава има дърпаща болка в пазвата, която тя свързва с операциите и залепването. Изследването на фона на остра респираторна вирусна инфекция разкрива пиурия, еритроцитурия, кисти на бъбреците (според ултразвук), във връзка с което пациентът е насочен към уролог.

Резултатите от първичния преглед от уролога на поликлиниката показват следните данни. Анализ на урината: левкоцитурия 25-30 в зрителното поле, еритроцити 5-8 в зрителното поле, бактерии. Бактериологичният анализ на урината разкрива Staphylococcus spp. 103 cfu/ml, Corynebacterium spp. 103 cfu/ml. Урофлоуметрия: обем на пикочния мехур 385 ml, Qmax - 34 ml/s, Qave - 14 ml/s. Урологът на поликлиниката предписа стандартната терапия за остър неусложнен цистит: фосфомицин 3 g еднократно и фуразидин 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни, придружени от фитотерапия (Canephron N). Резултатът не е получен, поради което се предписва цефиксим 400 mg веднъж дневно в продължение на 10 дни, което също не води до значително намаляване на субективните и лабораторните симптоми. Искаме да подчертаем правилността на избраната тактика: предписаните лекарства са оптимални за лечение на пациенти с цистит, но не маскират туберкулозата, т.к. не инхибират растежа на Mycobacterium tuberculosis. И тогава лекарят направи абсолютно правилното нещо: изпрати пациента на фтизиоуролог.

В Новосибирския изследователски институт по туберкулоза мултиспиралната компютърна томография (MSCT) показа от дясната страна неравен контур на бъбрека на нивото на горната трета поради множество хиподензни заоблени образувания, чийто размер достига 16 mm, контрастът в тях беше открит под формата на нива. Някои от тези образувания не натрупват контрастно вещество. Има разширение на таза до 23×22×38 mm, контрастното вещество в него се открива като ниво. Имаше неравномерно постоянно стесняване на уретера на нивото на пиелоуретералния сегмент и горната трета. Контурите на уретера са неравни, стените му са удебелени навсякъде. Отляво контурите на бъбрека са неравни поради изпъкнали образувания. Структурата на формацията в горния сегмент е разнородна с участъци с течна плътност, които не са контрастирани в екскреторната фаза, по-плътните области интензивно натрупват контрастно вещество. Връзката на посоченото образование с тазовата система не е установена. Левият бъбрек също имаше две големи кисти (Bosniak I), разположени на ниво среден и долен сегмент. Пиелокалицеалната система вляво беше добре диференцирана, неразширена. Уретерът не е разширен, стените му не са задебелени (фиг. 1). Цистоскопията разкрива картина на фоликуларен цистит (фиг. 2). Извършена е форцепс биопсия; патологично открита туберкулоза.

Съгласно съвкупността от клинични, лабораторни и анамнестични данни се поставя диагнозата: поликавернозна туберкулоза на десния бъбрек, туберкулоза на десния уретер, туберкулоза на пикочния мехур. MBT (mycobacterium tuberculosis) "-"; започна комплексна противотуберкулозна полихимиотерапия. Денис Петрович Холтобин извърши лапароскопска резекция на горния сегмент на левия бъбрек, изрязване на кисти поради съпътстващо заболяване (хипернефроиден рак на левия бъбрек T1N0M0, прости кисти на левия бъбрек).

При контролния преглед след завършване на курса на противотуберкулозна терапия MSCT показа намаляване на най-големия размер на десния бъбрек до 7,5 cm, изтъняване на паренхима. В паренхима се откриват заоблени хиподенсни образувания. По време на проучването не е наблюдавано подобрение на бъбреците. Уретерът не е контрастиран. Вляво състоянието след бъбречна резекция съответства на обема на извършената интервенция. Функцията на бъбрека е запазена, отделителната система на бъбрека е без признаци на ретенция, околобъбречната тъкан е удебелена, откриват се фиброзни ленти (фиг. 3).

Предвид персистиращата левкоцитурия и липсата на функция на десния бъбрек е извършена дясна нефректомия. Патоморфологичното изследване показва запазване на активността на туберкулозното възпаление в паренхима на бъбреците, множество туберкулозни огнища като туберкуломи с рехави казеозни маси, кухини с трислойна стена, неравномерно разхлабен слой от специфична гранулационна тъкан (фиг. 4).

Назначаването на оптимална емпирична антибиотична терапия при пациенти с остър цистит (това, поне в условията на епидемия от туберкулоза - фосфомицин, фуразидин; в сложни случаи - цефалоспорини от 3-то поколение и гентамицин) ще допринесе за навременното откриване на пациенти с туберкулоза , тъй като липсата на отговор на такава терапия - пряка индикация за изключване на туберкулоза. Можем ли да помогнем на пациент с остър цистит, като предпишем левофлоксацин при първото посещение? Несъмнено! Още по-добър резултат ще се получи с употребата на имипенем. Но дали подобен подход би бил оптимален или поне рационален? Освен това определено не. Няма нужда пациентът с остър цистит да предписва системен антибиотик с противотуберкулозно действие, когато имаме на разположение фосфомицин и нитрофурани, блокиращи, особено когато се използват заедно, основния спектър от неспецифични уропатогени. С други думи, няма нужда да използвате "килимно бомбардиране", т.е. използвайте системни антибиотици с противотуберкулозна активност при локален проблем (остър неусложнен цистит) и „маркиран снайпер“ под формата на фосфомицин и нитрофурани. А назначаването от първия ден на фитотерапията ще предотврати образуването на биофилм и хронизирането на процеса.

Уролозите, които проявиха бдителност срещу туберкулозата и изпратиха своевременно пациенти в противотуберкулозния диспансер и Института за изследване на туберкулозата, бяха наградени с благодарствени писма, в тяхна чест беше изпечена специална торта за „Най-добър диагностик“, която всички участници в конференцията може да се насладите по време на почивката.

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение

• 1 Причини

• 1.1 Предразполагащи фактори
• 1.2 Други неща, които трябва да имате предвид

• 4.1 Анамнеза и преглед на пациента
• 4.2 Какво ще покаже лабораторията

• 5.1 Ендоскопия

• 7.1 Какви лекарства трябва да се приемат
• 7.2 Как да премахнем хроничното възпаление

Развитието на цистит се улеснява от анатомичните особености на структурата на отделителната система при жените. При женското тяло уретралния канал е по-къс, отколкото при мъжа. Освен това уретралния им отвор е по-близо до ануса, което благоприятства навлизането на микроорганизми в отделителната система.

Причините

В повечето случаи тази патология се причинява от растежа и размножаването на патогенна микрофлора на стената на пикочния мехур. Най-често циститът при жените се причинява от следните патогени:

• грам-отрицателни ентеробактерии;
• вируси;
• гъбички, подобни на дрожди, по-специално от рода Candida;
• протозои;
• полово предавани инфекции.

Въпреки разнообразието от микроорганизми, които могат да причинят цистит, при повечето жени заболяването се провокира от бактериите, които живеят в червата:

• Ешерихия коли;
• Ентерококи.

Предразполагащи фактори

За развитието на цистит не е достатъчно само наличието на инфекциозен патоген. Обикновено имунната защита на лигавицата на пикочния мехур се осигурява от редица антибактериални механизми. Най-важното от тях е редовното уриниране и осигуряването на нормален поток на урината, което предотвратява нейния застой.

Дори при наличие на инфекция, този механизъм не позволява на бактериите да се придържат към лигавицата на пикочния мехур. В допълнение, локалната имунна защита на лигавицата на пикочните пътища се дължи на наличието на стената им на редица имуноглобулини, по-специално Ig A, както и неспецифични и специфични блокери на бактериалния растеж.

Ето защо всяко състояние, което води до отслабване на общия или локален имунитет, може да провокира появата на цистит. Провокиращи фактори за цистит могат да бъдат:

• огнища на хронична инфекция в тялото (тонзилит, кариес);
• прехвърлени остри респираторни инфекции, грип;
• продължителна хипотермия;
• недохранване, хиповитаминоза;
• заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от чревна дисбактериоза;
• метаболитни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза);
• хроничен стрес;
• физическо претоварване.

Какво друго трябва да се вземе предвид

При някои жени вродените анатомични особености на структурата на отделителната система могат да станат предразполагащи към появата на цистит. Те включват:

• твърде къса уретра;
• стесняване на неговия лумен;
• аномалии на пикочния мехур.

Освен това има допълнителни причини за цистит при жените:

• използването на агресивни хигиенни продукти;
• използване на много сапун;
• чести полови контакти;
• носенето на тясно бельо;
• използване на спермициди.

Как се проявява

Основните признаци на цистит при жените са следните:

• парене или сърбеж след уриниране;
• болка над пубиса, най-често след ходене до тоалетната;
• често желание за уриниране;
• изпускане от уретрата с цистит при жена, особено гнойно или с кръв;
• леко повишаване на телесната температура (до 37,5 ° C).

Какви видове цистит имат жените?

В зависимост от естеството на курса, циститът може да бъде:

• остър;
• хроничен.

В последния случай патологичните промени се простират много по-дълбоко от лигавицата на пикочния мехур.

При остър цистит симптомите са по-изразени, в някои случаи може да наруши работоспособността на пациента. Хроничните форми на заболяването често имат изтрита клинична картина, неприятните симптоми могат да безпокоят жената само на етапа на обостряне на заболяването.

Според характера на протичането хроничният цистит може да бъде:

• латентно, с редки екзацербации- когато възпалителни промени се откриват само по време на ендоскопско изследване;
• латентно с чести екзацербации- повече от два пъти годишно;
• упорит- с постоянно налични промени в изследванията на урината;
• интерстициален- с импрегниране на субмукозния слой с левкоцити и дисфункция на пикочния мехур.

В зависимост от разпространението и локализацията на възпалителния процес по стените на пикочния мехур циститът може да бъде цервикален, локален или дифузен.

Как се диагностицира патологията?

Диагностичното търсене на цистит включва следните стъпки:

• снемане на анамнеза и преглед на пациента;
• лабораторни изследвания;
• инструментални техники;
• ендоскопско изследване;
• диференциална диагноза.

История и преглед на пациента

По време на консултацията урологът или терапевтът ще разпита подробно за продължителността и характера на симптомите и ще се опита да открие причините за заболяването. Обективно може да се открие хиперемия и подуване в областта на отвора на уретрата, болка при палпация на корема в надпубисната област.

Какво ще покаже лабораторията?

Лабораторната диагностика включва преди всичко изследване на урината. Обикновено се предписват следните изследвания:

• общ анализ на урината;
• бактериологични изследвания;
• определяне на чувствителността на бактериите към антибиотици.

При цистит изследванията на урината разкриват бактерии (или гъбички, подобни на дрожди), увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитурия) и понякога се откриват червени кръвни клетки. Тест лентите могат да се използват за бързо диагностициране на инфекции на пикочните пътища. Те ви позволяват да откриете повишен брой левкоцити и нитрити. Този метод обаче има ниска чувствителност и не замества лабораторните изследвания.

Микробиологичното изследване на урината се състои в засяване на утайката от урина върху специална хранителна среда. След растежа на бактериите се извършва тяхната идентификация и се определя чувствителността към определени антибиотици.

Инструментални методи за изясняване на диагнозата

За да се изясни естеството на цистита, се използват следните методи:

• ултразвуково сканиране;
• радиография с използване на контрастни вещества;
• според CT или MRI.

Най-често при цистит се извършва ултразвук. Позволява ви да идентифицирате признаци на възпалителен процес в стената на пикочния мехур, чужди включвания (камъни, пясък), кистозни или туморни промени.

Ендоскопия

Ендоскопското изследване на пикочния мехур (цистоскопия) се използва главно при хронични форми на заболяването. С помощта на този метод се разкриват признаци на възпаление на стените на пикочния мехур (зачервяване, подуване). Цистоскопията също помага да се идентифицират тумори, области на анормално развитие на лигавицата. Ако е необходимо, лекарят може да вземе парче тъкан за хистологично изследване (биопсия).

Диференциална диагноза

Циститът при жените трябва да се диференцира от други заболявания на отделителната система:

• неоплазми на пикочния мехур;
• неврогенни нарушения на уринирането;
• уролитиаза;
• аномалии в развитието.

Какво помага

Лечението на цистит при жените включва прием на достатъчно течности, като се препоръчва да се пият най-малко два литра напитки на ден. Вкъщи е най-добре да използвате билков чай ​​(жълт кантарион, листа от червена боровинка, лайка), сок от червена боровинка или червена боровинка. При остър цистит помага използването на топла грейка върху долната част на корема. Това намалява болката и честотата на уриниране и подобрява състоянието на пациента. Като термична процедура може да се използва баня или сауна.

От народните средства се препоръчва и седяща вана с лайка. За да го приготвите, трябва да приготвите отвара от лайка: сварете литър вода и добавете там три до четири супени лъжици суха трева, оставете за два часа. За приготвяне на ваната отварата се разрежда с топла вода. Продължителността на процедурата е около 20 минути.

Какви лекарства трябва да се приемат

Схемата за лечение на цистит при жени се състои от няколко основни точки:

• предписване на антибактериални средства;
• патогенетична терапия;
• предпазни мерки.

В повечето случаи наличието на цистит изисква назначаването на антибактериални средства. Най-ефективни в този случай са антибиотиците от групата на флуорохинолоните:

• "Ципрофлоксацин";
• "Левофлоксацин";
• "Пефлоксацин";
• "Ломефлоксацин".

При остър цистит антибиотиците се приемат от три до пет дни. Има и еднодозови таблетки ("Monural"). Ако циститът има усложнения под формата на възходяща инфекция, включваща pyelocaliceal система на бъбреците, тогава антибиотичното лечение може да продължи до десет дни.

Как да премахнете хроничното възпаление

При хронични форми на заболяването е показано използването на имуномодулатори. По-специално се препоръчва лекарството "Uro-Vaxom", което съдържа протеиновите компоненти на Escherichia coli. Има клинични препоръки за употребата на "Lavomax" (tiloron).

Терапията на хроничен цистит при жени, която протича с чести рецидиви, понякога изисква доста дългосрочна употреба на уросептици. В някои случаи те се приемат на малки дози вечер в продължение на три до шест месеца. Също така при лечението на хронични форми на заболяването се използват:

• лекарства, които подобряват репаративните процеси ("Solcoseryl");
• стимулиране на венозния отлив ("Aescusan");
• антиагреганти ("Trental");
• болкоуспокояващи ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• антихистамини.

Като локално лечение се използват физиотерапевтични процедури, директно инжектиране на антибактериални средства в пикочния мехур ("Диоксидин", "Сребърен нитрат").

Предпазни мерки

Терапията за инфекция на пикочните пътища изисква корекция на някои навици и диета. Профилактиката на цистит включва следните дейности:

• диета с ограничаване на дразнещи храни (пикантни храни, подправки);
• редовно посещение на тоалетната;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• трябва да се избягва хипотермия;
• в басейна и на плажа винаги сменете мокрия бански със сух;
• своевременно лечение на огнища на хронична инфекция.

Циститът при жените не е опасно състояние и в повечето случаи се повлиява добре от лекарствена терапия. Въпреки това, той може да придобие хроничен ход, който често се наблюдава на фона на отслабен имунитет или соматични патологии. Простата профилактика на цистит при жените, както и висококачественото лечение на остри форми на заболяването ще помогнат да се избегнат рецидиви.

Признаци на цистит при жени, диагностика и схеми на лечение - всичко за и за здравето на KrasotaDiet.ru

Пикочният мехур е кух орган, има няколко части: дъно, тяло и шийка. Шийката на пикочния мехур преминава в уретрата. На дъното уретерите се отварят в пикочния мехур. Пикочният мехур е разположен върху урогениталната диафрагма. При жените матката и горната част на влагалището са в непосредствена близост до нея отзад. При мъжете зад пикочния мехур се намират семенните мехурчета, ампулата на семепровода и ректума. Простатната жлеза е в непосредствена близост до шийката на пикочния мехур.

Функциите на пикочния мехур се определят от неговата морфологична структура. Стената на пикочния мехур се състои от четири слоя. Отвътре е облицована с лигавица, разположена върху субмукозна основа, последвана от мускулна и външна адвентициална мембрана. Серозната мембрана покрива само дъното на пикочния мехур. Празният пикочен мехур има дебела стена, лигавицата е събрана в множество гънки. В разтегнато състояние лигавицата става по-тънка, няма гънки. Структурата на лигавицата осигурява способността й да остане непокътната в присъствието на доста течност - урина - в кухината на пикочния мехур.

Преходният епител, облицоващ вътрешността на кухината на пикочния мехур, в разширено състояние прилича на стратифициран плосък некератинизиращ епител. В този случай клетките не се раздалечават, тъй като са свързани чрез плътни контакти и десмозоми, които предотвратяват проникването на урина през стената на пикочния мехур, въпреки разликата в осмотичното и хидростатичното налягане. В нормално състояние епителните клетки на повърхностните слоеве са заоблени. Собствената пластинка на лигавицата на пикочния мехур, слята със субмукозата, е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, като малките съдове са толкова близо до епитела, че изглежда, че проникват в него. В резултат на това здравата лигавица на пикочния мехур има розов цвят.

Лигавицата на мястото, където уретерите се отварят в пикочния мехур, няма гънки дори при колабиран пикочен мехур. Тази област има формата на триъгълник и по името на автора, който пръв я е описал, се нарича триъгълник Лието. Върхът на триъгълника на Lieto е насочен към вътрешния отвор на уретрата, а в ъглите на основата му има отвори на уретерите. В субмукозата на триъгълника се откриват жлези, подобни на тези в долната част на уретера.

След основната субмукоза е мускулната мембрана, състояща се от гладка мускулна тъкан. В мускулната мембрана се разграничават три неясно ограничени слоя, преплетени един с друг. Вътрешният и външният слой имат надлъжно разположени мускулни влакна. В средния, най-развит слой на мускулната мембрана, мускулните влакна вървят кръгово и образуват сфинктера на шийката на пикочния мехур в областта на вътрешния отвор на уретрата. Във външната адвентиция на пикочния мехур преминават слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан, които разделят отделните мускулни снопове и слоеве на мускулната мембрана.

В стената на пикочния мехур има доста нервни ганглии и разпръснати неврони на автономната нервна система. Последните са особено много в областта на триъгълника на Lieto, където уретерите навлизат в пикочния мехур. Във всички мембрани на пикочния мехур има много рецепторни нервни окончания.

Пикочният мехур е пригоден да изпълнява две функции. Първият от тях е, че пикочният мехур е резервоар за урина, която периодично навлиза в него от бъбреците през уретерите. Количеството на входящата урина зависи от количеството изпити течности, филтрационната функция на бъбреците и различни психични явления. Пикочният мехур е в състояние да задържа урината за известно време, като времето за задържане ще зависи в по-голяма степен не от количеството на входящата урина, а от скоростта на нейното получаване. Бавно течащата урина може да бъде задържана от пикочния мехур за по-дълъг период от време, отколкото бързо течащата урина. Тази функция се дължи на мускулната мембрана на пикочния мехур. Последният може да се разтегне доста силно, без да стимулира желанието за уриниране.

Втората функция на пикочния мехур е евакуационната. При здрав човек пикочният мехур може да побере от 200 до 400 ml урина. Обемът на задържаната урина зависи от пола и възрастта на индивида. Жените имат по-малък капацитет на пикочния мехур от мъжете. В напреднала възраст способността на мускулите на пикочния мехур да се съкращава намалява. В резултат на това капацитетът на органа се увеличава.

Здравият човек уринира около пет пъти на ден. Честото уриниране (полиурия) може да възникне или от увеличаване на дневното количество урина поради обилно пиене или студено време, или от някакво метаболитно заболяване (захарен или безвкусен диабет), или от заболявания на бъбреците, бъбречното легенче, пикочния мехур. Честото уриниране в някои случаи се случва в същия ден и нощ. В други случаи се появява само през нощта, като събужда човек по няколко пъти на нощ и по този начин го лишава от сън.

Нормалното дневно количество урина при мъжете е приблизително 1,5 литра, при жените - 1,2 литра. При полиурия може да достигне до 7 литра и дори до 15 литра при безвкусен диабет. Намаляването на количеството на урината може да бъде при повишено изпотяване, повръщане, диария, рязко отслабване на сърдечната дейност и особено при остро възпаление на бъбреците, когато количеството на урината може да намалее до 50-100 ml.

При нормално състояние на долните пикочни пътища урината изтича на силна и пълна струя. При много заболявания струята на урината на пациента става слаба, тънка и прекъсваща. Процесът на задържане на урина в пикочния мехур може да зависи от мускулите на урогениталната диафрагма, състоянието на предната коремна стена и мускулите на уретрата. Така че, при възрастни жени с отпуснати мускули, леко напрежение при кашляне, кихане, емоционални прояви е придружено от неволно уриниране на малки порции урина. Урината, която се отделя от здравия пикочен мехур, остава същата като тази, която влиза в него, тоест не абсорбира вода, минерални и органични вещества.

Развитието на пикочния мехур идва от слепи израстъци, които са положени при сливането на двата вълчи канала в клоаката. Маркирайте до седмата седмица, облицована с многослоен епител, съдържащ гликоген и неспецифични фосфатази. През третия месец от ембриогенезата и трите мембрани на пикочния мехур вече са оформени.

Пикочният мехур при новородени и малки деца е разположен високо и има веретенообразна форма. През втората година от живота тази форма се изглажда и става кръгла, като до 15-17-годишна възраст приема формата на възрастен.

Микроскопски регистрирано съотношение на тъканните компоненти, различно от това при възрастни. При новородени и кърмачета епителът вече има окончателна структура.

Няколко тръбести неразклонени жлези се намират в областта на мехурчестия триъгълник. Надлъжният мускулен слой на стените на пикочния мехур е по-развит от кръговия. Развитието на мускулната мембрана е по-слабо, отколкото при възрастен, което очевидно определя формата на пикочния мехур през неонаталния период. С развитието на циркулярния слой формата на пикочния мехур се променя. Съединителната тъкан е добре изразена и заема по-голямата част от стената на пикочния мехур. Той е беден на еластични влакна, чийто брой се увеличава на границата с мускулния слой.

Изследването на пикочния мехур на деца от различни възрасти на серийни секции даде възможност да се открият жлези. Те се намират в долните части на триъгълника като плътни епителни ивици в лигавицата или пълни със секрет малки кухини в епитела. Между тези образувания има и преходни форми. При възрастните не винаги се откриват жлези.

Мускулатурата на пикочния мехур расте активно от 6-годишна възраст. Сфинктерът достига своето развитие до 12-годишна възраст.

ЦИСТИТ

Циститът се нарича остър или хронично протичащ възпалителни процеси в лигавицата на пикочния мехур. Понякога цялата стена на пикочния мехур е въвлечена в патологичния процес. Циститът е най-често срещаното урологично заболяване, поради което пациентите се обръщат към спешни и спешни лекари, общопрактикуващи лекари, уролози, гинеколози, а понякога и хирурзи. Жените боледуват по-често, което е свързано с анатомичните, морфологичните и хормоналните особености на техния организъм.

Циститът може да бъде първичен, т.е. да се появи първоначално в здрав организъм, и вторичен, т.е. да бъде усложнение на съществуващо заболяване на пикочния мехур или други органи. Според хода и характера на морфологичните промени се разграничават остри и хронични цистити. Първичният цистит се среща по-често при млади жени. Вторичният цистит засяга предимно възрастни мъже, които са склонни да развият аденом на простатата. В резултат на това възниква задържане на урина, след което се извършват инструментални изследвания, катетеризация и цистоскопия. В този случай е възможно нараняване на лигавицата на пикочния мехур и неговата инфекция.

В зависимост от разпространението на процеса се разграничават фокален и дифузен цистит. Когато във възпалителния процес е ангажирана само шийката на пикочния мехур се развива цервикален цистит, а на мехурния триъгълник - тригонит. Има и специална форма на хроничен цистит - интерстициален.

Класификация на цистит

Г.И. Goldin предложи следната класификация на цистита.

О.Л. Тиктински предложи своя собствена класификация на цистита.

Разграничете инфекциозния и неинфекциозния цистит. Циститът от неинфекциозен произход възниква, когато лигавицата на пикочния мехур е раздразнена от химикали, отделяни в урината, включително лекарства с дългосрочна употреба във високи дози, с изгаряния на лигавицата, например, ако концентриран разтвор на химикал се инжектира в пикочния мехур в резултат на измиване на пикочния мехур с разтвор, чиято температура надвишава 45 ° C (цистит при изгаряне), ако лигавицата е увредена от чуждо тяло, пикочен камък, както и по време на ендоскопско изследване, по време на лъчева терапия при тумори на женските полови органи, ректума, пикочния мехур (радиационен цистит).

В повечето случаи към първоначално асептичния възпалителен процес скоро се присъединява инфекция. При цистит с инфекциозен характер, който е много по-често срещан от цистит с неинфекциозен генезис, патогените са по-често Escherichia coli, staphylococcus aureus, стрептококи, ентерококи и Proteus vulgaris, понякога микроорганизми, произвеждащи газ.

В урината с цистит от инфекциозен характер могат да бъдат открити друзи на актиномицети, които причиняват микотичен цистит, Trichomonas vaginalis, причинителите на трихомонаден цистит. Всяка година нараства епидемиологичното значение на цистита, който се причинява от някои представители на хламидиите - причинители на урогенитални хламидии и микоплазми. В момента те представляват повече от 50% от всички негонококови заболявания. Хламидиите и микоплазмите могат да причинят остри и хронични форми на цистит.

Причинителите на цистита могат да бъдат туберкулозни микобактерии и рядко - бледа трепонема - етиологичният фактор на сифилиса.

ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ НА ЦИСТИТА

Инфекциозният цистит може да се появи по възходящ, низходящ, хематогенен, лимфогенен и контактен път.

Причинителите на инфекциите могат да проникнат в пикочния мехур възходящо при възпалителни заболявания на уретрата, простатата, семенните мехурчета, тестисите и техните придатъци. Низходящият път на инфекция най-често възниква при туберкулозни лезии на бъбреците. Хематогенният път на увреждане на лигавицата на пикочния мехур възниква при инфекциозни заболявания или наличие на гноен фокус в тялото: тонзилит, пулпит, фурункулоза. Лимфогенният път на инфекция се среща при заболявания на гениталните органи: ендометрит, салпингоофорит, параметрит. Инфекцията на пикочния мехур може да възникне по време на неговата катетеризация или по време на цистоскопия. Директната инфекция на пикочния мехур може да възникне, когато има фистули, свързващи влагалището с пикочния мехур или влагалището с ректума.

Лигавицата на пикочния мехур има значителна устойчивост на инфекции, така че само инфекцията не е достатъчна за развитието на цистит. Освен инфекцията, важна роля за развитието на цистит играят допълнителни предразполагащи фактори. Те включват намаляване на устойчивостта на организма поради хипотермия, преумора, бери-бери, изтощение, предишни заболявания, вторичен имунен дефицит, хормонални нарушения и хирургични интервенции.

Важно е нарушението на оттока и стагнацията на урината при пациенти с аденом на простатата, стриктура на уретрата, с камък в пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Предразполагащият момент е нарушение на кръвообращението в стената на пикочния мехур или таза. Промените в лигавицата на пикочния мехур с цистит се регистрират по време на цистоскопия, която е особено показана при хроничен цистит. В ранните стадии на остър цистит не трябва да се извършва цистоскопия, за да не се навреди допълнително на пациента.

Литературата доста подробно описва цистоскопската картина, която се развива с цистит с различна етиология. При цистит, където кокова флора, E. coli, хламидия, трихомонада, промените на лигавицата ще бъдат доста сходни, лишени от всякаква специфичност. Друго нещо е със специфично увреждане на пикочния мехур с туберкулозни микобактерии, бледа трепонема и актиномицети. В тези случаи цистоскопските и морфологичните изследвания ще разкрият типични промени.

Поради горните причини е препоръчително да се разглеждат отделно неспецифичните и специфичните промени в стената на пикочния мехур при цистит. При цистоскопия на остър цистит с неспецифичен произход обикновено се открива подута пълнокръвна лигавица, инжектиране на съдове, тяхното разширяване, различни размери и форми на кръвоизлив в лигавицата. Повредените участъци могат да бъдат покрити със слуз, гнойни или фибринозно-гнойни отлагания.

Патологоанатомичното изследване разкрива катарално възпаление, т.е. слузът се смесва с ексудата, който излиза на повърхността. Ексудатът се оттича от възпалената повърхност. Под микроскоп се виждат в едно или друго количество левкоцити, паднали клетки на покривния епител, а понякога и фибрин. В тъканта на лигавицата на пикочния мехур се забелязват обичайните признаци на ексудативно възпаление: хиперемия, оток, инфилтрация. В зависимост от естеството на ексудата катаралното възпаление може да бъде под формата на серозен катар, лигавичен катар, гноен катар.

Серозният катар се характеризира с отделяне на прозрачен течен ексудат с малка добавка на левкоцити и падащ епител. Тази форма често представлява начален стадий на други форми на катар. При мукозен катар слузът се смесва с ексудат, поради което приема формата на гъста, вискозна маса. Освен това е характерна по-значима десквамация на епителните клетки. При изразена десквамация възпалението се нарича десквамативно.

Гнойният катар се основава на отделянето на гноен ексудат с примес на слуз. Такъв ексудат има вид на вискозна, мътна маса от жълтеникаво-сив или зеленикаво-сив цвят. Лигавицата на пикочния мехур с гноен катар често е подложена на ограничена повърхностна деструкция, което води до образуването на малки язви, наречени ерозии. Протичането на катаралните възпаления често е остро.

С възстановяване ексудацията и секрецията на слуз постепенно спират. Специална форма на гноен цистит е интерстициален, флегмонозен цистит, при който има непрекъснато дифузно гнойно импрегниране на субмукозния слой с огромен брой левкоцити. При преминаване на процеса към околната тъкан се развива гноен перицистит (възпаление на серозната мембрана на пикочния мехур) или гноен парацистит (възпаление на всички тъкани около пикочния мехур).

По същество парациститът може да се разглежда като една от формите на перитонит. Остър гноен парацистит може да възникне като последица от перицистит. В същото време се появяват един или повече абсцеси в едематозните тъкани около пикочния мехур, причинявайки остро дифузно възпаление на цялото влакно. При перицистит и парацистит от чревен произход гнойният процес често придобива гнилостен характер и се усложнява от образуването на везико-чревни фистули.

При интерстициален цистит се появява язва на пикочния мехур в резултат на увреждане на субепителната тъкан, а след това и на лигавицата и други слоеве. Улцерацията на лигавицата обикновено е линейна. В резултат на интерстициалния цистит пикочният мехур се свива, капацитетът му намалява. Понякога катарът има продължителен хроничен ход. При хроничен цистит в патологичния процес обикновено се включва цялата лигавица на пикочния мехур. Той е инфилтриран, едематозен, задебелен, еластичността му е намалена. В по-голяма степен, особено при жените, страда областта на везикалния триъгълник. Лигавицата в засегнатите области е умерено хиперемирана, разхлабена с участъци от лесно кървяща гранулационна тъкан.

В някои случаи се появяват микроабсцеси в стената на пикочния мехур, след отварянето им се появяват язви. Язвите на лигавицата при хроничен цистит имат различни размери, дълбочина и конфигурация, могат да бъдат единични и множествени. Дълго съществуващите язви се покриват със соли на пикочната киселина с появата на инкрустиращ цистит. При преобладаването на пролиферативните процеси се отбелязва развитието на гранулационна тъкан с образуването на брадавични, полипозни и гранулирани израстъци, което води до появата на полипоза или гранулиран цистит.

Патоанатомичната особеност на хроничните катари е отслабването на хиперемията, промяна в клетъчния състав на ексудата с примес на лимфоцити, понякога плазмени клетки. Тъканите са инфилтрирани от малки лимфоцити, наблюдава се пигментация на тъканта в кафяв цвят. Резултат е от отлагането на хемосидерин в тъканта от разрушени еритроцити, които се освобождават чрез диапедеза от разширени пълнокръвни съдове.

Наред с пигментацията често се отбелязва атрофия на лигавицата, която става тънка и гладка. Развива се атрофичен катар. В някои случаи може да се наблюдава и хипертрофичен катар, при който се разраства лигавицата, настъпва пролиферация и инфилтрация на субмукозата. Обикновено лигавицата се удебелява неравномерно. В този случай ретракцията се редува с изпъкналост, т.е. възможна е комбинация от атрофични и хипертрофични прояви от страна на лигавицата.

Влиянието на термичните и химичните моменти има значение само като предразполагащ фактор, който отслабва устойчивостта на лигавицата, но микроорганизмите са основният причинител на възпалението.

Хеморагичното възпаление на лигавицата на пикочния мехур се развива в случаите, когато има обилно освобождаване на червени кръвни клетки от кръвоносните съдове, което се случва при всяко ексудативно възпаление, но не в толкова изразена форма. Освободените червени кръвни клетки придават на ексудата цвета на кръвта, а самата засегната тъкан придобива кървав оттенък. Хеморагичният характер може да се наблюдава както при серозно, така и при гнойно възпаление. Неговата основа е по-голяма, отколкото при конвенционалното възпаление, пропускливостта на съдовите стени. Последното може да се дължи или на предишното състояние на съдовите стени, или на особеностите на причината, която е причинила възпалението.

При някои стрептококови инфекции може да се развие хеморагично възпаление. Може да се наблюдава и при хора, страдащи от анемия и други кръвни заболявания с дегенеративни промени в съдовите стени, с бери-бери, особено с липса на аскорбинова киселина и рутин, с вродена хемофилия.

Според нас описанието на картината на специфична туберкулозна лезия на пикочния мехур заслужава специално внимание, тъй като туберкулозата вече е много често срещано заболяване. Освен това срещаните щамове микроби са много устойчиви на традиционните терапевтични методи и това обяснява бдителността на лекарите към туберкулозата, която вече е излязла от категорията на социалните заболявания.

Туберкулозата на пикочния мехур винаги е вторичен процес, произтичащ от туберкулоза на бъбреците. По-рядко инфекцията се разпространява от първичните огнища на туберкулоза на гениталните органи. При туберкулоза на бъбреците процесът в пикочния мехур започва с фокална хиперемия в областта на устието на уретера, обрив от туберкулозни туберкули, последвано от тяхното улцериране и образуване на дълбоки язви и белези. При туберкулозно възпаление първо настъпва тъканно увреждане - алтерация, която се изразява под формата на некроза на тъканни елементи. Това е последвано от развитие на ексудативна реакция с освобождаване на течност, левкоцити и лимфоцити от съдовете. Скоро започва размножаването на клетки от локален произход, което води до фокален растеж на гранулационна тъкан.

С невъоръжено око такъв растеж се възприема като сив възел с размери от едва забележима точка до семе от просо. Такива възли се наричат ​​туберкули или туберкули. Микроскопското изследване на туберкулите показва наличието на алтерация, ексудация и пролиферация в зависимост от реактивното състояние на организма. Най-често туберкулът е изграден от гранулационна тъкан, представена от епителни клетки - свръхзрели макрофаги. По форма тези клетки приличат на покривния плосък епител - ламеларни клетки с бледо оцветено везикуларно ядро. Сред епителните клетки обикновено се виждат деликатни аргирофилни влакна или гранулирана маса от съсирен протеинов ексудат. Освен това в туберкулозата се откриват клетки от лимфоидната серия, макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити.

Характерна особеност на туберкулозния туберкул е наличието сред клетъчните елементи на гигантски клетки с множество ядра. Ядрата обикновено са подредени в пръстен по периферията на клетъчното тяло.

В началото на развитието на туберкулозата гигантските клетки се намират по-близо до центъра и при сиренеста некроза на центъра се появяват в периферните части на туберкулозата. При развити епителиоидни туберкули гранулационната тъкан, която ги изгражда, обикновено не съдържа кръвоносни съдове. Трябва да се отбележи, че епителиоидните туберкули съответстват на пролиферативната фаза на развитие и представляват предимно продуктивна форма на туберкулоза.

Има лимфоидни туберкули, които се различават от описаните по-горе по това, че не съдържат епителни клетки, но има клетки от лимфоидната серия с примес от макрофаги и левкоцити, които се намират сред протеиновата маса на ексудата. Тези туберкули принадлежат към ексудативната фаза на развитие на туберкулозата и се наричат ​​ексудативна форма на туберкулоза.

Третият тип туберкули може да бъде представен от фокална некроза на органната тъкан. Това са некротични туберкули, които са резултат от преобладаването на алтеративни промени. Некротичните туберкули се наблюдават при хора с рязко влошаване на храненето, кахексия и при възрастни хора. Сивият полупрозрачен вид на епителиоидни и лимфоидни туберкули е сравнително краткотраен. Скоро централната част на туберкулозата губи своята прозрачност, става непрозрачна, суха и жълтеникава. Прилича на варена извара. Този процес се нарича сирене или казеозно прераждане. Клетките на такава туберкулоза претърпяват кариопикноза, кариорексис и след това финозърнест, прашен детрит, съдържащ остатъци от разложени ядра, остава в областта на разпадналите клетки. В епителиоидните туберкули сирената дегенерация настъпва по-бавно, отколкото в лимфоидните туберкули, разпространявайки се от центъра към периферията.

Зърнестият характер на периферията се запазва дълго време при наличие на казеозно променен център. В лимфоидните туберкули некрозата се развива много бързо и за кратко време улавя цялата туберкула.

Епителиоидните туберкули могат да претърпят не само казеозна, но и фиброзна трансформация. В последния случай фибробластите се натрупват в туберкулозата, произвеждайки колагенови влакна, постепенно замествайки клетъчните елементи.

На мястото на туберкулозата или по нейната периферия се развива фиброзна съединителна тъкан. Ако се извършват фиброзни трансформации в туберкулозния туберкул, в който вече е настъпила сирена дегенерация, тогава в този случай мъртвата сиренеста маса е заобиколена от обвивка от съединителна тъкан и настъпва капсулиране. Впоследствие в масата на изварата могат да се отложат соли на пикочната киселина.

При специално оцветяване за туберкулозни микроби, последните се намират между епителни клетки, в тяхната цитоплазма, а също и вътре в гигантски клетки. В епителиоидните туберкули туберкулозните микобактерии се откриват в малки количества, понякога трудно се откриват. В лимфоидните туберкули те се намират в много по-големи количества, особено при сирна дегенерация на туберкулите. В некротичните туберкули има много микроорганизми. С разпространението на туберкулозния процес, често едновременно с образуването на туберкули, се наблюдава дифузна пролиферация на гранулационна тъкан, която при изследване с невъоръжено око изглежда като сиво-розова полупрозрачна мека маса. Неговата микроскопична структура може да не се различава по никакъв начин от баналната гранулационна тъкан, особено в началото на процеса. Само по наличието на туберкулозни бацили в него може да се определи естеството му.

Характеристика на туберкулозните ексудати е преобладаването на лимфоцитите в тях над полиморфонуклеарните левкоцити. Ако туберкулозата не претърпи фиброзна трансформация, тогава поради сирната трансформация и гниене, нейните туберкулозни бацили проникват в съседната тъкан, където се появяват нови туберкули. В бъдеще те се сливат един с друг, което води до образуването на по-големи туберкулозни огнища. В същото време обширни полета на язви понякога заемат цялата вътрешна повърхност на пикочния мехур. В някои случаи туберкулозният фокус постоянно се увеличава и през цялото време показва тенденция към сиренеста дегенерация и гниене. Достигайки повърхността, туберкулозният фокус се отваря и изварената маса се отделя, което води до образуването на туберкулозна язва.

В някои случаи се наблюдава подуване на лигавицата, образуване на папиломатозни израстъци на епитела и отлагане на соли на пикочната киселина в язвените области. В резултат на заболяването може да се развие склероза на стената на пикочния мехур и перивезикалната тъкан. С близките органи се образуват сраствания, появяват се фистули и студени абсцеси. Стените на пикочния мехур се удебеляват, заместват се от белези, появява се набръчкване на пикочния мехур, нарушава се механизмът на затваряне на устието на уретерите с появата на везикоуретерален рефлукс.

При сифилитично увреждане на пикочния мехур, което е рядко, промените в него не се записват в първичния период. Във вторичния период на сифилис лезията на пикочния мехур се характеризира с папулозен обрив и папиломатозни израстъци, малки язви на лигавицата. В третичния период в пикочния мехур могат да се открият типични гуми и гумни инфилтрати. Гумите могат да бъдат малки и да изглеждат с просто око като сиви точки или възли, подобни на сиви злокачествени туберкули.

В случай на единична гума възлите варират по размер от грахово зърно до пилешко яйце. Когато е прясна, единичната дъвка е мек сиво-розов възел. Милиарната гума има вид на сива точка или е толкова малка, че може да бъде открита само под микроскоп. По-късно започват некробиотични промени в гумата, водещи нейната тъкан до некроза. В същото време в някои случаи некротичната тъкан претърпява разлагане, превръщайки се в желатинова, полупрозрачна, подобна на лепило маса. По-често некрозата на тъканта на гумата следва пътя на сухата некроза и се изразява в картина на сиренеста дегенерация, подобна на външния вид на това, което се случва по време на развитието на туберкулозен фокус. Обикновено, едновременно с некрозата на тъканта на гумата по периферията й, настъпва развитие на белези-съединителна тъкан. В този период гумата е едно или повече близки огнища на суха жълтеникава пресечена маса, заобиколена от тънък полупрозрачен сивкав слой, преминаващ по периферията в мощно развитие на белег на съединителната тъкан. Свитата дегенерация и некротичното втечняване на венците, разположени на повърхността на лигавицата, са придружени от отделяне на мъртва маса и образуване на язва на венците.

При микроскопско изследване се оказва, че гумите са съставени от гранулационна тъкан, съдържаща съдове и изградена от епителни, лимфоидни и плазмени клетки. Често има гигантски клетки с централно разположени ядра или ядра, разположени по периферията на цитоплазмата. В гумите със сиренести дегенерации такава гранулационна тъкан е разположена в периферията; фиброзната трансформация се забелязва рано в нея с развитието на белег на съединителната тъкан около гумата и нишки, простиращи се отстрани в съседната тъкан. В артериите и вените, които се намират в маргиналните части на гумата и в съседните тъкани, има удебеляване на стените и стесняване на лумена, понякога до пълно затваряне поради разрастване на тъканите на вътрешната обвивка на съда. Гума, която е претърпяла сирна трансформация, под микроскоп изглежда като аморфна, финозърнеста, мъртва маса, но в нея, за разлика от туберкулозната безструктурна сирна маса, винаги е възможно да се видят очертанията на структурата на тъканта, която беше тук, особено съдовете, еластичните влакна изпъкват добре.

В някои случаи, особено при образуването на типични туберкули по периферията на гумата, е изключително трудно да се разграничи от туберкулозен фокус. В тези случаи е необходимо да се има предвид преобладаването на лимфоидни и плазмени клетки, характерни за гумата, много ранната поява на фибробласти и развитието на фиброзна съединителна тъкан по периферията, началото на сиренеста дегенерация по време на вече цикатричната трансформация на периферията на гумата и запазването на очертанията на предишната тъкан в пресечената маса на гумата, особено нейните съдове. С течение на времето изварената маса постепенно се разтваря и се заменя с белег. В резултат на този резултат от гума се образуват груби, плътни лъчисти белези, които силно стесняват тъканта, което води до дълбоки ретракции на повърхността на органа, причинявайки стесняване на лумена.

При белези на гумени язви се образуват подобни белези със същите последствия. В допълнение към ограничените гумни възли в третичния период на сифилис може да се наблюдава гнездна или по-дифузна гумозна инфилтрация от кръгли или плазмени клетки, понякога с гигантски клетки. В бъдеще клетките на инфилтратите претърпяват некробиотични промени и постепенна резорбция. На тяхно място се образува белег.

При сифилитично увреждане на кръвоносните съдове, особено на артериите, се развиват ограничени или дифузни разраствания на гранулационна тъкан или гумни инфилтрати, които обхващат средната и външната обвивка на съда и се придружават от некроза на стената. Тромбозата на лумена на съда често се присъединява към такава лезия. В други случаи има картина на облитериращ ендартериит, който се изразява в растежа на тъканта на вътрешната обвивка със стесняване на лумена, понякога до пълното му затваряне. При всички промени в съда има нарушение на кръвоснабдяването на тъканите, към които засегнатата артерия носи кръв. В същото време настъпват неговите атрофични промени, до некроза.

Актиномикозата на пикочния мехур най-често е вторична и се развива в резултат на прехода на процеса от засегнатата паравезикална тъкан. В тези случаи в хистологичните препарати сред натрупването на гноен ексудат се вижда растеж на специфична гранулация и фиброзна тъкан, актиномицетни друзи. Микробите образуват разклонени нишки в тъканите под формата на топка.

По периферията на топката нишките имат в краищата си конусовидни удебеления, подобни на лъчите на звезда. С просто око тези колонии или друзи изглеждат като малки белезникави или жълтеникави полупрозрачни зърна или песъчинки.

Заболяването се изразява в развитието на плътни възли, понякога наподобяващи тумор. Възлите се състоят от гранулационна тъкан, изградена от епителиоидни и кръгли клетки, сред които често има групи от ксантомни клетки, съдържащи много малки липидни капчици. Има и многоядрени гигантски ксантомни клетки. Не е необичайно да се намерят множество фуксинофилни тела на Roussel. Сред такава гранулационна тъкан има малки пустули. Във всеки абсцес сред гнойта може да се види друза на лъчиста гъба.

В интервалите между пустулите и по периферията на целия възел гранулационната тъкан претърпява постепенна фиброзна трансформация, белези. В тази връзка, при актиномикоза, която има известна рецепта, в засегнатата област се появява силно уплътнение от мощна пролиферация на съединителната тъкан. На участък от тази тъкан с невъоръжено око се виждат пустули със зърна друзи сред гной. Поради големия брой пустули, които са повече или по-малко с еднакъв размер, повърхността на разреза през актиномикотичния възел може да прилича на пчелна пита. Понякога има спонтанна смърт на лъчистата гъба. В този случай друзата е заобиколена изцяло от гранулационна тъкан и непосредствено до друзата се появяват гигантски клетки, които я разтварят като чуждо тяло.

Трихомониазата на пикочния мехур е усложнение на трихомонаден уретрит. Развива се по възходящ урогенен път. По-често при жени. Полученият цистит в повечето случаи се дължи не само на трихомониаза, но и на съпътстващата бактериална флора.

Гангрената на пикочния мехур или гангренозният цистит има тежко протичане, придружено от висока смъртност. Този тип патология се среща сравнително рядко и е резултат от нарушение на кръвообращението на пикочния мехур, увреждане на централната нервна система при захарен диабет или неволно въвеждане на вещества, увреждащи лигавицата, в кухината на пикочния мехур. Най-пълно тази патология е описана в монографията на A.V. Айвазян и А.М. Войно-Ясенецки (1985). Авторите установяват, че смъртността от гангренозен цистит сред мъжете е два пъти по-висока, отколкото сред жените. Очевидно това съотношение може да се обясни със следните анатомични особености на тялото: при жените в областта на дъното на пикочния мехур има слаба връзка между лигавицата и мускулния слой, докато при мъжете, лигавицата на пикочния мехур е по-плътно свързана с мускулния слой, особено в областта на триъгълника Lieto. Това има ефект върху отхвърлянето на некротичните тъкани. При мъжете малки участъци от мъртва тъкан могат да преминат през уретрата. При жените почти цялата мъртва лигавица с субмукозния слой на пикочния мехур излиза през късата и широка уретра.

Ако пациент с гангренозен цистит оцелее, след отхвърлянето на мъртвите слоеве се появява хиперваскуларизирана червена лигавица на пикочния мехур. Мускулният слой не възстановява своята еластичност. Тя е атрофична, склеротична. В резултат на това пикочният мехур се набръчква, капацитетът му е силно намален. Всичко това е следствие от промени в горните пикочни пътища.

Тригонитът е изолирано възпаление на лигавицата на триъгълника на пикочния мехур. Остър тригонит, като правило, е следствие от разпространението на инфекцията по време на възпаление на задната уретра, както и простатит. Хроничният тригонит се среща предимно при жени и има характер на застоял процес. Основава се на нарушение на кръвообращението в областта на везикалния триъгълник и шийката на пикочния мехур с неправилно положение на матката или с пролапс на предната стена на влагалището. В някои случаи има значение хроничен възпалителен процес в параметриума.

Радиационният цистит възниква като усложнение на лъчевата терапия при заболявания на женските полови органи, ректума, което се развива в зависимост от дозата на облъчване и чувствителността на облъчените тъкани по различно време в хода на лъчетерапията: по време на курса, непосредствено след след няколко седмици, месеци, години. В острия период се развива трофична язва на пикочния мехур. Такава язва има плоски или подкопани ръбове, с течение на времето те стават плътни и склеротични. Дъното на язвата е покрито с некротична плака. Язвата не заздравява добре и може да доведе до образуване на фистула. В късните стадии на радиационния цистит са характерни цикатрициални и язвени промени в стената на пикочния мехур.

ПРОТИЧАНИЕ И КЛИНИКА НА ЦИСТИТА

По протичане се разграничават остър и хроничен цистит.

Острият цистит обикновено възниква внезапно, известно време след хипотермия или излагане на друг провокиращ фактор. Основните му симптоми са често болезнено уриниране, болка в долната част на корема, пиурия. Интензивността на болката по време на уриниране се увеличава. Болката може да бъде почти постоянна, но по-често е свързана с акта на уриниране и се появява в началото, в края или по време на акта на уриниране. Поради честите императивни позиви за уриниране, пациентите не могат да задържат урина.

Тежестта на клиничните признаци при остър цистит е различна. В някои по-леки случаи пациентите усещат само тежест в долната част на корема. Умерено изразената полакиурия е придружена от лека болка в края на акта на уриниране. Понякога тези явления се наблюдават в рамките на 2-3 дни и изчезват без специално лечение. Но по-често острият цистит, дори и при навременно лечение, продължава 6-8 дни, понякога 10-15 дни. По-дълъг курс показва наличието на съпътстващо заболяване, което поддържа възпалителния процес и изисква допълнително изследване.

Тежките форми на остър цистит (флегмонен, гангренозен, хеморагичен) се характеризират с тежка интоксикация, висока телесна температура и олигурия. В същото време урината е мътна с гниеща миризма, съдържа фибринови люспи, понякога слоеве от некротична лигавица и примес на кръв. Продължителността на заболяването в тези случаи се увеличава значително и могат да се развият тежки усложнения. При тотално, дифузно възпаление на лигавицата на пикочния мехур болката се засилва с натрупване на урина, разтягане на възпалената лигавица. Повишената болка в края на акта на уриниране е свързана с намаляване на възпалената лигавица на пикочния мехур и с контакта на възпалените повърхности.

При локализиране на възпалителни процеси в областта на шийката на пикочния мехур се появяват болки с най-интензивен характер в края на акта на уриниране, което е свързано с тенезъм и конвулсивно свиване на сфинктера на пикочния мехур. Пациентите са принудени често да изпразват пикочния мехур и тогава болката е постоянна. Освен пиурия (левкоцитурия), при остър цистит е възможна макроскопска и микроскопска хематурия. Хематурията, като правило, е терминална, което е свързано с травматизиране на възпалената лигавица на шийката на пикочния мехур и триъгълника на Lieto в края на акта на уриниране. Еритроцитурията се наблюдава толкова често, колкото и левкоцитурията.

Основният симптом на острия тригонит е изразена дизурия, понякога терминална хематурия. В урината се открива значително количество левкоцити.

Основните клинични симптоми на трихомониазата на пикочния мехур са често и болезнено уриниране, пиурия, хематурия. Цистоскопската картина с трихомонадни лезии на пикочния мехур не е типична.

Клиничната картина на гангрена на пикочния мехур се състои от оплаквания на пациенти за затруднено болезнено уриниране, болка в сакрума, слабост, висока температура. При изследване на пациентите се отбелязва тяхното изключително тежко състояние, бледност на кожата, субиктерични склери на очите. В някои случаи остър гангренозен цистит може да се развие внезапно и да симулира остър корем, особено след като при перфорация на стената на пикочния мехур съдържанието му може да навлезе в коремната кухина, причинявайки перитонит.

При гангренозен цистит най-характерният симптом е хематурия. Отделянето на мъртва тъкан е придружено от силна болка и затруднено уриниране, до пълна задръжка на урина, по-често при мъжете. Азотът се определя в кръвта, нивото на уреята достига високи стойности. Поради разтопяването на лигавиците и субмукозните мембрани урината става зловонна с алкална реакция.

Процесът се характеризира с постоянно прогресиране на гнойни некротични лезии на пикочния мехур. Рядко се постигат успешни резултати. В някои случаи гангренозен цистит може да се появи без нарушения на уринирането. В този случай основните прояви на заболяването могат да бъдат висока телесна температура, болка в пубисната област и перинеума, урината мирише на сяра, съдържа примес на кръв и малки участъци от лигавицата. Ако има запушване на вътрешния отвор на уретрата с ексфолирани некротични тъкани, тогава уринирането е затруднено или напълно невъзможно. Ако етиологичният фактор на гангренозен цистит е грам-отрицателна микрофлора, тогава може да възникне бактериален шок.

Следродилният цистит възниква поради особеностите на хода на раждането или прехода на инфекция от гениталиите към пикочния мехур. Възниква при навлизане на Е. coli в пикочния мехур, по-рядко стафилококи и стрептококи. За развитието на заболяването е необходимо наличието на предразполагащи фактори, от които основните са задръжката на урина в пикочния мехур и промените в лигавицата на стената на пикочния мехур при продължително раждане и травма. Симптомите на следродилния цистит са задържане на урина, болка в края на акта на уриниране, помътняване на последната порция урина. В урината има умерено количество левкоцити. Цистоскопията разкрива хиперемия на лигавицата, екстравазация, екхимоза, оток и съдови инжекции. Температурата обикновено е нормална. Общото състояние на пациентите се променя леко. Циститът често се наблюдава като съпътстващо заболяване при следродилни лезии на тазовите органи, често протича като цистопиелит.

Клиничната картина на хроничния цистит е разнообразна и зависи от етиологичния фактор, общото състояние на пациента и ефективността на лечението. Основните клинични симптоми са същите като при остър цистит, но по-слабо изразени. Хроничният цистит протича или като продължителен процес с постоянни, повече или по-слабо изразени оплаквания и промени в урината (левкоцитурия, бактериурия), или има рецидивиращ ход с обостряния, които протичат подобно на острия цистит и ремисии, по време на които всички признаци на цистит отсъстват.

Хроничният цистит е придружен от алкална реакция на урината с различно съдържание на слуз в нея. Кисела реакция на урината се наблюдава при цистит, причинен от Escherichia и туберкулозен бацил. Протеинурията при пациенти с цистит е свързана със съдържанието на формирани елементи (левкоцити и еритроцити) в урината. Колкото по-изразена е левкоцитурията и еритроцитурията, толкова по-изразена е протеинурията.

При хроничен тригонит клиничните признаци не са много изразени. Обикновено уринирането е малко по-често, по време на акта на уриниране се забелязва дискомфорт. Няма промени в урината. По време на цистоскопия лигавицата на триъгълника на пикочния мехур е разхлабена, едематозна, леко хиперемирана.

Клиничните прояви и промените в урината с радиационен цистит са същите като при баналния хроничен цистит.

При туберкулоза и протейна инфекция ходът на цистита винаги е хроничен. При туберкулозен цистит дизурията обикновено се увеличава постепенно. Първоначално има умерено учестено уриниране (полакиурия) без болка, понякога има позиви за уриниране през нощта. С развитието на заболяването уринирането става много по-често, става рязко болезнено, урината се отделя на малки порции, а в последните й капки често се вижда примес на кръв.

Сифилисът на пикочния мехур е рядък. Клиничната картина няма ясно изразени особености. Заболяването протича като обикновен хроничен цистит, с чести и болезнени позиви за уриниране с различна степен на пиурия. По-често, отколкото при други форми на цистит, се появява хематурия.

Усложненията на цистита включват преминаване на възпалителния процес от стената на пикочния мехур към околната тъкан на пикочния мехур, с възникване на парацистит. При хроничен цистит микроорганизмите могат да проникнат нагоре през лимфните съдове на уретера в таза и бъбречната тъкан, причинявайки възпалителен процес в тях. Хроничният цистит, най-често от туберкулозен произход, води до склероза на стената на пикочния мехур, в резултат на което капацитетът му рязко намалява и дизуричните разстройства стават изключително тежки.

ДИАГНОЗА

В повечето случаи диагнозата цистит не е трудна. Тъй като острият цистит и хроничният цистит в обострения стадий са придружени от характерни оплаквания от често болезнено уриниране с болка, анамнестични данни за внезапно остро начало и бързо нарастване на симптомите с максимална тежест в първите дни (при остър цистит) или преди съществуващият цистит е важен (с хроничен цистит). Анализът на урината разкрива обективни признаци на цистит под формата на левкоцитурия и хематурия. Дълбоката палпация на супрапубисната област е болезнена. При възпаление на долната стена на пикочния мехур и при тежко локално възпаление на шийката му, палпацията от страната на ректума и от страната на влагалището също е силно болезнена.

Гангренозният цистит понякога е трудно да се диагностицира навреме. Това понякога е свързано с нетипична проява на заболяването. Ако ранната диагноза на гангренозен цистит не е извършена и съответно лечението е започнало късно, тогава настъпват необратими морфологични промени в лигавицата и мускулните слоеве на пикочния мехур и паравезикалната тъкан. Изразена лезия на стената на пикочния мехур при гангренозен цистит протича със симптоми на шок. Операциите за отклоняване на урината и отстраняване на некротичните тъкани, ранното откриване на микробната флора, определянето на чувствителността към антибиотици и съответно антибактериалното лечение могат да доведат до намаляване на смъртността при гангренозен цистит.

Основният симптом на туберкулозата на пикочния мехур е дизурия. Анамнестичните данни с оплаквания от постепенно увеличаване на честотата на уриниране, което в крайна сметка става болезнено, помагат при поставянето на диагнозата. Придружава се от пиурия и терминална хематурия. От решаващо значение за диагностиката на туберкулозата на пикочния мехур са откриването на туберкулозни микобактерии в урината, специфични промени при цистоскопия и рентгенография на пикочните пътища и бъбреците.

При уриногенно низходящо разпространение на процеса, цистоскопията разкрива хиперемия и подуване на лигавицата в областта на устието на уретера на засегнатия бъбрек, типични малки туберкулозни туберкули с жълтеникав цвят с корона от хиперемия, язви с неравномерни подкопани ръбове, чието дъно е покрито със сивкаво-жълт гнойно-фибринозен налеп. Понякога се откриват туберкулозни грануломи, симулиращи тумор на пикочния мехур. На цистограмите при туберкулоза се наблюдава деформация на контурите на пикочния мехур, скосяване на една от стените му, намаляване на обема на органа и везикоуретерален рефлукс.

Диагнозата Trichomonas цистит се установява въз основа на откриването на Trichomonas във втората част на урината. При липсата им се изследва изхвърлянето от уретрата и влагалището.

Диагнозата на сифилитичните лезии на пикочния мехур е доста сложна. Не винаги е възможно да се открие бледа спирохета в урината. При цистоскопия в първичния период практически няма промени в пикочния мехур. Във вторичния период на сифилис има картина на улцерозен цистит, който почти не се различава от други форми на подобни лезии, по-специално туберкулозни язви, но при липса на туберкулози, характерни за туберкулозата. В гумния период с цистоскопия на пикочния мехур картината прилича на тумор. В полза на диагнозата сифилис на пикочния мехур говори дълъг и упорит ход на заболяването, което не се поддава на конвенционалните методи на лечение, анамнестични данни или наличие на сифилитични лезии на други органи и системи. Решаваща е положителната реакция на Васерман, както и бързият и почти винаги положителен ефект от конкретно лечение.

При диагностицирането на хроничния цистит и установяването на причините, поддържащи възпалението, цистоскопията и цистографията са от първостепенно значение. В същото време се определя степента на увреждане на пикочния мехур, формата на цистит, наличието на тумор, пикочен камък, чуждо тяло, дивертикул, фистула, язви. В някои случаи по време на цистоскопия се откриват признаци на заболяване на бъбреците и уретера, придружаващи цистит, например изпускане на кръв или гной от устието на уретерите. При необходимост се използват и други методи на общ или урологичен преглед.

Цистоскопия може да се извърши при задоволителна проходимост на уретрата, достатъчен капацитет на пикочния мехур - минимум 50 ml и прозрачност на средата в него. За изследване на конфигурацията на пикочния мехур и идентифициране на патологични процеси в него се използва контрастна цистография чрез въвеждане на йодсъдържащи лекарства в него, суспензия от бариев сулфат, кислород или въглероден диоксид. Най-физиологична е низходящата цистография, която се получава 20-30 минути след венозно приложение на рентгеноконтрастния препарат. Възходящата (ретроградна) цистография се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастна течност в пикочния мехур през уретрата или уретралния катетър или супрапубисен дренаж.

Биопсия на лигавицата на пикочния мехур, като правило, се извършва при пациенти с хроничен цистит, както и за целите на диференциалната диагноза. В същото време резултатите от биопсията не могат да отразяват състоянието на цялата стена на пикочния мехур, тъй като в този случай имаме само тъканта на лигавицата, без дълбоки субмукозни и мускулни слоеве.

Лабораторните изследвания на урината продължават да заемат важно място в съвременната клинична практика. За определяне на дневното количество урина се използват градуирани стъклени цилиндри. За да се отчете правилно количеството урина на ден, е необходимо да се събира от определен час на един ден до определен час на друг. По-добре е урината да се събира отделно през деня и през нощта. Освен това е необходимо да се уринира преди всеки акт на дефекация. Важно е, наред с промяната в дневното количество урина, да отбележите и количеството течности, които приемате на ден.

Подробно описание на свойствата на урината се получава от лабораторията, където обикновено се изпращат от 100 до 400 ml урина, взети от общото количество, събрано на ден. Ежедневната урина трябва да се разклати предварително, така че утайката да попадне в нея. Ако урината, събрана през деня, се разлага бързо, препоръчително е да изпратите порция прясна урина едновременно. В някои случаи се изпращат две порции урина за анализ - сутрин и вечер, тъй като качеството на урината се променя през нощта. Урината за анализ се събира в безупречно чист стъклен съд, по възможност с шлифована запушалка. Прозрачността на урината изчезва след дълго стоене поради утаяването на пикочните соли от нейния разтвор. Уратите са керемиденочервени, фосфатите са бели. В резултат на това прозрачността може да се съди по прясна урина. Ако е мътен, тогава може би съдържа патологични, необичайни примеси. Мътността на урината се дължи на протеини, гной, кръв, соли на пикочната киселина.

Миризмата на урина също не трябва да убягва от вниманието на медицинския персонал. Зловонната миризма на току-що изхвърлена урина говори за нейното напреднало разлагане, причинено от заболяване на пикочния мехур. Реакцията на нормалната урина е кисела. При продължителен престой на топло място реакцията може да стане алкална поради протичащия процес на ферментация. Алкалната реакция на прясно освободената урина показва процеса на ферментация в самия пикочен мехур. При липса на специализирана лаборатория, реакцията на урината, нейното pH се определя просто с помощта на червена и синя лакмусова хартия, използвани едновременно. В случай на киселинна реакция на урината, синята лакмусова хартия става червена, а червеното не променя цвета си. При алкална реакция на урината червената лакмусова хартия става синя, а синьото не променя цвета си. Ако и синята, и червената лакмусова хартия не променят цвета си, тогава реакцията на урината е неутрална. В клинични лабораторни условия рН на урината се определя с помощта на индикатора бромтимолово синьо, наличието на протеин се оценява чрез унифицирана проба със сулфосалицилова киселина по метода на Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Количествените методи за определяне на протеин в урината включват тест със сулфосалицилова киселина, биурет метод. Появата на кръв в урината, видима с невъоръжено око, винаги показва тежко увреждане на пикочните пътища: хеморагично възпаление на бъбреците, камъни, туберкулоза, рак. В този случай урината може да изглежда като истинска кръв. Формените елементи се определят чрез микроскопия на уринарния седимент, който ще бъде разгледан по-късно. Сега трябва да се спрем на причините за хематурия и пиурия при цистит и на методите за правилно тълкуване на макроскопските данни. При изследване на урина, получена от пациент с цистит, се откриват хематурия и пиурия, както беше споменато по-рано. Хематурия - отделяне на кръв, еритроцити в урината. Хематурия не трябва да се нарича освобождаване на хемоглобин в отсъствието на кръвни клетки по време на интраваскуларна хемолиза. Фалшива хематурия възниква, когато урината е замърсена с менструална кръв, с метрорагия.

Според разказа на пациента за частта от урината, с която се отделя кръв, вече е възможно да се получи представа за мястото на нейния източник. Ако капки кървав ексудат се отделят от уретрата в допълнение към уринирането или се измиват с първите порции урина, това показва появата на кръв в уретрата. Кръвта от пикочния мехур обикновено се утаява на дъното и се отделя с последната порция урина. Кръвта от бъбреците равномерно оцветява всички части на урината. Това може да се види особено ясно при провеждане на тест с три чаши. На пациента се предлага да събере отделно първата, средната и последната порция урина при едно уриниране в три отделни съда и да сравни цвета им. Хематурия от бъбречен произход е вероятна, когато при липса на симптоми на увреждане на пикочния мехур, простатата или уретрата кръвта е напълно смесена с урина и съдържанието на трите чаши е равномерно оцветено. Наличието в урината на тънки и дълги съсиреци, подобни на червеи, еритроцитни цилиндри, албуминурия, пясък потвърждават бъбречния произход на хематурия. Урината с бъбречна нефритна хематурия има цвят на месни помия. По-скоро е кафяв, отколкото яркочервен. Вече примес от един кубичен сантиметър кръв на 1 литър придава на урината вид, подозрителен за хематурия.

Пиурия или отделянето на гнойна мътна урина може да бъде симптом на много заболявания, тъй като левкоцитите, гнойта, подобно на кръвта, могат да се смесват с урина в различни части на пикочните пътища. Наличието на лека левкоцитоза в женската урина е по-скоро правило и зависи от замърсяване от гениталиите. Ето защо, за да се избегне погрешна диагноза, се препоръчва да се изследва за левкоцити при жените само урината, получена чрез катетър. Кистозният или бъбречният произход на пиурията се открива лесно с помощта на цистоскоп и катетеризация на уретера. За да се предпише правилно лечение на пациент с цистит, е необходимо да се извърши микроскопия на утайката на урината и нейното микробиологично изследване в клиниката. Микроскопското изследване на нативните препарати от уринарния седимент се извършва след центрофугиране на 10 ml от сутрешната порция урина, след старателно смесване. Седиментът е разделен на организирани и неорганизирани части. В организиран седимент могат да се открият униформени елементи и епител на пикочния мехур. Еритроцитите имат дисковидна форма и жълто-зелен цвят. При киселата реакция на урината червените кръвни клетки се свиват и придобиват звездовидна форма. Дрождените гъбички са много подобни на еритроцитите, но за разлика от първите, гъбичките често имат овална форма, синкав оттенък и пъпка. Добавянето на 5% разтвор на оцетна киселина към утайката помага за диагностицирането, под въздействието на което еритроцитите се хемолизират, а дрождите остават. Левкоцитите в седимента на урината имат заоблена форма и гранулирана цитоплазма. При бактериурия в алкална урина левкоцитите се разрушават бързо. Обикновено в уринарната утайка на урината, получена от мъж, има до 3 левкоцита, от жена - до 5 в зрителното поле. При цистит левкоцитурията може да достигне 45% или повече.

Клетките на преходния епител на пикочния мехур имат различна форма и размер, обикновено имат жълтеникав цвят и съдържат доста голямо ядро. Може да има клетки с две ядра. При възпаление на лигавицата на пикочния мехур в цитоплазмата на клетките на преходния епител се наблюдават дегенеративни промени, които изглеждат като груба грануларност и вакуолизация на цитоплазмата. Има много от тези клетки при цистит. Естеството на неорганизираната утайка в урината с цистит не е критично. За изследване на протеиновия състав на урината в по-оборудвани лабораторни условия се използват информативни методи: аналитично ултрацентрофугиране, лазерна нефелометрия, гел хроматография, както и множество електрофоретични, имунохимични и радиоимунни методи.

Урината за микробиологично изследване се извършва преди началото на антибиотичната терапия. Първо се извършва щателна тоалетна на външните полови органи. След това 3-5 ml средна порция свободно отделена урина се събира в стерилен контейнер. Ако е възможно, катетеризацията на пикочния мехур трябва да се избягва. Извършва се само когато пациентът не може да уринира самостоятелно или да определи локализацията на възпалителния процес. В случай на катетеризация, пикочният мехур първо се изпразва, след което през катетъра се инжектират 50 ml разтвор на неомицин, смесен с полимиксин. Ако възникне цистит, тогава урината ще бъде стерилна при култивиране (ако микрофлората е чувствителна към тези антибиотици). Ако има увеличение на микрофлората, тогава трябва да се мисли за наличието на микробно увреждане на бъбреците. В случай на остър цистит по-често се изолира монокултура от Escherichia coli, Proteus, стафилококи и стрептококи в количество 105 CFU / ml урина. Асоциацията на микроорганизми е по-честа при хроничните процеси.

Стрептококите, изолирани от урината, имат сферична или овална форма и са подредени в петна под формата на вериги с различна дължина или в групи, може и по двойки. Стрептококите се култивират върху хранителни среди с добавяне на глюкоза, серум или кръв при 37 ° C и слабо алкална среда pH - 7,6 - 7,8. При отглеждане върху кръвен агар микробите образуват малки сивкави или безцветни колонии. Хемолитичните стрептококи върху кръвния агар образуват около колониите прозрачна зона на хемолиза (b-хемолитичен стрептокок) или зеленикава зона (a-хемолитичен стрептокок). Около нехемолитичните стрептококи средата не се променя. На течни хранителни среди хемолитичните стрептококи образуват утайка, която може да се издигне до върха, докато средата остава безцветна. Streptococcus е факултативен анаероб, неподвижен. Реакцията към ензимите: каталаза и оксидаза е отрицателна. Оцветени по Грам петна Грам-положителни. стрептококи agalacticae (група B) обикновено обитава вагиналната лигавица. Върху кръвен агар образува тясна зона на b-хемолиза. стрептококи faecalis (група D), като нормален обитател на чревния тракт, може да бъде причина за развитието на колпит. Хемолитичните стрептококи умират при нагряване до 56°C след 30 минути. Стрептококите от група В са по-устойчиви: издържат на температури до 60°C за 30 минути.

Стафилококите, открити при цистит, са грам-положителни коки, които имат формата на правилни топки. В препарата микробните клетки са разположени поединично, по двойки или по-често под формата на чепки. Стафилококите са неподвижни, не образуват спори или капсули, аероби или факултативни анаероби. Те се развиват добре върху прости хранителни среди при големи температурни граници - от 6,5 до 46°C, за предпочитане при 37°C. Елективната среда е среда с добавка на жлъчни киселини с високо съдържание на натриев хлорид. Диагностичната стойност е способността за ферментация на глюкоза и манитол при анаеробни условия. Колониите от стафилококи върху плътна хранителна среда са кръгли, гладки, лъскави или матови, пигментирани. Пигментът е бял или златист, ясно видим след 24-36 часа растеж. Стафилококите образуват различни извънклетъчни ензими: плазмокоагулаза, хиалуронидаза, протеаза, естераза, лизозим, фосфатаза и др. Те втечняват желатина, хидролизират протеини, мазнини, възстановяват нитратите. Когато растат върху течни хранителни среди, стафилококите образуват дифузна мътност, последвана от утаяване. Стафилококите са доста устойчиви на фактори на околната среда, понасят добре сушенето и остават жизнеспособни в прах за дълго време. Пряката слънчева светлина ги убива след няколко часа. При нагряване до 70-80°C загиват след 20-30 минути, в 1% разтвор на хлорамин - след 2-5 минути.

Гонококите, които са доста редки при цистит, имат неправилна сферична или бобовидна форма. В петна те са подредени по двойки, оцветени по Грам отрицателно, неподвижни, не образуват спори, взискателни към условията на култивиране. За тяхното изолиране се използва хранителен агар (pH - 7,2-7,4), съдържащ аминов азот, кръв или инактивиран конски серум. Растете в атмосфера с високо съдържание на въглероден диоксид. На хранителен агар с добавяне на асцитна течност гонококите растат за 24-48 часа под формата на прозрачни колонии с гладки ръбове и гладка лъскава повърхност. Гонококите са нестабилни извън човешкото тяло, бързо умират при изсушаване. При температури над 56 ° C те умират след 5 минути. Разтворите на сребърен нитрат и калиев перманганат имат пагубен ефект върху гонококите. Един от факторите за патогенност на гонококите е наличието на фимбрии, с които те се прикрепят към епителните клетки на пикочно-половия тракт. Рядкостта на тяхното откриване при цистит се обяснява с факта, че те проникват само в цилиндричния епител и не проникват в плоския, покриващ пикочния мехур.

E. coli е чест етиологичен фактор при баналния цистит. Това е пръчковиден микроб, грам-отрицателен. Върху хранителен агар S-формата образува мъгливи, леко изпъкнали, влажни колонии с гладък ръб и лъскава повърхност. R-формата и преходните форми образуват плоски колонии с грапава повърхност и назъбени ръбове. E. coli причинява равномерно помътняване на течната хранителна среда с образуване на малка утайка. Този микроб е факултативен анаероб, той се развива добре на обикновени хранителни среди с леко алкална реакция на средата и оптимална температура от 37 ° C. Растежът и размножаването на бактериите са възможни при значителни колебания в pH на околната среда и температурата. E. coli има висока ензимна активност. Ферментира глюкоза, често лактоза. Доста стабилен в околната среда: може да се съхранява във вода и почва в продължение на няколко месеца. Загряването до 55°C за един час убива Е. coli.

Proteus е грам-отрицателна права пръчка, въпреки че могат да се появят кокоидни и нишковидни форми, той не образува спори или капсули. Има перитрихични флагели, не е придирчив към хранителната среда. На плътна хранителна среда образува пълзящ растеж или може да образува големи колонии с гладък ръб. Proteus е факултативен анаероб. Има доста широк диапазон на растеж - от 20 до 37°C. Ферментира много въглехидрати, за да образува киселинни продукти. Глюкозата се разгражда с образуването на киселини и малко количество газ. Proteus vulgaris е обитател на червата на много животни, намира се в канализацията и почвата. Proteus е доста устойчив на фактори на околната среда, толерира нагряване до 76 ° C за един час.

Кандидозата на пикочния мехур най-често се причинява от C. albicans. В патологичен материал и култури образува овални, пъпкуващи дрождеви клетки и псевдомицел. C. albicans расте добре на нормална среда при 20-37°C, като произвежда гладки, кремообразни колонии, наподобяващи бактериални колонии. С възрастта те стават набръчкани и груби. Гъбите са доста устойчиви на фактори на околната среда. Дрождоподобните гъби са обикновени представители на нормалната човешка микрофлора, но стават патогенни, когато съпротивителните сили на организма намаляват.

Trichomonas са патогенни протозои. Те са едноклетъчни микроскопични животни. Те, за разлика от бактериите, имат ядра и органели, присъщи на еукариотите. Тялото на Trichomonas е крушовидно. В предния край има четири флагела, излизащи от базалните зърна. Единият флагела върви по ръба на тялото към задния му край. Останалите флагели са насочени напред. Кръглото ядро ​​е разположено пред клетката. Трихомонадите са подвижни, движат се бързо с помощта на флагели и вълнообразна мембрана. Trichomonas бързо умират във външната среда, не са устойчиви на топлина и лесно умират под въздействието на дезинфектанти. В урината на пациента се съхраняват до 24 часа. Трихомонадите се развиват добре върху хранителни среди в присъствието на бактериите, с които се хранят.

Микоплазмите, за разлика от други прокариоти, не съдържат клетъчна стена. Морфологично те са плеоморфни, състоящи се от различни по големина сферични и нишковидни клетки. Повечето микоплазми са факултативни анаероби. Те растат върху изкуствени хранителни среди, но се нуждаят от добавяне на холестерол, мастни киселини, които получават, когато серум от бозайници се добави към хранителната среда. Микоплазмите върху среда с агар образуват колонии, чийто център расте в хранителната среда. За уроплазмата рН на хранителната среда е 6,5. Микоплазмите не са устойчиви на високи температури. Поради липсата на клетъчна стена, пеницилинът и други антибиотици с подобен механизъм на действие не действат върху микоплазмите.

Характеристиките на лабораторната диагностика на хламидийни и микоплазмени инфекции на урогениталния тракт ще бъдат описани в диагностиката на колпит, тъй като естеството на лабораторния тест не се различава при цистит и колпит и представянето на тези методи е по-подходящо, когато обхваща въпроси на полово предавани болести.

Туберкулозата се причинява от микобактерии. По форма това са прави или леко извити пръчици. В културите се срещат гранулирани форми или разклонения, наподобяващи буквата V. Оцветяването по Грам е положително. Устойчив на киселини и основи. Селективно оцветяване на микобактерии по Ziehl-Nelsen в червено. Спорът не се образува, неподвижен. Киселинната устойчивост на Mycobacterium tuberculosis се дължи на съдържанието на голямо количество липиди. За култивиране на микобактерии се използват специални среди. Те се развиват особено добре върху среди с глицерин. Върху гъста хранителна среда Mycobacterium tuberculosis образува набръчкани, сухи колонии с неравен ръб. На течни хранителни среди, причинителят на туберкулозата расте с образуването на филм. На хранителни среди микобактериите растат бавно (в рамките на 12-25 дни). Тези микроорганизми се характеризират със значителна устойчивост на различни фактори, включително изсушаване и действието на дезинфектанти. Луминесцентният метод се използва и за откриване на микобактерии. Бактериите може да не се виждат при микроскопия. Основният метод за определяне на микобактериите е бактериологичен, тъй като ви позволява да получите чиста култура с нейната последваща идентификация. Материалът се обработва предварително с киселина или основа, след което микобактериите се отстраняват чрез центрофугиране и утайката се инокулира върху хранителна среда. Поради бавния растеж върху хранителна среда е препоръчително Mycobacterium tuberculosis да се отглежда в микрокултури върху стъкла. Предметни стъкла с изследвания материал се поставят в течна хранителна среда. След няколко дни растат микроколонии, които могат да се видят под микроскоп, под формата на снопове. В отглежданите култури се определя чувствителността към антибиотици. За лабораторна диагностика на туберкулоза на пикочно-половата система могат да се използват биотестни животни.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ЦИСТИТ

Острият цистит трябва да се диференцира от редица заболявания на други органи: бъбреци, простата (аденом), уретра (стриктура), камъни в пикочния мехур, цисталгия, заболявания на женските полови органи, тъй като дизурични разстройства, изразени с повишено уриниране, болка в него, затруднения, възникват при изброените по-горе заболявания. Патогенетичните механизми на дизурия се основават на общи и локални фактори. Общите фактори включват различни негативни емоции, психогенни реакции. Такава дизурия, като правило, е обратима след отстраняване на причините, които са я причинили. Местните фактори включват тумор, наличие на стриктура на уретрата, уринарни камъни, които възпрепятстват преминаването на урината, както и динамични нарушения на нервно-мускулния апарат на пикочния мехур. Може да се мисли за остър цистит с остро болезнено уриниране, еднакво често по различно време на деня. В същото време пациентът изпитва императивен позив за уриниране, при който не е в състояние да задържи урината във възпаления пикочен мехур.

При цистит обикновено не се наблюдава треска, тъй като пикочният мехур често се изпразва и абсорбцията от него е незначителна. Изключение правят некротично-гангренозните форми на заболяването. Съмнение за тумор на пикочния мехур може да възникне, когато персистиращата дизурия се комбинира с хематурия. За острия простатит е типична най-острата дизурия с императивно желание за уриниране. Обикновено се придружава от общи явления под формата на треска, втрисане, изпотяване, тахикардия, които се увеличават с развитието на възпалителния процес.

Дизурията при възрастен мъж поражда съмнение за аденом на простатата или камък в пикочния мехур. Дизурията, дължаща се на аденом, е най-силно изразена през нощта и в покой. През деня, при активен начин на живот, той намалява. При наличие на камъни в пикочния мехур симптомите са много сходни с оплакванията на пациенти с цистит. Въпреки това, при камъни в пикочния мехур болката често се появява при ходене или шофиране. Има характерно облъчване - към перинеума, тестисите или главичката на пениса. Болката се усилва при наличие на шиповидни камъни – оксалати или при чести съпътстващи цистити. Болката се дължи на движението на камъка и дразнене на лигавицата, особено на шийката на пикочния мехур като най-богата на рецептори зона. Разстройството на уринирането се проявява чрез увеличаване на позивите, тяхното засилване при движение на тялото. По време на сън болката спира.

Характерно за камъните в пикочния мехур е внезапното спиране на струята на урина по време на уриниране – симптом и възобновяване на уринирането при промяна на позицията на тялото на пациента. Малките камъни могат да се задържат в задната уретра и да причинят остра задръжка на урина. Често пациентите изпитват уринарна инконтиненция, когато камъкът е поставен в пикочния мехур с една част, а другата е в задната уретра. В тези случаи пълното затваряне на сфинктера на пикочния мехур е невъзможно. Продължителното наличие на камък в шийката на пикочния мехур и задната уретра води до склероза. В резултат на това уринарната инконтиненция може да продължи след отстраняването на камъните. Промяната в естеството на урината с камъни в пикочния мехур се характеризира с макро- и микрохематурия, което се обяснява с травма на лигавицата на пикочния мехур. Появата на левкоцити и микрофлора в урината показва възпаление на пикочния мехур. В зависимост от състава на камъка в урината се откриват съответните соли.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат открити, когато в пикочния мехур се постави метален катетър. По-точен метод за диагностика е прегледна рентгенография, въз основа на която може да се прецени броя и размера на камъните. В случай на рентгеново негативни камъни (цистин, протеин, урат), те могат да бъдат открити чрез пневмоцистография или цистрография с разтвор на контрастно вещество. В тези случаи дефектите в пълненето показват наличието на камък. Окончателната диагноза се установява въз основа на цистоскопия. Въпреки това, камък, разположен в дивертикула на пикочния мехур, не винаги е възможно да се открие.

Често болката в областта на пикочния мехур може да бъде отразена в природата и да бъде свързана със заболявания на бъбреците, простатата и уретрата. Ето защо, ако причината за болката не може да се обясни с пряка лезия на пикочния мехур, тя трябва да се търси в евентуално заболяване на изброените органи. При остра задръжка на урина, която възниква при аденом на простатата, стесняване на уретрата, поради засядане на камък в лумена на уретрата, болката в областта на пикочния мехур е непоносима и кара пациента да се върти в леглото. Над пазвата се определя разширен пикочен мехур.

Постоянната болка в областта на пикочния мехур може да бъде причинена от инфилтриращ растеж на злокачествен тумор. Тези болки могат да се влошат от явленията на разпадане на тумора с появата на вторичен цистит. Първата проява на рак на простатата също се характеризира с повишени позиви за уриниране, особено през нощта. Много пациенти имат затруднено уриниране с напрежение или бавна тънка струя урина на прекъсвания, понякога урината се отделя на капки, това е придружено от усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Често пациентът се оплаква от болка по време на уриниране в началото или по време на акта на уриниране.

Доста често симптом на рак на простатата е неудовлетвореност от акта на уриниране. Болката, свързана с акта на уриниране, също се появява при цисталгия. Цисталгията може да се развие при жени по време на пубертета и менопаузата. В този случай пациентът се оплаква от често уриниране, появата на болка по време на уриниране, както и болка в перинеума, сакрума и долната част на корема. Понякога болката е незначителна. Тежестта на болезнените симптоми може да бъде различна. При продължителни процеси се развива невротизация на личността.

Наред с оплакванията, клиничното изследване на пациент с цисталгия не разкрива органични промени в пикочния мехур. Няма и пиурия. Въпреки това, болката при цисталгия може да бъде много изразена. Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, характерни за цистита, при липса на пиурия и микрофлора в урината, както и промени в лигавицата на пикочния мехур, характерни за цистит, открити при цистоскопия. При цисталгия много често се откриват морфологични признаци на хроничен уретрит.

Болката при рак на шийката на матката може да се тълкува погрешно от покълването на тумора в пикочния мехур. Правилната диагноза може да се постави само чрез цистоскопия.

Често остра болка в пикочния мехур, придружена от нарушено уриниране, възниква по време на патологични процеси на женските полови органи. Това се случва при аднексит, пара- и периметрит. Освен това често се установяват възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, причинени от разпространението на инфекция от женската полова област.

При гангренозен цистит, преди провеждане на инструментални методи за изследване, може да има съмнения за наличието на камък в пикочния мехур, тумор на пикочния мехур. Трябва да се изключи уросепсис, хроничен цистит.

Външно циститът, в зависимост от патогена, неговата вирулентност и усложнения, може да се прояви нетипично. За да се идентифицира източникът на левкоцитурия, е необходимо да се проведе тест с две или три чаши. Характерно за цистит е, че урината съдържа левкоцити и в двете или в трите чаши, особено ако утайката във втората порция съдържа повече левкоцити, отколкото в първата.

При цистит гнойта обикновено бързо се утаява на дъното, а слоят урина над утайката става много по-ясен и понякога става прозрачен. При пиелонефрит урината е дифузно мътна, сивкава, когато стои в съд на дъното се образува утайка с различна дебелина, състояща се от гной и слуз. Слоят урина над утайката изобщо не се избистря и остава мътен. При цистит количеството протеин съответства на гнойта в урината. При пиелонефрит протеинурията е по-изразена. Ако количеството протеин в гнойната урина надвишава 1% или броят на левкоцитите, докато съдържанието на протеин е по-малко от 50 000, тогава може да се предположи увреждане на бъбреците.

А.В. Айвазян предложи метод за изследване на дневната диуреза, при който се изследват абсолютният брой левкоцити, протеин, относителна плътност на урината и прозрачност в четири порции урина. Това позволява по-надеждна диференциална диагноза на цистит и пиелонефрит.

При остър цистит цистоскопията по правило не може да се извърши поради малкия капацитет на пикочния мехур, остра болка по време на пълненето му. В допълнение, през този период на заболяването цистоскопията може да причини усложнения. Ако има нужда от цистоскопия, тогава тя се извършва под анестезия. В същото време цистоскопията при хроничен цистит е абсолютно показана, придава се голямо, решаващо значение, тъй като позволява не само да се идентифицира формата на цистит, но и да се извърши диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на хроничния цистит се извършва главно с уретрит. Наличието на патологични промени само в първата порция урина по време на тест с две чаши показва уретрит. При диференциалната диагноза на хроничния цистит, протичащ с образуване на язви, трябва да се изключи тумор на пикочния мехур. От решаващо значение в този случай е ендовезикалната биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЦИСТИТ

Циститът не е причина за смърт, с изключение на гангрена на пикочния мехур. Поради високата способност за регенериране на лигавицата на пикочния мехур повечето възпалителни процеси преминават без никакви последствия. В резултат на това прогнозата за остър първичен цистит е благоприятна. Но при ненавременно и нерационално лечение циститът може да стане хроничен.

Спешната помощ при остър цистит се състои в назначаването на спазмолитици: 2 ml 2% разтвор на папаверин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно, топлина в долната част на корема. Провежда се и антибактериална терапия. На хоспитализация подлежат пациенти с непоносима болка, остра задръжка на урина, хеморагичен цистит.

Лечението на гангренозен цистит е изключително трудно. При мъжете е показано хирургично лечение, насочено към отклоняване на урината и ревизия на пикочния мехур. При жените могат да се предприемат консервативни мерки. Въпреки това, ако жените не успеят да извлекат некротична тъкан през разширената уретра, тогава е показана спешна операция. Според жизнените показания трябва да се извърши цистостомия и освобождаване на пикочния мехур от некротични тъкани, отклоняване на урината, което ограничава дълбочината на деструктивния процес, спасява пациента от фатални усложнения.

При остър цистит пациентите се нуждаят от почивка на легло. Назначете обилно пиене, диета с изключение на пикантни ястия, кисели краставички, сосове, подправки, консерви, употребата на алкохолни напитки е забранена. Препоръчват се зеленчуци, плодове, млечни продукти. Термичните процедури се предписват само когато се установи причината за дизурия. Те трябва да се избягват, ако диагнозата не е установена, особено при груба хематурия, тъй като топлината увеличава кървенето.

Топлината е противопоказана при туберкулоза на пикочния мехур. За да се намали болката, се предписват топли вани. При изразена дизурия, в допълнение към спазмолитиците, се предписват микроклистери с 2% топъл разтвор на новокаин. В тежки случаи се извършват пресакрални новокаинови блокади. При непоносима силна болка е допустимо използването на наркотични вещества. Като антибактериално лечение на остър цистит, фурагин се използва 0,1 g 2-3 пъти на ден, черни - 0,5 g 4 пъти на ден, 5-NOC - 0,1 g 4 пъти на ден и широкоспектърни антибиотици (олететрин, оксацилин, тетрациклин, еритромицин и др.) перорално или интрамускулно. Обикновено едно от изброените лекарства се използва в продължение на 8-10 дни, което води до бързо намаляване на дизурията и нормализиране на състава на урината.

Лечението на следродилния цистит включва прием на много течности и недразнеща диета. При силна болка и тенезми - свещи с беладона, топли клизми от лайка. Трябва да се проведе активно лечение на основното заболяване. Назначаването на антисептични и аналгетични лекарства в първите дни на заболяването позволява по-нататъшна патогенетична терапия при изследване на урината, идентифициране на флората и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Може би назначаването на антихистамини. Присвояване на обилна напитка - до 2-3 литра на ден, за да се намали концентрацията на урина и по-голямо измиване на бактерии, гной и други патологични примеси.

Лечението на хроничен цистит е да се премахнат причините, които са причинили хронично възпаление. Лечението на хроничен цистит е насочено към възстановяване на нарушената уродинамика, елиминиране на огнища на повторна инфекция, отстраняване на камъни в урината и др. Антибактериалното лечение на хроничен цистит се извършва само след бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства. Възрастни и по-големи деца се измиват с разтвор на фурацилин 1: 5000, разтвори на сребърен нитрат в нарастващи концентрации (1: 20 000; 1: 10 000; 1: 1000) в продължение на 10-15 дни.

Тази процедура е особено показана за пациенти с нарушено изпразване на пикочния мехур. Използват се и вливания в пикочния мехур на масло от семена на шипка, морски зърнастец и антибиотични емулсии. За подобряване на кръвоснабдяването на стената на пикочния мехур се използват UHF, индуктотермия и кални апликации. Локалният ефект на лекарствата се постига чрез йонофореза с нитрофурани, антисептици. При хроничен цистит, придружен от постоянна алкална реакция на урината, е показано санаториално лечение в Трускавец, Железноводск, Есентуки, Боржоми.

Прогнозата за хроничен цистит е по-малко благоприятна, отколкото за остър. Задоволителни резултати могат да се постигнат само при упорито комплексно лечение и премахване на предразполагащите фактори. В случай на усложнения на остър цистит с везикоуретерален рефлукс, инфекцията може да се разпространи нагоре с развитието на цистопиелонефрит. При вторичния цистит прогнозата се определя от хода и изхода на основното заболяване.

Лечението на туберкулозата се състои в употребата на противотуберкулозни лекарства, витаминотерапия, възстановително и спа лечение. При изразена дизурия се използва допълнително локално лечение: вливане на стерилно рибено масло в пикочния мехур, 20-30 ml 5% разтвор на салузид, 50 ml 5% разтвор на PAS, дикаинова електрофореза върху областта на пикочния мехур. При цикатрично набръчкване на пикочния мехур те прибягват до неговата пластична хирургия.

При радиационен цистит, в допълнение към симптоматичното и антибактериално лечение, се използват инстилации на рибено масло, метилурацин и интравезикални инжекции на кортикостероиди. При обширни лезии на пикочния мехур и липса на ефект от консервативното лечение се извършва резекция на засегнатата област или нейната чревна пластика. Прогнозата е относително благоприятна само при навременно лечение.

Лечението на хроничен тригонит е симптоматично, прогнозата е благоприятна.

Цялостното лечение на трихомонаден цистит включва използването на широкоспектърни антибиотици, трихопол, флагил, промиване на пикочния мехур с разтвори на оксицианов живак, фурацилин, сребърен нитрат. Лечението е успешно само при провеждане на превенция на повторна инфекция чрез саниране на огнища в гениталните органи и едновременно лечение на сексуалния партньор.

Лечението на интерстициалния цистит е консервативно, комплексно. Предписват се седативни, хипосенсибилизиращи, спазмолитични и противовъзпалителни лекарства, предписват се инстилации на хидрокортизон в пикочния мехур в комбинация с антибиотици и анестетици, предсакрални новокаинови блокади и физиотерапия. Подобрение може да настъпи само в случаите на интензивно лечение, започнало в ранните стадии на лезията. Прогресирането на заболяването води до необратими промени в пикочния мехур с нарушение на неговата функция, в резултат на което възниква необходимост от чревна пластика.

Антибактериалното лечение на цистит ще бъде ефективно само след установяване на етиологичния фактор и неговата чувствителност на флората към антибиотици. От пеницилиновите препарати за инфекции на пикочните пътища, причинени от Escherichia coli, Proteus, ентерококи, ампицилин трихидрат и ампицилин натриева сол са особено ефективни. Чрез бъбреците се отделя цефалоспорин (група цефалоспорини), който е ефективен при стафилококова, стрептококова микрофлора и гонорея. Левомицетин (група стрептомицин) трябва да се използва при инфекции, причинени както от грам-положителни, така и от грам-отрицателни микроорганизми, както и от хламидия. От антибиотиците от групата на макролидите за инфекции на пикочните пътища трябва да се отбележи особено олеандомицин, който е ефективен при стафилококово, стрептококово, хламидиално възпаление, и олететрин, който има забележим ефект върху гонококи и Escherichia coli. Ако се открие сифилитична или хламидиална лезия, е възможно да се приложи еритромицин, който е ефективен срещу стафилококи, стрептококи и гонококи.

При възпалителни лезии на пикочния мехур и уретрата могат да се прилагат аминогликозидни антибиотици. Гентамицинът има особено широк спектър на действие, който няма нефротоксичен ефект, установен за неомицин и мономицин. При туберкулозен и гонорейен характер на цистит е показано въвеждането на рифампицин. Заедно с антибиотиците за цистит, сулфатните лекарства са се доказали добре. Уросулфан е ефективен при стафилококови инфекции и инфекции, причинени от Escherichia coli. Сулфапиридазин и сулфадиметоксин са особено показани при гнойни инфекции, при които стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, гонококи, хламидия действат като етиологични моменти. От производните на нафтиридин може да се предпише невиграмон, който е ефективен при заболявания, причинени от Escherichia coli и Proteus. Препаратите от серията нитрафуран (фурадонин, фурагин) са се доказали при възпаление на пикочния мехур и инфекции на други пикочни пътища, причинени от много грам-отрицателни микроорганизми и Trichomonas.

Напоследък ломефлоксацин хидрохлорид е признат за едно от най-ефективните синтетични широкоспектърни химиотерапевтични лекарства. Това е флуорохинолон с продължително действие. Особено ефективен е при гнойно-възпалителни процеси, причинени от грам-отрицателна микрофлора - Escherichia coli, Proteus vulgaris, гонококи. Те успешно лекуват инфекции на пикочните пътища, причинени също от микоплазми, хламидии, включително смесена хламидийно-бактериална природа.

Ломефлоксацин е показан при туберкулоза. Еднакво ефективен е както при остри, така и при хронични процеси. При нормална бъбречна функция се прилага веднъж дневно в количество от 400 mg през устата, възможно е частично приложение на 200 mg 2-3 пъти на ден или 300 mg 2 пъти на ден. В особено тежки случаи е възможно да се използват до 800 mg на ден. Курсът на лечение е 3-5 дни при неусложнени случаи или 7-14 дни, понякога повече при хронични процеси. По този начин продължителността на лечението с ломефлоксацин зависи от тежестта и тежестта на заболяването. Облекчаването на симптомите настъпва след два дни от момента на прилагане, урината става стерилна. Ломефлоксацин може да се комбинира със стрептомицин и изониазид. Лекарството е противопоказано по време на бременност, кърмене, както и при деца под 15-годишна възраст.

При лечението на хроничен цистит не трябва да се пренебрегват препоръките на фитотерапевтите. Препоръчва се варене на следните билки.

Колекция номер 1

• Корен от аир - 2 части,
• цветове от черен бъз - 4 части,
• билка от маточина - 2 части,
• листа от бъбречен чай - 3 части,
• тревна трева - 5 части,
• листа от мечо грозде - 5 части,
• плодове от копър - 2 части.

Колекция номер 2

• Корен от аир - 3 части,
• цветя от синя метличина - 4 части,
• листа от коприва - 5 части,
• плодове от обикновена хвойна - 3 части,
• листа от мента - 1 част,
• цветя от лайка - 4 части,
• билка бодлив зъбен камък - 4 части,
• трицветна виолетова трева - 5 части.

Колекция номер 3

• Стръкове от блатен див розмарин - 5 части,
• билка Veronica officinalis - 5 части,
• билка жълт кантарион - 5 части,
• близалца от обикновена царевица - 3 части,
• ленено семе - 2 части,
• листа от мента - 3 части,
• обикновени борови пъпки - 3 части,
• билка хвощ - 4 части.

Колекция номер 4

• Пъпки от бяла бреза - 2 части,
• билка обикновен риган - 7 части,
• билка жълт кантарион - 3 части,
• ленено семе - 3 части,
• листа от мента - 2 части,
• градински магданоз - 5 части,
• коренища от аспержи officinalis - 2 части,
• тревна трева - 5 части,
• издънки от туя западна - 4 части,
• листа от евкалипт - 1 част.

Таксите се приготвят вечер и се настояват за най-малко 6 часа. За половин литър вряла вода вземете 2-3 с.л. л. събиране, приемайте в топла форма 30 минути преди хранене 3 пъти на ден. При обостряне на хроничен цистит тези такси се приемат в ударни дози - 5-6 супени лъжици. л. колекция се запарва в термос в 1 литър вряла вода. Това е дневната доза от запарката. След 2-3 седмици прием те преминават към обичайната доза. В термос всеки път е желателно да добавите 1 супена лъжица. л. дива роза. Курсът на лечение обикновено продължава от 1 до 1,5 години, докато симптомите на заболяването изчезнат напълно. За профилактика е полезно колекцията да се приема в продължение на 2 месеца в бъдеще през пролетта и есента, както и при всякакви остри респираторни заболявания, които могат да провокират обостряне на цистит. При екзацербации можете да приготвите трикомпонентна колекция:

• 5 части лист от мечо грозде
• 3 части брезови пъпки,
• 5 части билка хвощ.

Запарката се приготвя както обикновено и се приема в рамките на 2-3 седмици.

При алкална реакция на урината се приема запарка от мечо грозде в продължение на 7-10 дни: дневна доза - 2 супени лъжици. л. за половин литър термос.

Лечението с билки се препоръчва да продължи няколко години. Таксите трябва да се редуват и на всеки два месеца трябва да се прави кратка почивка. Обикновено билките нямат страничен ефект, но е необходимо от време на време да се прави контролен тест на урината. За седящи бани се препоръчват следните билки:

Колекция номер 1

• Листа от бяла бреза - 5 части,
• билка риган - 3 части,
• листа от касис - 5 части,
• трицветна виолетова трева - 2 части,
• билка мащерка - 4 части,
• листа от евкалипт - 1 част.

Колекция номер 2

• бръшляновидна трева - 5 части,
• цветя от невен - 3 части,
• тревна трева - 5 части,
• билка хвощ - 5 части,
• жълтурчета трева - 2 части.

Колекция номер 3

• Лечебна билка сладка детелина - 2 части,
• цветя от лайка - 5 части,
• билка блатна крава - 5 части,
• плодове от хмел - 3 части,
• билка лечебен градински чай - 5 части.

За да приготвите отвара за бани, вземете 3 супени лъжици на 1 литър вода. л. събиране, оставете да заври, прецедете и охладете. Продължителността на седящата вана е 10-15 минути. Приема се 1-2 пъти дневно в продължение на 8-12 дни.

При цистит върху областта на пикочния мехур можете да поставите ленени тампони, напълнени с гореща запарена трева: лайка, градински чай, трева, хвощ.

ПРОФИЛАКТИКА НА ЦИСТИТ

В превенцията на цистит важна роля играе спазването на правилата за лична хигиена, навременното лечение на възпалителни заболявания, уродинамични нарушения, предотвратяване на хипотермия, спазване на асептиката по време на ендовезикални изследвания и катетеризация на пикочния мехур. Профилактиката на следродилния цистит се състои в рационално предоставяне на помощ по време на раждане, борба със задържането на урина, внимателно спазване на асептиката при вземане на урина с катетър. Профилактиката на хроничния цистит се състои в рационалното лечение на острия цистит, както и в навременното откриване и лечение на заболявания на пикочно-половата система. Профилактиката на радиационния цистит се състои в рационалното планиране на лъчевата терапия, като се вземе предвид чувствителността на тъканите и органите към радиация, както и използването на защитни средства.

Пикочният мехур и бъбреците са съставните елементи на една система, която осигурява отстраняването на урината от тялото. В тези органи може да се развие възпалителен процес, който нарушава функцията на пикочните пътища. Циститът и пиелонефритът имат сходни и отличителни черти, както и свои собствени характеристики в лечението.

Сред заболяванията на пикочно-половата система циститът се счита за особено неприятно заболяване за жените. Възниква поради много външни и вътрешни причини. Най-честият провокиращ фактор е хипотермия или инфекция от ректума, която е навлязла в уретрата.

Патологията често засяга жените поради спецификата на анатомичната структура. По-късата и широка уретра е по-близо до ануса, което позволява на инфекцията да достигне по-бързо до пикочния мехур. Също така патогенните бактерии могат да навлязат от влагалището. Следователно нарушената микрофлора, млечницата, полово предаваните болести водят до цистит.

Механизмът на развитие на заболяването има 4 начина:

1. Възходящият път е навлизането на патогенни микроорганизми и инфекции в пикочния мехур през уретрата.
2. Низходящ път - възпалителният процес в бъбреците, таза, уретерите се простира до пикочния мехур.
3. Хематогенен път - инфекция на стените на пикочния мехур чрез кръвта.
4. Инструментален начин - инфекцията се въвежда в уретрата или пикочния мехур по време на преглед от гинеколог или уролог (следоперативен цистит).

Циститът е придружен от чести и болезнени позиви за уриниране. Ако заболяването не се лекува, то може да се развие и да се разпространи в съседни органи.

Причини за пиелонефрит

Предпоставките за развитие на пиелонефрит са подобни на факторите, които причиняват цистит. Ако жена или мъж има намален имунитет и патогенни микроорганизми са влезли в бъбреците, започва възпалителен процес. Хората, които водят безразборен сексуален живот, също са податливи на болестта.

Причини за пиелонефрит:

• възходяща инфекция. Често пиелонефритът се появява след цистит или уретрит.
• Хронични заболявания: захарен диабет, патология на червата, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, тонзилит.
• Напреднала възраст.
• Респираторни заболявания.
• Механично увреждане на бъбреците.
• затлъстяване.
• Дефлорация, бременност и раждане.
• Вродени патологии на развитието на бъбреците, таза, уретерите, уретрата, пикочния мехур.
• Уролитиаза, везикоуретерален рефлукс (обратно връщане на урина в бъбреците).
• Доброкачествени и злокачествени новообразувания в бъбреците, уретрата и пикочния мехур.
• Токсично отравяне с отрови и химикали, алергични реакции.
• Рак на простатата.

Също така, остър пиелонефрит възниква след хипотермия. Ако е лесно да се обличате през студения сезон, да носите къси поли, шорти и да оголите гърба си, можете да настинете бъбреците.

Невъзможно е да се пренебрегне нарушението на бъбреците, тъй като заболяването може да се развие в хронична форма. Много по-трудно е да се излекува такова състояние, а рецидивите на патологията се характеризират със силна болка в гърба, обща слабост, внезапна загуба на тегло и нарушено уриниране.

Сходни и различни симптоми на заболявания

Симптомите на заболявания на пикочно-половата система често са подобни. Всякакви смущения във функционирането на бъбреците или пикочния мехур водят до честа или трудна тоалетна, болезнени усещания. Поради това пиелонефритът и циститът, особено хроничните форми, често се бъркат.

Подобни признаци на две заболявания:

• повишено желание за уриниране;
• теглеща болка в долната част на корема, гърба, при уриниране, в покой;
• появата в урината на протеин, бактерии, кръв;
• в острия стадий на заболяването - слабост, безсъние, треска, гадене, повръщане.

Разликата между заболяванията се състои в различната локализация на болката: с пиелонефрит, дърпаща болка в корема и долната част на гърба, с цистит, парене и остри атаки в областта на пубиса и гениталиите. Възпалението на бъбреците и таза се характеризира с висока температура и тежка слабост; ако е засегнат пикочният мехур, тези симптоми липсват.

Можете също така да диагностицирате заболяването с помощта на тест за урина. Съдържанието на протеини се увеличава при пиелонефрит. При цистит се наблюдава преобладаващ брой левкоцити. Хроничните форми се характеризират с дърпащи болки в областта на възпалението.

Увреждането на бъбреците и таза е злокачествено заболяване, но в по-голяма степен от цистита.

Поради възпаление се образуват инфилтрати и абсцеси върху бъбречните тъкани. Поради нарушение на изтичането на урина в тялото възниква отравяне с токсини. Пациентът развива гадене и силно повръщане.

Пиелонефритът като усложнение на цистита или обратното?

Нелекуваният цистит може да се развие в пиелонефрит. В уретерите инфекцията се издига и засяга бъбречната лигавица. Също така, патологията се развива в резултат на симптомите на възпален пикочен мехур: отслабено тяло, застой на урината, везикоуретерален рефлукс. Този начин на разпространение на патогенни бактерии е по-характерен за жените. Бъбречното заболяване в ранен стадий е безсимптомно, обострянето се изразява в треска и пристъпи на силна болка в гърба.

Възпалените бъбреци, особено ако процесът е хроничен, могат да пренесат инфекцията през уретерите до пикочния мехур. Този ход на заболяването е по-характерен за мъжете.

Пиелонефритът е по-рядко заболяване на пикочно-половата система от цистита, което се среща 4 пъти по-често при жените и 3 пъти по-често при мъжете. Всяка от тези патологии протича изолирано или преминава към лигавиците на съседни органи. Възпалението на бъбреците може да провокира и уролитиаза, която от своя страна е причина за възпаление на пикочния мехур.

Диференциална диагноза

За да предпише ефективно лечение, лекарят трябва да определи причината за появата на неприятни симптоми. Диагностиката на цистит и пиелонефрит се извършва с помощта на лабораторни изследвания, хардуерно и инструментално изследване на засегнатите органи.

Основните методи за диагностициране на цистит:

1. Общ анализ на кръв и урина. В урината има повишено ниво на левкоцити, наличие на протеин, гной, калциев оксалат.
2. Анализ на урината според Нечипоренко. Определя се нивото на цилиндрите, левкоцитите и еритроцитите.
3. Цистоскопия. С помощта на специален апарат се изследват стените на пикочния мехур и уретрата, диагностицира се степента на увреждане. По време на острата форма на цистит изследването не се извършва.
4. Ултразвуково изследване на пикочния мехур. Открива се наличието на дивертикули или камъни в органите.

Ако има съмнение за пиелонефрит, тогава пациентът трябва да дари урина и кръв. Според общите тестове се диагностицира наличието на инфекция, стадият на заболяването. Предписва се и ултразвук на бъбреците и таза, на който се определя дебелината на стената и степента на подвижност на засегнатия орган. При хронично възпаление бъбреците се свиват.

За разлика от диагнозата цистит, при пиелонефрит се взема проба от урината на Зимницки. През деня се събира урина, измерва се обемът на течността през деня и през нощта.

Как да се лекува цистит с пиелонефрит

Когато се открие възпалителен процес в органите на пикочно-половата система, на пациента се предписва лекарствена терапия и почивка на легло. Пиелонефритът е по-сериозна патология, която се лекува в болница. Ако се открие остър цистит, пациентът може да приема лекарства у дома, но под лекарско наблюдение.

Основните лекарства, предписани за възпаление на бъбреците и пикочния мехур:

• Антибактериална терапия с използване на широкоспектърни лекарства (антибиотици Monural, Amikacin, Cefipim).
• Спазмолитици и аналгетици, които премахват болката и нарушенията на изтичането на урина ("No-shpa", "Drotaverine").
• Лечение с НСПВС (Мелоксикам, Волтарен).
• Препарати за възстановяване на чревната микрофлора, вагината ("Creon", Bifiform, "Bifidumbacterin").
• Лечение с народни средства: отвари и чайове от лечебни билки (лайка, мащерка, копър, магданоз, дива роза), сок от червена боровинка, билкови вани с добавка на морска сол.

Препоръчва се също строга диета и много течности. Предписват се диуретици
в крайни случаи. Лечението на пиелонефрит и цистит се извършва в таблетки или инжекции, в зависимост от тежестта на заболяването. При навременно лечение и оказана помощ периодът на възстановяване е няколко седмици. Премахването на хроничния възпалителен процес ще отнеме до два месеца.

Предпазни мерки

За да предотвратите нарушения на уринирането, трябва да се обличате според времето, за да избегнете хипотермия. Също така, измийте добре лицето си след ходене до тоалетна и след секс. Препоръчват се следните превантивни мерки:

• Правилно хранене: изключване на мазни храни, алкохол.
• Дневният обем на консумираната вода е най-малко 1,5 литра.
• Спорт: бягане, колоездене, гимнастика, насочени към подобряване на кръвообращението в таза.
• Навременно лечение на инфекциозни, бактериологични и гъбични заболявания.
• Редовно уриниране, не се толерира или се изхожда непълно.

Ако все пак сте били болни от цистит или пиелонефрит, не забравяйте да следвате препоръките на лекаря:

• Избягвайте солта, особено след възпаление на бъбреците.
• Не можете да добавяте оцет, киселец и други продукти, обогатени с киселини, към салати и ястия.
• Необходимо е превантивно посещение при лекар, изследване на урината за идентифициране на състоянието на органите на пикочно-половата система.

Възпалителните процеси в бъбреците и пикочния мехур причиняват дискомфорт на пациента. Те причиняват усложнения и заболявания не само на пикочно-половата система, но и на всички органи. За да идентифицирате патологията в началния етап, се препоръчва редовно да се консултирате с гинеколог и уролог, да вземете урина и кръвни изследвания и да слушате алармените сигнали на собственото си тяло.

5072 0

Хроничният цистит рядко възниква като самостоятелно заболяване и в повечето случаи е вторичен, т.е. усложнява съществуващите заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците, гениталните органи (камък, дивертикул, тумор на пикочния мехур, аденом на простатата, стриктура на уретрата, фимоза, склероза на шийката на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хроничен пиелонефрит). В тази връзка, при продължителен ход на възпалителния процес в пикочния мехур, трябва да се търси една от горните причини, както и да се изключи специфичният характер на възпалителния процес (туберкулоза, инвазия на Trichomonas, шистозомиаза и др.).

При хроничен цистит всички клинични признаци на заболяването са същите като при острия, но по-слабо изразени.

В резултат на продължителен, повтарящ се възпалителен процес в пикочния мехур, децата често изпитват рецидиви на уретрит, настъпва фиброза и склероза на тъканите с разрушаване на еластичните влакна в засегнатите области, което води до нарушаване на еластичността на уретралната стена. В напреднали случаи настъпва стеноза на дисталната уретра, което засилва тежестта на инфекциозния и възпалителния процес в пикочния мехур.

Появата на турбулентен поток на урината при нарушение на пасажа й на нивото на дисталната уретра създава условия за ретрограден рефлукс на микроорганизми от дисталната уретра в пикочния мехур, което води до чести рецидиви на хроничен възпалителен процес в него. . Стесняването на дисталната уретра при момичета може да бъде вродено.

Наличието на хронична възпалителна инфилтрация и оток на собствения слой на лигавицата, субмукозата и мускулните мембрани в областта на мехурния триъгълник и шийката на пикочния мехур с участие в патологичния процес на отворите на уретерите и техните интрамурални участъци, в комбинация с повишаване на интравезикалното налягане, създават условия за дисфункция на затварящия апарат на везикоуретералната фистула и в резултат - за развитие на везикоуретерален рефлукс. Последният се открива при всяко четвърто дете с цистит.

Въз основа на клинични и лабораторни, ендоскопски, радиологични и радиоизотопни методи на изследване, болните деца могат да бъдат разделени на две групи:

1) с хроничен цистит без усложнения;

2) с хроничен цистит и усложнения (везикоуретерален рефлукс, пиелонефрит, стеноза на дисталната уретра и др.).

За деца от първа група индикации в анамнезата за краткотрайна поява на дизурия и пиурия след заболяване - тонзилит, остри респираторни заболявания, пневмония и др. урина и енуреза. Често децата се оплакват от болка в корема при уриниране.

Децата от втората група се характеризират с внезапна поява на често болезнено уриниране, наличие на болка в корема, лумбалната област, треска. През различни периоди - от 1 до 6 години - от началото на заболяването, основните симптоми в клиничната картина често са повтарящи се болки в корема и лумбалната област, придружени от треска. В периода на заболявания с интеркурентни заболявания пиурията се засилва.

Диагностикаостър цистит не представлява големи затруднения и се основава на изброените по-горе симптоми: болка, дизурия, пиурия, терминална хематурия. При палпация на пикочния мехур има болезненост в надпубисната област. Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни (голям брой левкоцити в средната част на урината). Цистоскопията, както и въвеждането на какъвто и да е инструмент в пикочния мехур, е противопоказано при остър цистит, тъй като тази процедура е изключително болезнена и изпълнена с прогресиране на възпалителни усложнения.

За разпознаване на хроничен цистит цистоскопията е от съществено значение. Тя ви позволява да установите промени в лигавицата на пикочния мехур, а в някои случаи и причините, които поддържат инфекцията. При хроничен цистит е задължително рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища.

Диференциална диагноза

При деца със съмнение за остър цистит трябва да се направи диференциална диагноза с остър апендицит, особено често в тазовата локализация на апендикса. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи остър апендицит е придружен от гадене или повръщане, треска, тахикардия, по време на ректален преглед се забелязва остра болка, кръвните изследвания показват левкоцитоза.

Препоръчително е да се разграничи острата задръжка на урина при момчета с остър цистит с камъни в пикочния мехур и уретрата. Данните от анамнезата, ултразвуковото и рентгеновото изследване в повечето случаи позволяват да се установи правилната диагноза.

Бързото подобряване на състоянието на пациента под въздействието на антибактериалното лечение и типичната клинична картина позволяват лесно да се постави диагнозата остър цистит. В случаите, когато възпалителният процес в пикочния мехур е труден за лечение и заболяването придобива продължителен, хроничен характер, винаги е необходимо да се установи причината за това или да се диференцира хроничният цистит от други заболявания: туберкулоза, прости язви, шистозомиаза, рак на пикочния мехур, рак на простатата. Фактори, предразполагащи към развитие на хронично възпаление на пикочния мехур, могат да бъдат доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), камъни в пикочния мехур, дивертикул на пикочния мехур, неговата неврогенна дисфункция, стриктура на уретрата и др.

Туберкулозата на пикочния мехур може да се разпознае по характерна цистоскопска картина (туберкулозни туберкули, язви, белези), откриване на Mycobacterium tuberculosis в урината с нейната устойчива кисела реакция и характерни рентгенографски промени в бъбреците и пикочните пътища. При цистоскопия туморът на пикочния мехур не винаги е възможно да се разграничи от възпалителния процес. В тези случаи е необходимо да се проведе курс на инстилации на дибунол в пикочния мехур (10 ml 10% емулсия на ден в продължение на 10-12 дни) за облекчаване на перифокалното възпаление, след което разпознаването на тумор на пикочния мехур по време на цистоскопия е улеснено.

Ендовезикалната биопсия играе важна роля при диференцирането на хроничен цистит (особено грануломатозен) и тумори на пикочния мехур. Възпалението на пикочния мехур, което се е развило в резултат на наличието на камък в него, е придружено от увеличаване на болката и дизурия по време на движение и намаляването им в покой. При доброкачествена простатна хиперплазия (аденом) подобрението на уринирането е по-изразено през нощта. Хроничният цистит с неврогенна дисфункция на пикочния мехур или тежка инфравезикална обструкция е придружен от наличие на остатъчна урина, което лесно се определя чрез ултразвуково сканиране на пикочния мехур преди и след уриниране.

Лопаткин Н.А., Пугачов А.Г., Аполихин О.И. и т.н.