пиелонефрит. Какво трябва да знаете за диагностицирането на пиелонефрит Анализ на урината

- възпалителен процес, който засяга един бъбрек или двата сдвоени органа наведнъж. Среща се при 10% от хората на планетата, включително деца. За да поставят диагноза, лекарите провеждат редица изследвания.

Лабораторните диагностични методи се считат за основни. Те се използват както за разпознаване на заболяването, така и за оценка на ефективността на лечението.

KLA, OAM - съответно изследвания на кръв и урина, които се предписват за диагностициране на всяка болест, стандартен медицински преглед. Ако се открият аномалии, може да се подозира проблем с бъбреците.

Пиелонефрит и неговите причини

Възпалението се развива поради атака на бактерии или вируси. За да разберете същността на проблема, трябва да се задълбочите в работата на бъбреците. Пикочната система на човека се състои от 2 бъбрека, пикочен мехур, 2 уретера, уретра.

Бъбреците работят денонощно, пречистват кръвта, произвеждайки 1-2 литра урина. От бъбреците течността навлиза в пикочния мехур, от него - навън през уретрата.

Когато тялото е поразено от инфекция, бъбреците могат да откажат. - сериозно заболяване, изискващо спешно лечение. Ако пропуснете времето, процесът ще премине в хронична форма, ще провокира усложнения. Когато диагнозата се постави навреме, със сигурност курсът на антибиотици ще помогне за отстраняването на проблема.

Жените са по-склонни да страдат от пиелонефрит, който е свързан с анатомията на техните пикочни органи. Често срещан причинител на инфекцията е E. coli, след нея - стрептококи, ентеробактерии, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa.

Основни симптоми

Можете да разпознаете началото на възпалението чрез повишено желание за уриниране, болезнено уриниране. С напредването на заболяването се появяват допълнителни симптоми:

хематурия;
гадене до повръщане;
, мирише неприятно;
съзнанието става замъглено;
втрисане, треска;
болка в гърба, отстрани.

Като се има предвид, че заболяването може да се развие от хиперплазия на простатата, камъни в пикочните органи, диабет, клиничната картина ще варира, допълнена от симптоми на основната патология. Не трябва да се занимавате със самодиагностика, ако се появят горните признаци, трябва да посетите нефролог, уролог и да се подложите на преглед.

Диагностични методи

Подозирайки пациент с пиелонефрит, лекарят, след проучване на анамнезата, преглед, ще предпише следните диагностични мерки:

КТ на бъбреците и други органи на перитонеума;
анализ на урината - OAM, според Nechiporenko, Zimnitsky, резервоар за засяване;
кръвен тест - UAC, биохимия, С-реактивен протеин, стерилност.

Анализът на урината е основният, но това не винаги е достатъчно. Тогава кръвният тест е от решаващо значение. Декодирането му се извършва от лекар, не трябва да се опитвате сами да поставите диагноза.

Кръвен тест и неговата цел

Пациентите събират урина сами, но даряват кръв в лечебно заведение, в стерилни условия. Най-простият метод е да вземете проба от капиляри, разположени близо до върховете на пръстите.

Лаборантът използва скарификатор, избира необходимото количество материал в епруветка. Друг вариант е проба от вена. Това е малко по-сложно, но се извършва бързо и безопасно.

Пълната кръвна картина е основата за диагностициране на повечето от известните заболявания.

Когато диагнозата изглежда очевидна, което се потвърждава от изследвания на урината, няма нужда да се оценяват редица кръвни маркери, достатъчно е да се оценят основните му параметри, промените в които са характерни за пиелонефрит:

креатинин;
хемоглобин;
протеин;
левкоцити;
електролити.

Някои от тези параметри се откриват с помощта на ОАК, други - на биохимия на кръвта. За да бъде резултатът надежден, трябва да следвате правилата:

анализът се взема от 8 до 10 сутринта на празен стомах, като за последен път има лека закуска 12 часа преди вземането на материала;
48 часа преди анализа, откажете мазни, пикантни храни, алкохолни напитки;
спрете приема на лекарства в рамките на 24 часа. Единствените изключения са жизненоважни лекарства;
пийте достатъчно течности;
24 часа за премахване на прекомерната физическа активност;
директно в лабораторията трябва да седнете за 10 минути, да се успокоите и след това да отидете при лаборанта.

Общ кръвен анализ

Проучването определя увеличаването на броя на левкоцитите. Това показва наличието на възпалителни процеси. Материалът се предава от пръста на дясната ръка. При съмнение за пиелонефрит се обръща внимание на редица параметри.

Бактериологичната култура е един от най-ефективните методи за диагностициране на инфекции.

Хардуерно измерване на броя на хемоглобина, еритроцитите. Понякога при пиелонефрит те не се отклоняват от нормата. Подценените цифри не стават пряко потвърждение за наличието на възпаление на бъбреците, възможно е бъбречният филтър да е повреден, от който червените кръвни клетки влизат в урината.

Следващият оценяван показател е СУЕ, т.е. с каква скорост се утаяват еритроцитите. Изчислява се просто - кръвта се оставя в епруветка, след необходимия период от време скоростта на утаяване се записва на специална скала. На фона на пиелонефрит показателят значително надвишава нормалните стойности.

Друг параметър е броят на левкоцитите. Открит с помощта на медицински устройства. При възпаление на структурите на органа този показател се увеличава значително, но е по-важно лабораторният асистент да идентифицира левкоцитната формула.

Това е съставът на белите кръвни клетки. За да направите това, изследвайте капка кръв, като я поставите върху стъкло под микроскоп. За пиелонефрит характерна картина е увеличеният брой гранулоцити, преобладаването на млади клетки, които се различават значително от вече зрелите.

Химия на кръвта

Като се има предвид, че пиелонефритът променя химичните свойства на кръвта, е важно да се проведе биохимичен анализ, за да се установят варианти за отклонения. Медицинските устройства отчитат количеството протеин.

Отговаря на нормални стойности, но при обстойно изследване на пробата се откриват повече имуноглобулини. Здравото тяло се характеризира с преобладаване на албумини.

Повишената концентрация на белтък в урината е признак на възпалителен процес в бъбреците

Изследването на С-реактивния протеин ви позволява да идентифицирате възпалителния процес. Кръвта на здрав човек не съдържа такъв компонент. Във формуляра нивото на такъв протеин е обозначено с кръстове, тъй като обемът се увеличава от 1 до 4. Последната цифра показва сериозен възпалителен процес, засягащ бъбреците.

По време на биохимичен анализ за пиелонефрит се оценява нивото на креатинина и уреята. Този тест ще покаже колко добре бъбреците са в състояние да изчистят кръвта от токсични вещества.

Нормите на елементите варират в зависимост от пола, възрастта на пациента, телесното му тегло. Такива характеристики трябва да бъдат взети предвид от лекаря, за да не се получат фалшиви резултати. Увеличаването на двата показателя показва нарушения, които са засегнали филтъра на органа.

Друг параметър на биохимичния анализ е броят на електролитите. Те се разпространяват вътре в клетката, в околната течност. За да функционира правилно тялото, съотношението на електролитите трябва да е балансирано. Ако има отклонения, страдат тъканите на миокарда и мозъка.

Един от най-важните показатели е количеството натрий, калий. Бъбреците отстраняват излишния калий от тялото и ако стойността му е по-висока от нормалното, това показва, че тялото не може да се справи с функцията. В този случай пречистването на кръвта се извършва чрез хемодиализа, в противен случай натрупаните вредни вещества ще отровят тялото и ще доведат до последствия.

Дешифриране на показатели за анализ

Специалист с медицинско образование може да дешифрира резултатите от кръвните изследвания. Самият пациент може да види излишък от индикатори, да подозира възпаление, но решението се взема от лекаря.

Дешифриране на показатели, показващи пиелонефрит:

левкоцитите са над нормата;
увеличаване на ESR;
алфа-2 глобулини повече от 13%;
намаляване на специфичното тегло;
повишаване на пикочната киселина повече от 0,4 mmol на 1 литър;
намаляване на червените кръвни клетки, хемоглобин;
намаляване на количеството на общия протеин;
гама глобулини повече от 23%.

Норма на резултатите

Дешифрирайки резултатите, специалистът взема предвид пола, възрастта, състоянието на пациента, наличието на патологии, взетите лекарства. Оценявайки данните, лекарят ги сравнява с нормите:

алфа-2-глобулин 7-13%. Увеличението показва възпаление на бъбреците;
еритроцити. Мъже 0-1, жени 0-3. Излишък - патология на бъбреците, пикочните органи;
гама-глобулин 12-22%. Увеличението говори за тежко възпаление;
протеин. Идентификацията му сигнализира за проблеми с бъбреците, тубулите, техните възли;
креатинин 53-115 µmol/l;
билирубин. Превишаването на показателите показва възпаление, наличие на инфекция, интоксикация;
протеин, урея. Превишаването на параметрите показва началото на бъбречна недостатъчност.

Лекарите казват, че преди да отидете в лабораторията, можете да подозирате пиелонефрит чрез промяна на цвета на урината. С увеличаване на броя на червените кръвни клетки в него, той придобива червен цвят с различна интензивност, като се вземе предвид броят на червените кръвни клетки.

В допълнение към цвета, миризмата на секретираната течност също се променя - става остра, по време на инфекциозния процес урината мирише неприятно на ацетон. Изправени пред такива прояви, трябва да отидете на лекар, да вземете прости тестове и да оцените състоянието на тялото, включително бъбреците.

Обобщавайки, трябва да припомним, че пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква навременна диагностика и незабавно лечение. Ако пренебрегнете проблема, откажете профилактика, лечение, пренебрегнете хигиената и диетата, възпалението ще стане хронично, ще остане завинаги и периодично ще измъчва пациента със симптоми, които могат да причинят сериозни последствия.

Интензивността на развитието на бъбречните патологии засяга клиничните прояви на възпаление в органа - пиелонефрит. Възпалителният процес причинява появата на огнища на инфилтрация, некроза, но те се образуват с различна скорост при различните пациенти. Има случаи, когато патологичните процеси не дават изразени симптоми. Това заплашва здравето на пациента, тъй като пренебрегваното заболяване може да доведе до необратими последици, до загуба на функцията на единия или двата бъбрека. При такива състояния по време на общ медицински преглед или по време на лечение на други заболявания. На първо място, пиелонефритът се открива чрез промени в параметрите на кръвта и урината.

Анализите за пиелонефрит се предписват незабавно, за да се определи степента на патологичните промени и да се определи подходящият курс на лечение. Видове изследвания:

Кръвен тест (биохимичен, общ). Определете степента на развитие на възпалението.
Анализ на урината (общ). Най-важният лабораторен тест, който установява наличието на левкоцити, патогенни бактерии, утаяване.
Метод на Нечипоренко. Използва се за откриване на скрит възпалителен процес.
Според Зимницки. Позволява диференциална диагноза при бъбречни патологии, определяне на плътността на урината, дневния обем.
За стерилност. Необходимо е да се изберат най-ефективните лекарства, тъй като се разкрива на кои от тях реагира патогенната флора.

При пиелонефрит клиниката на заболяването може частично да се определи чрез анализи по отношение на тежестта, тъй като има пряка връзка между промените в показателите и интензивността на възпалителния процес.

Кръвни показатели

Кръвта с патологични промени в тялото бързо променя ефективността си.

Кръвният тест за пиелонефрит има следните показатели, които ви позволяват да подозирате заболяването:

Броят на левкоцитите се увеличава, образуват се нови левкоцитни форми.
Намалени общи нива на протеин.
Намален хемоглобин и брой на еритроцитите.
Нивото на пикочната киселина се повишава.
Повишава се нивото на гама-глобулините и алфа-глобулините.
ESR се повишава.

Важно: кръвният тест за пиелонефрит е спомагателен и не позволява точна диагноза, може да показва наличието на инфекциозен възпалителен процес.

Индикатори на урината

Анализът на урината за пиелонефрит е решаващ и ви позволява да идентифицирате ясна клинична картина. Всяка патология на бъбреците веднага се отразява в урината чрез промяна в нейните характеристики.

Важно: само лекар знае как да определи пиелонефрит чрез анализ на урината, да анализира ефективността на предписаното лечение, да го коригира, ако е необходимо, и да предотврати развитието на усложнения навреме.

Заболяването има различни форми на протичане (остри, хронични, могат да бъдат засегнати единият или двата бъбрека). Следователно показателите на урината за пиелонефрит имат значително разсейване, което не позволява даването на недвусмислени параметри. Първоначално лекарите обръщат внимание на общия тест на урината за пиелонефрит, който има характерни отклонения при всички форми на заболяването.

Анализ на урината, взет от пациент с пиелонефрит, има показатели, показващи наличието на заболяване с отклонения от нормата в следните посоки:

Повишен брой левкоцити (15 на зрително поле или повече).
Наличието на хиалинни отливки (ако отливките са гранулирани, състоянието на пациента е тежко).
Кръв в урината (микрохематурия).
Протеинът в урината с пиелонефрит не винаги се наблюдава. Може да има следи от протеин - около 2 процента. Наличието му помага да се направи правилната диагноза (идентифициране на гломерулонефрит или пиелонефрит).
pH намалява, което означава, че киселинността се повишава. Това показва наличието на патогенни бактерии.
Ако гной се отделя с урината, появява се мътност, утайката в урината ще бъде гнойна.
Епителните клетки (обикновено бъбречни) се увеличават, особено в началото на заболяването. Постепенно с развитието на заболяването и изпълването на бъбречното легенче с гной броят им намалява.
Специфичното тегло на урината (плътността) намалява.
Цветът на урината с пиелонефрит най-често става блед. С увеличаване на количеството гной може да потъмнее.

Важно: при хроничен, бавен ход на заболяването, стойностите на урината могат да бъдат в рамките на нормалните граници, след което се предписват допълнителни изследвания.

Може да се направят тестове за потвърждаване на диагнозата:

изследването на Addis-Kakovsky ви позволява да определите броя на цилиндрите, левкоцитите, еритроцитите в дневната урина;
методът на Нечипоренко - същото в един милилитър, методът на Амбюргет - в обема на урината за една минута;
тестът на Griess определя наличието на бактерии и техния брой;
изследването на Gedholt разкрива повишено ниво на левкоцити в латентния ход на заболяването.

Урината, изследвана по различни начини при пиелонефрит, ще помогне да се определят различните форми на заболяването.

Как да вземете тестове правилно

Даряването на общ кръвен тест от пръст става без предварителни условия. Взема се биохимична проба от вена за откриване на повишена концентрация на глобулинови протеини. За да се гарантира точността на изследването, пациентът трябва:

Преди да дарите кръв, не яжте поне 10 часа.Затова се предписва вземане на кръв сутрин.
Не приемайте алкохолни напитки в навечерието на процедурата в продължение на 2-3 дни.
Опитайте се да не се занимавате с тежък физически труд и избягвайте нервен стрес и стрес.

Мерки за гарантиране на надеждността на резултата при уриниране:

Бурканът трябва да е стерилен.
Не използвайте диуретици предния ден.
Изключете преди доставката употребата на алкохолни напитки, ярки зеленчуци, мазни храни, кисели краставички.
Не забравяйте за хигиената на пикочните органи.

Изисквания за различни видове изследвания:

За общ анализ урината се събира сутрин след събуждане (до 100 милилитра).
Според Нечипоренко. Средната сутрешна порция урина се дава в буркан, върху който е посочено времето.
За стерилност. Времето на раждане не е от значение, но интервалът между последното и предишното уриниране не трябва да е повече от 3 ч. За вземане се използва лабораторен съд.

Получените данни се анализират от лекаря в тясна комбинация с анамнезата, клиничните прояви на заболяването и други изследвания.

Пиелонефритът е едно от най-трудните за диагностициране бъбречни заболявания. Неговите признаци са подобни на някои инфекциозни процеси (например отравяне на кръвта или грип). Понякога пиелонефритът може да се сбърка с холецистит, панкреатит или други остри възпалителни процеси на коремните органи. Неговото навременно и правилно откриване ще ви позволи да не се заблуждавате в диагнозата и да започнете лечението в най-ранните стадии на това заболяване.

Цифри и факти за пиелонефрита

Думата "пиелонефрит" дойде при нас от гръцки език. Той съдържа три термина:

pyelos - "таз";
nephros - "бъбрек";
това е словообразувателна част със значение "възпаление".

Тоест, пиелонефритът е възпалително заболяване с инфекциозен произход, което засяга чашките на бъбрека, легенчето, както и бъбречната тъкан.

Пиелонефрит - възпаление на чашките, легенчето и бъбречната тъкан

За да осъзнаете пълния мащаб, сериозност и опасност от този процес, трябва да знаете някои цифри относно него, а именно:

Всяка година в света около 1% от световното население се разболява от пиелонефрит, което е 70-80 милиона души.
Жените в репродуктивна възраст страдат от възпаление на бъбреците 6 пъти по-често от връстниците си.
Във всички възрастови групи пиелонефритът е най-често срещаното заболяване на отделителната система.
Днес тази патология се нарежда на второ място по честота сред всички инфекциозни процеси, на второ място след респираторните заболявания.
Пиелонефритът се среща при 2-12% от бременните жени, а честотата на такива пациенти се е увеличила пет пъти през последните 25 години.
Животозастрашаващи гнойни усложнения (бъбречен карбункул, апостематозен нефрит) се срещат при всеки трети пациент с остър пиелонефрит.
От всички пациенти в урологичните болници около половината са болни от хронично възпаление на пиелокалицеалната система на бъбреците.
От сепсис, който често усложнява гноен пиелонефрит, 50-80% от пациентите умират.
При почти всеки втори пациент резултатът от това заболяване е нарушение на функционалността на бъбреците, което постоянно води до хронична бъбречна недостатъчност.

За съжаление, пиелонефритът в много случаи не се разпознава навреме. Процентът на грешки при диагностицирането достига 50%. Причината за това е преобладаването на признаци на обща интоксикация над локални симптоми в ранен стадий на остро заболяване. В резултат на това лечението често започва твърде късно, така че ходът на пиелонефрита се влошава значително.

Пиелонефрит се открива по време на патологоанатомична аутопсия при всеки десети човек, починал по неуточнени причини, като през живота си това заболяване дори не е подозирано. При хора, починали в напреднала възраст, възпалителните промени в бъбреците се отбелязват още по-често - при 20%.

Именно във връзка с цялата тази информация навременното диагностициране на пиелонефрита е от първостепенно значение в урологичната практика.

Видео: какво е пиелонефрит

Първоначален преглед и разпит на пациента

На първо място, уролог или нефролог преглежда пациента, изслушва оплакванията му, изучава анамнезата и фокусира вниманието си върху външните прояви на заболяването, които играят важна роля в диагнозата. Основните клинични симптоми, характерни за пиелонефрит, са:

висока температура с треска и страхотни студени тръпки;
едностранна или двустранна болка в лумбалната област;
пиурия (мътна урина с примес на гной);
бактериурия (наличие на патогенни бактерии в урината).

Лекарят разчита на тези признаци в процеса на намиране на правилната диагноза.

Понякога пиелонефритът протича според вида на стомашно-чревните разстройства, в тези случаи пациентите се оплакват от диария, повръщане и гадене. Често се присъединяват дизурични явления, изразени чрез често болезнено уриниране и императивно желание за това. Постоянното и силно главоболие в областта на челото също е едно от честите оплаквания на пациентите с пиелонефрит. С развитието на септични усложнения е възможно нарушение на съзнанието с преход към кома.

При остро възпаление на бъбреците състоянието на пациента обикновено е тежко.Телесната му температура достига 40 ° C или повече и това е основният диагностичен признак, който ви позволява да разграничите пиелонефрит от цистит или уретрит.

Проучвайки анамнезата, лекарят обръща внимание на минали заболявания на пикочните пътища, особено повтарящ се цистит и пристъпи на пиелонефрит, които някога са били при човек. Индикациите на пациента за гнойни процеси от всякаква локализация, които са били налице в близкото минало, или наличието на хронични възпалителни процеси в тялото в момента (гинекологични, ревматични и др.) Означават много.

Забелязано е, че жените, които са били многократно болни от инфекциозни възпаления на пикочно-половите органи, с точност до 80% поставят правилната диагноза за себе си.

Данни от палпация на бъбреците

Следващата стъпка в диагностиката е палпацията на бъбреците на пациента. В този случай важните признаци на пиелонефрит са:

положителен симптом на Пастернацки (болезненост с леко потупване на лумбалната област);
появата на мускулна защитна реакция от засегнатата страна;
болезненост в областта на костовертебралния ъгъл - точката на пресичане на страничния ръб на изправителния мускул на гърба и долния ръб на 12-то ребро.

Болезнеността в гръбначно-ребрения ъгъл (обозначена със стрелка) е признак на пиелонефрит

Лабораторни изследвания за диагностициране на пиелонефрит

При наличие на характерни симптоми диагнозата пиелонефрит не подлежи на съмнение, ако се потвърди от резултатите от лабораторните изследвания. Основната роля в това принадлежи на общите клинични анализи на урината и кръвта, изследването на биохимията на кръвта, бактериалната култура за определяне на вида на микрофлората, причинила заболяването, както и специализираните проби (според Зимницки и Нечипоренко).

Кръвни изследвания

С общ (клиничен) кръвен тест се изследват стандартните показатели. Проучването е лесно за провеждане и дава много информация. При пиелонефрит в кръвта се забелязват типични признаци на възпалителен процес - изразена левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите ().

Броят на белите кръвни клетки (левкоцитите) при пиелонефрит се увеличава значително

Освен това се извършват хемокултури при пациенти с клинични признаци на сепсис за откриване на микрофлора (бактериемия) в нея и определяне на нейната чувствителност към антибиотици.

Бактериите в кръвта се откриват приблизително при всеки пети пациент с остър пиелонефрит.

Биохимичният кръвен тест включва изследване на много показатели. В навечерието на преминаването на този анализ на пациента се препоръчва да избягва физически натоварвания, да ограничи месната храна в диетата, да не пие алкохол, кафе и силен чай.

Най-важните биохимични параметри при диагностицирането на пиелонефрит:

С-реактивен протеин, който е маркер за наличие на възпаление. Открива се в кръвната плазма в близко бъдеще след началото на инфекциозния процес в тялото. С развитието на остър пиелонефрит съдържанието на този протеин в първите часове на заболяването рязко се увеличава с 20-90 пъти в сравнение с нормалното ниво.
Креатинин и урея. Нивото на тези вещества е най-важната стойност, която характеризира степента на увреждане на отделителната способност на бъбреците. Креатининът и уреята са продукти на протеиновия метаболизъм, които циркулират в общото кръвообращение и се екскретират с урината. Познавайки тези показатели, е възможно да се оцени работата на пикочните органи. При пациенти с пиелонефрит нивото на креатинина и уреята в кръвния серум е повишено, което е признак на бъбречна недостатъчност.

Стойността, характеризираща полезността на бъбречния кръвен поток, в медицината се нарича креатининов клирънс.

Таблица: основните биохимични параметри на кръвта на здрав човек

Общ анализ на урината

За общ анализ се приготвя средна част от първата сутрешна урина, получена по време на естествения акт на уриниране. Ако пациентът не може сам да изпразни пикочния мехур (в безсъзнание или в тежко състояние), урината му се получава чрез катетеризация на този орган.

Урината за анализ се събира в чист и сух съд.

Не се препоръчва провеждането на този тест при жени по време на менструация или при наличие на друго вагинално течение. Ако е абсолютно необходимо, тогава трябва да извършите щателна тоалетна на външните полови органи и да затворите входа на влагалището с памучен тампон, така че външният секрет да не попадне в материала.

Увеличаването на броя на левкоцитите (пиурия), еритроцитите и левкоцитните цилиндри в седимента на урината в сравнение с нормата показва пиелонефрит. Често при микроскопско изследване в материала се виждат вериги и колонии от бактерии (бактериурия).

Наличието в урината на отливки от бъбречните тубули е признак на пиелонефрит

Таблица: нормални показатели на общия анализ на утайката на урината

Бактериална култура на урина и определяне на чувствителността на микрофлората към лекарства

Сеитбата на урина за определяне на броя на микроорганизмите в нея, вида на причинителя на пиелонефрит и неговата чувствителност към антибактериални лекарства се извършва 3 пъти:

преди започване на лечението;
по време на него;
след дипломирането.

При спазване на всички превантивни мерки за избягване на замърсяване на материала, урината за бакпосев се събира в стерилни чинии и незабавно се пренася в лабораторията.

При неусложнена форма на възпаление на бъбреците, културата на урина, за да се контролира правилността на предписаното лечение, се извършва 3 дни след началото на антибиотичната терапия и на 11-ия ден след нейното завършване. При сложен пиелонефрит такова изследване се провежда съответно след седмица и месец.

Културата на урината в такива моменти е необходима, за да се открият микроорганизми, които са нечувствителни към използваните лекарства и да се промени тактиката на лечение, ако е необходимо. В допълнение, този анализ помага да се идентифицира нова атака на заболяването след курс на антибиотична терапия.

Показател за резултата от бактериалната култура са така наречените колониообразуващи единици (CFU), които се съдържат в 1 ml урина. Ако техният брой значително надвишава нормата (1000 CFU / ml или по-малко), това показва наличието на инфекциозно и възпалително заболяване в пикочната система.

При първия анализ за бактерии при 80% от пациентите с пиелонефрит се откриват повече от 100 хиляди CFU в 1 ml урина.

В благоприятна среда се развиват колонии от бактериална микрофлора

Анализ на урината според Зимницки

Анализът на урината според Зимницки се извършва, за да се оцени функционалността на бъбреците.По време на изследването се измерва обемът на течността, отделена от бъбреците на ден, на нощ, на ден и на всеки 3 часа.

Техниката на анализ не предполага никакви подготвителни мерки и промени в диетата и режима на пиене на пациента. Урината започва да се събира от 6 сутринта по обичайния начин, на всеки 3 часа в отделен буркан. Общо трябва да се получат 8 контейнера с материал; всички пишат номера на порцията и часа на събиране, след което занасят материала в лабораторията.

По време на анализа според Зимницки те установяват:

дневна диуреза. Обикновено - приблизително 1,5 литра.
Съотношението на дневната (от 6 до 18) и нощната (от 18 до 6) диуреза. Първото трябва да надделее над второто.
Тричасов обем на урината и разликата между порциите. Обикновено амплитудата не надвишава 50-300 ml.
Промяна в плътността на урината в различни части. Тази стойност не трябва да се различава в два контейнера с повече от 16 g/l.

Здравите бъбреци с нормална концентрираща и разреждаща способност произвеждат урина, чието специфично тегло за 24 часа нараства до максимум (над 1020 g/l) и намалява до минимум (под 1010 g/l). Значителното намаляване на плътността на урината през целия ден е признак на нарушение на концентрационната функция на бъбреците, характерно за пиелонефрит.

Таблица: брой порции урина и времето на събирането му за проба според Зимницки

номер на порция	1	2	3	4	5	6	7	8
време за събиране	6 до 9	9 до 12	От 12 до 15	От 15 до 18	От 18 до 21	От 21 до 24	От 24 до 3	3 до 6

Тест по Нечипоренко

За този анализ се използва само средна част от урината. Той преброява броя на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите в 1 ml от тази биологична течност.

Изследването ви позволява да разграничите пиелонефрит от гломерулонефрит. При първото заболяване броят на левкоцитите в урината е повишен спрямо нормата, а при второто - еритроцитите. С помощта на това изследване се следи и ефективността на терапията.

Таблица: нормални стойности на урината по време на теста на Нечипоренко

Видео: какво казват тестовете за урина

Инструментални изследвания за диагностика на пиелонефрит

Като инструментални диагностични изследвания за възпаление на бъбреците широко се използват ултразвукови, радиографски и други методи.

Ултразвук на бъбреците

Ултразвуковото изследване на бъбреците (синоними: ултразвуково сканиране, ехография, ултразвук) се състои в регистриране с помощта на специален апарат на импулсите, отразени от тези органи. Наред с ултразвуковото сканиране, доплеровата сонография, базирана на ефекта на Доплер, се използва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и кръвообращението в бъбреците.

Ефектът на Доплер е физическо явление, състоящо се в промяна на честотата на вълните в зависимост от движението на източника на тези вълни спрямо наблюдателя. С приближаването на източника честотата на излъчваните от него вълни се увеличава, а дължината намалява. Тъй като източникът на вълни се отдалечава от наблюдателя, тяхната честота намалява и дължината на вълната се увеличава.

Доплерова ехография на здрав бъбрек (a) и бъбрек с пиелонефрит (b): възпаленият бъбрек показва съдов дефект (обозначен със стрелка) и кръвоснабдяването на здрав бъбрек е нормално

Изследването на бъбреците с ултразвуков апарат се извършва в положение на човек, легнал по корем, по гръб или на една страна, противоположна на изследваната страна. Направете серия от снимки в надлъжна, напречна и наклонена проекция, като същевременно установите размера и местоположението на бъбреците, състоянието на техните чаши, таза и паренхима.

Процедурата е най-безопасният, достъпен и предпочитан от пациентите метод за диагностициране на пиелонефрит. Ултразвукът има особено висока точност при откриване на разширението на легенчето и чашките и откриване на абсцеси в околобъбречните тъкани.

При пиелонефрит бъбречният паренхим е хипоехогенен, дифузно и фокално разнороден; тазовата система - в атония

Увеличаването на бъбрека, съчетано с намаляване на неговата подвижност, е най-важният признак на пиелонефрит, който е ясно видим по време на това изследване. Разширяването на кухата система на органа показва обструктивния характер на заболяването; това означава, че някъде в пикочните пътища има пречка за изтичане на урина.

Ултразвукът идва на помощ, когато е необходимо да се идентифицират фокални гнойни промени в бъбречния паренхим (карбункул или абсцес) или в тъканта около органа. Често около засегнатия бъбрек се открива ореол на дразнене, дължащ се на оток на околобъбречната мастна основа.

Карбункул на бъбрека на ултразвукова ехограма: а - десен бъбрек, б - горен край на левия бъбрек (карбункулите са обозначени със стрелки)

Рентгенови изследвания за пиелонефрит

Има 3 вида рентгенови лъчи на бъбреците: обикновена рентгенова снимка, интравенозна екскреторна урография и компютърна томография.

Обикновена рентгенография

Обикновената обикновена рентгенография включва правене на снимка на коремната кухина на нивото на бъбреците. Ако има забележимо намаляване (набръчкване) на тези органи от едната или от двете страни, това показва състояние на хроничен пиелонефрит.

При проста обикновена рентгенография бъбреците на снимката се виждат само при 2/3 от хората и това е основният недостатък на метода.

Екскреторна урография

Техниката на екскреторната урография се основава на способността на бъбреците да отделят контрастно вещество с урина, предварително приложено на пациента интравенозно. Проучването ви позволява да намерите нивото на запушване на пикочните пътища и причината за това.

Въпреки това, в началото на патологичния процес, такава диагноза на възпаление на бъбреците може да представлява известни затруднения, тъй като това заболяване понякога се развива при пациенти без нарушения на изтичането на урина (първичен необструктивен пиелонефрит) и все още може да няма аномалии в резултатите от теста.

Екскреторна урограма на остър пиелонефрит вляво: левият уретер е в хипертонус, проходимостта на пикочните пътища не е нарушена, оток на перинефралната тъкан вляво

При тази категория пациенти диагностично значение има извършването на урографски изображения на един филм в момента на вдишване и в момента на издишване. Това дава възможност да се установи ограничаването на движението на засегнатия бъбрек по време на дишането на пациента.

При хроничен пиелонефрит урограмата показва деформации на пиелокалицеалната система на бъбрека.

При хроничен пиелонефрит бъбречните чашки на урограмата изглеждат като гъби

Видео: как се прави екскреторна урография

КТ на бъбреците

В сравнение с описаните по-горе методи, компютърната томография на бъбреците с интравенозно приложение на контрастен агент е по-информативна за откриване както на обструкция на пикочните пътища, така и на гнойни усложнения на пиелонефрит - апостематозен нефрит, карбункул на бъбрека или периренален абсцес.

Компютърната томограма показва фокални зони на възпаление (1, 2, 3) в паренхима на левия бъбрек и генерализирани зони в десния; десният бъбрек е увеличен

Изключителната точност на този метод се дължи на възможността за ясно разграничаване на патологичните тъкани от здравите. Голямо значение има и високата разделителна способност на използваната диагностична апаратура. Ако е необходима операция, резултатите от процедурата помагат на лекаря да вземе решение за вида на хирургичния достъп до бъбрека: перкутанен (перкутанен) или отворен.

Единственият недостатък на CT е високата цена на изследването.

Видео: какво е компютърна рентгенова томография

ЯМР на бъбреците

Магнитно-резонансната томография се използва в диагностиката на пиелонефрита главно за откриване на неговото усложнение - паранефрит (възпаление на околобъбречните тъкани). Принципът на това изследване е доста сложен и се основава на регистриране на електромагнитен отговор, генериран от водородни атоми, от специален сензор. Последните се намират във всички живи тъкани, включително бъбреците.

Видео: какво е ЯМР на бъбреците и как се извършва

Други методи

Когато основните диагностични методи не са достатъчни, на пациента могат да бъдат назначени допълнителни изследвания.

Цистография на изпразване

Цистографията е вид екскреторна урография. В този случай се извършва рентгеново изследване на пикочния мехур, напълнен с контрастно вещество. Последният навлиза в органа или от бъбреците през уретерите (низходящ) или през уретрата (възходящ).

Изпразването, наречено цистография, се извършва по време на акта на уриниране.Изследването се предписва на пациент със съмнение за везикоуретерален рефлукс - феноменът на обратен рефлукс на урина от пикочния мехур в уретера. Такава диагностика се извършва един месец след облекчаване на острия пиелонефрит.

Термография (или термично изображение)

Термографията е метод за получаване на информация за даден орган чрез изследване на неговото топлинно излъчване.Той помага да се идентифицират патологичните промени в тъканите още преди появата на техните рентгенологични признаци и дори при липса на оплаквания от страна на пациента.

Комбинацията от термография с други инструментални и лабораторни методи ви позволява да определите страната на лезията и етапа на възпалителния процес в бъбреците, както и да наблюдавате ефективността на лечението. Такова изследване ще бъде особено забележимо помощ при гнойни форми на пиелонефрит.

Инфрачервената термограма на лумбалната област показва остър серозен десен пиелонефрит

Диференциална диагноза

Във всички случаи на съмнение за пиелонефрит лекарят е изправен пред задачата да го разграничи от заболявания с подобни симптоми. Възпалението на бъбреците трябва да се разграничава от такива заболявания:

апендицит;
гломерулонефрит;
холецистит;
остър панкреатит;
чревен дивертикулит;
цистит;
сепсис (отравяне на кръвта).

Необходимостта от диференциална диагноза възниква при локални латентни симптоми на пиелонефрит. В този случай най-важните му признаци са наличието на бактерии и високата левкоцитоза в урината. Анализът на урината трябва да се повтори няколко пъти, тъй като в началото на заболяването промените в тази биологична течност може да не бъдат проследени.

При остър холецистит се отбелязват симптоми на перитонеално дразнене и болка, локализирани в десния хипохондриум и излъчващи към рамото и лопатката.

За разлика от острия пиелонефрит, при апендицит болката се появява първо в горната част на коремната кухина, а по-късно се премества в долната дясна област. Има симптоми на дразнене на перитонеума. При остро възпаление на бъбреците телесната температура внезапно се повишава до 38-39 ° C, продължава цяла нощ, придружена от втрисане и обилно изпотяване, и рязко спада до 36-37 ° C сутрин. Апендицитът се характеризира с постепенно повишаване на температурата и нейното стабилно запазване на високи нива.

Много често пиелонефритът се бърка с гломерулонефрит или цистит. Тук решаващата роля в диагнозата принадлежи на лабораторните изследвания и клиничните симптоми.

Таблица: отличителни черти на пиелонефрит, гломерулонефрит и цистит

знаци	Гломерулонефрит	цистит
Клинични симптоми
Общ оток	Рядко, обикновено само на клепачите	Често	Липсва
Дизурия	Често	Често	Почти винаги
Треска (повишаване на телесната температура до 38-39 ° C)	Често, с екзацербации	В повечето случаи	Не е типично
Прояви на обща интоксикация	Почти винаги	Рядко	Понякога
Артериална хипертония	Често	Рядко (почти никога)	Почти никога не се среща
Лабораторни симптоми
протеинурия		Значително изразен	Малко или никакво
Хематурия	Не е типично	В зависимост от етапа на патологичния процес - еритроцитурия	Възможен примес на ярко алено
Левкоцитурия	Изразено: 5–7 до 100 левкоцита на зрително поле

Това е едно от най-често срещаните заболявания на отделителната система. Около 12% от населението поне веднъж в живота си изпитва това заболяване. Затова ще разгледаме какви тестове трябва да си направите, как протича подготовката и какво казват цифрите в техните резултати.

Какви изследвания трябва да се направят?

Пиелонефритът се определя чрез изследване на урина и кръв във връзка с наличието на подходящи симптоми. Основните признаци на заболяването са болка от едната или от двете страни в областта на бъбреците, треска, придружена от втрисане. Урината става мътна. Понякога при пиелонефрит се появява кръв в урината, гной. Лабораторните изследвания позволяват да се определи правилната диагноза:

Общ анализ на урината.
Изследвания върху Зимницки, Ничепоренко.
Бактериална инокулация на урина и откриване на чувствителност на патогена към лекарства.
Клиничен кръвен тест.

Ако е необходимо, при пиелонефрит се извършва инструментално изследване на пациента. С помощта на обширна рентгенография, ултразвук, КТ на бъбреците се изяснява диагнозата, тежестта на патологията и засягането на други органи на отделителната система.

обучение

Преди да вземете тестове за урина, се препоръчва да се изключат от диетата храни, които могат да повлияят на цвета на биоматериала, както и пържени, пикантни ястия. Изключително нежелателно е да се приемат каквито и да било лекарства, особено диуретици. По време на менструация жените не вземат тестове за пиелонефрит. Трябва да предупредите лекаря за това и да изберете друг ден за изследване. В други случаи е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и да се събира урина веднага след хигиенните процедури.

Подготовката за предаване на кръвен тест за пиелонефрит е, че в деня преди манипулацията се препоръчва да се изключат физическата активност, тревогите, алкохолът и мазните храни. Лекарствата са разрешени само ако не могат да бъдат отменени. Преди изследването е важно да спазвате режима на пиене (поне 2 литра чиста вода) в продължение на 3 дни.

Струва си да се има предвид, че кръвта за изследване се взема сутрин, на празен стомах. Тези правила са еднакви за пациенти от всички възрастови групи. Тестовете за пиелонефрит при деца също се вземат на празен стомах от 8 до 10 сутринта.

Провеждане на анализ

При съмнение за пиелонефрит се извършва общ тест за урина и кръв в пунктове в лаборатории в местна клиника, болница и частни центрове. Всички тези институции имат еднакви изисквания за приемане и събиране на биоматериали:

Взема се кръв от вена.
За общ анализ на урината се събира сутрин в обем от 80-100 ml.
За проба според Нечипоренко се взема средна част от урината, като се посочва времето на събиране върху контейнера.
За идентифициране на патогена се използва лабораторен, стерилен буркан и материалът се събира, ако предишното уриниране е било преди по-малко от 3 часа.

В лабораторията биоматериалите се изследват внимателно и в резултатите се посочва списъкът и обемът на всяко вещество в състава. Тази информация позволява на лекаря да направи заключение за тежестта на патологията, функционирането на бъбреците.

Дешифриране на резултатите

При пиелонефрит показателите на урината имат следните отклонения от нормалните стойности:

Наблюдава се наличието на цилиндри, които при тежка патология имат гранулирана структура.
Левкоцитите в урината с пиелонефрит се увеличават (повече от 15 в зрителното поле).
Стойността на pH е намалена, което показва повишаване на киселинността на биоматериала.
Протеинът в урината с пиелонефрит присъства в малко количество (около 2%).
Фиксирайте епителните клетки.
Появява се мътност.
Цветът на урината с пиелонефрит е по-блед от обикновено, но със значително отделяне на гной тя потъмнява.
Стойностите на плътността са намалени.

При хронично протичане на заболяването резултатите от изследванията могат да останат в нормалните граници. В този случай прибягвайте до допълнителни диагностични методи.

Ако се подозира пиелонефрит, кръвните тестове имат следните отклонения:

Левкоцити - повече от 11 при деца и 9 при възрастни.
Хемоглобинът е под 120 при жените и 140 при мъжете.
Креатинин - над 97 µmol/l при жените и 124 µmol/l при мъжете.
Амоняк - повече от 15-32 µmol / l.
Урея - повече от 2,5-8,3 mmol / l.
Плазменият протеин е намален.

Само лекар може да постави диагноза "пиелонефрит" въз основа на резултатите от изследванията. Самият пациент, забелязвайки отклонения от нормата, не трябва да бърза със заключенията. Дешифрирането на анализите е сложен процес, който трябва да се довери на специалист.

Полезно видео за диагностика и анализ на пиелонефрит

Списък с източници:

Спешна урология и нефрология: Люлко А.В. – 1996 г
Урология: Глибочко П.В., Аляев Ю.Г., Григориева Н.А. – 2014 г

3 октомври 2017 г Врач

Пиелонефритът е едностранно или двустранно възпалително заболяване на бъбреците, което засяга до 10% от населението. Тази статистика включва и децата. За да поставят диагноза, лекарите използват различни методи на изследване. Но най-показателни са лабораторните изследвания за пиелонефрит. Те са необходими не само за установяване на диагноза, но и за оценка на ефективността на терапията.

Общите изследвания на кръвта и урината се предписват по всяко време, когато потърсите медицинска помощ или се подложите на медицински прегледи. И на този етап, ако се открият характерни промени, вече може да се открие бъбречно заболяване. Лабораторните признаци на пиелонефрит при жените и мъжете са еднакви.

Кръв от пръстите

Кръвен тест се взема сутрин преди хранене, след осемчасово гладуване. Преди теста е нежелателно да се приема алкохол в продължение на няколко дни, а през деня - да се пият много течности и физическо пренапрежение. Но няма проблем, ако неочаквано трябваше да дарите кръв за анализ. Индикаторите, свързани с пиелонефрит, от нарушаването на тези препоръки, се променят малко.

Общият анализ е списък на кръвните елементи в единици, подходящи за всяка група:

При всяко бъбречно заболяване постепенно се развива нефрогенна анемия. При кръвен тест това ще се прояви чрез намаляване на броя на червените кръвни клетки и едновременно с това намаляване на хемоглобина. И цветният индикатор, независимо от нивото на анемия, винаги ще бъде нормален.
Що се отнася до бялата кръв, броят на левкоцитите в анализа ще се увеличи (левкоцитоза) в зависимост от интензивността на възпалителния процес. При остро възпаление или обостряне на хронична левкоцитоза ще бъде значително. Гнойното възпаление в бъбреците ще се прояви като левкемоидна реакция: левкоцитозата в анализа ще нарасне толкова много, че лекарите ще трябва да изключат левкемия.
Хроничният пиелонефрит ще причини лека левкоцитоза, а в левкоцитната формула броят на прободните елементи ще се увеличи повече от сегментираните. Тази ситуация се нарича изместване на левкоцитната формула наляво.
Намаляването на скоростта на утаяване на еритроцитите също ще покаже хроничния ход на пиелонефрит: във формата за анализ стойностите на ESR ще бъдат високи.

Кръв от вена

Вземането на кръв за биохимичен анализ се извършва при същите условия като общия. Той взема предвид други показатели: количеството протеин, глюкоза, билирубин, ензими. Но основна роля за бъбречно болните играят нивото на уреята, креатинина и пикочната киселина. Тези азотни съединения са индикатори за бъбречна недостатъчност.

Нивото на фибриноген, гама и алфа глобулини може да се повиши, може да се появи С-реактивен протеин. Но това не е специфичен признак на пиелонефрит, а само показва наличието на възпалителен фокус в тялото. Също така се изследва венозна кръв за съдържание на електролити. Намаляването на количеството на натрий, калий и калций показва изразена загуба на тях от бъбреците.

Анализ на урината

За анализ е най-ефективно да вземете сутрешна урина след перинеална хигиена. Първата минимална порция в същото време отива в тоалетната. Той отмива съдържанието на долната част на уретрата, чието присъствие в анализа може да доведе до диагностична грешка. Освен това урината се препоръчва да се събира на 3 етапа:

Първата част показва промени в крайните отдели на пикочните пътища (уретра, пикочен мехур).
Средният показва състоянието на средната част - уретерите.
Последното е точно това, което е необходимо за оценка на промените в бъбреците.

Общите принципи за уриниране за всяко изследване е отхвърлянето на алкохол и продукти, които променят цвета си. Също така е забранено приемането на диуретици и активно натоварване. Освен ако не е абсолютно необходимо, не се препоръчва изследване на урината в рамките на половин седмица след преглед на пикочния мехур или по време на менструация.

Анализът на урината за пиелонефрит е най-надеждното изследване за изясняване на диагнозата:

Регистрирани специфично тегло, киселинност, брой кръвни клетки и лигавица на пикочните пътища. Определя се наличието на вещества, които обикновено не трябва да присъстват.
Специфичното тегло на урината при пиелонефрит намалява, става алкална, често става полупрозрачна или мътна поради патологични примеси.
Обемът може да се увеличи в резултат на полиурия (често уриниране).
Протеинурията (наличието на протеин) не се изразява, обикновено под формата на следи.
Липсват билирубин и ацетон.
Решаващият показател е съотношението на левкоцитите и еритроцитите. При пиелонефрит се наблюдава повишаване на съдържанието на левкоцити (левкоцитурия) с различна тежест:

при остър процес, значителни:
с хронична ремисия - незначителна;
с гнойно възпаление, левкоцитите заемат всички зрителни полета.

Но еритроцитите са в малко количество (за разлика от гломерулонефрита, където те преобладават).

При правилно събрана урина анализът задължително ще съдържа десквамирани клетки на пиелокалцеалния комплекс. Наличието на плосък епител в анализа може да показва неспазване на принципите на вземане на материални проби.
Уратите, фосфатите и оксалатите са маркери за образуване на камъни. И ако те се определят в последната порция, тогава говорим за calculous пиелонефрит.
Цилиндрите (отливки от отделителните участъци на бъбречните тубули) с възпалителни промени в бъбреците не винаги могат да бъдат открити. Наличието на слуз показва възпалителния процес. Надежден признак за инфекциозната етиология на възпалението на бъбреците е откриването на микроорганизми по време на цитологично изследване и култура на урина върху хранителни среди. Серологичните изследвания дават пълна картина.

Истории от наши читатели

„Успях да излекувам пиелонефрит с помощта на просто лекарство, за което научих от статия на УРОЛОГ с 24-годишен опит Пушкар Д.Ю ...“

Промените в урината при деца са подобни на промените при възрастни. Ролята се играе не само от откриването на бактериалната флора, но и от определянето на патогена, причинил заболяването. За да направите това, се извършва култура на урина и се определя чувствителността на флората към антибиотици. Бактериурия без клинични прояви и признаци на увреждане на бъбреците при лабораторни изследвания трябва да предупреди лекаря. В бъдеще е възможно развитието на пиелонефрит. Изисква превантивно лечение на деца.

Има латентна (скрита) форма на пиелонефрит, която не се открива при рутинно изследване на урината. При подходящи клинични симптоми и съмнителен общ анализ урината се изследва според Каковски-Адис и Зимницки. Понякога прибягват до провокация - преднизолон или пирогенал - за да активират бавно възпаление.

Според Каковски-Адис урината се събира в общ голям съд от вечерта до сутринта (средно за половин ден), като се отбелязва времето на първата и последната порция. След определяне на обема на цялата получена урина се вземат до 30 ml за изследване и се определя съдържанието на филтрирани кръвни клетки.
Урината за изследване на Зимницки се събира през деня в отделни контейнери (трябва да има 8, порциите се събират на всеки три часа). Освен това първата сутрешна порция не се използва, но следващите започват да се събират. Лабораторията измерва обема и плътността на урината във всеки контейнер поотделно, през целия ден, през целия ден и общото количество.
За анализ според Нечипоренко се анализира само втората порция сутрешна урина, в която се определя броят на кръвните елементи и цилиндрите.

Резултатите от изброените клинико-лабораторни изследвания дават пълна представа за причините, тежестта на процеса и ефективността на лечението. Освен това на пациент със съмнение за бъбречно заболяване се предписват хардуерни методи. На първо място, това е ултразвуково изследване на бъбреците. Може да се предпише урография, компютърна томография.

Уморихте ли се да се справяте с бъбречно заболяване?

Подуване на лицето и краката, БОЛКИ в кръста, ПОСТОЯННА слабост и умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, тогава има 95% шанс за бъбречно заболяване.

Ако се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за капсули RENON DUO.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството е:

Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
немски капсулипремахва болката още в първия курс на употреба и помага за пълното излекуване на болестта.
Няма странични ефекти и алергични реакции.