човешки далак
далак (лъжа, лъжа)- несдвоен, удължен периферен орган на лимфоидната хемопоеза и имунната защита, разположен дълбоко в задната част на левия хипохондриум. Дължината на далака е 10-12 см, ширина 8-9 см, дебелина 4-5 см, тегло 150-200 г. Далакът се проектира върху гръдния кош между 9-то и 11-то ребро, дългата му ос е наклонена и в повечето случаи съответства на посоката на 10-то ребро.
Основните функции на далака:
1. Анатомия на далака
В далака се разграничават диафрагмални и висцерални повърхности. С диафрагмалната си повърхност далакът е в съседство с долната повърхност на диафрагмата, висцералната - с дъното на стомаха, левия бъбрек, лявата надбъбречна жлеза и дебелото черво. На висцералната повърхност на далака има вдлъбнатина - портата на черния дроб, през която преминават далачната артерия, нервите, вените и лимфните съдове. Далакът е покрит от всички страни от перитонеума, който образува връзки. Две връзки се отклоняват от портите на далака: стомашно-спленични и диафрагмално-слезкови, които преминават в лумбалната част на диафрагмата. В допълнение, диафрагмално-количният лигамент минава от диафрагмата до лявата флексура на дебелото черво, която поддържа предния корен на далака.
2. Хистология на далака
Далакът е покрит отвън със съединителнотъканна капсула, от която трабекулите се простират навътре, образувайки вид мрежеста рамка. Капсулата и трабекулите образуват мускулно-скелетния апарат на далака. Те се състоят от плътна фиброзна съединителна тъкан, доминирана от еластични влакна, които позволяват на далака да променя размера си и да издържа на значително увеличение на обема. Капсулата и трабекулите съдържат снопове от гладки миоцити, чието свиване допринася за изхвърлянето на отложената кръв в кръвния поток. Между трабекулите е стромата на далака, която е представена от ретикуларна тъкан, а в нейните бримки има паренхимни клетки. Паренхимът включва две части с различни функции:
- бяла каша
- червена каша
От това, далакът се отнася до човешките паренхимни органи.
2.1. бяла каша
Бялата пулпа на далака е представена от лимфоидна тъкан, лимфни възли (фоликули) и лимфни периартериални обвивки.
Лимфните фоликули са B-зависими зони, които се образуват от сферични натрупвания на лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги, дендритни и интердигитиращи клетки. Те са заобиколени от капсула, която се образува от ретикуендотални клетки. В лимфните фоликули на бялата пулпа на далака се разграничават следните зони:
Лимфните периартериални обвивки са удължено натрупване на лимфоцити, които под формата на съединители покриват артерията на бялата пулпа на далака и продължават в лимфния фоликул. В-лимфоцитите и плазмоцитите са разположени в централната част на влагалището, малките Т-лимфоцити са разположени по периферията.
2.2. червена каша
Заема пространството между бялата пулпа и трабекулите на съединителната тъкан. Състои се от кръвни клетки, разположени сред ретикуларната строма. червената каша включва:
3. Кръвоснабдяване на далака
Осигурява се от далачната артерия - клон на целиакия ствол. Първоначалният участък на артерията се намира зад горния ръб на панкреаса, а на нивото на опашката на жлезата артерията излиза отдолу и се разделя на 2-3 клона, които отиват към портите на далака. По пътя артерията на далака отделя клони към панкреаса, а на портите на далака късите артерии на стомаха и лявата гастроепиплоична артерия се отклоняват от него. Далачната вена има диаметър два пъти по-голям от едноименната артерия и често се намира под артерията. Зад главата на панкреаса далачната вена се слива с горната мезентериална вена, образувайки главния ствол на порталната вена.
4. Лимфен дренаж на далака
Регионалните лимфни възли от първи ред са разположени в стомашно-спленичния лигамент в хилуса на далака, както и в опашката на панкреаса. Освен това лимфата се влива в подлопатъчните възли и след това в лимфните възли, разположени около корена на коремния ствол.
5. Инервация на далака
Слезката се инервира от клонове на далачния плексус, разположен около далачната артерия. В образуването на този плексус участват коремният, левият диафрагмен и левият надбъбречен нервен плексус.
Далакът е нечифтен орган, разположен в коремната кухина на голямата кривина на стомаха, при преживните животни - на белега. Формата му варира от плоска удължена до заоблена; при животни от различни видове формата и размерът могат да бъдат различни.
Цветът на далака - от интензивен червено-кафяв до синьо-виолетов - се дължи на голямото количество кръв, съдържащо се в него.
Ориз. 212. Небни тонзили:
А - кучета, Б - овце (според Еленбергер и Траутман); а - ямки на сливиците; b - епител; в - ретикуларна тъкан; d - лимфни фоликули; д - рехава съединителна тъкан; д - жлези; g - снопове от мускулни влакна.
Далакът е многофункционален орган. При повечето животни това е важен орган за образуване на лимфоцити и имунитет, в който под въздействието на антигени, присъстващи в кръвта, се образуват клетки, които произвеждат хуморални антитела или участват в реакции на клетъчен имунитет. При някои животни (гризачи) далакът е универсален орган на хемопоезата, където се образуват клетки от лимфоидни, еритроидни и гранулоцитни кълнове. Далакът е мощен макрофагов орган. С участието на множество макрофаги, той разрушава кръвните клетки и особено еритроцитите ("гробище на еритроцитите"), продуктите на разпадането на последните (желязо, протеини) се използват повторно в тялото.
Ориз. 213. Далак на котка (според Ellenberger и Trautnan):
а - капсула; b - трабекули; в - трабекуларна артерия; d - трабекуларна вена; д - светъл център на лимфния фоликул; д - централна артерия; g - червена каша; h - съдова обвивка.
Далакът е орган за съхранение на кръв. Депониращата функция на далака при конете и преживните животни е особено изразена.
Далакът се развива от клъстери от бързо размножаващи се мезенхимни клетки в дорзалната част на мезентериума. В началния период на развитие в анлагата от мезенхима се образуват фиброзна рамка, съдово легло и ретикуларна строма. Последният е населен със стволови клетки и макрофаги. Първоначално това е органът на миелоидната хематопоеза. След това има интензивна инвазия на лимфоцити от централните лимфоидни органи, които първо се разпределят равномерно около централните артерии (Т-зона). В-зоните се формират по-късно, което е свързано с концентрацията на макрофаги и лимфоцити от страната на Т-зоните. Едновременно с развитието на лимфните възли се наблюдава и образуването на червена пулпа на далака. В ранния постембрионален период се отбелязва увеличаване на броя и обема на възлите, развитието и разширяването на репродуктивните центрове в тях.
Микроскопска структура на далака. Основните структурни и функционални елементи на далака са опорно-двигателният апарат, представен от капсула и система от трабекули, а останалата част от интертрабекуларната част е пулпата, изградена главно от ретикуларна тъкан. Има бяла и червена пулпа (фиг. 213).
Далакът е покрит със серозна мембрана, плътно слята с капсулата на съединителната тъкан. Напречните ленти - трабекулите, образуващи вид мрежеста рамка, се отклоняват от капсулата вътре в органа. Най-масивните трабекули са в хилуса на далака, те съдържат големи кръвоносни съдове - трабекуларни артерии и вени. Последните принадлежат към вените от немускулния тип и на препаратите те доста ясно се различават по структура от стената на артериите.
Капсулата и трабекулите са изградени от плътна фиброзна съединителна и гладкомускулна тъкан. Значително количество мускулна тъкан се развива и се съдържа в далака от отлагащ тип (коне, преживни животни, свине, месоядни животни). Свиването на гладката мускулна тъкан насърчава изхвърлянето на отложената кръв в кръвния поток. В съединителната тъкан на капсулата и трабекулите преобладават еластичните влакна, позволяващи
далакът да промени размера си и да издържи значително увеличение на обема си.
Бялата пулпа (pulpa lienis alba) макроскопски и върху неоцветени препарати представлява колекция от светлосиви кръгли или овални образувания (нодули), неравномерно разпръснати из далака. Броят на нодулите при различните видове животни е различен. Има много от тях в далака на говедата и те са ясно отделени от червената каша. По-малко възли в далака на коня и прасето.
При светлинна микроскопия всеки лимфен възел е образувание, състоящо се от комплекс от клетки на лимфоидна тъкан, разположени в адвентицията на артерията и множество хемокапиляри, излизащи от нея. Артерията на възела се нарича централна, но по-често се намира ексцентрично. В развит лимфен възел се разграничават няколко структурни и функционални зони: периартериален, светъл център с зона на мантията и маргинална зона. Периартериалната зона е вид съединител, състоящ се от малки лимфоцити, плътно съседни един на друг и интердигитиращи клетки. Лимфоцитите на тази зона принадлежат към рециркулиращия фонд на Т-клетките. Тук те проникват от хемокапилярите и след антигенна стимулация могат да мигрират в синусите на червената пулпа. Интердигитализиращите клетки са специални процесни макрофаги, които абсорбират антиген и стимулират бластната трансформация, пролиферацията и превръщането на Т-лимфоцитите в ефекторни клетки.
Светлият център на възела по структура и функция съответства на фоликулите на лимфния възел и е независима от тимуса област. Тук има лимфобласти, много от които са на етап митоза, дендритни клетки, които фиксират антигена и го задържат дълго време, както и свободни макрофаги, съдържащи абсорбирани продукти от разпад на лимфоцити под формата на оцветени тела. Структурата на светлинния център отразява функционалното състояние на лимфния възел и може значително да се промени при инфекции и интоксикации. Центърът е заобиколен от плътен лимфоцитен ръб - зоната на мантията.
Около целия нодул има маргинална зона, която съдържа Т- и В-лимфоцити и макрофаги. Смята се, че функционално тази зона е една от областите на кооперативно взаимодействие на различни видове клетки в имунния отговор. В резултат на това взаимодействие В-лимфоцитите, разположени в тази зона и стимулирани от съответния антиген, пролиферират и се диференцират в образуващи антитела плазмени клетки, които се натрупват в нишките на червената пулпа. Формата на далачния възел се поддържа от мрежа от ретикуларни влакна - в тимус-независимата област те са разположени радиално, а в Т-зоната - по дългата ос на централната артерия.
Червена каша (pulpa lienis rubra). Обширна част (до 70% от масата) на далака, разположена между лимфните възли и трабекулите. Поради съдържанието на значително количество еритроцити в него, той има червен цвят върху неоцветени препарати от далака. Състои се от ретикуларна тъкан със свободни клетъчни елементи в нея: кръвни клетки, плазмени клетки и макрофаги. В червената пулпа се намират множество артериоли, капиляри и своеобразни венозни синуси (sinus venosus), в тяхната кухина се отлага голямо разнообразие от клетъчни елементи. Червената пулпа е богата на синуси на границата с маргиналната зона на лимфните възли. Броят на венозните синуси в далака на животни от различни видове не е еднакъв. Има много от тях при зайци, морски свинчета, кучета, по-малко при котки, говеда и дребен рогат добитък. Областите на червената пулпа, разположени между синусите, се наричат далачни или пулпни връзки, които съдържат много лимфоцити и се развиват зрели плазмени клетки. Макрофагите на пулпния корд извършват фагоцитоза на увредени еритроцити и участват в метаболизма на желязото в организма.
Тираж. Сложността на структурата и многофункционалността на далака може да се разбере само във връзка с особеностите на кръвообращението му.
Артериалната кръв се изпраща в далака през далачната артерия, която навлиза в органа през портата. От артерията се простират разклонения, които преминават вътре в големи трабекули и се наричат трабекуларни артерии. В стената им има всички мембрани, характерни за артериите от мускулен тип: интима, медия и адвентиция. Последният се слива със съединителната тъкан на трабекулите. От трабекуларната артерия се отклоняват артерии с малък калибър, които навлизат в червената пулпа и се наричат пулпни артерии. Около пулпните артерии се образуват удължени лимфни обвивки, които с отдалечаване от трабекулите се увеличават и придобиват сферична форма (лимфен възел). Вътре в тези лимфни образувания много капиляри се отклоняват от артерията, а самата артерия се нарича централна. Централното (аксиално) разположение обаче е само в лимфната обвивка, а в нодула е ексцентрично. При излизане от нодула тази артерия се разделя на няколко клона - четковидни артериоли. Около крайните участъци на кистозните артериоли има овални групи от удължени ретикуларни клетки (елипсоиди или ръкави). В цитоплазмата на ендотела на елипсоидните артериоли са открити микрофиламенти, които са свързани със способността на елипсоидите да се съкращават - функция на своеобразни сфинктери. Артериолите се разклоняват допълнително в капиляри, някои от тях се вливат във венозните синуси на червената пулпа (теорията на затворената циркулация). Според теорията за отвореното кръвообращение артериалната кръв
от капилярите навлиза в ретикуларната тъкан на пулпата, а от нея се просмуква през стената в кухината на синусите. Венозните синуси заемат значителна част от червената пулпа и могат да имат различен диаметър и форма в зависимост от кръвоснабдяването си. Тънките стени на венозните синуси са облицовани с прекъснат ендотел, разположен върху базалната пластина. Ретикуларните влакна преминават по повърхността на стената на синусите под формата на пръстени. В края на синуса, на мястото на прехода му към вената, има друг сфинктер.
В зависимост от намаленото или отпуснато състояние на артериалните и венозните сфинктери, синусите могат да бъдат в различни функционални състояния. С свиването на венозните сфинктери кръвта изпълва синусите, разтяга стената им, докато кръвната плазма преминава през нея в ретикуларната тъкан на пулпните връзки и кръвните клетки се натрупват в кухината на синусите. Във венозните синуси на далака могат да се задържат до 1/3 от общия брой червени кръвни клетки. Когато двата сфинктера са отворени, съдържанието на синусите навлиза в кръвта. Често това се случва с рязко увеличаване на нуждата от кислород, когато има възбуждане на симпатиковата нервна система и релаксация на сфинктерите. Това също се улеснява от свиването на гладките мускули на капсулата и трабекулите на далака.
Изтичането на венозна кръв от пулпата става през системата от вени. Стената на трабекуларните вени се състои само от ендотел, тясно съседен на съединителната тъкан на трабекулите, т.е. тези вени нямат собствена мускулна мембрана. Тази структура на трабекуларните вени улеснява изтласкването на кръвта от тяхната кухина в далачната вена, която излиза през портата на далака и се влива в порталната вена.
Хистологичен образец от далак
ДАЛАКА право на задържане(PNA, JNA, BNA)] - несдвоен паренхимен орган, разположен в коремната кухина, изпълняващ имунологични, филтрационни и хемопоетични функции, участващ в метаболизма, по-специално желязо, протеини и др. В. не принадлежи към броя на жизненоважни органи, но във връзка с изброените функционални особености играе съществена роля в организма.
СРАВНИТЕЛНА АНАТОМИЯ
Формата, размерите и съотношението на структурните елементи на S. при животни, принадлежащи към различни систематични групи, са изключително разнообразни. Страницата при влечуги е намалена, при някои риби и земноводни е представена под формата на отделни натрупвания на аденоидна тъкан, разположени под серозната мембрана на стомаха или червата. C. при птиците е отделен орган с малки размери, характеризиращ се с разнообразие от форми. При бозайниците формата, размерът и теглото на S. са силно променливи. Фиброзната мембрана и трабекулите на C. заек, морско свинче, плъх и човек са по-слабо развити от далака на кучета и котки, който се характеризира с мощно развитие на съединителна тъкан. Трабекулите в S. на животните са много по-богати на гладкомускулни клетки, отколкото в човешкия далак, а перитрабекуларните нервни плексуси, присъстващи в S. на прасета и кучета, отсъстват в S. на хора. Овцете и козите имат сравнително къса триъгълна глава, докато говедата и свинете имат широка, къса, "подобна на език" глава.
ЕМБРИОЛОГИЯ
S. се поставя под формата на натрупване на мезенхимни клетки в дебелината на дорзалния мезентериум на 5-та седмица от вътрематочното развитие. На 6-та седмица зачатъкът на С. започва да се отделя, в него се образуват първите кръвни острови. При 7-седмичен ембрион S. е ясно разграничен от стомаха, заобиколен от еднослоен (целомичен) епител. На 9-10-та седмица С. се включва в хемопоезата, извършвана от гл. обр. екстраваскуларен. Основният продукт на нарастващата хемопоеза са еритроцитите, гранулоцитите, мегакариоцитите; по-малко интензивна лимфоцитопоеза. Организира се вътрешноорганно съдово легло, образуват се първични артерии, вени, синуси и деликатна мрежа от ретикуларни влакна в областта на портата. От 7-ма до 11-та седмица от вътрематочното развитие дължината на S. се увеличава 7-9 пъти, а напречният размер - 9 пъти.
Най-характерното в следващите етапи на ембрионалното развитие на S. е засиленото образуване на неговите мускулно-скелетни елементи - ретикуларната строма, системата от съдови трабекули и колагенови структури.
До 13-14-та седмица от вътрематочното развитие системата на венозните синуси се диференцира. От 15-16-та седмица се увеличава броят на образуваните лимфни фоликули и постепенно намаляват огнищата на еритроцитите и миелопоезата и се засилва лимфоцитопоезата. До 25-26-та седмица преобладаващият компонент на S. е лимфоидната тъкан (виж). До 26-28-та седмица в червената пулпа вече се образуват четкови артериоли. Към 28-32 седмица
S. престава да функционира като орган на миелопоезата и структурно се формира като лимфоиден орган, въпреки че образуването на фоликули все още продължава в постнаталния период. Към момента на раждането на плода капсулата, съдовите трабекули и новообразуваните аваскуларни трабекули S. образуват единна система, свързана със системата на венозните синуси и съдържаща ретикуларни, колагенови, еластични и мускулни компоненти.
Образуването на сложна ангиоархитектоника на S. започва с интензивното развитие на вените. Първична далачна вена - приток на портална вена (виж) - започва от тъканта, разположена на горната повърхност на S.; към него допълнително се присъединяват първични интраорганни вени. Артериите на S. се диференцират по-късно.
АНАТОМИЯ
При новородено S. в 85% от случаите има лобова структура, заоблена форма и заострени ръбове; теглото (масата) му е от 8 до 12 g, размерите са от 21 X 18 X 13 до 55 X 38 X 20 mm. В детството С. има формата на правилен тетраедър, по-късно става по-удължен, понякога с форма на боб. Теглото на С. интензивно нараства; до 5 години достига 35-40 г, до 10 години 65-70 г, до 15 години 82-90 г, до 20 години 150-200 г. мм, дебелина 40-60 мм; тегло
Разграничете външната изпъкнала диафрагмена повърхност на S. (facies diaphragmatica), съседна на крайбрежната част на диафрагмата (виж), и висцералната повърхност (facies visceralis), обърната към други органи на коремната кухина. Предната част на висцералната повърхност, съседна на стомаха (виж), се нарича стомашна повърхност (facies gastrica), задната долна част, съседна на левия бъбрек (виж) и надбъбречната жлеза (виж), е бъбречната повърхност (facies renalis). На границата на предната и задната част на долната повърхност на S. се разграничават портите на далака (hilus lienis) - мястото на влизане в органа на артериите и. нерви и изход от него на вени и лимфни съдове (съдов крак на S.). Повърхността на дебелото черво на S. (facies colica) е триъгълна част от висцералната повърхност, лявата флексура на дебелото черво (виж Червата) и опашката на панкреаса (виж) граничат с Krom отдолу. Долният или предният полюс на S. (преден край, T.) е донякъде заострен; задният или горният полюс (заден край, Т.) е по-заоблен. Тъпият долен ръб, образуван от диафрагмалната и бъбречната повърхност, е обърнат към левия бъбрек. Заостреният ръб, образуван от стомашната и диафрагмалната повърхности, често има назъбен контур.
S. се насочва по надлъжната ос отзад и отгоре напред и надолу успоредно на хода на IX - XI леви ребра, така че проекционното му поле върху страничната стена на гръдния кош е между IX и XI ребра, отпред. достигайки предната аксиларна линия, зад 30-40 mm по-малко от гръбначния стълб. Топографско-анатомичното положение на С. зависи от вида на физиката: при хора с висок и тесен гръден кош той е разположен по-ниско и вертикално, при хора с широк гръден кош е по-висок и хоризонтален. Размерът, позицията, пълненето на стомаха и напречното дебело черво значително влияят на позицията на C.
Перитонеумът (виж), покриващ S. от всички страни, с изключение на портата и мястото, опашката на панкреаса е в съседство с Krom, образува връзки (дупликации): стомашно-спленични (lig. gastrolienale), в които къси артерии и вените преминават през стомаха, лимфните съдове от стомаха до далачните лимфни възли; диафрагмено-далачна (lig. phrenicolienale) и далачно-бъбречна (lig. lienorenale), между листовете на среза лежат на nek-rum, разтягане на далачната артерия и вена. Фиксирането на С. се извършва от гл. обр. поради интраабдоминално налягане (виж), диафрагмено-слезката връзка, както и диафрагмено-дебелото черво, преминавайки от долната повърхност на диафрагмата до левия завой на дебелото черво и образувайки хоризонтална плоча, покриваща долния край на С. под формата на сляпа торбичка.
Кръвоснабдяването се осъществява от далачната артерия (a. lienalis) - мускулна артерия с мощна вътрешна еластична мембрана. Това е най-големият клон на целиакия ствол. Дължината му е от 80 до 300 mm, диаметърът е от 5 до 12 mm. Далачната артерия преминава отдясно наляво зад париеталния перитонеум по протежение на горния ръб на панкреаса до вратата на S. (цветна фигура 1). В 3% от случаите преминава пред панкреаса, а понякога и частично в паренхима му. В 80% от случаите далачната артерия е разделена на две, в 20% - на три или повече клона от първи ред. Удвояването на артерията или нейното излизане директно от аортата е рядкост. В зряла и напреднала възраст далачната артерия се извива. В съответствие с броя на интраорганните клонове на далачната артерия, С. е разделен на сегменти (зони).
Далачната вена (v. lienalis) е 11/2 пъти по-голяма по калибър от далачната артерия; тя се образува в S. порта в резултат на сливането на S. интраорганни вени, панкреатични вени, лява гастроепиплоична вена и къси стомашни вени. Той е лишен от клапи, но в средната обвивка на стената му е добре развита еластична мембрана - слой от напречно ориентирани мускулни клетки.
Съдовата система на S. е от особен интерес, тъй като нейната специфична структура играе съществена роля във функцията на този орган. В продължение на много години се обсъжда въпросът за „затворения“ или „отворен“ кръвен поток през S. На първо място, това се отнася до венозните синуси на S., които са част от венозното легло на органа, облицован с ендотелиум с прекъсната базална мембрана, което допринася за тяхното значително разтягане и промяна в диаметъра на лумена от 10 до 45 микрона. Интравиталните наблюдения, проведени от Nicely (MN Knisely, 1936), не показват наличието на венозни съдове, отворени за циркулиращата кръв или пулпа, което дава основание да се смята, че кръвообращението на S. е "затворено". Това обаче не е потвърдено от други изследователи. В земната кора се установява, че артериите на трабекулите се отклоняват от интраспленичните клонове на далачната артерия, преминавайки след това през лимфните фоликули и предизвиквайки капиляри (цветна фигура 2). Оставяйки лимфните фоликули, тези капиляри се разделят на тънки клони, частично изчезващи в пулпата, частично директно вливащи се във венозните синуси. Между ендотелните клетки на синусите има празнини, през които пулпата и синусите комуникират помежду си. При синхронно компресиране на артериоларните ръкави и сфинктерите, намиращи се на границата на венулите със синусите, последните са затворени за дълго време. Тези разширени синуси съдържат или еритроцити (кръвната плазма се филтрира) или лимфоцити, макрофаги на далака, левкоцити и променени еритроцити. Когато сфинктерите се отпуснат, синусите се включват в кръвния поток. От синусите кръвта навлиза във вените на червената пулпа, като ръжта, обединявайки се, образува далачната вена. Обикновено еритроцитите преминават както през артериовенозни шънтове (виж Артериовенозни анастомози), така и по заобиколен път - през червената пулпа.
Лимфен дренаж. Limf, възли и лимфни съдове на S. са концентрирани в зоната на портата му и обграждат артериите, влизащи в S. Няколко лимфни съда присъстват във влакнеста обвивка или капсула, C. Лимфата се влива в целиакията limf. възли.
Инервация. Нервите на С. са клонове на целиакия плексус и блуждаещите нерви, които образуват мощен субсерозен и по-тънък плексус в областта на портата на С. (виж Автономна нервна система). Прониквайки в S., нервите образуват интратрабекуларни плексуси с различна плътност, инервиращи съединителната и гладката мускулна тъкан.
РЕНТГЕНОВА АНАТОМИЯ
На снимката в директна проекция С. се вижда под ребрената част на лявата половина на диафрагмата. Газовият мехур на стомаха и сянката на левия бъбрек се проследяват медиално (фиг. 1), на долния полюс - лявата флексура на дебелото черво (спленична флексура). По време на вдъхновение сянката на S. се определя на нивото на IX-XII ребра, долният му полюс може да бъде разположен на нивото на I-II лумбални прешлени. Горният полюс на S. обикновено се намира по-медиално от долния. Има обаче хоризонтално, наклонено и вертикално положение на S. В типичния случай сянката на S. е бобовидна, с равномерни контури и равномерна. По дължина не надвишава 150 mm (обикновено 80-120 mm), в диаметър - 80 mm (обикновено 50-60 mm). На радиографията в страничната проекция S. се вижда по-близо до задния наклон на диафрагмата на фона на гръбначния стълб. Разкрива се лобулацията на S., нейното фиксиране от диафрагмено-слезката и диафрагмално-количния лигамент. S. се вижда по-добре в условията на пневмоперитонеум (виж). На томограмите в условията на пневмотроперитонеум (виж) или пневморея (виж), връзката на С. с левия бъбрек е ясно видима (фиг. 2). При компютърна томография (вж. Компютърна томография) на снимки, направени на ниво 140-220 mlg нагоре от пъпа, напречното сечение на С. се вижда под формата на полулунна сянка с неправилна форма.
ХИСТОЛОГИЯ
Под серозната мембрана на S. (tunica serosa), състояща се от един слой мезотелиални клетки, има фиброзна мембрана (tunica fibrosa) с дебелина до 180-200 микрона в зоната на портата и до 90-100 микрона от изпъкналата страна на органа. Външните слоеве на фиброзната обвивка се състоят главно от колагенови и ретикуларни влакна, вътрешните слоеве съдържат много еластични влакна, ориентирани в различни посоки. Трабекулите (trabeculae lienis s. splenicae) радиално се отклоняват от портата на S., след което се свързват с фиброзната обвивка. През тях преминават артерии, вени, еферентни лимфни съдове и нервни влакна. В допълнение, аваскуларни трабекули с дебелина от 30 до 255 микрона се простират от фиброзната мембрана в пулпата, свързани с дебели ретикуларни влакна помежду си и тънки влакна със стромалната основа на синусите.
Скелетът на съединителната тъкан и няколко гладкомускулни клетки съставляват мускулно-скелетния апарат на S., който е в състояние да издържи значителното му увеличаване на обема.
В S. разграничават бяла и червена пулпа. Бялата пулпа се състои главно от лимфоцити (виж); той представлява 6 до 20% от теглото на далака. В него се разграничават два основни компонента - периартериална лимфа, съединители (първични фоликули), състояща се главно от Т-лимфоцити, и вторична лимфа, фоликули (малпигиеви телца) - нодуларни натрупвания от предимно В-лимфоцити. Първичните фоликули представляват цилиндрични образувания, които обграждат големите артериални съдове (така наречените централни артерии), преминаващи в червената пулпа на С. от трабекулите. Вторичните лимфни фоликули са разположени в първичните фоликули, по-често на нивото на бифуркацията на артериалните стволове.
Основният ствол на централната артерия, напускайки лимфата, фоликулът, се разпада на 2-3 кистозни артериоли, в стените на които според Ирино (S. Irino, 1978) има пори, които се отварят между ретикуларните клетки от червената пулпа. В местата на стесняване артериолите на четката са заобиколени от S.-специфични артериални ръкави, състоящи се от ретикуларен синцитиум и тънки ретикуларни влакна (виж Ретикуларна тъкан). При излизане от ръкава артериолите се разклоняват на капиляри, които образуват слепи удебеления или преминават във венозните капиляри и се вливат във венозните синуси. В периартериалните зони на лимфните фоликули се намират главно Т-лимфоцитите, идващи в С. с кръв. В периферията на лимфните фоликули на границата с червената пулпа има В-лимфоцити, участващи в образуването на антитела (вижте Имунокомпетентни клетки).
Новообразуваните # първични лимфни фоликули са малки, диам. 0,2-0,3 mm, натрупвания на лимфоцити. Обемът на фоликула се увеличава 2-3 пъти, докато узрява, централната артерия се премества към периферията. Светлата централна зона limf, фоликул (центърът на възпроизвеждане, зародишният център) съдържа ретикуларни клетки, лимфоцити, лимфобласти, макрофаги; има висока митотична активност. Структурата на тази зона отразява функционалното състояние на тялото и може значително да се промени при интоксикация и инфекции. По периферията на фоликула в т.нар. зоната на мантията съдържа плътен слой от средни и малки лимфоцити (фиг. 3). Обратното развитие на лимфния фоликул започва, според Yeger (E. Jager, 1929), с атрофия или хиалиноза на вътрешната му капилярна мрежа. Постепенно фоликулът атрофира, замества се от съединителна тъкан.
Между свободните клетки на бялата пулпа (лимфоцити, моноцити, макрофаги и малко количество гранулоцити) са разположени ретикуларни влакна, които изпълняват поддържаща функция. Предполага се, че те се състоят от вещество, синтезирано от ретикуларни клетки.
Маргиналната зона - слабо различима част от тъканта на S. - заобикаля бялата пулпа и лежи на границата с червената пулпа. Много малки артериални разклонения се вливат в тази зона от бялата пулпа. В него, на първо място, се натрупват увредени и дефектни клетки, чужди частици. При хемолитична анемия увредените еритроцити се концентрират и подлагат на фагоцитоза в тази зона.
Червената пулпа, която представлява 70-80% от теглото на S., се състои от ретикуларна рамка, синуси, артериоли, капиляри, венули, свободни клетки и различни отлагания. Макрофагите на червената пулпа, в допълнение към поддържащата функция, могат да извършват фагоцитоза (виж). Тези свойства не се притежават от клетки, сходни по морфология, облицоващи стените на синусите. Те са разположени върху базалната мембрана, която има множество малки отвори, през които свободно преминават клетъчните елементи на червената пулпа. Свободните клетки са разположени между ретикуларните влакна на червената пулпа: лимфоцити (виж), еритроцити (виж), тромбоцити (виж), макрофаги (виж), плазмени клетки (виж).
Стените на венозните синуси се състоят от ретикуларен синцитиум, чиито части, съдържащи ядро, ориентирани по дължината на синуса, са свързани помежду си с тънки мостове, които заедно създават подобие на решетка с множество пропуски.
В периартериалните плексуси на червената пулпа нервите са по-многобройни, отколкото в перивенозните. Крайните нервни стволове проникват в стените на синусите и артериалните ръкави.
В кръга започват лимфни, фоликулни мрежи, лимфни, капилярни. Отвеждането на лимфните съдове от трабекулите и фиброзната обвивка следва в регионалните (целиакия) лимфи. възли.
Съотношението на структурните компоненти на С. се променя с възрастта. До края на първата година от живота количеството бяла каша се увеличава 2 пъти, достигайки средно 21% от общото тегло на S. (при новородено около 10-11%). Значително намалена (от 86 на 75%) и червена пулпа. На 5-годишна възраст бялата каша е 22%, но след това до 15-годишна възраст теглото й намалява до 14-16%, оставайки приблизително на същото ниво до 50-годишна възраст, а до 60-годишна възраст 70 отново намалява до 7%. Максималният брой лимфни фоликули на 1 cm2 от площта на S. (при новородено) рязко намалява още през първата година от живота, когато броят на зрелите фоликули се увеличава и се появяват атрофични фоликули. Диаметърът на лимфните, S. фоликули на новороденото е от 35 до 90 микрона, а на втората година от живота - от 160 до 480 микрона. Още през първите години от живота съединителната тъкан на С. достига значително развитие - до 12-годишна възраст дебелината на фиброзната мембрана се увеличава 10 пъти, броят на колагеновите, ретикуларните и еластичните влакна се увеличава.
На възраст между 20 и 40 години микроархитектониката на С. относително се стабилизира. В бъдеще се появяват признаци на стареене - разширени вени. полихромно оцветяване, нарушаване на ясната ориентация на влакната, тяхното фрагментиране. В лимфните фоликули стените на съдовете са удебелени, капилярите са затворени, централната артерия е стеснена. С възрастта настъпва частична атрофия на лимфните фоликули и на тяхно място се развива съединителна тъкан. Отлаганията на фибрин, фибриноиди или хиалин в централните артерии се появяват до 10-годишна възраст. След 50-годишна възраст тези вещества се намират във всички части на съдовото русло С. След 60 години отделните удебелени еластични мембрани и трабекуларните артерии се разцепват, а след 70 години те често се фрагментират.
НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ
За дълъг период от време S. се смяташе за "мистериозен" орган, тъй като нормалните му функции не бяха известни. Всъщност все още не може да се счита, че те са напълно проучени. Въпреки това, в земната кора, времето вече много около S. може да се счита за установено. И така, описани са редица основни физиол. функции Участие в клетъчния и хуморален имунитет (виж), контрол на циркулиращите кръвни клетки, хематопоеза (виж Хематопоеза) и др.
Най-важната функция на С. е имунната. Състои се в улавяне и обработка от макрофаги (виж Система от мононуклеарни фагоцити) на вредни вещества, пречистване на кръвта от различни чужди агенти (бактерии, вируси). S. улавя и унищожава ендотоксините, неразтворимите компоненти на клетъчния детрит по време на изгаряния, наранявания и други увреждания на тъканите. S. активно участва в имунния отговор - неговите клетки разпознават антигени, чужди на даден организъм, и синтезират специфични антитела (виж).
Функцията на секвестрация се осъществява по-специално под формата на контрол върху циркулиращите кръвни клетки. На първо място, това се отнася за еритроцитите, както стареещи, така и дефектни. Physiol. смъртта на еритроцитите настъпва след достигане на около 120-дневна възраст, патологично изменени - във всяка възраст. Не е точно ясно как фагоцитите правят разлика между стареещи и жизнеспособни клетки. Очевидно природата на биохимичните и биофизичните промени, настъпващи в тези клетки, има значение. Например, има предположение, според Krom S. изчиства циркулиращата кръв от клетки с променена мембрана. Така че, с наследствена микросфероцитоза, еритроцитите не могат да преминат през S., те се задържат в пулпата твърде дълго и умират. В същото време беше показано, че S. има по-добра способност от черния дроб да разпознава по-малко дефектни клетки и функционира като филтър. В далака гранулираните включвания (тела на Джоли, тела на Хайнц, железни гранули) се отстраняват от еритроцитите (виж), без да се разрушават самите клетки. Спленектомията и атрофията на С. водят до повишаване на съдържанието на тези клетки в кръвта. Особено ясно се разкрива увеличение на броя на сидероцитите (клетки, съдържащи железни гранули) след спленектомия и тези промени са устойчиви, което показва спецификата на тази функция на C.
Макрофагите на далака рециклират желязото от разрушените еритроцити, превръщайки го в трансферин, т.е. далакът участва в метаболизма на желязото.
Ролята на С. в разрушаването на левкоцитите е недостатъчно проучена. Има мнение, че тези клетки във физиол. състояния загиват в белите дробове, черния дроб и S.; тромбоцитите (виж) при здрави хора също се сриват hl. обр. в черния дроб и S. Вероятно S. също участва в тромбоцитопоезата, тъй като след спленектомия за увреждане на S. възниква тромбоцитоза и се увеличава способността на тромбоцитите да аглутинират.
С. не само разрушава, но и натрупва кръвни клетки - еритроцити, левкоцити, тромбоцити. По-специално, той съдържа от 30 до 50% или повече циркулиращи тромбоцити, които, ако е необходимо, могат да бъдат хвърлени в периферния канал. При патол. състояния, тяхното отлагане понякога е толкова голямо, че може да доведе до тромбоцитопения (вижте).
В случай на нарушение на изтичането на кръв, С. се увеличава, например с портална хипертония (виж) и според някои изследователи може да поеме голямо количество кръв, като нейното депо (виж Кръвно депо). Когато се свива, С. е в състояние да изхвърли натрупаната в него кръв в съдовото легло. В същото време обемът на S. намалява и количеството на еритроцитите в кръвта се увеличава. Нормалният S. обаче съдържа не повече от 20-40 ml кръв.
S. участва в метаболизма на протеините и синтезира албумин, глобин (протеиновият компонент на хемоглобина), фактор VIII на системата за коагулация на кръвта (виж). Участието на С. в образуването на имуноглобулини е важно, като се осигурява от множество клетки, произвеждащи имуноглобулини (виж), вероятно от всички класове.
С. участва активно в хематопоезата, особено в плода (виж). При възрастен човек произвежда лимфоцити и моноцити. Страницата е основният орган на екстрамедуларната хематопоеза в нарушение на нормалните процеси на хемопоеза в костния мозък, например с остеомиелофиброза, хрон. загуба на кръв, остеобластна форма на рак, сепсис, милиарна туберкулоза и др. Има косвени данни, потвърждаващи възможността за участие на С. в регулирането на хематопоезата на костния мозък. Те се опитват да потвърдят влиянието на S. върху еритропоезата въз основа на факта на появата на ретикулоцитоза след отстраняване на нормална S., например, когато е повредена. Това обаче може да се дължи на факта, че S. забавя ранното освобождаване на ретикулоцитите. Механизмът на увеличаване на броя на гранулоцитите след спленектомия остава неясен - или се образуват повече от тях и бързо напускат костния мозък, или се разрушават по-малко активно. Патогенезата на развиващата се по същото време тромбоцитоза също не е ясна; най-вероятно възниква поради отстраняването на тези клетки от депото на S. Тези промени имат преходен характер и обикновено се наблюдават само през първия месец след спленектомия.
S. вероятно регулира узряването и освобождаването на клетките на еритропоезата и гранулоцитопоезата от костния мозък, производството на тромбоцити, процеса на денуклеация на зреещите еритроцити и производството на лимфоцити. Вероятно лимфокините (вижте Медиатори на клетъчния имунитет), синтезирани от С лимфоцити, могат да имат инхибиторен ефект върху хематопоезата.
Данните за промени в някои видове метаболизъм след спленектомия са противоречиви. Най-характерната промяна в черния дроб след спленектомия е повишаването на нивото на гликоген в него. Укрепването на гликоген-фиксиращата функция на черния дроб, което възниква след спленектомия, също се запазва стабилно, когато черният дроб е засегнат, което води до отслабване на тази функция (отравяне с фосфор и тетрахлорид, въвеждането на динитрофенол, тироксин в експеримента ). Подобни промени се наблюдават при пациенти с nek-ry хрон. чернодробни заболявания. В същото време се инхибира развитието на мастна инфилтрация на черния дроб, нивото на кетонните тела и холестерола в черния дроб намалява. Експериментите с отстраняването на S. от животни с парабиоза ни позволяват да заключим, че в S. се произвеждат хуморални фактори, чието отсъствие води до повишена фиксация на гликоген и по този начин вторично засяга процесите на натрупване на мазнини в този орган.
S. играе важна роля в процесите на хемолиза (виж). В patol. условия, той може да задържи и унищожи голям брой променени еритроцити, особено при някои вродени (по-специално микросфероцитни) и придобити хемолитични (включително автоимунни) анемии (вижте Хемолитична анемия). Голям брой червени кръвни клетки се задържат в S. със застойна плетора, полицитемия (виж). Установено е също, че механичната и осмотична устойчивост на левкоцитите намалява при преминаването им през S. И така, Lepene (G. Lepehne) открива дори фагоцитоза на левкоцити в S. при инф. хепатит. Според Херман (G. Gehrmann, 1970) е възможно и разрушаването на тромбоцитите в S., особено при идиопатична тромбоцитопения (виж).
Дисфункцията на S. се наблюдава при nek-ry patol. състояния (тежка анемия, някои инф. заболявания и др.), както и при хиперспленизъм.
Хиперспленизмът не трябва да включва цитолитични заболявания, които развиват независима нозология (напр. наследствена и придобита хемолитична анемия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, имунни левколитични състояния). S. в същото време е само място за унищожаване на кръвни клетки и може да играе значителна роля в производството на антитела. Спленектомията в този случай често дава положителен ефект. Прекомерното разрушаване на еритроцитите е придружено от развитие на генерализирана хемосидероза (виж), включително далака. При наследствени и придобити нарушения на липидния метаболизъм (виж Тезаурисмоза) се наблюдава натрупване на голямо количество липиди в далака, което води до спленомегалия (виж).
Намалена функция на S. (хипоспленизъм) се наблюдава при атрофия на S. в напреднала възраст, по време на гладуване и хиповитаминоза. Придружава се от появата на телца на Джоли и целеви еритроцити в еритроцитите, сидероцитоза.
ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
Разнообразието от неговите структурни промени при много патологии е свързано с функционалните и морфологичните характеристики на далака, по-специално с принадлежността към органите на имуногенезата. процеси.
По време на макроскопско изследване на S. (измерване на размерите, претегляне, разрез по дългата ос през портата и напречни разрези на плочи с дебелина 10–20 mm) се обръща внимание на състоянието на стените и лумена на съдовете на портата. на S., капсулата, цвета и консистенцията на тъканта, наличието на фокални промени (кръвоизливи, некрози, белези, грануломи и др.). Увеличаването на размера на S. и теглото му (повече от 250-300 g) обикновено се свързва с патол. промените, които обаче могат да се наблюдават и в неувеличено тяло. Цветът и консистенцията на С. зависят от напълването с кръв; те се променят при хиперплазия на пулпата, отлагане на амилоид, различни пигменти, фиброза, лезия на С. rri остър и хрон. инфекции, анемии, левкемии, злокачествени лимфоми, хистиоцитоза. За микроскопско изследване се вземат части от различни части на далака, фиксирани във формалин и (или) zenker-formol, течност на Carnoy; Препоръчва се поставяне в парафин.
Най-честата проява на дистрофия на С. е хиалинозата на малките артерии и артериоли (виж Артериолосклероза), която обикновено се наблюдава в норма след 30-годишна възраст; по-рядко хиалинът се отлага под формата на бучки в лимфните фоликули и червената пулпа. Мукоидно и фибриноидно подуване на съединителната тъкан на S. (виж Мукозна дегенерация, Фибриноидна трансформация), предимно стените на венозните синуси и малките съдове (до тяхната фибриноидна некроза), загубата на протеинови преципитати в центровете на лимфата, фоликулите се отбелязва като модел при автоимунни заболявания. В резултат на това се получава загрубяване на стените на синусите на С., развива се периартериален, т.нар. луковична, склероза, най-изразена при системен лупус еритематозус (виж).
Амилоидозата на S. обикновено се наблюдава при обща амилоидоза (виж) и по честота заема второ място след амилоидоза на бъбреците. Понякога при заболявания, които причиняват вторична амилоидоза (туберкулоза, хронични гнойни процеси), може да се наблюдава само S. амилоидоза , Лимфите, фоликулите, когато амилоидът се отлага в тях на разрез на органа, изглеждат като стъкловидни тела, подобни на сагови зърна . В тези случаи се говори за "сагов" далак. Теглото на С. в такива случаи се увеличава леко. Дифузната загуба на амилоид в стените на синусите, кръвоносните съдове и по ретикуларните влакна е придружена от увеличаване на теглото на S. (до 500 g); тъканта му е плътна, мазна, жълтеникаво-червена на цвят („мазен“, „шунка“ далак). Възможно е и комбинирано отлагане на амилоид в лимфните фоликули и червената пулпа.
При редица заболявания в С. се откриват ксантомни клетки, разпръснати дифузно или разположени под формата на натрупвания (вж. Ксантоматоза). Те се образуват при нарушения на липидния метаболизъм поради натрупването на липиди в макрофагите. По този начин, при захарен диабет, атеросклероза и фамилна ксантоматоза, холестеролът се отлага прекомерно в макрофагите на S. (и други органи); клетки, подобни на ксантомни, понякога. възникват при идиопатична тромбоцитопенична пурпура; масово натрупване на определени видове липиди се наблюдава в S. с тезауризмоза, което води до образуването на клетки, характерни за една или друга форма на заболяването - клетки на Гоше и Пик, до развитие на значителни вторични промени в S. и увеличаване в неговия размер (виж болест на Гоше, болест на Ниман-Пик).
Хемосидерозата на S. - прекомерното отлагане на хемосидерин в него - е проява на обща хемосидерозата (виж) и се наблюдава при хемохроматоза (виж), заболявания и патол. състояния, придружени от повишена хемолиза, нарушение на усвояването на желязото, особено при хемолитична, хипопластична и желязо-рефрактерна анемия (виж), левкоза (виж), малария (виж), рецидивираща треска (виж), сепсис (виж) , хрон. недохранване (диспепсия, заболявания на стомаха и червата). При хемосидерозата С. има ръждиво-кафяв цвят, понякога леко увеличен. В червена каша при гистол. изследването разкрива множество сидерофаги, в ендотела на синусите, стените на кръвоносните съдове, трабекулите, капсулата на S. - хемосидеринови отлагания (цветна фигура 3). Местната хемосидерозата на S. често се открива в местата на кръвоизливи. В техните центрове и в обширни огнища на некроза могат да се открият кристали хематоидин (виж Жлъчни пигменти). При малария в С. се срещат депозити на хемомеланин, които могат да изчезнат при възстановяване. Възможно е също така да се отложи въглероден пигмент в S., проникващ хематогенно от белите дробове. Когато морфол. изследването трябва да се обмисли възможността за загуба на тъканна фиксация на S. в разтвор на формалин, т.нар. формалинов пигмент, отложен дифузно в тъканта под формата на кафяви зърна.
Често в С. се срещат центрове на некроза (виж). Малките лезии обикновено са резултат от токсични ефекти при инфекции, големите лезии се дължат на нарушения на кръвообращението.
Нарушенията на кръвообращението при С. се откриват много често. Активна хиперемия се среща при остри инфекции и се характеризира с изобилие от пулпни артерии. При общо венозно изобилие, дължащо се на сърдечна недостатъчност, С. е разширен, тъмночервен на цвят, теглото му е 300-400 г. Хистологично се определя преливане на кръвта на разтегнатите синуси на С. (печат. Фиг. 4), различни степени атрофия на лимфата, фоликулите. При продължителна стагнация на кръвта се отбелязва фиброза на пулпните връзки (цианотична индурация на далака). Порталната хипертония (виж), която се развива с цироза на черния дроб, склеротично стесняване или тромбоза в системата на порталната вена, облитериращ флебит на чернодробните вени, води до развитие на значителни подобни промени в С. и неговото изразено увеличение (циротична спленомегалия, тромбофлебитна спленомегалия). Теглото на С. в същото време може да се увеличи до 1000 g и повече, тъканта му е месеста, капсулата е удебелена, често съдържа обширни фиброзни и хиалинни участъци ("остъклен" далак), съюзите на С. с околните платове са възможни. Повърхността на S. върху среза е пъстра поради фокални кръвоизливи, наличие на множество плътни оранжево-кафяви възли. При гистол. изследването открива стагнация на кръвта, но по-слабо изразена, отколкото при общото венозно изобилие, неравномерно разширяване на венозния синус с отчетлива хиперплазия на ендотела, множествени кръвоизливи с различна давност, намаляване на лимфата. фоликули с пролиферация на съединителна тъкан в тяхната област (фибродиния на далака), фиброза на пулпните връзки. В тъканта на С. се откриват области на склероза, импрегнирани с желязо и често с калциеви соли - нодули на Ганди-Гамна или склеропигментни възли (цветна фигура 5). Импрегнирането с желязо в областта на белезите се среща и при хрон. левкемии, хемолитични анемии, тезаурисмози и др. Намаляването на кръвоснабдяването на S. се наблюдава при масивна остра или продължителна повтаряща се кръвозагуба (виж), хипопластична анемия (виж).
Постоянно се откриват възпалителни изменения в С. (спленит) с инф. заболявания. Техният характер и интензивност зависят от характеристиките на причинителя и имунола. състояние на тялото.
Продуктивно възпаление в S. с образуване на грануломи с различна структура и развитие на спленомегалия може да се наблюдава при туберкулоза (виж по-долу), саркоидоза (виж), бруцелоза (виж), туларемия (виж), висцерални микози (виж), проказа ( см.). Размерите на грануломите варират: в резултат настъпва фиброза. Page, като правило, е изненадан от милиарна туберкулоза; подобни промени могат да бъдат открити при деца с усложнения след ваксинация с генерализиране на процеса. При ранен вроден сифилис в S. се откриват бледи трепонеми, остро възпаление и понякога сдвоени гуми; с висцерален сифилис гумите в далака са редки.
Хиперплазията на лимфоидната тъкан на С. отразява нейното участие в имунните реакции на организма по време на антигенно дразнене от различен произход (виж Имуноморфология). Хуморалният имунен отговор се характеризира с наличието на големи лимфни фоликули със светли центрове, изобилие от плазмобласти и плазмени клетки в тъканта на С. (виж), пролиферация на хистиоцити (виж) и макрофаги (виж); често това е придружено от хиперплазия на ендотелиума на синусите, тъканна диспротеиноза (tsvetn. Фиг. 6 и 7). При клетъчен имунен отговор се открива увеличаване на броя на лимфоцитите в Т-зависимите зони на C. без тяхната плазматизация, появата на големи базофилни имунобластни клетки и реакция на макрофаги. Реакцията на имунния отговор, предимно по хуморален тип, се наблюдава при С. с повечето остри инфекции, по клетъчен тип - с инф. мононуклеоза, отхвърляне на трансплантант, nek-ry hron. инфекции. Хистологично често се среща смесен тип имунен отговор. Хипоплазия на бялата пулпа до пълна аплазия се наблюдава при имунодефицитни синдроми, гладуване, лечение с кортикостероиди, след лъчева терапия. Значителни атрофични промени в бялата и червената пулпа се наблюдават при интензивно лечение на злокачествени тумори и левкемия с противотуморни средства, масивна S. амилоидоза и широко разпространени склеротични промени. При остеомиелофиброза, мраморна болест, ракови метастази в костния мозък в S. често се откриват регенеративни израстъци на хематопоетична тъкан - огнища на екстрамедуларна хематопоеза (цветн. Фиг. 8).
Трупните промени в S. настъпват рано поради близостта до червата - има автолиза на клетките на червената пулпа, стромата и малко по-късно на бялата пулпа.
МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
В клин на практика прилагат перкусия и палпация на С. (виж. Палпация, перкусия), лапароскопия (виж. Перитонеоскопия), рентгеново и радиоизотопно изследване, спленоманометрия, пункционна биопсия на С., тест за адреналин (виж).
Перкусията на С. се извършва във вертикално или хоризонтално (от дясната страна) положение на пациента. Тъпостта над горния ръб на S. по предната аксиларна линия се диференцира с белодробен звук, приблизително по ръба на ребрената дъга или 10-20 mm по-високо от него - с тимпаничен звук над стомаха. Горната граница на тъпота над С. минава почти хоризонтално, долната - отзад и отгоре, надолу и напред. При високо положение горната външна повърхност на S. може да бъде на нивото на VIII ребро, с ниско - на нивото на XII ребро. По-често S. се намира между IX и XI ребра.
Определянето на размера на S. според M. G. Kurlov се извършва в легнало положение на пациента с непълно завъртане надясно, ако е възможно без изместване на таза. Извършва се перкусия по десетото междуребрие, започвайки от гръбначния стълб и по границите на притъпяване, определя се дългият размер С. Ако * С. изпъква от хипохондриума, след което вземете предвид дължината на изпъкналата му част. Ширината на S. се определя чрез перкусия отгоре от предната аксиларна линия към задната аксиларна линия. Резултатите от изследването се записват като дроб, в който дължината е посочена в числителя, а в знаменателя е посочена ширината на C. С увеличаване на C. дължината на изпъкналата му част е посочена преди фракция, например. 6 22 / 11 см.
Палпацията на С. се извършва в хоризонтално положение на пациента на гърба и в дясно странично положение. С дълбоко вдишване уголемената С. се спуска и се „търкаля“ върху пръстите на проверяващия. При значително увеличение на S., долният му ръб се спуска в коремната кухина и е възможно да се изследва характерният прорез върху него, предната му повърхност, за да се определи неговата консистенция и болезненост. Обикновено S. не се палпира.
Лапароскопията при липса на адхезивен процес дава възможност да се изследва S., ръбовете в нормата са синкаво-червени; на повърхността му е възможно да се видят белези, ретракции и други патол. промени.
Рентгенов. Изследването на С. се извършва във вертикално и хоризонтално положение на пациента. При рентгеноскопия изследвайте областта на лявата половина на диафрагмата, отбелязвайки нейната подвижност, органите на коремната кухина, граничещи със S., левия бял дроб. Изследователските условия на С. могат да бъдат подобрени чрез въвеждане на газ в дебелото черво и стомаха. Обикновените снимки се изпълняват във фронтална и странична проекция. Специални рентгенови методи. изследванията са компютърна томография (виж Компютърна томография), целиакография (виж) и лиенография (виж), диагностичен пневмоперитонеум (<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.
Получаването на радионуклиден образ на S. се основава на свойството на клетките на макрофагалната система да абсорбират увредени еритроцити или колоиди от кръвта. За изследването се използват еритроцити, маркирани с 51Cr, 99mTc или 197Hg (виж Радиофармацевтични препарати). На сканограма (виж Сканиране) или сцинтиграма (виж Сцинтиграфия) площта на S. с равномерно натрупване на радионуклид обикновено е 35-80 cm2; при заболявания на С. натрупването на радионуклиди е неравномерно, площта на далака се увеличава.
Пункцията на С. е показана в случаите, когато причината за нейното увеличение не е установена. Противопоказания за пункция са хеморагична диатеза (виж), тежка тромбоцитопения (виж). Преди пункцията чрез перкусия и палпация определят размера и позицията на S., извършват рентгеново и радиоизотопно изследване. Пункцията на S. се извършва без анестезия в положение на пациента на гърба или настрани. За пункция се използват тънки игли, обикновено използвани за интрамускулни инжекции. Иглата трябва да е без прорези по края, а спринцовката да е абсолютно суха. Иглата се вкарва в S. на дълбочина до 20 mm, получава се пунктат, който се подлага на цитологично изследване (виж). Усложненията на пункцията на S. могат да бъдат разкъсвания на капсулата и паренхима, придружени от интраабдоминално кървене.
ПАТОЛОГИЯ
Към патологията на S. се отнасят малформациите на неговото развитие, увреждания (отворени и затворени), заболявания и тумори на S.
Малформации
Малформациите на S. включват пълното му отсъствие, дистопия, скитащ S., промяна във формата и наличието на допълнителни S. Пълното отсъствие на S. (asp-lenia) е изключително рядко и обикновено се комбинира с малформации на сърцето и съдова система. Клин, диагностицирането на аспления е трудно. В тези случаи рентгенографията и компютърната томография не винаги са информативни, тъй като ефектът от отсъствието на S. може да се дължи на неговата дистопия или изместване. Насоченото радиоизотопно изследване играе важна роля за установяване на правилната диагноза. Въпреки това, при пациенти с вродени сърдечни дефекти, S. може да бъде функционално дефектен - неспособен да натрупва радиофармацевтик. Това се наблюдава и в случаите, когато S. има неправилна форма с наличие на дълбоки вдлъбнатини или необичайно удължена (така наречената опашна далака), понякога достигаща до тазовата кухина с един от полюсите си. В редица случаи се среща лобулиран S. (състоящ се от много лобове). Тези малформации обикновено не изискват лечение.
В резултат на ектопия или дистопия, S. може да промени позицията си в коремната кухина и да бъде например в ретроперитонеалното пространство, в пъпна или диафрагмална херния (херния на далака), между фундуса (арката) на стомаха и куполът на диафрагмата в дясната половина на коремната кухина, който се наблюдава при транспозиция на органите (виж).
В допълнение към това, обикновено фиксирано, изместване на органа, има т.нар. скитащ С., движещ се в коремната кухина поради слабостта на лигаментния му апарат, например със спланхноптоза (виж), вродена липса на мезентериума на стомаха. Такъв S. виси на съдово-лигаментарно стъбло, простиращ се от подковообразната част на дванадесетопръстника, и може да се усуква около оста си (volvulus на S.); пациентите в същото време се оплакват от усещане за натиск и болка в корема с преходен характер. Многократното усукване на крака на С. може да причини клин, картина на остър корем (виж). S. най-често е увеличен, плътен, тъмночервен на цвят с обширни огнища на некроза. Бавно развиващият се волвулус води до вид коликвативна некроза на S., понякога до сливането му с околните чревни бримки и след това до чревна обструкция (виж). Оперативно лечение - показана е лапаротомия (виж) с последваща спленектомия (виж).
Допълнителният С. (от един до няколкостотин) е най-честата аномалия в развитието на този орган. Допълнителни С. могат да бъдат разположени в портите на главния С. и по протежение на съдовете на далака, в оментума, пространството на Дъглас. Идентифицирането на допълнителни S. е възможно с помощта на радиоизотопни методи за изследване. Клинично това състояние не се проявява. Въпреки това при спленектомия, която се извършва с лег. целта, например, с автоимунна хемолитична анемия, лимфогрануломатоза, допълнителни S. трябва да бъдат отстранени, за да се предотврати рецидив на заболяването.
Щета
Подадени от S. V. Lobachev и O. I. Vinogradova, нараняванията на S. се срещат средно в 22,2% от случаите на всички наранявания на коремните органи. Делят се на отворени и затворени. Откритите наранявания са резултат от рани (огнестрелни, прободни и др.), Понякога могат да възникнат по време на операции на коремни органи, например по време на операции на стомаха, панкреаса, дебелото черво.
Диагностиката на откритите наранявания обикновено не е трудна - локализацията на входа и изхода на раната, посоката на канала на раната, естеството на нараняващия инструмент имат значение.
Затворени наранявания на S. (тъпа травма на S.) са възможни с удар в областта на левия хипохондриум, компресия на корема и долната част на гърдите, фрактура на ребрата отляво в резултат на падане от височина, удар от въздушна или водна вълна, движещо се превозно средство и др. Естеството на увреждането зависи от степента на подвижност на С., височината на диафрагмата (при вдишване или издишване), вътреабдоминалното налягане, размера и степента на кръвонапълване на органа. S. с остър удар или компресия се огъва като подкова, полюсите му се приближават един към друг, в резултат на което капсулата се разкъсва по диафрагмалната повърхност. На висцералната повърхност капсулата на С. се разкъсва при удар в областта на IX-XI ребра, които се огъват и притискат С. отвън. Когато ребрата са счупени, техните фрагменти могат да повредят С. и да проникнат в неговия паренхим. При падане от височина е възможно рязко сътресение, разкъсвания и разкъсвания на паренхима на S. в местата на закрепване на връзки, сраствания и съдова дръжка, разкъсване на капсулата в най-слабите й места.
При диагностицирането на затворени S. наранявания са важни данните от анамнезата, оценката на обстоятелствата на инцидента, позицията на увредения и травматичен обект, естеството и признаците на увреждане на тялото на жертвата (ожулвания, натъртвания).
Най-характерните симптоми на интраабдоминално кървене (виж) - замаяност, припадък, студена пот. Болките обикновено са болки по природа, постоянни и придружени от усещане за спукване в левия хипохондриум, ирадиират към лявото рамо и лопатката и обикновено се усилват от дълбоко вдишване и кашлица. Възможни са гадене и повръщане.
При преглед се откриват бледност на кожата и лигавиците, сух и окосмен език; дихателните движения на предната коремна стена, особено на лявата й половина, са отслабени. Характерен е симптомът на "навиване" - пациентът се стреми да заеме седнало положение.
При палпация може да се определи напрежението в мускулите на предната коремна стена (виж Симптом на мускулна защита) в лявата половина на корема и левия хипохондриум. Симптомът на Shchetkin-Vlumberg (вижте симптом на Shchetkin - Blumberg), като правило, е лек. Симптомът на Weinert е положителен - ако изследователят покрива лумбалната област на жертвата с две ръце от двете страни, тогава устойчивостта на тъканите се определя отляво. Често има симптом на Kulenkampf-fa - остра болка при палпация на корема без напрежение в мускулите на предната коремна стена. При перкусия е възможно погрешно да се определи увеличаването на границите на S. поради наличието на кръвни съсиреци в неговата област. Понякога има признак на Pitts и Bellens - границите на тъпота, открити по време на перкусия на предната коремна стена, се преместват в дясната половина на корема, когато позицията на тялото на пациента се промени и не се променят вляво, което е свързано с натрупването на кръвни съсиреци около увредения C.
По време на ректално изследване (вижте) се определя болезненост и надвисване на предната стена на ректума поради натрупването на кръв в долните части на коремната кухина. Пациентът може да почувства тежест в ректума и желание за дефекация. При гинекологично изследване (вж.) се забелязва болезненост на задната арка на влагалището, при пункция на рого често се открива кръв. При рентгенол. изследването разкрива промяна в размера и формата на S., признаци на наличие на кръв в коремната кухина (виж Hemoperitoneum), промени в съседни органи. Субкапсулните затворени увреждания на S. са придружени от увеличаване на целия S. и неговия напречен размер, увеличаване на интензивността на неговата сянка. Увеличаването на тези признаци, установено по време на многократни изследвания, предшества разкъсването на капсулата на органа. При разкъсване на капсулата на С. и вътрешно кървене чрез компютърна томография е възможно директно да се открие линията на празнината и неясно очертано потъмняване на лявото поддиафрагмално пространство, в очертанията на Krom S., левия бъбрек са загубени. Потъмняването често се простира до левия страничен канал на коремната кухина.
Така наречен. Вторичните разкъсвания на S. могат да се наблюдават няколко часа или дни след нараняването в резултат на увреждане на неговия паренхим и последващо разкъсване на капсулата; в същото време има клин, картина на интракоремно кървене.
При неясен клин, картината обаче позволява да се подозира увреждането на С., най-информативният диагностичен метод е лапароскопията, а при невъзможност за нейното извършване или влошаване на състоянието на пациента - диагностична лапаротомия (вж. ).
В случаите на трудна диагноза на нараняванията на С. е допустимо наблюдение на пациента в рамките на не повече от два часа. Жертвите със съпътстващо нараняване и с увреждане на С. могат да влязат в болницата в състояние на шок (виж) и остра загуба на кръв (виж), което изисква реанимация (виж Реанимация).
Лечение на отворени и затворени наранявания на С., като правило, оперативно. При открити увреждания на С. включва първична хирургична обработка на раната (виж). По-често се прави спленектомия (виж), но някои хирурзи в някои случаи извършват спасителни операции. Напр., при единични счупвания, малки разкъсвания и пукнатини на S. при поддържане на кръвообращението в тялото се извършва зашиване на раната на S. (спленорафия); зашит с прекъснати кетгутови конци със зашиване на голям оментум на крака, който осигурява биол. тампонада (виж) и условия за развитие на колатерално кръвообращение. След зашиване на раната на С. и покриването й с голям оментум е необходимо да се осигури надеждността на хемостазата, да се изсуши старателно коремната кухина и да се зашие хирургическата рана. Не е необходимо раната на S. да се тампонира с марлеви тампони, тъй като след отстраняването им може да има вторично кървене. Марлевите тампони също могат да допринесат за нагнояване с последващо развитие на перитонит (виж), а освен това след отстраняването им се създават условия за евентрация на коремните органи (виж Евентрация) и образуване на следоперативна херния (виж).
Когато горният или долният полюс на S. е откъснат, той може да бъде отрязан и образуваният дефект може да бъде зашит с катгутови конци за матрак и покрит с голям оментум на крака по същия начин, както при зашиване на раната на S. , Клиновидната ексцизия на смачканата област на S. се извършва с единични дълбоки наранявания с натрошени ръбове. В същото време ръбовете на раната се изрязват икономично и дефектът се зашива с прекъснати кетгутови конци със зашиване на големия оментум на крака.
Резекция на С. (спленотомия) може да се извърши с цел отстраняване на нежизнеспособна част от тялото, за да се отреже напречното сечение в здравите тъкани. Конци от матрак кетгут се прилагат върху тъканта на S. с голям оментум с крачка, зашит към тях.
Прогнозата зависи от тежестта на увреждането и навременността на хирургичното лечение.
Характеристики на бойни щети, поетапно лечение. Бойните наранявания на С. са разделени на отворени и затворени, като могат да бъдат единични или множествени, изолирани или комбинирани.
От откритите наранявания по-често се наблюдават огнестрелни рани - куршуми и шрапнели (проходни, слепи и тангенциални). От всички рани на корема по време на Великата отечествена война от 1941 - 1945 г. Нараняванията на С. са били, според И. М. Воронцов, 5%, според И. С. Белозор - 7%. В същото време шрапнелните рани преобладават над огнестрелните рани (съответно 70,8% и 29,2%), а слепите рани преобладават над проходните и допирателните рани. Огнестрелните рани на С. често са придружени с животозастрашаващ кръвоизлив. Затворените наранявания на С. се разделят на две групи: с нарушение на целостта на капсулата (повърхностни и дълбоки пукнатини, маргинални и централни разкъсвания, смачкване на паренхима и отделяне на част или целия орган) и без нарушаване на целостта на капсулата. При запазена капсула на S. е възможно образуването на субкапсуларни повърхностни и дълбоки (централни) хематоми, които могат да причинят вторични разкъсвания на капсулата на S. (двустепенна руптура), последвана от масивен кръвоизлив в коремната кухина. .
Травмите на С., съчетани с увреждане на ляво подребрие, ляв бял дроб, диафрагма, ляв бъбрек, черен дроб и други вътрешни органи, са сред най-тежките увреждания.
Първата помощ (виж) и първа помощ (виж) се състои в налагането на асептична превръзка върху раната, въвеждането на болкоуспокояващи и бързото отстраняване (износ) на жертвите от бойното поле.
Жертвите не могат да бъдат задържани на етапа на първа помощ, те трябва да бъдат евакуирани до етапа на квалифицирана медицинска помощ възможно най-скоро (вижте). В медицинския център на полка (виж) са оставени само нетранспортируеми (агонизиращи).
При оказване на квалифицирана медицинска помощ в процеса на провеждане на мед. сортиране (виж Медицинско сортиране) на жертви с бойни наранявания S. се разделят на следните групи: 1) с тежки симптоми на интраабдоминално кървене, 2) с признаци на перитонит, 3) със съмнение за затворено увреждане на S.
Лицата с тежки симптоми на интраабдоминално кървене незабавно се изпращат в операционната зала. При пострадалите от тази група операцията започва, без да се изчаква пълното възстановяване на хемодинамичните параметри, като в същото време се предприемат противошокови мерки. Операцията се извършва под инхалационна анестезия (виж) с помощта на мускулни релаксанти (виж). Във военно полеви условия се използват средни или наклонени напречни разрези за достъп до увредени S.. При увреждания на С., като правило, се извършва спленектомия. Само в изключителни случаи е възможно да се зашие малка повърхностна рана на S. със зашиване на големия оментум. След оперативна обработка на входа и изхода на раната, леглото на С. е дренирано с перфорирана синтетична тръба, която е отстранена в лявото подребрие.
Ранените със симптоми на перитонит при липса на признаци на обилно интраабдоминално кървене се изпращат в противошоковото отделение за предоперативна подготовка.
При подозрение за затворено увреждане и рана на С. наблюдавайте състоянието на жертвата, за да уточните диагнозата според показанията, приложете лапароцентеза (виж). Ако се открие кръв в коремната кухина, жертвите се изпращат в операционната зала.
След хирургическа интервенция и изтичане на периода на нетранспортируемост, ранените се евакуират до етапа на специализирана медицинска помощ (виж). Най-честите следоперативни усложнения са разминаването на краищата на раната на предната коремна стена, перитонит, субдиафрагмален абсцес (виж), както и адхезивна чревна обструкция (виж Запушване на червата).
Ранен, Крим по отношение на увреждането на С. своевременно е направена оперативна мярка, в преобладаващата част от случаите се възстановява и след извършване на рехабилитационни действия може да се върне в системата.
Заболявания
В patol. Процесът на С. участва в много инф. заболявания - коремен тиф и тиф (виж Коремен тиф, епидемичен тиф), сепсис (виж), антракс (виж), инф. мононуклеоза (вж. Инфекциозна мононуклеоза), остър вирусен хепатит (вж. Вирусен хепатит), инф. лимфоцитоза (вижте Остра инфекциозна лимфоцитоза), цитомегалия (вижте), малария (вижте), висцерална лайшманиоза (вижте), туларемия (вижте), листериоза (вижте), бруцелоза (вижте), сифилис (вижте). Страницата обикновено също е изумена от системни остри и хрон. хистиоцитоза (виж Хистиоцитоза, болест на Letterer-Siwe, болест на Hand-Schuller - Christian).
Нарушаването на изтичането на кръв през далачната вена води до прогресивно увеличаване на C. При продължителна блокада на изтичането е възможно кървене от разширени странични вени на стомаха, ректума и хранопровода. Острата облитерация на ствола на порталната вена е придружена от симптоми, наподобяващи чревна непроходимост. Диагнозата се установява въз основа на данни от клин, снимки и спленопортография (виж). Оперативно лечение - налагане на спленоренална анастомоза (виж), и с тежка спленомегалия и цитопения - спленектомия (виж).
Тромбофлебитична спленомегалия - виж спленомегалия.
Инфарктът на далака може да се развие в резултат на тромбоемболия на клоните на далачната артерия или нейната локална тромбоза при левкемия, колагенни заболявания, редица инфекции, атеросклероза, а също и често при субендотелна инфилтрация на S. съдове с туморни клетки в терминален стадий хрон. миелоидна левкемия, лимфосаркома, с туморни метастази. Инфарктите на С. често се наблюдават при сърповидно-клетъчна анемия (виж), понякога с болестта на Marchiafava-Mike l и (виж Хемолитична анемия) и нодуларен периартериит (виж Нодуларен периартериит). Инфарктите на S. при продължителен септичен ендокардит (вж.) се развиват в резултат на отделяне на налаганията на клапата на аортата и емболия на съдовете на S. Исхемичните и хеморагичните инфаркти на S. имат клиновидна форма или неправилна форма (вж. Сърдечен удар). Множество сливащи се инфаркти придават на тъканта на S. петнист вид - "петниста" далака. Доста често в същото време се отбелязва периспленит (виж) с по-нататъшно развитие на фиброзата на капсулата и картината на т.нар. глазура C. В този случай, ако емболът е инфектиран, се развива абсцес в зоната на инфаркта. В крайната фаза на уремия (виж) в S. се появяват характерни множество бели или жълтеникави огнища на некроза. Подобни промени могат да бъдат открити при генерализирана инфекция. Няма запушване на артериалните съдове.
Клин, картина зависи от размера на инфаркт. Диагнозата на инфарктите на малък С. е трудна поради недостига на клин. симптоми. При по-обширни лезии в резултат на напрежението на капсулата, развитието на периспленита, болката се появява в левия хипохондриум, често се излъчва към гърба и се усилва при вдишване. Отляво се определя изразен симптом на френикус (виж). В областта на периспленита можете да чуете триенето на перитонеума.
Лечението е насочено към премахване на причините, които са причинили сърдечния удар. Организирането на инфаркта на С. обикновено завършва с образуването на белег, понякога се образува киста. При нагнояване на инфаркт на S. е показана спленектомия.
Абсцес на далака. Малки, асимптоматично протичащи абсцеси на S. често се срещат при генерализирана инф., която не се поддава на лечение. заболявания. Най-важните в клин, по отношение на групата са големи изолирани абсцеси на С., които могат да се наблюдават при бактериемия на фона на ендокардит или салмонелоза; при инфекция на С. инфаркти, които често се наблюдават при хемоглобинопатии, сърповидно-клетъчна анемия; при инфекция на субкапсуларни хематоми, както и след лежане. емболизация на съдовете C. Причината за развитието на абсцес C. Може да послужи пробив в него на субдиафрагмален абсцес (виж).
При клин обикновено се наблюдава треска и болки в горната лява половина на корема и гръдния кош (поради реактивен плеврит). Болката може да се излъчва към лявото рамо. Доста често се открива мускулно напрежение на предната коремна стена и спленомегалия. Шумът от триене на капсулата на С. рядко се аускултира. Рентгеновите лъчи могат да покажат непрозрачност в левия горен квадрант на корема, изместване на други органи като дебелото черво, бъбреците, стомаха, изместване на левия купол на диафрагмата и левостранен плеврит.
При сканиране на С. и черния дроб могат да бъдат открити абсцеси на диа. 20-30 мм. Абсцесът на С. също се открива с помощта на ултразвук. В полза на абсцеса на С. свидетелства и откриването на неваскуларизирана тъкан на органа по време на артериография на фона на съответния клин, картина. Абсцесът на S. може да бъде усложнен от кръвоизлив в кухината на абсцеса, пробив в коремната кухина, бъбреците, плевралната кухина.
Лечението на абсцеса на S. обикновено се извършва с широкоспектърни антибиотици. Ако антибиотичната терапия е неуспешна, се извършва спленектомия.
Прогнозата се определя, като правило, от усложнения, като например развитието на перитонит (виж) с пробив на абсцеса на S. в коремната кухина или плеврит (виж) - с пробив в плевралната кухина кухина.
Туберкулоза на далака. По-често С. участва в процеса на обща милиарна туберкулоза. „Инфекцията става хематогенно и лимфогенно. Макроскопски върху повърхността на разреза на разширен S. се виждат множество сиви или бледожълти туберкули, подобни на просо, рязко ограничени от околната тъкан. Туберкуломите в С. се срещат рядко. Туберкулите могат да бъдат разположени както в червената, така и в бялата пулпа. Те се състоят от епителни клетки, клетки на Пирогов-Лангханс, както и плазмени и лимфоидни клетки. В пунктата обикновено се откриват единични епителиоидни клетки; Клетките на Пирогов-Лангхан са редки в пунктата (виж Туберкулоза).
Изолираната туберкулоза на S. често протича с лоша клинична симптоматика. Най-често се наблюдава спленомегалия с различна тежест, асцит, субфебрилитет. В кръвта се откриват левкопения (понякога левкоцитоза), лимфопения, в някои случаи - неутропения, тромбоцитопения (както и тромбоцитоза), анемия. Понякога се развива апластичен синдром, с Krom е необходимо да се изключи туберкулозата на костния мозък. При рентгенол. изследването на коремната кухина може да разкрие петрифицирани огнища в областта на C.
Диагнозата на туберкулозата на S. е трудна, ако няма признаци на прясна или предишна туберкулоза на други органи. Диагнозата се основава на резултатите цитол. изследване на пунктата на S., но надежден критерий е само откриването на Mycobacterium tuberculosis в намазка или тяхното засяване от пунктата. Трябва да се има предвид, че при съпътстваща S. амилоидоза, неговите многократни пункции могат да бъдат неинформативни. Ако се подозира туберкулоза на S., но при липса на надеждни доказателства, се провежда специфична туберкулостатична терапия ex juvantibus.
Сифилис на далака. При придобит първичен сифилис S. има обичайните размери; с вроден и придобит вторичен сифилис, той се увеличава поради хиперпластични промени в червената пулпа; с третичен сифилис S. повишен (понякога значително) hl. обр. поради сифилитична цироза на черния дроб, растеж на специфична гранулационна тъкан може да бъде открит в S. Лечението е насочено към основното заболяване (виж Хепато-лиенален синдром, Сифилис).
Ехинокок на далака. Неговата форма на хидатидоза (ехинокок с една камера) се среща по-често, разпознаването на разрез представлява известни трудности. Важна роля в диагнозата играят ултразвукът (вижте Ултразвукова диагностика) и компютърната томография (вижте Компютърна томография). В някои случаи е възможно спукване на ехинококов мехур и засяване от дете сколекси на коремната кухина (вж. Ехинококоза).
Спонтанната руптура на далака се среща при инф. мононуклеоза, лимфосаркома, миелоидна левкемия. Причината за неговото развитие е разпадането на тумора, бързото нарастване на S. и прекомерното разтягане на неговата капсула по време на спленомегалия. Клин. картината се характеризира с внезапна силна болка в левия хипохондриум, признаци на перитонеално дразнене, бързо нарастваща анемия.
Лечението е оперативно. Като правило се извършва спленектомия, но напоследък, особено при деца, по-често започнаха да се използват частична резекция и зашиване на празнината S. (спленорафия).
Прогнозата зависи от основното заболяване.
Тумори
Първичните тумори на S., както висококачествени, така и злокачествени, се срещат рядко. От доброкачествени тумори в С. се откриват хемангиоми (виж), лимфангиоми (виж), фиброми (виж), хамартоми (виж). Хемангиомът може да бъде единичен или множествен, с различни размери (от малък възел до голям тумор с диаметър 50-100 mm или повече); намира се дълбоко в тъканта и на повърхността, има кавернозна или капилярна структура. При тънкостенен повърхностен хемангиом е възможно разкъсване на капсулата на S. с кървене в коремната кухина. Понякога в тумора се появяват кръвоизливи, тромбоза, отбелязва се неговата организация с отлагания на калциеви соли.
Лимфангиомът се среща под формата на отделни възли, както и конгломерати от кисти с прозрачно или кално съдържание, които проникват в С. и водят до увеличаване на размера му. Fibroma S. има вид на един малък възел и не се проявява клинично. Хамартом (спленома), подобно на фиброма, в повечето случаи се открива само при аутопсия. Той е малък по размер, обикновено разположен дълбоко в тъканта на S., често капсулиран, изграден според вида на самата тъкан на S., но се различава от него в съотношението на бяла и червена пулпа, във връзка с което разграничават се пулпозни пи фоликуларни форми.
Сред първичните злокачествени новообразувания на С. на първо място са лимфосаркомите (виж). Туморните образувания могат да бъдат нодуларни или дифузни; те се състоят от атипични лимфоидни клетки и причиняват постепенно увеличаване на размера на първичния лимфосарком S. S. се диференцира с вторичното му участие в процеса при други първични локализации на лимфосаркома, хрон. лимфоцитна левкемия (вж. Левкемия) на базата на клин, снимки, промени в кръвта и костния мозък. При първичния лимфосарком на С., за разлика от хрон. наблюдават се лимфоцитоза, ниска левкоцитоза и лимфоцитоза.
По-рядко се среща ретикулосаркома (виж), описани са изолирани случаи на ангиосаркома (виж) и фибросаркома (виж) на далака.
Саркома (виж) засяга S. дифузно или под формата на отделни възли. Формата на органа не се променя, но размерът му се увеличава. Когато туморът надхвърли капсулата и се прилепи към околните тъкани, органът може да се деформира. Метастазите на саркома на S. се развиват бързо, засягайки първоначално лимфните възли на S. портата и черния дроб, след това мезентериалните, лумбалните. Хематогенното разпространение на тумора води до развитие на метастатични възли в отдалечени органи и предимно в черния дроб и белите дробове. Често S. се включва в процеса за втори път със злокачествени лимфоми (лимфогрануломатоза, различни форми на лимфосаркома), ретикулосаркома. Описани са обаче случаи на злокачествени лимфоми (особено лимфогрануломатоза), единственият клин, чиято проява е спленомегалия (виж).
В началото на развитието на тумора S. обикновено не дава клин, прояви. Само в процеса на растеж на туморните възли и увеличаване на органа като цяло, пациентите чувстват тежест, тъпа болка в левия хипохондриум.
Рядко се срещат метастази в С. рак, меланом, хорионепителиом и други злокачествени тумори.
Комбинирано лечение на тумори на S. (хирургична интервенция и химиотерапия).
Когато има индикации за хирургична интервенция за определена патология на S., се използват различни достъпи, например в случай на наранявания на S. се използват горни медианни, парамедианни разрези или траисректален разрез, който може да бъде удължен надолу, което позволява ревизия на коремните органи в тази област (виж .Лапаротомия). В случай на комбинирано нараняване със съмнение за нараняване на органите на гръдната кухина е показан торакоабдоминален достъп. За отстраняване на S., който има нормални размери, е показан паракостален достъп без дисекция на ректус абдоминис мускул.
Анатомия, физиология- П а р и Н В. В. Избрани произведения, т. 1, с. 46, М., 1974; Физиология на кръвоносната система, Физиология на еритропоезата, изд. В. Н. Черниговски, стр. 256, J1., 1979; Фолков Б. и Нийл Е. Кръвообръщение, прев. от англ., М., 1976; H x около l arr и съм N. D. Кръвоносни съдове на далака, Тбилиси, 1965; Ембриогенеза на човешки органи, изд. В. Б. Сучкова, с. 123, Волгоград, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; Ирино С., Мураками Т. а. F и j i t и T. Отворено кръвообращение в човешкия далак, Арх, хистол. яп., v. 40, стр. 297, 1977; Милър J. F. a. о. Взаимодействие между лимфоцитите в имунните отговори, клетка. Immunol., v. 2, стр. 469, 1971 г.
Патология - Абрикосов A. I. Частна патологична анатомия, век. 1, стр. 74, М.-Л., 1947; Акимов В. И. и Кантор 3. М. Затворена травма на корема, Киев, 1963 г.; Алмазов В. А. и др.. Левкопения, стр. 157, L., 1981; Аскерханов Р. П. За хирургичните достъпи до черния дроб и далака, Вестн. хир., т. 114, № 4, с. 36, 1975; Барт I. Сплин, прев. от унгар., Будапеща, 1976; Беркутов А. Н. и 3 а-курдаев В. Е. Диагностика на коремна травма, Воен.-мед. списание, бр.12, стр. 26, 1972; Бородин I. F. и Orlyan-s до и аз съм V. F. Някои въпроси на диагностиката и лечението на затворени наранявания на далака, Клин, хир., № 4, стр. 29, 1980; B at g at l около в GK Подкожни увреждания на далака, на същото място, страница. 54; L. I. Физиология и патология на далака, М., 1964, библиогр.; G l и N c R. M. и R о и N с до и y M. M. Спестяваща хирургия на наранявания на далака, М., 1973, библиогр.; Горшков С. 3., Волков В. С. и Карташова Т. И. Закрити наранявания на далака, Сови. мед., № 3, стр. 28, 1978; D y msh и c R. A. и др. Далак и еритропоеза, Usp. физиол. Науки, том 4, № 3, с. ИЗ, 1973; Зверкова А. С. За ролята на далака при тумори и левкемии, Доктор, случай, № 7, стр. 80, 1975; И в sh-to за L. M. Затворена травма на далака, в книгата: Travmat. и възстановяване, hir. дет. възраст, изд. Г. Я. Епщайн, стр. 199, Л., 1964; Кар Я. и др., Лимфоретикуларни заболявания, прев. от англ., М., 1980; Kassirsky I. A. и Alekseev G. A. Клинична хематология, p. 736, М., 1970; To and sh to about in-with to and y A.N., Tyut и N.L.A. и Ch e-re m и с и N V.M. Рентгенова диагностика на затворени увреждания и рани на коремни органи, Военно-мед. списание, бр.2,стр. 22, 1982; До около м и с-саренко В. П. Спленин, Киев, 1961; Корецкая Т. И., Москалева Г. П. и Гудим В. И. Ролята на далака в регулирането на еритропоезата, Pat. физиол. и експериментирайте. тер., № 4, стр. 67, 1975; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методи за рентгеново изследване на човешки органи и системи, Ташкент, 1976 г.; Мешкова VN Подкожни разкъсвания на далака според материалите на хирургичните клиники на института. Склифосовски (през периода от 1945 до 1958 г.), Трудове на In-ta im. Склифосовски, т. 6, стр. 70, М., 1961; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 12, с. 233, 507, Москва, 1949; Патологоанатомична диагностика на човешките тумори, изд. Н. А. Краевски и др., М., 1982; Ръководство по хематология, изд. А. И. Воробиев и Ю. И. Лори, стр. 47 и др., М., 1979; Sikharulidze T. S. и K e lesh e in и L. F. Увреждане на далака при съпътстваща травма на органите на гръдния кош и коремната кухина, Вестн. хир., т. 117, № 10, с. 89, 1976; В t до и N V. V. и Pakalns A. K. Диагностика и лечение на затворени увреждания на далака, на същото място, t. 115, 1977; X e n-n и K. и др. Сканиране на далака, Med. радиол., том I, No 11, p. 18, 1966; Хирургично лечение на заболявания на кръвоносната система, изд. Гаврилова О. К. и Гроздова Д. М. М., 1981. Shch erb и t e N до M. K. и Beresneva E. A. Спешна рентгенова диагностика на остри заболявания и наранявания на коремните органи, М., 1977; F g es e n O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. експ. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d d es A. K. a. M o r e S. Остра (инфантилна) болест на Гоше, J. Pediat., y. 43, стр. 61, 1953, библиогр.; Die Milz, hrsg. v. К. Ленерт у. D. Harms, B.-N.Y., 1970; Патология, изд. от W. A. D. Anderson a. J. M. Kissane, v. 2, стр. 1489, Сейнт Луис, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. v. A. Hittmair, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. здра-вотн. Листи, с. 541, 1954, библиогр.; S o-d e m a n W. A. a. S o d e m a n W. A. Патологична физиология, механизми, Филаделфия, 1974; Далакът, изд. от A. Blaustein, p. 45, N. Y.-L., 1963; S t and t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams W. J. a. о. Хематология, стр. 611 а. o., N. Y. a. о., 1977 г.
В. Г. Савченко; И. И. Дерябин, А. И. Чалганов (военни), Л. М. Голбер, Г. И. Косицки (нормална и патологична физиология), Г. А. Покровски (мет. изследвания, малформации, наранявания, операции), Л. К. Семенова (ан., гист., ембр.), Г. П. Филимонов (наеми.), М. П. Хохлова (застой. Ан.), И. Я. Яковлева (онк.).
Далакът се намира на пътя на кръвния поток от аортата към системата на порталната вена на черния дроб и изпълнява функциите на имунен контрол. В далака се отлага кръв (до 16%) и се разрушават еритроцитите. В ембриона в далака се образуват еритроцити и левкоцити, които навлизат през слезката в порталната вена.
Слезката навлиза през хилуса на далака, който се разклонява на трабекуларни артерии, които преминават в пулпните артерии, които се разклоняват в червената пулпа. Артерията, минаваща през бялата пулпа, се нарича централна артерия. В червената пулпа централната артерия се разклонява под формата на четка в четкови артериоли. В края на артериолите на четката има удебеляване - артериален ръкав, ясно изразен при прасетата. Ръкавите изпълняват функцията на сфинктери, които блокират притока на кръв, тъй като контрактилните нишки се намират в ендотела на елипсоидните или ръкавните артериоли. Следват къси артериални капиляри, повечето от които се вливат във венозните синуси. (затворена циркулация).Някои артериални капиляри се отварят в ретикуларната тъкан на червената пулпа (отворено обращение),и след това във венозните капиляри. Кръвта от венозните капиляри се доставя до трабекуларните вени и след това до далачната вена.
Броят на венозните синуси в далака на животни от различни видове не е еднакъв: например те са много при зайци, кучета, морски свинчета, по-малко при котки, говеда и дребни говеда. Частта от червената пулпа, разположена между синусите, се нарича слезка или пулпа. Венозните синуси са началото на венозната система. В областите на прехода на синусите във вените има подобия на мускулни сфинктери, при отварянето на които кръвта свободно преминава през синусите във вените. Обратно, затварянето (чрез свиване) на венозния сфинктер води до натрупване на кръв в синуса.
Кръвната плазма прониква през мембраната на синусите, което допринася за концентрацията на клетъчни елементи. Когато венозният и артериалният сфинктер се затворят, кръвта се отлага в далака. При разтягане на синусите се образуват празнини между ендотелните клетки, през които кръвта може да премине в ретикуларната тъкан.
Отпускането на артериалните и венозните сфинктери, както и свиването на гладкомускулните клетки на капсулата и трабекулите водят до изпразване на синусите и освобождаване на кръв във венозното русло. Изтичането на венозна кръв от пулпата на далака става през системата от вени. Далаковата вена излиза през хилуса на далака и се влива в порталната вена.
Далакът е покрит със серозна мембрана, от която дълбоко в органа се простират трабекули - слоеве от свободна влакнеста съединителна тъкан, съдържаща гладкомускулни клетки.
Основата на далака е ретикуларна тъкан под формата на гъба, пълна с паренхим - бяла и червена пулпа (фиг. 87, 88).
Ориз. 87.
/ - черупка; 2 - трабекула; 3 - венозни синуси; 4 - елипсоиден съединител на макрофагите; 5 - четка артериоли; 6 - централна артерия; 7-бяла пулпа; 8- червена каша; 9- пулпна артерия; 10- далачна вена; // - далачна артерия; 12 - трабекуларна артерия и вена
Ориз. 88.
7 - капсула; 2- трабекула; 3- червена каша; 4 - бяла каша
Бялата пулпа е изградена от лимфоидна тъкан, събрана около артериите под формата на топчета, т.нар лимфни фоликули на далакаили тела на далака.Броят на фоликулите при различните животни е различен. Например говедата имат много фоликули; прасетата и конете са малко.
В лимфните фоликули се разграничават 4 зони: периартериална, репродуктивен център, мантия, маргинална.
Периартериална зоназависи от тимуса. Той заема малка площ от фоликула близо до артерията и се образува главно от Т-лимфоцити и интердигитиращи клетки, които адсорбират антигени. Т-лимфоцитите, след като са получили информация за състоянието на микросредата, мигрират в синусите на маргиналната зона през капилярите.
развъден център,или светъл център,отразява функционалното състояние на фоликула и може да се промени значително при инфекциозни заболявания. Центърът за възпроизвеждане е независима от тимуса област и се състои от ретикуларни клетки и натрупвания на фагоцити.
Ориз. 89.
/ - венозен синус; 2 - ендотел; 5 - макрофаг; 4- макрофаг, който е погълнал левкоцитите;
5 - моноцит
мантийна зоназаобикаля периартериалната зона, светлия център и се състои от гъсто опаковани малки В-лимфоцити и малък брой Т-лимфоцити, плазмени клетки и макрофаги. Клетките, съседни една на друга, образуват, така да се каже, корона, стратифицирана от кръгови ретикуларни влакна.
регионален,или маргинална зонапредставлява преходна област между бялата и червената пулпа, състои се главно от Т- и В-лимфоцити и единични макрофаги, заобиколени от маргинални или маргинални синусоидални съдове.
Червената пулпа на далака съставлява 75-78% от масата на органа, състои се от ретикуларна тъкан с клетъчни елементи на кръвта, които придават червения цвят на паренхима. Червената пулпа съдържа множество артериоли, капиляри, венули и особени венозни синуси (фиг. 89). В кухината на венозните синуси се отлагат различни клетъчни елементи. Областите на червена пулпа, разположени между синусите, се наричат двойки куршуми,които съдържат много лимфоцити и възниква развитието на плазмени клетки. В червената пулпа има макрофаги - спленоцити, които извършват фагоцитоза на разрушените еритроцити. В резултат на разграждането на хемоглобина се образуват билирубин и трансферин, съдържащи желязо, които се освобождават в кръвта. Билирубинът навлиза в черния дроб и е част от жлъчката. Трансферинът от кръвния поток се улавя от макрофагите, които доставят желязо на развиващите се червени кръвни клетки.
Функции на лимфните възли:
хемопоетичната функция се състои в антиген-зависима диференциация на лимфоцити;
бариерно-защитна функция - неспецифичната защита срещу антигени се състои в тяхната фагоцитоза от лимфата от множество макрофаги и "крайбрежни" клетки; специфична защитна функция е осъществяването на специфични имунни отговори;
дренажна функция, лимфните възли събират лимфа от привеждащите съдове, идващи от тъканите. Ако тази функция е нарушена, се наблюдават периферни отоци;
функцията за отлагане на лимфа, обикновено определено количество лимфа се задържа в лимфния възел и се изключва от лимфния поток;
метаболитна функция участие в метаболизма на протеини, мазнини, въглехидрати и други вещества.
Структура
Общият брой на лимфните възли в човешкото тяло е приблизително 1000, което е около 1% от телесното тегло. Средният им размер е 0,5-1 см. Лимфните възли са бъбрековидни, разположени регионално спрямо органите, на групи. От изпъкналата повърхност на лимфния възел в него влизат аферентните лимфни съдове, а от противоположната страна, която се нарича порта, излизат еферентните лимфни съдове. В допълнение, артериите и нервите влизат в портите на лимфните възли, а вените излизат.
Лимфните възли са паренхимни зонални органи. В тях могат да се разграничат следните структурни и функционални компоненти:
трабекули, простиращи се от капсулата, анастомозиращи една с друга, те образуват рамката на лимфния възел;
ретикуларна тъкан, запълваща цялото пространство между капсулата и трабекулите;
в лимфния възел се разграничават две зони: периферната кортикална субстанция и централната - медулата;
между кортикалната и медулата - паракортикалната зона или дълбоката кора;
синуси - колекция от лимфни съдове, през които се движи лимфата. Последователността на преминаване на лимфата през лимфния възел и разположението на синусите е следната: аферентните лимфни съдове - маргиналния или субкапсуларен синус - междинните кортикални синуси - междинните церебрални синуси - порталния синус - еферентния лимфен съд в района на портата.
^ Кортикалната субстанция на лимфните възли е представена от натрупване на лимфоидна тъкан, която включва лимфоидни фоликули или възли и интерфоликуларно плато. Лимфоидните възли са кръгли, с размери до 1 mm. Разграничаване на първични без реактивен център и вторични лимфоидни фоликули с реактивен център (възпроизвеждащ център, светлинен център).
Първичните фоликули се състоят главно от малки "наивни" В-лимфоцити, свързани с ретикуларни и фоликуларни дендритни клетки. При навлизане на антигена настъпва бластна трансформация на "наивни" В-лимфоцити и се образуват вторични възли. Те се състоят от център за размножаване и корона или мантия по периферията. Короната се формира от малки В-лимфоцити на паметта, както и малки "наивни" лимфоцити с произход от костен мозък. Реактивният център на височината на имунния отговор е разделен на тъмна и светла зона. Тъмната зона е обърната към паракортикалната зона. Тук клетките се делят митотично, преминават към лека, по-периферна зона, където вече има по-зрели, мигриращи клетки. Прекурсорите на плазмените клетки напускат фоликула през страничните зони на короната до интерфоликуларното плато и след това се придвижват през паракортикалната зона към медулата (в пулпните връзки), където узряват в плазмени клетки.
^ Паракортикалната зона или зоната на дълбоката кора се намира на границата на кортикалната и медулата. Това е тимус-зависимата зона (Т-зона) на лимфния възел. Съдържа предимно Т-лимфоцити, но тук се откриват плазмоцити, мигриращи в пулпичните нишки на медулата на различни етапи на развитие. Цялата паракортикална зона може да бъде разделена на отделни единици. Всяка единица се състои от централна и периферна част. В центъра се извършва бластна трансформация и възпроизвеждане на Т-лимфоцити. По периферията има посткапилярни вени с висок епител. Чрез тях лимфоцитите мигрират от кръвта към лимфните възли и, вероятно, обратно.
^ Медулата се състои от два структурни и функционални компонента: церебрална и пулпидна връв и церебрални междинни синуси. Мозъчните връзки са В-зависима зона. Това е мястото, където се извършва съзряването на прекурсорите на плазмените клетки, мигриращи от кората в плазмените клетки. Плазмените клетки, натрупващи се в мозъчните връзки по време на имунния отговор, отделят антитела в лимфата. Отвън мозъчните синуси са в съседство с мозъчните връзки.
^ Структурата на синусите на лимфните възли
Всички синуси на лимфните възли са подобни на прорези пространства, които са облицовани с ендотел, способен на фагоцитоза. В допълнение към ендотелиоцитите, рететелните клетки участват в образуването на стените на лимфните синуси. Те имат процесна форма. В същото време процесите пресичат всички пространства на синуса и образуват разширения под формата на платформи от противоположната му страна, които заедно с литоралните клетки образуват прекъсната обвивка на синусите. В лигавицата на синусите няма базална мембрана. Процесите на рететелните клетки образуват триизмерна мрежа, която забавя потока на лимфата, което допринася за по-пълното му пречистване от макрофагите. Мрежата също се формира от ретикуларни влакна, вървящи в различни посоки. В синусите има много свободни макрофаги и лимфоцити, които могат да бъдат фиксирани в мрежата.
^ Кръвоснабдяване на лимфния възел
Кръвоносните съдове влизат в портата на възела. Капилярите се отклоняват от артериите в капсулата и трабекулите, както и към възлите. Имат повърхностни и дълбоки капилярни мрежи. Капилярните мрежи продължават във високите ендотелни венули и след това във вените, които излизат през хилуса на възела. Обикновено кръвта никога не навлиза в синусите. При възпаление, травма и други патологични състояния е възможно подобно явление.
( Далакът е периферен орган на хемопоетичната и имунната система. В допълнение към изпълнението на хемопоетични и защитни функции, той участва в смъртта на еритроцитите, произвежда вещества, които инхибират еритропоезата и депозира кръв. развитие на далака. Полагането на далака става на 5-та седмица от ембриогенезата чрез образуване на плътно натрупване на мезенхим. Последният се диференцира в ретикуларна тъкан, покълва с кръвоносни съдове и се заселва от хематопоетични стволови клетки. На 5-ия месец от ембриогенезата в далака се отбелязват процесите на миелопоеза, които към момента на раждането се заменят с лимфоцитопоеза. Структурата на далака. Далакът е покрит отвън с капсула, състояща се от мезотелиум, фиброзна съединителна тъкан и гладки миоцити. Напречните ленти - трабекулите, анастомозиращи една с друга, се отклоняват от капсулата навътре. Те също имат фиброзни структури и гладки миоцити. Капсулата и трабекулите образуват мускулно-скелетния апарат на далака. Той съставлява 5-7% от обема на този орган. Между трабекулите е пулпата (пулпата) на далака, която се основава на ретикуларна тъкан. Хемопоетичните стволови клетки се намират в далака при около 3,5 на 105 клетки. Има бяла и червена пулпа на далака. Бялата пулпа на далака е колекция от лимфоидна тъкан, която се образува от лимфни възли (В-зависими зони) и лимфни периартериални обвивки (Т-зависими зони). При макроскопско изследване на срезовете на далака бялата пулпа изглежда като светлосиви заоблени образувания, които съставляват 1/5 от органа и са дифузно разпределени в областта на среза. Лимфната периартериална обвивка обгражда артерията след излизането й от трабекулите. Съдържа антиген-представящи (дендритни) клетки, ретикуларни клетки, лимфоцити (главно Т-хелпери), макрофаги и плазмени клетки. Лимфните първични възли са сходни по структура с тези в лимфните възли. Това е кръгла формация под формата на натрупване на малки В-лимфоцити, които са претърпели антиген-независима диференциация в костния мозък, които са във взаимодействие с ретикуларни и дендритни клетки. Вторичен възел със зародишен център и корона възниква при антигенна стимулация и наличие на Т-хелпери. В короната има В-лимфоцити, макрофаги, ретикуларни клетки, а в зародишния център - В-лимфоцити на различни етапи на пролиферация и диференциация в плазмени клетки, Т-хелпери, дендритни клетки и макрофаги. Маргиналната или маргиналната зона на нодулите е заобиколена от синусоидални капиляри, чиято стена е пронизана от процепени пори. В тази зона Т-лимфоцитите мигрират по хемокапилярите от периартериалната зона и навлизат в синусоидалните капиляри. Червена пулпа - колекция от различни тъкани и клетъчни структури, които изграждат цялата останала маса на далака, с изключение на капсулата, трабекулите и бялата пулпа. Основните му структурни компоненти са ретикуларна тъкан с кръвни клетки, както и кръвоносни съдове от синусоидален тип, които образуват странни лабиринти поради разклонения и анастомози. В ретикуларната тъкан на червената пулпа се разграничават два вида ретикуларни клетки - слабо диференцирани и фагоцитни клетки, в цитоплазмата на които има много фагозоми и лизозоми. Между ретикуларните клетки се намират кръвни клетки - еритроцити, гранулирани и негранулирани левкоцити. Част от червените кръвни клетки е в състояние на дегенерация или пълен разпад. Такива еритроцити се фагоцитират от макрофаги, които след това пренасят желязосъдържащата част от хемоглобина в червения костен мозък за еритроцитопоеза. Синусите в червената пулпа на далака представляват част от съдовото русло, което води началото си от далачната артерия. Това е последвано от сегментни, трабекуларни и пулпни артерии. В рамките на лимфоидните възли пулпните артерии се наричат централни. След това идват четкови артериоли, артериални хемокапиляри, венозни синуси, пулпни венули и вени, трабекуларни вени и др. В стената на четковите артериоли има удебеления, наречени ръкави, съединители или елипсоиди. Тук няма мускулни елементи. Тънки миофиламенти са открити в ендотелните клетки, покриващи лумена на ръкавите. Основната мембрана е много пореста. По-голямата част от удебелените ръкави са ретикуларни клетки с висока фагоцитна активност. Смята се, че артериалните ръкави участват във филтрирането и неутрализирането на артериалната кръв, протичаща през далака. Венозните синуси формират значителна част от червената пулпа. Диаметърът им е 12-40 микрона. Стената на синусите е облицована с ендотелиоцити, между които има междуклетъчни празнини с размер до 2 микрона. Те лежат върху прекъсната базална мембрана, съдържаща голям брой отвори с диаметър 2-6 микрона. На някои места порите в базалната мембрана съвпадат с междуклетъчните празнини на ендотела. Поради това се установява директна комуникация между лумена на синуса и ретикуларната тъкан на червената пулпа и кръвта от синуса може да излезе в околната ретикуларна строма. Важни за регулирането на кръвотока през венозните синуси са мускулните сфинктери в стената на синусите в мястото на прехода им във вените. В артериалните капиляри има и сфинктери. Съкращението на тези два вида мускулни сфинктери регулира кръвоснабдяването на синусите. Изтичането на кръв от микроваскулатурата на далака става през система от вени с нарастващ калибър. Характеристика на трабекуларните вени е липсата на мускулен слой в тяхната стена и сливането на външната обвивка със съединителната тъкан на трабекулите. В резултат на това трабекуларните вени постоянно зейват, което улеснява изтичането на кръв. Свързани с възрастта промени в далака. С възрастта се отбелязва атрофия на бялата и червената пулпа в далака, броят на лимфните фоликули намалява и стромата на съединителната тъкан на органа расте. Реактивност и регенерация на далака. В случай на бойно нараняване трябва да се вземат предвид хистологичните особености на структурата на далака, неговото кръвоснабдяване, наличието в него на голям брой големи разширени синусоидални капиляри, липсата на мускулна мембрана в трабекуларните вени. Когато далакът е повреден, много съдове са в зейнало състояние и кървенето не спира спонтанно. Тези обстоятелства могат да определят тактиката на хирургическата интервенция. Тъканите на далака са много чувствителни към действието на проникваща радиация, към интоксикации и инфекции. Те обаче имат висока регенеративна способност. Възстановяването на далака след нараняване става в рамките на 3-4 седмици поради пролиферацията на клетките на ретикуларната тъкан и образуването на огнища на лимфоидна хематопоеза. Хемопоетичната и имунната система са изключително чувствителни към различни увреждащи ефекти. Под действието на екстремни фактори, тежки наранявания и интоксикации настъпват значителни изменения в органите. В костния мозък броят на хематопоетичните стволови клетки намалява, лимфоидните органи (тимус, далак, лимфни възли) се изпразват, сътрудничеството на Т- и В-лимфоцитите се инхибира, помощните и убийствените свойства на Т-лимфоцитите се променят, диференциацията на B -лимфоцитите са нарушени.
Далакът е нечифтен лимфоиден орган, участващ в процесите на имунитета и хемопоезата. Далакът е най-голямата част в лимфната система. Всички функции, изпълнявани от тялото, все още не са напълно разбрани. Известно е, че по време на бременност, за плода, далакът е основният орган на хемопоезата. Образуването на органа настъпва през петата седмица от развитието на детето. До 11-та седмица от ембриогенезата далакът става функциониращ орган. Пълното формиране на далака настъпва след юношеството.
Основни функции и роля на далака
- Филтриране на чужди вещества.
- Проследяване на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта. Производство на нови кръвни клетки, унищожаване на стари или увредени червени кръвни клетки. Далакът е резервоар за нови червени кръвни клетки, освободени в критична ситуация (травма).
- Участва във функционирането на имунната система.
- Натрупване на желязо.
Както се вижда, ролята на далака в човешкото тяло не може да се подценява. Необходим е за нормалното функциониране на кръвоносната система, както и за поддържане на имунната система. Ако е необходимо да се отстрани органът, работата на горните системи се нарушава, което води до намаляване на имунните функции на организма.
Какво е местоположението на далака
Топографски далакът се намира в областта на левия хипохондриум зад стомаха, под белия дроб. В близост е панкреасът, дебелото черво и левият бъбрек. Диафрагмата се намира под далака. По отношение на гръбначния стълб далакът е разположен между гръдния и долния ръб на L1. Тъй като е тясно свързан с други органи, ако те са повредени, е възможно образуването на спленомегалия.
Във връзка с физиката на човек се разграничава високо и ниско разположение на далака. В първия случай горният ръб на далака е на нивото на осмото ребро. Във втория случай горният край е разположен под деветото ребро.
Има анормални места на далака. Те включват:
- Наличието на допълнителен резен.
- Аспленията е вродена или придобита (хирургична) липса на далак.
Структурата на далака
Нормалната форма на далака може да бъде овална или продълговата (като полумесец).
При хистологично изследване на далака се изолират структурните и функционални единици на органа - капсула и трабекула. Повърхността на далака е покрита с капсула, от която трабекулите се простират в органа. Стромата е локализирана между трабекулите, в бримките на които е паренхимът. Включва две секции - бяла и червена пулпа.
По този начин се изолират няколко компонента на далака:
- Капсула.
- Трабекула.
- Бяла пулпа (представена от натрупване на левкоцити).
- Червена пулпа (образувана от еритроцити, съдържа кръвоносни съдове и ленти на Billroth).
Цветът на повърхността на далака е тъмночервен. Разпределете външната и вътрешната повърхност на тялото. Външната повърхност на далака е в съседство с диафрагмата, а вътрешната - с вътрешните органи, поради което се нарича висцерална.
Кръвоснабдяването на далака се осъществява с помощта на клон на целиакия ствол - далачната артерия.
Размери на тялото
Обикновено теглото на далака трябва да бъде до 250 грама. Средно около 150-180 грама. Палпирането на далака е възможно с увеличаването му над 400 грама. При по-малка спленомегалия, ултразвуковото изследване на органа помага да се идентифицира патологията.
Тиха перкусия на органа според Курлов помага да се определи размерът на далака. Техника на перкусия: пациентът е помолен да легне на дясната си страна, да постави дясната си ръка под главата си, да протегне десния си крак напред. Лявата ръка може да се остави на гърдите, кракът е огънат в коляното.
Перкусията се извършва, като се започне от петото ребро, движейки се надолу. На мястото, където звукът е приглушен, се поставя знак. След като определи горната граница, лекарят се придвижва нагоре, като поставя долната граница на далака на мястото на тъпота на звука. Предната и задната граница се установяват по подобен начин. Така се установяват размерите на далака. Обикновено те са равни на следните стойности:
При провеждане на ултразвукова диагностика нормалният размер на далака е:
- Дължина: 8-14см
- Ширина: 5-7 см
- Дебелина: 3-5см
- мъже - 200гр
- жени около - 150 гр
Размерът на далака при деца
Зависи от възрастта на детето. При новородените органът е с дължина около 40 mm и ширина около 36 mm. При деца на възраст над една година дължината и ширината съответно са 70 * 50 mm. В юношеска възраст далакът се увеличава до 100 * 58 mm.
Ултразвукът на далака ви позволява да установите не само размера, формата, но и структурата на органа. Важно е да се изключи наличието на промени в очертанията на органа, както и патологични образувания. При увеличаване на далака (спленомегалия) може да се предположи наличието на възпалителен процес. Патологични включвания в органа се откриват при онкологични заболявания, калцификации на далака или по време на образуването на киста.
При наличието на горните промени е необходимо те да бъдат разграничени и да се започне правилно лечение.
Заболявания на далака
Няма специфични симптоми, които да показват наличието на патология на далака. Понякога е възможно да се идентифицира заболяване на даден орган само с случаен преглед или вече в късен стадий на процеса.
Наличието на патология показва:
- Спленомегалия (увеличаване на размера на органа). Открива се при перкусия и палпация на органа, както и при назначаването на ултразвукова диагностика.
- Промяна в кръвната картина. Характерно е намаляването на броя на еритроцитите.
- Имунодефицит. Нарушаването на далака води до намаляване на защитните функции на тялото.
Оплакванията на пациента са общи. Сред тях могат да се откроят болки периодични болки в корема, слабост, умора, вероятно треска, гадене.
Болестите на далака се делят на първични (възникващи като самостоятелно заболяване) и вторични (свързани с основното заболяване).
киста на далака
Различават се вродени (първични) и вторични кисти на далака. В първия случай причината за развитието на патологията е нарушение на развитието на плода. Във втория случай кистата се образува на фона на друго заболяване (възпаление, инфекция, травма).
Наличието на симптоми зависи от размера на кистата. Ако формацията е незначителна, клиничната картина може да се появи след години. С нарастването или образуването на голям фокус могат да се появят оплаквания от тежест в корема, гадене и нестабилни изпражнения.
Опасността от киста на далака е възможността за нейното разкъсване. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, е показано хирургично лечение на патологията.
Раково образование
Разпределете злокачествени и доброкачествени тумори на далака. Най-често онкологията е вторично заболяване. Крайната причина за образуването на патология не е известна.
Поради липсата на специфични оплаквания не винаги е възможно да се идентифицира заболяването на ранен етап. Клинично онкологичното заболяване се проявява чрез наличие на задух, слабост, възможно повишаване на телесната температура до 38 ° C, загуба на тегло и умора. В късния стадий се появява спленомегалия, синдром на остра болка в корема, възможни са диспептични явления.
За точна диагноза се използват палпация и различни методи за изследване (кръвен тест, CT, MRI, биопсия, рентгенова снимка, ултразвук на коремните органи).
Лечението на онкологичната патология е комплексно, включващо хирургия, химиотерапия и лъчева терапия.
Абсцес на далака
Сериозно състояние, което се характеризира с образуване на гнойни кухини. Това е вторична патология. Често се образува на фона на инфекциозно заболяване, нараняване на органи или след инфаркт на далака.
Симптоматично се проявява със силна болка, локализирана в лявото подребрие, температура над 38°C, втрисане, изпотяване, гадене и повръщане, спленомегалия.
Изисква незабавна хоспитализация и незабавно лечение. Показано е назначаването на антибиотична терапия, хирургична операция за саниране на огнищата на нагнояване.