Синдром на Търнър след фрактура. Прояви и лечение на синдром на сърбеж. Как се развива синдромът на Sudeck след фрактура на радиуса на ръката

Синдромът на Zudek описва трофоневротични промени в костите и ставите, придружени от силна болка. Причината за развитието му е травма - тежко натъртване или фрактура. Най-често се засяга радиусът, почти два пъти по-рядко - костите на долните крайници, в отделни случаи този синдром се наблюдава в раменната кост.

До 1966 г. синдромът или дистрофията на Zudek имаше няколко имена - болест на Zudek, алгоневродистрофия, казуалгия, синдром на рамото-ръка, рефлекторна симпатикова дистрофия, посттравматична дистрофия на ръката. Впоследствие, според решението на Международната асоциация за изследване на болката (IASP), всички тези понятия бяха заменени от общия термин CRPS - комплексен регионален болков синдром.

Причините

Синдромът на Zudek не е самостоятелно заболяване, а усложнение, което се развива главно след фрактура на радиуса на ръката. В по-голямата част от случаите фрактурата се усложнява в резултат на неправилно лечение на нараняването, неспазване на основните принципи на рехабилитация и неправилно обездвижване на горния крайник.

Причината може да е прекалено стегната превръзка, поради която ръката се подува и изтръпва, болезнено намаляване на фрактурата или груби действия на медицинския персонал при оказване на първа помощ. Фиксиране на ръката в нефизиологично положение, твърде ранно отстраняване на гипса, преждевременни активни движения - всичко това допринася за развитието и запазването на вазомоторни и трофични разстройства за дълго време.

Най-силната болка се причинява от термични процедури, масаж и груба "рехабилитация" с пасивни движения, когато ръката на пациента се развива от лекар или масажист. От друга страна, липсата на обездвижване и лечение също е причина за синдрома на Zudek. В този случай, вместо фрактура, погрешно се диагностицира обикновено натъртване, изкълчване или разкъсване на връзките.

Понякога такова усложнение може да бъде свързано със системни заболявания на ендокринната, нервната система, както и с онкологични процеси в организма, което значително усложнява диагнозата. Психологическото състояние на пациента също оказва голямо влияние - хората с различни фобии и страхове изпитват синдрома на Zudek много по-често.

Справка: в повече от 70% от случаите причините за невродистрофичния синдром са натоварването, което е претърпяла увредената кост, компресията на увредените тъкани и нарушеното локално кръвообращение.

Механизъм на развитие

Всяко увреждане в една или друга степен се отразява негативно на работата на вегетативната нервна система. При правилно лечение, навременни и последователни рехабилитационни мерки настъпва пълно възстановяване. Това се дължи на адаптивните способности на тялото.

Ако външен стимул действа дълго време, функцията на автономната нервна система няма време да се възстанови. В резултат на непрекъсната болка, подуване и инфекция, симпатикусът е в състояние на хипертонус, който става постоянен и вече не зависи от основната причина за дразнене. Малките капиляри се стесняват, притока на кръв се забавя, тъканите нямат кислород.

Поради нарушение на интерстициалния метаболизъм, дегенеративните процеси започват да преобладават над регенеративните и съединителната тъкан нараства. Белезите от съединителната тъкан дразнят още повече нерва, създавайки порочен кръг.

Развитието на патологичния процес води до разреждане на костната тъкан, фиброзна дегенерация на сухожилията, скованост на ставите и трайно нарушение на трофиката - клетъчното хранене.

Етапи на синдрома на Zudeck

Болестта се развива в три етапа:

• Етап 1 - остър или възпалителен. Наблюдават се характерни признаци на възпаление - болка, зачервяване и повишаване на температурата на кожата над увредената област;
• Етап 2 - дистрофичен. Поради спазъм на малки капиляри, тонусът на големите съдове се повишава, причинявайки задръствания. Притокът на кръв и храненето на меките тъкани е намален. Продължителната стагнация води до образуване на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци и обширен оток. Кожата може да придобие бледосин, цианотичен или лилав оттенък;
• Етап 3 - атрофичен. Поради продължително нарушение на инервацията и кръвоснабдяването, възстановителните процеси спират и настъпва мащабна пролиферация на съединителната тъкан. Мускулно-сухожилните влакна и кожата са белязани и се развиват. Това означава, че ставата вече не може напълно да се огъне или изправи и не е изключено абсолютно анкилозиране - сливане на костите в ставата.

Симптоми

Клиниката на синдрома на Zudek включва доста интензивни болки, които се увеличават с всяко движение или докосване. Поради болката двигателната способност е ограничена. Характерно е, че след свалянето на гипса болката не изчезва, а отокът става все по-голям.

Симптомите се развиват в съответствие с етапите и са особено изразени от страна на кожата. На етапа на възпаление те са горещи и зачервени, дистрофичният стадий е придружен от бланширане и охлаждане на кожата.

Основната цел на фиксиращата превръзка е да предотврати повторното изместване на костите. При правилно фиксиране се намалява натоварването на ставите, предотвратява се мускулното напрежение и се намалява синдромът на болката.

В края на патологичния процес, на етапа на атрофия, кожата придобива мраморен нюанс и характерен блясък, а също така губи своята нагъната структура. Болката отшумява донякъде, но когато времето се промени, те отново напомнят за себе си.

Появяват се и други симптоми: ноктите и косата, както и подкожната мастна тъкан изтъняват. Увеличава се окосмяването на засегнатия крайник и на рентгенова снимка може да се види фокална (петниста) остеопороза - области с ниска костна плътност.

Трябва да се отбележи, че пациентите често приемат първите признаци на дистрофия като естествени последици от нараняване. Ако след поставяне на гипс или превръзка ръката е много възпалена и подута, а също така става гореща на допир, трябва да се консултирате с лекар.

На етапи 1-2 заболяването се лекува успешно, в бъдеще е много по-трудно да се лекува синдромът на Zudek. Има случаи на възстановяване, но най-често пациентите са заплашени от увреждане.

Лечение

Успехът на терапията зависи пряко от времето на търсене на медицинска помощ. В повечето случаи лечението се извършва с консервативни методи. Ако те са неефективни, те правят симпатектомия - изрязване на увредения нервен ствол, новокаинови блокади (въвеждане на новокаин в нерва), инфилтрационна анестезия.

Методът на инфилтрационна анестезия включва локална анестезия, при която тъканите буквално се насищат с анестетик, който блокира нервните импулси. В тежки случаи се извършва артродеза на ставите, остеотомия на радиуса.

В острия стадий на пациентите се предписват болкоуспокояващи - Analgin, Bral - и противовъзпалителни лекарства - Diclofenac, Ketanov, Ketorol. Използват се и вазодилататори, мускулни релаксанти, витамини от група В и анаболни хормони.

Приемането на анаболни стероиди ви позволява да ускорите зарастването на фрактурата и да изградите мускулна маса, което в крайна сметка значително подобрява благосъстоянието на пациента. В някои случаи е необходима консултация с психотерапевт, успокоителни и стероиди.

При силна болка Ketorol се предписва в таблетки или инжекции. Като добавка можете да използвате Кеторол гел за външна употреба. В първия стадий на заболяването обикновено е достатъчно да се облекчи възпалението, болката и също така да се коригира фиксиращата превръзка. Лечението на втория етап се извършва, като правило, с помощта на спазмолитици и вазодилататори - папаверин, трентал, дротаверин и кавинтон.

Намаляването на спазмолитиците помага за облекчаване на синдрома на болката и възстановяване на нормалната подвижност. Най-достъпното и евтино лекарство от тази група е Дротаверин, който има удължено действие. Предлага се под формата на таблетки и инжекционен разтвор.

За отпускане на скелетните мускули се предписват мускулни релаксанти - например Метокарбомол. Лекарството блокира болковите импулси, идващи от периферията към мозъка. Режимът се определя от лекаря - ако пациентът приема метокарбамол в таблетки, тогава дозата постепенно се увеличава. Първоначалната единична доза е 1,5 g, след няколко дни се увеличава до 4-4,5 g. Честотата на приемане е 4 пъти на ден.

Метакарбамол може да се прилага интравенозно и интрамускулно. В този случай дозата ще бъде 1 g / 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 дни.

Помощ: Метокарбамолът може да повлияе на скоростта на реакциите. Това трябва да се вземе предвид от хора, чиято работа изисква концентрация.

Timalin се препоръчва за употреба при сериозни наранявания, които включват фрактури, изгаряния, измръзване и открити рани.

За да се увеличи плътността на костите и да се ускори сливането на костите, лекарите предписват препарати с калций и витамин D - Calcemin, Calcetrin, Calcium D 3 nycomed, рибено масло и др. За възстановяване на вътреклетъчния метаболизъм и активиране на имунитета се предписват имуномодулатори. Най-често това е Timalin, който се използва за интрамускулни инжекции. Курсът на лечение с това лекарство може да бъде от три до десет дни.

След отстраняване на острите симптоми пациентът се изпраща на физиотерапия. Крио- и рефлексотерапията, ултразвукът и лазерът са най-ефективни при синдрома на Zudeck. Важен етап от рехабилитацията са терапевтичните упражнения и масажът.

Народни рецепти

Лечението според народните рецепти ще бъде ефективно само в ранните стадии на синдрома на Zudek. При дълбоки дегенеративни промени билковите отвари, лосиони и компреси са безполезни. В допълнение, домашните лекарства може да не са алтернатива на медицинското лечение.

За намаляване на болката и укрепване на костите се използват копър и магданоз. Вземете една връзка различни билки и добавете половин литър топла вода. Настоявайте за 3 часа, след това прецедете и приемайте по ½ чаша три пъти на ден преди или след хранене. Курсът на лечение е до шест месеца. Инфузията не се съхранява дълго време, така че всеки ден трябва да приготвяте нова.

Бульонът от лук се приготвя по следния начин: необеленият лук се нарязва на пръстени заедно с люспите и се запържва в растително масло. След това се поставя във вряща вода и се държи на слаб огън за 15-20 минути. След половин час инфузия, бульонът се филтрира и се пие през целия ден. Курсът на лечение е месец.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на синдрома на Zudek е благоприятна само на етапи 1-2, когато промените в тъканите са обратими. Обикновено лечението отнема около шест месеца - толкова време се развива дистрофията. По време на периода на терапия и рехабилитация основната задача на лекаря е да възстанови и запази функцията на крайника.

Необходимо е да се гарантира, че ръката и пръстите се движат по същия начин, както преди нараняването, и патологичният процес не се разпространява по-високо по ръката. Ако пациентът отиде при лекар в самото начало на патологията, тогава възстановяването може да отнеме от 6 до 12 месеца.

С развитието на синдрома на Sudeck костта на мястото на увреждане се изчерпва, нейната структура става по-малко плътна и уязвима за спонтанни фрактури.

Етап 3 на атрофията се характеризира със значителна скованост в ставата на китката, изкривяване на формата на ръката и повишена крехкост на костите. Човек вече не може да извършва елементарни действия и не може да се справи с професионалните си задължения. На 3-ти етап на дистрофия на Zudek, като правило, те дават 2-ра група инвалидност.

Няма специални превантивни мерки, насочени към предотвратяване на невродистрофичен синдром. Невъзможно е да се предвиди кога ще настъпи нараняване и коя част от тялото ще бъде засегната. Въпреки това, ако фрактурата е възникнала, тогава след прилагането на гипса трябва да обърнете внимание на признаците на възпаление. Ако ръката е подута и зачервена, боли много, тогава трябва незабавно да уведомите лекаря за това.

По време на рехабилитационния период, когато гипсът вече е отстранен, не се препоръчва да се форсират събития и да се натоварва преждевременно ръката. Двигателната способност се възстановява постепенно, а резките и активни движения могат да провокират усложнения.

По време на зарастването на фрактурата ръката трябва да бъде фиксирана през деня, така че ръката да е на нивото на гърдите. През нощта се препоръчва да се даде на крайниците повдигната позиция, като се постави възглавница или ролка под ръката.

По този начин благоприятният изход от невродистрофичния синдром на Zudek до голяма степен зависи от действията на самата жертва. Важна роля играе професионализмът на лекаря, който лекува нараняването. В резултат на съвместните усилия има всички шансове за постигане на пълно възстановяване и поддържане на работоспособността на ръката. Бъдете здрави!

Желанието да се възстанови функцията на увредения крайник в случай на фрактура възможно най-скоро е естествено за повечето хора. На пръв поглед, колкото по-рано човек започне да изпълнява специални упражнения, масаж и колкото по-интензивни са класовете, толкова по-малко време ще отнеме рехабилитационният период. Тази позиция е погрешна и може да доведе до неприятни последици. Синдромът на Sudeck след фрактура на радиуса на ръката е най-често срещаното усложнение. Пациентът изпитва остра болка в ставата на китката, подуване или дори цианоза на кожата. В бъдеще това води до необратими последици: разрушаване на костите, ограничаване на движението в ставите.

Ако първата помощ за фрактура е била предоставена навреме, лицето е следвало всички препоръки на лекаря, костта расте заедно доста бързо. При неправилно поставена диагноза, опити за самолечение, твърде дълго обездвижване съществува риск от усложнения.

Синдромът на Zudek се характеризира с неправилно функциониране на автономната нервна система. В резултат на това се стартира верига от необратими промени в лезията. Възниква вазоспазъм, тъканите не получават достатъчно кислород, възниква хипоксия. Клинично това се проявява с болка, подуване и цианоза на кожата.

Нарушаването на инервацията води до постепенна мускулна атрофия, пролиферация на съединителната тъкан. Възстановяването на клетките е много бавно поради лошо кръвоснабдяване. С течение на времето костите се включват в процеса, възниква остеопороза, ставите губят предишната си подвижност.

Заболяването е кръстено на немския хирург Sudeck, който идентифицира основните рентгенологични характеристики, характерни за този синдром. По това време това усложнение се свързва с концепцията за костна дистрофия. Малко по-късно станаха известни други връзки на патогенезата, във връзка с които терминът костна атрофия беше заменен с по-подходящ - синдром на комплексна регионална болка.

Основни причини

Синдромът на Zudek след фрактура на китката със същата честота се среща както при жените, така и при мъжете. Няма предразполагащи фактори. Усложнението възниква поради неправилно или ненавременно лечение, пренебрегване на препоръките на лекаря. Най-честите причини за костна атрофия включват:

• самолечение. Човек може да вземе счупена кост за натъртване или пукнатина, да откаже хоспитализация. В този случай съществува риск от неправилно сливане на костите, синдром на хронична болка, ограничена подвижност в ставата;
• ако дълго време на пациента не е оказана първа помощ, прогнозата е неблагоприятна. В резултат на нараняване, инервацията и кръвоснабдяването на тъканите се нарушават, клетките умират. Основната задача на лекарите е да съпоставят и фиксират увредения крайник възможно най-бързо, като възстановят кръвния поток;
• болков шок. Синдромът на Zuddek може да се развие на фона на дълъг период на болка на мястото на нараняване. Следователно адекватното обезболяване е начин за предотвратяване на усложнения;
• гипсова отливка неправилно. Ако превръзката е прекалено стегната към кожата, кръвоснабдяването се нарушава, четката става синя и се появява болка. Необходимо е да се спазват правилата за нанасяне на гипс, като се има предвид, че крайникът може да се увеличи по обем поради оток;
• дълъг период на обездвижване. След образуването на калуса трябва да изпълнявате специални упражнения, натоварващи съседните стави. Ако крайникът е бил обездвижен за дълго време, се появява конгестия и мускулна слабост. Адекватната физическа активност е ключът към успешната рехабилитация;
• твърде активните движения на увредения крайник могат да влошат ситуацията. Необходимо е да следвате препоръките на лекаря и да натоварвате ръката само след възстановяване на целостта на костите. След отстраняване на гипса трябва да се придържате към щадящ режим;
• неправилна техника на масаж. Докосването не трябва да причинява болка, да влошава благосъстоянието. Масажът се извършва само след разрешение от лекуващия лекар.

Клинична картина

Заболяването има няколко етапа. В началния етап промените са обратими, ако лечението започне навреме. Освен това в процеса участва костна тъкан, което е проблематично да се възстановят напълно функциите на крайника.

Първият етап се характеризира със следните симптоми:

• зачервяване на кожата възниква поради вазодилатация;
• отокът се причинява от увеличаване на пропускливостта на капилярната стена на мястото на нараняване и освобождаването на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство;
• локално повишаване на температурата;
• остра болка. Пациентите могат да го нарекат парене, режещо. Всяко движение в ставата на китката води до влошаване на състоянието.

Проявите на този етап се появяват остро, те наподобяват естествената реакция на тялото към увреждане, но са много по-изразени. Появата на горните симптоми трябва да предупреди пациента. Ако лечението започне в началния етап, могат да се избегнат сериозни усложнения.

На втория етап здравословното състояние се подобрява леко, но в същото време започват да настъпват необратими промени в тъканите. Оплакванията на пациента ще бъдат както следва:

• болката става тъпа, болезнена;
• при палпация, отокът е по-плътен, се простира до задната повърхност на ръката;
• кожата става синкава;
• възможно е потрепване на мускулите на ръката поради нарушена инервация, повишен тонус;
• ръката става студена, поради нарушение на кръвоснабдяването, косата може да падне или ноктите да се счупят. В медицинската литература съществува терминът мраморна кожа, която се наблюдава при това състояние;
• атрофия на мускулите, подкожната тъкан е визуално забележима.

Ако не започнете лечение, болестта ще прогресира. В третия етап четката намалява по размер, кожата става тънка и гладка. Мускулите са атрофирани. Костната тъкан се включва в процеса, има намаляване на нейната плътност, необратими промени в ставите. Всяко движение причинява остра болка, така че човекът се опитва да държи ръката неподвижна. С течение на времето съединителната тъкан нараства, подвижността на ръката се губи напълно. Характерният външен вид на ръката при синдрома на Zudeck е показан на снимката.

Лечението на крайния стадий на заболяването е неефективно. Всички усилия са насочени към намаляване на болката. Човек остава инвалид за цял живот.

Диагностика

За да се открие болестта навреме, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на лицето. Честността на пациента също играе важна роля. Не можете да скриете никакви симптоми, да омаловажавате силата на болката.

Основните етапи на диагностиката:

• разпит на пациента. Необходимо е да се установи фактът на нараняване, да се изясни преди колко време е настъпила фрактурата, какво е било лечението;
• събиране на жалби;
• преглед на пациента. Оценява се състоянието на кожата, нейният цвят, температура, степен на оток;
• след това е необходимо да се провери обхватът на движение в ставата на китката и ставите на ръката;
• Основният диагностичен метод за синдрома на Zudeck е рентгеново изследване. На снимката се вижда остеопороза, намаляване на костната плътност, в тежки случаи - анкилоза (неподвижност) на ставите;
• за оценка на тежестта, стадия на заболяването се използва специално устройство - термовизионна камера. С негова помощ е възможно да се измери температурата в различни части на кожата;
• е необходимо ултразвуково изследване за определяне на степента на проходимост на съдовете на горния крайник.

Методи на лечение

Тактиката за лечение на пациент със синдром на Zudeck в повечето случаи е консервативна. Лечението е насочено към облекчаване на болката, намаляване на отока и предотвратяване на костна атрофия.

Често, когато се появят първите симптоми, пациентите използват традиционната медицина. Това води до прогресиране на заболяването, в резултат на което човек отива в болница много по-късно, което усложнява лечението. Билковите препарати могат да бъдат предписани от лекар по време на възстановителния период само като допълнителна терапия.

Как да лекуваме синдрома на Zudek и ще има ли резултат? Всичко зависи от тежестта на заболяването. Колкото по-рано човек отиде в болницата, толкова по-вероятно е да възстанови напълно работоспособността си.

Консервативно лечение

Основното оплакване на пациентите е синдром на силна болка. Следователно лекарствата на избор са болкоуспокояващите. Най-ефективни са следните:

• аналгин;
• Диклофенак;
• Нимезил;
• Кеторол.

Повечето от горните лекарства, в допълнение към аналгетичния ефект, имат подчертан противовъзпалителен ефект, намаляват подуването, зачервяването на кожата. Дневната доза се предписва индивидуално, варираща от 1 до 4 таблетки, в зависимост от тежестта на заболяването. Лекарствата от тази група се приемат най-добре след хранене, тъй като предизвикват дразнене на стомашната лигавица. Целесъобразността от предписване на лекарства за хора с пептична язва, гастрит се определя от лекаря. В такива случаи е възможно таблетките да бъдат заменени с по-безопасни.

Ако болката не намалява след употребата на таблетни форми, се извършват новокаинови блокади.

Вазодилататорите спомагат за подобряване на притока на кръв, премахват кислородния глад на тъканите. Мускулните релаксанти премахват постоянното напрежение на мускулните влакна, витамините от група В са необходими за подобряване на функционирането на нервната система. Освен това могат да се предписват калциеви препарати, хондропротектори.

По време на периода на възстановяване са показани следните процедури:

• физиотерапия: магнитотерапия, UHF, електрофореза;
• рефлексология;
• акупунктура;
• масаж;
• физически упражнения.

Интегрираният подход към лечението ви позволява да възстановите работоспособността на пациента, ако няма необратими промени в костната тъкан и ставите. В противен случай човекът остава инвалид.

хирургия

Хирургията е показана в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Лекарите практикуват въвеждането на болкоуспокояващи в нерва, пресичането на нервните влакна. Извършват се и артродези, остеотомии и други манипулации.

Прогноза

Ако синдромът на Zudek се появи след фрактура на радиуса, периодът на възстановяване ще отнеме поне шест месеца. Прогнозата за I и II стадий на заболяването е относително благоприятна. Навременното лечение може да възстанови функцията на крайника.

На III етап в повечето случаи е възможно само да се намалят симптомите, да се облекчи заболяването.

Предотвратяване

Тъй като синдромът на Zudeck е усложнение на радиална фрактура, трябва да се спазват няколко правила, когато възникне нараняване.

1. Консултацията с лекар е задължителна процедура при удари, падания. Симптомите на натъртване и фрактура са подобни, само лекар може да установи разликата след рентгеново изследване.
2. Адекватната анестезия помага да се избегнат усложнения в бъдеще.
3. Необходимо е да се сравнят и фиксират костите възможно най-рано.
4. Правилно поставената мазилка не трябва да причинява болка, подуване, обезцветяване на кожата. Появата на горните симптоми показва нарушение на техниката на превръзка.
5. Необходимо е да се вземе предвид периодът на сливане на костите. Твърде ранното отстраняване на гипса или голямото натоварване може да доведе до повторно изместване на фрагменти, увреждане на нервите и повишена болка.
6. След разрешението на лекаря трябва да правите гимнастика. Ако мускулите са твърде дълго без натоварване, настъпва атрофия.
7. Масажът не трябва да причинява болка, дискомфорт.

Основното правило на физиотерапията е постепенността. Трябва да започнете с малък товар, като постепенно го увеличавате.

Такава патология като синдрома на Zudek през последните години привлича все повече внимание на специалисти в областта на травматологията и ортопедията. Такъв интерес, на първо място, се дължи на значително увеличаване на честотата на това заболяване, както и висока степен на инвалидност при пациентите. Това заболяване в медицинската литература все още може да се намери под името алгодистрофия, болест на Zudek, посттравматична остеопороза, рефлексна симпатикова дистрофия (RSD) на крайника, вегетативно-иритативен или невродистрофичен синдром.

В момента е доказано, че RSD може да се появи след редица заболявания и наранявания на опорно-двигателния апарат, но най-често това заболяване се диагностицира при пациенти, които са претърпели фрактура на ръцете или краката. Ако се обърнем към съвременната статистика, можем да видим, че синдромът на Zudek се развива при 62% след фрактура на радиуса на ръката, при 30% при увреждане на долните крайници, а при 8% патологията се наблюдава при фрактури на раменната кост. .

Какво представлява синдромът на Zudeck?

Днес не съществува ясна дефиниция на синдрома на Zudek, но повечето експерти под този термин означават патологичен процес с дистрофичен характер, който засяга костите, ставите, меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите, развива се в резултат на травматично увреждане на крайниците ( най-често поради фрактура на кост) . Тоест, RSD не е отделно заболяване, а само усложнение на травма.

Патологията има прогресиращ характер, придружена от синдром на хронична болка, дисфункция на крайника, неговата постепенна деформация, трофични разстройства, развитие на остеопороза и други дегенеративни промени, скованост в съседни стави и в резултат на описаните промени на пациента. увреждане.

Причините

Важно е да запомните, че самата фрактура не е причината за синдрома на Sudeck. В повечето случаи такива наранявания се лекуват успешно без никакви усложнения и последствия. И след известно време, необходимо за терапия и възстановяване, човек преминава към нормални ежедневни и професионални дейности. Но в случаите, когато лечението не е било предоставено в правилния размер или изобщо не е било налично, рехабилитацията не е била извършена или е била с лошо качество, ако пациентът е пренебрегнал съветите на лекуващия лекар, могат да се развият различни усложнения, включително болестта на Zudek. синдром.

В повечето случаи синдромът на Zudek се развива след фрактура на радиуса на предмишницата.

Рискови фактори за развитие на алгодистрофия на крайника:

• неправилно оказана медицинска помощ по време на репозиция на костна фрактура, по време на обездвижване;
• твърде стегната гипсова превръзка;
• ранно отстраняване на мазилка;
• прекомерна активност на крайника през първите дни след отстраняването на гипса;
• неспазване на препоръките на специалист;
• липса на рехабилитация или нейната кратка продължителност;
• неправилно използване на физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и кинезитерапия;
• погрешна диагноза, когато фрактурата се бърка с натъртване или изместване;
• непрофесионално извършване на терапевтичен масаж или липсата му;
• недостатъчна анестезия на етапа на репозиция и обездвижване на костни фрагменти;
• прекалено дълго носене на гипсова превръзка.

По този начин има много фактори, които увеличават риска от развитие на синдром на Zudeck. Но според експерти в тази област в 75% от случаите патологията дебютира поради липсата на необходимото физио- и кинезитерапевтично лечение. Следователно в никакъв случай не трябва да се пренебрегват такива процедури, тъй като пълнотата на възстановяването след нараняване и неговият резултат зависят от тях.

Точният механизъм на развитие на заболяването все още не е установен, но всички изследователи са единодушни, че основната роля в развитието на заболяването се дава на дисфункции на вегетативната нервна система. Участието на нервните влакна в процеса на възпаление по време на фрактура води до нарушаване на регулацията на съдовия тонус. Поради това се променя нормалната пропускливост на капилярната стена, развива се нарушение на процеса на микроциркулация, хипоксия на меките тъкани и костите.

Увреждането на влакната на автономната нервна система отключва развитието на синдрома на Zudek

Локалните нарушения на кръвообращението стават постоянни, дегенеративните процеси започват да преобладават над възстановяването на тъканите, започва пролиферация на съединителната тъкан, дистрофични и атрофични промени в костите и меките тъкани, което в крайна сметка се отразява негативно на функцията на крайника като цяло и води до инвалидност.

Симптоми и последствия

Клиничните прояви на синдрома на Zudek са много показателни и зависят от фазата на хода на патологичния процес:

1. Първата фаза или началото на заболяването. В същото време синдромът на болката и вазомоторните нарушения са максимално изразени.
2. Втората фаза, разгарът на заболяването. В този момент дистрофичните процеси са по-активни и трофичните нарушения са най-изразени.
3. Третата фаза или резултатът. Нарича се още стадий на атрофия и стабилна декомпенсация, т.е. в този период заболяването стига до своя логичен край с образуването на дефект с различна тежест.

Снимката показва здрава ръка и ръка със синдром на Sudeck в 1-ва фаза на един пациент след фрактура на радиуса

И така, следните симптоми са характерни за първия етап на синдрома на Zudeck:

• необичаен цвят на кожата на увредения крайник (зачервяване);
• изразено подуване на меките тъкани, което надхвърля нормалните граници при това нараняване;
• усещане за топлина в увредения крайник, повишаване на местната температура;
• силна дифузна болка, която надхвърля границите на увреждането, се увеличава при всяко движение, също смущава пациента в покой;
• нарушена двигателна активност в увредения крайник.

Появата на описаните признаци в рехабилитационния период след фрактура трябва да предупреди пациента и неговия лекар. Това ще позволи диагностицирането на RSD в самото начало на развитие, което пряко ще повлияе на успеха на лечението. Много често нито жертвите, нито техните лекари обръщат внимание на описаните симптоми, тъй като ги смятат за нормална реакция на тялото към нараняване, а междувременно патологията прогресира и преминава във втория етап.

Във втората фаза кожата придобива синкав или лилав оттенък, отокът се уплътнява и увеличава площта си, появяват се болезнени мускулни спазми, кожата става студена на допир. С напредването на заболяването кожата изтънява, става гладка и лъскава (атрофия на кожата), мускулите и подкожната тъкан изтъняват, възникват проблеми с косата и ноктите на засегнатия крайник. Рентгенографията и денситометрията могат да открият костна остеопороза на този етап.

Ако синдромът на Zudeck не бъде диагностициран навреме и не започне лечение, човек може да загуби функцията на засегнатия крайник.

Ако прогресията на заболяването не бъде спряна на втория етап, патологичният процес преминава в третата фаза, в която дистрофичните процеси завършват с атрофия. Засегнатият крайник е значително по-малък от здравия, практически няма мускулна и мастна тъкан, костите са тънки и крехки. Всичко това е придружено от постоянна хронична болка. Развиват се различни контрактури, които причиняват загуба на функцията на ръката или крака.

Диагностични методи

Диагнозата на RSD се основава на данни от анамнезата (наличие на нараняване при пациента, неговата медицинска история и списък на използваните методи за лечение и рехабилитация), както и характерни клинични симптоми. На втория етап радиографията ще бъде полезна за потвърждаване на диагнозата, с помощта на която се открива петниста остеопороза на костите.

В някои случаи се прибягват до допълнителни диагностични процедури, като например термография, ултразвук, съдова доплерография, невровазография, миография, радиоизотопно сканиране, долориметрия, артроциркометрия, гониометрична динамометрия и др.

Синдромът на Zudek на рентгенова снимка - петниста остеопороза е ясно видима

Лечение на синдрома на Zudeck

Лечението на синдрома на Zudeck се извършва от травматолог-ортопед. Тя може да бъде консервативна или хирургична. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:

• обездвижване на засегнатия крайник;
• прилагане на студени компреси;
• терапевтични упражнения, кинезитерапия;
• акупунктура;
• физиотерапия (ултразвук, магнит и др.);
• лекарствено лечение (аналгетици, противовъзпалителни лекарства, вазодилататори, витамини, мускулни релаксанти, алфа-адренергични блокери, калциеви антагонисти, кортикостероиди, антипсихотици, антидепресанти).

Ако консервативното лечение е неефективно, на пациента може да бъде предложена операция, която се състои в симпатикова блокада на нервните окончания на засегнатия крайник. В тежки случаи може да се наложи артродеза на ставите, хирургично разтягане на болната област, остеотомия на радиуса и други хирургични интервенции.

За съжаление, няма ефективни превантивни мерки за синдрома на Zudeck. Ето защо, за да се избегне такова неприятно и опасно усложнение на фрактурата, е необходимо стриктно да се спазват всички медицински предписания и в никакъв случай да не се пренебрегва рехабилитационната програма след нараняване.

Три етапа основно въз основа на рентгенови промени:
1. остър стадий (Zudek I),
2. дистрофия (Zudek II),
3. атрофия (Zudek III).

Етап Zudek I(остър). Това се характеризира с липсата на клинични симптоми на подобрение (намаляване на болката, хиперемия, намаляване на отока, набръчкване на кожата и др.), Които при нормални условия се появяват още в края на първата седмица след нараняването. Отокът не само не намалява, но дори се увеличава, кожата е хиперемирана, болката се засилва, нощната почивка на пациента е нарушена.

Болката не намалява нито при обездвижване, нито при повдигнато положение на крайника. Докосването на тази част на крайника, особено натиска върху мускулите, причинява болка. До края на втората седмица червеният цвят на кожата може да се превърне в цианотичен, отбелязва се мускулна атрофия. Активните движения в ставите на ръката са ограничени, болезнени. На четвъртата седмица рентгеновата снимка на костите показва неравномерно засенчване.

Ако е налична радиографиядвете ръце и предмишницата, тогава признаците на остеопороза се откриват най-рано в дисталните епифизи на метакарпалните кости.

Етап Zudek II(дистрофия). Болките продължават. Ставите са неподвижни, опитите за пасивно движение причиняват болка. Кожата е цианотична, студена, често се забелязва изпотяване. На рентгенограмата неравномерното засенчване не е толкова ясно, колкото в 1-ви етап. Моделът придобива мътен характер, трабекулите на гъбестата кост изчезват и кортикалния слой се стеснява. Контурите на костта се очертават ясно, сякаш са очертани с молив.

Етап Zudek III(атрофия). В някои случаи, въпреки лечението, патологичният процес не се подобрява и в рамките на една година и половина до две години достига последния етап. Ръката е атрофична, студена, ставите са неподвижни. Ноктите показват трофични нарушения. Болката спира. Диференцираните плъзгащи се тъкани на ръката се заменят със съединителна тъкан. В стадия на атрофия рентгеновата снимка разкрива бедността на костите с вар и освен това ясно се виждат останалите спонгиозни костни греди (остеопороза).

По време на първи етаппроцесът може да спре по всяко време и ако това се случи през първите четири седмици, тогава е възможно пълно възстановяване. Във втория етап също има възможност за възстановяване. Ръката може да функционира отново, но предишната мускулна сила не се връща.

Трети етапболестта е етап на необратими промени. Поради факта, че не е възможно да се направи рязка граница между отделните стадии (особено трудно е да се разпознае стадий I), много автори смятат, че е по-правилно да се разграничат острите и хроничните стадии на заболяването (Blumenzaat). . Протичането на болестта на Zudek е описано в схемата на Schmitt.

Етапи на Schmitt на синдрома на Zudek

Стадий на заболяването	Физиологичен и патологичен процес и неговите клинични признаци
няма болест	НараняванеКлючови думи: фрактура, луксация, рана на меките тъкани, увреждане на нерв, инфекция, репозиция, операция. Нормален лечебен процес с възпаление: болката в раната спира веднага след обездвижването. Отокът изчезва (хематомът се разтваря). Кожата над фрактурата е набръчкана. Няма болка под гипс. Кожата се чувства по-топла от нормалното. Рентгенов: няма промяна или има дифузно намаляване на интензитета на сянката на костите. Функцията на ръката се възстановява напълно.
Zudek I (остър стадий)	болката, въпреки обездвижването, не намалява или се появява 4-7 дни след поставянето на гипс (това е единственият симптом). Силна болка излъчва към ставите. Често има парещи болки в пръстите. Отокът остава или се увеличава (10-ти ден). Тежка хиперемия. Кожата първоначално е зачервена, след 14 дни зачервяването намалява и придобива цианотичен цвят. Натискът върху мускулите причинява болка. Хиперхидроза. Ставите много бързо стават неподвижни, мускулите са атрофични (делтоиден мускул). Рентгенов: след 4 седмици неравномерно намаляване на съдържанието на варовик. Възстановяване с леко ограничение на функцията.
Zudek II (хроничен стадий)	ако симптомите на първия стадий на заболяването не изчезнат за 8-12 седмици (излекуване), то става хронично. Хиперемията изчезва. Ръката и предмишницата са бледи, цианотични и студени на допир. Кожата е подута, лъскава, понякога суха, понякога влажна. Движенията на ставите причиняват болка. Мускулната атрофия става по-изразена. Продължителността на този етап: 1,5-2 години. Лечението е бавно и след него има дефекти или процесът спира на етапа на атрофия. Рентгенов: Картината няма достатъчен контраст. Кортикалния слой е удебелен. Има празнини между костните греди. Ако имаме работа с много стар процес, тогава можем да отбележим, че изтриването на рентгеновия модел е намалено, картината е „почистена“.
Зудек III	краен стадий с атрофия на всички тъканни елементи

Предотвратяване на наранявания на ръцете, опасно от гледна точка на появата на болестта на Zudek: подобряване на условията за регенерация, необходими за излекуване, със създаване на почивка за крайника. В допълнение към квалифицираното първично лечение на рани, профилактиката на раневите инфекции, както и борбата с тях е изключително важна, тъй като случаите, усложнени от инфекция, са изключително трудни.

Имобилизация на крайницитев подходяща позиция е много важно не само при наличие на фрактури, но и при гнойни заболявания, натъртвания и навяхвания на ръката.

Много е важно, ако е възможно, да се избегнетези методи на лечение, които неизбежно са придружени от болка - репозиция, смяна на превръзки. Неправилното стоене на отломките, смяната на гипсовата превръзка, както и тракцията повишават риска от заболяването. Не трябва да забравяме, че най-добрата превенция на синдрома на Zudek, който възниква във връзка с операции на ръката, е атравматична техника и оставяне на възможно най-малко чужд материал в раната.

Рано диагностика на заболяванетоважно, защото навременното лечение може да спаси крайника. Ранната диагноза се поставя въз основа на болката и физическите находки, описани в характеристиката на етап I. Рентгеновите лъчи дават много малко.

Лечениепромени според етапите. В първия етап се изисква почивка на легло! Пациентът се нуждае от физическа и психическа почивка. Увреденият крайник се освобождава от всякакви превръзки, включително циркулярна гипсова превръзка. Получава й се повдигната позиция (с помощта на гипсова шина, стойка Condon-Kosh или възглавница). От лекарствата се дават вазодилататори, болкоуспокояващи. В острия стадий на заболяването всяка интервенция - репозиция, операция, пасивни движения, масаж - е строго забранена!

Създаване на мире решаващият фактор. От лекарствата можете да използвате лекарства, които действат върху автономната нервна система, транквиланти, мултивитамини, витамин D, фоликуларен хормон (андаксин, редерган, седемнал, легатин, полибе, мултивитамин-8 и др.). Особено важни са вазодилататорите (васкулат, толазолин). Интраартериалното приложение на прокаин на горния крайник не е намерило широко приложение по технически причини.

въпреки това новокаинова блокада на звездния ганглий, според нашия опит, е изключително ефективен. Тази процедура се повтаря след 2-4 дни в болнични условия. Произвежда се по метода Гегст.

активни движенияможе да се започне само след изчезването на отока и болката! Намаляването на хиперхидрозата е благоприятен признак, но много често само преходен, така че лечението не трябва да се спира преждевременно. Оставете пациента на произвола на съдбата не трябва да бъде дори в последния стадий на заболяването. Дългосрочното функционално лечение все още може да възстанови поне минималната функция на крайника.

Синдром на Zudeck след фрактура на радиуса на ръкатавъзниква като посттравматичен симптом. Лекарите съветват да започнете лечението на заболяването след първите признаци.

В противен случай патологията води до увреждане.

Използвайте търсене

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Как се проявява патологията

Когато гипсът е отстранен след фрактура на радиуса, пациентът се диагностицира с оток. При нормални условия пациентът не изпитва неприятни симптоми. Подпухналостта се проявява в няколко синдрома. При Zudek има нарушение във функционирането на вегетативната нервна система.

Фрактура на радиуса може да провокира развитието на редица усложнения, например, придружени от вазоспазъм. Крайникът спира да получава достатъчно кислород от кръвта.

Това причинява хипоксия (кислороден глад). Основните признаци на синдрома на Zudek са подуване на крайника, болка и син оттенък на кожата.

Когато връзката на нервните импулси с централната нервна система е нарушена, това води до мускулна атрофия на ръката. Съединителната тъкан започва да расте. Поради нараняване регенерацията на клетките се забавя. След известно време процесът започва да засяга костната тъкан. Това причинява заболяване на ставите.

Синдромът протича на няколко етапа. За всяка степен има определена клинична картина.

Началният етап се характеризира със следните симптоми:

• Подуване от мястото на нараняване до пръстите;
• зачервяване на кожата;
• Топлина в областта на нараняване;
• Ръката в ставата е ограничена в подвижността;
• Остра болка при огъване на крайника.

Дискомфортът при синдрома може да се появи в покой. Има чести мускулни контракции. На повредена ръка ноктите ще бъдат чупливи. Ако пациентът е рентгеново, ще бъде видимо намаляване на костната плътност.

Ефективно лечение на синдрома

Терапевтичните мерки започват с консервативни методи. Целта на лечението на синдрома на Zudeck е да се намалят основните симптоми. Ако в началото на патологията пациентът, без да се консултира с лекар, използва народни средства, това става причина за прехода на болестта към по-късните етапи. Билковите препарати се използват като допълнение към основната терапия.

Медицинска терапия

Пациентите първо молят лекаря да помогне за облекчаване на болката. Предписват се болкоуспокояващи.

Лекарства за облекчаване на болката:

• "Аналгин";
• "Нимезил";
• "Кетанов".

Болкоуспокояващите от групата на НСПВС помагат за облекчаване на болката след фрактура и премахване на възпалението. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално. Болкоуспокояващите се приемат след хранене. Това се дължи на дразнещия ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт.

Когато лекарствата за болка не помагат на пациента, се извършват новокаинови блокади. Предписват се лекарства за тонизиране на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението, което спомага за доставянето на кислород до увредените тъкани. Освен това се предписват мускулни релаксанти и витамини от група В.

Хирургична терапия

Предписва се операция за заболяване след фрактура, ако консервативните методи не са помогнали. Операцията се извършва под местна анестезия.

За да се помогне на пациента в последния стадий на синдрома, се извършва остеотомия. Процедурата се състои в повторна фрактура на радиуса под анестезия. Това помага да се предотврати развитието на деформации.

Колко боли ръката със синдрома

Прогнозата за синдрома зависи от етапа на развитие на заболяването. В началните етапи е възможно да се възстанови функцията на ставата с помощта на лекарствена терапия. Синдромът на болката спира след шест месеца. Ръката се възстановява напълно, ако пациентът премине курс на комплексно лечение.

Ако синдромът се е развил до етап 3, това ще доведе до увреждане. Ръката става неподвижна, а радиусът се уврежда от всяко механично въздействие. Пациентът има затруднения при извършване на нормални дейности.

Колко време отнема да расте

Всяко получено нараняване лекува дълго време и носи усещания, които не са добри, фрактурата не е изключение. Необходимо е със смяна, която е насочена към развитие и възстановяване на двигателните функции. Развитието трябва да се извърши след разрешение от лекаря.

За да може крайникът да върне подвижността си, е необходимо да се извършват физиотерапевтични упражнения:

1. Пляскане, както пред вас, така и зад гърба ви.
2. Налейте вода в леген и поставете ръцете си там, разгънете и огънете дланта.
3. Пръстите трябва да се разтягат, но не прекалявайте.
4. Вдигнете ръцете си в различни посоки.
5. Повдигнете раменете нагоре.
6. трябва да се направи от просто към сложно.
7. Първо преместете пръстите си, огънете ги и ги разгънете.
8. След това преминете към китките си.
9. В края натоварването трябва да се разпредели по цялата ръка.

Веднага щом гипсът бъде свален от ръката, ще почувствате, че ръката е като чужда. Дълго време ръката беше неподвижна и мускулите отслабнаха, кръвоснабдяването не беше достатъчно, така че се появява оток.

За да изчезне подуването, трябва да изпълните следните упражнения:

1. За да проверите дали е останала сила в ръката ви, стиснете дланта си. Не поемайте всичко наведнъж. Първо, обикновено върху пластилин, го затоплете в ръката си.
2. За да накарате кръвта да се движи по-бързо, протегнете ръцете си пред себе си, стиснете дланите си и се завъртете надясно, наляво. След известно време ръката ще започне да функционира. Но не трябва да въртите крайника твърде често.
3. Обикновена топка за тенис ще помогне за облекчаване на подпухналостта, трябва да я хвърлите в стената и да я хванете, но не трябва да правите това твърде бързо. Можете да движите топката в дланта на ръката си и да я докосвате с пръсти.

Видове щети

Разместените фрактури са отворени или затворени.

Фрактурите са опасни, защото има движение на костите, което засяга тъканите. В случаите, когато нервната тъкан или кръвоносните съдове са увредени, след излекуване крайникът не може да функционира напълно.

По-често нормалната фрактура се превръща в фрактура на радиуса. Лекарите наричат ​​това нараняване "типично", често радиусът е повреден в долната трета (на мястото на удара).

Ако костта не зарасне правилно, тогава движението на ръката ще бъде ограничено. Ако падането е на права ръка, тогава може да се получи двойно счупване.

Симптоми

Признаците, че имате счупен радиус, зависят от вида на нараняването.

Основните признаци са:

1. Горният крайник започва да се подува.
2. Болезнени усещания при допир.
3. Лакътната става е увредена, което означава, че болката се засилва.
4. Нарастваща болка.
5. Костите хрущят при движение на радиалната китка.
6. Има синини.
7. Болки в ставите.

Друг симптом, че крайникът е счупен, ще бъде неговата студенина, това се дължи на факта, че кръвоснабдяването е нарушено. При фрактура има голяма загуба на кръв, което води до загуба на съзнание.

Същността на счупената диафиза

Такива щети са рядкост. Но това се случва, защото е нанесен удар в радиалната лява или дясна страна на предмишницата. Симптомите са различни: болка, подуване.

Ако фрактурата е изместена, тогава се извършва репозиция, фиксирана за 8-12 седмици, като се извършва рентгенов контрол.

Оперативни и консервативни методи

За оказване на първа помощ не е необходима намесата на специалисти. Основната задача на човек, той оказва помощ на жертвата - да осигури почивка на крайника и да предотврати увреждане на близките тъкани (близо до фрактурата). Не се извършва „вмъкване“ на ставата от външни лица.

Ако фрактурата не е отворена, тогава фиксирайте крайника в по-удобна позиция, спрете кръвта от фрактурата и нанесете специална превръзка. Закарайте пострадалия в медицинско заведение.

В болницата лекарят ще ви окаже първа помощ. Ако на мястото пристигне медицински работник, това е още по-добре. При пристигането лекарят преценява състоянието на пациента и определя какви мерки трябва да се предприемат.