Видове температурни криви за различни заболявания. Видове треска - характеристики, примери Видове треска по степен на повишаване

Според степента на повишаване на телесната температура се разграничава треска:

субфебрилитет (от 37 ° до 38 °),

умерена (от 38° до 39°),

висока (от 39° до 41°),

прекомерна или хиперпиретична (над 41 °).

Според продължителността на курса се разграничава треска:

остър (с продължителност до две седмици);

подостър (с продължителност до шест седмици).

Според видовете температурни криви се разграничават следните основни видове треска:

постоянен,

ремитираща (слабително),

периодичен (прекъснат),

перверзен

забързан (изтощителен),

грешно.

4. Характер на температурната крива

Промените в температурната крива са от най-разнообразен характер и се дължат на пряката причина, предизвикала тези промени.

Постоянна треска (febris continua).При постоянна треска повишената телесна температура продължава няколко дни или седмици с дневни колебания в рамките на 1 ° C. Телесната температура може да бъде висока

Ден на престой в болницата

(над 39°C). Протича без втрисане, обилно изпотяване, кожата е гореща, суха, бельото не е навлажнено. Тази температура е типична за крупозна пневмония, възпаление на еризипел, коремен тиф на класическия курс, тиф.

Рецидивираща треска (febris remittens).При рецидивираща треска, която се наблюдава при гнойни заболявания (например ексудативен плеврит, белодробен абсцес), температурните колебания през деня достигат 2 ° C и

болен ден

Ден на престой в болницата

повече Степента на повишаване на температурата може да бъде различна. Дневните колебания са 1-2 ° C, като не достигат нормални числа. Характеризира се с когнитивност. Във фазата на понижаване на температурата се наблюдава изпотяване.

интермитентна треска (фебрис прекъсвания). Интермитентната треска се характеризира с редуване на периоди на нормална телесна температура и

болен ден

Ден на престой в болницата

повишена; в този случай е възможно както рязко, например при малария, така и постепенно, например при пристъпна треска (рецидивираща треска), бруцелоза (вълнообразна треска), повишаване и понижаване на телесната температура на човека. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, треска, спадът - обилно изпотяване. Трябва да се има предвид, че понякога интермитентният тип треска не се установява веднага. В първите дни на заболяването то може да бъде предшествано от така наречената начална треска от постоянен или неправилен тип. Характерно за малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис и др.

Ж
ектична треска (febris hectica).При хектична треска произтичащите промени в телесната температура са особено големи, 3-4 ° C, падащи до нормално или субнормално ниво (под 36 ° C) и се появяват, като правило, 2-3 пъти на ден. Подобни трески са характерни за тежки форми на туберкулоза, сепсис. При трескава треска се отбелязва появата на огромни студени тръпки, последвани от обилно изпотяване.

Вълнообразната треска се характеризира с плавни покачвания и спадове на телесната температура с нейните нормални показатели в интервалите между покачванията на температурата (някои форми на лимфогрануломатоза и злокачествени тумори, бруцелоза).

Видовете треска по време на заболяването могат да се редуват или да преминават един в друг. Интензивността на фебрилната реакция може да варира в зависимост от функционалното състояние на централната нервна система по време на излагане на пирогени. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално от дозата на пирогена, продължителността на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и т.н. Треската може да завърши с внезапно и бързо понижаване на телесната температура до нормална и дори по-ниска (криза) или постепенно бавно понижаване на телесната температура (лизис). Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозните заболявания при възрастни хора, изтощени хора и малки деца често протичат почти без температура или дори с хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен знак.

При треска настъпва промяна в метаболизма (увеличава се разграждането на протеините), понякога има нарушение на дейността на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи и стомашно-чревния тракт. В пика на треската понякога се наблюдават объркване, делириум, халюцинации и по-късно загуба на съзнание. Тези явления не са пряко свързани с нервния механизъм на развитие на треска, но отразяват характеристиките на интоксикацията и патогенезата на заболяването.

Повишаването на телесната температура по време на треска е придружено от увеличаване на сърдечната честота. Това не се случва при всички фебрилни заболявания. Така че при коремен тиф се отбелязва брадикардия. Ефектът от повишаване на телесната температура върху сърдечния ритъм се отслабва от други патогенетични фактори на заболяването. Увеличаването на пулса, пряко пропорционално на повишаването на телесната температура, се отбелязва при треска, причинена от нискотоксични пирогени.

Дишането се увеличава с телесната температура. Степента на учестено дишане е обект на значителни колебания и не винаги е пропорционална на повишаването на телесната температура. Учестяването на дишането най-често се съчетава с намаляване на дълбочината му.

При треска се нарушава функцията на храносмилателните органи (намаляване на храносмилането и усвояването на храната). При пациентите езикът е обложен, забелязва се сухота в устата, апетитът е рязко намален. Секреторната активност на субмандибуларните жлези, стомаха и панкреаса е отслабена. Двигателната активност на стомашно-чревния тракт се характеризира с дистония с преобладаване на повишен тонус и склонност към спастични контракции, особено в областта на пилора. В резултат на намаляване на отварянето на пилора, скоростта на евакуация на храната от стомаха се забавя. Образуването на жлъчка намалява донякъде, концентрацията му се увеличава.

Дейността на бъбреците по време на треска не се нарушава забележимо. Увеличаването на диурезата в началото на треска се обяснява с преразпределението на кръвта, увеличаването на нейното количество в бъбреците. Задържането на вода в тъканите в разгара на треската често е придружено от спад на диурезата и повишаване на концентрацията на урина. Има повишаване на бариерната и антитоксична функция на черния дроб, образуване на урея и увеличаване на производството на фибриноген. Повишава се фагоцитната активност на левкоцитите и фиксираните макрофаги, както и интензивността на производството на антитела. Повишава се производството на ACTH от хипофизната жлеза и освобождаването на кортикостероиди, които имат десенсибилизиращ и противовъзпалителен ефект.

Метаболитните нарушения са по-зависими от развитието на основното заболяване, отколкото от повишаването на телесната температура. Укрепването на имунитета, мобилизирането на хуморалните медиатори допринасят за повишаване на защитните функции на организма срещу инфекции и възпаления. Хипертермията създава в организма по-малко благоприятни условия за възпроизвеждане на много патогенни вируси и бактерии. В тази връзка основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяването, което е причинило треската. Въпросът за употребата на антипиретици се решава от лекаря във всеки отделен случай в зависимост от естеството на заболяването, възрастта на пациента, неговото преморбидно състояние и индивидуалните характеристики.

Класификация и етиология на треските

Анализът на температурния отговор позволява да се оцени височината, продължителността и видовете температурни колебания, както и естеството на съпътстващите клинични прояви на заболяването.

Видове трески

Има следните видове треска при деца:

краткотрайна треска (до 5-7 дни) със съмнителна локализация, при която диагнозата може да се постави въз основа на анамнеза и физикална находка, с или без лабораторни изследвания;

треска без фокус, за която анамнезата и физикалният преглед не предполагат диагноза, но лабораторните изследвания могат да разкрият етиология;

Треска с неясен произход (FUO);

субфебрилни състояния

Трескавите реакции се оценяват в зависимост от нивото на повишаване на температурата, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Само някои заболявания се проявяват с характерни, изразени температурни криви; въпреки това е важно да се знаят техните видове за диференциална диагноза. Не винаги е възможно точно да се свържат типичните промени с началото на заболяването, особено при ранна антибиотична терапия. Въпреки това, в някои случаи естеството на началото на треската може да подскаже диагноза. И така, внезапното начало е типично за грип, менингит, малария, подостро (2-3 дни) - за тиф, орнитоза, Ку-треска, постепенно - коремен тиф, бруцелоза.

Според характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески.

Устойчива треска(febris continua) - температурата надвишава 390С, разликите между сутрешната и вечерната телесна температура са незначителни (максимум 10С). Телесната температура остава равномерно висока през целия ден. Този тип треска се среща при нелекувана пневмококова пневмония, коремен тиф, паратиф и еризипел.

слабително(прехвърляне) висока температура(febris remittens) - дневните температурни колебания надвишават 10 ° C и могат да паднат под 380 ° C, но не достигат нормални стойности; наблюдава се при пневмония, вирусни заболявания, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит, ендокардит, туберкулоза, абсцеси.

прекъсващ(прекъсващ) висока температура(febris intermittens) - дневни колебания на максималните и минималните температури най-малко 10C, често се редуват периоди на нормални и повишени температури; подобен тип треска е присъща на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис.

изтощаващо, или забързан, висока температура(febris hectica) - температурната крива наподобява тази на лаксативната треска, но дневните й колебания са повече от 2-30C; подобен тип треска може да се появи при туберкулоза и сепсис.

рецидивираща треска(febris recurrens) - висока температура за 2-7 дни, редуваща се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни. Трескавият период започва внезапно и също внезапно завършва. Подобен тип фебрилна реакция се наблюдава при рецидивираща треска, малария.

вълнообразна треска(febris undulans) - проявява се чрез постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от нейното намаляване и повторното образуване на отделни вълни; подобен тип треска се среща при лимфогрануломатоза и бруцелоза.

перверзен(обратно) висока температура(febris inverse) - има изкривяване на дневния температурен ритъм с по-високи температурни покачвания в сутрешните часове; подобен тип треска се среща при пациенти с туберкулоза, сепсис, тумори и е характерна за някои ревматични заболявания.

Грешка или атипична треска(irregularis или febris atypical) - треска, при която няма модели на повишаване и спадане на температурата.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешната и вечерната телесна температура;

Трябва да се отбележи, че в момента типичните температурни криви са рядкост, което е свързано с употребата на етиотропни и антипиретични лекарства.

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават: видове треска:

Субфебрилна температура - 37–38 ° С:

а) нисък субфебрилитет - 37–37,5 ° С;

б) висок субфебрилитет - 37,5–38 ° С;

Умерено висока температура - 38-39 ° C;

Висока температура - 39-40 ° C;

Много висока температура – над 40°C;

Хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.

От голямо значение за диагнозата е колебанието на телесната температура през деня и целия фебрилен период.

В тази връзка има осн видове треска:

Постоянна треска - температурата се задържа дълго време. През деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 °C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;

Лаксативна (рецидивираща) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2 °C, а сутрешният минимум е над 37 °C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III етап на коремен тиф;

Изтощителна (хектична) треска - характеризира се с големи (3-4 ° C) дневни температурни колебания, които се редуват с падането й до нормални и по-ниски, което е придружено от изтощително изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;

Интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните повишения на температурата до високи стойности се редуват стриктно с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;

Вълнообразна (вълнообразна) треска - характеризира се с периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални стойности. Такива "вълни" следват една след друга дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;

Рецидивиращата треска е строго редуване на периоди на висока температура с периоди без треска. В същото време температурата се повишава и спада много бързо. Фебрилната и нефебрилната фаза продължават по няколко дни. Характерно за рецидивираща треска;

Обратният тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;

Неправилна треска - характеризира се с разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза. Тази треска се нарича още атипична (неправилна).

Трябва да се отбележи, че видовете треска по време на заболяването могат да се редуват или да преминават един в друг. Интензивността на фебрилната реакция може да варира в зависимост от функционалното състояние на централната нервна система по време на излагане на пирогени. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално от дозата на пирогена, продължителността на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и т.н. Треската може да завърши с внезапно и бързо понижаване на телесната температура до нормална и дори по-ниска (криза) или постепенно бавно понижаване на телесната температура (лизис). Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозните заболявания при възрастни хора, изтощени хора и малки деца често протичат почти без температура или дори с хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен знак.

Треската е защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на излагане на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.
Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА

Треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, умора, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишаване на метаболизма поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързата и тежка треска (например при пневмония) обикновено е придружена от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече. При силен студ външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични. Изпитвайки усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби. Леко охлаждане е характерно за постепенно повишаване на температурата. При висока температура кожата има характерен вид: зачервена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C през деня е причина да се подозира заболяването.

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска:

Субфебрилна (повишена) температура - 37-38 ° C:

а) нисък субфебрилитет 37-37,5°C;

б) висок субфебрилитет 37,5-38°С;

Умерена треска 38-39°C;

Висока температура 39-40°C;

Много висока температура – над 40°C;

Хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.

От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период. Основните видове треска:

Постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;

Лаксативна (ремитираща) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2°C, а сутрешният минимум е над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III етап на коремен тиф;

Изтощителна (хектична) треска - големи (3-4 ° C) дневни колебания в температурата, редуващи се с падането й до нормални и по-ниски, което е придружено от изтощително изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;

Интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните повишения на температурата до високи стойности се редуват строго с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;

Вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални цифри, такива "вълни" следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;

Рецидивираща треска - строго редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и пада много бързо, фебрилните и безтрескавите фази продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;

Нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза, тази треска се нарича още атипична (неправилна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - има спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, чувство на общ дискомфорт, дърпащи болки в мускулите.

При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от почукване на зъбите.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.

В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват, изпотяването продължава да нараства. Намаляването на телесната температура може да продължи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства.

Треска с продължителност до 15 дни се нарича остра, над 45 дни се нарича хронична.

Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпад на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви с треска или временно да протече без температура (туберкулоза, сифилис и др.). Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване при различни индивиди тя може да бъде различна. Така че, при млади хора с висока реактивност на тялото, инфекциозно заболяване може да възникне при температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуалните характеристики на реакцията на тялото.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени.

Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например при инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества природа. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че става необходимо да се измерва ежечасно.

Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, характеризира се с тежко злокачествено протичане. Висока температура може да се развие без участието на пирогени при тежък емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо при оценката на тежестта на треската.

В допълнение към високата температура, треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, появата на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишен метаболизъм поради катаболни процеси.

В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум, до пълна загуба на съзнание. В по-голямата си част обаче тези явления отразяват характеристиките на хода на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването.

Честотата на дихателните движения също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаляването на дишането не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.

Във фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено апетитът напълно липсва, което е свързано с намаляване на храносмилането и асимилацията на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секрецията на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) Значително намалява. Нарушенията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове нарушения на двигателните функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат на това промотирането на чревното съдържание се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в дейността на бъбреците по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишаване на концентрацията на урина в разгара на фебрилната реакция се дължи на задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитния и адаптивен механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, най-важното, се отбелязва повишаване на интензивността на производството на антитела. Активирането на клетъчните и хуморалните механизми на имунитета позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното е разбираема целта за развитие на развита в хода на еволюцията трескава реакция. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да потърси лекарска помощ.

Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекция в първите дни само по треска без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период позволява да се разделят всички такива състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.

Остри трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват поради различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса.

Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите, пикочно-половата система.

Ако температурата продължава по-дълго време, дори и при привидната яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не съответства на други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът "треска с неизвестна етиология" (FUE).

Разграничават се следните фебрилни състояния:

А. Остър:

I. Вирусен.

II. бактериални.

Б. Хроничен:

I. Инфекциозни:

Вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);

Бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);

При хора с вторичен имунен дефицит.

II. Тумор.

III. Със системни заболявания на съединителната тъкан.

IV. С други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи на първо място туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти.

Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да причинят вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечни шумове. Освен това хемокултурите в 15% от случаите не разкриват наличието на бактерии в кръвта. Често липсват периферни признаци на заболяването (уголемяване на далака, възли на Osler и др.).

Гнойна инфекция на коремната кухина и екстраперитонеална локализация (субхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и карбункул на бъбреците, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния.

В допълнение към последното, причината за хроничната треска може да бъде възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често протича като продължителен субфебрилитет.

Около 20-40% от треските с неясна етиология (с неясен фактор на възникване) могат да се дължат на системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Sjögren и др.).

Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при карцином на бронхите, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония в подлежащия бял дроб.

Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и при липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация.

Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38 ° C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

Задължителният минимум от лабораторни изследвания за продължително фебрилни пациенти включва пълна кръвна картина с преброяване на левкоцитната формула, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, изследвания на функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологичен тест за HIV, както и рентгеново изследване на белите дробове и ултразвук на коремните органи.

Дори наличието на леки оплаквания от умерено главоболие, лека промяна в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващото му изследване.

В бъдеще, ако диагнозата остане неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да бъде определен за признаци като антиядрени антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Epstein-Barr , цитомегалия и др., както и да се проведе изследване на гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).

Следващият етап от изследването с неустановена диагноза при пациент с треска за дълго време е компютърна томография, която позволява локализиране на туморни промени или абсцеси на вътрешните органи, както и интравенозна пиелография, пункция и засяване на костния мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за продължителната треска не може да бъде установена, се препоръчва на такива пациенти да се приложи пробно лечение, обикновено представляващо антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да бъде отменено за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложеното лекарство (лекарства) и обикновено се придружава от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) с разнообразен обрив, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са.

Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително лъчелечение, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици.

Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от условно патогенна флора. Те са и групата, най-податлива на вътреболнична инфекция.

В допълнение към стафилококус ауреус, стрептококи и анаероби, гъбички от рода Candida и аспергилус, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловируси и херпесни вируси могат да бъдат причинители на заболявания при болни с имунен дефицит.

Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на хемокултури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди да са налични резултатите от културата. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациент (стрептококи и Escherichia coli, както и анаероби при ентероколит, Escherichia coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).

За да се разпознаят причините за остри трески, естеството на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска са от първостепенно значение.

Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности.

Най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум за няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария.

При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на характеристиките на протичането на период на висока температура.

За рикетсиозата е типична комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването прави възможно диагностицирането на клиниката на тиф.

Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите имат леки тръпки. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Обикновено това се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "срязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозата (рецидивиращ тиф и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В рамките на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично намалява до нормални стойности и след това след 7-8 дни цикълът се повтаря.

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), пикова фаза (до две седмици) и фаза на спад на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранната употреба на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива рецидивираща треска и само в тежки случаи - постоянен тип.

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспирозата е типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулна болка) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа висока 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. При повечето пациенти се отбелязват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което има характерни, с интервал от 48 или 72 часа, пристъпи на треска, когато на фона на огромен студ има повишаване на температурата за 30 -40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично спадане на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се отличава с наличието на по-дълги пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предишна менструация. Повишаването на температурата достига 39-40°C, може да бъде придружено от повръщане, възбуда. Обикновено болката и усещането за парене веднага се появяват в областта на засегнатата област на кожата, която скоро придобива яркочервен цвят с валяк, който рязко ограничава зоната на възпаление.

Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Характерно е остро главоболие, може да има повръщане и възбуда. За менингит е характерна появата на повишена чувствителност на кожата, а след това и менингеални признаци (изтръпване на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездовиден хеморагичен обрив.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42 ° C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. На фона на антибиотичната терапия температурата намалява до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишената температура продължава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерна особеност е хеморагичен обрив под формата на звезди с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки пробиви до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската при менингокоцемия често е интермитентна. Симптомите на интоксикация са изразени, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, сърцебиене, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или леко повишени числа. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка минала инфекция. Така че най-безвредните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, има церебрални нарушения, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Голяма група от остри инфекциозни заболявания са различни хеморагични трески, които се характеризират с изразени огнища (на територията на Руската федерация, Кримската, Омска и хеморагичната треска с бъбречен синдром са чести). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В същото време се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост, замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, симптомите на трахеит се присъединяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни.

Параинфлуенцата се отличава с липсата на продължителна треска, тя може да бъде периодична или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Морбили при възрастни протича много по-тежко, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални явления. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по тялото и крайниците.

Острата форма на бруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40 ° C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително състояние. Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, увеличение на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, рядко остро. Температурата при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива от ремитентен тип, характерна за бруцелозата, когато колебанията между сутрешните и вечерните температури са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните а вечерните температури не надвишават 1°C. Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да е висока, продължително ниска степен и може да е нормална. Заболяването често протича с продължителен субфебрилитет. Характерна е смяната на дълъг фебрилен период с период без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелозата се отбелязва увреждане на различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочо-половата), нервната система страда, черният дроб и далакът се увеличават.

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и температура до 38-40°C. Продължителността на фебрилния период е средно 5 дни, при септични форми има треска от неправилен тип с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване.

При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Трескавият период зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми той е кратък (3-4 дни), при тежки случаи - до 20 дни или повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е леко повишена. Явленията на висока температура (40-41°C) са редки. Характеризира се с температурни колебания през деня с диапазон от 1-2 ° C и нейното литично понижение.

При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също се наблюдава повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), повишаване на телесната температура до 38-39°C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

Орнитозата е заболяване в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура от първите дни се повишава до високи стойности. Трескавият период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. Намалява постепенно в повечето случаи. Височината, продължителността на треската, естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляване на обилното изпотяване. Орнитозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треската при пациенти за дълго време може да продължи без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура се поддържа на повишени стойности. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). Изтощените пациенти могат да развият туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура се поддържа на повишени стойности. В бъдеще треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие, сънливост.

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени бебета, отслабени от други заболявания, преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени стойности, периодично е възможна висока температура. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, намаляването на температурата е придружено от силно изпотяване. Черният дроб и далакът са увеличени. Не са редки обривите по кожата, по-често хеморагични.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи.

Така че, възпаление на бронхите (остър бронхит) може да възникне при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) И при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Има и слабост, изпотяване, кашлица.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на огнищната пневмония са кашлица, висока температура и задух. Фебрилитетът при пациенти с бронхопневмония е с различна продължителност. Температурната крива често е от облекчаващ тип (дневни температурни колебания от 1 ° C, със сутрешен минимум над 38 ° C) или от грешен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може напълно да липсва.

Крупозната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане, температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Забелязват се недостиг на въздух, цианоза. В етапа на разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин. На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, задух. Телесната температура също спада рязко. Страда нервната система (сънят е нарушен, може да има халюцинации, делириум). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно, в продължение на 2-3 дни. В етапа на разрешаване на температурата обикновено не се случва. Телесната температура се нормализира.

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, страдат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост, изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C. Температурната крива има периодичен характер, придружен от слабост, изпотяване. Няколко дни по-късно се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух, болка в сърцето, сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Периодът на треска зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетейоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при употребата на различни лекарства.

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Нарушен от слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се появява неравномерно повишаване на температурата до 39 ° C и повече ("температурни свещи"), типични са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се лезии на сърцето и други органи и системи. Диагнозата на първичен бактериален ендокардит представлява особени трудности, тъй като в началото на заболяването няма лезия на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и понижаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да се наблюдава през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има повишена температура поради развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.

Треска може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Болката при такива пациенти обикновено не се нарушава, няма жълтеница. Изследването разкрива увеличен черен дроб, неговата лека болезненост.

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпа болка в лумбалната област. С разпространението на възпалението в пикочния мехур и уретрата се появява болезнено желание за уриниране и болка по време на уриниране. Урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит) може да бъде източник на продължителна треска. Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми, левкемия. При злокачествени тумори, особено при малък хипернефроиден рак и при лимфопролиферативни заболявания, може да се наблюдава тежка треска. При такива пациенти треската (по-често сутрин) е свързана с колапса на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристика на треската при злокачествени заболявания е неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин, липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често се срещат при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом с локализация в ретроперитонеалните лимфни възли.

Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото.

Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, нодуларен артериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характерни са дистрофия, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Обикновено те се проявяват с характерна лезия на кожата, ставите, вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия, установява се удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да се появи при всяко лекарство, по-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, който съвпада по време с приема на лекарството. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира след 2-3 дни.

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, дисфункция на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. На първо място, нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи са засегнати. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури, леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузната токсична гуша - тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Рязко изостри всички симптоми на тиреотоксикоза. Има изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара / мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа, пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, студени тръпки, сърцебиене, силна болка в областта на шията, изместване към долната челюст, ушите, влошени при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

Полиневрит - множество лезии на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателната и сензорната функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с температура до 38-39 ° C, болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. На преден план в клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след въвеждането на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се отбележи и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се наблюдава висока телесна температура, неукротимо повръщане, главоболие и нарушено съзнание.

Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност, среща се по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянно субфебрилно състояние се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическо натоварване или емоционален стрес.

При наличие на продължителна температура трябва да се има предвид изкуствената температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират някакво заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно намират различни заболявания в себе си, лекуват се дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често лежат в болници, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. При консултиране на тези пациенти с психотерапевт се откриват хистероидни черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира фалшифициране на треска при тях. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително, чувстват се добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, изследването му и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура.

Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургичното нараняване.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни лезии на мозъка също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Има и слабост, неразположение, гадене и може да има забавяне на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на апендикуларното възпалително уплътнение се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока, трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се засилва. Страшно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Коремните болки са дифузни. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура.

Мозъчните наранявания са отворени (с увреждане на костите на черепа, мозъчната субстанция) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, контузия и сътресение с компресия. Най-често срещаното сътресение е, основните клинични прояви на което са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да бъде различна и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение, изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло.

Нарушен от слабост, замаяност, главоболие, гадене, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Висока температура, като правило, не се случва.

ЛЕЧЕНИЕ

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и директна борба с високата температура.

За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да свалите дрехите си, да избършете кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет, можете да поставите лед върху главата. На китките на главата може да се постави превръзка, навлажнена със студена вода. Също така приложете стомашна промивка чрез сонда със студена вода (температура 4-5 ° C), поставете почистващи клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези дейности ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2 ° C за 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната температура под 37,5 ° C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.

Като лекарства се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така че, те използват 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин.

За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва 0,05% разтвор на хлорпромазин перорално. Деца под 1 година - по 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 дез. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежко състояние, за намаляване на възбудимостта на централната нервна система, се използват литични смеси, които включват хлорпромазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен , 0 5% разтвор на новокаин).

Единична доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml / kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и при понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца, 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло) .

При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.

При повишаване на телесната температура до високи стойности, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0, 5% разтвор, интрамускулно).

За борба с церебралния оток се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година живот интрамускулно.

Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на фактори, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се прехвърли на хладно място, да се свалят дрехите, да легне, да се повдигне главата му. Тялото и главата се охлаждат, като се правят компреси със студена вода или се обливат със студена вода. На жертвата се дава смъркане на амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, Корвалол). На пациента се дава обилна студена напитка. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се освободят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж, докато се появят първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е приет по спешност в болницата.

Видове трески

Има следните видове треска при деца:

краткотрайна треска (до 5-7 дни) със съмнение за локализация, при която диагнозата може да се постави въз основа на анамнеза и физикална находка, с или без лабораторни изследвания;

Треска с неясен произход (FUO);

субфебрилни състояния

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Според характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешната и вечерната телесна температура;