← + Ctrl + →
Безплоден брак

Възпалителни заболявания

Тези заболявания при гинекологични пациенти са много по-чести от други заболявания на гениталните органи. Причинителите могат да бъдат различни бактерии: стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, гонококи, туберкулозни бацили (микобактерии), трихомонади, гъбички, както и анаеробни бактерии и др. Протичането на възпалителния процес зависи от естеството на патогена и характеристики на защитните сили на тялото на жените. При срив на защитните сили на организма може да настъпи генерализация на процеса (сепсис).

Има остър, подостър и хроничен стадий на възпалителния процес. Възпалителните заболявания на половите органи често имат много дълъг курс. В резултат на повтарящи се екзацербации глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора често намалява и функцията на хипофизната жлеза се променя, понякога се наблюдават симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза и нервната система.

Възпалителните заболявания на вътрешните полови органи (матка, яйчници, тръби, тазов перитонеум) са придружени от нарушение на менструалната и репродуктивната функция (безплодие, спонтанен аборт и др.).

Вулвит- възпаление на външните полови органи и входа на влагалището. Първичният вулвит е рядък, възниква при нечиста поддръжка и травма на гениталните органи. Вторичен вулвит се наблюдава при захарен диабет, урогенитални и ентерогенитални фистули, с дразнене на външните гениталии чрез патологично изхвърляне от шийката на матката и влагалището поради ендоцервицит и колпит.

Възпалителните заболявания на гениталните органи могат да бъдат неспецифични и специфични (туберкулоза, гонорея) етиология. Често възпалителните заболявания се развиват в резултат на прехвърляне на инфекция от съседни органи (апендицит, тифлит). Но, като правило, възпалителни заболявания възникват, когато целостта на тъканите на матката е нарушена след аборт и раждане.

Симптоми: в острия период се забелязват сърбеж, парене, обилно отделяне, зачервяване и подуване на малките и големите срамни устни, болка след уриниране (дразнене на възпалени тъкани с урина). Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациентката, промените във вулвата, открити при преглед и бактериологично изследване.

Лечението е насочено към основното заболяване, което е причинило вулвита. В острия период се препоръчва измиване на външните полови органи с разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка или разтвор на борна киселина, топли седящи вани с разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка.

Вулвовагинит- Възпаление на вулвата и вагината. Заболяването се наблюдава предимно в детска възраст, при възрастни много по-рядко. Причините за това могат да бъдат нарушения на правилата за хигиена, травма, хроничен тонзилит, ексудативна диатеза.

Симптоми: в острия стадий парене, сърбеж и обилно течение; в хроничния стадий явленията на възпаление намаляват. При преглед се забелязва подуване и хиперемия на вулвата и вагиналната лигавица (при момичета се установява чрез вагиноскопия), серозно-гноен или гноен-кървав секрет (особено при наличие на чужди тела).

Лечението е същото като при вулвит.

вагинит (колпит)- възпаление на влагалищната лигавица в резултат на инфекция с различни микроорганизми, нарушения, липса на хормони в организма (преждевременна менопауза, след отстраняване на яйчниците, в напреднала възраст), както и химически или механични травми.

Симптоми: мукопурулен и гноен секрет, усещане за тежест в долната част на корема, болезненост във влагалищната област, парене, сърбеж. При преглед се наблюдава хиперемия на лигавицата, подуване, понякога малки възли върху нея и влагалищната част на шийката на матката. При сенилен колпит има признаци на възрастова атрофия, вагиналната лигавица е гладка, бледа, хиперемирана на места с кървящи участъци. За да се определи причината за колпит, е необходимо бактериоскопско изследване на изхвърлянето.

Основното в лечението е елиминирането на факторите, които допринасят за появата на колпит, общоукрепваща терапия, лечение на външните гениталии с разтвор на калиев перманганат или отвара от лайка. При гъбичен колпит - промиване с разтвор на натриев бикарбонат, въвеждане във влагалището на 20% разтвор на боракс в глицерин.

Генитални брадавици(множество израстъци по повърхността на външните полови органи и входа на влагалището). Може да се разпространи в перинеума, вагината, шийката на матката. Причинителят на гениталните брадавици е филтрируем вирус, развитието на процеса се улеснява от обилно отделяне от гениталния тракт при колпит и ендоцервицит. Гениталните брадавици растат много бързо по време на бременност.

Симптоми: брадавиците най-често се локализират на вулвата, перинеума, около ануса. В случай на некроза на генитални брадавици и добавяне на вторична инфекция се появява гноен секрет. Кондиломите на влагалището и шийката на матката по време на бременност и раждане могат да причинят кървене. Диагнозата се основава на преглед.

Лечение: при малки кондиломи се използва прах с резорцин и борна киселина или се третира с разтвор на резорцин в 70% етанол. Предварително смажете кожата около гениталните брадавици с вазелин.

При обширна лезия гениталните брадавици се отстраняват хирургически или чрез електрокоагулация.

Трихомониаза- специфично заболяване, причинено от Trichomonas vaginalis. Заболяването се предава по полов път. Най-често се наблюдава трихомонаден колпит, често трихомонадите причиняват и уретрит, цервицит и проктит.

Симптоми: в острия стадий са изразени сърбеж, парене, тежест в долната част на корема. При преглед се установява хиперемия на влагалищната лигавица, обилно гнойно пенесто течение.

В хроничния стадий хиперемията изчезва, но остава изобилен характерен секрет. Протичането на заболяването е продължително.

Диагнозата се основава на микроскопско изследване на вагинален секрет.

Лечението се извършва едновременно от болна жена и съпруг. Необходимо е да се лекуват съпътстващи заболявания и функционални разстройства, както и въздействие върху съществуващи огнища на трихомониаза. Назначава се метронидазол (флагил, трихопол). Лекарството се използва перорално за лечение на остра и хронична трихомониаза при жени и мъже. Дозировка: 0,25 g 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Общата доза за курс на лечение за възрастни е 5 г. (Метронидазолът е противопоказан по време на бременност, особено през първите 3 месеца.) Едновременно с употребата на метронидазол се препоръчва измиване на външните полови органи и промиване на вагината с отвара от лайка или разтвор на калиев перманганат. Трихомонацидът има относително висока антитрихомонадна активност. Прилага се вътре и локално.

Ендоцервицит- възпаление на лигавицата на цервикалния канал. Може да възникне при проникване на различни бактерии (стафилококи, стрептококи, гонококи, чревни ешерихии и др.). Ендоцервицитът често се комбинира с възпалителен процес в други части на репродуктивния апарат - колпит, салпингоофорит, ерозия на шийката на матката.

Симптоми: мукопурулен секрет от влагалището, без болка. Клиничните признаци са слабо изразени. В острия стадий се определят хиперемия около външния фаринкс и мукопурулентен секрет. В хроничния стадий почти няма хиперемия, изхвърлянето остава. При продължителен ход на процеса се развива хипертрофия (удебеляване) на шийката на матката - цервицит. За изясняване на етиологията на процеса е необходимо влагалищно течение.

Лечението зависи от естеството на патогена. При гонорея и трихомониаза се предписва подходяща терапия, при вирусен ендоцервицит - тетрациклин, при неспецифичен ендоцервицит се използва спринцовка с разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка, както и емулсия на синтомицин или стрептоцид. В хроничния стадий на ендоцервицит е показана физиотерапия.

Ерозия на шийката на матката- нарушение на покривния епител на вагиналната част на шийката на матката. Образуването на ерозия възниква под въздействието на патологични секрети от цервикалния канал, които причиняват мацерация и последваща десквамация на стратифицирания плосък епител.

Симптоми: гноен или мукопурулен секрет от влагалището. При изследване на шийката на матката се определя хиперемия около външната ос, по-често на задната устна на шийката на матката. Повърхността на ерозията може да бъде гладка или кадифена, понякога при докосване се забелязва кървене.

Диагнозата се поставя чрез оглед на шийката на матката с помощта на огледала. Ерозията на шийката на матката трябва да се диференцира от рак на шийката на матката, туберкулоза и сифилитични язви.

Лечение: заедно с лечението на ендоцервицит е необходимо лечение на съпътстващи заболявания на гениталните органи. Нанесете тампони с рибено масло, масло от морски зърнастец, емулсии, съдържащи сулфонамиди и антибиотици. При дълготрайна нелекуваща ерозия е показана електрокоагулация.

Ендометритът е възпаление на лигавиците и мускулните мембрани на матката.

Симптоми: остър ендометрит се характеризира с болка в долната част на корема, треска, гнойно или гнойно-кърваво изпускане от матката. При палпаторно изследване с две ръце матката е болезнена, уголемена и с мека консистенция. При хроничен ендометрит се наблюдава болка, продължително зацапване. Температурата обикновено е нормална, няма чувствителност на матката по време на изследването. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (придобита в обществото аборт, следродилен период), температура, данни от гинекологичен преглед.

Метрит- възпаление на всички мембрани на матката. Развива се с прогресирането на ендометрита, като често е проява на генерализирана септична инфекция.

Симптомите наподобяват клиничната картина на ендометрита, но са по-тежки и често са придружени от пелвиоперитонит.

Параметрит- възпаление на периутеринната тъкан, най-често наблюдавано след раждане, аборт и други интервенции (сондиране, разширяване на шийката на матката).

Симптоми: при така наречения страничен параметрит, инфилтратът се намира до матката и достига до костната стена на таза. Страничният свод на съответната страна е загладен. Консистенцията на инфилтрата е плътна, с нагнояване се определя флуктуация. При предния параметрит инфилтратът е локализиран пред матката, при задния параметрит е отзад. Острият стадий се характеризира с болка, треска, втрисане, ускорен пулс, нарушен апетит и сън. Може да има дизурични явления, запек, менструални нарушения. При нагнояване на инфилтрата клиничната картина е характерна за гнойни септични процеси. Въз основа на тези симптоми и лабораторни данни се поставя диагнозата.

Пелвиоперитонит- възпаление на перитонеума на малкия таз.

Симптоми: заболяването се характеризира с остра коремна болка, гадене, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, треска, повишена сърдечна честота. Езикът е сух, покрит с бял налеп. При палпация на корема има напрежение в мускулите на предната коремна стена в долната част, положителен симптом на Blumberg-Shchetkin. В кръвта, повишена ESR, левкоцитоза, изместване на бялата кръвна формула вляво. При модерен (изтрит) курс е възможна малка тежест на симптомите или липсата на някои от тях. Това често затруднява диагнозата. При пелвиоперитонит може да се появи натрупване на гной в пространството на Дъглас. Абсцесът може да се отвори спонтанно във влагалището или ректума.

Важно е вагиналното изследване, при което има изпъкналост на задния форникс с ексудат. Пациентите се нуждаят от специално наблюдение във връзка с възможността за преминаване на пелвиоперитонит в дифузен перитонит, което изисква спешна операция.

Салпингоофорит- възпаление на маточните придатъци. Обикновено възпалителният процес обхваща тръбата и яйчника, често се разпространява в тазовия перитонеум; изолирано увреждане на тръбата или яйчника е много рядко.

В острия стадий има болки в долната част на корема, повръщане, треска. Може да има нарушение на менструалния цикъл (мено- и метрорагия). При вагинален преглед се палпират разширени, болезнени маточни придатъци (от едната или от двете страни). Поради острата болка понякога не е възможно ясно да се определят границите им. В кръвта, левкоцитоза, повишена ESR, изместване вляво на формулата на бялата кръв. Процесът може да бъде придружен от пелвиоперитонит.

В подострия стадий температурата се понижава, болката намалява, общото състояние се подобрява, кръвната картина се нормализира. Заболяването не винаги завършва с възстановяване, когато салпингоофоритът преминава в хроничен стадий, се наблюдават периодични обостряния, придружени от болка, треска и менструална дисфункция. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективен преглед, като се вземат предвид всички горепосочени симптоми и резултатите от бактериологично изследване на намазки от вагината, шийката на матката и уретрата.

Лечение на възпалителни заболявания с неспецифична етиология: в острия стадий - почивка, студ на стомаха, интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид или разтвор на калцин глюконат; антибиотична терапия - пеницилин/м. Използват се и други антибиотици (необходимо е да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици). Особено ефективни са полусинтетичните пеницилини. В тежки случаи се използват широкоспектърни антибиотици. В този случай винаги трябва да се помни за масивността на инфекцията. Лечението трябва да бъде цялостно и да се провежда на фона на възстановителна терапия, назначаване на витамини, болкоуспокояващи, антихистамини. В подостър и хроничен стадий се използват физиотерапия, електрофореза на калциев хлорид и калиев йодид, диатермия, калолечение.

← + Ctrl + →
Безплоден бракДисфункционално кървене от матката

Дискомфортът в интимната зона е най-малко приятната тема за разговор на жените, но въпреки това е една от най-важните. По-добре е предварително да знаете какви опасности съществуват, как да ги предотвратите и как да се справите с тях.

Възпалителните заболявания в гинекологията заемат челно място сред останалите женски патологии. Средно процентът на възпалителните процеси в женската репродуктивна система е 65 - 70% от всички заболявания.

Рискът от усложнения след възпаление в гинекологичната област е висок.

Възможни последствия:

• безплодие;
• Неуспехи по време на менструалния цикъл;
• Атипични форми на бременност;
• Появата на неоплазми и др.

Етиология на възпалителните процеси в гинекологията

Здравето, и по-специално гинекологичното здраве на жената, е фин и хармоничен инструмент, чиито нарушения водят до последователна верига от неприятни явления. Възможни причини, чиято поява допринася за развитието на възпалителни процеси:

Нарушения на физиологичните бариери

Малко по-горе беше споменато за оказване на лоша услуга от антибиотиците. Но не само антимикробните средства допринасят за развитието на възпалителни процеси.

В гинекологията се разграничават редица физиологични бариери, чието нарушение е основната причина за възникване на възпалителния процес. Как, кога и по какви причини се нарушава балансът на физиологичната защита срещу външни агресивни фактори:

Всички описани физиологични механизми на защита на вътрешните женски полови органи помагат да се предотврати проникването на инфекцията вътре и нейното разпространение във възходяща посока. Нарушаването на този физиологичен баланс може да не се усети веднага от жената, но микробните агенти вече могат да активират възпалителния процес.

Класификация на възпалителните процеси в гинекологията

В зависимост от етиологичния причинител се различават:

Няма клинична разлика между специфични и неспецифични възпалителни процеси в гинекологията. Разликата им се състои в тактиката на диагностика и лечение. Лечението на специфични заболявания обхваща не само жената, която се е обърнала към лекаря, но и всички нейни сексуални партньори с потвърдена диагноза на сексуална инфекция.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес:

• Увреждане на нивото на долните полови органи;
• Увреждане на нивото на горните полови органи.

Характеристики на възпалителни заболявания на долните полови органи

Вулвит

Процесът на възпаление на външните женски полови органи или вулвата. Различават първичен и вторичен вулвит. Основата за развитието на първичната форма са: неспазване на правилата за лична хигиена (особено с наднормено телесно тегло), захарен диабет, термични, механични и химични ефекти върху кожата на тази област.

Клиника:сърбеж, парене в засегнатата област, обща слабост, неразположение. При палпация се наблюдава увеличение на локалните лимфни възли. При хроничната форма симптомите са по-леки.

Инспекция:зачервяване, подуване на вулвата; възможно прозрачно, понякога гнойно изпускане.

Диагностика:бактериологично и бактериоскопско изследване на секрети за определяне на патогена.

Лечение:локално приложение на билкови отвари, антисептични разтвори и мехлеми с антибактериален компонент, полимикробни антибиотици. В рехабилитационния период се предписват мехлеми и физиотерапия за ускоряване на заздравяването на кожата;

Бартолинит

Възпалителен процес, който засяга голямата жлеза на вестибюла на влагалището. Процесът на възпаление в бартолиновата жлеза бързо води до запушване на нейния отделителен канал, което води до образуване на абсцес.

Клиника:локална болка на мястото на възпалението; зачервяване и подуване в областта на отделителния канал; При натиск може да се освободи гнойно съдържание. След образуването на абсцес се появяват симптоми на треска - втрисане, главоболие, треска, слабост, пулсиращи болки на нивото на бартолиновата жлеза; налягането причинява силна болка.

Инспекция:подуване, зачервяване на нивото на долните две трети от големите и малките срамни устни; видима бучка на входа на влагалището.

Лечение:нанесете студен компрес за намаляване на болката и възпалението; предписват антибиотици с предварителна оценка на чувствителността на патогена; симптоматични средства; в острата фаза е показана физиотерапия. Напредналият стадий - абсцес - се лекува оперативно.

Възпаление на лигавицата на цервикалния канал (шийката на матката). Причина за появата му може да бъде травма по време на раждане, неправилен аборт, диагностичен кюретаж и всички инвазивни интервенции в маточната кухина.

Клиника:в острата фаза активно се секретират гнойни, по-рядко лигавични секрети; тъпа теглеща болка в долната част на коремната област.

Инспекция:подуване на лигавицата, зачервяване, често - ерозия. При цервицит мускулният слой хипертрофира, удебелява се и се появяват малки кисти.

Диагностика:класически лабораторни методи за изолиране на микробен агент; цитологично изследване за изключване на атипични ракови клетки.

Лечение:антимикробни средства според микробната чувствителност; локалното лечение е забранено, тъй като стимулира инфекцията на висшите полови органи според възходящия тип инфекция.

Характеристики на възпалителни заболявания на горните полови органи

Възпалителен процес на външния слой на матката. И функционалният, и базалният слой са обект на промяна. Етиология - хирургични манипулации вътре в матката, включително раждане на дете. Разпространението е бързо, тоест, когато процесът е пренебрегнат, ендомиометритът и панметритът са точно зад ъгъла.

Клиника:рязко повишаване на телесната температура; долната част на корема пулсира с остра болка; втрисане; от външните пътища на репродуктивната система, постоянно гнойно отделяне. Това състояние на остър стадий продължава до 10 дни.

инспекцияпридружен от гноен секрет от цервикалния канал в малко количество; матката е увеличена и омекотена, има повишена чувствителност към натиск върху страничната повърхност.

Диагностика:при ултразвук лекарят установява увеличение на матката; замъгляване на линията между миометриума и ендометриума; ехогенността е различна в различните части на тялото. Хистероскопията дава различни резултати, в зависимост от етиологията;

Хроничен ендометрит

Резултатът от неправилно лечение на острия период на заболяването и наличието на постоянни провокиращи фактори, а именно чести инвазивни вътрематочни интервенции, вътрематочни устройства и др.

Клиникапротича латентно. Основният симптом е нарушение на менструалния цикъл, например обилна продължителна менструация поради намаляване на регенеративния капацитет на матката и влошаване на способността й да се свива. Диагнозата безплодие често се посочва в анамнезата.

Диагностика:ултразвук; признаците на хроничен ендометрит са следните: хиперехогенна синехия под формата на прегради между стените на органа, вътре в тях могат да се образуват кухини. Хистологията на ендометриума позволява да се постави окончателна клинична диагноза;

Аднексит или салпингоофорит

Възпалителен процес на маточните придатъци (фалопиеви тръби, яйчници, връзки). Появява се поради възходящ или низходящ (от инфектирани коремни органи) път на инфекция, не е изключена инфекция по кръвен път.

Клиника:болка с различна интензивност в долната част на корема - от тъпа до остра и дърпаща, болка по време на секс, втрисане, гнойно отделяне от гениталния тракт.

Инспекция:притискаща болка в долната част на корема. Гинекологичният преглед завършва с подобно заключение - гноен секрет от шията; маточните придатъци са уголемени, чувствителни към болезнени стимули, едематозни.

Диагностика:бактериоскопия на намазки; бактериология на секрети; микробиология на съдържанието, изолирано чрез лапароскопия от възпалени маточни придатъци. Ултразвук - разширени фалопиеви тръби, следи от възпаление в тазовата кухина. Най-информативна е лапароскопията;

Ако лечението на аднексит не е завършено, заболяването може да стане хронично. След остър процес в 90% от случаите се образува залепващ процес между придатъците в малкия таз, който е една от най-честите причини за безплодие.

Хроничен аднексит

Последица от предишно остро състояние на маточните придатъци. Характеризира се с образуването инфилтрати на фиброзна тъканв стените на фалопиевите тръби, развитието на хидросалпинкс. Сексуалните хормони престават да се произвеждат в необходимото количество поради дистрофични промени в яйчниците. Образуват се сраствания, които свързват тръбите и яйчниците.

Клиника:тъпи периодични дърпащи болки в долната част на корема с различна сила, излъчващи се в лумбалната област, ануса и др. Възможни нарушения на менструалния цикъл поради ановулация. Често развитието на безплодие се дължи на нарушаването на производството на стероидни хормони от яйчниците и липсата на проходимост на тръбите.

Диагностикасе усложнява от размиването на клиничната картина, тъй като периодично засилващите се болки в долната част на корема с ирадиация са налице и при други патологии. Подозрение за хроничен аднексит ще се появи по време на гинекологичен преглед, когато подвижността на матката е ограничена поради сраствания. Класика на диагностиката - ултразвук, хистеросалпингография, бимануално изследване, лапароскопия при липса на ефект от лечението;

Пелвиоперитонит

Процесът на възпаление, включително увреждане на перитонеума на малкия таз. Това е вторично заболяване, след преминаване на патогена през матката и нейните придатъци. В зависимост от ексудата се разделят на серозно-фибринозни и гнойни процеси.

Клиника:остро начало, остри болки в областта на таза, втрисане с температура до 40 градуса, повръщане, неоформени изпражнения.

Инспекция:мокър език с белезникаво покритие; коремната област е подута, участва в дишането, болезнена при палпация; има напрежение в предната коремна стена. Задният форникс на влагалището се изглажда поради натрупването на ексудат.

Диагностика:трансвагиналното ултразвуково сканиране и лапароскопията са клинично важни;

Параметрит

Възпалителен процес на периутеринната тъкан. Въвеждането на инфекция в параметричната тъкан от тазовите органи става по лимфогенен път.

Клиника:синдром на интоксикация; суха уста; болка в долната част на корема, излъчваща се към долния крайник. Може да има компресия на инфилтрата на уретера, поради което изтичането на урина и появата на хидронефроза са затруднени.

Диагностика: ректовагинално и бимануално изследване - определя се гладкостта на латералния форникс, неподвижен безболезнен инфилтрат. Инструментални методи - ултразвук, КТ, ЯМР;

Гинекологичният перитонит заедно със сепсиса се счита за проява на масивно ендогенно възпаление и полиорганна недостатъчност.

Инфекциозни и възпалителни заболявания в гинекологията

Неспецифичен вагинит или колпит

Възпалителният процес засяга лигавицата влагалището след въздействието на патогенни микроорганизми и действието на термични, механични и химични фактори. Основният виновник за колпит се счита за опортюнистична флора: Е. coli, стрептококи, стафилококи и др. Те са активни след промяна в тяхната вирулентност и влошаване на имунната защита на човека.

Клиника:сърбеж и парене във влагалището; серозен и гноен секрет; дискомфорт до болка по време на полов акт.

Инспекция:подуване и хиперемия на цялата повърхност на вагиналната лигавица, която кърви при натиск. По повърхностния слой има гнойни участъци и точковидни кръвоизливи. По-тежко състояние се проявява чрез отделяне на лигавицата, образуване на язви, ерозии. При хронифициране острите симптоми изчезват, с изключение на гноен секрет, образуват се инфилтрати на мястото на ерозии и язви.

Преглед:колпоскопия; бактериологично и бактериоскопско изследване.

Лечениеима две посоки - премахване на обща причина, която засяга имунната система, и борба с локална инфекция. Според етиотропния принцип се предписват антибиотици, след това промиване с разтвори на хлорхексидин, бетадин и др. След курс на антибиотици не забравяйте да вземете пробиотици, за да възстановите физиологично нормалната микрофлора.

Трихомонаден вагинит

Патологичен процес, чийто причинител се предава по полов път. Диагностицира се при 70% от жените, които водят сексуален живот. Те се разделят според продължителността на заболяването: пресни трихомониази (не повече от два месеца) и хронични (без явни клинични симптоми, продължаващи повече от два месеца), носителство (няма само възпаление, но човек активно заразява половия си път). партньори).

Клиниказависи от патогенността на патогена и активността на защитните фактори на макроорганизма. Инкубационният период е от няколко дни до месец. Класическите симптоми на възпаление в гинекологията са сърбеж, парене в перинеума и влагалището; пенливо жълтеникаво течение в големи количества.

При засягане на уретрата има болка при ходене до тоалетна, фалшиви позиви за уриниране.

Диагностика:подробна история с идентифициране на сексуални контакти с пациенти с трихомониаза; колпоскопията разкрива най-малките кръвоизливи и ерозии; бактериоскопски и бактериологичен анализ за идентифициране на етиологичния агент. По-рядък и по-скъп диагностичен метод е флуоресцентната микроскопия и полимеразна верижна реакция (PCR).

Инспекция:подуване, хиперемия на лигавицата на влагалището и вагиналната част на шийката на матката, натрупване на гноен секрет, наподобяващ пяна.

Лечение:извършва се при всички сексуални партньори, независимо от резултата от бактериоскопския анализ. По време на лечението са забранени всякакви полови контакти или е необходимо използването на бариерни контрацептиви. Основният компонент на терапията са антибиотици, например метронидазол, тинидазол и др. Когато процесът е хроничен, помага ваксина, която стимулира производството на антитела.

Глава 12

Глава 12

Възпалителните заболявания на гениталните органи (VZPO) при жените заемат 1-во място в структурата на гинекологичната патология и представляват 60-65% от посещенията в предродилни клиники. Може би броят на случаите е по-голям, тъй като често с изтрити форми пациентите не отиват на лекар. Увеличаването на броя на VZPO във всички страни по света е следствие от промени в сексуалното поведение на младите хора, нарушения на околната среда и намаляване на имунитета.

Класификация.Според локализацията на патологичния процес се разграничават възпалителни заболявания на долната (вулвит, бартолинит, колпит, ендоцервицит, цервицит) и горната (ендомиометрит, салпингоофорит, пелвиоперитонит, параметрит) на половите органи, чиято граница е вътрешната ос на матката.

Според клиничното протичане възпалителните процеси се делят на:

Остра с тежка клинична симптоматика;

Подостър със замъглени прояви;

Хронична (с неизвестна продължителност на заболяването или давност над 2 месеца) в ремисия или обостряне.

Етиология. VZPO може да възникне под въздействието на механични, термични, химични фактори, но най-значимият е инфекциозен. В зависимост от вида на патогена VZPO се разделят на неспецифични и специфични (гонорея, туберкулоза, дифтерия). Причинителите на неспецифични възпалителни заболявания могат да бъдат стрептококи, стафилококи, ентерококи, гъбички Candida, хламидии, микоплазми, уреаплазми, Е. coli, Klebsiella, Proteus, вируси, актиномицети, Trichomonas и др. Наред с абсолютните патогени (гонококи, хламидия, Trichomonas, Mycoplasma genitalia)при появата на VZPO важна роля играят опортюнистични микроорганизми, които живеят в определени части на гениталния тракт, както и асоциации на микроорганизми. Понастоящем възпалителните заболявания на гениталния тракт се причиняват от смесена микрофлора с преобладаване на анаеробни неспорови микроорганизми. Патогенните патогени на VZPO се предават по полов път, по-рядко - домакински (главно при момичета при използване на общи хигиенни предмети). Болестите, предавани по полов път, включват гонорея, хламидия, трихомониаза, херпесна и папиломавирусна инфекция, синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), сифилис, аногенитални брадавици, molluscum contagiosum. Условно патогенен

Микроорганизмите стават патогени на VZPO при определени условия, които повишават тяхната вирулентност, от една страна, и намаляват имунобиологичните свойства на макроорганизма, от друга.

Фактори, предотвратяващи навлизането и разпространението на инфекция в организма.В гениталния тракт има много нива на биологична защита срещу появата на инфекциозни заболявания. Първият е затвореното състояние на гениталната цепка.

Активирането на условно патогенни микроорганизми и разпространението на инфекцията се предотвратяват от свойствата на вагиналната микрофлора - създаване на кисела среда, производство на пероксиди и други антимикробни вещества, инхибиране на адхезията на други микроорганизми, активиране на фагоцитозата и стимулиране на имунни реакции.

Обикновено микрофлората на влагалището е много разнообразна. Представен е от грам-положителни и грам-отрицателни аероби, факултативни и облигатни анаеробни микроорганизми. Голяма роля в микробиоценозата принадлежи на лакто- и бифидобактериите (пръчки Dederlein), които създават естествена бариера за патогенна инфекция (фиг. 12.1). Те съставляват 90-95% от влагалищната микрофлора в репродуктивния период. Разграждайки гликогена, съдържащ се в повърхностните клетки на вагиналния епител, до млечна киселина, лактобацилите създават кисела среда (pH 3,8-4,5), която е пагубна за много микроорганизми. Броят на лактобацилите и съответно образуването на млечна киселина намалява с намаляване на нивото на естрогените в организма (при момичета в неутрален период, постменопауза). Смъртта на лактобацилите възниква в резултат на употребата на антибиотици, промиване на вагината с разтвори на антисептични и антибактериални лекарства. Вагиналните пръчковидни бактерии също включват актиномицети, коринебактерии, бактероиди, фузобактерии.

Второто място по честота на откриване на бактерии във влагалището принадлежи на коките - епидермален стафилокок, хемолитични и нехемолитични стрептококи, ентерококи. По-малки количества и по-малко

Ориз. 12.1.Микроскопия на вагинална цитонамазка. Вагинален епителиоцит на фона на лактобацили

има ентеробактерии, Е. coli, Klebsiella, микоплазма и уреаплазма, както и подобни на дрожди гъбички от рода Candida. Анаеробната флора преобладава над аеробната и факултативната анаеробна флора. Вагиналната флора е динамична, саморегулираща се екосистема.

Общи инфекциозни заболявания, придружени от намаляване на имунитета, ендокринни нарушения, употребата на хормонални и вътрематочни контрацептиви и употребата на цитостатици нарушават качествения и количествения състав на вагиналната микрофлора, което улеснява инвазията на патогенни микроорганизми и може да доведе до развитие на на възпалителни процеси, причинени от опортюнистични бактерии.

Цервикалният канал служи като преграда между долната и горната част на гениталния тракт, а границата е вътрешното устие на матката. Цервикалната слуз съдържа високи концентрации на биологично активни вещества. Цервикалната слуз осигурява активиране на неспецифични защитни фактори (фагоцитоза, синтез на опсонини, лизозим, трансферин, които са вредни за много бактерии) и имунни механизми (система на комплемента, имуноглобулини, Т-лимфоцити, интерферони). Хормоналните контрацептиви причиняват удебеляване на цервикалната слуз, което затруднява преминаването на инфекциозни агенти.

Разпространението на инфекцията се предотвратява и чрез отхвърляне на функционалния слой на ендометриума по време на менструация, заедно с микроорганизмите, които са попаднали там. С проникването на инфекцията в коремната кухина пластичните свойства на тазовия перитонеум допринасят за ограничаването на възпалителния процес от тазовата област.

Начини на разпространение на инфекцията.Разпространението на инфекцията от долния генитален тракт към горния може да бъде пасивно и активно. Пасивните включват разпространение през цервикалния канал в маточната кухина, в тръбите и коремната кухина, както и хематогенен или лимфогенен път. Микроорганизмите също могат да се транспортират активно по повърхността на движещи се сперматозоиди и Trichomonas.

Разпространението на инфекцията в гениталния тракт се улеснява от:

Различни вътрематочни манипулации, при които инфекцията се пренася от външната среда или от влагалището в маточната кухина, след което инфекцията навлиза през фалопиевите тръби в коремната кухина;

Менструация, по време на която микроорганизмите лесно проникват от влагалището в матката, причинявайки възходящ възпалителен процес;

раждане;

Операции на органите на коремната кухина и малкия таз;

Огнища на хронични инфекции, метаболитни и ендокринни нарушения, хранителни дефицити или дисбаланси, хипотермия, стрес и др.

Патогенеза.След проникването на инфекцията в лезията настъпват деструктивни промени с появата на възпалителна реакция. Освобождават се биологично активни възпалителни медиатори, които причиняват нарушения на микроциркулацията с ексудация и същевременно стимулиране на пролиферативните процеси. Заедно с локалните прояви на възпалителна реакция, характеризираща се с пет кардинални

признаци (зачервяване, подуване, треска, болезненост и дисфункция), могат да се появят общи реакции, чиято тежест зависи от интензивността и разпространението на процеса. Честите прояви на възпаление включват треска, реакции на хематопоетичната тъкан с развитие на левкоцитоза, повишена ESR, ускорен метаболизъм и интоксикация на тялото. Активността на нервната, хормоналната и сърдечно-съдовата система, показателите на имунологичната реактивност на хемостазиограмата се променят, микроциркулацията се нарушава във фокуса на възпалението. Възпалението е един от най-честите патологични процеси. С помощта на възпаление се осигурява локализиране и след това елиминиране на инфекциозния агент заедно с увредената под негово влияние тъкан.

12.1. Възпалителни заболявания на долния генитален тракт

Вулвит- възпаление на външните полови органи (вулва). При жени в репродуктивния период вулвитът често се развива втори път - с колпит, ендоцервицит, ендометрит, аднексит. Първичен вулвит се среща при възрастни с диабет, неспазване на правилата за хигиена (обрив от пелена при затлъстяване), с термични, механични (травми, ожулвания, надраскване), химически ефекти върху кожата на външните гениталии.

При остър вулвит пациентите се оплакват от сърбеж, парене във вулвата, понякога общо неразположение. Клинично заболяването се проявява чрез хиперемия и подуване на вулвата, гноен или серозно-гноен секрет и увеличаване на ингвиналните лимфни възли. В хроничния стадий клиничните прояви отшумяват, периодично се появява сърбеж, парене.

Допълнителни методи за диагностициране на вулвит включват бактериоскопско и бактериологично изследване на изхвърлянето на външните полови органи за идентифициране на причинителя на заболяването.

Лечениевулвит е да се елиминира съпътстващата патология, която го е причинила. Вагиналното измиване се предписва с инфузия на билки (лайка, невен, градински чай, Св. Те използват комплексни антибактериални лекарства, които са ефективни срещу много патогенни бактерии, гъбички, трихомонади: полижинакс ♠, тержинан ♠, нео-пенотран ♠, нифурател (макмирор ♠) за въвеждане във влагалището ежедневно в продължение на 10-14 дни. В областта на вулвата се прилагат мехлеми с антисептици или антибиотици. След отзвучаване на възпалителните изменения за ускоряване на репаративните процеси могат да се прилагат локално мехлеми с ретинол, витамин Е, солкосерил ♠, актовегин ♠, масло от облепиха, шипково масло и др.. Прилага се и физиотерапия: ултравиолетова облъчване на вулвата, лазерна терапия. При силен сърбеж на вулвата се предписват антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.), Локални анестетици (анестетичен мехлем).

Бартолинит- възпаление на голямата жлеза на вестибюла на влагалището. Възпалителният процес в цилиндричния епител, покриващ жлезата и околните тъкани, бързо води до запушване на отделителния й канал с развитие на абсцес.

При бартолинит пациентът се оплаква от болка в мястото на възпалението. Определят се хиперемия и оток на отделителния канал на жлезата, при натиск се появява гноен секрет. Образуването на абсцес води до влошаване на състоянието. Появяват се слабост, неразположение, главоболие, втрисане, температура до 39 ° C, болката в областта на бартолиновата жлеза става остра, пулсираща. При преглед се виждат оток и хиперемия в средната и долната третина на големите и малките срамни устни от засегнатата страна, туморно образувание, което затваря входа на влагалището. Палпацията на образуванието е силно болезнена. Хирургично или спонтанно отваряне на абсцеса допринася за подобряване на състоянието и постепенното изчезване на симптомите на възпаление. Заболяването може да се повтори, особено при самолечение.

Лечениебартолинитът се свежда до употребата на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогена, симптоматични средства. Местно предписани приложения с противовъзпалителни мехлеми (левомекол ♠), прилагане на леден компрес за намаляване на тежестта на възпалението. В острата фаза на възпалителния процес се използва физиотерапия - UHF върху областта на засегнатата жлеза.

При образуването на абсцес на бартолиновата жлеза е показано хирургично лечение - отваряне на абсцеса с образуването на изкуствен канал чрез зашиване на ръбовете на лигавицата на жлезата към ръбовете на кожния разрез (марсупиализация). След операцията шевовете се третират с антисептични разтвори в продължение на няколко дни.

12.2. Инфекциозни заболявания на влагалището

Инфекциозните заболявания на влагалището са най-чести при пациенти в репродуктивния период. Те включват:

бактериална вагиноза;

Неспецифичен вагинит;

вагинална кандидоза;

Трихомонаден вагинит.

Според съвременните концепции развитието на инфекциозно заболяване на влагалището се случва по следния начин. След адхезия към епителните клетки на влагалището, опортюнистични микроорганизми започват да се размножават активно, което води до появата на вагинална дисбиоза. По-късно, в резултат на преодоляване на защитните механизми на влагалището, инфекциозните агенти предизвикват възпалителна реакция (вагинит).

Бактериална вагиноза (BV) е невъзпалителен клиничен синдром, причинен от заместването на лактобацилите на вагиналната флора с опортюнистични анаеробни микроорганизми. Понастоящем BV се счита не за инфекция, предавана по полов път, а за вагинална инфекция.

крайна дисбиоза. В същото време BV създава предпоставки за възникване на инфекциозни процеси във влагалището, така че се разглежда заедно с възпалителни заболявания на гениталните органи. BV е доста често срещано инфекциозно заболяване на влагалището, което се среща при 21-33% от пациентите в репродуктивна възраст.

Етиология и патогенеза.Преди това гарднерелата се смяташе за причина за заболяването, така че се наричаше гарднерелоза. По-късно обаче се установи, че Гарднерела вагиналис- не е единственият причинител на BV; освен това този микроорганизъм е неразделна част от нормалната микрофлора. Нарушаването на микроекологията на влагалището се изразява в намаляване на броя на доминиращите в норма лактобацили и бързото размножаване на различни бактерии (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis),но преди всичко - облигатни анаероби (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp.и т.н.). С увеличаването на общата концентрация на бактерии се променя не само качественият, но и количественият състав на вагиналната микрофлора.

Заболяването е предразположено към употребата на антибактериални лекарства, включително антибиотици, употребата на орални контрацептиви и употребата на спирали, хормонални нарушения с клинична картина на олиго- и опсоменорея, възпалителни заболявания на гениталните органи, честа смяна на сексуални партньори, намален имунитет и др.

В резултат на нарушение на вагиналната микробиоценоза, рН на вагиналното съдържание се променя от 4,5 до 7,0-7,5, анаеробите образуват летливи амини с неприятна миризма на гнила риба. Описаните промени нарушават функционирането на естествените биологични бариери във влагалището и допринасят за появата на възпалителни заболявания на гениталните органи, следоперативни инфекциозни усложнения.

Клинични симптоми.Основното оплакване при пациентите с BV е обилно хомогенно кремаво сиво влагалищно течение, което полепва по стените на влагалището (фиг. 12.2) и има неприятна „рибена” миризма. Може да има сърбеж, парене във влагалищната област, дискомфорт по време на полов акт.

Микроскопията на оцветени по Грам вагинални намазки разкрива "ключови" клетки под формата на десквамирани вагинални епителни клетки,

Ориз. 12.2.Бактериална вагиноза

към чиято повърхност са прикрепени микроорганизми, характерни за BV (фиг. 12.3). При здрави жени не се откриват "ключови" клетки. В допълнение, типичните бактериоскопски признаци на заболяването са малък брой левкоцити в зрителното поле, намаляване на броя или липсата на пръчки на Dederlein.

Диагностичните критерии за BV (критерии на Amsel) са:

Специфично вагинално течение;

Откриване на "ключови" клетки във влагалищната цитонамазка;

pH на вагиналното съдържимо >4,5;

Положителен амин тест (поява на миризма на гнила риба при добавяне на калиев хидроксид към вагиналното течение).

BV може да бъде диагностициран, ако са изпълнени три от следните критерии. Диагнозата се допълва от бактериологичен метод за изследване с определяне на качествения и количествен състав на вагиналната микрофлора, както и микроскопска оценка на относителния дял на бактериалните морфотипове във вагинална намазка (критерий на Nugent).

Лечениесексуални партньори - мъже, за да се предотврати повторна поява на бактериална вагиноза при жените е непрактично. Но не е изключен уретрит при мъжете, което налага тяхното изследване и при необходимост лечение. Използването на презервативи по време на лечението не е необходимо.

Терапията се състои от метронидазол, орнидазол или клиндамицин перорално или интравагинално за 5 до 7 дни. Можете да използвате тержинан ♠, нифурател под формата на вагинални таблетки или супозитории в продължение на 8-10 дни.

След антибиотична терапия са показани мерки за възстановяване на нормалната микробиоценоза на влагалището с помощта на еубиотици - вагилак ♠, лактобактерин ♠, бифидумбактерин ♠, ацилакт ♠ и др. Препоръчва се също да се използват витамини, биогенни стимуланти, насочени към повишаване на общия устойчивост на тялото.

За имунотерапия и имунопрофилактика на BV е създадена ваксината "СолкоТриховак"♠, състояща се от специални щамове лактобацили. Антителата, образувани в резултат на въвеждането на ваксината, ефективно унищожават

Ориз. 12.3.Микроскопия на вагинална цитонамазка. "Ключ" клетка

те убиват причинителите на заболяването, нормализират вагиналната микрофлора и създават имунитет, който предотвратява рецидивите.

Неспецифичен вагинит (колпит)- възпалението на вагиналната лигавица, причинено от различни микроорганизми, може да бъде резултат от действието на химични, термични, механични фактори. Сред причинителите на вагинит най-голямо значение има опортюнистичната флора, предимно стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, анаероби, които не образуват спори. Заболяването възниква в резултат на повишаване на вирулентността на сапрофитните микроорганизми на вагината с намаляване на имунобиологичната защита на макроорганизма.

В острия стадий на заболяването пациентите се оплакват от сърбеж, парене във влагалището, гноен или серозно-гноен секрет от гениталния тракт, болка във влагалището по време на полов акт (диспареуния). Вагинитът често се комбинира с вулвит, ендоцервицит, уретрит. По време на гинекологичен преглед се обръща внимание на подуване и хиперемия на вагиналната лигавица, която лесно кърви при допир, гнойни наслоявания и петехиални кръвоизливи по повърхността му. При тежки случаи на заболяването се наблюдава десквамация на вагиналния епител с образуване на ерозии и язви. В хроничния стадий сърбежът и паренето стават по-малко интензивни, появяват се периодично, основното оплакване е серозно-гнойно отделяне от гениталния тракт. Хиперемията и отокът на лигавицата намаляват, в местата на ерозия могат да се образуват инфилтрати на папиларния слой на влагалището, които се намират под формата на точкови издигания над повърхността (гранулиран колпит).

Допълнителен метод за диагностициране на вагинит е колпоскопията, която помага да се открият дори леки признаци на възпалителния процес. За идентифициране на причинителя на заболяването се използва бактериологично и бактериоскопско изследване на изхвърляне от вагината, уретрата и цервикалния канал. При микроскопско изследване на влагалищна цитонамазка се откриват голям брой левкоцити, десквамирани епителни клетки, обилна грам-положителна и грам-отрицателна флора.

Лечениелечението на вагинит трябва да бъде цялостно, насочено, от една страна, към борба с инфекцията, а от друга страна, към елиминиране на съпътстващи заболявания и повишаване на защитните сили на организма. Етиотропната терапия се състои в назначаването на антибактериални лекарства, които действат върху патогени. За тази цел се използва както местна, така и обща терапия. Назначете измиване или промиване на вагината с разтвори на диоксидин ♠, хлорхексидин, бетадин ♠, мирамистин ♠, хлорофилипт ♠ 1-2 пъти на ден. Не се препоръчва продължително обливане (повече от 3-4 дни), тъй като пречи на възстановяването на естествената биоценоза и нормалната киселинност на влагалището. При сенилен колпит е препоръчително да се използват локално естрогени, които повишават биологичната защита на епитела (естриол - овестин ♠ в супозитории, мехлеми).

Антибиотиците и антибактериалните средства се използват под формата на супозитории, вагинални таблетки, мехлеми, гелове. Комплексни препарати с антимикробно, антипротозойно и противогъбично действие - тержинан ♠, полижинакс ♠, нео-пенотран ♠, нифурател, гиналгин ♠ - се използват широко за лечение на вагинит. При анаеробни и смесени инфекции бетадин ♠, метронидазол, клиндамицин, орнидазол са ефективни. Локалното лечение често се комбинира с обща антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на патогена.

След антибиотична терапия е необходимо да се предписват еубиотици (Вагилак ♠, Бифидумбактерин ♠, Лактобактерин ♠, Биовестин ♠), които възстановяват естествената микрофлора и киселинността на влагалището.

Вагинална кандидоза е едно от най-честите заболявания на влагалището с инфекциозна етиология, през последните години честотата му се е увеличила. В Съединените щати всяка година се регистрират 13 милиона епизода на заболяването - при 10% от женското население на страната; 3 от 4 жени в репродуктивна възраст са имали поне веднъж вагинална кандидоза.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е дрождеподобни гъбички от рода Candida. Най-често (85-90%) вагината е засегната от гъбички кандида албиканс,по-рядко - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida kruseiи др.. Гъбичките от род Candida са едноклетъчни аеробни микроорганизми. Те образуват псевдомицел под формата на вериги от удължени клетки, както и бластоспори - пъпкуващи клетки в местата на разклоняване на псевдомицела, които са елементи на възпроизвеждане. Оптималните условия за растеж и размножаване на гъби са температура от 21-37 ° C и леко кисела среда.

Гениталната кандидоза не е полово предавана болест, но често е маркер. Гъбите са опортюнистична флора, която обикновено живее на повърхността на кожата и лигавиците, включително вагината. Въпреки това, при определени условия (намалена обща и локална резистентност, прием на антибиотици, орални контрацептиви, цитостатици и глюкокортикостероиди, захарен диабет, туберкулоза, злокачествени новообразувания, хронични инфекции и др.) може да причини заболяване. В същото време се увеличават адхезивните свойства на гъбичките, които се прикрепят към клетките на вагиналния епител, причинявайки колонизация на лигавицата и развитие на възпалителна реакция. Обикновено кандидозата засяга само повърхностните слоеве на вагиналния епител. В редки случаи епителната бариера се преодолява и патогенът нахлува в подлежащите тъкани с хематогенна дисеминация.

Според получените данни, когато урогениталната кандидоза се повтори, основният резервоар на инфекцията е червата, откъдето гъбичките периодично навлизат във влагалището, причинявайки влошаване на възпалителния процес.

Има остра (продължителност на заболяването до 2 месеца) и хронична (рецидивираща; продължителност на заболяването - повече от 2 месеца) урогенитална кандидоза.

Клиника.Вагиналната кандидоза се проявява с оплаквания от сърбеж, парене във влагалището, сурова секреция от гениталния тракт. Сърбежът и паренето се засилват след водни процедури, полов акт или по време на сън. Участието в процеса на пикочните пътища води до дизурични разстройства.

В острия период на заболяването кожата на външните гениталии се включва вторично във възпалителния процес. По кожата се образуват везикули, които се отварят и оставят ерозии. Изследването на влагалището и влагалищната част на шийката на матката с помощта на огледала разкрива хиперемия, подуване, бели или сиво-бели пресовани наслагвания по стените на влагалището (фиг. 12.4). Колпоскопските признаци на вагинална кандидоза след оцветяване с разтвор на Лугол * включват малки точкови включвания под формата на "грис" с ясно изразен съдов модел. В хроничния ход на кандидозата преобладават вторичните елементи на възпалението - тъканна инфилтрация, склеротични и атрофични промени.

Най-информативен по отношение на диагностичното микробиологично изследване. При микроскопия на нативна или оцветена по Грам вагинална цитонамазка се откриват спори и псевдомицели на гъбичките. Добро допълнение към микроскопията е културният метод - засяване на вагинално съдържание върху изкуствени хранителни среди. Културното изследване ви позволява да установите видовете гъбички, както и тяхната чувствителност към антимикотични лекарства (фиг. 12.5).

Допълнителните методи за вагинална кандидоза включват изследване на чревната микробиоценоза, изследване за полово предавани инфекции, анализ на гликемичния профил с натоварване.

Ориз. 12.4.Изпускане от гениталния тракт с кандидоза

Ориз. 12.5.Микроскопия на вагинална цитонамазка

Лечениелечението на вагинална кандидоза трябва да бъде комплексно, не само с въздействието върху причинителя на заболяването, но и с елиминирането на предразполагащите фактори. Препоръчва се отказ от приемане на орални контрацептиви, антибиотици, ако е възможно - глюкокортикостероиди, цитостатици, извършване на лекарствена корекция на диабета. По време на лечението и диспансерното наблюдение се препоръчва използването на презервативи.

За лечение на остри форми на урогенитална кандидоза, на първия етап, едно от лекарствата обикновено се използва локално под формата на крем, супозитории, вагинални таблетки или топчета: еконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол (гинофорт ♠), натамицин (пимафуцин ♠), кетоконазол, тержинан ♠, нифурател и др. в рамките на 6-9 дни. При хронична урогенитална кандидоза, наред с локалното лечение, се използват системни лекарства - флуконазол, итраконазол, кетоконазол.

При деца се използват нискотоксични лекарства - флуконазол, нифурател, тержинан ♠. Специални дюзи на тръбите ви позволяват да нанесете крема, без да повредите химена.

На втория етап от лечението се коригира нарушената микробиоценоза на влагалището.

Критерият за излекуване е разрешаването на клиничните прояви и отрицателните резултати от микробиологичното изследване. Ако лечението е неефективно, е необходимо курсът да се повтори по други схеми.

Предотвратяваневагинална кандидоза е да се премахнат условията за нейното възникване.

Трихомонаден вагинит се отнася до най-честите инфекциозни заболявания, предавани по полов път, и засяга 60-70% от жените, които водят полов живот.

Етиология и патогенеза.Причинителят е Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis)- най-простият микроорганизъм с овална форма; има от 3 до 5 флагела и вълнообразна мембрана, с помощта на която се движи (фиг. 12.6). Храненето се осъществява чрез ендоосмоза и фагоцитоза. Trichomonas е нестабилна във външната среда и лесно умира при нагряване над 40 ° C, сушене, излагане на дезинфекционни разтвори. Трихомонадите често са придружители на други полово предавани инфекции (гонорея, хламидия, вирусни инфекции и др.) И (или) причиняват възпаление на гениталните органи (дрожди, микоплазми, уреаплазми). Трихомониазата се счита за смесена протозойно-бактериална инфекция.

Ориз. 12.6.Микроскопия на вагинална цитонамазка. Трихомонада

Trichomonas може да намали подвижността на сперматозоидите, което е една от причините за безплодие.

Основният път на заразяване с трихомониаза е сексуалният. Заразността на патогена достига 100%. Домакинският път на заразяване също не е изключен, особено при момичета, при използване на общо бельо, спално бельо, а също и интранатално по време на преминаването на плода през инфектирания родов канал на майката.

Trichomonas се намират главно във влагалището, но могат да засегнат цервикалния канал, уретрата, пикочния мехур, отделителните канали на големите жлези на вагиналния вестибюл. Trichomonas може да проникне през матката и фалопиевите тръби дори в коремната кухина, носейки патогенна микрофлора на повърхността си.

Въпреки специфичните имунологични реакции към въвеждането на Trichomonas, имунитетът след трихомониаза не се развива.

Класификация.Има пресни трихомониази (предписание на заболяването до 2 месеца), хронични (бавни форми с продължителност на заболяването повече от 2 месеца или с неизвестна давност) и трихомонадни носители, когато патогените не предизвикват възпалителен процес в генитален тракт, но може да се предаде на партньор чрез полов контакт. Прясната трихомониаза може да бъде остра, подостра или торпидна (слабосимптоматична). Урогениталната трихомониаза също се разделя на неусложнена и усложнена.

Клинични симптоми.Инкубационният период на трихомониаза варира от 3-5 до 30 дни. Клиничната картина се дължи, от една страна, на вирулентността на патогена, от друга страна, на реактивността на макроорганизма.

При остра и подостра трихомониаза пациентите се оплакват от сърбеж и парене във влагалището, изобилен сиво-жълт пенлив секрет от гениталния тракт (фиг. 12.7). Пенестият секрет се свързва с наличието на газове във влагалището. Увреждането на уретрата причинява болка по време на уриниране

Ориз. 12.7.Пенлив секрет от влагалището с трихомониаза

сканиране, чести позиви за уриниране. При торпидни и хронични заболявания оплакванията са неизразени или липсват.

Диагнозата се подпомага от внимателно събрана анамнеза (контакти с пациенти с трихомониаза) и данни от обективно изследване. Гинекологичният преглед разкрива хиперемия, подуване на лигавицата на влагалището и влагалищната част на шийката на матката, пенеста гнойна левкорея по стените на влагалището. Колпоскопията разкрива петехиални кръвоизливи, ерозия на шийката на матката. При подострата форма на заболяването признаците на възпаление са слабо изразени, при хроничната форма те практически липсват.

Микроскопията на вагинални намазки разкрива патогена. По-добре е да използвате роден, а не оцветен препарат, тъй като способността да се определи движението на Trichomonas под микроскоп увеличава вероятността от тяхното откриване. В някои случаи се използва флуоресцентна микроскопия. През последните години PCR методът се използва все по-често за диагностициране на трихомониаза. 1 седмица преди вземането на проби пациентите не трябва да използват антицистични лекарства, да спрат локалните процедури. Успешната диагностика включва комбинация от различни техники, многократно повторение на тестовете.

Лечениетрябва да се извършва и на двамата сексуални партньори (съпрузи), дори ако Trichomonas се открие само в един от тях. По време на терапията и последващия контрол сексуалната активност е забранена или се препоръчва използването на презервативи. В лечението трябва да участват и носители на трихомонади.

При остра и подостра трихомониаза терапията се свежда до назначаването на едно от специфичните антитрихомонадни лекарства - орнидазол, тинидазол, метронидазол. При липса на ефект от лечението се препоръчва промяна на лекарството или удвояване на дозата.

Орнидазол е лекарството на избор при трихомонаден вулвовагинит при деца.

При хронични форми на трихомониаза, които трудно се повлияват от конвенционална терапия, ваксината SolkoTrichovac* е ефективна, включваща специални щамове лактобацили, изолирани от влагалището на жени, заразени с трихомониаза. В резултат на въвеждането на ваксината се образуват антитела, които унищожават Trichomonas и други патогени на възпаление, които имат общи антигени с лактобацили. В този случай настъпва нормализиране на вагиналната микрофлора и се създава дълготраен имунитет, който предотвратява рецидивите.

Критериите за излекуване на трихомониазата са изчезването на клиничните прояви и липсата на Trichomonas в секретите от гениталния тракт и урината.

Предотвратяванетрихомониазата се свежда до навременното откриване и лечение на пациенти и носители на трихомонада, лична хигиена, изключване на случаен секс.

Ендоцервицит- възпаление на лигавицата на цервикалния канал, възниква в резултат на травма на шийката на матката по време на раждане, аборт, диагностичен кюретаж и други вътрематочни интервенции. Особено тропичност към цилиндричния епител на цервикалния канал

характеристика на гонококи, хламидии. Ендоцервицитът често придружава други гинекологични заболявания както с възпалителна (колпит, ендометрит, аднексит), така и с невъзпалителна (ектопия, ектропион на шийката на матката) етиология. В острия стадий на възпалителния процес пациентите се оплакват от мукопурулен или гноен секрет от гениталния тракт, по-рядко - от дърпаща тъпа болка в долната част на корема. Изследването на шийката на матката с помощта на огледала и колпоскопия разкрива хиперемия и подуване на лигавицата около външния отвор, понякога с образуване на ерозия, серозно-гноен или гноен секрет от цервикалния канал. Хронифицирането на заболяването води до развитие цервицит с участие във възпалителния процес на мускулния слой. Хроничният цервицит е придружен от хипертрофия и уплътняване на шийката на матката, появата на малки кисти в дебелината на шийката на матката (наботови кисти - ovulae Nabothii).

Диагнозата на ендоцервицита се подпомага от бактериологично и бактериоскопско изследване на отделяне от цервикалния канал, както и цитологично изследване на петна от шийката на матката, което позволява откриване на клетки от цилиндричен и стратифициран плосък епител без признаци на атипия, възпалителна левкоцитна реакция.

Лечениеендоцервицит в острата фаза е назначаването на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогените. Локалното лечение е противопоказано поради риск от възходяща инфекция.

12.3. Възпалителни заболявания на горните генитални пътища (тазови органи)

ендометрит- възпаление на маточната лигавица с увреждане както на функционалния, така и на базалния слой. остър ендометрит, като правило, това се случва след различни вътрематочни манипулации - аборт, кюретаж, въвеждане на вътрематочни контрацептиви (ВМС), както и след раждане. Възпалителният процес може бързо да се разпространи в мускулния слой (ендомиометрит), а в тежки случаи да засегне цялата стена на матката (панметрит). Заболяването започва остро - с повишаване на телесната температура, поява на болка в долната част на корема, втрисане, гнойно или гнойно-гнойно течение от гениталния тракт. Острият стадий на заболяването продължава 8-10 дни и завършва, като правило, с възстановяване. По-рядко е генерализирането на процеса с развитието на усложнения (параметрит, перитонит, тазови абсцеси, тромбофлебит на вените на малкия таз, сепсис) или възпалението става подостро и хронично.

При гинекологичен преглед се определя гноен секрет от цервикалния канал, разширена матка с мека консистенция, болезнена или чувствителна, особено в ребрата (по протежение на големите лимфни съдове). При клиничен кръвен тест се открива левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, лимфопения и повишаване на ESR. Ултразвуковото сканиране определя увеличаване на матката, размиване на границата между ендометриума и миометриума, промяна в ехогенността на миометриума (редуващи се области с повишена и намалена плътност на ехото), разширяване на маточната кухина с хипоехогенно съдържание и фино диспергирано

суспензия (гной) и с подходяща анамнеза - наличие на спирала или останки от фетално яйце.Ендоскопската картина по време на хистероскопия зависи от причините, причинили ендометрит. В маточната кухина, на фона на хиперемична едематозна лигавица, могат да се определят фрагменти от некротична лигавица, елементи на феталното яйце, остатъци от плацентарна тъкан, чужди тела (лигатури, спирали и др.).

В случай на нарушение на изтичането и инфекция на отделяне от матката поради стесняване на цервикалния канал от злокачествен тумор, полип, миоматозен възел, пиометра - вторична гнойна лезия на матката. Има остри болки в долната част на корема, гнойно-резорбтивна треска, втрисане. При гинекологичен преглед няма отделяне от цервикалния канал, установява се разширено, закръглено, болезнено тяло на матката, а при ултразвуково сканиране се установява разширение на маточната кухина с наличие на течност със суспензия в нея (според на ехоструктурата отговаря на гной).

Хроничен ендометрит възниква по-често поради неадекватно лечение на остър ендометрит, което се улеснява от многократно кюретаж на маточната лигавица поради кървене, остатъци от конци след цезарово сечение, IUD. Хроничният ендометрит е клинико-анатомично понятие; ролята на инфекцията в поддържането на хронично възпаление е много съмнителна, но има морфологични признаци на хроничен ендометрит: лимфоидни инфилтрати, стромална фиброза, склеротични промени в спиралните артерии, наличие на плазмени клетки, атрофия на жлезата или, обратно, хиперплазия на лигавицата с образуване на кисти и синехии (сраствания) . В ендометриума броят на рецепторите за полови стероидни хормони намалява, което води до непълноценност на трансформациите на маточната лигавица по време на менструалния цикъл. Клиничното протичане е латентно. Основните симптоми на хроничен ендометрит включват менструални нарушения - мено или менометрорагия, дължащи се на нарушение на регенерацията на лигавицата и намаляване на контрактилитета на матката. Пациентите са обезпокоени от дърпане, болки в долната част на корема, серозно-гноен секрет от гениталния тракт. Често в анамнезата има индикации за нарушения на генеративната функция - безплодие или спонтанни аборти. Хроничен ендометрит може да се подозира въз основа на анамнеза, клинична картина, гинекологичен преглед (леко увеличение и втвърдяване на тялото на матката, серозно-гноен секрет от гениталния тракт). Има ултразвукови признаци на хронично възпаление на маточната лигавица: вътрематочна синехия, дефинирана като хиперехогенни прегради между стените на матката, често с образуване на кухини. Освен това, поради включването на базалния слой на ендометриума в патологичния процес, дебелината на М-ехото не съответства на фазата на менструалния цикъл. Въпреки това, за окончателна проверка на диагнозата е необходимо хистологично изследване на ендометриума, получен по време на диагностичен кюретаж, или пипелна биопсия на маточната лигавица.

Салпингоофорит (аднексит) - възпаление на маточните придатъци (тръби, яйчници, връзки), възниква по възходящ или низходящ път вторично от възпалително променени коремни органи (напр. с

апендицит) или хематогенно. При възходяща инфекция микроорганизмите проникват от матката в лумена на фалопиевата тръба, като включват всички слоеве (салпингит) във възпалителния процес, а след това при половината от пациентите - яйчника (оофорит) заедно с лигаментния апарат (аднексит, салпин). -гоофорит). Водещата роля в появата на аднексит принадлежи на хламидиалните и гонококовите инфекции. Възпалителният ексудат, натрупващ се в лумена на фалопиевата тръба, може да доведе до адхезивен процес и затваряне на фимбриалната област. Има торбовидни образувания на фалопиевите тръби (сактозалпинкс). Натрупването на гной в тръбата води до образуването на пиосалпинкс (фиг. 12.8), серозен ексудат - до образуването на хидросалпинкс (фиг. 12.9).

С проникването на микроорганизми в тъканта на яйчника в него могат да се образуват гнойни кухини (овариален абсцес), когато се слеят, тъканта на яйчника се стопява. Яйчникът се превръща в торбовидно образувание, изпълнено с гной (пиовар; фиг. 12.10).

Ориз. 12.8.Пиосалпинкс. Лапароскопия

Ориз. 12.9.Хидросалпинкс. Лапароскопия

Ориз. 12.10.Пиовар. Лапароскопия

Една форма на усложнение на острия аднексит е тубоовариалният абсцес (фиг. 12.11), в резултат на стопяването на съседните стени на пиовар и пиосалпинкс.

При определени условия през фимбриалния участък на тръбата, както и в резултат на разкъсване на овариален абсцес, пиосалпинкс, тубоовариален абсцес, инфекцията може да проникне в коремната кухина и да причини възпаление на перитонеума на малкия таз. (пелвиоперитонит) (фиг. 12.12), а след това и други етажи на коремната кухина (перитонит) (фиг. 12.13) с развитието на абсцеси на ректовагиналната кухина, междучревни абсцеси.

Най-често заболяването се среща при жени в ранния репродуктивен период, водещи активен сексуален живот.

Клинични симптомиостър салпингоофорит (аднексит) включва болка в долната част на корема с различна интензивност, треска до 38-40 ° C, втрисане, гадене, понякога повръщане, гнойно отделяне от гениталния тракт, дизурични явления. Тежестта на клиничните симптоми се дължи, от една страна, на вирулентността на патогените, а от друга страна, на реактивността на макроорганизма.

Ориз. 12.11.Тубоовариален абсцес вляво. Лапароскопия

Ориз. 12.12.Пелвиоперитонит. Лапароскопия

Ориз. 12.13.перитонит. Лапароскопия

При общ преглед езикът е влажен, покрит с бял налеп. Палпацията на корема може да бъде болезнена в хипогастричния регион. При гинекологичен преглед се установява гноен или гноен секрет от цервикалния канал, удебелени, едематозни, болезнени маточни придатъци. При образуването на пиосалпинкс, пиовар, тубоовариални абсцеси в областта на маточните придатъци или зад матката, неподвижни, обемни, болезнени образувания без ясни контури, неравномерна консистенция, често образуващи единичен конгломерат с тялото на матката. матка, може да се определи. В периферната кръв се открива левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR, нивото на С-реактивния протеин и диспротеинемия. При анализа на урината е възможно повишаване на съдържанието на протеин, левкоцитурия, бактериурия, което е свързано с увреждане на уретрата и пикочния мехур. Понякога клиничната картина на острия аднексит е изтрита, но има изразени деструктивни промени в маточните придатъци.

Бактериоскопията на намазки от влагалището и цервикалния канал разкрива увеличение на броя на левкоцитите, коковата флора, гонококите, трихомонадите, псевдомицела и спорите на дрожди-подобни гъбички. Бактериологичното изследване на секрети от цервикалния канал не винаги разкрива причинителя на аднексита. По-точни резултати се получават чрез микробиологично изследване на съдържанието на фалопиевите тръби и коремната кухина, получено по време на лапароскопия, лапаротомия или пункция.

Ултразвуковото сканиране може да визуализира разширени фалопиеви тръби, свободна течност в таза (възпалителен ексудат). Стойността на ултразвука се увеличава с образувани възпалителни тубоовариални образувания (фиг. 12.14) с неправилна форма, с размити контури и хетерогенна ехоструктура. Свободната течност в таза най-често показва разкъсване на гнойно образувание на маточните придатъци.

При диагностицирането на остър аднексит най-информативна е лапароскопията. Тя ви позволява да определите възпалителния процес на матката и придатъците, неговата тежест и разпространение, да проведете диференциална диагноза на заболявания, придружени от "остър корем", за да определите правилната тактика. При остър салпингит ендоскопски се откриват едематозни хиперемични фалопиеви тръби, изтичане на серозно-гноен или гноен ексудат от фимбриите (фиг. 12.15) и натрупването му в ректовагиналната кухина. Яйчниците могат да бъдат увеличени в резултат на вторично засягане на възпалителния процес. Пиосалпинксът се визуализира като ретортовидно удебеляване на тръбата в ампуларната част, стените на тръбата са удебелени, едематозни, уплътнени, фимбриалната част е запечатана, в лумена има гной. Piovar изглежда като обемна формация на яйчника с гнойна кухина с плътна капсула и фибриново покритие. По време на образуването на тубоовариален абсцес се образуват обширни сраствания между тръбата, яйчника, матката, чревните бримки и тазовата стена. Продължителното съществуване на тубоовариален абсцес води до образуването на плътна капсула, ограничаваща

Ориз. 12.14.Тубоовариална възпалителна формация. ултразвук

Ориз. 12.15.Остър салпингит. Лапароскопия

гнойна кухина (кухини) от околните тъкани. При спукване на такива гнойни образувания на повърхността им се получава перфорация, от която в коремната кухина навлиза гной (фиг. 12.16). Тези промени във вътрешните полови органи, открити по време на лапароскопия в случай на остро възпаление на маточните придатъци, могат да бъдат отбелязани и по време на коремна дисекция, извършена за отстраняване на фокуса на възпалението. Получаването на гнойно съдържание от обемни образувания на маточните придатъци по време на тяхната пункция през задния вагинален форникс под ултразвуков контрол също косвено потвърждава възпалителния характер на заболяването.

Ориз. 12.16.Разкъсване на десния пиосалпинкс. Лапароскопия

Хроничен салпингоофорит (аднексит) е следствие от остро или подостро възпаление на маточните придатъци. Причините за хронифицирането на възпалителния процес включват неадекватно лечение на остър аднексит, намаляване на реактивността на тялото и свойствата на патогена. Хроничният салпингоофорит се придружава от развитие на възпалителни инфилтрати, съединителна тъкан в стената на фалопиевите тръби и образуване на хидросалпинкси. Настъпват дистрофични промени в тъканта на яйчниците, поради стесняване на лумена на кръвоносните съдове, микроциркулацията се нарушава, което води до намаляване на синтеза на полови стероидни хормони. Последица от остро или подостро възпаление на маточните придатъци е адхезивен процес в малкия таз между тръбата, яйчника, матката, тазовата стена, пикочния мехур, оментума и чревните бримки (фиг. 12.17). Заболяването има продължителен ход с периодични обостряния.

Пациентите се оплакват от тъпа, болезнена болка в долната част на корема с различна интензивност. Болката може да излъчва към кръста, ректума, бедрото, т.е. по протежение на тазовия плексус и да бъде придружен от психоемоционални (раздразнителност, нервност, безсъние, депресивни състояния) и вегетативни разстройства. Болката се засилва след хипотермия, стрес, менструация. В допълнение, при хроничен салпингоофорит има менструални дисфункции като менометрорагия, опсо- и олигоменорея, предменструален синдром, причинени от ановулация или недостатъчност на жълтото тяло. Безплодието при хроничен аднексит се обяснява както с нарушение на стероидогенезата в яйчниците, така и с тубарно-перитонеален фактор. Срастванията в маточните придатъци могат да причинят извънматочна бременност. Честите екзацербации на заболяването водят до сексуални разстройства - намалено либидо, диспареуния.

Обострянията на хроничния аднексит възникват поради повишени патогенни свойства на патогена, реинфекция и намаляване на имунобиологичните свойства на макроорганизма. При обостряне болката се засилва, общото благосъстояние е нарушено, телесната температура може да се повиши,

Ориз. 12.17.Адхезивен процес при хроничен аднексит. Лапароскопия

гнойно изпускане от гениталния тракт е маркирано. Обективното изследване разкрива възпалителни промени в маточните придатъци с различна тежест.

Диагностикахроничният салпингоофорит може да бъде изключително труден, тъй като хронична тазова болка с периодично засилване се среща и при други заболявания (ендометриоза, кисти и тумори на яйчниците, колит, тазов плексит). Определена информация, която позволява да се подозира хронично възпаление на матката, може да се получи от бимануално изследване на тазовите органи, ултразвук на тазовите органи, хистеросалпингография и HSG. По време на гинекологичен преглед е възможно да се определи ограничената подвижност на тялото на матката (сраствания), образуването на удължена форма в областта на маточните придатъци (хидросалпинкс). Ултразвуковото сканиране е ефективно за диагностициране на обемни образувания на маточните придатъци. Хистеросалпингографията и HSG помагат за идентифициране на адхезивния процес в тубарно-перитонеалния фактор на безплодие (натрупване на контрастно вещество в затворени кухини). В момента хистеросалпингографията се използва все по-рядко поради големия брой диагностични грешки при интерпретацията на рентгеновите лъчи.

При дълъг ход на заболяването с периодична болка в долната част на корема, с неефективността на антибиотичната терапия трябва да се прибегне до лапароскопия, която ви позволява визуално да определите наличието или отсъствието на признаци на хроничен аднексит. Те включват сраствания в таза, хидросалпинкс. Последствията от остър салпингоофорит, често с гонореална или хламидиална етиология, са сраствания между повърхността на черния дроб и диафрагмата - синдром на Fitz-Hugh-Curtis (фиг. 12.18).

Пелвиоперитонит (възпаление на перитонеума на малкия таз) се появява втори път, когато патогените проникнат от матката или нейните придатъци в кухината на малкия таз. В зависимост от патологичното съдържание в малкия таз се разграничават серозно-фибринозен и гноен тазов перитонит. Заболяването започва остро, с появата на остри болки в долната част на корема,

Ориз. 12.18.Синдром на Fitz-Hugh-Curtis. Лапароскопия

повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения. Физикалният преглед разкрива влажен, бял обложен език. Коремът е подут, участва в акта на дишане, при палпация е болезнен в долните части; на същото място, симптомът на дразнене на Shchetkin-Blumberg на перитонеума се изразява в различна степен, отбелязва се напрежение на предната коремна стена. Палпирането на матката и придатъците по време на гинекологичен преглед е трудно поради силна болка, задният форникс на влагалището се изглажда поради натрупването на ексудат в ректовагиналната кухина. Промените в клиничния анализ на кръвта са характерни за възпалението. От допълнителните диагностични методи трябва да се посочи трансвагинално ултразвуково сканиране, което помага да се изясни състоянието на матката и придатъците, да се определи свободната течност (гной) в малкия таз. Най-информативният диагностичен метод е лапароскопията: визуализира се хиперемия на перитонеума на малкия таз и съседните чревни бримки с наличие на гнойно съдържание в ректовагиналната кухина. Тъй като острите явления отшумяват в резултат на образуването на сраствания на матката и придатъците с оментума, червата, пикочния мехур, възпалението се локализира в областта на таза. При пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището може да се аспирира възпалителен ексудат. Извършете бактериологичен анализ на получения материал.

Параметрит- възпаление на тъканта около матката. Възниква при разпространение на инфекцията от матката след раждане, аборт, кюретаж на маточната лигавица, операции на шийката на матката, при използване на спирала. Инфекцията прониква в параметралната тъкан по лимфогенен път. Параметритът започва с появата на инфилтрат и образуването на серозен възпалителен ексудат на мястото на лезията. При благоприятен курс инфилтратът и ексудатът се разтварят, но в някои случаи на мястото на възпалението се развива фиброзна съединителна тъкан, което води до изместване на матката към лезията. При нагнояване на ексудат възниква гноен параметрит, който може да се разреши чрез освобождаване на гной в ректума, по-рядко в пикочния мехур, коремната кухина.

Клинична картинапараметритът се причинява от възпаление и интоксикация: треска, главоболие, неразположение, сухота в устата, гадене, болка в долната част на корема, излъчваща се към крака или долната част на гърба. Понякога инфилтрацията на параметриума води до компресия на уретера от страната на лезията, нарушено преминаване на урината и дори развитие на хидронефроза. При диагностицирането на заболяването важна роля играе бимануалното и ректовагиналното изследване, което определя гладкостта на страничния форникс на влагалището, плътен, неподвижен, леко болезнен параметриален инфилтрат на мястото на лезията, понякога достигащ до таза стена. При перкусия над горния преден илиачен бод от страната на параметрита се установява притъпяване на перкуторния звук (симптом на Genter). В кръвта се отбелязва левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR. Допълнителни методи за диагностициране на параметрит са ултразвук на тазовите органи, CT и MRI.

При нагнояване на параметричните влакна състоянието на пациента се влошава рязко - появяват се студени тръпки, треска, симптомите на интоксикация се засилват. В случай на развитие на фиброзни промени в областта на параметъра, се палпира плътна връв, матката се измества към лезията.

Гинекологични перитонит (дифузна лезия на перитонеума), заедно със сепсиса, е най-тежката форма на проява на възпалителния процес на вътрешните генитални органи и се характеризира с явления на тежка ендогенна интоксикация и полиорганна недостатъчност, наричана системен възпалителен отговор синдром.

В развитието на перитонит е обичайно да се разграничават 3 етапа: реактивен, токсичен и терминален. Реактивният стадий, който продължава около един ден, се характеризира с хиперемия, перитонеален оток, ексудация с образуване на фибрин, нарушена съдова пропускливост с хеморагични прояви с различна интензивност, както и признаци на начална интоксикация. При преглед пациентите са възбудени, оплакват се от болка в целия корем, влошена от промяна в позицията на тялото, треска, втрисане, гадене и повръщане. При преглед кожата е бледа със сив оттенък, отбелязва се тахикардия, езикът е сух, обложен с налеп. Коремът е напрегнат, палпацията му е силно болезнена във всички отдели, симптомите на перитонеално дразнене са положителни, чревната подвижност е забавена. При кръвни изследвания се открива умерена левкоцитоза с изместване на формулата вляво. В токсичния стадий, който продължава около 2 дни, симптомите на интоксикация се увеличават и локалните прояви на перитонит стават по-слабо изразени. Състоянието на пациентите е тежко, те стават летаргични, адинамични. Многократното повръщане и тежката чревна пареза водят до нарушения на водно-електролитния баланс, киселинно-алкалното състояние, хипо- и диспротеинемия. Левкоцитозата с изместване вляво се увеличава. В терминалния стадий, който настъпва след 2-3 дни, се появяват симптоми, които показват дълбоко увреждане на централната нервна система, съзнанието на пациентите е объркано, чертите на лицето са заострени, кожата е бледосива, цианотична, с капки пот (лицето на Хипократ). Нарастващи симптоми на полиорганна недостатъчност. Пулсът става слаб, аритмичен, хипотония и брадикардия, тежък задух, олигурия, повръщане на застояло съдържание, запек се заменя с диария.

Лечение на възпалителни заболявания на вътрешните полови органипроведено в болница. Характерът и интензивността на комплексната терапия зависят от стадия и тежестта на възпалителния процес, вида на патогена, имунобиологичната резистентност на макроорганизма и др. Важно е да се създаде психическа и физическа почивка, спазване на диета с преобладаване на лесно смилаеми протеини и витамини. Върху хипогастралната област се поставя пакет с лед.

Централно място заема антибиотичната терапия. Лекарството се избира, като се вземат предвид спектърът и механизмът на действие, фармакокинетиката, страничните ефекти, както и етиологията на заболяването. Във връзка с полимикробната етиология на възпалението трябва да се използват лекарства или комбинации от тях, които са ефективни срещу повечето възможни патогени. За целите на лечението на остри възпалителни процеси на вътрешните полови органи

органи използват защитени от инхибитори пеницилинови антибиотици (амоксицилин / клавуланат ♠, пиперацилин / тазобактам, ампицилин / сулбактам), цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефиксим), флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин), аминогликозиди ( , -мицин, амикацин), линкозамини (линкомицин, клиндамицин), макролиди (спирамицин, азитромицин, еритромицин), тетрациклини (доксициклин).

Възможността за участие на гонококи и хламидии в острия възпалителен процес на вътрешните полови органи предполага комбинация от антибиотици, които са ефективни срещу тези микроорганизми. Препоръчително е да се комбинират антибиотици с нитроимидазолови производни (метронидазол), високо активни при лечението на анаеробни инфекции. При изразен възпалителен процес антибактериалните лекарства започват да се прилагат парентерално и продължават 24-48 часа след началото на клиничното подобрение, след което се прилагат перорално. При усложнени форми на заболяването могат да се използват карбапенемови антибиотици - имипенем или меропенем с най-широк спектър на антимикробна активност. Общата продължителност на антибиотичната терапия е 7-14 дни.

За профилактика и лечение на възможна гъбична инфекция се препоръчва в комплекса от терапии да се включат антимикотични лекарства (флуконазол, кетоконазол, итраконазол). Пациентката трябва да бъде силно посъветвана да се въздържа от незащитен полов акт, докато тя и нейният партньор не завършат пълния курс на лечение и преглед.

При изразена обща реакция и интоксикация се предписва инфузионна терапия за детоксикация, подобряване на реологичните и коагулационните свойства на кръвта, елиминиране на хиповолемия, електролитни нарушения (изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза, разтвор на Рингер *, реополиглюкин *, смес от глюкоза-новокаин, фраксипарин *, клексан *), възстановяване на киселинно-алкалното състояние (разтвор на натриев бикарбонат), елиминиране на диспротеинемия (плазма, разтвор на албумин). Инфузионната терапия чрез намаляване на вискозитета на кръвта подобрява доставянето на антибиотици до фокуса на възпалението и повишава ефективността на антибиотичната терапия.

Задължително при лечението на тежки форми на възпалителни процеси на вътрешните полови органи е нормализирането на функцията на стомашно-чревния тракт.

За да се намали чувствителността към продуктите на тъканния разпад и антигените на микробните клетки, е необходимо да се използват антихистамини. Симптомите на възпаление (болка, подуване) ефективно намаляват НСПВС (индометацин, диклофенак - волтарен*, ибупрофен, пироксикам). За коригиране на нарушен имунитет и повишаване на неспецифичната резистентност на организма, γ-глобулин, левамизол, Т-активин, тималин ♠, тимоген ♠, α-интерферон, интерферон, стимулатори на синтеза на ендогенен интерферон (циклоферон ♠, неовир ♠, тилорон- амиксин ♠) трябва да се използва ) и др.), аскорбинова киселина, витамини Е, група В, адаптогени.

В тежки ситуации за възстановяване на нарушената хомеостаза се прибягва до еферентни (екстракорпорални) методи на лечение - плазма

мафереза, хемосорбция, перитонеална диализа, ултрахемофилтрация. Независимо от етиологията на възпалението, реинфузията на облъчена с UV лъчи кръв е изключително ефективна. Процедурата има многостранен ефект: елиминира хемореологични и коагулационни нарушения, насърчава насищането на хемоглобина с кислород, детоксикира организма, активира имунната система, има бактерицидно и вирусоцидно действие.

В острата фаза на възпалителния процес може да се предпише физиотерапия - UHF токове в хипогастралната област, впоследствие, когато признаците на възпаление отшумят, - електрофореза на калиев йодид, мед, цинк, магнезий, фонофореза с хидрокортизон, излагане на променливо електромагнитно поле, лазерна терапия.

При лечението на ендометрит е препоръчително да се извърши хистероскопия с измиване на маточната кухина с антисептични разтвори, като се отстранят, ако е необходимо, остатъците от феталното яйце, плацентарната тъкан и чуждите тела.

Ефективността на провежданата консервативна терапия се оценява след 12-24 часа.Липсата на ефект при пациенти с пелвиоперитонит в тези срокове, увеличаването на локалните и общите симптоми на възпаление, невъзможността да се изключи разкъсването на гнойна тубоовариална формация са показания за хирургично лечение.

При пиосалпинкс, пиовари е възможно да се извърши пункция на гнойни образувания през задния форникс на влагалището под контрола на ултразвуковото сканиране. При пункция се извършва аспирация на съдържанието, последвано от бактериологично изследване и промиване на гнойни кухини с антисептици или антибиотични разтвори. Тази тактика ви позволява да елиминирате острите ефекти на възпалителния процес и, ако е необходимо, да извършите органосъхраняващи операции в бъдеще.

Най-добри резултати при лечението на остри възпалителни заболявания на маточните придатъци се получават чрез лапароскопия. Стойността на последното, в допълнение към оценката на тежестта и разпространението на възпалителния процес, се състои в способността да се произвежда лизис на срастванията, да се отварят или отстраняват гнойни тубоовариални образувания, да се извършва насочен дренаж и саниране на коремната кухина, да се извършва интра. -абдоминална перфузия и инфузия на различни лекарствени разтвори. За да се запази репродуктивната функция, се препоръчва динамична лапароскопия (фиг. 12.19), по време на която се извършват различни терапевтични манипулации: отделяне на сраствания, аспирация на патологичен излив, измиване на коремната кухина с антисептици. Динамичната лапароскопия повишава ефективността на противовъзпалителната терапия, предотвратява образуването на сраствания, което е особено важно за пациенти, планиращи бременност.

Транссекция (долна средна лапаротомия) е показана при разкъсване на гнойна тубоовариална формация, перитонит, интраабдоминални абсцеси, неуспех на лечението в рамките на 24 часа след дрениране на коремната кухина с помощта на лапароскоп, ако е невъзможно да се извърши лапароскопия. Лапаротомичен достъп се използва и при пациенти с гнойни тубоовариални образувания в пре- и постменопауза, ако е необходимо отстраняване на матката.

Ориз. 12.19.Пиосалпинкс на 2-ия ден след отваряне. Лапароскопия

Обемът на операцията се определя от възрастта на пациента, степента на деструктивните промени и разпространението на възпалителния процес, съпътстващите заболявания. Екстирпация на матката с придатъци от едната или от двете страни се извършва, ако матката е източник на възпалителен процес (ендомиометрит, панметрит при използване на спирала, след раждане, аборт и други вътрематочни интервенции), има съпътстващи лезии на тялото и шийката на матката, с дифузен перитонит, множество абсцеси в коремната кухина. При пациенти в репродуктивна възраст трябва да се стремим към органосъхраняващи операции или в краен случай към запазване на яйчниковата тъкан. Хирургическата интервенция завършва с дренаж на коремната кухина.

При пациент с остро възпалително заболяване на половите органи е необходимо да се идентифицират сексуалните партньори и да им се предложи да бъдат изследвани за гонорея и хламидия.

Лечението на хронични възпалителни заболявания на вътрешните полови органи включва премахване на болката, нормализиране на менструалната и репродуктивната функция.

Терапията на обостряне на хронично възпаление на маточните придатъци се извършва в предродилна клиника или в болница съгласно същите принципи като лечението на остро възпаление.

Основната роля в лечението на хронични възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи без обостряния принадлежи на физиотерапията. Лекарствената терапия е насочена към повишаване на имунобиологичната устойчивост на организма, премахване на остатъчните ефекти от възпалителния процес, болка. Използват се НСПВС (предимно ректално), витамини, антиоксиданти, имуностимуланти, стимуланти на ендогенния синтез на интерферон. В същото време се коригират менструалните нередности, включително с помощта на хормонални лекарства.

Възстановяването на репродуктивната функция е възможно след лапароскопско отделяне на сраствания, фимбриопластика, салпингостомия, които се извършват при пациенти под 35-годишна възраст. С неефективността на оперативната

Лечението на тубарно-перитонеалното безплодие показва ин витро оплождане (IVF).

гонорея

гонорея- инфекциозно заболяване, причинено от гонокок (Neisseria gonorrhoeae),с преобладаваща лезия на пикочно-половите органи. Всяка година заболяването се регистрира при 200 милиона души. Прехвърлената гонорея често причинява женско и мъжко безплодие.

Етиология и патогенеза. Gonococcus е сдвоен бобовиден кок (диплокок), който не е оцветен по Грам; се намира непременно вътреклетъчно (в цитоплазмата на левкоцитите). Гонококите са силно чувствителни към факторите на околната среда: те умират при температури над 55 ° C, когато са изсушени, третирани с антисептични разтвори, под въздействието на пряка слънчева светлина. Gonococcus остава жизнеспособен в прясна гной, докато изсъхне. В тази връзка инфекцията става главно чрез полов контакт (от заразен партньор). Заразността на инфекцията при жените е 50-70%, при мъжете - 25-50%. Много по-рядко е заразяването по битов път (чрез мръсно бельо, кърпи, кърпи), главно при момичета. Възможността за вътрематочна инфекция остава спорна. Гонококът е неподвижен, не образува спори и е прикрепен към повърхността на епителните клетки, сперматозоидите и еритроцитите с помощта на тънки тубуларни нишки (пили). Отвън гонококите са покрити с вещество, подобно на капсула, което ги прави трудно смилаеми. Патогенът може да оцелее в левкоцитите, трихомонадите, епителните клетки (непълна фагоцитоза), което усложнява лечението. При неадекватно лечение могат да се образуват L-форми, които са нечувствителни към лекарствата, които са причинили тяхното образуване, антитела и комплемент в резултат на загуба на част от антигенните свойства. Персистирането на L-формите усложнява диагностиката и лечението и допринася за оцеляването на инфекцията в организма. Във връзка с широкото използване на антибиотици се появиха много щамове на гонококи, които произвеждат ензима β-лактамаза и съответно са устойчиви на действието на антибиотици, съдържащи β-лактамов пръстен.

Гонококите засягат предимно части от пикочно-половата система, облицовани с цилиндричен епител - лигавицата на цервикалния канал, фалопиевите тръби, уретрата, парауретралните и големите вестибуларни жлези. При генитално-орални контакти може да се развие гонорейен фарингит, тонзилит и стоматит, при генитално-анални контакти - гонорейен проктит. При навлизане на инфекция в лигавицата на очите, включително при преминаване на плода през инфектиран родов канал, има признаци на гонорейен конюнктивит.

Вагиналната стена, покрита със стратифициран плосък епител, е устойчива на гонококова инфекция. Въпреки това, ако епителът изтънее или се разхлаби, може да се развие гонорейен вагинит (по време на бременност, при момичета, при жени в менопауза).

Гонококите бързо се фиксират върху повърхността на епителните клетки с помощта на пили и след това проникват дълбоко в клетките, междуклетъчните празнини и субепителното пространство, причинявайки разрушаване на епитела и възпалителна реакция.

Гонореалната инфекция се разпространява по-често по дължината (каналикуларно) от долните отдели на урогениталния тракт до горните. Адхезията на Gonococcus към повърхността на сперматозоидите и ентеробиозата вътре в Trichomonas, които са активни носители на инфекция, често допринасят за насърчаването.

Понякога гонококите навлизат в кръвния поток (обикновено умират поради бактерицидните свойства на серума), което води до генерализиране на инфекцията и появата на екстрагенитални лезии, предимно на ставите. По-рядко се развиват гонорейни ендокардити и менингити.

В отговор на въвеждането на инфекция с гонорея в тялото се произвеждат антитела, но имунитетът не се развива. Човек може да се зарази и да се разболее многократно от гонорея; това се дължи на антигенната вариабилност на гонокока. Инкубационният период на гонореята варира от 3 до 15 дни, по-рядко - до 1 месец.

Има следните видове гонорейна инфекция: гонорея на долната пикочно-полова система, горна пикочно-полова система и тазови органи и гонорея на други органи. Гонореята на долната пикочно-полова система включва увреждане на уретрата, парауретралните жлези, жлезите на вестибюла на влагалището, лигавицата на цервикалния канал, вагината, гонорея на горната пикочно-полова система (възходяща) - увреждане на матката , придатъци и перитонеум.

Различава се и прясна гонорея (с продължителност до 2 месеца), която се разделя на остра, подостра, торпидна (олигосимптомна или безсимптомна с оскъден ексудат, в която се откриват гонококи) и хронична (с продължителност повече от 2 месеца или с неизвестна продължителност). . Хроничната гонорея може да протича с обостряния. Гонококовото носителство е възможно, когато патогенът не предизвиква появата на ексудат и няма субективни нарушения.

Клинични проявления.Гонореята на долната пикочно-полова система често е безсимптомна. Тежките прояви на заболяването включват симптоми на дизурия, сърбеж и парене във влагалището, гнойно кремообразно изпускане от цервикалния канал. При преглед се установява хиперемия и подуване на устието на уретрата и цервикалния канал.

Гонореята на горната част (възходяща) обикновено причинява нарушение на общото състояние, оплаквания от болка в долната част на корема, температура до 39 ° C, гадене, понякога повръщане, втрисане, редки изпражнения, често и болезнено уриниране, менструация нередности. Разпространението на инфекцията извън вътрешната ос се улеснява от изкуствени интервенции - аборт, кюретаж на маточната лигавица, сондиране на маточната кухина, вземане на ендометриален аспират, цервикална биопсия, поставяне на спирала. Острият възходящ възпалителен процес често се предхожда от менструация, раждане. При обективно изследване се открива гнойно или гнойно-гнойно течение от шийката на матката

канал, увеличена, болезнена, мека матка (с ендомиометрит), едематозни болезнени придатъци (с салпингоофорит), болка при палпация на корема, симптоми на перитонеално дразнене (с перитонит). Острият възпалителен процес в маточните придатъци се усложнява от развитието на тубоовариални възпалителни образувания до появата на абсцеси (особено при жени, използващи

ВМК).

В момента гонореалният процес няма типични клинични признаци, тъй като почти всички случаи показват смесена инфекция. Смесената инфекция удължава инкубационния период, насърчава по-чести рецидиви и усложнява диагностиката и лечението.

Хронизирането на възпалителния процес води до нарушаване на менструалния цикъл, развитие на сраствания в таза, което може да доведе до безплодие, извънматочна бременност, спонтанен аборт, синдром на хронична тазова болка.

Основните методи за лабораторна диагностика на гонореята са бактериоскопични и бактериологични, насочени към идентифициране на патогена. При бактериоскопско изследване гонококите се идентифицират чрез сдвояване, вътреклетъчно местоположение и грам-отрицателност (фиг. 12.20). Поради високата вариабилност под въздействието на околната среда, гонококите не винаги могат да бъдат открити чрез бактериоскопия. Бактериологичният метод е по-подходящ за откриване на изтрити и асимптоматични форми на гонорея, както и инфекции при деца и бременни жени. Посевен материал, произведен върху изкуствени хранителни среди. Ако материалът е замърсен с чужда съпътстваща флора, изолирането на гонокок става трудно, поради което се използват селективни среди с добавяне на антибиотици. Ако е невъзможно да се инокулира веднага, материалът за изследване се поставя в транспортна среда. Културите, отглеждани върху хранителна среда, се подлагат на микроскопия, определят се техните свойства и чувствителност към антибиотици. Материал за микроскопия и култура се взема от цервикалния канал, влагалището, уретрата.

Ориз. 12.20.Микроскопия на вагинална цитонамазка. Гонококи вътре в неутрофилите

Лечение.Сексуалните партньори подлежат на лечение, ако се открият гонококи чрез бактериоскопски или културен метод. Основно място се отделя на антибиотичната терапия, като трябва да се има предвид растежа на гонококови щамове, резистентни към съвременните антибиотици. Причината за неефективността на лечението може да бъде способността на гонокока да образува L-форми, да произвежда β-лактамаза и да остава вътре в клетките. Лечението се предписва, като се вземе предвид формата на заболяването, локализацията на възпалителния процес, усложненията, съпътстващата инфекция, чувствителността на патогена към антибиотици.

Етиотропното лечение на прясна гонорея на долната пикочно-полова система без усложнения се състои в еднократна употреба на един от антибиотиците: цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, спектиномицин, офлоксацин, амоксиклав ♠, цефиксим. За лечение на гонорея на долната пикочно-полова система с усложнения и гонорея на горните и тазовите органи се препоръчва да се използват същите антибиотици в продължение на 7 дни.

По време на лечението се изключват алкохол и полови контакти. Силно се препоръчва използването на презерватив по време на периода на проследяване. При смесена инфекция трябва да изберете лекарството, дозата и продължителността на употребата му, като вземете предвид избраната микрофлора. След края на лечението с антибактериални лекарства е препоръчително да се предписват еубиотици интравагинално (вагилак ♠, лактобактерин ♠, бифидум-бактерин ♠, ацилакт ♠).

Лечението на гонорея при деца се свежда до еднократно назначаване на цефтриаксон или спектиномицин.

При прясна остра гонорея на долните части на пикочно-половата система е достатъчно етиотропно лечение. В случай на торпиден или хроничен ход на заболяването при липса на симптоми, антибиотичното лечение се препоръчва да се допълни с имунотерапия, физиотерапия.

Имунотерапията на гонореята се разделя на специфична (гоновацин *) и неспецифична (пирогенал ♠, продигиозан ♠, автохемотерапия). Имунотерапията се провежда след затихване на острите събития на фона на продължаваща антибиотична терапия или преди началото на антибиотичното лечение (с подостро, торпидно или хронично протичане). Имунотерапията не е показана за деца под 3 години. По принцип употребата на имуномодулиращи средства при гонорея понастоящем е ограничена и трябва да бъде строго обоснована.

Принципите на лечение на остри форми на възходяща гонорея са подобни на тези при лечението на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Критерии за излекуванегонорея (7-10 дни след края на терапията) са изчезването на симптомите на заболяването и елиминирането на гонококите от уретрата, цервикалния канал и ректума според бактериоскопия. Възможно е провеждането на комбинирана провокация, при която се вземат цитонамазки след 24, 48 и 72 часа и се култивира секретът след 2 или 3 дни. Провокацията се разделя на физиологична (менструация), химическа (смазване на уретрата с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, цервикалния канал - с 2-5% от неговия разтвор), биологична (мускулно

въвеждането на гоновакцин * в доза от 500 милиона микробни тела), физически (индуктотермия), хранителни (пикантни, солени храни, алкохол). Комбинираната провокация съчетава всички видове провокация.

Второто контролно изследване се провежда в дните на следващата менструация. Състои се в бактериоскопия на секрет от уретрата, цервикалния канал и ректума, взети 3 пъти с интервал от 24 часа.

При третия контролен преглед (след края на менструацията) се извършва комбинирана провокация, след което се извършва бактериоскопско (след 24, 48 и 72 часа) и бактериологично (след 2 или 3 дни) изследване. При липса на гонококи пациентът се отписва от регистъра.

При неизвестен източник на инфекция е препоръчително да се проведат серологични тестове за сифилис, HIV, хепатит В и С (преди лечението и 3 месеца след приключването му).

Много експерти оспорват целесъобразността на провокациите и многократните последващи прегледи и предлагат да се намали периодът на наблюдение на жените след пълноценно лечение на гонококова инфекция, тъй като клиничният и икономическият смисъл на рутинните мерки се губи с високата ефективност на съвременните лекарства. Препоръчва се поне един контролен преглед след края на лечението, за да се определи адекватността на терапията, липсата на симптоми на гонорея и идентифицирането на партньори. Лабораторен контрол се извършва само при протичащо заболяване, с възможност за повторно заразяване или резистентност на патогена.

Сексуалните партньори участват в изследването и лечението, ако сексуалният контакт е настъпил 30 дни преди появата на симптомите на заболяването, както и лицата, които са били в близък домашен контакт с пациента. За безсимптомна гонорея се изследват сексуални партньори, които са имали контакт в рамките на 60 дни преди диагностицирането. Подлежат на преглед деца на майки с гонорея, както и момичета в случай на откриване на гонорея при лица, които се грижат за тях.

Предотвратяванее навременното откриване и адекватно лечение на болните от гонорея. За целта се провеждат профилактични прегледи, особено на служителите в детски заведения, столове. Бременните жени, които са регистрирани в предродилната клиника или са подали молба за прекъсване на бременността, подлежат на задължителен преглед. Личната профилактика се свежда до лична хигиена, изключване на случаен секс, използване на презерватив. Предотвратяването на гонорея при новородени се извършва веднага след раждането: 1-2 капки от 30% разтвор на сулфацетамид (сулфацил натрий *) се вкарват в конюнктивалния сак.

Урогенитална хламидия

Урогенитална хламидия е една от най-честите полово предавани инфекции. Броят на пациентите с хламидия непрекъснато нараства; Годишно в света се регистрират 90 милиона случая на заболяването. Широкото разпространение на хламидията се дължи на замъглената клинична

симптоми, сложността на диагнозата, появата на резистентни към антибиотици щамове, както и социални фактори: увеличаване на честотата на извънбрачен секс, проституция и др. Хламидията често е причина за негонококов уретрит, безплодие, възпалителни заболявания на тазовите органи, пневмония и конюнктивит на новородени.

Хламидиите са нестабилни във външната среда, лесно умират при излагане на антисептици, ултравиолетови лъчи, кипене и сушене.

Инфекцията става главно чрез полов контакт със заразен партньор, трансплацентарно и интрапартално, по-рядко битово

Ориз. 12.21.Жизнен цикъл на хламидиите: ЕТ - елементарни тела; RT - ретикуларни тела

чрез тоалетни принадлежности, спално бельо, общо легло. Причинителят на заболяването показва висок тропизъм към клетките на цилиндричния епител (ендоцервикс, ендосалпинкс, уретра). В допълнение, хламидиите, абсорбирани от моноцитите, се пренасят с кръвния поток и се отлагат в тъканите (стави, сърце, бели дробове и др.), причинявайки мултифокална лезия. Основната патогенетична връзка на хламидията е развитието на цикатрициални сраствания в засегнатите тъкани в резултат на възпалителна реакция.

Хламидийната инфекция причинява изразени промени както в клетъчния, така и в хуморалния имунитет. Трябва да се има предвид способността на хламидиите, под въздействието на неадекватна терапия, да се трансформират в L-форми и (или) да променят своята антигенна структура, което затруднява диагностицирането и лечението на заболяването.

Класификация.Различават пресни (продължителност на заболяването до 2 месеца) и хронични (продължителност на заболяването повече от 2 месеца) хламидия; са отбелязани случаи на носителство на хламидийна инфекция. В допълнение, заболяването се разделя на хламидия на долните части на пикочно-половата система, нейните горни части и органи на малкия таз, хламидия на друга локализация.

Клинични симптоми.Инкубационният период на хламидиите варира от 5 до 30 дни, средно 2-3 седмици. Урогениталната хламидия се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви, липса на специфични признаци, асимптоматичен или слабосимптоматичен дългосрочен курс и склонност към рецидив. При смесени инфекции се наблюдават остри форми на заболяването.

Най-често хламидиалната инфекция засяга лигавицата на цервикалния канал. Хламидийният цервицит често остава асимптоматичен. Понякога пациентите отбелязват появата на серозно-гноен секрет от гениталния тракт, а когато се прикрепи уретрит, сърбеж в уретрата, болезнено и често уриниране, гнойно отделяне от уретрата сутрин (симптом на "сутрешна капка").

Възходящата урогенитална хламидийна инфекция определя развитието на салпингоофорит, пелвиоперитонит, перитонит, които нямат специфични признаци, с изключение на продължителен "изтрит" курс по време на хронично възпаление. Последствията от прехвърлената хламидийна инфекция на тазовите органи са адхезивен процес в областта на маточните придатъци, безплодие, извънматочна бременност.

Екстрагениталната хламидия трябва да включва болестта на Reiter, която включва триадата: артрит, конюнктивит, уретрит.

Хламидията при новородени се проявява с вулвовагинит, уретрит, конюнктивит, пневмония.

Поради оскъдните и (или) неспецифични симптоми е невъзможно да се разпознае заболяването въз основа на клиничната картина. Диагнозата хламидия се поставя само въз основа на резултатите от лабораторните методи на изследване. Лабораторната диагностика на хламидията е да се идентифицира самият патоген или неговите антигени. Материалът за изследването са изстъргвания от цервикалния канал, уретрата, конюнктивата. Микроскопията на петна, оцветени по Romanovsky-Giemsa, позволява идентифицирането на патогена в 25-30% от случаите. В същото време елементарните тела се оцветяват в червено.

За да се изясни диагнозата и да се определи фазата на заболяването, се използва откриване на хламидиални антитела от класове A, M, G в кръвния серум. В острата фаза на хламидийната инфекция титърът на IgM се повишава, с прехода към хроничната фаза се повишават титрите на IgA и след това на IgG. Намаляването на титрите на хламидиалните антитела от класове A, G по време на лечението е показател за неговата ефективност.

Лечение.Всички сексуални партньори подлежат на задължителен преглед и, ако е необходимо, лечение. По време на лечението и диспансерното наблюдение трябва да се въздържате от полов акт или да използвате презерватив.

При неусложнена хламидия на пикочните органи се препоръчва един от антибиотиците: азитромицин, рокситромицин, спирамицин, йозамицин, доксициклин, офлоксацин, еритромицин за 7-10 дни.

При хламидия на тазовите органи се използват същите лекарства, но не по-малко от 14-21 дни. За предпочитане е назначаването на азитромицин - 1,0 g перорално 1 път седмично в продължение на 3 седмици.

Новородени и деца с тегло до 45 kg се предписват еритромицин за 10-14 дни. За деца под 8 години с тегло над 45 kg и над 8 години еритромицин и азитромицин се използват според схемите за лечение на възрастни.

Във връзка с намаляването на имунния и интерфероновия статус при хламидия, заедно с етиотропното лечение е препоръчително да се включат интерферонови препарати (виферон ♠, реаферон ♠, кипферон ♠) или индуктори на ендогенния синтез на интерферон (циклоферон *, неовир *, натрий рибонуклеат - ридостин ♠, тилорон) . Освен това се предписват антиоксиданти, витамини, физиотерапия и се коригира вагиналната микробиоценоза с еубиотици.

Критериите за излекуване са отзвучаване на клиничните прояви и ерадикация. Chlamydia trachomatisспоред лабораторни изследвания, проведени след 7-10 дни, а след това след 3-4 седмици.

Предотвратяванеурогениталната хламидия е идентифицирането и навременното лечение на пациентите, изключването на случаен сексуален контакт.

Генитален херпес

Херпесът е една от най-разпространените човешки вирусни инфекции. Инфекцията с вируса на херпес симплекс (HSV) е 90%; 20% от населението на света има клинични прояви на

изпражнения. Гениталният херпес е хронично рецидивиращо вирусно заболяване, предавано по полов път.

Етиология и патогенеза.Причинителят на заболяването е серотипове на вируса на херпес симплекс HSV-1 и HSV-2 (по-често - HSV-2). Херпесният вирус е доста голям, ДНК-съдържащ, нестабилен във външната среда и бързо умира при изсушаване, нагряване и излагане на дезинфекционни разтвори.

Заразяването става чрез сексуален контакт от заразени партньори, които не винаги знаят за инфекцията си. Напоследък орално-гениталният път на инфекция е от голямо епидемиологично значение. Заразността при жените достига 90%. Домашният път на предаване на инфекцията (чрез тоалетни предмети, бельо) е малко вероятен, въпреки че не е изключен. Херпетичната инфекция може да се предава от болна майка на плода трансплацентарно и интранатално.

Вирусът навлиза в тялото през увредени лигавици на гениталните органи, уретрата, ректума и кожата. На мястото на инжектиране се появяват мехури. HSV, попадайки в кръвния поток и лимфната система, може да се установи във вътрешните органи, нервната система. Вирусът може да проникне и през нервните окончания на кожата и лигавиците в ганглиите на периферната и централната нервна система, където персистира за цял живот. Периодично мигриращ между ганглиите (с генитален херпес, това са ганглиите на лумбалната и сакралната симпатична верига) и повърхността на кожата, вирусът причинява клинични признаци на рецидив на заболяването. Проявата на херпесна инфекция се улеснява от намаляване на имунореактивността, хипотермия или прегряване, хронични заболявания, менструация, хирургични интервенции, физическа или психическа травма, прием на алкохол. HSV, притежаващ невродермотропизъм, засяга кожата и лигавиците (лице, гениталии), централната нервна система (менингит, енцефалит) и периферната нервна система (ганглиолити), очите (кератит, конюнктивит).

Класификация.Клинично се разграничават първият епизод на заболяването и рецидивите на гениталния херпес, както и типичният ход на инфекцията (с херпесни обриви), атипични (без обриви) и вирусоносители.

Клинични симптоми.Инкубационният период е 3-9 дни. Първият епизод на заболяването протича по-бързо от следващите рецидиви. След кратък продромален период с локален сърбеж и хиперестезия се развива клиничната картина. Типичният ход на гениталния херпес е придружен от екстрагенитални симптоми (виремия, интоксикация) и генитални признаци (локални прояви на заболяването). Екстрагениталните симптоми включват главоболие, треска, втрисане, миалгия, гадене и неразположение. Обикновено тези симптоми изчезват с появата на мехури по перинеума, кожата на вулвата, във влагалището, на шийката на матката (генитални признаци). Везикулите (с размер 2-3 mm) са заобиколени от област на хиперемична едематозна лигавица. След 2-3 дни съществуване те се отварят с образуването на язви, покрити със сиво-жълт

гнойна (поради вторична инфекция) плака. Пациентите се оплакват от болка, сърбеж, парене на мястото на нараняване, тежест в долната част на корема, дизурия. При тежки прояви на заболяването се отбелязват субфебрилна температура, главоболие и увеличаване на периферните лимфни възли. Острият период на херпесната инфекция продължава 8-10 дни, след което видимите прояви на заболяването изчезват.

В момента честотата на атипичните форми на генитален херпес е достигнала 40-75%. Тези форми на заболяването са изтрити, без херпесни изригвания и са придружени от увреждане не само на кожата и лигавиците, но и на вътрешните полови органи. Има оплаквания от сърбеж, парене в засегнатата област, левкорея, която не се поддава на антибиотична терапия, рецидивираща ерозия и левкоплакия на шийката на матката, повтарящ се спонтанен аборт, безплодие. Херпесът на горните генитални пътища се характеризира със симптоми на неспецифично възпаление. Пациентите са загрижени за периодична болка в долната част на корема; конвенционалната терапия не дава желания ефект.

При всички форми на заболяването страда нервната система, което се проявява в нервно-психични разстройства - сънливост, раздразнителност, лош сън, потиснато настроение, намалена работоспособност.

Честотата на рецидивите зависи от имунобиологичната резистентност на макроорганизма и варира от 1 път на 2-3 години до 1 път на месец.

Диагнозата на гениталния херпес се основава на данни от анамнезата, оплаквания и резултати от обективно изследване. Разпознаването на типичните форми на заболяването обикновено не е трудно, тъй като везикулозният обрив има характерни признаци. Въпреки това, язви след отваряне на херпетични везикули трябва да се разграничават от сифилитични язви - плътни, безболезнени, с гладки ръбове. Диагностиката на атипичните форми на генитален херпес е изключително трудна.

Използват се високочувствителни и специфични лабораторни диагностични методи: култивиране на вирус в клетъчна култура от пилешки ембрион (златен стандарт) или доказване на вирусен антиген чрез ELISA; имунофлуоресцентен метод, използващ PCR. Материалът за изследването е изхвърляне от херпесни везикули, вагина, цервикален канал, уретра. Простото определяне на антитела в кръвния серум към вируса не е точен диагностичен критерий, тъй като отразява само HSV инфекция, включително не само генитални. Диагнозата, установена само въз основа на серологични реакции, може да бъде погрешна.

Лечение.Сексуалните партньори на пациент с генитален херпес се изследват за HSV и се лекуват за клинични признаци на инфекция. До изчезването на проявите на заболяването се препоръчва да се въздържате от полов акт или да използвате презервативи.

Тъй като понастоящем няма методи за елиминиране на HSV от тялото, целта на лечението е да се потисне възпроизвеждането на вируса по време на обостряне на заболяването и формирането на стабилен имунитет за предотвратяване на рецидив на херпесна инфекция.

За лечение на първи клиничен епизод и при рецидив на генитален херпес се препоръчват антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир) за 5-10 дни.

Интегрираният подход включва използването на неспецифична (Т-активин, тималин ♠, тимоген ♠, инозин пранобекс - groprinosin ♠), миелопидна * съгласно стандартни схеми и специфична (антихерпетична γ-глобулин, херпесна ваксина) имунотерапия. Изключително важна връзка в лечението на херпес е коригирането на нарушенията на интерфероновата система като основна бариера за въвеждането на вирусна инфекция в тялото. Добър ефект се дава от индуктори на синтеза на ендогенен интерферон: полудан ♠, циклоферон ♠, неовир ♠, тилорон. Като заместителна терапия се използват интерферонови препарати - виферон ♠, кипферон ♠ в ректални супозитории, реаферон ♠ интрамускулно и др.

За да се предотвратят рецидиви, се използват ваксина срещу херпес, интерфероногени, както и антивирусни и имунни лекарства. Продължителността на терапията се определя индивидуално.

Критериите за ефективност на лечението са изчезването на клиничните прояви на заболяването (рецидив), положителната динамика на титъра на специфични антитела.

генитална туберкулоза

Туберкулоза- инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия (бактерия на Кох). генитална туберкулоза, като правило се развива втори път, в резултат на прехвърляне на инфекция от първичната лезия (по-често от белите дробове, по-рядко от червата). Въпреки напредъка на медицината, случаите на туберкулоза в света се увеличават, особено в страните с нисък жизнен стандарт. Поражението на пикочно-половите органи е на първо място сред извънбелодробните форми на туберкулоза. Вероятно туберкулозата на гениталните органи се среща много по-често, отколкото е регистрирано, тъй като диагнозата през целия живот не надвишава 6,5%.

Етиология и патогенеза.От първичния фокус, с намаляване на имунната устойчивост на организма (хронични инфекции, стрес, недохранване и др.), Микобактериите навлизат в гениталните органи. Инфекцията се разпространява главно по хематогенен път, по-често при първична дисеминация в детството или през пубертета. При туберкулозни лезии на перитонеума патогенът навлиза във фалопиевите тръби по лимфогенен или контактен път. Директната инфекция чрез сексуален контакт с пациент с генитална туберкулоза е възможна само теоретично, тъй като стратифицираният плосък епител на вулвата, вагината и вагиналната част на шийката на матката е устойчив на микобактерии.

В структурата на гениталната туберкулоза първото място по честота се заема от увреждане на фалопиевите тръби, второто - на ендометриума. Туберкулозата на яйчниците и шийката на матката е по-рядка, а туберкулозата на вагината и външните полови органи е изключително рядка.

В лезиите се развиват морфологични и хистологични промени, характерни за туберкулозата: ексудация и пролиферация на тъканни елементи, казеозна некроза. Туберкулозата на фалопиевите тръби често завършва с тяхното заличаване, ексудативно-пролиферативните процеси могат да доведат до образуването на пиосалпинкс, а когато мускулният слой на фалопиевите тръби е включен в специфичен пролиферативен процес, в него се образуват туберкули (туберкули), които се нарича възлово възпаление. При туберкулозен ендометрит също преобладават продуктивни промени - туберкулозни туберкули, казеозна некроза на отделни области. Туберкулозата на маточните придатъци често се придружава от участие в процеса на перитонеума с асцит, чревни бримки с образуване на сраствания и в някои случаи фистули. Гениталната туберкулоза често се свързва с инфекции на пикочните пътища.

Класификация.В съответствие с клиничната и морфологична класификация има:

Хронични форми - с продуктивни изменения и лека клинична симптоматика;

Подостра форма - с ексудативно-пролиферативни изменения и значителни лезии;

Казеозна форма - с тежки и остри процеси;

Пълен туберкулозен процес – с капсулиране на калцирани огнища.

клинична картина.Първите симптоми на заболяването могат да се появят още през пубертета, но предимно жени на възраст 20-30 години страдат от генитална туберкулоза. В редки случаи заболяването се среща при пациенти в напреднала възраст или след менопауза.

Гениталната туберкулоза има предимно замъглена клинична картина с голямо разнообразие от симптоми, което се обяснява с променливостта на патологичните промени. Намаляването на генеративната функция (безплодие) е основният, а понякога и единственият симптом на заболяването. Причините за безплодие, по-често първично, включват ендокринни нарушения, увреждане на фалопиевите тръби и ендометриума. При повече от половината от пациентите менструалната функция е нарушена: аменорея (първична и вторична), олигоменорея, нередовна менструация, алгоменорея, по-рядко се появяват мено- и метрорагия. Нарушенията на менструалната функция са свързани с увреждане на паренхима на яйчника, ендометриума, както и с туберкулозна интоксикация. Хронично заболяване с преобладаване на ексудация причинява субфебрилна температура и издърпване, болка в долната част на корема поради сраствания в таза, увреждане на нервните окончания, съдова склероза и хипоксия на тъканите на вътрешните полови органи. Други прояви на заболяването включват признаци на туберкулозна интоксикация (слабост, периодична треска, нощно изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни или казеозни промени във вътрешните генитални органи.

При млади пациенти гениталната туберкулоза може да започне с признаци на "остър корем", което често води до хирургични интервенции поради съмнение за остър апендицит, извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците.

Поради липсата на патогномонични симптоми и замъгляването на клиничните симптоми, диагностицирането на генитална туберкулоза е трудно. Правилно и внимателно събрана анамнеза с указания за контакт на пациент с болен от туберкулоза, прекарана пневмония, плеврит, наблюдение в диспансер за туберкулоза, наличие на екстрагенитални огнища на туберкулоза в тялото, както и появата на възпалителен процес в маточните придатъци при млади пациенти, които не водят сексуален живот, особено в комбинация с аменорея и продължителна субфебрилна температура. Гинекологичният преглед понякога разкрива остра, подостра или хронична възпалителна лезия на маточните придатъци, най-изразена с преобладаване на пролиферативни или казеозни процеси, признаци на адхезивен процес в малкия таз с изместване на матката. Гинекологичните находки обикновено са неспецифични.

За изясняване на диагнозата се използва туберкулинов тест (тест на Кох). Туберкулин* се инжектира подкожно в доза 20 или 50 IU, след което се оценяват общите и огнищните реакции. Общата реакция се проявява чрез повишаване на телесната температура (повече от 0,5 ° C), включително в цервикалната област (цервикална електротермометрия), повишена сърдечна честота (повече от 100 на минута), увеличаване на броя на прободните неутрофили, моноцитите , промяна в броя на лимфоцитите, повишаване на ESR. Общата реакция възниква независимо от локализацията на туберкулозната лезия, фокална - в нейната зона. Фокалната реакция се изразява в появата или засилването на болка в долната част на корема, подуване и болка при палпация на маточните придатъци. Туберкулиновите проби са противопоказани при активна туберкулоза, захарен диабет, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.

Най-точните методи за диагностициране на генитална туберкулоза остават микробиологичните, които позволяват откриване на микобактерии в тъканите. Изследвайте секрети от гениталния тракт, менструална кръв, изстъргване на ендометриума или измиване от маточната кухина, съдържанието на възпалителни огнища и др. Материалът се засява върху специални изкуствени хранителни среди най-малко три пъти. Но инокулацията на микобактерии е ниска, което се обяснява с особеностите на туберкулозния процес. Високочувствителен и специфичен метод за откриване на патогена е PCR, който ви позволява да определите ДНК участъците, характерни за Myco-bacterium tuberculosis. Тестовият материал обаче може да съдържа PCR инхибитори, което води до фалшиво отрицателни резултати.

Лапароскопията ви позволява да идентифицирате специфични промени в тазовите органи - сраствания, туберкулозни туберкули върху висцералния перитонеум, покриващ матката, тръбите, казеозни огнища в комбинация с възпалителни промени в придатъците. Освен това по време на лапароскопия можете да вземете материал за бактериологично и хистологично изследване, както и, ако е необходимо, да извършите хирургична корекция: лизиране на сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и др.

Хистологично изследване на тъкани, получени чрез биопсия, отделен диагностичен кюретаж (по-добре е да се извърши след 2-3 дни

преди менструация), разкрива признаци на туберкулозни лезии. Използва се и цитологичен метод за изследване на аспират от маточната кухина, петна от шийката на матката, което позволява да се открият гигантски клетки на Langhans, специфични за туберкулозата.

Диагностика на генитална туберкулоза помага хистеросалпингография. На рентгенография се откриват признаци, характерни за туберкулозни лезии на гениталните органи: изместване на тялото на матката поради сраствания, вътрематочна синехия, заличаване на маточната кухина (синдром на Asherman), неравномерни контури на тръбите със затворени фимбриални участъци, разширение на дисталните участъци на тръбите под формата на луковица, ясна промяна в тръбите, кистозни дилатации или дивертикули, скованост на тръбите (липса на перисталтика), калцификации. При прегледна рентгенография на тазовите органи се откриват патологични сенки - калцификати в тръбите, яйчниците, лимфните възли, огнища на казеозно разпадане. За да се избегне обостряне на туберкулозния процес, хистеросалпингографията се извършва при липса на признаци на остро и подостро възпаление.

Диагнозата се допълва от ултразвуково сканиране на тазовите органи. Тълкуването на получените данни обаче е много трудно и е достъпно само за специалист в областта на гениталната туберкулоза. Други диагностични методи са по-малко важни - серологични, имунологични. Понякога диагнозата туберкулозни лезии на вътрешните полови органи се поставя по време на коремна хирургия за предполагаеми обемни образувания в областта на маточните придатъци.

Лечениегенитална туберкулоза, както и туберкулоза от всякаква локализация, трябва да се провеждат в специализирани институции - противотуберкулозни болници, диспансери, санаториуми. Терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва противотуберкулозна химиотерапия, средства за повишаване на защитните сили на организма (почивка, добро хранене, витамини), физиотерапия и хирургично лечение според показанията.

Лечението на туберкулозата се основава на химиотерапия с най-малко три лекарства. Химиотерапията се избира индивидуално, като се вземат предвид формата на заболяването, поносимостта на лекарството и възможното развитие на лекарствена резистентност на Mycobacterium tuberculosis.

Препоръчително е да се включат антиоксиданти (витамин Е, натриев тиосулфат), имуномодулатори (интерлевкин-2, метилурацил *, левамизол), специфично лекарство туберкулин *, витамини от група В, аскорбинова киселина в комплекса за лечение.

Хирургичното лечение се използва само при строги показания (тубоовариални възпалителни образувания, неефективност на консервативната терапия при активна туберкулоза, образуване на фистула, дисфункция на тазовите органи, свързана с тежки цикатрициални промени). Самата операция не е лечебна, тъй като туберкулозната инфекция продължава. След операцията химиотерапията трябва да продължи.

Предотвратяване.Специфичната профилактика на туберкулозата започва още в първите дни от живота с въвеждането на BCG* ваксината. Реваксинацията се извършва на 7, 12, 17 години под контрола на реакцията на Манту. Друга мярка за специфичност

Физическата профилактика е изолирането на пациенти с активна туберкулоза. Неспецифичната профилактика включва общоздравни мерки, повишаване на устойчивостта на организма, подобряване на условията на живот и труд.

Синдром на придобита имунна недостатъчност(СПИН) -заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). Годишно се регистрират 3-4 милиона нови случая на инфекция. За 25 години от откриването на вируса болестта се разпространи по целия свят. Според статистиката през 2006 г. повече от 25 милиона са починали, а 40 милиона са регистрирани като ХИВ-инфектирани (37 милиона са възрастни, над 1/3 от тях са жени). В Русия първият случай на заболяването е отбелязан през 1986 г. В момента в Русия живеят около 400 хиляди заразени, но в действителност, според експерти, от 800 хиляди до 1,5 милиона души, което е 1-2% от възрастното население на страните. Всички мерки, които се предприемат по света за спиране на ХИВ инфекцията, не работят, въпреки че може би ограничават нейното разпространение.

Етиология и патогенеза.ХИВ е открит през 1983 г.; той принадлежи към семейството на РНК ретровирусите, подсемейството на лентивирусите (бавни вируси). Лентивирусните инфекции се характеризират с дълъг инкубационен период, слабо симптоматично персистиране на фона на изразен имунен отговор и причиняват мултиорганно увреждане с неизбежен фатален изход. ХИВ има уникален тип възпроизвеждане: благодарение на ензима реверсетаза, генетичната информация се прехвърля от РНК към ДНК (механизъм на обратна транскрипция). Синтезираната ДНК се интегрира в хромозомния апарат на засегнатата клетка. Прицелните клетки за HIV са имунокомпетентни клетки и предимно Т-лимфоцити-помощници (CD-4), тъй като имат рецептори на повърхността, които селективно се свързват с вириона. Вирусът също инфектира някои В-лимфоцити, моноцити, дендритни клетки и неврони. В резултат на увреждане на имунната система, характеризиращо се с рязко намаляване на броя на Т-хелперите, възниква състояние на имунна недостатъчност с всички произтичащи от това последствия.

Хората са единственият източник на ХИВ инфекция. Вирусът може да бъде изолиран от кръв, слюнка, сперма, майчино мляко, цервикална и вагинална слуз, сълзи и тъкани. Най-често срещаният път на разпространение на вируса (95%) е незащитен както вагинален, така и анален секс. Достатъчната пропускливост на тъканите на ендометриума, вагината, шийката на матката, ректума и уретрата за ХИВ допринася за инфекцията. Особено голяма е опасността от аналния полов акт поради уязвимостта на еднослойния епител на ректума и възможното директно навлизане на вируса в кръвта. Хомосексуалистите са една от основните рискови групи за СПИН (70-75% от заразените). Болестите, предавани по полов път, увеличават вероятността от предаване на ХИВ поради увреждане на епителните слоеве на пикочно-половия тракт.

Вертикалният път на предаване на HIV инфекцията от майката на плода се осъществява както в резултат на трансплацентарно предаване (по време на бременност), така и с помощта на интранатален механизъм (по време на раждане), и постнатално - по време на кърмене.

Парентералното предаване на вируса е възможно чрез заразена кръв или нейни компоненти, по време на трансплантация на органи и тъкани, като се използват нестерилни спринцовки и игли (често сред наркомани).

Доказана е невъзможността за заразяване с ХИВ чрез обикновени битови контакти, ухапвания от насекоми, храна или вода.

клинична картина.Сред заразените обикновено преобладават младите хора (30-39 години). Клиничните прояви се определят от стадия на заболяването, съпътстващите инфекции.

В началните етапи половината от заразените нямат симптоми. Приблизително 5-6 седмици след инфекцията 50% от пациентите развиват остра фаза с треска, обща слабост, нощно изпотяване, летаргия, загуба на апетит, гадене, миалгия, артралгия, главоболие, болки в гърлото, диария, подути лимфни възли, дифузна макулопапулоза обрив, лющене на кожата, обостряне на себореен дерматит, рецидивиращ херпес.

Лабораторно първичната инфекция може да бъде потвърдена чрез ELISA или чрез определяне на специфични антитела (IgG, IgM), както и ДНК и РНК в PCR. Антителата в кръвта обикновено се появяват 1-2 месеца след инфекцията, въпреки че в някои случаи не се откриват дори 6 месеца или повече. Независимо от наличието или отсъствието на симптоми, пациентите през този период могат да станат източник на инфекция.

Етапът на асимптоматично носителство на ХИВ може да продължи от няколко месеца до няколко години и се проявява независимо от наличието на фебрилен стадий в миналото. Няма симптоми, но пациентът е заразен. В кръвта се определят антитела срещу HIV.

В стадия на персистираща генерализирана лимфаденопатия се увеличават лимфните възли, предимно цервикални и аксиларни. Възможни кандидозни лезии на лигавиците на устната кухина, хронична персистираща вагинална кандидоза с продължителност до 1 година или повече.

Етапът на развитие на СПИН (етап на вторични заболявания) изразява кризата на имунната система, крайна степен на имунодефицит, което прави тялото беззащитно срещу инфекции и тумори, които обикновено са безопасни за имунокомпетентни индивиди. На преден план излизат сериозните опортюнистични инфекции, чийто спектър и агресивност нарастват. Повишена чувствителност към злокачествени тумори. Инфекциите, свързани със СПИН, включват пневмоцистна пневмония, криптококоза, рецидивираща генерализирана салмонелоза, извънбелодробна туберкулоза, херпесна инфекция и др. Вторичните инфекции, заедно с туморите, определят широк спектър от клинични прояви на СПИН, включващи всички тъканни системи в патологичния процес. В последния стадий на заболяването, продължителна (повече от 1 месец) треска, значителна загуба на тегло, увреждане на дихателните органи (пневмоцистоза-

пневмония, туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция), увреждане на стомашно-чревния тракт (кандидозен стоматит, хронична диария). Пациентите имат неврологични нарушения (прогресивна деменция, енцефалопатия, атаксия, периферна невропатия, токсоплазмен енцефалит, церебрален лимфом), кожни прояви (сарком на Капоши, мултифокален херпес зостер).

Продължителността на живота след появата на първите признаци на СПИН не надвишава 5 години.

Диагнозата ХИВ инфекция се поставя въз основа на продължителна треска, загуба на тегло, подути лимфни възли и заболявания, свързани със СПИН.

Лабораторната диагностика се състои в откриването на вирус-специфични антитела чрез ELISA. При положителен резултат се прави имунохимичен анализ. Освен това може да се използва PCR. Антителата срещу ХИВ задължително се определят при пациенти по време на стационарно лечение, при бременни жени, донори, при пациенти в риск, при работници от редица професии (лекари, търговски работници, детски заведения и др.), Така че диагнозата ХИВ инфекция е установени в ранен стадий при липса на каквито и да било клинични прояви. Имунологичните изследвания позволяват да се оцени степента на имуносупресия и да се следи ефективността на лечението. За тази цел се определя броят на Т-хелперите, както и съотношението Т-хелпери / Т-супресори (CD4 / CD8), което постоянно намалява с прогресията на заболяването.

Лечениепрепоръчително е да започнете възможно най-рано (преди дълбоко увреждане на имунната система) и да продължите възможно най-дълго. Понастоящем се използват антиретровирусни лекарства, които потискат вирусната репликация: инхибитори на обратната транскриптаза (зидовудин, фосфазид, залцитабин, невирапин) и инхибитори на HIV протеазата (саквинавир, индинавир, ритонавир). Използват се и ендогенни индуктори на интерферон. С развитието на СПИН-асоциирани заболявания се прибягва до подходящо лечение. За съжаление, в момента пълното излекуване на пациенти с ХИВ инфекция е невъзможно, но навременната терапия може да удължи живота им.

Предотвратяване.Тъй като ХИВ инфекцията не се лекува радикално, превенцията се превръща в основен метод на борба. От особено значение е идентифицирането на заразените с ХИВ. Задължителен е прегледът на кръводарители, бременни жени, болни от полово предавани болести, хомосексуалисти, наркомани, пациенти с клинична картина на имунодефицит. Силно се препоръчва използването на презерватив по време на полов акт със случайни или заразени партньори. За да се предотврати предаването на инфекция на плода и новороденото от болна майка, се препоръчват следните мерки: употребата на антиретровирусни лекарства по време на бременност, раждане чрез цезарово сечение и отказ от кърмене. При висока вероятност от HIV инфекция е показана химиопрофилактика. Ваксина срещу ХИВ се тества, за да предпази човек от заразяване с вируса.

тестови въпроси

1. Основните причинители на възпалителни заболявания на гениталните органи на жените.

2. Класификация на възпалителните заболявания на женските полови органи според клиничното протичане, според локализацията на процеса.

3. Избройте факторите, допринасящи за разпространението на инфекцията в гениталния тракт, и начините за нейното разпространение.

4. Посочете факторите, които пречат на инфекцията да навлезе в гениталния тракт и да се разпространи в тялото.

5. Разширете етиологията, патогенезата, клиничните симптоми, диагнозата и принципите на лечение на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза, трихомонаден вагинит.

6. Опишете етиологията, патогенезата, клиничните симптоми, диагнозата и принципите на лечение на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

7. Какви са етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата и лечението на гонореята?

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Сред гинекологичните заболявания възпалителни заболявания на гениталните органи при жените са най-често срещаните патологии. Приблизително 60% от жените търсят съвет от гинеколози именно поради развитието на възпаление.

В допълнение, гинеколозите твърдят, че всъщност броят на случаите може да бъде още по-голям, тъй като възпалението понякога има изтрита форма. Затова жената не ходи на лекар. Общоприето е, че увеличаването на възпалението на гениталните органи при жените е свързано предимно с намаляване, влошаване на екологичната ситуация и промени в сексуалното поведение на младите хора.

Причини за възпалителни заболявания на женските полови органи

Почти винаги възпалителният процес в гениталните органи възниква под въздействието на редица различни фактори - топлинна , химически , механичен . Но основният фактор, който пряко влияе върху развитието на възпалението, е влиянието на инфекциите. В зависимост от това кой патоген провокира развитието на възпалителни заболявания на женските полови органи, те обикновено се разделят на неспецифични и специфичен . Последните включват,.

Неспецифичните възпалителни заболявания провокират различни патогени: хламидия , гъби кандида , уреаплазма , микоплазми , трихомонада , коли , Клебсиела , коринебактерии (гарднерела ) и т.н.

Опортюнистични патогени също играят роля при появата на такива заболявания. Най-често предаването на патогенни патогени става по време на сексуален контакт, по-рядко има домашен път на предаване. За да се провокира възпаление на женските полови органи от опортюнистични микроорганизми, трябва да са изпълнени определени условия. По-специално, вагиналната микрофлора, която създава кисела среда, предотвратява навлизането и по-нататъшното активиране на инфекцията на опортюнистични микроорганизми.

В допълнение, пречка за разпространението на инфекцията е процесът на отхвърляне на ендометриалния слой по време на менструация. Заедно с този слой се отхвърлят и микроорганизмите. И поради пластичните свойства на тазовия перитонеум, възпалението при жената засяга само тазовата област.

Фактор, който предпазва от риска от повторно развитие на възпаление на половите органи, е и употребата на определени орални контрацептиви.

Разграничете активен и пасивен разпространение на инфекцията в горните генитални пътища от долните. Лимфогенният или хематогенният път се счита за пасивен, както и за разпространение в тръбите и матката, в коремната кухина през цервикалния канал. Активното разпространение на инфекцията се извършва с Trichomonas и сперматозоиди.

Фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията

В гениталния тракт на жената инфекцията се разпространява по-активно под въздействието на определени фактори.

Интензивният процес се улеснява от различни манипулации, извършвани вътрематочно:, остъргване и т.н. При такива процедури инфекцията може да попадне в маточната кухина или от вагината, или от външната среда. Чрез фалопиевите тръби постепенно се разпространява в маточните тръби. Възходящата инфекция много често се проявява веднага след менструация, раждане на дете и хирургични интервенции, извършени на органите на малкия таз и коремната кухина.

Също така, активното му разпространение се улеснява от наличието в тялото на жена на огнища на хронична инфекция, ендокринни нарушения и метаболитни процеси в тялото, лошо хранене, чести емоционални претоварвания, хипотермия и др.

Видове възпалителни заболявания на женските полови органи

В зависимост от това коя област на гениталните органи на жената е засегната от неспецифична инфекция, се определя заболяване на гениталните органи. При развитие на възпаление на вагиналната лигавица се проявява. Това възпаление е дифузно и фокално, може да обхване вулвата и част от шийката на матката.

Ако възпалението е засегнало външните полови органи, тогава говорим за вулвит . Това заболяване може да се развие при жена в резултат на нараняване на лигавицата поради надраскване, ожулвания и др. Възниква инфекция на увредената повърхност. Понякога се диагностицира вторичен вулвит , което е следствие от възпаление на вътрешните полови органи.

Нарича се възпаление на шийката на матката и се нарича голямата жлеза на вестибюла на влагалището.

Ако възпалението засяга вътрешната мембрана на цервикалния канал, тогава пациентът се диагностицира ендоцервицит . - възпалителен процес във вътрешната лигавица на матката. Появата на остър ендометрит се наблюдава главно след тежко раждане, аборт, кюретаж.

При възпаление на маточния труп пациентът се развива салпингит . Възпалителният процес, който засяга яйчниците, провокира развитието оофорит . Възпалението на стените на матката се нарича миометрит , и тазовия перитонеум - пелвиоперитонит .

Локалната терапия се провежда под формата на промиване с киселинни разтвори, за да се възстанови нормалната микрофлора на влагалището. Използва се и за лечение Трихомонада , представители , свещи .

Симптоми на възпалителни заболявания на женските полови органи

Женските възпалителни заболявания се характеризират с липса на ясна клинична картина, тъй като се характеризират с хроничен ход и периодични обостряния.

За възпаление на женските полови органи са характерни различни симптоми, както локални, така и общи. При възпалителния процес на женските полови органи характерните симптоми са оток , зачервяване и сърбеж лигавицата на вагината и вулвата, болка по време на полов акт, периодична болка в долната част на гърба, промени в естеството на вагиналното течение. Възможни смущения в менструалния цикъл, затруднено уриниране.

При острия ход на възпалително заболяване се наблюдава изразена обща реакция на тялото: телесната температура се повишава, наблюдават се втрисане. При анализ на кръвта се определя промяна в кръвната картина. Една жена отбелязва интензивно отделяне на левкорея, болка в долната част на корема. Ако процесът протича в хронична форма за дълъг период от време, лезиите на репродуктивната система стават по-слабо изразени, но има признаци на промени в други системи и органи.

Последици от възпалителни заболявания на женските полови органи

В процеса на прогресиране на такива заболявания жената претърпява промени в състоянието на репродуктивната система, както и общо влошаване на здравето на пациента. Често има нарушение на метаболитните процеси, промени във вегетативно-съдовата природа, промени в работата на ендокринната система.

В допълнение, възпалителните заболявания на женските полови органи провокират образуването на анатомични промени. Жена, която е имала възпаление на гениталните органи, може да се развие сраствания или се развиват запушване на фалопиевите тръби . Притокът на кръв в тъканите на гениталните органи значително се влошава, яйцеклетката също узрява с нарушения. Възпалителните заболявания в гинекологията понякога водят до образуване на хемодинамични и трофични промени в органите и тъканите на малкия таз. Процесът може да бъде нарушен при жена овулация , както и транспортиране на яйцеклетката при нарушение на проходимостта на тръбите.

Поради прехвърленото възпаление на гениталните органи, жената също проявява менструална дисфункция и може да се развие извънматочна бременност. Понякога се образуват промени в матката и придатъците. Такива сериозни патологии в някои случаи провокират безплодие. Следователно възпалителните заболявания в гинекологията заемат основно място в списъка на причините за безплодие.

Най-често такъв възпалителен процес причинява нарушения на сексуалната, както и менструалната и генеративната функция при жената.

Ако диагнозата не бъде поставена правилно и навреме, процесът може да се влоши и в резултат на това да се повлияе слабо от лечението. Ето защо жената трябва да е наясно, че възможно най-ранната диагноза и комплексният подход към лечението са много важна мярка за предотвратяване на безплодие в бъдеще.

Възпалението е феномен, познат на човечеството от древни времена, признаци на възпаление са описани от римския лекар Авъл Корнелий Целз (ок. 25 г. пр. н. е. - около 50 г. сл. н. е.): rubor - зачервяване, тумор - подуване (оток), calor - треска ( треска), dolor - болка, Гален (129 - ок. 200 г. сл. Хр.), добавена functio laesa - дисфункция. Това описание остава актуално и до днес - всички признаци са характерни за възпаление във всяка част (орган) на нашето тяло.

Възпалителните заболявания на женските полови органи са доста чести: повече от половината жени, които посещават гинеколог, страдат от възпалителни заболявания. Как е възможно?

Нека се опитаме да го разберем.

Възпалението е защитна реакция на организма в отговор на въздействието на патогени. Тази реакция е насочена към пълното унищожаване и отстраняване на патогенния микроб от тялото. Тежестта на възпалителните реакции в тъканите на женските полови органи се определя от свойствата на микроба-причинител, състоянието на собствената му микрофлора, както и имунологичната реактивност на организма.

Лапароскопска миомектомия

Златен стандарт в лечението на миома на матката

Микроорганизмите, които могат да причинят възпалителни заболявания на женските полови органи, могат да бъдат както опортюнистични - т.е. те обикновено живеят в малки количества в долните части на репродуктивната система и в червата; и патогенни - тези, които обикновено не трябва да бъдат в човешкото тяло, това са гонококи, трихомонади, хламидии - причинители на полово предавани болести. При възникване на възпалителен процес се проявяват всички изброени признаци.

Жените често пренебрегват възможността да посетят лекар и да се лекуват сами, по съвет на приятелки, без преглед и точна диагноза. Чувствайки се по-добре, жената спира приема на лекарството. Но беше ли излекувана? Често се оказва, че не е така. Възпалителният процес престана да бъде остър и неговите прояви станаха по-слабо изразени.

Една жена се обръща към лекар по-късно, когато възникнат последствията от нелекувано възпалителен процес на репродуктивната система. Такива последици могат да бъдат менструални нарушения, например продължителна и болезнена менструация. Или може би безплодие - липса на желана бременност при редовна сексуална активност в репродуктивна възраст. И може да има проблеми с носенето на бременност, тя ще бъде прекъсната в ранните етапи или ще завърши с късен спонтанен аборт на фона на вътрематочна инфекция. Защо? Каква връзка може да има между прехвърленото възпаление и тези нарушения на специфични женски функции?

И тук се връщаме към признаците на възпаление, посочени в началото на статията, помните ли? – functio laesa - дисфункция. Ако възпалението не е излекувано, а само тежестта на проявите е намалена, ако има преход към хронична форма, всички функции на репродуктивната система ще пострадат.

Необходимо е да се вземе предвид още една неприятна черта, характерна за възпалителния процес (освен това във всеки орган): резултатът от възпалението може да бъде различен. Може да настъпи излекуване - с правилната терапия процесът ще завърши с пълно възстановяване на тъканите, които са претърпели възпаление. Или може би част от нормалната тъкан е заменена от белег, тогава органът не може да работи нормално. Най-яркият пример е запушването на фалопиевите тръби след възпалителен процес.

Има още един проблем. Широко разпространената, понякога неконтролирана употреба на антибиотици в произволни курсове води до генетични промени в микроорганизмите. Появяват се микроби, устойчиви на антибиотици, което, разбира се, усложнява лечението на пациент с такава инфекция.

Какъв трябва да бъде правилният подход при лечението на възпалителни заболявания на женските полови органи? На първо място, ако се появят признаци на възпаление, е необходимо да се консултирате с лекар, да се установи клинична диагноза и да се предпише адекватна терапия с достатъчна курсова доза лекарства. В допълнение към антибактериалните средства могат да се предписват допълнителни методи на лечение, потенциращи тяхното действие, намалявайки риска от сраствания и рецидив на заболяването.

От тази гледна точка е интересен методът на системната ензимна терапия (лекарство), който позволява да се подобри проникването на антибактериални лекарства в тъканите чрез унищожаване на биофилмите, които микроорганизмите изграждат за защита срещу тях и чрез подобряване на функциите на имунната система. Да, не се чудете! В борбата за оцеляване микроорганизмите от различни видове са се научили да се развиват - "изграждат" биофилм, който не само покрива микробната общност от въздействието на всякакви външни фактори, включително антибиотици, но също така предоставя уникална възможност на несвързани микроорганизми да обменят генетична информация и придобиват нови свойства!

Според множество научни изследвания, той е в състояние да потисне образуването на сраствания, на фона на който възпалителният процес често завършва с благоприятен изход.

След курса на лечение трябва отново да посетите лекар, да проведете препоръчаните тестове и да се уверите, че сте излекувани. Не трябва да забравяме и ролята на нашата собствена вагинална микрофлора в превенцията на възпалителни заболявания на гениталните органи. Възстановяването на флората след курс на антибиотична терапия е важна стъпка за предотвратяване на рецидив на заболяването, посъветвайте се с Вашия лекар за съвет относно избора на лекарство. Много обещаващ вариант е поддържането на жизнената активност на собствената микрофлора - лактобацили, чрез използването на млечна киселина, а не само въвеждането на лактобацили отвън в различни лекарствени форми.