Подкожната мазнина се намира непосредствено след слоя на дермата - собствената кожа. Тази тъкан е проникната в горните отдели.Те образуват обширна мрежа в подкожната мастна тъкан, която се състои от широки бримки. Тези образувания обикновено са запълнени
Какво представляват подкожните мазнини?
Под слоя кожа мастната тъкан създава нещо като мека подплата, която осигурява не само абсорбиране на удари, но и топлоизолация. В допълнение, тъканта изпълнява и други също толкова важни функции. Някои от тях обаче могат да бъдат вредни.
Отдавна е установено, че подкожната мазнина се образува от определен вид.Това е нейната основна характеристика. Известно е, че мазнините в човешкото тяло могат да съдържат огромно количество. Тази цифра понякога достига десетки килограми.
Колко телесни мазнини?
Трябва да се отбележи, че подкожната мазнина се разпределя неравномерно в човешкото тяло. При жените обикновено се намира в областта на седалището и бедрата, както и в по-малко количество в областта на гърдите. При мъжете мазнините се натрупват на други места. Това трябва да включва областта на корема и гърдите. В същото време е установено, че спрямо телесното тегло теглото на мастната тъкан е: при жените - 25%, а при мъжете - 15%.
Най-голяма дебелина на тъканта се наблюдава в областта на корема, бедрата и гърдите. Тази цифра на тези места може да достигне повече от 5 сантиметра. Най-тънката подкожна мазнина е в областта на гениталиите и клепачите.
енергийна функция
Какви са известните функции на подкожната мастна тъкан? На първо място, заслужава да се отбележи енергията. Това е едно от основните предназначения на мастната тъкан. Тази тъкан е необходима за изпълнение на тази функция.
По време на периода на гладуване тялото трябва да получава енергия. Къде да го вземем, ако няма храна? Мазнините са енергоемък субстрат. Той е в състояние да даде на тялото енергия за нормално функциониране. Заслужава да се отбележи, че 1 грам подкожна мазнина може да даде на човек 9 kcal. Това количество енергия е достатъчно за преодоляване на няколко десетки метра с доста бързо темпо.
топлоизолация
Експертите обаче са установили, че подобни функции на подкожната мастна тъкан също могат да имат отрицателно въздействие. Голямото количество мазнини може да развали не само външния вид, но и да причини развитието на такива заболявания като деформиращ остеоартрит, хипертония, захарен диабет, атеросклероза.
Защитна функция на подкожната мастна тъкан
Подкожната мазнина се развива при всеки здрав човек. Тази тъкан е много важна за нашето тяло. В крайна сметка той изпълнява много функции, включително защитни. Мазнините се намират не само под слоя на дермата, но и обгръщат вътрешните органи. В този случай ги предпазва от сътресения и омекотява удари, а също така ги предпазва от излагане на достатъчно високи температури. Колкото по-дебел е слоят мастна тъкан, толкова повече енергия ще отнеме от горещия обект към себе си.
В допълнение, мастната тъкан осигурява подвижността на кожата. Това ви позволява да ги компресирате или разтягате. Тази способност предпазва тъканите от разкъсвания и други увреждания.
Натрупване
Това е друга функция, която изпълняват подкожните мазнини. В някои случаи обаче тази тъканна способност може да навреди на тялото. Той натрупва не само мазнини, но и онези вещества, които лесно се разтварят в него, например естрогенни хормони, както и витамини от групи Е, D и А. От една страна, това не е лошо. Въпреки това, при мъжете с достатъчно голям слой подкожна мазнина, производството на собствен тестостерон е значително намалено. Но този хормон е важен за тяхното здраве.
Функция за производство на хормони
Учените са доказали, че подкожната мазнина е способна не само да натрупва естрогени в себе си, но и да ги произвежда сама. Колкото по-голяма е дебелината на тази тъкан, толкова повече хормони синтезира. В резултат на това се създава порочен кръг. Мъжете са изложени на риск. В крайна сметка естрогените могат да потиснат производството на андрогени. Което от своя страна води до появата на такова състояние, което се характеризира с намаляване на производството на полови хормони, тъй като работата на половите жлези значително се влошава.
В допълнение, в клетките на мастната тъкан има ароматаза - специален ензим, който участва в процесите на синтезиране на естрогени. Най-активната тъкан в това отношение се намира в седалището и бедрата. Заслужава да се отбележи, че подкожната мазнина също е в състояние да произвежда лептин. Това вещество е уникален хормон, отговорен за усещането за ситост. С помощта на лептин тялото е в състояние да регулира количеството мазнини, разположени под кожата.
Разновидности и структура на мастната тъкан
Фибрите са уникални. В човешкото тяло има два вида от тази тъкан: кафява и бяла. Последният сорт се среща в големи количества. Ако изследвате парче подкожна мазнина под микроскоп, тогава без много затруднения можете да видите лобулите, ясно отделени един от друг. Между тях има джъмпери. Това е съединителна тъкан.
Освен това можете да видите нервни влакна и, разбира се, кръвоносни съдове. Основният структурен компонент на мастната тъкан е адипоцитът. Това е клетка, която има леко вдлъбната или заоблена форма. В диаметър може да достигне 50 - 200 микрона. В цитоплазмата съдържа натрупвания на липиди. В допълнение към тези вещества в клетката присъстват протеини и вода. Адипоцитите (мастните клетки) също съдържат липиди. Количеството протеини от общата клетъчна маса е приблизително от 3 до 6%, а водата - не повече от 30%. Освен всичко друго, хиподермата съдържа голям брой лимфни съдове.
Подкожната мазнина е важен компонент на човешкото тяло, изпълняващ много полезни и необходими функции.
степента на развитие, естеството на разпространение, дебелината на подкожната мастна гънка на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;
Наличието на оток и уплътнения;
Тургор на тъканите.
Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи от общ преглед на детето, но окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата - с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се улавят в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места не е еднакво. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на корема - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая, на лицето - в областта на бузите.
Трябва да се обърне внимание на наличието на отоци и тяхното разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, е необходимо да натиснете показалеца на дясната ръка в областта на пищяла над пищяла. Ако при натискане се образува ямка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че ямката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.
^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор. Ако при малките деца тургорът е намален, тогава при изстискване се определя чувство на летаргия или отпуснатост.
Още за подкожния мастен слой:
- Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
- Анатомия и физиология на подкожната мастна тъкан - изследване на връзката между целулита и пола in vivo чрез магнитен резонанс
Тема: възрастови особености на кожата, подкожната тъкан, лимфната система при деца и юноши.
Цел на урока: След изучаване на тази тема студентите трябва зная:
морфологични особености на кожата на детето и тяхното значение във физиологията и патологията на детството;
кожни функции и тяхната тежест при деца по отношение на възрастни;
биохимични особености на подкожната мастна тъкан при деца и тяхното значение във физиологията и патологията на детството;
особености на разпределението на подкожния мастен слой при малки деца;
структурни особености на лимфните възли при деца и тяхното развитие в процеса на растеж на детето;
функционални характеристики на лимфната система.
Студентите трябва да бъде в състояние да:
провеждане на преглед, палпиране на кожата на детето;
провеждане на преглед, палпиране на подкожния мастен слой на детето, оценка на тургора на меките тъкани, еластичността на кожата;
провеждане на преглед, палпиране на лимфните възли на детето;
идентифициране на симптоми на увреждане на кожата, подкожната тъкан, лимфните възли при дете.
Кратко обобщение на теоретичния материал.
Анатомични и физиологични особености на кожата.Кожата е една от основните бариерни системи на тялото, която има морфологични и функционални различия в различните периоди на детството и отразява състоянието на вътрешните органи и други системи на здраво и болно дете.
Кожата е индикатор за възрастта на вътрематочно развитие. И така, кожните бразди по стъпалата се появяват на 32-34 седмица в горната част на ходилото и преминават напречно. Около 37 седмици. браздите заемат приблизително 2/3 от площта на стъпалото, главно в горните части. До 40 седмица цялото стъпало е изпъстрено с бразди. Vellus косата от около 20 седмици от развитието на плода покрива цялото тяло на плода. Приблизително от 33 седмици. те започват постепенно да изчезват, първо от лицето, след това от тялото и крайниците. До 40 седмица велусното окосмяване остава само в областта на лопатките и до 42 седмица. изчезват напълно. Зърната и ареолите на млечните жлези започват да изпъкват над кожата от 34-та седмица, от 36-та седмица можете да усетите възлите на жлезистата тъкан (1-2 mm), чийто размер бързо се увеличава.
В кожата на детето, както при възрастен, се разграничават епидермиса и дермата, между които е разположена базалната мембрана. Епидермисът се състои от повърхностен тънък рогов слой, представен от 2-3 реда хлабаво свързани помежду си и постоянно десквамирани епителни клетки, както и основен слой, в който растат епителните клетки, осигуряващи попълване на кератинизиращи елементи. Дермата или самата кожа се състои от папиларни и ретикуларни части. При децата съединителната тъкан, еластичните и мускулните елементи са слабо развити. При възрастен човек доброто развитие на съединителната и еластична тъкан на базалната мембрана осигурява тясна връзка между слоевете на кожата. В детството, особено при новородените, базалната мембрана е много нежна и рехава, което определя слабата връзка между епидермиса и дермата.
По време на раждането на детето кожата му е покрита с доста дебел слой лубрикант, подобен на сирене. Понякога е много обилно, което очевидно е свързано с конституционните характеристики на детето. Мазнината от сирене се състои от мазнини, холестерол, има много гликоген. Освен това съдържа десквамиран епидермис. След отстраняване на смазката и почистване на кожата от случайно замърсяване по време на преминаване през родовия канал, кожата на новороденото е леко едематозна и бледа. След това първоначалната бледност се заменя с реактивно зачервяване с донякъде цианотичен оттенък - "физиологичният катар на кожата" на новородените; при недоносените е особено изразен физиологичният катар на кожата. Зачервяването достига максимум през 1-2-ия ден от живота и след това се заменя с малък пилинг на епидермиса, който обикновено съвпада с появата на известно пожълтяване на кожата и склерата ("физиологична жълтеница" на новородените) при 80 % от децата. Иктеричното оцветяване на кожата достига най-голяма интензивност на 2-3-ия ден от живота и обикновено изчезва до 7-10-ия ден. Понякога пожълтяването на кожата продължава до 3-4 седмици, което е сравнително често при недоносени бебета. Продължителната жълтеница при недоносено бебе изисква допълнителни изследвания. Може да бъде проява на имунологичен конфликт с несъвместимост на кръвта на майката и плода според системите Rh или ABO, проява на хипотиреоидизъм, вроден хепатит, хемолитична анемия, сепсис и билиарна атрезия. Развитието на физиологична жълтеница при новородени е свързано с повишено разрушаване на еритроцитите и незрялост на чернодробните ензимни системи - дефицит на глюкуронил трансфераза, която превръща свободния билирубин в кръвта в разтворим билирубин. Кожата на новородените и децата от първата година от живота има добре развита мрежа от капиляри. Мастните жлези работят активно още в периода на вътрематочно развитие, изобилно отделяйки тайна, която образува пресована смазка, която покрива тялото на детето при раждането. Потните жлези, образувани до момента на раждането, не функционират достатъчно през първите 3-4 месеца и имат недоразвити отделителни канали, затворени от епителни клетки. По-нататъшното съзряване на структурите на потните жлези, автономната нервна система и терморегулаторния център в централната нервна система осигурява подобряване на процеса на изпотяване.
Окосмяването при доносени новородени има следните характеристики. Те са доста развити, но нямат космен фоликул, което обуславя лесното им падане и не позволява образуването на цирей с гноен вал. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велус (лануго), по-забележим при недоносени бебета; веждите и миглите са слабо развити, в бъдеще растежът им се увеличава.
Ноктите при доносените новородени са добре изразени и достигат до върха на пръстите. В първите дни от живота настъпва временно забавяне на растежа на ноктите, което се проявява чрез появата на напречна "физиологична" характеристика на нокътната плоча.
Мастните жлези са разпределени по цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Те са напълно оформени морфологично и започват да функционират още на 7-ия месец от пренаталния период и хистологично не се различават от структурата при възрастните. Мастните жлези при новородени могат да се дегенерират в кисти, особено по кожата на носа и в съседните области на лицето, образувайки малки бяло-жълти образувания. Те могат да бъдат повърхностни и да изчезнат заедно с общото смазване или да се намират под роговия слой на кожата. По кожата на главата, поради повишената им секреция, могат да се образуват "млечни корички".
Броят на потните жлези при раждането на дете е същият като при възрастен. Следователно, когато повърхността на тялото расте, броят на потните жлези на единица повърхност прогресивно намалява. Недостатъчното развитие на отделителните канали на потните жлези е свързано с несъвършенство на изпотяване. Образуването на отделителните канали на потните жлези се забелязва частично още на 5-ия месец от живота и напълно завършва едва след 7 години. Образуването на потни жлези на челото и главата завършва по-рано. В този случай често се появява повишено изпотяване, придружено от безпокойство на детето и плешивост на гърба на главата. По-късно има изпотяване на кожата на гърдите и гърба. Със съзряването на структурата на потните жлези и автономната нервна система се променя и прагът на изпотяване. Адекватността на изпотяване се развива през първите 7 години от живота. Малките деца често реагират с изпотяване при понижаване на температурата на околната среда и като правило не са в състояние да възпрепятстват изпотяването, когато температурата спадне. Апокринните потни жлези при малки деца изобщо не функционират. Началото на дейността им излиза на бял свят едва около 8-10 години.
Функциикожите са много разнообразни. Най-важното е защитното, предпазващо тялото от неблагоприятни външни въздействия (механични, химични, инфекциозни и др.). Пигментът меланин също изпълнява защитна функция, която предпазва тялото от излишните ултравиолетови лъчи. При новородени и малки деца, поради слабото развитие на роговия слой, ниската активност на локалния имунитет, тази функция не е достатъчно развита, което определя по-лесната ранимост на кожата.
Тънкостта на роговия слой, наличието на добре развита съдова система осигуряват повишена резорбционна функция на кожата. В същото време отделителната функция, свързана с изпотяване, е недоразвита. Това е основата за противопоказанията за употребата на определени мехлеми, кремове, пасти, тъй като вместо терапевтичен е възможен общ токсичен ефект. Поради същите причини рискът от инфекция през непокътната кожа при малки деца е много по-голям, отколкото при по-големи деца.
Терморегулаторната функция на кожата е слабо развита, тъй като образуването на центрове за регулиране на температурата става само на 3-4 месеца; потните жлези не функционират правилно. В резултат на това лесно възниква прегряване или хипотермия на детето.
Дихателната функция на кожата е стотици пъти по-силна, отколкото при възрастните. Той е снабден с изобилие от кръвоносна капилярна мрежа, тънък слой на епидермиса, особена структура на съдовата стена, което улеснява дифундирането на газове през стената на съда. Твърдението е валидно: новородените „дишат“ с кожата си. Замърсяването на кожата я изключва от процеса на дишане, което се отразява негативно на благосъстоянието на здраво дете, влошава хода на заболяването.
Изброените функционални характеристики изискват най-стриктно спазване на правилата за грижа за кожата, създаване на оптимален температурен режим и ежедневно къпане.
чувствителна функция. Кожата играе важна роля в осигуряването на механична, тактилна, температурна и болкова чувствителност поради наличието на голям брой различни рецептори в нея. Това прави кожата един от петте сетивни органа. През първия месец от живота, поради недостатъчното развитие на органите на зрението и слуха, детето "разпознава" ръцете на майката с помощта на тактилно възприятие. В същото време прекомерното дразнене на кожата (например мокри и мръсни пелени) може да причини безпокойство на новороденото, да наруши съня, апетита и да развие недохранване.
Синтетична функция на кожата. Кожата участва активно в образуването на пигмент меланин и антирахитичен витамин D3 под въздействието на ултравиолетовото лъчение.
Подкожна тъкансе състои от отделни мастни клетки – адипоцити, разположени под формата на мастни натрупвания (депозити).
Подкожната мастна тъкан започва да се образува на 5-ия месец от вътрематочния живот и се отлага в плода главно през последните 1,5-2 месеца. бременност. При малките деца подкожната мазнина е доминирана от твърди мастни киселини с по-висока точка на топене (палмитинова, стеаринова), което улеснява втвърдяването при значително понижаване на температурата.
По рождение подкожната мастна тъкан е по-развита по лицето (мастни тела на бузите - бучки на Биш), крайниците, гърдите, гърба; по-слаби - на корема. При малките деца подкожният мастен слой е средно 12% от телесното тегло, при възрастни е нормално - не повече от 5%.
Подкожният мастен слой е по-добре изразен при доносени новородени. При недоносените бебета то е толкова по-малко, колкото по-голяма е степента на недоносеност. Мастната тъкан изпълнява различни функции: механична защита, топлоизолация, термогенеза, енергия, съхранение на разтворими мазнини. При новородени и кърмачета подкожната мастна тъкан се различава по редица характеристики: мастните клетки са по-малки и съдържат ядра, съотношението на подкожния мастен слой при 1-годишни деца към телесното тегло е относително по-голямо, отколкото при възрастен. В гръдния кош, коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство почти няма натрупване на мастна тъкан. В подкожната тъкан на тези деца има участъци от ембрионална тъкан, които имат мастно-натрупваща и кръвотворна функция.
Характеристика на подкожната мастна тъкан на плода и новороденото е кафявата мастна тъкан (1-3% от телесното тегло). Диференциацията му настъпва от 13-та седмица от вътрематочното развитие. Хистологично клетките на кафявата мастна тъкан се различават от белите клетки по изобилието от мастни вакуоли и малкия им размер. Най-големите му натрупвания са в задната цервикална, аксиларната област, около щитовидната и гушата, в супраилеоцекалната зона и около бъбреците. Основната функция на кафявата мастна тъкан е така наречената термогенеза без треперене, т.е. производство на топлина, което не е свързано с мускулна контракция. Кафявата мастна тъкан има максимален капацитет за производство на топлина през първите дни от живота: при доносено бебе тя осигурява защита от умерено охлаждане за 1-2 дни. С възрастта способността на кафявата мастна тъкан да произвежда топлина намалява. При деца, изложени на продължително охлаждане, може да изчезне напълно. По време на гладуването първо изчезва бялата мастна тъкан и само с дълги периоди и степента на гладуване - кафявата. Поради това децата с дистрофия лесно замръзват. При силно недоносени бебета ниският запас от кафява мастна тъкан е един от факторите, водещи до бързо охлаждане. Децата "не се затоплят", затова се нуждаят от по-висока температура на околната среда (физически методи за затопляне, кувьоз и др.).
До 5-7-годишна възраст и главно през пубертета се появяват натрупвания на мастна тъкан в гърдите, коремната кухина и в ретроперитонеалното пространство.
Лимфните възли.Периферните лимфни възли са част от защитната лимфна система на тялото, която включва също тимусната жлеза, далака, натрупвания на лимфоидни клетки в сливиците, гранули на фаринкса, апендикса и групата на лимфните фоликули (Пейерови петна) на илеума, лимфната съдове и лимфоцити, циркулиращи в кръвта и лимфата.
Лимфните възли са овални образувания с различни размери, обикновено разположени при сливането на големи лимфни съдове.
Отвън всеки лимфен възел е покрит със съединителнотъканна капсула, от която се простират прегради - трабекули в дълбините на възела. Непосредствено под капсулата се намира маргиналния синус, където лимфата навлиза от аферентните (отвеждащи) съдове. От маргиналния синус лимфата навлиза в междинните синуси, прониквайки в цялата дебелина на лимфния възел.
Лимфоидната тъкан на възела е разделена на кортикален слой и медула. Кортикалния слой се състои от заоблени клъстери от В-лимфоцити. В паракортикалната зона се намират предимно Т-лимфоцити, а в мозъка - плазмени клетки, които активно секретират имуноглобулини. Пречистената лимфа изтича от лимфния възел през еферентния (еферентния) съд.
Лимфните възли са разположени на групи, през които се осъществява дренажът на добре дефинирани анатомични зони. Поради своята структура и локализация, периферните лимфни възли действат като защитни бариери срещу инфекцията, предотвратявайки нейното генерализиране. Освен това те филтрират частици с антигенни свойства, а съдържащите се в тях лимфоцити и плазмени клетки участват активно в образуването на антитела. Лимфоидният апарат на дихателните и стомашно-чревните пътища играе важна роля в синтеза на имуноглобулини и локалния имунитет.
Образуването на лимфни възли започва от 2-ия месец от вътрематочния живот и завършва в постнаталния период.
До раждането на детето в него се определят 220 лимфни възли. Развитието на лимфните възли обаче продължава и в постнаталния живот. В литературата има доказателства, че основното образуване на лимфни възли в постнаталния период се случва през първите години от живота и завършва едва на 8-10 години. При възрастен човек има приблизително 460 лимфни възли, чиято маса е около 1% от телесното тегло (500-1000 g).
Активната дейност на лимфните възли се проявява много рано. В плода на 9 гестационна седмица могат да се открият лимфоцити в лимфните възли, 11 седмици - еритробласти и макрофаги, 12 седмици - гранулоцити и моноцити.
При новородени капсулата на лимфните възли е много тънка и нежна, трабекулите са недоразвити, така че палпацията им е трудна. Лимфните възли са меки, заровени в рехава подкожна мастна тъкан. До една година лимфните възли вече са осезаеми при повечето деца. Заедно с постепенното увеличаване на обема настъпва по-нататъшното им диференциране. До 3-годишна възраст тънката съединителнотъканна капсула е добре дефинирана, съдържа ретикуларни клетки, които дават едва забележими израстъци. До 7-8-годишна възраст в лимфния възел, богат на ретикуларна основа, започват постепенно да се образуват трабекули, които, пониквайки в определени посоки, изграждат неговия скелет. До 12-13-годишна възраст лимфният възел има завършена структура с добре развита съединителнотъканна капсула, трабекули, фоликули, с по-тесни синуси и по-слабо изразена ретикуларна тъкан. По време на пубертета растежът на възлите спира, често те са частично обърнати. Максималният брой лимфни възли се образува до 10 години. При възрастен човек има приблизително 460 лимфни възли, чиято маса е около 1% от телесното тегло (500-1000 g).
Реакцията на лимфните възли към различни агенти, най-често инфекциозни, се открива при деца, обикновено от 3-ия месец от живота. При деца от първите две години от живота бариерната функция на лимфните възли е ниска, което обяснява честата генерализация на инфекцията в тази възраст (развитие на сепсис, менингит, генерализирани форми на туберкулоза и др.). Недостатъчното развитие на лимфоидния апарат на храносмилателния тракт до момента на раждането води до това, че децата, особено през първата година от живота, са лесно податливи на чревни инфекции, ранна алергизация на тялото по ентерален път. В предучилищния период лимфните възли вече могат да бъдат механична бариера, за да отговорят на въвеждането на патогени на инфекциозни заболявания с възпалителна реакция. Децата на тази възраст често имат лимфаденит, включително гноен и казеозен (с туберкулозна инфекция). До 7-8-годишна възраст се появява възможността за имунологично потискане на инфекцията в лимфните възли. При по-големи деца патогените навлизат в лимфните възли, но не причиняват нагнояване или други специфични промени.
Има следните групи периферни лимфни възли, достъпни за палпиране.
1. Тилните лимфни възли са разположени върху туберкулите на тилната кост и събират лимфа от кожата на скалпа и задната част на врата.
2. Мастоидните лимфни възли са разположени зад ушите в областта на мастоидния израстък, а предните са пред ухото върху паротидната слюнчена жлеза. Те събират лимфа от средното ухо; от кожата около ухото, ушните миди и външния слухов канал. Заедно те се определят като паротидни.
3. Подмандибуларните лимфни възли, разположени под клоните на долната челюст, събират лимфата от кожата на лицето и лигавицата на венците.
4. Субменталните лимфни възли (обикновено по един от всяка страна) събират лимфа от кожата на долната устна, лигавицата на венците и областта на долния резец.
5. Предните цервикални и тонзиларни лимфни възли са разположени пред стерноклеидомастоидния мускул, главно в горния цервикален триъгълник. Те събират лимфа от кожата на лицето, паротидната жлеза, лигавиците на носа, гърлото и устата.
6. Задните цервикални лимфни възли са разположени зад стерноклеидомастоидния мускул, пред трапецовидния мускул, главно в долния шиен триъгълник. Те събират лимфа от кожата на шията и частично ларинкса.
7. Супраклавикуларните лимфни възли, намиращи се в областта на надключичните ямки, събират лимфа от кожата на горната част на гръдния кош, плеврата и върховете на белите дробове.
8. Подключичните лимфни възли са разположени в подключичните области. Те събират лимфа от кожата на гръдния кош, плеврата.
9. Аксиларните лимфни възли се намират в подмишниците. Те събират лимфа от кожата на горния крайник, с изключение на пръстите 5, 4 и 3 и вътрешната повърхност на ръката.
10. Гръдните лимфни възли, разположени медиално от предната аксиларна линия под долния ръб на големия гръден мускул, събират лимфа от кожата на гръдния кош, париеталната плевра, отчасти от белите дробове и млечните жлези.
11. Лакътните или кубиталните лимфни възли са разположени в жлеба на двуглавия мускул. Те събират лимфа от 3, 4, 5 пръста и вътрешната повърхност на ръката.
12. Ингвиналните лимфни възли, разположени по дължината на ингвиналния лигамент, събират лимфа от кожата на долните крайници, долната част на корема, задните части, перинеума, от гениталиите и ануса.
13. Подколенните лимфни възли, разположени в подколенната ямка, събират лимфата от кожата на стъпалото.
Познаването на локализацията на лимфните възли и посоката на лимфните съдове, които дренират и отвеждат лимфата, е от голямо значение за определяне на входната врата на инфекцията и източника на фокални лезии, тъй като понякога е невъзможно да се открият патологични промени в мястото на инфекцията, докато регионалните възли са уголемени и болезнени.
Тимускато самостоятелен орган се формира от 3 зародишни листа - екто-, мезо- и ендодерма. Зачатъците на тимуса се наблюдават вече при 8-седмичен ембрион. В 10-седмичен ембрион могат да се разграничат кортикалните и медуларните слоеве. В медулата има ретикулоендотелни клетки и се откриват телца на Hassall. При 8-седмичен плод първите лимфоцити се появяват в тимусната жлеза. Техният брой постепенно нараства и вече при 10-седмичен ембрион техният брой в тимуса достига 15 000. По това време лимфоцитопоетичната функция на тимуса се увеличава значително и вече до 14-та гестационна седмица могат да се намерят зрели лимфоцити в тимуса. През този период върху тимоцитите на медулата на тимуса се определя експресията на HLA 1 (A, B, C) и 2 класа (DR).
Установено е, че в процеса на онтогенезата тимусът участва не само в образуването на репертоара на Т-лимфоцитите, но и в еритропоезата и гранулоцитопоезата. В тимуса има специален път за съзряване на мигрирали хематопоетични стволови клетки (HSC) CD34+, което се дължи на действието на тимусната микросреда и влиянието на хуморалните фактори, по-специално цитокините, които се появяват тук вече при ранните етапи на онтогенезата. Узряването на тимоцитите в тимуса зависи от съдържанието в този орган не само на HSCs, но и на дендритни клетки, както и на макрофаги и еозинофили.
Още в ранните етапи на онтогенезата някои CD34+ клетки в тимуса експресират CD4+ антигена, докато други нямат тази функция. В същото време и двете клетъчни фракции, CD34+CD4+ и CD34+CD4–, са в състояние да поддържат растежа и развитието на Т-лимфоцитите.
Малък брой HSCs в ембриона се намират в стромата на тимуса. Повечето HSC образуват еритроидни и гранулоцитни колонии в интерлобуларната съединителна тъкан на жлезата в близък контакт с фибробласти, способни да представят Ag. В същото време диференциращите се тимоцити също образуват фактори, стимулиращи колониите.
След трансплантация на тимусната жлеза на плода в ранните етапи на бременността реципиентите с вродена имунна недостатъчност нормализират имунитета. В същото време трансплантацията на тимусната жлеза от ембриони на възраст 14 седмици и по-големи винаги е завършвала с пълен неуспех и дори смърт на пациентите поради реакцията на присадката срещу приемника. Тези данни предполагат, че човешкият плод става имунокомпетентен още на 14-седмична възраст.
Тимоцитите в тимусната жлеза на 8-седмичен ембрион имат ядра с неправилна форма и не съдържат T-Ag и рецептори за еритроцитите на коч. Но вече на възраст 11-12 гестационна седмица, тези специфични структури се откриват в феталните тимоцити.
Основните етапи на ембриогенезата на човешкия тимус са представени в таблица 11.
Подкожният мастен слой се изследва почти едновременно с кожата. Степента на развитие на мастната тъкан често е в съответствие с телесното тегло и се определя от размера на кожната гънка на корема в областта на пъпа; при рязко намаляване на това е по-лесно да вземете кожата в гънка, при значително отлагане на мазнини това често не може да се направи.
От голямо клинично значение е идентифицирането на оток.
оток
Отокът (задържане на течности) се появява предимно в подкожната тъкан поради нейната пореста структура, особено там, където влакната са по-рехави. Хидростатичните и хидродинамичните фактори обясняват появата на оток в ниско разположените части на тялото (долните крайници). Последният фактор играе важна роля в развитието на оток при сърдечни заболявания, придружени от застойна сърдечна недостатъчност. отоксе появяват по-често до края на деня, с дълъг престой на пациента в изправено положение. В същото време при заболявания на бъбреците малките отоци често се появяват предимно по лицето (в областта на клепачите) и обикновено сутрин. В тази връзка пациентът може да бъде попитан дали сутрин чувства тежест, подуване на клепачите. За първи път роднините на пациента могат да обърнат внимание на появата на такъв оток.
При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата, жлезите с вътрешна секреция, отокът може да бъде чести. При нарушение на венозния и лимфен отток, алергични реакции, отокът често е асиметричен. В редки случаи при по-възрастни хора те могат да се появят при дълъг престой в изправено положение, което (подобно на отока при жените през горещия сезон) няма клинично значение.
Пациентите могат да се обърнат към лекар с оплаквания от подуване на ставите , подуване на лицето, крака, бързо наддаване на тегло, задух. При общо задържане на течности отокът се появява предимно, както вече беше споменато, в ниско разположените части на тялото: в лумбо-сакралната област, което е особено забележимо при лица, заемащи вертикално или полулегнало положение. Тази ситуация е типична за застояли сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, отокът се появява предимно по лицето, ръцете, както се случва при млади хора с бъбречно заболяване. Увеличаването на венозното налягане във всяка област води до задържане на течности, например при белодробен оток поради левокамерна недостатъчност, когато асцитпри пациенти с повишено налягане в системата на порталната вена ( портална хипертония).
Обикновено развитието на оток е придружено от увеличаване на телесното тегло, но дори първоначалният оток в краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Най-удобно е тъканта да се притисне към плътната повърхност на тибията с два или три пръста и след 2-3 секунди, при наличие на оток, в подкожната мастна тъкан се откриват ями. Лека степен на подпухналост понякога се нарича "пасто". Ямките на подбедрицата се образуват с натиск само ако телесното тегло се е увеличило с поне 10-15%. При хроничен лимфоиден оток, микседем (хипотиреоидизъм), отокът е по-плътен и при натискане ямката не се образува.
Както при общ, така и при локален оток, факторите, участващи в образуването на интерстициална течност на капилярно ниво, играят важна роля в тяхното развитие. Интерстициалната течност се образува в резултат на филтрирането й през капилярната стена - вид полупропусклива мембрана. Част от него се връща обратно в съдовото русло поради дренажа на интерстициалното пространство през лимфните съдове. В допълнение към хидростатичното налягане вътре в съдовете, осмотичното налягане на протеините в интерстициалната течност влияе върху скоростта на филтриране на течността, което е важно при образуването на възпалителен, алергичен и лимфен оток. Хидростатичното налягане в капилярите варира в различните части на тялото. И така, средното налягане в белодробните капиляри е около 10 mm Hg. чл., докато в бъбречните капиляри около 75 mm Hg. Изкуство. Когато тялото е изправено, в резултат на гравитацията налягането в капилярите на краката е по-високо, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за поява на леки отоци на краката до края на деня при някой хора. Налягането в капилярите на краката при човек със средна височина в изправено положение достига 110 mm Hg. Изкуство.
Тежък общ оток (анасарка)може да възникне при хипопротеинемия, при която онкотичното налягане пада, главно свързано със съдържанието на албумин в плазмата, и течността се задържа в интерстициалната тъкан, без да навлиза в съдовото легло (често има намаляване на количеството циркулираща кръв - олигемия или хиповолемия).
Причините за хипопротеинемия могат да бъдат различни състояния, комбинирани клинично с развитието на едематозен синдром. Те включват следното:
- недостатъчен прием на протеини (гладуване, неправилно хранене);
- храносмилателни разстройства (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например с хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
- малабсорбция на хранителни продукти, предимно протеини (резекция на значителна част от тънките черва, увреждане на стената на тънките черва, цьолиакияи т.н.);
- нарушение на синтеза на албумин (чернодробно заболяване);
- значителна загуба на протеин в урината нефротичен синдром ;
- загуба на протеин през червата (ексудативен ентеропатия).
Намаляването на вътресъдовия кръвен обем, свързано с хипопротеинемия, може да причини вторично хипералдостеронизъмчрез системата ренин-ангиотензин, което допринася за задържането на натрий и образуването на отоци.
Сърдечната недостатъчност причинява оток поради следните причини:
- нарушение на венозното налягане, което може да се открие чрез разширяване на вените на шията;
- ефект на хипералдостеронизъм;
- нарушение на бъбречния кръвен поток;
- повишена секреция антидиуретичен хормон ;
- намаляване на онкотичното налягане поради стагнация на кръвта в черния дроб, намаляване на синтеза на албумин, намаляване на приема на протеини поради анорексия, загуба катерица с урина.
Бъбречни отоцинай-ясно се проявява при нефротичен синдром, когато поради тежка протеинурия се губи значително количество протеин (предимно албумин), което води до хипопротеинемия и задържане на хипоонкотична течност. Последното се влошава от развитието на хипералдостеронизъм с повишена реабсорбция на натрий от бъбреците. Механизмът за развитие на оток при остър нефритен синдром е по-сложен (например в средата на типичен остър гломерулонефрит), когато очевидно съдовият фактор играе по-значима роля (увеличаване на пропускливостта на съдовата стена), освен това е важно задържането на натрий, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, „кръвен оток“ (хиперволемия , или изобилие). Както при сърдечна недостатъчност, отокът е придружен от намаляване на диурезата (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.
локален отокможе да се дължи на причини, свързани с венозни, лимфни или алергични фактори, както и на локален възпалителен процес. При компресиране на вените отвън, венозна тромбоза, недостатъчност на венозни клапи, разширение на разширени вени, капилярното налягане в съответната област се увеличава, което води до стагнация на кръвта и появата на оток. Най-често тромбозата на вените на краката се развива при заболявания, които изискват продължителна почивка в леглото, включително състояния след операция, както и по време на бременност.
При забавяне на изтичането на лимфа водата и електролитите се реабсорбират обратно в капилярите от интерстициалната тъкан, но протеините, филтрирани от капиляра в интерстициалната течност, остават в интерстициума, което е придружено от задържане на вода. Лимфният оток възниква и в резултат на запушване на лимфните пътища от филарии (- тропическа болест). В този случай могат да бъдат засегнати двата крака, външните полови органи. Кожата в засегнатата област става груба, удебелена, развива се елефантиаза.
При локален възпалителен процес, в резултат на тъканно увреждане (инфекция, исхемия, излагане на определени химикали като пикочна киселина), се освобождават хистамин, брадикинин и други фактори, които причиняват вазодилатация и повишена капилярна пропускливост. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин, в резултат на което механизмът за движение на тъканната течност е нарушен. Често едновременно се отбелязват класически признаци на възпаление, като зачервяване, болка и локална температура.
Увеличаване на капилярната пропускливост се наблюдава и при алергични състояния, но за разлика от възпалението, няма болка и зачервяване. При ангиоедем- специална форма на алергичен оток (често на лицето и устните) - симптомите обикновено се развиват толкова бързо, че се създава заплаха за живота поради подуване на езика, ларинкса, шията (асфиксия).
, , , , ,
Нарушаване на развитието на подкожна мастна тъкан
При изследването на подкожната мастна тъкан обикновено се обръща внимание на нейното повишено развитие. При затлъстяванеизлишните мазнини се отлагат в подкожната тъкан сравнително равномерно, но в по-голяма степен в областта на корема. Възможно е и неравномерно отлагане на излишните мазнини. Най-характерният пример е Синдром на Кушинг(наблюдаван при прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от надбъбречната кора), често отбелязван кушингоиден синдромсвързани с продължително лечение с кортикостероидни хормони. Излишните мазнини в тези случаи се отлагат главно по шията, лицето, а също и горната част на тялото, лицето обикновено изглежда закръглено, а шията е пълна (т.нар. лунообразно лице).
Кожата на корема често е значително опъната, което се проявява чрез образуване на зони на атрофия и белези с лилаво-цианотичен цвят, за разлика от белезникави области. атрофия на кожатаот разтягане след бременност или голям оток.
Възможен прогресивен липодистрофияи значителна загуба на подкожния мастен слой (както и мастната тъкан на мезентериалната област), която се наблюдава при редица сериозни заболявания, след големи хирургични интервенции, особено на стомашно-чревния тракт, по време на гладуване. При пациентите се наблюдава локална атрофия на подкожната мастна тъкан