Вентилацията на средното ухо също е нарушена при наличие на пречки, които пречат на назалното дишане: с вродена стесняване на носните проходи, изкривена носна преграда, хипертрофичен и вазомоторен ринит, засмукване на крилата на носа (нарушение на носната клапа ). Най-малко вентилацията и дренажът на тъпанчевата кухина страдат поради наличието на белези в областта на фарингеалния отвор на слуховата тръба в резултат на аденотомия и инфекциозни грануломи.
Необходимо е да се подчертаят факторите, които са най-чести: алергии, аденоидни образувания и аденовирусни инфекции. Ролята на алергичните реакции при възникване на катар на средното ухо може да се разглежда от три гледни точки: като фон за развитието на заболяването, като причина за подуване на лигавицата на слуховата тръба, като причина ексудация в кухината на средното ухо. Аденоидните вегетации могат да причинят както механична, така и функционална обструкция на слуховата тръба, да нарушат носното дишане, да причинят рефлукс на слуховата тръба и да бъдат резервоар за патогенна микрофлора. ТОРС са задействащ механизъм, който може да работи на фона на нарушена функция на слуховата тръба или може да играе пряка роля в развитието на катарален среден отит.
Както можете да видите, катарът на средното ухо е полиетиологично заболяване / Всеки от горните фактори не играе водеща роля, а патогенетичните механизми се задействат при различните им комбинации.
В тази връзка са възникнали три теории за патогенезата на заболяването, които се допълват взаимно.
Най-широко приетата теория е хидропс
пр
вакуум
»,
което се свежда до факта, че получената дисфункция на слуховата тръба предотвратява изравняването на екстра- и интратимпаничното налягане. Кислородът от състава на интратимпаничния въздух се резорбира активно, съответно интратимпаничното налягане спада (до -100 ... - 450 mm воден стълб), което причинява ретракция на тимпаничната мембрана.
Естествено, колкото по-подвижна и еластична е тъпанчевата мембрана и колкото по-голям е общият обем на въздушните кухини на средното ухо („въздушен резервоар“), толкова по-гладки стават ефектите от спада на налягането в средното ухо и външната среда. Въпреки това, вече при налягане от -40 mm воден ъгъл. Изкуство. има хиперемия на лигавицата на тъпанчевата кухина и изпотяване на течната част на кръвта през капилярната стена навън с образуването на трансудат.
Тази теория не е универсална, тъй като при някои пациенти (около 1%) слуховата тръба остава отворена и интратимпаничното налягане може дори да бъде повишено. В този случай натрупването на трансудат (ексудат) в тимпаничната кухина се обяснява с нарушение на дренажната функция на слуховата тръба.
Според възпалителната теория възпалителният процес от носната част на фаринкса се разпространява в тъпанчевата кухина, улавяйки мукопериоста на средното ухо. В същото време се наблюдава намаляване на интратимпаничното налягане поради появата на блокада на слуховата тръба поради подуване на лигавицата му. Това предизвиква конгестия в мукопериоста, засилва процеса на екстравазация и възпалението в него. Продължителното възпаление води до метаплазия на покривния епител и разрушаване на клетъчните елементи на мукопериоста, чиито продукти на разпадане са прикрепени към транссудата, придобивайки желеобразна консистенция. В процеса участва лигавицата на тимпаничния отвор на слуховата тръба, в резултат на което вентилационната функция се влошава още повече, затваряйки порочен кръг.
Секреторната теория обяснява развитието на заболяването с активното включване в процеса на отделителните елементи на средното ухо, представени от малък брой бокални клетки и лигавични жлези, разположени главно в слуховата тръба и предните части на тъпанчевата кухина. В случай на възпаление на мукопериоста се появява метаплазия на епитела с образуването на нови бокални клетки и лигавични жлези (този процес може да се разпространи до лигавицата на пещерата и въздушните клетки на мастоидния процес). Повишената функционална активност на секретиращите клетки се поддържа от бавно възпаление. Като цяло течността, която се натрупва в средното ухо по време на ексудативния стадий на катар на средното ухо, е смес от трансудат, продукти от секрецията на жлезите на средното ухо и бактериални организми. Съставът на течността отразява клетъчната активност и патологичните промени в лигавицата и субепителното пространство.
Локалната имунна система на средното ухо се състои от макрофаги, които осигуряват фагоцитозата на лимфоцитите и плазмени клетки, които произвеждат антитела. Разбира се, той е част от общата защитна система на организма, която, както знаете, се определя от количествените и качествени показатели на Т- и В-клетките, моноцитите, макрофагите и концентрацията на имуноглобулини. Локален възпалителен фокус в средното ухо предизвиква системна имунологична недостатъчност на клетъчните параметри, дисбаланс на имуноглобулините, както и натрупване на неутрофили, еозинофили и плазматични клетки в ексудата на тимпаничната кухина. Катарът на средното ухо е придружен от образуване на вторичен имунен дефицит, главно в В-връзката.
Клиничната картина на катара на ср
ухото не се появява ярко, във връзка с това заболяването се разпознава по-рядко, отколкото се случва в действителност. В зависимост от симптоматиката в клиничното протичане се разграничават два стадия: конгестивен и ексудативен (ексудативен среден отит).
Субективните симптоми - увреждане на слуха и / или шум в ушите - се появяват бързо, по-често от едната страна. Характерен симптом на флуктуацията е промяна в остротата на слуха и интензитета на шума по време на принудително издишване (кихане, издухване на носа) или спонтанно. При наличие на течност в тъпанчевата кухина е възможна флуктуация в резултат на изместване на масата на трансудата. Освен това има усещане за пълнене на ухото, натиск, преливане на течности, рядко - неинтензивна болка. Възможна автофония.
Обективни симптоми: в острия стадий има инжектиране на съдовете на тъпанчевата мембрана, скъсяване на светлинния рефлекс, тъпанчевата мембрана губи блясъка си и се прибира, понякога през нея се вижда розово петно - хиперемирана лигавица на медиалната стена на тъпанчевата кухина. Когато тъпанчевата кухина се напълни с течност, нейната граница често се вижда под формата на тънка линия с изтеглени надолу ръбове. Когато цялата тъпанчева кухина е пълна с течност, тъпанчевата мембрана става мътна и жълта, а при интензивно пълнене може да изпъкне. Ако въздухът все още преминава през слуховата тръба, може да се наблюдава натрупване на газови мехурчета зад тъпанчето.
При повечето пациенти с изчезването на възпалението в горните дихателни пътища функцията на слуховата тръба се възстановява и развитието на заболяването спира без никаква намеса. Но при наличие на постоянни съпътстващи етиологични фактори, заболяването може да придобие продължителен и дори хроничен ход. В този случай се наблюдава подуване на лигавицата на средното ухо, последвано от хипертрофия, субмукозният слой се удебелява и става фиброзен. В резултат на склероза, съдовете на лигавицата могат частично да се изпразнят. Поради продължително прибиране, мускулът, който разтяга тъпанчевата мембрана (т.е. тензор
тимпан
),
намалява, а слуховите костици, които са здраво изместени в дълбочина, могат да станат неактивни в ставите. Освен това с течение на времето ексудатът има тенденция да се сгъстява и организира до фиброзна облитерация на кухините на средното ухо. Тези процеси водят до трайна загуба на слуха като нарушение на функцията на звукопроводния апарат.
Идиопатичният хемотимпанум е вид катар на средното ухо, който се характеризира с наличието в тъпанчевата кухина на гъст и вискозен ексудат с мръснокафяв цвят (поради примеса на хемосидерин). Източник на кръв очевидно са тънкостенните съдове на лигавицата на средното ухо, които се пукат под действието на вакуума. Те са "подготвени" за такава реакция от съпътстващи вирусни увреждания или алергии. В този случай има синкава тъпанчева мембрана (така нареченото синьо ухо). Ако ексудатът, присъстващ в кухината на средното ухо, е свръхнаситен с липиди, многобройни холестеролни кристали се утаяват, провокирайки растежа на богати на съдове гранули. Конгломерат от такива гранули с холестеролна основа се нарича холестерол гранулом. Такъв гранулом може да се образува не само поради запушване на слуховата тръба, но и поради запушване на входа на пещерата ( адитус
реклама
антрума
).
Холестеролният гранулом може да запълни всички въздушни кухини на мастоидния процес, да доведе до костна деструкция и дори да бъде животозастрашаващ поради вътречерепни усложнения. Това състояние се нарича черен мастоидит.
Диагностика на катар на средното ухо се основава на проучване на анамнезата, изследване на горните дихателни пътища и ухото, резултатите от изследването с помощта на инструментални методи - аудиометрия, импедансометрия, ехотимпанометрия и отомикроскопия.
Събирането на анамнеза е насочено предимно към откриване на причината за заболяването. Обърнете внимание на продължителността на заболяването, динамиката на нарастване на симптомите, оплаквания от състоянието на горните дихателни пътища и ухото, наличието или отсъствието на променлив слух, усещането за преливане на течности. Като се има предвид, че най-често патологията на горните дихателни пътища води до развитие на катар на средното ухо, те трябва да бъдат изследвани особено внимателно, включително предна, средна и задна риноскопия, изследване (рентгеново, ултразвуково, термографско) на параназалните синуси. Необходимо е внимателно да се огледа фарингеалният отвор на слуховата тръба, който може да бъде покрит от хипертрофирала лигавица на гребените на тръбата, гранулации, хиперпластична лимфна тъкан, белези и туморни образувания. Наложително е да се проведе изследване на проходимостта на слуховата тръба, чийто най-добър вариант от всички гледни точки е импедансометрията. Освен това е възможно да се извърши диагностично сондиране на слуховата тръба, рентгеноконтрастно изследване (с въвеждането на йодолипол по време на тимпанопункция).
Отоскопията е по-удобна за извършване с помощта на фуния Siegle или микроскоп, което прави възможно откриването на ексудат, който е слабо видим зад тъпанчето. При пациенти с остър катар на средното ухо тъпанчевата мембрана е прибрана, чукът е ясно контуриран, съдовете в близост до него са инжектирани, светлият конус е скъсен. Подвижността на тимпаничната мембрана, която може да се наблюдава визуално по време на маневрата на Valsalva, помага да се оцени проходимостта на слуховата тръба. При липса на ексудат тъпанчевата мембрана има матов перлен цвят, а ако тъпанчевата кухина е напълно изпълнена с ексудат, тъпанчевата мембрана става жълтеникава до цианотична (в зависимост от състава на ексудата). При непълно запълване на тимпаничната кухина с ексудат можете да видите нивото на течността, често (с непълен блок на слуховата тръба или след активното му издухване) с газови мехурчета (вижте вложката, фиг. 90).
Значителна помощ при диагностицирането на катара на средното ухо може да окаже импедансометрията. Тимпанометричната крива при такива пациенти е изместена наляво към отрицателни стойности на скалата, което показва намаляване на интратимпаничното налягане. Наличието на ексудат в тъпанчевата кухина се показва от сплескана крива, което показва намаляване на еластичността на тъпанчевата мембрана. Тези данни са от голямо значение, тъй като те дават ясна представа за процесите, протичащи в тъпанчевата кухина.
И накрая, ултразвуково (US) изследване (ехотимпанография, сонография), основано на принципа на фиксиране на отразения ултразвуков сигнал, който преминава през среда с различна акустична плътност по различни начини, позволява ясно да се определи наличието или отсъствието на ексудат в тъпанчевата кухина.
Много важна роля принадлежи на аудиометричното изследване. Анализът на тоналните прагови аудиограми на пациенти с катар на средното ухо показва, че 35% от тях имат двойна крива на въздушната проводимост с повишаване на праговете на възприятие при ниски и високи честоти. Кривата на костната проводимост в такива случаи е хоризонтална, с леко понижение, започващо от 4000 Hz. Интервалът кост-въздух е 30-40 dB. При 34% от пациентите се наблюдава крива от хоризонтален тип с интервал въздух-кост от 30-40 dB и леко понижение (повишаване на прага), започвайки от 4000 Hz. И накрая, около 30% от аудиограмите показват картина на смесена загуба на слуха с изразен перцептивен компонент, което очевидно може да се обясни с наличието на интратимпанална баластна течност и блокада на лабиринтните прозорци (фиг. 91).
Ориз. 91.
Диференциална диагноза извършва се с отогенна ликворея, адхезивен среден отит, отосклероза, сензоневрална загуба на слуха, кръвоизлив в тъпанчевата кухина, изместване на вътрешната каротидна артерия в тъпанчевата кухина, високо разположение на луковицата на югуларната вена, ендаурална церебрална херния, хемодектома на средното ухо .
Лечение на катар на средното ухо
Тактиката за лечение на пациент с катар на средното ухо трябва да бъде избрана индивидуално, като се вземат предвид стадият на заболяването, етиологичните фактори, придържайки се към принципа „стъпка по стъпка“, който включва започване на лечение с най-благоприятните варианти. На първо място, трябва да се опитате да премахнете причините за дисфункция на тръбите. При повечето пациенти (40-50%) е достатъчно да се отстранят аденоидните израстъци, които запушват фарингеалните отвори на слуховите тръби, за да може катара на средното ухо да се излекува спонтанно без никаква намеса. Същото важи и за синузит, изкривена носна преграда, различни форми на хроничен ринит. Важна роля играе санирането на палатинните сливици и устната кухина.
Комплексът от терапевтични мерки включва продухване на ушите или катетеризация на слуховите тръби, което осигурява подаване на въздух към кухините на средното ухо, както и (в случай на катетеризация) лекарствени вещества. Най-рационалната комбинация от адреномиметици и хидрокортизон, които намаляват отока на лигавицата на слуховата тръба и по този начин прекъсват порочния кръг на патогенезата на заболяването. Продухването на ушите най-често се извършва по метода на Полицер с наблюдение на ефективността на процедурата чрез слушане с отоскоп. Ако слуховата тръба е непроходима за въздуха, влизащ през катетъра, тогава през нея може да се въведе еластичен катетър в тъпанчевата кухина за известно време. Добър ефект дава пневмомасаж на тъпанчето, който се извършва с помощта на фуния Siegle (фиг. 92). Лечението се провежда паралелно с назначаването на вазоконстриктори в носа (мехлеми, капки, прахове), хипосенсибилизираща терапия и физиотерапия за ушите - синя светлина, солукс, UHF, "Luch-2", ендоназална електрофореза на дифенхидрамин и калциев хлорид. , фонофореза с хидрокортизон в областта на носа, аерозолна терапия с хипосенсибилизиращи средства, антисептици, инфузии от лечебни растения. Ако тези средства не дават резултат, тогава е необходимо да се приложи тимпанопунктура, миринготомия, тимпанотомия със или без инсталиране на дренажни тръби.
Ориз. 92. Пневмомасаж на дясна тъпанчева мембрана с Sigle фуния
Тимпанопункция достатъчно е ако трансудатът (ексудатът), който се съдържа в тъпанчевата кухина, има достатъчно течна консистенция, така че да може да се аспирира през тънка игла. Отстраняването на транссудата (ексудат), аерирането на средното ухо и въвеждането на антибиотик, хидрокортизон и адреномиметик в комбинация (много е желателно да се постигне проходимостта на слуховата тръба), като правило, осигуряват елиминиране на тубната дисфункция и възстановяване на пациента.
Ако катарът на средното ухо е с дългосрочен рецидивиращ характер и не е възможно да се нормализира функцията на слуховата тръба или ексудатът е много гъст и се отделя в количества, надвишаващи дренажния му капацитет, миринготомия (разрез на използва се тъпанчевата мембрана). Това позволява да се отстрани плътният ексудат и да се постави дренажна пластмасова шунтова тръба в отвора за парацентеза (вижте вложката, Фиг. 93). Този метод за лечение на катар на средното ухо е предложен още през 19 век, но през 1954 г. Армстронг предлага съвременната му модификация. Чрез отвора на дренажната тръба екстра- и интратимпаничното налягане се изравнява, условията за образуване на трансудат (ексудат) изчезват с всички произтичащи от това последици. Обикновено продължителността на дренажа е 1-2 месеца, по-рядко - до 6 месеца, но при необходимост дренажът може да се запази до 18 месеца. Ефективността на този метод на лечение е 95-97%.
Ако има нужда от подробно изследване на съдържанието на тимпаничната кухина и отстраняване на организиран трансудат, тогава се извършва тимпанотомия. В същото време кожата на задната стена на костния участък на външния слухов канал се изрязва успоредно на тимпаничния пръстен, заедно с последния се отделя, като по този начин се отваря широк достъп до тъпанчевата кухина. С въвеждането на дренаж чрез такъв достъп, шунтът е плътно фиксиран, по-малко дразнещ за тъканите и позволява да се изключат възможни персистиращи перфорации след миринготомия.
Предотвратяване. На първо място, това се отнася за децата - необходимо е да се дезинфекцират огнищата на инфекцията, да се премахнат причините, които допринасят за нарушаване на назалното дишане, и да се отстранят своевременно аденоидните вегетации. За да се избегнат усложнения, лица с нарушена функция на слуховата тръба не трябва да се занимават с дейности, свързани с промени в атмосферното налягане (същото се отнася и за хипербарната оксигенация).
Причината за хроничните катари на средното ухо са различни патологични процеси в носа и назофаринкса, които се разпространяват в слуховата тръба, водят до стесняване на нейния лумен, като по този начин се нарушава вентилацията на средното ухо. Повтарящите се остри катари на средното ухо постепенно причиняват удебеляване на неговата лигавица и ограничават подвижността на тъпанчевата мембрана. Продължителното нарушение на проходимостта на слуховата тръба постепенно води до забележимо прибиране на тимпаничната мембрана, фиксирането й в това положение и последващата анкилоза на веригата на слуховата костица. Често между тъпанчевата мембрана и стените на тъпанчевата кухина се образуват съединителнотъканни нишки и мостове. Това състояние се нарича хроничен, или адхезивен (адхезивен), катар. Пациентите се оплакват от постепенно намаляване на слуха и шум в ушите. Често се наблюдава подобрение на слуха, особено при сухо време, и, обратно, загуба на слуха при влажно време и по време на хрема.
Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването на тъпанчевата мембрана и функционалното изследване на слуха. Тъпанчевата мембрана е повече или по-малко ретрахирана, мътна, понякога фино бяла. Често има рязко ограничени петна с различна форма, бели, които представляват отлагания на вар в дебелината на тъканта на тъпанчето. Белезите след прекаран гноен отит, както и атрофичните участъци на тъпанчето изглеждат тъмни и често се бъркат с перфорации на тъпанчето. При атрофия тъпанчевата мембрана е плътно до вътрешната стена на средното ухо. Понякога това положение на тъпанчето, както и изтъняването му, създават впечатление за пълното му отсъствие.
За уточняване на диагнозата е необходимо изследване на слуха, а в много случаи и пробно продухване на ушите. Особено характерни са резултатите от изследване на слуха с камертони, а именно: при почти нормална чуваемост на високи тонове (камертон С 2048) се наблюдава много лошо възприемане на ниски тонове (камертон см).Костната проводимост често е удължена.
Пробното издухване често води до незабавно подобряване на слуха.
Прогноза. Прогнозата е благоприятна при кратка продължителност на заболяването и при забележимо подобрение на слуха след издухване.
Лечение. На първо място, лечението трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалната проходимост на слуховата тръба, т.е. за премахване на съществуващи заболявания на носа и назофаринкса. При деца, особено често в такива случаи, е необходимо да се премахнат аденоидите; при възрастни прибягват до резекция на изкривената носна преграда, отстраняване на хипертрофираните задни краища на долните носни раковини и др.
Понякога само с тези мерки може да се постигне добра проходимост на слуховата тръба и значително подобряване на слуха. Ако елиминирането на назалните заболявания не доведе до стабилно подобрение на слуха, тогава е необходимо да се прибегне до издухване на ушите.
Ушите могат да се издухат с гумен балон през маслина или ушен катетър.
Първият метод се основава на факта, че при поглъщане на вода или произнасяне на някои съгласни и гласни небното перде се повдига и напълно затваря входа на назофаринкса. Ако в този момент компресирате балона и сгъстите въздуха в носната кухина, тогава той ще се втурне в двете слухови тръби. За издухване използвайте следната техника:
маслината се впръсква в едната половина на носа, като в същото време крилата на носа се стискат с пръстите на лявата ръка. Пациентът отпива малка глътка вода в устата си и преглъща по команда „едно, две, три“. В този момент балонът се компресира и въздухът навлиза в слуховите тръби с характерен шум.
Издухването може да се извърши без вода; пациентът е принуден да произнася думите "едно, две, три" и в този момент балонът се компресира. Можете да проверите дали има въздух в средното ухо с помощта на отоскоп. Отоскопът е тънка гумена тръба с две маслини в краищата - едната маслина се вкарва в ухото на пациента, втората в ухото на лекаря.
В случаите, когато продухването с балон и маслина е неуспешно или има нужда да се продуха само едното ухо, се прибягва до продухване през катетъра, което се извършва при необходимост след предварителна анестезия. Преди употреба катетърът трябва да се вари.
При продухване на средното ухо през отоскопа се чуват шумове, които могат да бъдат от различно естество и показват състоянието на проходимостта на слуховата тръба и наличието на слуз в нея. При нормална проходимост на слуховата тръба се чува тих шум от духане, при затруднено преминаване на въздуха се наблюдава по-силен, стенозиращ шум. Наличието на ексудат е придружено от характерния звук на спукване на въздушни мехурчета. Грубото поставяне на катетъра може да причини травма на лигавицата и кървене от носа. Вдухването на въздух в разкъсаната тъкан води до емфизем.
При рязка атрофия на тимпаничната мембрана, издухването трябва да бъде много внимателно; понякога е по-добре да го откажете, за да избегнете разкъсване на тъпанчето.
Духането може да подобри слуха за часове до дни. Следователно трябва да се прибягва до многократно издухване, понякога до 5-10-15 пъти за 1-2-3 дни, като едновременно с това се смазва назофаринкса с 1% разтвор на сребърен нитрат. За отстраняване на срастванията и подобряване на подвижността на осикуларната верига се използват различни видове термични процедури: диатермия, калолечение. Преднизолон, алое и лидаза също се предписват под формата на инжекции. В комбинация с продухване може да се направи пневматичен масаж на тъпанчето. При липса на специален апарат масажът може да се извърши с пневматична фуния, плътно вкарана в ушния канал. С умерена сила, компресиран (до 60-100 пъти в минута) гумен спрей сгъстява или разрежда въздуха в ушния канал. Това кара тъпанчевата мембрана да вибрира, а с това и движението на цялата осикуларна верига.
Предотвратяване. Предотвратяването на катар на средното ухо се свежда до осигуряване на нормално назално дишане. Ранното лечение на острите катари на горните дихателни пътища и навременното лечение на хроничните заболявания на носа и назофаринкса трябва да се извършват възможно най-скоро.
Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката на загубата на слуха в ранна детска и училищна възраст. Периодичните прегледи на всички деца в предучилищна и училищна възраст винаги идентифицират определени групи деца, нуждаещи се от определени видове лечение. Аденоидите оказват особено неблагоприятно влияние върху слуха. Навременното им премахване несъмнено предотвратява загубата на слуха в много случаи.
7290 0
Съвременната статистика показва, че тежката загуба на слуха, която затруднява общуването на хората, най-често (в 91%) се дължи на негнойни заболявания на ухото, на които е посветена заключителната лекция по клинична отиатрия.
Групата на негнойните ушни заболявания обикновено включва катар на средното ухо, кохлеарен неврит, отосклероза и болест на Мениер.
Тези заболявания са обединени в една група въз основа на това, че, първо, те нямат класическа картина на гнойно възпаление с неговите характерни признаци, и второ, тези заболявания имат много общи симптоми, основният от които е загуба на слуха и усещане за шум в ушите. В същото време тези нозологични форми се различават значително една от друга както в локализацията на патологичния процес, така и в етиологичните и патогенетичните характеристики.
катар на средното ухо
Основава се на дисфункция на слуховата тръба. Патогенезата на заболяването е както следва. В резултат на тази или онази патология на носната кухина, параназалните синуси, назофаринкса (например ринит, синузит, аденоиди), възниква възпаление или подуване на лигавицата на слуховата тръба и нейната проходимост е нарушена.Клинична картина
Клиничната картина на заболяването се проявява със загуба на слуха и шум в ушите. Често пациентите се оплакват от чувство на запушване на ухото и преливане на течност в него, което е свързано с движението на серозен ексудат при завъртане на главата. Общото състояние на пациента, за разлика от това при остър гноен среден отит, обикновено почти не страда.Изследването на слуха показва нарушение в зависимост от вида на увреждането на звукопроводящия апарат, басовия тип загуба на слуха (кондуктивна загуба на слуха): повишаване на праговете на слуха за въздушна проводимост в нискочестотната зона, насоченост нагоре на кривата на слуховите прагове за въздушна проводимост; неизменност на праговете на слуха за костна проводимост.
Ценна информация за диагностицирането на катар на средното ухо, включително ексудативен среден отит, предоставя импедансометрията, праговете на акустичния рефлекс са рязко повишени или изобщо не се възпроизвеждат, формата на тимпанометричната крива претърпява значителни промени, в по-специално, при наличие на ексудат, той се изправя.
Острият катарален отит с елиминирането на причините, които причиняват нарушение на проходимостта на слуховата тръба, след няколко дни може да завърши с възстановяване.
Лечение
Лечението трябва да бъде насочено основно към елиминиране на причините за възпалението и съответно нарушаване на проходимостта на слуховата тръба. Така че, в острия стадий на катар на средното ухо е необходимо да се намали подуването на лигавицата на носната кухина и назофаринкса, за което се предписват вазоконстриктори в носа: мехлеми, капки или прахове. От физиотерапевтичните процедури се препоръчват синя светлина, солукс, UHF, аерозолна терапия.Като се има предвид, че хроничният катарален отит обикновено е резултат от хронични заболявания на носа, параназалните синуси, назофаринкса (хроничен ринит, по-специално, с хипертрофия на задните краища на долните носни раковини, синузит, аденоидни образувания, тумори на назофаринкса), лечението трябва да е насочена към елиминиране на всички тези причини, т.е. показана е санация на носната кухина и фаринкса.
За възстановяване на функцията на слуховата тръба се прибягва до продухване на ушите, в резултат на което намаленото налягане в тъпанчевата кухина се изравнява. Трябва да се помни, че издухването на ушите не може да се направи в острия стадий на заболяването с изразено възпаление в носа и назофаринкса, тъй като в тези случаи издухването може да допринесе за преминаването на инфекцията в средното ухо.
Издухването на ушите най-често се извършва по метода на Полицер с помощта на крушовиден гумен балон, снабден с тръба, в края на която има маслина. Последният се въвежда в вестибюла на една от половините на носа. При издухване мускулите на мекото небце се свиват и се издигат нагоре и назад. В същото време горният констриктор на фаринкса се намалява отзад, образувайки така наречената ролка на Пасаван. Контракциите на тези мускули допринасят за създаването на изкуствена долна стена на назофаринкса, фарингеалните отвори на слуховите тръби се отварят и въздухът преминава през тях в тъпанчевата кухина. Попадането на въздух в средното ухо се контролира не само според субективните показания на пациентите, но и чрез прослушване през отоскоп, чийто един край се вкарва във външния слухов проход на пациента, а другият край - в лекаря.
При неефективно продухване на ушите по Politzer се прилага катетеризация на слуховата тръба с метален катетър, въведен през носната кухина до фарингеалния отвор на слуховата тръба. Тази манипулация е по-сложна и травматична, извършва се под местна анестезия. Предимството му е възможността да издуха едно ухо изолирано. Обикновено при хроничен катарален отит се използват многократни продухвания (12-15 процедури с прекъсвания от 1-2 дни). По време на катетеризацията в средното ухо могат да бъдат въведени различни лекарствени вещества, които да действат върху сраствания и белези в тъпанчевата кухина.
Редуващото се разреждане и сгъстяване на въздуха във външния слухов канал в резултат на масажа предизвиква вибриране на тъпанчевата мембрана, насърчава мобилизирането на слуховите костици и разтягане на срастванията в тъпанчевата кухина. В процеса на консервативно лечение на ексудативен среден отит използваме пневмотръбен масаж и аерозолна терапия, извършвани през слуховата тръба с помощта на еластичен катетър, поставен в нейния лумен. В същото време използваме антибиотици, ензимни препарати, вазоконстриктори и хипосенсибилизатори.
При неефективност на консервативното лечение се препоръчват хирургични интервенции - тимпанопункция, мириготомия и тимпанотомия. Тимпанопункция - пункция на тимпаничната мембрана с изсмукване на ексудат и въвеждане на лекарства в тимпаничната кухина. Миринготомия - разрез на тъпанчето - се извършва при наличие на плътен ексудат, който не може да се изсмуче с игла; в разреза може да се постави дренажна тръба (шунт). При тимпанотомия чрез ендоаурален достъп се отваря тъпанчевата кухина и се дисектират наличните в нея сраствания и белези.
Трябва да се каже, че често използваната техника за въвеждане на дренажни тръби в тъпанчевата кухина има редица съществени недостатъци: тръбата уврежда тъпанчевата мембрана, често се изтласква от тъпанчевата кухина и трябва да се въвежда отново няколко пъти; не винаги дупката в тимпаничната мембрана се затваря сама, на мястото на стоящата тръба остава постоянна перфорация. За да се избегнат тези усложнения, нашата клиника използва щадяща техника: шунтирането се извършва без нараняване на мембраната - чрез разрязване на кожата на външния слухов канал в ограничен участък от задната стена, като се отделя заедно с тъпанчевата мембрана на същото ниво и вкарване на тънък полиетиленов слой в тъпанчевата кухина през създадените тунелни тръби с дължина 7-8 mm.
Въпреки някои предимства на този вариант на байпас на тъпанчевата кухина, той не е лишен и от някои недостатъци, което ни накара да потърсим други възможности за дренаж и дълготрайна аерация на средното ухо при ексудативен среден отит. Избрахме лазер с въглероден диоксид.
Извършваме лазерна перфорация в задния долен квадрант на тъпанчевата мембрана, през нея отстраняваме патологичното съдържимо от тъпанчевата кухина, след което я промиваме с антибиотичен разтвор със суспензия на хидрокортизон, вазоконстриктор и ензимни препарати. Реакцията на тъпанчевата мембрана към интервенцията е минимална и се изразява само в леко инжектиране по ръбовете на перфорацията. Перфорацията, създадена с помощта на лазер с въглероден диоксид, няма тенденция да се свива рязко през първите дни. Бавно намалява, напълно се затваря за 1,5-2 месеца без признаци на груби белези.
Катарът на средното ухо е негнойно възпаление на слуховата тръба, при което е нарушена нейната функция. Основните причини за заболяването: възпалителни заболявания на носа, назофаринкса, ТОРС, алергични заболявания.В резултат на това или онова заболяване на носа, параназалните синуси, назофаринкса (хрема, синузит, аденоиди) възниква възпаление или подуване на лигавицата на слуховата тръба и се нарушава нейната проходимост. Въздухът не навлиза в кухината на средното ухо, което води до намаляване на налягането в него и прибиране на тъпанчето. Разреденото налягане води до увеличаване на кръвоснабдяването на съдовете на лигавицата на средното ухо и образуването на серозна течност - ексудат.
В този случай има ексудативна форма на катар на средното ухо - секреторен или серозен среден отит. Заболяването е по-често при деца в предучилищна възраст.
Симптоми:пациентите се оплакват от усещане за задръстване в ухото, тежест в главата, загуба на слуха, повишено възприемане на собствения глас, усещане за преливане на течност в ухото. Характерно за това заболяване е липсата на болка в ухото и общото състояние на пациента не страда.
При отоскопия тъпанчевата мембрана е бяла или бледорозова, ретрахирана, установява се наличие на течност в тъпанчевата кухина.
Диагнозата се установява въз основа на данни от преглед и изследване на остротата на слуха - аудиометрия.
Острият катарален среден отит, когато се елиминират причините, които причиняват нарушена проходимост на слуховата тръба, може да доведе до възстановяване след няколко дни: тимпаничната мембрана заема нормалното си положение и слухът се възстановява. Ако проходимостта на слуховата тръба е нарушена за дълго време, тогава процесът може да премине в хроничен стадий с развитието на адхезивен (адхезивен) среден отит, при който се образуват белези и сраствания в тъпанчевата кухина. Тези цикатрициални сраствания ограничават подвижността на тимпаничната мембрана и осикуларната верига и допринасят за персистираща загуба на слуха.
Лечение:на първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините за възпаление и нарушена проходимост на слуховата тръба. За намаляване на отока на носната лигавица и назофаринкса се предписват вазоконстрикторни капки за нос: нафтизин 0,05-0,1%, санорин 0,1% емулсия, галазолин 0,05-0,1%, ксилометазолин 0,1%, назол 0, 05%, тизин 0,05-0,1%, отривин. 0,05-0,1%, африн спрей за нос, фармаколин 0,05-0,1%. От използваните физиотерапевтични процедури: тръба-кварц, UHF, електрофореза, аерозолна терапия.
За възстановяване на функцията на слуховата тръба се прибягва до продухване на ушите, в резултат на което намаленото налягане в тъпанчевата кухина се изравнява.
Ако продухването не даде желания ефект, тогава катетеризацията на слуховата тръба се извършва с помощта на метален катетър, който се вкарва през носната кухина до фарингеалния отвор на слуховата тръба, обикновено се извършват 12-15 процедури с прекъсвания от 1 -2 дни. По време на катетеризацията в средното ухо могат да се въвеждат различни лекарствени вещества: хидрокортизон и химотрипсин.
Показан е и пневматичен масаж на тъпанчевата мембрана, който се извършва със специален апарат или с помощта на фуния Siegle.
При неефективност на консервативното лечение на ексудативен или адхезивен отит се препоръчват хирургични интервенции: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.
катар на средното ухое пряка последица от катар на Евстахиевата тръба и се изразява в образуването на стерилен излив в тъпанчевата кухина и посоченото по-горе изменение.
Симптоми на катарален отити катар на Евстахиевата тръба са толкова тясно преплетени помежду си, че далеч не винаги е възможно да се разделят тези две заболявания и трябва да се разглеждат като едно цяло.
С хронични катар на тъпанчевата кухинаразвиват се устойчиви пластични промени. В резултат на организирането на ексудата се образуват нишки, мостове и различни видове сраствания. Тъпанчевата мембрана изглежда мътна и инфилтрирана, на някои места в дебелината й се появява под формата на отделни островчета отлагане на варовик. В ставите на слуховите костици, поради принудителна неподвижност, се развива анкилоза.
Дълбоканатомичните изменения предизвикват съответно разстройство на звукопроводния апарат. Наред с усещането за легнало положение и различното естество на субективните шумове, на преден план излизат признаци на прогресивно намаляване на слуховата функция. Хроничният катарален отит може да съществува в продължение на много месеци и дори години и е една от основните причини за персистираща глухота.
Диагностика на катар на средното ухоне представлява особена трудност. При отоскопско изследване се установява ретракция на тъпанчевата мембрана, която често изглежда мътна и удебелена, а понякога и на места варовита. Често в такива случаи чрез продухване се установява пълно запушване на евстахиевата тръба. Много по-трудно е да се установи причината за развитието на това заболяване, тъй като, заедно с дефектите на горните дихателни пътища, наследственото предразположение и недостатъците на конституцията играят определена роля в етиологията на това заболяване.
Прогноза на остър катарален отитблагоприятен; съвсем друга прогноза дава хроничният катар на средното ухо. Дълбоките анатомични промени, присъщи на него, са много трудни за обръщане и често водят до значително увреждане на слуховата функция.
Лечениесе свежда до системно издухване, вибрационен масаж, със задължително условие за отстраняване на дефекти в горните дихателни пътища. Значителен ефект в някои случаи дава местно лечение с кал. Заедно с това е необходимо да се обърне внимание на недостатъците на общото здраве, допринасящи за развитието на местния процес.