Диабетна ретинопатия и непролиферативна диабетна ретинопатия (NPDR). Симптоми и лечение на диабетна ангиопатия на ретината Пролиферативна диабетна ангиоретинопатия

Диабетна ангиопатияе сборен термин за обобщено ( по цялото тяло) увреждане, на първо място, на малки съдове по време на диабет. Това увреждане се състои в удебеляване на съдовата стена и нарушаване на нейната пропускливост, което води до намаляване на кръвния поток. Последствието от това са необратими нарушения в тези органи, които се кръвоснабдяват от тези съдове ( бъбреци, сърце, ретина).


Статистика
Диабетната ангиопатия условно се разделя на микроангиопатия и макроангиопатия. Микроангиопатията е лезия на малки кръвоносни съдове ( ретина, бъбрек), което се среща в повече от 90 процента от случаите. Най-често ( в 80-90 процента от случаите) засяга малките съдове на ретината с развитието на така наречената диабетна ретинопатия. Всеки двадесети ( 5 процента) диабетната ретинопатия е причина за загуба на зрението.

Увреждане на малките съдове на бъбреците диабетна нефропатия) се среща в 75 процента от случаите. В 100 процента от случаите увреждането на бъбреците при захарен диабет води до увреждане на пациентите. Най-често диабетната нефропатия се проявява при диабет тип 1.

Увреждане на малки съдове артериоли, капиляри) на мозъка е една от причините за развитие на диабетна енцефалопатия. Това усложнение се среща при 80% от пациентите с диабет тип 1. Честотата на поява сред всички пациенти със захарен диабет варира от 5 до 75 процента.

Диабетната макроангиопатия е лезия на големи съдове ( артериите на сърцето, долните крайници) организъм. В 70 процента от случаите се наблюдава увреждане на съдовете на долните крайници.

Поражението на коронарните артерии при захарен диабет се среща в 35-40% от случаите. Относително ниската честота обаче се компенсира от високата честота на леталните изходи. Според различни източници всеки трети човек на възраст 30-50 години с диабет умира от сърдечно-съдови усложнения. Като цяло 75 процента от смъртните случаи на пациенти с диабет се дължат на сърдечно-съдова патология.

Интересни факти
Терминът "диабет" означава "мини през") е въведен от древния лекар Аретей от Кападокия. Първото споменаване на тази патология е намерено в папируса на Ебер, който е написан 1500 години преди нашата ера. В това описание е намерена рецепта, която се препоръчва за премахване на един от симптомите на диабета - честото уриниране. Древните лекари, изпитващи трудности при диагностицирането на тази патология, опитаха урината. Ако беше сладникаво, значи говореше за диабет. За да „отстрани урината, която тече твърде често“, папирусът на Ебер съдържа рецепти за няколко отвари.

От времето на Парацелз и Авицена до днес захарният диабет се смята за фатална патология, тъй като повече от 3,5 милиона души умират от неговите усложнения всяка година.

Съдова анатомия

Стената на кръвоносните съдове се състои от няколко слоя. Тези слоеве се различават по състав в зависимост от калибъра и вида на съдовете.

Структурата на стената на кръвоносните съдове:

• вътрешния слой ( туника интима);
• среден слой ( tunica media);
• външен слой ( външна туника).

Вътрешният слой

Този слой се състои от ендотелни клетки, поради което се нарича още съдов ендотел. Ендотелните клетки покриват вътрешната стена на кръвоносните съдове в един слой. Ендотелът на съдовете е обърнат към лумена на съда и следователно е в постоянен контакт с циркулиращата кръв. Тази стена съдържа множество фактори на кръвосъсирването, възпалителни фактори и съдова пропускливост. Именно в този слой се натрупват продуктите от полиолния метаболизъм на глюкозата при захарен диабет ( сорбитол, фруктоза).

Освен това този слой обикновено отделя ендотелен релаксиращ фактор. При липса на този фактор ( какво се наблюдава при диабет), ендотелният лумен се стеснява и съдовото съпротивление се увеличава. По този начин, поради синтеза на различни биологични вещества, вътрешната стена на кръвоносните съдове изпълнява редица важни функции.

Функции на ендотела:

• предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съдовете;
• регулира пропускливостта на съдовата стена;
• регулира кръвното налягане;
• изпълнява бариерна функция, предотвратява проникването на чужди вещества;
• участва във възпалителни реакции, синтезирайки възпалителни медиатори.

При диабет тези функции са нарушени. В същото време пропускливостта на съдовата стена се увеличава и глюкозата прониква през ендотела в съдовата стена. Глюкозата провокира повишен синтез на гликозаминогликани, гликозилиране на протеини и липиди. В резултат на това съдовата стена набъбва, нейният лумен се стеснява и скоростта на кръвообращението в съдовете намалява. Степента на намаляване на кръвния поток зависи пряко от тежестта на диабета. В тежки случаи кръвообращението в съдовете е толкова намалено, че престава да подхранва околните тъкани и в тях се развива кислороден глад.

среден слой

Средният слой на съдовата стена се формира от мускулни, колагенови и еластични влакна. Този слой придава форма на съдовете, а също така отговаря за техния тонус. Дебелината на средния слой е различна при артериите и вените. Поради наличието на мускулни елементи в средния слой, артериите могат да се свиват, регулирайки притока на кръв към органите и тъканите. Еластичните влакна придават еластичност на съдовете.

външен слой

Този слой се образува от съединителна тъкан, както и от колагенови и еластинови нишки. Предпазва кръвоносните съдове от навяхвания и разкъсвания. Той също така съдържа малки съдове, наречени "vasa vasorum" или "съдове на съдове". Те подхранват външната и средната обвивка на съдовете.

Основната цел при диабет са малките съдове - артериоли и капиляри, но се увреждат и големите съдове - артериите.

Артериоли

Това са малки кръвоносни съдове, които са продължение на артериите, а самите те от своя страна завършват с капиляри. Диаметърът им е средно 100 микрона. Артериолите са изградени от същите три слоя като всички кръвоносни съдове. Има обаче някои особености в тяхната структура. По този начин вътрешният ендотелен и средният мускулен слой са в контакт един с друг чрез малки отвори в ендотела. Благодарение на тези отвори мускулният слой е в пряк контакт с кръвта и веднага реагира на наличието на биологично активни вещества в него. При диабетна ангиопатия артериолите в задната област на фундуса са най-податливи на увреждане.

капиляри

Капилярите са най-тънките кръвоносни съдове, които се намират предимно в кожата, в миокарда, в бъбреците и в ретината на окото. При захарен диабет се наблюдава склероза на тези капиляри в бъбреците, която в клиниката се нарича нефроангиосклероза. При диабетна ангиопатия на съдовете на окото капилярите са разширени, на места се наблюдават микроаневризми, между тях има оток.

артериите

Диабетът може да засегне и големи съдове - артерии. По правило това е придружено от развитие на атеросклероза. В същото време се наблюдава отлагане на атеросклеротични плаки по вътрешната стена на артерията ( съставен от липиди, холестерол). Това също е придружено от намаляване на лумена на артериите, последвано от намаляване на кръвния поток в тях. Кръвта в такива съдове се движи бавно, а в тежки случаи има запушване на съда и спиране на кръвоснабдяването.

Механизмът на съдово увреждане при захарен диабет

Основата на диабетната ангиопатия е увреждане на съдовата стена ( По-точно ендотела), с по-нататъшно нарушение на неговата функция. Както знаете, високите нива на кръвната захар се наблюдават при захарен диабет ( глюкоза) в кръвта или хипергликемия. В резултат на тази диабетна хипергликемия глюкозата от кръвта започва интензивно да прониква в съдовата стена. Това води до нарушаване на структурата на ендотелната стена и съответно до повишаване на нейната пропускливост. Продуктите от метаболизма на глюкозата, а именно сорбитол и фруктоза, се натрупват в стената на кръвоносния съд. Те също привличат течност. В резултат на това стената на кръвоносния съд се подува и се удебелява.

Също така, в резултат на увреждане на съдовата стена, процесът на коагулация се активира ( образуване на тромби), тъй като е известно, че капилярният ендотел произвежда фактори на кръвосъсирването. Този факт допълнително влошава кръвообращението в съдовете. Поради нарушение на структурата на ендотела, той престава да секретира ендотелния релаксиращ фактор, който обикновено регулира диаметъра на съдовете.
Така при ангиопатия се наблюдава триадата на Вирхов - промяна в съдовата стена, нарушение на коагулационната система и забавяне на кръвния поток.

Поради горните механизми кръвоносните съдове, предимно малките, се стесняват, луменът им намалява и кръвният поток намалява, докато спре. В тъканите, които кръвоснабдяват, се наблюдава хипоксия ( кислородно гладуване), атрофия и в резултат на повишена пропускливост и оток.

Липсата на кислород в тъканите активира фибробластите на клетката, които синтезират съединителната тъкан. Следователно хипоксията е причина за развитието на съдова склероза. На първо място страдат най-малките съдове - капилярите на бъбреците.
В резултат на склерозата на тези капиляри се нарушава бъбречната функция и се развива бъбречна недостатъчност.

Понякога малките съдове се запушват с кръвни съсиреци, докато други образуват малки аневризми ( изпъкналост на съдовата стена). Самите съдове стават крехки, чупливи, което води до чести кръвоизливи ( най-често върху ретината).

Увреждането на кръвоносните съдове е едно от опасните усложнения на захарния диабет, което често води до смърт на пациенти. Ето защо хората, страдащи от диабет, трябва да подходят с цялата сериозност към превенцията на съдови заболявания. За тази цел трябва да се обърне внимание на развитието на местните учени - цитамини. Цитамините съдържат регулаторни пептиди - вещества, които регулират вътреклетъчните процеси и осигуряват нормалното функциониране на органите и тъканите. За всеки орган е подходящ специфичен набор от пептиди. Вазаламин е разработен и въведен в клиничната практика за профилактика и лечение на съдови заболявания.

1. Има селективен ефект върху съдовата тъкан, нормализира микроциркулацията на кръвта в органите и тъканите при различни заболявания и излагане на екстремни фактори.
2. Подобрява състоянието на съдовата стена при ендотелна дисфункция, подобрява съдовата пропускливост, повишава здравината на капилярните стени.
3. Показан е в началните стадии на диабетна ангиопатия, артериална хипертония, както и при възрастни хора за поддържане на функциите на съдовата система.

Диабетна макроангиопатия

За макроангиопатия ( увреждане на големи съдове) се характеризира с добавяне на атеросклеротичен процес. На първо място се увреждат коронарните съдове, церебралните и съдовете на долните крайници. Атеросклеротичният процес в съдовете възниква поради нарушение на липидния метаболизъм. Увреждането на кръвоносните съдове при атеросклероза се проявява чрез отлагане на атеросклеротични плаки по вътрешната им стена. Впоследствие тази плака се усложнява от разрастване на съединителна тъкан в нея, както и калцификация, което като цяло води до запушване на съда.

Симптоми на диабетна ангиопатия

Симптомите на диабетната ангиопатия зависят от нейния тип. Видовете ангиопатия се различават по това кои съдове са били увредени.

Видове диабетна ангиопатия:

• диабетна ретинопатия ( увреждане на съдовете на ретината);
• диабетна нефропатия ( увреждане на съдовете на бъбреците);
• диабетна ангиопатия с увреждане на капилярите и коронарните артерии на сърцето;
• диабетна ангиопатия на долните крайници;
• диабетна енцефалопатия ( мозъчно-съдово увреждане).

Симптоми на диабетна ретинопатия

Структурата на окото
Окото се състои от очна ябълка, зрителен нерв и допълнителни елементи ( мускули, клепачи). Самата очна ябълка се състои от външна обвивка ( роговица и склера), средна - съдова и вътрешна - ретина. Ретината или "ретината" има собствена капилярна мрежа, която е целта при диабет. Представен е от артерии, артериоли, вени и капиляри. Симптомите на диабетната ангиопатия се разделят на клинични ( представените от пациента) и офталмоскопски ( тези, които се откриват по време на офталмоскопски преглед).


Клинични симптоми
Увреждането на съдовете на ретината при захарен диабет е безболезнено и почти безсимптомно в началните етапи. Симптомите се появяват едва в по-късните етапи, което се обяснява и с късното посещение при лекар.

Оплаквания, които има пациент с диабетна ретинопатия:

• намалена зрителна острота;
• тъмни петна пред очите;
• искри, проблясъци пред очите;
• воал или воал пред очите.

Основният симптом на диабетна ангиопатия е намаляване на зрителната острота до слепота. Човек губи способността да различава малки предмети, да вижда на определено разстояние. Това явление е придружено от изкривяване на формата и размера на обекта, кривината на правите линии.

Ако ретинопатията се усложнява от кръвоизливи в стъкловидното тяло, това се проявява чрез наличието на тъмни плаващи петна пред очите. След това тези петна могат да изчезнат, но зрението може да бъде загубено завинаги. Тъй като стъкловидното тяло обикновено е прозрачно, наличието на натрупвания на кръв в него ( поради спукани кръвоносни съдове) и причинява появата на тъмни петна в зрителното поле. Ако човек не отиде навреме на лекар, тогава между стъкловидното тяло и ретината се образуват нишки, които издърпват ретината, което води до нейното отлепване. Отлепването на ретината се проявява чрез рязко намаляване на зрението ( до степен на слепота), появата на светкавици и искри пред очите.

Също така, диабетна ретинопатия може да възникне с развитието на оток на ретината. В този случай пациентът има усещане за воал пред очите си, загуба на яснота на изображението. Непрекъснат воал пред очите или локален облак е мястото на проекция на оток или ексудати върху ретината.

Офталмоскопски симптоми
Тези симптоми се откриват по време на офталмоскопски преглед, който се състои във визуализиране на очното дъно с офталмоскоп и леща. По време на това изследване лекарят изследва съдовете на ретината, нерва. Симптомите на увреждане на съдовете на ретината се появяват много по-рано от оплакванията на пациента.

В същото време се визуализират стеснени артерии в очното дъно, на места се откриват микроаневризми. В централната зона или по големите вени има няколко кръвоизлива под формата на точки. Отокът се локализира по хода на артериите или в центъра на макулата. Има и множество меки ексудати по ретината ( натрупване на течност). В същото време вените са разширени, изпълнени с голям обем кръв, извити, контурът им е ясно очертан.

Понякога в стъкловидното тяло се виждат множество кръвоизливи. Впоследствие между него и ретината се образуват фиброзни нишки. Главата на зрителния нерв е пробита от кръвоносни съдове ( неоваскуларизация на зрителния нерв). По правило тези симптоми са придружени от рязко намаляване на зрението. Много често само на този етап пациентите, които пренебрегват планираните медицински прегледи, отиват на лекар.

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетната нефропатия е лезия на бъбречните съдове при захарен диабет с по-нататъшно развитие на бъбречна недостатъчност.

Структурата на бъбрека
Функционалната единица на бъбрека е нефронът, който се състои от гломерул, капсула и тубули. Гломерулът е колекция от много капиляри, през които тече кръвта на тялото. От капилярната кръв всички отпадъчни продукти на тялото се филтрират в тубулите и също се образува урина. Ако капилярната стена е повредена, тази функция е нарушена.

Симптомите на диабетната нефропатия включват оплаквания от страна на пациента, както и ранни диагностични признаци. За много дълго време диабетната нефропатия е безсимптомна. На преден план излизат общите симптоми на диабета.


Чести симптоми на диабет:

• жажда;
• суха уста;
• кожен сърбеж;
• често уриниране.

Всички тези симптоми се дължат на повишена концентрация на глюкоза в тъканите и кръвта. При определена концентрация на глюкоза в кръвта ( повече от 10 mmol/l) започва да преминава през бъбречната бариера. Излизайки с урината, глюкозата носи вода със себе си, което обяснява симптома на често и обилно уриниране ( полиурия). Интензивното отделяне на течности от тялото е причина за дехидратация на кожата ( причина за сърбеж) и постоянна жажда.

Ярки клинични прояви на диабетна нефропатия се появяват 10-15 години след диагностицирането на захарния диабет. Преди това има само лабораторни признаци на нефропатия. Основният симптом е протеин в урината ( или протеинурия), които могат да бъдат открити по време на рутинен медицински преглед.

Обикновено количеството протеин в дневната урина не трябва да надвишава повече от 30 mg. В началните етапи на нефропатията количеството протеин в урината на ден варира от 30 до 300 mg. В по-късните етапи, когато се появят клинични симптоми, концентрацията на протеин надвишава 300 mg на ден.

Механизмът за образуване на този симптом е увреждане на бъбречния филтър ( повишава нейната пропускливост), в резултат на което преминава първо малки, а след това големи протеинови молекули.

С напредването на заболяването симптомите на бъбречна недостатъчност започват да се присъединяват към общите и диагностичните симптоми.

Симптоми на нефропатия при захарен диабет:

• високо кръвно налягане;
• общи симптоми на интоксикация - слабост, сънливост, гадене.

оток
Първоначално отокът се локализира в периорбиталната област ( около очите), но с напредването на болестта те започват да се образуват в телесните кухини ( коремна, в перикардната кухина). Отокът при диабетна нефропатия е блед, топъл, симетричен и се появява сутрин.

Механизмът на образуване на оток е свързан със загубата на протеини в кръвта, които се екскретират заедно с урината. Обикновено кръвните протеини създават онкотично налягане, тоест задържат вода в съдовото легло. Въпреки това, със загубата на протеини, течността вече не се задържа в съдовете и прониква в тъканите. Въпреки факта, че пациентите с диабетна нефропатия губят тегло, външно изглеждат едематозни, което се дължи на масивен оток.

Високо кръвно налягане
В по-късните етапи пациентите с диабетна нефропатия имат повишено кръвно налягане. За високо кръвно налягане се счита, когато систоличното налягане е по-високо от 140 mmHg, а диастоличното налягане е по-високо от 90 mmHg.

Механизмът на повишаване на кръвното налягане се състои от няколко патогенетични връзки. На първо място, това е задържането на вода и соли в тялото. Второ, активиране на системата ренин-ангиотензин. Ренинът е биологично активно вещество, произвеждано от бъбреците, което регулира кръвното налягане чрез сложен механизъм. Ренинът започва да се произвежда активно, когато бъбречната тъкан изпитва кислороден глад. Както знаете, капилярите на бъбреците при захарен диабет са склерозирани, в резултат на което бъбрекът престава да получава необходимото количество кръв, а с него и кислород. В отговор на хипоксията започва да се произвежда излишно количество ренин. Той от своя страна активира ангиотензин II, който свива кръвоносните съдове и стимулира секрецията на алдостерон. Последните две точки са ключови в развитието на артериална хипертония.

Чести симптоми на интоксикация - слабост, сънливост, гадене
Слабостта, сънливостта и гаденето са късни симптоми на диабетна нефропатия. Те се развиват в резултат на натрупването на токсични метаболитни продукти в организма. Нормалните отпадъчни продукти на тялото ( амоняк, урея) се отделят от бъбреците. Въпреки това, с поражението на капилярите на нефрона, екскреторната функция на бъбреците започва да страда.

Тези вещества вече не се отделят от бъбреците и се натрупват в тялото. Натрупването на урея в тялото дава на пациентите с диабетна нефропатия специфична миризма. Най-опасно обаче е натрупването на токсичен амоняк в организма. Лесно прониква в централната нервна система и я уврежда.

Симптоми на хиперамонемия(повишена концентрация на амоняк):

• гадене;
• световъртеж;
• сънливост;
• гърчове, ако концентрацията на амоняк в мозъка е достигнала 0,6 mmol.

Тежестта на интоксикация с метаболитни продукти на организма зависи от степента на намаляване на екскреторната функция на бъбреците.

Симптоми на диабетна ангиопатия с увреждане на капилярите и коронарните артерии на сърцето

Структурата на сърцето
Сърцето е мускулест орган, всяка клетка от който трябва постоянно да получава кислород и хранителни вещества. Това се осигурява от обширна капилярна мрежа и коронарни артерии на сърцето. Сърцето има две коронарни артерии - дясна и лява, които са засегнати от атеросклероза при захарен диабет. Този процес се нарича диабетна макроангиопатия. Увреждането на капилярната мрежа на сърцето се нарича диабетна микроангиопатия. Между капилярите и мускулната тъкан има обмен на кръв, а с него и кислород. Следователно, когато са повредени, мускулната тъкан на сърцето страда.


При захарен диабет малките капиляри в сърцето могат да бъдат засегнати ( с развитието на микроангиопатия) и коронарните артерии ( с развитието на макроангиопатия). И в двата случая се развиват симптоми на ангина пекторис.

Симптоми на диабетна ангиопатия на сърдечните съдове:

• синдром на болка;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• признаци на сърдечна недостатъчност.

Болков синдром
Болката е доминиращият симптом при увреждане на коронарните съдове на сърцето. Характерно е развитието на типична ангина пекторис. Болката се локализира зад гръдната кост, по-рядко в епигастричния регион. Като правило има компресивен, по-рядко натискащ характер. За ангина облъчването е типично ( връщане) болка в лявата ръка, рамото, лопатката, челюстта. Болката се появява пароксизмално и продължава 10-15 минути.

Механизмът на болката е хипоксия на сърцето. При захарен диабет се наблюдават атеросклеротични явления в коронарните съдове на сърцето. В същото време върху съдовете се отлагат плаки и ивици, които стесняват лумена им. В резултат на това много по-малък обем кръв доставя сърдечния мускул. Сърцето започва да изпитва недостиг на кислород. При условия на кислородно гладуване, анаеробни ( аноксичен) разграждането на глюкозата до образуване на млечна киселина. Млечната киселина, като силен дразнител, дразни нервните окончания на сърцето, което клинично се изразява в болка.

Нарушение на сърдечния ритъм
При увреждане на малките сърдечни съдове и тяхната склероза се развиват специфични за захарния диабет изменения в миокарда, които се наричат ​​диабетна миокардна дистрофия. В същото време в сърцето се открива не само увреждане на капилярната мрежа, но и промени в мускулните влакна, пролиферация на съединителната тъкан и микроаневризми. Поради дистрофични промени в самия миокард възникват различни сърдечни аритмии.

Нарушения на сърдечния ритъм:

• брадикардия - сърдечна честота под 50 удара в минута;
• тахикардия - сърдечна честота над 90 удара в минута;
• аритмиите са нарушения в нормалното синусите) сърдечен ритъм;
• екстрасистолия - ненавременно свиване на сърцето.

При нарушения на сърдечния ритъм човек се оплаква от силен или, обратно, слаб сърдечен ритъм, задух, слабост. Понякога има усещане за краткотрайни спирания или прекъсвания на сърцето. При тежки аритмии се появяват замаяност, припадък и дори загуба на съзнание.

Признаци на сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност се развива поради увреждане както на самия сърдечен мускул ( микроангиопатия) и поради увреждане на коронарните артерии ( макроангиопатия). Основните признаци на сърдечна недостатъчност са задух, кашлица и спад на ударния обем.

В резултат на увреждане на сърдечния мускул и неговите съдове, сърцето губи способността си да се свива напълно и да осигурява на тялото кръв. Пада инсулт и минутен обем на сърцето. В същото време се отбелязва стагнация на венозна кръв в белите дробове, което е причина за недостиг на въздух. В бъдеще в тях се натрупва течност, което причинява кашлица.

Увреждането на сърдечните съдове при захарен диабет може да бъде изолирано, но най-често се комбинира с увреждане на бъбреците, ретината и съдовете на долните крайници.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Симптомите на диабетната ангиопатия на долните крайници се дължат както на специфичните за диабета промени, така и на атеросклеротичния процес в тях.

Симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници:

• чувство на изтръпване, студ, настръхване на краката;
• болка, крампи на краката и интермитентно накуцване;
• дистрофични промени в кожата на крайниците;
• трофични язви.

Усещане за изтръпване, студенина, настръхване на краката
Усещане за изтръпване, студ и настръхване на краката са първите симптоми на диабетна ангиопатия на долните крайници. Те могат да се появят в различни области - в областта на стъпалата, подбедрицата, мускулите на прасеца.

Механизмът на развитие на тези симптоми се дължи преди всичко на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите, както и на увреждане на нервите. Студ, студени тръпки в краката се дължат на лошо кръвообращение, особено при продължително физическо натоварване. Настръхването, усещането за парене, изтръпването са причинени от увреждане на периферните нерви ( диабетна невропатия), както и вазоспазъм.

Болка, крампи на краката и интермитентно накуцване
Болката се развива, когато мускулите на краката започват да изпитват липса на кислород за дълго време. Това се дължи на значително стесняване на лумена на кръвоносните съдове и намаляване на кръвния поток в тях. Първоначално болката се появява при ходене, което принуждава човека да спре. Тези преходни болки се наричат ​​периодично накуцване. Придружава се от чувство на напрежение, тежест в краката. След принудително спиране болката изчезва.

Крампите на краката се появяват не само при ходене, но и в покой, най-често по време на сън. Те се причиняват от ниска концентрация на калий в организма. Хипокалиемията се развива при захарен диабет поради често уриниране, тъй като калият бързо се екскретира с урината.

Дистрофични промени в кожата на крайниците
В ранните етапи кожата става бледа, студена и косата пада върху нея. Понякога кожата става синкава. Ноктите забавят растежа си, деформират се, стават дебели и чупливи.
Промените се развиват поради дългосрочно недохранване на тъканите, тъй като кръвта доставя тъканите не само с кислород, но и с различни хранителни вещества. Тъканта, която не получава необходимите вещества, започва да атрофира. Така че, при хора с диабетна ангиопатия, подкожната мастна тъкан най-често атрофира.

Трофични язви
Трофичните язви се развиват при декомпенсирани форми на захарен диабет и са крайният стадий на диабетната ангиопатия на долните крайници. Тяхното развитие е свързано с намалена тъканна резистентност, общо и локално намаляване на имунитета. Най-често те се развиват на фона на частично заличаване на съда.

Развитието на язви, като правило, се предхожда от някаква травма, химическа или механична, понякога може да бъде елементарна драскотина. Тъй като тъканите са слабо кръвоснабдени и храненето в тях е нарушено, нараняването не зараства дълго време. Мястото на нараняване набъбва, увеличава се по размер. Понякога към него се присъединява инфекция, което допълнително забавя заздравяването. Разликата между трофичните язви при захарен диабет е тяхната безболезненост. Това е причината за късното посещение при лекар, а понякога и самите пациенти дълго време не забелязват появата им.

Най-често язвите се локализират в областта на стъпалото, долната трета на подбедрицата, в областта на удебелените мазоли. При декомпенсирани форми на диабет трофичните язви могат да се превърнат в гангрена на крайниците.

диабетно стъпало
Диабетното стъпало е комплекс от патологични промени в стъпалото, които се появяват в късните стадии на диабета поради прогресирането на диабетна ангиопатия. Включва трофични и костно-ставни промени.

При диабетно стъпало има дълбоки язви, достигащи до сухожилията и костите.
В допълнение към трофичните язви, диабетното стъпало се характеризира с патологични промени в костите и ставите. Развитието на диабетна остеоартропатия ( Кракът на Шарко), което се проявява с изкълчвания и фрактури на костите на ходилото. Впоследствие това води до деформация на стъпалото. Също така, диабетното стъпало е придружено от синдром на Менкеберг, който се състои в склероза и калцификация на съдовете на крайниците на фона на напреднал диабет.

Симптоми на диабетна енцефалопатия

Диабетната енцефалопатия се проявява с нарушения на паметта и съзнанието, както и с главоболие и слабост. Причината е нарушение на микроциркулацията на ниво мозък. Поради увреждане на съдовата стена, процесите на липидна пероксидация се активират в нея с образуването на свободни радикали, които имат увреждащ ефект върху мозъчните клетки.

Симптомите на диабетна енцефалопатия се развиват много бавно. Всичко започва с обща слабост и повишена умора. Пациентите много често се притесняват от главоболие, което не се повлиява от приема на болкоуспокояващи. Впоследствие се присъединяват нарушения на съня. Енцефалопатията се характеризира с нарушение на съня през нощта и в същото време сънливост през деня.
Освен това се развиват нарушения на паметта и вниманието - пациентите стават забравящи и разсеяни. Има бавно, ригидно мислене, намалена способност за фиксиране. Фокалните симптоми се добавят към церебралните симптоми.

Фокални симптоми при диабетна ангиопатия на мозъчните съдове:

• нарушение на координацията на движенията;
• колеблива походка;
• анизокория ( различни диаметри на зеницата);
• нарушение на конвергенцията;
• патологични рефлекси.

Диагностика на диабетна ангиопатия

Диагнозата на диабетната ангиопатия е сложна. Изследват се не само биологични течности ( кръв, урина) върху нивата на глюкозата, но и целевите органи при захарен диабет ( бъбреци, ретина, сърце, мозък). Следователно диагнозата на диабетната ангиопатия включва лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни методи за изследване на диабетна ангиопатия:

• определяне на остатъчен азот в кръвта;
• общ анализ на урината ( определяне на глюкоза, протеини и кетонови тела);
• определяне на скоростта на гломерулна филтрация;
• откриване в урината на b2-микроглобулин;
• липиден профил на кръвта.

Остатъчен азот в кръвта

Остатъчният азот е важен показател за бъбречната функция. Обикновено съдържанието му в кръвта е 14 - 28 mmol / литър. Повишеното съдържание на азот в кръвта показва нарушение на отделителната функция на бъбреците.
Въпреки това, най-информативното при диагностицирането на диабетна нефропатия е определянето на азотсъдържащи съединения, като урея и креатинин.

Урея
В кръвта на здрави хора концентрацията на урея варира от 2,5 до 8,3 mmol / литър. При диабетна нефропатия концентрацията на урея се увеличава значително. Количеството урея директно зависи от стадия на бъбречна недостатъчност при захарен диабет. Така концентрацията на урея над 49 mmol / литър показва масивно увреждане на бъбреците. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, дължаща се на диабетна нефропатия, концентрацията на урея може да достигне 40-50 mmol / литър.

Креатинин
Подобно на уреята, концентрацията на креатинин говори за бъбречната функция. Обикновено концентрацията му в кръвта при жените е 55 - 100 µmol / литър, при мъжете - от 62 до 115 µmol / литър. Увеличаването на концентрацията над тези стойности е един от показателите за диабетна нефропатия. В началните етапи на диабетната нефропатия нивото на креатинина и уреята е леко повишено, но в последния, нефросклерозен стадий, концентрацията им рязко се повишава.

Общ анализ на урината

В общия анализ на урината промените, характерни за диабетната нефропатия, се появяват малко по-рано от повишената концентрация на остатъчен азот в кръвта. Един от първите, които се появяват, е белтъкът в урината. В началните етапи на нефропатията концентрацията на протеин не надвишава 300 mg на ден. След като концентрацията на протеин в урината надвиши 300 mg на ден, пациентът започва да развива оток.
При повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта над 10 mmol / литър, тя започва да се появява в урината. Появата на глюкоза в урината показва повишена пропускливост на капилярите на бъбреците ( щети).
В по-късните стадии на диабетната нефропатия в урината се появяват кетонни тела, които обикновено не трябва да се съдържат.

Скорост на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация е основният параметър за определяне на екскреторната функция на бъбреците. Този метод ви позволява да оцените степента на диабетна нефропатия. В ранните стадии на нефропатията се наблюдава повишаване на гломерулната филтрация – над 140 ml/min. Въпреки това, с прогресирането на бъбречната дисфункция, той намалява. При скорост на гломерулна филтрация от 30-50 ml в минута, бъбречната функция все още е частично запазена. Ако филтрацията намалее до 15 ml на минута, това показва декомпенсация на диабетна нефропатия.

b2-микроглобулин

Микроглобулин b2 е протеин, който присъства на повърхността на клетките като антиген. При увреждане на съдовете на бъбреците, когато се увеличи пропускливостта на бъбречния филтър, микроглобулинът се екскретира с урината. Появата му в урината е диагностичен признак на диабетна ангионефропатия.

Липиден спектър на кръвта

Този анализ изследва компоненти на кръвта като липопротеини и холестерол. С развитието на диабетна макроангиопатия липопротеините с ниска и много ниска плътност, както и холестеролът се повишават в кръвта, но в същото време липопротеините с висока плътност намаляват. Увеличаването на концентрацията на липопротеини с ниска плътност над 2,9 mmol / литър показва висок риск от развитие на макроангиопатия. В същото време намаляването на концентрацията на липопротеините с висока плътност под 1 mmol / литър се разглежда като фактор за развитието на атеросклероза в съдовете.

Нивата на холестерола варират от човек на човек. Двусмислено мнение по този въпрос и сред експертите. Някои препоръчват да не се превишават нивата на холестерола над 7,5 mmol на литър. Общоприетата норма днес е не повече от 5,5 mmol на литър. Повишаването на холестерола над 6 mmol се счита за риск от развитие на макроангиопатия.

Инструментални методи за изследване на диабетна ангиопатия:

• цялостен офталмологичен преглед, който включва директна офталмоскопия, гониоскопия, изследване на фундуса, стереоскопична фотография на ретината и оптична кохерентна томография ( ОКТ).
• електрокардиограма;
• ехокардиография;
• коронарография;
• доплерография на долните крайници;
• артериография на долните крайници;
• ултразвуково изследване на бъбреците;
• доплерография на съдовете на бъбреците;
• магнитен ядрен резонанс на мозъка.

Офталмологичен преглед

Директна офталмоскопия
Методът се състои в изследване на предните структури на окото с помощта на специални инструменти като прорезна лампа и офталмоскоп. Откриване на необичайни съдове на ириса ( рубеоза) показва развитието на тежка форма на диабетна ретинопатия.

Гониоскопия
Методът на гониоскопия се основава на използването на специална леща Goldman с огледала, която ви позволява да изследвате ъгъла на предната камера на окото. Този метод е помощник. Използва се само при откриване на рубеоза на ириса и повишено вътреочно налягане. Рубеозата на ириса е едно от усложненията на диабетната ретинопатия, при което на повърхността на ириса се появяват нови съдове. Новите съдове са много тънки и крехки, разположени са хаотично и често провокират кръвоизливи, а също така причиняват развитието на глаукома.

ОКТ
OCT е доста информативен метод за диагностициране на диабетна макулопатия. С помощта на кохерентна томография е възможно да се определи точната локализация на отока, неговата форма и степен.

Стереоскопична фотография на ретината с помощта на специален апарат ( камери на фундуса) ви позволява да изследвате еволюцията на болестта в детайли. Сравнението на по-нови снимки на ретината на пациента с неговите предишни изображения може да разкрие появата на нови патологични съдове и оток или тяхната регресия.

Изследване на очното дъно
Изследването на очното дъно е основният момент в диагностиката на диабетната ретинопатия. Извършва се с помощта на офталмоскоп и прорезна лампа и специални лещи с голямо увеличение. Изследването се извършва след медицинско разширяване на зеницата с атропин или тропикамид. Последователно се изследват центърът на ретината, дискът на зрителния нерв, макулната област и периферията на ретината.
Въз основа на промените в ретината диабетната ретинопатия се разделя на няколко етапа.

Етапи на диабетна ретинопатия:

• непролиферативна диабетна ретинопатия ( първи етап);
• препролиферативна диабетна ретинопатия ( втори етап);
• пролиферативна диабетна ретинопатия ( трети етап).

Офталмологична картина на фундуса на първия етап:

• микроаневризми ( разширени съдове);
• кръвоизливи ( малки и средни, единични и множествени);
• ексудати ( натрупване на течност с ясни или замъглени граници, с различни размери, бял или жълтеникав цвят);
• подуване на макулната зона с различни форми и размери ( диабетна макулопатия).

Вторият стадий - препролиферативна диабетна ретинопатия в очното дъно се характеризира с наличието на голям брой извити съдове, големи кръвоизливи и множество ексудати.

Офталмологична картина при най-тежките ( трети) етапът се допълва от появата на нови съдове върху оптичния диск и други области на ретината. Тези съдове са много тънки и често се разкъсват, което води до постоянен кръвоизлив. Масивният кръвоизлив в стъкловидното тяло може да доведе до рязко влошаване на зрението и затруднено изследване на фундуса. В такива случаи се използва ултразвуково изследване на окото, за да се определи целостта на ретината.

Електрокардиограма ( ЕКГ)

Това е метод, при който се записват електрическите полета, генерирани при работата на сърцето. Резултатът от това изследване е графично изображение, наречено електрокардиограма. При атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето върху него се визуализират признаци на исхемия ( недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул). Такъв знак на електрокардиограмата е намаляване или увеличение спрямо изолинията на ST сегмента. Степента на увеличение или намаляване на този сегмент зависи от степента на увреждане на коронарните артерии.

С увреждане на малката капилярна мрежа на сърцето ( микроангиопатия) с развитието на миокардна дистрофия на ЕКГ се отбелязват различни ритъмни нарушения. При тахикардия се записва сърдечна честота над 90 удара в минута; с екстрасистол - на ЕКГ се записват извънредни сърдечни контракции.

ехокардиография

Това е метод за изследване на морфологични и функционални промени в сърцето чрез ултразвук. Методът е незаменим при оценка на контрактилитета на сърцето. Той определя ударния и минутния обем на сърцето, промените в сърдечната маса, а също така ви позволява да видите работата на сърцето в реално време.

Този метод се използва за оценка на увреждането на сърдечния мускул поради склероза на капилярите на сърцето. В този случай минутният обем на сърцето пада под 4,5 - 5 литра, а обемът на кръвта, който сърцето изхвърля при едно съкращение ( ударен обем) под 50 - 70 мл.

Коронарна ангиография

Това е метод за изследване на коронарните артерии чрез инжектиране на контрастно вещество в тях, последвано от визуализация на рентгенова снимка или компютърна томография. Коронарната ангиография е призната за златен стандарт в диагностиката на коронарната болест на сърцето. Този метод ви позволява да определите местоположението на атеросклеротичната плака, нейното разпространение, както и степента на стесняване на коронарната артерия. Оценявайки степента на макроангиопатия, лекарят изчислява вероятността от възможни усложнения, които очакват пациента.

Доплерография на долните крайници

Това е метод за ултразвуково изследване на кръвотока в съдовете, в случая в съдовете на долните крайници. Тя ви позволява да идентифицирате скоростта на кръвния поток в съдовете и да определите къде се забавя. Методът също така оценява състоянието на вените, тяхната проходимост и работата на клапите.

Методът е задължителен за хора с диабетно стъпало, трофични язви или гангрена на долните крайници. Той оценява степента на всички наранявания и по-нататъшните тактики на лечение. Ако няма пълно запушване на съдовете и кръвообращението може да бъде възстановено, тогава се взема решение в полза на консервативно лечение. Ако обаче по време на доплерова сонография се установи пълно запушване на съдовете, без възможност за възстановяване на кръвообращението, това говори в полза на по-нататъшно хирургично лечение.

Артериография на долните крайници

Това е метод, при който в кръвоносен съд се инжектира контрастно вещество, което оцветява лумена на съда. Преминаването на вещество през съдовете може да се проследи по време на рентгенова или компютърна томография.
За разлика от доплеровата сонография, артериографията на долните крайници не оценява скоростта на кръвния поток в съда, а локализирането на увреждането в този съд. В този случай се визуализира не само мястото, но и степента на увреждане, размерът и дори формата на атеросклеротичната плака.
Методът е незаменим при диагностицирането на диабетна ангиопатия на долните крайници, както и нейните усложнения ( тромбоза). Употребата му обаче е ограничена при хора с бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Ултразвуково изследване на бъбреците

Ултразвуковото изследване позволява да се оценят качествените промени в бъбрека - неговия размер, хомогенността на паренхима, наличието на фиброза в него ( пролиферация на съединителната тъкан). Този метод е задължителен за пациенти с диабетна нефропатия. Въпреки това, той визуализира тези промени в бъбреците, които вече се появяват на фона на бъбречна недостатъчност. И така, в последния и предпоследния етап на диабетна нефропатия, бъбречният паренхим се заменя със съединителна тъкан ( склерозиран), а самият бъбрек намалява по обем.

Диабетната нефропатия се характеризира с дифузна и нодуларна нефросклероза. В първия случай израстъците на съединителната тъкан се визуализират хаотично. На второ място, склерозата се отбелязва под формата на възли. При ултразвук тези места на склероза се виждат като хиперехогенни фокуси ( на екрана на монитора се виждат светлинни структури).

Доплерография на съдовете на бъбреците

Този метод позволява да се оцени степента на нарушение на кръвообращението в съдовете на бъбреците. В началните етапи на диабетна нефропатия кръвообращението в съдовете се увеличава, но с течение на времето то се забавя. Доплерографията също дава оценка на състоянието на съдовете, т.е. определя местата на склероза и деформация в тях. В началните етапи на диабетна нефропатия се отбелязва само стесняване на съдовете на бъбреците, но по-късно се развива тяхната склероза.

Магнитен ядрен резонанс на мозъка

Това е метод, който изследва тъканта на мозъка, както и неговата съдова мрежа. С развитието на диабетна енцефалопатия, на първо място, се отбелязват промени от страна на мозъчните съдове под формата на хипоплазия на артериите. Визуализират се и огнища на "тихи" инфаркти, дължащи се на съдова оклузия, микрокръвоизливи, признаци на хипоперфузия на кората на главния мозък.

Лечение на диабетна ангиопатия

Лечението на диабетна ангиопатия включва преди всичко елиминирането на причините, довели до нейното развитие. Поддържането на нивата на глюкозата е от съществено значение при лечението на диабетна ангиопатия. На заден план - това са лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете и повишават устойчивостта на капилярите.

С развитието на макроангиопатия се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола. При увреждане на съдовете на бъбреците - лекарства, които премахват отока ( диуретици) за понижаване на кръвното налягане. При лечението на диабетна ретинопатия се използват лекарства, които подобряват състоянието на ретината и метаболизма в съдовете.

Лекарства, които понижават нивата на кръвната захар

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Метформин (търговски наименования - Metfogamma, Siofor, Glycon)	Увеличава усвояването на глюкозата от тъканите, като по този начин намалява съдържанието й в кръвта	Началната доза е 500 - 1000 mg на ден, т.е. 1 - 2 таблетки. Освен това, въз основа на нивото на глюкозата в кръвта, дозата на лекарството се увеличава. Максималната дневна доза е 6 таблетки ( 3000 мг)
Глибенкламид (търговско наименование - Maninil)	Увеличава отделянето на инсулин от панкреаса, което има хипогликемичен ефект	Началната доза е една таблетка на ден ( 3,5 мг), след което дозата се увеличава на 2-3 табл. Максималната дневна доза е 3 таблетки ( изключително рядко - 4) при 3,5 mg. Дозата се избира индивидуално въз основа на нивото на глюкозата в кръвта.
Гликлазид (търговско наименование - Reklid, Diabeton)	Стимулира производството на инсулин от панкреаса, а също така подобрява свойствата на кръвта ( намалява неговия вискозитет, предотвратява образуването на кръвни съсиреци)	Начална доза 1 таблетка ( 80 мг) на ден. След това дозата се удвоява. Максималната дневна доза е 320 mg, т.е. 4 таблетки
Миглитол (търговско име Diastabol)	Инхибира ензима ( чревна гликозидаза), който разгражда въглехидратите до образуване на глюкоза. В резултат на това нивата на кръвната захар не се повишават.	Началната доза е 150 mg на ден ( 3 таблетки от 50 mg или 1,5 от 100 mg). Дозата се разделя на 3 приема на ден и се приема непосредствено преди хранене. След месец дозата се увеличава в зависимост от индивидуалната поносимост. Максималната доза е 300 mg на ден ( 6 таблетки от 50 mg или 3 от 100 mg)
Глимепирид (търговско име Амарил)	Стимулира отделянето на инсулин от панкреаса	Началната доза на лекарството е 1 mg на ден ( една таблетка от 1 mg или половин таблетка от 2 mg). Дозата се увеличава на всеки 2 седмици. Така на 4-та седмица - 2 mg, на 6-та седмица - 3 mg, на 8-ма - 4 mg. Максималната дневна доза е 6-8 mg, но средно е 4 mg

Приемът на хипогликемични средства трябва да се извършва при постоянно наблюдение на глюкозата в кръвта и урината. Необходимо е също периодично проследяване на чернодробните ензими. Лечението с горните лекарства трябва да се провежда успоредно с диета и други лекарства.

Лекарства за понижаване на холестерола

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Симвастатин (търговско наименование - Vasilip, Zokor, Aterostat)	Намалява общия холестерол в кръвната плазма, намалява количеството на липопротеините с ниска плътност и липопротеините с много ниска плътност	Началната доза е 10 mg, максималната е 80 mg. Средната доза е 20 mg ( една таблетка от 20 mg или две таблетки от 10 mg). Лекарството се приема веднъж дневно вечер с достатъчно количество вода.
ловастатин (търговско наименование - Lovasterol, Cardiostatin, Choletar)	Потиска образуването на холестерол в черния дроб, като по този начин намалява нивото на общия холестерол в кръвта	Началната доза е 20 mg на ден, веднъж по време на хранене. При тежка диабетна макроангиопатия дозата се увеличава до 40 mg на ден.
Аторвастатин (търговски имена - Torvacard, Liptonorm)	Потиска синтеза на холестерол. Той също така повишава устойчивостта на съдовата стена	Началната доза е 10 mg на ден. Средната поддържаща доза е 20 mg. При тежка диабетна макроангиопатия дозата се увеличава до 40 mg.

Тези лекарства се предписват за диабетна макроангиопатия, т.е. когато има атеросклеротични отлагания върху съдовете ( ивици, лепенки). Те се предписват както за профилактика, така и за лечение на атеросклероза. По време на лечението със статини е необходимо периодично да се проверява нивото на трансаминазите ( ензими) на черния дроб, тъй като имат токсичен ефект върху черния дроб и мускулите.

Лекарства, които понижават кръвното налягане

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Верапамил (търговски наименования Isoptin, Finoptin)	Блокира калциевите канали, като по този начин разширява кръвоносните съдове, което води до понижаване на кръвното налягане	Началната доза е 40 mg 3 пъти дневно. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 80-120 mg 3 пъти дневно
Нифедипин (търговски имена Кордипин, Коринфар)	Разширява периферните съдове, като по този начин понижава кръвното налягане, без да причинява странични ефекти върху сърцето	Начална доза - 10 mg ( една таблетка от 10 mg или половин от 20 mg). Ако е необходимо, дозата се увеличава до 20 mg четири пъти дневно.
Лизиноприл (търговско име Diroton)	Блокира образуването на ангиотензин II, което повишава кръвното налягане	Началната доза е 5 mg веднъж дневно. Ако няма ефект, тогава дозата се увеличава до 20 mg на ден.
Лизиноприл + Амлодипин (търговско име Equator)	Лекарството има комбиниран ефект. Лизиноприлът разширява периферните съдове, а амлодипинът разширява коронарните съдове на сърцето.	Дневната доза е една таблетка, независимо от приема на храна. Това е и максималната доза.
Небиволол (търговски наименования Binelol, Nebilet)	Блокира рецепторите, разположени в съдовете и сърцето. Това намалява кръвното налягане и също така предизвиква антиаритмичен ефект.	Началната доза е 5 mg веднъж дневно. Впоследствие дозата се повишава до 10 mg на ден ( 2 таблетки). При бъбречна недостатъчност - 2,5 mg

Златният стандарт в лечението на хипертонията е монотерапията, т.е. лечението с едно лекарство. Като монотерапия се използват нифедипин, диротон или небиволол. Впоследствие се използват различни комбинирани схеми. Най-често използваните са "нифедипин + диротон", "диротон + диуретик", "нифедипин + диротон + диуретик".

Лекарства, които премахват отока ( диуретици)

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Фуроземид (търговско наименование - Lasix)	Предизвиква силен, но краткотраен диуретичен ефект	Началната доза е 20-40 mg еднократно сутрин. Ако е необходимо, повторете дозата след 8 часа. Максималната дневна доза е 2 грама
Ацетазоламид (търговско наименование - Диакарб)	Има лек диуретичен ефект	250 mg всеки ( една таблетка) два пъти дневно през първите 5 дни, след което направете почивка от 2 дни. Diakarba се комбинира с калиеви препарати
Спиронолактон (търговски наименования - Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Има диуретичен ефект, без да извежда калия от тялото	Средната дневна доза е 50-200 mg, което се равнява на една до четири таблетки.

При изолиран едематозен синдром диуретиците се предписват отделно. Най-често обаче те се комбинират с лекарства, които понижават кръвното налягане, тъй като диабетната нефропатия се проявява и с високо кръвно налягане и оток.

Лекарства, които подобряват кръвообращението и повишават устойчивостта на съдовата стена

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Пентоксифилин (търговски имена - Trental, Agapurin)	Разширява кръвоносните съдове, подобрява микроциркулацията ( циркулация в малки съдове) в тъканите, повишава устойчивостта на ендотела	Една до четири таблетки от 100 mg на ден или една таблетка от 400 mg. При инжекции, една ампула 2 пъти на ден интрамускулно
Билобил (търговски имена - Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory)	Подобрява мозъчното кръвообращение, предотвратява липидната пероксидация и стимулира метаболизма в нервната тъкан	Една до две капсули три пъти на ден
Рутозид (търговски имена Venoruton, Rutin)	Намалява капилярната пропускливост, като по този начин предотвратява развитието на оток. Укрепва съдовата стена	Дозата на лекарството се определя индивидуално. При диабетна ретинопатия и атеросклероза средната дневна доза е 3 капсули 2-3 пъти дневно
Никотинова киселина (търговско наименование ниацин)	Лекарството има комбиниран ефект. Разширява кръвоносните съдове, подобрява кръвообращението в тях, а също така намалява нивата на холестерола в кръвта	Средната дневна доза е от 300 до 600 mg. Дозата трябва да бъде разделена на 3 приема и да се приема по време на хранене
Троксерутин (търговско наименование Троксевазин)	Елиминира възпалението на съдовата стена, предотвратява липидната пероксидация и премахва отока	300 - 600 mg всеки ( една или две таблетки) на ден за един месец. След това преминават към поддържаща терапия - 300 mg на ден

Лекарства, които подобряват кръвообращението ( ангиопротектори), се предписват както за диабетна макроангиопатия, така и за микроангиопатия. С увреждане на мозъчните съдове ( енцефалопатия) предписват се билобил, ниацин; с диабетна ангиопатия на долните крайници, сърдечни съдове - венорутон, трентал. Лечението с ангиопротектори се провежда под контрола на пълна кръвна картина.

Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Сулодексид (търговски именаСъд В следствие Е, Ангиофлукс)	Предотвратява образуването на кръвни съсиреци, особено в малките съдове ( особено в съдовете на ретината)	Интрамускулно една ампула от 600 LE за 15 дни, след това преминете към ампули от 250 LE
Аспирин (за хора, страдащи от стомашна патология, се препоръчва стомашно-устойчив аспирин, който се разтваря в черватаАспенстър)	Намалява вискозитета на кръвта, като по този начин подобрява нейната циркулация в съдовете. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци	За профилактика на усложнения на диабетна ангиопатия 325 mg на ден или една таблетка от 100 mg на всеки три дни
Вобензим	Намалява вискозитета на кръвта и предотвратява агрегацията на тромбоцитите	По 3 таблетки три пъти дневно в продължение на 1-2 месеца

При лечение с тези лекарства е необходимо периодично да се проследява коагулограмата, която включва такива параметри като протромбиново и тромбиново време, брой на тромбоцитите.

Лекарства, които подобряват метаболитните процеси и повишават устойчивостта на тъканите

Име на лекарството	Механизъм на действие	Начин на приложение
Солкосерил (инжекции)	Подобрява кръвообращението в съдовете, предотвратява развитието на склероза в съдовете	Интрамускулно 1-2 ампули ( 2 - 4 мл) в рамките на един месец
Трифосаденин (АТФ)	Разширява кръвоносните съдове, подобрява метаболизма в съдовата стена	Интрамускулно, 1 ml ( една ампула) веднъж дневно през първите 15 дни, след това два пъти дневно. Продължителност на лечението - 30 инжекции
Витамин Ц (витамин Ц)	Има изразен антиоксидантен ефект, повишава използването на глюкоза от организма, като по този начин намалява концентрацията й в кръвта	Интрамускулно 1 ml или интравенозно 5 ml дневно
Пиридоксин (витамин B6)	Стимулира метаболизма, особено в нервните клетки	Интрамускулно 50 - 100 mg ( една - две ампули) през ден в рамките на един месец
Токоферол (витамин Е)	Има мощен антиоксидантен ефект, също така предотвратява развитието на кислороден глад	Вътре 100 - 200 ( една или две капсули) mg за 3-4 седмици

При тежки стадии на диабетна ретинопатия лазерната фотокоагулация е ефективно лечение ( каутеризация). Този метод се състои в точково обгаряне на кръвоносните съдове, за да се спре растежа им. Под действието на лазера кръвта в съдовете се затопля и коагулира, след което съдовете обрастват с фиброзна тъкан. Така 70 процента са ефективни във втория стадий на ретинопатията и 50 процента в третия стадий. Методът ви позволява да запазите зрението за още 10-15 години.

Също така, при лечението на ретинопатия, парабулбарна и интравитреална ( в стъкловидното тяло) въвеждането на лекарства, които подобряват състоянието на ретината. Кортикостероидите се прилагат парабулбарно, а инхибиторът на съдовия растежен фактор се прилага интравитреално. Последното включва лекарството ранибизумаб ( или lucentis), който се използва в офталмологията от 2012 г. Той предотвратява развитието на нови съдове и дегенерация на макулата, което е основната причина за слепота при диабетна ретинопатия. Курсът на лечение с това лекарство е две години и включва 5 инжекции годишно.

С развитието на обширни трофични язви на долните крайници или гангрена, крайникът се ампутира над нивото на лезията. В тежкия стадий на диабетна нефропатия се предписва хемодиализа.

Лечение на диабетна ангиопатия с народни средства

Традиционна медицина за лечение на диабетна ангиопатия:

• инфузии;
• лечебни такси;
• бани;
• компреси.

Като основна съставка се използват лечебни растения, които имат лечебен ефект върху тялото.

Видове ефекти, които имат лечебните растения:

• общоукрепващо действие - женшен, елеутерокок, заманиха, левзея.
• хормоноподобно и инсулиноподобно действие - детелина, глухарче, коприва, оман;
• метаболитно действие - плетив, боровинки, липов цвят, жълт кантарион;
• действие, което намалява нуждата от инсулин – къпина, круша, дрян, нар, цикория;
• имуностимулиращ ефект - планинска пепел, черна боровинка, дива роза;
• ефект на понижаване на захарта - хвощ, метличина ( цветя), бреза ( листа и пъпки);
• инсулиностимулиращо действие - листа от планинска арника, корен от джинджифил, царевични близалца.

При приготвянето на народни лекарства трябва да се спазват указанията в рецептата относно дозите и условията на приготвяне. За да бъде лечението с народни средства полезно, трябва да се спазват някои правила.

Основни правила на билколечение:

• ако има симптоми на непоносимост към лекарството ( обрив, сърбеж, треска, втрисане), лекарството трябва да се спре;
• растения за приготвяне на рецепти трябва да бъдат закупени в аптеките. Покупките от частни лица трябва да бъдат сведени до минимум, особено ако се изисква рядко растение, чийто външен вид е непознат за пациента;
• когато купувате растения в аптека, не забравяйте да проверите срока на годност;
• у дома трябва да следвате препоръките за съхранение на билки ( време, условия и т.н);
• самосъбирането на лечебни растения е възможно, ако са известни правилата на този процес.

Чайове

Чаят се прави от лечебни растения и се заменя с кафе, зелен и черен чай. Полезните свойства на напитката се съхраняват за кратко време. Затова трябва да приготвяте чаена напитка всеки ден и да я съхранявате в хладилника.

Чай от лайка
Чаят от лайка има изразен хипогликемичен ефект. Освен това напитката има антимикробен и противовъзпалителен ефект. Трябва да се вземе предвид фактът, че напитката на базата на лайка е ефективен антикоагулант. Ето защо хората с повишено съсирване на кръвта трябва да се въздържат от пиенето на този чай. За да направите чай, трябва да вземете две супени лъжици суха лайка ( 15 грама) и залейте с вряща вода ( 250 милилитра). Оставете състава да вари половин час, след това прецедете и пийте охладено или топло.

Чай от липа
Чаят от липов цвят намалява нивата на захарта, затова се препоръчва при лечение на диабетна ангиопатия. Също така напитката от лайм повишава имунитета на организма и предотвратява развитието на усложнения. Трябва да приготвите чай от сушени растения, които трябва да бъдат закупени в аптеката. При самостоятелно събиране трябва да се избягват дървета, растящи в близост до магистрали, промишлени съоръжения.
За да запарите един литър чай, трябва да смесите литър вряща вода ( 4 чаши) и четири препълнени супени лъжици сухи растения. Дръжте състава на огъня за пет до десет минути, като избягвате кипене. Можете да приемате липов чай ​​без ограничения в продължение на един месец, след което е необходима почивка от две до три седмици.

Чай от боровинкови листа
Листата на боровинките съдържат неомиртилин, вещество, което понижава кръвната захар. За да приготвите напитка, трябва да вземете една супена лъжица пресни, ситно нарязани листа, залейте с две чаши вряща вода ( 500 милилитра) и дръжте пет минути на слаб огън. Необходимо е тази чаена напитка да се пие петнадесет минути преди хранене, като приготвеното количество от напитката се използва в рамките на един ден.

Можете да направите напитка от боровинки, която също е с високо съдържание на хранителни вещества. Трябва да вземете двадесет и пет грама пресни плодове ( една препълнена супена лъжица), комбинирайте с чаша вода ( 250 милилитра) и дръжте на огъня за петнадесет минути, без да кипнете силно. Десет минути преди хранене се пият по две с.л. 35 милилитра) инфузия няколко пъти на ден.

градински чай
Градинският чай активира действието на инсулина в организма, премахва токсините и укрепва имунната система. Необходимо е да изсипете сухи листа от градински чай в термос ( една до две супени лъжици), налейте чаша вряща вода ( 250 милилитра) и оставете да се влива в продължение на един час. Напитката трябва да се консумира два до три пъти на ден по 50 грама ( една пета от чаша). По време на бременност, кърмене и хипотония, чай и други рецепти на основата на градински чай трябва да се изхвърлят.

Люляков чай
Чаят от люляк нормализира нивата на кръвната захар. В началото на пролетта се използват люлякови пъпки, в края на пролетта - цветя, а през лятото можете да направите напитка от зелените листа на това растение. Трябва да сварите чай в термос. Супена лъжица пъпки или цветя от люляк трябва да се залее с един литър вряща вода. Трябва да приемате такава напитка три пъти на ден преди хранене, 85 милилитра ( една трета от чаша).

инфузии

Редовно приеманите инфузии на базата на лечебни растения стимулират производството на инсулин, нормализират метаболитните процеси и укрепват имунната система. Редица лечебни билки действат като лекарства за понижаване на захарта, подобряват функционирането на панкреаса и нормализират въглехидратния метаболизъм.

Запарка от бобови листа
В състава на листата на боба влиза веществото аргинин, което действа върху организма подобно на инсулина. За да приготвите запарката, ви трябват шепа крилца боб ( 100гр) поставете в термос. Добавете един литър вряла вода и оставете за няколко часа. Прецедената и охладена настойка се приема половин час преди хранене. Използвайки листа от боб като основен компонент, можете да приготвите инфузия с по-широк спектър от ефекти.

Съставки за приготвяне на инфузията:

• бобови люспи - пет супени лъжици ( 100гр);
• Жълт кантарион - две супени лъжици ( 40 грама);
• шипка - две супени лъжици ( 50 грама);
• полски хвощ - две супени лъжици ( 40 грама);
• ленено семе - чаена лъжичка 10 грама).

Една супена лъжица от сместа от горните съставки трябва да се запарва всеки ден в термос с една чаша вряща вода ( 250 милилитра). Трябва да пиете на малки порции през деня и да приготвите прясна инфузия на следващата сутрин. Хвощът има пречистващ ефект върху тялото, като го освобождава от токсините. Жълтият кантарион има антимикробно и антисептично действие. Лененото семе възстановява функционалността на панкреаса, който произвежда инсулин.

Запарка от корени на глухарче
Корените на глухарчето съдържат веществото инулин, което е растителен аналог на инсулина. Корените на глухарчето съдържат и фруктоза, която се усвоява от организма по-бързо от глюкозата. Достатъчно количество инулин и фруктоза има и в цикорията и ерусалимския артишок.

За да приготвите запарката, изсипете две супени лъжици сухи или пресни корени в термос. Налейте литър преварена гореща вода ( 4 чаши) и оставете за една нощ. Трябва да пиете напитка през деня, като вземете лекарството десет до петнадесет минути преди хранене.

Лечебни такси

Събиране #1
Растения за приготвяне на колекцията:

• арника ( цветя и листа);
• глог;
• корен от оман;
• листа от коприва - половината от нормата;
• листа от боровинки - половината от нормата.

Сухите растения трябва да се смилат в кафемелачка, пресните - на ситно. Необходимо е инфузията да се приготвя ежедневно, тъй като свойствата на билките в нея при дълго съхранение се превръщат от полезни във вредни. Супена лъжица от колекцията, залята с чаша вряща вода, трябва да се остави да се влива в продължение на един час. Прецедете и пийте по 85 милилитра ( една трета от чаша) десет минути преди хранене.

Колекция номер 2
Инфузията на тази колекция от билки трябва да се приема в рамките на една седмица, след което е необходима пауза. Трябва да използвате отвара от една трета от чаша ( 65 милилитра) десет минути преди хранене.

Съставки за приготвяне на колекцията:

• ленено семе - десет грама;
• корен от оман - 20 грама;
• листа от коприва - 30 грама;
• полски хвощ - 30 грама.

Бани

Къпането с лечебни растения помага за намаляване на вероятността от развитие на диабетни усложнения. Лечението с билкови бани предотвратява увреждането на периферните нерви, което елиминира риска от развитие на диабетно стъпало.

Независимо от състава на билковия чай, използван за приготвяне на ваната, след водни процедури трябва да се спазват следните правила:

• изключете физическата активност в рамките на два часа след банята;
• избягвайте да ядете студена храна или напитки след процедурата;
• изключете употребата на вредни и токсични продукти в рамките на 24 часа след банята.

Баня с житен корен
Залейте 50 грама сух корен от пирей с вряща вода ( един или два литра) и дръжте на огъня десет до петнадесет минути. Изсипете отварата във вана, пълна с вода, чиято температура не надвишава 35 градуса. Продължителността на процедурата е не повече от петнадесет минути. Курсът на приемане на бани е всеки ден в продължение на две седмици, след което е необходима едноседмична почивка.

Баня от корените на бялата стъпка
Напълнете 50 грама от растението с вода ( две-три чаши) и настоявайте за няколко ( две три) часа. След това поставете инфузията на огъня и накиснете на слаб огън за двадесет минути. Прецедете отварата и добавете във вана с вода ( 35-37 градуса). Тази водна процедура трябва да се извършва преди лягане в продължение на десет до дванадесет дни.

Вана с ерусалимски артишок
За да приготвите вана с ерусалимски артишок, пригответе един и половина килограма смес от върхове, цветя, грудки ( пресни или сухи). Залейте ерусалимския артишок с една кофа вряща вода ( десет литра) и сложете на малък огън. След десет до петнадесет минути леко кипене, отстранете от котлона и оставете да се влива в продължение на двадесет минути. Прецедете отварата и я добавете във вана с вода ( 35-40 градуса). Вземете вана с ерусалимски артишок трябва да бъде веднъж на всеки два дни в продължение на две до три седмици.

Баня с детелина
Вземете 50 грама суха ливадна детелина и залейте с един литър ( 4 чаши) топла вода. След два часа инфузия добавете във ваната, чиято температура на водата не трябва да надвишава 37 градуса. Необходимо е процедурите да се правят преди лягане в продължение на две седмици. Продължителността на банята е от десет до петнадесет минути.

Компреси

За да се ускори процеса на заздравяване на рани по краката с диабетна ангиопатия, традиционната медицина предлага компреси и превръзки на базата на лечебни растения и масла.

билкови превръзки
За да приготвите компрес, трябва да смилате включената в рецептата съставка и да я нанесете върху язви. Масата се фиксира с марля. Преди да приложите състава, краката трябва да се измият с топла вода. След отстраняване на превръзката краката трябва да се изплакнат и да се обуят чисти памучни чорапи. Честотата на билковите компреси е два до три пъти на ден.

Компоненти за компреси:

• натрошени и цели пресни листа от невен;
• натрошени листа и почти сърцевидна липа;
• изсушени листа от коприва, смлени на прах.

Маслени компреси
Компресите на базата на масла, билки и други полезни компоненти имат лечебен ефект върху трофичните язви, омекотяват кожата и намаляват болката.

Съставки за меден компрес:

• рафинирано растително масло - 200 грама;
• борова или смърчова смола - 50 грама ( смолата трябва да се закупи в аптека или специализирани магазини);
• пчелен восък - 25 грама.

Сложете маслото в керамичен съд на огъня и го оставете да заври. Добавете восък и смола и оставете на огъня още 5 до 10 минути. Охладете състава до стайна температура, нанесете върху марля. Фиксирайте върху раната и оставете за двадесет до тридесет минути. Процедурата трябва да се извършва ежедневно.

Профилактика на диабетна ангиопатия

Превантивни мерки за предотвратяване на диабетна ангиопатия:

• постоянно наблюдение на захарта и други кръвни параметри;
• системни посещения при офталмолог, ендокринолог, семеен лекар;
• поддържане на правилна диета;
• активен начин на живот;
• спазване на правилата за хигиена на тялото;
• отказ от лоши навици.

Контрол на кръвната захар

За хората в риск е необходимо систематично да се вземат кръвни тестове за съдържание на захар. Това трябва да се направи в съответствие със специален график, който терапевтът ще помогне да се състави. Хората, които страдат от затлъстяване или имат близки роднини с диабет, трябва да проверяват нивото на захарта си няколко пъти седмично. Днес в продажба има специални устройства, които улесняват задачата за самопроверка на количеството захар в кръвта. Навременният отговор на повишаването на кръвната захар ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.

След диагностицирането на захарен диабет профилактиката е насочена към предотвратяване на усложнения. Нивото на холестерола в кръвта е показател, който трябва да се следи, тъй като неговото повишаване провокира съдова патология и разрушаване на тъканите. Когато нивото на захарта се повиши над 10 mmol / литър, тя преминава през бъбречния филтър и се появява в урината. Поради това се препоръчва да не се допуска повишаване на глюкозата на гладно над 6,5 mmol / литър. В същото време не трябва да се допускат резки покачвания и спадове на нивата на глюкозата, тъй като колебанията в гликемията увреждат кръвоносните съдове.

Параметри, които трябва да се спазват при диабетна ангиопатия:

• глюкоза на гладно: 6,1 - 6,5 mmol / литър;
• глюкоза два часа след хранене: 7,9 - 9 mmol / литър;
• гликозилиран хемоглобин: 6,5 - 7,0 процента от общия хемоглобин;
• холестерол: 5,2 - 6,0 mmol / литър;
• кръвно налягане: не повече от 140/90 mmHg.

Ако диабетната ангиопатия се усложнява от развитието на коронарна болест на сърцето или чести хипогликемични състояния, тогава тези параметри се променят леко.

Параметри, които трябва да се спазват при диабетна ангиопатия, усложнена от коронарна болест на сърцето, както и чести хипогликемични състояния:

• глюкоза на гладно: 7,8 - 8,25 mmol / литър;
• гликозилиран хемоглобин: 7 - 9 процента;
• колебания в гликемията в рамките на един ден не повече от 10 - 11 mmol / литър.

Посещение на лекари

За да се предотврати вероятността от развитие на ангиопатия, човек трябва да бъде наблюдаван от ендокринолог и да провежда системно дуплексно ултразвуково изследване. Ако почувствате болка в долната част на крака или стъпалото, появата на трофични язви по крайниците или некроза на кожата, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране на артериите на долните крайници възможно най-скоро. Проблемите с очите при диабет се появяват преди да бъде диагностицирано зрително увреждане. За да предотвратите ангиопатия, трябва да посещавате офталмолог два пъти годишно.

Диета

Лицата, изложени на риск, за да предотвратят ангиопатия, трябва да контролират количеството и качеството на консумираната храна. Храната трябва да бъде дробна, храната трябва да се приема пет пъти на ден на малки порции, като се избягва чувството на глад или ситост. Количеството консумирани лесно смилаеми въглехидрати трябва да бъде намалено до минимум. Тази категория продукти включва захар, сладкиши и бял хляб, сладкиши, мед. Липсата на захар може да се компенсира с подсладители и умерено количество пресни зеленчуци и плодове. Бананите, гроздето и другите плодове с високо съдържание на захар трябва да бъдат сведени до минимум.

Правила за хранене за профилактика на диабетна ангиопатия:

• изключете употребата на пържени и пушени храни;
• увеличете количеството лук, което ядете печени или варени);
• увеличаване на количеството консумирани сурови зеленчуци и плодове;
• в диетата трябва да преобладават храни, приготвени на пара, печени или варени;
• мазни меса ( агнешко, свинско) трябва да се заменят с постни ( пилешко, пуешко, телешко);
• при готвене на домашни птици кожата трябва да се отстрани от месото;
• консервите и хранителните добавки трябва да бъдат сведени до минимум;
• за да подобрите процеса на храносмилане на мазнините в храната, е необходимо да добавите подправки ( освен лют пипер).

При силно желание за сладък шоколад и продукти, направени от него, можете да замените мармалад или marshmallows. Можете да подсладите компот и други напитки с дрян, къпини, малини. Също така в продажба има специални сладкарски изделия, в които захарта е заменена със синтетични или естествени подсладители. Имайте предвид факта, че синтетичните захарни аналози в големи количества са вредни за здравето.

Хранителни продукти за профилактика на диабетна ангиопатия:

• продукти от пълнозърнесто брашно;
• ориз, елда и ечемик, овесени ядки;
• овесени, пшенични, оризови, ръжени трици;
• картофи и други храни с високо съдържание на фибри.

Сложните въглехидрати се усвояват по-дълго от другите храни. В резултат на това глюкозата навлиза по-бавно в кръвта и панкреасът има достатъчно време да произведе инсулин, а тялото има време да го усвои. Има редица храни, които понижават нивата на кръвната захар, насърчават производството на инсулин и имат положителен ефект върху функционирането на панкреаса.

Продукти, които стимулират панкреаса:

• кисело зеле;
• боровинка;
• зелен боб;
• спанак;
• целина.

Воден баланс
Поддържането на здравословен воден баланс е една от важните превантивни мерки при развитието на диабетни усложнения. Достатъчното количество вода стимулира производството на инсулин и усвояването му от организма. За да осигурите на клетките необходимото количество влага, трябва да пиете около два литра течност на ден ( осем чаши). Предпочитайте минералната негазирана вода, неподсладените билкови и плодови чайове. За профилактика на диабетна ангиопатия е полезно да се приема сок от нар, прясна краставица, сок от сливи.
Приемът на течности трябва да бъде ограничен при бъбречна недостатъчност, артериална хипертония.

Хигиена на тялото

Предотвратяването на ангиопатия включва внимателна хигиена на тялото. Недостатъчната регенерация на тъканите и вероятността от инфекции могат да причинят широк спектър от усложнения. Следователно, в случай на порязвания и ожулвания, повърхността на раните трябва да се третира своевременно с антисептични средства. Струва си да се сведе до минимум взаимодействието с рисковите фактори. Така например самобръсначката може да бъде заменена с електрическа самобръсначка.

Грижа за краката

Грижата за краката играе важна роля в превенцията на диабетната ангиопатия. Поддържайте краката си чисти и спазвайте всички правила за грижа за тях. Ако кожата на краката е суха, е необходимо да се използват овлажняващи кремове, които включват урея. Обувките трябва да са удобни, а не неудобни триене, стискане). Предпочитание трябва да се даде на кожени обувки със стелки от естествени материали. Изберете обувки с широк нос и ниски токчета. Избягвайте да носите чорапи от синтетични материали. Уверете се, че краката ви не са изложени на хипотермия или прегряване. Избягвайте ожулвания, натъртвания, порязвания. Навременното лечение на мазоли и мазоли, използването на антисептични средства и систематичното изследване на краката ще помогнат да се избегнат усложнения при диабет.

Правила за грижа за краката при диабетна ангиопатия на долните крайници:

• всяка вечер краката трябва да се измиват с топла вода с калиев перманганат и бебешки сапун;
• след водни процедури краката трябва да се намокрят с кърпа, да се намажат с бактерициден крем и да се намаже кожата между пръстите с алкохол;
• подстригвайте ноктите на краката си веднъж седмично под прав ъгъл;
• изключете процедури за парене и омекотяване на кожата на краката;
• не дръжте краката си близо до огън, камина или други нагревателни уреди;
• не пробвайте нови обувки на бос крак;
• не използвайте чужди обувки, чорапи, кърпи за крака;
• на обществени места ( хотел, басейн, сауна) използвайте обувки за еднократна употреба.

Ако откриете врастнал нокът, пукнатини или рани по краката, ако изпитвате болка при ходене и с пълна или частична загуба на чувствителност в краката, трябва да се свържете със специалист.

Физически упражнения

Превантивните мерки в борбата със захарния диабет и неговите усложнения включват спорт и умерена физическа активност.

Видове физическа активност при диабет:

• разходки в паркове, площади;
• посещение на басейна;
• разходка с велосипед;
• изкачване по стълби вместо асансьора;
• намаляване на маршрутите с използване на транспорт в полза на ходенето пеша;
• туризъм в гората.

По време на престой на чист въздух се подобрява обмяната на веществата в организма, актуализира се съставът на кръвта. Мастните клетки се унищожават естествено и глюкозата не се застоява в кръвта. Ако има осезаеми проблеми с наднорменото тегло, трябва да отделите тридесет минути на ден за спортуване. Препоръчителният спорт и вид натоварване се избират в зависимост от общото физическо състояние, след консултация с лекар.

Лоши навици

Предотвратяването на диабетни усложнения включва избягване на употребата на алкохолни напитки. Алкохолът засяга черния дроб, което води до постъпване на недостатъчно количество глюкоза в кръвта. Също така алкохолът увеличава ефекта от употребата на инсулин и лекарства за понижаване на захарта. Всичко това може драстично да понижи нивата на кръвната захар и да провокира хипогликемия. Пушенето утежнява хода на диабета и ускорява развитието на диабетни усложнения. Следователно, за превантивни цели за предотвратяване на ангиопатия, пушенето трябва да бъде изоставено. Също така си струва да се ограничат стресовите и депресивни ситуации, тъй като нервното изтощение също може да причини развитието на голям брой диабетни усложнения.

Напоследък най-често срещаното ендокринологично заболяване е захарният диабет, който е изпълнен с развитие на усложнения и явно намаляване на качеството на живот. Ангиопатията на съдовете на долните крайници, която се развива в резултат на прогресията на патологията, е една от първите, които се проявяват не само при възрастните, но и при младите хора.

Какво е диабетна ангиопатия на долните крайници

Ендотел - вътрешният слой на съдовата стена, който е отговорен за регулирането на кръвното налягане, възпалителните реакции и предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци. Високата кръвна захар води до нейното нарушаване и развитие на усложнения.

Диабетната ангиопатия на долните крайници е понятие, което характеризира увреждането на ендотелния слой на малките капиляри (микроангиопатия) или артериите и вените (макроангиопатия).

Механизмът на развитие на диабетна ангиопатия - видео

Причини и рискови фактори за развитие на заболяването

Захарният диабет е основната причина за увреждане на съдовете на долните крайници. Освен това липсата на адекватна хипогликемична терапия ускорява този процес. Изтъняването на слоевете на съда от глюкоза и нейните метаболитни продукти (сорбитол, фруктоза) води до натрупване на течност в стената, намаляване на скоростта на кръвния поток и повишено образуване на тромби, тъй като ендотелиумът е отговорен за регулирането на тези процеси. С течение на времето малките съдове се склерозират, а големите образуват аневризмални снопове. Увреждането на ендотелната стена в големите съдове води до образуване на атеросклеротични плаки и запушване на техния лумен.

Въз основа на това рисковите фактори за развитие на съдови усложнения при ЗД са:

• генетично предразположение към несъстоятелност на стените на кръвоносните съдове - при диабет отрицателният ефект на глюкозата ускорява разрушителните процеси на съдовата стена;
• хипертония - високото ниво на кръвното налягане допълнително натоварва стената на увредения съд;
• нарушения на липидния метаболизъм - с излишък на холестерол в организма, той започва да се отлага върху вътрешния (ендотелен) слой на съда и запушва лумена му;
• тютюнопушене - никотинът и катранът допълнително свиват кръвоносните съдове;
• злоупотреба с алкохол - води до повишена тромбоза;
• възраст над 55 години;
• неправилен (аритмичен) сърдечен ритъм;
• продължителността на захарния диабет е повече от 10 години.

Диабетна ангиопатия: експертни коментари - видео

Симптоми на патология

Симптоматологията на усложнението зависи от тежестта на самата ангиопатия.

Микроангиопатия

При микроангиопатия има шест степени на тежест, които се различават по симптоми и локални прояви при пациента.

Макроангиопатия

Макроангиопатичните заболявания на долните крайници при ЗД имат редица общи симптоми:

• чувство на изтръпване, студ, настръхване на краката;
• болка в мускулите на прасеца, която често е придружена от крампи;
• промени в меките тъкани и атрофия на мускулите на долните крайници;
• образуването на трофични язви поради продължително излагане на метаболитни продукти.

Признаци в зависимост от стадия на макроангиопатия

В зависимост от етапа на макроангиопатия, пациентът отбелязва следните промени:

• 1 - пациентът се оплаква от студ в краката с повишено изпотяване на краката, удебеляване на нокътните плочи на пръстите на краката, болка и куцота след физическо натоварване;
• 2А - движенията на пациента стават по-ограничени, в допълнение към усещането за замръзване на краката дори при топло време, появява се изтръпване на пръстите, бледата кожа на краката се изпотява силно и куцотата става по-честа;
• 2В - преобладава постоянна куцота;
• 3А - пациентът се оплаква от силна болка в краката и чести крампи в покой и през нощта, кожата на краката пожълтява, става суха и се лющи. При спускане на краката от леглото те посиняват;
• 3B - в допълнение към синдрома на постоянна болка, има изразен оток, язви с некротизация на меките тъкани;
• 4 - има некроза на крака и развитието на инфекциозен процес в него поради добавянето на бактериален патоген.

Характеристики на проявите на диабетно стъпало

В по-късните етапи от развитието на макроангиопатията настъпва комплекс от промени, който се нарича диабетно стъпало. Среща се при почти 2/3 от пациентите с диабет и най-често води до ампутация. В допълнение към промените, характерни за макроангиопатия, склероза и дълбока калцификация на артериите, патологичните процеси в ставите и костните тъкани също са присъщи на този синдром.

Причините за диабетно стъпало могат да бъдат:

• травматични наранявания на кожата (надраскване, пениране на ухапване от насекоми);
• образуването на грапавост;
• гъбични заболявания на нокътните плочи;
• врастнал нокът на палеца;
• кератинизация на кожните слоеве и тяхната инфекция.

Пациент, който живее дълго време с диагноза захарен диабет, трябва да бъде предупреден за появата на симптоми от краката:

• оток;
• зачервяване на кожата;
• липса на пулс в артериите;
• намалена локална температура и косопад по външната (задна) повърхност.

Всички тези признаци могат да показват началото на развитието на синдрома на диабетното стъпало.

Синдром на диабетно стъпало - видео

Диагностични мерки

Методите за изследване на диабетната ангиопатия се основават на механизмите на нейното развитие. За да постави диагноза, специалистът използва не само данните от изследването, но и допълнителни диагностични процедури.

Образуването на трофични язви е типично за увреждане на съдове от различен произход, което трябва да се разграничава.

Диференциална диагноза на трофични язви - таблица

Видове трофични язви	причина	Локализация	болка	Форми
Артериална	Тежка артериална болест, болест на Buerger	Пръсти, крак, глезен	Изразено
Венозна	Хронична венозна недостатъчност	област на глезена, особено медиално	Умерен	Неправилна, с розова основа и се отделя
Смесена артериовенозна	Хронична венозна недостатъчност и тежко артериално заболяване	Обикновено в областта на глезена	Умерен	Неправилен, с розова основа
Кожен инфаркт	Системно заболяване, емболия	Долна трета на крайника, област на глезена	Изразено	Малки, често множество
невропатичен	Диабетна невропатия, невропатия, свързана с дефицит на витамини	Плантарна повърхност на стъпалото (носеща)	Липсва	Назъбени ръбове, често дълбоки, инфектирани
Невроисхемична	Диабетна невропатия + исхемия	Локализация като при исхемични, невропатични или артериални язви	Намален поради невропатия	Различни форми, с бледа основа, сухи

Лечение на съдови усложнения при захарен диабет

За успешното лечение на диабетна ангиопатия е необходимо да се започне с елиминирането на основната причина - колебания в кръвната захар и високи нива на гликиран хемоглобин. Следвайте тези указания за начина на живот:

Медицинска терапия

В началните етапи на развитие на микро- и макроангиопатия е възможно да се използва консервативно лечение, насочено към премахване на симптомите.

1. Не забравяйте да включите хипогликемични лекарства в режима на лечение, тъй като е невъзможно да се постигнат резултати в стабилно намаляване на глюкозата само чрез коригиране на начина на живот и хранене. Най-често срещаните от тях са Метформин, Диабетон, Амарил. Дозировката зависи от лабораторните показатели и е строго индивидуална.
2. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се използва Cardiomagnyl или Aspirin. Лекарствата намаляват способността на тромбоцитите да се слепват и подобряват реологичните свойства на кръвта.
3. При макроангиопатиите се използват статини за стабилизиране и предотвратяване образуването на атеросклеротични плаки - Аторс, Розувастатин, Ловастатин.
4. Флуктуациите или високото кръвно налягане трябва да се регулират с антихипертензивни лекарства - Лизиноприл, Екватор, Валсартан.
5. В случай на оток на крайниците се използват диуретици - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
6. Диабетната ангиопатия се нуждае от лекарства за разширяване на кръвоносните съдове - трентал, никотинова киселина, пентоксифилин.

Лекарства за диабетна ангиопатия на долните крайници - фотогалерия

Cardiomagnyl предотвратява образуването на кръвни съсиреци
Lasix - диуретично лекарство за намаляване на отока
Метформин е хипогликемично лекарство
Пентоксифилинът разширява кръвоносните съдове
Розувастатин понижава холестерола в кръвта
Валсартан е антихипертензивно лекарство
Лизиноприл се предписва при високо кръвно налягане
Аторс помага при макроангиопатии

Хирургични методи

При образуване на язви се прибягва до хирургично лечение. За тяхното лечение се използва лазерна техника, при която се каутеризират кървящи съдове. При некроза на меките тъкани те се изрязват.

Най-модерните и скъпи операции включват реконструкция на артерии, което помага да се възстанови притока на кръв и храненето на тъканите.

В тежки случаи се извършва ампутация на долен крайник на нивото на лезията.

хомеопатично лечение

Хомеопатията е ефективен начин за забавяне на развитието на ангиопатия на долните крайници. Лекарствата не само намаляват гликемията, но и подобряват състоянието на ендотелната стена. При лечението се използват спиртни тинктури от Acidum phosphoricum, Uranium, Iris, Bryonia.

Методи на традиционната медицина

Използването на народни средства е възможно само след консултация с лекар.Употребата им не трябва да замества основната терапия. Методите на алтернативната медицина за лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници включват:

• билкови чайове с хипогликемичен ефект - лайка, липа, боровинкови листа, градински чай;
• инфузии - бобови шушулки, стъбла от глухарче, ленени семена перфектно стимулират панкреаса;
• билкови бани - намаляват риска от съдови усложнения. Те се приготвят от стъблата и корена на ерусалимски артишок, детелина, корен от метличина;
• компреси - подпомагат заздравяването на трофични язви. За тази цел използвайте листата и цветовете на невен, суха коприва в натрошен вид.

Методи за приготвяне на традиционна медицина - таблица

Народно лекарство	Метод на готвене	Честота на приемане
Чай от лайка	2 супени лъжици сушени цветя от лайка се заливат със 100 мл вряща вода и се настояват за 20 минути.	Приемайте ежедневно топло.
Чай от липа	Залейте 1 супена лъжица сухи листа от лайка с 1 чаша вода, след което оставете да къкри на тих огън 10 минути.	Пийте преди всяко хранене
Чай от боровинки	Залейте 1 супена лъжица боровинкови листа и 1 супена лъжица сухи плодове с чаша вода и оставете на огъня 15 минути (без да кипи).	2 супени лъжици дневно.
Чай с градински чай	Залейте 1 супена лъжица сухи стъбла от градински чай с 250 мл преварена вода и настоявайте за един час.	Пие се по 50 мл 3 пъти на ден
Настойка от боб и ленено семе	Смесете супена лъжица ленено семе с 5 супени лъжици бобови шушулки и запарете с чаша вряща вода.	Пийте малки количества през целия ден
Настойка от стъбла от глухарче	2 супени лъжици изсушени стръкове се заливат с 1 литър преварена вода и се запарват в термос 12 часа.	Приемайте 15 минути преди хранене. Цялото количество течност трябва да се пие на ден.
Баня с ерусалимски артишок	Смес от върхове, корени и цветове се заливат с 10 литра вода и се оставят да заври на тих огън. Добавете получения бульон към основната баня.	Използвайте 1 път седмично.
Баня с метличина	100 г корен от метличина се заливат с 2 литра вода и се оставят да заври. Разредете бульона с вода до стайна температура и използвайте като баня за крака.	Правете вани за крака през ден.
Компрес от невен и суха коприва	Нанесете натрошени цветя от невен и листа от коприва върху язви и фиксирайте масата с марля.	Използвайте 2-3 пъти на ден. След като премахнете превръзката, изплакнете крака обилно.

Специфичните усложнения на съдовете на очите са резултат от ретинопатия на фона на захарен диабет. Развива се 7-10 години след началото на диабета. Поради скока на захарта с времето се развива слепота. Тъй като процесът е бавен, той може да бъде спрян или поне забавен, в противен случай процесите ще станат необратими.

Как се класифицират етапите на диабетната ретинопатия?

Ретинопатията при диабет протича в 3 етапа с прогресивна тежест:

• Непролиферативна форма . Етапът на ретинопатия, когато процесите са все още обратими. В тази форма заболяването може да продължи от една година до няколко години и ако поддържате нормални нива на захар на фона на стабилно кръвно налягане и добър холестерол, ретинопатията може напълно да отстъпи.
• Препролиферативна форма . На този етап човек може да премине през точка без връщане, когато става невъзможно да се подобри състоянието на очите, въпреки че прогресията на усложненията на заболяването се забавя добре, но само при условие на висококачествено лечение .
• пролиферативна форма . Етапът, при който се наблюдават тежки усложнения при диабет. Промени могат да бъдат постигнати, но само при строгите препоръки на лекаря, неговите постоянни прегледи и специално лечение. На този етап има частична загуба на зрителни функции.
• терминален стадий . На последния етап настъпват необратими последици. Кръвните ивици блокират светлината и затъмняват стъкловидното стъкло. Кръвните съсиреци утежняват ретината и я карат да се отлепи. Всички тези процеси започват на предишния етап, но в момента, когато лещата вече не задържа светлинни лъчи върху макулата, настъпва пълна слепота и необратима загуба на зрение.

Какво е пролиферативна ретинопатия при захарен диабет?

Какво е пролиферативна ретинопатия? Това е растеж на нови кръвоносни съдове. На пръв поглед в този процес няма нищо лошо, но проблемите започват в момента, в който се загуби контролът върху растежа на кръвоносните съдове. В резултат на това се образуват малки съдове там, където първоначално не трябва да бъдат, например в предната камера на окото, което впоследствие образува глаукома.

Новите съдове не са много здрави, бързо се увреждат и по този начин провокират кървене директно в ретината на окото или върху стъкловидното тяло, което изпълва очната ябълка. Натъртването провокира загуба на зрителна функция в частична форма или напълно, в зависимост от тежестта на кръвоизлива. Светлината не може да премине през кръвния слой, който се появява в ретината - оттук и слепотата.

На местата, където се натрупва кръв, се появява излишна тъкан, която може да провокира отлепване на ретината. Това се дължи на факта, че стъкловидното тяло придърпва ретината към себе си, отлепяйки я от мястото на закрепване, прекъсвайки връзката с нервите. Ретината, когато се отлепи, губи кръвоснабдяването си, което води до нейната частична или пълна смърт.

На етапа на ретинопатия в пролиферативната форма загубата на зрение е само въпрос на време. Необходимо е да се подготвите само за поддържане на здравето на нивото, на което е възможно в условията на прогресивна слепота.

Непролиферативна ретинопатия при захарен диабет и на двете очи

Когато диабетът има висока кръвна захар, настъпват микропромени по стените на малките съдове на ретината. Съдовете на окото изтъняват, стават разнородни. Появяват се микроаневризми - разширяване на стените на кръвоносните съдове на места. Това е като херния на колело.

Ако микроаневризмите прогресират, се появяват кръвоизливи - кръвоизливи. Колкото повече от тях, толкова повече се намалява зрението. Но на този етап кръвоизливите все още не са характерна проява. Те са по-скоро като микроскопични щрихи или точки.

Изтънените стени на съдовете не се справят добре с бариерната си функция. От това липидите навлизат в ретината. Утаявайки се, те образуват твърди ексудати. Ако диабетик има висок холестерол, има повече ексудати. Ако следите холестерола и го поддържате в норма, промените изчезват.

Диабетна ангиоретинопатия

Ангиоретинопатията при диабет е тежка форма на зрително увреждане. Поради продължителна липса на кръвоснабдяване на ретината и мембраната на съдовете, обогатяването на ретината с кислород се нарушава. Така се развива хипоксия, а тя от своя страна води до диабетна ангиоретинопатия.

Заболяването прогресира 9 години след диагностицирането на диабета и може да прогресира непрекъснато. Естеството и симптомите могат да се различават в зависимост от формата на диабета (инсулинова или неинсулинова).

В ранните етапи лекарят може да открие:

• кръвоизливи;
• микроаневризми;
• ексудати.

За да идентифицира всякакви аномалии, специалистът изследва състоянието на очите. В последния случай може да изпитате:

• неравномерен калибър на венозните съдове на влакната;
• разширени вени;
• микроаневризми.

При ангиоретинопатия на фона на диабет се разграничават 2 етапа - непролиферативен и пролиферативен. На втория етап започва разпадането на зрителните функции и загубата на зрение.

За да не пропуснете прогресията на заболяването, на първо място е необходимо да се обърне внимание на диабета. Навременното му лечение може значително да забави процеса на ослепяване.

Симптоми на ретинопатия поради диабет

Ретинопатията е заболяване, което е почти безболезнено. В най-ранните етапи пациентът дори няма да забележи как зрението му пада. Междувременно процесите могат да бъдат сериозно стартирани.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е воалът. Покрива очите и зрението се влошава. Това се дължи на вътреочния кръвоизлив. Може да се появят и плаващи тъмни кръгове, които изчезват безболезнено с времето.

В допълнение към воала и тъмните кръгове може да има затруднения при четене на дребен шрифт или работа с малки предмети на къси разстояния. Но това е индивидуална особеност и не се среща навсякъде.

Следователно, като такива, симптомите на ретинопатия не се появяват. Вижда се само временно влошаване на зрението. С течение на времето, поради кръвоизлив, лошото зрение става по-ясно и осезаемо.

Как за лечение на очен диабет с народни средства?

Очният диабет се контролира с множество превантивни мерки, включително достъпни билкови лекарства.

Коприва

Ще ви трябват пресни листа от коприва. От тях се приготвя сок и всеки ден трябва да пиете чаша такъв сок от коприва. Можете да добавяте листа от коприва към свежи зелени салати и дори да готвите супи с коприва. Ако нямате възможност да използвате пресни листа, купете сушени билки в аптеката. Тя също пасва.

Не бива да злоупотребявате с този народен лек – достатъчно е само една чаша сок и няколко салати седмично.

Алое

Алоето е добро, защото растението може да се отглежда на перваза на прозореца и да се използва, ако е необходимо. Единственото условие е растението да е на възраст под 3 години.

Изберете най-големите листа, нарежете, изплакнете и увийте в хартиена опаковка. В този увит вид листата трябва да се съхраняват 12 дни в хладилник на най-долния рафт. След този период смилайте листата в блендер, изстискайте сока с марля и варете 2 минути.

Особеността на сока от алое е, че той не може да се съхранява дълго време. Следователно всяка нова порция трябва да се приготви и веднага да се изпие. Достатъчно е да пиете по половин супена лъжица три пъти на ден половин час преди основното хранене.

Ако е необходимо, сокът се накапва директно в очите през нощта - по 3 капки във всяко око. Но това се прави само по препоръка на лекар.

прашец

Прашец от цветя може да се купи в аптека. Малко вероятно е да го съберете ръчно. Направете тинктура и приемайте 3 пъти на ден. Една порция - не повече от чаена лъжичка.

Единственото ограничение е наличието на алергии. В този случай прашецът не може да бъде взет. Ако не знаете дали сте алергични към полени, опитайте да пиете тинктурата 2-3 дни. Ако се появят първите признаци на алергия, лекарството трябва да се спре.

Тинктура от невен

Вземат се 3 чаени лъжички от цветовете на растението, заливат се с половин литър вряща вода и киснат 3 часа. След този период тинктурата трябва да се прецеди и да се приема 4 пъти на ден. Можете също така да измиете очите си с тинктура от невен, но отново - с разрешение на лекар.

Тинктура от боровинки

сок от червени боровинки

Сокът от боровинки се приготвя от пресни плодове, като се смила в блендер с добавяне на малко количество вода. Сокът от червена боровинка ефективно помага при първите стадии на очен диабет.

Лятна колекция

Предприеме:

• корени от репей;
• върбова кора;
• върбови листа;
• мента;
• свежи листа от бреза;
• листа от бреза;
• прясна коприва;
• мечо грозде;
• капаци на боб;
• млад плетенец.

Всички съставки трябва да са в равни количества. Смелете ги, разбъркайте и вземете половин литър вряла вода за една супена лъжица от колекцията. След едночасово запарване и прецеждане се пие веднага половин чаша половин час преди основното хранене.

Събирането трябва да се извършва 3 месеца подред, без прекъсване.

Лекарства за лечение на очен диабет

Лечението на ретинопатията при захарен диабет зависи от стадия и прогресията на основното заболяване. Лекарствата на един етап могат да бъдат ефективни, а на друг да са безполезни. Следователно цялото лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар.

• Невровитан . Съдържа витамин В. Използването на лекарството няма странични ефекти, то е безвредно и безопасно. От подобни аналози лекарят може да предпише Vitrum Vision Forte.
• Гинко билоба лекарство . Прилича на капсули. Приема се както всички витамини - по 2 капсули на ден. За да видите ефекта от лекарството, то се приема непрекъснато в продължение на месец.
• Ретиналамин . На първите етапи показва добри резултати. Ретиналаминът стимулира тъканта на ретината и намалява възпалението. Особеността на лекарството е, че се инжектира директно в клепача при 7 mg, разреден в 2 ml вода за инжекции.
• Вазомаг . Лекарството Vazomag подобрява метаболитните процеси и осигурява хранене на тъканите. Добре забавя появата на патологични процеси. Специфика на приложение - парабулбарно.
• Венорутон и Троксевазин . Тези лекарства са капсули и засягат директно ретината и нейните капиляри. С помощта на препарати специалистът провежда много ефективна терапия при първите стадии на очния диабет.
• Емоксипин . Тези капки за очи са едно от няколкото ефективни лекарства от този тип. Терапевтичната течност се съдържа в ампула, откъдето трябва да се изтегли със спринцовка и да се накапе директно в окото без игла. В някои случаи се инжектират капки, но това лечение се извършва само в болница. Необходимо е да капете 2 капки 4 пъти на ден в продължение на 2 месеца. Дозировката и продължителността на лечението се променят само от лекуващия лекар.

Видео: Диабетна ретинопатия - зрение при диабет

Гледайте видеоклип за това как и защо се развива ретинопатия на фона на диабет:

Ако се развие диабет, ретинопатията е само въпрос на време. За да предотвратите пълна слепота, трябва да се свържете с специалист навреме за преглед и лечение. Предимството ще бъде на страната на диабета в ранните етапи, докато все още е възможно да се забави процесът и да се избегнат високи нива на захар и холестерол, в противен случай настъпва загуба на зрението.

От тази статия ще научите: какво е диабетна ангиопатия, колко опасно е това заболяване. Симптоми и диагноза, възможни усложнения, лечение и профилактика на заболяването.

Дата на публикуване на статията: 26.05.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

При диабетна ангиопатия настъпват болезнени промени в съдовете, причинени от високи нива на глюкоза (захар) в кръвта.

Заболяването е опасно с нарушаването на органите, които се кръвоснабдяват чрез засегнатия.

Тъй като диабетът не е напълно лечим, диабетната ангиопатия също не може да бъде напълно избегната и излекувана. Въпреки това, при правилно продължаващо лечение на диабета, рискът от развитие на ангиопатия и свързаната с нея органна дисфункция е значително намален.

Болните от диабет се лекуват и наблюдават от високоспециализиран лекар – диабетолог.

• Ако не е в местната клиника, тогава ендокринолог лекува пациенти с диабет.
• При изразена ангиопатия може да се наложи консултация със съдов лекар - ангиолог.
• Ако ангиопатията води до нарушаване на функционирането на различни органи, може да е необходима помощта на лекари от други специализации. Например офталмолог за увреждане на очите, нефролог за бъбречни заболявания, кардиолог за сърдечни проблеми.

Причини и механизми на развитие на заболяването

Промените в съдовете се провокират от постоянно повишено ниво на глюкоза в кръвта. Поради това глюкозата започва да прониква от кръвта в структурата на ендотела (вътрешната обвивка на кръвоносните съдове). Това провокира натрупването в ендотела на сорбитол и фруктоза (продукти на метаболизма на глюкозата), както и вода, което води до оток и повишена пропускливост на съдовата стена. Поради това се образуват аневризми (патологично разширяване на кръвоносните съдове) и често се появяват кръвоизливи.

Нарушават се и други важни функции на клетките на вътрешната обвивка на съда. Те спират да произвеждат ендотелен релаксиращ фактор, който регулира съдовия тонус и, ако е необходимо, облекчава техния спазъм. И процесът на образуване на тромби се засилва, което може да доведе до стесняване на лумена или пълно запушване на съда.

При структурни нарушения на ендотела се увеличава рискът от отлагане на атеросклеротични плаки върху него, което също води до стесняване на лумена или пълно запушване на съда.

Така диабетната ангиопатия води до:

• образуването на аневризми - патологични разширения на кръвоносните съдове, които пречат на нормалното кръвообращение и могат да се разкъсат;
• кръвоизливи от малки съдове;
• повишено кръвно налягане поради (в резултат на нарушено производство на ендотелен релаксиращ фактор);
• образуването на кръвни съсиреци;
• атеросклероза;
• забавяне на кръвообращението (поради вазоспазъм, техните аневризми, стесняване на лумена от тромботични или атеросклеротични маси).

Съд в разрез

Два вида ангиопатия

В зависимост от калибъра на засегнатите съдове се разграничават два вида заболяване:

1. Микроангиопатия. Капилярите страдат. Засегнатите малки съдове се намират в кожата (кожата на долните крайници е особено засегната), ретината, бъбреците и мозъка. Този тип се характеризира с образуването на аневризми в капилярите, техния спазъм и кръвоизливи от тях.
2. Макроангиопатия. Артериите страдат. При този тип ангиопатия се образува атеросклероза, рискът от тромбоза се увеличава. Страдат артериите на цялото тяло, включително коронарните артерии, което може да доведе до сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

Понякога се комбинират микроангиопатия и макроангиопатия.

Въздействието на ангиопатията върху различни органи

Ангиопатията води до:

• Ретинопатия - патологични промени в ретината поради недостатъчно кръвоснабдяване и малки кръвоизливи в нея.
• Нефропатия - нарушения на бъбреците.
• Енцефалопатия - увреждане на мозъка.
• Исхемична болест на сърцето поради нарушения в коронарните съдове.
• Синдром на диабетно стъпало поради нарушение на кръвообращението в краката.

Много е важно да се подложите на профилактичен преглед от офталмолог, тъй като промените в съдовете на фундуса са най-лесни за диагностициране. При нарушения в очните съдове могат да се подозират и съдови нарушения в други органи. С навременната им диагностика в началния етап може да се избегне появата на неприятни симптоми.

Характерни симптоми

В зависимост от това кои капиляри и артерии на кой орган страдат най-много, диабетната ангиопатия се придружава от различни симптоми.

Признаци на ретинопатия

Увреждането на съдовете на ретината в началните етапи може да бъде асимптоматично. Ето защо, ако имате диабет, не забравяйте да посетите офталмолог веднъж годишно с преглед на фундуса.

С нарастването на съдовите нарушения се развиват симптоми, които безпокоят пациента:

• основният симптом е намаляване на зрението;
• с кръвоизливи в стъкловидното тяло - появата на тъмни петна, искри, светкавици в очите;
• с подуване на ретината - усещане за воал пред очите.

Ако не се лекува, може да доведе до слепота.

Ако лечението започне в неподходящ момент, когато зрението вече е значително намалено, то не може да бъде възстановено. Можете само да предотвратите по-нататъшна загуба на зрение и слепота.

Симптоми на диабетна нефропатия

Неговото развитие се дължи не само на патологични промени в съдовете на бъбреците, но и на отрицателното въздействие върху тях на високо съдържание на глюкоза в организма. При повишаване на кръвната захар над границата от 10 mmol / литър, глюкозата започва да се отделя от тялото с урината. Това поставя допълнителен стрес върху бъбреците.

Нефропатията обикновено се открива 10-15 години след диагностицирането на захарния диабет. При неправилно лечение на диабета е възможно по-ранна поява на бъбречни нарушения.

Нефропатията се проявява със следните симптоми:

1. Често и обилно уриниране.
2. Постоянна жажда.
3. Подпухналост. Най-ранният признак е подуване около очите. Те са по-силно изразени сутрин. Повишената склонност към отоци може да доведе до нарушения на коремните органи (поради подуване на коремната кухина) и сърцето (поради подуване на перикардната мембрана).
4. Повишено кръвно налягане.
5. Признаци на интоксикация на тялото с амоняк и урея (тъй като екскрецията им от бъбреците е нарушена). Това е намалена работоспособност, слабост в тялото, сънливост, гадене и повръщане, виене на свят. При тежки нарушения на бъбреците, когато концентрацията на амоняк в мозъка е силно повишена, се появяват конвулсии.

Как се проявява диабетната енцефалопатия?

Развива се поради нарушена микроциркулация в мозъка и увреждане на клетките му поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Прогресира бавно – в продължение на десетилетия.

В началните етапи се проявява чрез намаляване на работоспособността, повишена умора по време на интелектуална работа. След това се присъединяват главоболия, които много трудно се премахват с лекарства. Нощният сън е нарушен, което води до сънливост през деня.

В средните и тежки стадии лекарите отбелязват церебрални и фокални симптоми при пациентите

Диабетната енцефалопатия повишава риска от инсулт.

В тежък стадий енцефалопатията води до пълна загуба на работоспособност и възможност за самообслужване.

Симптоми на коронарна артериална болест

При недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород се развива ангина пекторис, а след това - сърдечна недостатъчност.

Това също увеличава риска от инфаркт.

Ангина пекторис се проявява с пристъпи на болка зад гръдната кост, които могат да бъдат дадени на лявата ръка, рамото, лопатката, лявата страна на шията, долната челюст. Болката се появява по време на физически или емоционален стрес и продължава 2-10 минути. При тежко увреждане на коронарните съдове болката започва да се появява в покой. Този стадий на стенокардия показва, че ако не се лекува, скоро ще настъпи миокарден инфаркт.

Да включва:

• Аритмии (нарушения на сърдечния ритъм). Те могат да бъдат придружени от субективни усещания за "прекъсвания" в работата на сърцето, "затихване" на сърцето, силното му почукване, "изскачане". Възможни са също замаяност, припадък по време на пристъпи на аритмия.
• диспнея. Първо, по време на физическа активност. В по-късните етапи - в покой.
• Кашлица - суха, несвързана със заболявания на горните дихателни пътища.
• Оток на крайниците. В тежки стадии - корема, белите дробове.
• Физическа непоносимост.

Опасен миокарден инфаркт и тежка сърдечна недостатъчност. И двете усложнения могат да бъдат фатални.

Симптоми на нарушение на кръвообращението в кожата

Микроангиопатията засяга предимно кожата на краката. Следователно в медицината има дори специфичен термин - синдром на диабетно стъпало или просто диабетно стъпало. Отразява патологичните промени в краката при диабет.

Синдромът на диабетното стъпало може да причини не само ангиопатия, но и нарушения на нервната система, които се появяват при диабет.

Ангиопатична (исхемична) форма на диабетно стъпало се наблюдава при 10% от пациентите с диабет. По-често - на възраст над 45 години.

Симптоми на диабетно стъпало, възникнало на фона на ангиопатия:

• бледа кожа, бавен растеж на ноктите, косопад на краката;
• бързо охлаждане на краката, студени тръпки;
• изтъняване на кожата;
• в по-късни етапи - образуване на язви на краката или краката.

Нелекуваните язви могат да доведат до гангрена, която може да доведе до ампутация на крайник.

Диагностика

Диагностиката включва различни изследвания и диагностични процедури, консултации с различни лекари.

За подробна диагноза на ангиопатия Вашият лекар може да Ви насочи към:

1. Офталмолог (окулист).
2. Кардиолог.
3. Нефролог (специалист по бъбреците), ако не е наличен, уролог (специалист по пикочно-половите заболявания).
4. Невролог (лекар, който лекува нервната система, включително мозъка).
5. Ангиолог (лекар, специалист по кръвоносни съдове).

Ще Ви бъдат предписани и кръвни изследвания за захар и липиди.

Диагностични процедури, предписани от различни лекари:

Ако сте диабетик, посещавайте изброените лекари веднъж годишно.

Методи на лечение

Диабетната ангиопатия, ако вече е довела до нарушения на органите, не се лекува напълно.

Лечението е насочено към облекчаване на симптомите, спиране на по-нататъшното развитие на заболяването и предотвратяване на усложнения.

В зависимост от резултатите от изследванията и диагностичните процедури, както и симптомите, които ви притесняват, може да ви бъдат предписани различни групи лекарства:

Също така терапевтичната програма включва лекарства за лечение на основното заболяване - диабет: понижаващи захарта средства (Метформин, Диастабол, Диабетон, Глимепирид) или инсулин.

Профилактика на диабетна ангиопатия

Развитието на това заболяване може да се избегне.

• Следвайте всички препоръки на Вашия лекар относно лечението на диабет. Вземете всички необходими лекарства навреме, спазвайте предписаната ви диета.
• Откажете се от лошите навици, ходете повече на чист въздух.
• Внимателно следете хигиената на краката, не носете тесни и неудобни обувки.
• Вземете глюкомер, за да следите постоянно нивата на кръвната захар. Индикаторите трябва да бъдат както следва: на празен стомах - 6,1-6,5 mmol / литър; 2 часа след хранене - 7,9-9 mmol / литър.
• Проверявайте кръвното си налягане всеки ден. Уверете се, че не е по-високо от 140/90 mm Hg. Изкуство.
• В случай на отклонения в кръвната захар или кръвното налягане, незабавно се свържете с Вашия лекар.
• Веднъж годишно се подлагайте на профилактичен преглед при офталмолог, уролог и кардиолог.

Прогноза

Ако заболяването се открие на ранен етап, прогнозата е сравнително благоприятна. При правилно лечение болестта няма да прогресира.

Ако не се лекува, диабетната ангиопатия придобива заплашителна форма след 5-10 години и води до сериозни последствия:

1. Поради нарушения на кръвообращението се развива гангрена в кожата на краката. Когато тя е откарана в болницата, крайникът на пациентката е ампутиран. Ако не се консултирате с лекар дори при гангрена, смъртта настъпва от интоксикация на тялото.
2. Увреждането на коронарните съдове води до инфаркт или инсулт, процентът на оцеляване при които е нисък.
3. Нарушенията на очните съдове на 5-7 години водят до слепота.
4. Нарушаването на кръвообращението в бъбречните съдове причинява бъбречна недостатъчност, несъвместима с живота.
5. Нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове водят до тежки нарушения на мозъчните функции, при които пациентът става инвалид. Може да се случи и инсулт.

За диабетната ретинопатия: какви са разликите между активната и неактивната фаза? Как да се лекува, какви симптоми се проявяват и как се извършва диагностиката?

Изследваме патологията, която може да доведе до сериозни последствия за ретината.

Какво е диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е една от най-големите усложнения на диабета. С това заболяване увреждане на ретинатаотговорен за превръщането на светлинните потоци в нервни импулси.

Увреждането започва на нивото на малките кръвоносни съдове, капилярите, които снабдяват ретината с хранителни вещества, в резултат на което светлочувствителните клетки умират „от глад“.

Диабетната ретинопатия може да се появи както при диабет тип 1, така и при диабет тип 2.

Механизми на развитие на диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия се причинява от промяна в стената на капилярите на ретината, т.е. тези малки кръвоносни съдове, които пренасят кръв към ретината.

По-специално, това, което се случва, е:

• Загуба на клетки: т.е. съдови ендотелни клетки и клетки, които обграждат ендотелните клетки.
• Удебеляване на капилярите: базалната мембрана на капилярите, което води до стесняване на артерията и ограничаване на кръвния поток.
• Промяна на връзките между клетките: загубата или разрушаването на връзките между ендотелните клетки причинява отслабване на съдовата стена с последващо образуване на оток на нивото на ретината.

Рискови фактори и последствия от диабетна ретинопатия

Всички диабетици са изложени на риск от развитие на диабетна ретинопатия. Съществуват обаче определени рискови фактори, които увеличават вероятността от тази патология.

Сред рисковите фактори имаме:

• продължителност на диабета: предполага се, че при диагностициране на диабет при 30-годишен човек, след пет години той има 20% шанс да развие ретинопатия, след десет години тази вероятност се увеличава до 40-50%, а след 15 - повече от 90% . Следователно, колкото по-голяма е продължителността на заболяването, толкова по-висок е рискът от развитие на ретинопатия.
• Лошо контролиран диабет: това означава, че нивото на захарта често достига граничните стойности. Това се случва, когато пациентът не използва адекватна терапия или не желае да промени начина си на живот.
• Наличие на други рискови фактори: Едновременното наличие на рискови фактори като тютюнопушене, алкохол, хипертония и диета с високо съдържание на мазнини увеличават вероятността от диабетна ретинопатия, тъй като тези елементи увреждат стените на артериалните съдове.

Етапи на ретинопатия: пролиферативна и непролиферативна

Диабетната ретинопатия може да бъде разделена на етапи на прогресия, които вървят ръка за ръка с увеличаване на тежестта на заболяването.

Разпределете две основни стъпки:

Непролиферативна ретинопатия: наричана още проста и по-лека форма на ретинопатия. Характеризира се с образуването на микроаневризми, т.е. разширяване на стените на кръвоносните съдове, което води до тяхното отслабване и възможно образуване на кръвоизливи на нивото на ретината и оток на макулата.

Появява се и ексудат, така че тази форма се нарича ексудативна, причинена от изтичане на течност от съдовете поради нефункционални нарушения в стената. Такъв ексудат на първия етап има твърд тип, т.е. състои се от мазнини и протеини, като фибрин.

Пролиферативна ретинопатия: това е най-напредналият и най-тежък стадий, който се характеризира с наличието на допълнителни кръвоносни съдове, които се образуват, за да блокират увредените.

Ексудатът на този етап е мек, прилича на памучна вата и се образува по време на исхемия в различни области на влакната на ретината и натрупване на ендоплазмен материал, преминаващ през увредения ендотел.

Новите съдове, които се образуват, за да доставят кръв на исхемичните зони, имат много крехки стени и лесно се счупват, което води до кръвоизливи. Също така, върху ретината се образува белег поради постоянните разкъсвания на тези съдове, което може да определи набръчкването на ретината и нейното отлепване.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Симптомите на тази промяна на ретината обикновено се появяват в по-късните стадии на заболяването и могат да бъдат от специфичен или универсален тип, свързани с общото състояние на диабета.

Сред симптомите, тясно свързани с диабетната ретинопатия, имаме:

• Намалено зрение: възниква бавно и постепенно, така че не се забелязва веднага.
• Изкривяване в зрителното полесвързани със зрителни увреждания.

Диабетът има и други очни симптоми, които ще се наслагват върху проявите на ретинопатия:

• Помътняване на лещата или катаракта: което прави зрението по-малко ясно и може да представлява проблем за диагностика, тъй като не е възможно да се види добре ретината.
• Появата на глаукома: водещ до увреждане на зрителния нерв поради хипертония в капилярите на окото.

Как да забавим прогресията на ретинопатията

Контролът и лечението на диабетната ретинопатия е много важно за пациент, който иска да запази зрението си.

Лекарства за диабетна ретинопатия

Сред новите лекарствени терапии, които се използват за лечение на диабетна ретинопатия, са интравитреалните инжекции. При тази терапия лекарството се инжектира с игла в пространството на стъкловидното тяло, което намалява образуването на нови кръвоносни съдове.

От най-често използваните лекарства:

• Анти-VEGF лекарства: тази категория включва Авастини lucentis.
• Кортикостероиди: триамцинолони дексаметазон. Използват се заради мощното противовъзпалително действие, което намалява образуването на отоци.

За да подобрите зрението, можете да използвате очила и лещи, които филтрират светлинатаи подобряване на условията на осветление.

Хирургично лечение при тежки случаи

До хирургично лечение се прибягва във всички онези тежки случаи на диабетна ретинопатия, когато курсовете на лечение не са дали резултат.

Има два вида хирургия, които могат да се използват:

• Фотокоагулация с лазерО: Това лечение има ефективност от 80%, предотвратява отлепването на ретината, предотвратява усложненията и спира развитието на заболяването, но не може да възстанови качеството на зрението.
• Витректомия: интервенция, която включва отстраняване и изрязване на стъкловидното тяло и повдигане на останалата част от ретината. Извършва се под обща анестезия.

Диабетната ретинопатия, независимо от стадия, е много коварно заболяване, което винаги носи големи проблеми. Ето защо, ако сте диабетик, винаги поддържайте зрението си под контрол чрез чести прегледи при офталмолог.