Инструменталните методи за изследване на дихателните органи включват: флуороскопия (преминаване на гръдния кош пред екрана), рентгенография (произвеждане на рентгенова снимка), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксигемометрия, оксихемография и др. други методи на изследване.
Рентгеновото изследване е толкова важно, че в много случаи е невъзможно без него за правилното разпознаване на респираторни заболявания.
С оглед на широкото значение на рентгеновото изследване за диагностика на различни заболявания, рентгеновите изследвания обикновено се преподават в специални отдели или курсове. Затова тук ще се ограничим до кратко резюме на основните принципи на този най-важен метод.
Рентгеновите лъчи, подобно на видимите слънчеви лъчи, имат свойството да разлагат сребърен бромид върху светлочувствителна плоча или филм, така че рентгеново изображение може да бъде фотографирано. Методът за правене на снимки с помощта на рентгенови лъчи се нарича радиография, а получените изображения се наричат рентгенови снимки.
Обикновено в клиника или болница се извършва рентгенова снимка на гръдния кош. При необходимост за изясняване на диагнозата и с цел документиране се извършва рентгенография на гръден кош.
При здрав човек рентгенографията на гръдния кош показва белите дробове на екрана като две светлинни полета с решетка, състояща се от сянката на кръвоносните съдове, големите и средните бронхи, по-изразени в корените на белите дробове. Светлите полета на белите дробове и мрежата от съдове и бронхи са рентгенова картина на белодробния корен. Когато вдишвате, белите дробове стават по-прозрачни. Това е особено ясно в синусите. При дълбоко дишане движението на диафрагмата е ясно видимо. Това дава възможност да се прецени екскурзията на долния ръб на белите дробове и да се идентифицират възможните плеврални сраствания, наличието на плеврален излив и др.
Рентгенографията и рентгенографията на гръдния кош позволяват да се разпознае появата на уплътнени, безвъздушни зони в белите дробове (например с белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, пневмония), да се определи повишената въздушност на белите дробове с емфизем, наличието на въздухосъдържащи кухини в белите дробове (абсцес, каверна), разрастване на белодробни нишки на съединителната тъкан (с пневмосклероза), удебеляване и удебеляване на стените на белодробните съдове (с тяхната склероза), натрупване на течност или газ в плевралната кухина , наличие на чуждо тяло в белия дроб (куршум, фрагменти от снаряд и др.).
Рентгеновият метод за изследване на гръдните органи с патологични промени в белите дробове, бронхите или плеврата ви позволява да наблюдавате динамиката в хода на заболяването и да сравнявате данните от изследванията, за да прецените определени промени в дихателните органи, които настъпват за определено време , а също така дава възможност да се следи ефективността на лечението.
С въвеждането в бронхите на контрастни вещества, които забавят рентгеновите лъчи, като йодолипол, на рентгеновата снимка се получава изображение на бронхиалното дърво. Този метод за изследване на бронхите, наречен бронхография, позволява да се диагностицират бронхиектазии, кривина на бронхите, стесняване на техния лумен и др.
Методът на флуорографията стана широко разпространен. Състои се от създаване на поредица от малки снимки от рентгенови изображения на екран. Този метод дава възможност за изследване на голям брой хора за кратко време и е незаменим за изследване на колективите на училищата, фабриките, фабриките и колективните ферми. Флуорографията се извършва от флуорограф - специално приспособление към рентгеновия апарат. Флуорограмите след проявяване се разглеждат чрез специален фотоувеличител.
Методът на томографията дава възможност да се получат послойни (на различни дълбочини) рентгенови снимки. С този метод на рентгеново изследване най-ясни изображения се получават само в определена равнина на предварително определена дълбочина. Белодробните структури, разположени в други равнини, не дават рязко изображение поради специално движеща се рентгенова тръба. Този метод предоставя ценни данни за диференциална диагноза на тумори, инфилтрати, абсцеси, каверни, разположени на различна дълбочина. Томофлуорографията дава възможност да се получат слоести флуорограми.
Трахеобронхоскопия. Това е името на метода за директно изследване на трахеята (трахеоскопия) и бронхите (бронхоскопия), който се състои във въвеждането на специална тръба, оборудвана с осветително устройство (бронхоскоп), в трахеята или в бронхите. Тръбата се вкарва или през устата в ларинкса (горна трахеобронхоскопия), или, ако е необходимо, през трахеотомичния отвор (долна трахеобронхоскопия). Този метод дава възможност чрез изследване на лигавицата на трахеята, главните бронхи и техните най-близки разклонения да се открият различни патологични процеси в тях (възпаления, полипи, тумори и др.). Противопоказания за използването на трахеобронхоскопия са тежка сърдечна дисфункция, висока степен на артериална хипертония, туберкулоза на ларинкса, пневмония и остър плеврит. С помощта на бронхоскоп се извършва биопсия на лигавицата на трахеята или бронхите (вземане на парче тъкан за хистологично изследване), промиване на бронхите и инжектиране на лекарства директно в белите дробове.
Торакоскопия. С помощта на специално устройство - торакоскоп - те изследват плевралната кухина и отделят срастванията между висцералните. Спирометър. париетална плевра, образувана след плеврит или пневмоторакс. Торакоскопът е тръба с оптично устройство за визуално наблюдение на плевралната кухина. Торакоскопът се въвежда през специален троакар след пункция на гръдния кош и прилагане на изкуствен пневмоторакс.
Спирометрия. Спирометрията е метод за измерване на жизнения капацитет на белите дробове.
За измерване на жизнения капацитет на белите дробове се използва устройство, наречено спирометър, което се състои от два метални цилиндъра, като по-малкият с отворено дъно се вкарва в по-големия, отворен отгоре. Големият цилиндър се пълни с вода. Чрез широка гумена тръба, поставена на кран в горната стена на по-малък цилиндър, субектът след максимално вдишване издишва въздух до отказ. Влизайки в по-малкия цилиндър, въздухът го кара да се издигне над водата. Височината на издигането му е отбелязана на скала, показваща обема на въздуха, влизащ в по-малкия цилиндър.
Както знаете, по време на тихо дишане по време на едно дихателно движение здравият възрастен вдишва и издишва средно 500 ohm3 въздух. Това количество въздух се нарича дихателен обем. Ако след нормален дъх поемете възможно най-дълбокия въздух, тогава можете да въведете около 1500 cm3 въздух в белите дробове. Това количество се нарича допълнителен обем. Ако след нормално издишване издишайте възможно най-дълбоко, тогава можете да издишате около 1500 cm3 въздух. Това количество се нарича резервен (резервен) обем. Сумата от дихателния, допълнителния и остатъчния обем е така нареченият жизнен капацитет на белите дробове.
Обикновено жизненият капацитет на белите дробове при мъжете е равен на cm3, при жените е 00 cm3. Тези стойности могат да варират до известна степен в зависимост от телосложението, възрастта, височината, теглото, тренировката и т.н. С оглед на това диагностичната стойност е не толкова абсолютната стойност на жизнения капацитет на белите дробове, а неговата флуктуация при същия пациент, когато състоянието се влоши или подобри. Стойността на жизнения капацитет на белите дробове намалява при редица заболявания, водещи до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и тяхната дихателна повърхност, например при емфизем, пневмония, туберкулоза, неоплазми, конгестивен белодроб, плеврит, пневмоторакс, и др. Систематичното измерване на стойността на жизнения капацитет на белите дробове дава възможност да се получи представа за прогресията или затихването на патологичния процес.
Спирография. Измерването и графичната регистрация на дихателните обеми се извършва с помощта на спирография. За спирография се използват устройства, наречени спирографи. Спирографът е спирометър, свързан с кимограф. Спирограмата се записва на подвижна лента. Познавайки мащаба на скалата на спирографа и скоростта на хартията, е възможно да се определят основните показатели на външното дишане. В допълнение към определянето на белодробните обеми и капацитета на белите дробове с помощта на спирография е възможно също така да се определят показатели за белодробна вентилация: минутен дихателен обем (сумата на дихателните обеми за 1 минута), максимална вентилация на белите дробове (максималното количество на въздух, който може да се вентилира за 1 минута), обемът на принудителното издишване, както и показателите за обмен на белодробен газ: поглъщане на кислород за 1 минута, отделяне на въглероден диоксид и някои други показатели.
Пневмотахометрия и пневмотахография. Значително значение в изследването на дишането придобиват методите за изучаване на механиката на дишането: обемната скорост на вдишване и издишване (спокойна или принудена), продължителността на различните фази на дихателния цикъл, минутния обем на вентилация, интраалвеоларното налягане, и др. Тези показатели се записват с помощта на устройства - пневмотахометър и пневмотахограф. Принципът на действие на тези устройства е да регистрират промените в налягането на въздушния поток, възникващи по време на дишане, с помощта на мембранен манометър със стрелка или оптичен индикатор. При оптичен запис кривата се записва върху движеща се фотографска хартия.
Оксигемометрия и оксигемография. Тези методи се използват за изследване на насищането (оксигенацията) на кръвта с кислород. Принципът на оксихемометрията и оксихемографията се основава на характеристиките на абсорбционните спектри на оксихемоглобина и намаления хемоглобин. За разлика от кървавия метод за изследване на насищането на кръвта с кислород, когато кръвта се взема чрез пробиване на артерия и изследването се извършва с помощта на апарата Van Slyk, оксихемометрията и оксихемографията се извършват по безкръвен начин. За да направите това, използвайте устройствата оксиметър или оксихемограф. С помощта на тези устройства е възможно да се изследват промените в артериалната сатурация с кислород за дълъг период от време при функционални натоварвания, кислородна терапия, анестезия, операции и др. Тези устройства се състоят от ушен сензор с полупроводникови фотоклетки, който е фотометрична част на апарата и измервателен уред със скала, градуирана в процента на насищане с кислород. Промените в цвета на кръвта при различни степени на насищане с кислород се улавят от фотоелектрически преобразуватели. С помощта на полупроводникови фотоклетки промените в цвета на кръвта се преобразуват в промени във фототока, които се записват от апарата. Ушната сонда се поставя в горната част на ушната мида на изследваното лице. С помощта на оксихемограф се извършва графична регистрация на насищането на кръвта с кислород. Кривата на насищане се нарича оксихемограма.
Този кратък преглед на инструменталните методи на изследване не изчерпва всички съществуващи методи за изследване на функцията на външното дишане. Наред с физикалните методи, инструменталните методи дават ценни данни, необходими за оценка на функционалното състояние на дихателната система.
Пункция на гръдната стена (торакоцентеза). Физическите методи за изследване на гръдния кош, включително флуороскопията, като правило позволяват да се установи наличието на течност в плевралната кухина, но не позволяват да се определи дали течността е ексудат или трансудат, а в първия случай , естеството на ексудата. Известна помощ в това отношение се осигурява от общ преглед на пациента и наблюдение на хода на заболяването: при наличие на течност в плевралната кухина, треска, болка в страната, суха кашлица, шум на плеврално триене на границата на тъпотата показва наличието на ексудат. Липсата на треска и болка, подуване в други части на тялото при наличие на сърдечно или бъбречно заболяване показват наличието на трансудат, особено ако течността се определя в двете плеврални кухини. При несъмнен ексудативен плеврит, по-тежко състояние на пациента, много висока температура с големи колебания, бързо развиващ се задух и сърцебиене, втрисане и изпотяване, рязка бледност на кожата, висока левкоцитоза и промяна на левкоцитната формула към отляво (вижте "Кръвен тест") показват гноен характер ексудат.
Въпреки това, въпросът за наличието на течност в плевралната кухина и естеството на течността може да бъде окончателно решен само чрез нейното получаване и последващи изследвания. За получаване на течност от плевралната кухина се използва пункция на гръдната стена (пробна пункция на плеврата, плеврална пункция).
Плевралната пункция се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели, а именно: ако е необходимо да се отстрани течност от плевралната кухина, да се въведат различни лекарства или газ в плевралната кухина за компресиране на белия дроб (изкуствен пневмоторакс при лечение на белодробна туберкулоза).
Пункцията на плевралната кухина се извършва със специална игла (8-10 см дължина) със среден калибър (повече от 1 мм), прикрепена към 20-грамова спринцовка. Преди употреба разглобената спринцовка и иглата се стерилизират чрез кипене. За да се избегне запушване, иглата трябва да бъде снабдена с мандрин, с който се стерилизира.
Обикновено пункцията се извършва под ъгъла на лопатката или между скапуларната и задната аксиларна линия в VIII или IX междуребрие, където има най-голяма тъпота. При оцистиран плеврит се прави пункция на мястото на най-интензивната тъпота. Мястото на пробиване трябва да бъде избрано не много ниско и не много близо до горното ниво на тъпота. Ако пункцията е твърде ниска, можете да влезете в плевралния синус, в който може да няма течност поради залепване на париеталната и диафрагмалната плевра. Ако обаче пункцията е направена твърде близо до горното ниво на тъпота, тогава може да се навлезе в белия дроб, разположен над течността, което поради ателектаза също може да причини тъпота по време на перкусия и по този начин да симулира по-високо положение на течността .
Инжектирането се прави в междуребрието по-близо до горния ръб на подлежащото ребро, за да се избегне нараняване на междуребрената артерия, преминаваща в жлеба по долния ръб на надлежащото ребро. Инвагинацията на кожата по време на преминаването на иглата причинява ненужна болка. За да предотвратите това, както и да придадете на иглата по-голяма стабилност, преди инжектиране, разтегнете кожата на междуребрието между палеца и показалеца на лявата ръка, поставени един върху горното, а другият върху подлежащото ребро. Иглата е поставена строго перпендикулярно на повърхността на междуребрието, залепва не много бавно, за да не причинява болка, но не твърде бързо, така че иглата да не се плъзне през плевралната кухина в белия дроб или да се счупи, случайно удари реброто.
При пробиване на гръдната стена първо се усеща съпротивление, когато иглата преминава през тъканите на междуребрието, а след това се създава усещане за навлизане на иглата в кухото пространство. Ако иглата опира в реброто, тогава тя трябва да бъде леко разтегната, за да промени леко посоката на пункцията. Когато се появи течност, тя не трябва да се засмуква в спринцовката твърде бързо, за да се избегне засмукване на околния въздух. Ако при опит за издърпване на буталото се усеща съпротивление под формата на обратно засмукване, това означава, че върхът на иглата е в плътна тъкан. Буталото се издърпва лесно, но течността не се показва, ако иглата е в кухина, съдържаща въздух (пневмоторакс, бронх), или когато иглата е хлабаво прикрепена към канюлата. Появата на чиста кръв в спринцовката може да зависи от навлизането на иглата в кръвоносен съд или белодробна тъкан. В този случай иглата трябва да се отстрани незабавно (освен ако няма доказателства, че появата на кръв зависи от наличието на хемоторакс).
За извличане на голямо количество течност от плевралната кухина се използва апаратът Poten.
Изследване на течността, получена чрез пункция. На първо място, изследването трябва да реши дали течността е ексудат или трансудат. За това се използва физично, химично и микроскопско изследване на течността. В някои случаи се извършва и бактериологично изследване за определяне на етиологията на възпалението на плеврата или друга серозна мембрана.
При физически преглед се определя цветът, прозрачността и специфичното тегло на течността.
Трансудатът е напълно прозрачна, леко жълтеникава, а понякога и безцветна течност. Серозният и серофибринозният ексудат обикновено е по-интензивен лимоненожълт и по-малко прозрачен. В ексудата, когато стои, изпадат повече или по-малко обилни люспи от фибрин, което го прави мътен, докато трансудатът остава прозрачен и в него изобщо не се образува утайка или последният е много мек и прилича на облак.
Гноен ексудат - плътен, зеленикав, непрозрачен. Хеморагичният ексудат е непрозрачен, червен на цвят, понякога в резултат на разпадането на еритроцитите, което вече е настъпило в плевралната кухина - червеникаво-кафяво. Гнилостният ексудат е мръснокафяв на цвят и има неприятна гангренязна миризма.
Гнойни, гнилостни и хеморагични ексудати лесно се идентифицират по външния им вид. Може да възникне трудност при разграничаване на трансудат и серозен ексудат, които могат да бъдат сходни по цвят и прозрачност. Те могат да бъдат разграничени чрез определяне на специфичното тегло. Поради по-високото съдържание на протеини и формирани елементи в ексудата, неговото специфично тегло е по-високо от 1016, а трансудатът е по-нисък от 1014.
Химическото изследване на течността, получена чрез пункция, обикновено се свежда до определяне на процента на протеина. Наличието на повече от 4% протеин в екстрахираната течност говори в полза на ексудат, а под 2% - в полза на трансудат. Трябва обаче да се помни, че в трансудатите, които са били дълго време в телесните кухини, процентът на протеина се увеличава с течение на времето, от една страна, поради абсорбцията на течните части на транссудата, а от друга страна , поради възпалителната реакция на серозната мембрана при продължително дразнене от застоялата й течност.
За разграничаване на ексудат от трансудат се провежда и тест на Rivalta. Този тест служи за откриване на специално протеиново тяло, което се съдържа в ексудатите, но липсва или присъства само под формата на следи в трансудатите. Това протеиново тяло е серомуцин.
Тестът на Rivalta се прави по следния начин: водата в стъклен цилиндър се подкислява с 2-3 капки силна (80% разтвор) оцетна киселина. След това в получения разтвор от пипета се капват една след друга няколко капки от тестовата течност. Ако последният е ексудат, то след всяка падаща капка във водата се простира бял облак, наподобяващ цигарен дим. Ако изследваната течност е трансудат, тогава нейните капки падат на дъното на цилиндъра, без да оставят такава следа.
Микроскопското изследване дава допълнителна възможност за разграничаване на ексудат от трансудат. Изследваната течност обикновено се центрофугира и от получената утайка се приготвя намазка върху предметно стъкло; изследва се под микроскоп в прясно състояние или се фиксира предварително и се оцветява по същия начин като кръвта.
Основното значение на микроскопското изследване на намазката е да се определи броят на левкоцитите в тестваната течност, но по време на центрофугирането плътността на получената утайка зависи от продължителността на центрофугирането и от броя на оборотите в минута. Поради това е за предпочитане да се използва утайка от нецентрофугирана течност (F. G. Yanovsky). При многократни изследвания течността след получаването й се излива в еднакви епруветки до същото ниво и се оставя за същото време (например за 1 час). Това елиминира евентуална случайност в разпределението на левкоцитите в седимента. След изтичане на определеното време внимателно (за да се избегне разбъркване на рохката утайка) с пипета се събират няколко капки от дъното на епруветката и се нанасят върху предметно стъкло за приготвяне на цитонамазка.
Когато се изследват под микроскоп, еритроцитите често се откриват в цитонамазка. Изобилието от червени кръвни клетки в намазката се наблюдава при хеморагични ексудати, които са характерни за злокачествени новообразувания на серозните мембрани. Срещат се с туберкулозен и травматичен плеврит, с уремия, с плеврит при пациенти, страдащи от кървене, понякога с плеврит, усложняващ белодробен инфаркт. Понякога се наблюдава значително количество свежи еритроцити в цитонамазка от серозни ексудати и дори от трансудати. Причината за това е примес на кръв поради нараняване на съда по време на пункцията. Така че понякога може да се открие примес макроскопски (розов цвят на течността), но само в първите части на течността. В допълнение, истинските хеморагични ексудати не са яркочервени, като течност в присъствието на прясна кръв, а по-скоро кафеникавочервени поради хемолиза на еритроцитите и натрупване на продукти за превръщане на хемоглобина.
За да се реши дали получената течност представлява чиста кръв от ранен съд или смес от кръв с ексудат, може да се сравни броят на червените кръвни клетки в 1 ml от получената течност с броя на червените кръвни клетки в 1 ml кръв от пулпата на пръста на същия пациент. За същата цел е възможно да се определи съотношението на броя на еритроцитите към броя на левкоцитите в 1 ml в получената кървава течност (в кървавия ексудат е много по-малко, отколкото в чистата кръв).
Важна диагностична стойност е броят на левкоцитите в цитонамазка от тестовата течност. Обилното съдържание на левкоцити (10-15 или повече) в зрителното поле в намазка от нецентрофугирана течност при голямо увеличение показва възпалителен произход на течността. Колкото по-интензивен е възпалителният процес, толкова повече левкоцити има в ексудата. При гнойни ексудати левкоцитите могат да покрият цялото зрително поле, а при гнойни ексудати от туберкулозен произход левкоцитите обикновено са в състояние на гранулиран и мастен разпад, докато при гнойни ексудати, причинени от обикновени пиогенни бактерии (стрепто-, стафило-, пневмококи ), левкоцитите често са добре запазени. Друга отличителна черта на туберкулозния гноен ексудат е, че туберкулозните бацили не се откриват в него под микроскоп или се откриват трудно, а след това с помощта на специални методи, докато в гноен ексудат от нетуберкулозен произход причинителят на нагнояването се открива лесно.
Микроскопското изследване на оцветени петна от ексудат също може да определи процентното съдържание на различни видове левкоцити.
Преобладаването на лимфоцитите (до 70% и повече) се счита за характерно за ексудат от туберкулозна етиология, докато преобладаването на неутрофилни левкоцити се счита за характерно за ексудат от друга етиология. Преобладаването на лимфоцитите се наблюдава и при ексудати от сифилитична етиология, както и при ексудати, произтичащи от злокачествени новообразувания на плеврата и други серозни мембрани. От друга страна, преобладаването на един или друг вид левкоцити също зависи от интензивността и продължителността на възпалителния процес. Така например, в разгара на туберкулозния плеврит, неутрофилите могат да преобладават в ексудата, а по време на периода на възстановяване от нетуберкулозен плеврит в намазката може да се появи голям брой лимфоцити.
Микроскопското изследване на трансудата в седимента често разкрива клетки от ексфолирания ендотел на серозната мембрана. Това са големи полиедрични клетки, единични или подредени в групи от 8-10, частично притежаващи характерната структура на ендотела, частично дегенерирали и в резултат на това са загубили нормалната си форма и размер. Появата им зависи от десквамацията на ендотела поради механичното дразнене на серозната мембрана с трансудат.
При неоплазми на плеврата или други серозни мембрани в ексудата понякога могат да се открият туморни клетки под микроскоп.
При левкемия в коремни ексудати могат да бъдат открити незрели форми на левкоцити, характерни за тази форма на левкемия. При някои заболявания (туберкулоза, гангрена, рак на белия дроб) в редки случаи в плевралния ексудат се откриват множество еозинофили, понякога над 50%. Причината за появата им не е съвсем ясна. Понякога това се дължи на миграцията на ларвите на кръглите червеи.
В някои случаи при пункция на плеврата или перитонеума се отделя течност, която прилича на мляко. Има три вида такава течност: хилозен, хилоформен и псевдохилозен ексудат.
Хилозният ексудат е резултат от изтичане на хилус поради травматично разкъсване на гръдния лимфен канал или други големи лимфни съдове. Понякога, дори при обикновен застой на лимфата в гръдния канал, малки капчици мазнини могат да проникнат в коремната течност. При защита на хилозния ексудат отгоре се натрупва мазнина под формата на кремообразен слой. Капчици мазнина в хилозен ексудат лесно се откриват под микроскоп с подходящ цвят на намазката (те се оцветяват в черно с осмиева киселина или червено със Судан III). Такъв ексудат се избистря чрез добавяне на етер.
Хилоформният ексудат съдържа голям брой разложени мастни клетки. Понякога се наблюдава при туберкулоза, сифилис и злокачествено новообразувание на плеврата.
Псевдохилозният ексудат е мътен, прилича на мляко, разредено с вода, но не съдържа мазнини. От добавянето на етер, за разлика от хилозния ексудат, той не става прозрачен и когато стои, не образува горен кремообразен слой. За разлика от хилоформния ексудат, микроскопското изследване в него не открива разпаднали се мастни клетки. Млечният цвят зависи от особеното състояние на агрегация на протеиновите тела. Такъв ексудат се среща най-често при сифилис на серозните мембрани.
Дихателен преглед:
Инструментални и лабораторни методи за изследване на дихателните органи
От радиологичните методи за изследване на дихателните органи се използват рентгенография на гръдния кош, рентгенография, томография, бронхография и флуорография.
Най-разпространеният метод за изследване е флуороскопиябелите дробове, което позволява да се определи прозрачността на белодробните полета, да се открият огнища на уплътняване (инфилтрати, пневмосклероза, неоплазми) и кухини в белодробната тъкан, чужди тела на трахеята и бронхите, да се открие наличието на течност или въздух в плевралната кухина , както и груби плеврални сраствания и акостиране.
Рентгенографияизползва се за диагностициране и регистриране на патологични промени в дихателните органи, открити при флуороскопия на рентгенов филм; някои промени (неостри фокални уплътнения, бронховаскуларен модел и т.н.) се определят по-добре на рентгенографията, отколкото на флуороскопията. Томографиядава възможност за послойно рентгеново изследване на белите дробове. Използва се за по-точна диагностика на тумори, както и малки инфилтрати, кухини и каверни. Бронхографияизползвани за изследване на бронхите. Пациентът, след предварителна анестезия на дихателните пътища, се инжектира в лумена на бронхите с контрастен агент (йодолипол), който забавя рентгеновите лъчи. След това се правят рентгенографии на белите дробове, на които се получава ясен образ на бронхиалното дърво. Този метод ви позволява да откриете бронхиектазии, абсцеси и кухини на белите дробове, стесняване на бронхиалния лумен от тумор. Флуорографияе вид рентгеново изследване на белите дробове, при което се прави снимка върху малкоформатен филм. Използва се за масови профилактични прегледи на населението.
Понастоящем широко се използват изследователски методи, базирани на модерни съвременни технологии - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Ендоскопия
Ендоскопските методи на изследване включват бронхоскопия и торакоскопия. Бронхоскопияизползва се за изследване на лигавицата на трахеята и бронхите. Произвежда се от специално устройство - бронхофиброскоп. Към бронхоскопа се прикрепят специални щипки за биопсия, екстракция на чужди тела, отстраняване на полипи, прикрепване на снимки и др.
Бронхоскопията се използва за диагностициране на ерозии и язви на бронхиалната лигавица и тумори на бронхиалната стена, извличане на чужди тела, отстраняване на бронхиални полипи, лечение на бронхиектазии и централно разположени белодробни абсцеси. В тези случаи гнойните храчки първо се аспирират през бронхофиброскоп и след това се инжектират антибиотици в лумена на бронхите или кухината.
ТоракоскопияПроизвежда се от специално устройство - торакоскоп, който се състои от куха метална тръба и специално оптично устройство с електрическа крушка. Използва се за изследване на висцералната и париеталната плевра и разединяване на плевралните сраствания, които предотвратяват налагането на изкуствен пневмоторакс (с кавернозна белодробна туберкулоза).
Методи за функционална диагностика
Методите за функционално изследване на системата за външно дишане са от голямо значение при цялостното изследване на пациенти, страдащи от заболявания на белите дробове и бронхите. Всички тези методи не позволяват да се диагностицира заболяването, което е довело до дихателна недостатъчност, но те позволяват да се идентифицира неговото присъствие, често много преди появата на първите клинични симптоми, да се установи вида, естеството и тежестта на тази недостатъчност, проследи динамиката на измененията във функциите на дихателния апарат в процеса на развитие на заболяването.и повлиян от лечението.
Спирографията е регистриране на стойности на вентилация (респираторни колебания) върху движеща се милиметрична лента на спирограф. Познавайки мащаба на скалата на спирографа и скоростта на хартията, се изчисляват основните белодробни обеми и капацитети. Най-важните за оценка на функцията на външното дишане са жизненият капацитет (VC), максималната белодробна вентилация (MLV), тяхната връзка.
Спирометрията е метод за записване на промените в белодробните обеми по време на дихателни маневри във времето.
Пневмотахометрията е метод, който ви позволява да изграждате криви поток-обем, които предоставят допълнителна информация за нарушенията на функцията на външното дишане чрез анализиране на "контур", който отразява промените в скоростта на движение на издишания и вдишания въздух в зависимост от обема на въздуха. бял дроб. С помощта на метода е възможно да се изследват нарушенията на бронхиалната проходимост на ниво големи, средни или малки бронхи, което е важно при определяне на терапията на бронхиалната обструкция.
Пиковата флоуметрия е метод за измерване на пиков експираторен поток (PEV) - максималната скорост на въздуха по време на форсирано издишване след пълно вдишване. Въвеждането на пиковия флоуметър (преносимо устройство за лична употреба) е най-важният напредък в диагностиката на астмата и проследяването на лечението.
Има няколко вида пикови разходомери. Всички те са стандартизирани. Пациентът избира всеки тип устройство за себе си и започва да го използва в определена последователност:
Поставя главата на мундщука върху пиковия разходомер;
Изправете се и задръжте пиковия дебитомер хоризонтално. Плъзгачът на уреда трябва да е неподвижен и да е в началото на скалата;
Поема дълбоко въздух, обгръща устните си с мундщука и издишва възможно най-бързо;
Маркира резултата. След това повторете процедурата два пъти. Избира най-високия резултат и го маркира. Сравнява получените данни с дължимите.
Методи за изследване на белите дробове
Методите за изследване на дихателните органи могат да бъдат разделени на две групи: общи и лабораторно-инструментални. По-долу ще разгледаме всяка група поотделно.
Методи за изследване на белите дробове
Общи методи за изследване на белите дробове
Общите методи за изследване на дихателните органи включват:
Изследването на гръдния кош е необходимо, за да се определи неговата форма и симетрия, вида на дишането, неговата честота и ритъм. На етапа на изследване се откриват асиметрии и се изследва равномерността на участието на гръдния кош в дихателния процес.
Палпацията (палпирането) помага да се идентифицират болезнените зони и тяхната степен. С негова помощ се определя и еластичността на гръдния кош и "гласовото треперене".
Перкусия (потупване) се използва както за определяне на границите на белите дробове, така и за идентифициране на различни отклонения в тяхното функциониране. Заключението за състоянието на дихателните органи се прави въз основа на звука, получен по време на перкусия.
Лабораторни и инструментални методи за изследване на белите дробове
Лабораторните и инструменталните изследвания могат да бъдат разделени на две групи: основни и спомагателни.
Основната група е изследване, проведено с помощта на рентгенова техника. Това включва флуорография, радиография и флуороскопия.
Флуорографията е снимка на дихателните органи. Този метод се използва широко за масови проучвания. Флуорографските изображения помагат за идентифициране на заболявания на дихателната система. Ако на снимката се открият патологии или има съмнения за тях, тогава пациентът се изпраща за допълнителен преглед.
Рентгенографията също е снимка на белите дробове, но ви позволява да видите по-подробно дихателните органи, както и да разгледате подробно всяка част от белия дроб. Радиографията ви позволява да правите снимки на белите дробове в различни проекции, което значително опростява диагнозата.
Рентгенографията е трансилюминация на дихателните органи. По време на такова изследване не се прави снимка, резултатите от изследването са достъпни само в реално време на монитора, така че професионализмът на рентгенолога е от голямо значение тук.
Спомагателните лабораторни и инструментални методи на изследване включват:
Компютърна и линейна томография
Линейната и компютърната томография е послойно изследване на белите дробове. Изображенията, получени по време на такива изследвания, помагат да се идентифицират увеличените лимфни възли в корените на белите дробове, да се определи структурата на патологичните промени в дихателната система.
При съмнение за хронични заболявания и тумори на пациента се прави бронхография (в бронхите се вкарва катетър, през който се доставя йодсъдържащо вещество). Бронхографията се извършва под местна или обща анестезия, в зависимост от това коя област на бронхите ще се изследва.
Изследвания на храчки
Храчките се изследват по два начина: микроскопски и бактериоскопски.
Бронхоскопията е вид визуално изследване, при което специална тръба (бронхоскоп) се вкарва в трахеята. Този метод е подходящ за изследване на долните дихателни пътища. Бронхоскопията е необходима, за да се установят причините за продължителна кашлица, както и ако дишането е затруднено поради чужди тела, попаднали в белите дробове. Бронхоскопията се използва не само за диагностика, но и за лечение на респираторни заболявания. С помощта на бронхоскоп се въвеждат лекарства в дихателните пътища, може да се направи и биопсия. Процедурата се извършва под обща или местна анестезия.
Ларингоскопията е основният метод за изследване на ларинкса, извършва се с помощта на ларингеално огледало (индиректна ларингоскопия) или директоскопи (директна ларингоскопия). Поради факта, че по време на индиректна ларингоскопия често възниква рефлекс на повръщане, тя може да се извърши под местна анестезия (апликационна анестезия на фаринкса и корена на езика). Директната ларингоскопия се извършва под обща анестезия или локална анестезия.
Торакоскопия - изследване на белите дробове и плеврата чрез специален инструмент (торакоскоп). Процедурата се извършва под обща анестезия и изисква хоспитализация. Торакоскоп може да се използва за инжектиране на лекарства в белите дробове, отстраняване на течност от плевралната кухина и вземане на тъканни проби за изследване.
1. Лабораторни и инструментални методи на изследване:
а) флуороскопия;
б) Рентгенография;
в) Томография;
г) Бронхография;
д) Флуорография.
2. Ендоскопия:
а) Бронхоскопия;
б) Торакоскопия.
2. Методи за функционална диагностика:
а) Белодробна вентилация;
б) Плеврална пункция.
2. Изследване на храчки.
3. Основни клинични синдроми при белодробни заболявания:
а) Синдром на течност в плевралната кухина;
б) Синдром на плеврални котви;
в) въздушен синдром в плевралната кухина;
г) Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан;
д) Синдром на кухина в белия дроб;
е) Синдром на обструктивна ателектаза;
ж) Синдром на компресионна ателектаза;
з) Синдром на повишена въздушност на белите дробове (емфизем);
i) Синдром на бронхоспазъм;
й) Синдром на остър бронхит.
Лабораторни и инструментални методи на изследване.
рентгеново изследване
За изследване на дихателните органи се използват флуороскопия, радиография, бронхография и белодробна томография.
Флуороскопияе най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява визуално да определите промяната в прозрачността на белодробната тъкан, да откриете огнища на уплътняване или кухини в нея, да откриете наличието на течност или въздух в плевралната кухина, както и други патологични промени.
Рентгенографиясе използва за регистриране и документиране на промени в дихателните органи, открити при флуороскопия на рентгенов филм. При патологични процеси в белите дробове, водещи до загуба на въздух и уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза и др.), съответните части на белите дробове върху негативния филм имат по-бледо изображение в сравнение с нормалната белодробна тъкан. Кухината в белия дроб, съдържаща въздух и заобиколена от възпалителен валяк, върху негативен рентгенов филм изглежда като тъмно овално петно, заобиколено от по-бледа сянка от сянката на белодробната тъкан. Течността в плевралната кухина, която пропуска по-малко рентгенови лъчи в сравнение с белодробната тъкан, върху негативния рентгенов филм дава сянка, която е по-бледа в сравнение с сянката на белодробната тъкан. Рентгеновият метод ви позволява да определите не само количеството течност в плевралната кухина, но и нейния характер. Ако в плевралната кухина има възпалителна течност или ексудат, нивото на контакта му с белите дробове има наклонена линия, постепенно насочена нагоре и латерално от средноключичната линия; с натрупването на невъзпалителна течност или трансудат в плевралната кухина, нивото му е по-хоризонтално.
Томографияе специален рентгенографски метод, който позволява послойно рентгеново изследване на белите дробове. Използва се за диагностициране на тумори на бронхите и белите дробове, както и на малки инфилтрати, кухини и кухини, възникващи на различна дълбочина на белите дробове.
Бронхографияизползвани за изследване на бронхите. Пациентът, след предварителна анестезия на дихателните пътища, се инжектира в лумена на бронхите с контрастен агент, който забавя рентгеновите лъчи (например идолипол), след което се извършва рентгенова снимка на белите дробове и ясен образ на на рентгеновата снимка се получава бронхиалното дърво. Този метод позволява да се диагностицира разширяването на бронхите (бронхиектазии), абсцеси и кухини на белите дробове, стесняване на лумена на големите бронхи от тумор или чуждо тяло.
ФлуорографияТова също е вид рентгеново изследване на белите дробове. Извършва се с помощта на специален апарат - флуорограф, който ви позволява да правите рентгенова снимка на фотолента с малък формат и се използва за масово превантивно изследване на населението.
Ендоскопия
Ендоскопските методи на изследване включват бронхоскопия и торакоскопия.
Бронхоскопияизползва се за изследване на лигавицата на трахеята и бронхите от първи, втори и трети ред. Произвежда се от специално устройство - бронхоскоп, към което са прикрепени специални форцепси за биопсия, отстраняване на чужди тела, отстраняване на полипи, прикрепване на снимки и др. Преди въвеждането на бронхоскопа се извършва анестезия с 1-3% разтвор на дикаин на лигавицата на горните дихателни пътища. След това бронхоскопът се вкарва през устата и глотиса в трахеята. Изследователят изследва лигавицата на трахеята и бронхите. С помощта на специални щипци на дълга дръжка можете да вземете парче тъкан от подозрителна област (биопсия) за хистологично и цитологично изследване, както и да я снимате. Бронхоскопията се използва за диагностициране на ерозии, язви на бронхиалната лигавица и тумори на бронхиалната стена, извличане на чужди тела, отстраняване на бронхиални полипи, лечение на бронхиектазии и централно разположени белодробни абсцеси. В тези случаи гнойните храчки първо се аспирират през бронхоскоп и след това се инжектират антибиотици в лумена на бронхите или кухината.
ТоракоскопияПроизвежда се от специално устройство - торакоскоп, който се състои от куха метална тръба и специално оптично устройство с електрическа крушка. Използва се за изследване на висцерална и париетална плевра, вземане на биопсия, отделяне на плеврални сраствания и извършване на редица други медицински процедури.
Методи за функционална диагностика
Методите за функционална диагностика на системата за външно дишане са от голямо значение при цялостното изследване на пациенти, страдащи от заболявания на белите дробове и бронхите. Те позволяват да се установи наличието на дихателна недостатъчност често много преди появата на първите клинични симптоми, да се установи нейният вид, характер и тежест, да се проследи динамиката на промените във функциите на външния дихателен апарат по време на развитието на заболяване и под влияние на лечението.
Белодробна вентилация.Индикаторите на белодробната вентилация нямат строги константи: в по-голямата си част те се определят не само от патологията на белите дробове и бронхите, но също така зависят до голяма степен от конституцията и физическата подготовка, височината, телесното тегло, пола и възраст на човек. Следователно получените данни се оценяват в съпоставка с т.нар дължими стойности , като се вземат предвид всички тези данни и е норма за изследваното лице. Правилните стойности се изчисляват според нормограми и формули, които се основават на определението за правилен основен метаболизъм.
Плеврална пункция
Плевралната пункция се използва за определяне на естеството на плевралната течност, за да се изясни диагнозата и да се отстрани течността от плевралната кухина и след това да се въведат в нея лекарствени вещества за терапевтични цели. Преди пункцията манипулационното поле се третира с йод със спирт и локална анестезия на мястото на пункцията. Пункцията обикновено се извършва по задната аксиларна линия в седмото или осмото междуребрие по горния ръб на реброто (виж фиг. 1). За диагностични цели вземете 50-150 ml течност и я изпратете за цитологично и бактериологично изследване. За терапевтични цели, когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност, първоначално се приемат 800-1200 ml течност. Отстраняването на по-голямо количество течност от плевралната кухина води до бързо изместване на медиастиналните органи към болната страна и може да бъде придружено от колапс. За да извлечете течността, използвайте специална спринцовка с обем 50 ml или апарат Poten. Течността, получена от плевралната кухина, може да бъде от възпалителен (ексудат) или невъзпалителен (трансудат) произход. За целите на диференциалната диагноза на естеството на течността, нейното специфично тегло, количеството на съдържащия се в нея протеин се определят еритроцити, левкоцити, мезотелиални и атипични клетки. Специфичното тегло на възпалителната течност е 1.015 и повече, съдържанието на протеин е повече от 2-3%, тестът на Rivald е положителен. Специфичното тегло на трансудата е по-малко от 1,015, количеството протеин е по-малко от 2%, тестът на Rivald е отрицателен.
За Мостри на Rivaldaвземете цилиндър с обем 200 ml, напълнете го с чешмяна вода, добавете към него 5-6 капки силна оцетна киселина и след това капнете няколко капки плеврална течност в него с пипета. Появата на мътен облак на мястото на разтваряне на капките показва възпалителния характер на плевралната течност, съдържаща повишено количество серомуцин (положителна реакция или тест, Rivalda). Невъзпалителната течност не дава мътен облак (отрицателен тест на Rivald).
Изследване на храчки
храчки — патологични секрети на дихателните органи, изхвърлени по време на кашлица и експекторация (нормалният секрет на бронхите е толкова незначителен, че се елиминира без експекторация). Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръвни и респираторни клетки, елементи на тъканно разпадане, кристали, микроорганизми, протозои, хелминти и техните яйца (рядко). Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателната система и в някои случаи да се определи неговата етиология.
По-добре е да вземете храчка за изследване сутрин, прясна, ако е възможно преди хранене и след изплакване на устата. Въпреки това, за да се открие Mycobacterium tuberculosis, храчките, ако пациентът отделя малко от тях, трябва да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни. В застоялата храчка сапрофитната флора се умножава, унищожавайки образуваните елементи.
Дневното количество храчки варира в широки граници - от 1 до 1000 ml или повече. Отделянето на голямо количество храчки наведнъж, особено когато пациентът промени позицията си, е характерно за сакуларната бронхиектазия и образуването на бронхиална фистула с плеврален емпием. Изследването на храчките започва с тяхното изследване (т.е. макроскопско изследване), първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно на черен и бял фон. Отбелязва се естеството на храчките, разбирайки под това основните й компоненти, които са видими за окото. Цветът на храчките и тяхната консистенция зависят от последното.
Мукозни храчки обикновено безцветен или леко белезникав, вискозен; отделени, например, при остър бронхит. серозен храчките също са безцветни, течни, пенести; наблюдава се при белодробен оток. Мукопурулентни храчки жълт или зеленикав, вискозен; образувани при хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гноен , хомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта храчка е характерна за абсцеса с неговия пробив. Кървави.храчка тя може да бъде или чисто кървава с белодробно кървене (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или смесена, например, мукопурулентна с кървави ивици в бронхиектазии, серозно-кървава пенлива с белодробен оток, лигавична с белодробен инфаркт или конгестия в тесен кръг кръвообращение , гнойно-кървава, полутечна, кафеникаво-сива с гангрена и белодробен абсцес. Ако кръвта не се освободи бързо, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят, характерен за крупозната пневмония.
При стоене храчките могат да се ексфолират. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средният е серозен, долният — гноен. Чисто гнойната храчка се разделя на 2 слоя - серозен и гноен.
Миризмата на храчки често отсъства. Зловонната миризма на прясно отделената храчка зависи или от гнилостния разпад на тъканта (гангрена, разпадащ се рак), или от разлагането на ръбовете на храчките, когато се задържат в кухините (абсцес, бронхиектазия).
От отделните елементи, видими с просто око, може да се открие храчка Кършманови спирали под формата на малки плътни усукани белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървовидни разклонени образувания при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; леща - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, кристали, холестерол и сапуни и съдържащи Mycobacterium tuberculosis; Тапи Дитрих , подобна на леща по външен вид и състав, но не съдържа MBT и излъчва воняща миризма при смачкване (среща се при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна вар , открити по време на разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некротични части от белодробна тъкан и тумори; остатъци от храна.
Реакцията на околната среда в храчките като правило е алкална, става кисела по време на разлагането и от смесването на стомашния сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.
Микроскопско изследване на храчки произведени както в естествени, така и в оцветени препарати. За първите, гнойни, кървави, ронливи бучки, усукани бели нишки се избират от материала, излят в паничката на Петри, и се прехвърлят върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Последният се разглежда първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Kurshman, а след това при голямо увеличение за разграничаване на фасонни елементи. Кършманови спиралиса нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и „мантия“, която я обвива по спираловиден начин, в която са разпръснати левкоцити (често еозиофилни) Кристали на Шарко-Лайден.Спиралите на Kurshman се появяват в храчките с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб.
При голямо увеличение в нативния препарат може да се открие левкоцити,малко количество от които присъства във всяка храчка, а голямо количество - при възпалителни и по-специално гнойни процеси; еозинофилни левкоцитимогат да се различат в нативния препарат по равномерна голяма лъскава зърнистост, но се разпознават по-лесно при оцветяване. Появяват се червени кръвни клеткис разрушаване на белодробната тъкан, с пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др. плосък епителнавлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен ресничест епителв малко количество присъства във всяка храчка, в голямо количество - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги -големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулоендотелен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Последният може да бъде безцветен (миелинови зърна), черен от въглищни частици (прахови клетки)или жълто-кафяв от хемосидерин („клетки на сърдечни дефекти“,сидерофаги). Алвеоларните макрофаги се намират в малък брой във всяка храчка, те са по-многобройни при възпалителни заболявания; клетки от сърдечни дефекти се откриват, когато еритроцитите навлизат в кухината на алвеолите; със стагнация в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза; с белодробен инфаркт, кръвоизливи, а също и с пневмония. За по-надеждно определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, добавят се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути същото количество 2% разтвор на солна киселина, смесени и покрити с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.
Клетки от злокачествени тумори честопопадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своя атипизъм: големи, различни,. често грозна форма, голямо ядро, понякога многоядрено. Въпреки това, при хронични възпалителни процеси в бронхите, епителът, който ги покрива, метаплазира, придобива атипични характеристики, които се различават малко от тези в туморите. Следователно клетките могат да бъдат определени като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна. Към установяването на туморния характер на клетките трябва да се подхожда много внимателно и да се търси потвърждение в оцветените препарати.
Еластични влакна се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: с туберкулоза, рак, абсцес. При гангрена те често отсъстват, тъй като се разтварят от ензими на анаеробната флора. Еластичните влакна имат формата на тънки двуверижни извити влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомично разклонени, запазвайки алвеоларното разположение. Тъй като те не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до метода на тяхната концентрация. За тази цел равно или двойно количество 10% натриев хидроксид се добавя към няколко милилитра храчка и се загрява до разтваряне на слузта. В същото време всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават добре с яркочервен цвят.
актиномицети търсене, избирайки от храчки малки плътни жълтеникави зърна. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерол или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел, и зоната на лъчисто разположени образувания във формата на колба, които го заобикалят. Когато натрошените друзи се оцветяват по Грам, мицелът става лилав, а шишарките стават розови.
От другите гъбички, открити в храчките, Candida albicans е най-важната, засягаща белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много изтощени пациенти. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.
От кристалите в храчките се установяват Кристали на Шарко-Лайден — безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите. Следователно те се намират в храчки, съдържащи много еозинофили; като правило, те са повече в застояла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се отдели веднага с храчки, може да се открие хематоидинови кристали — ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (БЕЛОДРОБНИ СИНДРОМИ)
Наличието на някакъв патологичен процес в белите дробове се установява в процеса на използване на различни методи за директно изследване на пациента, а именно по време на разпит, преглед, палпация, перкусия и аускултация. Съвкупността от отклонения, получени чрез различни методи на изследване при всяко патологично състояние, обикновено се нарича синдром.
Във всеки от разделите физикалните методи за изследване на дихателните органи (палпация, перкусия и др.). Информацията за белодробните синдроми е дадена в обема, който е необходим за усвояване на материала на определен раздел. Тази информация е обобщена по-долу.
Синдром на плевралната течност
Характерно оплакване за този синдром е задухът. Той служи като израз на дихателна недостатъчност поради компресия на белия дроб, което води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове като цяло. При преглед се обръща внимание на изпъкналостта и изоставането в акта на дишане на съответната страна. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или липсват. При перкусия се определя тъпота или тъп звук. Аускултаторното дишане е отслабено или липсва.
Синдром на плеврални котви
Възпалението на плеврата може да остави след себе си изразен интраплеврален адхезивен субстрат под формата на сраствания, сраствания, фибринозни плеврални наслагвания, което се нарича акостиране.
Оплакванията при такива пациенти може да липсват, но при тежки сраствания пациентите отбелязват задух и болка в гърдите по време на тренировка. При изследване на гръдния кош се отбелязва прибиране и изоставане в акта на дишане на "болната" половина, тук може да се открие и прибиране на междуребрените пространства при вдъхновение. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или липсват. Перкусионният звук е тъп или тъп. При аускултация дишането е слабо или липсва. Често се чува плеврално триене.
Въздушен синдром в плевралната кухина
По различни причини въздухът може да се появи в плевралната кухина: например, когато субплеврална кухина или абсцес пробие в нея. В този случай създадената комуникация на бронха с плевралната кухина води до натрупване на въздух в последната, притискайки белия дроб. В тази ситуация повишеното налягане в плевралната кухина може да доведе до затваряне на отвора в плеврата с парчета увредена тъкан, спиране на въздушния поток в плевралната кухина и образуване на затворен пневмоторакс. Ако комуникацията на бронха с плевралната кухина не е елиминирана, пневмотораксът се нарича отворен.
И в двата случая основните оплаквания са бързо развиваща се диспнея и болки в гърдите. При изследване се определя изпъкналостта на засегнатата половина на гръдния кош, отслабването на участието му в акта на дишане. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или липсват при затворен пневмоторакс и се увеличават при отворен пневмоторакс. Перкусията и в двата случая се определя от тимпанит. При аускултация при затворен пневмоторакс дишането е рязко отслабено или липсва, при отворен пневмоторакс дишането е бронхиално. В последния случай се чува тип бронхиално дишане, метално дишане.
Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан
Уплътняването на белодробната тъкан може да възникне не само в резултат на възпалителния процес, когато алвеолите са пълни с ексудат и фибрин (пневмония). Уплътняването може да възникне в резултат на инфаркт на белия дроб, когато алвеолите са пълни с кръв, с белодробен оток, когато в алвеолите се натрупва едематозна течност - трансудат. Но най-често се среща уплътняване на белодробната тъкан с възпалителен характер.
Възпалителното уплътняване може да обхване цял лоб на белия дроб (крупозна пневмония) или лобула (фокална пневмония).
Болните се оплакват от кашлица, задух, при ангажиране във възпалителния процес на плеврата - болка в гърдите. При преглед може да се открие изоставане в акта на дишане на засегнатата половина на гръдния кош, което се случва по-често при крупозна пневмония. Гласовото треперене и бронхофонията в зоната на уплътняване се засилват. Перкуторният звук при фокална пневмония е тъп (не тъп), тъй като областта на уплътнената белодробна тъкан е заобиколена от нормална белодробна тъкан. При крупозна пневмония в началния етап звукът е тъп-тимпаничен, в етапа на височина - тъп; в етапа на възстановяване тъпият звук постепенно се заменя с ясен белодробен звук. Аускултативно с фокална пневмония се отбелязва смесено (бронхо-везикуларно) дишане, тъй като около фокуса на уплътняване има нормална белодробна тъкан; също се чуват сухи и мокри хрипове, тъй като при фокална пневмония възпалителният процес присъства и в бронхите; в същото време влажните хрипове се характеризират като звучни, тъй като възпалителното уплътняване на белодробната тъкан около бронхите допринася за по-доброто провеждане на влажните хрипове, възникващи в тях, към повърхността на гръдния кош. От страна на лезията с крупозна пневмония в началния етап, аускултацията разкрива отслабване на везикуларното дишане, тук се чува крепитус (crepitatio indux) и шум от плеврално триене; в стадия на топлина - бронхиално дишане, може да има плеврално триене; в етапа на възстановяване бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикуларно дишане, чува се crepitatio redux, влажни звучни хрипове поради проникването на втечнен ексудат от алвеолите в бронхите, възможен е шум от плеврално триене.
Трябва да се отбележи, че при фокална пневмония, когато фокусът на възпалението е дълбок, не могат да бъдат открити аномалии по време на физически преглед. В същото време огнище на възпаление с големи размери, разположено в непосредствена близост до висцералната плевра, дава същите отклонения по време на физикален преглед като лобарна пневмония.
синдром на кухина в белия дроб
Кухината, образувана в белия дроб, може да бъде открита при определени условия: тя трябва да е с диаметър най-малко 4 cm, да комуникира с бронха, да е разположена близо до гръдната стена и значителна част от обема й да съдържа въздух. Кухината се образува от абсцес, туберкулозна кухина, колапс на белодробен тумор.
Обичайното оплакване на пациентите е кашлица с голямо количество зловонни жълто-зелени храчки. При изследване на гръдния кош се открива изоставане в акта на дишане на засегнатата половина. Гласовото треперене и бронхофонията се засилват. При перкусия се установява тимпанит. Аускултаторното дишане е бронхиално или негова разновидност - амфорични, звучни средно и едробълбукащи влажни хрипове.
Синдром на обструктивна ателектаза
Бронхогенният рак е най-честата причина за бронхална обструкция, водеща до колапс на част от белия дроб. Типично оплакване от задух или задушаване. При преглед на областта на ателектазата се забелязва място на ретракция на гръдния кош, чиито дихателни движения са ограничени. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени или не са определени. Перкуторният звук е тъп или тъп (в зависимост от размера на ателектазата). При аускултация везикуларното дишане е отслабено или не се чува.
При частична обструкция на бронха, която предхожда пълната му обструкция, се откриват симптоми на непълна обструктивна ателектаза. Пациентите в този период се оплакват от нарастващ задух. Има ретракция в областта на ателектазата, изоставане в тази област в акта на дишане. Гласовото треперене и бронхофонията при ателектаза се засилват поради намаляване на въздушността на белодробната тъкан. По време на перкусия тук се разкрива тъп тимпаничен звук поради намаляване на алвеоларните обертонове, което е свързано с намаляване на амплитудата на вибрациите на стените на частично срутени алвеоли. Аскултацията се определя от отслабването на везикуларното дишане поради намаляване на притока на въздух в алвеолите; понякога те посочват наличието на бронхиална сянка на дишането, което е следствие от намаляване на въздушността на белия дроб в областта на непълна ателектаза.
Трябва да се отбележи, че установяването на синдром на обструктивна ателектаза е в основата на диагнозата рак на белия дроб.
Синдром на компресионна ателектаза
Компресиран бял дроб или част от него се нарича компресионна ателектаза. В по-голямата част от случаите се причинява от течност в плевралната кухина. При плеврит ателектазата се локализира главно в корена на белия дроб, при хидроторакс - над нивото на течността.
За характерното оплакване, което пациентите представят, и данните от изследването вижте в раздел "Синдром на течност в плевралната кухина". В зоната на компресионна ателектаза настъпва механична фиксация на стените на алвеолите с намаляване на тяхната мобилност, намалява се въздушността на белодробната тъкан. Всичко това дава характерни симптоми при палпация, перкусия и аускултация. Гласовото треперене и бронхофонията в областта на ателектазата се засилват. С перкусия тук се извлича тъп тимпаничен звук. Аускултацията разкрива бронхиално дишане и крепитус. Последното е свързано с нарушение на кръвообращението в стените на компресираните алвеоли, поради което умерено количество трансудат прониква в тяхната кухина през стените на съдовете.
Синдром на повишена въздушност на белите дробове (емфизем)
Повечето хронични белодробни заболявания водят до известна степен на затруднено дишане по време на фазата на издишване. Поради тази причина вътреалвеоларното налягане се повишава, алвеолите се разширяват, съдържанието на въздух в белите дробове се увеличава, но дихателната екскурзия на белите дробове намалява, в стените на преразтегнатите алвеоли възникват дистрофични процеси, вътреалвеоларният газообмен се влошава, което води до дихателна недостатъчност и намаляване на жизнения потенциал като цяло. При емфизем гърдите и белите дробове са в състояние на постоянно инспираторно напрежение. Емфиземът при хронични белодробни заболявания е хронично състояние, т.е. може периодично да се увеличава и намалява, но не изчезва напълно.
Основното оплакване при пациентите е задухът, който се засилва с прогресирането на емфизема. Формата на гръдния кош при изследване се определя като емфизематозна или бъчвовидна. Гласовото треперене и бронхофонията във всички части на белите дробове са отслабени. Перкуторен звук над двете половини на гръдната кутия. При топографска перкусия долните граници на белите дробове са понижени и неактивни по време на дишане. Аускултаторното дишане е отслабено. Ако емфиземът придружава хроничен бронхит, тогава се чуват и неговите признаци: трудно дишане, сухи и мокри, приглушени хрипове.
Синдром на бронхоспазъм
Синдромът на бронхоспазъм е комплекс от клинични признаци на бронхиален спазъм, който се проявява под формата на атаки при пациенти с бронхиална астма. Тенденция към пароксизмален спазъм на бронхите може да съществува при пациенти с морфологично непокътнати бронхи и при пациенти с хроничен бронхит.
По време на бронхоспазъм пациентът има астматичен пристъп, при който издишването е особено затруднено, в разгара на пристъпа се появява кашлица с много трудно отделяща се вискозна храчка. При преглед положението на пациента е принудително - седнало, дишането е шумно, чуват се хрипове от разстояние, издишването е рязко удължено, вените на шията са подути. Помощните мускули участват активно в акта на дишане, видима е дифузна цианоза. Гърдите са в състояние на инспираторно напрежение, т.е. има вид на варел.
Това се дължи на силното затруднено издишване и развитието на остър емфизем. Ако пациентът има емфизем в периода без атака, тогава по време на атаката въздушността на белите дробове се увеличава още повече. Гласовото треперене и бронхофонията са отслабени (емфизем). При сравнителна перкусия над белите дробове се извлича звук от кутия, с топографски - разкрива се изместване надолу на долните граници на белите дробове. При аускултация се определя рязко удължено издишване, отслабване на везикуларното дишане поради наличието на емфизем и намаляване на лумена на бронхите, в големи количества се чуват сухи хрипове.
синдром на остър бронхит
При възпаление на бронхите - бронхит - болните се оплакват от кашлица, в началото на заболяването суха, след това с отделяне на храчки. При прегледа няма специфични аномалии. Гласовото треперене и бронхофонията не са променени. Перкуторно чист белодробен звук. Аускултаторно дишането е затруднено, в началото на заболяването се чуват сухи свистящи и бръмчащи хрипове, по-късно - влажни, различни по големина, приглушени хрипове.
Рентгеновите методи за изследване на дихателните органи включват флуороскопияи радиографияна гръдния кош, които са от решаващо значение в диагностиката на белодробните заболявания. Напоследък широко се въвеждат такива съвременни методи за изследване на дихателните органи като компютърно и магнитно резонансно изображение. томографиякоито позволяват по-задълбочени и детайлни изследвания. Въпреки това, томографите са доста сложни и скъпи устройства, поради което този тип изследвания обикновено се предлагат само в регионалните медицински институции.
Флуороскопия позволява на изследователя да наблюдава органите на гръдния кош в реално време, оттук и редица негови недостатъци:
- субективна интерпретация на рентгеновата снимка;
- невъзможността за сравняване на радиологични данни, получени по-рано;
- доста висока радиационна експозиция не само за пациента, но и за медицинския персонал.
Поради тези причини флуороскопските изследвания рядко се използват в клиничната практика. По правило флуороскопията се използва, когато е необходимо да се изследват органите на гръдния кош в процеса на тяхното движение, както и ако е необходимо да се изясни топографията на патологичните промени в белите дробове в различни позиции на тялото на пациента.
Основният метод за рентгеново изследване на дихателните органи е радиография , извършено в пряка и странична проекция. Този метод ви позволява да получите обективна и документирана информация за състоянието на дихателната система.
В момента дигиталната рентгенография постепенно измества „класическата“ версия на рентгеновата снимка върху филм – така, както цифровите фотоапарати и видеокамери изместиха филмовите. Този процес обаче не е толкова бърз, тъй като цифровите рентгенови апарати са доста скъпи и не е възможно бързо да ги замените във всички областни клиники.
Предимствата на дигиталната рентгенова снимка пред филма са очевидни:
- незабавно получаване на изображение;
- нисък дял на облъчване (съвременните цифрови рентгенови сензори намаляват дозата на облъчване с 50-70%);
- изключване на процеса на проявяване на филма;
- простота на обработка на изображения, тяхното прехвърляне, съхранение без влошаване на качеството и неограничено време.
Промени в белодробните полета
Рентгеновата диагностика на патологичните бронхо-белодробни симптоми позволява да се идентифицират следните видове промени в белодробните полета:
- затъмнениебелодробно поле (ограничено или разпространено) - показва уплътняване на белодробната тъкан (оток, тумор, ателектаза, възпалителна инфилтрация);
- просветление(ограничен или дифузен) - показва увеличаване на въздушността на белодробната тъкан (кухина, киста, разпадащ се тумор, пневмоторакс, обструктивен синдром);
- промянабелодробен модел.
Първите два вида промени в белодробното поле характеризират промяна в плътността на белодробната тъкан, третият тип е промяна в геометричните размери на белите дробове. В клиничната практика, като правило, има комбинация от два или три вида промени в рентгеновата картина на дихателните органи, разположени в гръдния кош.
Флуороскопията на белите дробове е диагностичен метод за изследване на органите на гръдния кош, базиран на използването на рентгенови лъчи. Това е просто, информативно и достъпно изследване, което може да се използва във всяка позиция на пациента. Тази възможност позволява да се открият патологични нарушения в по-голяма степен от радиографията.
Флуороскопията се използва за диференциална диагноза на различни патологии на белите дробове.
Какъв е методът?
Същността на метода се състои в просветването на гръдния кош на пациента с рентгенови лъчи с последващото им отразяване върху специален флуоресцентен екран. Полученото изображение, което зависи от плътността на структурите, се предава на монитора (а не на филма, както е при радиографията). Така лекарят има възможност да наблюдава промените в тъканите в реално време. Данните могат да се въвеждат в паметта на апарата, което е удобно за последващо обсъждане с други специалисти, ако възникне необходимост.
Какво показва рентгеновата снимка?
Основната разлика между флуороскопията и радиографията е, че ви позволява да видите органите на гръдния кош по време на техния работен момент, тоест в движение. Всички промени, настъпващи в тази част на тялото в момента, се записват на монитора на лекаря. Това може да бъде движението на диафрагмата, процесите на кръвообращението и дишането и др.
Поради това често флуороскопията е решаващият диагностичен метод в противоречиви ситуации.
Например, той ви позволява да видите и разграничите патологичните нарушения в белите дробове от заболяванията на плеврата. В допълнение, методът позволява да се видят дихателните движения, да се изясни локализацията и пулсиращите измествания на чужди тела.
Показания и противопоказания за
За да се изясни диагнозата, лекарят може да изпрати пациента на флуороскопия на белите дробове.
Рентгеновото изследване на белите дробове има почти същите показания като радиографията - диагностика на заболявания на гръдните органи. Може да се назначи за изясняване на резултатите, получени с помощта на флуорография. В допълнение, процедурата се провежда при професионални белодробни заболявания, както и в случай на:
- туберкулоза;
- пневмония;
- туморни образувания;
- плеврит;
- гръдна травма.
Не предписвайте флуороскопия (както и радиография) по време на раждане на дете на възраст под 16 години.
Къде можете да се тествате?
Рентгенова снимка на гръдния кош може да се направи във всяка медицинска или диагностична институция (център), която разполага със специално рентгеново оборудване. Обикновено големите центрове, държавните клиники и болниците са оборудвани с такова оборудване. Тъй като прегледът е свързан с голямо облъчване, кабинетът трябва да бъде оборудван с всички необходими защитни средства.
Рентгенов кабинет
Подготовка за процедурата
Предварителна подготовка за флуороскопия е необходима само в случай на изследване на стомашно-чревния тракт. А при изследване на гръдните органи не е необходима специална подготовка. Всичко, което може да се направи предварително, е да се облекат лесни за обличане и събличане дрехи. Трябва също така да се погрижите предварително за бижута (вериги или пиърсинг). Ако не искате да ги оставяте без надзор, тогава е по-добре да не ги носите изобщо, защото е невъзможно да се извърши флуороскопия, като радиография, с тях.
Как протича процедурата?
Изследването се извършва в изправено положение на пациента. Като начало той трябва да се съблече и да премахне бижутата, а жените - сутиен (тъй като закопчалките са метални). Рентгеновата тръба се регулира според ръста на пациента. Същото се прави и с екрана. Между лекаря и пациента има връзка, чрез която специалистът казва какви действия трябва да се извършат в момента.
Първо, лекарят прави общ преглед на гръдните органи и едва след това пристъпва към тяхното подробно изследване. При получаване на обща информация специалистът има възможност да оцени състоянието на двата бели дроба, докато локализацията на патологията на този фон се откроява най-добре. След това се изследват определени области на органите в определена последователност: върхове, области, разположени под ключицата, средни части, долна област, корени, диафрагма. Така се извършва пълно изследване на гръдните органи.
Обработка на получените резултати
Въз основа на визуалната картина, представена на монитора, лекарят прави заключение за състоянието на гръдните органи. Данните, получени в различни равнини, могат да показват например наличието на въздух в плевралната кухина, което се проявява чрез светли зони. Наличието на течност в плевралната кухина се изразява със специфична линия на екрана. В процеса на наблюдение на динамичното изменение на обема на органите специалистът проследява промяната в нивото на течността, като обръща специално внимание на признаците, характерни за гнойни процеси.
Освен това, в процеса на изследване на данните от флуороскопията, лекарят оценява локализацията и размера на откритите промени (ако има такива). Внимателно се изследват корените на белите дробове, в които преминават големи съдове. Ако плътността на някоя област се увеличи, тогава върху изображението на това място ще има сянка. След това лекарят описва в заключението тяхната структура, форма, количество и други параметри.
Излагане на радиация по време на процедурата
В сравнение с филмовата радиография и флуорографията, дигиталната флуороскопия осигурява по-малко облъчване за единица време. Така че, когато се провежда изследване с дигитален флуороскопски метод, пациентът е изложен на радиационно натоварване от 0,02-0,03 mSv. По време на флуорографско изследване тази цифра е 0,15-0,25 mSv, а при филмова радиография достига 0,4 mSv.
Цифровите рентгенови апарати могат значително да намалят дозата радиация на пациента по време на изследването
Решаващият фактор обаче не е една доза радиация, а общата, за целия период на процедурата.
И в това отношение флуороскопията, разбира се, губи от своите колеги, тъй като продължителността й може да достигне до 15 минути. В този случай пациентът получава радиация в размер на почти 3,5 mSv.
Предимства и недостатъци на метода
Някои от предимствата на рентгенографията на гръдния кош включват:
- високо съдържание на информация;
- ефективност на откриване на патологични огнища;
- възможността за провеждане на изследвания във всяка позиция на пациента;
- наблюдение на промени в динамиката, с движение на тялото или дишане;
- ви позволява да получите информация за състоянието на медиастинума (включително по време на дишане);
- дава възможност за изследване на диафрагмата.
Рентгенографията на белите дробове, както всеки друг метод на изследване, има своите плюсове и минуси.
Въпреки това, наред с предимствата, класическият метод има и недостатъци. Основното е, че процедурата трябва да се извършва в затъмнена стая (това условие е необходимо). Следователно, за правилното тълкуване на полученото изображение, лекарят трябва първо да свикне с тъмнината. Но в случай на по-модерна версия, използваща оборудване, което показва изображение на екран, този недостатък постепенно остава нещо от миналото.
Друг недостатък е, че такова изследване дава голямо облъчване (както беше обсъдено по-горе). Цифровите съвременни устройства, разбира се, се различават значително от по-старите модели, но продължителността на процедурата все още е тревожна. Въпреки това, това не е причина за отказ от провеждането му, тъй като ви позволява да изясните диагнозата своевременно и следователно да предпише правилното лечение.