Възпалителните заболявания на стомашно-чревния тракт са най-честата причина за посещение при гастроентеролог. Такива патологии значително намаляват качеството на живот и принуждават човек да се ограничи в храненето. Освен това заболяванията на храносмилателната система винаги преминават в по-сериозни нарушения.

За да предотвратите преминаването на гастрит в хронична форма, е необходимо да започнете терапията от появата на първите симптоми. Тази статия ще бъде полезна за тези, които искат да научат за възпалителните заболявания на стомаха и как да лекуват хроничен гастрит.

Хроничният гастрит може да възникне на фона на автоимунна патология.

Микроорганизмът е открит в тъканта на възпален стомах от Робин Уорън и Бари Маршал през 1983 г., което прави възможно точното дефиниране на заболяването и въвеждането на обозначения за различни видове гастрит.

Хроничният гастрит се класифицира въз основа на причината (helicobacter, жлъчен рефлукс от, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, автоимунна патология, алергии) и хистологичната картина, показваща вероятния клиничен механизъм за развитие на патологията. Други класификации на гастрита се основават на ендоскопската картина на състоянието на стомашната лигавица.

Важно е да се прави разлика между гастрит и други, при които се наблюдават процеси на увреждане и регенерация на клетките на фона на минимално възпаление. За да разграничат тези патологии, гастроентеролозите използват методи за диференциална диагноза.

Химичен или реактивен гастрит възниква, когато стомашната лигавица е увредена в резултат на рефлукса на жлъчката и панкреатичния сок в стомаха, въпреки че понякога патологията е свързана и с приема на лекарства, като болкоуспокояващи, ацетилсалицилова киселина и химиотерапия.

Тези химикали причиняват увреждане на епитела, което води до ерозия и. След тези нарушения може да възникне регенеративна клетъчна хиперплазия на фона на капилярно увреждане, оток на лигавицата, кръвоизлив и увеличаване на гладката мускулатура на стомаха. В този случай хроничният гастрит се характеризира с минимални признаци на възпаление.

Тъй като реактивната форма на гастрит не дава очевидни признаци на възпаление, лекарите понякога наричат ​​горния процес гастропатия. Важно е да се разбере, че химическата гастропатия може да се развие на фона на бактериален гастрит.

Какъв е механизмът на развитие на болестта?

Инфекцията с Helicobacter pylori е основната причина за хроничен гастрит.

Инфекцията с Helicobacter pylori е основната причина за хроничен гастрит, стомашна язва, аденокарцином и първичен стомашен лимфом.

Helicobacter pylori е спираловидна Грам-отрицателна бактерия със способността да колонизира и инфектира стомашните тъкани.

Този вид оцелява в лигавицата на органа, въпреки агресивната среда на стомашния сок. Резултатът е обширно възпаление на клетките и тъканите.

Наличието на H-pylori е свързано с тъканно увреждане и хистологични особености на остър и хроничен гастрит. Човешкото тяло освобождава лимфоцити в отговор на бактериална инвазия. Лимфоцитите са гъсто разпределени, което прави възможно точното идентифициране на заболяването при лабораторно изследване.

Възпалителният процес води до функционални промени в стомаха. Когато увреждането достигне основната част на органа, работата на париеталните клетки се нарушава, което води до намаляване на секрецията на стомашен сок. Прогресирането на гастрита води до загуба на париетални клетки и намаляването на киселинността става постоянно.

Възпалението на началната част на стомаха променя взаимодействието на важни регулаторни фактори гастрин и соматостатин. При пациенти с такива заболявания се наблюдава анормална секреция на гастрин, хормон, отговорен за стимулиране на храносмилането. Хеликобактерният хроничен гастрит протича в съответствие със следните две форми на патология:

• Антрален гастрит. Характеризира се с възпаление на първичната част на органа. Обикновено тази картина се наблюдава при пациенти с пептична язва.
• Многофакторен атрофичен гастрит. Характеризира се с обширно възпаление и се наблюдава и при хора със стомашни язви.
• Въпреки че ролята на Helicobacter pylori в развитието на пептична язва е добре установена, влиянието на инфекцията при неязвен ход е силно противоречиво.

Клинична картина на различни форми на хроничен гастрит

Хроничният гастрит може да бъде придружен от гадене и повръщане.

По правило при хроничен гастрит пациентът не показва картина на остра инфекциозна лезия.

Заболяването може да бъде асимптоматично, въпреки че понякога се проявява като епигастрална болка, повръщане, анорексия и хронична слабост.

Симптомите могат да се влошат на фона на усложненията на хроничния гастрит - с развитието на пептична язва, аденокарцином и стомашен лимфом. Ето защо е изключително важно да се започне лечение на началната форма на заболяването.

Клиничните прояви на автоимунния гастрит са свързани предимно с дефицит на кобаламин, който се абсорбира недостатъчно поради липса на вътрешен фактор. Тази форма на гастрит се характеризира с коварно начало и бавно развитие. Дефицитът на кобаламин уврежда хематологичните, стомашно-чревните и неврологичните функции на пациента.

Най-значимото нарушение на хематологичните функции е появата на мегалобластна анемия. Симптомите на анемия включват слабост, сърцебиене, ангина пекторис, шум в ушите и прояви на застойна сърдечна недостатъчност. Неврологичните прояви са свързани с демиелинизация – нервните структури губят обвивките си, което нарушава проводимостта.

При грануломатозен гастрит специфичните симптоми, свързани със стомашно засягане, могат да бъдат леки. Ако се диагностицира и пациент с тази форма на гастрит, тогава може да има оплаквания от коремна болка, гадене, повръщане и диария. Грануломатозният ход на заболяването може да доведе до стомашна саркоидоза и улцеративни лезии на органа.

Някои пациенти имат по-рядка форма на заболяването, еозинофилен гастроентерит. В този случай има патология на съединителната тъкан на стомаха. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, коремна болка на фона, загуба на мускулна маса и слабост.

Понякога, в допълнение към симптомите на гастрит, лекарите идентифицират астма, екзема и хранителна непоносимост.

Диагностика на хроничен гастрит

Хроничният гастрит причинява дискомфорт в корема.

Физическото изследване на пациента има доста незначителен принос за диагностицирането и лечението на хроничния гастрит, но има и специфични прояви на заболяването.

При неусложнен атрофичен гастрит, свързан с Helicobacter, клиничните данни не казват почти нищо.

Понякога е възможно да се разкрие напрежение в епигастричния регион, признаци на стомашна язва и скрит пациент. Рядко се появяват респираторни проблеми и признаци на метеоризъм, свързани с бактериален свръхрастеж.

Физическите прояви могат да се проявят в развитието на пернициозна анемия или неврологични разстройства при пациенти с автоимунен атрофичен гастрит. При тежък дефицит на кобаламин при хора се наблюдава бледност на кожата и пожълтяване на лигавиците.

Понякога кардиологът наблюдава ускорен пулс и увеличаване на размера на сърцето. Необходима е диференциална диагноза, за да се идентифицира формата на гастрит и да се изключат признаци на други заболявания.

Обикновено за тази цел на пациентите се предписва гастроскопия и биопсия едновременно. Вземането на проби от стомашна тъкан помага да се определи наличието на Helicobacter pylori и да се видят характерните признаци на възпаление. Често е необходимо да се изключат други видове гастропатия, чиято клинична картина е подобна на гастрит.

За да потвърдят точно бактериалната природа на гастрита, лекарите предписват дихателен тест. Факт е, че Helicobacter отделя газообразен водород, хранейки се с тъканите на стомаха. Експертите изследват показателите на издишания въздух и правят изводи за естеството на заболяването.

Как да идентифицирате стомашни заболявания, видеото ще каже:

Как да се лекува хроничен гастрит?

Лечението на хроничен гастрит трябва да бъде насочено към специфичен етиологичен фактор, ако причината за заболяването е известна. Например при бактериална инвазия се нуждаете. Ако гастритът се е развил в системно заболяване на храносмилателната система, тогава е необходимо да се насочи терапията към лечение на основното заболяване.

Някои форми на органно увреждане нямат точни терапевтични препоръки. Например, известни са случаи на спонтанно излекуване на лимфоцитен гастрит. Всяка хронична патология обаче трябва да се лекува.

Лекарствена терапия срещу Helicobacter pylori

Helicobacter pylori е основната причина за гастрит.

Първоначално се препоръчваха сериозни мерки за унищожаване на бактериална инфекция само при лечението на пептична язва, но сега режимът на лечение на почти всяка форма на хроничен гастрит включва антимикробна терапия.

Трябва да се разбере, че без унищожаването на Helicobacter pylori няма да настъпи стабилна ремисия на заболяването, тъй като това е основната причина за патологията.

Инфекцията е изключително трудна за лечение, необходима е комбинация от няколко средства. Както при всяка бактериална инфекция, терапията трябва да включва антибиотици, чувствителни към конкретния щам на бактериите.

Срещу Helicobacter, кларитромицин, амоксицилин, метронидазол, тетрациклин и фуразолидон са доказали своята ефективност. Въпреки това, успеваемостта на лечението само с антибиотици е доста неубедителна. Монотерапията води до бързо развитие на резистентност към антибиотици, особено към метронидазол и кларитромицин.

Лекарите не използват антибиотична терапия, освен ако пациентът няма потвърдена бактериална инфекция, така че е важно да се извърши биопсия на лигавицата, преди да се предпише режим на лечение. Висока ефективност показва тройната терапевтична схема, включваща:

• Ланзопразол 30 mg, омепразол 20 mg или ранитидин бисмутов цитрат 400 mg перорално два пъти дневно
• Кларитромицин 500 mg перорално два пъти дневно.
• Амоксицилин 1000 mg или метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно.

Трябва да се помни, че само лекар предписва каквато и да е форма на лекарствено лечение.

Лечение на хроничен гастрит при деца

Педиатрите не са установили оптималния режим на лечение на хроничен гастрит в детска възраст. Някои експерти смятат, че развитието на стомашна язва е недвусмислена индикация за лечение, а асимптоматичното лечение не изисква лекарства. Тялото на детето възприема действието на антибиотиците по-трудно, поради което към антимикробната терапия трябва да се подхожда с повишено внимание.

Анализирахме общите проблеми на проявата на болестта и предоставихме данни за това как да се лекува хроничен гастрит. Колкото по-рано пациентът се обърне към гастроентеролог за съвет, толкова по-голяма е вероятността от пълна ремисия.

- възпаление на стомашната лигавица, което възниква под въздействието на бактериални, химични, термични и механични фактори. Последствието от гастрит е нарушение на храносмилателния процес (намален апетит, киселини, оригване, гадене, чувство на тежест и тъпа болка в стомаха след хранене), влошаване на общото състояние, умора, чувство на умора. Чести са случаите на по-нататъшно развитие и преход на заболяването от остър към хроничен стадий, възникване на стомашни язви.

Главна информация

За стимулиране на регенеративните процеси в стомашната лигавица се предписват средства за регулиране на тъканния метаболизъм (инозин, масло от шипка и морски зърнастец, стероиди и анаболи). Както при хроничен гастрит от други видове, при лечението се предписват ензимни препарати, гастропротектори, за подобряване на храносмилането се използват пробиотици (лекарства и продукти, съдържащи култури от лакто- и бифидобактерии). При автоимунен гастрит витамин В12 трябва да бъде включен в терапията за лечение на съпътстваща мегабластна анемия.

Клиничен преглед и прогноза

Пациентите с хроничен гастрит трябва да се подлагат на профилактичен преглед два пъти годишно, за да се вземат навременни мерки за лечение и да се подобри качеството на живот. Пациентите с висок риск от злокачествено заболяване (автоимунен, атрофичен гастрит, метаплазия и мукозна дисплазия) трябва да се подлагат на редовна ендоскопия.

Хроничният гастрит при правилно диспансерно наблюдение и лечение не води до значително влошаване на качеството на живот и намаляване на продължителността му. По-малко благоприятна прогноза, ако се забележи атрофия на лигавицата. Възможна опасност за живота могат да бъдат усложненията на хроничния гастрит.

Перспективата за протичане на автоимунния гастрит се определя от степента на пернициозна анемия. При тежка анемия прогнозата е неблагоприятна и съществува риск за живота. Също така, при тази форма на гастрит често се развива мукозна дисплазия и се образуват карциноиди.

Предотвратяване

Първичната профилактика на хроничния гастрит е начин на живот, който насърчава цялостното здраве. Правилно редовно хранене, отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, внимателна употреба на лекарства от групата на НСПВС.

Мерките за вторична превенция са ерадикацията на Helicobacter pylori и навременната терапия за предотвратяване на развитието на усложнения.

КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ГАСТРИТ

Остър прост гастрит

Признаците на заболяването се появяват 6-12 часа след хранене (некачествени храни, силни алкохолни напитки; богати, мазни храни, прекалено горещи или прекалено студени храни и др.).
Заболяването се развива бързо или постепенно, в зависимост от естеството, степента и продължителността на излагане на причинителя, както и от нивото на индивидуална чувствителност на тялото на пациента. Има нарастваща обща слабост, неприятен, горчив вкус в устата, гадене, оригване на застояла, разложена храна. Нарушен от чувство на тежест, спукване и болка в епигастричния регион, главоболие. Понякога в резултат на гастроспазъм се появяват спазми в корема. Няма апетит. Може да има избирателна нужда от солена, кисела или студена (вода, парчета лед) храна.
Скоро се присъединява повръщане на изядена храна. Често повръщането се повтаря, придружено от коремна болка и носи временно облекчение. Повръщаното има неприятна кисела миризма. Те съдържат несмлени хранителни частици, слуз и жлъчни примеси. Понякога има кръв в повърнатото. След многократно повръщане и освобождаване на стомаха от съдържанието, в повърнатото се появява вискозна слуз, смесена с жлъчка. Повръщането обикновено е придружено от бледност на кожата, повишено изпотяване, силна слабост и понижаване на кръвното налягане. При някои пациенти общото състояние страда малко, докато други имат тежко общо състояние, до развитието на колапс.
Отбелязва се бледност на кожата, кожата е влажна. Езикът е обложен със сив или сиво-жълт налеп. От устата на пациента се усеща неприятна миризма. Коремът е подут, болезнен при палпация, особено в епигастричния регион, отбелязва се метеоризъм. При редица пациенти телесната температура се повишава (от субфебрилни до фебрилни цифри). Може да се появи диария. Има отвращение към храната, самото споменаване на което може да предизвика пристъп на гадене и повръщане при пациента.
В някои случаи, особено при алергичен характер на заболяването, гастритът придобива тежко протичане, често придружено от образуването на множество повърхностни ерозии. В същото време симптомите на интоксикация се присъединяват към диспептичните разстройства: главоболие, замайване, намалена подвижност, висока температура. Отбелязват се тахикардия, глухота на сърдечните тонове. Артериалното налягане намалява. Може да се развие колапс. Обилното многократно повръщане причинява хипохлоремия поради загуба на течности и соли.
В същото време се появяват крампи в мускулите на прасеца. Значителна загуба на течност (поради повръщане и диария) води до така нареченото "сгъстяване" на кръвта, което се проявява с повишено съдържание на хемоглобин и червени кръвни клетки. В допълнение, при остър гастрит, неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и намаляване на нивото на хлориди и бикарбонати се отбелязват в кръвта. Количеството на урината е намалено. Може да има малко количество протеин в урината. Понякога има уробилинурия, което показва токсично увреждане на черния дроб. Ако причината за заболяването е хранително отравяне, ентеритът, т.е. възпалението на тънките черва, придружено от диария, заема значително място в неговата клинична картина. В началото на хода на острия гастрит се наблюдава повишаване на стомашната секреция и киселинността на съдържанието на стомаха. Освен това хиперсекреторната активност се заменя с инхибиране на функциите на стомашните жлези. Моторните и евакуационни функции на стомаха рязко се забавят поради неговата хипотония и атония, както и поради спазъм на пилора.
Острият алиментарен гастрит обикновено има кратък, благоприятен курс. Продължителността му рядко надвишава 4-5 дни. При правилно, навременно лечение, симптомите на заболяването бързо изчезват и настъпва клинично възстановяване.
Средно острият прост гастрит продължава 5 дни. Патоморфологичните промени в стомашната стена обаче продължават по-дълго време. Понякога, след началото на клиничното възстановяване, пациентът дълго време се тревожи от повишена чувствителност към груба храна. Често има преход на заболяването в хронична форма.
Острият прост гастрит често се развива като усложнение на инфекциозни заболявания, както и като разпад на собствените протеини на тялото, провокирани от обширни изгаряния и действието на ултравиолетово и рентгеново лъчение. В този случай възпалението на стомаха е отговор на хематогенния дрейф на патогенни микроби и токсични продукти от разрушаване на протеини в стената му. При тази форма на ендогенен гастрит в клиничната картина на преден план излизат симптомите на заболяването, което е причинило неговото развитие. Подобно разпространение в клиничната картина на признаците на основното заболяване се наблюдава при ендогенен гастрит, провокиран от метаболитно разстройство (захарен диабет, подагра, тиреотоксикоза, уремия, холемия и др.).

Остър ерозивен гастрит

Една от разновидностите на остър екзогенен гастрит е остър ерозивен гастрит. Клиничната му картина има някои различия, характерни за тази форма на заболяването.
Появата на ерозивен остър гастрит е свързана с приема на некачествени храни или лекарства, като големи дози салицилати. Заболяването започва с появата на диспептични разстройства (гадене, повръщане), болка в епигастралната област и стомашно кървене. Понякога началото на заболяването се характеризира със стомашно кървене без други симптоми на гастрит. Кървенето се дължи на наличието на множество ерозии на стомашната лигавица, както и на кървене от възпалената лигавица в лумена на стомаха. Склонността към стомашно кървене отличава ерозивния гастрит от другите разновидности на остър гастрит.

Флегмонозен гастрит (флегмон на стомаха)

Тази рядка форма на остър гастрит се характеризира с изключителна тежест и висока смъртност. По-често се среща при мъже алкохолици.
Първичният флегмонозен гастрит възниква, когато инфекцията се въведе чрез дефект в стомашната лигавица, който може да се наблюдава при язва, рак на стомаха, травматично увреждане, дивертикул и др.
При вторичен флегмон на стомаха патогенните бактерии проникват в стената му от съседни органи или се внасят с кръвния поток, т.е. по хематогенен път. Вторичният флегмонозен гастрит се среща при септични заболявания като еризипел, ендокардит, сепсис, както и при фурункулоза, коремен тиф, едра шарка, след отстраняване на инфектиран зъб и хирургични интервенции на стомаха. Важна роля в появата на тази форма на гастрит играят предразполагащи фактори: алкохолизъм, продължително недохранване, наранявания, остри инфекциозни заболявания, огнища на хронични инфекции в организма, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност.
Флегмонозният гастрит се характеризира с развитието на бактериален абсцес на стомашната стена. В този случай има преобладаващо разпределение на гной в субмукозата. Бактериалните агенти, които причиняват гноен процес в стомаха, са хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус, Е. coli, Proteus, пневмокок, причинител на газова гангрена и други патогени. Процесът може да се развие постепенно, но по-често има бърз ход и характеристики на септично заболяване. Има висока температура с втрисане, температурната крива е ремиттираща или хектична. Пациентът е загрижен за гадене, повръщане. Повръщаното съдържа примес на жлъчка, по-рядко кръв и гной. Може да се развие стомашно кървене. Пациентът е неспокоен или в прострация. Състоянието му е тежко, с тенденция към прогресивно влошаване. Наблюдават се жажда, силни дифузни болки в корема, диария. Отбелязва се подуване на корема, палпацията му причинява болка. В епигастричния регион мускулното напрежение се определя чрез палпация. В бъдеще се присъединяват явленията на перитонит и сепсис. Развива се токсична сърдечно-съдова недостатъчност.
В някои случаи стомашният флегмон се усложнява от развитието на гноен флебит на вените на порталната система, образуването на множество чернодробни абсцеси и стомашно кървене. В кръвта на пациента се определя рязка неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво (често към миелоцитите) и токсична грануларност на левкоцитите.
Диагнозата на заболяването е много трудна. Често погрешно диагностициран като чернодробен абсцес, перфорирана стомашна язва или

язва на дванадесетопръстника или други остри заболявания на коремните органи, характеризиращи се с клиничната картина на "коремна катастрофа".

Остър корозивен гастрит

Когато силни киселини, разяждащи алкали и други токсични вещества навлизат в стомаха, пациентът веднага след поглъщането им изпитва феномена на остър фарингоезофагит. Има болка и усещане за парене в устата, дифузна болка по протежение на хранопровода, затруднено преглъщане, обилно слюноотделяне с отделяне на вискозна слюнка.
Признаците на тежко увреждане на стомаха бързо се присъединяват към симптомите на остър фарингоезофагит. Има силни, мъчителни болки в стомаха, съчетани с остра жажда и невъзможност за преглъщане на течности. Пациентът е загрижен за гадене и многократно повръщане на кървави маси, съдържащи голямо количество слуз и хранителни остатъци. Миризмата на повръщано може да помогне да се определи вида на токсичното вещество, прието от пациента.
Появата на характерни петна по лигавицата на устните, ъглите на устата, бузите, езика, фаринкса, мекото небце и ларинкса също помага да се установи качеството на отровата.
На лигавицата на устата, хранопровода, стомаха се наблюдават обширни области на изгаряния и възпалителни промени с различна тежест: хиперемия, оток, ерозия, язва; в тежки случаи - перфорация. Има оток на ларинкса, в резултат на което гласът изчезва или става дрезгав.
Палпацията на корема причинява остра болка, особено изразена в епигастричния регион. Отравянето в някои случаи е придружено от потиснато психогенно състояние и адинамия, в други - признаци на възбуда на нервната система. В тежки случаи бързо се развива състояние на дълбок шок, причинено от остра болка, автоинтоксикация с токсични продукти от разпада на протеини, загуба на кръв и течност. Наблюдава се колаптоидно състояние, придружено от рязък спад на артериалното и венозното налягане и промяна в обема на циркулиращата кръв.
Количеството дневна урина намалява. В урината се откриват белтък, еритроцити, отливки, уробилиноген, уробилин. В някои случаи се развиват дифузни лезии на бъбреците. В изпражненията има скрита кръв.
Понякога има черни, катранени, неоформени изпражнения със зловонна миризма (мелена), което се дължи на кървене от стомаха или хранопровода, засегнати от токсичното вещество. Тежкият корозивен гастрит е придружен от дълбоки лезии на стомашната стена и разрушаване на жлезистия му апарат, в резултат на което секреторната функция на стомаха напълно спира. При тежки случаи пациентите умират в следващите часове и дни. Първите 2-3 дни от началото на заболяването се считат за критични. Смъртта може да настъпи от шок, остро кървене от хранопровода или стомаха, оток на ларинкса, аспирационна пневмония; медиастинит, който се развива в резултат на перфорация на хранопровода, както и перитонит, причинен от перфоративен процес в стомаха.
Прогнозата на острия корозивен гастрит винаги е много сериозна. Това до голяма степен зависи от навременната и правилна терапия. Пълното възстановяване е възможно само в леки случаи. Възстановяването на морфологичната структура и функции на стомашната лигавица е рядко.
Заболяването води до обширни цикатрициални промени в хранопровода и стомаха, водещи до стеноза на хранопровода, нарушения на преглъщането (дисфагия), стеноза на пилорната и кардиалната част на стомаха, белези на стомаха, микрогастрия, двигателна и секреторна недостатъчност на стомаха. стомаха, хроничен атрофичен гастрит, ахилия.

Хроничен гастрит

Въпросите относно клиничните прояви на хроничния гастрит все още са дискусионни. Някои експерти смятат, че всяка от формите на това заболяване има своя характерна клинична картина, чийто задълбочен анализ има голяма диагностична стойност. През последните години обаче широко разпространена е гледната точка, според която хроничният гастрит няма никакви клинични прояви и някои оплаквания на пациенти с хроничен гастрит изобщо не съответстват на данните от ендоскопските и хистологичните изследвания на проби от стомашната лигавица. Гледната точка е съвсем справедлива, че диагнозата хроничен гастрит по никакъв начин не трябва да се основава на субективните симптоми на заболяването, особено след като хроничният гастрит често протича без забележими клинични прояви, предимно без болка. Много експерти отбелязват, че пациентите, страдащи от хроничен гастрит, особено по време на обостряне на заболяването, често имат различни оплаквания: болка, гадене, оригване, киселини, метеоризъм, загуба на апетит, разстройство на изпражненията и др. Тези оплаквания са част от така наречената стомашна и чревна диспепсия. Диспептичните симптоми могат да имат различна степен на тежест. Появата им е свързана с намаляване на нивото на стомашна секреция и загуба на бактерицидни свойства на стомашния сок.
След хранене пациентът изпитва дискомфорт в епигастричния регион под формата на тежест и натиск. Има неприятен метален вкус в устата. Оригването може да има миризма на изядена храна. Киселините могат да бъдат с различна степен на интензивност, по-често се проявява с усещане за парене в епигастриума. Често срещан симптом на хроничен гастрит е гаденето, което се появява след хранене. Повръщането не е постоянно, наблюдава се спорадично, по-често при нарушения на диетата. Ако морфологичните изменения при гастрит са повърхностни, апетитът е запазен. При тежки атрофични лезии на стомашната лигавица, апетитът е намален или липсва напълно.
При много пациенти се наблюдават явления на чревна диспепсия. По-често се проявява под формата на диария, по-рядко - запек. Диарията се причинява от нарушение на секреторната функция на стомаха, в резултат на което страда процесът на стомашно храносмилане, намалява бактерицидната активност на стомашния сок, развива се чревна дисбактериоза и се стимулират процесите на гниене в червата. Запекът се основава на нарушена чревна подвижност и склонност към спазми.
Болката при хроничен гастрит има различна степен на тежест: от усещане за натиск и спукване в епигастричния регион до изразен синдром на болка. Болката обикновено се появява веднага след хранене и продължава няколко часа. В същото време те могат да се увеличават или намаляват. Болката може да е постоянна. Те обикновено са тъпи, болезнени, с умерена сила, но понякога стават интензивни. Болката в епигастричния регион е свързана с дразнене на възпалените интерорецептори на стомашната лигавица по време на нейното разтягане. Общото състояние на пациентите най-често не се нарушава. Ако стомашната секреция е запазена или леко намалена, процесите на стомашно храносмилане и усвояване на храната не са нарушени, пациентът не губи тегло. При значителни морфологични (атрофични) промени в лигавицата се развива изразена секреторна недостатъчност (до ахилия). В резултат на тези патологични промени пациентът губи апетит, до анорексия, летаргия, адинамия и хипотония. Поради недостатъчна секреторна функция на стомаха се развива хипопротеинемия, пациентът губи тегло. Понякога има прогресивно намаляване на телесното тегло на пациента. При хроничен гастрит често се наблюдават симптоми на полихиповитаминоза и бери-бери, механизмите на развитие на които са описани по-горе. Клинично се проявяват със суха кожа, зачервяване, ронливост и кървене на венците, промени в езика (удебелен, с отпечатъци от зъби, може да стане гладък, атрофичен, лъскав). Редица пациенти изпитват явления на хейлит, т.е. възпаление на устните: тяхното избелване, наличие на пукнатини, покрити с корички, мацерация в ъглите на устата (ъглов стоматит).
Пациентите с хроничен гастрит често развиват хипохромна анемия, придружена от появата на подходящи клинични симптоми.
При хроничен гастрит в патологичния процес често се включват черният дроб и жлъчната система. В същото време развитието на холецистит и хепатит се дължи на навлизането на микробни агенти и токсични продукти от тяхното разпадане в системата на порталната вена, последвано от хематогенно въвеждане на бактерии, както и разпространението на процеса по жлъчните пътища . Ако хроничният гастрит е усложнен от развитието на горните усложнения, палпацията на корема често разкрива болка в областта на жлъчния мехур и плътен, безболезнен ръб на черния дроб.
Обективните симптоми на хроничен гастрит включват промени в киселинността и обема на стомашната секреция, както и количественото съдържание на пепсин, гастромукопротеин и протеини в стомашния сок, както и пепсиноген (или уропепсин) в урината.
Промяната в тези показатели зависи от степента на нарушение на процеса на стомашна секреция и ще бъде разгледана в следващите раздели на книгата. Обективните симптоми на хронично възпаление на стомаха се установяват и при фиброгастроскопското, рентгеновото, цитологичното му изследване и ще бъдат разгледани по-долу.
Съществува известна зависимост между секреторната функция на стомаха и степента на морфологичните промени в неговата лигавица и следователно клиничните прояви на хроничния гастрит. Този факт е в основата на класификацията на хроничния гастрит на функционална основа. Всяка от формите, дадени в тази класификация, има свои характерни клинични, морфологични и функционални характеристики, които трябва да се разглеждат отделно.
Хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. По-често заболяването се наблюдава при хора в зряла и напреднала възраст. В някои случаи заболяването от самото начало се развива като гастрит с ниска киселинност и липса на свободна солна киселина. В други случаи това е последният стадий на гастрит с повишена киселинност.
Най-изразените клинични симптоми се наблюдават при пациенти, страдащи от ахилия. При такива пациенти диспептичните явления излизат на преден план. Притесняват ги оригване на въздух или развалени яйца. Често се наблюдават гадене и тежест в епигастричния регион. Болката не е типичен симптом. Понякога 0,5-1 час след хранене се появяват леки болки в зависимост от количеството и качеството на приетата храна (пикантна, пикантна, консервирана и др.). При локализирането на процеса в антралната част на стомаха, както и при гастродуоденит, болковият симптом е по-изразен. Апетитът е намален, до анорексия. Глоситът и гингивитът често се нарушават.
При ахилесов гастрит пациентите усещат неприятен вкус в устата. В някои случаи има повръщане на празен стомах. Чест симптом на заболяването е диарията, свързана със загубата на секреторната функция на стомашните жлези и създаването на благоприятни условия за развитие на дисбактериоза с преобладаване на чревната микрофлора, причиняваща процесите на гниене и ферментация. Това са така наречените ахилесови диарии. В тяхното развитие определено значение придобива и функционалната недостатъчност на панкреаса, която в някои случаи усложнява хода на хроничния ахилесов гастрит.
Нарушението на функционалната активност на червата, характерно за тази форма на гастрит, се проявява чрез редуване на диария и запек, метеоризъм и нарушено храносмилане. Заболяването обикновено се усложнява от развитието на лезии на дванадесетопръстника (дуоденит), черния дроб (хроничен мезенхимален или епителен хепатит), чревния тракт (ангиохолецистит), панкреаса (функционална недостатъчност), протеинови и витаминни дефицити (полихиповитаминоза А, В, С, PP), нарушения на хемопоетичните процеси (желязодефицитна и В12 дефицитна анемия). Често се развива хранителна алергия (ентерогенна сенсибилизация). Пациентите могат да получат невропсихиатрични разстройства.
Хроничният гастрит със секреторна недостатъчност принадлежи към групата на предраковите заболявания на стомаха. Проявява се в няколко варианта, всеки от които има характерни черти на симптомите:
. хроничен ригиден (антрален) гастрит;
. хроничен хипертрофичен органичен гастрит, болест на Менентрие;
. полипозен гастрит, полипоза на стомаха. Хроничен ригиден (антрален) гастрит. При това заболяване има локален дистрофичен процес в антралната част на стомаха, придружен от повишаване на мускулния тонус, спазми, последвано от развитие на склеротичен процес в стената на стомаха и неговата ригидност. Приблизително половината от пациентите се появяват явления на перигастрит. Антрумът на стомаха се деформира и придобива формата на тясна твърда тръба.
Ригидният гастрит се проявява като тежка форма на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Заболяването се характеризира със синдром на силна болка, дълготрайна персистираща диспепсия, ахлорхидрия и често злокачествено заболяване. Преходът към раковия процес се наблюдава при приблизително 10-40% от пациентите. Заболяването има характерна морфологична и рентгенова картина. Микроскопски се откриват дегенерация и атрофия на основните жлези на стомаха, пролиферация на покривния епител на лигавицата, увеличаване на мускулните влакна и пролиферация на съединителната тъкан. Рентгенологично се определят промени в релефа на стомашната лигавица, деформация на нейния антрум, частична или пълна липса на перисталтика.
Хроничен хипертрофичен органичен гастрит, болест на Менентрие, гигантски хипертрофичен гастрит.
Рядък вариант на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Известни са две форми на гигантски хипертрофичен гастрит:
. отделни плоски полиаденоми на хипертрофирана стомашна лигавица;
. множество полипозни полиаденоми на стомашната лигавица.
Заболяването се характеризира с локална хиперплазия на лигавицата, локализирана в тялото, синусите или субкардиалната част на стомаха. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Обикновено възрастта на пациентите е от 30 до 70 години, но понякога се разболяват и деца.
Клиничната картина е разнообразна, няма характерни признаци. Заболяването протича като хроничен гастрит, понякога напомнящ рак на стомаха.
Пациентите са загрижени за явленията на стомашно-чревна диспепсия, дискомфорт, натиск, спазъм и болка в епигастричния регион.
Понякога няма болка. Но по-често синдромът на болката прилича на пептична язва. Атаката на болката се облекчава след повръщане, хранене и алкални разтвори. Стомашната диспепсия се проявява под формата на гадене и повръщане. Повърнатото може да съдържа кръв. Понякога се наблюдава кърваво повръщане и мелена.
Много често пациентите губят тегло. Развиват желязодефицитна анемия и хипопротеинемия. Често има подуване на ръцете и краката. Диагнозата се поставя въз основа на гастроскопски и рентгенографски данни.
Фиброгастроскопията разкрива наличието на хипертрофирани, извити, едематозни гънки на стомашната лигавица, чиято повърхност е покрита със слуз. Понякога се откриват ерозии. При редица пациенти на повърхността на стомашната лигавица се виждат брадавични или папиларни израстъци (вид "калдъръмена настилка" или "извивка на мозъка").

Хистологичното изследване разкрива структурни промени в стомашните жлези, тяхната хипертрофия; метаплазия на главните и париеталните клетки, множество мукозни кисти; понякога типични епителни израстъци, наподобяващи злокачествен растеж.
Полипозен гастрит, полипоза на стомаха. Полипите на стомаха се състоят от основата на съединителната тъкан на покривния (папилом) или жлезистия (аденом) епител. Имат крак или широка основа. Формата на полипите прилича на зрънце или карфиол. Консистенцията им може да варира. Полипите се локализират по-често по предната и задната стена на антралната част на стомаха.
Полипозният гастрит, като правило, е усложнение на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Възрастта на пациентите е по-често от 40 до 50 години.
Клиничната картина на полипозния гастрит не се различава съществено от обичайния атрофичен гастрит с секреторна недостатъчност.
Заболяването често се комбинира с твърд гастрит. Пациентите са склонни към кървене. Процесът има изразена тенденция към злокачествено заболяване (при около 1/3 от пациентите се наблюдава преход на полипоза към раков тумор).
Когато полипът е локализиран на стебло в препилорната област, той може да пролабира в дванадесетопръстника, в резултат на което се развива стеноза на пилора. При ракова дегенерация или пролапс на полип в дванадесетопръстника се наблюдава кървене. Рентгенологично полипите дават дефекти на пълнене с гладък ръб.
Хроничен гастрит с нормална и повишена секреция обикновено се наблюдава при хора на млада и средна възраст, като при мъжете по-често, отколкото при жените.
Възпалителните промени в стомашната лигавица са повърхностни (понякога с елементи на атрофичен гастрит в антрума) и често се комбинират с възпаление на дуоденалната лигавица (гастродуоденит). Често този тип гастрит предшества развитието на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
При тази форма на хроничен гастрит болката е чест, но не задължителен симптом; често имат "язвен" характер, появяват се на празен стомах (гладни болки): 1,5-2 часа след хранене, през нощта. Понякога е доста трудно да се разграничат от синдрома на болката при пептична язва.
Гастрит с нормална или повишена секреция на солна киселина се проявява в две форми:
. диспептичен;
. болка (антрален гастрит). Характерни симптоми на диспептична форма: киселини, кисело оригване, кисела регургитация, чувство на тежест, парене и пълнота в епигастричния регион, запек. Апетитът е запазен или повишен. При тази форма на заболяването болката се появява след хранене и се облекчава чрез приемане на натриев бикарбонат. Диспептичните симптоми често се появяват след прием на мазни, въглехидратни храни, както и алкохолни напитки.
Болезнената форма на заболяването (антрален гастрит) се характеризира със силна болка, редуваща се с диспептични симптоми. Пациентът е обезпокоен от умерено изразени късни и гладни, тъпи, болки в епигастричния регион, които се появяват 2 часа след хранене, както и нощни и сутрешни болки. Синдромът на болката намалява след хранене. Болките нямат изразена ирадиация. Болковият синдром се причинява от спазъм на пилора, повишена перисталтика на стомаха и повишена секреторна активност. Понякога перигастритът и перидуоденитът играят роля в произхода на болката. В този случай синдромът на болката се увеличава с нестабилно шофиране и ходене. Сезонността на болката не е толкова изразена, колкото при пептична язва.
Понякога при антрален гастрит се образуват ерозии върху стомашната лигавица с развитието на ерозивен гастрит.
Както при диспептични, така и при болкови форми на хроничен гастрит с нормална и повишена секреция се наблюдава спастичен дискинетичен запек; често черният дроб, жлъчните пътища са включени във възпалителния процес; развиват се хиповитаминоза, нарушения на автономната нервна система, неврастеничен синдром.
Характерно усложнение на тези форми на гастрит е развитието на цикатрициални промени в пилорния стомах или луковицата на дванадесетопръстника. Често има спазъм на пилора. Могат да се наблюдават хипогликемични състояния, проявяващи се с рязка слабост на пациента, треперене на ръцете, побеляване на лицето, чувство на глад и студена, лепкава пот. Това състояние може да бъде придружено от болка в епигастричния регион.
При пациенти с хроничен гастрит със запазена и повишена секреция рентгеново се установява удебеляване на гънките на стомашната лигавица, повишен тонус на стената й и повишена перисталтика на пилора.
При фиброгастроскопия се открива възпаление в стомашната лигавица под формата на нейната хиперемия и оток.
Хроничен хеморагичен (ерозивен) гастрит. Развитието на хеморагичен (ерозивен) гастрит може да бъде улеснено от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и алкохол.
Клиничната картина на заболяването обикновено съответства на клиниката на хроничен гастрит с нормална или повишена секреция на солна киселина, но често се допълва от признаци на стомашно кървене (повръщане като "утайка от кафе" или мелена), анемия (слабост, умора, замаяност). , сърцебиене). Образуването на стомашна киселина при пациенти с ерозивен гастрит може да бъде нормално, повишено или леко намалено. Основният метод за диагностициране на ерозивен гастрит е ендоскопско изследване, което разкрива оток, хиперемия и леко контактно кървене на стомашната лигавица, множество плоски дефекти (ерозии) и петехии.
Клиничните прояви, характерни за хроничния гастрит, могат да се наблюдават и при други заболявания на стомаха (функционални нарушения на двигателната и секреторната функция, пептична язва, стомашни тумори), следователно диагнозата хроничен гастрит предполага задължително изключване на горните заболявания. Това обстоятелство изисква цялостен преглед на пациенти със съмнение за хроничен гастрит с задълбочен анализ на субективните симптоми на заболяването, изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха, рентгеново, ендоскопско и, ако е необходимо, хистологично изследване на стомаха. стомашна лигавица. Трябва да се помни, че откриването на определена форма на хроничен гастрит при пациент не изключва по-сериозно заболяване на стомаха.

Не точно? Направете търсене в сайта!

Хроничен автоимунен фундален гастрит с намалена секреторна активност в ремисия.

Хроничен хеликобактерен антрален гастрит с повишена секреторна активност в острия стадий.

При провеждане на морфологично изследване

гастробиопсични проби (което е задължително според международните изисквания), резултатите от които се посочват в диагнозата, например: умерено замърсяване с Helikobacter Pylori, умерена активност, липсват атрофия и метаплазия.

6. Клинична картина на хроничен гастрит

Клинична картина хроничният гастрит се състои от 4 клинични синдрома, най-изразени по време на периода на обостряне на заболяването: болка, стомашна диспепсия, чревна диспепсия и астено-невротична (астено- вегетативен), обаче, проявите на тези синдроми зависят от нивото на стомашна секреция.

Клиника на хроничен гастрит с нормален и повишен секреторна дейност

(Този гастрит е по-често срещан в млада възраст.)

Синдром на болката -водещи при този вид хроничен гастрит. Проявява се с не много интензивна дифузна болка в епигастричния регион без ирадиация. Болката се причинява от излагане на излишък от солна киселина, така че се появява на празен стомах (гладна болка) или 2-3 часа след хранене, когато храната

напуска стомаха в 12-ия дванадесетопръстник (късна болка). Храненето облекчава болката. Нощните болки не са типични. При палпация се установява дифузна болезненост в епигастриума без мускулна защита и без симптом на Мендел.

стомашна диспепсия в този случай свързан с

хиперпродукция на солна киселина, поради което може да се нарече синдром на киселинност. Проявява се с повишен апетит, киселини, кисело оригване (носи облекчение), гадене, понякога кисело повръщане, което се появява на фона на гадене (също носи облекчение, тъй като излишната солна киселина се отстранява). Тези симптоми се появяват на празен стомах сутрин; или няколко часа след хранене.

Бележки: 1) Повръщането при всички разновидности на хроничен гастрит и пептична язва винаги се появява на фона на гадене и носи облекчение. Оригването винаги кара пациента да се чувства малко по-добре. 2) Синдромът на стомашна диспепсия при всички разновидности на хроничен гастрит и пептична язва (с изключение на промените в апетита) винаги или придружава синдрома на болката, или го замества по време на връзка с приема на храна.

Чревна диспепсия - Склонност към запек.

Астено-невротичен синдром - емоционална лабилност, възбудимост, ваготония (т.е. склонност към хипотония, брадикардия, екстрасистолия, прекомерно изпотяване - хиперхидроза, червен дермографизъм).

При рентгенови и ендоскопски изследвания се наблюдава повишено съдържание на течност в стомаха на празен стомах, хипертрофия на лигавичните гънки, спазъм на пилора и повишена стомашна подвижност.

Клиничната картина на хроничния гастрит с намалена секреторна дейност

Болков синдром слабо изразена. Проявява се с неинтензивна дифузна болка в епигастриума без ирадиация. Болката се причинява от дразнене на изтънената стомашна лигавица с храна,

следователно те се появяват след хранене (ранни болки), които или изчезват сами след 2-3 часа, когато храната отиде в дванадесетопръстника, или след повръщане. При палпация се установява дифузна болезненост в епигастриума без мускулна защита и без симптом на Мендел.

Забележка: Клинично хроничният гастрит се различава от пептичната язва по липсата на ясна локализация на болката и нейното излъчване, липсата на нощни болки, както и липсата на мускулна защита (симптом на защита) и симптом на Мендел - зона на перкуторна болка над отворена язва.

стомашна диспепсия -водещият синдром при тази форма на хроничен гастрит. Има намаление на апетита (но има подсъзнателно желание за пикантни и солени храни), подуване на корема, спукване и къркорене в епигастриума, усещане за бързо ситост и пълнота на стомаха (понякога тази симптоматика се отличава в концепцията за " синдром на дистензия“). В допълнение, пациентите се притесняват от оригване с въздух и храна (носи облекчение), гадене, срещу което може да се появи повръщане на храна, което носи облекчение. Понякога пациентите сами предизвикват повръщане, за да улеснят благосъстоянието. Тази симптоматика (с изключение на промените в апетита) се наблюдава след хранене.

Чревна диспепсия - диария, водеща до загуба на тегло, намаляване на мускулната маса, намаляване на съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати в кръвта, полихиповитаминоза (с намаляване на тургора на кожата, гърчове в ъглите на устата, нарушения на кожните придатъци , и др.), развитието на В 12 - дефицитна анемия ( вътрешен фактор не се произвежда и витамин В12 не се абсорбира).

Забележка. Доказано е, че в този случай не се развива желязодефицитна анемия, тъй като дори пълното отсъствие на солна киселина намалява абсорбцията на желязо само с 0,5 μg на ден, което не е достатъчно за развитието на желязодефицитна анемия.

Астено-невротичен синдром -слабост, умора, раздразнителност, недоверчивост, подозрителност, нарушения на съня,

понижено настроение и работоспособност, дисфория (мрачно-лошо настроение).

Рентгеновите и ендоскопските изследвания показват малко количество течност в стомаха на празен стомах, атрофия на лигавичните гънки, пилорът е отворен, бавна перисталтика. Ако се подозира рак на стомаха (вижте предракови форми на гастрит), по време на езофагогастродуоденоскопия се взема биопсия на стомаха.

Въпроси относно клиничните прояви хроничен гастрит, все още са спорни. Някои експерти смятат, че всяка от формите на това заболяване има своя характерна клинична картина, чийто задълбочен анализ има голяма диагностична стойност.

През последните години обаче е широко разпространено мнението, че хроничен гастритняма никакви клинични прояви и някои оплаквания на пациенти с хроничен гастрит изобщо не съответстват на данните от ендоскопски и хистологични изследвания на проби от стомашната лигавица.

Това е доста справедлива гледна точка диагноза хроничен гастритпо никакъв начин не трябва да се основава на субективните симптоми на заболяването, особено след като хроничният гастрит често протича без забележими клинични прояви, предимно без болка.

Много експерти отбелязват, че пациентите, страдащи от хроничен гастрит, особено по време на обостряне на заболяването, често имат различни оплаквания: болка, гадене, оригване, киселини, метеоризъм, загуба на апетит, разстройство на изпражненията и др. Тези оплаквания са част от така наречената стомашна и чревна диспепсия. Диспептичните симптоми могат да имат различна степен на тежест. Появата им е свързана с намаляване на нивото на стомашна секреция и загуба на бактерицидни свойства на стомашния сок.

След хранене пациентът изпитва дискомфорт в епигастричния регион под формата на тежест и натиск. Има неприятен метален вкус в устата. Оригването може да има миризма на изядена храна. Киселините могат да бъдат с различна степен на интензивност, по-често се проявява с усещане за парене в епигастриума. Често срещан симптом на хроничен гастрит е гаденето, което се появява след хранене. Повръщането не е постоянно, наблюдава се спорадично, по-често при нарушения на диетата. Ако морфологичните изменения при гастрит са повърхностни, апетитът е запазен. При тежки атрофични лезии на стомашната лигавица, апетитът е намален или липсва напълно.

При много пациенти се наблюдават явления на чревна диспепсия. По-често се проявява под формата на диария, по-рядко - запек. Диарията се причинява от нарушение на секреторната функция на стомаха, в резултат на което страда процесът на стомашно храносмилане, намалява бактерицидната активност на стомашния сок, развива се чревна дисбактериоза и се стимулират процесите на гниене в червата. Запекът се основава на нарушена чревна подвижност и склонност към спазми.

Болката при хроничен гастрит има различна степен на тежест: от усещане за натиск и спукване в епигастричния регион до изразен синдром на болка. Болката обикновено се появява веднага след хранене и продължава няколко часа. В същото време те могат да се увеличават или намаляват. Болката може да е постоянна. Те обикновено са тъпи, болезнени, с умерена сила, но понякога стават интензивни. Болката в епигастричния регион е свързана с дразнене на възпалените интерорецептори на стомашната лигавица по време на нейното разтягане. Общото състояние на пациентите най-често не се нарушава. Ако стомашната секреция е запазена или леко намалена, процесите на стомашно храносмилане и усвояване на храната не са нарушени, пациентът не губи тегло. При значителни морфологични промени в лигавицата се развива изразена секреторна недостатъчност.

В резултат на тези патологични промени пациентът губи апетит, до анорексия, летаргия, адинамия и хипотония. Поради недостатъчна секреторна функция на стомаха се развива хипопротеинемия, пациентът губи тегло. Понякога има прогресивно намаляване на телесното тегло на пациента. При хроничен гастрит често се наблюдават симптоми на полихиповитаминоза и бери-бери, механизмите на развитие на които са описани по-горе. Клинично се проявяват със суха кожа, зачервяване, отпуснатост и кървене на венците, промени в езика. При редица пациенти се наблюдават явления на хейлит, т.е. възпаление на устните: тяхното избелване, наличие на пукнатини, покрити с корички, мацерация в ъглите на устата.

При пациенти хроничен гастритчесто се развива хипохромна анемия, придружена от появата на подходящи клинични симптоми.

При хроничен гастрит в патологичния процес често се включват черният дроб и жлъчната система. В същото време развитието на холецистит и хепатит се дължи на навлизането на микробни агенти и токсични продукти от тяхното разпадане в системата на порталната вена, последвано от хематогенно въвеждане на бактерии, както и разпространението на процеса по жлъчните пътища . Ако хроничният гастрит е усложнен от развитието на горните усложнения, палпацията на корема често разкрива болка в областта на жлъчния мехур и плътен, безболезнен ръб на черния дроб.

Обективните симптоми на хроничен гастрит включват промени в киселинността и обема на стомашната секреция, както и количественото съдържание на пепсин, гастромукопротеин и протеини в стомашния сок, както и пепсиноген в урината.

Промяната в тези показатели зависи от степента на нарушение на процеса на стомашна секреция. Обективни симптоми на хронично възпаление на стомаха се установяват и при неговото фиброгастроскопско, рентгеново, цитологично изследване.

Съществува известна зависимост между секреторната функция на стомаха и степента на морфологичните промени в неговата лигавица и следователно клиничните прояви на хроничния гастрит. Този факт е в основата на класификацията на хроничния гастрит на функционална основа. Всяка от формите, дадени в тази класификация, има свои характерни клинични, морфологични и функционални характеристики, които трябва да се разглеждат отделно.

По-често заболяването се наблюдава при хора в зряла и напреднала възраст. В някои случаи заболяването от самото начало се развива като гастрит с ниска киселинност и липса на свободна солна киселина. В други случаи това е последният стадий на гастрит с повишена киселинност.

Най-изразените клинични симптоми се наблюдават при пациенти, страдащи от ахилия. При такива пациенти диспептичните явления излизат на преден план. Притесняват ги оригване на въздух или развалени яйца. Често се наблюдават гадене и тежест в епигастричния регион. Болката не е типичен симптом. Понякога 0,5-1 час след хранене се появяват леки болки в зависимост от количеството и качеството на приетата храна. При локализирането на процеса в антралната част на стомаха, както и при гастродуоденит, болковият симптом е по-изразен. Апетитът е намален, до анорексия. Глоситът и гингивитът често се нарушават.

При Ахилесов гастритпациентите усещат неприятен вкус в устата. В някои случаи има повръщане на празен стомах. Чест симптом на заболяването е диарията, свързана със загубата на секреторната функция на стомашните жлези и създаването на благоприятни условия за развитие на дисбактериоза с преобладаване на чревната микрофлора, причиняваща процесите на гниене и ферментация. Това са така наречените ахилесови диарии. В тяхното развитие определено значение придобива и функционалната недостатъчност на панкреаса, която в някои случаи усложнява хода на хроничния ахилесов гастрит.

Нарушението на функционалната активност на червата, характерно за тази форма на гастрит, се проявява чрез редуване на диария и запек, метеоризъм и нарушено храносмилане. Заболяването, като правило, се усложнява от развитието на лезии на дванадесетопръстника, черния дроб, чревния тракт, панкреаса, дефицит на протеини и витамини, нарушения на хемопоезата. Често се развиват хранителни алергии. Пациентите могат да получат невропсихиатрични разстройства.

Хроничен гастрит с секреторна недостатъчностпринадлежи към групата на предраковите заболявания на стомаха. Проявява се в няколко варианта, всеки от които има характерни черти на симптомите:

• хроничен твърд гастрит;
• хроничен хипертрофичен органичен гастрит, болест на Менентрие;
• полипозен гастрит, полипоза на стомаха.

Хроничен твърд гастрит. При това заболяване има локален дистрофичен процес в антралната част на стомаха, придружен от повишаване на мускулния тонус, спазми, последвано от развитие на склеротичен процес в стената на стомаха и неговата ригидност. Приблизително половината от пациентите се появяват явления на перигастрит. Антрумът на стомаха се деформира и придобива формата на тясна твърда тръба.

Ригидният гастрит се проявява като тежка форма на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Заболяването се характеризира със синдром на силна болка, дълготрайна персистираща диспепсия, ахлорхидрия и често злокачествено заболяване. Преходът към раковия процес се наблюдава при приблизително 10-40% от пациентите. Заболяването има характерна морфологична и рентгенова картина. Микроскопски се откриват дегенерация и атрофия на основните жлези на стомаха, пролиферация на покривния епител на лигавицата, увеличаване на мускулните влакна и пролиферация на съединителната тъкан. Рентгенологично се определят промени в релефа на стомашната лигавица, деформация на нейния антрум, частична или пълна липса на перисталтика.

Хроничен хипертрофичен органичен гастрит, болест на Менентрие, гигантски хипертрофичен гастрит.

Рядък вариант на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Известни са две форми на гигантски хипертрофичен гастрит:

• отделни плоски полиаденоми на хипертрофирана стомашна лигавица;
• множество полипозни полиаденоми на стомашната лигавица.

Заболяването се характеризира с локална хиперплазия на лигавицата, локализирана в тялото, синусите или субкардиалната част на стомаха. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота.

Обикновено възрастта на пациентите е от 30 до 70 години, но понякога се разболяват и деца.

Клиничната картина е разнообразна, няма характерни признаци. Заболяването протича като хроничен гастрит, понякога напомнящ рак на стомаха.

Пациентите са загрижени за явленията на стомашно-чревна диспепсия, дискомфорт, натиск, спазъм и болка в епигастричния регион.

Понякога няма болка. Но по-често синдромът на болката прилича на пептична язва. Атаката на болката се облекчава след повръщане, хранене и алкални разтвори. Стомашната диспепсия се проявява под формата на гадене и повръщане. Повърнатото може да съдържа кръв. Понякога се наблюдава кърваво повръщане и мелена.

Много често пациентите губят тегло. Развиват желязодефицитна анемия и хипотиреоидизъм. Често има подуване на ръцете и краката. Диагнозата се поставя въз основа на гастроскопски и рентгенографски данни.

Фиброгастроскопията разкрива наличието на хипертрофирани, извити, едематозни гънки на стомашната лигавица, чиято повърхност е покрита със слуз. Понякога се откриват ерозии. При редица пациенти на повърхността на стомашната лигавица се виждат брадавични или папиларни образувания.

Хистологичното изследване разкрива структурни промени в стомашните жлези, тяхната хипертрофия; метаплазия на главните и париеталните клетки, множество мукозни кисти; понякога типични епителни израстъци, наподобяващи злокачествен растеж.

Полипозен гастрит, стомашна полипоза. Полипите на стомаха се състоят от основата на съединителната тъкан на покривния или жлезистия епител. Имат крак или широка основа. Формата на полипите прилича на зрънце или карфиол. Консистенцията им може да варира. Полипите се локализират по-често по предната и задната стена на антралната част на стомаха.

Полипозният гастрит, като правило, е усложнение на хроничен гастрит с секреторна недостатъчност. Възрастта на пациентите е по-често от 40 до 50 години.

Клиничната картина на полипозния гастрит не се различава съществено от обичайния атрофичен гастрит с секреторна недостатъчност.

Заболяването често се комбинира с твърд гастрит. Пациентите са склонни към кървене. Процесът има изразена склонност към злокачествено заболяване.

Когато полипът е локализиран на стебло в препилорната област, той може да пролабира в дванадесетопръстника, в резултат на което се развива стеноза на пилора. При ракова дегенерация или пролапс на полип в дванадесетопръстника се наблюдава кървене. Рентгенологично полипите дават дефекти на пълнене с гладък ръб.

Хроничен гастрит с нормална и повишена секреция обикновено се наблюдава при хора на млада и средна възраст, като при мъжете по-често, отколкото при жените.

Възпалителните промени в стомашната лигавица са повърхностни и често се съчетават с възпаление на дуоденалната лигавица. Често този тип гастрит предшества развитието на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

При тази форма на хроничен гастрит болката е чест, но не задължителен симптом; те често имат "язвен" характер, появяват се на празен стомах: 1,5-2 часа след хранене, през нощта. Понякога е доста трудно да се разграничат от синдрома на болката при пептична язва.

Гастрит с нормална или повишена секреция на солна киселина се проявява в две форми:

• диспептичен;
• болезнено.

Типични симптоми на диспептична форма: киселини, кисело оригване, кисела регургитация, усещане за тежест, парене и пълнота в епигастралната област, запек. Апетитът е запазен или повишен.

При тази форма на заболяването болката се появява след хранене и се облекчава чрез приемане на натриев бикарбонат. Диспептичните симптоми често се появяват след прием на мазни, въглехидратни храни, както и алкохолни напитки.

Болковата форма на заболяването се характеризира с изразен болен синдром, редуващ се с диспептични симптоми. Пациентът е обезпокоен от умерено изразени късни и гладни, тъпи, болки в епигастричния регион, които се появяват 2 часа след хранене, както и нощни и сутрешни болки. Синдромът на болката намалява след хранене.

Болките нямат изразена ирадиация. Болковият синдром се причинява от спазъм на пилора, повишена перисталтика на стомаха и повишена секреторна активност. Понякога перигастритът и перидуоденитът играят роля в произхода на болката. В този случай синдромът на болката се увеличава с нестабилно шофиране и ходене. Сезонността на болката не е толкова изразена, колкото при пептична язва.

Понякога при антрален гастрит се образуват ерозии върху стомашната лигавица с развитието на ерозивен гастрит. Както при диспептични, така и при болкови форми на хроничен гастрит с нормална и повишена секреция се наблюдава спастичен дискинетичен запек; често черният дроб, жлъчните пътища са включени във възпалителния процес; развиват се хиповитаминоза, нарушения на автономната нервна система, неврастеничен синдром.

Характерно усложнение на тези форми на гастрит е развитието на цикатрициални промени в пилорния стомах или луковицата на дванадесетопръстника. Често има спазъм на пилора. Могат да се наблюдават хипогликемични състояния, проявяващи се с рязка слабост на пациента, треперене на ръцете, побеляване на лицето, чувство на глад и студена, лепкава пот. Това състояние може да бъде придружено от болка в епигастричния регион.

При пациенти с хроничен гастрит със запазена и повишена секреция рентгеново се установява удебеляване на гънките на стомашната лигавица, повишен тонус на стената й и повишена перисталтика на пилора. При фиброгастроскопия се открива възпаление в стомашната лигавица под формата на нейната хиперемия и оток.

Хроничен хеморагичен гастрит. Развитието на хеморагичен гастрит може да бъде улеснено от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и алкохол.

Клиничната картина на заболяването обикновено съответства на клиниката на хроничен гастрит с нормална или повишена секреция на солна киселина, но често се допълва от признаци на стомашно кървене, анемия. Образуването на стомашна киселина при пациенти с ерозивен гастрит може да бъде нормално, повишено или леко намалено. Основният метод за диагностициране на ерозивен гастрит е ендоскопско изследване, което разкрива оток, хиперемия и леко контактно кървене на стомашната лигавица, множество плоски дефекти и петехии.

Клиничните прояви, характерни за хроничния гастрит, могат да се наблюдават и при други заболявания на стомаха, така че диагнозата хроничен гастрит изисква задължително изключване на горните заболявания. Това обстоятелство изисква цялостен преглед на пациенти със съмнение за хроничен гастрит с задълбочен анализ на субективните симптоми на заболяването, изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха, рентгеново, ендоскопско и, ако е необходимо, хистологично изследване на стомаха. стомашна лигавица. Трябва да се помни, че откриването на определена форма на хроничен гастрит при пациент не изключва по-сериозно заболяване на стомаха.