Комплексно приложение на неспецифични и специфични. Общи принципи на комплексно лечение на респираторни инфекциозни заболявания. Как инфекцията навлиза в тялото?

Използването както на фармакологични, така и на нефармакологични методи на лечение.

Нефармакологични методи за лечение на инфекциозни заболявания

Режим
При инфекциозни заболявания пациентите, в зависимост от общото състояние, се препоръчват да спазват четири основни вида индивидуален режим: строг режим на легло (забранено да се седи),
легло (позволяват движение в леглото, без да го напускате), полулегло (позволяват разходка из стаята) и общо (двигателната активност на пациента не е значително ограничена).

диетична терапия
Пациентите се нуждаят от оптимално пълноценна, щадяща диета с високо съдържание на витамини.
В тежки случаи, когато пациентите не могат да се хранят сами (кома, пареза на мускулите за преглъщане, дълбока малабсорбция и смилане на храната), се използва хранене чрез сонда.
специални смеси (енпитам), парентерално и ентерално-парентерално хранене.

Физиотерапия
Физическите методи на лечение се използват в периода на реконвалесценция на остри форми (след изчезване на треска и симптоми на интоксикация), с хронични форми и продължителен курс.
инфекциозни заболявания. Изключително рядко се предписва физиотерапия и в фебрилния период, например аерозолната терапия се използва за облекчаване на стеноза на ларинкса при остри респираторни инфекции и ултравиолетова
облъчване със суберитемни дози - при еризипел.

Балнеолечение
Санаторно-курортното лечение е рехабилитационен етап от комплексната терапия на пациента, включваща комбинация от естествени физически фактори с физиотерапия, физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия), дозирана физическа активност и диетично хранене.

медицински

Etiotr opnaya терапевт Iya е насочена към причината за заболяването, етиологичния фактор, патогена и продуктите от неговата жизнена дейност и гниене. специфичен ична етиотропна терапия - да лечениСъс серумни препарати, имунни серуми и имуноглобулини, антителата от тях действат специфично върху патогена и неговите токсини. С известни резерви ваксиналната терапия трябва да се припише на специфична етиотропна терапия. Въпреки това, в случай на ваксинална терапия за хронични заболявания с микробна етиология, терапевтичният ефект обикновено се постига благодарение както на специфично стимулиране на имунната система, така и на значителен неспецифичен стимулиращ ефект. Фаготерапията също е специфична етиотропна терапия, но в момента се използва сравнително рядко.

Неспец Физикална етиотропна терапия - ченид антимикробни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, химиотерапевтични лекарства). Моля, имайте предвид, че антибиотичното лечение не е метод на специфична терапия, тъй като няма нито един антибиотик, който да повлияе само на един вид патоген.

При самостоятелно изучаване на отделни теми е необходимо да се обърне внимание главно на специфичната етиотропна терапия, тъй като антибиотичната терапия се използва при почти всички бактериални инфекции.

просто лечение с доматиЛечението се основава на използването на лекарствени препарати в съответствие със системата на заболяването - при болка - дават аналгетици, при повишена температура - антипиретици и др. Обикновено, когато прилагаме симптоматично лечение, ние се опитваме да облекчим състоянието на пациента, често без да вземаме предвид етиологията и механизма на развитие на патологичния синдром. Строго погледнато, ако има ефект от симптоматичното лечение, то става патогенетично.

Патоге мрежова терапияНасочена съм към нормализиране на нарушени физиологични функции на организма. Това е един от основните начини за лечение на инфекциозни заболявания. В някои случаи, при липса на етиотропна терапия, правилно проведеното патогенетично лечение е основното, например при лечението на повечето вирусни заболявания. Патогенетичната терапия също играе важна роля при бактериалните инфекции.

Например м ep, при холера, водещата връзка в патогенезата е тъканната дехидратация поради действието на холерен екзотоксин, холероген. Само правилно проведената рехидратираща терапия гарантира успех на лечението, а не говорим за обикновеното въвеждане на течност с напитка или парентерално. В Катедрата по инфекциозни болести трябва да се запознаете подробно с този метод на лечение, това е още по-важно, защото персоналът на отделението има опит по време на последната пандемия от холера.

Лечението на конкретен пациент във всеки случай изисква отчитане на периода, формата, тежестта на хода на заболяването, подробна патогенетична диагноза и оценка на характеристиките на организма на този пациент (възраст, реактивност, съпътстващи и минали заболявания, и т.н.).

Особеността на много инфекциозни заболявания, която се състои в склонност към продължително, рецидивиращо протичане, определя принципа на последователно лечение, което предвижда период на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар и (или) инфекциозен лекар по инфекциозни заболявания. кабинет на поликлиника с цел профилактика, ранно откриване и лечение на рецидиви и усложнения, медицинска и социална рехабилитация на преживели инфекциозно заболяване.

При лечението на инфекциозно болни и особено при тяхното долекуване, рехабилитация на реконвалесцентни инфекции остават важни т. нар. нетрадиционни методи на лечение: билколечение (при остри чревни инфекции, грип, остри респираторни инфекции), акупунктура и лазеррефлексотерапия ( при синдром на холестаза, последствия от невроинфекции), магнитотерапия (при продължителна реконвалесценция на вирусен хепатит) и др. Широко се използва и най-богатият арсенал от физиотерапевтични средства.

Етиотропна терапия на инфекциозни пациенти. От средствата за етиотропна терапия трябва да се изолират лекарства със специфично действие, т.е. действие, насочено към един вид патоген. Това са имунни серуми, специфични имуноглобулини, гама-глобулини, терапевтични ваксини, бактериофаги, химиотерапевтични лекарства.

Серотерапия.

Има антитоксични и антибактериални серуми. Антитоксичните серуми съдържат специфични антитела срещу токсини - антитоксини и се дозират в антитоксични единици (AU). Тяхното действие се свежда до неутрализиране на токсините, произведени от патогени. Антитоксични са антидифтерийни, антитетанични, антиботулинови, антигангренозни, антиантраксни серуми. Антибактериалните серуми съдържат антитела срещу бактерии (аглутинини, бактериолизини, опсонини). В повечето случаи серумът се прилага интрамускулно и само в специални случаи интравенозно.

Ефектът от употребата на серума зависи от дозата и времето на прилагане. Колкото по-рано се приложи серумът от началото на заболяването, толкова по-добър е резултатът. Това се дължи на факта, че серумът добре инактивира свободно циркулиращия токсин в кръвта. Продължителността на циркулацията му е ограничена до 1-3 дни, в бъдеще се свързва с клетките и тъканите.

При лечението на пациенти с някои инфекциозни заболявания имуноглобулините и гамаглобулините заемат важно място. Те имат висока концентрация на антитела, липсват баластни протеини, по-добре проникват в тъканите и др. Хомоложните имуноглобулини могат да се прилагат без предварителна хипосенсибилизация на пациента към чужди протеини, хетероложните гама-глобулини - само след подходяща подготовка на пациента (както при въвеждането на хетероложни серуми).

В момента медицинската практика разполага с имуноглобулини (гама-глобулини) срещу едра шарка, грип, морбили, кърлежов енцефалит, стафилококова инфекция, антракс, лептоспироза, магарешка кашлица, херпесна инфекция и други заболявания.

Усложненията при серотерапията на инфекциозни пациенти могат да бъдат два вида - анафилактичен шок и серумна болест.

За да се избегнат усложнения (особено анафилактичен шок) в отговор на въвеждането на хетероложни серуми и гама-глобулини, е необходимо стриктно спазване на съответните правила.

Серумът се инжектира интрамускулно в областта на горната трета на предно-външната повърхност на бедрото или в седалището.

Преди първото приложение на серум е задължително да се направи кожен тест със серум, разреден в съотношение 1:100 (ампулата е маркирана в червено) за определяне на чувствителността към животински серумни протеини. Серум, разреден в съотношение 1:100, се инжектира в обем от 0,1 ml интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата. Реакцията се записва след 20 минути. Пробата се счита за отрицателна, ако диаметърът на отока и (или) зачервяването, което се появява на мястото на инжектиране, е по-малко от 1 см. Пробата се счита за положителна, ако отокът и (или) зачервяването достигнат 1 см или повече в диаметър.

При отрицателен кожен тест серумът (ампулата е маркирана в синьо) се инжектира в обем от 0,1 ml подкожно в областта на средната трета на рамото. При липса на локална или обща реакция, след 45 + 15 минути, предписаната доза серум, загрята до температура 36 ± 1 ° C, се прилага интрамускулно. Максималният обем на лекарството, приложен на едно място, не трябва да надвишава 8±2 ml. Пациентът, който е получил серума, трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на 1 час.

При положителен кожен тест, както и в случай на реакции към подкожно инжектиране на 0,1 ml серум, лекарството се използва само по здравословни причини. За хипосенсибилизация серумът, разреден в съотношение 1:100, се инжектира подкожно в обем от 0,5, 2,5 ml на интервали от 15-20 минути, след това 0,1 и 1 ml неразреден серум се инжектират подкожно на същите интервали и при липса на на реакция приложи предписаната доза серум. Едновременно с появата на хипосенсибилизация на пациента се прилага противошокова терапия. В случай на симптоми на анафилактичен шок при една от горните дози, прилагането на серума се извършва под анестезия.

Отваряне на ампули и процедурата за прилагане на лекарството се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Отворената ампула със серум се съхранява, затворена със стерилна кърпа при температура 20 ± 2 ° C за не повече от 1 час.Отворена ампула със серум, разреден в съотношение 1:100, не подлежи на съхранение.

Лекарството е неподходящо в ампули с нарушена цялост или етикетиране, с промяна на физичните свойства (цвят, прозрачност, наличие на нечупливи люспи), с изтекъл срок на годност, с неправилно съхранение.

Мястото за ваксиниране трябва да бъде осигурено с противошокова терапия.

Всичко по-горе се отнася напълно за правилата за въвеждане на хетероложни гама-глобулини.

Терапия с бактериофаг.

Големи надежди се възлагат на използването на бактериофаги при лечението на инфекциозни заболявания. In vitro бактериофагите имат изразена способност да унищожават бактериите. Въпреки това, в клиниката, използването им все още не е дало очакваните резултати. Това се дължи на наличието на голям брой видове фаги от един и същ патоген, което изисква избор на отделен фаг. В допълнение, тялото реагира на въвеждането на бактериофаг чрез производство на антифагови антитела. Въпреки това, в някои случаи фаготерапията е ценен инструмент в комплексната терапия на определени инфекции, предимно чревни.

Бактериофагите се произвеждат в суха, таблетна форма (тиф, дизентерия, салмонела) с киселинно-устойчиво покритие и под формата на супозитории (дизентерия), както и в течна форма - тиф (във флакони), стафилококови, колипротеични, стрептококови, и др. (в ампули). Течните бактериофаги могат да се прилагат перорално, в клизми, подкожно и интрамускулно, използвани за разрязване на гнойни огнища, въвеждане в гнойни кухини, под формата на изплаквания, напоявания, лосиони, за намокряне на тампони и др.

Всички бактериофаги се използват както едновременно с антибактериални лекарства, така и самостоятелно, по-специално за последваща грижа и саниране на бактериални екскретори. Продължителността на фаготерапията е 5-7 дни, ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря. Няма противопоказания за назначаването на фаги. Фаготерапията се използва предимно в педиатричната практика.

Интерферонова терапия.

Понастоящем интерфероните се разглеждат като фактори на неспецифична резистентност и като фактори, които имат регулаторен ефект върху имунната система на организма. Интерфероните като лекарства се характеризират с универсална антивирусна активност и като етиотропни средства не могат да се считат за специфични. Въпреки това, те се използват с по-голям или по-малък успех при лечението на пациенти с някои вирусни инфекции (грип, херпесна инфекция, вирусен енцефалит, аденовирусни заболявания и др.). В допълнение към естествените интерферони, получени от левкоцити и фибробласти, през последните години (геноферони или клонални) интерферони, получени чрез генно инженерство, са широко използвани. Наред с локалната употреба на нативен или частично пречистен интерферон, все повече се използват интрамускулно, интравенозно приложение и въвеждане на високопречистени лекарства в гръбначния канал (реоферон). В допълнение към интерферонотерапията е метод за лечение (и профилактика) на вирусни инфекции чрез индуциране на собствени интерферони в човешкото тяло. Сред интерфероногените, добре познати лекарства от групата на стимуланти на централната нервна система, трябва да се споменат адаптогени - тинктури от заманиха, аралия, левзея, родиола розова, женшен, елеутерокок, китайска магнолия. Създадени са и синтетични интерфероногени, които в момента са в процес на клинични изпитвания.

Ваксинотерапия.

В основата на терапевтичния ефект на ваксините е принципът на специфично стимулиране на защитните сили на организма. Въвеждането на антигенен стимул засилва фагоцитозата, насърчава производството на специфични антитела. За ваксинална терапия се използват убити ваксини, индивидуални антигени, токсоиди. Най-ефективни са автоваксините, приготвени от щам на патогена, изолиран от пациента. Ваксинотерапията е показана по време на ремисия на остри прояви на заболяването, с продължително или хронично протичане на заболяването (бруцелоза, туларемия, дизентерия) и по-рядко в разгара на инфекцията (коремен тиф), обикновено в комбинация с антибиотици терапия. При лица, получаващи антигенни лекарства в острия период на заболяването, се наблюдава повишаване на титрите на антителата и нивата на имуноглобулините. Ваксините имат и хипосенсибилизиращ ефект. През последните години интересът към ваксинотерапията намалява, което се дължи главно на създаването на съвременни имуномодулиращи средства и имунокорективни лекарства.

Химиотерапия.

Химиотерапията в повечето случаи играе решаваща роля в цялостния комплекс от терапевтични и превантивни мерки в инфекциозната практика. Човек не може да не се съгласи, че успехите, постигнати в борбата с масовите инфекциозни заболявания, до голяма степен са свързани с употребата на химиотерапевтични лекарства, по-специално антибиотици. Благодарение на тяхното използване станаха възможни случаи на възстановяване на пациенти с белодробна чума, смъртността при заболявания като коремен тиф, тиф, менингококова инфекция и др. Рязко намаля.

Броят на известните химиотерапевтични средства, включително антибиотици, се увеличава всяка година. Описани са над 2000 антибиотика, 200 от тях имат подробен механизъм на действие. В ежедневната практика общопрактикуващите и болничните лекари използват не повече от 50 антибактериални лекарства. Тяхната широко разпространена употреба разкрива редица нежелани последици: широко разпространено повишаване на антибиотичната резистентност и мултирезистентност на микроорганизмите и тяхната селекция, увреждане на някои органи и системи по време на химиотерапевтична интервенция (например потискане на имунната система в някои случаи), развитие на неспецифична сенсибилизация, нарушаване на сложни екологични взаимоотношения в биоценозата на пациента и увеличаване на честотата на ендогенни, смесени инфекции, както и суперинфекции. Проблемът с преодоляването на негативните последици от антибиотичната терапия се решава чрез създаване на нови, по-модерни, високоефективни и нетоксични лекарства и разработване на начини за коригиране на страничните ефекти на най-добрите налични антибактериални средства, последвано от тяхното рационално използване в съответствие с основните принципи на химиотерапията.

Основните принципи на антибиотичната терапия на инфекциозни заболявания са както следва.

1. Изолиране и идентифициране на патогени, изследване на техните антибиограми.
2. Изборът на най-активното и най-малко токсично лекарство.
3. Определяне на оптимални дози и методи за приложение на антибиотици.
4. Навременно започване на лечение и провеждане на курсове на химиотерапия (антибиотична терапия) с необходимата продължителност.
5. Познаване на естеството и честотата на страничните ефекти при предписване на лекарства.
6. Комбинация от антибактериални лекарства с цел засилване на антибактериалния ефект, подобряване на тяхната фармакокинетика и намаляване на честотата на страничните ефекти.

Изборът на антибиотик се определя преди всичко от вида на патогена и следователно от етиологичната (нозологична) диагноза на заболяването. Известно е, че лекарствата от групата на пеницилина (бензилпеницилиновите соли, бицилин, феноксиметилпеницилин, оксацилин, ампицилин, карбеницилин) са високоефективни и срещу грам-положителни (стрептококи, стафилококи, пневмококи) и грам-отрицателни (гонококи, менингококи) коки. като антракс, клостридии, причинител на дифтерия, трепонем, лептоспира.

Пеницилините са подобни по структура и механизъм на действие на цефалоспорините (цефалоридин), или цепорин, цефазолин или цефамезин, цефалексин, цефалотин натриева сол. Те имат по-широк спектър на действие: те са ефективни главно срещу коки, но имат изразен ефект върху повечето грам-отрицателни бактерии.

Лекарствата от групата на стрептомицина в миналото са били високоефективни срещу грам-отрицателни бактерии (Е. coli, патогени на дизентерия, чума, туларемия, бруцелоза) и микобактерии (причинител на туберкулоза). Понастоящем тези микроорганизми са частично загубили чувствителността си към стрептомицините и следователно употребата на тези антибиотици, за съжаление, е ограничена.

Левомицетинът е ефективен срещу много грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, рикетсии и спирохети, поради което принадлежи към групата на широкоспектърните антибиотици, широко се използва в инфекциозната практика и остава лекарството на избор при лечението на пациенти с коремен тиф. висока температура.

Тетрациклините (тетрациклин, окситетрациклин, доксациклин хидрохлорид или вибрамицин, метациклин хидрохлорид или рондомицин) и рифампицин също имат широк антибактериален спектър на действие, инхибират растежа на повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, рикетсии, хламидия.

Аминогликозиди - антибиотици от групата на неомицина (неомицин сулфат, мономицин, канамицин, гентамицин сулфат) - действат върху повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии; те са активни срещу микроорганизми, резистентни към пеницилин, хлорамфеникол, тетрациклини.

Макролидните антибиотици (еритромицин, олеандомицин фосфат) са ефективни срещу голяма група бактерии, но предимно грам-положителни. Използването им е ограничено предимно до тежки форми на заболяването; На първо място, те се предписват на пациенти със стафилококови инфекции. За същата цел се използват и други антибиотици (цепорин, кефзол, ристомицин).

Полимиксините имат вредно въздействие върху грам-отрицателните бактерии (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Антибиотиците от други групи, по-специално линкомицин хидрохлорид, се използват широко в клиничната практика. Той е активен главно срещу грам-положителни коки, микоплазми и следователно е особено показан за лечение на усложнен грип, пневмония, еризипел, гнойни лезии на костна и мускулна тъкан.Фузидин натрий има тесен спектър на действие (стафилококи, менингококи, гонококи); полимиксин В сулфат (аероспорин) се използва почти изключително за инфекции с Pseudomonas aeruginosa.

Противогъбичните антибиотици и други лекарства за лечение на гъбични заболявания (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин и др.) Ефикасни срещу много гъбички, причиняващи микози. Някои от тях се използват не само за лечение, но и за профилактика на кандидоза при хора с отслабен имунитет и при пациенти, които са получили продължителни курсове на масивна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства.

През последните години много традиционни естествени антибиотици бяха заменени от лекарства от трето и четвърто поколение, представени главно от полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин, амоксицилин, тикарцилин, циклоцилин, карбеницилин), цефалоспорини (цефалотин, цефалоридин), аминогликозиди. (амикацин, нетилмецин, дибекацин, тобрамицин), тетрациклини (метациклин, доксициклин, моноциклин), рифампицини (рифампицин, рифадин). В сравнение с естествените антибиотици те имат много предимства: киселинна и ензимна резистентност, разширен спектър на действие, подобрено разпределение в тъканите и телесните течности, модифициран механизъм на действие върху бактериалната клетка, по-малко странични ефекти.

За повлияване на причинителя на заболяването, наред с антибиотиците, се използват и други химиотерапевтични лекарства. Нитрофурановите производни (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) имат висока антимикробна активност. Те са ефективни срещу много Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии, включително резистентни към антибиотици и сулфатни лекарства, както и някои протозои (Trichomonas, Giardia).

През последните години са широко разпространени широкоспектърни лекарства - хинолонови производни (офлоксацин или таривид, ципрофлоксацин или ципробай, ципрофлузазин и др.). Те остават резервни лекарства и се използват при особено тежки форми на инфекции, причинени от чревни бактерии, както и хламидии, микоплазми.

Предимствата на антибактериалните средства от неантибиотичен произход са по-бавното развитие на резистентност към тях от микроорганизмите и липсата на кръстосана резистентност към антибиотици.

Не губят стойността си и сулфатните лекарства. Неотдавнашният спад на интереса към тях от страна на практикуващите трябва да се признае за неоправдан. При лечението на пациенти с остри чревни инфекции е възможно успешно да се използват лекарства, които се характеризират с бавна абсорбция от червата (сулгин, фталазол), което им позволява да поддържат висока концентрация в червата, когато се прилагат перорално. От терапевтичен интерес са сулфатните лекарства с продължително действие (сулфапиридазин, сулфадиметоксин или мадрибон), използвани самостоятелно и в комбинация със салицилова киселина (салазосулфапиридин) и триметоприм (бактрим или бисептол, сулфан, гросептол). Тези лекарства се използват за лечение на широк спектър от заболявания, причинени от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии - от тонзилит и пневмония до чревни инфекции. Страничните ефекти, причинени от сулфонамидите, включват дразнещ ефект върху стомашната лигавица, образуване на камъни в пикочната система и др. Обилното алкално пиене частично предотвратява тези странични ефекти, особено увредената бъбречна функция.

Комбинираната употреба на различни антибактериални лекарства често води до повишаване на терапевтичната ефикасност. Трябва обаче да се вземе предвид възможността не само за синергизъм, но и за антагонизъм на комбинираните агенти, както и кумулацията на страничните ефекти на всеки от компонентите на комбинацията (потискане на нормалната микрофлора, повишаване на риска от вторична инфекция, повишаване на честотата и тежестта на нежеланите реакции).

Използвани в клиничната практика, антивирусните лекарства имат селективен ефект върху ограничен брой видове вируси; в повечето случаи тяхната ефективност не е достатъчно висока. Например амантадин и неговото производно римантадин действат само върху грипния вирус А. При херпесна инфекция идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Vira-A, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлуридин (вироптик) дават някои ефект. Рибамидил или рибовирин се счита за обещаващ за лечение на вирусен хепатит B, грип и херпес. За профилактика на едра шарка в предишни години и за лечение на ваксиниални усложнения метизазон (Marboran) се използва и днес. Лекарството на избор, "надежда и отчаяние" при HIV инфекция е антивирусното лекарство азидотимидин. От историческо значение са оксолин, флорен, бонафтон, госипол, които преди това са били използвани за лечение и профилактика на грип, херпесна инфекция и вирусен хепатит.

Усложнения, произтичащи от химиотерапия на инфекциозни пациенти. Според A.F. Билибин, в процеса на лечение на инфекциозни пациенти с химиотерапевтични лекарства могат да възникнат три вида усложнения - алергични реакции, ендотоксични реакции и дисбактериоза.

Алергичните реакции, наблюдавани най-често, се проявяват чрез капилярна токсикоза, катарални промени в лигавиците, дерматит и едематозен синдром. Възможно увреждане на сърцето (алергичен миокардит), белите дробове и бронхите (бронхит и пневмония, инфилтрати на Leffler), черния дроб (хепатит). Понякога анафилактичен шок възниква в отговор на прилагане на лекарството. Може да се развие в отговор на прилагането на антибиотици (както и на други лекарства) поради образуването на лекарствено-протеинов комплекс. Алергичните реакции се развиват независимо от дозата и продължителността на лекарството.

Ендотоксичните реакции възникват, като правило, след въвеждането на натоварващи дози антибиотици и зависят от масивното разпадане на бактериалните клетки с освобождаването на ендотоксини. За първи път такива реакции са описани при антибиотичната терапия на сифилис, коремен тиф, бруцелоза и сепсис.

За смекчаване и предотвратяване на такива реакции в комбинация с антибиотици трябва да се предписват детоксикиращи и антихистамини, а понякога и глюкокортикостероиди.

Дисбактериозата заслужава сериозно внимание, тъй като в резултат на нея е възможно развитието на автоинфекция поради селекцията на микроорганизми, устойчиви на антибиотици. От голямо значение сред тях са представители на коковата група бактерии, предимно стафилококи, някои грам-отрицателни бактерии и дрождеподобни гъбички от рода Candida.

Възможността за развитие на различни форми на лекарствено заболяване изисква внимателно и разумно отношение към назначаването на химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид показанията и противопоказанията за тяхното използване и индивидуалната поносимост.

Въпреки изключителната, често решаваща роля на химиотерапията при лечението на инфекциозни пациенти, трябва да се има предвид, че "химиотерапията с всички нейни постижения е само част от лечението, а не цялото лечение" (A.F. Bilibin).

Патогенетична терапия на инфекциозни пациенти. Методите и средствата за патогенетична терапия играят много важна роля при лечението на инфекциозни пациенти, а при холера, например, те определят изхода на заболяването.

Принципите на патогенетичната терапия са разработени доста пълно през последните години и се основават на резултатите от подробно изследване на най-важните характеристики на хомеостазата и моделите на нейното нарушение при инфекциозни заболявания. Патогенетичната терапия се провежда, като се вземат предвид показателите за киселинно-алкалното състояние, минералния и водния метаболизъм, реологичните свойства на кръвта, имунния статус на организма, нарушенията на микроциркулацията в органите и тъканите и др.

Сред лекарствата с патогенетична ориентация първо място заемат детоксикиращите и коригиращи средства под формата на колоидни и кристалоидни разтвори. Колоидните разтвори включват поливинил алкохол (полидез, поливинол), поливинилпиролидон (хемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан), частично хидролизиран декстран (полиглюцин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), както и желатинол, албумин, протеини и др. Сред кристалоидните разтвори най-широко приложение намират разтворите на Рингер, дисол, трисол (разтвор на Филипс №1), квартасол, ацесол, хлозол, лактасол. В допълнение към интравенозните кристалоидни препарати широко се използват перорални полийонни разтвори, предназначени за детоксикация, както и (предимно) за рехидратация и реминерализация - оралит, рехидрон, цитроглюкосолан.

През последните години ентеросорбентите - ентеродез, полифепан, полисорб, лигносорб, активен въглен, йонообменни смоли са широко използвани в клиничната медицина, включително при лечението на инфекциозни пациенти със синдром на тежка интоксикация. В особено тежки случаи (вирусен хепатит, лептоспироза, менингококова инфекция, сепсис и др.) Други методи за изкуствено екстраренално пречистване на тялото от токсини (дифузия, конвекция, адсорбция) също се използват в режима на интензивно лечение и реанимация.

Значително място в лечението на инфекциозни пациенти заемат средствата за неспецифична стимулация, имунотерапия и имунокорекция. Показанията за тяхното назначаване се определят от характеристиките на патогенезата на инфекциозното заболяване, зависят от фазата и тежестта на хода на заболяването, преморбидния фон, състоянието на специфичните и неспецифичните защитни фактори, тежестта на алергичните и имунопатологичните компоненти в патогенезата. Повечето от лекарствата, използвани за имунокорекция, са имуностимуланти (различни пирогени, пиримидинови производни, левамизол, естествени и синтетични полимери) и имуносупресори (антилимфоцитен серум, антилимфоцитен имуноглобулин, азатиоприн или имуран, циклофосфамид и др.). Всички имунотропни препарати могат да се използват само при динамичен контрол на показателите на имунитета и състоянието на неспецифичната реактивност на организма.

Глюкокортикостероидите (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) Намериха широко приложение в патогенетичната терапия на инфекциозни пациенти. Действайки върху тъканите като физиологични регулатори на метаболитните процеси, те предотвратяват развитието на прекомерни възпалителни и алергични реакции на организма. Абсолютни показания за терапия с глюкокортикостероиди са острата надбъбречна недостатъчност, която може да се развие при много инфекциозни заболявания.

Добър ден, скъпи читатели!Продължаваме дискусията по темата за имунитета и всичко свързано с него. Днешната статия ще ни позволи да навлезем още повече в знанията, свързани със защитните свойства на човек. С надеждна защита от биологични тела или вещества, носещи чужда генетична информация. Защита, наречена имунна система. Концепции катоспецифичен и неспецифичен имунитет , ще ни разкрие тайните на левкоцитите, които пазят здравето ни.

Защитната система на човека е представена от видовото разнообразие на левкоцитите, както и от вътрешните репродуктори за тяхното производство и развитие. Важните за нас лимфоцити, макрофаги, неутрофили, моноцити произхождат от тъканите на костния мозък, далака, лимфните възли и тимуса.

Цялата вселена, макрокосмосът е вътре в нас. Всички тези компоненти пазят нашето здраве, трансформирайки се всяка минута и преминавайки от едно състояние в друго. Бързо и ефективно потиска антигени, вещества, чужди на човешката природа. Сред видовете имунитет, които насочват действието си върху чужди микроби и бактерии, те определятнеспецифични и специфични видове.

Неспецифичен имунитет

Този тип е предназначен да се бори с антигена и се проявява чрез хуморални и клетъчни видове. Първият работи в кръвната плазма и се получава чрез производство на бактерицидни компоненти, а клетъчният говори сам за себе си, тази работа се извършва на клетъчно ниво.

Неспецифичният имунитет се нарича още вроден, специфичен, той е в състояние да блокира всяко посегателство върху тялото отвън. Възприема инвазията като чужда и опасна за вътрешните системи на човек.

Този тип защита действа чрез въздействие върху антигена на различни видове левкоцити, включително неутрофили, макрофаги, базофили. Това е в общи линии. Сега още малко.Какво е неспецифичен имунитет?

Този тип имунитет е устойчив на редица вирусни инфекции. Бъдещият човек, който е в утробата на майката, е надеждно скрит от антигена, дори след раждането, влиянието на наследствения имунитет остава с него в продължение на шест месеца. Но, заслужава да се отбележи, че този период не се отнася за всички деца. Тук много зависи от силата на здравето на майката и от индивидуалните черти, наследени от детето.

Тук неспецифичният вид е разделен и следва два пътя:

• Абсолютно, с изразена нечувствителност към определени вирусни бактерии при най-неблагоприятни условия.
• Относително, който може да не е толкова устойчив, ако създадете неблагоприятна среда за него.Пример е следният случай: детето беше много студено и беше в тези условия доста дълго време, което доведе до вероятност от варицела. При положителни температури процентът, че може да се разболее е нула.

Съществува и концепцията за личен имунитет към вируси. Това се определя от силата на имунната система и нормата на ендокринните показатели.

Могат да се наблюдават някои расови характеристики и непознаване на инфекциите, които се проявяват под формата на резистентност към болести. Подобни явления са свързани с географското положение.

Например: жителите на много региони на Африка са много по-устойчиви на такова заболяване като малария. Те са буквално "на крака", способни да издържат на болестта, докато европеецът ще лежи с висока температура, без да може да се повиши.

специфичен имунитет

Какво е специфичното вид имунитет? Не се предава генетично, а образуването му продължава цял живот. Има и свои подгрупи, като условно от тях могат да бъдат съставени следните.маса:

• Специфична или придобита естествена активна форма се открива след като човек е прекарал сериозна инфекция. Но не само, ако е в близък контакт с патогенни микроби за дълго време, може да се появи и тази форма. Тя е доста стабилна. Хората, които са били болни от морбили в детството, няма да могат да се разболеят отново от това заболяване. По отношение на устойчивостта товаимунитет може да бъде не е издръжлив, но се запазва в продължение на десетилетия, като постепенно губи силата си. Пример за това е коремен тиф. При някои индивидуални характеристики, при грип, тази форма има още по-краткотраен ефект. Ако сте боледували от това заболяване, тогава има голяма вероятност да се разболеете отново след определен период от време.
• Специфично, това е и придобит естествен пасивен вид. Той навлиза с пренасянето на имуноглобулин клас G от майчината плацента в тялото на бебето. Още по-мощна подкрепа е майчиното мляко.
• Специфичен изкуствен актив.Механизми появата му в тялоточовек, свързани с ваксинациите. Защитата се установява известно време след ваксината и може да остане на първите позиции от една година до много години. Няма способността да се унаследява. Това е особено търсено в случай на масови инфекции с разрушителни свойства.
• Специфичен изкуствен пасив. В случай, че имунитетът е пасивен към производството на антитела, протеини с чуждо свойство, които вече са били образувани в тяхната дейност, се въвеждат в болния организъм. По време на тази доста опасна процедура често се наблюдава анафилактичен шок. По отношение на стабилността този вид не е дългосрочен, до три седмици, след което намалява.

Различават се специфични и неспецифични фактори на имунитета и различни начини за въздействие върху човек. В допълнение към горните видове защита, тялото ни има много начини да устои на негативните нашествия под формата на патогенни бактерии, микроби и вирусни инфекции.

Бариерните структури включват предимно:

• кожна система;
• лигавица;
• кръвен серум.

Всичко е обмислено до най-малкия детайл, всяка външна атака може да бъде "отблъсната" с помощта на механични, физико-химични или биологични методи. Остава само да се изненадаме и да се възхищаваме как тялото ни е в състояние да се защити.

• Механичните прониквания се отбиват от кожата и лигавиците. От ухапвания от насекоми, изгаряния и порязвания, счупвания и наранявания, външни повреди и разкъсване на целостта на конструкциите спестява.
• Физическите и химичните свойства под формата на потни и мастни жлези придобиват статус на защитна реакция, а лигавичните секрети не са нищо повече от защитен ефект срещу външни микробни атаки.
• Имунобиологичните свойства започват своята работа, ако се направи пробив през кожния слой. Защитата на хуморалното и клетъчното ниво веднага се включва.

Как да не се възхищаваме на обмислеността на действията и взаимопомощта на всички вътрешни системи и органи един на друг. Този уникален свят трябва да бъде защитен и вътрешният му потенциал да се увеличи. Достатъчно е да получите повреда в една от връзките, тъй като целият холистичен външен вид може да пострада.

Грижете се за здравето си и работете върху укрепването на имунитета, защото това е вашето основно богатство. Може да ви служи вярно дълги години!

Медицинска терапия.

Съвременната терапия на инфекциозните заболявания включва комплексно използване на различни видове лечение. Използването на лекарства, чието действие е насочено към премахване на причината за заболяването, се нарича етиотропна терапия . Точката на приложение на действието на етиотропните агенти при инфекциозни пациенти са причинителите на тяхното заболяване, а целта е потискането на жизнената активност или пълното унищожаване на тези патогенни микроби.

В основата на етиотропната терапия са антибиотиците и химиотерапевтичните лекарства. Откриването на антибиотиците и широкото им използване в клиничната медицина допринесе за десетократно намаляване на смъртността от инфекциозни заболявания и намаляване на честотата на усложненията. По-късно обаче се оказа, че антибиотиците могат да повлияят и на нормалната микрофлора на човек, причинявайки такова често срещано състояние в момента като дисбактериоза. В тази връзка, когато се предписват антибиотици, е необходимо внимание и предпазливост. В никакъв случай не трябва да се използват антибиотици при най-малкото повишаване на температурата, тъй като последствията от такава терапия могат да бъдат много по-сериозни от самата болест, за която са предписани. Антибиотиците могат да се въвеждат в организма по различни начини: кожно (локално), перорално, инхалаторно, ректално (под формата на супозитории), мускулно, интравенозно и в серозни кухини.

Химиотерапевтични лекарства - вещества, получени чрез химичен синтез, които имат вредно въздействие върху патогени на инфекциозни заболявания.

Използването на лекарства, които действат върху основните звена на патогенезата, като по този начин елиминират нарушените функции на органите и системите и укрепват защитните механизми на макроорганизма, се обозначава като патогенетична терапия .

задача симптоматична терапия е да облекчи страданието на пациента чрез елиминиране на отделни болезнени прояви на болестта, но не е от такова фундаментално значение при лечението на инфекциозни пациенти като предишните две. Методите и средствата за симптоматична терапия включват използването на различни болкоуспокояващи, хипнотици, антиалергични, антипиретични и редица други лекарства.

В зависимост от характера на действието всички лекарствени препарати могат условно да се разделят на две групи: със специфично и неспецифично действие.

при конкретно действиелекарствата разбират такова действие, което винаги предизвиква строго определен биологичен ефект. В терапевтичния арсенал сред специфичните средства преобладават препаратите от биологичен произход. Общата им характеристика е възможността да се използват за профилактика, лечение и диагностика на инфекциозни заболявания. Специфичните лекарства включват, например, серуми, имуноглобулини, бактериофаги. Всяко от тези лекарства предизвиква терапевтичен ефект само при строго определено заболяване. Например, антидифтериен серум - при дифтерия, дизентерийният бактериофаг има ефект върху шигела и др.

v бактериофаги(от гръцки phagos - поглъщащи, т.е. поглъщащи бактерии) са подобни по структура на вирусите и действат върху живи, активно възпроизвеждащи се форми на бактерии, причинявайки тяхното унищожаване (лизис). Характеристика на действието на бактериофагите е, че те могат специфично да взаимодействат само с определени видове микробни клетки и не могат да взаимодействат с клетките на тялото, поради което бактериофагите са абсолютно безопасни за хората. За терапевтични и профилактични цели бактериофагите се предлагат под формата на таблетки (с киселинно-устойчиво покритие) и в течна форма (във флакони).

В клиничната практика фаготерапията се прилага предимно при остри чревни заболявания.

v Серотерапия. Терапевтичните и профилактичните имунни препарати се използват широко под формата на серуми или специфични фракции (имуноглобулини), извлечени от тях, за спешна профилактика и лечение на някои инфекциозни заболявания.

Препаратите от тази група се получават от кръвта на изкуствено имунизирани животни (най-често коне), както и от кръвта на хора, преболедували съответните инфекциозни заболявания или имунизирани със съответните ваксини. В зависимост от това какви лекарства са използвани за имунизация, се разграничават антибактериални, антивирусни и антитоксични серуми. Такива серумни препарати съдържат готови антитела, които могат да неутрализират действието на патогенни патогени или техните токсини.

По този начин въвеждането на серуми дава възможност за много кратко време да се създаде пасивен имунитет, което е особено важно при спешна профилактика на инфекциозни заболявания с кратък инкубационен период или при лечение на вече развито заболяване (например ботулизъм, дифтерия ).

Пасивният имунитет, създаден чрез въвеждането на хиперимунни серуми, е кратък и ограничен до 1-2 седмици, след което специфичните антитела се екскретират от тялото. За терапевтични цели серумът се прилага интрамускулно или интравенозно и само в болница, тъй като тяхното използване изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

Средства с неспецифично действиепредизвикват по-широк спектър от реакции в организма, където наред с полезните, които имат терапевтичен ефект, съжителстват странични, безполезни и дори вредни.

Рационалното използване на лечебните физически фактори при пациентите включва спазването на строго диференциран избор на вида на използваната енергия и специфичните методи на прилагане. Въз основа на единството на специфични и неспецифични компоненти на действието на специфичен терапевтичен физически фактор и водещите патофизиологични механизми на заболяването са формулирани общи принципи, които са в основата на комплексното използване на рехабилитационни средства.

Принципът на единството на етиопатогенетичната и симптоматична терапия.Прилага се въз основа на специфичните свойства на всеки терапевтичен фактор и ефекта му върху определени функции на организма на пациента. Използвайки този принцип, фелдшерът трябва да се стреми да избере фактори, които едновременно да елиминират (отслабят) етиологичния агент на това заболяване, активно да се намесват в връзките на неговата патогенеза и да елиминират проявата на основните симптоми на заболяването. (синдромно-патогенетичен подход).Някои от терапевтичните фактори (например вдишване на антибиотик, високочестотно електрическо поле, ултравиолетова радиация и др.) Могат едновременно да повлияят на етиологичния агент, патогенезата и основните симптоми на респираторните заболявания, което е тяхното безспорно предимство. В същото време повечето от терапевтичните физически ефекти нямат етиотропен ефект, а са патогенетични терапевтични средства. Въз основа на това тяхното предназначение зависи главно не от нозологичната форма на заболяването, а от патогенетичните механизми на развитие на патологичния процес.

Вторият подход към компетентния избор на тактика на терапевтичните фактори е клинични и функционални. Значението му се определя от факта, че физиотерапията и ЛФК са методи за възстановително лечение, насочени главно към функционално възстановяване. За оптимален избор на лечебна тактика фелдшерът трябва да познава функционалните особености и възможности както на системите, пряко включени в патологичния процес, така и на регулаторните системи - централната нервна система, ендокринната, имунната. Той трябва адекватно да оцени тяхното текущо състояние и резерви за адаптация, функционален клас на тежест.

Без правилно разбиране на синдромно-патогенетичните и клинико-функционалните подходи към използването на терапевтични физически фактори, не могат да бъдат оценени индикации и противопоказания за тяхното използване, които обикновено се изграждат въз основа на синдроми. По синдромно-патогенетични и клинико-функционални признаци се изграждат и противопоказания.

В острия периодзаболявания, е необходимо да се стремим да повлияем на етиологичния агент и основните връзки в развитието на патологичния процес. При лечението на пациентите се използват терапевтични физикални фактори, които имат предимно аналгетичен, противовъзпалителен, невротрофичен, имуносупресивен, антипролиферативен, муколитичен и бронходрениращ ефект. За подостри и хроничниПри възпалителни и дегенеративни заболявания физиотерапията трябва да е насочена към разрешаване на патологичния процес, елиминиране на остатъчните му прояви и нормализиране на нарушените функции. Трябва да се помни, че наличието на синдром на болка изисква облекчаването му през първите две или три процедури, тъй като преди изчезването на болката, абсорбиращата и противовъзпалителна терапия на пациентите е по-малко ефективна.

В зависимост от избраната техника и зоната на въздействие се реализират в по-голяма степен специфични или неспецифични терапевтични ефекти, присъщи на този физически фактор. В същото време вероятността от специфично действие е присъща в най-голяма степен на локално и сегментно, а неспецифично - на генерализирано въздействие на физически фактори. Следователно, с малък избор на физически фактори, парамедикът може да предвиди посоката на терапевтичния ефект въз основа на неговата локализация и зоната на патологичния фокус.

Принципът на индивидуалното лечение. Този принцип се връща към основната клинична теза на S.P. Боткин „Лекувайте не болестта, а пациента“. Въз основа на тях, когато се използват физически фактори, е необходимо да се вземат предвид възрастта, пола и конституцията на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, индивидуалните противопоказания за използването на определен физически фактор, общата и локална реактивност на тялото, степента на обучение на неговите адаптивно-компенсаторни механизми, както и биоритмичната активност на основните функции на тялото.

Принципът на курсовото лечение. Оптималният терапевтичен ефект на повечето терапевтични фактори се постига в резултат на курс на лечение. Продължителността му при лечението на пациенти с различни нозологични форми варира от 8-12 до 14-20 процедури. Излагането трябва да се извършва редовно - ежедневно, няколко пъти на ден. В този случай морфологичните и функционални промени, настъпили след първоначалната процедура, се задълбочават и консолидират от следващите. В зависимост от динамиката на клиничните прояви на патологичния процес, процедурите се провеждат ежедневно или през 1-2 дни. Сумирането на терапевтичните ефекти осигурява дълготраен ефект от курса, който продължава и след неговото завършване. В същото време твърде дългият курс на лечение от един от факторите води до адаптиране на тялото и значително намалява ефективността на терапевтичното му действие.

Трябва също така да се има предвид, че дългосрочните резултати от използването на някои физикални фактори (механотерапевтични, термотерапевтични и др.) В някои случаи са по-благоприятни от непосредствените. Периодите на последействие на повечето електро- и светлотерапевтични фактори варират от 2 седмици до 4 месеца, а при използване на естествени лечебни фактори достигат до 6 месеца. (лечебна кал) или 1 година (климат). За да се оцени ефективността на протичащия курс на лечение, е необходимо, в допълнение към субективната оценка на пациента, да се вземе предвид динамиката на обективните показатели за неговото състояние.

Принципът на оптимално лечение. Физическите фактори имат различна терапевтична ефикасност. Въз основа на това параметрите на терапевтичния фактор и методът на неговото приложение трябва да бъдат оптимални, т.е. съответстват максимално на характера и фазата на патологичния процес.

Във физиотерапията има нозологични форми и състояния на пациента, при които не се препоръчва използването на лечебни физикални фактори.

Принцип на динамичното лечение. Съгласно този принцип лечението трябва да съответства на текущото състояние на пациента. Неговото спазване изисква постоянна корекция на параметрите на прилаганите физически фактори през целия период на лечение, тъй като първоначалните предписания бързо престават да съответстват на фазата на патологичния процес и състоянието на пациента. За целта е възможно да се променят интензитетът и честотата на физикалния фактор, локализацията, зоната и продължителността на неговото въздействие, заедно с включването на допълнителни лечебни физикални фактори в лечебния комплекс.

Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за засилване на терапевтичните ефекти на физическите фактори при определени заболявания или отслабване на фона на приема на антикоагуланти и сулфонамиди, образуването на вторична резистентност на пациента.

Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за проява на нежелани реакции от патологично променени органи, които могат да възникнат при неграмотно назначаване на физически фактори. Основният признак на неадекватна физиотерапия е обострянето на патологичния процес и формирането на реакция на дезадаптиране на пациента. Тази реакция може да бъде предимно общ(без значителни промени в засегнатия орган или система) или местен(фокална). При проява на патологична реакция се намалява интензивността на прилаганите физикални фактори, променя се методът на прилагане и дори се прави прекъсване на физиотерапията за 1-2 дни.

При прилагане на адекватни методи на физиотерапия, съответстващи на динамиката на патологичния процес, е необходимо да се стремим към поетапно използване на различни физически фактори. Това изисква системност медицински контролза отговорите на пациента и правилната му клинична оценка. За навременни промени в параметрите на физическите фактори е необходимо да се съсредоточите върху клиничните и лабораторни показатели за състоянието на пациента.

Етапното използване на физикални фактори предполага различни възможности за тяхното използване на различни етапи от лечението и рехабилитацията и изисква приемственост в прилагането на рехабилитационните мерки, като се вземат предвид предишното и съпътстващото лечение на пациента.

Принципът на комплексното лечение. Въвличането в патологичния процес на други органи и системи (най-често сърдечно-съдовата, нервната, опорно-двигателния апарат и др.) налага комплексното използване на лечебни физикални фактори. Това действие ви позволява да елиминирате патологията на други органи и системи, които могат да влошат хода на заболяването. В допълнение, физическите фактори с комплексен ефект могат активно да повлияят на различни механизми на образуване на болестта.

Съвременната патология, особено при възрастните хора, се характеризира с мултиморбидност - всеки човек развива няколко заболявания едновременно. Това се отразява в комплексното формулиране на диагнозата, която разграничава основното заболяване (или няколко - две или повече основни, т.нар. конкурентни заболявания), техните усложнения, съпътстващи заболявания, фонови заболявания. Те могат да бъдат в различни фази на потока и да изискват действие в различна степен. Медицинската рехабилитация трябва да бъде адекватна на пациента, съизмерима с него както по отношение на последователно, така и на паралелно прилагане на терапии. Естествено, основните усилия трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване.

Терапевтичните физически фактори се комбинират с тренировъчна терапия. Терапевтичните упражнения могат да се използват в същия ден с почти всички видове физиотерапия. Най-рационални са два вида комбиниране: назначаването на лечебна гимнастика и след това масаж и след 30-90 минути. - физиотерапевтични процедури или назначаване на процедури, след 2-3 часа - терапевтични упражнения и след това масаж.

При много заболявания физиотерапевтичните фактори се включват в лечебния комплекс заедно

с упражнения и масаж.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Основни принципи на имунотерапията

Имунната система има авторегулаторни клетки и механизми, участващи в различни фази на имунния отговор, така че пълното потискане на имунитета причинява редица сериозни усложнения. Нарушаването на механизмите на имунитета играе решаваща роля в патогенезата на следните групи заболявания:

Първичен имунен дефицит;

Имунопатологични атопични и неатопични заболявания;

Заболявания, свързани с образуването на имунни комплекси;

· Автоимунни заболявания;

· Лимфопролиферативни процеси.

Използвайки селективния ефект върху имунните клетки на различни лекарства, се оказа възможно те да се използват за потискане или стимулиране на имунните реакции. Под имунотерапияразбират различните ефекти върху имунната система, за да спрат патологичния процес. Имунокорекция- това са методи на терапия, които спират или коригират дефекти в имунната система, т.е. коригиране на дефектни връзки в имунореактивността.

Имуномодулация- това е временно повишаване или намаляване на определени показатели на имунитета.

Основните задачи на имунотерапията:

Повишена намалена имунореактивност;

Инхибиране на повишена имунореактивност при алергии;

Заместване на липсващи фактори на имунореактивност.

Основните задачи на имунотерапията могат да бъдат решени с помощта на специфични и неспецифични средства.Като се вземат предвид характеристиките и механизмите на действие на средствата има 5 подвида на тази терапия. Във връзка с особеностите на имунотерапията на различни заболявания е необходимо да се разграничат следните групи:

Имунотерапия на заболявания с повишена имунореактивност;

Имунокорекция на първични и вторични имунодефицити;

Имунотерапия на тумори и лимфопролиферативни заболявания;

· Имунотерапия на посттрансплантационни реакции;

· Имунокорекция на репродуктивни нарушения.

Имунотерапията бива локална, обща, комбинирана и монотерапия.

Обща терапия- когато лекарството, въведено в тялото, равномерно действа върху цялата лимфоидна тъкан.

Локална терапия(регионално) - лечение върху лезията - електрофореза, инхалация, измиване. Целесъобразността от такава употреба се дължи на намаляването на резорбтивния общ или токсичен ефект и най-голямото влияние върху факторите на местния имунитет, които често играят водеща роля в спирането на патологичния процес. Комбинирана терапия- включва използването на няколко лекарства, действащи върху различни части на имунната система и комбинация от различни методи на общо и локално въздействие.

Успешната имунотерапия е невъзможна без използването на имунодиагностика, която ви позволява да коригирате лечението, ако не е достатъчно ефективно.

Специфична имунотерапия- когато се използват препарати от антигени или антитела, специфични за патогена или алергена.

Когато се използват други ефекти върху имунната система, включително химични и физични фактори.

Според механизма на действиеразличавам:

· активенкогато имунната система реагира активно на инжектирания наркотик (антиген, ваксина) и

· пасивенкогато в организма се въвеждат готови защитни фактори - антитела под формата на антисеруми или имуноглобулини.

В момента няма достатъчно средства, които селективно действат върху определени части на имунната система. Един или друг терапевтичен агент се предписва въз основа на определяне на естеството на нарушената имунореактивност. Ако е необходима имуностимулация или имуносупресия, е необходимо предписаните лекарства да бъдат предварително тествани чрез кожни тестове или in vitro тестове за ефективност при този пациент. Това ви позволява да предвидите ефективността на лекарството и да избегнете усложнения. серум за имунна интоксикация

Имуномодулаторните лекарства могат да действат на различни етапи от имунния отговор - клетъчна пролиферация, върху взаимодействието на лимфоцитите с таргетните клетки, върху освобождаването на медиатори от тях. Най-ефективното използване на лекарства, действащи на 1-ва фаза.

Клинични критерии за избор на имуностимулираща терапиясчита се за:

ниска ефективност на лечението на основното заболяване (възпалителен процес) с конвенционални средства;

Лечение с високи дози имуносупресори

продължителна кортикостероидна и антибиотична терапия;

хронична гнойна инфекция.

Имунологични критерии(при наличие на клинични признаци на имунодефицит): -

намаляване на съдържанието и нарушение на функционалната активност на лимфоцитите,

Серумни нива на имуноглобулини

Допълнението

· активност на фагоцитоза (незавършена фагоцитоза) не по-малко от 30-50%.

Клинични критерии за избор на имуносупресивна терапияса считани -

тежки форми на алергии с увреждане на бъбреците,

трансплантация на органи и тъкани.

Имунологични критерии- появата в кръвта във високи титри на автоантитела.

Специфична имунотерапия

1. Специфична активна имунотерапия (AI) стимулиращ.

Най-древният вид имунотерапия, който се свързва с имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания. За него се използват ваксини, токсоиди, антигени. Например стафилококов токсоид за лечение и профилактика. След имунизация с анатоксин се повишава нивото на антитоксичните антитела. Стафилококовата ваксина се използва за повишаване на нивото на антистафилококови антитела. Активира фагоцитозата, стимулира образуването на антитела.

Показания за употребата му - хронична рецидивираща стафилококова инфекция. Противопоказания - тежки алергични заболявания, първични имунодефицити. Ефективността на употребата на стафилококов токсоид и ваксина се контролира чрез първоначалното и последващото определяне на титъра на антителата.

Употребата в острия период на инфекциозно заболяване е противопоказана, тъй като може да увеличи имуносупресивния ефект, причинен от инфекциозния процес, и да допринесе за неговия неблагоприятен ход. Ваксините, като правило, трябва да се предписват по време на ремисия на заболяванията, за да се осигури формирането на пълноценен имунитет, който може да предотврати развитието на техните рецидиви, или с продължително и хронично протичане с леко изразени клинични прояви на инфекциозния процес.

Терапевтичните ваксини се използват интравенозно, интрамускулно, подкожно и интрадермално. Най-ефективният начин е интрадермално.

Много важно изискване на специфичната активна имунотерапия е правилният избор за всеки пациент на работната доза от ваксината. Големите дози от лекарството могат да имат имуносупресивен ефект и да причинят рецидив на заболяването, докато малките дози изобщо не дават желания ефект.

По време на употребата на ваксини за терапевтични цели е противопоказана употребата на глюкокортикоиди, антибиотици, цитостатици и други вещества, които инхибират образуването на имунитет.

Важно условие за ефективността на специфичната активна имунотерапия е използването през този период на лекарства, които осигуряват активността на метаболитните процеси на имунокомпетентните клетки (метилурацил, натриев нуклеинат, пентоксил, витамини).

2. Специфична активна имунотерапия (SAI) супресивна

Основава се на индукция на толерантност към антигена, десенсибилизация или хипосенсибилизация. Тази опция най-често се използва за полиноза. Същността му се състои в въвеждането в тялото на пациента по време на периода на ремисия на нарастващи дози от алергена, като се започне с минималното количество, което не предизвиква алергична реакция. Алергенът се прилага интрадермално, интраназално или орално. Образува се IgG, който предотвратява свързването на алергена с IgE и дегранулация на мастоцитите (анафилаксия) при повторно въвеждане (влизане) на алергена. При инфекциозно-алергични процеси хипосенсибилизацията се извършва с алерген от микроби, чиято роля при възпаление е доказана. За това се използват автоваксини, хомоваксини или различни препарати от микроорганизми.

Основният механизъм на действие на специфичната хипосенсибилизираща терапия е производството на "блокиращи" антитела от клас IgG при пациенти, стимулиране на Т-супресорите, чиято активност се намалява при алергии. Показания - алергична анамнеза. Противопоказания - съпътстващи тежки заболявания (туберкулоза, ревматизъм, онкология, психични, бременност и др.).

3. Специфична адоптивна имунотерапия.

При него имунокомпетентните клетки получават готова антиген-специфична информация, затова се нарича още "рецептивен". Това са трансфер фактор (TF) и имунна РНК. FP - екстракт от левкоцити от сенсибилизиран донор, способен да пренася свръхчувствителност от забавен тип към несенсибилизирани реципиенти. Стимулира имунореактивността, засилва антитялозависимата цитотоксичност, увеличава броя на Т-лимфоцитите.

I-RNA - изолирана от лимфоидни тъкани на имунизирани животни. Способен да предизвика имунен отговор при непокътнати животни. Функционира като Т-хелперен фактор, който стимулира клетъчния, трансплантационния и противотуморния имунитет.

4. Специфична пасивна имунотерапия, заместителна.

Под такава терапия се разбира въвеждането на готови специфични защитни фактори на имунната система. Това са специфични антитела под формата на имунни серуми или пречистени препарати от имуноглобулини. Особено ефективен е при инфекциозни заболявания (тетанус, газова гангрена, дифтерия, ботулизъм и др.), ухапвания от змии, гнойно-септични инфекции.

Използваните за терапевтични цели специфични антитела се произвеждат от индустрията под формата на имунни серуми или имуноактивни фракции - имуноглобулини. Приготвят се от кръв на хора (хомоложни) или животни (хетероложни). Хомоложните имунни препарати имат известно предимство пред хетероложните поради относително дългата продължителност (до 1-2 месеца) на тяхната циркулация в тялото и липсата на странични ефекти. Серумите и имуноглобулините, направени от кръвта на животни, са сравнително краткотрайни (1-2 седмици) и могат да причинят нежелани реакции. Те могат да се използват само след проверка на чувствителността на тялото на пациента чрез интрадермален тест с разредени лекарства. Серумът се предписва за отрицателен тест след предварителна десенсибилизация на тялото, извършена чрез последователно подкожно (с интервал от 30-60 минути) приложение на малки порции от това вещество. След това цялата доза терапевтичен серум се прилага интрамускулно. При някои форми на екзотоксични инфекции (токсична дифтерия на фаринкса), 1/2-1/3 от лекарството при първата инжекция може да се използва интравенозно.

При положителен тест за чувствителност към чужд протеин, хетероложните лекарства се прилагат под анестезия или под покритието на големи дози глюкокортикоиди.

Въвеждането на хетероложни серуми във всички случаи се извършва след поставяне на пациента върху капкомер (на фона на вливането на кристалоидни разтвори). Тази процедура ви позволява незабавно да започнете да предоставяте спешна помощ в случай на спешни състояния, свързани с употребата на чужд протеин.

Ефективността на имунните серуми (имуноглобулини) до голяма степен се определя от тяхната оптимална доза и навременност на употреба. Дозата на лекарството трябва да съответства на клиничната форма на инфекциозния процес и да може да неутрализира не само антигените на патогените, които в момента циркулират в тялото, но и тези, които могат да се появят в него между инжекциите на лекарството. Антимикробният и клиничният ефект на имунните серуми (имуноглобулини) е толкова по-висок, колкото по-рано се прилагат. Назначаването им след 4-5-ия ден от заболяването рядко дава изразен положителен резултат.

Усложнения при използването на имунни серуми

Гама-глобулините от човешка кръв са актогенни. Само при определени хора с изключително висока чувствителност те могат да предизвикат краткотрайно повишаване на телесната температура. Понякога има реакция към многократното приложение на тези лекарства: 1-3 дни след употребата на серума се развива сърбящ уртикарен обрив.

Страничните реакции се наблюдават главно при използване на имунни серуми и гама-глобулини, направени от кръвта на имунизирани животни. Те се дължат главно на образуването в тялото на пациентите на имунни реакции към антигени на чужд протеин и се проявяват чрез анафилактичен шок или серумна болест.

Анафилактичният шок се свързва със способността на животинските протеинови антигени да индуцират синтеза на IgE. В тези случаи, няколко секунди - минути след прилагането на лекарството (антидифтерийни, антиботулинови и други серуми, антилептоспирални и други гама-глобулини от кръвта на животни), той предизвиква имунна реакция, придружена от внезапно развитие остра сърдечно-съдова недостатъчност, която може да причини смъртта на пациента.

Наред с горното, хетероложните серуми причиняват производството на антисерумни антитела от класовете IgA, IgM и IgG в тялото на пациентите. Последните са в състояние да взаимодействат с молекулите на използвания чужд протеин, за да образуват имунни комплекси антиген-антитяло. Особено много от тях се образуват при продължително приложение на имунни серуми. В тези случаи капилярите, лимфните съдове, синовиалните мембрани и тъканите на вътрешните органи се увреждат от имунни комплекси. Клиничният синдром на това състояние се нарича серумна болест.

Серумната болест се развива 7-12 дни след началото на серотерапията и се характеризира с треска, полиаденит, уртикария, еритематозен или друг характер, придружен от сърбеж, екзантема, артралгични, невралгични, хепатолиенални синдроми, тахикардия, левкопения, относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения, повишена ESR и други промени..

5. Специфична пасивна имунотерапия супресивна.

Различава се от заместването по това, че в организма се въвеждат имунни фактори (антитела), за да се потиснат имунологичните реакции. Пример за това е превенцията на Rh конфликт по време на бременност, която се състои във въвеждането на анти-резус антитела на първични Rh (-) жени през първите 48-72 часа след раждането на Rh (+) дете, което потиска синтеза на антитела в майката в резултат на свързване на Rh антигена.

Неспецифична имунотерапия

1. Неспецифична активна имунотерапия, която стимулира.

Активира имунния отговор. Използват се вещества от 3 групи: биологични, химични, физични.

1. Биологичен- адюванти - неспецифични подобрители на имунологичните реакции. Те засилват имунния отговор към съответния антиген, създават депо на антигена, допринасят за бавното му навлизане в кръвта и най-ефективното стимулиране на отговора. Това е LPS на някои бактерии. Те стимулират В-лимфоцитите, фагоцитозата и образуването на интерлевкин 1 и лимфокини. Те включват - адювант на Freund - БЦЖ ваксина за стимулиране образуването на антитела при животни, бактериални продукти - продигиозан, пирогенал. Употребата им е показана при липса на имуноглобулини и В-лимфоцити. Препоръчително е да се предписват заедно с пеницилин и еритромицин при възпалителни процеси. Комбинираната им употреба с цепорин и оксацилин, на които са антагонисти, е противопоказана. Може би тяхното използване инхалация. Мурамил дипептид е пептидогликан, изолиран от микобактерии. Има изразени стимулиращи свойства, активира фагоцитозата, Т-В-лимфоцитите. Въпреки това, той е токсичен, причинявайки пирогенен тромбоцитен лизис и левкопения.

Нуклеинови киселини или техни соли, полинуклеотиди - активират различни звена на имунния отговор. По-добре е да ги въведете заедно с антигена в ранните етапи на имуногенезата. В ниски дози го стимулират, във високи дози го потискат. Натриевият нуклеинат е натриевата сол на РНК на дрождите. Стимулира миграцията на стволовите клетки, кооперирането на Т-, В-лимфоцитите, функционалната активност на техните популации, образуването на антитела. Ефективен при вторични имунодефицити.

Витамините са регулатори на биохимичните процеси в клетките и тъканите, включително в имунната система. Витамин "С" - има антиоксидантно действие, стимулира фагоцитозата, миграцията и диференциацията на Т и В-лимфоцитите. Има противоалергични и противовъзпалителни ефекти в големи дози (1-3 g на ден). Витамин "Е" - засилва активността на Т-хелперите и синтеза на антитела. Витамин "А" - има адювантни свойства, стимулира активността на комплемента, пропердина, повишава антителогенерацията и противотуморния имунитет, намалява имуносупресивния ефект на кортикостероидите и антибиотиците.

2. химически- изкуствени полиелектролити. Активират В-лимфоцитите и образуването на антитела към антигена, присъстващ в тялото. Това са тафтсин, диуцифон, пентоксил, метилурацил, дибазол.

3. Физически фактори- в зависимост от дозата енергия и нейния вид те могат да стимулират имунологични реакции или да потискат имунореактивността. Ултразвук - стимулира фагоцитозата, хемотаксиса, повишава концентрацията и афинитета на рецепторите на активираните лимфоцити. Това свойство се основава на използването му в медицината. Озвучаването на далака през кожата води до намаляване на алергичните прояви при бронхиална астма, увеличава броя на Т-супресорите. Сондирането на тимуса при деца с ниско ниво на Т-лимфоцити (до 25%) дава добър резултат. Увеличава броя им, възстановява съотношението Tx/Tc популации.

2. Неспецифична активна имунотерапия супресивна.

Въз основа на индуцирането на неспецифично активно потискане на имунореактивността. Това е използването на хистамин, серотонин, ацетилхолин по схемата за интравенозно приложение, като се започне с минимални дози за производство на блокиращи антитела от клас IgG. Най-често използваният медикамент е хистаглобулин – комплекс от хистамин върху гама-глобулин. Той стимулира образуването на антихистаминови антитела, които свързват хистамина по време на патохимичната фаза на анафилаксия. Противопоказания - бременност, остри алергични реакции.

3. Адоптивна стимулираща имунотерапия.

Основава се на използването и възприемането от имунокомпетентните клетки на неспецифични стимули от хормони на тимуса и други имунитетни фактори, въведени отвън. Тези ефекти са характерни за хормоните на тимуса, костния мозък, далака и лимфните възли. Тимозин, тималин, тактивин - използват се за лечение на първични и вторични имунодефицити, тумори. Те възстановяват счупените връзки на имунитета, броя на Т-лимфоцитите, стимулират клетъчния имунитет, фагоцитозата, регенерацията на тъканите и процесите на хемопоеза, подобряват метаболизма.

4. Заместваща неспецифична пасивна имунотерапия.

Характеризира се с това, че на пациента се дава:

Готови неспецифични имунитетни фактори и ICC (имунокомпетентни клетки) при тяхната недостатъчност: трансплантация на костен мозък, лимфоидна тъкан при тежки имунодефицити; трансфузия на кръв и нейните препарати (ефективно, ако не се различават от донора по отношение на антигените на хистосъвместимостта, в противен случай няма да има ефект, тъй като клетките се елиминират бързо);

въвеждане на имуноглобулини за пасивна терапия;

въвеждане на пречистени гама-глобулини от различни класове за компенсиране на дефицита;

въвеждане на комплемент, лизозим за повишаване на антиинфекциозната защита.

Използва се главно в острия период на инфекциозни заболявания, срещу които не са разработени патогени или по някаква причина няма имунни серуми (имуноглобулини) - при тежък коремен тиф, дизентерия и други заболявания с бактериална етиология. Най-достъпният, сравнително лесен за изпълнение и ефективен метод за неспецифична пасивна имунотерапия са трансфузиите на прясна кръв от едногрупов донор (100-150-200 ml / ден). Въпреки това, наличието на известна вероятност от заразяване на пациенти с вируси на патогени на хепатит B, C, човешки имунодефицит и други прави препоръчително този метод на лечение да се използва само по здравословни причини, като се спазват всички предпазни мерки за предотвратяване на предаването на тези инфекции.

Използване имуноглобулинови препаратиза лечение.

1. Заместваща терапия (при възпалителни инфекциозни процеси наред с антибиотична терапия) - засилване на имунния отговор.

2. За профилактика на вирусни инфекции.

3. За лечение на някои автоимунни заболявания (автоимунна тромбоцитопенична пурпура) - неспецифична блокада на Fc рецепторите, потискане на активността на В-лимфоцитите.

Свойства на лекарствени препарати от имуноглобулини. Препаратите трябва да имат антикомплементарна активност (ACA) = 0 и да имат полуживот от тялото като нативния физиологичен имуноглобулин.

1. Лекарства от първо поколение- Гамавенин (ACA=0, краткотраен), Интраглобулин (ACA=0, T/2 - 18-21 дни), сандоглобулин (ACA=0, T/2 18-21 дни).

2. Лекарства от второ поколение(химически модифицирани лекарства): интраглобин, венилон.

3. Лекарства от трето поколение(могат да се прилагат в големи дози, получени чрез щадящи методи, запазват се структурната цялост и непокътнатостта на ефекторната функция): сандоглобулин, ендобулин, гама-натив, веноглобулин-1, гамагард, гамимун-N.

5. Неспецифична пасивна имунотерапия супресивна.

Насочен към различни части на имунната система. Изисква специални показания и проследяване на имунологичния статус и клинико-лабораторните данни на пациента. Абсолютната индикация за назначаването му е алотрансплантация на органи и тъкани.

Кортикостероидите (преднизолон, метипред, хидрокортизон, кенакорт, триамцинолон и др.) предизвикват инхибиране на реакциите при екзо и ендо алергични заболявания, отхвърляне на трансплантант. Те инхибират възпалителните реакции, стабилизират левкоцитните мембрани и освобождаването на неутрофили от костния мозък, удължават времето на тяхната циркулация в кръвта, блокират миграцията, адхезията и натрупването в огнища на възпаление. Те инхибират всички фази на имунния отговор, причиняват лимфоцитолиза, инхибират фагоцитозата, пролиферацията на лимфоцитите и тяхното взаимодействие с други клетки и инхибират ефекторната функция на лимфоцитите.

Цитотоксични лекарства:

антиметаболити - пуринови антагонисти (меркаптопурин, азатиоприн, имуран) - инхибират синтеза на ДНК и РНК, блокират клетъчната репродукция; антагонисти на фолиева киселина - (метотрексат) - инхибира синтеза и дублирането на ДНК.

алкилиращи съединения (циклофосфамид, циклофосфамид, мелфалан, милеран) разрушават ДНК молекулата, инхибират протеиновия синтез, левкеран - селективно действа върху лимфоидната тъкан;

антибиотици (актиномицин D и C, пуромицин, хлорамфеникол) - инхибират синтеза на РНК и протеини;

алкалоиди (винкристин) - блокира митозата в метафазата, инхибира протеиновия синтез;

метаболити (циклоспорин А) - селективно инхибира Т-хелперните клетки, потиска HCHZT и образуването на антитела. Ефективен при трансплантация на органи. Като страничен ефект се изразява силен нефротоксичен ефект. Инхибиторният ефект върху имунната система е обратим.

Нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, производно на салицилова киселина, ибупрофен, производно на пропионова киселина, индометацин, метиндол, производни на индолоцетна киселина, волтарен, производно на фенилоцетна киселина). Те потискат синтеза на простагландини, действат антихистаминово, инхибират миграцията на левкоцитите, намаляват хемотаксиса, фагоцитозата, анулират взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите.

Хинолинови лекарства (делагил, плаквенил) - инхибират активността на ензими, медиатори на възпаление и алергии, инхибират обмена на ДНК. Най-често се използва при автоалергии (SLE, ревматоиден артрит и др.).

Антилимфоцитен серум - унищожава лимфоцитите и предизвиква лимфопения.

Инхибитори на алергичните реакции (Интал, Кромолин, Задидет) - действат върху патохимичната фаза на алергията. Антихистамини: антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол), антисеротонинови лекарства (цинаризин, стугерон, сандостен, линезил, перитол) действат върху патохимичната фаза, поради което не елиминират причините за алергии, при продължителна употреба те може да не са ефективни и да развият алергии.

· Физични фактори – действат като супресори (рентген, ултравиолетова радиация);

Плазмафореза, сорбция - отстраняване на имунологични фактори от кръвта (лимфоцити, CEC, антигени, антитела, медиатори) - предизвикват временно потискащо действие и нормализират имунния статус, особено при алергии.

Имуносупресивната терапия е индивидуалназа всеки пациент. Предназначението на лекарствата и тяхната дозировка се коригира в зависимост от състоянието на пациента и показателите за имунитет.

Имунният отговор винаги е свързан с натрупването на ICC (имунокомпетентни клетки). Въз основа на това имуносупресори, които блокират клетъчната пролиферация (имуран, меркаптопурин и др.), Трябва да се предписват заедно с антигенна стимулация или преди нея. В този случай антигенът стимулира клетъчното възпроизвеждане, а цитостатичният агент го нокаутира в резултат на митотичното му действие.

Имуносупресори, които блокират протеиновия синтез (актиномицети, хлорамфеникол и др.), Трябва да бъдат предписани по-късно, за да инхибират производството на имуноглобулини и лимфоцитни рецептори на вече умножен клонинг на лимфоцити.

Тези разпоредби могат да се разширят не само за случаи на депресия по време на трансплантация, но и за лечение на автоимунни заболявания.

Ако изобразим периодите на обостряне и ремисия на автоимунните заболявания под формата на схематична крива, тогава лекарствата от първа линия (инхибиращи клетъчното възпроизвеждане) трябва да се предписват при първите признаци на влошаване и по време на развитието на патологичния процес, спирайки техния използвайте в пика на рецидив. След това, при първите признаци на ремисия, е необходимо да се предписват лекарства от втори тип (инхибиращи протеиновия синтез). Винаги могат да се предписват вещества, които нарушават кооперативните междуклетъчни процеси (кортикостероиди, хепарин, аспирин, хормони), тъй като взаимодействието на клетките по време на имунния отговор се осъществява във всички фази.

Всяка имуносупресивна терапия трябва да се предписва под прикритието на широкоспектърни антибиотици, въвеждане на гамаглобулинови препарати и поддържане на пациента при асептични условия.

Трансфузиологични методиимунотерапия за интоксикация

В токсичния период на заболяването възможността за имунокорекция е ограничена от имуносупресивния ефект на интоксикацията, който играе определена роля в имуносупресията на организма, потискането на функционалните параметри на Т-лимфоцитите и фагоцитозата. Компенсацията на токсигенната имуносупресия е възможна чрез инфузия на нискомолекулни поливинилпиролидонови препарати: Hemodez (Русия), Periston-N (Германия), Neocompensan (Австрия) и др.

Механизмът на детоксикационното действие на гемодез се основава на способността му да свързва токсините в кръвта и да ги отстранява от тялото.

Поради ниското си молекулно тегло хемодезът бързо се елиминира от тялото. Предпазва имунокомпетентните клетки от имуносупресивния ефект на интоксикация. Трябва да се използва в комбинация с лекарства, използвани в токсичния период: антибактериални, сърдечно-съдови. В същото време гемодез повишава ефективността на антибиотичната терапия.

Един от компонентите на кръвта е плазмата, която има антитоксичен ефект. Ефектът на естествената концентрирана плазма върху имунната система се проявява в попълване на дефицита на имуноглобулини, медиатори, цитокини и компоненти на комплемента. Използването му позволява да се установи ефект при възстановяване на функционалната активност на Т-лимфоцитите, особено при висока активност на възпалителния процес. Имунокорективният ефект на плазмата е краткотраен. Лабораторните критерии за индикация за трансфузия на нативна концентрирана плазма са дефицит на Т-имунитет и имуноглобулини.

Имунотерапия при вирусни инфекциивъз основа на няколко точки:

1. Активиране на вътреклетъчната антивирусна защита (интерферон, пентоксил, метилурацил).

2. Активиране на фагоцитоза и килъри.

3. Свързване на вируси след унищожаване на засегнатите клетки и освобождаване на вирусни частици в периферната кръв (специфични гама-глобулини, кръвна плазма заедно с антибиотици и антивирусни лекарства).

4. Повишен синтез на антивирусни антитела (изопринозин).

Различни принципидиференцирана имунокорекция

Неотложността на проблема с възстановяването на имунологичните нарушения с помощта на имунокорективни лекарства в момента изисква обосновка. Това е безспорно, тъй като почти всяко заболяване, като правило, е придружено от развитие на имунодефицитни състояния (ID).

Съвременните методи за оценка на имунния статус позволяват да се открият засегнатите части на имунната система, но като правило тези показатели са неспецифични по отношение на определена патология при даден пациент.

Принципът на диференцирано предписване на МИ включва познаване на основните цели на МИ, тестване на активността на имуномодулаторите и техните комбинации при конкретна патология, определяне на ефективността на имунокорекцията, принципите на предписване на монотерапия, комбинирана и алтернативна имунокорективна терапия.

Оценка на ефективността на имунокорекцията и степента на имунологичен дефицит.

Съществен недостатък на диагностицирането на ID е липсата на ясна градация. Поради тази причина IM обикновено се предписват, без да се отчита степента на имунологичните нарушения и активността на лекарствата. Това е трудна задача, тъй като установяването на наличието на имунодефицит все още не е основа за предписване на MI. Необходимо е да се определи тежестта на ID или неговата степен. За това е целесъобразно да се подбере условно 3 степени на имунологичен дефицит (SYN)или стимулиране чрез имунологични параметри:

1 степен - намаляване на показателите с 1-33%;

2 степен - с 34-66%;

3 степен - с 66-100%.

Имунотропни лекарства

В момента повечето изследователи предлагат да се разделят всички имунотропни лекарства на три групи:

1) имуностимуланти;

2) имуносупресори (имуносупресори);

3) имуномодулатори.

Това разделение обаче е условно, тъй като едно и също лекарство може да има различен ефект в зависимост от дозата и конкретната клинична ситуация. Индивидуалната чувствителност към имунотропни лекарства също играе роля, което се дължи на генотипните характеристики на тялото на реципиентите на такива лекарства.

Имуномодулаторите могат да бъдат групирани по произход:

1) естествени: микробен, животински, растителен произход, пчелни продукти;

2) синтетичен:

* аналози на вещества от ендогенен произход (миелопид, тимоген, имунофан и др.);

* всъщност синтетични препарати (циклоферон, полиоксидоний, амиксин, гроприназин и др.);

* Лекарства, които освен други функции имат и имуномодулиращи свойства (диуцифон, левамизол, мефенамова киселина, метилурацил, дибазол и др.);

3) рекомбинантни, получени с помощта на технологии за генно инженерство (препарати от интерферони и интерлевкини).

Имуномодулатори от микробен произход

Частично пречистени компоненти

* нуклеинови киселини: натриев нуклеинат, ридостин

* липополизахариди: продигиозан, пирогенал

* пептидогликани (мембранни фракции на бактерии) и рибозоми (рибомунил)

Бактериални лизати с ваксинен ефект

* полипатогенни: IRS-19, imudon, bronchomunal

* монопатогенни: постеризан, рузам, солкотриховак

Синтетичен аналог на бактериални мембранни фракции (минимални биологично активни фрагменти)

* глюкозаминурамилпептид (ликопид)

* СрG олигонуклеотиди (Promun, Actilon, Waximmun)

Имунотропни лекарства от животински произход(органни препарати)

* тимусна жлеза: Т-активин, тималин, вилозен, тимоптин, тимулин и др.

* Говежди ембрионални тъкани: Erbisol

* свински костен мозък: миелоид (B-активин)

* далак: splenin

* плацента: екстракт от плацента

* кръв: хистаглобулин, пентаглобин и други имуноглобулинови препарати

Препарати от пчелни продукти са пчелен прашец, апилак (прах от естествено пчелно млечице) и др.

Фармакологични препарати растителен произход(адаптогени)

* Кверцетин (от японска софора)

* ехинацин, имунал, есберитокс, тинктура от ехинацея (от ехинацея пурпурна)

* Течен екстракт от родиола роза

* тинктура от корен на женшен, плод на шизандра китайска, пчелно млечице; тинктура от женшен

* фитовит (екстракт от 11 растения)

* плодове, сироп, разтвор на шипково масло

* глицирам (от корен от женско биле)

* ukrain (екстракт от жълтурчета)

В повечето случаи всички изброени имунотропни лекарства имат комплексен ефект върху имунната система. Следователно разделянето им на групи според преобладаващия ефект върху отделните звена на имунната система е условно, но в същото време приемливо в клиничната практика.

И така, за коригиране на нарушенията функции на клетките на моноцитно-макрофагалната системаефективни: метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат, полиоксидоний, ликопид, лизобакт, рибомунил и др.

При Т-клетъчна дисфункцияимунитет, можете да използвате едно от следните лекарства: Т-активин, тимоген, тималин, вилозен, имунофан, полиоксидоний, левамизол, натриев нуклеинат, ербисол, диуцифон, витамини А, Е, микроелементи и др.

В случай на дисфункция В-клетъчна връзка на имунитетае необходимо да се предписват такива средства като миелопид, полиоксидоний, имуноглобулинови препарати, бактериални полизахариди (пирогенал, продигиозан), имунофан, спленин, микроелементи и др.

За стимулация естествени убийциизползват се интерферонови препарати: естествени - егиферон (човешки левкоцит), ферон (човешки фибробласт), IFN-g (човешки имунен); рекомбинантни - реаферон, ладиферон, v-feron, g-feron и др.; синтетични индуктори на ендогенен интерферон - циклоферон, мефенамова киселина, дибазол, кагоцел, амиксин, гроприназин, амизон, горчични пластири (индуктори на интерферон на мястото на приложение) и др.

Основни принципи за употреба на имуномодулатори:

1. Лекарствата не се използват самостоятелно, а само допълват традиционната терапия.

2. Преди предписване на МИ е задължително да се оцени естеството на имунологичните нарушения при пациента.

3. Да се ​​вземе предвид зависимостта на промените в имунологичните параметри от възрастта, биологичните ритми на пациента и други причини.

4. Необходимо е да се определи тежестта на имунологичните нарушения.

5. Вземете предвид имунотропните ефекти на традиционните лекарства.

6. Вземете предвид целите на избраните коректори и техните комбинации.

7. Вземете предвид нежеланите реакции на лекарствата и техните комбинации.

8. Не забравяйте, че профилът на действие на модулаторите се запазва при различни заболявания, а не само при наличие на еднотипни имунологични нарушения.

9. Естеството на имунологичните нарушения при пациента може да промени спектъра на действие на MI.

10. Тежестта на корекционния ефект в острия период е по-висока, отколкото в стадия на ремисия.

11. Продължителността на елиминирането на имунологичните нарушения варира от 30 дни до 6-9 месеца и зависи от свойствата на лекарството, маркерния индикатор и естеството на заболяването.

12. При многократно приложение на МИ спектърът на тяхното действие се запазва, а тежестта на ефекта се увеличава.

13. МИ, като правило, не засяга непроменени имунологични параметри.

14. Елиминирането на дефицита на една връзка на имунитета, като правило, компенсира стимулирането на друга връзка.

15. Наркотиците реализират напълно ефекта си само когато се използват в оптимални дози.

16. Определете реакцията на пациента към определени MI.

От имунобиологична гледна точка здравословното състояние на съвременния човек и човечеството като цяло се характеризира с две характеристики: намаляване на имунологичната реактивност на населението като цяло и в резултат на това увеличаване на острата и хроничната заболеваемост. свързани с опортюнистични микроорганизми.

Резултатът от това е необичайно голям интерес на лекари от почти всички специалности към проблема за имунотерапията. Лекарствата, които влияят на имунната система, започват да се използват широко в клиничната практика за голямо разнообразие от заболявания, често квалифицирани и оправдани, но понякога без достатъчно основание. На първо място е необходимо да се определи какво се разбира под термина "имунотропни лекарства". Според М. Д. Машковски лекарствата, които коригират процесите на имунитета (имунокоректори), се разделят на лекарства, които стимулират процесите на имунитет, и имуносупресивни лекарства (имуносупресори). Но е възможно да се отдели третата група от този клас - имуномодулатори, т.е. вещества, които имат многопосочен ефект върху имунната система, в зависимост от нейното първоначално състояние. Това означава, че такова лекарство повишава ниските и намалява повишените нива на имунния статус. По този начин, според ефекта на действие върху имунната система, лекарствата могат да бъдат разделени на имуносупресори, имуностимуланти и имуномодулатори.

Екстраимунна и вътрешна имунотерапия. Всяко вещество, което има някакъв ефект върху тялото, в крайна сметка ще повлияе на имунната система, като витамини, микроелементи и т.н. Също така е очевидно, че има и трябва да има лекарства с преобладаващ ефект върху имунната система. В тази връзка условно имунотерапията може да се раздели на екстраимунна и собствена имунотерапия. В първия случай се използва комплекс от действия за отстраняване на причината за имунодефицит и комплекс от лекарства, които подобряват общото състояние на организма, повишават неговата неспецифична устойчивост. Във втория случай се използва комплекс от ефекти и лекарства главно за подобряване на функционирането на самата имунна система. Това разделение е условно, както всяко друго, което се отнася до жива система. Съвсем очевидно е, че лекарствата, чието въздействие е насочено към подобряване на общото състояние на организма - витамини, адаптогени, микроелементи и др. - ще повлияят на клетките на имунната система. Също така е очевидно, че тези лекарства, които засягат предимно имунната система, ще действат пряко или косвено върху други органи и тъкани на тялото. Екстраимунотерапията има за цел да намали антигенното натоварване на тялото, например назначаването на хипоалергенна диета, лечението на хронични огнища на инфекция: антибиотична терапия с едновременната употреба на лактобифидумбактерин и специфични имунотерапевтични методи (стафилококов токсоид, антифагин и др.) , специфична десенсибилизация (специфична имунотерапия), както и неспецифична хипосенсибилизация с лекарства от гама-глобулини, пентоксил, употребата на витамини, микроелементи и др.

По този начин, екстраимунна терапиясе състои в назначаването на комплекс от неспецифични средства и ефекти, насочени към подобряване на общото състояние на тялото, метаболизма. Неговият принцип може да се дефинира чрез перифразиране на добре известната поговорка: „В здраво тяло – здрава имунна система“. Изборът на този неспецифичен комплекс от въздействия в самостоятелен раздел на имунотерапията се извършва само с една цел: да принуди лекаря, преди да предпише конкретно лечение, да се опита да открие причината за имунологичния дефицит при този пациент, възможността да се елиминира без помощта на силни средства и да се разработи комплексно лечение, което, ако е необходимо, ще се състои както от екстраимунна, така и от подходяща имунотерапия.

Всички компоненти на имунната система, както всяка друга функция на тялото, са генетично определени. Но тяхната експресия зависи от антигенната среда, в която се намира дадения организъм. В тази връзка нивото на функциониране на съществуващата в организма имунна система е резултат от взаимодействието на спомагателни (макрофаги и моноцити) и имунокомпетентни (Т- и В-лимфоцити) клетки с постоянен поток от антигени, влизащи във вътрешната му среда. . Тези антигени са движещата сила зад развитието на имунитета, действайки като първи тласък. Но тогава имунният отговор може да се развие относително независимо от влиянието на антигена: вторият ешелон от регулатори на имунната система влиза в действие - цитокините, от които до голяма степен зависи активирането, пролиферацията и диференциацията на имунокомпетентните клетки. Това може да се види особено ясно в модела на централната клетка на Т-хелпера на имунната система. Под влияние на антиген и цитокини - гама-интерферон, IL-12 и трансформиращ растежен фактор - той се диференцира в Т1 помощници, под влияние на IL-4 в Т2 помощници. Развитието на всички имунологични реакции зависи от цитокините, синтезирани от тези субпопулации и макрофаги:

· INF и TNF - лимфокин-медиирана клетъчна и антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност, фагоцитоза и вътреклетъчно убиване;

IL-4,5,10,2 - образуване на антитела;

· IL-3,4,10 - освобождаване на медиатори от мастоцитите и базофилите.

Очевидно почти всички природни вещества, които имат способността да влияят на имунната система, могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни. По-голямата част от първите са вещества от микробен произход, главно бактериални и гъбични. Известни са и билкови препарати (екстракт от кора на сапунено дърво, полизахарид от картофен разсад - вегетативен).

вещества ендогенен произходспоред историята на появата им могат да бъдат разделени на две групи:

върху имунорегулаторни пептиди

цитокини.

Първите са предимно екстракт от органите на имунната система (тимус, далак) или техни метаболитни продукти (костен мозък). Препаратите от тимус могат да съдържат хормони на тимуса. Под втория се разбира съвкупността от биологично активни протеини, произведени от лимфоцити и макрофаги: интерлевкини, монокини, интерферони. В имунотерапията се използват като рекомбинантни препарати.

Трябва да се разграничи трета група лекарства:

Синтетичен и (или) химически чист.

Условно те могат да бъдат разделени на три подгрупи:

А) аналози на препарати от микробен или животински произход;

Б) известни лекарствени препарати с допълнителни имунотропни свойства;

В) вещества, получени в резултат на насочен химичен синтез. Анализирайки историческото развитие на доктрината на ITLS, трябва да се отбележи, че местните изследователи са в основата на почти всички области на тази доктрина.

Класификация на основните видове имунотропни лекарства (ITLS

Основата на имунотерапията са резултатите от клинични и имунологични изследвания. Въз основа на данните от това проучване могат да се разграничат 3 групи хора:

1. Лица с клинични признаци на нарушен имунитет и промени в имунологичните показатели.

2. Лица с клинични признаци на увредена имунна система при липса на промени в имунологичните показатели, установени с рутинни лабораторни изследвания.

3. Лица само с промени в имунологичните параметри без клинични признаци на имунна недостатъчност.

Очевидно е, че пациентите от група 1 трябва да получават имунотерапия и научнообоснованият избор на лекарства за хората от тази група е относително лесен или по-точно възможен. По-трудно е положението при лицата от 2-ра група. Без съмнение, задълбочен анализ на състоянието на имунната система, т.е. анализът на функционирането на активността на фагоцитната, Т-В-системите на имунитета, както и системите на комплемента, в повечето случаи ще разкрие дефекта и следователно причината за имунологичния дефицит. В същото време пациентите с клинични признаци на имунологичен дефицит също трябва да получат ITLS, като основата за назначаването им е само клиничната картина на заболяването. Въз основа на него опитен лекар може да направи предварителна диагноза и да направи предположение за нивото на увреждане на имунната система. Например честите бактериални инфекции, като отит и пневмония, най-често са резултат от дефект в хуморалната връзка на имунитета, докато гъбичните и вирусните инфекции обикновено показват преобладаващ дефект в Т-системата на имунитета. Въз основа на клиничната картина може да се предположи, че има дефицит в секреторната IgA система, според различната чувствителност на макроорганизма към патогенни микроби, може да се съди за дефект в биосинтезата на IgG подкласове, дефекти в системата на комплемента и фагоцитоза. Въпреки липсата на видими промени в параметрите на имунната система при пациенти от група 2, курсът на имунотерапия все още трябва да се провежда под контрола на оценката на имунния статус, като се използват методите, които лабораторията притежава в момента. Група 3 е по-трудна. По отношение на тези лица възниква въпросът дали установените промени ще доведат до развитие на патологичен процес или компенсаторните възможности на организма като цяло и в частност на имунната система няма да им позволят да се развият. С други думи, разкритата картина на имунния статус норма ли е (или е станала) за този индивид? Смята се, че този контингент се нуждае от имунологично наблюдение.

чужди агенти както от екзогенно, така и от ендогенно естество. В тази защита участват 4 основни защитни механизма: фагоцитоза, система на комплемента, клетъчен и хуморален имунитет. Съответно вторичните имунодефицитни състояния могат да бъдат свързани с нарушение на всеки от тези защитни механизми. Задачата на клиничното и имунологично изследване е да се идентифицира нарушената връзка на имунитета, за да се проведе разумна имунотерапия. Почти основната цел на действие на лекарствата от микробен произход са клетките на моноцитно-макрофагалната система, чиято естествена задача е елиминирането на микроба от тялото. Те повишават функционалната активност на тези клетки, стимулирайки фагоцитозата и микробицидната активност. Успоредно с това настъпва активиране на цитотоксичната функция на макрофагите, което се проявява в способността им да унищожават сингенни и алогенни туморни клетки in vivo. Активираните моноцити и макрофаги започват да синтезират редица цитокини: IL1, IL3, TNF, колония-стимулиращ фактор и др. Последицата от това е активирането както на хуморалния, така и на клетъчния имунитет.

Ярък пример за това е ликопидът. Това лекарство в ниски дози подобрява абсорбцията на бактерии от фагоцитите, образуването на реактивни кислородни видове от тях, унищожаването на микроби и туморни клетки, стимулира синтеза на IL-1 и TNF.

Имуностимулиращият ефект на INF и leukomax също е до голяма степен свързан с ефекта им върху клетките на моноцитно-макрофагалната система. Първият има изразена способност да стимулира NK клетките, които играят важна роля в противотуморната защита.

Естествено, Т- и В-лимфоцитите, съответно, служат като мишени за действието на лекарства от тимус и костен мозък. В резултат на това се засилва тяхната пролиферация и диференциация. В първия случай това се проявява чрез индуциране на синтеза на цитокини от Т-клетките и повишаване на техните цитотоксични свойства, във втория случай чрез увеличаване на синтеза на антитела. Левамизол и диуцифон, които могат да бъдат класифицирани като тимомитични лекарства, имат изразена способност да имат стимулиращ ефект върху Т-системата. Последният е индуктор на IL-2 и следователно има способността да стимулира и NK клетъчната система.

Важен въпрос е за лекарствата, принадлежащи към групата на собствените имуномодулатори. Всички те са имуностимуланти по механизма на действие. Въпреки това, при автоимунните заболявания, целта на терапевтичното действие е да се потисне нежеланият автоимунитет. Понастоящем за тези цели се използват имуносупресори: циклоспорин А, циклофосфамид, глюкокортикоиди и др., Които, наред с очевидните положителни ефекти, също причиняват редица нежелани реакции. В тази връзка разработването и използването на ITLS, които нормализират имунните процеси, без да предизвикват рязко потискане на имунната система, е една от спешните задачи на имунофармакологията и имунотерапията. Добър пример за лекарство с имуномодулиращи свойства е ликопидът. В подходящи дози той има способността да потиска синтеза на противовъзпалителните цитокини IL1 и TNF, което е свързано с повишено образуване на антагонисти на тези цитокини. Вероятно това е причината ликопидът да има висок терапевтичен ефект при такова автоимунно заболяване като псориазис.

Обучението по ITLS има кратка история – около 20 години. През този период обаче е постигнат значителен напредък, който най-общо може да се определи като количествен. Те се състоят в създаването на доста голям набор от лекарства, които действат върху основните компоненти на имунната система: фагоцитоза, хуморален, клетъчен имунитет. Въпреки това, този списък, разбира се, трябва да се промени и разшири.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Концепцията и историята на ваксинацията. Същност на пасивната имунизация и основните лекарствени средства, използвани при нейното провеждане. Рискът от усложнения при използване на имунни серуми. Препарати за имунотерапия при дифтерия, ботулизъм, грип, полиомиелит.

резюме, добавено на 29.04.2009 г


Концепцията и видовете имунопрофилактика като терапевтични мерки, които допринасят за потискането на патогени на инфекциозни заболявания с помощта на фактори на хуморалния и клетъчния имунитет или предизвикват неговото потискане. Неспецифични защитни фактори на организма.

презентация, добавена на 12.10.2014 г


Разработване на нови имунобиологични препарати и осигуряване на тяхната безопасност. Профилактика на инфекциозни заболявания чрез създаване на изкуствен специфичен имунитет; ваксинация и видове ваксини. Методи за имуностимулация и имуносупресия.

резюме, добавено на 21.01.2010 г


Изолирани имунокомпетентни клетки. Изследване на структурата на първичните и вторичните лимфни органи, движението на клетките между тях. Клинично значение на структурата на лимфоидните тъкани за имунотерапия. Изследване на местоположението на далака, тимусната жлеза.

презентация, добавена на 20.11.2014 г


Фармакологични свойства на лития, патофизиология на употребата му, симптоми и признаци на остра и хронична литиева интоксикация. Благоприятен ефект, странични ефекти и усложнения за организма при използване на фенотиазини, прояви на предозиране.

доклад, добавен на 18.06.2009 г


Причини за анорхия. Видове и особености на крипторхизъм, неговите усложнения и прогноза. Концепцията и видовете хермафродитизъм, неговите микро- и макроскопски характеристики. Клинични признаци на синдром на Клайнфелтер и синдром на непълна маскулинизация.

презентация, добавена на 16.03.2014 г


Класификация на видовете имунитет: специфичен (вроден) и придобит (естествен, изкуствен, активен, пасивен, стерилен, нестерилен, хуморален, клетъчен). Механизми на естествена неспецифична резистентност. Основните етапи на фагоцитозата.

презентация, добавена на 16.10.2014 г


Предразполагащи фактори на заболяването. Клинични прояви на заболяването. Възможни усложнения. Характеристики на диагнозата рак на стомаха. Методи за лечение и профилактика. Основните проблеми на пациентите с неоплазмен синдром. Характеристики на грижите за пациентите.

курсова работа, добавена на 12.02.2015 г


Концепцията за неспецифична резистентност като вроден имунитет, клетки, които осигуряват неговите реакции. Характеристики на хода на фагоцитозата. Естествени клетки убийци и протеини от острата фаза. Хуморални неспецифични фактори, предпазващи организма от микроби.

презентация, добавена на 12/03/2014


Диагностика на хематурия - установяване на причината, установяване на патогенезата и клиничните симптоми. Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболяването. Заболявания на бъбречния паренхим и пикочните пътища. Диагностика на нарушения на коагулационната система.