Механични повреди. Наранявания и смърт от различни видове външни въздействия Механични повреди Съдебна медицина

Според етиологичните фактори:

Телесни увреждания от действието на физически фактори:

    Механичен произход (повреди от тъпи и остри предмети).

    Огнестрелни щети.

    механична асфиксия.

    Термични (увреждания от общо или локално действие на високи и ниски температури).

    Барометричен произход (увреждане от локално или общо действие на високо и ниско атмосферно налягане).

    Електрически произход (повреди от действието на атмосферно или техническо електричество).

    Радиационен произход (увреждане от действието на йонизиращо лъчение и др. ).

Телесно увреждане от действието на химични фактори.

Телесно увреждане от действието на психични фактори.

Според морфологичните характеристики:

  • кръвоизливи.

  • Фрактури.

    Разтягане.

  • Разделяния (отделяния).

    Смазва и (смазва)

  • Измръзване.

    Електромаркери

По тежест:

Тежка телесна повреда.

По-лека телесна повреда.

Лека телесна повредакоито се подразделят на:

- Водещи до краткотрайно разстройство на здравето или лека трайна нетрудоспособност,

- Не е довело до краткотрайно разстройство на здравето и лека трайна нетрудоспособност.

По начин на приложение:

    Побоища.

    Изтезание.

    мъчение.

Резултат:

    Намират се в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта

    Да не стоят в пряка или косвена причинно-следствена връзка с настъпването на смъртта.

Механични повреди

Механична повреда се нарича повреда в резултат на движението на обект по отношение на тялото, тялото по отношение на обекта или тяхното взаимно движение.

Механизмът на възникване на механични повреди

    компресия

    разтягане

    Завъртане

    Флексия.

    Разширение.

    Триене (теглене, плъзгане).

    Клатя.

Класификация на механичните повреди

    Повреда от тъпи предмети.

    Повреда от остри предмети.

    Огнестрелни щети.

    механична асфиксия.

Процедура за съдебномедицинско изследване на наранявания

    Проучване на обстоятелствата на щетите по материали от разследването, медицински документи, разказ на жертвата.

    Проучване на веществени доказателства, доставени за изследване (оръжия и др.).

    Оглед на облеклото на свидетелите (описание на щетите и др.).

    Оглед на наранявания по тялото (на свидетел или труп).

    Използвайки съветите на медицински специалисти.

    Провеждане на допълнителни методи за изследване.

    Регистриране на резултатите от изследването (изготвяне на "Експертно заключение")

Елементите на щетите ще бъдат описани по време на разследването

    Локализация - спрямо общоприетите анатомични ориентири, а при пътнотранспортни и огнестрелни наранявания се посочва допълнително разстоянието на всяко нараняване до подметките (отделно се посочват дебелината на подметката на обувката и височината на тока) ).

    Характерът (типът) на увреждането - ожулване, натъртване, рана и др.

    Формата е повредена - посочена в сравнение с геометрични форми (веретенообразни, триъгълни, линейни, неопределени и др.).

    Размери - посочват се дължината, ширината и дълбочината в сантиметри или милиметри.

    Ръбове - равни, неравни, натъртени, сурови, скосени, подкопани и др.

    Ъгли - остри, заоблени, тъпи и др., наличие на резки в ъглите.

    Стените са равни, неравни, гладки, наличието или липсата на платнени мостове между тях и др.

    Дъното е гладко, неравно, наличие или липса на смачкани тъкани и фрактури на костите на дъното и др.

    Цвят - синини, корички, рани и др.

    Чужди прониквания и замърсявания в зоната на повредата - местоположение, характер, размер и др.

    Състоянието на околните тъкани - наличие на оток, следи от кръв, отлагания от сажди, прахове, замърсяване със смазочни материали, пътна мръсотия и др.

    Други характеристики от криминалистично значение:

    Посоката на дължината на увреждането (канала на раната), съответствието на увреждането на различните слоеве на облеклото и др.

¤ Забележка:Наличието на щети, освен описание, предвижда задължителното им заснемане. Фотографирането се извършва с мащабна лента, положена в равнината на повредата.

Последователност на описание на щетите:

На човешкото тялоотгоре надолу (глава, шия, гърди, корем и др.).

На дрехите- щетите са описани в последователността на изследването му - отгоре надолу, отвън навътре, отдясно наляво.

Примери за описание на щети:

¤ натъртване:

На лявата буза, в областта на ъгъла на долната челюст, има овално синьо-лилаво натъртване 3х4,5 см. В областта на натъртването се отбелязва лек оток.

¤ Абразия:

По предната повърхност на дясната колянна става има неправилно овално охлузване, дъното на което е под нивото на околната кожа, влажно, зачервено. Люспите на увредения епидермис се обръщат отдолу нагоре. От долния ръб на охлузването по предно-вътрешната повърхност на подбедрицата изтича вертикален кръвоток с дължина 15см.

¤ Натъртена рана:

В тилната област, на 1,5 cm вляво от средната линия, има дъговидна рана с изпъкналост, обърната нагоре. Дължината на раната е 3,5 см, ширината е 0,9 см. Краищата й са неравни, широки до 0,5 см, натъртени. Горният ръб е скосен, долният ръб е подкопан и откъснат от подлежащата кост с 2,7 см. Ъглите (краищата) са леко заоблени. Между стените на раната, главно в ъглите, има напречни тъканни мостове. В стените се отбелязва наличието на усукани (изкълчени) космени фоликули. Дъното е тилната кост, в която при палпиране се забелязва пукнатина, съответстваща на дължината на раната. Долният ръб на пукнатината е леко вдлъбнат. Косата около нараняването е изцапана със засъхнала кръв. Вертикални ивици кръв текат от раната надолу към шията.

¤ Повреда на облеклото:

На предната повърхност на якето вляво на 10 см надолу от раменния шев и на 4 см вдясно от лявата извивка на ръкава има линейно увреждане 3 х 0,3 см, насочено отгоре надолу от дължина. Ръбовете му са сравнително равни. Нишките на плата на якето са кръстосани по една линия, а не разкъсани. Горният ъгъл (край) на щетата е U-образен, долният е остър. Подплатата на якето излиза през пролуката. Материята на якето около нараняването е напоена с кръв. От долния му ъгъл по предната повърхност и от страната на лигавицата има вертикални ивици кръв.

Увреждането от механични фактори, включени в групата на физическото външно въздействие (разгледано от нас по-рано), се нарича МЕХАНИЧНО ПОВРЕЖДАНЕ. Обща характеристика на тези наранявания е, че факторът, който ги причинява (тъпи, остри предмети, огнестрелни оръжия) действа предимно локално, причинявайки контактни наранявания, т.е. увреждане в точката на прилагане на сила върху определена част от тялото (в точката на удара). Тези. то е резултат от взаимодействието на увреждащия фактор и увредената част от тялото. Следователно степента на нараняванията, тяхното естество и морфологични прояви пряко зависят както от свойствата на увреждащия фактор (инструмент на нараняване), така и от характеристиките на увредената част на тялото (меки тъкани, костна тъкан, стави, вътрешни органи, комбинирани). наранявания). Процесът на взаимодействие на тези фактори и образуването на увреждане се влияе от условията на околната среда и състоянието на организма.

Съдебномедицинската класификация се различава от общомедицинската, т.к разрешава правни въпроси, свързани с щети. Той отразява свойствата на активната травматична повърхност на инструмента, произхода и естеството на увреждането и вида на увредените човешки тъкани.

ВИДОВЕ механични повреди според инструмента на нараняване:

1. Повреда от тъпи предмети (инструменти):

а) причинени от човек;

б) падане от високо;

в) транспортна травма;

г) падане от височина на растеж върху равнина.

2. Увреждане от остри предмети:

а) пиърсинг;

б) пробиване - изрязване;

в) рязане;

г) рязане;

г) рязане.

3. Щети от огнестрелни оръжия:

а) куршуми;

б) изстрел;

в) взривна травма;

г) нетипични.

Въз основа на гореизложеното общите характеристики на механичните повреди могат да бъдат представени, както следва:

* ВИД на нараняването - тъпо, от действието на остри предмети, огнестрелно оръжие /куршум и др./;

* БРОЙ щети - единични (единични), множествени;

* ПО ОБЕМ - изолирани, комбинирани.

В тази лекция ще се ограничим до запознаване с общата класификация на механичните наранявания. Ще ги разгледаме по-подробно в следващите лекции.

3. ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ И НАРАНЯВАНИЯ.

Причината за смъртта на лице с наранявания може да бъде:

1. ТЕХНИТЕ УВРЕДИ - ПОЛУЧЕНИ ПРИ ПРЯК ИЛИ НЕПРЯК КОНТАКТ С МЕХАНИЧНА СИЛА НА БРОУ, ПРОТИЧАЩИ С НАРУШАВАНЕ НА ЦЯЛОСТТА НА ЖИЗНЕНОЖЕННИ ОРГАНИ, ПРИ РАЗЧИСКАНЕ НА ТАКИ ТЪКАНИ, ИЗМЕСТВАНЕ НА ТЯЛО И В ДРУГИ СЛУЧАИ;

2. УСЛОЖНЕНИЯ, ПРЯКО СВЪРЗАНИ С ГОЛЯМАТА ТРАВМА, ИЛИ КОМБИНАЦИЯ ОТ УСЛОЖНЕНИЯ И УВРЕЖДАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ, т.е. морфологични промени в органите, които доведоха до развитието на необратими процеси и направиха невъзможно продължаването на човешкия живот като единен жив организъм:


- ШОК(от различен произход - травматичен: анафилактичен и др.) - например травматичният шок е специална нервно-рефлекторна реакция на тялото към прекомерно излагане на централната нервна система на жертвата на силна болка, свързана с обширно увреждане на вътрешните органи, тазовите кости и крайници.

- ЗАГУБА НА КРЪВ(остър или масивен). Остра- с увреждане на големи съдове, когато кръвното налягане спада рязко със загуба дори на 500 - 1000 ml кръв за няколко минути. масивнакръвозагубата е загуба на голямо количество (по обем - до 2-2,5 литра) кръв за по-дълъг период от време;

КОМПРЕСИРАНЕ НА ОРГАНИ С КРЪВ ИЛИ ИЗСМУКВАНЕ НА ВЪЗДУХ) - ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА ДЕЙНОСТТА НА ЖИЗНЕНОважни ОРГАНИ (СЪРЦЕ, МОЗЪК, БЕЛИТЕ ДРОБИ, ЧЕРЕН ДРОБ), в резултат на което изтичането на кръв (проникнал въздух) като вторичен фактор причинява компресия на мозък в черепа, тампонада на сърцето в сърдечната торбичка или изместване на белите дробове, което е причина за спиране на дейността на тези органи.Основната роля тук играе чувствителността на тези органи към компресия, както и размера на кухината, в която се намира жизненоважният орган, и възможността за разтягане на тази кухина.

И така, смъртта от компресия на мозъка настъпва при вътречерепен кръвоизлив с обем повече от 80-150 cm 3, със сърдечна тампонада от 250 до 400 cm 3 кръв, излята в сърдечната риза. Когато сърцето е притиснато от кръв, изляла в сърдечната риза (сърдечна тампонада), има значение не само чисто механичното притискане на сърцето, но и рефлексен ефект (шок) от рецепторните (нервни) полета на разтегнатата кръв на сърцето. сърце риза. Това вероятно може да обясни случаите на смърт, когато в сърдечната риза е открито относително малко количество кръв ( 150-200 см 3).

- емболия (газова или въздушна)) - затваряне на лумена на съда, при което се нарушава дейността на жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове или бъбреци);

- рефлексен сърдечен арести смърт в резултат на силен психо-емоционален стрес или от силен удар в областта на корема, сърцето, белите дробове, скротума, ларинкса;

- ТРАВМАТИЧНА ТОКСИКОЗА, по-изразено при продължително компресиране на мускулите или човешкото тяло като цяло (по време на свлачища, транспортни наранявания), когато настъпва некроза на смачкани органи (предимно мускули);

- ИНФЕКЦИОЗНИ УСЛОЖНЕНИЯкоито възникват вторично в увредени органи при навлизане на микроби (например, доста често остеомиелитът се диагностицира с костни фрактури, абсцеси с наранявания на меките тъкани или коремни органи, възпаление на белите дробове /пневмония/ с наранявания на белите дробове, менингит /възпаление на менингите с наранявания на главата/ ), но основната опасност е СЕПСИС/инфекция/, газова гангрена, тетанус.

Голямото значение на нараняванията за човешкото здраве и живот, изключителното разнообразие на естеството, локализацията, хода на нараняванията, условията за тяхното възникване определят въпросите на травматологията да се изучават не само от травматолози, които са се посветили на изучаването на този проблем, но но и от представители на редица други медицински специалности, по-специално здравни организатори, неврохирурзи, офталмолози, стоматолози, отоларинголози и др. Проблемите на травматологията също се изучават активно от съдебните експерти.

Съдебна травматология- един от най-важните и сложни раздели на съдебната медицина. Същността му е учението за увреждане и смърт от различни видове външни въздействия върху човешкото тяло.

Съдебно-медицинският експерт, подобно на травматолог, трябва да установи наличието, обема и естеството на увреждането, след това да определи степента на увреждане на здравето и да установи външния фактор на въздействие, причинил увреждането, и да вземе решение за механизма на увреждането. Освен това е необходимо да се установи давността на щетите и ако има няколко щети, тогава да се определи последователността на тяхното възникване. При изследване на труп в много случаи също е необходимо да се реши въпросът за интравиталния или посмъртния произход на нараняванията; установете дали има причинно-следствена връзка (пряка или непряка) между въздействието на външен фактор и разстройството на здравето или смъртта на жертвата.

Травмата като цяло и в частност механичната е водещата причина за насилствена смърт. В структурата на цялата смъртност механичните увреждания са на трето място (след сърдечно-съдови и онкологични заболявания), а във възрастта от 14 до 45 години - на първо място.

Обикновено понятието "травма" се тълкува много тясно, тъй като се отнася само до щети, причинени от механични фактори. Дефиницията на "нараняване" обаче трябва да включва всички щети, произтичащи от въздействието на фактори на околната среда, които се разделят на четири групи.

  • 1. Физически:
    • - механични (действието на тъпи, остри предмети, огнестрелни оръжия, боеприпаси и експлозиви);
    • - температура (действието на висока или ниска температура);
    • - електрически (действието на техническо или атмосферно електричество);
    • – действие на лъчиста енергия;
    • - действието на високо или ниско атмосферно налягане (баротравма).
  • 2. химически,причинявайки здравословни проблеми под формата на отравяне и в някои случаи смърт.
  • 3. Биологичен:
    • - отровни животни;
    • - растения;
    • - микроорганизми.
  • 4. Психически.

В съдебната медицина щетасе разбира като нарушение на анатомичната цялост или физиологични функции на орган (тъкани), възникнало в резултат на излагане на фактори на околната среда и довело до разстройство на здравето или смърт.

Съвкупността от наранявания, настъпили за определен период от време в определени групи от населението, които са били в подобни условия, се нарича травматизъм.

Въз основа на това определение се разграничават пет вида наранявания:

  • 1) транспорт(автомобилни, мотоциклетни, железопътни, авиационни, тракторни, водни, теглени от коне, велосипеди);
  • 2) домашни(умишлено, небрежно);
  • 3) индустриален(промишлени, селскостопански);
  • 4) спорт(с организиран или неорганизиран спорт);
  • 5) военни(мирно и военно време).

Не всички от изброените видове наранявания имат еднакво съдебномедицинско значение. Най-често се налага да се справяте с такива видове наранявания, за които се образуват наказателни дела и се назначават съдебно-медицински експертизи. На първо място, това са повреди, произтичащи от действието на механични фактори.

Механични повредие резултат от взаимодействието между инструмента на нараняване и увредената част на тялото. Естеството, обемът, морфологичните характеристики и клиничните прояви на увреждане ще зависят както от характеристиките на инструмента за нараняване, така и от свойствата и естеството на увредената част на тялото (фиг. 11.1).

Ориз. 11.1.

Всички средства, чрез които могат да бъдат причинени механични повреди, са разделени на оръжие- артикули, специално предназначени за защита или нападение; пушки- продукти с битово или промишлено предназначение; елементи- други средства, които нямат конкретно предназначение (тояга, камък и др.). В съдебната медицина всички предмети (инструменти, оръжия), които причиняват механични повреди, обикновено се разделят на тъпи твърдои остър,както и огнестрелни оръжия.

Характеристика на механичните повреди е, че факторът, който ги причинява, действа предимно локално, причинявайки така наречените контактни повреди, т.е. наранявания в точката на контакт на инструмента за нараняване с една или друга част на тялото или, както се казва, в точката на удара. Лесно е да си представим, че различните свойства на инструмента за нараняване и характеристиките на увредената част от тялото определят изключителното разнообразие от механични повреди, които възникват, всяко от които е по същество индивидуално и уникално.

Тъй като всички тъпи, остри предмети и огнестрелни оръжия имат някои общи свойства, присъщи само на тях, и общи механизми, при които възникват щетите, които могат да бъдат типизирани, става възможно да се отделят групови характеристики, присъщи на щетите от всеки от механичните фактори и в резултат на това , идентифицирайте оръжието.нараняване.

В същото време, независимо от свойствата на травматичния обект (тъпи предмети с всякаква удряща повърхност, рязане, пробождане, пробождане, рязане, нарязване, огнестрелни оръжия) и естеството на увредената тъкан (кожа, подкожна мастна тъкан, мускули, връзки, мускулно-скелетна система, вътрешни органи). общи моделиобразуване на щети.

1. В момента на контакт на травматичния обект с части от облеклото и тялото на човек, върху неговата контактна повърхност (теоретично винаги) трябва да има следи от наслагване под формата на влакна и вълни на облекло, клетки на епидермиса , епител, мускулна тъкан или клетки на вътрешни органи, кръвни елементи (фиг. 11.2).

Ориз. 11.2.

2. В момента на контакт на травматичен обект с части от облеклото и човешкото тяло, последните (теоретично винаги) трябва да оставят следи от въздействието на този инструмент под формата на наслагвания или замърсяване върху дрехи, кожа, меки тъкани или кости (метал, смазки, следи от боя, трохи от тухли и др.) (фиг. 11.3).

Ориз. 11.3.

В допълнение, части от тъкани и органи, разположени по-повърхностно, могат да бъдат вградени в по-дълбоки тъкани. Например, на мястото на травматичното въздействие на тъп твърд предмет се препоръчва да се търсят фрагменти от увредена коса, които са проникнали в костните канали (фиг. 11.4).

3. Ударът на тъп, остър предмет или огнестрелно оръжие върху биологична тъкан води до нейното увреждане. Състоянието на стрес, предшестващо разрушаването и увреждането на тъканта на орган или кост, преминава през няколко фази.

А. Фаза на леко натоварване.

Б. Фазата на подпраговите натоварвания. По време на тези фази не се наблюдава образуване на увреждане на тъканите и органите, въпреки че могат да останат следи върху активния обект и наранения обект, което показва техния контакт.

Б. Прагова фаза. Придружен от образуване на увреждане на ниво микрофрактури.

Г. Фаза на разрушаване. Придружен от прехода на праговите напрежения през критичната точка и сливането, сливането

Ориз. 11.4.

1) страничен изглед: a - периост, b - кост, c - съдов канал, d - фрагменти от коса, вградени в костните канали; 2) изглед отгоре

микрофрактури, микропукнатини във фокуса (предна част, зона, област) на макродеструкция.

4. Макродеструкцията, например на костната структура на гръдния кош, гръбначния стълб, таза, която се открива при изследване на труп, не настъпва едновременно, а преминава през няколко етапа. И така, при образуването на паякообразна фрактура на костите на черепа първо се образува локална фрактура, на втория етап се образуват радиално разминаващи се (меридионални) пукнатини, а на третия етап се образуват екваториални фрактури (фиг. 11.5).

Ориз. 11.5.

а - първият етап; b - вторият етап; c - третият етап

Но принципът на поетапното разрушаване се спазва не само при увреждане на костните структури, но и при нараняване на меките тъкани. Например, когато твърд тъп предмет е изложен под ъгъл спрямо кожна област, могат последователно да възникнат следните наранявания:

  • - абразия - поради плъзгащото действие на обекта;
  • - рана - в резултат на компресия, сплескване и разкъсване на увредената област на кожата;
  • - ексфолиация на кожата от подлежащите тъкани поради изместване (изместване) на тези слоеве един спрямо друг.

Етапността на унищожаването може да се проследи и при рани с остри предмети и огнестрелни оръжия. Това ясно се демонстрира от балистиката на раните за образуване на щети от удара на огнестрелни оръжия, за които се използва високоскоростна рентгенова филмова фотография, която позволява заснемане до 10 000 кадъра в секунда.

5. Едно от основните условия за възникване на механични повреди е наличието на травматичен обект с определена маса и скорост, т.е. кинетична енергия. Външното въздействие обаче не винаги води до образуване на щети. Това се дължи на факта, че понякога цялата кинетична енергия се изразходва за движение на тъканите в случай на тяхната значителна еластичност или способността да се движат без сериозни последствия (областта на предната коремна стена). Вторият компонент, необходим за образуването на увреждане, е наличието на така наречената опора или фиксация поне в една точка.

Опората при увреждане на меките кори са подлежащите кости (глава, гърди), при излагане на дълги тръбести кости е важна тяхната фиксация в областта на ставите и др.

Процесът на разрушаване на всякакви биологични тъкани се формира според законите на съпротивлението на материалите. Съпротивлението на материалите е едно от направленията на механиката на деформируемо тяло, което под действието на приложените върху него сили променя своята форма и размери, т.е. деформиран.

По-специално устойчивостта на материалите разглежда следните видове състояния на напрежение и деформация, които впоследствие водят до разрушаване на тъканите: компресия, напрежение, огъване, срязване, усукване (фиг. 11.6).

компресиянаречена деформация на тялото под действието на две насочени една към друга сили.

разтягане -деформация на тяло под действието на две противоположно насочени сили.

Ориз. 11.6.

1 - компресия; 2 - разтягане; 3 - завой; 4 - смяна; 5 - усукване (Р- действаща сила; М- огъване, въртящ момент; - опора, закрепване)

извивам(деформация) е вид деформация на тяло, при която в напречното му сечение възникват огъващи моменти. От геометрична гледна точка огъването се характеризира с факта, че оста на тялото (костта), която е права преди деформацията, се превръща в крива линия при огъване. За извито тяло огъването е свързано с промяна в кривината на неговата ос.

Shift(срязване) е случай на равнинно напрегнато състояние, при което главните напрежения са равни по знак и противоположни по посока.

Усукване- това е вид деформация на тялото, при която в напречните му сечения възниква фактор на вътрешна сила - въртящ момент. Въртящият момент е резултатният момент около надлъжната ос на тялото от тангенциални сили.

Такива видове напрегнато състояние като огъване, усукване и срязване могат условно да бъдат разделени на два компонента - напрежение и компресия. Следователно, по-специално, при изследване на костни наранявания, като правило, те се ограничават до описание на локализацията и морфологичните признаци на компресия и разтягане на фрактури, което позволява да се реши въпросът за механогенезата на тяхното образуване.

Посочените по-горе състояния на напрежение и деформация се развиват в прагова фаза, предхождаща счупването.

Нека разгледаме примери за разрушаване на биологични тъкани в резултат на горните деформации. Превъртането на колелото на колата върху корема причинява напрежение, прекомерно разтягане и разкъсване на кожата в тазовия пояс. Когато човек падне от значителна височина и задните части се сблъскат с равнина, гръбначният стълб изпитва компресионна деформация, което води до компресионни фрактури на прешлените. Когато автомобил се сблъска с пешеходец и удари областта на бедрото с изпъкнала част, бедрената кост ще претърпи деформация при огъване и ще се срути. Ако пешеходецът е на един опорен крак, а идващият автомобил издава торса с въртеливо движение, въртящият момент се предава на костите на подбедрицата и може да се образува спираловидна фрактура на пищяла. Когато колелото на автомобила се претърколи върху тялото или долните крайници, настъпва изместване (деформация на срязване) на кожата спрямо подлежащите тъкани и се образуват обширни джобове на границата на двата слоя, обикновено в подкожната мастна тъкан.

В такъв чист вид деформациите са рядкост. Обикновено има редуване или комбинация от два, понякога три вида деформации. Например при падане от високо върху седалището гръбначният стълб изпитва компресия, която поради загуба на стабилност може да премине в огъване и след това в усукване. При нараняване на черепния свод и образуване на фрактура на паяжина, компресията се превръща в напрежение и се комбинира с огъване. При излагане на твърд тъп предмет с голяма повърхност върху кожния капак на главата, последният първоначално изпитва компресия, която преминава в напрежение и се образува натъртена рана.

Естеството на морфологичните характеристики и степента на увреждане на различни човешки тъкани зависи от различни фактори (фиг. 11.7).

Ориз. 11.7.

Очевидно е, че колкото по-голяма е енергията на удара, толкова по-голямо е количеството разрушение. Въпреки това не винаги е възможно да се реши въпросът за силата на травматичния ефект според естеството на увреждането, дори и в приблизителни параметри, поради влиянието на много други фактори върху процесите на разрушаване, като например възрастта на жертвата, здравината на костта и характеристиките на нейния дизайн, посоката и ъгъла на травматичната сила, местоположението и състоянието на опорите, вида на деформацията и др.

Наред с дефиницията на механогенезата на увреждането е необходимо да се реши проблемът с тяхното приживе или посмъртен произходи ако се установи, че нараняването е причинено приживе, трябва да се определи възрастта на нараняването.

За диференциална диагноза на интравитални и следсмъртни наранявания е необходимо да се открият промени в органите и тъканите, които са причинени от функционирането на жив организъм след нараняване и са реакция на нараняване.

Тези промени се дължат предимно на дейността на сърцето, както и на метаболитните процеси, характерни за живия организъм. Ако бъдат открити, тогава въпросът за оцеляването на нараняването трябва да бъде решен недвусмислено. Всъщност това не винаги е така, особено ако увреждането е настъпило малко преди настъпването на смъртта, по време или малко след нейното настъпване. Това се обяснява с факта, че органите и тъканите на човешкото тяло имат така наречената способност да оцелеят в момента на биологична смърт за определено време след настъпването на смъртта и колкото по-стара е тази или онази тъкан филогенетично, толкова по-дълго продължителността на такъв опит. Тези тъкани след смъртта за определено време могат да реагират на нараняване, сякаш са живи.

Безусловен признак за увреждане през целия живот е лечебен процес(образуване на коричка върху ожулвания, обезцветяване на натъртвания, гранулиране на раневи повърхности и др.).

Проявява се универсалната реакция на живия организъм към механични, топлинни или химични въздействия възпаление.

Тъй като всяко механично увреждане (с изключение на повърхностни ожулвания) е придружено от увреждане на кръвоносните съдове, последствието от това е кървене, чиято тежест (с биещо сърце) ще зависи от калибъра на увредените съдове, състоянието на коагулацията на кръвта и антикоагулационни системи, продължителност на живота след нараняване. Следователно присъствието кървенеи кръвоизливи,както и коагулацията на изтичащата кръв отдавна се считат за признаци на интравитално увреждане. Доживотните увреждания се характеризират не само с кръвоизлив като такъв, но и с разпространението му извън увредените тъкани и органи и пропиването на тъканите с кръв. При увреждане на големи артериални стволове има изтичане на кръв под формата на струя (под налягане), с образуване на пръски, както и наличие на кръвни клетки в регионалните лимфни възли, които са най-близо до увредената област. , което се открива микроскопски.

Наличието на фибрин върху плеврата или перитонеума свидетелства за продължителността на увреждането на кухините. При травматично увреждане на мозъка с течение на времето настъпва хемолиза на еритроцитите, възниква левкоцитна реакция, цветът на хематома се променя, расте заедно с твърдата мозъчна обвивка.

Значителна помощ при диференциалната диагноза на интравиталните и следсмъртните увреждания оказват лабораторните изследвания. Така че, по време на хистологичното изследване на тъканите в областта на увреждането се установяват интравитални реакции на кръвни елементи към нараняване. По време на интравитално увреждане те се откриват хемолиза на еритроцити, явления на стаза, маргинално положение на левкоцити в съдовете(30-40 минути след нараняване), левкоцитна инфилтрация(1-2 часа след нараняване), подуване на тъканите, образуване на кръвни съсиреци в артериалните съдове.

С интравитални фрактури на дълги тръбести кости и гръдната кост, мастна емболиясъдове на белодробното кръвообращение, а при масивни костни травми и раздробяване на мастна тъкан - в съдовете на системното кръвообращение. Мастна емболия в случай на увреждане на порестата кост теоретично, поне в малка степен, винаги трябва да се появи.

Биохимични и хистохимични изследвания установяват промени в активността на редица ензими(по-специално редокс), които се появяват още 5-7 минути след нараняване.

Има научни изследвания, доказващи значението на специфични промени (спазъм на капиляри) в пътищата на микроциркулацията, както и тъканни изследвания в микровълнови полета (UHF) за установяване на преживяемостта на увреждането.

Продължава търсенето на методи за обективна диференциална диагностика на интравитални и посмъртни увреждания.

Причини за смърт под влияние на физически фактори,по-специално механичните са много разнообразни, но най-често срещаните могат да бъдат разграничени от тях.

Груби анатомични нарушения на целостта на тялото, органа, несъвместими с живота,например смачкване на главата, разчленяване на тялото, смачкване на черния дроб, разкъсване на сърцето и др.

Загуба на кръв.В процеса на смъртта не само големината, но и скоростта на кървенето е от голямо значение. При бавно кървене човек може да оцелее, като загуби дори половината от обема на кръвта. Напротив, при бърза и сравнително малка загуба на кръв (200-400 ml), особено от съдове, близки до сърцето, смъртта настъпва от спад на интракардиалното налягане или остра анемия на мозъка.

В тялото на възрастен човек има около 5-6 литра кръв (1/13 от теглото). Бърза загуба на 2–2,5 литра кръв, т.е. загуба на една трета до половината от количеството налична кръв, обикновено фатално.

Децата са по-чувствителни към загуба на кръв, което отчасти се дължи на относително по-малкото количество кръв, което имат (1/16 - 1/20 от телесното им тегло). Новороденото може да умре от загубата на 50-60 ml кръв. Жените реагират по-малко на загуба на кръв от мъжете.

При наранявания на големи кръвоносни съдове и бързо кървене се губи значително количество кръв, понякога в рамките на няколко минути, причинявайки смърт. В такива случаи няма признаци на кървене по трупа, тъй като смъртта тук настъпва главно не толкова от загуба на кръв, колкото от спад на кръвното налягане (остра загуба на кръв). В същото време под ендокарда на лявата камера на сърцето се появяват лентови кръвоизливи (петна на Минаков).

При обилна загуба на кръв, която се развива в резултат на наранявания на по-малки съдове, смъртта настъпва в рамките на няколко часа, а понякога и в края на първия ден след нараняването. Върху трупа ясно се забелязва картина на значително кървене на тялото. Има рязка бледност на кожата и лигавиците, трупните петна са много слабо изразени, вътрешните органи са бледи с глинен оттенък на разреза (черен дроб, сърце), със суха повърхност на разреза (бели дробове).

Притискане на жизненоважни органи от излята кръв или засмукан въздух.Основната роля тук се играе от чувствителността на органа към компресия, размера на кухината, в която се намира органът, и възможността за разтягане на тази кухина.

По този начин смъртта от компресия на мозъка настъпва при вътречерепен кръвоизлив от 100–150 cm3, със сърдечна тампонада от 250 до 400 cm3 кръв, изляла в сърдечната риза, докато при почти пълно компресиране на един бял дроб с пневмоторакс човек може да остане жив .

Интракраниален травматичен кръвоизливразделени на интрацеребрални и черупки. Последните включват епидурални, субдурални хематоми и субарахноидни кръвоизливи. При епидуралните хематоми обикновено има ясна разлика между момента на нараняване и развиващите се симптоми на компресия на мозъка. Този интервал може да продължи няколко часа, а понякога и до един ден.

Епидуралните кръвоизливи най-често са свързани с фрактури на костите на черепния свод и увреждане на arteria meningea media.

Изолираните травматични субдурални и субарахноидни кръвоизливи са много по-редки от епидуралните хематоми. При субдурални хематоми и особено при субарахноидни кръвоизливи количеството на изтичащата кръв е малко, последното се разпространява по повърхността на мозъка или между мембраните.

Големи диагностични затруднения създават базалните субарахноидни кръвоизливи, повечето от които възникват спонтанно на базата на вродени аневризми на съдовете на основата на мозъка или поради хипертония. Понякога появата на такива спонтанни базални субарахноидни кръвоизливи съвпада във времето с увреждане на главата, което силно затруднява съдебно-медицинската им оценка.

Когато сърцето е притиснато от кръв,излята в сърдечната риза (сърдечна тампонада), има значение не само чисто механичното притискане на сърцето, но и рефлексен ефект (шок) от рецепторните полета на разтегнатата кръв на сърдечната риза. Това обяснява случаите на смърт, когато в сърдечната риза се открие относително малко количество кръв (150-200 cm3).

смърт от компресия на белия дробобикновено не се наблюдава кръв, излята в плевралната кухина, тъй като поради значителната еластичност на белите дробове идва по-рано от остра анемия поради тежко кървене в плевралната кухина. По-често смъртните случаи настъпват поради компресия на белите дробове от въздух, навлизащ в плевралната кухина от увреден бял дроб или влизащ в него през отворена рана на гръдния кош. Двустранният пневмоторакс е особено опасен; при едностранни компресии, десният пневмоторакс е по-опасен, тъй като десният бял дроб е по-голям по обем и в същото време се получава компресия на дясното предсърдие, което нарушава работата на цялото сърце.

Мозъчна травма, сърце.Тежките мозъчни контузии често са придружени от други наранявания на главата и по-специално фрактури на черепа, кръвоизливи в мозъчната субстанция (включително точковидни) и под менингите. Нараняванията на главата, свързани с мозъчна контузия, улесняват тяхната съдебно-медицинска диагностика, позволявайки в някои случаи да се определи мястото на прилагане на сила и локализацията на контраудара според естеството на мозъчното увреждане.

Сътресение и контузия на сърцетос последващото му рефлексно спиране се случва със силни удари в областта на гърдите. В този случай често се откриват вече съществуващи патологични промени в миокарда. Сътресението е в голяма степен способно да причини разкъсване на сърдечния мускул (когато моментът на удара съвпада с диастола) и последваща тампонада на кухината на перикардния сак с кръв.

Асфиксия с аспирирана кръввъзможно в случаите, когато кървенето е придружено от навлизане на кръв в дихателните пътища. Това се наблюдава при обширни порезни рани на шията, както и при фрактури на костите на носа, основата на черепа. Аспирацията на кръв често се среща при фрактури на етмоидната кост, когато кръвта тече свободно в назофаринкса, а оттам в дихателните пътища, особено при хора в безсъзнание.

Съдебната диагностика на аспирацията на кръв се основава на откриването на кръв в дихателните пътища и характерния вид на белите дробове. Последните имат пъстра шарка както на повърхността, така и в разреза поради редуването на тъмни и по-светли участъци. Под плеврата на белите дробове се откриват замъглени едроогнищни тъмночервени кръвоизливи. Хистологичното изследване разкрива кръв в малките бронхи и алвеолите.

емболиясъщо може да бъде пряката причина за смъртта.

Въздушна емболиянаблюдава се при наранявания на големи вени на шията, при криминални аборти, при налагане на пневмоторакс, когато иглата прониква в съдовете на белите дробове и др. Резултатът от емболията зависи от количеството и скоростта на проникване на въздух в съдовете . С въвеждането на 5-10 cm3 въздух може да се разтвори в кръвта. Бавното засмукване на големи количества въздух за дълго време понякога завършва с благоприятен изход. Бързото навлизане на 15-20 cm3 въздух в кръвния поток обикновено причинява сериозно заболяване, сърдечен арест и смърт в резултат на камерно мъждене.

Съдебно-медицинската диагноза на смъртта от въздушна емболия се основава на теста на Сумцов - пункция на сърцето под вода, излята в сърдечна риза, както и на изследването на хороидния плексус на мозъка.

Мастна емболиявъзниква, когато капчици мазнина навлизат във вените, понякога се абсорбират от костния мозък в случай на фрактури на дълги тръбни кости, с раздробяване на мастна тъкан, изгаряния на кожата с различна степен и области.

Капките мазнини, които навлизат в кръвния поток, следват същия път като въздушните мехурчета, причинявайки подобни промени. Мазнините се абсорбират по-малко от въздуха, обикновено се разпадат в дясното сърце и в белодробното артериално легло, като правило, без да преминават през белодробната бариера. При запушване на три четвърти от белодробните съдове настъпва рязко нарушение на дишането и смърт. Ако капчици мазнини преминават през белодробните съдове, тогава като по-леки те се издигат нагоре, попадайки в мозъчните капиляри. По-често смъртта настъпва от мастна емболия на мозъчните съдове, особено когато е локализирана в района на важни центрове. Има и случаи на мастна емболия на съдовете на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи.

Мастната емболия се диагностицира макроскопски чрез откриване на плаващи капчици мазнина върху повърхността на кръвта, която е изтекла от разрези в белодробната тъкан. При микроскопско изследване на белодробни парчета, оцветени със Sudan-IIΙ, мастната емболия се характеризира с наличието на мастни капчици в кръвоносните съдове, които са оцветени в ярко червено. Мастната емболия се определя дори при тежки гнилостни промени в трупа.

тъканна емболияпротича с широко разрушаване на мускулната тъкан и вътрешните органи. Доказателство за тъканна емболия е откриването на леки протеинови маси в кръвоносните съдове.

Белодробна емболия,или системи на дясната или лявата белодробна артерия, възниква поради навлизането на отделени кръвни съсиреци в тях с тромбофлебит и флеботромбоза на долните крайници, по-често с увреждане на дълбоките вени на долните крака и вените на таза. При отваряне на гръдния кош е препоръчително да се отвори и изследва на място дясната камера на сърцето и белодробния ствол. Емболът може да се затвори и да се локализира само в белодробния ствол или да се локализира в по-малки артерии на белите дробове, от които при натиск върху белите дробове се отделят малки кръвни съсиреци под формата на множество "червеи". При отваряне на труп е наложително да се намери мястото на първичното образуване на кръвен съсирек.

Шоккато вид реакция на тялото към всеки травматичен ефект, той се характеризира с превъзбуждане на нервната система, последвано от срив на нервната регулация. Шокът е комплекс от тежки промени в организма, изразяващи се в рязко нарушение на регулацията на хемодинамиката, дишането и метаболизма. При механично увреждане може да се наблюдава клинична картина на първичен или вторичен травматичен шок, водещ до смърт.

При първичен шоксмъртта настъпва в резултат на рефлексен сърдечен арест поради дразнене на периферните нервни окончания на определени зони, богато снабдени със сензорни нерви. Такива зони, които в случай на увреждане дават остри болки със симптоми на първичен шок, включват областта на ларинкса, тестисите и фалангите на ноктите на пръстите. При съдебномедицинска експертиза на труп в такива случаи не се определят специфични секционни признаци. Открива се само картина на остра смърт. Следователно диагнозата смърт от първичен шок при аутопсия е възможна само при изключване на други причини за смърт и при наличие на клинична картина на шок.

Вторичен травматичен шоксе развива постепенно, няколко часа след нараняването. Шокът е клинично понятие, характеризиращо се с определени симптоми, които нямат ясно изразена морфологична картина. Диагнозата на шока е възможна само по клинични данни, а не по морфологична картина. Шокът се характеризира с клинична картина, която позволява да се определи неговата степен. Това е неговата съществена разлика от рефлекторния сърдечен арест.

Патологичната анатомия на шока не представлява нищо характерно. При шок кръвта се отлага във вътрешните органи. Обикновено само 1/5 от всички капиляри са отворени, а 4/5 са затворени. При шок цялата маса кръв е в капилярите, както се вижда от характерни промени в микроваскулатурата на вътрешните органи.

За секционна диагностика на вторичен травматичен шок трябва да се вземе предвид наличието на три морфологични характеристики:

  • - големи щети, причинили смърт в първите часове след нараняването;
  • - снимки на остра кръвозагуба;
  • - патологично отлагане на кръв.

При аутопсията лесно се установяват тежки наранявания по тялото. Острата загуба на кръв се определя от натрупването на последния в кухините и тъканите, накисването на дрехи, превръзки с голямо количество кръв, която се е изляла. В коремните органи се наблюдава патологично отлагане на кръв.

Въпреки това, диагнозата вторичен травматичен шок не може да се постави само въз основа на резултатите от аутопсията и хистологичното изследване, без клинични данни.

Синдром на Crag (синдром на продължителна компресия, травматична токсикоза, синдром на позиционна исхемия) -особена промяна в мускулите с тяхната некроза в резултат на компресия, смачкване или нарушения на кръвообращението. Често се случва в случаи на масови бедствия, когато някой крайник от жертвата падне под срутена тежест. Синдромът на позиционна исхемия се наблюдава при хора, които са в безсъзнание (алкохолна, наркотична интоксикация, отравяне със сънотворни, въглероден окис) и в резултат на това дълго време остават в неподвижно положение с компресия на всяка мускулна група. Мускулната исхемия води до разграждане на мускулния протеин и навлизането му в кръвния поток, когато жертвата се освободи от блокажа или когато позицията на тялото се промени в случай на синдром на позиционна исхемия. В патогенезата на тази патология са важни неврорефлексните, неврохуморалните и токсемичните фактори. Тези синдроми водят предимно до поражението на нощта, при което възниква така наречената миоглобинурична или пигментна нефроза. Бъбреците са уголемени, подути, кортикалния слой е удебелен, блед, сиво-жълт. Бъбречните пирамиди са тъмночервени, пъстри. Епителът на тубулите е подут, некротичен, луменът им е изпълнен с голямо количество пигменти - миоглобин и хемоглобин. Крайникът, подложен на компресия, е рязко блед, едематозен. Мускулите са бледи, почти бели, в тежки случаи наподобяващи рибено месо. Жълтеникавият цвят на мускулите показва тяхната некроза. Микроскопското изследване показва коагулационна некроза с разпадане на мускулни влакна, огнища на кръвоизлив.

Поради вторичен, или косвени причини за смърттасмъртта на жертвите обикновено настъпва след известен, понякога доста значителен период от време след нараняването. Най-често говорим за съпътстващи усложнения под формата на инфекции, интоксикации или други неинфекциозни заболявания.

Механичните повреди се отнасят до повреди, причинени от действието на механични увреждащи фактори. Тази група включва наранявания, причинени от предмети, които имат тъп и остър удар, наранявания от падане от високо и от самолет, някои видове огнестрелни и взривни наранявания, различни видове механична асфиксия.

Увреждащите фактори на изстрел и експлозия формално имат комбиниран увреждащ ефект (механичен, термичен, химичен). Но преобладаващото механично действие дава основание в раздела на механичните повреди условно да се включат огнестрелните и взривни наранявания.

Повечето механични повреди се характеризират с изразени промени в анатомичната структура на тъканите и органите. Това са ожулвания, натъртвания, рани, счупвания, изкълчвания, кръвоизливи под мембраните и в тъканта на вътрешните органи, разкъсвания, смачкване и смачкване на тези органи, частично и пълно отделяне на части от тялото, частично и пълно унищожаване на тялото.

Механичните увреждащи фактори са тела, които имат фиксирана в пространството форма в момента на тяхното въздействие. Това свойство може да бъде постоянно (приклад на брадва, камък и др.) или временно (мощна водна струя или въздух под налягане). Тези значително различни фактори могат да причинят много подобни щети. По-рядко функционалните промени преобладават над анатомичните: болков шок, спиране на сърцето при травма на рефлексогенни зони, функционални последици от сътресение на вътрешните органи. Първата група наранявания се наричат ​​предимно анатомични, втората - предимно функционални. Терминът "предимно" подчертава, че както не може да има нарушение на структурата на живия организъм без нарушение на неговата функция, така и нарушение на функцията не може да възникне без нарушение на анатомичните структури.

Схема 10. Класификация на механичните наранявания.

Механичните увреждания се характеризират с голямо морфофункционално разнообразие. Те могат да бъдат единични и множествени, изолирани и комбинирани. В този случай тъканите и органите могат да бъдат увредени по най-различни начини. Ето защо е много важно да се представи общата систематизация на механичните наранявания и връзката им с конкретни класификации на увреждания на части на тялото, органи и тъкани (схема 10).

В предложената класификация единиченПод травма се разбира наличието на единично изолирано нараняване у пострадалия: ожулване на лицето, натъртване на бедрото, огнестрелна рана на гръдния кош и др. По правило такива наранявания възникват в резултат на еднократно травматично въздействие.

Многократнитравмата е комбинация от две или повече единични наранявания: множество огнестрелни наранявания по тялото, множество нарязани рани на главата и т.н. Множествената травма възниква от повтарящо се травматично излагане.

Да се изолираннараняванията включват наранявания в една част на тялото: глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, горни и долни крайници. Изолираната травма може да бъде единична (огнестрелна рана на бедрото, нарязана рана на шията и др.) И множествена (множество прободни рани на корема и др.). Частни класификации на изолирани

Схема 11. Класификация на механични наранявания на корема.

Нараняванията при баня включват систематизиране на увреждане на определени области на тялото: главата, гърдите, таза и др.

Като пример, помислете за конкретна класификация на коремна травма (схема 11). Съдържанието на горната класификация показва, че всяко нараняване на корема се характеризира със седем основни признака: вида на нараняването (тъпо, от действието на остри предмети, огнестрелно-куршумно или раздробно), единично или множествено, изолирано или комбинирано, сляпо. , проникваща или тангенциална, наличието или липсата на увреждане на вътрешните органи. Една напълно изградена диагноза трябва да включва всички тези характеристики. Например: множество прободно-порезни слепи коремни наранявания, проникващи в перитонеалната кухина с нараняване на десния дял на черния дроб, стомаха и панкреаса.

Под комбиниранинараняване се отнася до нараняване на множество части на тялото. Най-често съпътстващата травма е множествена. Съществува обаче и едно комбинирано нараняване: съчетана огнестрелна рана на гръдния кош и корема с един канал на раната; разделяне на гръдния кош, корема, таза и гръбначния стълб с подводно криле на речен или морски кораб; прорезна рана на главата, шията и гърдите от действието на циркулярен трион и др. Специални класификации систематизират комбинираното нараняване според неговия обем (в зависимост от броя на увредените части на тялото) и локализация (например комбинирана травма на глава и гърди, глава и корем, глава и крайници и др.).

Понятието комбинирана травма е до известна степен условно. По отношение на тялото като цяло съпътстващото нараняване се отнася до увреждане на няколко части на тялото. В същото време, по отношение на отделна част от тялото (например главата), може да се говори например за комбинирано увреждане на органите на зрението и слуха.

Както изолираните, така и комбинираните наранявания са комбинация от увреждане на различни органи и тъкани, чиито морфологични характеристики определят конкретния вариант на механично увреждане. Специални класификации на увреждане на органи и тъкани систематизират травми на кожата и подкожната тъкан, костите, кухите и паренхиалните вътрешни органи, съдовете, нервите и др. Увреждането на кожата и подкожната тъкан, в зависимост от вида на нараняването, се разделя на наранявания с тъпи и остри предмети, огнестрелна травма и др. d. Нараняванията с тъпи предмети от своя страна се делят на охлузвания, натъртвания, рани и др. Раните се делят на контузни, разкъсно-контузни, разкъсано-натъртени или контузно-разкъсани. Същите принципи са в основата на систематизирането на увреждането на други тъкани и органи.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Федерална агенция за образование

Държавна образователна институция за висше професионално образование

Тест

На Съдебна медицина и психиатрия

тема:

Планирайте

Въведение.

Характеристики на механични повреди.

Заключение.

Литература.

Въведение

Изследването на механичните повреди е значителна част от работата на съдебните лекари. Тези увреждания възникват от въздействието на различни физически тела върху човешкото тяло.

Съдебната медицина е практически единствената наука, която разработва въпроси, свързани с изучаването на структурата на механичните повреди във връзка с целите за определяне на причината за смъртта, характеристиките на инструмента за нараняване и механизма на неговото действие. Следователно в съдебната медицина са натрупани най-интересните научни и практически данни за механичните увреждания на човешки органи и тъкани.

В съдебната медицина увреждането е нарушение на анатомичната цялост или физиологичната функция на тъканите и органите на тялото под въздействието на фактори на околната среда. Такива нарушения могат да доведат до здравословни проблеми или смърт. Нарушаването на анатомичната цялост на орган или тъкан се отнася до разрушаване на структурата на орган или тъкан, което се вижда с просто око. Например, разрез на кожата, фрактура на кост и т.н. Под нарушение на физиологичната функция се разбира частична или пълна загуба на способността на тялото да изпълнява функционалните си задължения. Например, загубата на способността на външно нормалните бъбреци да отстраняват вредните вещества от тялото. Нарушаването на физиологичната функция е свързано с микроморфологични промени в органа или тъканта.

Характеристики на механични повреди

Някои набори от наранявания, които имат някои общи характеристики, се наричат ​​травма. В съдебно-медицинската практика може да се срещне с понятията "тъпа травма", "железопътна травма" и др. Съвкупността от един и същ вид наранявания в определени групи от населението, обединени от условията на труд, живот или по друг начин, се нарича травматизъм . В медицинската литература се използват понятия като „битови наранявания“, „спорт“, „транспорт“ и др.

Всеки вид нараняване има свои собствени характеристики, свързани не само с обстоятелствата на инцидента, но и с естеството на причинените щети. Например при производствените травми преобладават раните, при уличните травми - счупванията, при спортните - натъртвания и навяхвания.

Средствата, които причиняват щети, съдебните лекари се разделят на три големи групи:

1) оръжията са предмети, специално направени за нападение и защита (копие, кокалчета, щик и др.);

2) домакински инструменти (кухненски нож, брадва, трион и др.);

3) предмети, които нямат пряко предназначение (парче стъкло, пръчка, камък и др.).

В момента на повреда няколко фактора влияят как ще бъде. Сред тях най-значимите са:

l размери и тегло на травматичния инструмент, формата на неговата травматична повърхност;

b кинетична енергия, с която действа;

l взаимно разположение и взаимно движение на увреждащи и повредени обекти;

мястото на въздействие върху човешкото тяло.

Важни са и други, по-особени условия, например степента на грапавост на тъп предмет, степента на острота на острието, последователността на въздействие върху човешкото тяло, естеството на облеклото и др.

При изследване на наранявания по човешкото тяло съдебният лекар не знае повечето от горните условия за образуване на наранявания или само предполага някои от тях. Целта на работата му с обекта на изследване е именно да характеризира инструмента за нараняване, механизма на взаимодействие между инструмента за нараняване и жертвата, както и да установи други фактически обстоятелства от интерес за разследването.

Във връзка със задачите на съдебната медицина е обичайно да се разграничават следните видове наранявания: натъртвания, хематоми, охлузвания, рани, фрактури, изкълчвания, разкъсвания на вътрешни органи, смачкване, разчленяване и отделяне на части от тялото,

Синините са участъци от тъкан, напоена с кръв, която е изтекла от повреден съд (или съдове) под натиск от сърдечно-съдовата система. Целостта на кожата не е нарушена. Синините се образуват от удара на тъпи предмети, действащи под ъгъл, близък до директния, спрямо увредените тъкани.

Синините първоначално имат лилаво-син цвят. След това с течение на времето хемоглобинът на кръвта в тъканите претърпява промени и се превръща в хематопорфирин. В резултат на това синината променя цвета си от лилаво-синьо в началото до жълто в края, „цъфтежът“ на синината завършва с постепенно отслабване на жълтия цвят до цвета на нормалната непокътната кожа. Промяната в цвета на натъртването се влияе от няколко фактора, ефектът от които се взема предвид от съдебните лекари при вземането на решение за предписването на това нараняване. Синини с относително малък размер при здрави хора стават почти невидими 12-15 дни след нараняването.

При удряне на мъртво тяло не се образуват синини. Съдебномедицинското изследване на синини ви позволява да установите:

място на въздействие и посока на действие на травматичния инструмент;

формата на ударната повърхност на травматичното оръжие (понякога);

Силата на действие на пистолета (приблизително);

Срок за причиняване на щети (приблизително).

Понякога могат да се получат други находки от синини.

Хематомите са близки по природа до синини. Хематомът е кухина, пълна с кръв в увреден орган. Хематомите, разположени върху или близо до жизненоважни органи, оказват натиск върху тези органи, като по този начин нарушават тяхната работа. Например, хематомите под мозъчните мембрани, притискащи мозъка, първо водят до нарушения на неговите функции, а след това до смърт, ако квалифицирана медицинска помощ не бъде предоставена навреме.

Охлузванията се наричат ​​повърхностни увреждания на кожата (непроникващи през всичките й слоеве), образувани от тангенциалното действие на тъпи предмети, както единични, така и множество.

От острия край на инструмента при тангенциалното му действие към повърхността на кожата се образуват драскотини - линейни ожулвания.

В процеса на заздравяване ожулванията последователно преминават през няколко етапа: розово-червена мокра повърхност (продължителността на етапа е няколко часа), ожулване, покрито с кора (от един ден до 4-5 дни), етап на сушене и отделяне на кората (от 4-5 дни до 15- двадесет). Този процес се влияе от много фактори, които се вземат предвид от съдебните лекари при оценката на тези щети.

Увреждането, което настъпва, когато кожата на мъртвия човек е изложена на валежи, след изсушаване, е подобно на приживе. Съществуват обаче съдебномедицински критерии, по които експертите могат да разграничат прижизнените от постморталните охлузвания.

Като правило, когато се изследват ожулванията с помощта на увеличителна лупа или микроскоп, е възможно да се определи посоката, в която се измества епидермисът, повърхностният слой на кожата, което показва посоката на инструмента за нараняване.

При съдебно-медицинска експертиза на охлузванията е възможно да се установят следните характеристики на инструмента за нараняване и неговия механизъм на действие:

v някои параметри на следообразуващата повърхност (приблизително);

v посоката на движение на следообразуващата повърхност спрямо наранената повърхност;

v предписание на образуване на абразия.

Понякога е възможно да се установят други характеристики на инструмента за нараняване или механизма на неговото действие.

Рани - нарушения на кожата и подлежащите тъкани с различна дълбочина, размер и форма. Рани могат да се образуват от действието на тъпи и остри инструменти. Разнообразието от рани се дължи на разнообразието от инструменти, които ги оставят и механизмите на тяхното действие.

Поради голямата зависимост на свойствата на раните от структурата на инструмента за нараняване и механизма на неговото действие, класификацията на раните в съдебната медицина се изгражда в съответствие с посочените обстоятелства на тяхното образуване.

ü Рани от тъпи оръжия:

синини;

скъсан;

разкъсан и наранен.

b Рани от действието на остри инструменти:

разрез;

· намушкал;

пробождане;

нарязани.

b Огнестрелни рани:

куршуми;

ловни пушки;

фрагментация.

Горната класификация включва само основните видове рани. Различни автори разграничават още няколко варианта на рани, например ухапани, нарязани и други.

Рани могат да бъдат нанесени на човек приживе и посмъртно. Интравиталните рани се различават от раните след смъртта по наличието на признаци на значително кървене. При жив човек раните се променят с течение на времето под въздействието на вътрешни физиологични механизми: в раните се развива възпаление; кръвоносните съдове са тромбирани; има признаци на тъканна смърт. На по-късна дата настъпва заздравяване на рани и след завършването му остават промени в цикатричните тъкани. Посттравматичните белези също претърпяват някои промени с течение на времето.

Определянето на оцеляването и следсмъртността на рани и други наранявания в някои случаи е от голямо значение за установяване на обстоятелствата на инцидента.

Като цяло, за различни видове рани могат да се установят следните характеристики на инструмента за нараняване и механизма на неговото действие:

v място на удара на пистолета;

v естеството на травматичната част на инструмента;

v посоката на действие на пистолета;

v живот и следсмъртност на раната;

v давност на увреждането.

При определени условия е възможно да се решат редица други въпроси, важни за разследването, до идентифицирането на оръжието по повреда.

Фрактури - увреждане на костната тъкан, придружено от нарушение на анатомичната цялост на костите. Естеството на фрактурите зависи от силата на увреждащия фактор, структурата на костта, върху която се извършва това въздействие, характеристиките на удрящата повърхност и някои други условия.

Незначителните увреждания на костите могат да бъдат под формата на пукнатини или счупвания на фрагменти. Ако се получи фрактура на мястото, където е приложена силата на травматичния инструмент, тогава такава фрактура обикновено се нарича директна. Счупване, което се случва на разстояние от точката на приложение на травматичната сила, се нарича индиректно. Появата на индиректни фрактури е характерна например за наранявания, придружени от притискане на части от човешкото тяло между твърди повърхности.

Счупванията през живота са различни от постморталните. На първо място, те се отличават с наличието на кръв в областта на фрактурата, която се е изляла от повредени съдове под налягане. Ако човек, който е получил нараняване на костната тъкан, остане жив, тогава в бъдеще в областта на фрактурата се развиват процеси, подобни на тези в раните, по-специално: възниква тромбоза на увредени съдове; възниква възпалителна реакция на тъканите; след известно време се появяват признаци на заздравяване на тъканите в областта на фрактурата.

Съдебномедицинското изследване на фрактурите на костите е много важно, тъй като фрактурите са устойчиви на повечето фактори, които разрушават трупа. При изследване на фрактури съдебните лекари могат да определят:

мястото на прилагане на увреждащата сила;

l естеството на травматичното оръжие;

l силата на действие на инструмента за нараняване;

посоката на действие на пистолета.

Луксации – пълно и упорито разместване на костите в ставите. Изкълчванията възникват при прилагане на сила върху дисталния край на крайника, например при падане, по-рядко при директно въздействие върху ставата. По-често изкълчванията се получават в ставите на горните крайници, по-рядко в долните, което зависи от анатомичната структура на ставата и степента на подвижност на костите в нея. Затова луксациите са особено чести в най-подвижните раменни и киткови стави. Изкълчванията често са придружени от определени увреждания на околните тъкани (разкъсване или разтягане на ставната торба, кръвоизлив в ставната кухина и др.).

Разкъсванията на вътрешните органи възникват или в резултат на директен удар или притискане на тялото, или при разклащане. И при прякото, и при непрякото насилие някои вътрешни органи се увреждат по-често, други по-рядко. Обикновено паренхимните органи се разкъсват по-често от кухините. От паренхимните органи най-често се уврежда черният дроб, което е свързано с особеностите на неговата структура и локализация.

Смачкване (смачкване) на тъкани, органи или цяло тяло се наблюдава при притискане на тялото с голяма сила между два масивни твърди тъпи предмета. Отокът може да бъде затворен, когато целостта на кожата не е нарушена, или отворен, когато наред с увреждането на вътрешните органи има смачкване или разкъсване на кожата и подлежащите мускули.

Разчленяване и отделяне на части от тялото се наблюдава при транспортни наранявания, при удари на движещи се автомобили, по време на експлозии, по-рядко от действието на режещи инструменти.

Заключение

Всяка от горните лезии трябва да бъде описана съгласно следната схема: локализация, форма и размер, естество на ръбовете и краищата, състояние на тъканите около нараняването (вид и посока на кръвните ивици, местоположение на замърсяване и всякакви наслагвания и др. .).

Като фиксира локализацията на увреждането, експертът обикновено установява мястото на нанасяне на нараняващия обект, което е важно за решаване на въпроса за механизма на нараняване, формата и размера на някои наранявания, по-специално ожулвания и натъртвания, понякога правят възможно е да се направи преценка за нараняващия обект. Следователно те трябва да бъдат описани възможно най-точно. Най-добрият начин за отстраняване на повреда е снимка (филм и видеозапис).

В съдебната медицина, въз основа на обобщаването на материала на съдебно-медицинската практика и експерименталните изследвания, се изучават наранявания от различни видове инструменти и оръжия и в допълнение някои видове наранявания, т.е. обстоятелства и механизми на увреждане.

Ллитература

Волков V.N., Datii A.V.Съдебна медицина: Учебник за ВУЗ / изд. проф. А.Ф.Волински. - М .: ЮНИТИ-ДАНА, Право и право, 2000

Датий А.В.Съдебна медицина и психиатрия. Семинар: Урок. - М .: Издателство БЕК, 1997 г

Самищенко С.С.Съдебна медицина: Учебник за юридическите факултети. - М.: "Право и закон", 1996 г

Подобни документи

    Организация на съдебно-медицинската експертиза при предварителното и съдебното следствие. Характеризиране на понятията щети и наранявания. Оценка на степента на нарушение на целостта на органите на тялото поради въздействието на механични, термични, психогенни фактори на околната среда.

    тест, добавен на 18.05.2015 г

    Проблемът с разследването на телесни повреди, техните видове. Съдебномедицинска характеристика на причиняването на телесна повреда и нейното значение за разследването. Обстоятелства за доказване при нанасяне на телесна повреда.

    курсова работа, добавена на 28.01.2008 г

    Характеристики на структурата на материалите за облекло като следовъзприемащ обект. Концепцията и класификацията на щетите по облеклото. Механизмът на образуване на следи и признаци, показани в следи. Методи за криминалистично изследване на щети по дрехите.

    курсова работа, добавена на 22.12.2007 г

    Социално определена необходимост да се защити човек от незаконни посегателства върху живота и здравето му. Правила, уреждащи отговорността за убийство и телесна повреда. Съдържанието на оперативно-издирвателната характеристика на телесните повреди.

    резюме, добавено на 08/06/2012

    Съставът на телесната повреда е противозаконното виновно причиняване на увреждане на здравето на друго лице. Групи действия (бездействие), които могат да го причинят. Видове телесни повреди, според Наказателния кодекс на Република Беларус и техните характеристики.

    курсова работа, добавена на 05.04.2012 г

    Огнестрелни рани, образувани от енергията на горящ експлозив или причинени от задвижен от него снаряд. Механизъм на образуване на огнестрелна рана. Оглед на местопроизшествието. Изследване на огнестрелни рани.

    контролна работа, добавена на 22.11.2009 г

    Класификация на огнестрелните наранявания и съпътстващите фактори на изстрела. Характеристики на огледа на местопроизшествието в случай на огнестрелни наранявания. Определяне на дистанцията на изстрела, вида на оръжието, броя и последователността на огнестрелните рани.

    резюме, добавено на 01.08.2010 г

    Класификация на ръчните огнестрелни оръжия. Бойно, ловно, патронно устройство. Патронно устройство за газово оръжие. Видове барут. Механизъм за стрелба. Съдебномедицинска експертиза на огнестрелни наранявания. Определение за огнестрелна рана.

    курсова работа, добавена на 11.01.2017 г

    Концепцията и анализът на тежката телесна повреда или друго увреждане на здравето. Историко-правен анализ на наказателното законодателство в тази област. Наказателноправен анализ на член 151: квалифициращи признаци и разграничение от свързани елементи на престъпления.