Неврология и неврохирургия Евгений Иванович Гусев
3.1. пирамидална система
3.1. пирамидална система
Има два основни вида движения: неволнои произволен.
Неволните включват прости автоматични движения, извършвани от сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол под формата на прост рефлексен акт. Произволните целенасочени движения са актове на човешкото двигателно поведение. Специални произволни движения (поведенчески, трудови и др.) се извършват с водещото участие на мозъчната кора, както и екстрапирамидната система и сегментния апарат на гръбначния мозък. При хората и висшите животни изпълнението на произволни движения е свързано с пирамидалната система. В този случай провеждането на импулс от мозъчната кора към мускула се извършва по верига, състояща се от два неврона: централен и периферен.
Централен двигателен неврон. Волевите мускулни движения възникват поради импулси, преминаващи по дълги нервни влакна от кората на главния мозък до клетките на предните рога на гръбначния мозък. Тези влакна образуват двигателя ( кортикално-спинален), или пирамидален, път. Те са аксони на неврони, разположени в прецентралния извивка, в цитоархитектонично поле 4. Тази зона е тясно поле, което се простира по протежение на централната фисура от страничния (или Силвиев) жлеб до предната част на парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбо, успоредно на сензорната област на постцентралната кора на извивката.
Невроните, които инервират фаринкса и ларинкса, се намират в долната част на прецентралния гирус. Следващи във възходящ ред са невроните, които инервират лицето, ръката, торса и крака. По този начин всички части на човешкото тяло се проектират в прецентралната гируса, така да се каже, с главата надолу. Моторните неврони се намират не само в поле 4, те се намират и в съседни кортикални полета. В същото време по-голямата част от тях са заети от 5-ия кортикален слой на 4-то поле. Те са "отговорни" за прецизни, целенасочени единични движения. Тези неврони включват също гигантски пирамидални клетки на Betz, които имат аксони с дебела миелинова обвивка. Тези бързопроводими влакна съставляват само 3,4-4% от всички влакна на пирамидния тракт. Повечето от влакната на пирамидалния тракт произхождат от малки пирамидални или веретенообразни (фузиформни) клетки в двигателни полета 4 и 6. Клетките на поле 4 дават около 40% от влакната на пирамидалния тракт, останалите произхождат от клетки на други полета на сензомоторната зона.
Мотоневроните на поле 4 контролират фините произволни движения на скелетните мускули на противоположната половина на тялото, тъй като по-голямата част от пирамидалните влакна преминават към противоположната страна в долната част на продълговатия мозък.
Импулсите на пирамидните клетки на моторната кора следват два пътя. Единият - кортикално-ядрен път - завършва в ядрата на черепните нерви, вторият, по-мощен, кортикално-спинален - превключва в предния рог на гръбначния мозък върху интеркаларните неврони, които от своя страна завършват в големите двигателни неврони на предните рога. Тези клетки предават импулси през предните коренчета и периферните нерви към двигателните крайни пластини на скелетните мускули.
Когато влакната на пирамидалния тракт напускат моторния кортекс, те преминават през короната радиата на бялото вещество на мозъка и се събират към задния крак на вътрешната капсула. В соматопичен ред те преминават през вътрешната капсула (коляното и предните две трети от задната част на бедрото) и отиват до средната част на краката на мозъка, спускат се през всяка половина на основата на моста, като са заобиколени от множество нервни клетки на ядрата на моста и влакна на различни системи. На нивото на понтомедуларната артикулация пирамидалният път става видим отвън, неговите влакна образуват удължени пирамиди от двете страни на средната линия на продълговатия мозък (оттук и името му). В долната част на продълговатия мозък 80-85% от влакната на всеки пирамидален тракт преминават към противоположната страна в пресечната точка на пирамидите и образуват страничен пирамидален тракт. Останалите влакна продължават да се спускат некръстосани в предните въжета като преден пирамидален тракт. Тези влакна се пресичат на сегментно ниво през предната комисура на гръбначния мозък. В цервикалната и гръдната част на гръбначния мозък някои влакна се свързват с клетките на предния рог от тяхната страна, така че мускулите на шията и багажника получават кортикална инервация от двете страни.
Кръстосаните влакна се спускат като част от страничния пирамидален тракт в страничните връзки. Около 90% от влакната образуват синапси с интерневрони, които от своя страна се свързват с големи алфа и гама неврони на предния рог на гръбначния мозък.
Фибрите, които се образуват кортикално-ядрен път, се изпращат до моторните ядра (V, VII, IX, X, XI, XII) на черепните нерви и осигуряват доброволна инервация на лицевите и устните мускули.
Заслужава да се отбележи друг пакет от влакна, започващ в полето "око" 8, а не в прецентралната извивка. Импулсите, преминаващи по този сноп, осигуряват приятелски движения на очните ябълки в обратна посока. Влакната на този сноп на нивото на лъчистия венец се присъединяват към пирамидалния път. След това преминават по-вентрално в задния кръст на вътрешната капсула, завиват каудално и отиват до ядрата на III, IV, VI черепни нерви.
Периферен двигателен неврон. Влакна на пирамидалния тракт и различни екстрапирамидни пътища (ретикуларен, тегментален, вестибулен, червен ядрено-спинален и др.) И аферентни влакна, влизащи в гръбначния мозък през задните корени, завършват върху телата или дендритите на големи и малки алфа и гама клетки ( директно или чрез интеркаларни, асоциативни или комиссурални неврони на вътрешния невронален апарат на гръбначния мозък) За разлика от псевдоуниполярните неврони на гръбначните възли, невроните на предните рога са многополярни. Техните дендрити имат множество синаптични връзки с различни аферентни и еферентни системи. Някои от тях са улесняващи, други са инхибиращи в действието си. В предните рога двигателните неврони образуват групи, организирани в колони и не разделени на сегменти. В тези колони има определен соматотопичен ред. В цервикалната част страничните моторни неврони на предния рог инервират ръката и ръката, а моторните неврони на медиалните колони инервират мускулите на шията и гърдите. В лумбалната област невроните, инервиращи стъпалото и крака, също са разположени латерално в предния рог, докато тези, инервиращи тялото, са медиални. Аксоните на клетките на предния рог излизат от гръбначния мозък вентрално като радикуларни влакна, които се събират в сегменти, за да образуват предните корени. Всеки преден корен се свързва със задния корен дистално от гръбначните възли и заедно образуват спиналния нерв. Така всеки сегмент от гръбначния мозък има своя собствена двойка гръбначномозъчни нерви.
Съставът на нервите включва също еферентни и аферентни влакна, излизащи от страничните рога на гръбначното сиво вещество.
Добре миелинизирани, бързопроводими аксони на големи алфа клетки преминават директно към набраздения мускул.
В допълнение към големи и малки алфа моторни неврони, предните рога съдържат множество гама моторни неврони. Сред интеркаларните неврони на предните рога трябва да се отбележат клетките на Renshaw, които инхибират действието на големите моторни неврони. Големите алфа клетки с дебел и бързопроводим аксон извършват бързи мускулни контракции. Малките алфа клетки с по-тънък аксон изпълняват тонизираща функция. Гама-клетките с тънък и бавнопроводим аксон инервират проприорецепторите на мускулното вретено. Големите алфа клетки са свързани с гигантски клетки в мозъчната кора. Малките алфа клетки имат връзка с екстрапирамидната система. Чрез гама клетките се регулира състоянието на мускулните проприорецептори. Сред различните мускулни рецептори, нервно-мускулните вретена са най-важни.
аферентни влакна т.нар пръстен-спирала, или първични, окончания, имат доста дебело миелиново покритие и са бързопроводими влакна.
Много мускулни вретена имат не само първични, но и вторични окончания. Тези окончания също реагират на стимули за разтягане. Техният потенциал за действие се разпространява в централната посока по тънки влакна, комуникиращи с интеркаларни неврони, отговорни за реципрочните действия на съответните мускули-антагонисти. Само малък брой проприоцептивни импулси достигат до мозъчната кора, повечето се предават чрез обратна връзка и не достигат кортикалното ниво. Това са елементите на рефлексите, които служат като основа за произволни и други движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на гравитацията.
Екстрафузалните влакна в отпуснато състояние имат постоянна дължина. Когато мускулът е разтегнат, вретеното се разтяга. Пръстено-спиралните окончания реагират на разтягане чрез генериране на потенциал за действие, който се предава на големия двигателен неврон по бързопроводящи аферентни влакна и след това отново по бързопроводящи дебели еферентни влакна - екстрафузални мускули. Мускулът се свива, първоначалната му дължина се възстановява. Всяко разтягане на мускула активира този механизъм. Перкусията по сухожилието на мускула предизвиква разтягане на този мускул. Шпинделите реагират незабавно. Когато импулсът достигне двигателните неврони на предния рог на гръбначния мозък, те реагират, като предизвикват кратко съкращение. Това моносинаптично предаване е в основата на всички проприоцептивни рефлекси. Рефлексната дъга обхваща не повече от 1-2 сегмента на гръбначния мозък, което е от голямо значение за определяне на локализацията на лезията.
Гама невроните са под влиянието на влакна, спускащи се от моторните неврони на ЦНС като част от такива пътища като пирамидални, ретикуларно-спинални, вестибуло-спинални. Еферентните влияния на гама влакната позволяват фино регулиране на произволните движения и осигуряват способността да се регулира силата на реакцията на рецепторите за разтягане. Това се нарича система гама-неврон-вретено.
Методология на изследването. Извършва се инспекция, палпация и измерване на обема на мускулите, определя се обемът на активните и пасивните движения, мускулната сила, мускулният тонус, ритъмът на активните движения и рефлексите. Електрофизиологичните методи се използват за идентифициране на естеството и локализацията на двигателните нарушения, както и на клинично незначимите симптоми.
Изследването на двигателната функция започва с изследване на мускулите. Обръща се внимание на наличието на атрофия или хипертрофия. Чрез измерване на обема на мускулите на крайника със сантиметър е възможно да се идентифицира тежестта на трофичните нарушения. При изследване на някои пациенти се отбелязват фибриларни и фасцикуларни потрепвания. С помощта на палпация можете да определите конфигурацията на мускулите, тяхното напрежение.
активни движениясе проверяват последователно във всички стави и се извършват от изследваното лице. Те могат да липсват или да са ограничени по обхват и с отслабена сила. Пълната липса на активни движения се нарича парализа, ограничаването на движенията или отслабването на тяхната сила се нарича пареза. Парализата или парезата на един крайник се нарича моноплегия или монопареза. Парализата или парезата на двете ръце се нарича горна параплегия или парапареза, парализата или парапарезата на краката се нарича долна параплегия или парапареза. Парализа или пареза на два крайника със същото име се нарича хемиплегия или хемипареза, парализа на три крайника - триплегия, парализа на четири крайника - квадриплегия или тетраплегия.
Пасивни движениясе определят с пълна релаксация на мускулите на субекта, което позволява да се изключи локален процес (например промени в ставите), който ограничава активните движения. Заедно с това определянето на пасивни движения е основният метод за изследване на мускулния тонус.
Изследвайте обема на пасивните движения в ставите на горния крайник: рамо, лакът, китка (флексия и екстензия, пронация и супинация), движения на пръстите (флексия, екстензия, абдукция, аддукция, противопоставяне на първия пръст на малкия пръст) , пасивни движения в ставите на долните крайници: бедро, коляно, глезен (флексия и екстензия, ротация навън и навътре), флексия и екстензия на пръстите.
мускулна силасе определя последователно във всички групи с активна резистентност на пациента. Например, когато се изследва силата на мускулите на раменния пояс, пациентът е помолен да вдигне ръката си до хоризонтално ниво, като се съпротивлява на опита на изследващия да свали ръката си; след това предлагат да вдигнат двете си ръце над хоризонталната линия и да ги държат, оказвайки съпротива. За да се определи силата на раменните мускули, пациентът е помолен да огъне ръката в лакътната става и изследващият се опитва да я изправи; изследва се и силата на абдукторите и адукторите на рамото. За да се изследва силата на мускулите на предмишницата, на пациента се дава задача да извърши пронация, а след това супинация, флексия и разширение на ръката със съпротива по време на движение. За да се определи силата на мускулите на пръстите, на пациента се предлага да направи „пръстен“ на първия пръст и всеки от останалите, а изследващият се опитва да го счупи. Те проверяват силата, когато V пръст се отвлича от IV и другите пръсти се събират, когато ръцете се свиват в юмрук. Силата на мускулите на тазовия пояс и бедрото се изследва, когато се изисква повдигане, спускане, привеждане и отвличане на бедрото, като същевременно се оказва съпротивление. Изследва се силата на бедрените мускули, като се приканва пациентът да сгъва и изправя крака в колянната става. Силата на мускулите на прасеца се проверява по следния начин: пациентът е помолен да огъне стъпалото, а изследващият го държи изпънат; след това се дава задача да разгънете крака, огънат в глезенната става, преодолявайки съпротивлението на изпитващия. Силата на мускулите на пръстите на краката също се изследва, когато изпитващият се опитва да огъне и разгъне пръстите и отделно огънете и разгънете първия пръст.
За идентифициране на пареза на крайниците се извършва тест на Barre: паретичната ръка, изпъната напред или повдигната нагоре, постепенно се спуска, кракът, повдигнат над леглото, също постепенно се спуска, докато здравият се държи в дадената позиция. При лека пареза трябва да се прибегне до тест за ритъма на активните движения; пронирайте и супинирайте ръцете, свивайте ръцете в юмруци и ги разпускайте, движете краката като на велосипед; недостатъчността на силата на крайника се проявява във факта, че е по-вероятно да се уморява, движенията се извършват не толкова бързо и по-малко сръчно, отколкото със здрав крайник. Силата на ръцете се измерва с динамометър.
Мускулен тонус- рефлекторно мускулно напрежение, което осигурява подготовка за движение, поддържане на равновесие и поза, способността на мускула да устои на разтягане. Има два компонента на мускулния тонус: собствен мускулен тонус, който зависи от характеристиките на протичащите в него метаболитни процеси, и нервно-мускулен тонус (рефлекс), рефлексният тонус по-често се причинява от мускулно разтягане, т.е. дразнене на проприорецепторите, обусловено от естеството на нервните импулси, които достигат до този мускул. Именно този тон е в основата на различни тонични реакции, включително антигравитационни, извършвани при условия на поддържане на връзката на мускулите с централната нервна система.
Основата на тоничните реакции е рефлексът на разтягане, чието затваряне се случва в гръбначния мозък.
Мускулният тонус се влияе от гръбначния (сегментен) рефлексен апарат, аферентната инервация, ретикуларната формация, както и цервикалния тонус, включително вестибуларните центрове, малкия мозък, системата на червените ядра, базалните ядра и др.
Състоянието на мускулния тонус се оценява по време на преглед и палпация на мускулите: с намаляване на мускулния тонус мускулът е отпуснат, мек, пастообразен. с повишен тон, има по-плътна текстура. Определящият фактор обаче е изследването на мускулния тонус чрез пасивни движения (флексори и екстензори, адуктори и абдуктори, пронатори и супинатори). Хипотонията е намаляване на мускулния тонус, атонията е липсата му. Намаляване на мускулния тонус може да се открие при изследване на симптома на Оршански: при повдигане (при пациент, легнал по гръб) на крак, разгънат в колянната става, се разкрива неговото преразтягане в тази става. Хипотонията и мускулната атония възникват при периферна парализа или пареза (нарушение на еферентната част на рефлексната дъга с увреждане на нерва, корена, клетките на предния рог на гръбначния мозък), увреждане на малкия мозък, мозъчния ствол, стриатума и задната част връзки на гръбначния мозък. Мускулната хипертония е напрежението, което изпитващият изпитва по време на пасивни движения. Има спастична и пластична хипертония. Спастична хипертония - повишаване на тонуса на флексорите и пронаторите на ръката и екстензора и аддукторите на крака (с увреждане на пирамидния тракт). При спастична хипертония има симптом на "нож" (пречка за пасивно движение в началната фаза на изследването), с пластична хипертония - симптом на "зъбно колело" (усещане за треперене по време на изследване на мускулния тонус в крайниците). Пластичната хипертония е равномерно повишаване на тонуса на мускулите, флексорите, екстензорите, пронаторите и супинаторите, което възниква при увреждане на палидонигралната система.
рефлекси. Рефлексът е реакция, която възниква в отговор на дразнене на рецепторите в рефлексогенната зона: мускулни сухожилия, кожа на определена част от тялото, лигавица, зеница. По естеството на рефлексите се съди за състоянието на различни части на нервната система. При изследването на рефлексите се определя тяхното ниво, равномерност, асиметрия: при повишено ниво се отбелязва рефлексогенна зона. При описване на рефлексите се използват следните градации: 1) живи рефлекси; 2) хипорефлексия; 3) хиперрефлексия (с разширена рефлексна зона); 4) арефлексия (липса на рефлекси). Рефлексите могат да бъдат дълбоки или проприоцептивни (сухожилни, периостални, ставни) и повърхностни (кожа, лигавици).
Сухожилни и периостални рефлекси се предизвикват чрез перкусия с чук върху сухожилието или периоста: реакцията се проявява чрез двигателната реакция на съответните мускули. За да получите сухожилни и периостални рефлекси на горните и долните крайници, е необходимо да ги извикате в подходяща позиция, благоприятна за рефлексната реакция (липса на мускулно напрежение, средно физиологично положение).
Горни крайници. Сухожилен рефлекс на бицепсапричинени от удар с чук върху сухожилието на този мускул (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от около 120 °, без напрежение). В отговор предмишницата се огъва. Рефлексна дъга: сензорни и двигателни влакна на мускулно-кожния нерв, CV-CVI. Сухожилен рефлекс на трицепсапричинени от удар на чука върху сухожилието на този мускул над олекранона (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става почти под ъгъл от 90 °). В отговор предмишницата се разтяга. Рефлексна дъга: радиален нерв, СVI-СVII. Рефлекс на лъчапричинени от перкусия на стилоидния процес на радиуса (ръката на пациента трябва да бъде огъната в лакътната става под ъгъл от 90 ° и да е в положение между пронация и супинация). В отговор се появява флексия и пронация на предмишницата и флексия на пръстите. Рефлексна дъга: влакна на средния, радиалния и мускулно-кожния нерв, CV-CVIII.
долните крайници. колянопричинени от удар с чук върху сухожилието на четириглавия мускул. В отговор кракът се изпъва. Рефлексна дъга: бедрен нерв, LII-LIV. При изследване на рефлекса в хоризонтално положение краката на пациента трябва да бъдат огънати в коленните стави под тъп ъгъл (около 120 °) и да лежат свободно върху лявата предмишница на изследващия; когато се изследва рефлексът в седнало положение, краката на пациента трябва да са под ъгъл от 120 ° спрямо бедрата или, ако пациентът не лежи с краката си на пода, свободно да висят над ръба на седалката под ъгъл от 90 ° към бедрата или единият крак на пациента се прехвърля върху другия. Ако рефлексът не може да бъде предизвикан, тогава се използва методът на Endrashik: рефлексът се предизвиква в момента, когато пациентът дърпа към ръката с плътно стиснати пръсти. Калканеален (ахилесов) рефлекспричинени от перкусия на калценалното сухожилие. В отговор се получава плантарна флексия на стъпалото в резултат на свиване на мускулите на прасеца. Рефлексна дъга: тибиален нерв, SI-SII. При лежащ пациент кракът трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото в глезенната става под ъгъл от 90 °. Изследващият държи стъпалото с лявата ръка, а калценалното сухожилие се перкутира с дясната ръка. В позицията на пациента по корем двата крака са огънати в коленните и глезенните стави под ъгъл от 90 °. Изпитващият държи стъпалото или подметката с една ръка, а с другата удря с чук. Рефлексът се предизвиква от кратък удар в сухожилието на петата или подметката. Изследването на рефлекса на петата може да се направи, като пациентът се постави на колене на дивана, така че краката да са огънати под ъгъл от 90 °. При пациент, седнал на стол, можете да огънете крака в коленните и глезенните стави и да предизвикате рефлекс, като ударите калценалното сухожилие.
Ставни рефлексисе причиняват от дразнене на рецепторите на ставите и връзките на ръцете. 1. Mayer - опозиция и флексия в метакарпофалангеалната и екстензия в интерфалангеалната артикулация на първия пръст с форсирана флексия в главната фаланга на III и IV пръст. Рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, СVII-ThI. 2. Leri - флексия на предмишницата с принудителна флексия на пръстите и ръката в положение на супинация, рефлексна дъга: улнарен и среден нерв, CVI-ThI.
Кожни рефлексисе причиняват от ударна стимулация с дръжката на неврологичния малеус в съответната кожна зона в положение на пациента по гръб с леко свити крака. Коремни рефлекси: горен (епигастрален) се причинява от дразнене на коремната кожа по долния ръб на ребрената дъга. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThVII-ThVIII; средна (мезогастрална) - с дразнене на кожата на корема на нивото на пъпа. Рефлексна дъга: междуребрени нерви, ThIX-ThX; долна (хипогастрална) - с дразнене на кожата успоредно на ингвиналната гънка. Рефлексна дъга: илио-хипогастрални и илио-ингвинални нерви, ThXI-ThXII; има свиване на коремните мускули на подходящо ниво и отклонение на пъпа в посока на дразнене. Кремастерният рефлекс се задейства от стимулация на вътрешната част на бедрото. В отговор тестисът се издърпва нагоре поради свиването на мускула, който повдига тестиса, рефлексната дъга: феморално-гениталния нерв, LI-LII. Плантарен рефлекс - плантарна флексия на стъпалото и пръстите с пунктирано дразнене на външния ръб на подметката. Рефлексна дъга: тибиален нерв, LV-SII. Анален рефлекс - свиване на външния сфинктер на ануса с изтръпване или раздразнение на кожата около него. Извиква се в позицията на субекта отстрани с краката, приведени към стомаха. Рефлексна дъга: пудендален нерв, SIII-SV.
Патологични рефлекси . Патологичните рефлекси се появяват, когато пирамидният тракт е увреден, когато гръбначният автоматизъм е нарушен. Патологичните рефлекси, в зависимост от рефлексния отговор, се разделят на екстензорни и флексионни.
Патологични екстензорни рефлекси на долните крайници. Рефлексът на Бабински е от най-голямо значение - удължаване на първия пръст с пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката, при деца под 2-2,5 години - физиологичен рефлекс. Рефлекс на Oppenheim - удължаване на първия пръст на крака в отговор на прокарване на пръсти по тибиалния гребен надолу към глезенната става. Рефлекс на Гордън - бавно удължаване на първия пръст и ветрилообразно разминаване на другите пръсти по време на компресия на мускулите на прасеца. Рефлекс на Schaefer - екстензия на първия пръст с компресия на калценалното сухожилие.
Флексионни патологични рефлекси на долните крайници. Най-важен е рефлексът на Росолимо - сгъване на пръстите на краката с бърз тангенциален удар върху топките на пръстите. Рефлекс на Бехтерев-Мендел - флексия на пръстите на краката при удар с чук по задната му повърхност. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната му повърхност директно под пръстите. Рефлекс на анкилозиращ спондилит - флексия на пръстите на краката при удар с чук върху плантарната повърхност на петата. Трябва да се има предвид, че рефлексът на Бабински се появява с остра лезия на пирамидната система, например с хемиплегия в случай на мозъчен инсулт, а рефлексът на Росолимо е късна проява на спастична парализа или пареза.
Флексионни патологични рефлекси на горните крайници. Тремнеров рефлекс - флексия на пръстите в отговор на бързи тангенциални дразнения от пръстите на изследователя на палмарната повърхност на крайните фаланги на II-IV пръстите на пациента. Рефлексът на Джейкъбсън - Weasel - комбинирана флексия на предмишницата и пръстите в отговор на удар с чук върху стилоидния процес на радиуса. Рефлекс на Жуковски - флексия на пръстите на ръката при удар с чук върху палмарната й повърхност. Карпално-пръстовият рефлекс на Бехтерев - флексия на пръстите на ръката по време на перкусия с чука на гърба на ръката.
Патологични защитни или спинални автоматични рефлекси на горните и долните крайници- неволно скъсяване или удължаване на парализиран крайник по време на убождане, щипка, охлаждане с етер или проприоцептивно дразнене по метода на Бехтерев-Мари-Фой, когато изследващият прави рязко активно огъване на пръстите на краката. Защитните рефлекси често имат флексионен характер (неволно огъване на крака в глезена, коляното и тазобедрените стави). Екстензорният защитен рефлекс се характеризира с неволно удължаване на крака в тазобедрените и коленните стави и плантарна флексия на стъпалото. Кръстосаните защитни рефлекси - флексия на раздразнения крак и удължаване на другия обикновено се отбелязват при комбинирано увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища, главно на нивото на гръбначния мозък. Когато се описват защитните рефлекси, се отбелязва формата на рефлексния отговор, рефлексогенната зона. зоната за предизвикване на рефлекс и интензивността на стимула.
Тонични рефлекси на вратавъзникват в отговор на дразнения, свързани с промяна в позицията на главата спрямо тялото. Рефлекс на Магнус-Клайн - повишен екстензорен тонус в мускулите на ръката и крака, към които главата е обърната с брадичката, флексорен тонус в мускулите на противоположните крайници при завъртане на главата; флексията на главата предизвиква повишаване на флексорния, а екстензионният тонус на главата - екстензорния тонус в мускулите на крайниците.
Гордън рефлекс- забавяне на подбедрицата в позицията на екстензия при предизвикване на коляно. Феноменът на краката (вестфалски)- "замръзване" на стъпалото с пасивната му дорзална флексия. Феноменът Шин на Фоа-Тевенард- непълно удължаване на подбедрицата в колянната става при пациент, легнал по корем, след като подбедрицата е била задържана за известно време в положение на крайна флексия; проява на екстрапирамидна ригидност.
Хващателният рефлекс на Янишевскина горните крайници - неволно хващане на предмети в контакт с дланта; на долните крайници - повишена флексия на пръстите и краката по време на движение или друго дразнене на подметката. Рефлекс за далечно хващане - опит за улавяне на обект, показан на разстояние. Наблюдава се при увреждане на фронталния лоб.
Израз на рязко повишаване на сухожилните рефлекси са клонуси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група от мускули в отговор на тяхното разтягане. Клонусът на стъпалото се причинява при пациент, лежащ по гръб. Изследващият сгъва крака на пациента в тазобедрената и коленната става, държи го с една ръка, а с другата ръка хваща стъпалото и след максимална плантарна флексия прави рязко дорзална флексия на ходилото. В отговор се появяват ритмични клонични движения на стъпалото по време на разтягане на калценалното сухожилие. Клонусът на пателата се причинява при пациент, лежащ по гръб с изправени крака: пръстите I и II хващат горната част на пателата, издърпват я нагоре, след това рязко я преместват в дистална посока и я задържат в това положение; в отговор се появяват поредица от ритмични контракции и отпускания на мускула на четириглавия бедрен мускул и потрепване на пателата.
Синкинезия- рефлекторно приятелско движение на крайник или друга част от тялото, съпътстващо произволното движение на друг крайник (част от тялото). Патологичната синкинезия е разделена на глобална, имитационна и координираща.
Глобална или спастична се нарича патологична синкинезия под формата на увеличаване на флексионната контрактура в парализирана ръка и екстензорна контрактура в парализиран крак, когато се опитвате да движите парализирани крайници или когато активно движите здрави крайници, напрягайки мускулите на тялото и шията. , кашляне или кихане. Имитативната синкинезия е неволно повторение от парализирани крайници на произволни движения на здрави крайници от другата страна на тялото. Синкинезията на координатора се проявява под формата на допълнителни движения, извършвани от паретичните крайници в процеса на сложен целенасочен двигателен акт.
контрактури. Устойчивото тонично мускулно напрежение, причиняващо ограничение на движението в ставата, се нарича контрактура. Разграничаване във формата на флексия, екстензор, пронатор; по локализация - контрактури на ръка, крак; монопараплегични, три- и квадриплегични; според метода на проявление - упорити и нестабилни под формата на тонични спазми; по времето на възникване след развитието на патологичния процес - ранен и късен; във връзка с болка - защитно-рефлекторна, анталгична; в зависимост от увреждането на различни части на нервната система - пирамидна (хемиплегична), екстрапирамидна, спинална (параплегична), менингеална, с увреждане на периферните нерви, като лицевия. Ранна контрактура - хорметония. Характеризира се с периодични тонични спазми във всички крайници, появата на изразени защитни рефлекси, зависимост от интеро- и екстероцептивни стимули. Късна хемиплегична контрактура (поза на Вернике-Ман) - привеждане на рамото към тялото, флексия на предмишницата, флексия и пронация на ръката, екстензия на бедрото, подбедрицата и плантарна флексия на ходилото; при ходене стъпалото описва полукръг.
Семиотика на двигателните разстройства. След като разкрие, въз основа на изследване на обема на активните движения и тяхната сила, наличието на парализа или пареза, причинена от заболяване на нервната система, определете нейния характер: дали възниква поради увреждане на централния или периферния двигател неврони. Поражението на централните моторни неврони на всяко ниво на кортикално-гръбначния тракт причинява появата централен, или спастичен, парализа. С поражението на периферните моторни неврони във всяка област (преден рог, корен, плексус и периферен нерв), периферен, или муден, парализа.
Централен двигателен неврон : увреждане на двигателната област на мозъчната кора или пирамидалния път води до спиране на предаването на всички импулси за извършване на доброволни движения от тази част на кората към предните рога на гръбначния мозък. Резултатът е парализа на съответните мускули. Ако прекъсването на пирамидалния тракт настъпи внезапно, рефлексът на разтягане се потиска. Това означава, че парализата първоначално е отпусната. Възстановяването на този рефлекс може да отнеме дни или седмици.
Когато това се случи, мускулните вретена ще станат по-чувствителни към разтягане от преди. Това е особено очевидно при флексорите на ръката и екстензорите на крака. Свръхчувствителността на рецепторите за разтягане се причинява от увреждане на екстрапирамидните пътища, които завършват в клетките на предните рога и активират гама моторните неврони, които инервират интрафузалните мускулни влакна. В резултат на това явление импулсите по протежение на пръстените за обратна връзка, които регулират дължината на мускулите, се променят, така че флексорите на ръката и екстензорите на крака да се фиксират във възможно най-краткото състояние (позицията на минималната дължина). Пациентът губи способността доброволно да инхибира хиперактивните мускули.
Спастичната парализа винаги показва увреждане на централната нервна система, т.е. мозък или гръбначен мозък. Резултатът от увреждането на пирамидалния тракт е загубата на най-фините произволни движения, което се вижда най-добре в ръцете, пръстите и лицето.
Основните симптоми на централната парализа са: 1) намаляване на силата, съчетано със загуба на фини движения; 2) спастично повишаване на тонуса (хипертонус); 3) повишени проприоцептивни рефлекси с или без клонус; 4) намаляване или загуба на екстероцептивни рефлекси (коремни, кремастерични, плантарни); 5) появата на патологични рефлекси (Babinsky, Rossolimo и др.); 6) защитни рефлекси; 7) патологични приятелски движения; 8) липсата на реакция на прераждане.
Симптомите варират в зависимост от местоположението на лезията в централния двигателен неврон. Поражението на precentral gyrus се характеризира с два симптома: фокални епилептични припадъци (Джексонова епилепсия) под формата на клонични конвулсии и централна пареза (или парализа) на крайника от противоположната страна. Парезата на крака показва лезия на горната трета на гируса, ръката - средната му трета, половината от лицето и езика - долната му трета. Диагностично важно е да се определи къде започват клоничните конвулсии. Често конвулсии, започващи от един крайник, след това се преместват в други части на същата половина на тялото. Този преход се извършва в реда, в който са разположени центровете в прецентралната извивка. Субкортикална (лъчиста корона) лезия, контралатерална хемипареза в ръката или крака, в зависимост от това коя част от прецентралната извивка е по-близо до фокуса: ако към долната половина, тогава ръката ще пострада повече, към горната - крака. Увреждане на вътрешната капсула: контралатерална хемиплегия. Поради участието на кортиконуклеарни влакна има нарушение на инервацията в областта на контралатералните лицеви и хипоглосни нерви. Повечето моторни ядра на черепа получават изцяло или частично пирамидална инервация от двете страни. Бързото увреждане на пирамидалния тракт причинява контралатерална парализа, първоначално отпусната, тъй като лезията има подобен на шок ефект върху периферните неврони. Става спастичен след няколко часа или дни.
Увреждането на мозъчния ствол (мозъчен ствол, мост, продълговат мозък) е придружено от увреждане на черепните нерви от страната на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Церебрална дръжка: Лезията в тази област води до контралатерална спастична хемиплегия или хемипареза, която може да бъде свързана с ипсилатерална (от страната на лезията) лезия на окуломоторния нерв (синдром на Weber). Мозъчен мост: Ако е засегнат в тази област, се развива контралатерална и вероятно двустранна хемиплегия. Често не всички пирамидални влакна са засегнати.
Тъй като влакната, спускащи се към ядрата на VII и XII нерви, са разположени по-дорзално, тези нерви могат да бъдат непокътнати. Възможно ипсилатерално засягане на абдуценса или тригеминалния нерв. Поражението на пирамидите на продълговатия мозък: контралатерална хемипареза. Хемиплегията не се развива, тъй като се увреждат само пирамидалните влакна. Екстрапирамидните пътища са разположени дорзално в продълговатия мозък и остават непокътнати. Ако хиазмата на пирамидите е повредена, се развива рядък синдром на кръстосана (или редуваща се) хемиплегия (дясна ръка и ляв крак и обратно).
За разпознаването на фокални лезии на мозъка при пациенти в кома важен е симптомът на завъртяно навън стъпало. От страната, противоположна на лезията, кракът е обърнат навън, в резултат на което не лежи върху петата, а върху външната повърхност. За да определите този симптом, можете да използвате метода на максимално завъртане на краката навън - симптом на Боголепов. От здравата страна кракът веднага се връща в първоначалното си положение, а кракът от страната на хемипарезата остава обърнат навън.
Ако пирамидалният тракт е увреден под декусацията в мозъчния ствол или горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, възниква хемиплегия, включваща ипсилатералните крайници или, в случай на двустранно увреждане, тетраплегия. Увреждането на торакалния гръбначен мозък (засягане на латералния пирамидален тракт) причинява спастична ипсилатерална моноплегия на крака; двустранното засягане води до долна спастична параплегия.
Периферен двигателен неврон : увреждането може да улови предните рога, предните корени, периферните нерви. В засегнатите мускули не се открива нито волева, нито рефлексна активност. Мускулите са не само парализирани, но и хипотонични; има арефлексия поради прекъсване на моносинаптичната дъга на рефлекса на разтягане. След няколко седмици настъпва атрофия, както и реакцията на дегенерация на парализирани мускули. Това показва, че клетките на предните рога имат трофичен ефект върху мускулните влакна, което е в основата на нормалната мускулна функция.
Важно е да се установи къде точно е локализиран патологичният процес - в предните рога, коренчета, плексуси или в периферни нерви. При засягане на предния рог страдат мускулите, инервирани от този сегмент. Често в атрофиращите мускули се наблюдават бързи контракции на отделни мускулни влакна и техните снопове - фибриларни и фасцикуларни потрепвания, които са резултат от дразнене от патологичния процес на неврони, които все още не са умрели. Тъй като инервацията на мускулите е полисегментна, пълната парализа изисква поражението на няколко съседни сегмента. Рядко се наблюдава участие на всички мускули на крайника, тъй като клетките на предния рог, захранващи различни мускули, са групирани в колони, разположени на известно разстояние една от друга. Предните рога могат да бъдат включени в патологичния процес при остър полиомиелит, амиотрофична латерална склероза, прогресивна спинална мускулна атрофия, сирингомиелия, хематомиелия, миелит и нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък. При увреждане на предните корени се наблюдава почти същата картина като при поражението на предните рога, тъй като появата на парализа тук също е сегментна. Парализата на радикуларния характер се развива само с поражението на няколко съседни корена.
Всеки двигателен корен в същото време има свой собствен "индикаторен" мускул, което позволява да се диагностицира неговата лезия чрез фасцикулации в този мускул на електромиограма, особено ако цервикалната или лумбалната област е включена в процеса. Тъй като поражението на предните корени често се причинява от патологични процеси в мембраните или прешлените, включващи едновременно задните корени, двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения и болка. Увреждането на нервния плексус се характеризира с периферна парализа на един крайник в комбинация с болка и анестезия, както и автономни нарушения в този крайник, тъй като стволовете на плексуса съдържат двигателни, сензорни и автономни нервни влакна. Често има частични лезии на плексусите. При увреждане на смесен периферен нерв възниква периферна парализа на мускулите, инервирани от този нерв, в комбинация със сензорни нарушения, причинени от прекъсване на аферентните влакна. Увреждането на отделен нерв обикновено може да се обясни с механични причини (хронична компресия, травма). В зависимост от това дали нервът е изцяло сетивен, двигателен или смесен, възникват съответно сетивни, двигателни или вегетативни нарушения. Увреденият аксон не се регенерира в ЦНС, но може да се регенерира в периферните нерви, което се осигурява от запазването на нервната обвивка, която може да направлява нарастващия аксон. Дори ако нервът е напълно прекъснат, съединяването на краищата му с шев може да доведе до пълна регенерация. Поражението на много периферни нерви води до широко разпространени сензорни, двигателни и вегетативни нарушения, най-често двустранни, главно в дисталните сегменти на крайниците. Пациентите се оплакват от парестезия и болка. Разкриват се чувствителни нарушения като "чорапи" или "ръкавици", отпусната мускулна парализа с атрофия и трофични кожни лезии. Отбелязва се полиневрит или полиневропатия, произтичащи от много причини: интоксикация (олово, арсен и др.), Хранителен дефицит (алкохолизъм, кахексия, рак на вътрешните органи и др.), Инфекциозни (дифтерия, коремен тиф и др.), Метаболитни ( диабет мелитус, порфирия, пелагра, уремия и др.). Понякога не е възможно да се установи причината и това състояние се счита за идиопатична полиневропатия.
От книгата Нормална човешка анатомия: бележки от лекции автор М. В. Яковлев От книгата Психология на шизофренията автор Антон Кемпински автор Евгений Иванович Гусев От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев автор От книгата Кинезитерапия на ставите и гръбначния стълб автор Леонид Виталиевич Рудницки автор От книгата Какво казват тестовете. Тайните на медицинските показатели - за пациентите автор Евгений Александрович Грин От книгата Как да спрем стареенето и да станем по-млади. Резултат след 17 дни от Майк Морено От книгата Асана, Пранаяма, Мудра, Бандха автор Сатянанда От книгата Су Джок за всеки от Park Jae-woo От книгата Характеристики на националното лечение: в истории на пациенти и отговори на адвокати автор Александър Владимирович Саверски От книгата Съвети Blavo. НЕ на инфаркт и инсулт от Рошел Блаво От книгата Всичко ще бъде наред! от Луиз Хей От книгата Лечение на очни заболявания + курс на терапевтични упражнения автор Сергей Павлович Кашин От книгата Живи капиляри: Най-важният фактор за здравето! Методи на Залманов, Ниши, Гогулан автор Иван Лапин8.3. Функционални различия на моторните неврони
Размер на моторния невронопределя едно много важно негово физиологично свойство - прага на възбуждане. Колкото по-малък е двигателният неврон, толкова по-лесно се задейства. Или, с други думи, за да се възбуди малък двигателен неврон, е необходимо да се упражни по-слабо възбуждащо въздействие върху него, отколкото върху голям двигателен неврон. Разликата във възбудимостта (праговете) се дължи на факта, че действието на възбудните синапси върху малък моторен неврон е по-ефективно, отколкото върху голям двигателен неврон. Малките моторни неврони са моторни неврони с нисък праг, докато големите моторни неврони са моторни неврони с висок праг.
Честота на импулсадвигателните неврони, подобно на другите неврони, се определя от интензивността на възбуждащите синаптични влияния от други неврони. Колкото по-висок е интензитетът, толкова по-висока е честотата на импулса. Увеличаването на честотата на импулсите на моторните неврони обаче не е неограничено. Ограничава се от специален механизъм в гръбначния мозък. От аксона на моторния неврон, дори преди да напусне гръбначния мозък, се отклонява повтарящ се страничен клон, който, разклонявайки се в сивото вещество на гръбначния мозък, образува синаптични контакти със специални неврони - инхибиторни клеткиРеншоу. Аксоните на клетките на Renshaw завършват в инхибиторни синапси на моторните неврони. Импулсите, възникващи в моторните неврони, се разпространяват по главния аксон към мускула и по обратния аксонов клон към клетките на Renshaw, като ги възбуждат. Възбуждането на клетките на Renshaw води до инхибиране на моторните неврони. Колкото по-често моторните неврони започват да изпращат импулси, толкова по-силно е възбуждането на клетките на Renshaw и толкова по-голям е инхибиторният ефект на клетките на Renshaw върху моторните неврони. В резултат на действието на клетките на Renshaw настъпва намаляване на честотата на импулсите на моторните неврони.
Инхибиторният ефект на клетките на Renshaw върху малките двигателни неврони е по-силен, отколкото върху големите. Това обяснява защо малките моторни неврони се задействат с по-бавна скорост от големите моторни неврони. Честотата на импулсите на малките моторни неврони обикновено не надвишава 20-25 импулса за 1 секунда, а честотата на импулсите на големите моторни неврони може да достигне 40-50 импулса за 1 секунда. В тази връзка малките двигателни неврони се наричат още "бавни", а големите двигателни неврони - "бързи".
8.4. Механизъм на нервно-мускулно предаване
Импулсите, разпространяващи се по крайните клонове на аксона на моторния неврон, достигат почти едновременно всички мускулни влакна на дадена двигателна единица. Разпространението на импулса по крайния клон на аксона води до деполяризация на пресинаптичната му мембрана. В тази връзка се променя пропускливостта на пресинаптичната мембрана и медиаторът ацетилхолин, разположен в крайния клон, се освобождава в синаптичната цепнатина. Ензим, открит в синаптичната цепнатина ацетилхолинестеразаунищожава за няколко милисекунди ацетилхолин. Следователно ефектът на ацетилхолина върху мембраната на мускулните влакна е много краткотраен. Ако двигателният неврон изпраща импулси дълго време и с висока честота, тогава резервите от ацетилхолин в крайните клонове се изчерпват и предаването през нервно-мускулния синапс спира. Освен това, когато импулси по аксона следват с висока честота, ацетилхолинестеразата няма време да унищожи ацетилхолина, освободен в синаптичната цепнатина. Концентрацията на ацетилхолин в синаптичната цепнатина се увеличава, което също води до спиране на нервно-мускулното предаване. И двата фактора могат да възникнат по време на интензивна и продължителна мускулна работа и да доведат до намаляване на мускулната ефективност (умора).
Действието на ацетилхолина предизвиква промяна в йонната пропускливост на постсинаптичната мембрана на мускулните влакна. През него започва да протича йонен ток, което води до намаляване на потенциала на мембраната на мускулните влакна. Това намаление води до развитие на потенциал за действие, който се разпространява по протежение на мембраната на мускулното влакно. Едновременно с разпространението на потенциала на действие по протежение на мускулното влакно протича вълна на свиване. Тъй като импулсът от моторния неврон идва почти едновременно до всички крайни клонове на аксона, свиването на всички мускулни влакна на една двигателна единица също се случва едновременно. Всички мускулни влакна на двигателната единица работят като едно цяло.
8.5. Единична кройка
В отговор на импулс от двигателен неврон реагират всички мускулни влакна на двигателната единица единична контракция. Състои се от две фази – фазата на повдигане волтаж(или фази на съкращаване) и фази релаксация(или фази на удължаване). Напрежението, развито от всяко мускулно влакно по време на едно съкращение, е постоянна стойност за всяко мускулно влакно. Следователно, напрежението, развито от двигателната единица по време на единична контракция, също е постоянно и се определя от броя на мускулните влакна, които изграждат тази двигателна единица. Колкото повече мускулни влакна са включени в състава на двигателната единица, толкова повече напрежение се развива. Двигателните единици се различават една от друга по продължителността на една контракция. Продължителността на едно свиване на най-бавния двигател може да достигне 0,2 секунди; продължителността на единична контракция на бързите двигателни единици е много по-малка - до 0,05 сек. И при двата типа двигателни единици фазата на напрежение продължава по-малко от фазата на релаксация. И така, при обща продължителност на едно свиване на бавна двигателна единица от 0,1 сек. фазата на нарастване на напрежението продължава около 0,04 сек., а фазата на отпускане продължава около 0,06 сек. При продължителност на единична контракция на бърза двигателна единица от 0,05 сек. продължителността на фазата на нарастване на напрежението е приблизително 0,02 секунди, а фазата на релаксация е 0,03 секунди.
Скоростта на мускулното съкращение като цяло зависи от съотношението на бавните и бързите двигателни единици в него. Мускулите, доминирани от бавни двигателни единици, са бавни мускули, а мускулите, доминирани от бързи двигателни единици, са бързи мускули.
Съотношението на броя на бързите и бавните двигателни единици в мускула зависи от неговата функция в тялото. По този начин вътрешната глава на коремния мускул участва в локомоторните движения и скокове и е сред бързите мускули, солеусният мускул играе важна роля за поддържане на вертикална стойка при хората и е сред бавните мускули.
8.6. тетанична контракция
Мотоневроните обикновено изпращат към мускулите не единичен импулс, а поредица от импулси. Отговорът на мускулните влакна на поредица от импулси зависи от честотата на импулсите на моторния неврон.
Нека разгледаме характеристиките на отговора на серия от импулси на мускулни влакна на бавна двигателна единица с продължителност на единично свиване от 0,1 сек. Докато честотата на импулсите на моторния неврон на тази двигателна единица не надвишава 10 импулса за 1 сек., Тоест импулсите следват един друг с интервал от 0,1 сек. и повече, бавната двигателна единица работи в режим на единични контракции. Това означава, че всяко ново съкращение на мускулните влакна започва след края на фазата на релаксация в предишния цикъл на свиване.
Ако честотата на импулсите на бавен двигателен неврон стане повече от 10 импулса за 1 секунда, т.е. тетаниченсъкращения. Това означава, че всяко ново съкращение на мускулните влакна на двигателната единица започва още преди края на предишното съкращение. Последователните контракции се наслагват едно върху друго, така че напрежението, развито от мускулните влакна на дадена двигателна единица, се увеличава и става по-голямо, отколкото при единични контракции. В определени граници, колкото по-често моторният неврон изпраща импулси, толкова повече напрежение развива двигателната единица, тъй като всяко следващо увеличение на напрежението започва на фона на нарастващо напрежение, останало от предишното свиване.
Всяка двигателна единица развива максимално тетанично напрежение в случаите, когато нейният моторен неврон изпраща импулси с честота, при която всяко ново свиване започва във фазата или пика на нарастване на напрежението на предишното свиване. Лесно е да се изчисли: пикът на нарастване на напрежението по време на една контракция се достига при бавна двигателна единица за около 0,04 секунди. след началото на контракцията. Следователно максималното сумиране ще бъде достигнато, когато следващото свиване настъпи след 0,04 сек. след началото на предходния, т.е. на интервали между импулсите на "бавен" двигателен неврон от 0,04 сек., което съответства на честота на импулса от 25 импулса за 1 сек.
Така че, ако двигателният неврон на бавна двигателна единица изпраща импулси с честота по-малка от 10 импулса / сек, тогава двигателната единица работи в режим на едно свиване. Когато честотата на импулсите на мотоневрона надвишава 10 imp/sec, двигателната единица започва да работи в режим на тетанична контракция и в рамките на увеличението от 10 до 25 imp/sec, колкото по-висока е честотата на импулсите на мотоневрона, толкова по-голямо напрежение се развива от двигателя. мерна единица. В този честотен диапазон на импулсите на двигателния неврон контролираните от него мускулни влакна работят в режим зъбен тетанус(променливо нарастване и спадане на напреженията).
Максималното тетанично напрежение на бавната двигателна единица се постига при честота на импулса на мотоневрона от 25 imp/sec. При такава честота на импулсите на двигателния неврон мускулните влакна на двигателната единица работят в режим гладък тетанус(няма резки колебания в напрежението на мускулните влакна). Увеличаването на честотата на импулсите на моторните неврони над 25 imp/sec вече не предизвиква допълнително увеличаване на напрежението на бавните мускулни влакна. Следователно, за „бавен“ двигателен неврон няма „смисъл“ да работи с честота над 25 импулса / сек, тъй като по-нататъшното увеличаване на честотата все още няма да увеличи напрежението, развито от неговите бавни мускулни влакна, но ще да бъде изморително за самия двигателен неврон.
Лесно е да се изчисли, че за бърза двигателна единица с обща продължителност на едно свиване на мускулните влакна от 0,05 сек. режимът на единични контракции ще се поддържа, докато честотата на импулсите на мотоневроните достигне 20 imp/sec, т.е. при интервали между импулсите над 0,05 s. При честота на импулсите на мотоневроните над 20 imp/sec мускулните влакна работят в режим на зъбен тетанус и колкото по-висока е честотата на импулсите на мотоневроните, толкова по-голямо е напрежението, развито от мускулните влакна на двигателната единица. Максималното напрежение на бърза двигателна единица възниква при скорост на задействане на мотоневрона от 50 импулса/сек и по-висока, тъй като пикът на нарастване на напрежението в такава двигателна единица се достига след около 0,02 сек. след началото на единична контракция.
8.7. Сравнение на единични и тетанични контракции
При самотна контракциявъв фазата на нарастване на напрежението част от енергийния потенциал на мускула се изразходва, а във фазата на отпускане той се възстановява. Следователно, ако всяко следващо свиване на мускулните влакна започне след края на предишното, тогава по време на работа в този режим мускулните влакна имат време да възстановят потенциала, загубен във фазата на свиване. В това отношение режимът на единични контракции за мускулните влакна е практически неуморен. В този режим двигателните агрегати могат да работят дълго време.
При тетаничен режимконтракции, всяка следваща контракция започва дори преди края на фазата на релаксация (или дори преди началото на фазата на релаксация) на предишната контракция. Следователно работата в тетаничен режим е "дежурна" работа и следователно не може да продължи дълго време. За разлика от режима на единични контракции, тетаничната контракция е уморителна за мускулните влакна.
Отношението на максималното тетанично напрежение, което двигателната единица развива в режим на максимален (плавен) тетанус, към напрежението по време на еднократното му свиване се нарича тетаничен индекс. Този индекс показва какво увеличение на величината на напрежението на мускулните влакна на двигателната единица може да се получи чрез увеличаване на честотата на импулсите на моторните неврони. Тетаничният индекс за различните двигателни единици е от 0,5 до 10 или повече. Това означава, че чрез увеличаване на честотата на импулсите на моторните неврони, приносът на една двигателна единица към общото напрежение на целия мускул може да се увеличи няколко пъти.
8.8. Регулиране на мускулното напрежение
Контролът на движението е свързан с регулирането на напрежението на мускулите, които извършват движението.
Мускулното напрежение се определя от следните три фактора:
1) броя на активните двигателни единици;
2) режимът на работа на двигателните единици, който, както е известно, зависи от честотата на импулсите на мотоневроните;
3) връзка във времето на дейност на различни двигателни единици.
8.8.1. Брой активни двигателни единици
активна двигателна единицае такава единица, в която 1) двигателният неврон изпраща импулси към своите мускулни влакна и 2) мускулните влакна се свиват в отговор на тези импулси. Колкото по-голям е броят на активните двигателни единици, толкова по-голямо е мускулното напрежение.
Броят на активните двигателни единици зависи от интензивността на възбуждащите влияния, на които са изложени двигателните неврони на даден мускул от неврони на по-високи двигателни нива, рецептори и неврони на собственото им гръбначно ниво. За развитието на малко мускулно напрежение е необходима съответно относително малка интензивност на възбуждащите влияния върху неговите двигателни неврони. Тъй като малките двигателни неврони са с относително нисък праг, тяхното активиране изисква относително ниско ниво на възбуждащи влияния. Следователно, от набора от двигателни единици, които изграждат мускула, неговите слаби напрежения се осигуряват главно от активността на относително нископрагови, малки двигателни единици. Колкото по-голямо напрежение трябва да развие мускулът, толкова по-голяма трябва да бъде интензивността на възбуждащите влияния върху неговите двигателни неврони. В същото време, в допълнение към нископраговите, малки двигателни единици, се активират все повече високопрагови (по-големи по размер) двигателни единици. С увеличаване на броя на активните двигателни единици напрежението, развивано от мускула, се увеличава. Значително мускулно напрежение се осигурява от активността на различни двигателни единици, вариращи от неговия нисък праг (малък) до висок праг (голям). Следователно най-малките двигателни единици са активни при всяко (както малко, така и голямо) мускулно напрежение, докато големите двигателни единици са активни само при високо мускулно напрежение.
8.8.2. Режим на дейност на двигателните единици
В определени граници, колкото по-голяма е честотата на импулсите на двигателния неврон, толкова по-голямо е напрежението, развито от двигателната единица и следователно, толкова по-голям е нейният принос към общото напрежение на мускула. По този начин, наред с броя на активните двигателни единици (моторни неврони), важен фактор в регулацията на мускулното напрежение е честотата на задействане на мотоневроните, която определя приноса на активната двигателна единица към общото напрежение.
Честотата на импулсиране на моторните неврони, както е известно, зависи от интензивността на възбуждащите влияния, на които са изложени моторните неврони. Следователно, когато интензивността на възбуждащите влияния върху моторните неврони е ниска, тогава работят нископрагови, малки моторни неврони и честотата на техните импулси е сравнително малка. Съответно малките двигателни единици работят в този случай в режим на единични контракции. Такава активност на двигателните единици осигурява само леко мускулно напрежение, което обаче е достатъчно, например, за поддържане на вертикална поза на тялото. В тази връзка е разбираемо защо, знаейки, че дейността на мускулите може да продължи много часове без умора.
По-голямото мускулно напрежение възниква поради повишени възбуждащи влияния върху неговите двигателни неврони. Това усилване води не само до включването на нови двигателни неврони с по-висок праг, но и до увеличаване на честотата на задействане на моторни неврони с относително нисък праг. В същото време, за най-високия праг на работещите мотоневрони, интензивността на възбуждащите въздействия е недостатъчна, за да предизвика тяхното високочестотно разреждане. Следователно от набора от активни двигателни единици долнопраговите работят с относително висока честота за себе си (в режим на тетанична контракция), а най-високо праговите активни двигателни единици работят в режим на единични контракции.
При много високи мускулни напрежения по-голямата част (ако не и всички) активни двигателни единици работят в тетаничен режим и следователно големи мускулни напрежения могат да се поддържат за много кратко време.
8.8.3. Съотношение във времето на активност на различните двигателни единици
В допълнение към двата вече разгледани фактора, мускулното напрежение до известна степен зависи от това как импулсите, изпратени от различни двигателни неврони на мускула, са свързани във времето. За да стане ясно това, разгледайте опростен пример за дейността на три двигателни единици на един мускул, работещи в режим на единична контракция. В един случай и трите двигателни единици се свиват едновременно, тъй като двигателните неврони на тези три двигателни единици изпращат импулси едновременно (синхронно). В друг случай двигателните единици не работят едновременно (асинхронно), така че фазите на съкращения на техните мускулни влакна не съвпадат във времето.
Съвсем ясно е, че в първия случай общото мускулно напрежение е по-голямо, отколкото във втория, но колебанията на напрежението са много големи - от максимум до минимум. Във втория случай общото мускулно напрежение е по-малко, отколкото в първия, но колебанията на напрежението са много по-малки. От този пример става ясно, че ако двигателните единици работят в режим на единична контракция, но асинхронно, тогава общото напрежение на целия мускул леко се колебае. Колкото повече асинхронноработещи двигателни единици, колкото по-малко са колебанията в мускулното напрежение, толкова по-плавно се извършва движението или толкова по-малко са колебанията в позата (по-малка е амплитудата на физиологичния тремор). При нормални условия повечето двигателни единици на един мускул работят асинхронно, независимо една от друга, което осигурява плавността на свиването му. При умора, свързана с голяма и продължителна мускулна работа, нормалната дейност на двигателните единици се нарушава и те започват да работят. едновременно. В резултат на това движенията губят своята плавност, нарушава се точността им и уморен тремор.
Ако двигателните единици работят в режим на плавен тетанус или близък до него назъбен тетанус, тогава взаимосвързаността на активността на двигателните единици във времето вече не е от сериозно значение, тъй като нивото на напрежение на всяка от двигателните единици се поддържа. почти постоянен. Следователно моментите на началото на всяко следващо свиване на двигателната единица също са незначителни, тъй като техните съвпадения или несъответствия почти не влияят на общото напрежение и колебанията в мускулното напрежение.
8.9. Енергия на мускулна контракция
Работата на мускула е резултат от преобразуването на химическата енергия на енергийните вещества, съдържащи се в мускула, в механична енергия. В този случай основното енергийно вещество е аденозин трифосфорна киселина(в противен случай аденозин трифосфат), който обикновено се обозначава с три букви - ATP. Той е в състояние лесно да раздели една молекула фосфорна киселина, превръщайки се в аденозин дифосфорна киселина (ADP); това освобождава много енергия (около 8 kcal). Разграждането на АТФ става под въздействието на ензим, чиято роля, когато мускулът е възбуден, се изпълнява от самия мускулен протеин - миозин. Поради разделянето на АТФ, освободената химическа енергия се превръща в механична енергия, проявяваща се във взаимното движение на актинови и миозинови нишки. Характерно е, че химическата енергия се трансформира в мускула директно в механична без междинен етап - трансформация в топлинна енергия. Този мускул като двигател се различава от другите известни двигатели, създадени от човека. Химическата енергия в него се използва много пълно, с незначителни загуби.
Количеството на АТФ в мускула е ограничено - 0,75% от теглото на мускула. Въпреки това, дори при продължителна работа, резервите на АТФ не се изчерпват, тъй като непрекъснато се преформират в мускулната тъкан. Източникът на неговото образуване е собственият му продукт на разпадане, т.е. ADP. За обратното превръщане на ADP в ATP, фосфорната киселина трябва да се добави отново към ADP. Това се случва в реалността. Въпреки това, ако разграждането на АТФ е придружено от освобождаване на енергия, тогава неговият синтез изисква усвояване на енергия. Тази енергия може да идва от три източника.
1 – разграждане на креатин фосфорна киселина, или, в противен случай, креантинов фосфат (CrF). Представлява съединение на азотсъдържащо вещество - креатин с фосфорна киселина. По време на разграждането на CRF се освобождава фосфорна киселина, която, влизайки в комбинация с ADP, образува ATP:
2 – анаеробно разграждане на гликоген(гликогенолиза) или глюкоза (гликолиза) до млечна киселина. Всъщност не самият въглехидрат се разлага, а комбинацията му с фосфорна киселина - глюкозофосфат. Това съединение последователно се разлага на редица междинни вещества, докато фосфорната киселина се отцепва и се свързва с ADP за синтеза на ATP. Крайният продукт от разграждането на въглехидратите е млечната киселина. Част от получената млечна киселина може да бъде допълнително подложена на аеробно окисление до въглероден диоксид и вода. Получената енергия отива за обратния синтез (ресинтез) на въглехидрати от други части на млечната киселина. Обикновено, поради енергията на аеробното окисление на една молекула млечна киселина, 4-6 други молекули млечна киселина се ресинтезират във въглехидрати. Това свидетелства за голямата ефективност на използването на въглехидратната енергия. Смята се, че ресинтезът на въглехидратите до гликоген, дължащ се на енергията на аеробното окисление на млечната киселина, се случва главно в черния дроб, където млечната киселина се доставя с кръв от работещите мускули.
3 – аеробно окисляване на въглехидрати и мазнини. Процесът на анаеробно разграждане на въглехидратите може да не е завършен до млечна киселина, но в един от междинните етапи се добавя кислород. Получената енергия се използва за добавяне на фосфорна киселина към ADP, освободен при разграждането на въглехидратите. Енергията на аеробното окисление на мазнините също се използва за ресинтеза на АТФ. Мазнините се разграждат до глицерол и мастни киселини, а последните, чрез подходящи трансформации с добавяне на фосфорна киселина, стават способни на аеробно окисление, при което се получава добавянето на фосфорна киселина към ADP и ресинтезата на ATP.
При единични краткотрайни мускулни напрежения (скачане, хвърляне, повдигане на щанга, боксов удар, бързи техники за борба и др.) Възниква ресинтез на АТФ поради енергията на CRF.При по-продължителна работа, изискваща 10-20 секунди. (бягане 100–200 m), ресинтезата на АТФ се извършва с участието на анаеробно разграждане на въглехидрати, т.е. процеси на гликолиза. При още по-продължителна работа ресинтезът на АТФ може да се определи чрез аеробно окисление на въглехидрати.
Ако дишането е изключено или недостатъчно, т.е. ако работата се извършва само или главно поради анаеробни процеси, тогава се натрупват анаеробни разпадни продукти. Това са основно ADP, креатин и млечна киселина. Елиминирането на тези вещества след работа се извършва с участието на кислород. Повишеното количество кислород, абсорбиран след работа, се нарича кислороден дълг. Тази част от кислородния дълг, която отива за окисляването на млечната киселина, се нарича лактатен кислороден дълг. Друга част от кислородния дълг се изразходва за реакциите, необходими за възстановяване на CRF и ATP. Нарича се алактичен кислороден дълг. По този начин кислородът, консумиран след работа, допринася за ресинтеза на основните енергийни вещества: АТФ, CRF и гликоген.
Учебно-методичен комплекс
... образователен-методиченкомплексНадисциплинаФизиология На образователен-методичен ...
Учебно-методически комплекс по дисциплини (222)
Учебно-методичен комплекс... образователен-методиченкомплексНадисциплинаФизиологиярастения (наименование) Специалност: 020201.65 "Биология" (код На OKSO) Съгласувано: Препоръчано от отдела: образователен-методичен ...
Учебно-методически комплекс по дисциплината от общопрофесионалната подготовка "Теория и методика на обучението по биология" специалност "050102 65 - биология"
Учебно-методичен комплексобразователен-методиченкомплексНадисциплинаобщо професионално обучение "... 1978. Brunovt E.P. и др. Уроци Наанатомия, физиологияи човешката хигиена. - М.: Просвещение ..., 1970. 6. Експериментална методология Нафизиологиярастения, ръководство за учителя; ...
Три типа моторни неврони Алфа големи моторни неврони. имат способността да провеждат импулси със скорост m / sec и да осигуряват изпълнението на бързи (фазични) движения. Алфа големи моторни неврони. имат способността да провеждат импулси със скорост m / sec и да осигуряват изпълнението на бързи (фазични) движения. Алфа малки двигателни неврони. провеждат импулси от екстрапирамидната система и осигуряват тонично свиване на мускулите. Алфа малки двигателни неврони. провеждат импулси от екстрапирамидната система и осигуряват тонично свиване на мускулите. Гама моторни неврони. контролират възбудимостта на рецепторите и невроните на нервната система, в по-голямата си част са представени в системата на ретикуларната формация на гама моторните неврони. контролират възбудимостта на рецепторите и невроните на нервната система, най-вече представени в системата на ретикуларната формация
Пирамиден път 1 пирамидални неврони на кората на главния мозък; 1 пирамидални неврони на мозъчната кора; 2 вътрешна капсула; 2 вътрешна капсула; 3 среден мозък; 3 среден мозък; 4 мост; 4 мост; 5 продълговат мозък; 5 продълговат мозък; 6 кръстосани пирамиди; 6 кръстосани пирамиди; 7 страничен кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 8, 10 цервикални сегменти на гръбначния мозък; 7 страничен кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 8, 10 цервикални сегменти на гръбначния мозък; 9 преден кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 11 бял шип; 9 преден кортикално-гръбначен (пирамидален) път; 11 бял шип; 12 торакален сегмент на гръбначния мозък; 12 торакален сегмент на гръбначния мозък; 13 лумбален сегмент на гръбначния мозък; 13 лумбален сегмент на гръбначния мозък; 14 двигателни неврони в предните рога на гръбначния мозък. 14 двигателни неврони в предните рога на гръбначния мозък.
Пирамиден път Предна централна извивка, чифтни и прецентрални лобули, задни участъци на горния и среден фронтален извивка (1 неврон на пирамидалния път - клетки на Betz от петия слой на мозъчната кора). Преден централен извивка, чифтни и прецентрални лобули, задни участъци на горния и среден фронтален извивка (1 неврон на пирамидалния тракт - клетки на Betz от петия слой на мозъчната кора). | Корона радиата Корона радиата | Коляното и предните две трети от задния крак на вътрешната капсула 1) Кортико-ядреният тракт през коляното на вътрешната капсула отива до мозъчния ствол и отделя колатерали към ядрата на моста (осигурява черепна инервация) 2) Кортикално-спиналният тракт, преминаващ през предните две трети от задния крак на вътрешната капсула, преминава през мозъчния ствол. Коляното и предните две трети от задния крак на вътрешната капсула 1) Кортико-ядреният тракт през коляното на вътрешната капсула отива до мозъчния ствол и отделя колатерали към ядрата на моста (осигурява черепна инервация) 2) Кортикално-спиналният тракт, преминаващ през предните две трети от задния крак на вътрешната капсула, преминава през мозъчния ствол. | Непълно пресичане на кортикално-спиналния тракт на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък 1) Кръстосаните влакна преминават в страничните струни на гръбначния мозък, давайки сегментно влакна към алфа големите двигателни неврони на предните рога на гръбначния мозък (2 неврони на пирамидния тракт). 2) Некръстосаните влакна (пакет на Тюрк) преминават в предните фуникули на гръбначния мозък, давайки сегментно влакна на алфа-големите моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък от противоположната страна (2 неврона на пирамидалния път). Непълно пресичане на кортикално-спиналния тракт на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък 1) Кръстосаните влакна преминават в страничните струни на гръбначния мозък, давайки сегментно влакна към алфа големите двигателни неврони на предните рога на гръбначния мозък (2 неврони на пирамидния тракт). 2) Некръстосаните влакна (пакет на Тюрк) преминават в предните фуникули на гръбначния мозък, давайки сегментно влакна на алфа-големите моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък от противоположната страна (2 неврона на пирамидалния път). | Влакната на втория (периферен) неврон на пирамидния път излизат от гръбначния мозък като част от предните корени на гръбначния мозък Влакната на втория (периферен) неврон на пирамидния път излизат от гръбначния мозък като част от предните корени на гръбначния мозък. гръбначен мозък | Периферни нерви, нервни плексуси Периферни нерви, нервни плексуси | Скелетни (набраздени) мускули. Скелетни (набраздени) мускули.
Изследване на пирамидната система Мускулна сила - доброволно, оценява се активно мускулно съпротивление (чрез обема на активните движения, динамометър и нивото на устойчивост на външна сила по петобална скала) Мускулна сила - доброволно, оценява се активно мускулно съпротивление ( по обема на активните движения, динамометъра и нивото на устойчивост на външна сила по петобална скала) 0 точки - липса на движение, пълна парализа, плегия. 1 точка - минимални движения, които не са в състояние да преодолеят гравитацията. 2 точки - способност за преодоляване на гравитацията с минимално съпротивление на външна сила. 3 точки - достатъчна устойчивост на външна сила. 4 точки - леко намаляване на мускулната сила, умора със съпротива. 5 точки - пълно запазване на двигателната функция. За изследване на мускулната сила се използват горният тест Mingazzini-Barre и долният тест Mingazzini-Barre. Мускулен тонус - оценява неволното съпротивление на мускулите при пасивно движение в ставите след максимално отпускане. Увеличаването или намаляването на мускулния тонус се открива съответно с увреждане на централните и периферните моторни неврони. Мускулен тонус - оценява неволното съпротивление на мускулите при пасивно движение в ставите след максимално отпускане. Увеличаването или намаляването на мускулния тонус се открива съответно с увреждане на централните и периферните моторни неврони. Сухожилни рефлекси - при изследване на сухожилни рефлекси при пациенти с увреждане на пирамидалния тракт може да се определи повишаване или намаляване на рефлексите, разширяване на рефлексогенните зони, анизорефлексия (асиметрия на рефлексите от различни страни). Сухожилни рефлекси - при изследване на сухожилни рефлекси при пациенти с увреждане на пирамидалния тракт може да се определи повишаване или намаляване на рефлексите, разширяване на рефлексогенните зони, анизорефлексия (асиметрия на рефлексите от различни страни).
Клиника на нарушения на пирамидната инервация Периферна парализа - развива се, когато периферен двигателен неврон е увреден във всяка област (клетка на преден рог, предно коренче, плексус, периферен нерв) Периферна парализа - развива се, когато периферен двигателен неврон е увреден във всяка област (клетка на преден рог , предно коренче, плексус, периферен нерв) Централна парализа - развива се с увреждане на централния моторен неврон във всяка област (мозъчна кора, вътрешна капсула, мозъчен ствол, гръбначен мозък) Централна парализа - развива се с увреждане на централния двигателен неврон във всяка област (мозъчна кора, вътрешна капсула, мозъчен ствол, гръбначен мозък)
Периферна парализа Мускулна хипо- или атония - намаляване на мускулния тонус Мускулна хипо- или атония - намаляване на мускулния тонус Мускулна хипо- или атрофия - намаляване на мускулната маса Мускулна хипо- или атрофия - намаляване на мускулната маса Мускулна хипо- или арефлексия (хипорефлексия) - намаляване или пълна липса на сухожилни рефлекси. Мускулна хипо- или арефлексия (хипорефлексия) - намаляване или пълна липса на сухожилни рефлекси. Мускулни потрепвания (фибриларни или фасцикуларни) - рефлексни контракции на мускулни влакна (фибриларни) или групи от мускулни влакна (фасцикуларни) Мускулни потрепвания (фибриларни или фасцикуларни) - рефлексни контракции на мускулни влакна (фибриларни) или групи мускулни влакна (фасцикуларни) Появата на реакция на дегенерация по време на ENMG Появата на реакция на дегенерация по време на ENMG
Централна парализа Мускулна хипертония - повишен мускулен тонус от спастичен тип (определя се симптомът на "нож" - при пасивно удължаване на огънатия крайник съпротивлението се усеща само в началото на движението) Възможно е развитие на контрактури. Мускулна хипертония - повишаване на мускулния тонус според спастичния тип (определя се симптомът на "нож" - при пасивно удължаване на огънатия крайник съпротивлението се усеща само в началото на движението) Възможно е развитие на контрактури. Мускулна хипертрофия (по-късно заменена от недохранване) Мускулна хипертрофия (по-късно заменена от недохранване) Хиперрефлексия на сухожилните рефлекси с разширяване на рефлексогенните зони. Хиперрефлексия на сухожилни рефлекси с разширяване на рефлексогенните зони. Клонуси на ходилата, ръцете и коленните капачки - ритмични мускулни контракции в отговор на разтягане на сухожилията. Клонуси на ходилата, ръцете и коленните капачки - ритмични мускулни контракции в отговор на разтягане на сухожилията. Патологични рефлекси Патологични рефлекси
Рефлекси на карпална флексия - рефлекторно бавно сгъване на пръстите на ръката Симптом на Росолимо - кратък рязък удар по върховете на 2-5 пръста в положение на пронация Симптом на Росолимо - кратък рязък удар по върховете на 2-5 пръста в пронация позиция Симптом на Жуковски - кратък рязък удар с чук в средата на дланите на пациента Симптом на Жуковски - кратък рязък удар с чук в средата на дланта на пациента Симптом на Якобсон-Ласк - кратък рязък удар с чук върху шиловидния процес Симптом на Jacobson-Lask - кратък рязък удар с чук върху шиловидния процес
Рефлекси на сгъване на СТЪПАЛА - рефлекторно бавно сгъване на пръстите на краката Симптом на Росолимо - кратък рязък удар по върховете на 2-5 пръста Симптом на Росолимо - кратък рязък удар по върховете на 2-5 пръста Симптом на Жуковски - кратък резък удар с чук в средата на крака на пациента Симптом на Жуковски - кратък рязък удар с чук в средата на крака на пациента Симптом Бехтерев-1 - кратък резък удар с чук по задната част на крака в областта на 4-5 метатарзални кости Симптом на Бехтерев-1 - кратък рязък удар с чук по задната част на стъпалото в областта на 4-5 метатарзални кости Симптом на Бехтерев-2 - къс рязък удар с чук по петата Симптом Бехтерев-2 - къс рязък удар с чук по петата
ЕКСТЕНЗИОННИ РЕФЛЕКСИ НА КРАКАТА - появата на разширение на големия пръст и ветрилообразно разминаване на 2-5 пръста Симптом на Бабински - задържане на дръжката на чука по външния ръб на стъпалото Симптом на Бабински - задържане на дръжката на чука по външния ръб на крака Симптом на Опенхайм - задържане на задната повърхност на пръстите по предната повърхност на подбедрицата Симптом на Опенхайм - прокарване на задната повърхност на пръстите по предната повърхност на подбедрицата Симптом на Гордън - компресия на мускулите на прасеца Симптом на Гордън - компресия на мускули на прасеца Симптом на Шефер - компресия на ахилесовото сухожилие Симптом на Шефер - компресия на ахилесовото сухожилие Симптом на Пусеп - пунктирано дразнене по външния ръб на стъпалото Симптом на Пусеп - пунктирано дразнене по външния ръб на краката
Защитни рефлекси 1. Анкилозиращ спондилит-симптом на Мари-Фой - при рязко болезнено сгъване на пръстите се получава "тройно сгъване" на крака (в тазобедрената, коленната и глезенната става).
Патологична синкинезия - възниква при парализиран крайник поради загуба на инхибиторни влияния на кората върху интраспиналните автоматизми. Патологична синкинезия - възниква при парализиран крайник поради загуба на инхибиторни влияния на кората върху интраспиналните автоматизми. Намаляване или липса на коремни и кремастерни рефлекси Намаляване или липса на коремни и кремастерни рефлекси Дисфункция на тазовите органи по централен тип - остра задръжка на урина с увреждане на пирамидния тракт, последвана от периодична уринарна инконтиненция (рефлексно изпразване на пикочния мехур при преразтягане) , придружени от наложителни позиви за уриниране. Нарушение на функцията на тазовите органи в централен тип - остра задръжка на урина с увреждане на пирамидния тракт, последвано от периодична уринарна инконтиненция (рефлексно изпразване на пикочния мехур по време на преразтягане), придружено от наложително желание за уриниране.
Топична диагноза (периферна парализа) увреждане на периферния нерв - периферна парализа на мускулите в зоната на инервация на един нерв; увреждане на периферния нерв - периферна парализа на мускулите в зоната на инервация на един нерв; множество лезии на нервните стволове (полиневропатия) - отпусната тетрапареза в дисталните крайници; множество лезии на нервните стволове (полиневропатия) - отпусната тетрапареза в дисталните крайници; увреждане на предните корени - периферна парализа на мускулите, инервирани от този корен, фасцикуларно потрепване; увреждане на предните корени - периферна парализа на мускулите, инервирани от този корен, фасцикуларно потрепване; поражение на предните рога - периферна парализа в областта на инервацията на тези сегменти, фибриларно потрепване
Локална диагноза (централна парализа) Лезия на латералния фуникулус - централна парализа на мускулите под нивото на лезията отстрани; Увреждане на страничната връв - централна парализа на мускулите под нивото на лезията отстрани; Увреждане на пирамидалния тракт в мозъчния ствол - редуващи се синдроми (от страната на фокуса, пареза на черепните нерви от противоположната страна - централна хемипареза); Увреждане на пирамидалния тракт в мозъчния ствол - редуващи се синдроми (от страната на фокуса, пареза на черепните нерви от противоположната страна - централна хемипареза); Увреждане на вътрешната капсула - равномерна хемипареза от противоположната страна на фокуса; Увреждане на вътрешната капсула - равномерна хемипареза от противоположната страна на фокуса; Поражението на предния централен гирус: дразнене - епилептични припадъци от джаксънов характер, пролапс - централна монопареза
Периферните моторни неврони се делят на алфа моторни неврони и гама моторни неврони (фиг. 21.2).
По-малките гама моторни неврони инервират интрафузалните мускулни влакна. Активирането на гама моторните неврони увеличава разтягането на мускулните вретена, като по този начин улеснява сухожилните и други рефлекси, които се затварят през алфа моторните неврони.
Всеки мускул се инервира от няколкостотин алфа моторни неврони. На свой ред всеки алфа моторен неврон инервира много мускулни влакна - около двадесет във външните мускули на окото и стотици в мускулите на крайниците и торса.
Ацетилхолинът се освобождава в невромускулните синапси.
Аксоните на периферните двигателни неврони са част от черепните нерви и предните коренчета на гръбначния мозък. На нивото на междупрешленните отвори предните и задните коренчета се подкисляват, за да образуват гръбначните нерви. Няколко съседни гръбначномозъчни нерви образуват плексус и след това се разклоняват в периферни нерви. Последните също многократно се разклоняват и инервират няколко мускула. И накрая, аксонът на всеки алфа моторен неврон образува множество разклонения, инервиращи много мускулни влакна.
Всеки алфа моторен неврон получава директен възбуждащ глутаматергичен вход от извънкортикални моторни неврони и от сензорни неврони, инервиращи мускулни вретена. Възбуждащите влияния също идват към алфа и гама моторните неврони от моторните ядра на мозъчния ствол и интеркаларните неврони на гръбначния мозък, както по директни пътища, така и с превключватели.
Директното постсинаптично инхибиране на алфа моторните неврони се осъществява от клетки на Renshaw - интеркаларни глицинергични неврони. Индиректното пресинаптично инхибиране на алфа моторните неврони и индиректното пресинаптично инхибиране на гама моторните неврони се осигуряват от други неврони, които образуват GABAergic синапси върху невроните на дорзалните рога.
Други интерневрони на гръбначния мозък, както и моторните ядра на мозъчния ствол, също имат инхибиторен ефект върху алфа и гама моторните неврони.
Ако преобладават възбудни входове, се активира група от периферни моторни неврони. Малките двигателни неврони се задействат първи. С увеличаване на силата на мускулното съкращение се увеличава честотата на техните разряди и се включват големи двигателни неврони. При максимално свиване на мускула се възбужда цялата съответна група двигателни неврони.
Невронни структури и техните свойства
Телата на чувствителните клетки са разположени извън гръбначния мозък (фиг. 9.1.). Някои от тях са разположени в гръбначните ганглии. Това са телата на соматичните аференти, които инервират главно скелетните мускули. Други са разположени в екстра- и интрамуралните ганглии на автономната нервна система и осигуряват чувствителност само на вътрешните органи.
Чувствителните клетки имат един процес, който малко след напускане на клетъчното тяло се разделя на два клона.
Фиг.9.1. Напречно сечение на гръбначния мозък и връзки на кожни аференти в гръбначния мозък.
Единият от тях провежда възбуждане от рецепторите към тялото на клетката, а другият - от тялото на нервната клетка към невроните на гръбначния или главния мозък. Разпространението на възбуждане от един клон на друг може да се случи без участието на клетъчното тяло.
Нервните влакна на чувствителните клетки се класифицират в А-, В- и С-групи според скоростта на възбуждане и диаметъра. Дебел миелинизиран А-влакнас диаметър от 3 до 22 микрона и скорост на възбуждане от 12 до 120 m / s са допълнително разделени на подгрупи: алфа- влакна от мускулни рецептори, бета- от тактилни рецептори и барорецептори, делта- от терморецептори, механорецептори, рецептори за болка. Да се влакна от група Ввключват миелинови процеси със средна дебелина със скорост на възбуждане 3-14 m / s. Те предават главно усещането за болка. към аферентни влакна тип Свключва повечето немиелинизирани влакна с дебелина не повече от 2 микрона и скорост на проводимост до 2 m / s. Това са влакна от болка, химио- и някои механорецептори.
Самият гръбначен мозък като цяло съдържа, например, при хората приблизително 13 милиона неврони. От общия им брой само около 3% са еферентни, двигателни или двигателни неврони, а останалите 97% са интеркалирани или интерневрони. Моторните неврони са изходните клетки на гръбначния мозък. Сред тях се разграничават алфа и гама моторни неврони, както и преганглионарни неврони на автономната нервна система.
Алфа моторни неврониосъществяват предаването на сигнали, генерирани в гръбначния мозък, към скелетните мускулни влакна. Аксоните на всеки двигателен неврон се делят многократно и по този начин всеки от тях покрива със своите терминали до сто мускулни влакна, образувайки заедно с тях моторен блок. На свой ред се образуват няколко моторни неврона, инервиращи един и същ мускул моторен невронен пул, Може да включва мотоневрони от няколко съседни сегмента. Поради факта, че възбудимостта на двигателните неврони на басейна не е еднаква, само част от тях се възбуждат при слаби стимули. Това води до свиване само на част от мускулните влакна. Реагират и други двигателни единици, за които тази стимулация е подпрагова, но тяхната реакция се изразява само в мембранна деполяризация и повишена възбудимост. При повишена стимулация те се включват още повече в реакцията и по този начин всички двигателни единици на басейна участват в рефлексния отговор.
Максималната честота на възпроизвеждане на AP в алфа моторния неврон не надвишава 200-300 импулса / s. След AP, чиято амплитуда е 80–100 mV, a следа хиперполяризацияпродължителност от 50 до 150 ms. Според честотата на импулсите и тежестта на следата от хиперполяризация моторните неврони се разделят на две групи: фазични и тонични. Характеристиките на тяхното възбуждане корелират с функционалните свойства на инервираните мускули. По-бързите, "бели" мускули се инервират от фазични двигателни неврони, по-бавните, "червени" мускули се инервират от тонични.
В организацията на функцията на алфа моторните неврони важна връзка е присъствието системи с отрицателна обратна връзка, образувани от аксонни колатерали и специални инхибиторни интеркаларни неврони - клетки на Реншоу. Със своите повтарящи се инхибиторни влияния те могат да обхванат големи групи двигателни неврони, като по този начин осигурят интегрирането на процесите на възбуждане и инхибиране.
Гама моторни неврониинервират интрафузални (интрафузиформени) мускулни влакна. Те се разреждат с по-ниска честота и тяхната следова хиперполяризация е по-слабо изразена, отколкото при алфа моторните неврони. Тяхното функционално значение се свежда до свиването на интрафузалните мускулни влакна, което обаче не води до появата на двигателен отговор. Възбуждането на тези влакна е придружено от промяна в чувствителността на техните рецептори към свиване или отпускане на екстрафузални мускулни влакна.
Невроните на автономната нервна системапредставляват специална група клетки. тяло симпатикови неврони, чиито аксони са преганглионарни влакна, са разположени в интермедиолатералното ядро на гръбначния мозък. Според свойствата си те спадат към групата на В-влакната. Характерна особеност на тяхното функциониране е ниската честота на постоянната им тонично импулсна активност. Някои от тези влакна участват в поддържането на съдовия тонус, докато други осигуряват регулирането на висцералните ефекторни структури (гладки мускули на храносмилателната система, жлезисти клетки).
тяло парасимпатикови неврониобразуват сакрални парасимпатикови ядра. Те се намират в сивото вещество на сакралните сегменти на гръбначния мозък. Много от тях се характеризират с фонова импулсна активност, чиято честота се увеличава с увеличаване на налягането в пикочния мехур. Когато се стимулират аферентните влакна на висцералния таз, в тези еферентни клетки се записва индуциран разряд, характеризиращ се с изключително дълъг латентен период.
Да се интеркален, или интерневрони, гръбначният мозък включва нервни клетки, чиито аксони не се простират извън неговите граници. В зависимост от хода на процесите се разграничават спинални и проекционни. спинални интерневрониразклоняват се в рамките на няколко съседни сегмента, образувайки интрасегментни и междусегментни връзки. Заедно с тях има интернейрони, чиито аксони преминават през няколко сегмента или дори от една част на гръбначния мозък в друга. Техните аксони се образуват собствени снопове на гръбначния мозък.
Да се проекционни интерневронивключват клетки, чиито дълги аксони образуват възходящите пътища на гръбначния мозък. Всеки интерневрон има средно 500 синапса. Синаптичните влияния в тях се опосредстват чрез EPSP и IPSP, сумирането на които и достигането на критично ниво води до възникването на разпространяващ се AP.
Периферни двигателни неврони
Невроните са функционално разделени на големи алфа моторни неврони, малки алфа моторни неврони и гама моторни неврони. Всички тези двигателни неврони са разположени в предните рога на гръбначния мозък. Големите алфа моторни неврони инервират белите мускулни влакна, причинявайки бързи физически контракции. Малките алфа моторни неврони инервират червените мускулни влакна и осигуряват тонизиращия компонент. Гама моторните неврони насочват аксоните към интрафузалните мускулни влакна на нервно-мускулното вретено. Големите алфа клетки са свързани с гигантски клетки в мозъчната кора. Малките алфа клетки имат връзка с екстрапирамидната система. Гама клетките регулират състоянието на мускулните проприорецептори.
Структурата на мускулното вретено
Всеки набразден мускул съдържа мускулни вретена. Мускулните вретена, както подсказва името, са с форма на вретено, с дължина няколко милиметра и диаметър няколко десети от милиметъра. Вретената са разположени в дебелината на мускула успоредно на обичайните мускулни влакна. Мускулното вретено има съединителнотъканна капсула. Капсулата осигурява механична защита на шпинделните елементи, разположени в кухината на капсулата, регулира химическата течна среда на тези елементи и по този начин осигурява тяхното взаимодействие. В кухината на капсулата на мускулното вретено има няколко специални мускулни влакна, които са способни на свиване, но се различават от обикновените мускулни влакна на мускула както по структура, така и по функция.
Тези мускулни влакна, разположени вътре в капсулата, се наричат интрафузални мускулни влакна (на латински: intra - вътре; fusus - вретено); обикновените мускулни влакна се наричат екстрафузални мускулни влакна (на латински: extra - отвън, отвън; fusus - вретено). Интрафузалните мускулни влакна са по-тънки и по-къси от екстрафузалните мускулни влакна.