Ортостатичен колапс: клинична картина и методи за лечение на постурална хипотония. Поява на ортостатичен колапс. Постурален колапс


Свиване(лат. collapsus отслабен, паднал) - остра съдова недостатъчност, характеризираща се предимно с спад на съдовия тонус, както и обема на циркулиращата кръв. В същото време притокът на венозна кръв към сърцето намалява, сърдечният дебит намалява, артериалното и венозното налягане спада, тъканната перфузия и метаболизъм се нарушават, възниква церебрална хипоксия и жизнените функции се инхибират. К. се развива като усложнение главно на тежки заболявания и патологични състояния. Въпреки това, може да възникне и в случаите, когато няма значителни патологични аномалии (например ортостатичен колапс при деца).

ортостатичен колапс,произтичащи от бърз преход от хоризонтално към вертикално положение, както и при продължително стоене, поради преразпределение на кръвта с увеличаване на общия обем на венозното легло и намаляване на притока към сърцето; в основата на това състояние е недостатъчността на венозния тонус. Ортостатичен колапс може да се наблюдава при реконвалесценти след тежки заболявания и продължителна почивка на легло, с някои заболявания на ендокринната и нервната система (сирингомиелия, енцефалит, тумори на жлезите с вътрешна секреция, нервната система и др.), В следоперативния период, с бърза евакуация на асцитна течност или като усложнение спинална или епидурална анестезия.

Ортостатичен колапс понякога възниква при неправилно използване на невролептици, ганглийни блокери, адреноблокери, симпатолитици и др.. При пилоти и космонавти може да се дължи на преразпределение на кръвта, свързано с действието на ускорителните сили; в същото време кръвта от съдовете на горната част на тялото и главата се движи в съдовете на коремните органи и долните крайници, причинявайки хипоксия на мозъка. Ортостатичният колапс често се наблюдава при видимо здрави деца, юноши и млади мъже. Колапсът може да бъде придружен от тежка форма на декомпресионна болест.

Патогенеза.

Условно могат да се разграничат два основни механизма на развитие на колапс, които често се комбинират. Единият механизъм е намаляването на тонуса на артериолите и вените в резултат на въздействието на инфекциозни, токсични, физически, алергични и други фактори директно върху съдовата стена, вазомоторния център и съдовите рецептори (синокаротидна зона, аортна дъга и др.) . При недостатъчни компенсаторни механизми, намаляването на периферното съдово съпротивление (съдова пареза) води до патологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, намаляване на обема на циркулиращата кръв с отлагането му в някои съдови области, намаляване на венозния поток към сърцето, повишаване на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане.

Друг механизъм е пряко свързан с бързото намаляване на масата на циркулиращата кръв (например с масивна загуба на кръв и плазма, която надвишава компенсаторните възможности на тялото). Рефлексният спазъм на малките съдове, възникващ в отговор на това, и увеличаването на сърдечната честота под въздействието на повишено освобождаване на катехоламини в кръвта може да не са достатъчни за поддържане на нормално ниво на кръвното налягане.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв е придружено от намаляване на връщането на кръв към сърцето през вените на системното кръвообращение и съответно намаляване на сърдечния дебит, нарушение на микроциркулационната система, натрупване на кръв в капиляри и спад на кръвното налягане. Развива се хипоксия от циркулаторен тип, метаболитна ацидоза. Хипоксията и ацидозата водят до увреждане на съдовата стена, повишаване на нейната пропускливост. Загубата на тонуса на прекапилярните сфинктери и отслабването на тяхната чувствителност към вазопресорните вещества се развиват на фона на поддържането на тонуса на посткапилярните сфинктери, които са по-устойчиви на ацидоза. В условия на повишена пропускливост на капилярите това допринася за преноса на вода и електролити от кръвта в междуклетъчните пространства. Нарушават се реологичните свойства, настъпва хиперкоагулация на кръвта и патологична агрегация на еритроцити и тромбоцити, създават се условия за образуване на микротромби.

Клинична картина с колапсразличният произход е по същество сходен. Колапсът се развива по-често остро, внезапно. Съзнанието на пациента е запазено, но той е безразличен към околната среда, често се оплаква от чувство на меланхолия и депресия, виене на свят, замъглено зрение, шум в ушите, жажда. Кожата става бледа, лигавицата на устните, върха на носа, пръстите на ръцете и краката стават цианотични. Тургорът на тъканите намалява, кожата може да стане мраморна, лицето е землисто на цвят, покрито със студена лепкава пот, езикът е сух. Телесната температура често се понижава, пациентите се оплакват от студ и студ. Дишането е повърхностно, бързо, по-рядко бавно. Въпреки задуха, пациентите не изпитват задушаване. Пулсът е мек, бърз, по-рядко бавен, със слабо пълнене, често неправилен, понякога затруднен или липсващ на радиалните артерии.

Кръвното налягане се понижава, понякога систоличното кръвно налягане пада до 70-60 mm Hg. Изкуство. и дори по-ниско, но в началния период колапсът при лица с предишна артериална хипертония може да остане на ниво, близко до нормалното. Диастолното налягане също намалява. Повърхностните вени колабират, скоростта на кръвния поток, периферното и централното венозно налягане намаляват. При наличие на деснокамерна сърдечна недостатъчност централното венозно налягане може да остане на нормално ниво или леко да намалее; обемът на циркулиращата кръв намалява. Отбелязват се глухота на сърдечните тонове, често аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене), ембриокардия.

при лечение на колапс,не е свързано с улцерозно кървене, се използват глюкокортикоиди, за кратко в достатъчни дози (хидрокортизон понякога до 1000 mg или повече, преднизон 90 до 150 mg, понякога до 600 mg интравенозно или интрамускулно).

За елиминиране на метаболитна ацидоза, заедно със средства, които подобряват хемодинамиката, се използват 5-8% разтвори на натриев бикарбонат в количество от 100-300 ml интравенозно или лактазол. Когато колапсът е съчетан със сърдечна недостатъчност, употребата на сърдечни гликозиди, активното лечение на остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта стават наложителни.
При всички видове колапс е необходимо внимателно наблюдение на дихателната функция, ако е възможно с изследване на показателите за обмен на газ. С развитието на дихателна недостатъчност се използва спомагателна изкуствена вентилация на белите дробове.

Прогноза.

Бързото отстраняване на причината, причинила колапса, често води до пълно възстановяване на хемодинамиката. При тежки заболявания и остро отравяне прогнозата често зависи от тежестта на основното заболяване, степента на съдова недостатъчност и възрастта на пациента. При недостатъчно ефективна терапия колапсът може да се повтори. Пациентите понасят по-трудно повторните колапси.

Предотвратяванесе състои в интензивно лечение на основното заболяване, постоянно наблюдение на пациенти в тежко и средно тежко състояние; наблюдението играе специална роля в това отношение. Важно е да се вземат предвид характеристиките на фармакодинамиката на лекарствата (ганглиоблокери, невролептици, антихипертензивни и диуретици, барбитурати и др.), Алергична история и индивидуална чувствителност към определени лекарства и хранителни фактори.

Характеристики на колапс при деца.

При патологични състояния (дехидратация, глад, скрита или явна кръвозагуба, "секвестиране" на течности в червата, плевралната или коремната кухина) колапсът при деца протича по-тежко, отколкото при възрастни. По-често, отколкото при възрастните, колапсът се развива при токсикоза и инфекциозни заболявания, придружени от висока телесна температура, повръщане и диария. Намаляването на кръвното налягане и нарушеното кръвообращение в мозъка възникват при по-дълбока тъканна хипоксия, придружена от загуба на съзнание и конвулсии. Тъй като алкалният резерв в тъканите е ограничен при малки деца, нарушението на окислителните процеси по време на колапс лесно води до декомпенсирана ацидоза. Недостатъчната концентрация и капацитет на филтриране на бъбреците и бързото натрупване на метаболитни продукти затрудняват лечението на колапса и забавят възстановяването на нормалните съдови реакции.

Диагностика на колапс при малки децатрудно поради факта, че е невъзможно да се разберат чувствата на пациента, а систолното кръвно налягане при деца, дори при нормални условия, не може да надвишава 80 mm Hg. Изкуство. Комплекс от симптоми може да се счита за най-характерен за колапс при дете: отслабване на звучността на сърдечните звуци, намаляване на пулсовите вълни при измерване на кръвното налягане, обща адинамия, слабост, бледност или зацапване на кожата, нарастваща тахикардия .

Кой от хората не е запознат със симптомите на световъртеж и замайване при рязко изправяне? Със сигурност такова състояние се е срещало поне веднъж във всеки човек. Това явление се нарича ортостатичен колапс. Интересно е да се разбере откъде идват тези неприятни усещания и каква е причината за тях.

Ортостатичен колапс - какво е това?

Какво е ортостатичен колапс? Това е състояние, причинено от внезапно спадане на кръвното налягане при изправяне поради церебрална хипоперфузия. С други думи, ако легнете или седите за известно време и след това рязко станете, може да изпитате симптоми на замаяност, припадъци и гадене. Като екстремна проява е възможно припадък (загуба на съзнание).

Ортостатичният колапс не може да се нарече отделно заболяване, тъй като е просто симптом на някаква патология. Не бъркайте това понятие с ортостатична хипертония, при която кръвното налягане се повишава в изправено положение. Това се случва, когато бъбреците пролабират (нефроптоза).

В какви случаи можете да получите последствията, първа помощ.

Какво се случва с тялото от гледна точка на физиологията? Човешкото тяло, както всички обекти, се влияе от силата на гравитацията. Под негово влияние при изправяне кръвта се втурва към долните крайници, а мозъкът по това време страда от липса на циркулираща течност и кислород, което се проявява чрез спадане на налягането. При всички хора хипоксията е изразена в различна степен и зависи от процесите на регулиране на съдовия тонус.

Причини за появата

И така, какво контролира тонуса на артериите и ги кара да реагират адекватно на външни и вътрешни влияния? Продълговатият мозък, в който се намира вазомоторният център, както и вегетативната нервна система, отговарят за кръвното налягане (АН). Под тяхно влияние съдовете се притискат и кръвното налягане се повишава, с отпускане налягането пада. Такъв компетентен контрол на вените и артериите дава възможност на човек да бяга, да скача, да се изправя рязко, да стои в задушна стая или на студено, без да изпитва неприятни симптоми.

Но когато върху тялото действат вредни фактори, неговата добре координирана работа се нарушава. Съдовете не могат или нямат време да реагират адекватно на външно влияние, което води до опасни симптоми на колапс. По този начин основната причина за колапс е рязкото понижаване на кръвното налягане.

Причини за ортостатична хипотония:

  • увреждане на автономната нервна система, което води до нарушение на регулацията на съдовия тонус (, различни видове анемия, диабетна полиневропатия);
  • хиповолемия (намаляване на количеството кръв в съдовете): диария, повръщане, загуба на кръв, оток, патология на надбъбречните жлези;
  • генетични нарушения (болест на Shy-Drager): производството на норепинефрин, което е отговорно за вазоконстрикцията, е значително намалено;
  • ортостатична хипотония с неуточнена причина;
  • разширени вени на долните крайници с изразена степен, когато голям обем кръв се отлага отдолу, което води до колапс;
  • продължителен престой в леглото (парализа, фрактура на шийката на бедрената кост);
  • сърдечни дефекти;
  • остри състояния (белодробна емболия или миокарден инфаркт), при които се понижава кръвното налягане в системното кръвообращение;
  • приемане на определени лекарства (диуретици, нитрати, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти и други лекарства за лечение на хипертония);

Клинични прояви на колапс

И така, ортостатичният колапс е спад на налягането. Как се проявява? В легнало или изправено положение няма симптоми, но ако се опитате да станете, пред очите ви притъмнява, главата ви започва да се върти, предметите "плуват", има чувство на кома в гърдите, става трудно да дишате .

Припадъкът понякога е придружен от нарушения на уринирането, конвулсии. Липсата на съзнание продължава по време на колапса от няколко секунди до 15 минути. Колкото по-дълго човек не идва на себе си, толкова по-увредени са невроните на мозъка.

Диагностика на хипотония

Пациентът може да се подозира, че има ортостатичен колапс само по симптоми и история (повтаряща се загуба на съзнание при рязко изправяне). Доста трудно е да се установи причината за срутването. За изясняване на диагнозата се използва цял набор от изследвания:

  1. Внимателно измерване на кръвното налягане на ръцете в легнало положение и след ставане през първите 3 минути (ако систоличното налягане е паднало с повече от 20 mm Hg, а диастоличното налягане е повече от 10, тогава тестът се счита за положителен).
  2. Общи и биохимични кръвни изследвания (за определяне на нивото на глюкоза, хемоглобин, хормони, микроелементи).
  3. Електрокардиограма (ЕКГ), Холтер мониторинг, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове (откриване на ритъмни нарушения, провеждане на импулси през миокарда, предсърдна и камерна хипертрофия, малформации на сърдечните клапи).
  4. Вагусовите тестове откриват патология на автономната нервна система (тест на Ашнер, каротиден минус масаж, тест на Валсалва).
  5. Консултация с невролог, ендокринолог, кардиолог за определяне на съпътстващи заболявания.
  6. Ортостатичният тест, проявата на подобни симптоми на колапс при близки роднини, както и подробната медицинска история са от голяма полза при диагностицирането на ортостатична хипотония.

Видове усложнения

Честите усложнения включват припадък, въпреки че това не винаги се случва, и наранявания в резултат на падане поради замайване. Опасно усложнение се счита за инсулт (инсулт -). Това се дължи на резки колебания в налягането и намаляване на еластичността на артериите.

Ако симптомите се появяват често, тогава мозъкът постоянно изпитва недостиг на кислород и глюкоза. Този фактор играе решаваща роля за възникването, намаляването на интелигентността, влошаването на паметта, мисловните процеси и ученето.

колапсна терапия

Ключът към успешното лечение е премахването на причината за рязко намаляване на налягането:

  • корекция на хормонални нарушения (особено при жени);
  • хирургично лечение на клапни сърдечни заболявания;
  • назначаването на венотоници, носенето на компресионни чорапи за разширени вени;
  • лечение на неврологични заболявания.

Каква е опасността, лечение, усложнения.

Забележка: как се проявява механизмът на началото на атаката.

Какво е: основните прояви, диагноза и лечение.

Независимо от причината за колапса, всички пациенти могат да бъдат посъветвани внимателно да стават от леглото сутрин, а също и след дълго седене. Това правило ще помогне да се избегне изразено понижаване на налягането и загуба на съзнание. Необходими са дозирани натоварвания (ходене, плуване), контрастни душове, тренировъчна терапия, разходки на открито, постоянно проветряване на помещението.

Ортостатичният колапс е доста често срещано състояние при хората. Учените описаха клиничната картина на тази патология още преди да й бъде дадено име. Развитието на доктрината за колапса се случи успоредно с нарастването на знанията за циркулаторната недостатъчност. За първи път зависимостта на развитието на колапса от обема циркулираща кръв– отбеляза Павлов. Той също така установи, че развитието на това състояние по никакъв начин не е свързано с работата на самото сърце.

Ортостатичният колапс е състояние на тялото, което се характеризира с факта, че промяната на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална води до рязко понижаване на кръвното налягане. Това води до факта, че всички органи и тъкани изпитват остра хипоксия, липса на кислород.

Най-чувствителният човешки орган към хипоксия е мозъкът. Съответно симптомите на колапс са свързани предимно с увреждане на този орган. Колапс може да се развие и при продължително стоене на едно място. Някои хора може да се чудят каква е разликата между колапс и припадъкзащото и двете състояния се характеризират със сходни симптоми. Ортостатичният колапс обаче е по-дълъг и по-тежък.

Много условия могат да доведат до колапс. Най-честите са значителна кръвозагуба в резултат на травма, изгаряне или вътрешен кръвоизлив. Ако говорим изключително за ортостатичен колапс, неговото развитие е свързано със следните промени в тялото:

Освен това в някои случаи колапсът се причинява от идиопатични фактори, т.е. причините за това състояние не винаги могат да бъдат изяснени.

Подобно на много други заболявания, ортостатичната хипотония варира по тежест. Тактиката на неговото лечение може да зависи от определянето на стадия на заболяването. Към днешна дата медицината разграничава три степени на това състояние:

Дори ако човек има признаци на лека хипотония, той трябва да бъде прегледан от лекар. Всъщност понякога тези симптоми показват наличието на някаква патология, която току-що е започнала да се развива.

Патогенетични механизми на заболяването

Един от механизмите за развитие на това състояние е свързан с рязкото намаляване на кръвния капацитет. Това може да бъде причинено от масивна кръвозагуба в резултат на наранявания, изгаряния, лентови кръвоизливи.

Това от своя страна предизвиква ответен спазъм на малките съдове с повишено освобождаване на катехоламини в кръвта. Както знаете, катехоламините са мощни адреномиметици, които активират дейността на симпатиковата нервна система. В резултат на това сърдечната честота се увеличава. Поддържането на нормално ниво на кръвното налягане при такива условия е невъзможно.

Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на сърдечния дебит и нарушаване на микроциркулационната система, поради което остава кръв в капиляритеи налягането рязко пада. Поради липсата на кислородна доставка на тъканите, в тях възникват процеси на хипоксия с изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността. Това състояние се нарича метаболитна ацидоза.

В резултат на горните процеси съдовата стена се уврежда и нейната пропускливост се увеличава. Всичко това може да доведе до образуване на микротромби, което допълнително нарушава процесите на кръвообращението. Най-чувствителен към хипоксия и ацидоза е мозъкът, поради което повечето от симптомите са свързани с неговата дейност.

Въпреки факта, че има доста причини за това състояние, симптомите при всички видове са почти еднакви. Пациентите запазват съзнание за доста дълго време, но се оказват външно безразлични към всичко, което се случва. Те се оплакват от рязко намаляване на зрението, силно замаяност, шум в ушите и тревожност. Първата степен на колапс се характеризира със следните симптоми, които се появяват при промяна на позицията по вертикалата:

  1. Мъгла пред очите.
  2. Рязко появяваща се обща слабост.
  3. Световъртеж с усещане за "пропадане".
  4. Понякога сърцебиене.
  5. Изпотяване на лицето.
  6. гадене

В повечето случаи пациентите, страдащи от лека степен на ортостатична хипотония, отбелязват, че тези симптоми изчезват сами при ходене или извършване на специални упражнения, предписани от лекар. Втората степен на това заболяване може да бъде придружена от:

  • бледост;
  • влажност на дланта и кожата на лицето и шията;
  • усещане за студени крайници;
  • загуба на съзнание за няколко секунди.

Ако такова състояние се установи от лекаря, той отбелязва, че пулсът на пациента е нишковиден, систолното и диастолично налягане, и се отбелязват симптоми на брадикардия. В някои случаи намаляването на систоличното налягане е придружено от повишаване на диастолното налягане и се наблюдава тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота.

Втората степен, подобно на първата, се развива постепенно, така че жертвата може да има време да предприеме някои мерки, например да намери опора, да седне и т.н. При тежка ортостатична хипотония се наблюдават следните симптоми:

  1. Припадъците стават по-дълги.
  2. Загубата на съзнание е придружена от неволно уриниране.
  3. гърчове.
  4. Плитко дишане.
  5. Тежка бледност на кожата, цианоза и мраморен модел.

Епизодът на колапс с 3 степен на ортостатична хипотония отнема много време, това е много опасно състояние, ако имате изброените по-горе симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар.

Първа помощ при състояние

При най-малкото подозрение за бързо нарастващ колапс трябва незабавно да се обадите на линейка. Само специалисти могат да предприемат мерки, за да определят колко опасно е състоянието на жертвата и, което е важно, незабавно да започнат да оказват първа помощ.

Още по-важно обаче е да се спаси животът на човек преди пристигането на медицинския екип при колапс. Първата помощ при съмнение за това състояние се състои от няколко важни стъпки.

внимание! В никакъв случай на човек, който се предполага, че е в състояние на колапс, не трябва да се дават лекарства самостоятелно, това може да влоши ситуацията. Определено трябва да изчакате лекарите.

Лечение и профилактика на колапс

Терапията на заболяването започва с установяване на причините, които допринасят за появата на ортостатичен колапс. Лечението на хипотонията, която често води до колапс, също зависи от основната диагноза. Ако причината е дехидратация, тогава заместването на течности премахва всички симптоми. Ако това се дължи на лекарства, може да се наложи да коригирате дозата или да промените вида на лекарството, което приемате.

Лекарствената терапия се предписва само от лекар, в зависимост от основната причина за ортостатична хипотония. За тези, които като цяло са здрави и нямат конкретно заболяване, може да се препоръча увеличаване на приема на течности. Понякога в такива случаи се предписват кофеин и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се предотврати колапс.

На някои пациенти може да се дават адренергични лекарства за увеличаване на обема. течности в кръвоносните съдове. Но тези лекарства имат свои собствени странични ефекти, като главоболие, подуване и наддаване на тегло. Следователно тяхното използване е възможно само под наблюдението на лекар.

Доста ефективен метод за превенция са компресионните чорапи. Те помагат да се предотврати натрупването на течност в краката, когато човек седи или лежи. Това позволява повече кръвта да достигне до мозъкапри смяна на позицията.

Независимо от причините , тежест и честотапоявата на симптоми, ортостатичната хипотония и ортостатичният колапс са състояния, които изискват незабавна медицинска помощ. Необходимо е много внимателно да се лекуват симптомите на тези патологии и е по-добре да не се самолекувате, а да се свържете с специалисти навреме.

ортостатичен колапс- състояние на човека (ортостатична хипотония). Състои се във факта, че при рязка промяна в позицията на тялото при изправяне или при продължително стоене има недостатъчен приток на кръв към мозъка поради понижаване на кръвното налягане. Първоначално човек изпитва замайване и очите му потъмняват. След това може да се развие припадък. Проявява се предимно при хора с отслабен съдов тонус. Доста често се наблюдава в пубертета, когато нормалното развитие на съдовата система временно изостава от нуждите на растящия организъм.

Ортостатичната хипотония се диагностицира, когато едно или повече от следните са налице след 2-5 минути стоене неподвижно:

  • намаляване на систолното налягане с 20 mm или повече;
  • намаляване на диастолното налягане с 10 mm или повече;
  • ортостатичен колапс, замайване или други симптоми на церебрална хипоперфузия.

ортостатична хипотония

причини

Ортостатичната хипотония или ортостатичният колапс се причинява от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, забавяне или недостатъчност на реакцията на сърцето към промяна в позицията на тялото в гравитационно поле и съответния спад на кръвното налягане.

хиповолемия

Ортостатичната хипотония може да бъде резултат от загуба на вода от тялото - дехидратация, хиповолемия (например при масивна загуба на кръв или под действието на диуретици, вазодилататори, при продължителна почивка на легло). Понякога се наблюдава при пациенти с анемия.

Странични ефекти на лекарства

Ортостатичната хипотония може да бъде страничен ефект от приема на определени антихипертензивни лекарства или антидепресанти, като трициклични или МАО инхибитори.

Това също е страничен ефект от употребата на марихуана и пахикарпин.

Заболявания

Синдромът често се свързва със заболявания като болест на Адисон, феохромоцитом, атеросклероза (поради стесняване на лумена на съдовете), диабет, дисплазия на съединителната тъкан, например синдром на Ehlers-Danlos, анемия, булимия, анорексия нервоза, недохранване ( обикновено изчезва след нормализиране на телесната маса) и някои неврологични заболявания, например синдром на Shy-Drager (мултисистемна атрофия, миотонична хондродистрофия, атипична форма на паркинсонизъм), синдром на Bradbury-Eggleston, с други форми на нарушения на автономната нервна система, за Например, често се проявява в синдром на вегетативно-съдова дистония. Често се наблюдава при пациенти с паркинсонизъм както по време на развитието на самото заболяване, така и като страничен ефект от допаминова терапия, но без наличието на други сърдечни заболявания много рядко води до синкоп. Може да се прояви при всички хора в резултат на продължително лежане (особено често при възрастни хора и след раждане) или престой в безтегловност, приемане не само на антихипертензивни лекарства, но и на сокове, които намаляват кръвното налягане, например сок от арония. Когато предпазните колани са здраво завързани около краката при бънджи скок, почистване на покриви, промишлен или спортен алпинизъм, тези колани могат да попречат на изтичането на кръв към сърцето и да допринесат за ортостатична хипотония. В същото време разхлабеният колан за краката може да допринесе за падане. Причината за ортостатична хипотония може да бъде и плътно затегнат корсет.

Напишете отзив за статията "Ортостатичен колапс"

Бележки

Връзки

  • Джон Г. Брадли, Кати А. Дейвис.
  • Тимъти С. Хейн.

Откъс, характеризиращ ортостатичния колапс

- Седнете - каза Аракчеев, - княз Болконски?
„Не моля за нищо, но суверенният император благоволи да изпрати бележката, която подадох на Ваше превъзходителство...
— Ако обичаш, скъпа, прочетох бележката ти — прекъсна го Аракчеев, като каза само първите думи нежно, отново без да го гледа в лицето и изпадаше все повече в мрънкащо-презрителен тон. Предлагате ли нови военни закони? Закони много, старите няма кой да ги изпълнява. В днешно време всички закони са писани, по-лесно е да се напише, отколкото да се направи.
- Дойдох по нареждане на суверенния император, за да попитам Ваше превъзходителство какъв курс възнамерявате да дадете на подадената бележка? — учтиво каза принц Андрю.
- Сложих резолюция на бележката ви и я изпратих на комисията. Не одобрявам - каза Аракчеев, като стана и взе лист от бюрото. - Тук! - даде той на принц Андрей.
На хартия той го пресече с молив, без главни букви, без правопис, без препинателни знаци, беше написано: „Той е неоснователно компилиран като имитация, отписан от френския военен устав и от военния член, без да е необходимо да се оттегли .”
- До коя комисия е изпратена нотата? — попита принц Андрей.
- На комитета по военните правила и аз представих вашето благородство като член. Само без заплащане.
Принц Андрю се усмихна.
- Не искам.
— Неплатен член — повтори Аракчеев. - Имам честта. Хей, обади се! Кой друг? — извика той и се поклони на княз Андрей.

Докато чакаше известие за записването си като член на комитета, княз Андрей поднови старите си познанства, особено с онези лица, които, както знаеше, бяха на власт и можеха да му бъдат необходими. Сега той изпита в Петербург чувство, подобно на това, което изпита в навечерието на битката, когато беше измъчван от неспокойно любопитство и неудържимо привлечен от по-високи сфери, там, където се подготвяше бъдещето, от което зависеше съдбата на милиони. Чувстваше се от гнева на старите хора, от любопитството на непосветените, от сдържаността на посветените, от бързането и загрижеността на всички, от безбройните комитети и комисии, за чието съществуване всеки ден научаваше отново , че сега, през 1809 г., тук, в Петербург, се подготвяха някаква огромна гражданска битка, чийто главнокомандващ беше непознат за него, мистериозен и му се струваше блестящ човек - Сперански. Както най-неясно познатият въпрос за трансформацията, така и Сперански, главната фигура, започнаха да го интересуват толкова страстно, че въпросът за военните правила много скоро започна да преминава в съзнанието му на второстепенно място.
Княз Андрей беше в една от най-благоприятните позиции, за да бъде добре приет във всички най-разнообразни и висши кръгове на тогавашното петербургско общество. Партията на реформаторите сърдечно го прие и примами, първо защото той имаше репутация на интелигентност и голяма ерудиция, и второ, защото освобождавайки селяните, той вече си беше направил репутация на либерал. Партията на старите недоволни, също като сина на баща им, се обърна към него за съчувствие, осъждайки трансформацията. Сестринството, светът го приветства, защото беше богат и знатен годеник и почти ново лице с ореол на романтична история за въображаемата му смърт и трагичната смърт на жена му. Освен това общият глас за него на всички, които го познаваха преди, беше, че той се е променил много към по-добро през тези пет години, омекнал и узрял, че в него нямаше предишната преструвка, гордост и подигравка, а имаше това спокойствие, придобито през годините. Заговориха за него, интересуваха се и всички искаха да го видят.
На следващия ден след посещението си при граф Аракчеев княз Андрей беше вечерта при граф Кочубей. Той разказа на графа срещата си със Сила Андреич (Кочубей нарече Аракчеев така със същата неясна подигравка, която княз Андрей забеляза в приемната на военния министър).
- Mon cher, [скъпи мой,] дори в този въпрос няма да заобиколите Михаил Михайлович. C "est le grand faiseur. [Всичко се прави от него.] Ще му кажа. Той обеща да дойде вечерта ...
- Какво го интересува Сперански за военните разпоредби? — попита принц Андрей.
Кочубей, усмихнат, поклати глава, сякаш изненадан от наивността на Болконски.
— Онзи ден говорихме за вас — продължи Кочубей, — за вашите свободни орачи…
- Да, ти, принце, пусна хората си? - каза старецът на Катрин, обръщайки се презрително към Болконски.
- Малкото имение не донесе доход - отговори Болконски, за да не дразни стареца напразно, опитвайки се да смекчи постъпката си пред него.
- Vous craignez d "etre en retard, [Страхувам се да закъснея,] - каза старецът, като погледна Кочубей.
- Едно нещо не разбирам - продължи старецът, - кой ще оре земята, ако му се даде свобода? Лесно се пишат закони, но трудно се управляват. Както е сега, питам ви, графе, кой ще е началник на камарите, кога всички ще имат изпити?
— Мисля, че тези, които ще издържат изпитите — отговори Кочубей, като кръстоса крака и се огледа.
- Тук ми служи Пряничников, хубав човек, златен човек, а той е на 60 години, ще ходи ли на изпити? ...
"Да, трудно е, тъй като образованието е много слабо разпространено, но ..." Граф Кочубей не довърши, той стана и, като хвана княз Андрей за ръка, отиде към идващия висок, плешив, рус мъж на около четиридесет години, с голямо отворено чело и необикновена, странна белота на продълговато лице. Новодошлият носеше син фрак, кръст на врата и звезда от лявата страна на гърдите. Беше Сперански. Княз Андрей веднага го позна и нещо трепна в душата му, както се случва във важни моменти от живота. Дали беше уважение, завист, очакване, той не знаеше. Цялата фигура на Сперански имаше особен тип, по който сега можеше да се разпознае. В никого от обществото, в което живееше княз Андрей, той не видя това спокойствие и самоувереност на неудобни и глупави движения, в никого не видя толкова твърд и в същото време мек поглед на полузатворени и донякъде влажни очи , той не видя такава твърдост на незначителна усмивка, такъв тънък, равен, тих глас и, най-важното, такава деликатна белота на лицето и особено на ръцете, някак широки, но необичайно пълни, нежни и бели. Принц Андрей видя такава белота и нежност на лицето само сред войници, които бяха в болницата дълго време. Това беше Сперански, държавният секретар, говорителят на суверена и неговият спътник в Ерфурт, където той се срещаше и разговаряше с Наполеон повече от веднъж.
Сперански не местеше очи от едно лице на друго, както човек неволно прави, когато влезе в голямо общество, и не бързаше да говори. Говореше тихо, с увереността, че ще го изслушат, и гледаше само лицето, с което говореше.
Княз Андрей следеше с особено внимание всяка дума и движение на Сперански. Както се случва с хората, особено с тези, които строго съдят своите съседи, княз Андрей, срещайки нов човек, особено такъв като Сперански, когото познаваше по репутация, винаги очакваше да намери в него пълното съвършенство на човешките добродетели.
Сперански каза на Кочубей, че съжалява, че не може да дойде по-рано, защото е задържан в двореца. Той не каза, че суверенът го е задържал. И тази проява на скромност беше забелязана от княз Андрей. Когато Кочубей повика княз Андрей при себе си, Сперански бавно обърна очи към Болконски със същата усмивка и мълчаливо започна да го гледа.

Когато човек се движи от хоризонтално във вертикално положение, се появяват следните симптоми.

  • Замаяност, слабост, замъглено зрение
  • Появата на състояние преди припадък.
  • Припадък. Те могат да варират от леки до дълбоки. Дълбокият припадък е придружен от:
    • повишено изпотяване;
    • конвулсии;
    • неволно уриниране.

Леко припадане, обикновено без обилно изпотяване, без забавяне на пулса.

Форми

Има няколко вида ортостатична хипотония.

  • Синдром на срамежлив Драгер. Този тип хипотония се характеризира с намаляване на налягането в съдовете с промяна в позицията на тялото поради липса на фактор в кръвта, който има спазматичен (стесняващ) ефект върху съдовете. Това заболяване се характеризира с обширно увреждане на нервната система, намаляване на производството на норепинефрин (хормон, който има спазматичен ефект върху кръвоносните съдове).
  • Идиопатична ортостатична хипотония. Ортостатична хипотония с неизвестна причина.
  • Ортостатична хипотония, причинена от лекарства. Такива лекарства могат да бъдат:
    • диуретици (лекарства, които премахват излишната вода от тялото и намаляват налягането);
    • нитропрепарати (използвани за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането, както и намаляване на натоварването на сърцето);
    • калциеви антагонисти (лекарства, които понижават кръвното налягане);
    • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (намаляват кръвното налягане чрез повлияване на факторите на вазоспазма).
  • Подостра хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото. Това състояние може да бъде причинено от:
    • загуба на кръв (с наранявания);
    • диария и повръщане;
    • прекомерно изпотяване;
    • захарен диабет (заболяване, при което има натрупване на захар в урината и в резултат на това увеличаване на количеството вода в отделената урина);
    • увреждане на надбъбречните жлези. Надбъбречните жлези са отговорни за производството на фактори, които влияят върху обмяната на електролити (желязо, натрий, калий, калций, фосфор) в кръвта, особено натрий. Недостатъчното количество от тези хормони нарушава баланса на електролитите, което води до намаляване на количеството вода в тялото.
  • Тежка остра хиповолемия - значително намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото поради същите причини като подострата хиповолемия.
  • Неврологични заболявания с увреждане на вегетативната нервна система. Има нарушение във функционирането на автономната нервна система (автономна система, отговорна за всички механизми за поддържане на живота на тялото), отслабване на реакцията на вегетативната нервна система при изправяне. Причината може да бъде следните заболявания:
    • диабетна невропатия (заболяване на нервната система, свързано с увреждане на малки кръвоносни съдове и нерви);
    • амилоидоза (заболяване, при което има увреждане на нервната система поради нарушения на протеиновия метаболизъм);
    • дорзален табес (засегнати са нервите на гръбначния мозък);
    • пернициозна анемия (анемия, намаляване на броя на червените кръвни клетки (клетките, пренасящи кислород) в кръвта поради нарушение на производството на червени кръвни клетки от костния мозък). При анемия с дефицит на В12 нервните влакна са засегнати поради липса на витамин В12;
    • тежки разширени вени. При преминаване от хоризонтално във вертикално положение реакцията на спазъм (стесняване) на съдовете на краката не възниква поради увреждане на самите вени и техните нервни окончания. В резултат на това кръвта се натрупва във вените на краката.
  • Миокарден инфаркт и PE (белодробен тромбоемболизъм - запушване на белодробната артерия от тромб (кръвен съсирек), тежки нарушения на сърдечния ритъм). В резултат на тези състояния общото кръвно налягане рязко намалява, в резултат на което е възможно развитие на ортостатична хипотония.
  • Ортостатична хипотония, причинена от продължителна почивка на легло (намален тонус и скорост на съдов отговор).

Причините

Основата за развитието на ортостатична хипотония е:

  • недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород;
  • забавяне на реакцията на сърцето и кръвоносните съдове при преместване на тялото от хоризонтално във вертикално положение;
  • рязък спад на налягането в този момент.

Диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплакванията - кога (колко отдавна) се е появил световъртеж, слабост, замъглено зрение, с какво пациентът свързва появата на тези симптоми, дали е имало дългосрочно лечение, почивка на легло, загуба на течности.
  • История на живота и семейна история. При събиране на анамнеза за живота се обръща внимание на наличието на подобни симптоми в ранните периоди от живота, симптоми на заболявания, които могат да причинят ортостатична хипотония.
  • Семейна история. Ще установят дали е имало подобни състояния (световъртеж, притъмняване в очите, предсинкоп и припадък при преминаване от хоризонтално във вертикално положение), както и сърдечно-съдови заболявания при близки роднини.
  • инспекция. Кръвното налягане се измерва в легнало положение на пациента след 5 минути спокойно лежане, след това след като пациентът заеме изправено положение (на първата и третата минута). Откриване на сърдечни шумове. Освен това се отбелязват цветът на кожата, признаците на дехидратация на тялото, изследват се вените на краката. Прегледът разкрива заболявания, които могат да причинят тежка хипотония.
  • Общ кръвен анализ.
    Благодарение на изследването при пациенти с артериална хипотония може да се открие анемия (с кървене, анемия).
  • Биохимично изследване на кръвта.
    Индикатори като креатинин (вещество, което се образува в мускулите, навлиза в кръвообращението и след това се отделя от бъбреците. Следователно нивото на креатинин в кръвта служи като индикатор за бъбречната дейност), урея (краен продукт на протеиновия метаболизъм), определя се холестерол (мастноподобно вещество, градивен елемент на клетките). нива на калий и натрий, които са електролити и влияят на водно-солевия баланс в организма.
  • Определяне на нивото на хормоните в кръвта.
    За откриване на надбъбречна недостатъчност се определя нивото на кортизол (надбъбречен хормон) за откриване на патология (нарушения) на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм - липса на хормони на щитовидната жлеза; хипертиреоидизъм - излишък на хормони на щитовидната жлеза).
  • Холтер мониториране на сърдечната дейност. По време на изследването се установяват смущения в работата на сърцето през деня, признаци на вегетативно разстройство (нарушение на частта от нервната система, която регулира дейността на кръвоносната, дихателната, отделителната, храносмилателната, репродуктивната и обмяната на веществата) органи. се разкриват.
  • Ортостатичният тест е метод за диагностициране на състоянието на сърдечно-съдовата система чрез проследяване на нейната реакция при промяна на позицията на тялото. Промяната в позицията на тялото се извършва или от самия пациент, или върху въртяща се дъска (TILT-тест). Налягането се измерва в хоризонтално и вертикално положение на тялото, с тази разлика, че при TILT-теста се изключва влиянието на мускулите на краката.
  • Електрокардиография (ЕКГ) - се извършва като допълнение към общите изследвания за идентифициране на съпътстващи заболявания.
  • Консултация с невролог. Целта на консултацията е да се установи дали настоящото заболяване е ортостатична хипотония и се изключват различни други неврологични заболявания. Това е особено необходимо за развитието на конвулсии по време на припадане.
  • Вагусовите тестове са методи за механична стимулация на блуждаещия нерв. Пробите ви позволяват да идентифицирате прекомерното влияние на автономната (автономна) нервна система върху сърдечно-съдовата дейност.
  • Ехокардиографията (ЕхоКГ) е метод за изследване на сърцето, при който се оценяват размерите на стените на сърдечния мускул, сърдечната кухина и състоянието на сърдечните клапи.

Лечение на ортостатична хипотония

Лечението зависи от причината за заболяването.

  • Отмяна на лекарства, водещи до развитие на заболяването.
  • Леки упражнения, периодично сядане, препоръчва се на пациенти, които са принудени да останат в леглото за дълго време.
  • Увеличаване на приема на сол в храната. Хранителната сол съдържа натрий (химичен елемент, който задържа вода в тялото и в резултат на това повишава кръвното налягане). Приемът на сол не се препоръчва при възрастни пациенти и пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.
  • Носете еластични чорапи, ако хипотонията се дължи на разширяване на мускулите на краката.
  • Препоръчва се бавно и постепенно ставане от леглото, особено при възрастни пациенти и бременни жени.
Ако заболяването е хронично, прибягвайте до назначаването на лекарства.
  • Адаптогени - агенти, които стимулират централната нервна система и активността на симпатиковия отдел на вегетативната нервна система (част от нервната система, която регулира дейността на органите на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, възпроизводството и метаболизма).
  • Адренергични лекарства с периферно действие (лекарства, които спазмират (свиват) кръвоносните съдове, за да предотвратят рязък спад на кръвното налягане по време на преместване на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална)
  • Минералокортикоиди. Лекарствата от тази група задържат натриевите йони в кръвта, увеличават спазма на периферните съдове, за да предотвратят рязък спад на кръвното налягане по време на преместване на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална).
  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Те имат спазматичен ефект върху периферните съдове.
  • Бета-блокери. Засилват действието на минералкортикоидите (хормони на кората на надбъбречната жлеза, които влияят на водно-солевия баланс и съответно на нивото на кръвното налягане в организма) и натрий (химичен елемент, който задържа вода в тялото и в резултат на това повишава налягане) влияят върху тонуса на вегетативната нервна система, кръвоносните съдове.

Усложнения и последствия

  • Припадъкът е основното усложнение.
    • Леко припадък (гадене, бледност на кожата, слабост).
    • Дълбоко припадане (придружено от повишено изпотяване, конвулсии, неволно уриниране).
  • Наранявания при падане поради замаяност и припадък.
  • Инсулт (остро развиващо се нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на нейните функции) - може да възникне поради колебания в кръвното налягане.
  • Увреждане на централната нервна система, по-специално на мозъка. Повтарящите се епизоди водят до:
    • тежка хипоксия на мозъка (липса на кислород към мозъка),
    • влошаване на съпътстващи неврологични заболявания,
    • развитието на деменция (тежко нарушение в интелектуалната сфера, проявяващо се с влошаване на когнитивната активност, вниманието, паметта).

Профилактика на ортостатична хипотония

  • Умереният прием на храна с ограничение на въглехидратите се препоръчва особено за пациенти, които изпитват ортостатичен колапс след хранене.
  • Постепенно приемане на вертикална позиция от хоризонтална позиция, особено ако ортостатичната хипотония настъпи след рязко изправяне.
  • Постоянно умерено физическо натоварване на чист въздух, ако се е развила ортостатична хипотония поради слабост на вегетативната нервна система. Това важи особено за децата, при които пристъпите на ортостатична хипотония са временни и изчезват с възрастта и укрепването на нервната система.
  • Диспансерно наблюдение, контрол на хронични заболявания, причиняващи ортостатична хипотония.