Смъртните случаи след операция за рак на дебелото черво може да се дължат на перитонит. в 18-20% усложнения от белите дробове. При 75% от пациентите, оперирани за рак на ректума и при 25% от пациентите, оперирани за рак на други части на дебелото черво, има усложнения от страна на пикочните пътища - затруднено изпразване на пикочния мехур с възможна последваща септична инфекция на пикочните пътища . При 1/3 от пациентите, оперирани по Микулич, се образуват чревни фистули.

Лечението на пациенти с неоперабилни форми на рак на дебелото черво е ограничено при липса на чревна непроходимост до диетична и симптоматична терапия.

При загуба на апетит, гадене и повръщане поради автоинтоксикация - подкожно инжектиране на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза с витамини, капково преливане на кръв от една група.

Диетотерапията при тези пациенти е насочена към предотвратяване на бързо прогресиращо отслабване, борба с анорексията и диспептичните оплаквания, хранене, което механично щади червата и предотвратява развитието на остра непроходимост.

Слабителният ефект се постига чрез прием на мед, плодови конфитюри, сини сливи, кисело мляко или еднодневен кефир, зехтин с лимонов сок.

Дълбоката лъчева терапия може да даде временна ремисия при лимфосаркоми и органна лимфогрануломатоза на червата, в други случаи нейният терапевтичен ефект е много проблематичен.

Пациентите с изкуствен анус изискват специални грижи и осигуряването на преносим колостомичен сак, грижа за кожата около ануса и мерки за дезодориране на фекалната миризма, която смущава, при недостатъчна грижа, пациентите и др.

Информация от www. вип лекари. ru не трябва да се използва за самодиагностика и лечение на заболявания.

Усложнения след операция. Болка в червата.

Мила | Възраст: 28 | Град: Калининград

Добър вечер. Направиха ми лапароскопия на яйчник, имаше киста. Операцията беше през ноември. Сега болка в долната част на корема. Най-често боли ходенето до тоалетната. когато натискам и натискам. Болките са режещи и пронизващи. Столът е нормален, всеки ден. Повече болка по време на полов акт. Опасявам се, че по време на операцията са увредили червата. Кажи ми какво може да е?

Константин Скрипниченко НА КЛИНИКА

Мила, здравей! Ако има директно нараняване на чревната стена, оплакванията биха били малко по-различни. Следното е по-вероятно: възпаление на стената поради инфекция или адхезивен процес, който е изтеглил някъде чревна бримка. Първото и най-просто нещо, което бих ви препоръчал е абдоминална ехография и иригография и въз основа на резултатите да решите проблема по-нататък. Бъдете здрави!

Усложнения след отстраняване на апендицит

Поради факта, че рискът от ненужна операция е много по-малък от риска от пропускане на перфорацията на апендикса, хирурзите, дори при съмнение за неговото възпаление, прибягват до отстраняване на апендикса.

На пациента може да се предпише почивка на легло за по-нататъшно наблюдение, но ако състоянието му не се подобри, лекарите изрязват апендикса, тоест премахват апендикса.

Отстраняването на апендикса е проста операция, извършвана под обща анестезия, която отнема не повече от половин час. Използването на съвременни лекарства и антибиотици значително намали вероятността от възможни усложнения, но те все още могат да се появят.

Последици от апендектомия

След успешно отстраняване на апендикса пациентът е готов за изписване от болницата след няколко дни. И след една седмица следоперативните конци се отстраняват.

След операцията за отстраняване на апендикса по време на лечебния период, оперираният може да почувства периодична болка, която спира след един до два месеца.

Често срещан вид последствие от операция в коремната кухина е натрупването на газове в червата, освен това престава да функционира за известно време.

Временното подуване показва, че храносмилателната система постепенно се връща към нормалното си функциониране и това означава, че настъпва фазата на възстановяване.

Възможни усложнения след апендектомия

В случай, че операцията за отстраняване на остър апендицит е извършена неправилно или е имало неуспехи от страна на тялото по време на лечебния период, са възможни редица следоперативни усложнения:

• На петия или седмия ден може да се появи уплътнение в областта на шевовете, телесната температура се повишава до 37-38 градуса и повече. Това може да показва наличието на гнойно възпаление.
• Повишено образуване на адхезия, което от своя страна може да причини още по-страшно усложнение - адхезивна чревна обструкция, която се проявява с гадене, повръщане, подуване на корема, липса на газове и изпражнения, спазми в корема.
• Наличието на абсцес на коремната кухина се доказва от такива симптоми като: повишаване на температурата на осмия - дванадесетия ден до тридесет и осем - четиридесет градуса, поява на коремна болка, промени в кръвните тестове, втрисане.
• Изхвърлянето на чревно съдържание от раната показва такова страхотно усложнение като чревна фистула.
• Едно от най-сериозните усложнения след отстраняване на остър апендицит е гнойният тромбофлебит на порталната вена - пилефлебит. Проявява се, като правило, в ранните етапи, след два-три дни и до две-три седмици след операцията. Развитието на усложнението настъпва бързо: състоянието на пациента става тежко поради болка в десния хипохондриум, огромни студени тръпки, слабост, треска до тридесет и девет - четиридесет градуса, силно изпотяване. Има жълтеникавост на кожата и склерата, уголемяване на черния дроб, далака.

За разлика от апендицита, има заболяване, което е много трудно да се диагностицира - изразена чревна пневматоза.

Източници: vip-лекари. ru, www. евролаборатория. ua, pichevarenie. en

Резекция на червата

Отстраняването на определена част от червата, която е увредена от заболяването, се нарича резекция на храносмилателния орган. Резекцията на червата е опасна и травматична операция. Процедурата е различна от много други, използващи анастомоза. След изрязване на част от храносмилателния орган краищата му се свързват един с друг. Следователно, човек трябва да е наясно с показанията за извършване на процедурата и какви усложнения могат да възникнат.

Класификация на операциите

Резекция - хирургическа интервенция за отстраняване на възпалената част на храносмилателния орган.Това е доста сложна операция и може да се класифицира по няколко фактора: по вид и по части на червата, по анастомоза. По-долу е дадена класификация на използваните хирургични техники в зависимост от естеството и характеристиките на органната лезия.

Отстраняване (резекция)

Среща се в следните видове храносмилателни органи:

Ексцизия по отдел

Предполага се класификация според засегнатата част на червата:

• отстраняване на тънките черва: илеум, йеюнум или дванадесетопръстник 12;
• резекции на дебелото черво: цекум, дебело черво или ректална област.

Класификация по анастомоза

По дефиниция се подразбират следните видове техники:

• "От край до край". Характеризира се със свързване на двата края на червата, след отстраняване на засегнатия участък. Могат да бъдат свързани съседни отдели. Този тип тъканна връзка е физиологична, но рискът от усложнения под формата на белези е висок.
• "Страна до страна". Този тип операция ви позволява да закрепите здраво страничните тъкани на червата и да избегнете развитието на усложнения под формата на запушване на храносмилателния орган.
• „Отстрани до края“. Извършва се анастомоза между изходната и аддукторната чревна зона.

Показания за операция

Има няколко основни индикации за назначаване на резекция на човек:

• чревен волвулус (странгулационна обструкция);
• инвагинация - наслояване на две части на червата една върху друга;
• образуването на възли в червата;
• ракови образувания на храносмилателния орган;
• смърт на червата (некроза);
• болки в корема.

Подготовка за резекция на червата

За да се определят засегнатите области на червата, преди операцията е необходим пълен преглед.

Човек се обръща към специалист, оплаквайки се от болка в коремната кухина. Преди операцията е необходим пълен преглед за определяне на засегнатите области на червата и тяхното местоположение. Изследват се и се оценяват органите на храносмилателната система. След диагностициране на засегнатите области се извършват редица лабораторни изследвания. Въз основа на получените данни специалистът изяснява здравословното състояние и работата на черния дроб и бъбреците. Ако се открият съпътстващи заболявания, лицето допълнително се консултира с специализирани специалисти. Това ще даде възможност за оценка на рисковете от хирургична интервенция. Необходима е консултация с анестезиолог. Лекарят трябва да изясни с пациента наличието на алергични реакции към лекарства.

Резекцията на всеки храносмилателен орган се извършва на 2 етапа: отстраняване на засегнатата област и образуване на анастомоза. Операцията се извършва с помощта на лапароскоп през малък разрез или отворен метод. В момента методът на лапароскопията е широко разпространен. Благодарение на новата техника, травматичните ефекти са сведени до минимум, а това е важно за бързото по-нататъшно възстановяване.

Операция и методи за нейното изпълнение

Отвореният метод на резекция е разделен на няколко етапа:

1. Хирургът прави разрез в областта на засегнатата област на червата. За да се достигне до увредената зона, е необходимо да се разрежат кожата и мускулите.
2. От двете страни на засегнатата област на червата специалистът поставя скоби и болната област се отстранява.
3. Анастомозата свързва краищата на червата.
4. Ако е показано, на пациента може да бъде поставена тръба за оттичане на излишната течност или гной от корема.

След операцията Вашият лекар може да назначи колостомия за събиране на движенията на червата.

За пациенти, които са сериозно болни след операция, лекарят може да предпише колостомия. Това е необходимо за отстраняване на изпражненията от засегнатата област. Колостомията се поставя малко над отстраненото място и насърчава отстраняването на движенията на червата. Изпражненията, напускащи червата, се събират в торба, специално прикрепена към коремната кухина. След заздравяване на оперираната област хирургът предписва допълнителна операция за отстраняване на колостомията.

Отворът в коремната кухина се зашива и торбичката за изпражнения се отстранява. Ако се отстрани по-голямата част от дебелото или тънкото черво, пациентът ще се адаптира към живота с колостомия. Понякога, според показанията, специалистът решава да отстрани по-голямата част от храносмилателния орган и дори някои съседни органи. След резекция пациентът е под наблюдението на медицински персонал, за да се избегнат усложнения след отстраняване на засегнатата област на червата и болка.

Следоперативна прогноза

Качеството на живот след операция зависи от няколко фактора:

• стадий на заболяването;
• сложността на резекцията;
• спазване на препоръките на лекаря по време на периода на възстановяване.

Усложнения и болка след резекция

След резекция пациентът може да изпита болка и усложнения, а именно:

• присъединяване към инфекцията;
• белези в червата след операция, което води до запушване на изпражненията;
• появата на кървене;
• развитие на херния на мястото на резекция.

Характеристики на храненето

Диетичното меню се предписва от специалист в зависимост от това коя част от червата е резецирана. Основата на правилното хранене е приемането на лесно смилаеми храни. Основното е, че храненето не предизвиква дразнене на лигавицата на оперирания орган, не провокира болка.

Отделни подходи към диетата след изрязване на тънките и дебелите черва поради различния храносмилателен процес в тези части на червата. Ето защо е необходимо да изберете правилните продукти и диета, за да избегнете неприятни последици. След изрязване на засегнатата област на тънките черва се намалява способността за смилане на бучка храна, която се движи по храносмилателния тракт. Намалена способност за усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества от храната. Човек получава по-малко мазнини, протеини и въглехидрати. Метаболизмът е нарушен и здравето на пациента страда.

Принципи на хранене след резекция на тънките черва

Специалистът предписва диета, за да избегне неприятни последици след резекция.

За да коригира ситуацията, специалистът предписва диета, която е най-подходяща за резекция на тънките черва:

• За да се компенсира липсата на протеини в организма, в диетата трябва да присъстват нискомаслени сортове риба и месо. Предпочитание може да се даде на заешко и пуешко месо.
• За да компенсирате липсата на мазнини, се препоръчва да използвате нерафинирано растително масло или масло.

Лекарят прави списък с храни, от които трябва да се откажете или да намалите количеството на консумация. Влияят отрицателно на процеса на храносмилане:

• храни с високо съдържание на фибри (пример: репички и зеле);
• кафе и сладки напитки (газирани);
• цвекло и сок от цвекло;
• сини сливи, които стимулират храносмилателните органи, което допринася за болката, а това е нежелателно след операция.

Принципи на хранене след операция на дебелото черво

При резекция на дебелото черво се осигурява диетично хранене. Подобна е на предишната диета, но има разлики. При премахване на място от дебелото черво се нарушава приемът на течности и витамини от организма. Следователно е необходимо да се коригира диетата, така че тези загуби да се попълнят. Повечето хора със страх се решават на резекция. Всичко, защото не знаят последствията от хирургическата интервенция и правилата за хранене. Лекарят трябва да предостави на пациента пълна консултация преди операцията, за да успокои и обясни всички нюанси. Специалистът съставя ежедневно меню и дневен режим, за да намали последствията от операцията и да ускори процеса на възстановяване.

Други методи за възстановяване

Често човек се сблъсква с намалени двигателни умения след резекция, така че специалистът насочва към лек масаж, за да започне работата на храносмилателния орган. Задължително е да се спазва режим на легло и правилното меню. Невъзможно е да се толерира синдром на болка и да се самолекуват. Това само води до влошаване на състоянието и влошаване на хода на заболяването. Лечението трябва да се предписва само от компетентен и опитен специалист.

Какви са операциите на червата и техните последствия?

Червата са важна част от храносмилателната система, която, подобно на други органи, е предразположена към много заболявания. Състои се от 2 основни функционални отдела - тънко и дебело черво, като те се делят и по анатомичен принцип. Тънкият започва с най-късия участък - дванадесетопръстника 12, следван от йеюнума и илеума. Дебелото черво започва с цекума, следван от дебелото черво, сигмоида и ректума.

Общата функция на всички отдели е насърчаването на храната и евакуацията на нейните несмлени остатъци, тънкият отдел участва в разграждането и усвояването на хранителни вещества, в дебелия, водата и микроелементите се абсорбират в кръвта. Натоварването на този орган е доста голямо, той е постоянно изложен на храна, образуват се токсини и следователно заболяванията са доста чести. Много от тях се лекуват хирургично.

Кога са показани чревни интервенции?

Болестите, които не подлежат на консервативно лечение, са в компетенциите на хирурзите:

• вродени малформации;
• открити и затворени щети;
• доброкачествени тумори;
• карциноми (рак);
• запушване;
• тежки форми на адхезивна болест;
• неспецифичен улцерозен колит с кървене;
• Болест на Crohn (автоимунно възпаление) с обструкция;
• кървене и перфорирана язва;
• тромбоза на съдовете на мезентериума (гънки на перитонеума, в чиято дебелина преминават артерии и вени);
• гнойни процеси (парапроктит, абсцес, флегмон);
• външни и вътрешни фистули.

Във всеки случай индикациите за интервенции се определят от специалисти след цялостен преглед и точна диагноза.

съвет. дори най-безобидните нарушения на храносмилателния тракт могат да бъдат първите симптоми на сериозни заболявания, изискващи хирургическа намеса. Не ги пренебрегвайте, по-добре е да се консултирате с лекар за преглед.

Изследователски методи

Пълният преглед ще помогне да се избегнат грешки в диагнозата.

За извършване на изследване на червата се използват рентгенови, ултразвукови и инструментални методи.

Рентгеновото изследване включва прегледно копие на коремните органи, контрастно изследване с въвеждане на суспензия от бариев сулфат, компютърно томографско сканиране - виртуална колоноскопия.

Извършва се модерно ултразвуково изследване в 3D формат, извършва се и доплер ехография, която дава информация за структурата на органа, неговите съдове и кръвообращението.

Най-често срещаните инструментални методи включват ректоскопия (изследване на ректума), колоноскопия на червата. когато след специална подготовка (почистване) се поставя ендоскоп, оборудван с миниатюрна камера, система от увеличителни лещи и осветление. По този начин се изследват срезовете на ректума, сигмата, дебелото черво до илеоцекалния ъгъл - мястото, където илеумът попада в цекума.

Тънкият участък е труднодостъпен за инспекция поради анатомичните си особености - изкривеност, множество примки. За тази цел се използва капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща малка капсула (PillCam), съдържаща видеокамера-скенер, и тя, движейки се постепенно от стомаха по целия храносмилателен тракт, извършва сканиране и предава изображението на екрана на компютъра.

Интервенции

Всички операции са разделени на 3 групи:

• лапаротомия (отворена, с широка дисекция на кожата на корема);
• лапароскопски (извършва се чрез въвеждане на оптично устройство и инструменти през няколко малки разреза);
• ендоскопски, без отваряне на коремната кухина, чрез въвеждане на ендоскоп в лумена на органа през естествени отвори.

Ендоскопско отстраняване на полип в червата

Класическата лапаротомия се използва предимно за отстраняване на част от органа - тънък, прав, сигмовиден, дебело черво при рак, съдова тромбоза с некроза, вродени аномалии. Лапароскопският метод се използва при доброкачествени тумори, за дисекция на сраствания, съвременните оперативни роботи работят по тази технология. Хирургът контролира "ръцете" на робота с помощта на дистанционно управление под контрола на изображението на екрана.

Ендоскопската технология се използва за извършване на операция за отстраняване на ректален полип. сигма и дебело черво, за екстракция на чужди тела, биопсия. Това обикновено се прави по време на диагностична колоноскопия.

По обем операциите могат да бъдат радикални, с отстраняване на част от органа, палиативни, насочени към възстановяване на проходимостта, а също и органосъхраняващи. В съвременната хирургия широко се използват алтернативни методи – лазерна, ултразвукова хирургия.

Възможни последици от операцията

След всяка хирургическа интервенция, дори след апендектомия, в една или друга степен възникват нарушения. В първите дни по-често се развива атония на червата, отслабване на перисталтиката, подуване на корема и затруднено отделяне на газове. Неслучайно хирурзите шеговито наричат ​​нормализирането на този процес при опериран пациент „най-добрата музика за лекаря“.

Възможно е също така да се развият много други последствия: абсцес, перитонит, кървене, нагнояване на раната, обструкция, неуспех на конците, усложнения след анестезия от страна на вътрешните органи. Всичко това се случва в ранния период, когато пациентът е под наблюдение в болницата, където специалистите ще осигурят професионална помощ навреме.

Характеристики на следоперативния период

Сраствания в червата

Сред всички последствия най-често след операцията се развиват чревни сраствания. По-точно, те винаги се развиват в една или друга степен, в зависимост от сложността на операцията и характеристиките на тялото на пациента, като този процес може да бъде изразен в различна степен. Още 2-3 седмици след изписването може да се появи болка в корема с дърпащ характер, след това подуване на корема, задържане на изпражненията, гадене, периодично повръщане.

съвет:когато се появят тези симптоми, не трябва да се самолекувате, да приемате болкоуспокояващи и лаксативи. Това може да провокира развитието на остра адхезивна обструкция, така че е по-добре незабавно да се свържете с специалист.

Достатъчната физическа активност допринася за предотвратяването на адхезивния процес - ходене, специални упражнения, но без големи натоварвания и стрес. Не трябва да забравяме за здравословното хранене, избягвайте груби и пикантни храни, храни, които причиняват подуване на корема. Възстановяването на чревната лигавица се повлиява положително от ферментирали млечни продукти, които включват полезни лактобацили. Също така е необходимо да се увеличи броят на храненията до 5-7 пъти на ден на малки порции.

Пациентите, подложени на химиотерапия за рак на червата след операция за отстраняване на част от него (ректума, сигмоида, дебело или тънко черво), така наречената адювантна полихимиотерапия, се нуждаят от особено внимателно спазване на диетата. Тези лекарства забавят процесите на възстановяване, а курсът на лечение може да продължи 3-6 месеца.

За да избегнете много последствия от хирургични операции, както и повторни интервенции, в крайна сметка, за да живеете познат пълноценен живот, трябва внимателно да следвате терапевтична диета, стриктно да спазвате режим на физическа активност в съответствие с индивидуалните препоръки на специалист.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Резекция на червата, операция за отстраняване на червата: показания, курс, рехабилитация

Чревната резекция се класифицира като травматична интервенция, с висок риск от усложнения, които не се извършват без основателна причина. Изглежда, че човешкото черво е много дълго и отстраняването на фрагмента не би трябвало да повлияе значително на благосъстоянието, но това далеч не е така.

След като загуби дори малка част от червата, пациентът впоследствие се сблъсква с различни проблеми, главно поради промени в храносмилането. Това обстоятелство изисква дългосрочна рехабилитация, промени в естеството на храненето и начина на живот.

Пациентите, които се нуждаят от резекция на червата, са предимно възрастни хора, при които атеросклерозата на чревните съдове и туморите са много по-чести, отколкото при младите хора. Ситуацията се усложнява от съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, при които рискът от усложнения става по-висок.

Най-честите причини за чревни интервенции са тумори и мезентериална тромбоза.В първия случай операцията рядко се извършва спешно, обикновено при откриване на рак се извършва необходимата подготовка за предстоящата операция, която може да включва химиотерапия и радиация, така че минава известно време от момента на откриване на патологията до интервенцията. .

Мезентериалната тромбоза изисква спешно хирургично лечение,тъй като бързо нарастващата исхемия и некрозата на чревната стена причиняват тежка интоксикация, заплашват с перитонит и смърт на пациента. На практика няма време за подготовка и за задълбочена диагностика, което също се отразява на крайния резултат.

Инвагинацията, когато една част от червата се въвежда в друга, което води до чревна непроходимост, възли, вродени малформации, е областта на интерес за детските коремни хирурзи, тъй като тази патология се среща най-често при деца.

По този начин индикациите за резекция на червата могат да бъдат:

• Доброкачествени и злокачествени тумори;
• Гангрена (некроза) на червата;
• Чревна непроходимост;
• Тежка адхезивна болест;
• Вродени аномалии в развитието на червата;
• дивертикулит;
• Възли ("волвулус"), чревна инвагинация.

В допълнение към показанията има условия, които възпрепятстват операцията:

1. Тежко състояние на пациента, предполагащо много висок оперативен риск (с патология на дихателната система, сърцето, бъбреците);
2. Терминални състояния, когато операцията вече не е подходяща;
3. Кома и тежко нарушение на съзнанието;
4. Напреднали форми на рак, с наличие на метастази, покълване на карцином на съседни органи, което прави тумора неоперабилен.

Подготовка за операцията

За да се постигне най-добро възстановяване след резекция на червата, е важно органът да се подготви за операцията възможно най-добре. По време на спешна операция подготовката е ограничена до минимум прегледи, във всички останали случаи се извършва в максимална степен.

Освен консултации с различни специалисти, кръвни изследвания, урина, ЕКГ, пациентът ще трябва да прочисти червата, за да предотврати инфекциозни усложнения.За тази цел в деня преди операцията пациентът приема лаксативи, той се подлага на почистваща клизма, течна храна, с изключение на бобови растения, пресни зеленчуци и плодове поради изобилието от фибри, сладкиши, алкохол.

За подготовка на червата могат да се използват специални разтвори (фортранс), които пациентът пие в обем от няколко литра в навечерието на интервенцията. Последното хранене е възможно не по-късно от 12 часа преди операцията, водата трябва да бъде изоставена от полунощ.

Преди резекция на червата се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за всички приети лекарства.Нестероидните противовъзпалителни средства, антикоагуланти, аспирин могат да провокират кървене, така че те се отменят преди операцията.

Техника за чревна резекция

Операцията за резекция на червата може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. В първия случай хирургът прави надлъжен разрез на коремната стена, операцията се извършва по открит начин. Предимствата на лапаротомията са добър преглед по време на всички манипулации, както и липсата на необходимост от скъпо оборудване и обучен персонал.

При лапароскопията са необходими само няколко пункционни отвора за въвеждане на лапароскопски инструменти.Лапароскопията има много предимства. но не винаги е технически осъществимо, а при някои заболявания е по-безопасно да се прибегне до лапаротомичен достъп. Безспорното предимство на лапароскопията е не само липсата на широк разрез, но и по-кратък период на рехабилитация и бързо възстановяване на пациента след интервенцията.

След обработка на хирургичното поле хирургът прави надлъжен разрез на предната коремна стена, оглежда коремната кухина отвътре и търси променената част на червата. За да се изолира фрагментът от червата, който ще бъде отстранен, се прилагат скоби, след което засегнатата област се отрязва. Веднага след дисекцията на чревната стена е необходимо да се отстрани част от нейния мезентериум. През мезентериума преминават съдове, захранващи червата, така че хирургът внимателно ги превързва, а самият мезентериум се изрязва под формата на клин, като върхът му е обърнат към корена на мезентериума.

Отстраняването на червата се извършва в границите на здравата тъкан, възможно най-внимателно, за да се предотврати увреждане на краищата на органа от инструменти и да не се провокира тяхната некроза. Това е важно за по-нататъшното заздравяване на постоперативния шев на червата. При отстраняване на цялото тънко или дебело черво се говори за тотална резекция,субтоталната резекция включва изрязване на част от един от отделите.

субтотална резекция на дебелото черво

За да се намали рискът от инфекция с чревно съдържание по време на операцията, тъканите се изолират със салфетки, тампони и хирурзите практикуват смяна на инструменти, когато преминават от по-„мръсен“ етап към следващия.

След отстраняване на засегнатата област лекарят е изправен пред трудната задача да наложи анастомоза (връзка) между краищата на червата. Въпреки че червата са дълги, не винаги е възможно да се разтегнат до желаната дължина, диаметърът на противоположните краища може да се различава, така че техническите трудности при възстановяването на целостта на червата са неизбежни. В някои случаи това е невъзможно да се направи, тогава пациентът се наслагва с изход върху стената на корема.

Видове чревни връзки след резекция:

Ако технически не е възможно да се възстанови движението на чревното съдържимо възможно най-физиологично или ако на дисталния край трябва да се даде време за възстановяване, хирурзите прибягват до поставяне на изход на предната стена на корема. То може да бъде постоянно, когато се отстраняват големи участъци от червата, и временно, за да ускори и улесни регенерацията на останалото черво.

Колостомияпредставлява проксималния (близък) сегмент на червата, изведен и фиксиран към коремната стена, през който се евакуират фекалните маси. Дисталният фрагмент се зашива плътно. При временна колостомия след няколко месеца се извършва втора операция, при която се възстановява целостта на органа по един от описаните по-горе методи.

Най-често се извършва резекция на тънките черва поради некроза.Основният тип кръвоснабдяване, когато кръвта тече към органа през един голям съд, който допълнително се разклонява на по-малки клони, обяснява значителната степен на гангрена. Това се случва с атеросклероза на горната мезентериална артерия и хирургът в този случай е принуден да изреже голям фрагмент от червата.

Ако е невъзможно свързването на краищата на тънките черва веднага след резекция, a илеостомияза премахване на изпражненията, които или остават завинаги, или след няколко месеца се отстраняват с възстановяване на непрекъснатото движение на червата.

Резекцията на тънките черва може да се извърши и лапароскопски, когато инструментите се вкарват през пробиви в корема, въглероден диоксид се инжектира за по-добра видимост, след това червата се затягат над и под мястото на нараняване, мезентериалните съдове се зашиват и червата се изрязват.

Резекция на дебелото черво има някои характеристики,и се проявява най-често при неоплазми. При такива пациенти се отстранява цялото, част от дебелото черво или половината от него (хемиколектомия). Операцията отнема няколко часа и изисква обща анестезия.

При отворен достъп хирургът прави разрез от около 25 см, изследва дебелото черво, намира засегнатата област и я отстранява след лигиране на мезентериалните съдове. След изрязване на дебелото черво се наслагва един от видовете свързване на краищата или се отстранява колостомия. Отстраняването на цекума се нарича цецектомия, възходящо дебело черво и половина напречно или низходящо дебело черво и половина напречно - хемиколектомия. Резекция на сигмоидното дебело черво - сигмектомия.

Операцията за резекция на дебелото черво завършва с промиване на коремната кухина, послойно зашиване на коремните тъкани и инсталиране на дренажни тръби в неговата кухина за оттичане на изхвърлянето.

Лапароскопска резекция при лезии на дебелото червое възможно и има редица предимства, но не винаги е осъществимо поради тежко увреждане на органа. Често има нужда да се премине от лапароскопия към отворен достъп точно по време на операцията.

Операциите на ректума се различават от тези в други отдели,което е свързано не само с особеностите на структурата и местоположението на органа (силна фиксация в малкия таз, близостта на органите на пикочно-половата система), но и с естеството на изпълняваната функция (натрупване на изпражнения), който едва ли ще може да поеме друга част от дебелото черво.

Резекциите на ректума са технически трудни и дават много повече усложнения и неблагоприятни резултати от тези в тънките или дебелите участъци. Основната причина за интервенции са раковите тумори.

Резекцията на ректума, когато заболяването е локализирано в горните две трети на органа, позволява да се запази аналния сфинктер. По време на операцията хирургът изрязва част от червата, превързва съдовете на мезентериума и го отрязва, след което образува връзка, която е възможно най-близка до анатомичния ход на крайното черво - предна резекцияректума .

Туморите на долния сегмент на ректума изискват отстраняване на компонентите на аналния канал, включително сфинктера, поради което такива резекции са придружени от всякакви пластмаси, за да се гарантира по някакъв начин изпражненията да излизат по най-естествения начин. Най-радикалната и травматична абдоминално-перинеална екстирпация се извършва все по-рядко и е показана за тези пациенти, които са засегнали както червата, сфинктера, така и тъканите на тазовото дъно. След отстраняването на тези образувания постоянната колостомия става единствената възможност за отстраняване на изпражненията.

Сфинктер-съхраняващи резекцииса осъществими при липса на покълване на ракова тъкан в аналния сфинктер и ви позволяват да запазите физиологичния акт на дефекация. Интервенциите на ректума се извършват под обща анестезия, по открит начин и завършват с поставяне на дренажи в малкия таз.

Дори при безупречна хирургична техника и спазване на всички превантивни мерки е проблематично да се избегнат усложнения по време на операции на червата. Съдържанието на този орган носи маса микроорганизми, които могат да станат източник на инфекция. Сред най-честите негативни последици след резекция на червата се отбелязват следните:

1. Нагнояване в областта на следоперативните конци;
2. кървене;
3. Перитонит поради неуспех на конеца;
4. Стеноза (стеснение) на червата в областта на анастомозата;
5. Диспептични разстройства.

Следоперативен период

Възстановяването след операция зависи от степента на интервенцията, общото състояние на пациента и спазването на препоръките на лекаря. В допълнение към общоприетите мерки за бързо възстановяване, включително правилна хигиена на следоперативната рана, ранно активиране, храненето на пациента е от първостепенно значение, тъй като оперираното черво веднага ще „срещне“ храната.

Естеството на храненето се различава в ранните етапи след интервенцията и в бъдеще диетата постепенно се разширява от по-щадящи продукти към тези, познати на пациента. Разбира се, веднъж завинаги ще трябва да се откажете от маринати, пушени храни, пикантни и богато подправени ястия и газирани напитки. По-добре е да изключите кафето, алкохола, фибрите.

В ранния следоперативен период храненето се извършва до осем пъти на ден,в малки количества храната трябва да е топла (не гореща и не студена), течна през първите два дни, от третия ден в диетата се включват специални смеси, съдържащи протеини, витамини и минерали. До края на първата седмица пациентът преминава към диета № 1, тоест пасирана храна.

При тотална или субтотална резекция на тънките черва пациентът губи значителна част от храносмилателната система, която смила храната, така че периодът на рехабилитация може да се забави за 2-3 месеца. През първата седмица на пациента се предписва парентерално хранене, след което в продължение на две седмици храненето се извършва със специални смеси, чийто обем се довежда до 2 литра.

След около месец диетата включва месен бульон, желе и компоти, зърнени храни, суфле от постно месо или риба.При добра поносимост към храната към менюто постепенно се добавят парни ястия - месни и рибни котлети, кюфтета. От зеленчуците е позволено да се ядат картофени ястия, моркови, тиквички, бобови растения, зеле, пресни зеленчуци трябва да се изхвърлят.

Менюто и списъкът с разрешени за консумация продукти постепенно се разширяват, като от пасирана храна се преминава към ситно нарязана. Рехабилитацията след операция на червата продължава 1-2 години, този период е индивидуален. Ясно е, че много деликатеси и ястия ще трябва да бъдат напълно изоставени и диетата вече няма да бъде същата като тази на повечето здрави хора, но следвайки всички препоръки на лекаря, пациентът ще може да постигне добро здраве и диетата отговаря на нуждите на организма.

Резекцията на червата обикновено се извършва безплатно в обикновени хирургични болници.При тумори в лечението участват онколози, а разходите за операцията се покриват от полицата CHI. В спешни случаи (при гангрена на червата, остра чревна непроходимост) не говорим за заплащане, а за спасяване на животи, така че такива операции също са безплатни.

От друга страна, има пациенти, които искат да заплатят медицинска помощ, да поверят здравето си на определен лекар в конкретна клиника. След като е платил за лечението, пациентът може да разчита на по-добри използвани консумативи и оборудване, което може просто да не е в обикновена държавна болница.

Цената на резекция на червата средно започва от 25 хиляди рубли, достигайки 45-50 хиляди или повече, в зависимост от сложността на процедурата и използваните материали. Лапароскопските операции струват около 80 хиляди рубли, затварянето на колостомата - 25-30 хиляди. В Москва можете да се подложите на платена резекция за 100-200 хиляди рубли. Изборът е на пациента, от чиято платежоспособност ще зависи крайната цена.

Прегледите на пациентите, претърпели резекция на червата, са много различни. Когато се отстрани малка част от червата, здравословното състояние бързо се нормализира, проблеми с храненето обикновено не възникват. Други пациенти, които са били принудени да живеят много месеци с колостомия и значителни диетични ограничения, отбелязват значителен психологически дискомфорт по време на рехабилитационния период. Като цяло, ако се спазват всички препоръки на лекаря след висококачествена операция, резултатът от лечението не предизвиква отрицателни отзиви, тъй като се отървава от сериозна, понякога животозастрашаваща патология.

Следоперативен период и неговите усложнения — Хирургични заболявания

Страница 5 от 25

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, не е типичноза нормалното протичане на следоперативния период, а не следствие от прогресирането на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.
Усложнения могат да бъдат.
- развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;
- нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;
- последици от дефекти в изпълнението на операцията или използване на порочни методи.
Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетата, подборът на медицински и сестрински персонал.
Не можете да отхвърлите елементите на случайността и може би на съдбата. Всеки хирург, който практикува от дълго време, не забравя абсолютно абсурдни невероятни усложнения, които не оставят отделните пациенти на мира, припокриват се и често завършват със смърт в следоперативния период.
Независимо от това, особеностите на патологичния процес, нарушения на хомеостазата, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекарите, нивото на техническа поддръжка - това е типичен набор от причини, които изискват компетентна профилактика и адекватно ранно лечение във всяка клиника и болница.
Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.
Честотата на следоперативните усложнения е около 10% (V. I. Struchkov, 1981), докато делът на инфекциозните е 80%. (болнични щамове (!), имунодефицит). Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът продължителност на операцията е един от водещите фактори за развитие на гнойни усложнения - маркер за травматизъм и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, "трикове" при извършване на операции, дефекти в конците , неадекватен дренаж, дефекти в постоперативната референция.

КЛИНИКАТА НА НОРМАЛНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД СЛЕД КОРЕМНА ОПЕРАЦИЯ включва хирургична агресия, насложена върху първоначалното състояние на пациента. Хирургическата операция е нефизиологичен ефект, във връзка с който се претоварват целият организъм, отделните му системи и органи. Тялото се справя с оперативната агресия с отворен класически достъп за 3-4 дни. В този случай болката отшумява и се усеща само при движения и палпация. Почувствате по-добре. Температурата намалява от субфебрилни или фебрилни цифри. Повишена двигателна активност. Езикът е мокър. Коремът става мек, чревната подвижност се възстановява до 3-4 дни. На 3-ия ден преди преминаването на чревни газове и изпражнения може да се забележи умерено подуване и болезненост с известно влошаване на благосъстоянието. Лека болка остава само в областта на оперирания орган с дълбока палпация.
Лабораторни показатели: пропорционално на оперативната кръвозагуба, намаление на хемоглобина (до 110 g/l) и еритроцитите (4 1012 l), повишаване на левкоцитите (9-12 109 l) с изместване до 8- Регистрират се 10% от прободните левкоцити. Биохимичните показатели са или в рамките на нормата, или при първоначалните им нарушения с тенденция към нормализиране. Възстановяването се забавя при пациенти, оперирани по спешност при начални гнойно-възпалителни заболявания или масивно кървене. Те са по-изразени явления на интоксикация или анемия. Поради неподготвеността на червата на 2-рия ден, подуването може да бъде проблем.

ПРОФИЛАКТИКА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ.
Няма строги критерии за преносимост на операцията при гранични състояния. Целта на превенцията е да се намали рискът, доколкото е възможно.
Основни принципи:
1) системна борба с нозокомиалната инфекция;
2) намаляване на предоперативния (при до 1 ден - 1,2% нагнояване, до 1 седмица - 2%, 2 седмици и повече - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) и следоперативен престой;
3) подготовка по отношение на укрепване на специфична и неспецифична резистентност, хранителен статус;
4) идентифициране на огнища на инфекция в тялото, включително латентни в стари следоперативни белези (пробна провокация със суха топлина, UHF помага);
5) профилактично използване на антибиотици преди и по време на операции;
6) висококачествен шевен материал;
7) професионално обучение на хирурзи;
ранна диагностика и най-пълно изследване - всеки пациент с болки в корема трябва да бъде прегледан от хирург;
9) навременното откриване и хирургическа санация, адекватното терапевтично лечение е добра държавна социална политика;
10) участие в следоперативното лечение на опериращия хирург;
11) своевременно облекчаване на следоперативни реакции (например пареза на червата);
12) единни схеми на оперативни действия и следоперативно управление в клиниката (превръзки, диета, активиране);
13) разумно прилагане на концепцията за „активно управление на следоперативния период“ (ранно ставане, тренировъчна терапия и ранно хранене).

ОБЩА КЛИНИКА ПО СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Няма асимптоматични усложнения. Във всеки случай има специфични признаци. Има обаче и често срещани. Те са свързани главно с продължаваща интоксикация и се проявяват чрез промяна на външния вид и влошаване на благосъстоянието. Погледът е обезпокоителен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени. Характеризира се със сух език, тахикардия, липса на перисталтика. Признаци на продължаващ синдром на интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намалена диуреза. Рязко засилващите се болки в корема и на фона на тяхното притъпено възприемане са признак на коремна следоперативна катастрофа. Симптоми на перитонеално дразнене.
Гаденето, повръщането и хълцането не са типични за нормалния следоперативен период.
С постепенното развитие на усложненията най-постоянният симптом е прогресивната чревна пареза.
Признакът за колапс е изключително тревожен - може да е признак на вътрешен кръвоизлив, неуспех на шева, остро разширение на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, белодробна емболия.
Методика на действиеако се подозира следоперативно усложнение:
- оценка на нивото на синдрома на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторни параметри) в динамика (като се вземе предвид текущата детоксикация);
- продължителна превръзка на хирургическата рана със сондиране (при условия на достатъчна анестезия);
- насочени и проучвателни инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

УСЛОЖНЕНИЯ НА РАНА. Всяка рана лекува според биологичните закони. В първите часове каналът на раната е изпълнен с хлабав кръвен съсирек. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин. На втория ден фибринът започва да се подлага на организация - раната се слепва. В същия период се развива феноменът на свиване на раната, който се състои в равномерно концентрично свиване на ръбовете на раната. На 3-4-ия ден ръбовете на раната са свързани с деликатен слой съединителна тъкан от фиброцити и деликатни колагенови влакна. От 7-9 ден може да се говори за началото на образуването на белег, който продължава 2-3 месеца. Клинично, неусложненото зарастване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и хиперемия, липса на температурна реакция.
Алтернативно-ексудативните процеси се влошават от груби манипулации в раната, изсушаване (суха превръзка), значителна електрокоагулация с овъгляване на тъканите, инфекция със съдържанието на червата, абсцес и др.). Биологично е необходима микрофлора, тъй като допринася за бързото почистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване е 105 микробни тела на 1 g ранева тъкан. Бързото размножаване на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа след операцията. В раната, херметически затворена с конци за 3-4 дни, ексудативният процес се разпространява в дълбочина по градиента на интерстициалното налягане. В условията на инфекция раната заздравява чрез гранулационна тъкан, която се трансформира в белег. Растежът на гранулите се забавя при анемия и хипопротеинемия, захарен диабет, шок, туберкулоза, бери-бери и злокачествени тумори.
Пациентите с изразена клетъчна тъкан са предразположени към усложнения на рани с повишена травматичност.
Има строга последователност от усложнения.
кървеневъншни и вътрешни 1-2 дни.
хематом- 2-4 дни.
Възпалителен инфилтрат(8 - 14%) - 3-6 дни. Тъканите са импрегнирани със серозен или серофибринозен трансудат (удължена фаза на хидратация). Границите на инфилтрата - 5-10 см от ръбовете на раната. Клиника: болка и усещане за тежест в раната, субфебрилна температура с повишения до 38 °. умерена левкоцитоза. Локално: подуване на ръбовете и хиперемия, локална хипертермия. Уплътняване при палпация.
Лечение - сондиране на раната, евакуация на ексудат, отстраняване на част от конците за намаляване на тъканното налягане. Алкохолни компреси, топлина, почивка, физиотерапия, рентгенова терапия (рядко).
Нагнояване на раната(2-4%) - 6-7 дни. Като правило, поради сканиран хематом, а след това и инфилтрат. Рядко липсата на реакция на пациента при особено опасна инфекция, но тогава това настъпва много бързо.
Клиника: хектична треска, обилно изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната набъбва, хиперемична, болезнена. При субапоневротичното местоположение на абсцеса поради дразнене на перитонеума може да има динамична обструкция и тогава е уместна диференциална диагноза с постоперативен перитонит.
При анаеробна или друга вирулентна инфекция гнойният процес може да протича бързо, като се проявява 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и локална реакция. Емфизем на перивулнарната област.
Лечение. Отстраняване на шевове. В кухината на абсцеса се отварят джобове и ивици. Раната се почиства от нежизнеспособни тъкани (промиване) и се дренира. Ако се подозира анаеробен процес (тъканите имат безжизнен вид с гнойно-некротично покритие от мръсносив цвят, мускулната тъкан е матова, отделя се газ) - задължително широко изрязване на всички засегнати тъкани. С широко разпространение - допълнителни разрези.
Гной жълт или бял, без мирис - стафилококус ауреус, Е. coli; зелен - зелен стрептокок; мръсно сиво със зловонна миризма - гнилостна флора; синьо-зелен - Pseudomonas aeruginosa; малина с гниеща миризма - анаеробна инфекция. В процеса на лечение флората се променя в болницата.
При гнилостна инфекция на раната има обилен хеморагичен ексудат и зловонни газове, сиви тъкани с некроза.
Тъй като гранулациите се развиват и ексудативната фаза спира, или налагането на вторични конци (затягане на ръбовете с пластир), или преходът към превръзки с мехлем (в случаи на обширни рани).

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ. Възниква след всякаквиоперации на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. то новкачествено различна форма на заболяването. От съществено значение е да се разграничи следоперативният перитонит от прогресиращия, продължаващ или индолентен перитонит, при който първата операция не решава (и понякога не може) да реши всички проблеми.
Етиопатогенеза. Три групи причини:
- медицински грешки от технически и тактически план (50-80%);
- дълбоки метаболитни нарушения, водещи до недостатъчност на имунобиологичните механизми и дефектна регенерация;
- редки, казуистични причини.
На практика често: недостатъчно ограничаване на коремната кухина от ентерална инфекция, несистемна ревизия, небрежна хемостаза (модерна техника: „пинсети-ножици-коагулация“), липса на саниране на коремната кухина в края на операцията (суха и мокра санитария, тоалетни джобове и синуси на коремната кухина). Проблемът с несъстоятелността на стомашно-чревните анастомози е от значение, включително поради технически дефекти (превенция за поддържане на достатъчно кръвоснабдяване, широк контакт на перитонеума без улавяне на лигавицата, редки шевове).
Класификацияпостоперативен перитонит.
По генезис (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• първична - инфекция на коремната кухина по време на операция или в близко бъдеще след нея (перфорация на остри язви, некроза на стената на коремния орган с неправилна оценка на жизнеспособността, незабелязано интраоперативно увреждане);
• вторичен перитонит - в резултат на други следоперативни усложнения (неуспех на конци, руптура на абсцес, с трудноразрешим паралитичен илеус, евентрация).

Според клиничното протичане (V. S. Savelyev et al. 1986): фулминантно, остро, бавно.
По разпространение: местни, общи
По вид микрофлора: смесена, колибациларна, анаеробна, диплококова, Pseudomonas aeruginosa.
По вид на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, фибринозно-гноен, гноен, жлъчен, фекален.
Клиника.Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, има хирургично заболяване, претърпял е хирургична агресия и се лекува интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Невъзможно е във всички случаи да се съсредоточи върху синдрома на болката и напрежението на мускулите на предната коремна стена. Следователно диагнозата трябва да се извършва на ниво микросимптоми.
Клинично две възможности:
1) остро влошаване на фона на относително благоприятен курс (мек корем, добра физическа активност, но е възможна треска). Колкото по-късно се появи перитонит, толкова по-добре е да се диагностицира;
2) прогресивно тежко протичане на фона на продължаваща интоксикация.
Признаци на перитонит.
- директни (защита), - не винаги се откриват на фона на интоксикация, хипоергия и интензивно лечение;
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (без намаляване на рефлукса през червата), запазване или влошаване на синдрома на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
По правило клиниката на рецидивираща чревна пареза и прогресивното развитие на синдрома на системния възпалителен отговор, придружен от полиорганна недостатъчност, е водеща.
Без асимптоматичен следоперативен перитонит. Диагностични принципи:

• доминанта на клиничното мислене на хирурга;
• сравнение на прогнозирания нормален ход на следоперативния период при този пациент и съществуващия;
• прогресия или запазване на синдрома на интоксикация с интензивна детоксикация.

В основата на диагнозата са: персистираща чревна пареза, ендогенна интоксикация (треска, сух език), склонност към хипотония, тахикардия, намалена диуреза, развитие и прогресиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Задължителен етап е разширена ревизия на раната с нейното сондиране.
Следващият етап от диагностиката е изключването на други източници на интоксикация: бронхо-белодробен процес, глутеални абсцеси и др. коремна кухина) и ендоскопия.
Лечение.Консервативното лечение дава 100% смъртност. Ключът е релапаротомията, последвана от интензивна детоксикация и в някои случаи повторна санация.
Операцията трябва да бъде възможно най-радикална, но съобразена с жизнените възможности на пациента - индивидуална операция.
Общи принципи: изсмукване на ексудат, отстраняване на източника, постоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата позволяват, можете да се ограничите до минимум. Последното е възможно при ранна диагностика и точно определяне на степента на увреждане.
Например, в случай на перитонит, причинен от неуспех на стомашно-чревната анастомоза по време на дистални резекции на стомаха, N. I. Kanshin (1999) препоръчва, при липса на изразен гноен процес в областта на анастомозата, укрепващи конци (покритие с Tachocomb) и по протежение на анастомозата - напречен през перфориран дренаж (постоянна аспирация с изсмукване на въздух и периодични промивки) и вкарайте сонда за декомпресия и ентерално хранене в изходния контур през анастомозата. При значителен дефект на анастомозата и тежък перитонит, в аферентния контур се вкарва тръба с двоен лумен с фиксация към ръба на дефекта, покрита с оментум, и на разстояние 50 cm се прилага йеюностомия.
Важна перитонеална детоксикация - до 10-15 литра загрят разтвор, както и чревна декомпресия: трансназална до 4-6 дни или през чревна фистула.
Вариант на окачена компресионна ентеростомия за перитонит според N.I. Kanshin: катетър на Petzer с изрязано дъно на гнездото му се вкарва през минималния отвор на ентеротомията и се навива с кисетичен шев. Катетърът се извежда през пункцията на коремната стена, притискайки червата към перитонеума и се фиксира в предварително определено положение с плътно облечен гумен прът до компресия.
Ако след ендовидеоскопски интервенции възникне перитонит, тогава повторна интервенция може да се извърши и ендовидеоскопски или от минидостъп (много важен е професионализмът на оператора, който обаче е от съществено значение и при класическите реоперации).

СЛЕДОПЕРАТИВНИ ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ. Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и абдоминални абсцеси. Те са локализирани в торбички, джобове, канали и синуси на коремната кухина, клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори са пренебрегването на остри хирургични заболявания, недостатъчна хигиена, муден перитонит, нерационално и неефективно дрениране на коремната кухина.
Клиника. На 3-10-ия ден влошаване на общото състояние, болка, треска, тахикардия. Има явления на чревна двигателна недостатъчност: подуване на корема, неадекватност на ефекта по време на чревна стимулация, изразен рефлукс през стомашната тръба. Доминанта на активното търсене и клиничната диагностика. Ключът е да се палпира, за да се търси дори минимална болезненост и инфилтрация, като се започне от постоперативната рана, по предната, страничната и задната стена, завършвайки по междуребрените пространства. Надеждата за универсалната помощ на ултразвука, CT, NMR не може да бъде абсолютна.
Субдиафрагмални абсцеси.Постоянното повръщане е важна проява. Ключовият симптом е симптомът на Греков - болка при натиск с пръсти в долните междуребрени пространства над абсцеса. Важен е и симптомът на Крюков - болка при натиск върху ребрените дъги и симптомът на Яуре - балотиране на черния дроб.
Информативно рентгеново изследване във вертикално положение (газов мехур над нивото на течността, неподвижност на купола на диафрагмата, съпътстващ плеврит).
Лечение. При дясната локализация се отварят високи субдиафрагмални абсцеси с резекция на 10-то ребро според A.V. Melnikov (1921), задните - с резекция на 12-то ребро според Oksner, предните - според Clermont.
Междучревни абсцесивъзникват при комбинация от клиничен септичен процес и чревна обструкция (диамична и механична). Диагнозата е предимно клинична. Началото на лечението е консервативно (на етапа на инфилтрация). Стара техника: рентгенова терапия. С увеличаване на септичното състояние аутопсията е по-често от средна релапаротомия. Обещаващо е използването на пункция и катетеризация под ехографски контрол.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ. Разпределете рано (преди изписване) и късно (след изписване).
Говорете за ранна адхезивна обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт и поне едно нормално движение на червата.
Причини за ранна механична обструкция.

• сраствания в нарушение на целостта на серозната обвивка (механична, химическа, термична травма, гнойно-деструктивен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
• обструкция, дължаща се на анастомоза, компресия на бримката чрез инфилтрат (от вида на "двуцевката");
• запушване поради неуспешно местоположение на тампони и дренажи (компресия отвън, усуквания);
• обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операцията (дефекти в налагането на анастомози, прибиране на лигатура при зашиване на лапаротомна рана на чревната стена).

Клиника. Нарушаване на преминаването на чревното съдържимо със задържане на газове и дефекация още 4 дни след операцията, персистиращо подуване на корема, повишено количество изхвърляне през стомашната тръба.
Диагностика.Важно е да се разграничи ранната чревна непроходимост поради правилни сраствания, например стимулирани с тампони, от засягане на червата във възпалителен инфилтрат, както и от чревна пареза поради септичен процес в корема. Трудно се забелязва преходът от динамично към механично. Критичното време за вземане на хирургично решение е 4 дни.
Голяма помощ при рентгеновия метод.
Отделно има висока обструкция при интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остър анастомозит след резекции на стомаха, нарушена проходимост на дванадесетопръстника след зашиване на перфорирани язви, компресия в областта на главата на панкреаса), която се проявява като значително течение по протежение на стомашна сонда. Съвременният изход е провеждането на гастроскопия с бужиране на стеснения участък и провеждане на хранителна сонда под мястото на стесняване, полезността и безопасността на които са доказани още през 80-те години от В. Л. Полуектов.
Хирургичната интервенция трябва да бъде допълнена от назоентерална интубация, декомпресия на дебелото черво с аноректална тръба и диулсия на аналния сфинктер.
Адекватни интензивни грижи.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ се развива след операции на жлъчните пътища и панкреаса, стомаха, след спленектомия, папилотомия, отстраняване на дебелото черво, когато има пряк или функционален контакт с панкреаса.
Настъпва 2-5 дни след операцията. Проявява се с тъпа болка в епигастричния регион, подуване на корема, задържане на газове. Амилаземията и амилазурията обясняват причината за влошаването. Появата на психотични разстройства старите лекари приписват на първо място следоперативния панкреатит.
Ключът е активната медикаментозна профилактика с антиензимни лекарства и сандостатин при пациенти с посочените по-горе интервенции, при които може да се предвиди реакция на панкреаса.
При лечението са валидни същите действия, както при други форми на панкреатит с приоритет на интензивно лечение и антибиотична терапия.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ИНФАРКТ НА МИОКАРДА. Появата на пери- и следоперативен инфаркт е реална със следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна недостатъчност; инфаркт на миокарда през предходните 6 месеца; нестабилна стенокардия; камерна екстрасистола с честота над 5 на минута; чести предсърдни екстрасистоли или по-сложни аритмии; възраст над 70 години; спешният характер на операцията; хемодинамично значима аортна стеноза; общо тежко състояние. Комбинацията от три от първите шест показва 50% шанс за периоперативен миокарден инфаркт, белодробен оток, камерна тахикардия или смърт на пациента. Всеки от последните три фактора поотделно повишава риска от тези усложнения с 1%, а всяка комбинация от два от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се развива през първите шест дни след операцията. Важно е да запишете ЕКГ на 1, 3 и 6 ден след операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ДЪЛБОКА ВЕННА ТРОМБОЗА НА КРАКАТА. Около 80% от случаите на дълбока венозна тромбоза след операция са асимптоматични (Planes et al. 1996). Най-опасната е тромбозата на мускулните вени на долния крак поради: 1) изключване на централния механизъм за изтичане на кръв от краката при пациенти на легло - мускулно-венозната помпа на долния крак; 2) висока честота на тихи ектазии на тибиалните и мускулните вени на крака; 3) субклинични прояви; 4) липсата на оток на краката поради запазения отлив на кръв от крайника.
Важно: превенцията в широк и тесен план; идентифициране на рискови групи; ежедневно палпиране на мускулите на прасеца като стандарт за следоперативно наблюдение.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЯ — най-тежкото от бронхопулмоналните усложнения . Причини: аспирация, микроемболия, застой, токсикосептично състояние, инфаркт, продължително стоене на стомашни и чревни сонди, продължителна апаратна вентилация. Има предимно дребноогнищен характер и се локализира в долните отдели.
Клиника:обостряне на треска, която не е свързана с находки на рана, болка в гърдите при дишане; кашлица, зачервено лице. Започва като трахеобронхит. Появява се за 2-3 дни.
Три варианта на курса (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) ясна картина на остра пневмония; 2) с преобладаване на явленията на бронхит; 3) изтрита снимка.
Индикатори за тежка прогноза при нозокомиална пневмония (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): възраст над 65 години; IVL за повече от 2 дни; тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, инсулт); тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм и цироза на черния дроб, злокачествени тумори); бактериемия; полимикробна или проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. гъбички) инфекция; предишна неефективна антибиотична терапия.
В комплекса от лечение е важно антибактериалното лечение, като се вземат предвид характеристиките на нозокомиалната инфекция на лечебното заведение и оперативен контрол на бронхиалната проходимост (бронхоскопия).

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАРОТИТ — остро възпаление на паротидната слюнчена жлеза. По-често при пациенти в напреднала и старческа възраст, със захарен диабет. Допринасят за кариозни зъби, намалена функция на слюнчените жлези поради дехидратация, при липса на дъвчене, продължително стоене на сондите, което води до размножаване на микробната флора в устната кухина.
Клиника.На 4-8-ия ден се появяват болка, подуване, хиперемия в околоушните области с развитие или влошаване на септично състояние. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
Предотвратяване. саниране на устната кухина, изплакване на устата, отстраняване на плаката от езика, дъвчене на кисело.
Лечение. локални (компреси, суха топлина, изплакване) и общи (антибактериална терапия, детоксикация). Ако се появи нагнояване, отворете с два разреза, успоредни на вертикалната част на долната челюст и по протежение на зигоматичната дъга (работете дигитално върху жлезата).

Постоперативните усложнения се развиват при поне 10% от всички операции. Причините за това са няколко.

Първо, ситуацията, която е наложила операцията, не изчезва по време на операцията. Пациентът ще има дълго възстановяване на нормалното функциониране на тялото.

На второ място, самата операция е нефизиологичен ефект, който нарушава много циклични процеси в тялото. Тук и въвеждането на наркотично вещество, което натоварва черния дроб и бъбреците, и промяна в сърдечния и дихателния ритъм, загуба на кръв, болка. Спешните и продължителните операции са естествени фактори за възникване на усложнения. Обикновено на 3-4-ия ден тялото се справя с неочаквани обстоятелства и благосъстоянието на пациента се подобрява.

Лечението на следоперативните усложнения изисква квалифициран подход от страна на лекари и медицински персонал.

Местни усложнения

В областта на хирургичната рана могат да възникнат следните проблеми:

• кървене поради нарушение на кръвосъсирването, изплъзване на шевния материал от съда или недостатъчно възстановяване на хемостазата по време на операцията. За да се елиминира кървенето, се прилагат шевове, извършва се повторно лигиране, поставя се студ върху раната или се прилагат хемостатични лекарства;
• хематом поради кървящ съд. Хематомът се отваря, отстранява се чрез пункция. При малки размери се решава с ултравиолетово лъчение или прилагане на компрес;
• инфилтрат - подуване на тъканите в рамките на 10 см от краищата на шева поради инфекция на раната или образуване на некроза в подкожната мастна тъкан. В зависимост от причината се прилага хирургично лечение за резорбцията му;
• супурацията е инфилтрат с тежко възпаление. За да го елиминирате, отстранете конците, отворете краищата на раната, измийте и поставете дренаж;
• евентрация - пролапс на вътрешните органи навън поради нагнояване, крехко зашиване на ръбовете на раната, повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица или метеоризъм или намалена регенерация (заздравяване) на тъканите. Необходимо е да се намалят органите с асептика, строг режим на легло и носене на стегната превръзка.
• Лигатурна фистула - възниква, когато се образува около шевния материал. Необходимо е да се изреже заедно с шевния материал.

Общи усложнения

В резултат на хирургическа интервенция в тялото възникват системни нарушения, които се считат за следоперативни усложнения:

• болкови усещания. Отстраняват се с аналгетици, спазмолитици и десенсибилизиращи средства в различни комбинации;
• нарушения на нервната система. Ако пациентът страда от безсъние, тогава му се предписват хапчета за сън и успокоителни;
• постоперативни и по-често се появяват при пушачи. В такива случаи се предписват антибиотици и симптоматична терапия;
• острата сърдечна недостатъчност се счита за най-опасното усложнение, което изисква мерки за спасяване на пациента;
• остра емболия и тромбоза при сърдечно-съдови патологии, повишено съсирване на кръвта,. За предотвратяване на такива усложнения е необходимо оперираните крайници да се поставят над нивото на тялото, да се стегнат стъпалата и подбедриците с еластични бинтове, да се назначи терапия с антикоагуланти и дезагреганти;
• усложнения на стомашно-чревния тракт под формата на сиалоаденит (възпаление на слюнчените жлези) или по-сериозни последици от операцията - пареза (липса на тонус и перисталтика) на стомаха и червата;
• от страна на пикочния мехур често се наблюдава затруднение и. Катетеризацията може да помогне;
• Рани от залежаване се образуват, когато пациентът е в едно положение за дълго време в легнало положение. За да се предотвратят, са необходими добри грижи за пациента. Когато се появят рани от залежаване, те се третират с антисептични разтвори и средства за заздравяване на рани.

Лечението на усложненията след операцията е много важен момент в програмата за рехабилитация на хирургичен пациент. На това се обръща нужното внимание отвън в клиника "Санмедексперт". В резултат на това броят на следоперативните усложнения е сведен до минимум.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения пост-анестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Метод за изследване на хирургичен пациент. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Концепцията за индикации и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, неотложни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

постоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургическа травма.

Общата реакция на тялото към хирургическа травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценка на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и постоянни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Групова система av0 и групова система Резус. Методи за определяне на кръвни групи според системите av0 и резус.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Травма, нараняване. Класификация. Общи принципи на диагностиката. етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критични нарушения на жизнената дейност при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. реанимационни дейности. Критерии за ефективност.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на рани

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове шевове (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. Историята на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: фурункул, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидроаденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клиника, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Флегмон на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, фистули на ректума.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Четка за флегмон.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Идеята за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. клинична картина. Медицинска тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клиника, диагностика, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при нарушения на регионалното кръвообращение. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Причини за усложнения:

тактически грешки.

Технически грешки.

Преоценка на способността на тялото да се подложи на операция.

Наличието на съпътстващи заболявания.

Неспазване на болничния режим от пациентите.

Усложнения, които се появяват директно по време на операцията.

Кървене (малка загуба на кръв, голяма загуба на кръв).

Увреждане на органи и тъкани.

тромбоемболични усложнения.

Усложнения на анестезията.

Усложнения в органи и системи, върху които е извършена операция.

Вторично кървене (причини: изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд; развитието на гноен процес е ерозивно).

Развитието на гнойни процеси в областта на хирургическата интервенция.

Разминаване на шевовете.

Нарушаване на функциите на органите след интервенции върху тях (нарушена проходимост на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища).

В значителен брой случаи тези усложнения изискват повторни хирургични интервенции, често при неблагоприятни условия.

Усложнения, възникнали в следоперативния период.

(Усложнения в органи, които не са пряко засегнати от операцията).

Усложнения от сърдечно-съдовата система.

Първична - когато има развитие на сърдечна недостатъчност поради заболяване на самото сърце;

Вторична - сърдечна недостатъчност се развива на фона на тежък патологичен процес (гнойна интоксикация, загуба на кръв и др.);

Остра сърдечно-съдова недостатъчност;

инфаркт на миокарда; аритмии и др.;

Колапс /токсичен, алергичен, анафилактичен, кардио- и неврогенен/;

Тромбоза и емболия / главно забавяне на кръвния поток в съдовете на вените на долните крайници с разширени вени, тромбофлебит и др., напреднала и старческа възраст, онкологична патология; затлъстяване, активиране на коагулационната система, нестабилна хемодинамика, увреждане на стените на съда и др./.

Усложнения от дихателната система.

Остра дихателна недостатъчност;

Следоперативна пневмония;

• ателектаза;

  Белодробен оток.

Принципи на превенция.

Ранно активиране на пациентите;

Дихателни упражнения;

Адекватна позиция в леглото;

Адекватна анестезия;

Антибиотична профилактика;

Саниране на трахеобронхиалното дърво (отхрачващи средства, саниране през ендотрахеална тръба; санационна бронхоскопия);

Контрол на плевралната кухина (пневмо-, хемоторакс, плеврит и др.);

Масаж, физиотерапия.

Усложненията от храносмилателните органи са по-често функционални.

Паралитична обструкция (води до повишено интраабдоминално налягане, ентерална интоксикация).

Начини за предотвратяване на паралитичен илеус.

по време на операцията - внимателно отношение към тъканите, хемостаза, блокада на корена на мезентериума на червата, минимална инфекция на коремната кухина;

ранно активиране на пациентите;

адекватна диета;

декомпресивни мерки;

корекция на електролитни нарушения;

епидурална анестезия;

новокаинова блокада;

чревна стимулация;

физиотерапевтични дейности.

Следоперативна диария (диария) - изтощава организма, води до дехидратация, намалява имунобиологичната устойчивост;

ахолитична диария (обширна резекция на стомаха);

скъсяване на дължината на тънките черва;

невро-рефлекс;

инфекциозен произход (ентерит, обостряне на хронични заболявания на червата);

септична диария на фона на тежка интоксикация.

Усложнения от черния дроб.

Чернодробна недостатъчност /жълтеница, интоксикация/.

Усложнения от отделителната система.

остра бъбречна недостатъчност /олигурия, анурия/;

остра задръжка на урина /рефлекс/ ишурия;

обостряне на съществуваща патология /пиелонефрит/;

възпалителни заболявания /пиелонефрит, цистит, уретрит/.

Усложнения от нервната система и психическата сфера.

нарушение на съня;

p / o психоза;

парестезия;

парализа.

рани от залежаване- асептична некроза на кожата и подлежащите тъкани поради компресионно нарушение на микроциркулацията.

Най-често се появяват на сакрума, в областта на лопатките, на тила, на гърба на лакътните стави и на петите. Първоначално тъканите стават бледи, чувствителността им е нарушена; след това се присъединява подпухналост, хиперемия, развитие на области на некроза с черен или кафяв цвят; появява се гноен секрет, предлежащите тъкани се засягат до костите.

Предотвратяване.

ранно активиране;

разтоварване на съответните зони на тялото;

гладка повърхност на леглото

• лечение с антисептици;

  физиотерапия;

  антидекубитален масаж;

Стадий на исхемия - третиране на кожата с камфоров спирт.

Стадий на повърхностна некроза - третиране с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на брилянтно зелен алкохол до образуване на краста.

Стадий на гнойно възпаление - според принципите на лечение на гнойна рана.

Усложнения от оперативната рана.

Кървене (причини: изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд; развитие на гноен процес - ерозивен; първоначално недостатъчна хемостаза);

Образуване на хематоми;

Образуване на възпалителни инфилтрати;

Нагнояване с образуване на абсцеси или флегмони (нарушаване на правилата за асептика, първична инфектирана операция);

Разминаване на ръбовете на раната с пролапс на вътрешните органи (евентрация) - поради развитието на възпалителния процес, намаляване на регенеративните процеси (онкопатология, бери-бери, анемия и др.);

Предотвратяване на усложнения при рани:

Спазване на асептиката;

Внимателно отношение към тъканите;

Предотвратяване на развитието на възпалителния процес в областта на хирургическата интервенция (адекватен антисептик).

Нарушения на кръвосъсирването при хирургични пациенти и принципи на тяхното коригиране. система за хемостаза. Изследователски методи. Заболявания с нарушение на коагулационната система. Влияние на хирургичните операции и лекарствата върху системата за хемостаза. Профилактика и лечение на тромбоемболични усложнения, хеморагичен синдром. DIC е синдром.

Има два вида спонтанна хемостаза:

1. Съдово-тромбоцитен - осигуряване на спиране на кървенето в случай на увреждане на съдовете на микроваскулатурата,

2. Ензимни - играят най-важна роля при увреждане на съдове с по-голям калибър.

И двата вида хемостаза във всяка конкретна ситуация работят почти едновременно и съвместно, а разделянето на видовете е причинено от дидактически съображения.

Спонтанната хемостаза се осигурява поради координираното действие на три механизма: кръвоносни съдове, кръвни клетки (предимно тромбоцити) и плазма.

Съдово-тромбоцитната хемостаза се осигурява от спазъм на увредените съдове, адхезия, агрегация на тромбоцитите и тяхната вискозна метаморфоза, което води до образуването на кръвен съсирек, който запушва увредения съд и предотвратява кървенето.

Ензимната хемостаза е сложен многокомпонентен процес, който обикновено се разделя на 2 фази:

Многоетапен и многокомпонентен етап, в резултат на който протромбинът се активира с превръщането му в тромбин.

Последният етап, в който фибриногенът под въздействието на тромбина се превръща във фибринови мономери, които след това се полимеризират и стабилизират.

Понякога в първата фаза се разграничават 2 подфази: образуване на протромбиназна (тромбопластинова) активност и образуване на тромбинова активност. Освен това в литературата понякога се разграничава посткоагулационната фаза след полимеризацията на фибрина - стабилизиране и отдръпване на съсирека.

В допълнение към системата за кръвосъсирване, човешкото тяло има антикоагулантна система - система от инхибитори на процеса на кръвосъсирване, сред които най-голямо значение имат антитромбин-3, хепарин и протеини С и S. Системата от инхибитори предотвратява прекомерно образуване на тромби.

И накрая, получените тромби могат да бъдат подложени на лизис поради активността на фибринолитичната система, чийто основен представител е плазминоген или профибринолизин.

Течното състояние на кръвта се осигурява от координираното взаимодействие на системите за коагулация, антикоагулация и фибринолиза. В условията на патология, особено когато съдовете са увредени, този пълен и перфектен баланс на антагонистични двойки активатори и инхибитори на процеса на кръвосъсирване може да бъде нарушен. Още през 19 век Клод Бернар установява факта на пост-агресивното стимулиране на кръвосъсирването. Това важи за всякаква агресия, включително хирургическа. Активността на системата за коагулация на кръвта започва да се увеличава още по време на операцията и остава на високо ниво за 5-6 дни от следоперативния период. Тази реакция има защитна стойност, насочена към намаляване на кръвозагубата и създаване на условия за възстановяване на тъканни и съдови увреждания, ако е адекватна на силата и продължителността на агресията. Ако тя се окаже недостатъчна (по-рядко) или прекомерна (по-често), се нарушава разгръщането на адаптивно-компенсаторните механизми в организма на пациента и се създават предпоставки за възникване на усложнения.

Сама по себе си пост-агресивната хиперкоагулация не е патогенен фактор, но в комбинация със съдово увреждане по време на операция и предстояща постоперативна хиподинамия със забавяне на кръвния поток в някои съдови области може да доведе до патологична тромбоза. Тази комбинация от условия за патологично образуване на тромби е описана от R. Virchow и е известна като "триадата на Virchow".

Методи за изследване на хемостазата. Има класически лабораторни тестове, които характеризират общата способност на кръвта да се съсирва, и диференциални. Изследването на класически тестове е задължително при всеки пациент преди извършване на спешна или планирана оперативна интервенция. Изследването на отделните компоненти на коагулационната система с помощта на диференциални тестове се извършва по специални показания в случай на откриване на дефекти във функционирането на коагулационната система и нейните инхибитори.

Класически тестове:

Съсирване на кръвта.

Продължителността на кървенето или времето на кървене.

Броят на тромбоцитите на единица обем периферна кръв.

Тромботест.

Съсирване на кръвта.Има няколко начина за определяне на кръвосъсирването, най-популярният от които е методът на Lee-White. Всички методи се основават на определяне на времето на образуване на фибрин в кръвта или плазмата. Нормалните стойности на кръвосъсирването, когато се определят според Lee-White, са 5-10 минути (според някои източници от 4 до 8 минути)

Продължителността на кървенето или времето на кървене също се определя по различни начини, сред които най-широко използваният метод на Дюк. След дозирано увреждане на малки съдове на палмарната повърхност на дисталната фаланга на пръста или ушната мида се определя времето от момента на увреждане до спиране на кървенето. Нормалните стойности за Duke са 2,5 - 4 минути.

Броят на тромбоцитите на единица обем периферна кръв се отчита в оцветени кръвни натривки с помощта на специални камери или устройства - целоскопи. Нормалното съдържание на тромбоцити е 200-300 x 10 / l (според други източници - 250 - 400 x 10 / l)

Thrombotest е метод, който ви позволява бързо да оцените склонността на ензимната хемостаза към хипер- или хипокоагулация. Принципът на метода се основава на факта, че кръвната плазма, смесена със слаб разтвор на калциев хлорид в епруветка, дава различен характер на фибринов съсирек. Резултатите се оценяват в условни единици - в градуси:

6-7 градуса - характеризиращи се с образуването на плътен фибринов сак с хомогенна структура, - отбелязват се с тенденция към хиперкоагулация;

4, 5 градуса - в епруветката се образува мрежеста торбичка от фибрин, - са характерни за нормокоагулацията;

1, 2, 3 градуса - характеризират се с образуването на отделни нишки, люспи или зърна от фибрин, - се отбелязват по време на хипокоагулация.

Има интегрирани тестове, които позволяват да се характеризират както отделните видове спонтанна хемостаза, така и отделните фази на ензимната хемостаза.

Общото състояние на съдово-тромбоцитната хемостаза се характеризира с времето на кървене или продължителността на кървенето. За обща оценка на ензимната хемостаза се използват тромботест и кръвосъсирване. Оценка на състоянието на първата фаза на ензимната хемостаза може да се извърши въз основа на изследване на протромбиновия индекс според Quick (PTI), който обикновено е 80-105%. Втората фаза може да се характеризира с концентрацията на фибриноген във венозна кръв (норма - 2-4 g / l)

При условия на патология в периферната кръв могат да се появят продукти на разграждане на фибриноген поради повишаване на активността на фибринолитичната система, както и голям брой фибринови мономери, които при взаимодействие помежду си образуват сложни съединения, които намаляват ефективността на ензимната хемостаза и понякога я блокират. Тези съединения се откриват с помощта на паракоагулационни тестове (етанол, протамин сулфат и бета-нафтол).Положителните паракоагулационни тестове показват развитието на общ DIC или масивна локална интраваскуларна коагулация в тялото на пациента.

Тромботични и тромбоемболични заболявания при хирургични пациенти.

Дълбока венозна тромбоза на крака и таза (ДВТ)

ДВТ е често срещано усложнение на постоперативния период, в повечето случаи протича безсимптомно. При сравнително малка част от пациентите с ДВТ се отбелязват слаби клинични прояви под формата на болки в мускулите на прасеца, утежнени от дорзалната флексия на стъпалото, подуване на глезените и умерена или лека цианоза на кожата на гърба на крака.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични, инструментални и коагулационни изследвания. От инструменталните изследвания най-информативни са ултразвуковото ангиосканиране и рентгеноконтрастната флебография. При коагулологичните изследвания се отбелязва намаляване на съдържанието на тромбоцити, намаляване на концентрацията на фибриноген и положителни тестове за паракоагулация.

Лечението има 2 задачи:

1. предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на тромбозата,

2. профилактика на белодробна емболия.

За решаване на първия проблем се използват директни антикоагуланти - хепарин и неговите нискомолекулни фракции под контрола на кръвосъсирването и активираното частично тромбопластиново време (APTT) за 5-7 дни, последвано от преход към продължителна употреба на индиректни антикоагуланти под контрола на IPT.

Превантивни мерки за предотвратяване на белодробна емболия (ПЕ) при диагностицирана ДВТ:

Строга почивка на легло за целия период на лечение с хепарин.

Тромбектомия - със сегментна тромбоза на големи вени.

Имплантиране на кава филтри за плаващи тромби във феморалната или илиачната вена.

Белодробна емболия (ПЕ)

PE е тясно патогенетично свързано с DVT и се развива в резултат на отделяне на тромб от съдовата стена и неговата миграция в белодробните съдове.

В зависимост от това коя част от белодробните съдове е изключена от кръвообращението, се разграничават следните форми на ПЕ:

свръхмасивна (с изключване на 75-100% от белодробните съдове);

масивна (с изключение на 45-75% от съдовете на малкия кръг);

немасивни, споделени (15-45%);

малък (до 15%),

най-малката или микроваскуларна PE.

Съответно се разграничават следните клинични форми:

светкавично бързо и бързо (тежко);

забавено (умерено);

изтрит, латентен (лек)

В клиниката по-чести са тежките форми на БЕ, които представляват около 5-8% от причините за следоперативна смъртност.

Клиника. Клиничните прояви на белодробната емболия са изключително променливи и се определят главно от обема на белодробните съдове, изключени от кръвообращението.

При тежка БЕ водеща роля в клиниката играят проявите на циркулаторно-респираторна недостатъчност. Има: остро начало с болка зад гръдната кост или в гърдите, задух (тахипнея), цианотично оцветяване на кожата на шията, гърдите, лицето, горната част на тялото, подуване на цервикалните вени, тахикардия, понижаване на кръвното налягане . В случаите на свръхмасивна ПЕ смъртта настъпва за минути.

При лека и умерена БЕ няма сериозни хемодинамични и респираторни нарушения. Понякога има "немотивирано повишаване на телесната температура" на фона на напълно задоволително общо състояние и неизразен задух. В ранните етапи рентгенографиите не откриват значителни промени, а в по-късните етапи могат да се открият признаци на инфарктна пневмония.

Диагнозата се основава на клинични, радиологични, електрокардиографски и коагулационни изследвания. При неконтрастни рентгенографии на гръдния кош има увеличение на прозрачността на белодробните полета, заедно с увеличаване на шарката на корените на белите дробове. ЕКГ изследване разкрива признаци на претоварване на дясното сърце.

Най-високо информативният диагностичен метод е ангиопулмографията - рентгеново контрастно изследване на левкоцитите.

При коагулологични изследвания, както при пациенти с ДВТ, се отбелязва намаляване на концентрацията на фибриноген, намаляване на съдържанието на тромбоцити и появата на продукти на разграждане на фибриноген и фибрин-мономерни комплекси в периферната кръв.

PE лечение.

Елиминиране на шока.

Намаляване на хипертонията в белодробната циркулация.

Кислородна терапия.

Приложение на сърдечни гликозиди.

Провеждане на фибринолитична терапия чрез интравенозно приложение на стрептокиназа, фибринолизин и хепаринови препарати.

В специализираните ангиохирургични болници е възможно да се извърши операция - емболектомия.

Профилактика на тромботични и тромбоемболични усложнения.

Всички пациенти, претърпели операция, се нуждаят от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на ДВТ и БЕ, но естеството на предприетите мерки варира в зависимост от риска от тромботични и тромбоемболични усложнения.

При нисък риск се предприемат неспецифични превантивни мерки, които включват:

Ранно активиране на пациентите,

физиотерапия,

облекчаване на болката,

Нормализиране на чревната функция,

Поддържане на нормален водно-електролитен баланс и киселинно-алкално състояние на кръвта, насочена регулация на вискозитета на кръвта.

Неспецифични мерки се провеждат при всички пациенти, претърпели някаква хирургична интервенция.

При "тромботични пациенти", освен тези мерки, е необходимо провеждането на специфична профилактика, тъй като при тях рискът от развитие на тромботични и тромбоемболични усложнения е несравнимо по-висок от този на "средностатистическия пациент".

Предразположените към тромбоза пациенти включват следното:

Пациенти с предоперативно значително повишаване на съдържанието на фибриноген в кръвта и намаляване на фибринолитичната активност.

Пациенти с хронични нарушения на венозната циркулация (с разширени вени на долните крайници, посттромбофлебитна болест)

Пациенти с разпространена атеросклероза, коронарна артериална болест с тежки хемодинамични нарушения.

Пациенти, страдащи от диабет и затлъстяване.

Болни с тежка гнойна инфекция, сепсис.

Пациенти с рак, особено тези с напреднали форми на метастатичен рак.

Специфичните методи за предотвратяване на ДВТ и БЕ включват:

Стегнати превръзки на долните крайници при нарушение на венозната циркулация.

Предоперативно и следоперативно приложение на хепарин или неговите нискомолекулни фракции.

Следоперативно назначаване на антитромбоцитни средства и въвеждане на декстрани с ниско молекулно тегло.

Периодична пневматична компресия на краката.

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация)

DIC не е заболяване, а придобит симптомокомплекс, който усложнява много патологични процеси и се характеризира с пълен дисбаланс в системата на хемостазата. Според разпространението ДВС бива локален, органен и общ (генерализиран), а според клиничното протичане - остър, подостър и хроничен.

В хирургическата практика често се среща остър генерализиран DIC. Причините за това могат да бъдат:

Тежки продължителни операции, особено при пациенти с общи злокачествени заболявания;

Травматичен и хеморагичен шок;

Масови кръвопреливания на донорска кръв;

Преливане на несъвместима кръв;

Тежка гнойна инфекция, сепсис.

В своето развитие DIC има 2 фази:

Хиперкоагулация, вътресъдова тромбоцитна агрегация и активиране на каликреин-кининовата система и системата на комплемента,

Хипокоагулация с нарастваща консумация на коагулопатия, свръхактивиране и последващо изчерпване на фибринолитичната система.

Диагнозата се основава на сравнение на клинични и коагулологични данни.

Първата фаза обикновено е кратка и безсимптомна.

Втората фаза се характеризира с избухване на хеморагични прояви от страна на кожата, стомашно-чревния тракт, отделителната система, гениталиите и рани. Профузното кървене от своя страна може да доведе до масивна кръвозагуба, хиповолемичен шок и полиорганна недостатъчност със своите клинични прояви.

При коагулологичните изследвания в първата фаза се отбелязва намаляване на времето за съсирване на кръвта, във втората - увеличение. Във всички фази на DIC се отбелязва намаляване на броя на тромбоцитите, намаляване на концентрацията на фибриноген, появата и прогресивното увеличаване на съдържанието на разтворими фибрин-мономерни комплекси и продукти на разграждане на фибриноген в периферната кръв.

Лечение на DIC:

Интензивно лечение на основното страдание, което е отключило DIC;

Интравенозни инфузии на нискомолекулни декстрани в хиперкоагулационната фаза;

Трансфузии на прясно замразена плазма на всички етапи от еволюцията на DIC;

Трансфузии на еритромаса, еритросуспензия и тромбоцитни концентрати във фазата на хипокоагулация, придружени от масивно кървене;

В по-късните стадии на развитие на заболяването - интравенозно приложение на антипротеазни лекарства;

Интравенозно приложение на кортикостероидни хормони.

Заболявания, придружени от намаляване на кръвосъсирването.

Болестите, придружени от намаляване на кръвосъсирването, могат да бъдат вродени и придобити.

Сред наследствените коагулопатии около 90-95% са хемофилия и хемофилоидни състояния.

Терминът "хемофилия" означава 2 заболявания:

хемофилия А поради дефицит на плазмен фактор 8,

хемофилия В (коледна болест), свързана с дефицит на плазмен коагулационен фактор 9 (плазмения компонент на тромбопластина, антихемофилен глобулин В).

Всички други хеморагични диатези, причинени от вроден дефицит на различни коагулационни фактори, са хемофилоидни състояния (хемофилия С, хипопроконвертинемия, хипопротромбинемия, хипо- и афириногенемия)

Хемофилията засяга само мъжете. Хемофилоидните състояния се срещат както при мъжете, така и при жените.

Диагнозата на хемофилията се основава на клинични и коагулологични находки.

Характерни прояви на хемофилия са многократно кървене, провокирано от различни, често незначителни механични повреди. Ранни и специфични клинични прояви на хемофилията са хемартрози.

Лабораторно и двата вида хемофилия се характеризират с удължаване на времето на кръвосъсирване и APTT с нормално време на кървене, концентрация на фибриноген и нормален брой тромбоцити.

В зависимост от съдържанието на дефицитни фактори в кръвта се разграничават 4 клинични форми на хемофилия:

тежка - със съдържание на фактор на дефицит от 0 до 3%;

умерено - със съдържание на дефицитен фактор от 3,1 до 5%;

леки - от 5,1 до 10%;

латентно - от 10,1 до 25%.

Тактика на хирурга при хемофилия.На фона на хемофилия се извършват само спешни и спешни хирургични интервенции. Операциите се извършват под прикритието на трансфузия на големи дози прясно стабилизирана кръв, нативна и прясно замразена плазма, антихемофилна плазма и криопреципитат под контрола на кръвосъсирването и АРТТ.

За предоперативна подготовка, ако е необходимо да се извършат спешни хирургични интервенции, можете да използвате рекомбинантни препарати, получени чрез методи на генно инженерство - имунат, когенат, рекомбинант.

Дозите и честотата на приложение на антихемофилни лекарства се определят от тежестта на интервенцията и първоначалното състояние на хемостазата. В следоперативния период продължава въвеждането на средства за корекция на хемостазата (в катаболната фаза) Методите за наблюдение на ефективността на текущата терапия са определяне на кръвосъсирването и активираното частично тромбопластиново време (APTT)

В допълнение, в катаболната фаза на следоперативния период се извършват интравенозни трансфузии на 5% разтвор на аминокапронова киселина (лекарството удължава действието на коагулационните фактори, съдържащи се в плазмата и криопреципитата) и парентерално прилагани кортикостероидни хормони (потискат реакцията на пост -травматично възпаление, предотвратяване на изосенсибилизация).

Придобита коагулопатия.

От придобитите коагулопатии, проявяващи се с намалено съсирване на кръвта, холемията и ахолията са от най-голям интерес за хирургия.

Холемично кървене възниква по време на операции, извършени за обструктивна жълтеница. Причините за холемично кървене са:

дефицит на калциеви йони поради свързването им в кръвта с жлъчни киселини;

дефицит на фактори на протромбиновия комплекс - поради малабсорбция на витамин К в храносмилателния канал.

При лабораторни изследвания пациентите с обструктивна жълтеница показват увеличаване на времето за съсирване на кръвта и намаляване на PTI.

За предотвратяване на холемично кървене при пациенти с обструктивна жълтеница Vikasol се прилага парентерално преди операция и плазма, съдържаща дефицитни коагулационни фактори, се прелива интравенозно.

Ахолично кървене се появява по време на операции при пациенти с външни или ниски вътрешни фистули на жлъчните пътища. Причината за тези кръвоизливи е дефицит на фактори на протромбиновия комплекс, който се развива в резултат на малабсорбция на витамин К в храносмилателния тракт. Профилактиката не се различава от тази при пациенти с обструктивна жълтеница.

Съдържание

След интервенция в тялото на болен пациент е необходим следоперативен период, който е насочен към елиминиране на усложненията и осигуряване на компетентна грижа. Този процес се извършва в клиники и болници, включва няколко етапа на възстановяване. Във всеки от периодите е необходимо внимание и грижа за пациента от медицинска сестра, лекарско наблюдение, за да се изключат усложнения.

Какъв е следоперативният период

В медицинската терминология постоперативният период е времето от края на операцията до пълното възстановяване на пациента. Тя е разделена на три етапа:

• ранен период - преди изписване от болницата;
• късно - след два месеца след операцията;
• отдалеченият период е крайният резултат от заболяването.

Колко време отнема

Крайната дата на следоперативния период зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, насочени към процеса на възстановяване. Времето за възстановяване е разделено на четири фази:

• катаболен - повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, загуба на тегло;
• период на обратно развитие - влиянието на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, растежен хормон);
• анаболен - възстановяване на електролитен, протеинов, въглехидратен, мастен метаболизъм;
• период на здравословно наддаване на тегло.

Цели и цели

Проследяването след операцията е насочено към възстановяване на нормалната дейност на пациента. Целите на периода са:

• предотвратяване на усложнения;
• разпознаване на патологии;
• грижи за пациента - въвеждане на аналгетици, блокади, осигуряване на жизнени функции, превръзки;
• превантивни мерки за борба с интоксикация, инфекция.

Ранен следоперативен период

От втория до седмия ден след операцията продължава ранният следоперативен период. През тези дни лекарите елиминират усложнения (пневмония, дихателна и бъбречна недостатъчност, жълтеница, треска, тромбоемболични нарушения). Този период влияе върху резултата от операцията, който зависи от състоянието на бъбречната функция. Ранните следоперативни усложнения почти винаги се характеризират с нарушена бъбречна функция, дължаща се на преразпределението на течността в секторите на тялото.

Бъбречният кръвоток намалява, което завършва на 2-3 ден, но понякога патологиите са твърде сериозни - загуба на течности, повръщане, диария, нарушена хомеостаза, остра бъбречна недостатъчност. Защитната терапия, попълването на загубата на кръв, електролитите, стимулирането на диурезата помагат да се избегнат усложнения. Шок, колапс, хемолиза, увреждане на мускулите, изгаряния се считат за чести причини за патологии в ранния период след операцията.

Усложнения

Усложненията на ранния следоперативен период при пациенти се характеризират със следните възможни прояви:

• опасно кървене - след операции на големи съдове;
• абдоминално кървене - при интервенция в коремната или гръдната кухина;
• бледност, задух, жажда, чести слаб пулс;
• разминаване на рани, увреждане на вътрешните органи;
• динамична паралитична обструкция на червата;
• упорито повръщане;
• възможността за перитонит;
• гнойно-септични процеси, образуване на фистули;
• пневмония, сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм, тромбофлебит.

Късен следоперативен период

След 10 дни от момента на операцията започва късният постоперативен период. Разделен е на болничен и домашен. Първият период се характеризира с подобряване на състоянието на пациента, началото на движението около отделението. Продължава 10-14 дни, след което пациентът се изписва от болницата и се изпраща за домашно следоперативно възстановяване, предписва се диета, витамини и ограничения на активността.

Усложнения

Има следните късни усложнения след операция, които възникват, докато пациентът е у дома или в болницата:

• постоперативна херния;
• адхезивна чревна обструкция;
• фистули;
• бронхит, чревна пареза;
• повтаряща се необходимост от операция.

Причините за усложненията в по-късните етапи след операцията лекарите наричат ​​следните фактори:

• дълъг период на легло;
• основни рискови фактори – възраст, заболяване;
• нарушена дихателна функция поради продължителна анестезия;
• нарушение на правилата за асептика на оперирания пациент.

Сестрински грижи в следоперативния период

Важна роля в грижата за пациента след операцията играят сестринските грижи, които продължават до изписването на пациента от отделението. Ако не е достатъчно или се изпълнява недобре, това води до неблагоприятни резултати и удължаване на периода на възстановяване. Медицинската сестра трябва да предотвратява всякакви усложнения, а ако възникнат, да полага усилия за отстраняването им.

Задачите на медицинската сестра за следоперативни грижи за пациентите включват следните отговорности:

• навременно прилагане на лекарства;
• грижа за пациентите;
• участие в храненето;
• хигиенна грижа за кожата и устната кухина;
• проследяване на влошаването на състоянието и оказване на първа помощ.

От момента, в който пациентът влезе в интензивното отделение, медицинската сестра започва да изпълнява задълженията си:

• проветрете помещението;
• премахване на ярка светлина;
• подредете леглото за удобен подход към пациента;
• следете почивката на леглото на пациента;
• предотвратяване на кашлица и повръщане;
• следете позицията на главата на пациента;
• фураж.

Как протича следоперативният период

В зависимост от състоянието след операцията на пациента се разграничават етапите на постоперативните процеси:

• строг период на почивка в леглото - забранено е да ставате и дори да се обръщате в леглото, забранено е извършването на каквито и да е манипулации;
• почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по тренировъчна терапия е позволено да се обърнете в леглото, да седнете, да спуснете краката си;
• период на отделение - разрешено е сядане на стол, кратка разходка, но прегледът, храненето и уринирането все още се извършват в отделението;
• общ режим - разрешено е самообслужване от самия пациент, ходене по коридор, кабинети, разходки в болничната зона.

Почивка на легло

След преминаване на риска от усложнения, пациентът се премества от интензивното отделение в отделението, където трябва да бъде на легло. Целите на почивката в леглото са:

• ограничаване на физическата активност, мобилността;
• адаптиране на организма към синдрома на хипоксия;
• намаляване на болката;
• възстановяване на силата.

Леглото се характеризира с използването на функционални легла, които могат автоматично да поддържат положението на пациента - по гръб, по корем, настрани, легнало, полуседнало. Медицинската сестра се грижи за пациента през този период - сменя бельото, помага да се справят с физиологичните нужди (уриниране, дефекация) с тяхната сложност, храни и извършва хигиенни процедури.

Следвайки специална диета

Следоперативният период се характеризира със спазване на специална диета, която зависи от обема и характера на хирургическата интервенция:

1. След операции на стомашно-чревния тракт първите дни се извършва ентерално хранене (чрез сонда), след което се дават бульон, желе, бисквити.
2. При операция на хранопровода и стомаха първата храна не трябва да се приема два дни през устата. Провеждайте парентерално хранене - подкожно и венозно приложение през катетър на глюкоза, кръвни заместители, правете хранителни клизми. От втория ден могат да се дават бульони и желе, на 4-ти добавете крутони, на 6-ти каша храна, от 10-ти обща маса.
3. При липса на нарушения на целостта на храносмилателните органи се предписват бульони, пюрирани супи, желе, печени ябълки.
4. След операции на дебелото черво се създават условия пациентът да няма изпражнения в продължение на 4-5 дни. Храна с ниско съдържание на фибри.
5. При операция на устната кухина през носа се въвежда сонда, за да се осигури прием на течна храна.

Можете да започнете да храните пациенти 6-8 часа след операцията. Препоръки: спазвайте водно-солевия и протеиновия метаболизъм, осигурете достатъчно количество витамини. Балансираната следоперативна диета за пациенти се състои от 80-100 g протеини, 80-100 g мазнини и 400-500 g въглехидрати дневно. За хранене се използват ентерални смески, диетични месни и зеленчукови консерви.

Интензивно наблюдение и лечение

След преместването на пациента в стаята за възстановяване започва интензивно наблюдение и, ако е необходимо, се провежда лечение на усложнения. Последните се елиминират с антибиотици, специални лекарства за поддържане на оперирания орган. Задачите на този етап включват:

• оценка на физиологичните параметри;
• хранене според предписанието на лекаря;
• спазване на двигателния режим;
• прилагане на лекарства, инфузионна терапия;
• предотвратяване на белодробни усложнения;
• грижа за рани, събиране на дренаж;
• лабораторни изследвания и кръвни изследвания.

Характеристики на следоперативния период

В зависимост от това кои органи са претърпели хирургическа интервенция, характеристиките на грижата за пациента в следоперативния процес зависят:

1. Коремни органи - проследяване развитието на бронхопулмонални усложнения, парентерално хранене, профилактика на стомашно-чревни парези.
2. Стомах, дванадесетопръстник, тънки черва - парентерално хранене през първите два дни, включване на 0,5 литра течност на третия ден. Аспирация на стомашно съдържимо през първите 2 дни, сондиране според показанията, отстраняване на конци на 7-8 дни, освобождаване от отговорност на 8-15 дни.
3. Жлъчен мехур - специална диета, премахване на дренажа, позволява се да престои 15-20 дни.
4. Дебелото черво - най-щадящата диета от втория ден след операцията, няма ограничения за приема на течности, назначаването на вазелиново масло вътре. Екстракт - за 12-20 дни.
5. Панкреас - предотвратяване на развитието на остър панкреатит, проследяване на нивото на амилазата в кръвта и урината.
6. Органите на гръдната кухина са най-тежките травматични операции, заплашващи с нарушение на кръвния поток, хипоксия и масивни трансфузии. Следоперативното възстановяване изисква използване на кръвни продукти, активна аспирация и масаж на гръдния кош.
7. Сърце - почасова диуреза, антикоагулантна терапия, дренаж на кухини.
8. Бели дробове, бронхи, трахея - следоперативна профилактика на фистула, антибиотична терапия, локален дренаж.
9. Пикочо-полова система - следоперативен дренаж на пикочните органи и тъкани, корекция на кръвния обем, киселинно-алкалния баланс, щадящо висококалорично хранене.
10. Неврохирургични операции - възстановяване на мозъчни функции, дихателен капацитет.
11. Ортопедо-травматологични интервенции - компенсиране на кръвозагуба, обездвижване на увредената част на тялото, провежда се лечебна физкултура.
12. Зрение - 10-12 часа легло, разходки от следващия ден, редовни антибиотици след трансплантация на роговица.
13. При деца - следоперативно обезболяване, премахване на кръвозагубата, подпомагане на терморегулацията.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст

За група пациенти в напреднала възраст постоперативните грижи в хирургията се отличават със следните характеристики:

• повдигнато положение на горната част на тялото в леглото;
• ранно обръщане;
• постоперативни дихателни упражнения;
• овлажнен кислород за дишане;
• бавно капково интравенозно инжектиране на физиологични разтвори и кръв;
• внимателни подкожни инфузии поради лоша абсорбция на течност в тъканите и за предотвратяване на натиск и некроза на кожни участъци;
• следоперативни превръзки за контрол на нагнояване на рани;
• назначаването на комплекс от витамини;
• грижа за кожата, за да се избегне образуването на рани от залежаване по кожата на тялото и крайниците.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Страница 5 от 25

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, не е типичноза нормалното протичане на следоперативния период, а не следствие от прогресирането на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.
Усложнения могат да бъдат:
- развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;
- нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;
- последици от дефекти в изпълнението на операцията или използване на порочни методи.
Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетата, подборът на медицински и сестрински персонал.
Не можете да отхвърлите елементите на случайността и може би на съдбата. Всеки хирург, който практикува от дълго време, не забравя абсолютно абсурдни невероятни усложнения, които не оставят отделните пациенти на мира, припокриват се и често завършват със смърт в следоперативния период.
Независимо от това, характеристиките на патологичния процес, нарушения на хомеостазата, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекарите, нивото на техническа поддръжка - това е типичен набор от причини, които изискват компетентна профилактика и адекватно ранно лечение във всяка клиника и болница.
Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.
Честотата на следоперативните усложнения е около 10% (V. I. Struchkov, 1981), докато делът на инфекциозните е 80%. (болнични щамове (!), имунодефицит). Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът продължителност на операцията е един от водещите фактори за развитие на гнойни усложнения - маркер за травматизъм и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, "трикове" при извършване на операции, дефекти в конците , неадекватен дренаж, дефекти в постоперативната референция.

КЛИНИКАТА НА НОРМАЛНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД СЛЕД КОРЕМНА ОПЕРАЦИЯ включва хирургична агресия, насложена върху първоначалното състояние на пациента. Хирургическата операция е нефизиологичен ефект, във връзка с който се претоварват целият организъм, отделните му системи и органи. Тялото се справя с оперативната агресия с отворен класически достъп за 3-4 дни. В този случай болката отшумява и се усеща само при движения и палпация. Почувствате по-добре. Температурата намалява от субфебрилни или фебрилни цифри. Повишена двигателна активност. Езикът е мокър. Коремът става мек, чревната подвижност се възстановява до 3-4 дни. На 3-ия ден преди преминаването на чревни газове и изпражнения може да се забележи умерено подуване и болезненост с известно влошаване на благосъстоянието. Лека болка остава само в областта на оперирания орган с дълбока палпация.
Лабораторни показатели: пропорционално на оперативната кръвозагуба, намаление на хемоглобина (до 110 g/l) и еритроцитите (4 1012 l), повишаване на левкоцитите (9-12 109 l) с изместване до 8- Регистрират се 10% от прободните левкоцити. Биохимичните показатели са или в рамките на нормата, или при първоначалните им нарушения с тенденция към нормализиране. Възстановяването се забавя при пациенти, оперирани по спешност при начални гнойно-възпалителни заболявания или масивно кървене. Те са по-изразени явления на интоксикация или анемия. Поради неподготвеността на червата на 2-рия ден, подуването може да бъде проблем.

ПРОФИЛАКТИКА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ.
Няма строги критерии за преносимост на операцията при гранични състояния. Целта на превенцията е да се намали рискът, доколкото е възможно.
Основни принципи:
1) системна борба с нозокомиалната инфекция;
2) намаляване на предоперативния (при до 1 ден - 1,2% нагнояване, до 1 седмица - 2%, 2 седмици и повече - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) и следоперативен престой;
3) подготовка по отношение на укрепване на специфична и неспецифична резистентност, хранителен статус;
4) идентифициране на огнища на инфекция в тялото, включително латентни в стари следоперативни белези (пробна провокация със суха топлина, UHF помага);
5) профилактично използване на антибиотици преди и по време на операции;
6) висококачествен шевен материал;
7) професионално обучение на хирурзи;
8) ранна диагностика и най-пълно изследване - всеки пациент с болки в корема трябва да бъде прегледан от хирург;
9) своевременно откриване и хирургична санация, адекватно терапевтично лечение - добра държавна социална политика;
10) участие в следоперативното лечение на опериращия хирург;
11) своевременно облекчаване на следоперативни реакции (например пареза на червата);
12) единни схеми на оперативни действия и следоперативно управление в клиниката (превръзки, диета, активиране);
13) разумно прилагане на концепцията за „активно управление на следоперативния период“ (ранно ставане, тренировъчна терапия и ранно хранене).

ОБЩА КЛИНИКА ПО СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Няма асимптоматични усложнения. Във всеки случай има специфични признаци. Има обаче и често срещани. Те са свързани главно с продължаваща интоксикация и се проявяват чрез промяна на външния вид и влошаване на благосъстоянието. Погледът е обезпокоителен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени. Характеризира се със сух език, тахикардия, липса на перисталтика. Признаци на продължаващ синдром на интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намалена диуреза. Рязко засилващите се болки в корема и на фона на тяхното притъпено възприемане са признак на коремна следоперативна катастрофа. Симптоми на перитонеално дразнене.
Гаденето, повръщането и хълцането не са типични за нормалния следоперативен период.
С постепенното развитие на усложненията най-постоянният симптом е прогресивната чревна пареза.
Признакът за колапс е изключително тревожен - може да е признак на вътрешен кръвоизлив, неуспех на шева, остро разширение на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, белодробна емболия.
Методика на действиеако се подозира следоперативно усложнение:
- оценка на нивото на синдрома на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторни параметри) в динамика (като се вземе предвид текущата детоксикация);
- продължителна превръзка на хирургическата рана със сондиране (при условия на достатъчна анестезия);
- насочени и проучвателни инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

УСЛОЖНЕНИЯ НА РАНА. Всяка рана лекува според биологичните закони. В първите часове каналът на раната е изпълнен с хлабав кръвен съсирек. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин. На втория ден фибринът започва да се подлага на организация - раната се слепва. В същия период се развива феноменът на свиване на раната, който се състои в равномерно концентрично свиване на ръбовете на раната. На 3-4-ия ден ръбовете на раната са свързани с деликатен слой съединителна тъкан от фиброцити и деликатни колагенови влакна. От 7-9 ден може да се говори за началото на образуването на белег, който продължава 2-3 месеца. Клинично, неусложненото зарастване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и хиперемия, липса на температурна реакция.
Алтернативно-ексудативните процеси се влошават от груби манипулации в раната, изсушаване (суха превръзка), значителна електрокоагулация с овъгляване на тъканите, инфекция със съдържанието на червата, абсцес и др.). Биологично е необходима микрофлора, тъй като допринася за бързото почистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване е 105 микробни тела на 1 g ранева тъкан. Бързото размножаване на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа след операцията. В раната, херметически затворена с конци за 3-4 дни, ексудативният процес се разпространява в дълбочина по градиента на интерстициалното налягане. В условията на инфекция раната заздравява чрез гранулационна тъкан, която се трансформира в белег. Растежът на гранулите се забавя при анемия и хипопротеинемия, захарен диабет, шок, туберкулоза, бери-бери и злокачествени тумори.
Пациентите с изразена клетъчна тъкан са предразположени към усложнения на рани с повишена травматичност.
Има строга последователност от усложнения.
кървеневъншни и вътрешни 1-2 дни.
хематом- 2-4 дни.
Възпалителен инфилтрат(8 - 14%) - 3-6 дни. Тъканите са импрегнирани със серозен или серофибринозен трансудат (удължена фаза на хидратация). Границите на инфилтрата - 5-10 см от ръбовете на раната. Клиника: болка и усещане за тежест в раната, субфебрилна температура с повишения до 38 °. умерена левкоцитоза. Локално: подуване на ръбовете и хиперемия, локална хипертермия. Уплътняване при палпация.
Лечение - сондиране на раната, евакуация на ексудат, отстраняване на част от конците за намаляване на тъканното налягане. Алкохолни компреси, топлина, почивка, физиотерапия, рентгенова терапия (рядко).
Нагнояване на раната(2-4%) - 6-7 дни. Като правило, поради сканиран хематом, а след това и инфилтрат. Рядко липсата на реакция на пациента при особено опасна инфекция, но тогава това настъпва много бързо.
Клиника: хектична треска, обилно изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната набъбва, хиперемична, болезнена. При субапоневротичното местоположение на абсцеса поради дразнене на перитонеума може да има динамична обструкция и тогава е уместна диференциална диагноза с постоперативен перитонит.
При анаеробна или друга вирулентна инфекция гнойният процес може да протича бързо, като се проявява 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и локална реакция. Емфизем на перивулнарната област.
Лечение. Отстраняване на шевове. В кухината на абсцеса се отварят джобове и ивици. Раната се почиства от нежизнеспособни тъкани (промиване) и се дренира. Ако се подозира анаеробен процес (тъканите имат безжизнен вид с гнойно-некротично покритие от мръсносив цвят, мускулната тъкан е матова, отделя се газ) - задължително широко изрязване на всички засегнати тъкани. С широко разпространение - допълнителни разрези.
Жълта или бяла гной без мирис - стафилококус ауреус, ешерихия коли; зелен - зелен стрептокок; мръсно сиво със зловонна миризма - гнилостна флора; синьо-зелен - Pseudomonas aeruginosa; малина с гниеща миризма - анаеробна инфекция. В процеса на лечение флората се променя в болницата.
При гнилостна инфекция на раната има обилен хеморагичен ексудат и зловонни газове, сиви тъкани с некроза.
Тъй като гранулациите се развиват и ексудативната фаза спира, или налагането на вторични конци (затягане на ръбовете с пластир), или преходът към превръзки с мехлем (в случаи на обширни рани).

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ. Възниква след всякаквиоперации на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. то новкачествено различна форма на заболяването. От съществено значение е да се разграничи следоперативният перитонит от прогресиращия, продължаващ или индолентен перитонит, при който първата операция не решава (и понякога не може) да реши всички проблеми.
Етиопатогенеза. Три групи причини:
- технически и тактически медицински грешки (50-80%);
- дълбоки метаболитни нарушения, водещи до недостатъчност на имунобиологичните механизми и дефектна регенерация;
- редки, казуистични причини.
На практика често: недостатъчно ограничаване на коремната кухина от ентерална инфекция, несистемна ревизия, небрежна хемостаза (модерна техника: „пинсети-ножици-коагулация“), липса на саниране на коремната кухина в края на операцията (суха и мокра санитария, тоалетни джобове и синуси на коремната кухина). Проблемът с несъстоятелността на стомашно-чревните анастомози е от значение, включително поради технически дефекти (превенция за поддържане на достатъчно кръвоснабдяване, широк контакт на перитонеума без улавяне на лигавицата, редки шевове).
Класификацияпостоперативен перитонит.
По генезис (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• първична - инфекция на коремната кухина по време на операция или в близко бъдеще след нея (перфорация на остри язви, некроза на стената на коремния орган с неправилна оценка на жизнеспособността, незабелязано интраоперативно увреждане);
• вторичен перитонит - в резултат на други следоперативни усложнения (неуспех на конци, руптура на абсцес, с трудноразрешим паралитичен илеус, евентрация).

Според клиничното протичане (V. S. Savelyev et al., 1986): фулминантно, остро, бавно.
По разпространение: местни, общи
По вид микрофлора: смесена, колибациларна, анаеробна, диплококова, Pseudomonas aeruginosa.
По вид на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, фибринозно-гноен, гноен, жлъчен, фекален.
Клиника.Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, има хирургично заболяване, претърпял е хирургична агресия и се лекува интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Невъзможно е във всички случаи да се съсредоточи върху синдрома на болката и напрежението на мускулите на предната коремна стена. Следователно диагнозата трябва да се извършва на ниво микросимптоми.
Клинично две възможности:
1) остро влошаване на фона на относително благоприятен курс (мек корем, добра физическа активност, но е възможна треска). Колкото по-късно се появи перитонит, толкова по-добре е да се диагностицира;
2) прогресивно тежко протичане на фона на продължаваща интоксикация.
Признаци на перитонит:
- директни (защита), - не винаги се откриват на фона на интоксикация, хипоергия и интензивно лечение;
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (без намаляване на рефлукса през червата), запазване или влошаване на синдрома на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
По правило клиниката на рецидивираща чревна пареза и прогресивното развитие на синдрома на системния възпалителен отговор, придружен от полиорганна недостатъчност, е водеща.
Без асимптоматичен следоперативен перитонит. Диагностични принципи:

• доминанта на клиничното мислене на хирурга;
• сравнение на прогнозирания нормален ход на следоперативния период при този пациент и съществуващия;
• прогресия или запазване на синдрома на интоксикация с интензивна детоксикация.

В основата на диагнозата са: персистираща чревна пареза, ендогенна интоксикация (треска, сух език), склонност към хипотония, тахикардия, намалена диуреза, развитие и прогресиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Задължителен етап е разширена ревизия на раната с нейното сондиране.
Следващият етап от диагностиката е изключването на други източници на интоксикация: бронхо-белодробен процес, глутеални абсцеси и др. коремна кухина) и ендоскопия.
Лечение.Консервативното лечение дава 100% смъртност. Ключът е релапаротомията, последвана от интензивна детоксикация и в някои случаи повторна санация.
Операцията трябва да бъде възможно най-радикална, но съобразена с жизнените възможности на пациента - индивидуална операция.
Общи принципи: изсмукване на ексудат, отстраняване на източника, постоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата позволяват, можете да се ограничите до минимум. Последното е възможно при ранна диагностика и точно определяне на степента на увреждане.
Например, в случай на перитонит, причинен от неуспех на стомашно-чревната анастомоза по време на дистални резекции на стомаха, N. I. Kanshin (1999) препоръчва, при липса на изразен гноен процес в областта на анастомозата, укрепващи конци (покритие с Tachocomb) и по протежение на анастомозата - напречен през перфориран дренаж (постоянна аспирация с изсмукване на въздух и периодични промивки) и вкарайте сонда за декомпресия и ентерално хранене в изходния контур през анастомозата. При значителен дефект на анастомозата и тежък перитонит, в аферентния контур се вкарва тръба с двоен лумен с фиксация към ръба на дефекта, покрита с оментум, и на разстояние 50 cm се прилага йеюностомия.
Важна перитонеална детоксикация - до 10-15 литра загрят разтвор, както и чревна декомпресия: трансназална до 4-6 дни или през чревна фистула.
Вариант на окачена компресионна ентеростомия за перитонит според N.I. Kanshin: катетър на Petzer с изрязано дъно на гнездото му се вкарва през минималния отвор на ентеротомията и се навива с кисетичен шев. Катетърът се извежда през пункцията на коремната стена, притискайки червата към перитонеума и се фиксира в предварително определено положение с плътно облечен гумен прът до компресия.
Ако след ендовидеоскопски интервенции възникне перитонит, тогава повторна интервенция може да се извърши и ендовидеоскопски или от минидостъп (много важен е професионализмът на оператора, който обаче е от съществено значение и при класическите реоперации).

СЛЕДОПЕРАТИВНИ ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ. Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и абдоминални абсцеси. Те са локализирани в торбички, джобове, канали и синуси на коремната кухина, клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори са пренебрегването на остри хирургични заболявания, недостатъчна хигиена, муден перитонит, нерационално и неефективно дрениране на коремната кухина.
Клиника. На 3-10-ия ден влошаване на общото състояние, болка, треска, тахикардия. Има явления на чревна двигателна недостатъчност: подуване на корема, неадекватност на ефекта по време на чревна стимулация, изразен рефлукс през стомашната тръба. Доминанта на активното търсене и клиничната диагностика. Ключът е да се палпира, за да се търси дори минимална болезненост и инфилтрация, като се започне от постоперативната рана, по предната, страничната и задната стена, завършвайки по междуребрените пространства. Надеждата за универсалната помощ на ултразвука, CT, NMR не може да бъде абсолютна.
Субдиафрагмални абсцеси.Постоянното повръщане е важна проява. Ключовият симптом е на Греков - болка при натиск с пръсти в долните междуребрени пространства над абсцеса. Важни са и симптомът на Крюков - болка при натиск върху ребрените дъги и симптомът на Яуре - балотиране на черния дроб.
Информативно рентгеново изследване във вертикално положение (газов мехур над нивото на течността, неподвижност на купола на диафрагмата, съпътстващ плеврит).
Лечение. При дясната локализация, високите субдиафрагмални абсцеси се отварят с резекция на 10-то ребро според A.V. Melnikov (1921), задните - с резекция на 12-то ребро според Oksner и предните - според Clermont.
Междучревни абсцесивъзникват при комбинация от клиничен септичен процес и чревна обструкция (диамична и механична). Диагнозата е предимно клинична. Началото на лечението е консервативно (на етапа на инфилтрация). Стара техника: рентгенова терапия. С увеличаване на септичното състояние аутопсията е по-често от средна релапаротомия. Обещаващо е използването на пункция и катетеризация под ехографски контрол.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ. Разпределете рано (преди изписване) и късно (след изписване).
Говорете за ранна адхезивна обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт и поне едно нормално движение на червата.
Причини за ранна механична обструкция.

• сраствания в нарушение на целостта на серозната обвивка (механична, химическа, термична травма, гнойно-деструктивен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
• обструкция, дължаща се на анастомоза, компресия на бримката чрез инфилтрат (от вида на "двуцевката");
• запушване поради неуспешно местоположение на тампони и дренажи (компресия отвън, усуквания);
• обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операцията (дефекти в налагането на анастомози, прибиране на лигатура при зашиване на лапаротомна рана на чревната стена).

Клиника. Нарушаване на преминаването на чревното съдържимо със задържане на газове и дефекация още 4 дни след операцията, персистиращо подуване на корема, повишено количество изхвърляне през стомашната тръба.
Диагностика.Важно е да се разграничи ранната чревна непроходимост поради правилни сраствания, например стимулирани с тампони, от засягане на червата във възпалителен инфилтрат, както и от чревна пареза поради септичен процес в корема. Трудно се забелязва преходът от динамично към механично. Критичното време за вземане на хирургично решение е 4 дни.
Голяма помощ при рентгеновия метод.
Отделно има висока обструкция при интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остър анастомозит след резекции на стомаха, нарушена проходимост на дванадесетопръстника след зашиване на перфорирани язви, компресия в областта на главата на панкреаса), която се проявява като значително течение по протежение на стомашна сонда. Съвременният изход е провеждането на гастроскопия с бужиране на стеснения участък и провеждане на хранителна сонда под мястото на стесняване, полезността и безопасността на които са доказани още през 80-те години от В. Л. Полуектов.
Хирургичната интервенция трябва да бъде допълнена от назоентерална интубация, декомпресия на дебелото черво с аноректална тръба и диулсия на аналния сфинктер.
Адекватни интензивни грижи.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ се развива след операции на жлъчните пътища и панкреаса, стомаха, след спленектомия, папилотомия, отстраняване на дебелото черво, когато има пряк или функционален контакт с панкреаса.
Настъпва 2-5 дни след операцията. Проявява се с тъпа болка в епигастричния регион, подуване на корема, задържане на газове. Амилаземията и амилазурията обясняват причината за влошаването. Появата на психотични разстройства старите лекари приписват на първо място следоперативния панкреатит.
Ключът е активната медикаментозна профилактика с антиензимни лекарства и сандостатин при пациенти с посочените по-горе интервенции, при които може да се предвиди реакция на панкреаса.
При лечението са валидни същите действия, както при други форми на панкреатит с приоритет на интензивно лечение и антибиотична терапия.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ИНФАРКТ НА МИОКАРДА. Появата на пери- и постоперативен инфаркт е реална при следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна недостатъчност; през предходните 6 месеца; нестабилна стенокардия; камерна екстрасистола с честота над 5 на минута; чести предсърдни екстрасистоли или по-сложни аритмии; възраст над 70 години; спешният характер на операцията; хемодинамично значима аортна стеноза; общо тежко състояние. Комбинацията от три от първите шест показва 50% шанс за периоперативен миокарден инфаркт, белодробен оток, камерна тахикардия или смърт на пациента. Всеки от последните три фактора поотделно повишава риска от тези усложнения с 1%, а всяка комбинация от два от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се развива през първите шест дни след операцията. Важно е да запишете ЕКГ на 1, 3 и 6 ден след операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ДЪЛБОКА ВЕННА ТРОМБОЗА НА КРАКАТА. Около 80% от случаите на дълбока венозна тромбоза след операция нямат клинични прояви (Planes et al., 1996). Най-опасната е тромбозата на мускулните вени на долния крак поради: 1) изключване на централния механизъм за изтичане на кръв от краката при пациенти на легло - мускулно-венозната помпа на долния крак; 2) висока честота на тихи ектазии на тибиалните и мускулните вени на крака; 3) субклинични прояви; 4) липсата на оток на краката поради запазения отлив на кръв от крайника.
Важно: превенцията в широк и тесен план; идентифициране на рискови групи; ежедневно палпиране на мускулите на прасеца като стандарт за следоперативно наблюдение.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЯ - най-тежкото от бронхопулмоналните усложнения . Причини: аспирация, микроемболия, застой, токсикосептично състояние, инфаркт, продължително стоене на стомашни и чревни сонди, продължителна апаратна вентилация. Има предимно дребноогнищен характер и се локализира в долните отдели.
Клиника:обостряне на треска, която не е свързана с находки на рана, болка в гърдите при дишане; кашлица, зачервено лице. Започва като трахеобронхит. Появява се за 2-3 дни.
Три варианта на курса (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) ясна картина на остра пневмония; 2) с преобладаване на явленията на бронхит; 3) изтрита снимка.
Индикатори за тежка прогноза при нозокомиална пневмония (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): възраст над 65 години; IVL за повече от 2 дни; тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, инсулт); тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм и цироза на черния дроб, злокачествени тумори); бактериемия; полимикробна или проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., гъбички) инфекция; предишна неефективна антибиотична терапия.
В комплекса от лечение е важно антибактериалното лечение, като се вземат предвид характеристиките на нозокомиалната инфекция на лечебното заведение и оперативен контрол на бронхиалната проходимост (бронхоскопия).

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАРОТИТ - остро възпаление на паротидната слюнчена жлеза. По-често при пациенти в напреднала и старческа възраст, със захарен диабет. Допринасят за кариозни зъби, намалена функция на слюнчените жлези поради дехидратация, при липса на дъвчене, продължително стоене на сондите, което води до размножаване на микробната флора в устната кухина.
Клиника.На 4-8-ия ден се появяват болка, подуване, хиперемия в околоушните области с развитие или влошаване на септично състояние. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
Предотвратяване: саниране на устната кухина, изплакване на устата, отстраняване на плаката от езика, дъвчене на кисело.
Лечение: локални (компреси, суха топлина, изплакване) и общи (антибактериална терапия, детоксикация). Ако се появи нагнояване, отворете с два разреза, успоредни на вертикалната част на долната челюст и по протежение на зигоматичната дъга (работете дигитално върху жлезата).