Липса на трудова дейност. Слаба трудова дейност. Стимулиране на раждането. Кога наистина е необходимо?

В нормалния ход на бременността, по-близо до нейния край, се отбелязват пренатални контракции на матката, които най-често са безболезнени, възникват главно през нощта и водят до скъсяване и омекване на шийката на матката и отваряне на цервикалния канал.

Основните видове аномалии на раждането включват патологичен прелиминарен период, първична и вторична слабост на раждането, прекомерно силно раждане, дискоординация на раждането и тетанус на матката.

Патологичен предварителен период

За разлика от нормалните пренатални контракции на матката, патологичният прелиминарен период се характеризира със спастични, болезнени и хаотични контракции на матката и липсата на структурни промени в шийката на матката, което е признак на пренатално нарушение на нейната контрактилна функция. Патологичният предварителен период може да продължи до няколко дни. Често усложнение на патологичния предварителен период е ненавременното изпускане на околоплодна течност. Основните причини, които водят до развитието на това усложнение са: нервен стрес; ендокринни и метаболитни нарушения; възпалителни промени в матката, възрастта на първородните е над 30 години и под 17 години.

Лечението на патологичния предварителен период трябва да бъде насочено към ускоряване на "узряването" на шийката на матката, премахване на некоординираните болезнени контракции на матката. При умора и повишена раздразнителност на пациента се предписва медицински сън-почивка, успокоителни (тинктура от майчинка, събиране на успокоителни билки, корен от валериана); спазмолитици; болкоуспокояващи; β-миметици (гинипрал, партусистен). За спешна подготовка на шийката на матката за раждане се използват лекарства на основата на простагландин Е2, които се инжектират в цервикалния канал или задния вагинален форникс. Продължителността на лечението на патологичния предварителен период не трябва да надвишава 3-5 дни. При "зряла" шийка на матката, като се вземе предвид благоприятната акушерска ситуация, е възможно рано да се отвори феталния пикочен мехур и да се проведе раждане през естествения родов канал. При липса на ефект от терапията, запазване на "незрелостта" на шийката на матката, препоръчително е да се извърши цезарово сечение.

Слаба трудова дейност

Слабостта на раждането се характеризира с недостатъчна сила и продължителност на контракциите на матката, увеличаване на интервалите между контракциите, нарушение на техния ритъм, забавяне на отварянето на шийката на матката и забавяне на напредването на плода. Има първична и вторична слабост на трудовата дейност. При първична слабост контракциите от самото начало на раждането са слаби и неефективни. Вторичната слабост възниква на фона на нормално започналата трудова дейност. Слабостта на родовата дейност води до продължителен ход на раждането, фетална хипоксия, умора на родилката, удължаване на безводния период, инфекция на родовия канал, развитие на възпалителни усложнения, кървене по време на раждане и следродилния период. Причините за слабостта на генерика са многобройни. Основните сред тях са нарушенията на механизмите, регулиращи родовия процес, които включват: промени във функцията на нервната система в резултат на стрес, нарушения на ендокринните функции, менструални нарушения, метаболитни заболявания. В редица случаи слабостта на родовите сили се дължи на такива патологични промени в матката като малформации, възпаление, преразтягане. Недостатъчност на контрактилната активност по време на раждане е възможна и при наличие на голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион, миома на матката, бременност след термин, при жени с тежко затлъстяване. Сред причините за вторичната слабост на родовата дейност, в допълнение към вече изброените, трябва да се отбележи умората на родилката в резултат на продължителни и болезнени контракции, пречка за раждането на плода поради несъответствие в големината на главата и таза, с неправилно положение на плода, с наличие на тумор в малкия таз.

Основният метод за лечение на слабост на родовата дейност е стимулирането на раждането с отворен фетален пикочен мехур, което се състои в интравенозно капково приложение на лекарства, които повишават контрактилната активност на матката (окситоцин, простагландин F2a). Значителен ефект при лечението на слабост на родовата сила може да се получи чрез комбиниране на простагландин F2a с окситоцин. Ако родилката е уморена, слабостта на родовата сила се разкрива през нощта, ако шийката на матката не е готова за раждане или не е достатъчно отворена, лечението трябва да започне с даване на почивка на жената за 2-3 часа ( акушерска анестезия). В противен случай родостимулацията може допълнително да усложни хода на раждането. След почивка се извършва вагинален преглед за определяне на акушерската ситуация и оценка на състоянието на плода. След сън трудовата активност може да се увеличи и не се изисква допълнително лечение. Ако трудовата дейност остава недостатъчна, се предписват маточни стимуланти. Противопоказания за предизвикване на раждане са: несъответствие между размерите на плода и таза на майката, наличие на белег на матката след цезарово сечение или след отстраняване на миома на матката, симптоми на заплашваща руптура на матката, предишни тежки септични заболявания на гениталните органи. Ако при въвеждането на лекарства, които усилват контракциите на матката в продължение на 2 часа, няма динамика на разширяване на шийката на матката или състоянието на плода се влоши, тогава по-нататъшното приложение на лекарства не е препоръчително. В тази ситуация въпросът трябва да се реши в полза на оперативно раждане. Изборът на метод зависи от конкретната акушерска ситуация. При слабост на родовата дейност в първия етап на раждането трябва да се извърши цезарово сечение. Във втория етап на раждането е препоръчително да се приложат изходни акушерски щипци или да се извърши вакуумна екстракция.

Бурна трудова дейност

Прекомерно силната, бурна родова дейност се характеризира с много силни и/или чести контракции и опити (след 1-2 минути), които могат да доведат до бързо (1-3 часа) или бързо (до 5 часа) раждане. Изгонването на плода понякога става при 1-2 опита. Бурната родова дейност представлява опасност за майката и плода. Жените при раждане често имат дълбоки разкъсвания на шийката на матката, вагината, клитора, перинеума; възможно е преждевременно отлепване на нормално разположени или развитие на кървене. Честите, много силни контракции и бързото изгонване на плода често водят до хипоксия и родова травма на плода.

При корекция на бурното раждане на родилката се дава позиция настрани, противоположна на позицията на плода, която тя запазва до края на раждането. Майката няма право да става. За регулиране и облекчаване на прекомерната трудова активност се използва интравенозно приложение на магнезиев сулфат, токолитични лекарства (партусистен, гинипрал и др.), Като се постига намаляване на броя на контракциите до 3-5 за 10 минути.

Тетанус на матката

Тетанията на матката е рядка. В този случай матката изобщо не се отпуска, а през цялото време остава в състояние на тонично напрежение, което се дължи на едновременното възникване на няколко пейсмейкъра в различни части на матката. В същото време контракциите на различни части на матката не съвпадат една с друга. Няма кумулативен ефект от действието на маточната контракция, което води до забавяне и спиране на раждането. Поради значително нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение се развива тежка фетална хипоксия, която се проявява в нарушение на сърдечната му дейност. Степента на разкриване на фаринкса на матката е намалена в сравнение с данните от предишния вагинален преглед. Една родилка може да има повишаване на телесната температура и развитие на хориоамнионит, което влошава прогнозата за майката и плода. Тетанията на матката може да бъде един от симптомите на такива сериозни усложнения като заплашваща или начална руптура на матката, преждевременно отлепване на нормално разположена. Причините за тази аномалия са наличието на значителни пречки за развитието на плода, тесен таз, тумор, неразумно, погрешно предписване на лекарства, стимулиращи раждането.

При лечението на тетания на матката се използва анестезия. Често след анестезия трудовата дейност се нормализира и раждането завършва спонтанно. При тетания на матката, която е симптом на нейното разкъсване, при преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, механична пречка за преминаване на плода, се извършва цезарово сечение. Ако има пълно отваряне на шийката на матката, тогава под анестезия плодът се отстранява с помощта на акушерски форцепс или с крака (със седалищно предлежание).

Дискоординация на трудовата дейност

Дискоординацията на родовата дейност се характеризира с хаотични контракции на различни части на матката поради изместване на зоната на пейсмейкъра. Няколко такива зони могат да възникнат едновременно. В този случай не се наблюдава синхрон на свиване и отпускане на отделни участъци на матката. Лявата и дясната половина на матката могат да се свиват асинхронно, по-често това се отнася до нарушение на процесите на свиване в долната й част. Контракциите стават болезнени, спастични, неравномерни, много чести (6-7 за 10 минути) и продължителни. Между контракциите матката не се отпуска напълно. Поведението на родилката е неспокойно. Може да има гадене и повръщане. Има затруднено уриниране. Въпреки честите, силни и болезнени контракции, отварянето на маточния зъб става много бавно или изобщо не напредва. В този случай плодът почти не се движи по родовия канал. Поради нарушения на контракцията на матката, както и поради непълно отпускане на матката между контракциите, често се развива тежка фетална хипоксия и е възможно и вътречерепно увреждане на плода. Дискоординацията на маточните контракции често причинява преждевременно изпускане на амниотична течност. Шийката на матката става плътна, ръбовете на маточната кухина остават плътни, стегнати и не се поддават на разтягане. Развитието на дискоординирана трудова дейност се улеснява от негативното отношение на родилката към раждането, възрастта на първородната жена над 30 години, ненавременното изхвърляне на околоплодната течност, грубите манипулации по време на раждане, аномалии в развитието и тумори на матката.

При лечението на некоординация на трудовата дейност, която е насочена към премахване на прекомерния тонус на матката, се използват седативи, лекарства, които премахват спазъм, болкоуспокояващи и токолитични лекарства. Най-оптималният метод за облекчаване на болката е епидуралната анестезия. Раждането се провежда под постоянно лекарско наблюдение и следене на сърдечната дейност на плода и маточните контракции. При неефективно лечение, както и при наличие на допълнителни усложнения, препоръчително е да се извърши цезарово сечение, без да се прилага коригираща терапия.

Предотвратяване на аномалии на трудовата дейност

За да се предотвратят аномалии на родовата дейност, е необходимо внимателно спазване на лечебния и предпазен режим, внимателно и безболезнено водене на раждането. Медикаментозната профилактика се провежда при наличие на рискови фактори за развитие на аномалии в контрактилната дейност на матката: млада и напреднала възраст на първородните; обременена акушерска и гинекологична история; индикация за хронична инфекция; наличието на соматични, невроендокринни и невропсихични заболявания, вегетативно-съдови нарушения, структурна непълноценност на матката; ; преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност или голям плод.

Жените, които са изложени на риск от развитие на необичайна трудова дейност, трябва да извършват физио-психопрофилактична подготовка за раждане, да преподават методи за мускулна релаксация, контрол на мускулния тонус и умения за намаляване на повишената възбудимост. Нощният сън трябва да бъде 8-10 часа, дневната почивка най-малко 2-3 часа.Предвижда се дълъг престой на чист въздух, рационално хранене.

Актуализация: октомври 2018 г

Не всички раждания протичат "както се очаква" и без усложнения. Един от тези проблеми при раждането е образуването на слабост в раждането, което може да се появи както при първични, така и при многораждали жени. Слабите контракции по време на раждане са аномалии на родовата сила и се наблюдават в 10% от случаите на всички неблагоприятни раждания, като при първото раждане те се диагностицират по-често, отколкото при повторните.

Слабостта на племенните сили: каква е същността

Те говорят за слабостта на родовите сили, когато контрактилната активност на матката има недостатъчна сила, продължителност и честота. В резултат на това контракциите стават редки, кратки и неефективни, което води до забавяне на отварянето на шийката на матката и напредването на плода през родовия канал.

Класификация на слабата трудова дейност

В зависимост от времето на възникване слабата трудова дейност може да бъде първична и вторична. Ако контракциите от самото начало на процеса на раждане са неефективни, кратки и периодът на отпускане на матката е дълъг, тогава те говорят за първична слабост. В случай на отслабване и съкращаване на контракциите след определен период от време на тяхната достатъчна интензивност и продължителност се поставя диагноза вторична слабост.

Вторичната слабост, като правило, се отбелязва в края на периода на разкриване или в процеса на експулсиране на плода. Първичната слабост е по-честа и нейната честота е 8 - 10%. Вторичната слабост се отбелязва само в 2,5% от случаите на всички раждания.

Те също така разграничават слабостта на опитите, която се развива при многораждали жени или жени със затлъстяване при раждане, и конвулсивни и сегментни контракции. Продължителното свиване на матката (повече от 2 минути) свидетелства за конвулсивни контракции, а при сегментни контракции матката не се свива изцяло, а само в отделни сегменти.

Причини за слаби контракции

За формирането на слабост на трудовата дейност са необходими определени причини. Факторите, които допринасят за тази патология, са разделени на няколко групи:

акушерски усложнения

Тази група включва:

пренатално изтичане на вода;
непропорционален размер на главата на плода (голям) и таза на майката (тесен);
промени в стените на матката поради дистрофични и структурни процеси (множество аборти и кюретаж на матката, фиброиди и операции на матката);
скованост (неразтегливост) на шийката на матката, която възниква след хирургично лечение на заболявания на шийката на матката или увреждане на шийката на матката по време на раждане или аборт;
и многоплодна бременност;
големият размер на плода, който прекомерно разтяга матката;
неправилно местоположение на плацентата (превия);
представяне на плода с тазовия край;

В допълнение, функционалността на феталния пикочен мехур е от голямо значение при появата на слабост (при плосък фетален мехур, например, когато той не действа като хидравличен клин, който инхибира дилатацията на шийката на матката). Не трябва да забравяме за умората на жената, астеничния тип тяло, страха от раждането и психическото и физическо претоварване по време на бременността.

Патология на репродуктивната система

Сексуалният инфантилизъм и вродените аномалии в развитието на матката (например седловидна или двурога), хроничното възпаление на матката допринасят за развитието на патологията. В допълнение, възрастта на жената (над 30 и под 18 години) влияе върху производството на хормони, които стимулират контракциите на матката.

Тази група включва също менструални нарушения и ендокринни заболявания (хормонален дисбаланс), обичайни спонтанни аборти и нарушения в развитието на менструалния цикъл (ранно и късно менархе).

Екстрагенитални заболявания на майката

Тази група включва различни хронични заболявания на жената (патология на черния дроб, бъбреците, сърцето), ендокринни заболявания (затлъстяване), множество инфекции и интоксикации, включително лоши навици и професионални рискове.

Фетални фактори

Вътрематочна инфекция на плода и забавяне на развитието, малформации на плода (аненцефалия и други), бременност след термин (презрял плод) и преждевременно раждане могат да допринесат за слабост. В допълнение, резус-конфликтът по време на бременност, фетоплацентарна недостатъчност и е важен.

Ятрогенни причини

Тази група включва "страст" към лекарства, стимулиращи раждането, които изморяват жената и нарушават контрактилната функция на матката, пренебрегване на обезболяването на раждането, необоснована амниотомия, както и груби вагинални изследвания.

По правило не един фактор, а тяхната комбинация играе роля в развитието на слабост на контракцията.

Как се проявява патологията

В зависимост от вида на слабостта на генеричните сили, клиничните прояви също се различават до известна степен:

Първична слабост

Контракциите в случай на първична слабост първоначално се характеризират с кратка продължителност и ниска ефективност, изобщо не са болезнени или безболезнени, периодите на диастола (релаксация са достатъчно дълги) и практически не водят до отваряне на маточната ос.

По правило първичната слабост се развива след патологичен предварителен период. Често родилките се оплакват, че водите са изтекли, а контракциите са слаби, което показва или преждевременно изтичане на водите, или ранно изтичане.

Както знаете, ролята на феталния пикочен мехур при раждането е огромна, той е този, който оказва натиск върху шийката на матката, карайки я да се разтяга и скъсява, ненавременното изпускане на вода нарушава този процес, контракциите на матката стават незначителни и краткотрайни. Честотата на контракциите не надвишава една или две за период от 10 минути (и обикновено трябва да бъде най-малко 3), а продължителността на контракциите на матката достига 15 - 20 секунди. Ако феталния пикочен мехур е запазил целостта си, тогава се диагностицира неговата дисфункция, той е бавен и лошо се излива в битката. Има и забавяне на напредването на главата на плода, тя е в една и съща равнина до 8-12 часа, което не само причинява подуване на шията, вагината и перинеума, но също така допринася за образуването на "раждане тумор" на плода. Продължителният ход на раждането изтощава родилката, тя се уморява, което само влошава родилния процес.

Вторична слабост

Вторичната слабост е по-рядко срещана и се характеризира с отслабване на контракциите след период на ефективно раждане и дилатация на шийката на матката. Наблюдава се по-често в края на активната фаза, когато зевът на матката вече е достигнал отвор от 5-6 см или в периода на опитите. Контракциите в началото са интензивни и чести, но постепенно губят силата си и се съкращават, а движението на предлежащата част на плода се забавя.

Слабост на опитите

Тази патология (опитите са контролирани контракции на коремните мускули) се диагностицира по-често при често раждащи жени с наднормено тегло или разминаване на коремните мускули. Също така, слабостта на опитите може да бъде естествена последица от слабостта на контракциите поради физическо и нервно изтощение и умора на родилката. Проявява се с неефективни и слаби контракции и опити, което затормозява развитието на плода и води до неговата хипоксия.

Диагностика

За да поставите диагноза за слабост на контракциите, помислете за:

естеството на контракциите на матката (сила, продължителност на контракциите и време на релаксация между тях);
процесът на отваряне на врата (има забавяне);
промотиране на представящата част (без транслационни движения, главата стои дълго във всяка равнина на малкия таз).

Важна роля в диагностиката на патологията играе партограмата на раждането, която ясно показва процеса и неговата скорост. В латентната фаза при първородните през първия период маточната уст се отваря с около 0,4 - 0,5 cm / h (при многораждалите е 0,6 - 0,8 cm / h). По този начин латентната фаза обикновено продължава около 7 часа при първородните и до 5 часа при многораждащите. Слабостта се проявява чрез забавяне на отварянето на шийката на матката (около 1 - 1,2 см на час).

Оценяват се и контракциите. Ако в първия период тяхната продължителност е по-малка от 30 секунди, а интервалите между тях са 5 минути или повече, те говорят за първична слабост. Вторичната слабост се доказва чрез съкращаване на контракциите с по-малко от 40 секунди в края на първия период и по време на периода на експулсиране на плода.

Също толкова важно е да се оцени състоянието на плода (слушане на сърдечния ритъм, провеждане на CTG), тъй като със слабост раждането става продължително, което води до развитие на хипоксия при детето.

Управление на раждането: тактика

Какво да правим при отслабване на родовата дейност. На първо място, лекарят трябва да вземе решение относно противопоказанията за консервативно лечение на патологията:

има белег на матката (след миомектомия, зашиване на перфорация и други операции);
тесен таз (анатомично стеснен и клинично);
големи плодове;
истинско удължаване на бременността;
вътрематочна хипоксия на плода;
алергия към утеротонични лекарства;
седалищно предлежание;
утежнена акушерска и гинекологична история (предлежание и отлепване на плацентата, белези по шийката на матката и вагината, тяхната стеноза и други индикации);
първо раждане при жени над 30 години.

В такива ситуации раждането завършва със спешно цезарово сечение.

Какво да прави родилката, ако контракциите са слаби?

Несъмнено много със слабостта на контракциите зависи от жената. На първо място, всичко зависи от нейното настроение за успешен изход от раждането. Страховете, умората и болката влияят неблагоприятно на процеса на раждане и, разбира се, на детето.

Жената трябва да се успокои и да използва нелекарствени методи за облекчаване на болката при раждане (масаж, правилно дишане, специални пози по време на раждане).
В допълнение, активното поведение на жената - ходене, скачане на специална топка - има положителен ефект върху раждането.
Ако тя е принудена да бъде в хоризонтално положение („има капкомер“), тогава тя трябва да лежи от страната, където се намира гърба на плода (лекарят ще каже). Гърбът на бебето оказва натиск върху матката, което увеличава нейните контракции.
Освен това е необходимо да се следи състоянието на пикочния мехур (изпразване приблизително на всеки 2 часа, дори ако няма желание).
Празният пикочен мехур помага за засилване на контракциите. Ако не можете да уринирате сами, урината се отстранява с катетър.

Какво могат да направят лекарите?

Медицинската тактика на раждането с тази патология зависи от причината, периода на раждане, вида на слабостта на контракциите, състоянието на родилката и плода. В латентната фаза, когато отварянето на шийката на матката все още не е достигнало 3-4 см и жената изпитва значителна умора, се предписва медикаментозен сън и почивка.

Медикаментозният сън се извършва от анестезиолог с въвеждането на натриев оксибутират, разреден с 40% глюкоза.
При отсъствие на анестезиолог акушерът предписва комплекс от следните лекарства: промедол (наркотичен аналгетик), реланиум (успокоително), атропин (усилва ефекта на лекарството) и димедрол (хапчета за сън). Такъв сън позволява на жената да си почине за 2-3 часа, да възстанови силата си и помага за засилване на контракциите.
Но медицинска почивка не се предписва, ако има индикации за спешно цезарово сечение (хипоксия на плода, неправилно положение и други).

След почивката на родилката се оценява състоянието на плода, степента на отваряне на шийката на матката, както и функционалността на феталния пикочен мехур. Хормонално-енергиен фон се създава с помощта на следните лекарства:

АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (енергийна подкрепа за родилка);
глюкоза 40% - разтвор;
интравенозни калциеви препарати (хлорид или глюконат) - увеличават контракциите на матката;
витамини В1, Е, В6, аскорбинова киселина;
пирацетам (подобрява кръвообращението на матката);
естрогени върху етер вътрематочно (в миометриума).

При наличие на плосък фетален мехур или полихидрамнион е показана ранна амниотомия, която се извършва при отваряне на шийката с 3-4 cm, което е задължително условие. Отварянето на феталния пикочен мехур е абсолютно безболезнена процедура, но допринася за освобождаването на простагландини (усилва контракциите) и активирането на раждането. 2-3 часа след амниотомията отново се извършва вагинален преглед, за да се определи степента на дилатация на шийката на матката и да се реши въпросът за стимулиране на раждането с контракционни лекарства (утеротоници).

Медицинска родостимулация

За засилване на контракциите се използват следните методи на медицинска родостимулация:

Окситоцин

Окситоцинът се прилага интравенозно. Той засилва свиването на миометриума и насърчава производството на простагландини (които не само увеличават контракциите, но и засягат структурните промени в шийката на матката). Но трябва да се помни, че екзогенният (чужд) окситоцин инхибира синтеза на собствения си окситоцин и когато инфузията на лекарството се отмени, се развива вторична слабост. Но също така не е желателно и продължително, за няколко часа, въвеждане на окситоцин, тъй като това забавя уринирането. Лекарството започва да се прилага при разкритие на шийката на матката над 5 cm и едва след изтичане на водите или извършена амниотомия. Окситоцин в количество от 5 U се разрежда в 500 ml физиологичен разтвор и се капе, като се започне със скорост 6-8 капки в минута. Можете да добавяте по 5 капки на всеки 10 минути, но повече от 40 капки на минута. Сред недостатъците на окситоцина може да се отбележи, че той инхибира производството на повърхностно активно вещество в белите дробове на плода, което, ако има хронична хипоксия, може да причини вътрематочна аспирация на вода, нарушения на кръвообращението на детето и смърт по време на раждане. Инфузията на окситоцин се извършва със задължително (на всеки 3 часа) приложение на спазмолитици или EDA.

Простагландин Е2 (простенон)

Prostenon се използва в латентната фаза, преди шията да се отвори с 2 пръста, когато се диагностицира първична слабост на фона на "недостатъчно зряла" шийка. Лекарството предизвиква координирани контракции с добро отпускане на матката, което не нарушава кръвообращението в системата плод-плацента-майка. В допълнение, prostenon насърчава производството на окситоцин и простагландин F2a, а също така ускорява узряването на шийката на матката и разкриването. За разлика от окситоцина, простенонът не предизвиква повишаване на налягането и няма антидиуретичен ефект, което го прави възможно да се използва при жени с прееклампсия, бъбречна патология и хипертония. От противопоказанията могат да се отбележат бронхиална астма и непоносимост към лекарството. Prostenon се разрежда и капе в същата доза (1 ml от 0,1% от лекарството) като окситоцин.

Простагландин F2a

Простагландините от тази група (ензапрост или динопрост) могат да се използват ефективно в активната фаза на разширяване на шийката на матката, т.е. до повишено налягане, а също и сгъстяване на кръвта и подобряване на нейната коагулация. Поради това не се препоръчва да се прилагат с прееклампсия и патология на кръвта. От страничните ефекти (в случай на предозиране) трябва да се отбележи гадене и повръщане, хипертоничност на долния сегмент на матката. Схема на приложение: 5 mg ензапрост или динопрост (1 ml) се разреждат в 0,5 литра физиологичен разтвор. Лекарството започва да се инжектира интравенозно с 10 капки в минута. Можете да увеличите броя на капките на всеки 15 минути, като добавите 8 капки. Максималната скорост е 40 капки в минута.

Може би комбинираното приложение на окситоцин и ензапрост, но дозата на двете лекарства е наполовина.

Едновременно с медицинската родостимулация се извършва профилактика на фетална хипоксия. За това се използва триада според Николаев: 40% глюкоза с аскорбинова киселина, еуфилин, сигетин или кокарбоксилаза интравенозно, вдишване на овлажнен кислород. Профилактиката се предписва на всеки 3 часа.

хирургия

При липса на ефект от лекарствена стимулация на раждането, както и при влошаване на плода в първия период, раждането завършва чрез операция - цезарово сечение.

При слабост на опитите и контракциите в периода на изгнание се прилагат или акушерски форцепс (със задължителна двустранна епизиотомия), или превръзка на Вербов (лист, хвърлен върху корема на родилката, чиито краища се дръпват надолу и на двете отстрани от помощници, притискайки плода).

Въпрос отговор

Имах слабост на родовата дейност по време на първото раждане. Необходимо ли е да се развие тази патология по време на второто раждане?

Нищо подобно. Особено, ако причината, довела до появата на това усложнение при първото раждане, ще отсъства. Например, ако е имало многоплодна бременност или голям плод, което е причинило прекомерно разтягане на матката и развитие на слабост, тогава най-вероятно тази причина няма да се повтори при следващата бременност.

Какво заплашва слабостта на племенните сили?

Това усложнение допринася за развитието на фетална хипоксия, инфекция (с дълъг безводен период), оток и некроза на меките тъкани на родовия канал, последвано от образуване на фистули, следродилен кръвоизлив, субинволюция на матката и дори смърт на плода.

Как да се предотврати появата на слабост на трудовата дейност?

За да се предотврати това усложнение, бременната жена трябва да посещава специални курсове, които говорят за методите на самоанестезия по време на раждане, самия процес на раждане и настройват жената за благоприятен изход от раждането. Тя също трябва да се придържа към правилното и рационално хранене, да следи теглото и да изпълнява специални физически упражнения, които не само предотвратяват образуването и развитието на голям плод, но и поддържат тонуса на матката.

При първото раждане бях със секцио поради слабост на контракциите, мога ли да родя при второто раждане сама?

Да, такава възможност не е изключена, но при липса на тези индикации, които са довели до операцията за първи път (седалищно предлежание, тесен таз и други) и жизнеспособността на белега. В същото време раждането ще бъде планирано в специален родилен дом или перинатален център, където има необходимото оборудване и лекари с опит в раждането с белег на матката.

Раждането е редовно координирано свиване на мускулите на матката. Поради факта, че тези действия са ясно координирани от самия организъм, раждането протича на етапи - първо се отваря шийката на матката и едва след това започва процесът на раждане. Мнозина се интересуват от въпроса - колко трае първото раждане и второто. И този въпрос възникна не напразно, защото скоростта на първото и следващите раждания винаги е различна. И ако обикновено първото раждане трябва да продължи максимум 12 часа, то второто раждане вече е 8 часа. Ако внезапно раждането надхвърли прага на нормата, лекарите говорят за слаба родова активност и повдигат въпроса за.

Динамиката на раждането се оценява по броя на контракциите и степента на разширяване на шийката на матката. Това е доста лесно за изчисляване. Средно при първото раждане скоростта на разкриване на маточната шийка е 1,5 см на час, а при второто е много по-бързо - 2,5 (следователно второто раждане трябва да настъпи по-бързо).

Лекарите оценяват скоростта и силата на контракциите с помощта на хистерография, когато сензори са прикрепени към корема на родилката, фиксирайки контракциите и тяхната продължителност.

Слаба трудова дейност

Защо възниква такова явление като слаба трудова дейност? Всъщност може да има много причини за това. Това може да включва:

затлъстяване;
Нарушения в ендокринната система;
Диабет;
гинекологични проблеми;
Сърдечно-съдови заболявания.

Отделно си струва да се подчертае ендокринната система, а именно производството на хормони на щитовидната жлеза. При хипофункция раждането продължава много дълго, а при хиперфункция, напротив, бързо.

Също така теглото на детето влияе върху процеса на раждане - колкото по-тежко е бебето, толкова по-трудно ще бъде за него да се роди.

Друга рискова група за слаба родова дейност са жените, родили преди 18 и над 35 години. Тук всичко е просто - при младите момичета нервната система все още не е готова за раждане, а при възрастните жени мускулите губят своята еластичност и хормоналният фон се променя.

Има и такова нещо като първична и вторична слабост на трудовата дейност. Първият вариант е, когато матката първоначално има подценен тон, а контракциите са много слаби и кратки. Но такова състояние е лечимо, следователно, като правило, това се предотвратява дори на етапа на бременност, когато лекарят види, че тонът на матката е намален. Вторият вариант е, когато матката е в здрав тон, процесът на контракции и отваряне на шийката на матката започва по график, но в процеса всичко внезапно се проваля. Това може да се случи поради така наречената "умора на матката".

Индукция на труда

Не винаги се говори за стимулиране на раждането. Например, ако раждането е закъсняло по акушерски причини (голямо дете, неправилно положение на детето, преплитане на пъпната връв и т.н.), тогава процесът не може да бъде стимулиран, а само възможен.

Ако процесът на раждане е затруднен по други причини, тогава лекарите първо се опитват да ги стимулират по естествен начин, т.е. дават на родилката лекарства за релаксация, след което сами се справят със задачата. Ако това не помогне, тогава лекарите прибягват до индукция на труда, т.е. засилване на битките. Това се постига чрез прилагане на хормон, който от своя страна стимулира производството на простагландини. Те просто са отговорни за успешната трудова дейност.

Има и друг начин за ускоряване на раждането - отваряне на околоплодния сак, но това се прави при полихидрамнион по време на бременност или при муден сак.

В случай, че никакви методи на стимулация не са помогнали, лекарите решават да извършат цезарово сечение.

Бърза доставка

Твърде бързото раждане също не се счита за норма. Контракциите в този случай са много чести и силни. Буквално за 10 минути матката се свива до 5 или повече пъти. В резултат на това шийката на матката се отваря много бързо, така че раждането може да завърши след 2-3 опита. От една страна, ще кажете, какво не е наред тук? Факт е, че по време на бързо раждане бебето се движи твърде бързо, в резултат на което главата му се оказва твърде силен натиск. Това може да доведе до кефалогематом. В допълнение, самата майка също ще пострада, защото меките тъкани - вагината, перинеума - са разкъсани от бързото раждане. Да не говорим за факта, че бързото раждане може просто да изненада жената, която ражда, и тя няма да стигне навреме за болницата.

Как да си помогнем при бързо раждане?

Първо, трябва да лежите на страната, противоположна на мястото, където се намира детето. Второ, необходими са правилни дихателни упражнения (повърхностно бързо вдишване-издишване). Ако лекар наблюдава, той може да приложи токолитичен агент.

Остра болка в матката, кървене показват, че е необходимо да се предприемат спешни мерки, тъй като е възможна хипоксия на плода и разкъсване на меките тъкани. Ако лекарите са регистрирали липса на кислород в бебето (с помощта на сърдечен монитор), се извършва спешно цезарово сечение или бебето се доставя с помощта на акушерски форцепс.

Предпазни мерки

Има някои народни средства, които заедно с лекарствата могат да повлияят на производството на гореспоменатите простагландини и да подготвят матката за раждане. Това включва растителни масла, ядки - само една лъжица зехтин и няколко ядки. Много добре стимулира сексуалния живот няколко дни преди очакваната дата на раждане. Медът и стафидите ще поддържат нивата на кръвната захар.

Разширението беше малко, но се казва, че при първородните винаги е така. Контракциите се засилиха, а след това дойдоха опитите ... Преди раждането четох, че не траят нищо, тоест след 2-3 опита бебето вече трябва да се роди. Но докато лежах в родилната зала, разбрах, че нещо не е наред ... и контракциите сякаш бяха спрели ... Тогава все още не знаех, че това се нарича слабо раждане, причините за което могат да бъдат много различни. ..

Защо сме слаби преди раждането

Лекарите се суетиха, донесоха капкомер и започнаха да ми капят нещо, от което контракциите се възобновиха. Бебето ми беше увито два пъти около пъпната връв и минутите се брояха. Слава Богу, всичко се получи и синът ми се роди здрав, изкрещя, а аз плаках от щастие. Все още имаше незначителни последици от факта, че бебето беше притиснато в родилния канал за дълго време ... Педиатърът ни посъветва да носим специална цервикална яка за един месец. Така че се разминахме с малко кръв.

Но има толкова много случаи, когато всички усилия на майките и лекарите са напразни и бебето умира, преди да успее да се роди.

Слабостта на родовата дейност е сериозен проблем, който се среща при около 8% от раждащите жени и се проявява в съкращаване на контракциите, отслабване на опитите и бавно преминаване на трохи през родовия канал.

Поради какво съвременните жени, толкова силни и решителни в живота, не могат да изпълнят основната си задача - да родят бебето си без усложнения?
Причините могат да бъдат най-различни, както физиологични, така и психологически. Често процесът на раждане се забавя с различни заболявания на гениталната област (хроничен ендометрит, фиброиди), с недоразвитие на матката (хипоплазия).

Диабетът и затлъстяването също могат да забавят раждането. Ако имате второ раждане, а първите са били с усложнения или сте имали цезарово сечение и освен това лекарят казва, че тазът е анатомично тесен - знайте, че вие също сте изложени на риск. Често родилката е психически неподготвена за раждане и силният емоционален стрес забавя раждането.
Бебето от своя страна също може да забави собственото си раждане. Голямото тегло и обиколка на главата на плода ще накара майката не само да се поти и да се старае, но може да доведе и до физическо изтощение. Трудно е и на родилките с многоплодна бременност.

Слаба трудова дейност

Родовата активност може да отслабне по всяко време на процеса на раждане:
Първична слабост на трудовата дейност. Среща се в началото на раждането, контракциите са много слаби, отварянето на шийката на матката е бавно. Обикновено при първородните отварянето на поне 2-3 см продължава до 6 часа, при второто раждане - два пъти по-бързо. Продължителният първи етап на раждане е много изтощителен, енергията и мускулите на матката отслабват, а трохите вътре имат трудности, започва.Ако лекарят не предприеме действия, детето може да умре.

Вторична слабост на трудовата дейност. Намира се в началото на втория период на раждане. Контракциите напълно отшумяват, отварянето на шийката спира. Поради факта, че главата на бебето е притисната от родовия канал, страдат както майката, така и детето. Често това води до факта, че шийката на матката се подува и се появяват уринарни или ректовагинални фистули.

Слабост на опитите. Настъпва в последния етап на раждането. Виновни са слабите коремни мускули, защото по време на опитите основното натоварване пада върху тях. Обикновено тези мускули са отслабени при жени, които са имали много раждания, които са с наднормено тегло. На финала и моралното изтощение достига своята кулминация. Толкова усилия и никакъв резултат! Но в никакъв случай не трябва да се отказвате, бебето е вече на половината път, то също се опитва и страда.

Сънят е най-доброто лекарство

Съвременната медицина разполага с маса ефективни лекарства, благодарение на които е възможно да се лекува слаба трудова дейност. Всичко е индивидуално.

Лекарят решава какво точно може да се приложи въз основа на няколко фактора. Влияе върху избора на лекарства и фазата на раждане, както и състоянието на пациента и възможните противопоказания. Например, ако гинекологът види, че жената е изтощена още в началото на раждането, той може да й инжектира лекарство за сън. Не вреди изобщо и позволява на мама да си почине час-два и да се възстанови преди най-силните контракции и напъни.
Често лекарите прибягват до отваряне на водния мехур (амниотомия), ако водата не се разпадне сама. Това обикновено активира трудовата дейност. Същото се прави при полихидрамнион и плосък пикочен мехур.
В последния етап на раждането, ако контракциите изведнъж спрат, на родилката се инжектира окситоцин или простагландини чрез капкомер. Те увеличават контракциите на матката. Между другото, окситоцин може да капе и на 41 гестационна седмица, ако раждането не е дошло навреме.

Случва се, че всички мерки не дават резултати и лекарите вземат кардинално решение - да направят цезарово сечение на пациента. Понякога това е единственият начин да спасим дете.

За предотвратяване на слаба трудова дейност

Как да се предпазите от слаба трудова дейност? В крайна сметка много искам раждането да мине добре и без форсмажорни обстоятелства. Много майки се интересуват дали има ефективна превенция в тази ситуация. Медицинска профилактика няма и не може да има. Освен ако по време на бременност не трябва да забравяте да пиете витамините, предписани от гинеколога, и да ги ядете в „чиста“ форма (пресни зеленчуци и плодове).

Не забравяйте за физическата активност. Туризмът е много полезен за укрепване на коремните мускули. Ако ви предстои първо раждане, непременно посетете курсове за бъдещи майки. Това ще ви освободи от ненужното безпокойство, ще свали напрежението и ще ви даде увереност преди раждането. И, разбира се, не нарушавайте режима на сън и почивка. Бременните жени трябва да се дисциплинират в това отношение.

Гледането на филми през нощта и дневният сън в крайна сметка ще доведе до, а липсата на нормален, пълноценен нощен сън отнема много сила и енергия. Трябва да натрупате и съхраните всичките си вътрешни физически и морални ресурси. По време на раждането те ще ви бъдат много полезни.

Приятна трудова дейност, мили мои! Е, аз ще отида на други дейности, дом-домакинство. Както винаги се натрупаха много неща. Няма да се сбогувам с теб, защото ще се върна много скоро! Очаквам вашите коментари, истории и отзиви.

- недостатъчна по сила, продължителност и честота контрактилна активност на матката, поради нейната хипотонична дисфункция. Слабостта на родовата дейност се проявява с редки, кратки и неефективни контракции, забавящи отварянето на шийката на матката и напредването на плода. Патологията се диагностицира чрез наблюдение, кардиотокография, вагинален преглед. При лечението на слабост на родовата дейност се използва родостимулация; според показанията се извършва цезарово сечение.

Главна информация

Слабостта на раждането е една от формите на нарушение на контрактилната функция на матката, характеризираща се с нисък тонус на миометриума, рядка честота на контракциите и слаба амплитуда на контракциите. Има преобладаване на диастолата на контракциите (период на отпускане) над систолата (период на контракции), което забавя отварянето на шийката на матката и преминаването на плода през родовия канал.

Слабостта на трудовата дейност може да се дължи на късната или млада възраст на първородното; прееклампсия; преждевременно раждане или бременност след термин; преразтягане на матката с многоплодна бременност, голям плод, полихидрамнион; диспропорция между размера на плода и таза на родилката (тесен таз); ранно изпускане на вода. Плацентата превия, протичането на бременността в условия на хронична плацентарна недостатъчност, патологията на плода (хипоксия, аненцефалия и др.) Могат да доведат до развитие на слабост в трудовата дейност.

В допълнение, слабостта на трудовата дейност може да се влоши от астенизацията на жената (преумора, прекомерен умствен и физически стрес, лошо хранене, недостатъчен сън); страх от раждащата, неудобна среда, невнимателно или грубо обслужване. Слабостта на родовата дейност често е пряко продължение на патологичния предварителен период на раждане.

Видове слабост на трудовата дейност

Според времето на възникване се разграничават първична слабост на трудовата дейност и вторична. Първичната слабост се счита за ситуация, при която от самото начало на раждането се развиват недостатъчно активни (слаби по сила, нередовни, кратки) контракции. Те говорят за вторична слабост, ако има отслабване на контракциите в края на 1-ви или началото на 2-ри период на раждане след първоначално нормалния или бурен характер на раждането.

Разновидностите на слабостта на трудовата активност включват сегментни и конвулсивни контракции. Конвулсивните контракции се характеризират с продължителни (повече от 2 минути) контракции на матката. При сегментните контракции не се свива цялата матка, а отделните й сегменти. Следователно, въпреки непрекъснатостта на сегментните контракции, ефектът от тях е изключително малък. Определянето на клиничната форма на слабост на трудовата дейност ви позволява да изберете диференцирана тактика по отношение на лечението на нарушенията.

Симптоми на слабост при раждането

Клиничните прояви на първичната слабост на родовата дейност са: намалена възбудимост и тонус на матката; честота на контракциите - 1-2 в рамките на 10 минути; продължителността на контракциите е не повече от 15-20 секунди; амплитуда (сила) на контракциите на миометриума - 20-25 mm Hg. Изкуство. Периодът на свиване на матката е кратък, периодът на отпускане е 1,5-2 пъти по-дълъг. Няма увеличение на интензивността, амплитудата, честотата на контракциите с течение на времето.

Контракциите с първична слабост на родовата дейност могат да бъдат редовни или нередовни, безболезнени или леко болезнени. Забавя се хода на структурните промени в шийката на матката (скъсяване, изглаждане и отваряне на цервикалния канал и маточната кухина). Слабостта на контрактилната активност на матката често придружава периода на изгнание, както и последващия и ранен следродилен период, което води до хипотонично кървене. Първичната слабост на родовата дейност води до забавяне на продължителността на раждането, умора на родилката, ненавременно изпускане на околоплодна течност, удължаване на безводния период.

В случай на вторична слабост на родовата дейност, първоначално ефективните контракции отслабват, стават по-кратки и по-редки, до пълно спиране. Това е придружено от намаляване на тонуса и възбудимостта на матката. Отворът на маточния зъб може да достигне 5-6 cm без по-нататъшна прогресия; преминаването на плода през родовия канал спира. Опасността от слабо раждане е повишен риск от възходяща инфекция на матката, развитие на фетална асфиксия или вътрематочна смърт. При продължително стоене на главата на плода в родовия канал могат да се развият родови травми на майката (хематоми, вагинални фистули).

Диагностика на слабост на трудовата дейност

За да се определи естеството на трудовата дейност, се извършва клинична оценка на ефективността на контракциите, тонуса на матката и динамиката на раждането. По време на раждането се извършва наблюдение на маточните контракции (токометрия, кардиотокография); анализ на честотата, продължителността, силата на контракциите и сравнението им с нормата. Така че в активната фаза на 1-ви период контракциите с продължителност по-малка от 30 секунди се считат за слаби. и интервали над 5 минути; за 2-ри период - по-кратък от 40 сек.

При слабост на родовата дейност отварянето на шийката на матката става с по-малко от 1 см на час. Степента и скоростта на отваряне се оценяват по време на влагалищния преглед, както и индиректно - по височината на контракционния пръстен и напредването на главата. За слабост на родовата дейност се говори, ако първият етап на раждането продължава повече от 12 часа за първородните и повече от 10 часа за многораждалите. Слабостта на работната сила трябва да се разграничава от некоординираната трудова дейност, тъй като лечението им ще бъде различно.

Лечение на слабост при раждане

Изборът на режим на лечение се основава на причините, степента на слабост на раждането, периода на раждането, оценката на състоянието на плода и майката. Понякога, за да се стимулира интензивността на контракциите, е достатъчно да се катетеризира пикочния мехур. Ако слабостта на родовата дейност се дължи на

В процеса на водене на бременността от акушер-гинеколог е необходимо да се оценят рисковите фактори за развитие на слабост на раждането и при идентифициране на такива фактори трябва да се проведе превантивно лечение и психофизическо обучение. Слабостта на родовата дейност почти винаги води до влошаване на състоянието на плода (хипоксия, ацидоза, мозъчен оток), поради което едновременно с стимулирането на раждането се извършва профилактика на фетална асфиксия.