Предотвратяване(prophylaktikos - защитен) - термин, означаващ комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори.
Разпределете обществената и индивидуалната превенция. Индивидуалната профилактика включва спазване на правилата за лична хигиена у дома и на работното място, а обществената профилактика включва система от мерки за защита на здравето на колектива.
Мерките за профилактика на инфекциозните заболявания могат да бъдат разделени на две големи групи - общи и специални.
Да се общвключват държавни мерки, насочени към подобряване на материалното благосъстояние, подобряване на медицинската помощ, условията на труд и отдих на населението, както и санитарни, агролесовъдни, хидротехнически и мелиоративни мерки, рационално планиране и развитие на населените места и много други, което допринася за успеха на превенцията и елиминирането на инфекциозни заболявания.
специаленса превантивни мерки, извършвани от специалисти на медицински и превантивни и санитарно-епидемиологични институции. Системата от превантивни мерки включва и международни мерки, когато става въпрос за особено опасни (карантинни) инфекции.
Противоепидемични меркиможе да се определи като набор от препоръки, които са оправдани на този етап от развитието на науката, осигуряващи превенция на инфекциозни заболявания сред определени групи от населението, намаляване на заболеваемостта на общото население и елиминиране на отделни инфекции. Противоепидемичните мерки се провеждат при възникване на инфекциозно заболяване (откриване), превантивните мерки се провеждат постоянно, независимо от наличието или отсъствието на инфекциозен пациент. Основата за превенцията на инфекциозните заболявания в национален мащаб е подобряването на материалното благосъстояние на хората, осигуряването на населението с удобни жилища, квалифицирана и достъпна медицинска помощ, развитието на културата и др.
Медицински аспекти на профилактиката на инфекциозните заболявания:
Системен санитарен контрол върху водоснабдяването на населението;
Санитарен и бактериологичен контрол върху качеството на хранителните продукти, санитарното състояние на предприятията за хранително-вкусова промишленост и обществено хранене, търговски и детски заведения;
Извършване на планирани дейности по дезинфекция, дезинсекция и дератизация;
Планирана специфична профилактика сред населението;
Прилагане на мерки за санитарна охрана на границите с цел недопускане на внасяне на заразни болести в страната от чужбина и др.
Основи на организацията на противоепидемичната работа.
Организационната структура на системата за противоепидемична защита на населението включва медицински и немедицински сили и средства. Важна роля за осигуряване на противоепидемичния режим играят немедицинските лица. Комплекс от различни по характер и насоченост мерки, свързани с почистването на населените места, продоволствието, водоснабдяването и др., се осъществяват от държавни органи, институции и предприятия с активното участие на населението. Изпълнението на редица противоепидемични мерки се осъществява от здравните заведения. Служителите на медицинската мрежа (поликлиники, амбулатории, селски медицински пунктове, фелдшерски пунктове и детски заведения) осигуряват ранно откриване на епидемичния фокус в района, който обслужват. Без идентифициране на инфекциозно заболяване информацията за наличието на епидемичен фокус не е достъпна за служителите на санитарно-епидемиологичната служба, тъй като нейните дейности включват диагностични (епидемиологична диагностика), организационни, методологични и контролни функции. Сложността на управленските дейности на санитарните и епидемиологичните институции се състои в това, че за борба с инфекциозните заболявания е необходимо да се привлекат сили и средства, които не са подчинени на службата за санитарен и епидемиологичен контрол.
Както бе споменато по-горе, възникването и поддържането на епидемичния процес се определя от три фактора: източник на инфекция, механизъм на предаване на патогена и възприемчивост на населението. Елиминирането на един от факторите неизбежно води до спиране на епидемичния процес и следователно изключва възможността за съществуване на инфекциозно заболяване. Следователно превантивните и противоепидемичните мерки могат да бъдат ефективни, ако са насочени към неутрализиране (неутрализиране) на източника на инфекция, прекъсване на пътищата на предаване на патогена и повишаване на имунитета на населението.
2. Мерки по отношение на източника на инфекция:
Своевременно откриване на болни и носители на патогенни микроорганизми;
Осигуряване на ранна диагностика на заболяванията;
Отчитане на пациенти и носители;
Изолиране на източника;
Лечение в поликлинични условия;
Долекуване след изписване от болницата;
Саниране на носители и пациенти с хронични форми на заболявания;
Провеждане на бактериологичен контрол върху пълнотата на освобождаване от патогени;
Провеждане на хигиенно обучение на пациенти и носители;
Осигуряване на диспансерно наблюдение на болни, пациенти с хронична форма на инфекциозно заболяване и хронични носители.
При антропонозите мерките, насочени към източника на инфекция, се разделят на диагностични, изолационни, терапевтични и режимно-ограничителни, а при зоонозите - на санитарно-ветеринарни, дератизационни и дератизационни.
Ранното и пълно откриване на заразно болните е предпоставка за своевременно лечение, изолация и противоепидемични мерки в огнището. Има пасивно и активно откриване на инфекциозни пациенти. В първия случай инициативата за търсене на медицинска помощ е на пациента или неговите близки. Методите за активно откриване на инфекциозни пациенти включват идентифициране на пациенти според сигналите на санитарен актив, домакински обиколки, идентифициране на пациенти и носители по време на различни профилактични прегледи и прегледи (рискови групи). Така че децата подлежат на задължителен медицински преглед и лабораторен преглед преди постъпване в предучилищна институция (DDU), възрастните, когато са наети от хранителни предприятия. Активното откриване трябва да включва и идентифициране на инфекциозни пациенти по време на медицинско наблюдение в огнища на епидемия.
Ефективността на мерките по отношение на източниците на инфекция до голяма степен се определя от диагнозата. Изискванията към него от епидемиологична гледна точка се дължат на избора на надеждни и преди всичко ранни методи. Причините за диагностичните грешки са свързани с трудностите при диференциалната диагноза на клинично подобни инфекциозни заболявания, полиморфизма на клиничните прояви на много от тях, подценяването на епидемиологичните данни и недостатъчното използване на възможностите за лабораторно потвърждение. Качеството на диагностиката се подобрява значително чрез комбинираното използване на различни методи. Например при морбили, паротит, варицела, скарлатина и някои други заболявания диагнозата почти винаги се поставя клинично, като се вземат предвид епидемиологичните данни (ако има такива). Лабораторните методи за диагностициране на значителна употреба при тези инфекции все още не са получили.
При наличието на широк набор от лабораторни диагностични методи, на всеки от тях трябва да се даде правилна епидемиологична оценка. Например при коремен тиф ранната диагностика на заболяването се извършва чрез изолиране на патогена от кръвта (хемокултура) и серологични тестове (Vi-хемаглутинация, ELISA, PCR). При ретроспективна диагноза се използват методи за по-късна диагностика - изолиране на патогена от изпражнения, урина и жлъчка. Тези методи се използват за потвърждаване на диагнозата и идентифициране на носители. Сложността на много лабораторни тестове ограничава широкото им приложение. Поради тези причини аденовирусните и ентеровирусните инфекции много често не се разпознават, въпреки че са повсеместни.
Мерките по отношение на източника на инфекция в огнището на епидемията трябва да се считат за ефективни само ако пациентът е изолиран (в съответствие с патогенезата на инфекцията) преди началото на инфекциозния период и за целия му период (тиф и коремен тиф). Ако пациентът е изолиран в началото, в разгара или дори в края на заразния период (вирусен хепатит, морбили, варицела и др.), такива мерки се оценяват като неефективни.
Пациентът или носителят обикновено се изолират, поставят в подходящо съоръжение до пълно клинично възстановяване или ефективно саниране на носителя. Редът и условията за изолация се определят със специални инструкции. При много инфекциозни заболявания е разрешена изолация на пациента или носителя у дома при условия, които изключват възможността за предаване на инфекция. Местният лекар отговаря за навременната хоспитализация на инфекциозно болните. Ако пациентът остане вкъщи, лекуващият лекар трябва да осигури неговото лечение и епидемиологично наблюдение на огнището, провеждано до края на заразния период на реконвалесцента. Оставяйки пациента у дома, лекарят е длъжен да информира него и живеещите с него лица каква епидемиологична опасност представлява той и как трябва да се държи, за да предотврати нови заболявания. При някои заболявания хоспитализацията е задължителна и е предвидена от законодателни документи. Инфекциозните пациенти се хоспитализират от силите на здравните заведения на специален транспорт, който подлежи на дезинфекция.
Режимно-ограничителни мерки се прилагат по отношение на лица, които са били или са изложени на риск от заразяване. Продължителността на тези дейности определя времето на опасност от инфекция на лицата в контакт с пациента или носителя, плюс времето на максималния инкубационен период. Има три категории режимно-ограничителни мерки: засилено медицинско наблюдение, наблюдение и карантина.
Засиленото медицинско наблюдение е насочено към активно идентифициране на инфекциозни пациенти сред тези, които са били в контакт с пациента (носител) у дома, на работното място, ученето и др. Сред тези лица по време на максималния инкубационен период на заболяването се извършва анкета, медицински преглед, термометрия, лабораторни изследвания и др.
Наблюдение - засилено медицинско наблюдение на здравето на хората, които са в карантинната зона и възнамеряват да я напуснат.
Карантината е режимна ограничителна мярка в системата за противоепидемично обслужване на населението, която предвижда административни, медицински, санитарни, ветеринарни и други мерки, насочени към предотвратяване разпространението на заразни болести и включващи специален режим на стопанска или друга дейност. , ограничаване на движението на население, превозни средства, товари, стоки и животни. При огнища на особено опасни инфекции се извършва пълна изолация на контактните лица, осигурена от въоръжена охрана. При по-малко опасни инфекции карантината включва отделяне на лицата, които са били в контакт с болния; забраната за приемане на нови деца или преместване на деца от група в група в организирани групи; предотвратяване на лица, които са общували с пациента в детски групи, хранителни предприятия, ограничаване на контакта им с други лица. Служители на хранителни предприятия, водоснабдителни обекти, детски заведения и лица, обслужващи непосредствено пациенти в лечебни заведения, както и деца, посещаващи детски градини, се отстраняват от работа при определени инфекции, а децата не се допускат до детските заведения. Сроковете за отделяне на лицата от огнищата са различни. Например при коремен тиф, дизентерия и дифтерия дисоциацията продължава за периода, необходим за бактериологично изследване. При други заболявания дисоциацията се извършва за целия инкубационен период, считано от момента на изолиране на пациента.
3. Мерки за прекъсване на преносните пътища.Мерките, водещи до разкъсване на механизма за предаване на патогена, се наричат санитарно-хигиенни:
Текуща и последна дезинфекция в огнището;
Вземане на проби от обекти на околната среда за лабораторни изследвания;
Забрана за употребата на храна, вода, дрехи и други предмети, за които има съмнение, че са агенти на предаване на патогена.
Характерът на мерките за прекъсване на предаването на инфекция зависи от характеристиките на епидемиологията на заболяването и степента на устойчивост на патогена във външната среда. Успехът се осигурява от общи санитарни мерки, провеждани независимо от наличието на заболявания - санитарен контрол на водоснабдяването и хранителните продукти, почистване на населените места от отпадни води, борба с размножаването на мухи и др. Общите санитарни мерки играят решаваща роля в профилактиката на чревните инфекциозни заболявания. В допълнение към общите санитарни мерки, дезинфекцията, дезинсекцията и дератизацията са от голямо значение за предотвратяване на по-нататъшно предаване на инфекцията.
При инфекциите на дихателните пътища факторът на предаване е въздухът, поради което мерките за унищожаване на механизма на предаване са толкова трудни, особено в болнични условия и организирани групи. Необходимо е разработването на методи и устройства за дезинфекция на въздуха при такива условия и такава работа се извършва. За индивидуална профилактика във фокуса на инфекцията се препоръчва носенето на марлеви превръзки. Прекъсването на механизма на предаване по време на инфекции на външната обвивка се извършва чрез повишаване на общата и санитарна култура на населението, подобряване на жилищните условия, санитарните условия у дома и на работното място. Голямото значение на мерките за прекъсване на механизма на предаване се проявява ясно при трансмисионните болести, където факторът на предаване са живите носители (въшки, комари, кърлежи и др.).
4. Мерки, насочени към защита на приемащото население.Тези дейности се свеждат както до общоукрепващи мерки, които повишават неспецифичната устойчивост на организма, така и до създаване на специфичен имунитет чрез превантивни ваксинации.
За имунопрофилактика се използват местни и чуждестранни медицински имунобиологични препарати, регистрирани в съответствие със закона. Всички лекарства, използвани за имунопрофилактика, подлежат на задължителна сертификация. Бактериални и
вирусните препарати са вид продукти, към чието производство и контрол се предявяват особено строги изисквания. Всичко по-горе се дължи преди всичко на факта, че обикновено тези лекарства се приготвят на базата на патогенни или отслабени микроорганизми. Това обстоятелство изисква спазване на ясно регламентирани условия на производствена технология, които гарантират, от една страна, безопасността на работещия персонал, а от друга страна, безопасността, ефективността и стандартността на лекарствата. Производителят носи отговорност за качеството на произведените лекарства.
В съответствие с националните изисквания и препоръките на СЗО е разрешено да се внасят и използват само лекарства, регистрирани на територията на Република Беларус и отговарящи на необходимите изисквания. В момента в страната са регистрирани и разрешени за употреба много лекарства: срещу морбили, рубеола, полиомиелит, хемофилна инфекция, грип, менингококова инфекция, HBV и др.
Предвид механизма на действие и естеството на имунобиологичните препарати те се разделят на следните групи:
Ваксини (живи и умъртвени), както и други лекарства, приготвени от микроорганизми (еубиотици) или техни компоненти и производни (токсоиди, алергени, фаги);
Имуноглобулини и имунни серуми;
Имуномодулатори от ендогенен (имуноцитокини) и екзогенен (адюванти) произход;
диагностични лекарства.
Всички лекарства, използвани за имунопрофилактика, се разделят на три групи:
1. създаване на активен имунитет;
2. осигуряване на пасивна защита;
3. предназначени за спешна профилактика или профилактика на заразени лица. Такива лекарства са някои ваксини (например антибяс), токсоиди (по-специално антитетанус), както и бактериофаги и интерферони (IFN).
Предприети мерки по отношение на контактни лицас източник на инфекция:
Активна идентификация на тези лица;
Тяхната изолация;
медицинско наблюдение;
Лабораторно изследване;
Санитарно-просветна работа;
Специфична и неспецифична профилактика.
Отделна група са лабораторните изследвания и санитарно-просветната работа, които подпомагат всяко от направленията.
5. Критерии за открояване на основните дейности по профилактика и контрол на заразните болести . Първият- особености на епидемиологията на отделни групи и нозологични форми на инфекциозни заболявания. Например, въздушно-капковите инфекции се характеризират с изобилие от източници на инфекция, висока активност на механизма на предаване, а основата за тяхната превенция са диспозиционните мерки - имунопрофилактика, имунокорекция и спешна профилактика.
Основното в профилактиката на чревните антропонозни заболявания са експозиционните мерки (изолация, режимно-ограничителни, санитарно-ветеринарни, санитарно-хигиенни, дератизация, дезинфекция, дезинсекция).
Вторият критерий за избор на основните събития- конкретни причини и условия за развитие на епидемичния процес. Резултатите от епидемиологичната диагностика позволяват да се оцени степента на влияние на природните и социалните фактори върху развитието на епидемичния процес във всеки конкретен случай, както и факторите на вътрешното развитие на епидемичния процес.
Трети критерий- степента на ефективност и достъпност на противоепидемичните мерки за практическо приложение.
Превенцията на инфекциозните заболявания се основава на отчитане на техните епидемиологични модели. Разпространението на инфекции сред децата е възможно, ако има три звена в епидемичната верига (източник, механизъм на предаване, чувствителен микроорганизъм). Ето защо трябва да се предприемат превантивни мерки в тези три области. Те се състоят от организационни мерки (изолация, карантина), специални санитарни мерки (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и профилактика (специфична и неспецифична).
Профилактиката на инфекциозните заболявания включва система от мерки за
насочени към опазване здравето на децата, населението като цяло.
Важни за превенцията на инфекциите са общите санитарно-хигиенни мерки, които се провеждат систематично, независимо от епидемичната обстановка. Те включват благоустрояване на населените места, снабдяване на населението с качествена питейна вода, организация на храненето и търговията, санитарно-хигиенни и противоепидемични режими в предучилищни институции, училища, клиники и болници.
Общото управление на превантивната и противоепидемичната работа се осъществява от областните и градските центрове за санитарен и епидемиологичен надзор.
Организационните превантивни и противоепидемични мерки започват с изолиране на инфекциозен пациент (източник) и регистрация на заболяването. Източникът на инфекцията се изолира в болница или у дома, където се лекуват пациенти и носители. В рамките на 24 часа до CSSE се изпраща „Спешно съобщение за инфекциозно заболяване“ (f. 058 / y). Заболелите, които са били в контакт с болен, се съобщават в детските заведения, които посещават. Цялата информация за тази категория лица се регистрира в съответните дневници на детски институции, клиники.
В огнището на инфекцията се извършват епидемиологичен преглед и противоепидемични мерки, клиничен преглед и лабораторен преглед на контактни лица. Лицата, които са били в контакт с болния, са поставени под карантина. За някои инфекции (морбили, варицела, паротит и др.) Карантината има строго фиксиран период, в други случаи се налага върху периода на лабораторно изследване, което ви позволява да решите дали детето има съответния патоген или не. При инфекциозни заболявания, след които остава силен имунитет, карантина се налага само на деца, които не са боледували от това заболяване (морбили, паротит, варицела и др.). Не забравяйте да вземете предвид наличието в анамнезата на превантивни ваксинации. Следователно, за да се определи правилно контингентът на лицата в карантинната група, е необходимо да се вземат предвид данните от епидемиологичното проучване, характеристиките на инфекцията, информацията за ваксинацията и възрастта на децата.
При възникване на инфекциозно заболяване в детския екип се налага карантина на цялата институция или група (клас), където е открита инфекцията, в зависимост от нозологичната форма, санитарно-епидемиологичния режим и оформлението на сградата.
Карантината в детска институция предвижда отделяне на контактните деца от другите. За периода на карантина се спира приемът в групата на нови деца, преместването на деца от карантинната група в други групи и институции. По време на карантина се извършва постоянно медицинско наблюдение и лабораторни изследвания на децата и персонала.
За да се повлияе на разпространението на инфекции, причинени от патогени, които продължават дълго време във външната среда, се извършва дезинфекция; с нестабилни патогени, които бързо умират извън тялото (вируси на морбили, рубеола, варицела), е достатъчно да се проветри стаята.
Текуща дезинфекция се прилага в огнищата до хоспитализация на пациента, а при домашно лечение - до възстановяване. Текуща дезинфекция се извършва и в инфекциозни болници, соматични болници и детски заведения.
Крайната дезинфекция (в детски заведения и у дома) се извършва след хоспитализация или възстановяване на пациента. На дезинфекция подлежат следните обекти: стаята, в която е бил болният: общи части в апартамента; предмети за грижа, съдове 3" спално бельо,
'бельо.
Крофилактичната дезинфекция се извършва систематично, систематично на многолюдни места, особено при бързо променящи се групи (гари, влакове, хотели, бани). Водата се подлага на превантивна дезинфекция (хлориране, кипене), мляко (пастьоризация).
За борба с редица инфекции се използва дезинсекция - унищожаване на насекоми-носители на патогени (въшки, мухи, кърлежи, комари) и дератизация - унищожаване на гризачи.
Мерките по отношение на третото звено на епидемичната верига (макроорганизъм) включват: формиране на специфичен имунитет (имунитет) и повишаване на неспецифичната резистентност при деца.
Чрез активна имунизация се постига специфична профилактика на редица инфекции. Важни фактори за повишаване на неспецифичната устойчивост са подходящото за възрастта хранене, обогатяване на храната, втвърдяване (използване на въздушни и водни процедури, физически упражнения).
Предотвратяване на кръстосана инфекция. За да се предотвратят вътреболнични инфекции през последните години, беше предложено да се увеличи площта на отделенията, да се инсталира смукателна вентилация и индивидуална изолация на пациентите за 2-3 седмици. след хоспитализация (срокът на възможния инкубационен период на недиагностицирана инфекция). За пациенти с "летливи" инфекции Ф. Мелцер и Д. А. Соколов проектират специална кутия (на Мелцер), К. А. Раухфус предлага редица организационни мерки, включително промени в оформлението на болниците. М. Г. Данилевич разработи система от превантивни мерки въз основа на следните разпоредби:
- правилна ранна диагностика;
- отчитане на анамнестични и епидемиологични данни;
- използване на мерки за пасивна превенция;
- вътрешно маневриране.
Пасивната имунизация на контактните (въвеждане на имуноглобулин, серум) в миналото играеше голяма роля в превенцията на морбили. В момента се използва за въвеждане на вирусен хепатит А, морбили и др.
Маневрирането включва изолиране на контактни деца, които не са имали тази инфекция, в отделни помещения до края на карантинния период или докато траят лабораторните изследвания.
Предотвратяването на истинската кръстосана инфекция се състои в индивидуалната изолация на деца, особено на кърмачета, пациенти с тежки форми, с усложнения.
Предотвратяването на суперинфекция включва редица организационни мерки, предимно в инфекциозни болници: създаване на диагностични отделения, диагностични отделения.
При превенцията на повторната инфекция основното е диференцираното разпределение на пациентите, като се вземат предвид формата, тежестта, периодът и продължителността на заболяването.
За предотвратяване на кръстосана инфекция голямо значение има правилното разположение на помещенията. Приемното отделение на болниците трябва да се състои от боксове на Мелцер-Соколов (с отделен външен вход и антре, свързано с коридора), за да се осигури индивидуално настаняване на пациентите.
Профилактика на инфекции в детските клиники. Детската поликлиника е лечебно-профилактично заведение, което предоставя медицинска помощ на деца до 18-годишна възраст включително. Работата на поликлиниката се състои от две основни части: профилактика на здрави деца и лечение на пациенти, включително предоставяне на специализирана помощ. Детската поликлиника осигурява медицинско наблюдение на деца, посещаващи предучилищни и училищни заведения.
В детските клиники е необходимо да има просторни гардероби, стаи за регистрация. Движението на децата през отделните отделения на поликлиниката трябва да се извършва в една посока (вход - gt; гардероб - gt; регистратура - gt; лекарски кабинет - gt; изход към гардероба през отделен изход).
При планирането на работата на поликлиниката те предвиждат разпределяне на специални дни за профилактични прегледи на малки деца и ваксинация.
Клиниката разполага с „бокс филтър“, където медицинска сестра преглежда всички деца за признаци на инфекциозно заболяване. При наличие на симптоми на инфекциозно заболяване децата се преглеждат от педиатър в специален изолационен бокс.
Билет 23
Най-честите причини за асфиксия включват:
А. В пренаталния период: гестоза на бременни жени, кървене и инфекциозни заболявания през 2-ри и 3-ти триместър, полихидрамнион или малко количество амниотична течност, следсрочна или многоплодна бременност, диабет при майката, вътрематочно забавяне на растежа.
б. В интранаталния период: цезарово сечение (планирано, спешно), аномално предлежание на плода, преждевременно раждане, безводен интервал от повече от 24 часа, бързо (по-малко от 6 часа) или продължително (повече от 24 часа) раждане, продължителен втори стадий на раждане (повече от 2 часа), абнормен фетален пулс, обща анестезия при майката, наркотични аналгетици, приложени на майката по-малко от 4 часа преди раждането; мекониум в амниотичната течност, пролапс на възела на пъпната връв и неговото преплитане, отлепване на плацентата, предлежание на плацентата;
б. Лекарства, използвани от бременна жена: наркотични вещества, резерпин, антидепресанти, магнезиев сулфат, адреноблокери.
Етап 1 реанимация.Основната задача на този етап е бързо възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
Веднага при раждането на главата аспирирайте съдържанието на устната кухина с катетър. Ако бебето не диша след раждането, е необходимо да се проведе нежна стимулация - щракнете върху подметката, енергично избършете гърба и след това затегнете пъпната връв с две скоби на Kocher и я отрежете. Поставете детето на масата под източник на топлина с главата надолу (около 15°). Избършете го с топла стерилна пелена и веднага го отстранете (за да предотвратите охлаждане). Дезинфекцирайте горните дихателни пътища (круша, катетър), в положение на детето по гръб с леко отметната назад глава („положение на кихане“). Ако се открие мекониум в амниотичната течност и в респираторния тракт на бебето, незабавно интубирайте, последвано от внимателен дебридман на трахеобронхиалното дърво. В края на тази фаза на реанимация, чиято продължителност не трябва да надвишава 20 секунди, трябва да се оцени дишането на детето. Когато детето има адекватно дишане (след саниране или стимулация), трябва незабавно да се определи сърдечната честота (HR) и ако е над 100 в минута и кожата е розова, спрете по-нататъшната реанимация и организирайте наблюдение (мониторинг) в следващия часове живот. Ако в тази ситуация кожата е цианотична, е необходимо да започнете да давате кислород с маска и да се опитате да определите причината за цианозата. Най-често общата цианоза се причинява от хемодинамични нарушения (артериална хипотония, вродени сърдечни заболявания), увреждане на белите дробове (вътрематочна пневмония, масивна аспирация, пневмоторакс, респираторен дистрес синдром, диафрагмална херния, белодробна незрялост), ацидоза. При липса на спонтанно дишане или неговата неефективност, пристъпете към II етап на реанимация, чиято задача е да възстанови външното дишане, елиминиране на хипоксемия и хиперкапния.За да направите това, трябва да започнете изкуствена белодробна вентилация (ALV) чрез маска с дихателна торба (Ambu, Penlon, RDA-I и др.), Като внимателно наблюдавате инспираторното налягане (първите 2-3 входа с налягане от 30-35 см воден стълб, последващи -20-25 см) и екскурзии на гърдите. В началото на IVL използвайте 60% O 2 .
Добрите екскурзии на гръдния кош показват достатъчна или дори прекомерна вентилация на алвеолите, както и липсата на сериозни проблеми при пациента, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища и увреждане на белодробната тъкан. Недостатъчните екскурзии на гръдния кош по време на механична вентилация могат да бъдат причинени както от нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища (отдръпване на езика и долната челюст, запушване на носните проходи и назофаринкса, прекомерно хиперекстензия на шията, малформации), така и от увреждане на белия дроб паренхим (твърди бели дробове). Едновременно с механичната вентилация, оценете възможността за депресия, предизвикана от лекарства и с нея. вероятно стимулират дишането с интравенозно приложение на налорфин или етимизол.
След 20-30 секунди след началото на механичната вентилация е необходимо да се определи сърдечната честота за 6 секунди и да се умножи по 10.В ситуация, при която сърдечната честота е в диапазона 80-100, вентилацията на белите дробове продължава, докато се увеличи до 100 или повече в минута. Наличието на спонтанно дишане в този случай не е причина за спиране на вентилацията. III етап на реанимация - терапияхемодинамични нарушения.
Ако сърдечната честота не се увеличи или дори падне под 80 на минута, е необходимо спешно да се започне затворен сърдечен масаж (CHM) на фона на механична вентилация с маска със 100% концентрация на кислород. Ако няма ефект в рамките на 20-30 секунди след масажа, интубирайте пациента и продължете механичната вентилация с VMS. Ако тези мерки не спрат тежката брадикардия през следващите 30 s, трябва да се приложат ендотрахеално 0,1-0,3 ml / kg 0,01% разтвор (!) на адреналин (разреден с равно количество изотоничен разтвор на натриев хлорид) и да се направи вентилация продължи с VMS. След това се катетеризира пъпната вена, измерва се кръвното налягане, оценява се състоянието на микроциркулацията (симптом на "бяло" петно) и цвета на кожата. В зависимост от ситуацията се провежда комплексна терапия за брадикардия (адреналин, повторен изадрин), артериална хипотония (волемични лекарства: 5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, нативна плазма; допамин в доза от 5 mcg / kg / мин и повече), ацидоза (2% разтвор на натриев бикарбонат в доза 4-5 ml / kg). Симптомът на "бялото петно", който продължава повече от 3 секунди, е признак на хиповолемия при новородено дете.
Ваксинирането срещу инфекциозни заболявания е много важен и отговорен въпрос. И техният успех е невъзможен, ако родителите не вземат активно участие в изпълнението им. Благодарение на помощта на родителите е възможно да се постигне пълно и своевременно масово обхващане на децата с ваксинации, както първични, така и повторни. Родителите могат да помогнат на лекаря да идентифицира противопоказания за ваксинации, да укрепи тялото на детето преди ваксинациите (засилено хранене, наситено с витамини според указанията на лекаря, избягване на преумора).
Много е важно всяко семейство да води точна документация за ваксинациите на децата, като посочва датата и институцията, която ги е извършила. Също така е необходимо по-големите деца да разбират смисъла и значението на ваксинациите. Ролята на родителите също е много важна тук. Заедно е необходимо да се повиши ефективността на превантивните ваксинации. Това е ключът към успеха в борбата с инфекциозните заболявания.
Широко използвайки профилактичните ваксинации като най-ефективната и радикална мярка за въздействие върху честотата на детските инфекции, е необходимо едновременно да се провеждат общи неспецифични превантивни мерки. За инфекциите, срещу които все още не са създадени ефективни ваксини, тези мерки са в основата на противоепидемичния контрол.
Сред тези мерки, в допълнение към подобряването на населените места, добрата организация на санитарно-хигиенния режим в детските институции и в семействата, спазването на правилата за лична хигиена и подобряването на санитарната грамотност на населението, мерки за повишаване на неспецифичната устойчивост на тялото на детето към инфекции заслужава специално внимание. Те включват правилно хранене с достатъчно количество различни витамини и втвърдяване, т.е. широко разпространено систематично използване на лечебния ефект на чист въздух, слънце, физическо възпитание, водни процедури (триене, обливане, душ) и др.
При възникване на инфекциозно заболяване е от голямо значение провеждането на противоепидемични мерки в епидемичен фокус (в апартамент, детска институция и др.). Сред мерките, използвани за премахване на епидемичното огнище, най-важно място заема ранната изолация на пациента с цел спиране на по-нататъшни инфекции и разпространение на инфекцията. От само себе си се разбира, че задължително условие за това е ранната диагностика на инфекциозно заболяване, което е важно за ранното провеждане на необходимото лечение. Ето защо, ако детето развие някакво фебрилно заболяване, което най-често се оказва инфекциозно, е необходимо незабавно да се обадите на местен лекар от клиниката до къщата. Недопустимо е да отидете с фебрилен пациент в клиниката, защото ако детето наистина има инфекциозно заболяване, това е изпълнено с опасност от заразяване на други деца. Разпознаването на инфекциозно заболяване в първия ден на заболяването, особено ако се проявява нетипично, не винаги е възможно. За да изясни диагнозата, лекарят използва различни методи за лабораторно изследване, повечето от които изискват определено време (понякога няколко дни).
Изолирането на инфекциозен пациент или пациент със съмнение за инфекция се извършва в болница или у дома. Несъмнено изолацията в болницата е по-рационална и перфектна. Болницата осигурява постоянно квалифицирано медицинско наблюдение и най-добри условия за провеждане на всички необходими изследвания и терапевтични мерки.
На домашна изолация подлежат значителна или голяма част от пациентите с инфекции като морбили, скарлатина, магарешка кашлица и почти всички (с относително малки изключения) болни от варицела, рубеола, паротит и респираторни вирусни инфекции. Въпросът за необходимостта от настаняване на пациенти с тези инфекции в болницата се решава от лекаря, като се вземат предвид тежестта на заболяването, опасността от инфекция, която пациентът представлява за другите у дома, и реалността на организирането на подходяща грижа за пациента и необходимото лечение при тези състояния.