нормална функция на жлезата (еутироидизъм, когато с увеличаване на обема на щитовидната жлеза секретираните от нея хормони са в нормални стойности). Това състояние е свързано с йоден дефицит, прием на определени вещества и лекарства, както и наследствени заболявания и някои видове рак. Такава промяна обикновено не е придружена от никакви симптоми, но при голям обем на жлезата може да се появи дискомфорт във врата, особено при носене на дрехи с яка, щитовидната жлеза става видима за окото;
хиперфункция (когато увеличаването на щитовидната жлеза е придружено от прекомерен синтез на хормони). Това състояние се нарича тиреотоксикоза. Причините за него също са няколко, като най-честата е дифузната токсична гуша (или болестта на Грейвс). Тиреотоксикозата има доста ярка картина: човек губи тегло, появяват се сърцебиене, треперене на ръцете, изпотяване, раздразнителност, сълзливост, лош сън, косопад. При жените менструалният цикъл често се нарушава, а при мъжете потентността намалява. Пациентът често е диагностициран с различни диагнози, за които е неуспешно лекуван. Правилната диагноза често се установява със закъснение, когато има тежки лезии на сърдечно-съдовата система.
хипофункция (намален синтез на хормони) - хипотиреоидизъм. Причините могат да бъдат автоимунни процеси, прием на определени лекарства, операция на щитовидната жлеза, лечение с радиоактивен йод. Симптомите на хипотиреоидизма са неспецифични: слабост, умора, суха кожа, понякога подуване на лицето, краката, студени тръпки, запек и др. Такива прояви могат да бъдат намерени и при абсолютно здрав човек. Лечението е много просто и не е обременително за пациента, но ако не се лекува, хипотиреоидизмът може да доведе до сериозни последици.
Нодуларна (или многонодуларна) гуша се установява при наличие на възел (възли) в щитовидната жлеза - неоплазми със закръглена форма с различни размери. Подобно на дифузното увеличение на щитовидната жлеза, нодуларната гуша може да бъде придружена от нормален, хипер- или хипотироидизъм. Ако възелът е придружен от нормална функция на щитовидната жлеза, той не причинява дискомфорт на пациента, докато не се увеличи по размер и не се вижда на шията. Трябва да се помни, че всеки възел на щитовидната жлеза е индикация за изключване на злокачествен процес, дори ако възелът е малък. Особено тревожни са възлите при мъжете, младите хора, хората, които са живели в райони с радиоактивно замърсяване, както и тези, които имат роднини с определени видове рак. Ако нодуларната гуша е придружена от хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза, симптомите ще бъдат същите като описаните по-горе.
Щитовидната жлеза по време на бременност има особености във функционирането си, като лабораторните стандарти за хормоните също се променят. Понякога жена, която преди това не е имала промени в щитовидната жлеза по време на бременност, няма достатъчно хормони, за да задоволи нуждите на себе си и на развиващото се дете. Такова намаляване на хормоните може да повлияе на умственото развитие на бебето. Поради това жените се съветват да изследват функцията на щитовидната жлеза по време на бременност и на етапа на планиране. Ако една жена е имала заболяване на щитовидната жлеза преди бременността, тогава, когато се появи, е необходима корекция на дозата на приеманите лекарства.
Диагностиката на заболяванията на щитовидната жлеза в момента не е особено трудна. Предлагат се не само различни лабораторни методи за изследване (определяне на хормони, маркери за някои видове рак на щитовидната жлеза, генетични изследвания и др.), Но и съвременни инструментални методи за изследване (ултразвук, сканиране, иглена биопсия и др.).
Лечението на заболяванията на щитовидната жлеза трябва да се основава на индивидуален подход към всеки пациент. Това, което е нормално за един човек, може да е ненормално за друг и обратното. Трябва да се помни, че съвременните технологии могат успешно да лекуват не само хипо- и хиперфункция на щитовидната жлеза с дифузна или нодуларна гуша, но дори и рак на щитовидната жлеза, както и да предотвратят развитието на някои видове рак в семейните му форми.
1. Лекарски грешки:
Ø недостатъчен преглед;
Ø късно диагностициране на тежка БЕ;
Ø късна хоспитализация и твърде късно раждане;
Ø клинико-лабораторните показатели показват комбинирана тежка БЕ, ИГР III ст.
Жена на 22 години. Б-1. Бременност 34-35 седмици. Представяне на главата.
От анамнезата: лекувана е от уреаплазмоза, псориазис, хр. отит, артропатия на колянната става. АН 120/80-135/85 mmHg
1 триместър - без усложнения.
От 23 седмици - влошаване на здравето (слабост, умора), понякога повишаване на кръвното налягане до 160/100 mm Hg, патологично наддаване на тегло (до 900 g за 7 дни). Следва - подуване. Тя приема диуретични и антихипертензивни лекарства (капотен, допегит). Кръвното налягане се нормализира (120/80 - 130/75 mm Hg, но отокът се повтори. Здравословното състояние се влоши. След като кръвното налягане се повиши до 190/110 mm Hg, в анализа на урината - протеинурия до 3 g / ден.
На 34-35 седмица хоспитализиран в болницата с диагноза Бременност 35 седмици. Гестоза с умерена тежест. Заключение: направете проучване. „Застрашен от тежестта на прееклампсия.“ Назначени: допегит с повишаване на кръвното налягане, камбани 75 mg / ден, фенозепам, папаверин. При преглед - FPI (индикатори за изоставане за 3 седмици).
Ден по-късно състоянието рязко се влошава. Имаше главоболие, летаргия, сънливост. КН 180/120 mmHg Брадикардия 32-47 удара / мин. Протеинурия 12 g/ден. Креатинин 163 mmol / l. Тежка хипопротеинемия (общ кръвен протеин 49 g/l), AST 591 единици/l, ALT 275 единици/l. олигурия. Остра бъбречно-чернодробна и церебрална недостатъчност. Спешна консултация.
Спешно цезарово сечение, след което след 6 часа състоянието рязко се влошава: загуба на съзнание. Конвулсивен синдром (еклампсия). анурия. BP 230/130 mmHg Диагностициран е мозъчен кръвоизлив. Извършена е декомпресионна трепанация на черепа. Първият ден е смърт.
Патологоанатомично изследване: Тежка ПЕ. Интрацеребрален кръвоизлив. HELLP синдром. DIC синдром. До зоната на кръвоизлив - обширни исхемични области в мозъка. Неврони в състояние на некробиоза и остра некроза. Перицелуларен, периваскуларен оток на мозъка. Множество разпръснати микротромби в съдовете на мозъка, черния дроб, бъбреците.
Окончателна диагноза: Бременност 35 седмици. Представяне на главата. Еклампсия. Интрацеребрален кръвоизлив със зони на исхемия. HELLP синдром. DIC синдром. Декомпресионна краниотомия.
Съвпадение на клиничните и патоморфологичните диагнози.
Основни грешки:
1. Недостатъчно изследване на пациент с рискови фактори (млади първенци). Не е провеждано 24-часово мониториране на артериалното налягане, хипертония не е диагностицирана.
2. Ранно начало на ПЕ (от 23 седмици). Нормализирането на кръвното налягане при предписване на антихипертензивни лекарства не спира прогресията на БЕ, изкривява клиничната картина и влошава многократно прогнозата.
3. Грешка в оценката на тежестта. Не се касае за лека или умерена прееклампсия, а за тежка БЕ, явно съчетана на фона на съществуваща артериална хипертония с неуточнен произход.
4. Твърде късна хоспитализация (продължителността на ПЕ е не по-малка от 13 седмици (!). Промените, които настъпват с такава продължителност на ендотелната дисфункция, водят до необратими промени (до отлепване на ендотелиоцитите на мозъчните съдове) и бързото прогресиране на необратимите промени в бъбреците, черния дроб, системата за хемостаза - „не може да живее“ - преход към необратима степен на PE / E.
5. Твърде късно раждане, което влоши състоянието и прогнозата. Неподходяща лекарствена терапия.
6. Ранно начало (23 седмици), продължителност 13 седмици, висока артериална хипертония, тежка протеинурия, хипопротеинемия, тромбоцитопения, хиперензимия са класически признаци на тежко усложнение и необходимост от ранно раждане (на 23 седмици, когато кръвното налягане се повиши до 180 /110-190 /110 mm Hg, протеинурия 3 g/ден).
Смъртта на жена е предотвратима.
2. Лекарски грешки:
Ø Два пъти преместван от една болница в друга и третият след пристъпи на еклампсия в изключително тежко състояние?!
Ø еклампсия в болницата.
Пациентът е на 23 години. Б-1. В LCD се наблюдава от 30 седмица на бременността.
През последното време (?) имаше влошаване на здравето, подуване, повишено кръвно налягане (140/90-160/100 mm Hg).
Хоспитализиран в 35 седмица в ЦРБ.
Отокът придоби общ характер; във всеки анализ, протеинурия 0,66 - 1 g / l. В кръвните изследвания - признаци на хемоконцентрация, хипопротеинемия, DIC. АН се повишава до 180/120 mm Hg въпреки антихипертензивната, спазмолитична и "вазоактивна" терапия в продължение на 5 дни. „Внезапно“ (?!) в болницата се появиха 3 пристъпа на еклампсия (поред). Назначена е магнезиева терапия, диазепам, спазмолитици (?). Бременната е прегледана от екип на ДКЦ на перинаталния център в условията на ЦРБ. При прегледа била "зашеметена", съзнанието й било объркано. АН 140/90-150/100 mmHg В динамиката се наблюдава прогресивно намаляване на тромбоцитите, почасово повишаване на високото съдържание на AST, ALT, креатинин (140-180 mmol / l). Състоянието на пациента се оценява като изключително тежко. Диагноза: Бременност 34-35 седмица. Еклампсия. HELLP синдром. Многоорганна недостатъчност.
Пациентът е обсъден консултативно. Заключение: Предвид изключително тежкото състояние на пациентката, липсата на адекватна помощ в ЦРБ (?), беше взето решение за преместване в перинатален център. За да се осигури транспортирането, пациентът е преместен на вентилатор.
Доставен в перинаталния център с въздушен транспорт (хеликоптер) в критично състояние на вентилатор. Насищане 98%. BP 180/110 mm Hg олигурия. Субиктеричен. Диагноза: Бременност 35 седмици. Еклампсия по време на бременност. HELLP синдром. Остра чернодробно-бъбречна недостатъчност. DIC синдром. Остра фибринолиза. Церебрален оток. IVL.
Анализи: протеинурия 4,6 g/l, свободен Hb над 250 g/l, AST 316, ALT 124, директен билирубин 64 µmol/l, креатинин 183 mmol/l, тромбоцитопения< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.
Поради липсата на възможност за спешно раждане през естествения родов канал, пациентът е роден чрез цезарово сечение на фона на въвеждането на FFP, тромбоконцентрат, глюкокортикоиди и инхибитори на фибринолизата. Кръвозагуба 600 мл. В следоперативния период продължава механична вентилация, синдромна терапия.
На 2-ия ден след цезарово сечение беше взето решение за прехвърляне на пациента в OAR № 4, като се има предвид необходимостта от използване на еферентни методи на лечение (повишен мозъчен оток, кома). Произведена многосрезова томография на мозъка, ЕЕГ. Установена е тотална церебрална исхемия, "стоп-контрастна картина". Седмица по-късно е констатирана мозъчна смърт, биологична смърт.
Аутопсията показва картина на тотална мозъчна некроза, която е усложнение на еклампсия по време на бременност.
Смърт поради церебрална некроза.
Основни грешки:
1. Подценяване на тежка БЕ, опит (на 35 седмица) за удължаване на бременността, бърза прогресия на полиорганна недостатъчност, закъсняло решение за необходимостта от раждане чрез цезарово сечение доведе до статус екламптикус (4 конвулсивни пристъпа, кома) в акушерството. съоръжение.
2. Два пъти (?) Прехвърлян от CRH в LC, от LC в OAR. Заключение: „...предвид изключително тежкото състояние на пациента и липсата на адекватна помощ в ЦРБ (?!)“, е взето решение за преминаване към санитарната авиация.
3. Забавено раждане на фона на мозъчен оток, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност (след прехвърляне в OPC).
4. В постоперативния период (ден 2) пациентът, който е в изключително тежко състояние, отново е прехвърлен от OPC в OAR (мотивация: необходимостта от използване на еферентни методи поради увеличаване на мозъчния оток, обща исхемия според MSCT Седмица по-късно - смъртоносен Exodus.
5. Заключение: недостатъчен преглед, подценяване на истинската тежест на ПЕ, забавено раждане, неправилна организация на спешната помощ. Липса на магнезиева терапия за профилактика на еклампсия, употреба на неадекватни лекарства (no-shpa, кристалоиди), лошо наблюдение (една от атаките на еклампсия при отсъствие на медицински персонал).
3. Лекарски грешки:
Ø не е диагностицирано тежко бъбречно заболяване;
Ø не е бил хоспитализиран своевременно;
Ø разкъсване на чернодробната капсула, еклампсия;
Ø късно прекъсване на бременността.
Пациентът е на 16 години. Б-1. Практически здрав.
Регистрирана в LCD от 10 седмица на бременността. Посетен 8 пъти. От 26-27 седмица на бременността, протеинурия (следи от протеин в урината), повишено кръвно налягане 140/90 mm Hg. Диагностициран с нефропатия. Предписани са спазмолитични (no-shpa, папаверин) и антихипертензивна терапия.
На 33 седмица, без видима причина, кръвното налягане се повишава до 190/110 -200/120 mm Hg. Доставен в болницата с линейка.
При приемане на фона на висока хипертония - конвулсивен пристъп на еклампсия. Усложнения: HELLP синдром. Церебрален оток. Белодробен оток. DIC синдром.
Спешно цезарово сечение. Изваден мъртъв плод 1650 гр. 41 см.
3 часа след операцията състоянието се влоши. Признаци на интраабдоминално кървене. Остра анемия. Хипотония. тахикардия.
Релапаротомия - ревизия на коремните органи. Установена е спонтанна руптура на черния дроб. Хемостаза. Реанимация. IVL. Хемотрансфузия.
Тя почина на 4-ия ден от следоперативния период.
Патологоанатомичното изследване разкрива увреждане на чернодробната тъкан (центролобуларна и перипортална некроза, кръвоизлив, плазмена импрегнация на тъканите на черния дроб и бъбреците). Вторично сбръчкан бъбрек. Признаци на DIC. Церебрален оток.
Основни грешки:
1. Пациентът принадлежи към групата с висок риск за развитие на ранна БЕ (млада възраст на първородното, признаци на бъбречно заболяване в детска възраст).
2. Недостатъчно изследване в LCD. Нямаше ежедневно наблюдение на кръвното налягане, динамично определяне на протеинурия, протеинемия, хемостаза, ултразвук на бъбреците (!). Вторично набръчкан бъбрек не е диагностициран. Инспекция на терапевта неквалифициран.
3. Отокът и артериалната хипертония от 26-27 гестационна седмица се разглеждат не като ранна БЕ, а като "Хипертония на бременността", "Едематозна бременност".
4. Забавена хоспитализация на 33-та седмица с признаци на мозъчен оток (еклампсия при приемане), въпреки факта, че седмица преди това кръвното налягане се е повишило веднъж до 190/110 - 200/120 mm Hg. Назначени не са показани спазмолитици (no-shpa, папаверин) и таблетирани антихипертензивни лекарства.
5. Най-тежката ПЕ на фона на бъбречно заболяване се доказва от руптура на черния дроб, мозъчен оток.
4. Лекарски грешки:
Ø несъответствие между клинични и патоморфологични диагнози;
Ø подценяване на тежестта на ПЕ;
Ø закъсняла доставка.
Пациентът е на 29 години. Б-2. R-2. Периодът на бременност е 31-32 седмици. Близнаци. Заплахата от преждевременно раждане.
Анамнеза: от 23-24 седмица има рецидивиращи отоци, кръвно налягане 140/90 - 150/100 mm Hg, следи от белтък в урината. Страдащ от хроничен бронхит, понякога главоболие (мигрена?). След прекарани ARVI - кашлица, субфебрилна температура, болка зад гръдната кост и долната част на корема. В болницата (MBUZ CRH) прегледан. При измерване на кръвното налягане през деня 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. В отделни проби от урина, протеинурия
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Общ кръвен протеин 53-47 g/l, намален брой тромбоцити (250-150 x 10 9 /l), анемия (Hb 97 g/l).
Здравословното състояние постепенно се влошава (безсъние, гадене, загуба на апетит). Имаше задух, тахикардия (пулс 100-120 удара / мин). Матката е в състояние на повишен тонус.
П.В. - дължината на шийката на матката е 1,5 см, цервикалният канал е отворен с 2 см. Представящата част на плода не е определена (първият плод е разположен наклонено, вторият е надлъжен, главата е отгоре) .
Преглед и наблюдение на терапевта: подозрение за миокардна дистрофия, ендомиокардит. NDC. Остра дихателна недостатъчност. Дясностранна пневмония. Гестоза на втората половина на бременността. Лечение за 5 дни (антибиотици - амоксиклав, инхалации, амброксол, беродуал, дибазол, папаверин). Състоянието се влошава: задухът се увеличава, многократно повръщане на фона на продължителна кашлица. КН 160/100 mmHg Пулс 120 удара / мин. В 3 часа сутринта се проведе консултация. Диагноза: Бременност 32 седмици. Близнаци. Заплахата от преждевременно раждане. Напречно положение на първия плод. Прееклампсия I-II (лека - умерена). Остър бронхит. Дихателна недостатъчност
0-1 ст. Миокардна дистрофия. Остра сърдечна недостатъчност. Анемия II етап.
В 5 сутринта пациентът е консултиран по телефона в режим на медицинска авиация с инфекционист, кардиолог, нефролог, гл. акушерско отделение ОБ-2. По препоръка на специалисти трябва да се извърши допълнителен преглед: ултразвук на сърцето, промяна на антибиотичната терапия, преместване в интензивното отделение. Хемокултура за стерилност. Терапия за понижаване на пулса. Повторете лабораторните изследвания. Ултразвук на бъбреците. ЕКГ, отново рентгенова снимка на гръдния кош. Последваща консултация след преглед.
Жената е преместена в интензивното отделение. Многократна консултация. Диагноза: Остър миокардит с вирусна етиология (?) с дилатация на сърдечните кухини. Циркулаторна недостатъчност I. Белодробна хипертония. Остра сърдечна недостатъчност. Дясностранна пневмония. ОДН II чл. OPN. Прееклампсията през втората половина на бременността е умерена.
Направена е спешна лапаротомия. Цезарово сечение. Лигиране на вътрешните илиачни артерии от двете страни и възходящите клонове на маточните артерии (повишена загуба на кръв по време на операция поради хипотония на матката и тъканно кървене). Масата на плодовете е 1000 г и 960 г. ЗРП - IIIст.
След операцията състоянието на пациента се влошава бързо. Тя почина 16 часа след операцията, на 7-ия ден от постъпването в болницата.
Патологичните и анатомични промени с помощта на имунохистохимични методи на изследване показват тежка PE, HELLP синдром, хепаторенална недостатъчност, белодробен оток, дистрес по време на раждане, наличие на комбинирано увреждане на митралната и трикуспидалната клапа. Идентифициран двустранен хидроторакс, DIC. Масивна тромбоза на микроциркулационните съдове. Множество кръвоизливи в лигавиците на стомаха, мезентериума, червата. Кортикална некроза на бъбреците и надбъбречните жлези. Обширна некроза на черния дроб. Дясностранна пневмония.
Основни грешки:
1. Провежда се:
Несъответствие между клинична и патологоанатомична диагноза; несъответствие в диагнозата на основното заболяване, усложнение, съпътстващо заболяване;
Късно диагностициране на основното заболяване и неговата тежест;
Късна диагностика на усложненията на ПЕ;
Случаят не е анализиран на патологоанатомичната конференция.
2. Лекарите на LCD и болницата пренебрегват основните клинични и лабораторни показатели на тежка БЕ: ранно начало (24-26 седмици), повишено кръвно налягане до 160/110 mm Hg. и повече, висока протеинурия, тежка хипопротеинемия, тромбоцитопения, анемия, развила се през втората половина на бременността.
3. Вниманието и терапията са насочени към предотвратяване на преждевременно раждане и соматични заболявания, които утежняват хода на тежка БЕ.
4. Диагнозата тежка БЕ все още не е поставена. Вместо това се използва неясният термин "прееклампсия от втората половина на бременността", без да се оценява тежестта.
5. Клиничната картина на ПЕ се влошава от съпътстващи соматични заболявания (бронхит, ТОРС), заплахата от преждевременно раждане, което изисква задълбочено изследване, диференциална диагноза и квалифициран преглед от акушер-гинеколог.
6. Заключението на терапевта за съмнение за ендомиокардит, миокардна дистрофия и наличие на NCD не е обосновано. При наличие на тежка (недиагностицирана) БЕ курсът на антибиотична терапия само влошава състоянието на пациента. Консултативният преглед на терапевта поражда съмнения относно неговата компетентност.
7. За да изясните диагнозата, трябва да се обадите на по-квалифициран специалист "на себе си", т.к. многократни консултации с инфекционист и др. без преглед на пациента изостри неяснотата на диагнозата.
8. Неправилната диагноза, недостатъчната квалификация на лекарите, забавеното раждане, неадекватната терапия са свързани с недостатъчно познаване на проблема "прееклампсия", съвременните възможности за предотвратяване на тежки усложнения.
Проявите на болестите са толкова разнообразни и различни, че най-внимателното и добросъвестно отношение понякога води до неправилна диагноза. Следователно съдът, когато взема решение, ще вземе предвид дали специалистът е взел всички възможни и налични мерки за предотвратяване на негативни последици. Така че, ако лекарят извърши необходимите диагностични мерки, които трябваше да покажат проблема, но не го направиха, тогава вероятността да бъде подведен под отговорност за погрешна диагноза е минимална. В този случай лекарят най-вероятно е направил всичко по силите си и ако не се докаже обратното, той няма да носи отговорност по закона именно за неправилна диагноза.
лекарска грешка
внимание
Считайки, че увреденото око трябва да бъде отстранено, той по погрешка отстранява абсолютно здрав орган от момчето. Можем само да гадаем какво наказание са понесли лекарите за грешките си преди повече от сто години.
9. Облъчване и лечение Още по-голямо нещастие сполетя пациент, болен от рак на езика. Джеръм Паркс - това беше името на пациента - в продължение на няколко дни по погрешка получи радиация, насочена към други здрави органи, по-специално мозъка.
Резултатът е пълна загуба на слуха и зрението на пациента. Непоносимите мъки на нещастника били облекчени само от смъртта.
10. Дезинфекциран пациент Грешката на медицинска сестра Вирджиния Мейсън също завърши с фатален изход. Тя, невнимателно прочитайки надписа на опаковката, направи на пациента инжекция с дезинфекционен разтвор.
69-годишната Мери МакКлинтън не е преживявала подобно нехайство. единадесет.
Лекарски грешки и отговорност за тях
Информация
Път: → Лекции (продължение) →→ Лекарски грешки Неблагоприятният резултат от лечението, свързан с грешка на лекар по съвест, обикновено се нарича лекарска грешка. Терминът "лекарска грешка" се използва само в медицинската практика.
Разнообразието от лекарски грешки, техните причини и условия за възникване доведе до факта, че досега няма единно понятие за лекарска грешка, което естествено затруднява медицинската и правна оценка на погрешните действия на медицинските работници. Основен критерий за лекарска грешка е грешката на лекаря по съвест, произтичаща от определени обективни условия без елементи на небрежност, небрежност и професионално невежество.
Концепцията и статистиката на медицинските грешки в Русия На първо място, жертвата трябва да разбере, че законът ще бъде на негова страна, тъй като лекарската грешка е криминално престъпление. Той обаче има редица функции, много от които трябва да знаете:
- Тъй като тази грешка често се случва случайно и е свързана с действие без лоши намерения, отговорността от страна на лекаря е смекчена.
За да бъде наказанието сериозно, ще трябва да се докаже, че грешката е злонамерена.
- Обективните причини за лекарската грешка са небрежност, невнимание и липса на опит. Те се зачитат за смекчаване на присъдата.
- Субективните причини за лекарска грешка са небрежност при прегледа и провеждането на медицинските действия, пренебрегване на съвременните медицински средства и др.
Какво е лекарска грешка (понятие и примери)?
Затова е много трудно да се реши проблемът на ниво закон. И все пак експертните заключения за наличието на лекарска грешка (и по-добре е да се назначи такова изследване далеч от района на инцидента) могат да доведат конкретен медицински работник до една или друга наказателна статия.
важно
Тогава със сигурност ще последва съдебно решение за забрана на лекарската практика за определен период. А за смърт на пациент лекарите могат да бъдат осъдени дори на затвор.
И дори ако съставът на престъплението не е открит в действията на лекар въз основа на резултатите от разследване или съд, той може да попадне под дисциплинарна отговорност. Гаранцията не работи винаги и навсякъде. Някъде администрацията на болница или клиника може сама да накаже служител.
Обезщетение на пациента за вреди, произтичащи от лекарска грешка Очевидно последствията от лекарска грешка могат да варират и то значително.
Примери за лекарски грешки
Част 3 от чл. 123 от Наказателния кодекс.
- Пациентът се зарази с ХИВ поради небрежност на лекар. гл.4 чл. 122 от Наказателния кодекс предвижда наказание лишаване от свобода до 5 години.
- Ако в резултат на незаконно извършвани медицински или фармацевтични дейности пациентът е получил тежка вреда на здравето, извършителят се наказва по част 2 на чл.
1 ст. 235 от Наказателния кодекс. Случаите с фатален изход се считат за част 2 на чл. 235 от Наказателния кодекс.
- Ако на пациента не е оказана помощ, в резултат на което е получил средна или лека вреда, наказанието се определя от чл. 124 от Наказателния кодекс. Ако вредата е по-значителна или непоправима, тогава част 2 на чл. 124 от Наказателния кодекс.
- Ако се установи фактът на медицинска небрежност, резултатът от която е причиняването на тежка вреда на човешкото здраве или смъртта на пациента, тогава част 2 на чл.
Какво е лекарска небрежност, как да я дефинираме и да изправим престъпниците пред съда?
Следователно той има право да представи необходимата му сума, но в разумни граници.
- Наказателна отговорност. Установява се за причинени вреди на живот и смърт поради лекарска грешка.
В случай, че пациентът е получил некачествена медицинска помощ, но здравето му не е било значително увредено, наказателната отговорност е невъзможна. За установяване на размера на щетите се извършва съдебно-медицинска експертиза.
Често жертвите трябва да положат известни усилия, за да получат морална вреда, тъй като обикновено лекарите не са съгласни да признаят факта на грешка и по всякакъв начин да докажат собствената си невинност.
13 страховити примера за лекарска грешка
Субективните причини се използват в съдебната практика за утежняване на присъдата.Според изявлението на представителя на Следствения комитет на Руската федерация, последната статистика за лекарските грешки е следната:
- През 2015 г. 712 души, включително 317 деца, са пострадали от лекарски грешки и некачествена медицинска помощ.
- През 2016 г. поради лекарски грешки са починали 352 пациенти, от които 142 деца. В същото време Обединеното кралство получи повече от 2500 сигнала за престъпления, свързани с лекарска небрежност.
Въз основа на тях са образувани над 400 наказателни дела.
Към днешна дата няма точна дефиниция за лекарска грешка. Ето защо ситуацията е доста трудна по време на производството, защото се изисква доказване на самия факт на лекарска грешка.
Лекарски грешки: „тъмната“ страна на медицината
„Лекарска грешка“ се отнася до действията или бездействието на лекар, довели до влошаване на състоянието на пациента, а в най-трагичните случаи и до смъртта му. Често е трудно да се докаже, че е настъпила лекарска грешка (некомпетентността на засегнатите лица, престъпната корпоративна солидарност и други фактори също влияят), но въпреки това гражданите имат такава възможност на ниво закон.
Детето изглеждаше зле, отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше. На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно, не плачеше. Когато децата били вдигнати в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла.
По-голямата медицинска сестра от яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият лекар на Бърза помощ извърши изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош.
Детето обаче не може да бъде съживено. При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на Клава Б. са установени: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, причинили смъртта на детето.
лекарски грешки
Неблагоприятният изход от лечението, свързан с добросъвестна заблуда на лекар, обикновено се нарича лекарска грешка. Терминът "лекарска грешка" се използва само в медицинската практика.
Разнообразието от лекарски грешки, техните причини и условия за възникване доведе до факта, че досега няма единно понятие за лекарска грешка, което естествено затруднява медицинската и правна оценка на погрешните действия на медицинските работници. Основен критерий за лекарска грешка е грешката на лекаря по съвест, произтичаща от определени обективни условия без елементи на небрежност, небрежност и професионално невежество.
Лекарските грешки се делят на три групи:
1) диагностични грешки - неразпознаване или погрешно разпознаване на заболяване;
2) тактически грешки - неправилно определяне на показанията за операция, грешен избор на време на операцията, нейния обем и др.;
3) технически грешки - неправилно използване на медицинско оборудване, използване на неподходящи лекарства и диагностични средства и др.
Лекарските грешки се дължат както на обективни, така и на субективни причини.
Обективните трудности при диагностицирането на редица заболявания възникват поради латентния атипичен ход на заболяването, което често може да се комбинира с други заболявания или да се прояви под формата на други заболявания, а понякога трудностите при диагностицирането на заболявания и наранявания са свързани с пациента състояние на алкохолно опиянение.
Навременната диагностика на пневмония при деца на възраст 1-3 години също причинява големи затруднения, особено на фона на катар на горните дихателни пътища.
Пример.
Клава Б., на 1 година и 3 месеца, е починала по време на дневния си сън в детска ясла на 29 януари 1998 г. От 5 до 17 януари е боледувала от остра респираторна инфекция, поради което не е посещавала ясла. Детската лекарка е приела детето на 18 януари с остатъчни явления след прекаран катар на горните дихателни пътища (обилна лигавица от носа, чуват се единични сухи хрипове в белите дробове), впоследствие детето е прегледано от лекар едва на януари 26. Диагнозата пневмония не е установена, но се отбелязва, че симптомите на катар на горните дихателни пътища продължават, но температурата на детето е нормална. Лечението продължи в яслата (отвара - против кашлица, капки в носа - за обикновена настинка). Детето изглеждаше зле, отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше.
На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно, не плачеше. Когато децата били вдигнати в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла. По-голямата медицинска сестра от яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият лекар на Бърза помощ извърши изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош. Детето обаче не може да бъде съживено.
При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на Клава Б. са установени: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, причинили смъртта на детето.
Според експертната комисия грешката в действията на лекарите в случая е, че детето е изписано в яслата не оздравяло, с остатъчни симптоми на респираторна инфекция. Лекарят на детската градина трябваше да осигури активно наблюдение на детето, да проведе допълнителни изследвания (рентгеноскопия, кръвни изследвания). Това ще даде възможност за по-правилна оценка на състоянието на болно дете и по-активно провеждане на терапевтични мерки. Би било по-правилно да се лекува дете не в условията на здрава група деца в детска ясла, а в лечебно заведение.
Отговаряйки на въпросите на разследващите органи, експертната комисия посочи, че неизправностите в воденето на болно дете се дължат до голяма степен на затрудненото диагностициране на интерстициална пневмония, която протича с ненарушено общо състояние на детето и нормална телесна температура. Пневмонията може да се развие в последните дни от живота на детето. Смъртта на деца с пневмония може да настъпи и насън без изразени признаци на заболяването.
Практиката показва, че по-голямата част от медицинските грешки са свързани с недостатъчно ниво на знания и малък опит на лекаря. В същото време грешки, като диагностични, се срещат не само сред начинаещите, но и сред опитните лекари.
По-рядко грешките се дължат на несъвършенството на прилаганите методи на изследване, липсата на необходимото оборудване или технически недостатъци в процеса на неговото използване.
Пример.
Пациент П., 59 г., постъпва в болницата на 10 февруари 1998 г. № 131 с диагноза хипохромна анемия. При клиничния преглед се установява херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и рентгенографски се открива ниша в долната част на хранопровода.
За да се изясни естеството на нишата и да се изключи злокачествено новообразувание по медицински причини, пациентът е подложен на езофагоскопия на 12 февруари 1998 г., по време на която се установява, че лигавицата на хранопровода е толкова удебелена, че тръбата дори не може да премине в горната трета на хранопровода. Поради неяснотата на езофагоскопската картина се препоръчва повторно рентгеново изследване и езофагоскопия под анестезия.
На следващия ден състоянието на пациентката П. се влошава рязко, температурата се повишава до 38,3 ° C, появява се болка при преглъщане. При рентгеново изследване на 15 февруари се установява дефект на лявата стена на хранопровода и затъмнение в областта на горния медиастинум. Диагноза: руптура на хранопровода, медиастинит. На същия ден е извършена спешна операция - отваряне на параезофагеалната тъкан вляво, изпразване на абсцеса, дрениране на медиастинума. Следоперативният курс беше тежък, на фона на анемия.
На 02.03.1998 г. пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно.
При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. са установени: инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод, гноен медиастинит и оцистиран левостранен плеврит; състояние след операция - дренаж на абсцес на параезофагеалната тъкан вляво; лека ерозия на лявата обща каротидна артерия; голям брой тъмночервени кръвни съсиреци в кухината на дренажния канал, анемия на кожата, миокарда, черния дроб, бъбреците, умерена атеросклероза на аортата и коронарните артерии на сърцето, дисеминирана дребнофокална кардиосклероза, ретикуларна пневмосклероза и емфизем.
В този случай техническа грешка в процеса на езофагоскопия е довела до сериозно заболяване, усложнено от фатално кървене.
Съвременната форма на лекарските грешки са ятрогенни заболявания,обикновено произтичащи от невнимателна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал. Неправилното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които дори могат да се превърнат в независима форма на заболяването.
По-голямата част от ятрогенните заболявания зависят не толкова от неопитността и невежеството на лекаря, колкото от неговото невнимание, нетактичност, липса на достатъчна обща култура. По някаква причина такъв лекар забравя, че има работа не само с болест, но и с мислещ, чувстващ и страдащ болен човек.
По-често ятрогенните заболявания се развиват в две форми: ходът на органичното заболяване на пациента се влошава значително или се появяват психогенни, функционални невротични реакции. За да се избегнат ятрогенни заболявания, информацията на пациента за болестта трябва да се дава в ясна, проста и неплашеща форма.
За да се предотвратят погрешни действия на лекар, всеки случай на лекарска грешка трябва да бъде внимателно проучен и обсъден на медицински конференции.
При оценката на лекарските грешки с помощта на съдебно-медицински експертни комисии е необходимо да се разкрие същността и естеството на погрешните действия на лекаря и в резултат на това да се получи основание за квалифициране на тези действия като добросъвестни и следователно допустими или, обратно, несправедливо и неприемливо. Обективните трудности при идентифицирането на определени заболявания възникват в резултат на характеристиките на самия патологичен процес. Заболяването може да бъде латентно или да има нетипичен курс, да се комбинира с други заболявания, което, разбира се, не може да не повлияе на диагнозата. Например, силна степен на алкохолна интоксикация на лица, които са получили наранявания на черепа, затруднява извършването на неврологичен преглед и разпознаването на черепно-мозъчна травма. Грешната диагноза понякога се дължи на поведението на пациентите, които могат активно да се противопоставят на изследванията, да отказват биопсии, хоспитализация и т.н.
Инциденти в медицинската практика
Понякога неблагоприятният изход от операция или друга медицинска интервенция е случаен и лекарят не е могъл да предвиди нещастието. Такива резултати в медицинската литература се наричат инциденти в медицинската практика. Досега няма единно понятие за "злополука". Някои лекари и юристи се опитват да тълкуват термина погрешно в широк смисъл, като включват злополуки, невнимателни действия на медицински работници, лекарски грешки и дори отделни случаи на небрежно отношение на медицинския персонал към задълженията си.
Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря. Примери за такива резултати включват: 1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, въздушна емболия на сърцето и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.
Професор А.П. Громов предлага да се разбира злополуката в медицинската практика като неблагоприятен резултат от медицинска намеса, свързан със случайни обстоятелства, които лекарят не може да предвиди и предотврати. За доказване на злополука в медицинската практика е необходимо напълно да се изключи възможността за професионално невежество, небрежност, небрежност, както и лекарска грешка. Такива резултати понякога са свързани с непоносимост и алергия към определени лекарствени препарати, което не е било известно през живота на пациента. Към днешна дата в литературата е натрупан значителен материал за страничните ефекти на различни лекарства, включително алергични и токсични реакции след парентерално приложение на антибиотици. Една от мерките за предотвратяване на неблагоприятните резултати от анафилактичен шок с въвеждането на антибиотици е предварителното определяне на чувствителността на пациентите към тях.
Случайни неблагоприятни резултати могат да се наблюдават при изследване на пациенти по време на различни диагностични манипулации. Съдебната практика показва, че понякога такива резултати се наблюдават при диагностична ангиография с йодни препарати.
Понякога се наблюдават случайни смъртни случаи при преливане на кръв, която съответства на кръвната група на пациентите, или при преливане на кръвни заместители.
Смъртта от злополука по време на хирургични интервенции е най-трудна за разпознаване, тъй като не винаги е възможно да се изяснят напълно причините и механизмът на нейното настъпване.
По този начин само такива неуспешни резултати могат да бъдат приписани на инциденти в медицинската практика, при които е невъзможно да се предвидят последствията от медицински действия, когато неуспехите в лечението не зависят от лекарски грешки и други пропуски, а са свързани с нетипичен ход на заболяването, индивидуалните характеристики на организма, а понякога и липсата на елементарни условия за предоставяне на спешна медицинска помощ.
Юристите трябва да знаят, че всичко това трябва да се вземе предвид от съдебно-медицинските експертни комисии при преценката на леталните изходи в медицинската практика. Преди да стигнат до заключение за настъпването на фатален изход в резултат на злополука или свързването му с небрежни действия на лекар, такива комисии трябва да проучат подробно всички обстоятелства, свързани с този инцидент.
Навигация
« »Секционна стая. Друг обикновен отвор. Пред мен е мъж на средна възраст. Клиницистите поставиха прижизнена диагноза тромбоза на мезентериалните съдове и чревна некроза. Но ревизията на коремната кухина показа наличието на хеморагична панкреатична некроза. И сега изглежда, че „обикновената“ аутопсия се е превърнала в добър пример за ятрогенеза в хирургическата практика. И има много такива примери за работата на един патолог.
Наш експерт:
Олег Иноземцев
патолог, стаж по специалността - 15 години. Хоноруван ендоскопист и лъчева диагностика. Мястото на работа е многопрофилна болница.
Когато лекарите са безсилни и пациентът умира, аз започвам работата си като патолог. Първо на дисекционната маса, после в хистологичната лаборатория. Освен да установя точната причина за смъртта на пациента, за мен е важно да установя дали има разминаване между клиничната и патологоанатомичната диагноза. Ако има разминаване, всеки път се чувствам разочарован от несъвършенството на медицинската наука, от неграмотността на моите колеги и се замислям за тяхната отговорност. Въз основа на собствените си наблюдения съставих своя личен топ на най-често срещаните медицински грешки, водещи до смъртта на пациент, и дадох илюстративни истории. Нека преминем от най-често към най-рядко.
1. Светкавични ситуации
Пример от личен опит: млад мъж на 20 години се разболя от ARVI, който започна с втрисане, треска, кашлица, хрема. Започнато е симптоматично лечение. Но четири дни по-късно състоянието на пациента се влошава рязко, диагнозата е пневмония. Заболяването протича бързо и ден по-късно пациентът излиза. Патологоанатомичната аутопсия потвърди наличието на пневмония. Защо такава болест като банална пневмония, която най-често завършва щастливо, доведе до ужасен край?! Причината за ятрогенията се крие в късното диагностициране на заболяването и неговото фулминантно протичане.
Терминът "ятрогенен" е предложен за първи път от немския психиатър Освалд Бумке през 1925 г. Той предложи да се използва този термин за обозначаване на психогенни заболявания, възникващи в резултат на небрежно медицинско изявление (от гръцки: iatros - лекар, гени - генеративен, т.е. "болест, породена от лекар"). Според МКБ-10 под ятрогенни се разбират всички неблагоприятни или нежелани последици от медицински процедури (превантивни, диагностични и терапевтични интервенции). Това трябва да включва и усложненията на медицински процедури, които са резултат от действията на медицинския работник, независимо дали са били погрешни или правилни.
Забележка:Самата възможност за фулминантно протичане на заболяванията налага лечението да започне възможно най-рано и с подходящи дози ефективни лекарства.
2. Инвазивни техники
Пациент със съмнение за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е насочен за фиброгастродуоденоскопия. По време на процедурата се получава перфорация на задната фарингеална стена. Дефектът не беше открит веднага, разви се флегмон на шията с дълбока интоксикация, пациентът почина. Друг пример: пациент има дивертикулоза на низходящото и сигмоидното дебело черво. Беше назначена колоноскопия. При провеждането й е настъпило разкъсване на дебелото черво в областта на ректосигмоидния ъгъл с обилно кървене и смърт на пациента от кръвозагуба.
Забележка:Струва си да се насочват пациентите към инвазивни диагностични методи само при строги показания, а ендоскопските интервенции и медицинските процедури трябва да се извършват с изключително внимание под контрола на видеоендоскопско оборудване.
3. Болести от "лекарството"
55-годишен мъж от дълго време страда от метаболитен артрит. Остро заболял след прием на комбинирано НСПВС. Веднага имаше обрив по кожата, промени в кръвните тестове (повишена ESR и левкоцитоза). По-късно имаше силен задух, болка в гърдите, лумбалната област. Лечението не даде положителни резултати. Състоянието прогресивно се влошава и скоро пациентът умира. При аутопсията не са открити макроскопски промени. Въпреки това, хистологичното изследване на вътрешните органи разкрива серозно-продуктивно възпаление с преобладаване на лимфоцитни и макрофагални инфилтрати, пролиферативно-мембранен гломерулонефрит, ендокардит, интерстициална пневмония и хепатит.
Често се среща непоносимост или свръхчувствителност към определени лекарства и процедури (лъчетерапия, лъчетерапия, анестезия). Лекарствената непоносимост достига 10-20%, а 0,5-5% от пациентите се нуждаят от лечение за лекарствени усложнения. Навременната отмяна на лекарства ви позволява да избегнете непредвидени тежки усложнения, като анафилактичен шок или остра хемолиза. Но ако лекарят не свърже тежестта на състоянието на пациента с употребата на лекарството и не го отмени, тогава не е изключен фатален изход.
Забележка:Когато предписвате каквото и да е лекарство, трябва да запомните, че може да се развие нежелана реакция. От личен опит се припомнят сериозни язви на стомашната лигавица и фатално кървене при прием на НСПВС. Улцерогенно свойство имат и цитостатици, глюкокортикоиди, тетрациклин, кофеин, резерпин и др.
Особено трябва да се пазите от алергични реакции, когато приемате антибиотици, сулфаниламидни лекарства, ненаркотични аналгетици, локални анестетици, антиепилептични лекарства, йод, арсен и живачни препарати. Последствията не зависят от дозата: дори една таблетка може да доведе до сериозни усложнения.
4. "Маскировка"
Има случаи, които изискват разграничение между понятията лекарска грешка и лекарско неправилно поведение. Ще ви дам пример. Пациентът е приет с оплаквания от болки в корема, гадене и повръщане. Лекуващият лекар, а по-късно и съветът, заключава: пациентът има обостряне на хроничен холецистопанкреатит. Предписано е подходящо лечение, но то не е дало положителен резултат. Състоянието на пациента се влошава и той скоро умира. Аутопсията установи остър миокарден инфаркт. Очевидно имаше коремна форма на инфаркт без типична ретростернална болка. Какво да направите в този случай: привлечете лекаря към наказателна отговорност? Лекарска грешка или лекарска грешка? В случая, разбира се, говорим за лекарска грешка, тъй като заболяването е с нетипичен ход.
Забележка:Клиницистите винаги трябва да са наясно, че много заболявания имат сходни симптоми и „маска“, за да подведат клинициста. Затова никога не забравяме за диференциалната диагноза: сравнявайки няколко заболявания със сходни симптоми, ще стигнем до правилната диагноза.
5. Атипична анамнеза
В хирургията понякога се случва правилно извършена хирургична интервенция да доведе до смърт. пример? Описано е през 1983 г. в книгата на Натан Владимирович Елщайн „Диалог за медицината“. На пациентката са отстранени сливиците. Операцията е проста, извършва се често и обикновено няма последствия. Но този пациент започна да кърви от хирургическата рана. Факт е, че пациентът имаше нетипично местоположение на кръвоносния съд и този съд беше увреден по време на интервенцията. За щастие кървенето е спряно навреме. Но как би могъл хирургът да предвиди наличието на тази аномалия?! Това е типичен случай на хирургична ятрогенеза, която е трудно предвидима. И е много трудно в този случай да се обясни на близките на пациента защо и как една проста операция може да доведе до трагичен изход.
Забележка: Хирурзите не трябва да забравят, че човешкото тяло не е перфектно, органите и съдовете могат да имат нетипично местоположение. Понякога е възможно да подозирате и да сте подготвени за "изненади" от външни аномалии (стигми). Например, по време на всяка хирургична интервенция при пациент със синдром на Morfan с очевидни външни стигми е възможно разкъсване на дисекираща аортна аневризма, което се случва при този синдром. В случай на някакви съмнения е по-добре да играете на сигурно, като направите допълнителни изследвания (ангиография, ултразвук и др.).
6. Страшно нещо - статистика
Пациент на 35 години е приет в хематологичното отделение на болницата с увеличени лимфни възли в няколко области на тялото, увеличен черен дроб и далак. Кашлица и задух също бяха налице. Установена е анемия в КВС, а рентгеновото изследване в белодробната тъкан разкрива тъмна зона 4×5 см и хеморагичен излив (пунктат) в плевралните кухини. Взет е тампон от увеличени лимфни възли, в който са открити клетки на Березовски-Щернберг и ретикуларни клетки. Въз основа на тези данни беше поставена диагноза: болест на Ходжкин. Приложено е лечение. Скоро пациентът почина. Аутопсията разкрива рак на бронхите с метастази в лимфните възли и черния дроб. Клиничната и следсмъртната диагнози не съвпадат поради неправилна диагноза и лечение.
Този любопитен случай на ятрогения "от думата", завършила със смъртта на пациента, се случи в моята практика. Жената е била с хронична исхемична болест на сърцето. Това, разбира се, я обезпокои както физически, така и психически. И за да успокои по някакъв начин пациента си, лекуващият лекар „развесели“ пациента, като й каза, че всичко ще бъде наред и че тя няма да умре преди него. Фатален инцидент доведе до факта, че лекуващият лекар почина на следващия ден от интрацеребрален кръвоизлив. И пациентът, след като научи за смъртта му, почина няколко дни по-късно от инфаркт на миокарда.
Каква беше грешката в диагнозата? Лекарите знаят, че ракът на белите дробове се среща рядко при млади жени, около 5-6 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Този факт "отсее" хипотезата за рак на белия дроб. Тогава рязко и широко разпространено увеличение на лимфните възли предизвика съмнение за болест на Ходжкин. Освен това клиницистите погрешно изтълкуваха хеморагичния характер на излива, което е показателно за рак на белия дроб, и погрешно изтълкуваха данните от цитологията на лимфните възли. Наложило се вземане на биопсия от лимфен възел за хистологична диагностика, което не е извършено. В този случай правилната диагноза едва ли би допринесла за възстановяването, но фактът на ятрогенеза е налице.
Забележка:Учителят по пропедевтика ни казваше на студентите по медицина: „Ако мислите за статистиката, никога няма да получите правилна диагноза“. Беше дяволски прав. Освен това, ако е разработен диагностичен стандарт за определено състояние, следвайте го.
За обща кауза
Работата на патолозите не е да осъдят лекуващия лекар за допуснатите грешки, не да го победят морално (понякога финансово), а да помогнат на лекаря да се поучи от допуснатите грешки. Всеки път, когато провеждам дебрифинг и каня лекари на аутопсии, се надявам, че тези трудни „обучителни“ събития ще забавят следващия случай на ятрогенна смърт.