Пептичната язва (ПУ) е хронично заболяване, чиято основна морфологична проява е рецидивираща язва на стомаха или дванадесетопръстника (ДУ), обикновено възникваща на фона на гастрит.

В патогенезата на ПУ има дисбаланс между факторите на агресия (киселинно-пептичен фактор и Helicobacter pylori (HP)) и защита (слуз на стомаха и дванадесетопръстника с всички нейни компоненти - гликопротеини, бикарбонати, имуноглобулини и др.); висока репаративна активност на лигавицата и адекватно кръвоснабдяване).

Патогенетичните механизми на образуване на язва могат да бъдат представени по следния начин.

• Остатъчно-органичен фон и/или травматични ситуации и/или депресия-> повишен тонус на парасимпатиковата нервна система-> стомашна хиперсекреция -> образуване на язва. Продължително протичане на PU->депресия.
• G-клетъчна хиперплазия като вродена особеност на пациента-> стомашна хиперсекреция-> образуване на язвен дефект в ДК.
• HP колонизация в антрума на стомаха при чувствителен пациент -> развитие на G-клетъчна хиперплазия -> стомашна хиперсекреция -> стомашна метаплазия в дванадесетопръстника -> колонизация на HP в дуоденума >
• Колонизация на HP в антрума на стомаха при чувствителен пациент -> стомашна хиперсекреция без G-клетъчна хиперплазия -> стомашна метаплазия в дванадесетопръстника -> колонизация на HP в дванадесетопръстника -> образуване на язва в дванадесетопръстника.
• Показана е и възможността за язва при нормална стомашна киселинност. Механизмът не е добре разбран и очевидно е свързан с намаляване на защитните механизми, например нарушение на микроциркулацията на чревната стена при пациенти със симпатикотония.

Етиологичните фактори на ПУ са преглеждани и усъвършенствани многократно. По този начин идеята, изразена през 1910 г. от Карл Шварц: „Без киселина – няма язва“ е модифицирана през 1989 г. в следната формулировка: „Без C. pylori – няма язва“ (D.Y. Graham).

В момента HP е водещ етиологичен фактор при PU. Честотата на язвата, свързана с H. pylori, варира в зависимост от страната (колкото по-ниско е икономическото ниво на страната, толкова по-често се среща Helicobacter pylori), от възрастта на пациента (HP най-често се заразява на възраст 18-23 години). години в развитите страни и на възраст 5-10 години в икономически необлагодетелстваните страни). Колонизацията на стомашно-чревния тракт (GIT) от Helicobacter не винаги води до развитие на патологичен процес (гастрит, дуоденит, язва и др.). Реакцията на организма към HP зависи от състоянието на човешкия имунитет, състава на слузта в стомаха и дванадесетопръстника, както и от намаляването на броя на рецепторите на повърхността на стомаха, които насърчават адхезията на микроорганизма и вирулентността на HP щам (способността да произвежда вакуолизиращ токсин (VacA) и свързан с цитотоксин протеин (CagA), които допринасят за бързото разрушаване на епителните клетки с разрушаването на субепителните тъкани и извънклетъчния матрикс).

Втората най-честа причина за PU е употребата на НСПВС и стероидна терапия. Има и други фактори, които провокират развитието на PU - синдром на Zolinger-Ellison, цироза на черния дроб, болест на Crohn и др.

Клиничната картина на ПУ зависи от локализацията (стомаха или дванадесетопръстника), както и от възрастта на детето. Така, според S. V. Golbits (1997), във възрастовата група от 3 до 14 години се наблюдава атипичен курс в 51,1% от случаите, "тих" - в 19,5%, а проявата на заболяването с усложнения - в 3,3 % от децата.

Основното оплакване при ПУ е болката. Интензивността му зависи от много фактори: възраст, състояние на нервната и ендокринната система, местоположението на язвата, индивидуалната чувствителност на пациента към болка. За стомашни язви по-често са характерни болки, които се появяват веднага след хранене (ранни болки). Язвите на кардиалната част на стомаха и хранопровода могат да бъдат придружени от псевдокардиална болка, влошена в легнало положение, дисфагия, болка при преминаване на храната през хранопровода, киселини. При язва на дванадесетопръстника болката придобива нощен и "гладен" характер, намалява с приема на храна. Появява се така нареченият Мойниган ритъм на болка (глад-болка-ядене-лека празнина-глад-болка).

Диспептичните разстройства (киселини, оригване, повръщане, гадене) при деца са по-рядко срещани, отколкото при възрастни. С увеличаване на продължителността на заболяването се увеличава честотата на диспептичните симптоми. Някои пациенти имат намален апетит. Пациентите с язва на дванадесетопръстника често имат склонност към запек или нестабилни изпражнения.

При дълъг, повтарящ се курс на ПУ, особено при деца, се развива астения и емоционална лабилност.

Основният диагностичен метод на ПУ е гастродуоденоскопията. Това определя локализацията на язвата (с типичен вариант на дуоденална язва при деца, единична язва е локализирана на предната или задната стена на дванадесетопръстника), размера на язвата, нейната форма. Допълнителни методи за изследване са рН-метрия, определяне на вегетативния статус на пациента, определяне на HP. pH-метрията ви позволява да определите киселинността в стомаха и антрума. При провеждане на ежедневна рН-метрия е възможно да се определи дневният ритъм на образуване на киселина, което ще позволи назначаването на киселинно-потискащо лекарство през периода, когато киселинността е най-висока.

За диагностика на инфекция с Helicobacter pylori се използват инвазивни и неинвазивни методи. Първите включват:

• ендоскопско изследване с визуална оценка на състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
• морфологичен метод - определяне на микроорганизми в препарата на лигавицата със специални оцветявания (по Giemsa, tolluidin blue, по Ghent, Wartin-Starry);
• бактериологичен метод - определяне на щам на микроорганизъм, идентифициране на неговата чувствителност към използваните лекарства;
• откриване на HP в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника чрез полимеразна верижна реакция.

Неинвазивни методи:

• откриване на специфични анти-Helicobacter антитела от класове A и G в кръвта на пациента (ензимен имуноанализ, бързи тестове, базирани на реакцията на утаяване или имуноцитохимия с използване на капилярна кръв на пациенти) и други биологични среди (изпражнения);
• дихателни тестове с регистриране на отпадъчни продукти на HP (въглероден диоксид, амоняк) в издишания въздух;
• откриване на HP в анализа на изпражнения, слюнка, плака чрез полимеразна верижна реакция.

При пациенти с гастроентерологични оплаквания, диспепсия, коремна болка трябва да се направят поне два неинвазивни диагностични теста за определяне на HP.

PUD терапията е насочена към елиминиране на факторите на агресия и се основава на следните принципи:

• потискане на стомашната секреция и/или нейното неутрализиране в лумена на стомаха;
• антихеликобактерна терапия;
• корекция на психоневрологичния статус на пациента;
• стимулиране на репаративните процеси в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Използването на лекарства, които намаляват киселинността на стомаха при лечението на язви, започна много отдавна. Един от първите за тази цел започна да използва М-холинолитици. Атропинът блокира мускариновите рецептори, спирайки действието на ваготонията. Атропинът обаче е неселективен М-антихолинергик, причиняващ сериозни странични ефекти. За да се реши този проблем, беше разработено лекарството пиренцепин (гастроцепин), което е селективен антагонист на М1-холинергичните рецептори. Той селективно инхибира секрецията на киселина и пепсин, която е под контрола на вагусния нерв, потискайки стомашната секреция при хората. За разлика от атропина, пирензепинът не предизвиква хипергастринемия, той намалява концентрацията на гастрин в кръвта по време на стомашната фаза на храносмилането, предизвикана от разтягане на стомашния фундус или пептон.

Следващата група лекарства, които спират хиперацидите са Н2 блокерите. Първите антихистамини се появяват през 50-те години на миналия век, но дълго време не оказват влияние върху стомашната секреция. През 1966 г. A. S. F. Ash и H. O. Schild от University College London заявяват, че "понастоящем не са открити специфични антагонисти на стимулиращото действие на хистамина върху стомашната секреция". Същите учени въвеждат термина "H 1 ", приет за обозначаване на рецепторите, за които антихистамините от онова време са ефективни, за да ги разграничат от рецепторите, чрез които се осъществява действието на хистамина върху стомашната секреция. Едва през 1972 г. Джеймс Блек, фармаколог, работещ за Smith Kline and French в Welwyn Garden City (Англия), след тестване на около 700 химични съединения, обяви, че съединението буримамид, съдържащо имидазолов пръстен в страничната верига, действа върху стомаха. рецептори, не засяга Н1 рецепторите. Тези рецептори, открити по-късно не само в стомаха, бяха наречени Н2 рецептори. Буримамид инхибира както пентагастрина, така и стимулираната от хистамин стомашна секреция, което прави възможно идентифицирането на хистамина като крайната връзка във веригата на предаване на стимулиращи импулси към париеталните клетки. За идентифицирането на H2 рецепторите и по-нататъшното разработване на лекарства, които ги блокират, Джеймс Блек получава Нобелова награда през 1988 г.

Първите H2-блокери (циметидин) имат изразени странични ефекти: диария, главоболие, преходна артралгия и миалгия, освен това - неутропения и нарушено сексуално развитие при момчетата. В тази връзка в момента в педиатричната практика не се използват лекарства от 1-во поколение H2-блокери.

Следващите поколения лекарства (ранитидин, фамотидин) нямат тези странични ефекти. Като цяло честотата на страничните ефекти при тяхното приложение не надвишава 1%. В същото време активността на фамотидин е 20-60 пъти по-висока от активността на циметидин и 3-20 пъти активността на ранитидин. В сравнение с ранитидин, фамотидин е по-ефективен при повишаване на pH и намаляване на стомашния обем. Трябва да се отбележи, че употребата на H2-блокери при пациенти с дуоденална язва при първоначално нормално ниво на гастрин може да доведе до хипергастринемия. С премахването на Н2-блокерите се получава ефект на отскок, в резултат на което премахването се извършва постепенно, за предпочитане под контрола на ежедневната рН-метрия. Въпреки изразения антисекреторен ефект, H2-блокерите не блокират напълно синтеза на солна киселина, тъй като засягат само част от механизма, участващ в синтеза на киселина. В същото време се намалява секрецията, причинена от хистамин, и няма ефект върху стимуланти на секрецията като гастрин и ацетилхолин.

Извършената по-нататък работа направи възможно разработването на лекарство, което пряко засяга ключовия механизъм на секреция на солна киселина - H + /K + -ATPase. Понастоящем в гастроентерологичната практика се използват широко инхибитори на протонната помпа, които са 2-10 пъти по-ефективни от H2-блокерите. Омепразол е първото лекарство, което инхибира протонната помпа. Понастоящем широко се използват лекарства като омепразол (Losek, Omez), лансопразол, пантопразол, рабепразол (Pariet) и езомепразол (Nexium).

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) в тубулите на париеталните клетки се превръщат в тетрацикличен сулфенамид, свързват се с цистеиновите групи на протонната помпа, което води до инхибиране на ензима и инхибиране на киселинната секреция. Възстановяването на секрецията след употребата на всички инхибитори на протонната помпа възниква поради синтеза на нов ензим и възстановяването на дисулфидните връзки, с употребата на пантопразол - само поради синтеза на нов ензимен протеин. Необходими са около 18 часа на париеталните клетки, за да синтезират нов ензимен протеин.Когато се приемат през устата, инхибиторите на протонната помпа трябва да бъдат защитени от ефектите на стомашната киселина, тъй като са нестабилни в кисела среда. Следователно капсулите, съдържащи PPI, са покрити с обвивка, която се разтваря в алкална среда. Заобикаляйки стомаха, те бързо се абсорбират в червата в алкална среда и се преразпределят между органите и тъканите. Сулфенамидните производни взаимодействат с H + /K + -ATPase с различна скорост, която корелира със скоростта на тяхното превръщане в сулфенамид и зависи от pH: рабепразол > омепразол = лансопразол > пантопразол. При рН 5,0 пантопразолът е химически най-стабилен и най-слабо активиран, докато рабепразол е най-малко стабилен и най-мощен. При pH 4,0 всички инхибитори на протонната помпа са активни, но най-ефективен ще бъде рабепразол. При pH=3,0, инхибирането се осигурява от всички лекарства, въпреки че пантопразол ще бъде по-малко ефективен от останалите четири. Метаболизмът на PPI се извършва главно в черния дроб с участието на CYP 2C19 и CYP 3A4, изоензими на цитохром Р450. Получените метаболити са неактивни и се екскретират от тялото. Изключение прави рабепразол, чийто метаболизъм протича без участието на изоензимите CYP 2C19 и CYP 3A4, което очевидно е свързано с постоянна стойност на неговата бионаличност след първото приложение. Клирънсът на омепразол и езомепразол е значително по-нисък от този на другите ИПП. Това е свързано с повишаване на бионаличността на омепразол и неговия стереоизомер езомепразол и повишаване на терапевтичната му ефикасност. Полиморфизмът на гена, кодиращ изоформата 2C19, определя различната скорост на метаболизъм на инхибиторите на протонната помпа при пациентите. Изборът на лекарството се препоръчва да се извършва под контрола на ежедневната рН-метрия. ИПП се предписват 2 пъти на ден непосредствено преди хранене.

Ерадикацията на HP се провежда при всички пациенти с PU. Под ерадикация се разбира пълното унищожаване на микроорганизмите, установено 6 седмици след третирането.

В момента се използват схеми въз основа на национални и регионални препоръки, създадени въз основа на Маастрихтския консенсус.

• 3-компонентна схема за лечение на HP инфекция с включване на колоиден бисмутов субцитрат (де-нол) в комбинация с два антибиотика (кларитромицин и амоксицилин) или с един антибиотик и нифурател (макмирор) или фуразолидон;
• 3-компонентен режим за лечение на HP инфекция с антисекреторни лекарства (блокери на протонната помпа или H 2 -хистамин блокери) в комбинация с два антибиотика (кларитромицин и амоксицилин) или с един антибиотик и нифурател (макмирор) или фуразолидон;
• Квадротерапията включва бисмутов субцитрат, PPI (или Н2 блокер) и два антибиотика (кларитромицин и амоксицилин) или един антибиотик и нифурател (макмирор) или фуразолидон. Квадротерапията се препоръчва при неефективност на тройната схема, с резистентни към антибиотици щамове на Helicobacter.

Лечението се предписва за 7 дни. Поради възможността от странични ефекти, свързани с развитието на дисбиотични промени в червата, пробиотиците се включват в схемата на лечение. Избраните лекарства са сложни пробиотици, като бифиформ, линекс. Последният съдържа устойчиви на антибиотици щамове на три вида микроорганизми ( Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecium), което позволява колонизация на червата на различни нива.

След края на лечението по схемата за ерадикация се решава въпросът за избора на поддържаща терапия. При множество, повтарящи се язви или изразено намаляване на защитните сили (например при продължителна употреба на стероиди), де-нолът продължава до 21 дни. Показана е и по-продължителна терапия с ИПП. При съпътстваща гастроезофагеална рефлуксна болест, с язва на фона на приема на НСПВС, стероидни лекарства, продължителността на антисекреторната терапия е 6-8 седмици или повече.

Антиацидите за PU имат малък ефект върху нивото на рН в стомаха и се предписват като обвиващи средства. В тази връзка те избират продукти, които имат гелова основа - фосфалугел, алмагел нео. Вземете лекарства 3 пъти на ден 1 час след хранене и 1 път през нощта.

Вместо антиациди може да се използва смекта. Диоктаедричният смектит има обгръщащ и висок сорбционен капацитет (сорбира бактерии, HP жлъчни киселини), подобрява реологичните свойства на слузта, повишава нейния вискозитет, повишава устойчивостта на лигавицата към ефектите на пепсин, солна киселина. В допълнение, диоктаедричният смектит има цитомукозащитен ефект. Smecta прониква в мукозния (муцинозния) слой на червата, взаимодейства с гликокаликса, увеличава образуването на защитен желеобразен слой и подобрява неговото качество. Продължителността на терапията може да варира от 4 седмици (с неусложнена новодиагностицирана единична язва, свързана с Helicobacter) до необходимостта от продължителна употреба (по време на стероидна терапия).

В случай на нарушение на мотилитета на горния стомашно-чревен тракт, с неадекватно функциониране на сфинктерите, се предписват прокинетици. Домперидон (Motilium) и метоклопрамид (Cerucal) причиняват блокада на централните и периферните допаминови рецептори, което предотвратява отпускането на гладките мускули на стомаха и горните черва, което обикновено се причинява от допамина, и по този начин повишава тонуса на сфинктерите на хранопровода на стомаха и горната част на червата, ускорявайки тяхното изпразване чрез засилване на холинергичните влияния. Употребата на метоклопрамид в педиатричната практика е силно нежелателна, тъй като това лекарство има сериозни странични ефекти. Единствената ситуация, при която метоклопрамид е незаменим, е спешното облекчаване на повръщане, поради факта, че други прокинетици не се предлагат в инжекционни форми. Според резултатите от изследването цизапридът, като холиномиметик, може да предизвика развитие на синдром на удължен QT интервал и в резултат на това развитие на аритмии. В същото време се развива вторичен синдром на удължен QT интервал поради дефект в изоензима 3A4 на системата цитохром Р 450. Следователно, пациенти, страдащи от тежък гастроезофагеален рефлукс, с фамилна анамнеза за случаи на сърдечна аритмия, както и приемащи други лекарства се метаболизира чрез системата на цитохром Р 450, лекарството не се препоръчва или приемът му трябва да се извършва под контрола на електрокардиограмата.

Лекарствата се предписват 30-60 минути преди хранене, проучванията показват, че продължителността на курса трябва да бъде най-малко 1 месец.

Корекцията на психоневрологичния статус е задължителен компонент на ПУ терапията. За да направите това, се извършва кардиоинтервалография с определяне на вегетативния статус, необходима е консултация с психоневролог с определяне на психоемоционалния статус и последващо предписване на подходящи лекарства.

Контролната терапия се провежда след 2-3 седмици. След това се предписва поддържащо лечение. Използваната по-рано сезонна терапия сега се използва рядко. Стандарти за поддържаща терапия обаче не са разработени. На пациентите се препоръчва да водят дневник за наблюдение, в който да отбелязват екзацербациите и техните провокиращи фактори (например изпити в учебно заведение), както и изпълнението на предписанията на лекаря.

А. И. Хавкин, доктор на медицинските науки, професор Н. С. Жихарева
Н. С. Рачкова
Изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Москва

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

Начин на приготвяне: листата на живовляк се заливат с вряща вода и се оставят да се варят.

Употреба: Използвайте вместо чай и вода.

лечение с кора от нар

Настойка от кори от нар за лечение на стомашни язви: запарете 10 грама кори с чаша вряла вода, оставете за половин час. Пийте по 50 грама 3-4 пъти дневно в продължение на 4-7 дни. Първоначалният обем може да се допълни няколко пъти с прясна вряща вода.

сок от картофи

Необходимо е: пресни картофи

Приготвяне: настържете на ситно ренде и изстискайте сока.

Употреба: ½ чаена лъжичка преди хранене в продължение на 25 дни.

Лечение с мед

Рецепта №1

Ще ви трябват: 300 г масло от мед и орехи.

Начин на приготвяне: всички съставки се слагат в гювеч и се пекат в предварително загрята на 100 градуса фурна за 20 минути. Разбъркайте след готвене.

Приложение: 1 супена лъжица 30 минути преди хранене 3 пъти на ден. Не пийте.

Рецепта №2

Ще ви трябва: изварено мляко 3 л, мед 0,5-1 л

Приложение: 1 чаша 3 пъти на ден.

Забележка!

Рецепта #3

Ще ви трябва: 100 г новокаин 1%, сок от алое, винилин, мед, масло от морски зърнастец и алмагел.

Приготвяне: смесете съставките.

Приложение: 1 супена лъжица 5 пъти на ден в продължение на 14 дни.

ВНИМАНИЕ!!! Говорете с Вашия лекар, преди да приемете новокаин. Може да предизвика алергии.

Рецепта номер 4

Ще ви трябват: 2 лимона, 0,5 кг мед, 0,5 л зехтин.

Приготвяне: смесете съставките.

Приложение: 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на един месец.

Забележка!Сместа трябва да се съхранява в хладилник и да се затопли малко преди употреба.

прополис

Ще ви трябва: разтвор на прополис 20%.

Начин на приготвяне: 10 капки се разреждат в 50 г вода.

Приложение: преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.

зелев сок

Ще ви трябва: пресни зелеви листа.

Приготвяне: изстискайте сока.

Приложение: 1 чаша 4 пъти на ден в продължение на 1,5 месеца.

Аналози: сок от домати или морски зърнастец.

лечение със слънчогледово масло

Ще ви трябва: слънчогледово масло 1 литър.

Употреба: 1 супена лъжица на гладно.

масло от морски зърнастец

При лечението на стомашни язви е ефективно използването на масло от морски зърнастец. Рано сутрин или дори вечер изпийте една супена лъжица масло. След това вземете една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене в продължение на три до четири седмици.

Лечение на алкохолизъм

Алкохолът унищожава патогенните бактерии и "каутеризира" язвата. Въпреки това трябва да се използва много внимателно. Прополисовата тинктура е ефективна. Необходимо е сто грама натрошен прополис да се залеят със сто грама алкохол. Разклатете, настоявайте три дни, прецедете. Приемайте по 10-15 капки един час преди хранене.

Тинктура от алое

Ще ви трябват: 250 г листа и мед, червено вино 0,5 л.

Приготвяне: натрошете листата, смесете съставките, изсипете в съд и поставете на огън. Загрейте сместа до 60 градуса при непрекъснато бъркане. След това налейте виното. Съхранявайте 7 дни на тъмно и сухо място.

Приложение: 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден 60 минути преди хранене в продължение на 3 седмици.

Забележка!През първата седмица от лечението се препоръчва да се вземе половин лъжица, за да свикне тялото.

Лечение със семена от лен

Рецепта №1

Ще ви трябват: семена 2 с.л. лъжици, гореща вода 0,4 л.

Приготвяне: семената се поставят в термос и се заливат с вряща вода.

Приложение: 0,07 л на гладно, 30 минути преди закуска в продължение на 2 седмици.

Рецепта №2

Начин на приготвяне: Сварете щипка ленено семе в малко количество вода до сгъстяване.

Приложение: в неограничени количества.

Лечение с яйчен белтък

Приготвяне: разбийте

Приложение: 3 пъти седмично час и половина преди хранене.

Лечение на свинска мазнина

Употреба: 1 супена лъжица сутрин на гладно.

Бреза катран

След известно време от началото на употребата на брезов катран вътре се наблюдава заздравяване на стомашни и дуоденални язви. За лечение е необходимо да се приготви катранена вода. Разбъркайте добре половин литър брезов катран с четири литра чиста студена вода. Оставете да престои два дни в затворен съд. След това отстранете пяната, изцедете бистрата течност. Съхранявайте катранената вода в плътно затворен съд. Вземете половин чаша сутрин половин час преди хранене.

Лечение с народни средства според Малахов

Основата на методите на Генадий Малахов за лечение на стомашно-чревни заболявания са очистителни процедури. Те са насочени към изхвърляне на токсините, възстановяване на координираната работа на органите на храносмилателната система - стомаха, червата и черния дроб.

гладуване

След три дни гладуване солната киселина престава да се произвежда в стомаха, което допринася за бързото белези на язвата. Такова изцеление води до изчезване на болка, киселини. По време на гладуване може да се пие само вода, но не повече от 1,5 литра. Препоръчва се почивка на легло без емоционален или физически стрес. Продължителност - 7 дни под лекарско наблюдение.

Човешкото тяло се нуждае от постоянна грижа, тъй като е предразположено към много заболявания и неуспехи.

Често хората пренебрегват различни симптоми, които показват неизправности в тялото, поради което патологията става хронична.

Стомашната язва е често срещано заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт и деформира лигавицата му.

Диагноза и симптоми

Диагностиката на стомашни язви се извършва с помощта на различни методи. След определяне на тежестта на заболяването, състоянието на лигавицата и друга информация, лекарят предписва специфичен режим на лечение.

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника водят до тежка патология.

Най-честите симптоми, които хората изпитват са:

1. Болката в корема е доста остра и силна, която трудно се издържа.
2. Парене в корема, поради повишена киселинност.
3. Кървене в резултат на увреждане на малки съдове.

В конкретен случай се избира специфичен режим на лечение на стомашни язви. За точна оценка на състоянието се използват лабораторни диагностични методи.

За тази цел пациентът се изпраща за тестове за кръв, изпражнения и урина. Може да се наложи хистологично изследване.

След събиране на информация за анализите, лекарят описва клиничната картина на пациента с достъпни думи.

Ако диагнозата не може да бъде установена поради неясни показатели, тогава се използват други диагностични методи и изследвания. Например могат да се използват тестове за откриване на кръв в изпражненията или хормони в кръвта.

Има и инструментални методи за изследване, които ви позволяват да разберете общото състояние на лигавицата, стомашния сок.

За тази цел се извършва интрагастрална рН-метрия.

Лечение с ултразвук

След преглед на пациента лекарят може да избере необходимата терапия. Често лекарите използват ултразвук.

Тази процедура ви позволява да ускорите възстановяването и пълното възстановяване, а също така помага да се оцени степента на развитие на язвата.

В допълнение към ултразвука, пациентът се приема в болницата за стационарно лечение.

Такава схема позволява на лекаря да има пълен контрол върху процеса, така че да е невъзможно да се отклони от схемата.

Но ултразвуковото излагане не дава резултатите, които бихме искали. Следователно, при язва на стомаха, това е допълнителен метод, който може да засили ефекта на лекарствата.

Приоритетни лекарства

Всеки, който е претърпял язвена болест, се интересува кои лекарства трябва да се използват първо.

В съвременната медицина има 3 режима на лечение на язви. Всички те дават добри резултати, но изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекар.

Предоставената информация е само за информационни цели.

Бисмутова верига

Тази схема за лечение на стомашни язви включва комплексно използване на таблетки. Сред основните лекарства в тази група са:

1. Де-Нол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.
4. Еритромицин.

Лечението с Денол дава положителни резултати. Съдържа бисмут, който има минимални странични ефекти, но може да унищожи бактериите Helicobacter pylori.

В същото време самият микроорганизъм не свиква с бисмутови соли, поради което постепенно умира. Именно тази бактерия се счита за основния провокатор на пептична язва и гастрит.

Курсът на лечение по тази схема се състои от няколко дни, понякога седмици. Лекарят предписва правилата за приемане на хапчета и пациентът трябва стриктно да следва инструкциите му.

Основният курс е 7 дни, след което лекарят преценява състоянието и може да продължи терапията. През първия ден се лекуват Denol и Flemoxin, след което лекарствата започват да се допълват и редуват.

Схема за инхибитори

Тази схема за лечение на стомашни язви се състои от 3 основни лекарства:

1. Омепразол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.

Лекарят също така избира точната дозировка, курса на лечение и времето на приемане на хапчетата. Често при заболяване е необходимо да се използват лекарства в същата последователност като тези, изброени в списъка.

Схема на блокери на хистамин

Това е ново лечение, което използва други лекарства. Сред тях са:

1. фамотидин.
2. Ранитидин.
3. Флемоксин.

четворна терапия

За лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника се използва комплекс от 4 лекарства, който включва само антибиотици.

За терапия се използват основните таблетки тетрациклин и метронидазол. Курсът не надвишава една седмица.

Подобрен режим на лечение

Най-често язви се определят по време на техните обостряния, когато състоянието започне да се влошава рязко, се появяват характерни симптоми.

За да се подобри състоянието на пациентите, лекарите използват мощно лекарствено лечение, след което се провежда профилактика, за да се изключат повторни атаки.

Подобреният режим на лечение включва курс от 7-10 дни. През това време е необходимо да спазвате почивка в леглото, да се опитате да не се тревожите и да нормализирате емоционалния и психически фон.

За подобрена схема се използват таблетки от различни групи:

1. Антибиотиците най-често се предписват амоксицилин, метронидазол или кларитромицин.
2. Прилагайте лекарства на базата на бисмутови соли, за да намалите отрицателния ефект на киселина, пепсин. За това лекарят предписва De-Nol, Vikalin и други аналози.
3. Инхибиторите на протонната помпа са необходими за нормализиране на секреторния капацитет на стомаха. Терапията включва омепразол, лансопразол или аналози.

Колкото повече лекарства се използват, толкова по-бързо може да се постигне ефект. Трябва да се помни, че антибиотиците не трябва да се използват повече от 10 дни, в противен случай могат да възникнат тежки странични ефекти и усложнения.

Необходима е правилна оценка на лезията от лекаря, така че режимът на подобрена терапия да не навреди на човека.

По-често се използват леки хапчета, а ако човек ги понася нормално, се използват по-силни лекарства.

Комбинацията от Омепразол с 2 антибактериални средства дава най-бързи резултати.

След интензивна терапия се извършва повторна диагностика и ако всичко е наред, тогава пациентът се прехвърля на диетично меню, в което ще бъдат изключени храни, които дразнят стомашно-чревния тракт.

Може би лекарят ще посъветва използването на народни средства.

Физиотерапия

Описаните методи на лечение могат да премахнат язвата или евентуално да намалят нейното развитие в бъдеще.

В допълнение към предписаните методи, има също толкова популярна схема, която често предизвиква противоречия - физиотерапия.

Някои експерти наричат ​​процедурата спомагателна, но нейната роля при пептична язва не е проучена точно.

Със сигурност можем да кажем, че физиотерапевтичните процедури няма да бъдат излишни, а само ще помогнат за консолидиране на резултата.

Ефективно използвайте техниката по време на ремисия и за това приложете:

1. Магнитотерапия.
2. Електросън.
3. Хидротерапия.
4. Топлинна обработка.

Въпреки че ролята не е напълно известна, пациентите дават положителна обратна връзка след курса, тъй като се появява желаният тонус и цялостното здраве се подобрява.

хирургия

Операция за язва се извършва в екстремни случаи, когато стомашно-чревният тракт е силно засегнат и консервативното лечение не работи или не могат да се използват мощни лекарства.

Например, схемата се използва спешно, ако човек има кървене или перфорация.

По време на операцията лекарите трябва да отстранят част от стомаха и червата, които ще бъдат засегнати.

Самата процедура е сложна, може да доведе до неприятни последици, които се появяват при пациента веднага или след определен период.

Сред абсолютните показания са:

1. Появата на злокачествен тумор.
2. Стеноза в последния етап.
3. Силно кървене.
4. Ниска ефективност от таблетките.
5. Промени в лигавицата и наличие на белези.

Хирургическата интервенция не дава положителни резултати, ако язвата се появи поради бактерии, тъй като организмите живеят не само на мястото на лезията, но и върху цялата лигавица.

Постоянните рецидиви и очевидни симптоми, силна болка често показват развитието на тумори.

Важно е от време на време да се извършва профилактичен преглед след лечението.

Храна

Независимо от избрания режим на лечение е важно да се използва правилното хранене. От това зависи ефективността на цялото лечение.

Ето защо, дори по време на прегледа и събирането на тестове, лекарите посочват какво можете и какво не можете да ядете.

Основните правила са:

1. При коригиране на диетата всички продукти трябва да бъдат приготвени на пара, варени, в някои случаи печени и задушени.
2. Необходимо е да премахнете от диетата всички нездравословни храни, които могат да раздразнят стомаха. Тази категория включва различни подправки, пикантни и солени ястия, пушени меса.
3. Не можете да ядете топли или студени ястия, всички храни трябва да са умерено топли.
4. Храната се използва в дробна форма - чести хранения, но на малки порции.
5. Най-добре е да правите каши, супи-пюрета и др. Това няма да дразни лигавицата, храната може да напусне стомаха по-бързо и като цяло е по-полезно за тялото.
6. Почивките между храненията са малки за 2-3 часа.

По време на лечението е необходимо да се спазва режимът на пиене и да се консумират до 2 литра течност всеки ден.

Сред разрешените продукти при пептична язва са:

1. Лигавични супи, пюрирани супи на основата на зеленчуци или лек месен бульон.
2. Можете да използвате зърнени храни, особено полезни са оризът, овесените ядки, елдата. Препоръчително е да се правят на вода, но може да се използва мляко.
3. Зеленчуците не могат да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или на пара.
4. Разрешени са месо и риба от диетични сортове.
5. Яйцата се използват за парни омлети или рохко варене.
6. Разрешени са всякакви млечни продукти.
7. От хляб може само бял, но не и пресен.
8. Като десерт използвайте желе, плодово пюре.

Строго забранено е използването на:

1. Мазни животински продукти.
2. гъби.
3. Полуфабрикати, консерви.
4. Бобови култури.
5. зеле.
6. Кисели плодове и зеленчуци.
7. Различни сосове.
8. Силен чай, кафе, алкохол, сода.
9. Сладкиши, мъфини.

За профилактика е необходимо да се следи чистотата на ръцете, съдовете и храната. Това ще предотврати навлизането на бактерии в стомаха.

Не забравяйте да следвате правилното хранене, не яжте в движение, изключете бързи храни и друга нежелана храна.

Много проблеми със стомашно-чревния тракт се появяват поради стрес, така че трябва да ги избягвате, може да се наложи да научите техники за релаксация.

Поддържането на правилен и здравословен начин на живот може значително да подобри здравословното състояние, да премахне развитието на пептична язва.

Ако симптомите на патологията вече са се появили, тогава не трябва да се колебаете, а незабавно да се свържете с лекарите за диагностика и помощ.

Полезно видео

Стомашната язва е хронична патология, често рецидивираща, чийто основен симптом е образуването на язва в стената на стомаха, проникваща в субмукозния слой. Тази патология протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

В развитите страни честотата на заболяването е приблизително 10-15% сред населението и това са много големи числа. Съществува и тенденция за нарастване на патологията сред жените, въпреки че преди това се смяташе, че стомашната язва е предимно мъжко заболяване. Тази патология засяга предимно хора на възраст от 30 до 50 години.

Защо и как се развива язвата?

Инфекция с Helicobacter pylori	Основната причина за развитието на болестта. Тази спираловидна бактерия причинява 45-75% от всички стомашни язви. Източникът на инфекция е болен човек или бактерионосител. Микробът може да се предава чрез: слюнка (при целуване) мръсни чинии замърсена с храна вода лошо стерилизирани медицински инструменти (например фиброгастроскоп) от майката към плода
Поради лекарства	Втората най-честа причина за патология. Тези лекарства включват: неселективни нестероидни противовъзпалителни средства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), индометацин, кетопрофен, бутадион; кортикостероиди - преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон; цитостатици - имуран, азатиоприн, флуороурацил; калиеви препарати - калиев хлорид, аспаркам; антихипертензивни лекарства с централно действие - резерпин.
Като усложнение на различни хронични заболявания	хиперпаратироидизъм туберкулоза болест на Крон хронична бъбречна недостатъчност диабет саркоидоза рак на белите дробове хроничен вирусен хепатит Панкреатит Хроничен бронхит цьолиакия сифилис
В резултат на остри заболявания и състояния (т.нар. "стресови язви")	всякакви шокове обширни изгаряния измръзване сепсис остра бъбречна и нараняване
Социални каузи	негативни емоции постоянен стрес груби грешки в храненето злоупотреба с алкохол и цигари финансово благополучие

Какви са видовете стомашни язви?

Симптоми на стомашна язва

Признаците на патология могат да бъдат доста разнообразни, те зависят от размера и местоположението на дефекта, индивидуалната чувствителност към болка, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), наличието на усложнения, възрастта на пациента и съпътстващата патология.

Болката е основният симптом на стомашна язва. Синдромът на болката има някои характеристики:

• болката може да бъде ранна (през първите няколко часа след хранене, ако дефектът е локализиран в тялото или кардията на стомаха), късна (повече от два часа, обикновено с локализация в пилора), на гладно или гладна (нарушена преди хранене) и нощни (обикновено се появяват през втората половина на нощта);
• болката може да се появи и изчезне в зависимост от активността на възпалителния процес;
• болката има тенденция да се обостря през пролетта и есента;
• по природа може да бъде остър, режещ, дърпащ, пробождащ, тъп и т.н.;
• болката изчезва след прием на антисекреторни лекарства и антиациди;
• неговата интензивност е различна, от леко неразположение до непоносими усещания;
• обикновено изпитва болка в епигастриума, лявата страна на гръдния кош, зад гръдната кост, лявата ръка или гърба. Нетипичната локализация на болката е десният хипохондриум, лумбалната област, малкия таз.

Трябва да се помни, че около 20% от пациентите нямат болка. Обикновено това се случва в напреднала възраст, с диабет, приемане на НСПВС.

Други признаци на пептична язва:

• киселини - усещане за парене в епигастричния регион. Причината за появата му е навлизането на агресивно киселинно стомашно съдържимо в лумена на хранопровода;
• гадене и повръщане - причинени от нарушение на подвижността на стомаха. Повръщането се появява няколко часа след хранене и причинява облекчение;
• оригване - внезапно неволно връщане на малко количество стомашен сок в устната кухина. Характеризира се с кисело или горчиво усещане в устата. Оригването възниква поради неправилно функциониране на сърдечния сфинктер.
• загуба на апетит- възниква поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт или човек съзнателно отказва да яде поради страх от болка;
• запек - задържане на изхождането за повече от 2 дни. Възникват поради повишена секреция на солна киселина и задържане на храна в стомаха;
• усещане за тежест в стомахатова се случва след хранене;
• бързо насищане;
• усещане за подуване.

Усложнения

Подобно на много други заболявания, стомашната язва може да има усложнения, понякога доста опасни. Те включват:

проникване

Проникването е разрушаване на стената на стомаха, докато дъното на язвата се превръща в близък орган. Обикновено това е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават структурата му, причинявайки остър деструктивен панкреатит. Първите симптоми на проникване са остра болка в корема, треска и повишаване на алфа-амилазата в кръвта.

Перфорация

Перфорацията е разрушаване на стената на орган и навлизане на съдържанието му в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Среща се в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира вдигане на тежести, тежък физически труд, ядене на мазни и пикантни храни, пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, болка в корема, интоксикация и други).

Диагностика на перфорация на стомаха помага обикновена рентгенова снимка на коремната кухина в изправен! На него можете да видите дисковидно просветление (газ) под купола на диафрагмата.

Малигнизация

Злокачествеността е дегенерация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се среща рядко, при около 2-3% от пациентите. Трябва да се отбележи, че язвата на дванадесетопръстника никога не се трансформира в злокачествен тумор. С развитието на рак пациентите започват да губят тегло, имат отвращение към месната храна и апетитът им намалява. С течение на времето се появяват симптоми на ракова интоксикация (треска, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на тялото).

Стеноза на пилора

Стеноза на пилоравъзниква, ако улцеративният дефект е локализиран в пилорната област. Пилорът е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до белези на лигавицата и стесняване на пилорната област. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и нейната стагнация в стомаха.

Има 3 етапа на стеноза на пилора:

• компенсиран- пациентът има чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион, често оригване на кисело, но общото състояние остава задоволително;
• субкомпенсиран- Пациентите се оплакват, че дори малкото хранене предизвиква усещане за пълнота и тежест в корема. Повръщането е често и носи временно облекчение. Пациентите губят тегло, страхуват се да ядат;
• декомпенсиран- общото състояние е тежко или изключително тежко. Изядената храна вече не преминава в червата поради пълното свиване на пилора. Повръщането е обилно, повтарящо се, случва се веднага след хранене. Болните са дехидратирани, имат загуба на телесно тегло, електролитен дисбаланс и pH, мускулни крампи.

кървене

Стомашно-чревното кървене възниква поради разрушаването на стената на съда в дъното на язвата (виж). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на "утайка от кафе", варовито и общи признаци на кръвозагуба.

Повръщането "утайка от кафе" получи името си поради факта, че кръвта, навлизайки в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с малки зърна.

Мелена е катранено или черно изпражнение (виж). Цветът на изпражненията също се дължи на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Все пак трябва да се помни, че някои лекарства (активен въглен) и горски плодове (къпини, боровинки, касис) могат да оцветят изпражненията в черно.

Честите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане,. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не се контролира, човекът може да загуби твърде много кръв и да умре.

Как да идентифицираме болестта?

Оплакванията на пациента и анамнезата на заболяването помагат на лекаря да подозира пептична язва. Въпреки това, за да се диагностицира точно заболяването, терапевтите предписват редица специални процедури.

Методи за откриване на стомашни язви:

• Общ кръвен анализ- Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), повишена СУЕ
• Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS)- С помощта на специална гумена тръба с камера (фиброгастроскоп) лекарят може да види със собствените си очи състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Също така, този метод ви позволява да направите биопсия на стената на органа, тоест да отщипнете малко парче от него.
• Рентгенография на стомаха с контраст- Техниката вече е малко остаряла. Същността му е следната: пациентът пие контрастираща бариева смес. След това рентгенологът прави серия от снимки, които показват как контрастът се движи по лигавицата. Картината на язвата обикновено се описва като "симптом на нишата".
• pH-метрия и ежедневен мониторинг на pH на стомашния сок- Това е инвазивна и болезнена техника, която позволява да се оцени колко агресивен е стомашният сок по отношение на лигавицата.

Начини за откриване на Helicobacter:

• Серологични - Откриване на антитела в кръвта срещу H.pylori
• Радионуклиден уреазен дихателен тест- Въз основа на отделянето на урея от микроба, която излиза с въздуха. Техниката е безопасна, за да откриете Helicobacter, трябва само да дишате в специален контейнер.
• Фекален тест - Откриване на антиген на Helicobacter pylori в изпражненията, използван за определяне на ефективността на лечението
• Бърз уреазен тест- Извършва се след фиброгастроскопия. Полученото парче лигавица се изследва със специален индикатор, който открива H. pylori

Лечение на стомашна язва

Терапията на това заболяване е многокомпонентна. Задължително е ерадикацията (унищожаването) на Helicobacter pylori, намаляването на киселинността на стомашния сок, премахването на неприятните симптоми (киселини, гадене) и предотвратяването на усложнения.

Антибиотична терапия

Когато е доказана връзката между пептичната язва и Helicobacter pyloris, лечението не е пълно без добавянето на антибиотици. Преди това се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:

• кръвен тест за антитела
• сеитба
• уреазен тест за FGDS

След това се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват заболяването и е невъзможно да се постигне пълното им унищожаване, тъй като когато умират в дванадесетопръстника и стомаха, той се премества по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбактериоза. Повторно заразяване е възможно и при използване на общи прибори и по време на процедурата FGDS, която трябва да се извършва само при строги показания.

Към днешна дата е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не е умряла, се избира друг режим на лечение, като се използват следните лекарства:

• Макролиди (кларитромицин)
• Полусинтетични пеницилини (амоксицилин)
• Тетрациклин
• Нитроимидазолови производни (Метронидазол) при доказана хеликобактерна инфекция

Антисекреторни лекарства

• Антиациди - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солната киселина и имат противовъзпалителен ефект.
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори- Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на хистаминовите рецептори пречат на действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и засилват секрецията на стомашен сок. Но те практически са престанали да се използват, защото причиняват синдром на отнемане (когато симптомите се връщат след спиране на терапията).
• Блокери на протонната помпа-, омез, пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол, контрол, рабелок, нексиум (вижте по-пълния списък). Блокирайте H + /K + -ATPase или протонната помпа, като по този начин предотвратявате образуването на солна киселина.
• Синтетични аналози на простагландин Е 1 Мизопростол, Cytotec. Те инхибират секрецията на солна киселина, увеличават образуването на слуз и бикарбонати.
• Селективни блокери на М-холинорецепторите(пиренципин, гастроцепин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Те се използват като адювантна терапия за силна болка, сред странични ефекти и сърцебиене.

Средства, които повишават защитата на лигавицата

• сукралфат (вентер)- създава защитно покритие на дъното на язвата
• Натриев карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, caved-s)спомага за по-бързото възстановяване на лигавицата.
• Колоиден бисмутов субцинат- . Образува пептидно-бисмутов филм, който покрива стената на стомаха. В допълнение, бисмутовият йон има бактерициден ефект срещу Helicobacter.
• Синтетични простагландини (енпростил)стимулират регенерацията на клетките и образуването на слуз.

Други лекарства

• списък на пробиотиците). Предписват се за антибиотична терапия.

Курсът на лечение на стомашни язви е 2-6 седмици, в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.

Схеми на лечение

Унищожаването на H.pylori допринася за по-добро белези на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима на антибиотична терапия. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първа линия не са подействали, след това се опитва втората схема.

1-ва линия на ерадикация (в рамките на една седмица):

• Полусинтетични пеницилини (Amoxicillin) 1000 mg два пъти дневно или нитроимидазолови производни (Metronidazole) 500 mg също два пъти дневно.
• Макродиди (кларитромицин) 500 mg два пъти дневно.

В случай на неуспех се предлага 2-ра линия на ерадикация (1 седмица):

• Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
• Нитроимидазолови производни (метронидазол) 500 mg също три пъти дневно.
• Бисмутов субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.
• Тетрациклини (тетрациклин) 0,5 g 4 пъти на ден.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патологията. Ваксината срещу Хеликобактер вече се тества. За по-добро заздравяване на лигавичния дефект се използват цитокинови препарати, трилистни пептиди и растежни фактори.

Хранене на болните

Лечение с народни средства

Киселините ще помогнат за премахване на прясно мляко, сода, отвара от корен на аир, всички видове ядки, грах на прах и сок от моркови (вижте). За неутрализиране на съдържащата се в стомашния сок солна киселина се използва пресен сок от картофи. За да направите това, настържете кореновата култура и прецедете получената маса през марля. Вземете картофен сок по половин чаша час преди закуска в продължение на една седмица.

Допринасят за възстановяването и лечението с билки. Лечителите препоръчват настойки от огнена трева, бял равнец, блатна суша, листа от ягода и ябълка, ленено семе, пъпки от трепетлика, бреза гъба чага.

Лечебни свойства има и специална билкова колекция, която включва коренище от оман, цветя от лайка, бял равнец, блато, ленено семе, корен от женско биле,. Всички билки трябва да се измият добре, да се изсушат и да се залеят с вряща вода. Препоръчително е да приемате супена лъжица 10 минути преди хранене. Положителният резултат няма да ви накара да чакате.

Catad_tema Язвена болест - статии

Сателитен симпозиум като част от
VIII Руски национален конгрес "Човекът и лекарството"
[5 април 2001 г.]

Съвременни схеми за ерадикационна терапия на Helicobacter pylori инфекция

Т.Л. Лапин
Клиника по пропедевтика на вътрешните болести, гастроентерология и хепатология. V.Kh.Vasilenko MMA им. ТЯХ. Сеченов

За да проведе ерадикационна терапия за инфекция с Helicobacter pylori, лекарят трябва да избере оптималния режим на лечение за конкретен пациент. Често това не е толкова просто, тъй като е важно да се вземат предвид редица фактори: необходимо е да се избере конкретен режим на лечение, да се изберат конкретни компоненти на този режим, да се определи продължителността на лечението, да се анализира клиничната ситуация, да се оцени разумно цената на лекарствата, включени в схемата.

Основните принципи на ерадикационната терапия при инфекция с H. pylori са известни. Ще ги цитираме от текста на "Препоръки за диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori при възрастни с язва на стомаха и дванадесетопръстника" на Руската гастроентерологична асоциация и Russian H.pylori Study Group: Основата на лечението е използването на комбинирана (трикомпонентна) терапия:

• способен при контролирани изследвания да унищожи бактерията Helicobacter pylori най-малко в 80% от случаите;
• не предизвиква принудително прекратяване на терапията от лекар поради нежелани реакции (поносими в по-малко от 5% от случаите) или пациентът спира да приема лекарства по препоръчания от лекаря режим;
• ефективен с продължителност на курса не повече от 7-14 дни

Нормативните документи на органите, управляващи здравеопазването, или консенсусът на специалистите, са предназначени да помогнат на практикуващите. Те се основават на клиничен опит и данни от рандомизирани контролирани проучвания. За обединена Европа такъв нормативен документ стана Докладът на Помирителната конференция за диагностика и лечение на заболявания, свързани с инфекция с H. pylori, приет в Маастрихт през 1996 г. През 1997 г. бяха приети авторитетни руски препоръки. Съвременните подходи за диагностика и лечение на H. pylori инфекция, отговарящи на изискванията на медицината, базирана на доказателства, са отразени в заключителния документ на конференцията, която се проведе в Маастрихт на 21-22 септември 2000 г. The European Helicobacter pylori Study Групата организира за втори път авторитетна среща за приемане на съвременно ръководство по проблема с H.pylori. През 4-те години, изминали от приемането на Първото споразумение от Маастрихт, беше постигнат значителен напредък в тази област на знанието, което ни принуди да актуализираме предишните препоръки.

Второто споразумение от Маастрихт установява на първо място сред показанията за анти-Helicobacter терапия язва на стомаха и дванадесетопръстника, независимо от фазата на заболяването (обостряне или ремисия), включително техните усложнени форми. Ерадикационната терапия за пептична язва е необходима терапевтична мярка и валидността на нейното използване при това заболяване се основава на очевидни научни факти. Второто споразумение от Маастрихт подчертава, че при неусложнени дуоденални язви не е необходимо да се продължи антисекреторната терапия след курс на ерадикационна терапия. Редица клинични проучвания показват, че след успешен курс на ерадикация, заздравяването на язвата всъщност не изисква допълнително лечение. Препоръчва се също така да се диагностицира инфекция с H. pylori при пациенти с пептична язва, получаващи поддържаща или курсова терапия с антисекреторни средства, с назначаването на антибактериално лечение. Провеждането на ерадикация при тези пациенти дава значителен икономически ефект, който е свързан с прекратяване на дългосрочната употреба на антисекреторни лекарства.

MALT-лимфом, атрофичен гастрит, състояние след стомашна резекция за рак също са посочени като индикации за ерадикационна терапия. В допълнение, анти-Helicobacter терапията може да бъде показана на лица, които са най-близки роднини на пациенти с рак на стомаха, и се извършва по желание на пациента (след подробна консултация с лекаря).

В заключителния документ на конференцията в Маастрихт (2000 г.) за първи път се предлага лечението на инфекция с H. pylori да се планира с възможност за неуспех. Поради това се предлага да се разглежда като единичен блок, осигуряващ не само първа линия ерадикационна терапия, но и в случай на запазване на H. pylori - втора линия едновременно (виж Таблица 1).

Важно е да се отбележи, че броят на възможните схеми на анти-Helicobacter терапия е намален. За тройна терапия се предлагат само две двойки антибиотици. За четворна терапия се предоставят само тетрациклин и метронидазол като антибактериални средства.

Първа линия терапия:Инхибитор на протонната помпа (или ранитидин бисмутов цитрат) в стандартна доза 2 пъти на ден метронидазол 500 mg 2 пъти на ден.

Назначава се тройна терапия за минимум 7 дни.

Ако лечението не е успешно, а втора линия терапия:Инхибитор на протонната помпа в стандартна доза 2 пъти на ден + бисмутов субсалицилат/субцитрат 120 mg 4 пъти на ден + метронидазол 500 mg 3 пъти на ден + тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден. Квадротерапията се предписва най-малко 7 дни.

Ако не могат да се използват бисмутови препарати, като втори курс на лечение се предлагат тройни схеми на лечение, базирани на инхибитори на протонната помпа. При липса на успех от втория курс на лечение се определят допълнителни тактики във всеки отделен случай.

Последната теза на консенсусния доклад е, че антибиотици, пробиотици и ваксини, специфични за H. pylori, могат да бъдат част от арсенала за лечение на H. pylori в бъдеще, но тези лекарства и подходи за лечение в момента са в процес на разработване и не съществуват практически препоръки.

Режимът на лечение с блокер на протонната помпа + амоксицилин + нитроимидазолово производно (метронидазол) беше изключен от препоръките на Второто споразумение от Маастрихт. Тази комбинация е обичайна за Русия, където метронидазолът, поради ниската си цена и "традиционната" употреба като "репарант" за пептична язва, е практически непроменен агент срещу Helicobacter. За съжаление, при наличие на щам на H. pylori, резистентен към нитроимидазолови производни, ефективността на този режим на лечение е значително намалена, което е доказано не само в европейски проучвания, но и в Русия. Според резултатите от рандомизирано контролирано многоцентрово проучване ерадикацията на инфекцията в групата, лекувана с метронидазол 1000 mg, амоксицилин 2000 mg и омепразол 40 mg на ден в продължение на 7 дни, е постигната в 30% от случаите (доверителен интервал за вероятност от 95% е 17% - 43%) (В. Т. Ивашкин, П. Я. Григориев, Ю. В. Василиев и др., 2001). Така може само да се присъединим към мнението на европейските колеги, които изключиха тази схема от препоръките.

За съжаление, ерадикационната терапия за инфекция с H. pylori не е 100% ефективна. Не всички клаузи на Втората Маастрихтска спогодба могат да бъдат еднозначно съгласувани и без обмислен анализ могат да бъдат пренесени у нас.

Така че руските лекари често използват базирани на бисмут тройни терапевтични схеми като лечение от първа линия. Многоцентрово проучване на руската група за изследване на H. pylori (2000) показа наличието и ефективността на този подход у нас, включително на примера на схемата колоиден бисмутов субцитрат + амоксицилин + фуразолидон.

Антихеликобактерната терапия трябва да се усъвършенства, а Второто споразумение от Маастрихт е от съществено значение за нейното оптимизиране.

Таблица 1. СХЕМИ НА ЕРАДИКАЦИОННА ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯ С Helicobacter pylori
съгласно Споразумението от Маастрихт (2000 г.)

Първа линия терапия Тройна терапия
Пантопразол 40 mg два пъти дневно + кларитромицин 500 mg два пъти дневно + амоксицилин 1000 mg два пъти дневно или + кларитромицин 500 mg два пъти дневно +	Ранитидин бисмутов цитрат 400 mg два пъти дневно + кларитромицин 500 mg два пъти дневно + амоксицилин 1000 mg два пъти дневно или + кларитромицин 500 mg два пъти дневно + метронидазол 500 mg два пъти дневно
Втора линия терапия четворна терапия
Омепразол 20 mg два пъти дневно или Ланзопразол 30 mg два пъти дневно или Пантопразол 40 mg два пъти дневно + Бисмутов субсалицилат/субцитрат 120 mg 4 пъти на ден + метронидазол 500 mg 3 пъти на ден + тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден

Литература

1. Препоръки за диагностика на Helicobacter pylori при пациенти с пептична язва и методи за тяхното лечение. // Руско списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология. - 1998. - № 1. – стр.105-107.
2. Съвременни европейски концепции за лечение на Helicobacter pylori инфекция. Консенсусният доклад от Маастрихт. // Червата. - 1997. - кн. 41. – С.8-13.