Обикновено при бързо бягане, скачане, неловко отблъскване от земята с пръст на крака човек усеща остра болка и сякаш остър удар в сухожилието отзад (усещането е толкова реално, че някои жертви, обръщайки се, потърсете "хулигана", който ги е ударил). Отокът се развива в областта на нараняване, куцота. Пациентът не може да се изправи. Появява се леко прибиране в зоната на разкъсване на сухожилието. Някои от жертвите и лекарят, който ги прегледа за кратко, не придават никакво значение на това нараняване: те казват, че обичайното изкълчване - "лекува преди сватбата". Можете да ходите, макар и накуцвайки. Ако нараняването е настъпило на място, където няма лекари, можете да проверите целостта на сухожилието с помощта на приятел по този начин: пациентът лежи на ръба на дивана, така че кракът да виси свободно. Ако в отговор на компресия от четката на пищяла кракът се огъне поне леко, сухожилието е непокътнато. След няколко дни болката и подуването намаляват сами. Но времето минава и пълното възстановяване не идва: жертвата не може да ходи бързо, да бяга, да се качи на пръста си. Отива човек при травматолози, а след това се оказва, че е имало пълно подкожно разкъсване на ахилесовото сухожилие и се налага операция. Не всички разкъсвания на ахилесовото сухожилие се диагностицират бързо и правилно. Според A. F. Krasnov и S. I. Dvoinikov, 46% от пациентите с разкъсване на сухожилията са приети за хирургично лечение късно (от 1 месец до 10 години след нараняване).
Но ако можете да живеете с празнина 10 години, тогава операцията не е задължителна? Уви, не е така. Сухожилието расте заедно без операция, но се свива. Силата на флексия (плантарна флексия) на крака пада, човек не може силно да се оттласне от земята, да бяга, да скача, да ходи на пръсти, което значително влошава качеството на живот. Ето защо операцията е задължителна (поне за хора на млада и средна възраст).
Най-добре е операцията да се извърши в първите дни след нараняването. Колкото повече време минава, толкова по-трудно е за хирурга да затегне и зашие краищата на сухожилието. Освен това късните операции (когато са минали повече от 1-2 седмици след нараняването) дават повече усложнения, а процесът на функционално възстановяване е по-бавен и труден.
В момента повечето травматолози използват два основни вида операции за зашиване на разкъсано ахилесово сухожилие:
— отворен(артротомия), с широко отваряне на увредената област и зашиване на краищата на сухожилието "от край до край";
— затворен, при който кожата не се разрязва, сухожилието не се отваря и шевните нишки се инжектират в централния и периферния край на сухожилието през кожата и се издърпват заедно, като краищата на сухожилието се съединяват, докато се докоснат.
Който и метод на операция да избере хирургът, заздравяването на краищата на разкъсаното сухожилие отнема много време: 3 седмици използвайте дълга гипсова превръзка, наложена от задната част на стъпалото и средата на бедрото. След това тази предна шина се скъсява и се превръща в къс гипсов “ботуш”, в който пациентът ходи още 3 седмици. Едва след това започва рехабилитация.
Сваляйки гипсовия "ботуш", някои хирурзи дават на пациентите си следните инструкции: "Засега ходете колкото е възможно повече и след месец ще ви изпратя на терапия с упражнения." Това не е вярно: рехабилитацията трябва да бъде изчерпателна и да започне веднага след отстраняването на гипсовия "ботуш". Основните средства за рехабилитация са физическите упражнения, извършвани в кабинета за лечебна физкултура и басейна, обучението по ходене и различни видове масаж.
Спомагателни средства могат да бъдат някои видове физиотерапия и рефлексотерапия, които се използват само по показания.
През първите седмици след отстраняването на „ботуша“ доста често се появяват повтарящи се разкъсвания на сухожилията (пациентът случайно докосна ръба на килима с пръст на крака си, спъна се по стълбите, подхлъзна се на бананова кора, опита се да направи ново упражнение, което друго пациент направи с него и т.н.). Поради това пациентът се нуждае от изключително внимание, предпазливост при ходене и строга дисциплина при изпълнение на упражненията, дадени от инструктора или лекаря по ЛФК.
През първите 1-1,5 седмици след отстраняването на "ботуша" често се наблюдава оток на стъпалото и подбедрицата, стъпалото не се огъва и не се огъва добре. Пациентът трябва да ходи с патерици. При изразено подуване на стъпалото и подбедрицата се извършва пневмомасаж, който бързо възстановява лимфо- и кръвообращението. След това се преминава към ръчен масаж. За да се намали напрежението на зашитото, все още крехко сухожилие, върху петите на обувките се правят токчета (общата височина на токчетата с токчетата е 4-5 см).
Ходенето е едно от основните упражнения за възстановяване на функцията на глезенната става. Дължината на стъпката през първите 2-3 дни трябва да е малка (около 1/2 от дължината на стъпалото). При всяка стъпка стъпалото на оперирания крак прави меко преобръщане от петата към пръстите. В този случай чорапът не трябва да се обръща навън. При различна техника на ходене е неефективно. Стъпването на крака, ако не причинява болка, може да бъде почти напълно. Ако след 1-3 дни пациентът ходи достатъчно уверено, можете да ходите без патерици. Времето за непрекъснато ходене трябва постепенно да се увеличава от 10 до 20-30 минути и да се повтаря ходенето два пъти на ден. Ако след ходене кракът се подува, трябва да поставите еластичен глезен или да използвате еластична превръзка. Седмица след началото на тренировката за ходене се отрязват петите или се обуват маратонки. Дължината на крачката се увеличава до дължина от 1-1,5 фута. По-късно нормалната дължина на стъпката (3-4 фута) се възстановява.
Много полезни упражнения, изпълнявани във водата. Човек, потопен във вода до шия, губи 9/10 от теглото си. Това ви позволява напълно безопасно да правите водни упражнения в изправено положение 2-3 седмици по-рано, отколкото при „суха тренировка“ (повдигане на пръсти, ходене на пръсти, бавно бягане). По-полезно е да плувате с бруст: в този случай натоварването на мускулите на подбедрицата и зашитото сухожилие е по-голямо, отколкото при плуване с кроул. Плуването с плавници може да се използва и 2 седмици след началото на упражненията във водата.
Всички упражнения в залата за ЛФК през първите 1-1,5 седмици след прекратяване на обездвижването трябва да се извършват само в първоначалните позиции, седнали и легнали. Първо, всички движения в глезенната става и пръстите на краката се извършват без значително мускулно напрежение: флексия, разширение, ротация. Акцентът все още е върху възстановяването на екстензията (дорзалната флексия на стъпалото).
Използва се самомасаж на ходилото (търкаляне на пръчка, топка, движение върху специален масажор). При самомасаж е необходимо да се постигне усещане за топлина в стъпалото.
2 седмици след премахването на „обувката“ обикновено се възстановява нормална походка със средна дължина на крачката. По това време упражненията в първоначалното изправено положение са включени в комплекса за тренировъчна терапия. За да се намали натоварването на сухожилието, пациентът частично разтоварва телесното тегло през първите 3-5 дни, опирайки се с ръце на парапета, релсата на гимнастическата стена, облегалката на стола и след това прави упражненията, само държейки се за тях за баланс.
Изпълняват се упражнения като повдигане на пръсти, полуклякове на пръсти, сложни видове ходене (ходене с високи бедра, крачки, гръб напред, „змия“ и др.), упражнения на стъпателна машина (степер).
Само 2,5-3 месеца след операцията, когато зашитото сухожилие придобие достатъчна здравина, е възможно да се извърши ходене на пръсти и повдигане на пръст на оперирания крак. Можете да започнете бавно бягане, ако пациентът изпълнява тези упражнения уверено, но не по-рано от 3,5-4 месеца след операцията.
Ахилесовото сухожилие (лат. tendo calcaneus) или сухожилие на петата е най-мощното и силно сухожилие на човешкото тяло. Въпреки това, това е едно от най-често уврежданите сухожилия.
Проксималната част произхожда от сливането на мускулите на солеус и гастрокнемиус, зоната на неговата дистална фиксация върху задната повърхност на калценалния туберкул.
Разкъсването на ахилесовото сухожилие обикновено е пълно. По-често разкъсванията възникват при внезапно рязко натоварване на сухожилието при стартиране на спринтьори, в момента на повдигане на крака от земята по време на скок, с рязка дорзална флексия на стъпалото - падане от височина. При директна травма с режещ предмет може да настъпи частично увреждане на сухожилието. Пациентът се оплаква от болка в областта на ахилесовото сухожилие.
В момента на нараняване има усещане за удар в сухожилието. На задната повърхност на долната трета на подбедрицата се появява кръвоизлив и оток. В зоната на счупването се открива потапяне. Няма плантарна флексия на стъпалото - пациентът не може да стои на "пръсти"
Най-често сухожилието се разкъсва на 4-5 сантиметра от мястото на закрепване към петната кост.
След хирургично лечение
От първите дни се предписват терапевтични упражнения, насочени към подобряване на кръвообращението в областта на операцията, предотвратяване на сраствания, предотвратяване на скованост в имобилизираните стави и мускулна атрофия.
Занятията включват общо тонизиращи упражнения за горни крайници, раменен пояс и торс (статични и динамични), упражнения за неопериран долен крайник. Специфичните упражнения включват мърдане на пръстите на краката, идеомоторни упражнения и движения на бедрата.
От 3-4-ия ден е необходимо изометрично напрежение на трицепсния мускул на крака при опит за плантарна флексия на стъпалото и удължаване в колянната става. Това упражнение трябва да се повтаря много пъти през целия ден.
3 седмици след операцията гипсовата превръзка се заменя с гипсова обувка за 3 седмици, кракът се дава в по-малко огъната позиция.
Основната задача на лечебната гимнастикана този етап са възстановяването на обема на движение в колянната става, функционалното възстановяване на бедрените мускули и предотвратяване на атрофия на мускулите на прасеца.
Упражненията се изпълняват в първоначалното положение легнало по гръб, по корем, отстрани, седнало на стол. В допълнение към общите тонизиращи упражнения се извършват специални упражнения: динамични упражнения със съпротивление, статични усилия за бедрените мускули, изометрично напрежение на мускулите на прасеца, идеомоторни упражнения.
След 6 седмици гипсовата превръзка се отстранява и терапевтичните упражнения са насочени към възстановяване на движенията в глезенната става, укрепване на мускулите на долния крак и подготовка за ходене.
В първите дни след отстраняването на обездвижването движенията в глезенната става се извършват внимателно, в леки условия: легнало и седнало на стол (плъзгаща се равнина се подвежда под крака). Упражненията се провеждат самостоятелно, със самопомощ и помощта на рехабилитатор.
От 6 до 12 седмица следоперативната рехабилитация се характеризира с пълно аксиално натоварване, повишена мобилизация на крайниците и започване на упражнения за разтягане. Първо се разрешава пълно аксиално натоварване със скоба и патерици, а след това пациентът има право да използва ежедневни обувки и да откаже патерици.
На този етап е препоръчително да поставите подложка за петата в обувката, която улеснява прехода от скобата (обикновено в този момент тя ограничава дорзалната флексия до 20-30 градуса еквинус) към обикновените обувки. Височината на подложката на петата постепенно се намалява в съответствие с прогреса на обхвата на движение. Патерици, подложка за петата спрете да използвате само след като пациентът възстанови нормалната походка.
При условие на пълна епителизация на следоперативната рана е възможно ходене на подводна бягаща пътека. Необходимостта от този симулатор се дължи на факта, че ви позволява да развиете нормална походка. Ходенето на подводна бягаща пътека с тяло, потопено във вода до нивото на транснипелната линия, може да намали аксиалното натоварване на крайника с 60-75%, а при потапяне във вода до нивото на кръста - с 40-50%.
Те продължават активния диапазон на движение във всички равнини без ограничения и ограничават пасивните движения. За възстановяване на функционалния обхват на движение е достатъчно нормално ходене, а стречинг упражненията за тази цел трябва да се избягват. По правило на този етап от рехабилитацията обхватът на движение вече е на приемливо ниво. Също така на този етап започва леко изометрично обръщане и обръщане, което постепенно преминава към използването на еластични ленти за съпротива. Препоръчително е да възстановите силата на мускулите на прасеца и обхвата на движение на специален симулатор, при който кракът на пациента е фиксиран в специално устройство, което позволява извършване на движения във всички равнини.
След постигане на адекватен обхват на движенията на стъпалото се преминава към укрепване на двата основни мускула флексор (mm. gastrocnemius и soleus). На 6-та седмица след операцията се извършва активна плантарна флексия на стъпалото със съпротивление в положение на флексия на крайника в колянната става под прав ъгъл. От 8-та седмица започва да се извършва плантарна флексия със съпротивление с изпънат крак в колянната става.
Плантарна флексия със съпротивлениеИзвършете от 6 седмици след операцията. Пациентът седи на ръба на дивана, краката са свити в коленете, висящи надолу. Тази позиция на краката намалява напрежението на ахилесовото сухожилие. Примка от еластична лента се поставя върху стъпалото на болния крак и се опъва.
На този етап рехабилитацията се допълва с други упражнения. Извършвайте плантарна флексия със съпротивление на различни симулатори. Те продължават да тренират на велоергометъра, като постепенно увеличават натоварването върху тарзуса и изместват точката на приложение на педалите на крака по-близо до пръстите на краката.
Плантарна флексия със съпротивление.Извършва се от 8 седмици след операцията. Това упражнение се изпълнява, докато седите на дивана, кракът, изправен в колянната става, лежи на дивана: в това положение натоварването на ахилесовото сухожилие е по-високо. Примка от еластична лента се поставя върху стъпалото на крака, който се тренира и разтяга.
На този етап от рехабилитацията се използват и други упражнения. Извършвайте плантарна флексия със съпротивление на различни симулатори. Те продължават да тренират на велоергометъра, като постепенно увеличават натоварването върху тарзуса и изместват точката на приложение на педалите на крака по-близо до пръстите на краката.
Силови тренировъчни упражнения
За да възстановите плантарната флексия и проприоцепцията, е необходимо да използвате ходене назад на бягаща пътека.
Вървя обратно.Пациентът стои на бягащата пътека назад, т.е. с тила си към контролния панел, като държи ръцете си на перилата. Задайте скоростта на пистата на 1-2 километра в час и започнете да се връщате назад с преобръщане на краката от пръстите на краката до петите. В този случай пациентът трябва напълно да изправи крака в коляното в момента, когато стъпалото е напълно върху бягащата пътека.
Стъпващи упражнения с визуален контрол.Упражнението започва с ниска стъпка (висока 10 см). Пациентът застава пред стъпалото на пода и прави бавна крачка със здравия си крак напред, издигайки се до стъпалото. В същото време тежестта на тялото се задържа върху болния крак, което също ще тренира баланс. Пред пациента трябва да има огледало, така че пациентът да може да се гледа отстрани, контролирайки позицията на стъпалата и бедрата - много е важно да се гарантира, че при изкачване на стъпалото няма странично пропадане на болен крак. След това се върнете в изходна позиция и повторете упражнението. Ако упражнението се изпълнява правилно, тогава височината на стъпката постепенно се увеличава (15 и 20 сантиметра).
Необходимо е да се възстанови не само мускулната сила и обхват на движение, но и проприоцепцията, без която ефективното мускулно взаимодействие е невъзможно. За тази цел са полезни упражнения върху подвижни опори като BAPS - опора за биомеханична тренировка на глезенната става. Горната повърхност на стойката е твърда и плоска, а долната повърхност е мека и оформена като част от сфера.
BAPS движенията започват в седнало положение, след това преминават към тренировка за проприоцепция, докато стоите на два крака, след това стоите на един крак и постепенно увеличавате трудността на упражнението, като хвърляте топка в стена или оказвате съпротива. Обучението за проприоцепция и баланс върху подвижни опори може да бъде допълнено със силови упражнения, които също започват със стоене на платформа на два крака, след което постепенно увеличават съпротивлението и преминават към упражнения, докато стоят на един крак.
От 12 до 20 седмици след операцията се наблюдава пълно възстановяване на амплитудата на активните движения, силата на флексорните мускули и симетричния баланс в двата долни крайника. Смята се, че нормалната сила на плантарната флексия съответства на способността на пациента да се издигне на пръстите на единия крак поне 10 пъти. Първо обаче пациентът трябва да демонстрира способността да се издига на пръстите на двата крака, а след това условията на това упражнение стават по-трудни.
Възстановяване на силата на плантарна флексия: Започнете с двустранна флексия на машината в седнало положение (за да премахнете нуждата от баланс) и постепенно увеличавайте упражненията до едностранното повдигане на пръстите на крака на ръба на стъпалото.
Упражненията за спускане (слизане по стълби) се изпълняват прогресивно, като постепенно се увеличава височината на стъпалото (10, 15 и 20 см). Обучението за проприоцепция и баланс отново се извършва по прогресивен начин (двата крака - един крак). В този случай могат да се използват не само вече описаните BAPS платформи, но и батути, люлеещи се стойки и др.
За по-нататъшно възстановяване на силата и издръжливостта на мускулите на прасеца се използват изокинетични упражнения, които включват движения с адаптиращо съпротивление с фиксирана скорост. Следователно, благодарение на този принцип, се получава максимално възможно свиване на мускулите с едновременен пълен обхват на движение (в този случай активно-пасивен, тъй като в крайните позиции движенията се извършват от симулатора).
Изокинетична плантарна и дорзална флексия на ходилото.Пациентът седи на стол с биомеханична система с изокинетичен режим на работа тип HUMAC NORM и извършва дорзална и плантарна флексия на стъпалото. Упражнението тренира мускулната сила, а показателите ви позволяват да оцените ефективността на рехабилитационната програма. Основава се на принципа на регулируемо и адаптивно съпротивление при движения с постоянна скорост.
След възстановяване на походката, получаване на пълен набор от пасивни движения и нормална мускулна сила, те започват да бягат по подводната бягаща пътека, потапяйки пациента във вода до нивото на гърдите. Упражненията на такъв симулатор ви позволяват да намалите натоварването чрез намаляване на телесното тегло.
Обемът и интензивността на упражненията, които пациентът изпълнява у дома, се регулират от рехабилитатора в съответствие с постигнатия напредък. Критерият за преминаване към следващата фаза е, наред с други неща, възстановяването на способността за балансиране на един крак, който се сравнява с контралатералния. В този случай могат да се използват както IMOOVE, така и COBS симулатори в тестов режим и устройства NeuroCom.
От 20 до 28 седмица След нормализиране на силата и функцията на триглавия мускул на подбедрицата, пациентът преминава към следващата фаза на рехабилитация, чиято цел е връщане към по-висока от ежедневната физическа активност. Като цяло всички възстановителни дейности са насочени към подготовка на трамплин за възобновяване на спорта.
На двадесетата седмица след операцията се извършва изокинетично изследване в сравнение с контралатералния крайник на плантарна флексия, дорзална флексия, инверсия и еверсия. Изокинетичната оценка на силата е за предпочитане, защото е много по-точна от ръчното изометрично изследване.
Изокинетичната оценка позволява на специалиста по рехабилитация да получи обективни данни за силата, ефективността и издръжливостта на мускулите на прасеца, които могат да се използват не само като критерий за преминаване към следващата фаза на рехабилитация, но и за проследяване на състоянието на пациента. Ако резултатите от изокинетичната оценка са най-малко 75% от показателите на контралатералния крайник и пациентът може да се издигне на пръста на увредения крайник поне 10 пъти, тогава му е позволено да започне да бяга напред на бягащата пътека. Програмата за бягане също трябва да бъде прогресивна, като се започне с ниска скорост и къси разстояния. Увеличаването на интензивността на натоварването се регулира от субективните усещания на пациента, самото бягане трябва да бъде безболезнено.
Продължават упражненията за съпротива, развиване на амплитуда и свобода на движение, както и изокинетични упражнения, които укрепват силата и издръжливостта на мускулите, отговорни за плантарната флексия, дорзалната флексия, инверсията и еверсията.
В съответствие с изискванията на спорта се започва с бягане, като се започне от обикновено право бягане по равна повърхност и след това, според усещането на пациента, се усложняват упражненията с бягане настрани, зигзагообразно бягане, във фигурата на числото 8. , с ускорение и забавяне. Тези упражнения могат да бъдат допълнени с еластично съпротивление.
Бягане със странични крачки със съпротивление.Пациентът поставя примка от дълга еластична лента около кръста, чийто другият край е фиксиран към стената. Бягайте настрани със странични крачки, опъвайки лентата. Те се връщат в първоначалното си положение със същите странични стъпки.
Тренировка за баланс при стоене на ролка (проприоцептивна тренировка).Примка с дължина около 1 метър от еластично платно е прикрепена към стената на височина 15 сантиметра от пода. Пациентът стои с лице към стената на 70 сантиметра от нея, примката се поставя върху здрав крак, а кракът на пациента е върху ролка. В този случай засегнатият крак е леко огънат в коляното. Те започват да люлеят здравия си крак назад и настрани, опитвайки се да запазят равновесие върху болния крак. В изходна позиция напрежението на колана е умерено. Когато правите упражнения, трябва да държите гърба си изправен, а краката ви трябва да са разгънати в коленете.
Комплексна проприоцептивна тренировка (тренировка за баланс в изправено положение на люлееща се платформа). Пациентът стои на засегнатия крак върху люлееща се платформа, здравият крак е огънат в коляното. Те хвърлят топката в стената с ръце и я хващат след отблъскване. Упражнението тренира координираната работа на мускулите и способността за балансиране.
Работоспособността се възстановява след 2,5 месеца след операцията.
Спортните дейности започват шест месеца след операцията.
Най-ефективно е да се проведе възстановителен курс в рехабилитационен център, където целият процес се контролира от специалисти.
Ахилесовото сухожилие е едно от най-големите в човешкото тяло. Намира се на гърба на подбедрицата, понякога се нарича пета. Излиза от главите на трицепсния мускул на долната част на крака и достига до петната кост.
Ахилесовото сухожилие играе огромна роля в нашето тяло. Сухожилието е отговорно за огъването на глезенната става. Благодарение на него човек може да ходи нормално, да движи краката си, да стои на пръсти, да скача и да бяга.
Разкъсването на сухожилието води до ограничаване на движението, невъзможност да се изправи на засегнатия крак. Най-често наранявания от този вид се срещат при спортисти.
Разкъсване може да възникне при рязко свиване на мускулите на сухожилието на изпънатия крак. Това се случва:
- С рязък скок.
- С директен удар в сухожилието.
- По време на неуспешно падане на крака, на пръста.
- При нараняване с остър предмет.
Според вида на празнината тя може да бъде затворена и отворена. Отвореният се получава в резултат на нараняване с режещи или прободни предмети, а затвореният в резултат на свиване на триглавия мускул (свиване, за което мускулът не е предназначен).
Освен това празнината може да бъде пълна или непълна. В първия случай сухожилието е напълно разкъсано, във втория - частично.
Може да се локализира в горната, средната, долната трета на сухожилието, а също така може да излиза от самата петна кост.
Най-често има разкъсване на сухожилието на десния крак, тъй като той е опорен, има повече натоварване от левия крак.
съвет:трябва внимателно да се движите нагоре по стъпалата (особено ако са хлъзгави), тъй като често се случва, когато се подхлъзнете от тях, можете да разкъсате сухожилието.
Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие
По време на разкъсването има остра болка и нещо като хрускане на задната част на подбедрицата. Освен това болката ще бъде постоянна, силна, болезнена. При изследване мястото на разкъсване може да се види поради образуването на вдлъбнатина, чиято видимост ще зависи от тежестта на отока и кръвоизлива на мястото на фрактурата. Отокът може да покрие цялата повърхност на подбедрицата до бедрото.
Чрез палпация можете да определите мястото на празнината. Всички движения на глезена ще бъдат рязко болезнени. При пълно прекъсване те ще бъдат невъзможни, а при частично прекъсване те ще бъдат силно отслабени.
Има пълна загуба на функцията на болния крак, пациентът няма да може да стъпи върху него. Симптомите на Пирогов са положителни (при напрежение на мускулите на прасеца контурите на увредения крак не се виждат) и Томсън (при натиск върху мускула на прасеца няма движение в глезена).
Всички открити разкъсвания на ахилесовото сухожилие се лекуват оперативно. Операцията не е сложна, не е по-трудна или. Само чрез зашиване и нищо друго може да се възстанови предишната функция.
При затворени разкъсвания се използва автопластично възстановяване на сухожилието според Чернавски. Операцията се извършва в легнало положение, като кракът е окачен на ръба на операционната маса.
Прави се надлъжен разрез по външния ръб на ахилесовото сухожилие и разкъсаните му краища се отварят. След това се отстранява хематомът и се освежават краищата на сухожилието. От стомашно-чревния мускул се изрязва клапа под формата на език, която е свързана с леглото в дисталната част. Ширината на пластира трябва да бъде някъде между 2-2,5 см, а дължината трябва да е малко по-голяма от размера на дефекта между краищата на сухожилието. След това краят на сухожилието се разцепва и се зашива петно от апоневрозата, след което дефектът се зашива с малки конци. След раната се зашива на слоеве.
След операцията мобилизацията е задължителна. Продължава до 8 седмици. Първо се налага гипсова превръзка от средната трета на бедрото до пръстите на краката. След това, след 3 седмици, стъпалото се привежда в нормално положение и отново се поставя гипсова превръзка, само от горната трета на подбедрицата до пръстите на краката.
Може би консервативно лечение. Но това е само при условие на непълно (частично) разкъсване на сухожилието. След това се поставя гипсова шина за същото време (8 седмици). Кракът трябва да бъде обездвижен, пациентът прекарва почти цялото време в леглото. И рехабилитацията след такъв метод на лечение отнема повече време, ще бъде по-трудно да се развие крак.
съвет:ако този метод се приложи до пълно разкъсване, тогава на човека е гарантирана куцота и инвалидност. Самото сухожилие не може да расте заедно и ще има ефект на така нареченото "висящо стъпало". При ходене здравият човек стъпва на петата и в този случай ще стъпи на пръсти, няма да може да движи крака.
Рехабилитация след операция
След операцията пациентът трябва да остане в болницата до две седмици. Полага се гипсова превръзка. След отстраняването му се навива еластична превръзка около пищяла.
Предписани са също физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия), масаж, евентуално плуване. През първия месец след отстраняването на гипса обувките трябва да имат малък ток (не по-нисък от 2,5 см). Работоспособността се връща след 2,5 месеца. И силна физическа активност и спорт са разрешени след шест месеца.
Ахилесовото сухожилие е една от основните части на глезенната става. Прекъсването е доста сериозна контузия. Но при навременно и правилно лечение възстановяването ще бъде по-успешно, като същевременно ще се намали рискът от рецидив и усложнения.
Видео
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!
Разкъсването на ахилесовото сухожилие се счита за нараняване, на което спортистите са най-податливи, но е възможно да се получи разкъсване и в домашни условия. В 90% от случаите пълното възстановяване е възможно само с помощта на операция и е невъзможно да се върнете към пълноценна активност и живот без последващ курс на рехабилитация.
Ахилесовото сухожилие след нараняване може да има:
- Разтягане. Това е най-лесният вид нараняване и сухожилието се връща към нормалното след кратка фиксация на ставата и кратък процес на възстановяване;
- Частично разкъсване на сухожилие. В този случай травматологът след поредица от изследвания решава дали е необходима операция. Ако по-голямата част от сухожилието е непокътната, глезенът на пациента се фиксира и след известно време се предписва курс на възстановителни процедури;
- Пълно разкъсване на сухожилието, възстановяването при което е възможно само чрез хирургически метод. При пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие възстановяването протича на няколко етапа, които включват следоперативния период.
Във всеки от представените случаи е необходим възстановителен период, като интензивността на натоварванията, продължителността, условията, се препоръчват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.
Следоперативен период
Има два вида операции на ахилесовото сухожилие:
- Отворена операция за лигиране, зашиване или имплантиране на разкъсано сухожилие;
- Затворена операция, при която сухожилието се стяга без кожен разрез. Чрез специални пробиви хирургът зашива разкъсаните части и ги затяга с конец.
И в двата случая следоперативният и рехабилитационният период са еднакви.
Веднага след операцията на оперирания крак се поставя шина от пръстите до горната част на бедрото. Кракът е фиксиран с изпънат пръст в позиция „далеч от вас“. Така се премахва напрежението от мускула на прасеца, към който е прикрепено оперираното сухожилие.
На 2-3-ия ден след операцията се прилага магнитно поле върху областта на следоперативната рана. Ежедневно, в продължение на 10 дни, тази процедура е насочена към подобряване на кръвообращението, както и намаляване на възможността за образуване на сраствания.
Много е важно през първите три седмици да не се допуска най-малкото разтягане на мускула и сухожилието на прасеца, за да се избегне разкъсване на мястото на шева. Лонгетът се сваля само за обличане и обработка на шева. След сваляне на конците на 5-7-ия ден, шината остава още две седмици.
В този момент започва лесна рехабилитация след операцията. Включва обща гимнастика за поддържане на тонуса на цялото тяло. Упражненията се изпълняват седнали и легнали. Упражненията за горната част на тялото могат да се извършват с помощта на симулатори, при условие че оперираният крак се третира внимателно.
В рамките на два месеца след операцията ще трябва да използвате патерици, а това е значителна тежест за нетренирано тяло и пациенти с наднормено тегло.
След три седмици гипсовата шина се скъсява до коляното и пациентът може да свие крака в коляното. Това улеснява движението с патерици, позволява ви да заемете по-удобно седнало и легнало положение.
Възстановяването от разкъсване на ахилесовото сухожилие през този период е да се увеличи активността. Към горното трябва да добавите упражнения за бедрата. Поради интензивни натоварвания:
- Подобрява кръвообращението;
- Възстановяват се няколко атрофирали бедрени мускула;
- Общото състояние се подобрява;
- Тече подготовка за следващия ефективен период на рехабилитация.
рехабилитационен период
6 седмици след операцията, шината е фиксирана, кракът е фиксиран и отстранен. И е важно незабавно да започнете курс на възстановяване след разкъсване на Ахил. Това е интензивен курс от процедури, включващ:
- Наблюдение на рехабилитолог - ортопед, анализ на процеса, динамика на възстановяване;
- Масаж;
- кабинет за физиотерапия;
- водни процедури;
- Електрическа стимулация на задните мускули на краката.
След отстраняване на шината лекарят провежда преглед и дава препоръки за правилната настройка и разтягане на глезена. Кракът трудно се връща в обичайното си положение, а правилната настройка на ъгъла зависи от нивото на разтягане на сухожилието.
Пациентът продължава да използва патерици, но може леко да се подпира на крака си.
Някои пациенти, уточнявайки колко време продължава рехабилитацията след разкъсване на ахилесовото сухожилие, отказват тези процедури с надеждата да се справят сами с тази задача. При липса на необходимите познания в тази област пациентът може да не изчисли силата си. При недостатъчно разтягане и развитие е възможна контрактура, а при прекомерно натоварване - повторно разкъсване.
Наблюдение на рехабилитолог
Целият процес трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекар. В най-добрия случай вземете курс директно под наблюдението на лекаря, извършил операцията. Тази практика е често срещана и има положителен резултат.
Лекарят наблюдава динамиката на целия процес и променя интензивността на конкретна процедура, отбелязва промените.
Масаж
Лекият масаж на мускулите на глезена и прасеца веднага след свалянето на шината променя радикално както физическото, така и емоционалното състояние. Мускул, който дълго време е бил в статично положение, атрофира, а целта на масажа е да повиши тонуса и да подобри кръвообращението.
Още след първата процедура пациентът усеща подобрение, дължащо се на ефекта върху частта от тялото, която е била дълго време обездвижена.
Масажът с всяка процедура става все по-интензивен и само след пълно загряване на мускула пациентът отива в стаята за тренировъчна терапия.
Стая за физиотерапия
От първите дни на рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие интензивността на натоварването се увеличава във физиотерапевтичната зала. Първите упражнения са насочени към разтягане на сухожилието.
За да се намали натоварването, упражненията се извършват в седнало положение или с помощта на подлакътник. С помощта на специални симулатори се извършват упражнения за възстановяване на мускулния тонус.
Рехабилитаторът следи настройката на стъпалото, наличието на търкаляне на краката и извършва процедури, които намаляват стреса. Устройствата за масаж на стъпалото помагат за бързо и безболезнено разтягане на сухожилието и определяне на желания ъгъл на стъпалото.
Стоенето на пръсти се извършва само на два крака, бягането и скачането не могат да се използват в първите дни от рехабилитационния курс, тъй като има голяма вероятност от повторно разкъсване без правилно разтягане на сухожилието и развитие на мускула на прасеца.
След 2,5 - 3 месеца след операцията, при условие че пациентът изпълнява всички предписани упражнения, можете да започнете да поставяте пръста на крака, лесно бягане. Най-добре е скачането да се избягва през първите 6 до 7 месеца след операцията.
За пълно възстановяване трябва постоянно да наблюдавате качеството на стъпката, да правите необходимите упражнения.
Водни упражнения и електростимулация
Рехабилитацията след разкъсване на ахилеса е по-бърза, когато се използват всички възможни процедури, представени от клиниката. Упражненията в басейна, благодарение на поддържането на вода, са по-лесни. Плуването бързо възстановява мускулния тонус, позволява ви да изпълнявате упражнения с всякаква сложност.
Електрическа мускулна стимулация - принудително свиване на задните мускули на глезена. Атрофията след продължително обездвижване не позволява пълното използване на сухожилието, а действието на тока, насочено към свиване на мускулите, ги води до тонус. Благодарение на тази процедура, съчетана с ЛФК и масаж, процесът на възстановяване е много по-лесен и безболезнен.
Възстановяване без операция
Възстановяване на скъсано ахилесово сухожилие без операция е възможно само в случай на частично разкъсване. В този случай глезенът на пациента е фиксиран, както при пълно разкъсване, в зависимост от тежестта на нараняването. Рехабилитацията след разкъсване на ахилесовото сухожилие, дори и при частично разкъсване, протича по същия начин, както при пълно разкъсване.
Във всеки случай само травматолог може правилно да оцени тежестта и да предпише лечение.
Операции от този вид не се извършват при хора с диабет, възрастни хора и пациенти със сърдечни заболявания.
Рехабилитация след спортна травма
Рехабилитацията на спортисти след разкъсване на ахилеса е насочена към възможно най-бързото възстановяване, като към горния процес се добавя засилено специално обучение.
Благодарение на добрата физическа форма пълното възстановяване настъпва много по-рано, отколкото при хора, далеч от спорта.
Дори лекото бягане се включва в тренировъчния режим не по-рано от 3-4 месеца, а пълното връщане към спорта е възможно само 6 месеца след операцията.
В случай на нараняване от всякакъв вид е необходимо заключение на травматолог. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно ще бъде операцията и процесът на възстановяване.
Ахилесовото сухожилие върши чудесна работа за осигуряване на мобилност на крака. Той се свързва с мускула на прасеца и е предназначен да абсорбира възможните травматични ефекти. Такива въздействия често се случват при бягане, скачане, особено ако човек е с наднормено тегло.
Тъй като не може да издържи натоварването, сухожилието може да се разкъса напълно или частично. Разкъсването е не само болезнено само по себе си, но изисква и ортопедично лечение, както и продължителна рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие за възстановяване на нормалното функциониране на стъпалото.
Каква рехабилитация е необходима след разкъсване на ахилесовото сухожилие
Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да се лекува консервативно, но при пълно разкъсване е необходима операция. При болка е достатъчно да обездвижите крака с гипсова шина. Естествено, човек губи способността си да ходи нормално, трябва да използва патерици или бастун, но в началния етап обездвижването на крака е необходимо условие за сливане на сухожилията. Носенето на гипс с тази травма е доста дълго - до 10 седмици.
Рехабилитационната програма след разкъсване на ахилесовото сухожилие протича на няколко етапа, в зависимост от степента на зарастване на нараняването. Първият етап, докато кракът е все още в гипс, не включва активни физически упражнения, той е насочен към подобряване на кръвообращението в увредения крайник и предотвратяване на оток. През този период са показани леки упражнения и масаж.
След отстраняване на гипса започва внимателно възстановяване на подвижността на ставата. Ако има наднормено тегло, изключително важно е да загубите поне малко, за да намалите натоварването на крака. През този период трябва да започнете да ходите, около 20-25 минути на ден, и да продължите да масажирате, за да предотвратите подуване. Можете да се свържете с компетентен хиропрактик.
Когато скоростта на ходене вече е около шест километра в час, можете да преминете към бавно бягане и упражнения за многоравнинно движение на стъпалото.
Какво заплашва да откаже рехабилитация
важно! Липсата на рехабилитация след операция на ахилесовото сухожилие може да доведе до редица сериозни последици.
Това може да е контрактура на ставата, т.е. значително ограничаване на подвижността на крака, което ще доведе до промяна в походката.
Много хора, които се надяват, че нараняването „ще се излекува от само себе си“, не могат да възстановят подвижността на увредената става до края на живота си. Възможни са усложнения под формата на мускулна атрофия, появата на сраствания на мястото на разкъсване.
Една от най-сериозните последици може да бъде дълбоката венозна тромбоза, чиито усложнения са животозастрашаващи.
Как да спортуваме правилно - сами или със специалист?
В началния етап, докато крайникът е в гипс, и за първи път след отстраняването му е просто необходимо наблюдение от специалист. Всички упражнения трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар и, ако е възможно, да се упражняват под ръководството на инструктор по тренировъчна терапия. Задачата на специалиста е правилно да дозира физическата активност и да следи правилното изпълнение на упражненията.
В бъдеще, когато стане ясно, че лечебният процес протича нормално, можете да практикувате сами, като се свържете с инструктора, за да изясните възникналите въпроси. Ако няма начин да се свържете със специалист, трябва да се консултирате с лекар, за да препоръчате източници за класове и внимателно да наблюдавате състоянието си.
Комплекс от упражнения
Комплексите от упражнения за рехабилитация след разкъсване на ахилесовото сухожилие могат да бъдат различни в зависимост от периода от време след операцията.
Първият комплекс е най-щадящ и се използва през първия месец и половина след нараняването. Можете да започнете да правите упражнения след една седмица след операцията или налагането на гипсова шина. Тъй като гипсът сериозно ограничава движението, този комплекс е насочен предимно към увеличаване на кръвообращението в засегнатия крайник. Всички упражнения се правят седнали или легнали, без много напрежение и без да причиняват болка.
- Сгъване и разгъване на пръстите на краката в седнало положение.
- Легнете по гръб, краката са повдигнати и свити в коленете, имитирайте колоездене.
- Легнете по корем, огънете коленете си, сякаш ги хвърляте назад, последователно.
- Легнете по гръб, изправете краката си, опитайте се да повдигнете таза, опирайки се на лопатките и петите.
- Седейки на стол, натиснете подметката върху гипса без много напрежение.
внимание! Всяко упражнение се изпълнява не повече от три минути.
Вторият комплекс е предназначен за период от един и половина до три и половина месеца след операцията. Трябва да се започне след отстраняване на мазилката. През този период най-доброто упражнение е внимателното ходене. За да предпазите увредения крак от повторно нараняване, можете да направите подложка за петата в обувки от меки материали - филц или филц.
Дебелината на подплатата може да бъде различна, но не по-малко от един и не повече от четири сантиметра. Трябва да ходите бавно и внимателно, особено през зимата. Дължината на крачката в началото не трябва да надвишава дължината на крака, след което дължината на крачката може постепенно да се увеличава.
У дома можете да си изградите подобие на симулатори от предмети, наподобяващи преспапие или крачен педал на шевна машина. Замахването на крака с опора върху такива предмети разтяга добре сухожилието, без да го наранява. Естествено, това упражнение се изпълнява в седнало положение. Към упражненията от първия комплекс добавяме следното:
- Седнете на стол, краката са на пода. Първо внимателно повдигнете петите си с опора на пръстите на краката, след това напълно се облегнете на пода с цялото си стъпало. Повдигнете чорапите с опора на петите и отново се върнете в изходна позиция.
- Когато предишното упражнение ще бъде дадено без затруднения, въвеждаме товара. Седнете на стол, краката са плоски на пода, поставете дъмбели с тегло до 5 кг на бедрата. Повдигнете петите си, преодолявайки тежестите.
- Седнете на стол, поставен пред стената, повдигнете крака си и се облегнете на стената с леко напрежение. Изпълнявайте последователно със здрав и наранен крак.
- Постепенно започнете да се изправяте на пръсти, повдигайки петите.
Третият комплекс се извършва в басейна, когато са минали поне два месеца от операцията. Във вода телесното тегло намалява, така че движенията могат да се извършват с по-голяма амплитуда. Основните упражнения от този комплекс:
- Извършете напади встрани във водата, като се държите за парапета.
- Стоейки във водата, изпълнете повдигания на пръстите на краката.
- Ходене във вода на пръсти.
- Ходене с преобръщане от пръсти към пети и обратно.
- Плуване.
Четвъртият комплекс може да се опише като възстановителен, той се извършва след 3,5-4 месеца след нараняването и е насочен към нормализиране на подвижността на стъпалото в същия обем, какъвто е бил преди нараняването. През този период натоварванията се доближават до спорта, така че трябва да преминете към него само когато предишните набори от упражнения се дават без затруднения.
Комплексът включва:
- Ходене на бягаща пътека, нормално и назад.
- Катерене на степер (първоначално се държи за опора, когато се катери върху наранен крак).
- Скачане на въже с опора последователно на здрав и наранен крак.
- Клек, хващане за опора, стъпалото е изцяло на пода.
Упражненията по време на рехабилитационния период след разкъсване на ахилесовото сухожилие спомагат за подобряване на кръвообращението в крака, по-бързо сливане на самото сухожилие и намаляване на отока. Рехабилитационният период продължава средно около шест месеца. При условие на внимателно изпълнение на всички точки на програмата е възможно да се гарантира пълно възстановяване на подвижността на стъпалото при липса на болка.
И накрая, можете да тествате за разкъсване на ахилесовото сухожилие:
Желаем Ви много здраве!