Всички методи за лечение на полиневропатия. Полиневропатия на крайниците - симптоми и лечение Полиневропатия на горните крайници симптоми лечение

Невропатията не е отделно заболяване, а сборен термин за набор от заболявания и състояния, които включват увреждане на периферната нервна система.

Нервната система се дели на централна и периферна. Централната нервна система включва главния и гръбначния мозък. Периферната нервна система включва нерви, които отиват към ръцете, краката, вътрешните органи, ставите, сетивните органи и кожата.

Периферната невропатия се развива, когато нервите се повредят или унищожат и вече не могат да предават импулси към мускулите, кожата и други части на тялото. При увреждане на периферните нерви се наблюдава нарушение на чувствителността и болка в съответната област.

Невропатията може да засегне много нерви (полиневропатия) или само един нерв (мононевропатия). Мононевропатията често се проявява чрез увреждане на черепните нерви (тригеминален, лицев, абдуцентен).

Невропатията, която уврежда вътрешността на нерва, се нарича аксонална невропатия. Понякога увреждащият фактор демиелинизира нерва, т.е. разрушава обвивката му. Така се развива демиелинизиращата невропатия.

Симптоми

Полиневропатията на долните крайници обикновено започва с изтръпване или изтръпване на пръстите на краката. Неприятните усещания могат да се разпространят в краката и да се засилят. Има остра пареща или пулсираща болка, която се засилва през нощта.

Болката може да бъде постоянна или преходна. Обикновено дискомфортът се появява симетрично в двата крака.

Някои варианти на невропатия се появяват внезапно. Други се развиват постепенно в продължение на много години.

Симптомите на невропатия на долните крайници могат да включват:

  • Усещане за "невидими чорапи";
  • пареща болка;
  • Стрелба и болка, подобна на електрически удар;
  • Проблем със съня през нощта поради усещане за болка;
  • Изострена чувствителност на кожата на краката към допир;
  • мускулна слабост;
  • Нарушен баланс и координация на движенията;
  • Крампи на краката;
  • нарушение на походката;
  • Силно изпотяване на краката;
  • Колебания в кръвното налягане и пулса;

Интересна симптоматика, свързана с нарушение на проприоцепцията. Проприорецепцията е усещането за позицията на частите на тялото в пространството. Свързва се с нервните рецептори в ставите, мускулите и връзките.

При полиневропатия на долните крайници пациентът може да има странно усещане, че не разбира точно къде и в каква позиция са краката му.

Периферните нерви, които са увредени при невропатия, се разделят на три типа:

  1. Мотор (мотор);
  2. Сензорни (чувствителни);
  3. Автономна (вегетативна).

При невропатии могат да възникнат комбинирани лезии на различни видове нерви (например вегетосензорна невропатия). Някои варианти на невропатия засягат и трите вида нерви, докато други засягат само един или два.

Повечето пациенти имат полиневропатия, при която са засегнати много нерви.

Двигателните нерви изпращат импулси от главния и гръбначния мозък към мускулите. Това позволява на хората да се движат в пространството и да манипулират предмети. При увреждане на двигателните нерви се появява мускулна слабост, проблеми с ходенето и мускулни крампи.

Сензорните нерви изпращат импулси към гръбначния мозък и мозъка. Специфични рецептори в кожата и дълбоко под нея ви позволяват да определите температурата на обекта, неговата повърхност, форма, позиция и движение в пространството.

Когато сетивните нерви са увредени, се появява болка, изтръпване, изтръпване и повишена чувствителност при докосване. Автономните нерви осигуряват контрол върху неволеви функции като сърдечен ритъм, кръвно налягане, храносмилане или изпотяване.

Когато автономните нерви са увредени, сърдечната честота на пациента може да се забави или да се ускори, може да се появи замаяност при преминаване в изправено положение и потенето може да се увеличи или намали. Могат да се появят и проблеми с преглъщането, гадене, повръщане, диария или запек, проблеми с уринирането, промени в размера на зеницата и сексуална дисфункция.

Най-често се диагностицира комбинирана сензомоторна полиневропатия на долните крайници.

Причините

Причините за полиневропатия на долните крайници могат да включват:

  • Диабет;
  • Токсичен ефект на различни химични съединения;
  • вродени заболявания;
  • инфекции;
  • автоимунни заболявания;
  • Странични ефекти на лекарства;
  • Лошо хранене;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Алкохолизъм;

Понякога причината за полиневропатия остава неизвестна. Тогава се нарича идиопатична.

Алкохолна полиневропатия

Алкохолът може да увреди нервната тъкан. Злоупотребата с алкохол е честа причина за полиневропатия на долните крайници.

При този вариант на патологията пациентите отбелязват парене и изтръпване на краката, което може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Спирането на алкохола обикновено предотвратява по-нататъшно увреждане на нервите. За съжаление вече съществуващите сензорно-моторни нарушения ще останат и няма да настъпи пълно възстановяване.

Освен директно увреждане на нервите, алкохолизмът води до дефицит на витамини В12, В1, фолиева киселина. Това затруднява разграничаването между алкохолна невропатия и хранителни разстройства.

Симптоми

При алкохолна полиневропатия се появяват симптоми, които са универсални за увреждане на нервите:

  • болка;
  • усещане за изтръпване;
  • изтръпване;
  • Слабост или крампи в мускулите;

Диагноза

За диагностика на алкохолна невропатия се използва:

  • преглед при невролог;
  • Електромиография на долните крайници;
  • Биохимичен кръвен тест;

Лечение

Планът за лечение на алкохолна невропатия включва:

  • Отказ от пиене на алкохол;
  • Витамини от група В, фолиева киселина, витамин Е.
  • Болкоуспокояващи;
  • Лечебна гимнастика;
  • Физически фактори;
  • Ортопедични апарати, които позволяват известна степен на възстановяване на походката.

Невропатия поради хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (уремия) се развива, когато бъбреците постепенно губят способността си да отделят вода и отпадъчни продукти. В някои случаи бъбречната недостатъчност води до развитие на полиневропатия на долните крайници. Развива се така наречената уремична невропатия. Среща се при 20-30% от пациентите с бъбречна недостатъчност.

Увреждането на нервите при уремия се проявява със същите универсални симптоми, включително болка, сензорни нарушения и нарушения на походката. За диагностициране на уремична невропатия в изследователската програма са включени специфични тестове, които оценяват бъбречната функция.

Необходимо условие за лечение на уремична полиневропатия на долните крайници е компенсирането на бъбречната недостатъчност. За тази цел се извършва диализа или бъбречна трансплантация.

Невропатия поради употреба на наркотици

Лекарствата винаги имат странични ефекти. Най-токсичните лекарства са лекарствата за лечение на HIV инфекция и химиотерапевтичните средства, използвани при злокачествени новообразувания. При някои пациенти лекарствата могат да причинят увреждане на нервите. Това се проявява чрез нарушение на чувствителността или движението на долните крайници.

Обикновено токсичната невропатия се подобрява след намаляване на дозата или спиране на въпросното лекарство. Възстановяването на нервната функция може да отнеме седмици. Понякога увреждането на нервната тъкан е постоянно.

Лекарствата, които провокират развитието на полиневропатия на долните крайници, включват:

  • Средства за лечение на алкохолизъм;
  • антиконвулсанти;
  • Химиотерапевтични средства за лечение на злокачествени неоплазми;
  • някои лекарства за лечение на сърдечни заболявания и високо кръвно налягане (амиодарон, хидралазин);
  • Антимикробни средства (метронидазол, флуорохинолони, нитрофурантоин);
  • Противотуберкулозни лекарства.

Симптомите и диагностичните мерки за токсична полиневропатия също са универсални.

Токсичните лекарства не винаги се отменят. Страничните ефекти на различни лекарства могат да бъдат тежки, но обикновено не са животозастрашаващи. Ефективното лечение на основното заболяване ще бъде по-важно.

Болести, които се предават по наследство

Има различни варианти на наследствени невропатии. Най-честата е така наречената болест на Шарко-Мари-Тут. Това е прогресираща полиневропатия, засягаща горните и долните крайници.

Болестта на Charcot-Marie-Tooth обикновено започва в училищна възраст и се проявява предимно чрез особена деформация на краката. Нарушаването на работата на някои мускули води до тяхното скъсяване. Това ограничава движението в ставите. Това състояние се нарича контрактура. В резултат на увреждане на двигателните нерви и деформация на стъпалата се нарушава походката на детето.

Заболяването прогресира постепенно, но рядко се стига до пълно обездвижване.

Няма специфично лечение, но прогнозата за живота е добра. Съвременната медицина позволява на такива пациенти да поддържат достатъчно ниво на мобилност. За тази цел се използват ортопедични устройства, физическа активност, електрическа мускулна стимулация, както и лекарства, които могат да подобрят проводимостта на нервните импулси.

Автоимунни невропатии

Автоимунните заболявания се развиват, когато имунната система атакува и уврежда собственото тяло на тялото, включително нервите. Тези патологии включват: синдром на Sjögren, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и целиакия.

Автоимунните заболявания имат различни прояви, свързани с увреждане на нервите. Лечението на полиневропатия в такива случаи зависи от адекватен контрол на основното заболяване.

Токсична невропатия

Много вещества могат да увредят нервната тъкан и да провокират развитието на токсична полиневропатия на долните крайници.

Токсини, отрови и други химикали могат да влязат в тялото чрез лекарства, злоупотреба с определени вещества, на работното място или от околната среда.

Най-честите причини за полиневропатия са:

  • Живак;
  • Водя;
  • арсен;
  • Талий.

Вдишването на изпарения от лепило и други токсични материали също води до подобни заболявания.

Някои билкови препарати от китайската традиционна медицина може да съдържат значителни количества живак и арсен. Не е безопасно да се лекувате с такива лекарства. Редовната им употреба застрашава развитието на невропатия.

Характеристика на токсичната невропатия е, че токсините и отровите често причиняват обща слабост и различни болки. Тези симптоми маскират проявата на полиневропатия на долните крайници. Основното средство за лечение на токсична невропатия трябва да бъде спиране на контакта с токсина.

инфекции

Полиневропатията на долните крайници може да бъде симптом на някои инфекциозни заболявания. Дифтерията, която е придружена от увреждане на централната нервна система и проводната система на сърцето, също може да причини остра демиелинизираща полиневропатия.

HIV инфекцията, вирусният хепатит C, лаймската болест, бруцелозата и много други инфекции могат да увредят периферните нерви.

недохранване

При недохранване тялото не получава достатъчно витамини и минерали. Полиневропатия може да се развие при липса на витамини В1, В6, Е, ниацин.

Дефицитът на витамини и микроелементи обикновено се среща в страни с нисък стандарт на живот.

Интересното е, че развитите страни понякога произвеждат продукти, които не осигуряват жизненоважни витамини. Има случаи на сериозно заболяване сред малки деца, които са яли само изкуствена смес. Оказа се, че производителите на сместа не са включили в състава й един от важните витамини.

Често се случва съвременните продукти да съдържат повишено количество витамини. Това са така наречените фортифицирани (подсилени) продукти. Има малък шанс такива продукти да бъдат вредни за някои категории потребители. Например, хората с алкохолна невропатия имат полза от витамин В1, но излишъкът от някои други витамини от група В е вреден.

Диабетна полиневропатия

При диабет тип 1 и тип 2 високата кръвна захар води до увреждане на нервите. Този процес засяга цялата нервна система, но е по-изразен в долните крайници.

Диабетната невропатия е най-честото усложнение на диабета.

Рискови фактори

Следните фактори предразполагат към развитието на диабетна невропатия:

  • Сърдечна исхемия;
  • Повишени нива на триглицериди в кръвта;
  • Наднормено тегло (индекс на телесна маса над 24);
  • пушене;
  • Повишено кръвно налягане.

Докато пациентите са диагностицирани с диабет тип 2, те вече имат признаци на невропатия.

Невропатията при диабет засяга много нерви и се нарича полиневропатия.

Има различни видове увреждане на периферните нерви при захарен диабет.

Периферна невропатия

При периферна невропатия се засягат предимно нервите на краката. Това е дистален, т.е. вариант на увреждане на нервите на долните крайници далеч от тялото. Проявява се със следните симптоми:

  • Изтръпване, намалена чувствителност към болка и температурни промени;
  • Пареща болка;
  • Повишена чувствителност към допир;
  • мускулна слабост;
  • Нарушаване на рефлексите (главно на нивото на глезените);
  • Проблеми с баланса и координацията на движенията;
  • Недохранване на тъканите в областта на краката, включително появата на язви, деформации на костите и ставите.

Диабетна амиотрофия

Друг вид невропатия е така наречената диабетна амиотрофия. Този вариант на полиневропатия засяга проксималната, тоест горната част на краката. По-често се среща при диабет тип 2 или при възрастни хора.

Интересното е, че симптомите обикновено започват от едната страна на тялото. Има силна болка в горната част на бедрото и седалището. Обемът на мускулите постепенно намалява. Това състояние се нарича амиотрофия. За такива пациенти е трудно да се изправят от седнало положение.

Лечение и профилактика

Лечението и профилактиката на увреждане на нервите при диабет е прецизният контрол на нивата на кръвната захар. При неблагоприятни обстоятелства усложненията на диабетната полиневропатия водят до развитие на инфекциозен процес, ампутация на крака и тежка инвалидност.

Важна особеност в превенцията на усложненията е, че при захарен диабет чувствителността на краката и стъпалата е рязко намалена. Следователно, пациентът ще трябва да се грижи ежедневно за кожата и ноктите си.

Планът за грижа за кожата включва следните дейности:

  • Внимавайте за мехури, ожулвания, порязвания, рани, зачервявания или отоци по кожата. За тази цел използвайте огледало или помощник;
  • Щателно ежедневно измиване на краката, последвано от нежно подсушаване и нанасяне на емолиенти;
  • Внимателна грижа за ноктите
  • Използване на меки памучни чорапи;
  • Внимателен подбор на обувки. Тя трябва да пасва добре и да предпазва крака от повреда;

При захарен диабет се развива предимно сензорна полиневропатия на долните крайници. Следователно, особеността на изследването на пациента се състои в това, че те изучават на първо място чувствителността на кожата на долните крайници. За тази цел се използват някои интересни методи.

Монофиламентен тест

Този тест се извършва със специално устройство - монофил.

Устройството представлява пластмасово влакно, което се огъва при натоварване от 10 грама.

На пациента се показват усещанията, които възникват, когато монофиламентът се огъва от контакт със здравата кожа на предмишницата. След това клиницистът докосва устройството до плантарната част на стъпалото в няколко предварително определени точки, докато монофиламентът се огъне. Ако пациентът не усети 2 от 3 докосвания, тестът се счита за положителен.

Освен това чувствителността към вибрации се проверява с камертон и чувствителността към температура със специални устройства.

В допълнение към контролирането на нивата на кръвната захар, овладяването на болката е важно при диабетна полиневропатия на долните крайници.

Лечение на болка

Невропатичната болка, тоест болката, свързана с увреждане на нервите, винаги е трудна за лечение. Болезнените усещания обикновено са по-изразени през нощта и нарушават съня. Болката не се появява при всички пациенти с диабетна невропатия.

Причината за болката е локализирана директно в нервите, така че лечението е да се въздейства върху нервната система.

Антидепресанти

Една група лекарства за лечение на болка при невропатия са трицикличните антидепресанти. Дозата на антидепресантите за лечение на болка е значително по-малка от дозата за лечение на депресия. Антидепресантите се предписват през нощта и се приемат дълго време, като постепенно се увеличава дозата. Тези лекарства се характеризират със странични ефекти под формата на сухота в устата, сънливост, замаяност. Дозата се увеличава или до намаляване на болката, или до поява на странични ефекти.

Антиепилептични лекарства

Антиепилептичните лекарства (като габапентин) се използват за лечение на пареща и стреляща болка. Тези лекарства имат различни странични ефекти. Понякога се развива вид зависимост от тези лекарства.

Местни анестетици

Ако други средства не помогнат, тогава се използват анестетици (напр. лидокаин) за лечение на невропатична болка. Това обикновено е пластир, който се поставя върху областта на болката. Лидокаинът бавно се освобождава в кожата и ви позволява да анестезирате избраната област за известно време.

Наркотични аналгетици

При неконтролирана болка на пациентите с диабетна невропатия се предписват наркотични аналгетици. Тези лекарства са ефективни, но имат много странични ефекти. Някои лекари смятат, че наркотичните аналгетици са вредни поради способността им да потискат дишането, да провокират пристрастяване и други странични ефекти.

Липоева киселина

При лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници се използват различни лекарства. Понякога се предписва липоева киселина.

Таблетките липоева киселина се използват широко като биологично активна хранителна добавка. Това лекарство е класифицирано като антиоксидант.

Има проучвания, които сочат ефекта на липоевата киселина върху болката при диабетна невропатия. Не са провеждани широкомащабни проучвания за ефекта на хранителните добавки. Това лекарство обаче е безопасно и се предлага без лекарско предписание. Поради това се препоръчва за лечение на невропатия в случаите, когато други възможности за лечение са неуспешни.

Човешката нервна система се състои от централна, периферна и автономна система, всяка от които е разделена на секции, големи и малки нерви, плексуси, ганглии и др. Винаги има много работа за невролог: колко заболявания съществуват и много сериозни, свързани с главата и гръбначния мозък, гръбначните нерви. Въпреки това, периферните нерви, които инервират целия багажник, крайници, органи, често работят и не един или дори два, но много нерви могат да се разболеят едновременно. Лекарите в този случай диагностицират полиневропатия. Защо се появява полиневропатия или както се нарича още полиневропатия (полиневрит), какви са симптомите и лечението?

Полиневропатия - какво е това?

Полиневропатията е симетрично увреждане на периферните нерви с множествен характер, което първоначално се проявява под формата на мускулна слабост (пареза), но може да доведе до пълна парализа, придружена от сензорни нарушения, вегетативно-трофични нарушения на долните и горните крайници. , а понякога и туловището, черепните и лицевите нерви.

Това полиморфно заболяване е свързано с промяна в миелиновите обвивки на двигателните и сетивните нерви (аксоните), увреждане на самите аксони, обвивките и съдовете на нервите.

Видове и причини за полиневропатия

Полиневропатията може да бъде първична и вторична.


Първична полиневропатия

  • Първичната демиелинизираща невропатия е известна още като синдром на Guillain-Barré-Strall. Развива се спонтанно, често без видима причина и може да се появи при напълно здрав човек.
  • Има остра, изключително опасна форма на първична полиневропатия - възходяща парализа на Ландри.
  • Като първична може да се приеме всяка новооткрита полиневропатия при човек, който не е хронично болен, който преди това не е страдал от нещо подобно.

Вторична полиневропатия

Разбира се, безпричинни болести няма.

Основните причини, водещи до полиневрит, са метаболитни нарушения и автоалергичен фактор: образуването на автоантигени и алергени под въздействието на различни дразнещи фактори, както и автоантитела, които ги атакуват.

Вторичната полиневропатия може да се появи в резултат на хронични процеси в организма:

  • хиповитаминоза;
  • диабет;
  • интоксикация (алкохол, наркотици, отравяне с олово, живак и др., химикали);
  • травма;
  • инфекциозни, възпалителни патологии (артрит, вирусен хепатит, дифтерия, херпес, ботулизъм, проказа, исхемия, амилоидоза; онкологични заболявания).

Патологични признаци на полиневропатия

Според патоморфологичния си тип полиневропатията бива паренхимна и интерстициална.

  • Паренхимният П. е разделен на типове:
    • Периаксонална демиелинизираща полиневропатия, причинена от промени в миелиновите обвивки и повишена пролиферация (деление) на лемоцити. Периаксоналната демиелинизираща полиневропатия включва първични заболявания (синдром на Guillain-Barré и парализа на Landry), както и хронични наследствени и придобити заболявания (лимфом, мултиплен миелом, рак, диабет, хипотиреоидизъм и др.)
    • Аксонална полиневропатия - развива се на базата на увреждане и смърт на аксоните. Включва патологии, причинени от хиповитаминоза; захарен диабет, билиарна цироза, рак, амилоидоза, уремия, колагенози; интоксикации.
  • Интерстициалната полиневропатия е свързана с промяна в интерстициалната обвивка на нервите и кръвоносните съдове. То може да бъде провокирано от хронични възпалителни или инфекциозни заболявания, които са изброени по-горе в гл. Вторична полиневропатия.

Някои заболявания, ако забележите, могат да причинят различна патоморфология, например: при захарен диабет са възможни както аксонална, така и демиелинизираща полиневропатия, както и смесен тип.


Патогенеза

Според патогенезата полиневропатията се разделя на следните видове:

  • Дисметаболитна полиневропатия - включва всички заболявания, причинени от нарушен метаболизъм (въглехидрати, гликоген, порфирини, аминокиселини, пурини, стероидни хормони и др.). Пример за дисметаболитен П. е диабетна невропатия, амилоидоза и уремия.
  • Автоалергенната невропатия възниква поради реактивната активност на автоимунни антитела и лимфоцити върху собствените им тъкани, изложени на вредни външни въздействия (травма, радиация, хипотермия, лекарства; някои щамове на стрептококи и E. coli, вирусни инфекции).
  • Токсичната полиневропатия възниква при отравяне с алкохол, арсен, фосфор, олово, метилов алкохол и др.).
  • Инфекциозно-токсична полиневропатия - инфекция, навлязла в тялото (например вирус на дифтерия, ботулизъм и други инфекции), причинява интоксикация и увреждане на нервите.
  • Възпалителна невропатия или полиневрит - може да се припише на всяко заболяване, при което има възпаление на нервите.
  • Травматичен П. - възниква на базата на механично увреждане на нервите.

Обикновено въз основа на патогенезата се диагностицират не единични, а смесени форми на полиневропатия.

Съществува и по-тясна и разбираема класификация на полиневропатията, свързана с основното заболяване:

  • диабетна полиневропатия;
  • токсична полиневропатия;
  • хиповитаминоза;
  • автоимунни;
  • дифтерия;
  • алкохол и др.

Отделно може да се отдели полиневропатия, свързана с професионални признаци и фактори на околната среда: постоянни вибрации, хипотермия; хронично мускулно напрежение и др.

Основните симптоми на полиневропатия

Невропатия от всякакъв вид се проявява с такива общи симптоми:

  • невропатична болка;
  • нарушения на чувствителността като парестезия (цял комплекс от неразбираеми повърхностни усещания по кожата - парене, изтръпване, настръхване) или хиперестезия (повишена болезнена чувствителност);
  • двигателни нарушения, свързани главно с мускулна слабост поради нарушена мускулна инервация (пареза, неволно потрепване, треперене на крайниците, парализа.);
  • вегетативни и трофични разстройства (нарушение на терморегулацията, понякога сърдечен ритъм, променено състояние на кожата и др.).

Според симптомите полиневропатията се класифицира в следните видове:

  • сензорна полиневропатия (свързана със загуба на чувствителност);
  • двигател (мотор) П.;
  • сензомоторна полиневропатия - най-често срещаният тип, съчетава двигателни и сензорни нарушения;
  • вегетативно-трофичен (придружен от вегетативни и трофични нарушения);
  • висцерална полиневропатия (проявява се при заболявания на вътрешните органи).

Както в класификацията, основана на патогенезата, смесена форма на полиневропатия също се наблюдава по-често на клинична основа.

Преобладаващият симптом на заболяването е полиневропатия на горните и долните крайници. Нека сега да разгледаме какви симптоми се появяват при засягане на крайниците.


Симптоми на полиневропатия на горните и долните крайници

Полиневропатията на краката и ръцете е придружена от симптоми на симетрична лезия, засягаща и двата крайника (крака или ръце):

  • Отпусната парализа под формата на парапареза на дисталните (терминални) и проксималните (средни) мускули на крайниците:
    • дисталната полиневропатия се наблюдава при вторичен полиневрит и е придружена от атрофия (миастения гравис) на мускулите на краката и ръцете;
    • проксималната полиневропатия е характерна за заболявания от първичен тип (синдром на Guillain-Barré и парализа на Landry) и засяга мускулите на долната част на крака, предмишницата и в тежки случаи на тялото и черепа.
  • Загуба на усещане (синдром на „чорапи“ или „ръкавици“) - пациентът престава да усеща краката и ръцете си, сякаш носят чорапи или ръкавици: този симптом е изразен с дистална полиневропатия.
  • Вегетативно-трофичната полиневропатия се проявява в следните признаци:
    • усещане за студ в крайниците;
    • изпотяване;
    • цианоза (бледност) на ръцете или ръцете;
    • маргинална хиперемия;
    • сухота, лющене, пукнатини по кожата;
    • чупливост и разслояване на ноктите,
    • хиперхидроза (подуване) на пръстите.
  • По-често се наблюдава вегетативно-трофична полиневропатия на горните крайници. Характеристиката му е промяна в палмарния модел: кожата на средната повърхност на дланта става петна, придобивайки "мраморен" модел.
  • Понякога са възможни нарушения на червата и тазовите органи, особено при диабетна полиневропатия.

Полиневропатията на горните и долните крайници може да се развие в три сценария:

  • Синдром на Guillain-Barré.
  • Парализа на Ландри.
  • Вторична полиневропатия поради хиповитаминоза, диабет, дифтерия, алкохолна интоксикация и други причини.


Синдром на Guillain-Barré

Това първично заболяване засяга главно проксималните (средни) крайници, което се проявява в симптоми:

  • отпусната парализа на мускулите на средните части на ръцете и краката;
  • в някои случаи се наблюдава и атрофия на мускулите на тялото, поради което са възможни проблеми с дишането;
  • сензорните нарушения са по-слабо изразени, отколкото при полиневрит на дисталната форма;
  • заболяването може да се комбинира с радикуларен синдром и да протича под формата на полиневрорадикулопатия, при която се появяват много силна болка и арефлексия; за пациента е трудно да се движи, краката и ръцете не се подчиняват.

Парализа на Ландри

Това е остра полиневропатия, протичаща под формата на бързо развиващ се инфекциозно-алергичен неврит.


При парализа на Landry се появяват симптоми на предстояща парализа от възходящ тип:

  • първо се появява полиневропатия на долните крайници, след това тялото, след това ръцете са засегнати и накрая нервите на черепа (вагус, лице и хипоглос);
  • възможна парализа на дишането поради увреждане на дихателния нерв.

Първичната демиелинизация може да не е придружена от тежки вегетативно-трофични нарушения на крайниците, но с нея е възможна така наречената сърдечна или респираторна автономна полиневропатия, проявяваща се в промени в сърдечния или дихателния ритъм.

Патоморфология на първична и вторична демиелинизация

Под микроскоп, с демиелинизираща първична полиневропатия (синдром на Guillain-Barré или Landry), се наблюдават засегнатите нерви:

В началния етап:

  • подуване на миелиновите обвивки;
  • тяхната перфорация (започват да приличат на пчелни пити);
  • на повърхността на миелина се образуват огнища на некроза;
  • рязко (почти десетократно или повече) нараства пролиферацията на лемоцити.

В късен стадий на демиелинизация на нервните влакна:

  • разрушаване на миелиновите обвивки;
  • деформация и подуване на аксони;
  • Валерианска дегенерация.

Първичната демиелинизация е обратима: средно те продължават две до три седмици, след което настъпва възстановяването на миелиновите обвивки и изчезването на клиничните симптоми. Чувствителността се възстановява доста бързо, но трябва да страдате от вегетативно-трофични разстройства: те може да не изчезнат през следващите шест месеца.

За разлика от първичните полиневропатии, вторичните патологии рядко водят до необратими последици, тъй като могат да доведат до смърт на нервни клетки - аксони.


Под микроскоп с аксонални полиневропатии се забелязват:

  • сегментна дегенерация на нервните влакна;
  • подуване на моторни плаки;
  • процесът на разрушаване на аксоните е придружен от регенерация - образуването на ендоневринни влакна и макрофаги вместо мъртви аксонови влакна.

Аксоналните полиневропатии включват хиповитаминоза (например, добре познатата болест бери-бери). диабет, различни видове интоксикация.

Хиповитаминоза (бери-бери)

Болестта е разпространена главно в Южна Азия, Япония, Китай, в онези райони, където населението яде предимно полиран ориз. Хората, които изпитват хроничен глад и страдат от стомашно-чревни заболявания, също могат да се разболеят. Липсата на бобови и зърнени продукти води до тежък дефицит на витамин В1 и развитие на заболяването.

Има остра, суха и детска форма на заболяването.

  • Острата (влажна) форма засяга сърдечно-респираторната система и причинява подуване. Когато това се случи:
    • сърцебиене, под формата на тахикардия;
    • спадане на кръвното налягане (с високо венозно налягане);
    • нарастващи симптоми на дясна сърдечна недостатъчност;
    • появяват се киселини, гадене, стомашно-чревни нарушения;
    • зрението се влошава;
    • появяват се психични разстройства (безсъние, тревожност, нарушено внимание).
  • Възможна е преходна остра сърдечна форма на бери-бери (пернициозна) с фатален изход.
  • Болестта бери-бери може да се появи с преобладаване на невропсихични разстройства (халюцинации, заблуди, амнезия, анорексия, загуба на ориентация) и да доведе до кома, която е много подобна на хеморагичния полиоенцефалит.
  • Сухата форма на бери-бери засяга периферната нервна система. Симптомите на болестта бери-бери в този случай:
    • тежка дистрофия и мускулна слабост в крайниците;
    • преобладава полиневропатия на долните крайници (пациентът ходи на пръсти и външния свод на стъпалото, без да стъпва на петата);
    • невропатията на горните крайници се проявява в атрофия на пръстите и ръката (те висят надолу и приличат на нокти);
    • сухожилните рефлекси избледняват;
    • пациентът в крайна сметка е принуден да се движи с помощта на патерици.

авитаминоза при деца

Бери-бери при деца се причинява от липсата на витамин В1 в кърмата. Не е толкова лесно да се подозира това заболяване при дете, тъй като няма стандартни симптоми.


Симптоми на авитаминоза при деца:

  • силна, изразена болка при най-малкото движение, поради което бебето е принудено да лежи неподвижно;
  • анорексия;
  • отказ на детето от гърдата;
  • студени крайници;
  • дрезгав глас;
  • тих вик.

След два дни детето става сънливо и скоро изпада в кома.

Болестта бери-бери при деца е честа причина за внезапна, неочаквана смърт.

Диабетна полиневропатия

При захарен диабет полиневропатията може да бъде първият клиничен признак на заболяването. Повишената кръвна захар води до съдова исхемия, нарушен метаболизъм и дегенерация на аксоните и миелиновата обвивка.

Заболяването може да се появи в три различни форми:

  • Рефлексът на ахилесовото сухожилие е намален и се губи чувствителността към вибрации.
  • Засегнати са седалищният, бедреният, лакътният, тригеминалният, абдуценсът, окуломоторният нерв.
  • Засегнати са много периферни нерви (доминира полиневропатията на долните крайници с усилване на болката и сетивните нарушения).

Вегетативно-трофични симптоми: тъмно лилави и черни петна по кожата, развитие на гангрена (некроза).


При диабет се наблюдава и висцерална невропатия:

  • нарушения на уринирането;
  • различни очни патологии,
  • намаляване на способността за акомодация и др.

Дифтерийна полиневропатия

Дифтерийната полиневропатия има инфекциозно-токсична етиология: нервите са засегнати от токсини, секретирани от вируси. Мащабът на лезията се обяснява с бързото разпространение на токсините през кръвта.

При дифтерия са засегнати булбарните нерви на продълговатия мозък (вагус, хипоглосален и глософарингеален): функциите на преглъщане са нарушени, гласът изчезва и възниква сърдечна аритмия.

Ако е засегнат диафрагмалният нерв, могат да възникнат проблеми с дишането, а ако е увреден окуломоторният нерв, могат да възникнат проблеми със зрението.

Алкохолна полиневропатия

Болестта на нашето време - хроничният алкохолизъм води до смърт на мозъчни клетки, деменция, когнитивни нарушения, увреждане на периферните нерви на крайниците. Алкохолната полиневропатия (болест на Реймънд) се придружава от:

  • кахексия (тежко общо изтощение);
  • тремор на крайниците (особено проявяващ се в пръстите);
  • висцерални симптоми (чернодробна цироза, панкреатит);
  • Синдром на Klippel (пропуски в паметта);
  • нервно-психични разстройства.

Лечение на полиневропатия

Първо, необходимо е правилно да се установи диагнозата, тъй като болестта може лесно да бъде объркана с полиомиелит, енцефалит, болест на Шарко-Мари (нервна амиотрофия) и други заболявания.


Лечението се провежда въз основа на идентифицираната патогенеза и се провежда под формата на етиотропна терапия, т.е.

  • необходимо е да се лекува преди всичко автоимунна патология;
  • премахване на източници на инфекция, интоксикация и алергии;
  • възстановяване на метаболизма в нервите.

Медицинско лечение

Назначен:

  • антибиотици и антивирусни средства (за инфекции);
  • GCS (преднизолон за една до две седмици);
  • имуноглобулин и плазмафереза;
  • антихистамини;
  • лекарства за подобряване на нервната и мускулната проводимост (прозерин, калиеви соли, галантамин, витамин В-комплекси);
  • аскорбинова и алфа липоева киселина.

За лечение на интоксикация се предписва:

  • измиване с разтвори (хидратация и дехидратация);
  • хемодез;
  • препарати на аденозин трифосфат (АТР);
  • кокарбоксилаза.

По време на заболяването се установява протеинова диета.

Лечение на парези и парализи

При възходяща бърза парализа на Landry се извършва спешна реанимация с изкуствена вентилация на белите дробове.

Парализата, парезата на крайниците и контрактурите се лекуват с:

  • Упражняваща терапия, масаж ((UHF, микровълни, солукс, електрофореза с новокаин, балнеотерапия, електромиостимулация, суха топлина, калолечение)
  • Електрофорезата се използва и допълнително, комбинирайки я последователно с йод, прозерин, галантамин, витамин В1.
  • Балнеолечение:
    • с пареза се препоръчват галванични вани;
    • вегетативно-трофични разстройства - сулфид;
    • при болка или сетивни нарушения - радонови бани.


Прогноза за полиневропатия

Прогнозата на полиневропатията като цяло е благоприятна, тъй като след 2 до 3 седмици нервните влакна се възстановяват. Изключение правят хроничните продължителни заболявания, при които парезата, парализата или мускулната контрактура не могат да бъдат излекувани. В този случай има вероятност пациентът да остане инвалид и ортопедичните помощни средства (стол, бегачи, патерици и др.) Ще му дойдат на помощ.

Възможна е неблагоприятна прогноза за полиневропатия под формата на фатален изход:

  • с парализа на Landry;
  • остри форми на бери-бери;
  • късен диабет със симптоми на възходяща гангрена;
  • с тежка дифтерия (увреждане на дихателния нерв и силно подуване на гърлото).

Навременната помощ играе важна роля за предотвратяване на неблагоприятни последици.

  • Пълно обогатено хранене със задължително включване на тиамин (витамин В1) и други витамини.

Полиневропатията на горните и долните крайници, чиито симптоми и лечение озадачават лекарите по целия свят от няколко години, напоследък става все по-често срещана, главно при възрастните хора. Основната характеристика на това заболяване е дегенеративно нарушение на чувствителността, както и вегетативно-съдово разстройство, свързано в по-голямата си част с нарушения във функционирането на нервната система. Проявява се най-често в дисталните части на долните крайници, но с течение на времето може да придобие множествена форма, т.е. да засегне мускулите на почти цялото тяло. На какво се дължи това, какви симптоми го предшестват? И най-важното – лечимо ли е и каква терапия е най-ефективна?

Какво е полиневропатия на горните и долните крайници?

Полиневропатията не е отделно заболяване, а следствен симптом, който се развива на фона на сложни метаболитни, алергични, интоксикационни процеси в човешкото тяло. Лекарите смятат, че основните провокиращи фактори на заболяването са интоксикация (например живеене в район с неблагоприятни условия на околната среда), захарен диабет и хроничен хранителен дефицит. Ето защо е общоприето, че полиневропатията на горните и долните крайници е „социално“ заболяване, което се среща главно при тези, които не могат да си позволят балансирана диета или пълен медицински преглед.

Самият термин "полиневропатия" се използва за описание на множествено увреждане на чувствителността на нервните влакна. Това заболяване обаче първоначално най-често се проявява в долните крайници, което е свързано с дължината на местните нервни влакна. Всъщност полиневропатията засяга цялата нервна система, но първоначално е ясно видима в краката.

В този случай е обичайно да се разграничават няколко разновидности на полиневропатия:

  • аксонален - това е, когато изразена лезия засяга само един нерв;
  • дистално - това е, когато нервите са засегнати симетрично, тоест веднага в двата крайника.

Всичко това не са отделни видове, а естеството на хода на заболяването при един пациент. Възможно е първоначално аксоналната невропатия впоследствие да се трансформира в дистална невропатия (или обратното, ако първоначално е била проведена някаква терапия). Доста често пациентът развива и миелинопатия - сложна прогресивна лезия на централната нервна система. Това е един вид сложен стадий на невропатия.

Свързана статия:

Какво представляват c-пептидите в кръвен тест? Какво показва нивото на цепептида?

Основните причини за полиневропатия

Според лекарите най-честите причини за полиневропатия са:

  • в етапи 3 или 4 (когато на пациента се предписват инсулинови инжекции, тъй като консервативната терапия не носи желания ефект);
  • дефицит на витамини и хранителни вещества (за дълъг период от време);
  • нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, което намалява скоростта на кръвния поток;
  • химиотерапия или лъчетерапия;
  • употреба на наркотици, хроничен алкохолизъм (изключително негативно въздействие върху черния дроб, който също е важен орган за осигуряване на нормален кръвен поток);
  • автоимунни заболявания с различна етиология;
  • хронична интоксикация;
  • генетични и идиопатични (неизяснена етиология) фактори;
  • инфекция с определени видове инфекции (вирусни, бактериални и гъбични).


В почти 75% от случаите не може да се установи точната основна причина за заболяването. В този случай пациентът се записва в картата "полиневропатия с идиопатична етиология". В този случай се предписва комплексна поддържаща терапия. Ако причината е установена, лечението започва с нейното отстраняване.

Симптоми на заболяването полиневропатия

Полифринитът (често наричан полиневропатия) в повечето случаи започва със следните симптоми:

  • намалена сензорна чувствителност на краката или горните крайници (точно в върховете на пръстите);
  • вегетативно-съдови нарушения на долните крайници на фона на нарушения в работата на централната нервна система;
  • мускулна дистрофия (главно на долните крайници);
  • дегенерация на костната тъкан (комплексна, засяга цялото тяло);
  • мускулни потрепвания или спонтанни контракции;
  • чести мускулни спазми;
  • локална анемия (в по-късните стадии на заболяването);
  • честа болка в краката, ръцете (необяснима етиология, влошава се като мигрена, т.е. специфична съдова реакция).

Всъщност наборът от изразени симптоми при всеки пациент ще варира значително. Но ключовият фактор е един и същ - това е разрушителното разрушаване на нервните влакна, което с течение на времето ще повлияе и на функционирането на мозъка.


Самият пациент най-често се обръща към лекаря със следните оплаквания:

  • пареща болка в долните и горните крайници;
  • кожна алодиния (болка с минимално дразнене или докосване);
  • нарушение на баланса и координацията без видима причина;
  • намалени рефлекси;
  • невъзможност за контрол на движението на пръстите;
  • двигателна мускулна атрофия.


Ключовият момент е, че всички тези симптоми се влошават с времето и е почти невъзможно да се спре прогреса.

Свързана статия:

Как се извършва тестът за глюкозен толеранс по време на бременност? Какво показва?

Видео

Диагностика на полиневропатия

Първичната диагноза включва:

  • общ кръвен анализ;
  • метаболитно профилиране;
  • определяне на нивото на витамин B 12 и;
  • изследване на кръвта на празен стомах и в други ситуации (ако има съмнение за захарен диабет);
  • комплексна диагностика на сърдечно-съдовата система (в покой и при физическо натоварване);
  • определение ;
  • тест за вибрации.


Само след като бъдат извършени всички горепосочени изследвания, лекарят ще бъде готов да установи окончателната диагноза, както и да предпише оптималната терапия. Невропатолог участва в прегледа и лечението на пациенти с полиневропатия.

Лечение на полиневропатия на горни и долни крайници

Лекарите предписват предимно физиотерапевтични процедури на пациенти, насочени към възстановяване на периферната чувствителност на нервните влакна. Акупунктурата, физиотерапевтичните упражнения, терапевтичният ръчен масаж се показаха добре в това отношение. Заедно с това на пациента се препоръчва да преразгледа диетата си, за да балансира наличието на микроелементи в организма. Препоръчителната диета се съставя от диетолог въз основа на показанията на невролог. Ако това не доведе до положителен резултат, тогава се предписва лекарствена терапия. В повечето случаи на пациента се предписват лекарства от следните видове:

  • антиконвулсанти (също предотвратяват мускулни спазми);
  • антидепресанти (нормалното психо-емоционално състояние значително забавя обострянето на заболяването);
  • калий, витамин С, витамини В и;
  • лекарства, които потискат активността на имунните процеси (при наличие на автоимунно заболяване);
  • глюкокортикостероиди (предотвратяват активната реакция на тялото към намаляване на чувствителността, което често засилва ефекта на болката);
  • аналгетици (за премахване на синдрома на болката);
  • лекарства, които подобряват невронната проводимост (в повечето случаи - Prozerin или лекарства, базирани на него).


Оптималният набор от лекарства за всеки пациент се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Но всъщност всички горепосочени варианти на терапия са поддържащо лечение, което няма да елиминира напълно основната причина, но значително ще забави обострянето на полиневропатия на горните и долните крайници. Това също така отчита възрастта на пациента (при възрастните хора лечението е по-трудно), неговата клинична картина (полиневропатията, дължаща се на генетичен фактор, практически не се лекува). Най-трудното е да се установи първоначалната причина за заболяването. И е възможно напълно да се спре развитието му само чрез премахване на този много утежняващ фактор.

Като цяло полиневропатията на горните и долните крайници е заболяване, причинено от цял ​​набор от фактори, които засягат функционирането на централната нервна система. Проявява се под формата на разрушително и функционално нарушение в работата на нервните окончания. Заедно с това се нарушават координацията, чувствителността и подвижността на мускулите. Днес няма ясен алгоритъм за лечение на полиневропатия - лекарите използват комплексна терапия, насочена към нормализиране на баланса на хранителните вещества в организма и подобряване на проводимостта на нервните влакна.

Полиневропатията или периферната невропатия е резултат от увреждане на периферните нерви и често води до симптоми като слабост, изтръпване и болка, обикновено в ръцете и краката. Но полиневропатията може да засегне и други части на тялото. Периферната невропатия може да се развие в един нерв (мононевропатия), два или повече нерва в различни области или могат да бъдат включени много нерви (полиневропатия).

Периферната нервна система предава информация от главния и гръбначния мозък (централната нервна система) към останалата част от тялото. Периферната невропатия може да бъде резултат от травматични наранявания, инфекции, метаболитни нарушения, наследствени причини и излагане на токсини. Една от най-честите причини за полиневропатия е захарният диабет.

Пациентите с периферна невропатия обикновено описват болката като усещане за изтръпване или парене. В много случаи симптомите се подобряват, ако основното заболяване е компенсирано.

Всеки нерв в периферната нервна система има специфична функция, така че симптомите зависят от вида на увредения нерв. Нервите се делят на:

  • Сензорни нерви, които получават усещания от кожата, като температура, болка, вибрация или натиск
  • Моторни (двигателни) нерви, които контролират движението на мускулите
  • Автономни нерви, които контролират функции като кръвно налягане, сърдечен ритъм, храносмилане и функция на пикочния мехур

Симптоми

Симптомите на полиневропатия могат да включват:

  • Постепенна поява на изтръпване и изтръпване в краката или ръцете, което може да се излъчва нагоре по ръцете и краката
  • Остра пронизваща или пареща болка
  • Повишена чувствителност към допир
  • Липса на координация и падане
  • Мускулна слабост или парализа, ако двигателните нерви са увредени

Ако са включени автономни нерви, симптомите могат да включват:

  • Непоносимост към топлина и промени в изпотяването
  • Проблеми с храносмилането, пикочния мехур или червата
  • Промени в кръвното налягане, които могат да доведат до замайване

Причините

Редица фактори могат да доведат до развитие на невропатия, включително:

  • Алкохолизъм. Лошата диета може да доведе до недостиг на витамини.
  • Автоимунни заболявания. Те включват заболявания като синдром на Sjögren, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Guillain-Barré, хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия и некротизиращ васкулит.
  • Диабет. Повече от половината пациенти с диабет развиват някакъв вид невропатия.
  • Въздействието на отровите. Токсичните вещества включват тежки метали или химикали.
  • Лекарства. Някои лекарства, особено тези, използвани за лечение на рак (химиотерапия), могат да причинят периферна невропатия.
  • Инфекции. Те включват някои вирусни или бактериални инфекции, включително лаймска болест, херпес зостер, вирус на Епщайн-Бар, хепатит С, проказа, дифтерия и ХИВ.
  • наследствени заболявания. Например, заболяване като болестта на Шарко-Мари е наследствен тип невропатия.
  • Травма или компресия на нерв. Наранявания като пътнотранспортни произшествия, падания или спортни травми могат да увредят или дори да разкъсат периферните нерви. Компресия на нерв може да възникне при постоянно излагане на периферни нерви.
  • Тумори. Злокачествените и доброкачествените тумори могат да увредят или окажат натиск върху нервите.
  • Недостиг на витамини. Витамините от група B, включително B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин са важни за нервите.
  • Заболявания на костния мозък. Те включват наличието на анормален протеин в кръвта (моноклонална гамапатия), миелом, лимфом и амилоидоза.
  • Други заболявания. Те включват заболявания на бъбреците, черния дроб, заболявания на съединителната тъкан и щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

Усложненията на полиневропатията могат да включват

  • Изгаряния и кожни наранявания. Ако има изтръпване на части от тялото, пациентът може да не усети температурни промени или болка.
  • Инфекции. Краката и други части на тялото с намалена чувствителност могат да бъдат наранени, без да бъдат забелязани. Необходимо е да се следи целостта на кожата, особено ако има захарен диабет, тъй като дори незначително увреждане на кожата може да доведе до инфекция на тъканите.

Диагностика

Лекарят при диагностицирането на полиневропатия, на първо място, може да се интересува от отговорите на следните въпроси

  • Има ли пациентът медицинско състояние като диабет или бъбречно заболяване?
  • Кога се появиха симптомите?
  • Постоянни или епизодични бяха симптомите?
  • Колко тежки са симптомите?
  • Какво причинява увеличаване или намаляване на симптомите?
  • Някой от семейството на пациента имал ли е подобни симптоми?
  • Лекарят се нуждае от пълна медицинска история. Лекарят ще прегледа медицинската история, включително симптоми, начин на живот на пациента, излагане на токсини, лоши навици и фамилна анамнеза за неврологични заболявания.
  • По време на неврологичен преглед лекарят може да провери сухожилните рефлекси, мускулната сила и тонус, способността за усещане на определени усещания и координацията.

Лекарят може да назначи преглед

  • CT или MRI образни техники могат да разкрият различни заболявания (включително тумори).
  • Неврофизиология. Електромиографията записва електрическата активност в мускулите, което може да помогне да се определи дали симптомите, включително слабост, са причинени от увреждане на мускулната тъкан или увреждане на нервите. ENMG проверява провеждането на импулс по нервите и ви позволява да определите степента на увреждане на нервните влакна. Могат да се извършат и неврофизиологични изследвания на вегетативната нервна система - сензорни тестове, които записват как пациентът усеща допир, вибрация, студ и топлина.
  • Биопсия на нерв. Лекарят може да препоръча отстраняване на малка част от нерва, обикновено сетивен нерв, за да се изследват морфологичните промени в нерва, за да се определи причината за увреждането на нерва.
  • Биопсия на кожата. При това изследване се отстранява малка част от кожата, за да се изследва броят на нервните окончания. Намаляването на броя на нервните окончания показва невропатия.
  • Необходими са лабораторни методи за изследване, за да се изключат различни заболявания като захарен диабет, автоимунни заболявания, бъбречни заболявания и др.

Лечение

Целта на лечението на полиневропатия е да се лекува основното заболяване и да се минимизират симптомите. Ако лабораторните тестове и други прегледи покажат липсата на основно заболяване, лекарят може да препоръча изчаквателно лечение, за да види дали има подобрение на симптомите на невропатия сама по себе си. Ако има излагане на токсини или алкохол, лекарят ще препоръча избягване на тези вещества.

Медицинско лечение

Медикаментите, използвани за облекчаване на болката при полиневропатия, включват:

  • Болкоуспокояващите като парацетамол или НСПВС намаляват болката
  • Медикаменти, съдържащи опиоиди като трамадол (Conzip, Ultram ER и други) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и други) могат да доведат до зависимост и пристрастяване, така че тези лекарства обикновено се предписват само когато други лечения нямат ефект.
  • Антиконвулсанти. Лекарства като габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), синтезирани за лечение на епилепсия, могат значително да намалят болката при невропатия. Страничните ефекти на тези лекарства могат да включват сънливост и замайване.
  • Капсаицин. Крем, съдържащ това вещество (съдържащо се естествено в лютите чушки), може да се използва за облекчаване на симптомите на невропатия. Но предвид дразнещия ефект на капсаицина върху кожата, не всички пациенти могат да понасят кремовете с капсаицин.
  • Антидепресанти. Някои трициклични антидепресанти, като амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могат да се използват за намаляване на болката от невропатия чрез въздействие върху централната нервна система.
  • Инхибиторът на обратното захващане на серотонин и норепинефрин дулоксетин (Cymbalta) и антидепресантът венлафаксин (Effexor XR) също могат да облекчат болката от свързаната с диабета периферна невропатия. Страничните ефекти могат да включват сухота в устата, гадене, сънливост, замаяност, намален апетит и запек.
  • Интравенозният имуноглобулин е основното средство за лечение на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия и други възпалителни невропатии.
  • Алфа липоева киселина. Използва се за лечение на периферна невропатия в Европа от много години. Този антиоксидант помага за намаляване на симптомите. Приемът на алфа липоева киселина трябва да се обсъди с Вашия лекар, тъй като може да повлияе нивата на кръвната захар. Други нежелани реакции могат да включват стомашно разстройство и кожни обриви.
  • Билки. Някои билки, като масло от вечерна иглика, могат да помогнат за намаляване на невропатичната болка при пациенти с диабет.
  • Аминокиселини. Аминокиселини като ацетил-L-карнитин могат да помогнат за подобряване на симптомите на периферна невропатия при пациенти, подложени на химиотерапия и при пациенти с диабет. Страничните ефекти могат да включват гадене и повръщане.

В допълнение към лечението с лекарства могат да се използват и други методи на лечение.

  • Миостимулацията позволява до известна степен да възстанови проводимостта на нервния импулс през мускулите.
  • Плазмафереза ​​и интравенозен имуноглобулин.
  • тренировъчна терапия. При наличие на мускулна слабост физическата активност може да подобри мускулната сила и тонус. Редовните упражнения, като ходене три пъти седмично, могат да намалят болката при невропатия, да подобрят мускулната сила и да помогнат за контролиране на нивата на кръвната захар. Гимнастика като йога и тай чи също може да бъде доста ефективна.
  • Акупунктура. Въздействието върху биологично активните точки може да подобри чувствителността на нервните рецептори и да намали болката.
  • Трябва да се грижите за краката си, особено ако имате диабет. Краката трябва да се проверяват ежедневно за мехури, порязвания или мазоли. Трябва да се носят меки, свободни памучни чорапи и меки ботуши.
  • Трябва да откажете пушенето. Пушенето може да повлияе на кръвообращението в крайниците, увеличавайки риска от проблеми с краката и други усложнения на невропатията.
  • Яж здравословна храна. Здравословното хранене е особено важно, за да се гарантира, че пациентът получава необходимите витамини и минерали.
  • Пиенето на алкохол трябва да се избягва. Алкохолът може да влоши симптомите на полиневропатия.
  • Проследяването на нивата на кръвната захар при наличие на диабет ще поддържа нивата на кръвната захар под контрол и може да помогне за подобряване на хода на невропатията.

Полиневропатията е лезия на периферните нерви и кръвоносните съдове, които им осигуряват хранене. Този патологичен процес понякога се нарича полиневропатия, промяна на една буква, невропатия, полирадикулоневропатия или полиневрит, но последният (полиневрит) се възприема като възпаление, а за периферните нерви истинският възпалителен процес по някакъв начин не е характерен, ако се появи, той е много редки.

В основата на полиневропатиите са други фактори: метаболитни нарушения (ярък пример е диабетната полиневропатия), исхемични фактори, механични увреждания, които причиняват морфологични промени в нервните влакна. И дори инфекция, която е попаднала в нервните влакна, не дава типично възпаление, а се проявява като алергична реакция. Ето защо думата "полиневрит" постепенно напуска терминологията.

Ако в допълнение към периферните нерви нарушенията засягат корените на гръбначния мозък, заболяването се нарича полирадикулоневропатия. Патологичният процес е най-забележим при засягане на дисталните части на краката (полиневропатия на долните крайници) - издава се от характерната за пациента "походка на петел".

Причините за развитието на тази патология са много разнообразни, почти всеки фактор, който поне веднъж е имал отрицателен ефект върху тялото, може да доведе до появата на болестта, докато отделните случаи на заболяването остават загадка завинаги.

Как да разберем диагнозата?

В повечето случаи пациентите в "диагнозата" виждат не само думата "полиневропатия", обикновено към нея се добавя някакво определение. И ако думите "алкохолен" или "токсичен" са повече или по-малко ясни за хората, тогава други термини ("аксонален" и "демиелинизиращ") повдигат въпроси. За да може читателят да разбере значението на тези определения, ще бъде необходимо, въз основа на данни от различни източници, да се направи опит да се класифицира по някакъв начин тази патология, тъй като все още не е разработена общоприета версия на класификацията.

По произход се разграничават следните форми на полиневропатия:

  • Хранителни.
  • Наследствена.
  • Автоимунни.
  • Метаболитни (чернодробна, уремична, диабетна полиневропатия).
  • Токсичен.
  • Инфекциозно-токсични.

Междувременно в литературата може да се намери и друго разделение на болестта според етиологичния фактор, където се разграничават: възпалителен, въпреки че истинското възпаление се класифицира като изключително рядко, токсичен, алергичени травматиченнастроики.

демиелинизация при невропатия

В зависимост от вида на патологичния процес се разграничават две форми на заболяването и, изглежда, мненията тук не се различават:

  1. Аксонална полиневропатия – възниква при увреждане на аксона;
  2. Демиелинизация - образува се от демиелинизацията на нервните влакна.

Трябва да се отбележи, че тези две форми не съществуват дълго и следователно не винаги в тяхната чиста форма: с първична лезия на аксона се присъединява демиелинизиращ компонент като вторична патология, а с демиелинизация - аксонална.

Няма особено разногласие по отношение на класификацията на полиневропатията според естеството на курса, следователно в описанието на заболяването можете да намерите:

  • Остри процеси;
  • Подостър вариант;
  • Хроничен ход.

Освен това, в зависимост от преобладаването на симптомите на определен тип невропатия, се разграничават двигателни, сензорни вегетативни форми, които обаче се срещат доста рядко в изолирана форма, по-често се отбелязват. двигателно-сензорниили сетивно-вегетативнивидове болести.

Доста трудно е да се опишат (или просто да се изброят) всички видове невропатия - има много от тях, но трябва да се има предвид, че независимо от етиологичния фактор, всички форми имат общи клинични прояви, които в същото време степента като произход, определят терапевтичния подход и прогнозата на заболяването.

Симптоми на полиневропатия

типични лезии при полиневропатия

Системното увреждане на периферните нерви се отнася до основните клинични прояви, характерни за цялата група невропатии и не е толкова важно: към какъв тип принадлежи и в каква посока се движи патологичният процес - основните симптоми ще бъдат налице:

  1. Мускулна слабост и атрофия;
  2. Намалени сухожилни рефлекси;
  3. Периферна пареза;
  4. Нарушение на чувствителността в дисталните крайници (хипестезия, парастезия, хиперестезия);
  5. Трофични вегетативно-съдови нарушения.

Демиелинизиращите PNP се проявяват главно чрез страдание на големи миелинизирани (моторни и сензорни) нервни влакна, докато немиелинизираните автономни и сетивни нерви, които осигуряват повърхностна чувствителност, без да участват особено в процеса, остават непокътнати. Този вариант на заболяването се проявява чрез загуба на дълбоки рефлекси и нарушение на вибрационните усещания с относително запазване на повърхностната чувствителност. Демиелинизацията, засягаща не само дисталните крайници, с течение на времето разширява границите и започва да се разпространява към корените, проявявайки се:

  • Периферна пареза;
  • Слабост на крайниците (дистални участъци);
  • Удебеляване на нервите в случай на хронично протичане.

Такава полиневропатия на долните крайници не принадлежи към необратими процеси. Ако етиологичният фактор се елиминира и се проведе адекватно лечение, миелиновите обвивки се възстановяват и неврологичните симптоми регресират в рамките на 1,5-2 месеца.

Аксоналните невропатии могат да засегнат различни видове влакнас постепенното развитие на патологичното състояние. Типичните симптоми на този тип PNP включват:

  1. Чувствителни (болка, температура) нарушения;
  2. Вегетативни нарушения;
  3. Липсата на нарушения на дълбоките рефлекси в ранен стадий на заболяването.

Едва ли е възможно да се очаква пълно възстановяване на загубените функционални способности в случай на аксонопатия. Аксоните се регенерират бавно и процесите на оцелелите аксони, въпреки че се опитват да компенсират загубата, нямат способността да го направят напълно.

Въпреки това, като се има предвид, че за да се постигне добър ефект от терапевтичните мерки, преди всичко е важен причинният фактор, специално внимание се обръща на неговото търсене.

Какви фактори причиняват страдание на периферните нерви?

NK увреждане при диабет

Диабетът е основната причина

Най-често невропатията се има предвид, когато се говори за усложненията на много често срещано заболяване по целия свят - захарен диабет (диабетна невропатия), следователно не може да не се подчертае доминиращата му позиция в списъка на причините. Поражението на малките съдове при захарен диабет се наблюдава при половината или повече от пациентите със захарен диабет. Трудно е да се предвиди кога се проявява болестта, може да се случи дори в началото на заболяването и да се превърнат в първите симптоми на диабет или развитието на болестта може да се забави за неопределен период от време, изчислен за много години.

Основният фактор, задействащ механизма за развитие на диабетна невропатия, е исхемичният компонент и метаболитните нарушения в нервните влакна.

Появата на първите неврологични признаци на диабетна полиневропатия (усещането за вибрации на глезените е съкратено, ахилесовите рефлекси са намалени) не дава основание да се смята, че заболяването ще започне да се развива бързо. С тези симптоми диабетикът може да живее дълги години без никакви други оплаквания, докато не започне прогресирането на процеса, когато клиничната картина придобива типичен за невропатията цвят:

  • Има силна, много болезнена болка в стъпалата и краката, която при топлина и в покой става още по-остра;
  • Краката стават слаби;
  • Вегетативната инервация започва да страда;
  • Интензивността на болката продължава да се увеличава с течение на времето - те стават непоносими;
  • Едновременно с увеличаването на болката се появява сърбеж (не винаги, но много често), цветът на кожата се променя (от лилаво до черно);
  • Образува се диабетно стъпало, което води не само до намаляване на функционалността на долните крайници, но често е причина за тяхната ампутация.

Полиневропатията на долните крайници, която се развива на фона на захарен диабет, е най-честото сериозно усложнение на захарен диабет тип 2 и главоболие за ендокринолозите, следователно установената диагноза (DM) вече е причина за предотвратяване на увреждане на нервните влакна , а появата на първите признаци е за преразглеждане на терапията в посока повишаване на ефективността. В допълнение към мерките, насочени към компенсиране на основното заболяване (DM), се предписва лечение за подобряване на кръвообращението, облекчаване на подуване и предотвратяване на инфекция (локална антибиотична терапия).

Диабетна невропатия, видео програма "Живей здравословно!"

Стартирайте механизма на образуване на невропатия и го направете съпътстващо, освен други заболявания могат: хематологична патология, колагенози, билиарна цироза, неоплазми, хипотиреоидизъм, мултиплен миелом и др.

Недостиг на витамин В

Дефицит на някои витамини от група В (В1, В12, В6), които естествено имат невротропен ефект (положителен ефект върху централната нервна система и периферните нерви), поради което в лекарствена форма се използват като важно патогенетично средство. лечение. Естествено, ако по някаква причина в организма има липса на тези витамини, които няма да бъдат бързо попълнени, тогава симптомите на хронична аксонална полиневропатия скоро ще се появят:

  1. Дефицитът на витамин В1 (тиамин) причинява невропатия на долните крайници, напомняща на диабетна или алкохолна;
  2. Липса на B6 (пиридоксин) - формира предимно сетивни смущения, проявяващи се с изтръпване и изтръпване;
  3. (цианокобаломин) - най-често води до дегенерация на гръбначния мозък и увреждане на задните връзки, понякога до развитие на сетивни нарушения с изтръпване и изтръпване.

Основното лечение на този вид полиневропатия е въвеждането на витамини от група В и аскорбинова киселина в терапевтични дози, както и диета, богата на тези полезни вещества.

токсична форма

Токсичната форма на заболяването с увреждане на черепните нерви може да се развие като усложнение на инфекциозния процес, причинен от агенти като бацил на Leffler (дифтериен бацил - дифтерийна невропатия), херпесен вирус, вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV).

Тежки интоксикации, които се развиват в резултат на проникване в кръвта на вещества, чужди на човешкото тяло, които влизат там случайно или умишлено, за да се самоубият: арсен, метанол, който се бърка с етанол, въглероден оксид, дихлорвос и други органофосфорни ( или просто токсични) химически съединения. Хроничната употреба на алкохолни напитки също формира токсична полиневропатия, единствената разлика е, че горните отрови действат много бързо и засягат нервите след 2-4 дни, причинявайки остра аксонална полиневропатия, а алкохоликът трови тялото си в продължение на месеци и години, създавайки почвата за развитието на патологичния процес. В повечето случаи в рамките на шест месеца човек, страдащ от алкохолизъм, "използва шансовете си" да се разболее от това заболяване.

Алкохолната полиневропатия се развива при 2-3% от хората, които не познават мярката в силните напитки, и е на второ място след диабета. Основната роля във формирането на патологичния процес играят 2 фактора: 1) токсичният ефект на етанола върху нервната система, 2) метаболитни нарушения в нервите. Не само периферните нерви страдат от влиянието на алкохола, някои промени засягат и мозъка и гръбначния мозък.

Симптомите на алкохолна полиневропатия се развиват постепенно:

  • Първо се появяват болки в прасците, засилени от натиск, и парестезии в дисталните части;
  • Малко по-късно идва слабост и парализа, които засягат както горните крайници, така и долните;
  • Паретичните мускули бързо започват да атрофират;
  • Дълбоките рефлекси се увеличават, техните зони се разширяват;
  • Започва да се появява нарушение на повърхностната чувствителност, като чорапи и ръкавици;
  • Задълбочаването на клиничните прояви при липса на лечение може да доведе до факта, че външните признаци на PNP започват да приличат на дорзалните табели при сифилис, но няма характерни симптоми(RW - положителен, нарушено уриниране, "лумбаго") показва различен причинител и различен тип невропатия, която няма нищо общо със сифилиса.

Понякога алкохолната полиневропатия се развива бързо и това обикновено се случва след тежка хипотермия. Този тип се характеризира с широк спектър от промени в нервната система, пациентите, като правило, имат "красноречив" вид и представят много оплаквания. Вазомоторните, секреторните и трофичните нарушения причиняват повишено изпотяване, подуване на дисталните части на долните и горните крайници, промени в температурата и цвета на кожата.

Болката при алкохолна полиневропатия може да се увеличи в продължение на няколко месеца. Междувременно навременното лечение, което включва витаминна терапия, ноотропи, физиотерапия, прозерин, може да обърне развитието на процеса.

В заключение на този раздел трябва да си припомним невропатията, която се развива от употребата на вещества, предназначени за лечение и профилактика на заболявания. Индуцираната от лекарства полиневропатия се развива на фона на лечение с лекарства, които е трудно да се припишат на прости: златни соли, бисмут, сулфонамиди, антиконвулсанти, антибактериални и химиотерапевтични лекарства. В други случаи периферните нерви могат да бъдат засегнати след ваксинация (прилагане на ваксини и серуми).

Наранявания, компресия, хипотермия и неизвестен фактор

В този подраздел сме събрали донякъде подобни причини, защото често е възможно да чуем, че проявите на заболяването са се развили след натъртване или хипотермия, понякога признаци на полиневропатия се появяват в резултат на инфекция или поради синдроми на компресия, които са толкова богат.

По този начин причината за невропатията често е:

Особен интерес представлява полиневропатията, която първоначално се е наричала следродилен полиневрит. При по-нататъшно изследване на това патологично състояние се оказа, че то не е толкова следродилно и може да се развие на всеки етап от бременността, така че сега болестта е получила друго име - полиневропатия по време на бременност.

Произходът на PNP на бременни жени се свързва с:

  • При липса на витамини (група В - по-специално) по време на бременност;
  • При свръхчувствителност към протеини, които влизат в тялото на жената от плацентата и плода и са чужди за нея;
  • С токсичния ефект на метаболитните продукти върху периферните нерви.

Симптомите на полиневропатия на долните крайници (парестезия, пареза, парализа и болка) се появяват на фона на пълно благополучие, но често развитието на заболяването не свършва дотук и признаци на интоксикация (обща слабост, гадене, повръщане и др. .) се присъединяват към симптомите на PNP.

Основното лечение на тази патология е назначаването на витаминни комплекси, съдържащи витамини от група В, десенсибилизираща терапия.

Наследственост

Наследствените невропатии представляват хетерогенна група от патологични състояния: някои генни мутации причиняват един единствен признак, докато други, напротив, дават много различни симптоми, сред които се проявява увреждане на периферните нерви.

Метаболитните невропатии включват наследствени амилоидози, както и порфирии и нарушения на липидния метаболизъм от същия произход. Мистериозните форми представляват наследствени двигателно-сензорни (синдром на Charcot-Marie-Tooth) и сензорно-вегетативни видове (болест на Фабри). Пример за наследствен PNP е болестта на Фабри (свързана с пола черта, лизозомна болест на натрупване), при която невропатията е един от многото симптоми. Тъй като генът, който контролира тази патология, се намира на Х-хромозомата, мъжете са засегнати предимно, което е разбираемо - те имат само една Х-хромозома и ако тя се окаже дефектна, заболяването е неизбежно. Въпреки това са известни случаи на заболяване на жените, но защо това се случва - генетиците все още не са дали ясен отговор. Заболяването има богата симптоматика (непоносимост към физическо натоварване, намалено изпотяване, увреждане на вътрешните органи) и характерен външен вид на пациента (акромегалия). Проявите на невропатия могат еднакво да засегнат както долните, така и горните крайници: краката и дланите изпитват постоянно парене, изтръпване и болезненост. Симптомите се засилват по време на криза, която е провокирана от стрес, излагане на студ или топлина.

Лечение

Въпреки че лечението на полиневропатия се определя, като се вземе предвид причинният фактор и включва лечението на основното заболяване, което е причинило увреждане на периферните нерви, терапевтичните мерки трябва да бъдат изчерпателни, като същевременно се фокусират върху премахването на симптомите на PNP.

Проблемът с лечението на метаболитни форми на ANP, които са предимно най-често срещаните видове: диабетна полиневропатия (усложнение на захарен диабет тип 2) и алкохолна полиневропатия (последствие от хронична алкохолна интоксикация). По правило тези, а често и други, невропатии са придружени от интензивен болков синдром и изразено нарушение на чувствителността. За намаляване на клиничните прояви съвременната медицина предлага различни методи на лечение:

Полиневропатията (в зависимост от произхода и клиничните прояви) понякога може да приковава пациента към леглото за дълго време. И той самият, и особено неговите близки, трябва да помнят, че не всеки е във властта на химичните съединения, наречени наркотици. Значителна роля играят правилното хранене, мерките за рехабилитация и особено грижата и грижата.

Видео: Периферна полиневропатия, програма „За най-важното“.

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

В момента отговаря на въпроси: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет