Vzhk 1 последствия. Вижте пълната версия. Поради това, че това заболяване засяга предимно недоносени бебета

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи също се срещат при възрастни,представляващи една от формите с висока смъртност. Като правило, кръвта в същото време прониква във вентрикуларната система от пробива им в мозъчната кухина.

Кръвоизливът във вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, т.е. може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значимостта на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностицирането и лечението на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, която може не винаги успокояват младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на необичайния ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозък щета.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите във вентрикулите се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при условие на необичаен ход на раждането.

Към днешна дата в арсенала на неонатолозите има високо информативни методи за изследване, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на етапа на патологията все още не са решени. Не е разработена унифицирана класификация на IVH и при формулирането на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за IVH при малки деца са фундаментално различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако в последното съдовите фактори са на преден план - хипертония, атеросклероза в основата на инсулти и самото проникване на кръв във вентрикулите е вторично на интрацеребралния хематом, тогава при новородени бебетата ситуацията е малко по-различна: веднага се появява кръвоизлив във вентрикулите или под тях лигавицата им и причините по някакъв начин са свързани с бременността и раждането:

състояние на недоносеност;
Дълъг безводен период;
Тежка при раждане;
Акушерски наранявания (рядко);
Тегло при раждане под 1000 g;
Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета като основна причина за интравентрикуларни кръвоизливи се счита наличието на т.нар. Ако раждането е настъпило преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, съдържаща незрели клетки, които мигрират към мозъка и узряват, за да станат неврони или невроглиални клетки. В допълнение към клетките, тази матрица носи незрели съдове от капилярен тип, стените на които са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се счупят.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта нахлува в лумена. От момента на появата дори на минимален обем кръв в вентрикула на мозъка може да се говори за началото на самостоятелно заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, навлязло във вентрикулите, и посоката на разпространението му към нервна тъкан.

Рентгенолозите основават IVH стадия на резултатите от компютърна томография. Те подчертават:

IVH от 1-ва степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време може да настъпи пробив на кръв във вентрикулите.
IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с по-малко от половината от обема на вентрикула, пълен с кръв.
IVH степен 3 - кръвта продължава да тече във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се види на CT и ултразвук.
IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от изпълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и разпространявайки го по-нататък в нервната тъкан.КТ показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимни интрацеребрални кръвоизливи.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
Продължаващото пълнене на страничните вентрикули с възможно разширение, когато поне една от вентрикулите е пълна с кръв с повече от 50% и кръвта се разпространява към 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка, се появява във втория етап.
Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, навлизане на кръв под хориоидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Висок риск от фатални усложнения.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по хода на потока на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения в системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през областите на мозъка.

В основата на нарушението на циркулацията на CSF и по-нататъшния растеж е проникването на кръв в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се съсирва веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но когато се коагулира, нейните съсиреци започват да блокират тесните зони, през които циркулира CSF. Запушването на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на CSF, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

IVH прояви при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и узряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава през първите дни той трябва да бъде под строг контрол на неонатолозите - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимални кръвоизливи и IVH степен 1 могат да бъдат асимптоматични. Ако заболяването не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно и дори няма да се появят неврологични симптоми. При множество кръвоизливи под епендима признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явления.

Типичен интрацеребрален кръвоизливсе проявява със симптоми като:

Намален мускулен тонус;
Отпуснати сухожилни рефлекси;
Респираторни нарушения до спиране (апнея);
конвулсии;
Фокални неврологични симптоми;
Кома.

Тежестта на хода на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е навлязла във вентрикуларната система и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява обструкция на CSF тракта и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружен от асимптоматичен курс и може да се подозира чрез намаляване на цифрата в кръвта на бебето.

прекъсващ токнаблюдавани при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

Потискане на съзнанието;
Пареза или мускулна слабост;
Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
Респираторни нарушения.

Симптомите с интермитентно протичане са изразени в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

катастрофален ход на IVHсвързани с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани гърчове, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкването на голямата фонтанела, което е ясно видимо при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните показатели. Появата на IVH при новородени може да бъде показана чрез спад на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, нарушения на кръвния газ (), електролитни нарушения (ацидоза) не са необичайни.

Към усложненията на IVHвключват блокада на пътищата на CSF от кръвни съсиреци с развитие на остър оклузивен хидроцефалий, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, увеличаване и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, потискане на съзнанието и кома, спиране на сърцето и дишането.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан.Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения, генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксично увреждане и остатъчни промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация и кортикална атрофия. До около една година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при кърмачета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружено от радиация, така че е за предпочитане при недоносени бебета и новородени от първите дни от живота да се проведе ултразвуково изследване.

IVH на диагностичен образ

Лечение и прогноза

Децата с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и кръвната картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде въведен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. При спиране на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязък спад или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
кислородна терапия;
антиконвулсанти;
Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуроземид, верошпирон се използват за доносени деца. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати от валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се извършва хирургично лечение на IVH:евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждането на фибринолитични средства (актелиза) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадане на тъканите и да се елиминират симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течност, сорбция на течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временен дренаж на вентрикулите с евакуация на кръв и съсиреци, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на нейните изходящи пътища. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и вентрикуларни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на вентрикуларен дренажен катетър

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите осигуряват постоянен дренажоперативен начин:

Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на CSF в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и няма прогресия на хидроцефалия);
Ендоскопско налагане на анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-често срещаният метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия на фона на IVH се счита за вентрикулоперитонеален дренаж. Той е достъпен, позволява да се инжектират лекарства във вентрикулите, има ниска вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време и грижите за детето не са придружени от трудности. Употребата на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни съсиреци във вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозас IVH се определя от стадия на заболяването, количеството на кръвоизлива и местоположението на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се разтварят сами или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смърт на бебе за кратко време и ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегне неврологичен дефицит и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивно отделение и своевременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя групата на уврежданията и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени бебета. Бъдещите майки трябва да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи своевременно, а при заплахата от преждевременно раждане задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до момент, когато рискът от кръвоизливи става минимален.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, които се появяват при раждането при недоносени бебета. Преждевременно родените бебета имат ненапълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост най-тънките стени на кръвоносните съдове са подложени на най-малките колебания в налягането. Поради хипоксия и родова травма, незрелите съдове се разкъсват, кръвта се влива в различни части на вентрикулите в мозъка, образувайки IVH.

Причини за IVH

Въпреки доста честата поява на този проблем при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промяна в налягането в мозъка може да се развие поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции в майката, механични наранявания. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. уебсайт

Ние подчертаваме основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

инфекциозни заболявания при майката, водещи до нарушено съсирване на кръвта;
дихателна недостатъчност по време на раждане;
продължително или бързо раждане;
липса на витамин К, което води до нарушение на кръвосъсирването;
механично въздействие върху плода (при прилагане на форцепс или прилагане на вакуум).

IVH тежест

В зависимост от локализацията на разпространението на кръвоизлива, IVH се разделя на 4 степени на тежест.

При I степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

При II степен кръвта прониква в кухината;

При III степен има обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

При IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, засягайки я.

IVH симптоми при новородени

IVH I и II степен може да бъде безсимптомна. Много по-опасно е развитието на IVH от III и IV степен. В такива случаи течността може да се натрупа във вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и атрофия на мозъка.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

подуване на фонтанела в горната част на главата;
слаб смукателен рефлекс;
дихателна недостатъчност;
летаргия, апатия;
повишен мускулен тонус;
мускулни спазми.

IVH диагностика

Невъзможно е сами да поставите тази диагноза. Има много заболявания, които имат сходни симптоми с IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Още в болницата бебето ще бъде прегледано от неонатолог. При липса на видими признаци детето ще остане под наблюдение няколко дни.

В много родилни болници днес се практикува ултразвук на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори и да не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще помогнат да спечелите време и да не започнете лечението на онези заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвук, съществува риск от разкъсване на кръвоносните съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

Успоредно с това могат да бъдат предписани тестове за откриване на анемия и инфекции. Развитие на детето.ru

IVH лечение

Като такъв, IVH не се лекува, тъй като това не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения в дейността на мозъка.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на І и ІІ степен се проследява състоянието на детето. Ако остане стабилен, се предписват лекарства за премахване на ефектите от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургична операция. Например, при хидроцефалия се предписва шунтиране на вентрикулите на мозъка.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на вътреутробните. За това детето се поставя в специален кувьоз, докато състоянието се стабилизира.

Последици от IVH

Развитието на усложненията зависи пряко от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от I и II степен може изобщо да не причинят неврологична патология, докато обширните кръвоизливи от III и IV степен могат да доведат до увреждане и дори смърт.

Когато вентрикуларната кухина се разшири, може да се наложи спешна операция за байпас. Ненавременното откриване и операция в случай на обширен кръвоизлив може да доведе до нарушаване на развитието на двигателните функции, развитие на церебрална парализа и общо забавяне на развитието. Често IVH е причина за бъдещи невропсихологични проблеми. В редки случаи има проблеми със слуха и зрението, до слепота и глухота.

Предотвратяване на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес протича спонтанно и не подлежи на контрол. Въпреки това, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

По време на бременност трябва редовно да посещавате лекар, да вземете всички предписани тестове. Дори най-простият клиничен кръвен тест ще помогне да се идентифицират най-малките отклонения в ранните етапи и да се предотврати по-нататъшното им развитие навреме.
Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от преждевременно раждане, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
През третото тримесечие на бременността се подложи на профилактичен преглед, при който лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода към таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката на доставка, значително намалявайки вероятността от развитие на IVH.
По време на бременност спазвайте режима, водете здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с течности, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина да се консултирате с лекар.
Ако нямате непоносимост към топлината, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните колебания влияят негативно на съдовете и в никакъв случай не са полезни за нероденото дете.

Не забравяйте, че успешният резултат от раждането е предварителното планиране на бременността.

Причината за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени обикновено е хипоксия или травма. Те рядко се свързват с първична коагулопатия или вродени съдови аномалии.

Травматичният генезис на епидурален, субдурален или субарахноиден кръвоизлив е особено вероятен, когато размерът на главата не съответства на размера на таза на майката, дълъг период на изгнание, бързо раждане, седалищно предлежание, акушерство. Рядко се срещат масивни субдурални кръвоизливи, придружаващи руптура на малкия мозък или фалкс. Срещат се по-често при доносени новородени, отколкото при недоносени. Рядко се срещат и първична коагулопатия и съдови малформации, които са причина за субарахноидални и паренхимни кръвоизливи. Интракраниални кръвоизливи също се наблюдават при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К (по-специално при деца, чиито майки са получавали фенобарбитал или фенитоин). При недоносени бебета вътречерепни (предимно интравентрикуларни) кръвоизливи се появяват при липса на видима травма.

Патогенеза

Недоносените деца са особено податливи на увреждане на мозъка. Повечето от тези лезии са интравентрикуларни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация. Интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца произхождат от желатиновата зародишна матрица. Той съдържа ембрионални неврони и глиални клетки, мигриращи оттук към мозъчната кора. Предразполагащо за кръвоизлив е наличието на незрели съдове в тази богато васкуларизирана област при недоносени бебета, които нямат достатъчна опора в тъканите. При доносените бебета съдовете на зародишния матрикс узряват и придобиват по-силна опора в тъканите. Сред факторите, предразполагащи към интравентрикуларни кръвоизливи при новородени, са недоносеност, заболяване на хиалиновите мембрани, хипоксия и исхемия на мозъка, артериална хипотония, възстановяване на кръвотока в исхемичните области на мозъка, колебания в церебралния кръвоток, нарушение на целостта на съдовата система. стена, повишено венозно налягане, хиповолемия, артериална хипертония. Тези нарушения водят до разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Същите увреждащи ефекти (хипоксия, исхемия, артериална хипотония), запушване на вените поради интравентрикуларен кръвоизлив при новородени и някои други, неидентифицирани нарушения причиняват перивентрикуларни кръвоизливи и некроза (изглеждат като зони, богати на ехо).

Клинични проявления

Честотата на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени е обратно пропорционална на теглото при раждане и гестационната възраст: с тегло 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. При раждането интравентрикуларните кръвоизливи са редки. 80-90% от тях се появяват през първите 3 дни от живота, 50% - през 1-ия ден. В 12-40% от случаите кръвоизливът се увеличава през първата седмица. 10-15% от кръвоизливите се появяват след първата седмица от живота. След първия месец от живота, независимо от теглото при раждане, кръвоизливите са редки. Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени са намаляване или изчезване на рефлекса на Моро, мускулна хипотония, сънливост и епизоди на апнея. При недоносени бебета интравентрикуларните кръвоизливи се проявяват чрез бързо влошаване на състоянието на 2-3-ия ден от живота: епизоди на апнея, бледност, цианоза, отказ от хранене, окуломоторни нарушения, слаб пронизителен вик, мускулни потрепвания и конвулсии, мускулни хипотония или пареза, метаболитна ацидоза, шок, спад на хематокрита или липсата на повишаване след хемотрансфузия поради спада му. Голямата фонтанела често е напрегната и изпъкнала. При тежки интравентрикуларни кръвоизливи, съпътстващи кръвоизливи в кората на главния мозък, разтягане на вентрикулите, депресията на ЦНС се задълбочава до кома.

Перивентрикуларната левкомалация при новородени обикновено е безсимптомна и се проявява по-близо до 1-годишна възраст със спастична пареза и забавено двигателно развитие.

Диагностика

Диагнозата на интравентрикуларен кръвоизлив се основава на анамнеза, клинична картина, трансфонтануларни или КТ находки и оценка на рисковите фактори, свързани с теглото при раждане. Субдуралните кръвоизливи при големи доносени новородени, чийто размер на главата не съответства на размера на таза на майката, често се диагностицират късно, на възраст около 1 месец, когато постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата , надвисване на челото, изпъкване на голямата фонтанела, конвулсивни припадъци и . Закъснялата проява понякога предполага насилие над дете. Субарахноидалните кръвоизливи могат да причинят краткотрайни конвулсии в сравнително леко състояние.

Въпреки че при недоносени деца масивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават ярки клинични прояви - шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкналост на голяма фонтанела, много симптоми липсват или са неспецифични. Всички недоносени бебета за откриване на интравентрикуларен кръвоизлив препоръчват ултразвук на мозъка през голям фонтанел. Новородени с тегло при раждане под 1500 g, бременност под 30 седмици, т.е. принадлежащи към рисковата група за интравентрикуларен кръвоизлив, трябва да бъдат подложени на ултразвук на 7-14 дни от живота и да го повторят на 36-40 седмици. възраст след зачеването. Ако първият ултразвук разкри патологични промени, е необходимо да го повторите по-рано, за да не пропуснете постхеморагичен хидроцефалий. Множеството ултразвукови изследвания позволяват да се диагностицира по-късно развиващата се атрофия на мозъчната кора, поренцефалия, да се прецени тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР е улеснил ранната диагностика на напреднала перивентрикуларна левкомалация, увреждане на бялото вещество и изолиран мозъчен инфаркт и паренхимен кръвоизлив.

Според ултразвуковите данни се разграничават три степени на тежест на интравентрикуларните кръвоизливи при недоносени деца: I - субепендимален кръвоизлив в зародишния матрикс или заемащ по-малко от 10% от обема на вентрикула (35% от случаите), II - кръвоизлив в вентрикула, заемащ 10-50% от обема му (40% от случаите) и III - кръвоизлив в камерата, заемащ повече от 50% от обема му. Друга класификация включва друга IV степен, която съответства на III + паренхимен кръвоизлив. Вентрикуломегалията се класифицира като лека (0,5-1,0 cm), умерена (1,0-1,5 cm) и тежка (> 1,5 cm).

CT или MRI е показан за доносени деца с клинична картина на увреждане на мозъка, тъй като ултразвукът не винаги открива паренхимни кръвоизливи и инфаркти. При симптоми на вътречерепна хипертония на фона на влошаване е необходима лумбална пункция, за да се изключи бактериален менингит и да се потвърди диагнозата масивен субарахноиден кръвоизлив. При последното съдържанието на протеини и еритроцити в CSF се повишава, левкоцитозата и известно понижение на нивата на глюкозата не са необичайни. Лекото увеличение на броя на червените кръвни клетки и леката ксантохромия нямат диагностична стойност, тъй като малки субарахноидни кръвоизливи се появяват по време на нормално раждане и дори цезарово сечение. Обратно, CSF може да бъде напълно нормален с масивен субдурален или паренхимен кръвоизлив, който не комуникира със субарахноидалното пространство.

Прогноза

Масивни кръвоизливи с разкъсване на малкия мозък или фалкс на мозъка причиняват светкавично влошаване и смърт скоро след раждането. Масивни вътрематочни кръвоизливи в мозъка, по-специално в неговата кора, възникват при изоимунна тромбоцитопенична пурпура при майката или по-често при изоимунна тромбоцитопения. След резорбцията им остават поренцефални кисти.

Интравентрикуларните кръвоизливи и острата вентрикуларна дилатация в повечето случаи не причиняват постхеморагична хидроцефалия. Последният се развива при 10-15% от недоносените деца, които са имали интравентрикуларни кръвоизливи. Първоначално може да не е придружено от характерни симптоми (бързо увеличаване на обиколката на главата, епизоди на апнея и брадикардия, депресия на ЦНС, изпъкналост на големия фонтанел, разминаване на шевовете на черепа). Те, въпреки постоянното разширяване на вентрикулите, компресията и атрофията на кората на главния мозък, се появяват само след 2-4 седмици. В 65% от случаите постхеморагичният хидроцефалий престава да расте или претърпява обратно развитие.

При прогресираща хидроцефалия е показано вентрикулоперитонеално шунтиране. Паренхимните кръвоизливи и обширната перивентрикуларна левкомалация влошават прогнозата. Интравентрикуларните кръвоизливи при новородени, при които размерът на плътната зона на ехото в паренхима надвишава 1 cm, са придружени от висока смъртност и чести двигателни и когнитивни нарушения. Интравентрикуларните кръвоизливи от I-II степен не са свързани с тежка хипоксия и исхемия и при липса на съпътстващи паренхимни кръвоизливи и перивентрикуларна левкомалация рядко причиняват тежки остатъчни неврологични разстройства.

Предотвратяване

Внимателната оценка на съотношението на размера на главата на плода и таза на майката при определяне на тактиката на раждане значително намалява честотата на травматични вътречерепни кръвоизливи. Честотата на перинатален интракраниален кръвоизлив, свързан с идиопатична тромбоцитопенична пурпура при майката или изоимунна тромбоцитопения при плода, намалява, когато на майката се прилага кортикостероидна терапия и интравенозен имуноглобулин, трансфузия на тромбоцити на плода и раждане чрез цезарово сечение. Всички жени, които са приемали фенобарбитал и фенитоин по време на бременност, трябва да получат витамин К преди раждането.Колебанията в кръвното налягане трябва да се избягват при новородени.

Еднократното приложение на кортикостероиди при недоносена жена намалява честотата на интравентрикуларен кръвоизлив при новородени (бетаметазон и дексаметазон) и перивентрикуларна левкомалация (само бетаметазон). Доколко е ефективен многократният им прием и дали ще повлияе на мозъчния растеж и психомоторното развитие, не е известно. Профилактичното използване на ниски дози индометацин намалява честотата на интравентрикуларните кръвоизливи, но като цяло не повлиява прогнозата.

Лечение на интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Няма лечения. Терапията е насочена към техните усложнения. Конвулсиите изискват активна антиконвулсивна терапия, масивна и шокова - трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Необходима е корекция на ацидозата, включително натриев бикарбонат, при условие че се прилага бавно. Външен CSF чрез поставяне на постоянен катетър в латералния вентрикул се използва в ранните стадии на бързо и стабилно прогресираща хидроцефалия като временна мярка, докато общото състояние на бебето с много ниско тегло при раждане позволи вентрикулоперитонеално шунтиране. Серийните лумбални пункции, диуретиците и ацетазоламидът (диакарб) не играят реална роля при лечението на постхеморагичен хидроцефалий.

Клинично значимите субдурални хематоми се аспирират чрез вкарване на игла за лумбална пункция през големия фонтанел в неговия страничен ръб. Трябва да се помни, че причината за субдурален кръвоизлив може да бъде не само травма при раждане, но и насилие над дете.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

01.05.2010, 07:21

Здравейте.
Моля, помогнете ми да излекувам детето си.
Данни за извлечение от РД:

Бременност: 2 раждания, 2-ра бременност, 39-40 седмица, ОКС, чиста вода, "варена" плацента. Бременност 1,2 половина - без особености. Оценка по Апгар 8-9 точки, момче 4070 г, 56 см, ок. Цел. 35 см, прибл. гръден кош. 37 см
Състоянието на детето в следващите дни: задоволително. при раждане, влошаване до края на 1 ден до умерена тежест поради синдрома на вегетативно-висцерални нарушения, s-ma регургитация (след всяко хранене в обема на изядената смес).
Прикрепен към гърдите на 5-ия ден, пъпната връв падна на 4-ия ден, жълтеница: няма.
MUMT на 6-ти ден: 354 гр., 8,6% Тегло при изписване: 3716 (максимална загуба на тегло) Майката отказа да остане в РД.
Извършен преглед:
NSG на 2-ия ден от живота на детето: В проекцията на каудалните ядра супепендимално вляво се намира хематом 1,4-0,5 см. Хематом с хетерогенна структура, дължащ се на малки псевдокисти, стадий на лизис, не е изключен вътрематочен кръвоизлив. IVH 1 степен, вляво.
Рентгенова снимка на CS: признаци на травма в CS на ниво C3 (изместване на C3 отзад в рамките на 1,0 mm)
Преглед на хирурга на втория ден от живота: EGDS - остър еритематозен рефлуксен езофагит, остър ерозивен хеморагичен гастрит.
Невролог: Церебрална исхемия с хипоксичен произход, s-m вегетативно-висцерални нарушения, s-m регургитация, IVH 1 степен вляво.
Проведено лечение: c. Shants, Инфузионна терапия по показания до 6 дни. според физиологичните нужди.
Аудиологичен скрининг на 5-ти ден: АН - нормално, АС - не. Препоръчва се повторен скрининг на 1 месец.
Клиничен анализ: Церебрална исхемия на 2-ри етап на хипоксичен генезис, IVH от 1-ва степен, вижте вегетативно-висцерални нарушения, s-m регургитация, o. еритематозен рефлуксен езофагит, о. ерозивно-хеморагичен гастрит. Гр. IUI риск.
Здравна група: 3
Рискови фактори: 16 p.

Преглед от педиатър на 7-ия ден:
Кърмене, при поискване, лактация е достатъчна. Будността е спокойна, сънят е спокоен, с обща продължителност до 20 часа в денонощието, телосложението е правилно, мускулният тонус е дистоничен, намален в ръцете (повече в проксималните части на ръцете) повече, отколкото в краката. .
Рефлекси на новородено: хобот +, търсене +, сукане +, хващане +, поддържа: няма 2 фази r. Робинсън, r-sy на краката бързо избледняват, пълзене +, автоматична походка +.
Зрителен анализатор: 7 дни, слухов анализатор: 7 дни.
Кожата е с физиологичен цвят, тургорът е намален, подкожната тъкан е развита умерено, равномерно. Мускулно-скелетна система: без видими деформации, къса шия (подчертана от педиатър с вълнообразна линия), "дръжка на кукла"
Фонтанела: 2,0x2,0 на нивото на костните образувания, костите на черепа са плътни.

Преглед от невролог на 25 ден:
Оплаквания от промени в NSG, тремор на брадичката
Ob.but: о гол. 38 см, br 3.0x3.0, ненапрегната. Мозъчно с-ние: регургитация на ИМН - фиксира погледа, нист птоза...не. Гладкост на дясната назолабиална гънка. Няма булбарни нарушения. Намален слух отляво? Мускулната сила не е намалена. Мускулна дистония с повишен тонус в гънките на ръцете, аддуктори на бедрата (повече вдясно). С-м на главата на куклата, легнала по корем, не се опира добре на дясната ръка. При вертикализиране, опора на горния ръб на стъпалата, стягане на пръстите, стъпачен рефлекс с кръстосване на краката на нивото на стъпалата. Рефлексите на новороденото са живи. Dz: постхипоксично-исхемична постхеморагична перинатална енцефалопатия, хидроцефален синдром, синдром на невромускулна дистония, вегетативно-висцерални нарушения.
Препоръчва се:
1. EPZ с 1% разтвор на еуфилин за ШОП по Рабнер 10
2. глиатилин 1.0 IM N12
3. актовегин 0,5/m №10
4. глицин 0,1 1/2 табл. сублингвално 1 месец
5. NSG повторете след лечението
6. Преглед от невролог, педиатър

Преглед от педиатър на 1 месец: ръст 56,5, тегло 5170 (+1100 за 1 месец) CV цел 38,5 (+3,5 см), гръден кош 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Функционално състояние: без оплаквания, задоволително състояние. Задоволително хранене, кожата е чиста, суха по бузите и зад ушите. Мускулният тонус е задоволителен.Периодично хвърля назад главата си. Рефлекси на новородени: хващане, Бабкин, Робинсън жив симетричен, Моро 1 фаза, разчитане на прибрани пръсти, стъпване, защитен, Бауер, Галант, Перес - очевидно, VI CFR.
Заключение: FR макрозомия, дисхармония. поради окр. гърди, NPR 1 гр.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, вегетативно-висцерални дисфункции. BP, вар-т за кърмачета, лок. ф-ма, рано п-д

Коментар на родителите: детето е на 1,5 месеца, регургитация, след това напълно изчезва, но сега е зачестила, появява се почти след всяко хранене (0,5 чаена лъжичка-3 супени лъжици) както с мляко, така и с пресечена и водниста. Изпражненията обикновено са жълти без слуз. Рядко със зелени петна. Коремът е подут. Детето е спокойно, спи цяла нощ, храни се 2-3 пъти през нощта. През деня периодът на будност се увеличава до 4-6 часа. По-често плюене при напъване. Детето мрънка, рядко плаче. Различава гласа на майката, настръхва при вида на гърдите й, върти глава наляво настрани за играчка, усмихва се, когато се обръща към него.
Усмивката понякога е асиметрична, устата е леко изкривена.
В легнало положение държи главата за 15-20 секунди. Детето се извива, докато плаче, ако се носи вертикално, хвърля главата си назад.

Въпроси:
1. IVH от 1-ва степен - какво заплашва в бъдеще? Какви са прогнозите предвид анамнезата и бременността.
2. Струва ли си да използвате лекарствата, предписани от невролога?
3. След три процедури на електрофореза се появи мастен обрив (в областта, където бяха прикрепени електродите), лечението беше спряно. Обривът преминава, но бавно (за една седмица). Струва ли си да продължа EFZ?
Благодаря ти!

01.05.2010, 10:56

Такъв вътрематочен кръвоизлив не се нуждае от лечение. Хематом с подобен размер лизира (отстранява) сам с образуването на малка киста.
Няма да можете да повлияете на този процес с лекарства, особено с лекарствата, предписани от невролога. Това лечение не е необходимо. Освен това, в допълнение към безполезността, това може да бъде вредно за детето.
Електрофорезата също не е показана. Необходими са само часове за развитие. Децата са доста пластични и такива проблеми в значителна част от случаите преминават сравнително без следа.

01.05.2010, 11:40

Благодаря ви много за отговора. Но местните лекари, напротив, казват, че най-лошото е образуването на киста и за да се предотврати това, се предписват такива лекарства.
Моля, посъветвайте на какво да обърнете внимание в бъдеще, за да не пропуснете момента и да започнете да лекувате детето (ако е необходимо).
Тревожен симптом ли е, че детето понякога заспива с отворени очи, т.е. първо спи с отворени очи, а след това се потапя в дълбок сън и се затваря?
И още нещо ... Ще масаж, гимнастика провокира всякакви неактивни явления, защото. неврологът категорично забрани физическото. процедури, тъй като това според нея ще провокира негативна тенденция.

01.05.2010, 12:34

Такива кисти са резултат от лизиране на хематоми. Това е естествен, нормален процес на възстановяване. Природата е измислила такъв механизъм, в него няма абсолютно нищо ужасно. Още веднъж повтарям - с тези лекарства е НЕВЪЗМОЖНО да му се повлияе.
Нито масажът, нито гимнастиката могат да провокират негативни явления и негативна динамика.
И въобще след такива изказвания бих избягал от този невролог, докато детето не се лекува с нещо още по-екстравагантно.

22.07.2010, 16:57

Първо, много ви благодаря, скъпи лекари, че спасихте детето ми от куп безсмислени инжекции.
Всичко се разреши без актовегин и глиатилин. Направих един курс на масаж и това е.

Второ, има въпрос за текущото състояние на детето.

Детето е на 4 месеца. Хваща играчки с две ръце, събира ръце пред себе си, активно бърбори от 3,5 месеца. преобръща се по корем, прави разлика между роднини. Притеснява се от това, което детето започна да прави наскоро.

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) на мозъка е патология от неврологичен характер, която доста често се среща при новородени бебета.

Етиологията на това заболяване е преди всичко патологичното вътрематочно развитие на детето и усложненията на процеса на раждане.

Какво е IVH на мозъка?

IVH се среща и при възрастни и е вид инсулт, който е почти 100,0% фатален. Кръвта при този тип инсулт навлиза в мозъчната вентрикуларна камерна система от кръвни хематоми в мозъка.

При инсулт интрацеребралните артерии се разкъсват, което води до хематоми.

Интравентрикуларните кръвоизливи (IVH) при новородени възникват изолирано. IVH не е свързан с хематоми от паренхимен тип и следователно може да се класифицира като независима патология.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания в ранна детска възраст при деца, родени преждевременно.

Причината за патологията при недоносени бебета е непълно оформена система от вътречерепни съдове.

Недоформираните съдове са застрашени дори при най-малката променливост на индекса на кръвното налягане в кръвоносната система.

Причината за разкъсването на крехките стени на артериите може да бъде мозъчна хипоксия или травма на главата по време на преминаването на родовия канал от детето. Кръвта при разкъсване на артериите попада в различни камери на отделите на мозъка и се образува IVH.

Значение на проблема с IVH

Значението на IVH патологията при новородени се дължи на доста сложното диагностично изследване на патологията, както и на нейното лекарствено лечение. В крайна сметка много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за терапия при новородени.

Времето също играе важна роля при решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно адаптирани към стреса, така че просто не могат да издържат на негативна ситуация.

В допълнение към децата, които са били ранени по време на процеса на раждане, IVH патологията често се диагностицира при деца, родени преждевременно.

И колкото по-кратък е периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларните кръвоизливи.

В тази ситуация сложността на церебралната хипоксия се увеличава с по-кратък период на вътрематочно образуване.

Според статистиката:

50,0,0% от недоносените бебета страдат от кръвоизлив в вентрикулите на мозъка на 1 ден след раждането;
При 25,0% от кърмачетата изтичането на кръв в камерите на мозъчните вентрикули се случва на 2-ия календарен ден от момента на раждането.

Ако детето се роди навреме, тогава дори при отклонения от нормативния ход на процеса на раждане, вероятността от вентрикуларен IVH кръвоизлив не надвишава 5,0%.

Етиология на IVH при новородени

Причините за кръвоизлив при новородени са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастното население.

Причини за инсулт при възрастни:

Артериална хипертония (хипертонична криза);
Атеросклероза на артериите с голям диаметър;
Сърдечна исхемия;
коронарна недостатъчност;
артериална тромбоза;
Стеноза на мозъчните съдове.

При възрастни с инсулт се появява хематом в мозъка, а кръвта, навлизаща в камерите на вентрикулите, вече е вторична проява на инсулт.

В ранна детска възраст инсулт (вътремозъчен кръвоизлив) се появява веднага във вентрикуларните камери.

Основните причини за случващото се в мозъка на децата са пряко свързани с хода на бременността и раждането:

недоносено бебе;
Хипоксия от дълъг период на престой на детето в утробата след изтичане на амниотичната течност;
Хипоксия на мозъка по време на преминаването на бебето през родовия канал на майката;
Нараняване на бебето по време на акушерска помощ по време на раждане;
Малко тегло при раждане на дете - по-малко от един килограм;
Патологии на коагулацията на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени в преждевременна възраст, наличието на зародишния матрикс при такива деца се счита за основна причина за IVH.

Тази матрица изчезва от областите на мозъка по време на узряването на органа и окончателното формиране на интракраниалната съдова система.

Зародишният матрикс е основният рисков фактор за IVH.

Зародишен тип матрица

Зародишната матрица е тъканните клетки на органа, разположени около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които, когато навлязат в мозъчните области, се превръщат в неврони или клетки от невроглиални молекули с по-нататъшно узряване.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели съдове, които имат много слаба мембрана, която при най-малкото отклонение от нормата на индекса на кръвното налягане може да се спука и да провокира навлизането на кръв в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е IVH патология, но този тип кръвоизлив води до факта, че кръвта навлиза в камерите на вентрикулите на мозъка.

В близост до камерната стена може да се образува хематом и кръвта ще започне да прониква в пространствения вентрикуларен лумен.

Когато във вентрикулите навлезе минимален обем биологична течност, е възможно да се посочи независим тип заболяване - IVH.

Етапите на IVH патология показват тежестта на заболяването, а също така определят вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване.

IVH степени според CT метода

Според резултатите от интерпретацията на техниката на компютърна томография са идентифицирани 4 степени на развитие на IVH патология:

1 градуссубепендимален хематом. Кръвта се събира под лигавицата на вентрикуларните камери на мозъка. Течността не навлиза във вентрикулите и не нарушава състоянието на мозъчното пространство. Опасността от пробив на субепендималната мембрана и интрацеребрално изливане на кръв съществува постоянно;
2 степене типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширена органна кухина. Напълненото субепендимално пространство освобождава кръв в кухината на камерните камери. Вентрикулите са пълни с биологична течност с половината от обема си;
3 степен- това е навлизането на кръв във вентрикулите и запълването им с повече от половината и в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
Степен 4недоносени бебета - това е степента на най-тежкия ход на заболяването. При тази степен вентрикулите са напълно пълни с кръв и биологичната течност навлиза в тъканите на нервните окончания. Паренхимният кръвоизлив започва вътре в мозъка.

IVH етапи според мозъчното увреждане

Според резултатите от томографско изследване се виждат промени в структурата на мозъчните клетки и Въз основа на тези показатели се разграничават 3 етапа на разрушаване на мозъчните клетки:

1 етап органно увреждане. Вентрикулите са по-малко от половината пълни с биологична течност, има възможност за самостоятелно спиране на кървенето, камерите не са разширени. Има възможност за нормална работа на ликвородинамиката на органа;
2 етапзапълване на страничните вентрикули с кръв, настъпва тяхното разширяване. Страничните вентрикули са повече от половината пълни с биологична течност и кръвта продължава да запълва вентрикули #3 и #4;
3 етап на патологияТова е най-тежкият стадий на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта навлиза под защитната мембрана на малкия мозък, органът на продълговатия мозък, а също и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90,0% от случаите на тази патология са фатални.

Нарушаването на правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия възниква поради навлизане на кръв в церебралния вентрикул, в който се смесва с цереброспиналната течност и не се съсирва веднага.

Частичен обем кръв прониква в други органи на мозъка. Процесът на коагулация започва в кръвта и кръвните съсиреци затварят каналите за нормалното преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

Блокадата на преминаването на цереброспиналната течност води до разширяване на кухините на мозъчните вентрикули и патология на хидроцефалия с характерните си изразени симптоми.

IVH симптоми

До 90% от всички кръвоизливи в мозъка се случват през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от кръвоизлив при недоносени бебета зависи пряко от теглото на детето - колкото по-голямо е теглото му, толкова по-малко вероятно е да развие IVH.

След 7 календарни дни рискът от IVH намалява поради адаптирането на артериалната система на мозъка към външната среда и в момента се извършва узряването на матрицата от тип зародишни клетки.

Недоносените бебета след първите 3 дни трябва да бъдат под внимателното внимание на неонатолозите, за да се избегне IVH.

Патологията от първа степен преминава без видими симптоми. Втората степен на патология също често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен е опасен ход на заболяването, което може да провокира такива усложнения:

воднянка на мозъка;
Хидроцефалия:
Енцефалия;
Атрофия на мозъчни клетки.

Симптомите на IVH не винаги могат да бъдат с характерни признаци на интравентрикуларен кръвоизлив и могат да изразяват и други съпътстващи заболявания.

Най-честите симптоми на IVH са:

Рефлексът към външни стимули изчезва (намален или напълно липсващ рефлекс на Моро);
Мускулният тонус е значително намален;
сънливост;
Пристъпи на апнея - пристъпи на спиране на дишането, които веднага се възобновяват;
цианоза на кожата;
Кожата е бледа;
Сукателният рефлекс е много слаб или напълно липсва;
Отказ от хранене;
Функцията на зрението е нарушена (детето практически не управлява очите си, а гледа в една точка);
Викът е много слаб;
Мускулни крампи;
пареза;
Ацидоза (имаше дисбаланс на киселинната среда в тялото и алкалната);
Нарушен хематокрит;
Развива се кръвопреливане;
Фонтанелът е увеличен и постоянно набъбва;
Кома с хеморагични кръвоизливи;
Състояние на кома със силно разтегнати мозъчни вентрикули, дори ако не е настъпило навлизане на биологична течност в мозъчната кора.

Най-лекият стадий на патологията не причинява блокиране на преминаването на цереброспиналната течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя и ходът на този тип кръвоизлив може да се определи само от резултата от клиничен биохимичен анализ - хематокрит.

При декодиране стойностите на хематокрита са намалени.

Когато има перивентрикуларен кръвоизлив в мозъка, детето има следните симптоми в тялото:

Потиснато емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и ярка светлина);
Слаб мускулен тонус;
пареза;
Нарушения в нервните окончания на очния орган - развива се страбизъм, както и нистагъм;
Нарушения на дихателната система (има признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

При спазматичен тип заболяване симптомите се появяват само за няколко дни, след което има постепенно отшумяване на симптомите. Това е следствие от възстановяването на функционалността на мозъчните органи или, напротив, отклонение в работата на мозъчните клетки.

Отклоненията при този вид патология са незначителни, което не влияе драстично на прогнозата за живота.

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде независимо диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които показват тези или подобни симптоми. Поради това се предписва инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхната интерпретация от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички коремни органи.

При навременна диагноза е възможно да се започне медикаментозно лечение на патологията на органи, които не се виждат визуално, но са идентифицирани по време на инструментална проверка на тялото.

При слаби съдове в мозъка, ултразвукът просто трябва да се направи веднага след раждането, за да се избегне напреднал стадий на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя клинично изследване на състава на кръвта за наличие на анемия в тялото и възпалителни процеси във вътрешните органи.

Лечение

IVH е доста трудно да се лекува, тъй като тази патология не е болест, а IVH е процес в мозъка, който провокира доста сериозни усложнения и сериозни последствия.

При първа степен на кръвоизлив и при втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилно развитие на патология, тогава се използва лекарствена терапия за елиминиране на последствията от кървене в церебралните вентрикули.

При първа и втора степен на кръвоизлив няма разрушаване на мозъчните клетки, аномалии в мозъка се появяват изключително рядко, а при 1-ва степен на последствия и 2-ра степен на усложнения - много рядко.

При лечението на такива деца се осигуряват всички условия, близки до вътрематочното прекъсване:

Циркулация на въздуха;
Температурният режим е като в майчина утроба;
Необходима влажност на въздуха;
Светлинни индикатори.

Тези условия могат да бъдат осигурени от специална барокамера, в която бебето е, докато състоянието се стабилизира след мозъчен кръвоизлив.

Курсът на лекарствена терапия с лекарства включва:

Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от рязкото му спадане - хипоксия на мозъчните клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
Метод на кислородна терапия;
Антиконвулсивни лекарства;
Препарати за нормализиране на кръвосъсирването - коагуланти, антикоагуланти.

За понижаване на налягането в артериите на интракраниалната кутия се използват интравенозни препарати перорално, както и интрамускулно:

Терапия с антиконвулсанти:

Лекарство Диазепам;
Валпроева киселина.

Провежда се и инфузия за очистване на тялото от интоксикация, а за облекчаване на симптомите на ацидоза се използва интравенозна инжекция с натриев бикарбонат.

За лечение на по-сложен стадий на IVH заболяване се използват следните методи за хирургична интервенция:

Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
Пункция от лумбален тип (през лумбалната област);
Техника за филтриране на CSF;
Ликворосорбционен метод;
Техниката за измиване на мозъчните камери на вентрикулите с изкуствена течност, която е идентична по свойства с цереброспиналната;
Шунтиране от вентрикулоперитонеален тип. Тази техника се извършва с блокада на ликьорното легло или със синдром на хидроцефален тип. Методът на лечение се състои във въвеждане на дренажна тръба във вентрикулите. Тази тръба се простира от мозъка под кожата в коремната кухина, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато и дренажният маркуч трябва да се смени, ако е необходимо.

Има ли лек за хидроцефалия?

Ако патологията на хидроцефалията е причинила необратими ефекти в органа и няма положителен резултат от лекарствената терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен начин за спасяване на живот е Това е хирургична интервенция в тялото за установяване на постоянен дренаж на цереброспиналната течност:

Монтаж на постоянен дренаж със силиконова тръба. Тръбата се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията престане да прогресира;
Налагането на анастомози чрез ендоскопска техника между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни мерки на патологията вътре в камерното изливане на кръв

Няма техники, които могат 100,0% да избегнат кръвоизлив в IVH мозъка, но, За да намалите броя на рисковите фактори, можете да вземете някои предпазни мерки:

Първото събитие е определянето на тактиката на родовия процес;
При тесен таз на родилка и с голям диаметър на главата на бебето процесът на раждане трябва да бъде цезарово сечение;
При лоша коагулация на кръвта в плода (генетични вътрематочни патологии) или при раждаща жена се използва цезарово сечение.

Веднага след раждането на дете се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

Препарати от групата на кортикостероидите;
Лекарства от имуноглобулиновата група;
Разтвор на тромбоцитна маса се прилага чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за коригиране на плазмената коагулация

Превантивни мерки (VZHK) за бъдеща родилка

Тъй като това заболяване не може да бъде предотвратено, След това, за да улесните процеса на раждане, можете да предприемете някои превантивни мерки:

По време на периода на вътрематочно образуване на бебе, бременната жена трябва систематично да посещава лекуващия лекар;
Систематично се подлагат на клинични лабораторни изследвания, за да се определят отклоненията във формирането на плода и развитието на вътрематочни патологии;
Навременно лечение на заболявания от инфекциозен тип при бременна жена, както и лечение на патологии при бебе в утробата;
Преминете инструментални изследвания;
Говорете с Вашия лекар за риска от преждевременно раждане на бебе. Ако има фактор, провокиращ преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс на лечение с лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от генерична IVH;
Бременната жена трябва да спазва здравословен начин на живот: без нервен стрес, да се откаже от никотиновата зависимост, да не пие алкохолни напитки;
Постоянно коригирайте индекса на кръвното налягане;
Избягвайте внезапни промени в температурата;
Не бъдете на жега.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живота с IVH директно зависи от степента на мозъчен кръвоизлив.

1 степен (лека)при които не са засегнати важни центрове на мозъка, прогнозата е благоприятна.
2 степен (средна тежест), при които вентрикулите са наполовина пълни, но нямат опънати мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
3 степен (тежка)кръвоизливът се влошава от хидроцефалия на мозъка.

Хидроцефалия се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH са фатални при кърмачета.

При навременна операция за изтичане на цереброспиналната течност шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е леко благоприятна.

IVH степен 4 е най-трудната степен в лечението. Използва се само хирургическа техника, но дори и при навременна терапия 50,0% от бебетата умират на първия ден след раждането.

80,0% от бебетата страдат от патология хидроцефалия, която също често води до смърт - прогнозата е неблагоприятна.

90,0% от бебетата имат неврологични заболявания, които водят до съкращаване на продължителността на живота.

Степен 3 и 4 IVH - прогнозата е неблагоприятна.