Всички физиологични константи могат да бъдат разделени на 3 групи. Първата група включва тези, които не се различават един от друг при различните хора (здрави): pH на кръвта, телесна температура и др. Втората група са константи, които не са еднакви за всички здрави хора, а само за определени специфични групи-типове, обединени от някакъв общ признак.

Такива обединяващи признаци включват например типа психосоматична конституция, кръвна група и др. Това са така наречените стандартни показатели. И накрая, третата група включва чисто индивидуални признаци, които съществуват само в единствено число и са характерни само за този конкретен човек. Това е генотипът, папиларният модел на пръстите и т.н. Тези три групи физиологични константи са преплетени и съставляват една единствена, уникална човешка индивидуалност.

Въз основа на тази идея за три групи физиологични константи става очевидно, че средните стойности за всички хора могат да бъдат изчислени само чрез показатели, свързани с първата група константи. Осредняването на показатели от втория тип без предварително разделяне на субектите на групи по определени видове води до грешки.

Що се отнася до показателите от третата група, те изобщо не могат да бъдат усреднени.

За съжаление, всичко това не винаги се взема предвид. Поради осредняването на показателите от втората група (а те са мнозинството), без да се вземат предвид типичните характеристики, се получава огромно разпространение на "нормата". Именно тази група включва показателите на сърдечния дебит - ударен обем (УО) и МОК.

Според концепцията на N.N.Savitsky (1968) функцията на кръвоносния апарат се определя от нивото на метаболитните процеси в организма. Въз основа на това беше предложено да се изчислят правилните стойности на IOC-DMOC и правилното периферно съпротивление на съдовото легло - DPS.

Според N.N.Savitsky и неговите ученици (1968), действителните стойности на показателите MOC и PS, получени при основни метаболитни условия при здрави хора, не трябва да се различават от DMOK и DPS с повече от 10%. Данните от проучване на здрави хора опровергаха това твърдение.

За да се увеличи максимално индивидуализирането на тези показатели, беше предложено да се приведат до стойността на повърхността на тялото (BC). Така се появи сърдечният индекс (CI), преди 132

което е отношението на IOC към PT и UI, т.е. съотношението на SV към PT. Оказа се обаче, че тези индекси имат значителен диапазон на колебания. Стана очевидно, че тези показатели принадлежат към втората група физиологични константи, т.е. това са типични показатели. По този начин здравите хора имат различни варианти на хемодинамика или видове кръвообращение (GL. Apanasenko, 1976; IK Shakhvatsabaya, 1981). Дори Н. Н. Савицки, разглеждайки различни патогенетични възможности за развитие на хипертония, идентифицира 3 вида кръвообращение (ТС): хипокинетична, еукинетична и хиперкинетична. При здрави хора (с нормално ниво на кръвно налягане) хипокинетичният тип се характеризира с нисък CI (под 2,75 l / (min m2). При този тип се определят и относително високи стойности на периферното съдово съпротивление. С хиперкинетичен TC, CI> 3,5 l/(min m2) и съответно ниски стойности на PS. В рамките на SI диапазона от 2,75-3,5 l/(min m2), TC се счита за еукинетичен.

Според повечето изследователи, които са изучавали видовете кръвообращение при здрави хора, с хиперкинетичен тип сърцето работи в най-икономичния режим и обхватът на компенсаторните възможности от този тип е ограничен.

В същото време се наблюдава висока активност на симпатико-надбъбречната система. Напротив, хипокинетичният ТС е най-икономичен и сърдечно-съдовата система с този тип кръвообращение има широк диапазон на мобилизиране на функциите. Така че, при хиперкинетичен тип, адаптирането към физическо натоварване се дължи на мобилизирането на чужди и хронотропни функции на миокарда без активиране на механизма на Франк-Старлинг. При хипокинетичния тип този механизъм се активира, което показва по-икономичен начин на адаптация. По този начин видовете циркулация се различават един от друг не само количествено, но и качествено. Това означава, че индивидите с различни видове кръвообращение имат различни адаптивни възможности и следователно различна степен на устойчивост на екстремни влияния (Таблица 1). От данните, представени в таблицата, следва, че индивидите с хиперкинетична ТС (40% от хипертоничните реакции) имат най-малко устойчивост към въздействието на комплекс от неблагоприятни фактори на околната среда, а най-висока - с еукинетична ТС. Що се отнася до хипокинетичния тип, той средно заема междинна позиция. Въпреки това позволява по-подробно разглеждане на състоянието на функциите на лица с хипокинетичен ТС

Таблица 1. Някои показатели за функционалното състояние на млади здрави мъже преди (числител) и след (знаменател) 102-дневно излагане на комплекс от неблагоприятни фактори (престой в изолирана стая с малък обем, хиперкапния 1,5-2,3%, хипокинезия, високо нервно-психическо напрежение); според Г. Л. Апанасенко, 1975 г

Тип циркулация	Пулс, удари/мин	Време за задържане на дъха	Двуминутен индекс	Делът на присъстващите лица	Общият брой на	Съотношение на хипертоници
				оплаквания относно
				нарушение
				субективен	човек
				стоящ, %
тик, 11=20
netic, n=20
netic, n=15

да се установи хетерогенността на тази група: тя включва както индивиди с висок резерв на функции, силно устойчиви на екстремни влияния, така и индивиди с начални форми на дисрегулация на тонуса на прекапилярното легло, характеризиращи се с ниска устойчивост на ефектите на стресора . Критерият за разграничаване на тези алтернативни подгрупи могат да бъдат резултатите от функционални тестове с физическа активност (Таблица 2).

По този начин лицата с еукинетичен и хипокинетичен (в резултат на икономия на функции с добра физическа годност) TC имат по-висока устойчивост на стресови ефекти от представителите на хипокинетичен с ниска оценка на функционалните тестове и хиперкинетичен TC. Това заключение се потвърждава и от резултатите от систематични наблюдения на спортисти от висок клас: с увеличаване на спортното майсторство и повишаване на нивото на функционалните резерви, SI намалява и делът на спортистите с хипокинетичен TC се увеличава. И обратното: детренирането и нарушаването на адаптационните механизми се съпровождат от увеличаване на SI и постепенно

Таблица 2. Зависимост на индекса на двуминутния стъпков тест от вида на кръвообращението (според G.L. Apanasenko, 1975)

	Резултат на индекса на стъпковия тест
Тип циркулация	незадоволителен,	задоволяване-създаване-	Добре, 45.1-	отлично,

Нестабилността на кръвното налягане тревожи много хора. Някои страдат от постоянни скокове на тонометъра нагоре и надолу, други се притесняват от силно ниско налягане, а трети са измъчвани от забележимо увеличение на числата на живачната колона. Последната ситуация е свързана с хипертонична криза. Как се проявява този патологичен процес и причините за него? Нека разгледаме по-подробно видовете хипертонична криза.

Съдържание [Покажи]

Причините

Всеки етап от хипертонията може да провокира хипертонична криза. Регистрирани са случаи, когато заболяването е отбелязано при хора, които нямат здравословни проблеми. Но най-често това е следствие от пренебрегната хипертония в комбинация с атеросклероза. Ако симптомите на такова заболяване притесняват човек многократно, тогава това често е резултат от небрежно отношение към лечението или пълното му отсъствие.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:

• тежък физически труд;
• промяна на времето;
• хормонален дисбаланс;
• отказ да се приемат лекарства, които помагат за намаляване на налягането;
• злоупотреба с кафе, алкохол;
• ядене на сол и солени храни в големи количества;
• пренапрежение и стрес.

Патологията, проявяваща се на фона на атеросклероза, е следствие от нарушено кръвообращение на съдовете на мозъчната кора. Най-често се развива при възрастни хора, заболяването е придружено от много неприятни симптоми. В напреднала възраст болестта е доста тежка.

важно! Много по-често заболяването се проявява в бъбречна дисфункция, заболявания на автоимунната система, характеризиращи се с възпаление на артериите (полиартрит нодоза), захарен диабет от различни видове, патология по време на бременност - нефропатия, нарушения в имунната система, характеризиращи се с възпалителни процеси в органите и тъканите (лупус еритематозус), както и атеросклероза на аортата и нейните клонове.

Симптоми

Основният симптом на хипертонична криза е внезапното повишаване на показанията на кръвното налягане на тонометъра. При надценени нива на живачната колона в човек, церебралната и бъбречната циркулация се влошават и сърдечно-съдовите заболявания стават резултат от такива промени в тялото. По правило много пациенти се отвеждат в болницата с инфаркт, инсулт, остра коронарна недостатъчност и други диагнози.

При това заболяване налягането може да достигне следните показатели: 220/120 mm Hg, но това не е границата, понякога има скок дори по-висок.

Признаци на патология:

• проявяват се нервност, импулсивност, викане на фрази (всички симптоми на остро психично заболяване, изразено в двигателната активност);
• пациентът изпитва необяснимо чувство на безпокойство и безпокойство;
• забележимо се развиват признаци на тахикардия (сърдечната честота се увеличава);
• пациентът не може да диша нормално, няма достатъчно въздух;
• човек потръпва, започва да трепери;
• ръцете треперят и треперят;
• лицето се зачервява и подува;
• главоболие;
• повръщане и гадене.

важно! Възможни са усложнения: белодробен оток, кома, тромбоза, остра бъбречна недостатъчност, придружена от увеличаване или намаляване на уринирането.

Както можете да видите, симптомите на заболяването са различни, но най-често срещаният симптом е главоболие. С развитието на патологията главоболието дори се разделя на видове: типични, нетипични и болки, които се отбелязват при злокачествена хипертония. Степените на заболяването също имат различия и могат да се почувстват по различни начини. И така, какви са степените и видовете на заболяването?

Хипертонична криза тип 1

Развитието на този тип е характерно за пациенти с I и II стадий на хипертония. Пристъпът на рязко повишаване на налягането възниква внезапно, няма предизвестия. Продължителността на кризата е 60-180 секунди.

Обикновено пациентът е обзет от остра болка, пред очите се появява решетка, която пречи на зрението. В този момент пациентът е силно възбуден, кожата му става петна и променя цвета си. Има случаи, когато е отбелязано появата на обрив. По време на криза пациентът изсъхва, кожата на устните се спуква. Телесната температура се повишава, пулсът и кръвното налягане се повишават.

Хипертонична криза тип 2

Втората степен е характерна за пациенти с хипертония в III стадий. Този вид криза продължава много по-дълго - от няколко часа до 5 дни. Пациентът през този период не е в състояние да се справи с болезнеността и дискомфорта. Той е ужасно измъчван от главоболие, главата му се върти и става тежка. При хипертонична криза от 2-ра степен хората изпитват гадене, повръщане, тревожат се за сънливост, но не могат да спят. В допълнение, пациентите значително влошават слуха и зрението. Всички тези симптоми се подсилват от задушаване.

На външен вид пациентите през този период са много слаби. Те могат да изпитват летаргия и липса на желание за различни движения. Кожата на лицето придобива син оттенък, става суха и студена.

Пулсът обикновено е бавен, но понякога може да бъде леко ускорен. Индикаторите на тонометъра са надценени, но по-ниски, отколкото при хипертонична криза от 1-ва степен.

важно! Въпреки факта, че и двете степени на заболяването имат едни и същи симптоми, обаче, те се различават една от друга.

Тип 1 и 2 - каква е разликата

Първоначално учените търсят разлики между двата вида заболявания на ниво реакция на мозъчната кора и подкоровите региони, но проучванията не са успешни. Тогава вниманието им беше насочено към симпатико-надбъбречната система. Именно тук беше установено, че при степен 1 ​​се увеличава секрецията на адреналин от надбъбречните жлези, а вторият тип провокира производството на норепинефрин.

Ако на човек се приложи адреналин, тогава ще бъде възможно да се проследят всички симптоми на повишена сърдечна функция. Същите симптоми се появяват при хипертонична криза тип 1: треска, треперене, ускорен пулс.

Норепинефринът от своя страна не влияе на пулса, кръвообращението и метаболизма. Следователно, по време на хипертонична криза тип 2 настъпва "потискане" на пулсацията, нивото на захарта остава непроменено, но в същото време живачната колона се увеличава, има забележими промени към по-лошо в дейността на сърцето и централната нервна система. система.

важно! С много разлики в символите на проявата на болестта и съвкупността от процеси, които определят нейния изход, хипертоничната криза от 1 и 2 степен се разглежда като отделна патология.

тип мозък

Често резултатът от хипертонична криза е инсулт. Въпреки това, увредените мозъчни функции продължават известно време и след това възобновяват дейността си. Невъзможно е да се каже недвусмислено, че инсултът трябва да бъде предшестван от криза. Но често се случва точно това – това е факт. Има 2 вида мозъчна криза.

1. гледам. Този вид се характеризира с главоболие, повръщане, гадене. При него се отбелязва повишено налягане в темпоралната артерия и съдовете на ретината.
2. II изглед. Има по-тежки симптоми, които водят до загуба на съзнание.

Симптомите на втория тип са по-съвместими с проявата на хипертонична криза.

Класификация според механизма на повишаване на кръвното налягане

Хипертоничната криза може да бъде разделена на различни видове и видове, като се започне от различни фактори. Според механизма на повишаване на налягането се различават: еукинетична, хиперкинетична и хипокинетична криза.

хиперкинетичен тип

Обикновено се развива в I и II стадий на хипертония. При пациента не се забелязват никакви предвестни симптоми, кризата идва бързо и без предупреждение. Този процес е придружен от увеличаване на сърдечния дебит, както и периферното съдово съпротивление, което остава непроменено или намалява.

Хипокинетичен тип

Характерни са II и III стадий на хипертонията. Патологичният процес се развива постепенно. При този вид заболяване се увеличава периферното съдово съпротивление и намалява сърдечният дебит. Този вид често е предвестник на инсулт.

еукинетична криза

Този тип криза съответства на стадий II и III на хипертония и вторична форма на хипертония. Еукинетичната криза настъпва неочаквано при пациента, но нейните симптоми не са толкова изразени, колкото при хиперкинетичния тип криза. Този вид се характеризира с нормален сърдечен дебит, но повишено периферно съдово съпротивление.

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на хипертонична криза, е необходимо да се спазват превантивните мерки, те са идентични с мерките за предотвратяване на хипертония. Важно е да следите кръвното си налягане. Навременно започване на лечение на хипертония. С развитието на патологията е необходимо да се знае причината, за да се изключи, ако е възможно, негативно влияещ фактор.

Основните превантивни мерки са: рационално хранене, спазване на режима, почивка. Трябва да се избягват стресови ситуации. Освен това е важно да се спазват всички предписания на лекаря.

• първият тип;
• втори тип;
• сложно;
• неусложнена.

• инфаркт на миокарда;

• хиперкинетичен;
• хипокинетичен;
• еукинетичен.

• нарушение на речта;
• парализата на тялото е едностранна.

• конвулсивен;
• воден;
• невровегетативна;
• надбъбречна.

• пристъпи на повръщане, гадене;
• страх и безпокойство;
• свръхвъзбудимост на централната нервна система;
• хиперемия на лицето;
• сърцебиене и болка в сърцето;

Лечение на хипертонична криза

Заключение

Хипертоничната криза е бързо повишаване на налягането в артериите, последвано от увреждане на целевите органи. Възниква поради неизправност на механизмите за регулиране на кръвното налягане, с неправилна оценка и тактика на лечение на хипертония (хипертония).

Класификация на хипертоничните кризи

Класификацията на хипертоничните кризи е разработена през 1956 г. Хипертоничните кризи, чиято класификация включва разделянето им според клиниката, скоростта на протичане, атаката на органите и ефекта върху органите на CCC (сърдечно-съдовата система), са разнообразни. Има такива типични кризисни състояния при хипертония:

• първият тип;
• втори тип;
• сложно;
• неусложнена.

Хипертонична криза от тип 1 (в противен случай - първи ред) се наблюдава по-често при 2 градуса, както и при 3 степени на GB. Развива се бързо, има изразени вегетативни нарушения. Първият тип се проявява с такива симптоми: усещане за горещи вълни, сърцебиене, психомоторна възбуда, треска, болка в главата.

Хипертонична криза тип 2 протича бавно, възниква на фона на дългосрочен GB с ясни признаци на прогресивна сърдечна недостатъчност и подуване на мозъка.

Втората и най-съвременна класификация на хипертоничните кризи условно разделя на такива с усложнения и такива, при които те липсват.

Сложна криза се формира по време на остра прогресивна атака на целеви органи на фона на силно повишаване на кръвното налягане в артериите. След такава криза има висок риск от усложнения. Това са проявите:

• исхемичен или хеморагичен инсулт;
• инфаркт на миокарда;
• хипертония на бъбреците с тумор на надбъбречните жлези;
• кървене при остра дисекация на аортна аневризма;
• хипертония при бременни с гестоза (прееклампсия и еклампсия).

Има и гърчове, промени в съзнанието, зрителни и слухови увреждания, високо налягане в черепа.

Такива сериозни състояния, особено тези, които са възникнали за първи път, изискват спешно прилагане на лекарства, които намаляват кръвното налягане и хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

Неусложнена хипертонична криза може да възникне при хипертония степен 2, характеризираща се с високо кръвно налягане без увреждане на органите. Патологичното състояние може да има асимптоматичен ход или единични прояви, като натискаща болка в главата, болка в гърдите, ускорен пулс, бръмчене в ушите, трептене в очите, често уриниране.

Съществуващият риск от усложнения е минимален, но без необходимото лечение е вероятно увреждане на таргетните органи.

При пациенти с хипертонична криза в резултат на промени в хемодинамиката се разграничават следните видове неусложнени хипертонични кризи:

• хиперкинетичен;
• хипокинетичен;
• еукинетичен.

Хиперкинетична криза се формира при 1 и 2 степен на GB, придружена от голямо изтласкване на сърцето при високи нива на систолично налягане. Състоянието се проявява с остра болка в главата, мигащи точки в очите, пристъпи на гадене и повръщане. Болните са превъзбудени, оплакват се от треперене на цялото тяло, учестен пулс и болка в него.

Хипокинетичната криза се развива с хипертония 3 степен. Придружава се от намален сърдечен дебит, високи нива на налягане по време на диастола. Хипокинетичната хипертонична криза се придружава от такива симптоми: нарастваща болка в главата, повръщане, сънливост и летаргия, нарушена функция на органите на слуха, както и на зрението, брадикардия (забавен сърдечен ритъм).

Еукинетичната криза възниква на етапи 2 и 3 на хипертония от 2-ра степен. Характеризира се с нормален сърдечен дебит при високо налягане по време на систола и диастола. При хипертонична криза от този тип има болка в главата, пристъпи на повръщане, нарушено движение.

Церебралната хипертонична криза се причинява от остро нарушение на кръвообращението в мозъка и кръвоносните съдове. Може с 2 степени, 3 степени на GB. Източникът на появата му може да бъде инсулт и хипертонична енцефалопатия. Има остро развитие с висок скок на кръвното налягане. При церебрална хипертонична криза се появява непоносимо главоболие, пристъпи на повръщане, промяна в съзнанието под формата на ступор или зашеметяване. Освен това са възможни епилептични припадъци.

Има исхемични и хеморагични инсулти. Те имат следните характеристики:

• изтръпване на половината от лицето и крайниците;
• внезапно замъглено зрение;
• изтощителна болка в главата с гадене и повръщане;
• нарушение на речта;
• промяна в координацията, както и баланса на тялото;
• парализата на тялото е едностранна.

Тъй като тези състояния застрашават живота на пациента, е необходима спешна медицинска намеса и постоянно наблюдение на лицето, претърпяло криза. Класификацията на изброените видове пристъпи на хипертония не е ограничена.

И така, допълнително се разграничават следните видове хипертонична криза:

• конвулсивен;
• воден;
• невровегетативна;
• надбъбречна.

Хипертоничната криза, чиито видове са многобройни, има различни симптоми. Началото на невровегетативната хипертонична криза се характеризира с повишена тревожност, нервност, прекомерно изпотяване и чести сърдечни удари. Такава клиника може да продължи няколко часа.

Едематозната хипертонична криза се характеризира с бледност на кожата на лицето, ръцете, техния оток, инхибирано, сънливо и депресивно състояние, дезориентация в пространството.

Конвулсивната хипертонична криза е най-опасната и тежка сред всички изброени. Дефинирането му не е трудно. Това състояние, характеризиращо се с подуване на мозъка, обикновено продължава около два дни. В пика на кризата се появяват конвулсии и загуба на съзнание.

Надбъбречната криза се развива на фона на пристъпи на паника и нарушения на вегетативната нервна система. Характеризира се със силна паника и тревожност. Надбъбречната криза се проявява с тахикардия, задух, тремор на крайниците. По правило се развива на етап 2, както и на 3 степени на GB.

Симптоми на хипертонична криза

Хипертоничните кризи от различни видове също се характеризират с общи прояви:

• болезненост на главата с различна локализация и сила;
• пристъпи на повръщане, гадене;
• страх и безпокойство;
• свръхвъзбудимост на централната нервна система;
• хиперемия на лицето;
• вътрешно треперене на цялото тяло и крайниците;
• сърцебиене и болка в сърцето;
• патология на зрителния и слуховия анализатор.

Такива симптоми в една или друга степен се проявяват при хипертонична криза от различен генезис.

Лечение на хипертонична криза

Има алгоритми и стандарти за предоставяне на грижи за ХК, одобрени от СЗО. За да премахнете всяка хипертонична криза, трябва да действате ясно, бързо.

1. При първите симптоми на хипертонична криза незабавно се обадете на линейка на пациента.
2. Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да получи полуседнало положение, да разкопчае тесните дрехи и да се успокои.
3. Пациентът трябва да се затопли, като долните крайници се увият в одеяло.
4. Отворете прозорец, за да осигурите на болния достъп на чист въздух.
5. Под контрола на измерване на кръвното налягане, дайте на пациента антихипертензивни лекарства.

Диуретици, като лазикс или фуроземид, се прилагат интравенозно за понижаване на кръвното налягане. Те премахват излишната течност, което намалява подуването на мозъчната тъкан. Клонидин се използва и парентерално.

Таблетките нефидипин се приемат под езика. При пристъпи на апнея се прилага аминофилин. При конвулсии се предписват две лекарства: Relanium или Sibazon.

За да се оцени ефективността на лечението, се обръща внимание на подобряването на благосъстоянието на пациента. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че е забранено рязкото намаляване на налягането. След спешна лекарствена терапия не трябва да се приема храна още няколко часа.

Заключение

Както знаете, сърдечната патология може да бъде една от причините, водещи до смърт. Психосоматиката е характерна за такива заболявания на CVS като хипертония, коронарна артериална болест (исхемична болест), аритмия. Лекарите все повече признават връзката между психосоциалните и соматичните фактори. Те включват недохранване, стрес, лоши навици.

Много е трудно сами да премахнете хипертонията и нейните психосоматични причини, така че трябва да потърсите помощ не само от терапевт, но и от квалифициран психолог.

Според официалната статистика броят на пациентите с хипертония нараства всяка година. Освен това 30 процента от тях вече са преживели хипертонична криза.

Познаването на същността и методите на лечение на заболяването е необходимо не само за пациентите, страдащи от това заболяване, но и за хората, които не са податливи на хипертония. Тази информация може да им помогне да облекчат обострянето на заболяването при роднини и приятели, както и да облекчат състоянието им по време и след хипертонична криза.

Главна информация

Самото явление хипертонична криза е спешно състояние, характеризиращо се с рязък скок на кръвното налягане и придружено от значително нарушение на кръвообращението на отделни органи.

Което от своя страна значително влошава риска от сърдечно-съдови заболявания като инсулт, миокарден инфаркт, дисекация на аортна аневризма, остра бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Интересно!Струва си да се отбележи, че няма единична стойност, след която има хипертонична криза и е необходимо лечение. Това състояние винаги е индивидуално и често само лекарят разбира кога да започне лечението на това състояние.

Така например за един пациент, чието нормално налягане е 130/90, скокът до 150/100 е придружен от рязко влошаване на здравето и е криза на хипертония. За друг човек такъв натиск е вариант на нормата.

причини

Причините за хипертонична атака са двусмислени. При хипертонична криза се вземат предвид два вида – ендогенна и екзогенна.

Ендогенните фактори включват тези, които възникват в тялото. По този начин наследствеността и предразположеността към заболяването могат да бъдат ендогенен фактор.

Друга "вътрешна" причина, която причинява атака, може да бъде захарен диабет, бъбречна недостатъчност, хормонални нарушения, атеросклероза, феохромоцитом и много други заболявания, чието лечение не винаги е възможно.

Възрастта също е ендогенен фактор. Въпреки факта, че заболяването може да се развие и при млади хора, основната рискова група са хората след 35-40 години. А жените са изложени на по-голям риск.

Както вероятно се досещате, екзогенните причини включват външни стимули:

1. Физическо и емоционално претоварване.Една от честите причини за хипертонична криза (и често при по-младото поколение) са различни претоварвания на тялото, които причиняват замайване и други прояви на слабост. Те включват хронична липса на сън, стрес, прекомерно физическо натоварване, преумора.

1. Метеорологични условия.Промените във времето, изменението на климата, пътуването със самолет също могат да повлияят на развитието на болестта.

1. Лоши навици.Не по-малък тласък за развитието на болестта дават лошите навици на хората. Като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, излишък на сол в храната, пристрастяване към кофеин.

1. синдром на отнемане.Често хипертонична криза може да се развие след спиране на лекарства, които намаляват кръвното налягане. По принцип този ефект води до премахване на ß-блокерите и клонидина.

Класификация

За да се гарантира най-добрата прогноза и лечение на заболяването, не е достатъчно да се знаят причините за атаката. Необходимо е да се разберат видовете хипертонична криза. Въз основа на характеристиките на повишаването на кръвното налягане се разграничават хиперкинетични, хипокинетични и еукинетични кризи.

хиперкинетична криза

Хиперкинетичната хипертонична криза се проявява след рязко освобождаване на адреналин в кръвта.

Характеризира се с доста рязко повишаване на систоличното ("горно") налягане с относително плавно и леко повишаване на диастоличното ("долно") налягане.

Хиперкинетична атака е възможна главно в ранните стадии на хипертония. Съответно, проявата му не е предшествана от предварително влошаване на благосъстоянието.

При хипертонична криза от този тип основните оплаквания на пациента се проявяват в рязко главоболие, вероятно пулсиращо.

Има и обща възбуда на тялото, тревожност, треперене и треска. Хиперкинетичната криза също е придружена от ускорен пулс, повишено изпотяване и появата на петна по кожата.

Често пациентите се оплакват от световъртеж, зрителна мътност ("мухи", "снежинки" и др.), Както и гадене, а понякога и повръщане.

Такава атака продължава от няколко минути до няколко часа и не причинява сериозни последствия за тялото.

Хипокинетична криза

За разлика от хиперкинетичната, хипокинетичната криза е характерна за хора, страдащи от напреднал стадий на хипертония.

Придружава се от рязко повишаване на диастолното налягане. Систолното налягане също се повишава, но не значително. Пулсът остава на нормално ниво или намалява, причинявайки брадикардия.

важно!Хипокинетичната криза има по-дълъг характер, може да продължи от няколко часа до 5 дни.

Поради факта, че тази криза е с продължителен характер, симптомите се увеличават. Основните са: главоболие, световъртеж, гадене, летаргия и летаргия, нарушен слух и зрение.

Електрокардиограма, направена по време на хипертонична криза от този характер, ще покаже опасни промени в работата на сърдечния мускул. Поради дългосрочния характер на такава криза е опасно за развитието на сериозни усложнения до инфаркт или исхемичен инсулт.

еукинетична криза

Еукинетичната криза се характеризира с едновременно повишаване както на систолното, така и на диастолното налягане. Може да се прояви при хора на II-III етап на хипертония.

Симптомите на хипертонична криза от еукинетичен характер са подобни на тези на хиперкинетична криза. Главоболието и световъртежът са често срещани при този тип криза. Симптомите се развиват също толкова бързо, но не са толкова обезпокоителни.

Усложнена и неусложнена криза

В допълнение към класификацията, описана по-горе, понятието хипертонична криза се разделя на усложнена и неусложнена криза. Такова разделение възниква в зависимост от това дали някой целеви орган е бил засегнат по време на хипертонична атака или не.

Неусложнената хипертонична криза може да се появи в ранен стадий на заболяването. При този вид криза налягането се повишава рязко, но без признаци на органно увреждане.

Възможен ход на неусложнена криза може да бъде временно запушване на нормалния кръвен поток към мозъка, хормонално разстройство, както и редица нервно-съдови нарушения.

Усложнената хипертонична криза се проявява в късните стадии на хипертонията. Типична проява на усложнена криза е сърдечно-съдовата патология, най-честата от която е хипертоничната енцефалопатия.

Такава хипертонична атака е ужасна поради усложнения като инсулт, болест на Паркинсон и намаляване на интелектуалната активност.

Протичането на усложнена хипертонична криза е бавно и може да продължи няколко дни. Първите сигнали за такава атака са сънливост, шум в ушите, тежест в главата.

При хипертонична криза от усложнен тип се наблюдават още главоболие, гадене, повръщане, световъртеж, болка в сърдечната област.

важно!Усложнените кризи са изразена заплаха за живота и здравето на пациента. Лечението трябва да започне възможно най-скоро, а напрежението при пациенти с такива кризи изисква незабавно намаляване.

За да се спрат кризи от различни видове, има различни лекарства, само лекар може да ги избере правилно.

Симптоми на хипертонична криза

Симптомите на хипертоничните кризи са различни и не винаги еднакви. Въпреки това, общият списък на симптомите, след които може да възникне атака, е както следва:

• главоболие;
• кардиопалмус;
• вътрешно безпокойство;
• световъртеж;
• нервна възбуда;
• вътрешни студени тръпки;
• липса на кислород;
• зрително увреждане;
• зачервяване на кожата.

Симптомите, изброени по-горе на фона на повишаване на кръвното налягане, ще помогнат навреме да разпознаят хипертоничната криза и следователно да направят правилна прогноза и да сведат до минимум усложненията след атака.

Спешна помощ при хипертонична криза

Както бе споменато по-рано, не е необичайно хипертоничната криза да се развие на фона на нормално или дори добро общо здраве, което не е било предшествано от лечение на хипертония.

Ето защо е толкова важно своевременно да се разпознае болестта и да се вземат всички необходими мерки за минимизиране на последствията от нея.

Изключително важно е да се вземат необходимите мерки при първите признаци на пристъп, който може да бъде сигнализиран дори със световъртеж.

В очакване на лекаря трябва да се помогне на пациента да легне в леглото в полуседнало положение. Това ще помогне да се избегнат признаци на задушаване или да се намали интензивността им.

Чест симптом на криза е треперенето и втрисането, така че пациентът трябва да бъде покрит с одеяло и топъл. В същото време не забравяйте за необходимостта от чист въздух.

Докато чакате лекаря, трябва да се опитате да намалите налягането на пациента. В същото време намаляването не трябва да бъде рязко (това може да увеличи замаяността) - с около 25-30 mm Hg. 1 час от началото.

За тази цел е важно да имате в домашната си аптечка следните лекарства:

• Kapoten или Corinfar (когато горното налягане е около 200 mm Hg).
• Също така, при хипертонична криза е възможно да се използва клонидин сублингвално.

важно!Употребата на тези лекарства се препоръчва при пациенти с вече диагностицирана хипертония. Освен това дозите на необходимите лекарства трябва да бъдат предварително обсъдени с лекуващия лекар.

Пациенти с недиагностицирана диагноза трябва да приемат тези лекарства с повишено внимание, когато състоянието на пациента е от голямо значение.

Обаждането на екип за линейка и компетентното представяне на симптомите ще помогне да се намалят щетите от атака и да се осигури навременно лечение.

Лечение на хипертонична криза

След оценка на състоянието на пациента, лекарите от линейката започват да облекчават кризата - това е първият и основен етап на помощ.

Кризисни лекарства:

• В прости случаи може да е достатъчно да вземете Каптоприл (1-2 броя на език).
• При липса на терапевтичен ефект се използват по-сериозни лекарства, включително антихипертензивни лекарства с централно действие, АСЕ инхибитори, вазодилататори и адреноблокери. Най-често срещаните сред тях са: фентоламин, лабеталол, еналаприл, диазоксид, натриев нитропрусид, клонидин и нифедипин.

Тези лекарства могат да се използват както поотделно, така и в комбинация помежду си, както и други антихипертензивни лекарства.

важно!Всички лекарства имат редица странични ефекти, които могат да включват замайване, повишена умора, хормонални смущения и много други. Следователно изборът на лекарства се извършва от лекаря, като се вземе предвид цялостната картина на състоянието на пациента.

В зависимост от тежестта на атаката, на пациента може да се предоставят домашни грижи или да се препоръча хоспитализация. Ако хипертоничната криза е била лесно спряна и не е причинила усложнения, лекуващият лекар предписва по-нататъшна прогноза и лечение.

Ако ситуацията е по-сложна, ще бъде предложено адекватно лечение в болницата след постъпване.

Какво е опасна хипертонична криза?

Последствията от хипертонична криза могат да бъдат плашещи. Често това са необратими промени във функционирането на вътрешните органи и системите на тялото, които засягат бъдещия живот на пациента.

За да се запази нормалното функциониране на пациента, почти веднага след атаката, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Подложете се на преглед на тялото, за да установите причините за скокове на кръвното налягане. Изследването е необходимо не само за пациенти с неустановена диагноза, но и за пациенти с опит. Необходими са периодични проверки за проследяване на стадиите на заболяването, лечение на съпътстващи заболявания и, ако е необходимо, коригиране на медицинското управление на кризата.
2. Водете дневник, за да записвате показанията на налягането. Независимо от това как се чувствате, измерването на кръвното налягане 2-3 пъти на ден трябва да стане навик.
3. Наблюдавайте предписаните лекарства. Помня! Необходимо е да приемате предписаните лекарства, дори и да нямате хипертония. Това са лекарствата, които инхибират проявите на болестта, а неразрешеното отменяне на приема им може да доведе до влошаване на благосъстоянието и нови атаки.
4. За пациентите с хипертония е важно да преразгледат диетата си. Следете входящите и изходящите калории. Елиминирайте (в крайни случаи минимизирайте) консумацията на готварска сол поради съдържанието на натрий в нея. Включете в диетата повече храни, съдържащи полиненаситени киселини, калций, магнезий и калий. Откажете се от лошите навици като алкохол и цигари. Ако сърдечният ритъм е нарушен, забравете за силния чай и кафе. Те могат да бъдат заменени с напитка от цикория.
5. Прегледайте начина си на живот. Ако е възможно, намалете броя на стресовите ситуации, наблюдавайте режима на сън и не претоварвайте тялото.
6. Коригирайте количеството течности, които пиете. Високото кръвно налягане трябва да ограничи приема на течности до 1,5 литра на ден.
7. Не се самолекувайте. Изключително важно е да не си предписвате лекарства сами или по препоръка на приятели. Също така не променяйте дозата на приеманите вещества „според личните усещания“ (слабост, замаяност и др.), Без да се консултирате с лекар. Всеки случай на хипертонична криза е уникален по свой начин и само специалист може да коригира приема на лекарства.

Количеството кръв, изхвърлено от сърцето в системното кръвообращение- сърдечен дебит - е, подобно на базалния метаболизъм, константа и се измерва във времева скала - за 1 мин - минутен обем на кръвообращението (МОК) или за едно свиване - ударен обем (УВ).

Правилната стойност на IOC зависи от височината и теглото на субекта, така че Гролман през 1932 г. въвежда концепцията за сърдечни и инсултни индекси (SI и UI). Тези стойности са нива на емисии на квадратен метър телесна повърхност.

Те са доста стабилни при здрави хора при основни метаболитни условия и се променят малко в зависимост от пола и възрастта. G. A. Glezer (1970), получен при лица на възраст под 40 години CI = 3,3 + 3,4 l / min 2, над 40 години - 3 l / min m 2, UI, съответно = 43 - 45 и 41 - 42 ml / m 2 .

Между три стойности, характеризиращи системната хемодинамика:обем на циркулация (Q), средно хемодинамично налягане (p) и общо периферно съпротивление (W) има тясна връзка и зависимост. О. Франк предложи математически да изрази тази зависимост подобно на съпротивлението във верига с постоянен електрически ток, чрез формулата на Ом, където общото периферно съпротивление е W = p / Q.

От трите разглеждани величини само две могат да бъдат измерени: p и Q. Възможно е да се установи обемът на кръвообращението чрез определяне на артериовенозната разлика в съдържанието на кислород - директен метод на Fick (изисква пункция на артериите и катетеризация на дясното предсърдие), чрез разреждане на багрилото (Evans blue , T-1824) или радиоактивен изотоп, по физичен метод, например с помощта на механокардиограф N. N. Savitsky, който също регистрира средното хемодинамично налягане.

Приблизително средното хемодинамично налягане за мъже под 35 години се приема равно на 80 mm Hg. чл., от 36 до 50 години - 85 mm, над 50 години - 90 mm Hg. Изкуство.

"Артериална хипертония"
Е. Е. Гогин, А. Н. Сененко, Е. И. Тюрин

При ортостатичен тест въздействието на нервната система се състои в активиране на така наречената "венозна помпа" и използване на кръвния резерв, натрупан в хоризонтално положение в малък кръг. Възможността за известно отклонение на стойността на сърдечния дебит от синхронния обем на венозното връщане се създава от наличието на остатъчен обем кръв във вентрикуларните кухини и в белодробния резервоар. Остатъчен (краен систолен) обем на лявата камера при хора в ...

Неврогенните нарушения в регулацията на кръвообращението се проявяват главно под формата на хиперкинетична хипертония. Постепенният преход на хемодинамиката при тези пациенти към резистентна хипертония е свързан с намаляване на относителната плътност на неврогенните регулаторни фактори и заместването им с други - бъбречни, физиологични, ендокринни (алдостерон). Мнозина смятат, че трансформацията на хипертония на изтласкване в хипертония на резистентност е механизъм на локална съдова саморегулация, като се има предвид...

При наблюдения върху здрави доброволци беше показано, че хипертонията, предизвикана от прилагането на минералкортикоиди през първите седмици, също протича като хиперкинетична: средното налягане (+ 6 mm Hg) и сърдечният дебит (+ 1,4 l) се увеличават, периферното съпротивление намалява (- 19 %), записва се наддаване на тегло (2,4 kg). Но вече след 6 седмици хипертонията се трансформира в резистивна: средното налягане ...

Развитието на хиперкинетичен циркулаторен синдром може да доведе до дестабилизиране на нервните механизми за регулиране на кръвообращението, често поради външни фактори. Хемодинамиката става на първо място недостатъчно икономична и балансирана - "хиперкинетичен сърдечен синдром". В условията на покой кръвообращението остава доведено до ниво, което обикновено се установява само при извършване на натоварване или по време на периода на подготовка за него (реакция преди стартиране). Има постоянно претоварване на сърцето ...

Артериовенозните фистули са вродени и травматични. Диагнозата на последното се улеснява от анамнестичните индикации, наличието на белези, изразен локален шум със систолно усилване. Установяването на вродени фистули може да бъде много по-трудно, особено ако шънтът е разположен в дълбочина. Най-голямо практическо значение има клиничната диагноза на артериовенозните фистули на долните крайници. Наличието на вродено шунтиране на кръв от артерия към вена може да бъде придружено от частичен ...

При тиреотоксичната гуша основният патогенетичен механизъм за повишаване на кръвното налягане е рязкото и постоянно увеличаване на кръвообращението. В същото време показателите на PS като правило не се увеличават; диастолното налягане може дори да намалее. Диференциалната диагноза обикновено се извършва с невроциркулаторна дистония (NCD) от хипертоничен или сърдечен тип (болка в сърцето, тахикардия, ритъмни нарушения). Установяването на правилната диагноза се улеснява от характеристиката на тиреотоксикозата ...

При тиреотоксикоза, анемия, планинска болест, хронични инфекциозни процеси (туберкулоза, тонзилит и др.) Тахикардията обикновено е по-изразена и по-силна от хипертонията, като последната в по-голямата част от случаите е чисто систолна с висока амплитуда на пулса и нормална диастолна. кръвно налягане. В някои случаи обаче задачите на диференциалната диагноза не са толкова лесни за решаване, особено в периоди, когато ...

За всеки човек, в зависимост от неговия ръст, тегло, възраст и пол, може да се изчисли индивидуална дължима стойност на периферното съпротивление по същия начин, както индивидуален дължим обем на сърдечния дебит. При натоварване обемът на сърдечния дебит се увеличава физиологично, понякога няколко пъти. В същото време обаче средното хемодинамично налягане при нормални условия при индивиди с достатъчно обучени ...

Н. И. Аринчин и Г. В. Кулаго се опитаха да представят разглежданите хемодинамични варианти като "патогенетични форми" на хипертония и идентифицираха два екстремни типа саморегулация на кръвообращението - "сърдечна" (съответстваща на хиперкинетична) и "съдова", поради увеличаване на тонусът на артериолите. Оказа се, че невроциркулаторната хипертония и ранните стадии на хипертония са по-характерни за хиперкинетичния тип хемодинамика, въпреки че някои случаи на хипертония започват без ...

Регулирането на обема на кръвообращението или сърдечния дебит е по-слабо проучено от регулирането на нивата на кръвното налягане, главно защото определянето на МО в клиниката е методологично по-трудно от измерването на кръвното налягане. Дейността на сърцето се контролира, от една страна, от количеството венозно връщане - "на входа" - и нивото на налягане в аортата - "на изхода", от друга страна, чрез преки неврохуморални влияния на функционалното...

Съществена роля при формирането на преходен неонатален постхипоксична миокардна исхемияиграе група фактори, включително хемодинамично претоварване на сърцето, свързано с остро следродилно преструктуриране на интракардиалния и общия кръвен поток, персистираща фетална циркулация, неонатална белодробна хипертония.

При новороденикоито са претърпели перинатална хипоксия, следродилната адаптация на кръвообращението е по-интензивна и се простира във времето. Продължителността на неонаталната циркулация зависи от много фактори. По-специално, намаляването на системното кръвно налягане може да бъде причина за запазването на кръвния шънт отдясно наляво през ductus arteriosus и foramen ovale.

Фетална циркулацияе тясно свързано с преходна белодробна хипертония, дължаща се на продължителен спазъм на регулаторните белодробни съдове. Още през 1972 г. R. Rove и K. Hoffman за първи път изложиха хипотеза за хипоксична вазоконстрикция на белодробните съдове, което увеличава функционалното натоварване на дясната камера на сърцето. В резултат на това ендокардната зона на миокарда на дясната камера може да бъде увредена поради относително намаляване на кръвната перфузия в дясната коронарна артерия.

Поддръжка високо белодробно съдово съпротивлениеслед раждането на дете възниква в резултат на наличието на първична ателектаза и зони на хиповентилация в белите дробове, както и директния увреждащ ефект на хипоксията и ацидозата върху съдовата стена на белите дробове. На ранен етап от изучаването на този въпрос G. Dawes et al. в експерименти върху животни с хипоксия на изкуствено раждане показаха, че дебелината на средния слой на терминалните бронхиални артерии се увеличава поради факта, че ендотелните и гладкомускулните клетки запазват своята фетална форма.

преходна белодробна хипертонияпричинява допълнително функционално натоварване на миокарда на дясната камера. При тези условия функционалното затваряне на феталните комуникации се забавя компенсаторно и се запазва частично шунтиране на кръвта отдясно наляво. Притокът на кръв през феталните комуникации може да е малък. Промяната в притока на кръв в посока ляво-дясно през феталните комуникации води до увеличаване на кръвоснабдяването на десните части на сърцето.

Приблизително 20% от новородените преживели перинатална хипоксия, има в неонаталния период клиника на персистиращи фетални комуникации или белодробна хипертония. В някои случаи новородени с фетална циркулация и преходна белодробна хипертония показват признаци на левокамерна недостатъчност под формата на венозен застой в белите дробове, кардиомегалия, хепатомегалия и плеврален излив. Ангиографията разкрива дясно-ляв шънт на кръвта през дуктус артериозус, вентрикуларна дилатация и миокардна дистрофия. Сърдечно-белодробна недостатъчност се установява при тези деца през първите 2-6 дни от живота.

Последица преходна белодробна хипертонияи феталното кръвообращение е хемодинамичното натоварване на сърцето и различната степен на хипоксемия. W. Drammond описва последователността на миокардна исхемия при новородени с неонатална белодробна хипертония: спазъм на белодробните артерии при новородени води до намаляване на p02 в кръвта и появата на шунтиране на кръвта отдясно наляво през феталните комуникации. В комбинация с хипогликемия и хипоксия се появява дисфункция на дясната и лявата камера с намаляване на коронарния кръвен поток, което води до миокардна исхемия.

Нашите изследвания с доплер ехокардиографияпоказват, че 73% от децата, родени в асфиксия, имат умерена съдова белодробна хипертония. При тези новородени, в сравнение с контролната група, се наблюдава увеличение на времето на ускорение на доплеровата крива на кръвния поток с 36,3%, средното - с 83,8%, а систоличното кръвно налягане в устието на белодробната артерия - с 85,6%. Индикаторите за белодробно съдово съпротивление надвишават възрастовите стандарти средно 2 пъти. Заедно с това диаметърът на дясната камера при тези деца е с 26% по-висок от този на новородени с нормална хемодинамика на белодробната циркулация. При 43,1% от децата неонаталната белодробна хипертония е придружена от исхемични ЕКГ промени, локализирани в дясната камера.
В допълнение към постнаталното преструктуриранеинтракардиална и белодробна хемодинамика, при новородени има адаптация на общото кръвообращение.

Първото има известно влияние върху механичната работа на сърцето на новородените тип функциониране на общото кръвообращение. Н.В. Иванова идентифицира три начални варианта на хемодинамика според стойността на сърдечния индекс:
1) хипокинетичен;
2) еукинетичен;
3) хиперкинетичен.

За оригиналния хиперкинетичен типкръвообращението се характеризира с ниски стойности на общо периферно съпротивление и висок сърдечен дебит и сърдечна честота.
За хипокинетичен типхемодинамиката се характеризира с високи стойности на общо периферно съдово съпротивление и нисък сърдечен дебит.

С висок тъканен кръвоток средно хемодинамично наляганеподкрепено от по-ниска стойност на общия съдов тонус. Напротив, за да се поддържа кръвното налягане на по-високо ниво, общото периферно съдово съпротивление се увеличава компенсаторно. Липсата на връзка между показателите на сърдечния индекс и общото периферно съдово съпротивление показва нерегулаторно състояние на общата кръвоносна система и несъответствие между сърдечния и съдовия компонент на кръвообращението.

За новороденитези, родени в тежка асфиксия, се характеризират с повишаване на систоличното и диастолното кръвно налягане поради повишаване на общото периферно съдово съпротивление. Намаляването на систоличното кръвно налягане може да бъде причина за повторната поява или засилване на шунтирането на кръвта отдясно наляво през ductus arteriosus и foramen ovale. Според Н.П. Шабалов, при умерена хипоксия при новородени се наблюдава увеличаване на обема на циркулиращата кръв, свързано с освобождаването на кръв от депото. Това е един от факторите за формирането на началния хиперкинетичен тип хемодинамика. Хипердинамичното състояние води до стрес върху функцията на лявата камера и предразполага към миокардна исхемия поради повишена консумация на кислород за поддържане на функционирането на сърдечния мускул на необходимото ниво.

Резултатите от нашето изследване показаха, че първоначалното хипокинетичен тип хемодинамикасъответства на най-тежките клинични прояви на постхипоксичното състояние. Този тип циркулация се характеризира с намаляване на ударния обем на LV, минутния обем и сърдечния индекс. Тези деца имат повишаване на минималното кръвно налягане и общото периферно съдово съпротивление. Намаляването на основните хемодинамични параметри е придружено от намаляване на систолната функция на LV. В същото време на ЕКГ се записват изразени промени в вълновия комплекс ST-T, особено в проводниците, които отразяват потенциалите на LV.

За оригинал хиперкинетичен тип хемодинамикахарактеризиращ се с висока сърдечна честота, висок ударен обем на лявата камера, минутен обем на кръвообращението и сърдечен индекс. В същото време минималното кръвно налягане и общото периферно съпротивление са ниски. Патологичните промени в комплекса ST-T на ЕКГ се наблюдават главно в отвеждания V3-V6. При новородени с начален хиперкинетичен тип хемодинамика, адекватен минутен обем на кръвообращението се поддържа до голяма степен от миокардната връзка, което води до високо функционално натоварване на миокарда на вентрикулите на сърцето.

Оценка на тежестта на централните хемодинамични нарушения при пациенти с белодробна туберкулоза в предоперативния период

ММ. Уткин, Ф.А. Батиров

Клинична болница по туберкулоза № 7, Москва

Понастоящем една от класификациите на видовете хемодинамика е предложена от G.I. Сидоренко, който разглежда промените в 3 параметъра: сърдечен индекс (CI), общо периферно съдово съпротивление (TPVR) и налягане на пълнене на лявата камера (LVPN). В зависимост от показателите на тези параметри авторът разграничава 5 вида хемодинамика: нормокинетична, еукинетична, хипокинетична, хипоконгестивна и хиперкинетична.

Нашите наблюдения показаха, че хиперкинетичният тип кръвообращение не е типичен за пациенти с белодробна туберкулоза. Достатъчно е да се каже, че след преглед на над 120 пациенти, регистрирахме го само при един пациент. След приемане на малки дози атенолол (25 mg на ден) хиперкинетичният тип кръвообращение се превърна в хипокинетичен, а след оттеглянето на бета-блокера - в нормокинетичен тип. Във всички останали случаи хиперкинетичният тип циркулация се наблюдава или при пациенти с белодробни тумори, или с неспецифични белодробни заболявания.

Еукинетичният тип се различава от нормокинетичния тип само с повишаване на периферното съдово съпротивление, среща се доста рядко при пациенти с белодробна туберкулоза и като правило не изисква специална предоперативна подготовка.

Класификация G.I. Сидоренко не отговаря на нуждите на анестезиолог-реаниматор, тъй като типът на хемодинамиката често не съвпада с тежестта на неговите нарушения, което не позволява обективна оценка на оперативния риск ) надвишава 140 на минута. Естествено, такива пациенти не могат да бъдат отведени на операционната маса без специална подготовка, в противен случай рискът от анестезия и хирургична интервенция трябва да се оцени като висок.

При хипокинетичен и хипоконгестивен тип хемодинамика са възможни умерени и рязко изразени промени в параметрите на CHD, които трябва да бъдат взети предвид от анестезиолога.

Според нас, за обективна оценка на тежестта на нарушенията на ИБС, трябва да се вземат предвид поне още 3 параметъра. Това са сърдечната честота, ударният обем или ударният индекс (SV или SI) и работата на сърцето или индексът на механична работа на лявата камера (A или LV MRI). Промените в тези параметри са толкова разнообразни, че има само един начин да ги оценим обективно заедно - това е оценката на нарушението на всеки от тях в точки. Тяхното количество трябва да съответства на определена тежест на нарушенията на ИБС (виж таблица № 1).

HR и LV MRI, за разлика от други показатели на CHD, се оценяват от нас по 3-точкова система, поради особеното им значение за прогнозата на интра- и следоперативните усложнения.

маса 1

Оценка на тежестта на нарушенията на ИБС по четиринадесетобалната система

Параметър	Граници на параметрите		Единици
	90 £100 > 100 £120 > 120		bpm
	< 2,5 ³ 2,2 < 2,2 ³ 1,5 < 1,5		Kgm/min/m 2
	< 30 ³ 20 < 20
	< 2,2 ³ 1,5 < 1,5		л/мин * m 2
	> 2000 £ 3000 > 3000		Din * s * cm - 5
	³ 20 £ 25 > 25

Изследвани са общо 120 души с белодробна туберкулоза, докато 2 пациенти с еукинетичен тип хемодинамика са комбинирани с пациенти с начален нормокинетичен тип кръвообращение за простота. При половината от пациентите се наблюдава нормокинетичен тип CHD (виж таблица № 2)

таблица 2

Разпределение на пациентите по видове гнмодинамика

При разглеждане на причините за нарушение на CHD при пациенти с нормокинетичен тип се оказва, че това е или тахикардия, или по-често комбинация от тахикардия с намаляване на AI. При 50% от пациентите с нормокинетичен тип CHD е показана лекарствена предоперативна корекция или може да е необходима по време на операцията.

Таблица № 3

Оценка на нарушения на ИБС в точки с нормокинетичен тип кръвообращение

При хипокинетичен тип CHD 8 души (16,7%) са получили от 2 до 4 точки, което показва умерено тежки нарушения. При хипостагналния тип, както и при хипокинетичния тип, има голямо разсейване на показателите, което показва различна тежест на нарушенията на ИБС. Това още веднъж потвърждава невъзможността да се използва класификацията на G.I. Sidorenko за определяне на тежестта на CHD разстройствата.

Таблица 4

Оценка на нарушенията на ИБС в точки при хипокинетичен и хипостагнатен тип кръвообращение

хипокинетичен		хипоконгестивен
	Брой пациенти		Брой пациенти

Четиринадесет-точковата система позволи да се разделят пациентите с белодробна туберкулоза в предоперативния период на 5 класа в зависимост от тежестта на нарушенията на CHD, което е представено в таблица № 5

Таблица 5

Разпределение на болните от белодробна туберкулоза в предоперативния период

	брой пациенти		точки	Оперативен риск
				Незначителен
				високи, тежки CHD нарушения
				високи, изключително тежки нарушения на CHD

Така умерени и тежки нарушения са наблюдавани при 68,3% от пациентите. При разглеждане на пациенти от клас 3 (умерени нарушения на ИБС) беше отбелязано, че около 60% от тях се нуждаят от предоперативна лекарствена подготовка, насочена към коригиране на параметрите на ИБС, а 54% от пациентите с белодробна туберкулоза, насочени за хирургично лечение, се нуждаят от целенасочена предоперативна подготовка поради хемодинамика разстройства.