Клинични форми на полиомиелит. Клинични характеристики на паралитичните форми на остър полиомиелит Клинични форми на остър полиомиелит

Когато полиомиелитът се прояви, симптомите на заболяването са особени. Между другото, който не знае, полиомиелитът е заболяване, което засяга сивото вещество на човешкия мозък. Последицата от заболяването е силна слабост в мускулната тъкан.

Благодарение на съвременните разработки на фармацевтичните компании, специалните инжекции помагат за предотвратяване на това заболяване, но рискът болестта да се прояви в напълно неочакван момент все още остава. Доста често полиомиелитът се среща в Пакистан, Афганистан и Нигерия. Вирусът обаче може да бъде пренесен в най-отдалечените точки на земното кълбо. Хората, които са изправени пред това заболяване, могат да останат инвалиди за цял живот, тъй като последствията от полиомиелит са много тежки.

Помислете за основните симптоми на това заболяване, по какви причини може да възникне, какво лечение е най-успешно и какви превантивни мерки трябва да се предприемат, за да се избегне развитието на полиомиелит при възрастни и деца.

Полиомиелитът е добре познато заболяване. Произходът му се доказва от записи, оцелели от времето на Древен Египет. Често болестта засяга не само хората, но и маймуните. Полиомиелитът стана причина за развитието на огромни епидемии по целия свят. Поради тази болест по това време са умрели голям брой жители.

От 50-те години на миналия век медицината е разработила специално лекарство, което може да предотврати развитието на това заболяване. Към днешна дата ваксинацията срещу полиомиелит се извършва и във всички лечебни заведения. С навременните превантивни мерки се увеличават шансовете хората никога повече да не се сблъскват с такова сложно заболяване.

Основната и най-важна причина за развитието на заболяването е вирус, известен като полиовирус.

Този вид вирус е представител на чревните вируси, от които днес са известни само няколко вида. Първият тип вирус на практика е по-често срещан от останалите. В същото време той се развива активно само в човешкото тяло. Той е много устойчив на влиянието на околната среда и дори ако температурата на въздуха падне под нулата, този тип вирус може да съществува доста дълго време. Вирусът в млечните продукти може да съществува няколко месеца. За да се унищожи за кратко време, е възможно да се извърши кипене, ултравиолетово облъчване, да се обработват продукти с хлорен разтвор или вар, водороден пероксид и формалдехид са отлични за тези цели.

Причината за разпространението на инфекцията е заразен човек. Инфекцията на възрастен се счита за първата причина, поради която болестта може да засегне останалите. В края на краищата има случаи, когато болните хора не показват никакви признаци на това заболяване за определено време. Заразеният човек може да започне да отделя подобен вирус 2-4 дни след настъпването на инфекцията.

Възможно е да се определи инфекцията по няколко начина:

1. Фекално-орален път.

Този процес е много лесен за възприемане поради лоша лична хигиена, особено миене на ръце, използване на вещи на други хора (например кърпи, чинии, бутилки с вода), необработена и неизмита храна. Мухите също могат много лесно да станат причинител на заболяването. Предаването на полиомиелитния вирус може да се случи заедно с отделянето на изпражнения. Ако не спазвате основните правила за хигиена, вирусът много лесно навлиза в околната среда. Отдавна е установено, че заедно с изпражненията вирусът може да се отделя цяла седмица.

1. Въздушно-капкова инфекция.

Докато човек киха или кашля, вирусът може активно да се разпространява. Получавайки през носните проходи на човек, вирусът бавно започва да се развива в лимфоидната тъкан. Той е в състояние да се открои по този начин за една седмица.

Ако човек е в малка стая, където редовно посещават голям брой хора, ако не се спазват правилата за лична хигиена и нивото на имунната система е намалено, няма да е трудно да се развие болестта. Особено висок риск съществува при малки деца, които ежедневно са в детски групи (например детска градина, училище).

Най-често полиомиелитът започва да се проявява от средата на лятото и през цялата есен. Обикновено деца, чиято възраст варира от една година до 7 години, много често страдат от подобно заболяване.

Когато вирусът навлезе в червата или назофаринкса на човек, той започва активното си развитие в лимфните структури на тези органи. След което може да проникне в кръвта. Чрез кръвта вирусът ще се разпространи много бързо в тялото и ще засегне лимфната система на други органи (черен дроб, далак, лимфни възли).

Обикновено вирусът заразява само тези части на органите и там спира разрушителните си действия. В такива ситуации заболяването ще протича доста лесно: пациентът ще покаже симптоми на чревна инфекция, катар на белите дробове. На този етап не настъпва увреждане на мускулната тъкан. Ако болестта не се развие, тогава човек просто ще носи този вирус в тялото си през целия си живот. Колко дълго може да продължи такъв период зависи от състоянието на човешкото здраве и състоянието на неговата имунна система. Колкото повече и по-силно тялото може да устои на негативните влияния, толкова по-вероятно е да се избегне развитието на болестта.

Ако вирусът успее да влезе в човешкия мозък чрез кръвния поток, тогава възникват сериозни нарушения, които ще се проявят в нарушена двигателна активност и слабост на мускулната тъкан. Последствията от полиомиелит могат да бъдат много сериозни до парализа на цялото тяло.

Инкубационният период на това заболяване може да продължи от няколко дни до един месец. Когато това време изтече, човек може да изпита следните симптоми на заболяването:

1. На първо място, протича невидимата форма на хода на заболяването.

Обикновено на този етап няма ясни симптоми и наличието на заболяването може да се определи само чрез преминаване на определени кръвни тестове. В същото време болен човек се счита за опасен за другите, тъй като той е разпространител на вируса на полиомиелит в околната среда. Методът на лечение на този етап е най-простият. Навременното откриване на заболяването позволява на специалистите да избегнат последствията от полиомиелита, които могат да представляват голяма опасност за човешкия живот.

1. Следващият етап е развитието на абортивна или висцерална форма на хода на заболяването.

Тази форма на течение се наблюдава при 80% от всички болни хора. Най-трудно е по симптомите да се разбере, че човек има детски паралич, много е трудно. Човек може да изпита повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, докато пациентът започва да изпитва силно главоболие, бързо ще се умори и ще се поти много. Хрема, зачервяване на очите и възпаление на лигавиците могат да объркат диагнозата. Обикновено, според такива симптоми, лекарите правят предположение за наличието на вирусно заболяване. В резултат на това лечението се провежда с неправилни лекарства, което само влошава заболяването.

В допълнение към катаралните явления, пациентът може да има гадене, повръщане, честа диария и остра болка в корема. Най-често такива признаци на полиомиелит могат да предполагат хранително отравяне. В такива случаи е необходимо да се проведат задълбочени лабораторни изследвания, само те са в състояние да определят истинската причина за лошото здраве на дадено лице.

Когато измине една седмица, човешкото тяло се справя самостоятелно с болестта.

Възможно е да се постави диагноза "полиомиелит" само ако специалистите извършват изследвания на назофаринкса и други лигавици. Дори ако болестта не се прояви в бъдеще, човекът все още остава заразен и е носител и разпространител на инфекцията. След като тревожните симптоми изчезнат, полиомиелитният вирус може да се отдели в изпражненията.

Последният етап от развитието на болестта е поражението на човешката нервна система. Тази форма на заболяването се среща по-рядко в практиката, но е най-тежката и животозастрашаваща. Ненавременното и правилно лечение може да доведе до пълна неподвижност на пациента.

По време на тази форма на хода на заболяването телесната температура на човек също се повишава до 39-40 ° C. Денонощното главоболие постоянно тревожи пациента, докато може да има силно гадене и обилно повръщане. Човек започва да се страхува от светлина, има болки в гърба и крайниците.

След няколко дни пациентите показват бърза умора, човек постоянно иска да спи. Губи настроението си, става по-отпаднал. Обикновено в такива случаи специалистите подозират менингит, в резултат на което пациентът се изпраща за лумбална пункция. За съжаление е невъзможно да се потвърди развитието на полиомиелит по този начин. За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се вземат петна от лигавиците и да се изпратят в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Тази форма на хода на заболяването може да се нарече и непаралитична. Не носи сериозни усложнения за човек. Най-често тези симптоми трябва да изчезнат след 2-3 седмици.

Ако говорим за паралитичен стадий на полиомиелит, тогава тази форма е най-опасната. Подобни усложнения могат да се наблюдават при 3% в хода на заболяването. При ненавременно откриване и лечение на този етап човек рискува да остане инвалид за цял живот.

Обикновено този етап е разделен на няколко етапа. В този случай човек може да изпита както рязко влошаване на здравословното състояние, така и внезапно подобряване на благосъстоянието. По време на тази форма се наблюдава повишаване на температурата до 39 ° C, човек чувства слабост и болка в мускулите. Той се тревожи за силно гадене и повръщане, в някои ситуации апетитът изчезва и сънят е нарушен. Всеки ден състоянието може да се влоши. Поради тази причина е много важно предварително да се установи правилната диагноза и незабавно да се започне медицинско лечение на заболяването.

Превантивни действия

Полиомиелитът е заболяване, което е по-добре да се предотврати, отколкото дългосрочно лечение. За да не се налага да се сблъсквате с такъв проблем, на първо място е необходимо да се спазват елементарните правила за грижа за собственото здраве, т.е. Предотвратяването на полиомиелит е от съществено значение. Това важи особено за малките деца. Те се нуждаят от внимателна грижа (необходимо е да се следи тяхното хранене, играчките винаги трябва да са чисти, комуникацията с други деца също играе важна роля).

Освен това е възможно да се ваксинират не само дете, но и възрастни. По-подробна информация за този метод на профилактика можете да получите от Вашия лекар.

Когато се появят симптоми на тревожност, е много важно незабавно да се консултирате с лекар. Ако болестта се открие в началния етап на развитие, тогава ще бъде много по-лесно да се справите с нея.

детски параличе остра вирусна инфекция, която може да проникне през лигавиците на стомашно-чревния тракт и да засегне двигателните неврони на гръбначния мозък и продълговатия мозък, което води до развитие на парализа с различна тежест.

Името на това заболяване произлиза от гръцките думи детски паралич– сиво и миелос- гръбначния мозък, ясно характеризира основните лезии, които възникват по време на заболяването, тъй като вирусът причинява тежко структурно увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък. Това води до нарушаване на двигателната сфера, а също така провокира различни дегенеративни нарушения в засегнатите крайници. Получената мускулна атрофия е свързана с намаляване или изчезване на инервацията, която регулира функцията на храненето и мускулния растеж. Тъй като полиомиелитният вирус най-често засяга децата, развиващата се атрофия е придружена от тежка деформация на крайниците ( предимно по-ниски) и тяхното забележимо изоставане в развитието.

Боледуват предимно деца под 10-годишна възраст. Според статистиката в ендемичните райони 80% от заболяванията се регистрират при деца на възраст под 4 години. Случаите на инфекция са еднакво чести в градските и селските райони.

Трябва да се има предвид, че в по-голямата част от случаите полиомиелитът не причинява тежки неврологични разстройства и протича като латентна инфекция. Клиничните прояви се срещат само при 0,5 - 1% от общия брой на заразените. Въпреки това, всички заразени хора отделят вируса в рамките на две до три седмици след началото на заболяването. Смъртта е рядка и обикновено е свързана с дихателна недостатъчност, причинена от парализа на дихателния център.

Полиомиелитът е изолиран като отделна болест през 19 век, но препратки към заболяване с подобни симптоми се срещат в медицински писания, датиращи от няколко века пр.н.е. Изследването на полиомиелита започва през 1840 г., а разпределянето му в група от отделни заболявания е направено 20 години по-късно. Вирусната природа на заболяването е идентифицирана в началото на 20 век ( 1908 г). Лабораторната диагностика на заболяването е разработена през 50-те години на миналия век, а първата ефективна ваксина е предложена през 1953 г.

През 20-ти век са регистрирани няколко епидемиологични огнища на полиомиелит, във връзка с които през 1988 г. Световната здравна организация решава да започне програма за унищожаване на вируса на полиомиелит чрез ваксинация. Към днешна дата честотата на това заболяване е намаляла с повече от 99%, а 3 световни региона ( Америка, Западен Тихи океан и Европа) са декларирани като зони, където вирусът е унищожен. В страните от Югоизточна Азия, въпреки все още срещащите се случаи на заболяването, общата честота на инфекцията е значително намалена.

Трудностите, свързани с програмата за ликвидиране на вируса, са причинени от невъзможността да се покрият някои региони с рутинни ваксини, трудностите при въвеждането на нови видове ваксини в графика за ваксиниране и недостатъчното финансиране за тази програма.

Интересни факти

• друго име за полиомиелит е "болест на Heine-Medina" в чест на учените, които отделиха това заболяване като отделна болест и съставиха описание на класическата клинична картина;
• в египетска мумия, чиято възраст е около 5 хиляди години, деформацията на крайниците показва възможен полиомиелит;
• в един от храмовете на богинята на плодородието, разположен в Египет, е изобразен свещеник с лезия на долния крайник, характерна за полиомиелит;
• картина на холандския художник Питер Брьогел, живял през 14 век, изобразява просяк в специфична поза, вероятно поради детски паралич;
• първата регистрирана епидемия от полиомиелит се появява през 1834 г. на Света Елена;
• в резултат на разкопки в Гренландия са открити останки от 5-6 век пр. н. е. с костни изменения, характерни за полиомиелита;
• през 1908 г. Карл Ландщайнер успява да зарази маймуна с полиомиелит, като й инжектира тъканни фрагменти от хора, починали от това заболяване;
• първата полиомиелитна ваксина, състояща се от фрагменти от убити вирусни частици, е използвана през 1954 г.;
• Използването на перорална ваксина на базата на жив атенюиран вирус е въведено през 1958 г.

Причинител на полиомиелит

Полиомиелитът се причинява от вирус от рода Ентеровируссемейства Picovrnaviridae. Структурата на вируса е представена от едноверижна РНК молекула, която съдържа генетичната информация на патогена, редица протеини, които образуват обвивка около РНК. Съставът на вирусната капачка не включва липиди ( мазнини), така че е доста устойчив на разтворители и ниско pH ( кисела среда). Размерът на вируса е около 27 - 30 nm, формата е сферична.

Полиомиелитният вирус е устойчив в околната среда и може да оцелее 3 месеца във вода и 6 месеца във фекалиите. При ниски температури вирусът е в състояние да запази инфекциозните си свойства за дълго време. Въпреки това, той бързо умира при варене, под въздействието на ултравиолетова радиация, когато е изложен на повечето дезинфектанти ( различни от етилов алкохол).

Въз основа на разликите в протеиновата структура са изолирани 3 щама на този вирус ( I, II, III). Инфекцията или ваксинацията с един от щамовете предизвиква развитие на специфичен имунен отговор, който осигурява доживотна защита срещу повторно заразяване. Този имунитет обаче не предпазва от инфекция с друг щам на полиомиелитния вирус, тоест не е кръстосано защитен. В по-голямата част от случаите инфекцията, свързана с паралитични усложнения, се причинява от вирус на полиомиелит тип I.

Човекът е единственият естествен носител на този вирус. При някои условия приматите могат да бъдат заразени, но не могат да действат като източник на инфекция.

Полиомиелитният вирус, както всички вируси от рода Ентеровирус, е в състояние да засегне лигавиците на стомашно-чревния тракт, които са входна врата за инфекция. След като проникне в клетките на храносмилателния тракт, вирусът започва да се размножава с помощта на човешки клетъчни структури. В процеса на развитие, след достатъчно натрупване на вирусни частици в клетката гостоприемник, патогенът излиза, последвано от увреждане на чревната лимфоидна тъкан. На 3-5-ия ден след заразяването настъпва кратък стадий на виремия, т.е. освобождаване на вируса в кръвта. През този период в повечето случаи се образуват специфични антитела, които успешно блокират развитието на патогенния агент и го унищожават, което води до развитие на безсимптомна форма на заболяването. Въпреки това, в редки случаи настъпва масивна виремия, която може да причини по-тежка форма на заболяването. На този етап вирусът на полиомиелит, за разлика от други ентеровируси, е в състояние да проникне в нервната тъкан и по-точно в нервните клетки на сивото вещество на гръбначния мозък и мозъка. Точният механизъм на инфекция на централната нервна система все още е неясен. Смята се, че проникването на вируса се дължи на преминаването му през периферните нервни окончания от мускулите, където се пренася с кръвния поток.

Полиомиелитният вирус заразява главно моторните и автономните неврони. Тези клетки са отговорни за контрола на регионалните рефлекси, произволните мускулни движения, както и за регулирането на автономните функции на вътрешните органи на съответните сегменти. Възпалителният процес, причинен от него, е свързан с активна миграция на имунни клетки, които освобождават биологично активни вещества във фокуса на възпалението, което се отразява негативно на нервните клетки. От клинична гледна точка, тежестта на възпалителния отговор е много по-важна от неговото сегментно разпределение ( което е едно и също в повечето случаи.).

Полиомиелитният вирус може да причини възпаление в задните рога на гръбначния мозък ( част, отговорна за възприемането и предаването на информация за чувствителността). Въпреки това, въпреки участието на тези структури, няма чувствителен дефицит при полиомиелит.

Полиовирусът присъства само в гръбначния мозък през първите няколко дни. Това се доказва от възможността за изолирането му от тези структури през този период. След този период вирусът не се открива, но възпалителната реакция продължава и може да продължи няколко месеца, причинявайки все повече и повече увреждане на невроните.

Причини за полиомиелит

Полиомиелитът се развива в резултат на заразяване на човека с полиомиелитния вирус. Както бе споменато по-горе, единственият естествен източник на инфекция е човекът. По този начин полиомиелитът може да се зарази само от друго лице, което или е болно в момента, или е в процес на изолиране на вируса. Трябва обаче да се разбере, че поради добра устойчивост на фактори на околната среда, вирусът може да проникне в тялото на друг човек не само при близък контакт, но и по редица други начини.

Методи за прехвърляне

При предаването на инфекцията се разграничават механизмът и пътищата на предаване. Механизмът на предаване е пътят, по който патогенът се движи от момента на навлизане във външната среда до момента на навлизане в тялото на възприемчив човек. Пътят на предаване е фактор, който осигурява контакт на патогена с входната врата на заразения.

Механизмът на предаване на инфекцията при полиомиелит е фекално-орален, което означава, че пациентът отделя причинителя на полиомиелита заедно с изпражненията, урината и повърнатото, а инфекцията възниква, когато фрагменти от тези вещества навлязат в стомашно-чревния тракт на друг човек.

Полиомиелитът се характеризира със следните начини на предаване:

• Хранителен начин.Хранителният път на предаване на полиомиелитния вирус е най-важният епидемиологично. Предаването на инфекцията става в резултат на заразяване на храните с частици от вируса, които могат да бъдат внесени при неспазване на личната хигиена, при недостатъчен санитарно-хигиенен контрол.
• Воден път.Водният път предполага, че вирусът навлиза в тялото, докато пие замърсена вода. Въпреки това, при полиомиелит, поради характеристиките на патогена, този път е доста рядък. Въпреки това, при значително замърсяване на водоизточници с канализация, канализация и други отпадъчни води, това може да служи като източник на инфекция.
• Домакински път.Домашният начин на предаване на инфекцията включва заразяване чрез битови предмети. Контактът с предмети, замърсени с вирусни частици, сам по себе си не представлява опасност в случай на тази инфекция, но при недостатъчна лична хигиена вирусът от кожата на ръцете може да навлезе в лигавицата на устата, т.е. благоприятна среда за неговото развитие.

В някои случаи се изолира и възможността за аерозолно предаване на инфекцията, т.е. заедно с частици от слюнка и храчки, отделени при кашляне, кихане, говорене. Този път на предаване обаче е важен само в началните етапи на заболяването и е опасен само ако има доста близък контакт.

Възприемчивост на хората

Чувствителността към инфекция е способността на организма да реагира на въвеждането в него на всеки инфекциозен агент с различни прояви, независимо дали е състояние на носителство, асимптоматичен курс или пълноценно заболяване.

Полиомиелитът се характеризира с доста висока естествена чувствителност на хората. В по-голямата част от случаите възниква вирусно носителство, което не е придружено от патологични промени или клинични симптоми. Случаите на симптоматично заболяване са доста редки, а случаите на паралитичен поток се отбелязват само в един до десет случая от хиляда.

Рискови фактори

Няколко фактора, които предхождат инфекцията, могат да повлияят на риска от инфекция, както и на тежестта на заболяването.

Следните рискови фактори са важни при полиомиелит:

• Възраст.Полиомиелитът е много по-разпространен сред децата и юношите. Това се дължи както на по-голямата им чувствителност към тази инфекция, така и на по-големите им шансове да влязат в контакт със заразени материали.
• Етаж.Преди пубертета рискът от инфекция е еднакъв за момчетата и момичетата ( заболяването обаче е по-често при момчетата). С възрастта рискът от инфекция при жени в детеродна възраст без имунитет се увеличава. Освен това постполиомиелитният синдром ( прогресивна мускулна слабост, която се появява 20 до 30 години след заболяването) се среща по-често при жените.
• БременностБременните жени са изложени на по-голям риск от заразяване с полиомиелит, с по-тежко протичане на заболяването.
Физическите упражнения увеличават честотата и тежестта на клинично изразените паралитични форми на полиомиелит. Упражненията по време на инкубационния период и в първия стадий на заболяването не оказват никакво влияние върху хода на заболяването, но физическата активност през първите 3-4 дни след началото на втория стадий на заболяването може да има изключително голям ефект. неблагоприятен ефект.
• Скорошни интрамускулни инжекции.Клиничните проучвания показват, че развитието на паралитичен полиомиелит е по-вероятно да засегне крайника, в който са направени интрамускулни инжекции в рамките на 2 до 4 седмици преди началото на заболяването.
• Отстраняване на сливици.Отстраняване на сливици тонзилектомия), извършен малко преди излагането на полиомиелит, увеличава риска от увреждане на мозъчния ствол. Това се дължи на факта, че в зоната на действие има нервни влакна на деветата и десетата двойка черепни нерви, които произхождат от продълговатия мозък.

Жив атенюиран вирус

Днес има два основни вида ваксини срещу полиомиелит, едната от които използва жив атенюиран вирус. Тази ваксина има редица предимства пред тази, която използва инактивирани ( убит) вирус, но в някои случаи може да причини развитието на полиомиелит. Поради тази причина някои страни са изоставили използването на живи ваксини.

Трябва да се разбере, че рискът от развитие на паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината, е изключително нисък и това заболяване се среща в около един случай на 2,6 милиона използвани ваксини.

Живият атенюиран вирус се прилага перорално през устата, което позволява на вируса да премине естествено и да индуцира синтеза на повече от плазмени антитела ( съдържащи се в кръвта), но и секреторни антитела, които предпазват от последващо проникване на вируса през лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Постваксиналният полиомиелит се развива в рамките на една до две седмици след първата доза. В повечето случаи възникването на това заболяване е свързано със съществуващ имунен дефицит при ваксинирания.

В какъв период пациентът е опасен за другите ( заразен)?

Човек с полиомиелит става заразен за сравнително кратък период от време. В лигавицата и секретите на назофаринкса вирусът се открива още след 36 часа, а в изпражненията - 72 часа след заразяването. Човек представлява най-голяма епидемиологична опасност през първата седмица от заболяването, но в някои случаи вирусът се отделя 1,5-2 месеца след възстановяване ( но в дози, недостатъчни за инфекция). Изключена е по-продължителна изолация на вируса.

По правило пациентите престават да бъдат заразни 2 до 3 седмици след началото на заболяването. Въпреки това, поради големия брой случаи на безсимптомно протичане на заболяването, деца, които на пръв поглед са напълно здрави, могат да бъдат носители на вируса. Това значително затруднява епидемиологичния контрол на заболяването.

Ако се открие полиомиелит, хоспитализацията на пациента е задължителна. За да се намали рискът от инфекция, заразеното лице се изолира за 40 дни или повече, в зависимост от времето на изчезване на признаците на остра инфекция.

Тъй като полиомиелитът се предава главно чрез храната, изключително важно е да се поддържа лична хигиена и да се измиват старателно ръцете след грижа за пациент, за да се намали рискът от инфекция. Домакинските предмети и прибори на пациента могат да бъдат замърсени с вирусни частици, така че е изключително важно внимателно да ги обработвате и дезинфекцирате.

Симптоми на полиомиелит

Инкубационният период, т.е. времето, през което вирусът се размножава и натрупва в количество, достатъчно, за да предизвика клинична картина, при полиомиелит е средно от 9 до 12 дни, но в някои случаи може да бъде от 5 до 35 дни. Този период отразява времето от заразяването до появата на първите клинични симптоми.

Проявите на полиомиелит могат да бъдат различни и да се различават значително по тежест. В почти 95% от случаите се наблюдава асимптоматичен ход на заболяването, при който липсват външни прояви на заболяването. Тази форма на заболяването може да бъде разпозната само чрез провеждане на серия от лабораторни изследвания с изолиране и идентифициране на вируса или антителата.


В зависимост от клиничните прояви е обичайно да се разграничават следните форми на полиомиелит:

• Абортивна формасе характеризира с общи неспецифични признаци на вирусна инфекция, които изчезват в рамките на 3 до 5 дни.
• менингеална формавъзниква при възпаление на менингите, причинено от проникването на вируса. Характеризира се с по-тежко протичане.
• паралитична формавъзниква при увреждане на моторните неврони на сивото вещество на гръбначния мозък, продълговатия мозък и в редки случаи на мозъчната кора.

Абортивна форма

Най-често се среща абортивен полиомиелит. Характеризира се с остро внезапно начало с треска, неразположение и редица други неспецифични прояви. Въз основа на клиничната картина в абортивната форма на полиомиелит не може да се постави диагноза, тъй като този курс е подобен на други вирусни заболявания.

Симптоми на абортивната форма на полиомиелит

Симптом	Характеристика	Механизъм на произход
Повишаване на телесната температура	Повишаването на телесната температура е първият симптом на заболяването. Често се предшества от втрисане. Обикновено телесната температура се повишава до 38 - 38,5 градуса. Треската продължава 3-7 дни, но след 2-3 дни след нормализиране на температурата може да се повиши отново.	Повишаването на телесната температура се свързва с директния ефект на вирусните частици върху структурите, отговорни за термогенезата, както и с ефекта на биологично активните вещества, отделяни от имунните клетки върху мозъчните структури.
Хрема	Има лека назална конгестия с водниста секреция.	Хрема възниква поради поражението на вирусните клетки, които образуват лигавицата на носните проходи с последващото развитие на възпалителния процес. Биологично активните вещества, освободени по време на възпаление, причиняват вазодилатация, което води до образуването на серозен ексудат, който, смесвайки се с голямо количество слуз, образува воднисто изхвърляне.
кашлица	Има кратка кашлица, за която отделянето на храчки е нехарактерно.	Кашлицата възниква поради размножаването на вируса в клетките на лигавицата на горните дихателни пътища, което причинява дразнене на нервните окончания и води до рефлексна кашлица ( актът на отстраняване на дразнител от дихателните пътища).
гадене	Гаденето обикновено е свързано с хранене. В някои случаи може да бъде придружено от повръщане.	Гаденето възниква поради факта, че полиомиелитният вирус заразява клетките на стомашно-чревния тракт с развитието на възпалителна реакция. В резултат на това има рефлекторно дразнене на нервните окончания, което образува усещане за гадене.
диария	диария ( диария) характеризира по-чести и редки изпражнения. Изпражненията могат да бъдат пенливи, със слузни примеси.	Диарията възниква поради възпаление на чревната лигавица. Това води до нарушена абсорбция на вода от лумена на червата, до повишена ексудация на течност от съдовете в лумена на червата, както и до рефлексно увеличаване на перисталтиката ( движения) червата. В резултат на това се ускорява преминаването на чревното съдържимо и се появяват редки и чести изпражнения.
Изразено изпотяване	Полиомиелитът се характеризира с изпотяване на скалпа и шията.	Изпотяването е следствие от втрисане при повишаване на температурата, както и резултат от нарушение на активността на вегетативната нервна система.
Сухота и болки в гърлото	Възпаленото гърло при полиомиелит обикновено е леко, но може да причини известен дискомфорт. Когато се прикрепи вторична инфекция, болката се увеличава значително, появяват се гнойни огнища.	Сухотата и възпаленото гърло са резултат от възпалителна реакция на нивото на фарингеалния лимфен пръстен ( сливиците).
Болка в корема	Болката в корема обикновено е тъпа, болезнена, с различна локализация.	Усещането за болка възниква поради възпалителна реакция, която се развива в чревната стена и подлежащата лимфоидна тъкан, както и поради ускоряване на перисталтиката и появата на диария.

менингеална форма

Менингеалната форма на полиомиелит възниква, когато възпалителният процес, провокиран от вируса, засяга менингите.

Менингите са защитни структури, разположени около главния и гръбначния мозък. Пиа материте участват в процеса на синтез и усвояване на цереброспиналната течност - цереброспиналната течност, която циркулира в мозъка. Тези структури са доста добре кръвоснабдени и инервирани.

При засягане на менингеалните мембрани се отбелязват симптоми, характерни за абортивната форма на полиомиелит, които обаче в повечето случаи са по-изразени и се комбинират с редица по-специфични признаци, показващи увреждане на менингите.

Признаци на менингеална форма на полиомиелит

Симптом	Характеристика	Механизъм на произход
Главоболие	Има изключително силно главоболие от различни локализации. Болката не се облекчава от почивка или болкоуспокояващи.	Главоболието възниква поради дразнене на възпалителния процес на нервните окончания, разположени в дебелината на менингите. В допълнение, възпалението на менингите намалява изтичането на цереброспинална течност, чийто излишък повишава налягането в мозъка и причинява болка.
Повръщане	Повръщането при менингеалната форма на полиомиелит не е свързано с приема на храна и не носи облекчение.	Повръщане при менингит от централен произход, т.е. възниква поради дразнене на центъра на повръщане, разположен в мозъка.
менингеални симптоми	Менингеалните симптоми се определят по време на медицински преглед. При полиомиелит те могат да бъдат с различна тежест.	Менингеалните симптоми са признаци на възпаление и дразнене на менингите. Поради рефлексното свиване на мускулите са невъзможни движения, които предизвикват дразнене на менингите.

Идентифицирането на менингеалните симптоми се основава на извършването на движения, при които се получава известно разтягане на менингите.

В клиничната практика е обичайно да се идентифицират следните менингеални симптоми:

• Знак на Керниг.Симптомът на Керниг се открива чрез огъване на крака в тазобедрените и коленните стави под прав ъгъл. Опитът за по-нататъшно изпъване на крака в колянната става е невъзможен поради рефлексното свиване на мускулите на бедрото и острата болка.
• Симптом на Брудзински.Има горни, средни и долни симптоми на Брудзински. Горният симптом се открива при пасивно накланяне на главата напред, ако това предизвиква флексия на долните крайници в колянната става и издърпването им към корема. Средният симптом се разкрива чрез натискане на срамната кост, ако това предизвиква огъване на долните крайници и издърпването им към стомаха. Долният симптом на Брудзински се открива при изследване на симптома на Керниг. Ако по време на флексията на единия долен крайник се забележи неволно флексия и издърпване към корема на другия, тогава се посочва менингеален симптом.
• Скованост на врата.Сковаността на врата се открива чрез пасивно движение на главата напред. Ако брадичката на пациента не е в контакт с гръдния кош, тогава се предполага дразнене на менингите. В някои случаи, при силно изразен възпалителен процес, поради рефлексното свиване на тилната мускулатура, главата на пациента се хвърля назад дори в покой.

Менингеалната форма на полиомиелит може да бъде изключително трудна, но като правило изходът от това заболяване е благоприятен.

паралитична форма

Паралитичната форма на полиомиелит е доста рядка, но е изключително опасна по отношение на възможните последствия. В зависимост от клиничната картина се разграничават няколко варианта на паралитичната форма, които зависят от признаците на увреждане на коя част от мозъка преобладават в клиничната картина.

Има следните варианти на паралитична форма на полиомиелит:

• Спинален вариант.Спиналният вариант се характеризира с вяла периферна парализа, която асиметрично обхваща крайниците.
• Булбарен вариант.Булбарният вариант е най-опасният, тъй като при тази форма на заболяването се засяга мозъчният ствол, в който се намират центровете, регулиращи дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система.
• Понтийски вариант.Понтинният вариант на заболяването има благоприятна прогноза и се характеризира с увреждане на двигателните неврони на лицевия нерв. В резултат на това възниква едностранна парализа на лицевите мускули.

Клиничната картина на паралитичната форма на полиомиелит се състои от симптоми на абортивната форма на заболяването, към които се присъединяват признаци на менингит и двигателни нарушения 3-5 дни след нормализиране на състоянието.

Симптоми на гръбначна парализа

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
отпусната парализа	Най-често възниква едностранна асиметрична вяла парализа. Обикновено се засягат долните крайници, но всяка мускулна група може да бъде засегната. Често има парализа на един долен крайник, последвана от парализа на един горен. Поражението на четири крайника наведнъж почти никога не се записва сред децата и юношите. Характеризира се с повишена мускулна слабост сутрин.	Появата на отпусната парализа е свързана с нарушение на предаването на нервен импулс от неврон от втори ред, който се намира в предните рога на гръбначния мозък, към мускулите. В резултат на това мускулите губят контролното влияние на централната нервна система, тяхното хранене се нарушава. В резултат на това има изразена мускулна слабост и намален тонус с изчезване или отслабване на сухожилните рефлекси и с постепенна мускулна атрофия.
Амиотрофия	Мускулната атрофия настъпва постепенно при продължителен ход на заболяването или при невъзстановима парализа.	Мускулната атрофия е следствие от нарушение на тяхната инервация. Тъй като без подходяща инервация мускулите губят своя стимулиращ ефект и тяхната тонична контракция се елиминира, настъпва постепенна инволюция на неизползваната тъкан.
мускулен тремор	Има свиване на отделни мускулни влакна, което пациентът може да усети или забележи като някакво движение под кожата.	Мускулното треперене възниква поради нарушение на инервацията и кръвоснабдяването на отделните мускулни влакна, които под въздействието на редица фактори започват хаотично да се свиват.
Арефлексия	Сухожилните рефлекси изчезват в засегнатия крайник.	Изчезването на сухожилните рефлекси се причинява от увреждане на моторния неврон на предните рога на гръбначния мозък, който затваря рефлексната верига. В резултат на това дразненето на сухожилията се възприема от централната нервна система, но поради липсата на „изпълнителна връзка“ не се получава свиване на мускулите.
Болка в мускулите	В началните етапи може да се появи болка в засегнатите крайници и мускулни групи.	Мускулната болка е свързана с нарушена инервация и мускулно хранене.
запек	Запекът се появява известно време след началото на парализата и се заменя с диария, която е характерна за началния стадий на заболяването.	Запекът възниква поради нарушение на инервацията на мускулите на стомашно-чревния тракт с развитието на чревна парализа.
нарушения на уринирането	Обикновено възниква уринарна инконтиненция.	Уринарната инконтиненция е свързана с парализа на мускулите на сфинктера на пикочния мехур, която най-често се проявява заедно с увреждане на мускулите на долните крайници.

В някои случаи парализата в гръбначния вариант може да бъде възходяща, тоест да се разпространи от долните крайници до мускулите на корема, гърба, врата и ръцете. Разпространението на парализата спира в момента на нормализиране на телесната температура.

Симптоми на булбарна парализа

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
Нарушение на преглъщането	Нарушено преглъщане както на твърда, така и на течна храна. По време на пиене течността може да навлезе в носната кухина.	Нарушенията на преглъщането са свързани с парализа на мускулите на мекото небце, което изпълнява функцията на изтласкване на хранителния болус и изолиране на назофаринкса от орофаринкса по време на преглъщане. Парализата на тези мускули е свързана с увреждане на ядрата на черепните нерви, които се намират в продълговатия мозък.
Запушване на носа	Не е придружено от зачервяване на лигавицата. Разпределенията обикновено отсъстват.	Назалната конгестия на този етап от заболяването не е свързана с възпалителен процес в носната лигавица, а с парализа на мускулите на мекото небце, което причинява затруднено дишане и усещане за назална конгестия.
диспнея	Затруднено дишане ( диспнея) първоначално неизразен, но с течение на времето задухът може да прогресира и да причини спиране на дишането.	Има два механизма за развитие на задух. Първият механизъм е отговорен за по-леката форма на дихателна недостатъчност и възниква поради парализа на мускулите на мекото небце, което затруднява преминаването на въздуха в горните дихателни пътища. Вторият механизъм е отговорен за изключително тежките форми на задух, при които често се стига до фатален изход. Развива се при увреждане на дихателния център на продълговатия мозък с парализа на диафрагмата и дихателната мускулатура.
Разстройство на говора	Фонацията на звуците е нарушена, пациентът говори "в носа".	Нарушаването на фонацията на звуците също е свързано с увреждане на мускулите на мекото небце и фаринкса.
Промяна в сърдечната честота	Може да се прояви като брадикардия ( бавен сърдечен ритъм) и тахикардия ( повишен сърдечен ритъм).	Промяната в сърдечната честота е свързана с увреждане на центъра на продълговатия мозък, който регулира дейността на сърдечния мускул.
Покачване и спадане на кръвното налягане	Има скачане на кръвното налягане - високото налягане периодично се заменя с ниско.	Промените в кръвното налягане са свързани с увреждане на вазомоторния център на продълговатия мозък.
психомоторна възбуда	Болните са възбудени, разтревожени, почти не контактуват. Понякога възбудата се заменя с летаргия и кома.	Психомоторната възбуда е свързана както с директно увреждане на мозъчните структури, така и с психичното въздействие на заболяването, чийто ефект се засилва с прогресирането на парализата ( по-специално парализа на дихателните мускули), което предизвиква силно изразено чувство на страх и безпокойство.

Булбарната парализа е изключително тежка форма на хода на заболяването. Без подходяща медицинска помощ смъртта може да настъпи в рамките на 2 до 3 дни от началото на парализата.

Симптоми на парализа на моста

Симптоми	Характеристика	Механизъм на произход
Загуба на лицеви движения	Мимическите движения отслабват или напълно изчезват от едната страна на лицето. Ъгълът на устата е надолу. Устната фисура е донякъде изкривена ( поради издърпване от здрави мускули).	В моста се намират двигателните ядра на лицевия нерв, който управлява движенията на лицевите мускули. С поражението им се губят мимически движения, мускулите от засегнатата страна губят тонуса си.
Зейване на палпебралната фисура	Зейването на палпебралната фисура възниква поради невъзможността да се затвори окото от засегнатата страна. В същото време през палпебралната фисура се вижда ивица склера.	Затварянето на окото се извършва по време на свиването на кръговия мускул на окото, инервиран от лицевия нерв, чиято двигателна част е засегната при полиомиелит на моста.

За разлика от увреждането на лицевия нерв, причинено от други причини, при понтинния вариант на полиомиелит няма болка в областта на инервацията на лицевия нерв, няма изразено сълзене от засегнатата страна и няма нарушения във вкусовото възприятие .

Отделно трябва да се спомене поражението на сивото вещество на мозъка - полиоенцефалит. Тази форма на заболяването е изключително рядка и е единствената форма на полиомиелит, която се характеризира с генерализирани гърчове. За разлика от спиналната форма на заболяването, при полиоенцефалит може да се наблюдава спастична парализа. Този тип парализа е свързана с елиминирането на контролиращото влияние на двигателните неврони от първи ред, разположени в кората на главния мозък. Това води до прекомерна активност на невроните на гръбначния мозък, което се проявява чрез спазъм на скелетните мускули в засегнатите области, повишаване на техния тонус и повишаване на сухожилните рефлекси.

Парализата, която възниква при полиомиелит, може да бъде с различна продължителност и интензитет. В по-голямата част от случаите не се наблюдава пълно възстановяване на двигателната функция след полиомиелит.

Диагностика на полиомиелит

Диагнозата на полиомиелита се основава на лабораторни изследвания. През първата седмица на заболяването вирусът на полиомиелит може да бъде изолиран от секрета на назофаринкса, а от втората - от изпражненията. За разлика от други ентеровируси, причинителят на полиомиелита изключително рядко се изолира от цереброспиналната течност.

Ако е невъзможно да се изолира и изследва вирусът, се извършва серологичен анализ, който се основава на изолирането на специфични антитела. Този метод е доста чувствителен, но не прави разлика между постваксинални и естествени инфекции.

Лечение на полиомиелит

Към днешна дата няма специфично антивирусно лекарство, ефективно срещу полиомиелит. Въпреки това, използването на симптоматични лекарства в комбинация с физиотерапия може да ускори процеса на възстановяване и възстановяване, както и да намали риска от усложнения.

Трябва ли полиомиелитът да се лекува с лекарства?

Лечението на полиомиелита се основава на използването на редица лекарства, които, въпреки тяхната неефективност срещу патогена, могат значително да подобрят общото състояние на пациента, да намалят неговите негативни преживявания и симптоми и да подобрят прогнозата на заболяването.

Лекарства, използвани за лечение на полиомиелит

Група лекарства	Основни представители	Механизъм на действие	Начин на приложение
Антипиретик	парацетамол	Той блокира ензима циклооксигеназа-3, който присъства в мозъчните тъкани. Това намалява производството на простагландини ( биологично активни вещества), което води до повишаване на телесната температура, а също така повишава прага на възбудимост на центъра за терморегулация на хипоталамуса.	Лекарството се приема перорално таблетки) и ректално ( ректални супозитории). Режимът на дозиране зависи от възрастта. Възрастни и деца над 12 години могат да приемат 0,5 - 1 грам от лекарството 4 пъти на ден ( максимална доза - 4 грама). Деца на възраст от 6 до 12 години се препоръчват еднократна доза от 240 - 480 mg. Деца под 6 години - в доза от 120 - 240 mg. За деца под една година лекарството се предписва в доза от 24-120 mg.
Болкоуспокояващи	парацетамол	Блокирането на ензима циклооксигеназа-3 и намаляването на синтеза на простагландини в мозъка намалява предаването и възприемането на болката.	Същият режим на дозиране като за постигане на антипиретичен ефект.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибупрофен, аспирин, диклофенак, мелоксикам	Те блокират ензимите циклооксигеназа-1 и 2, които са отговорни за синтеза на биологично активни вещества в огнището на възпалението. Благодарение на това те имат подчертан противовъзпалителен ефект. Подобно на парацетамола, те имат аналгетичен и антипиретичен ефект.	Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от тежестта на възпалителния процес, възрастта и наличието на противопоказания.
лаксативи	Ленено семе, рициново масло, лактулоза, натриев сулфат	Те причиняват размекване на изпражненията, увеличаване на обема им, механично дразнене на чревната лигавица с ускоряване на перисталтиката.	Лаксативи се предписват при запек на фона на паралитично заболяване на червата. Дозировката и изборът на лекарството се извършват изключително от лекар след задълбочен преглед.
Рехидратори и регулатори на водно-електролитен баланс	Regidron, Hydrovit, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер лактат	Попълва течностите и електролитите, загубени по време на повръщане и диария.	Ако пациентът може да пие, тогава се предписва орална рехидратация с помощта на препарати Regidron или Hydrovit. Ако пациентът е изтощен или не може да пие сам, течностите се възстановяват чрез интравенозна инфузия на физиологичен разтвор - разтвор на Рингер или други лекарства.

Нефармакологично лечение на полиомиелит

Нелекарственото лечение включва използването на различни методи за физическо въздействие върху засегнатите крайници с цел оптимизиране на процеса на тяхното функционално възстановяване.

В острата фаза на заболяването се използват специални възглавници, които се поставят под ставите на засегнатите крайници, за да се придаде естествена позиция на крайниците. Понякога на крайника се поставя шина, която намалява болката и също така предотвратява деформацията. В зависимост от групата на парализираните мускули могат да се използват различни видове шини.

В етапа на възстановяване се използват физиотерапия и шиниране. Физиотерапията допринася за активирането на регенеративния потенциал на тялото, премахва редица неблагоприятни симптоми, а също така забавя процесите на атрофия и деформация на крайниците.

Физиотерапията може да включва следните методи на експозиция:

• водолечение;
• физически упражнения;
• магнитотерапия;
• електрическа стимулация.

За разлика от острия стадий на заболяването, шинирането по време на възстановителния етап е насочено към стабилизиране на крайника и осигуряване на максимална подвижност с цел по-бързо възстановяване.

Диета за полиомиелит диета)

Изборът на диета за полиомиелит зависи от конкретната клинична ситуация. Тъй като диарията обикновено се появява в абортивната форма на заболяването, което се среща най-често, храненето трябва да е насочено към елиминиране на структурни и функционални нарушения, както и предотвратяване на гнилостни процеси в червата. За тази цел се предписват леки продукти, които не предизвикват повишаване на секреторната активност на стомашно-чревния тракт.

• отвари от ориз, грис или овесени ядки с добавяне на масло или растително масло;
• пюре от месо;
• пасирана извара;
• зърнени пюре;
• парни кюфтета и котлети;
• варена риба.

Пийте много течности по време на повръщане и диария ( най-добре балансирани рехидратори), тъй като това ви позволява да попълните загубените резерви от вода и електролити.

При паралитичната форма на полиомиелит често се развива запек, което изисква напълно различна диета.

За нормализиране на работата на червата се препоръчва да се консумират следните продукти:

• сурови, варени или печени зеленчуци, плодове, горски плодове, морски водорасли, пълнозърнест хляб, тъй като всички те са богати на растителни фибри;
• захар от тръстика и цвекло, мед, конфитюр;
• млечни продукти;
• квас;
• херинга;
• телешка сол;
• рибен хайвер;
• масло, слънчоглед, зехтин.

Тъй като полиомиелитът, в допълнение към разстройството на изпражненията, е придружен от значително нарушение на общото състояние, треска, интоксикация, е необходимо да добавите към диетата храни, богати на витамини и протеини.

Необходима ли е почивка на легло при полиомиелит?

Почивката на легло за полиомиелит е необходима по време на острия стадий на заболяването, тъй като, първо, намалява риска от развитие на паралитична форма на заболяването и второ, осигурява оптимални условия за работа на тялото. С развитието на парализа се препоръчват периодични упражнения ( ако е възможно), пасивни движения в ставите ( за намаляване на риска от атрофия на ставите), както и промяна в позицията на тялото в леглото ( за профилактика на рани от залежаване).

Може ли полиомиелитът да се лекува у дома?

Полиомиелитът е заболяване, което не може да се лекува у дома. Правилният терапевтичен подход изисква задължителна хоспитализация. Това се дължи, първо, на факта, че е по-лесно да се извършва епидемиологичен контрол в болнични условия, и второ, на факта, че болницата разполага с цялото необходимо оборудване, от което пациентът може да се нуждае. Бързият достъп до механичен вентилатор, който се предлага в интензивните отделения на повечето болници, може да играе решаваща роля в развитието на дихателна недостатъчност на фона на парализа на дихателните мускули, провокирана от полиомиелит.

Лечението на етапа на възстановяване е възможно и у дома, тъй като през този период рискът от развитие на животозастрашаващи усложнения е минимален.

Последици от полиомиелит

Полиомиелитът е доста опасно вирусно заболяване, което може да причини редица тежки усложнения и някои последствия, които се появяват след определен период от време след инфекцията.

Усложнения на полиомиелит

Най-опасното усложнение на полиомиелита е дихателната недостатъчност, причинена от увреждане на дихателните мускули ( включително диафрагмата и междуребрените мускули), както и поради запушване на дихателните пътища поради увреждане на ядрата на черепномозъчните нерви.

В някои случаи има възпаление на сърдечния мускул ( миокардит), което е придружено от нарушение на помпената функция на сърцето. Въпреки това, миокардитът при полиомиелит рядко причинява някакви специфични външни прояви.

Стомашно-чревни нарушения като кървене, паралитичен илеус и остра стомашна дилатация могат да усложнят хода на паралитичния полиомиелит.

Синдром след полиомиелит

Постполиомиелитният синдром е неврологично разстройство, което е свързано с полиомиелит, но възниква няколко десетилетия след инфекцията. Най-големият риск от развитие на постполиомиелитния синдром възниква между 25 и 35 години след първоначалното заболяване.

Точната причина за възникването е неизвестна, но се предполага, че този синдром се развива в резултат на постепенно нарушаване на компенсаторния потенциал на нервната тъкан, поради което се попълва двигателният дефицит, възникнал след остър полиомиелит. Възможно е латентен вирус, който се намира в нервната тъкан и причинява разрушаването на невроните след реактивирането си, също да играе роля в развитието на постполиомиелитен синдром.

Постполиомиелитният синдром се характеризира със следните симптоми:

• бърза умора;
• мускулна слабост;
• болка в мускулите;
• нарушение на походката;
• диспнея;
• нарушение на преглъщането.

Обикновено са включени същите мускули, които са били засегнати по време на първоначалната инфекция, но слабост може да се появи и в други крайници. Новите симптоми прогресират, което постепенно води до увреждане на пациента.

Предотвратяване на детски паралич

За предотвратяване на полиомиелит се използват два вида ваксини - инактивирана ваксина ( IPV), прилаган парентерално ( под формата на инжекция) и жива атенюирана ваксина ( OPV) приложен вътре ( през устата).

Инактивирана полиомиелитна ваксина

IPV беше първата разработена достъпна полиомиелитна ваксина. Широкото му използване започва през 1950 г. Тази ваксина се получава чрез излагане на вируса на формалинов разтвор в продължение на 12-14 дни, което води до пълната му смърт.

След въвеждането на тази ваксина, вирусните частици се улавят от имунните клетки, които започват да произвеждат специфични антитела, които осигуряват последваща защита срещу инфекция. За да се увеличи защитният потенциал, тази ваксина се предписва три пъти с прекъсване между назначенията от един месец. В някои региони се използва повторна ваксинация, която позволява по-добър контрол на епидемиологичната ситуация и осигурява по-надеждна защита срещу инфекция.

Под въздействието на IPV секреторните антитела практически не се развиват ( антитела, синтезирани върху повърхността на лигавицата на стомашно-чревния тракт). Поради тази причина, след ваксинация с инактивирана ваксина, въпреки факта, че лицето е защитено от вируса, все още съществува известен риск от заразяване с "дивия" вирус на полиомиелит. В този случай вирусът може да се размножава в чревните клетки за известно време, без да причинява никакви външни прояви.

Жива атенюирана полиомиелитна ваксина

Живата атенюирана полиомиелитна ваксина има голям имунен потенциал и е изключително ефективна. Въпреки това, поради факта, че употребата му е свързана с известен риск от развитие на следваксинален полиомиелит, употребата му е изоставена в някои региони.

Отслабен вирус се получава чрез многократно отглеждане в клетъчна култура на маймуна - в среда, към която вирусът не е адаптиран и в която след няколко поколения губи патогенните си свойства.

Употребата на този тип ваксина през устата ви позволява да имитирате естествения път на вируса. Проникването му в клетките на стомашно-чревния тракт предизвиква производството на секреторни имуноглобулини, които образуват защита срещу вируса в лигавицата. Използването на 3 последователни дози дава възможност за постигане на високи титри на защитни антитела в кръвта на ваксинираните хора.

Показания и противопоказания след ваксинация срещу полиомиелит. Усложнения след ваксината

Отговори на често задавани въпроси

Можете ли да получите полиомиелит отново?

Повторното заразяване с полиомиелит е невъзможно. Това се дължи на факта, че след инфекция се формира стабилен доживотен имунитет, който осигурява защита срещу инфекция.

Имунитетът е специална система на тялото, която е насочена към разпознаване на чужди елементи и към разпознаване на собствените тъкани. Тази функция се осъществява чрез четене на антигенна информация, криптирана в структурата на протеини и други повърхностни макромолекули.

В зависимост от начина на осъществяване на защитата се разграничават следните видове имунитет:

• хуморален имунитет.Хуморалният имунитет се формира от имуноглобулини или антитела, разтворени в кръвта. Разграничете вродените ( генетично обусловени) и придобит хуморален имунитет ( образувани след ваксинация или боледуване). Образуването на антитела възниква по време на антигенна стимулация, тоест в присъствието на частици от патогенен агент в тялото, които могат да предизвикат имунен отговор. Първоначално се синтезират имуноглобулини от типа IgM, които са отговорни за краткосрочната защита, но след известно време те се заменят с антитела от клас IgG, които се считат за антитела на дългосрочен имунитет и могат да присъстват в тялото за няколко години и дори цял живот. Функцията за синтез на антитела се осъществява от специални имунни клетки - В-лимфоцити, които след абсорбция и унищожаване на патогена или неговите антигенни фрагменти мигрират към костния мозък и лимфоидните органи, превръщайки се в плазмени клетки, чиято основна функция е е производството на подходящи защитни антитела при последваща среща с този антиген.
• Клетъчен имунитет.Клетъчният имунитет се осъществява от Т-лимфоцитите и макрофагалната система, тоест имунни клетки, които имат способността да абсорбират и унищожават чужди клетки и вируси. Сред Т-лимфоцитите има помощни клетки, които са необходими за координиране на имунния отговор, клетки на паметта, които са необходими за формирането на определена имунна памет, и директно цитотоксични лимфоцити или убийци, чиято основна функция е унищожаването на чужди клетки. Клетъчният имунитет, подобно на хуморалния, се основава на разпознаването на антигени.

Трябва да се разбере, че не може да се направи ясно разграничение между тези два вида имунитет, тъй като те работят заедно. Имунните клетки, които формират клетъчния имунитет, са способни не само да унищожават чужди частици, но и да обработват техните антигени и да ги излагат на повърхността, което улеснява по-нататъшното активиране на хуморалния имунитет и ускорява синтеза на антитела. От друга страна, разпознаването и фагоцитозата ( абсорбция) на патогенни агенти, свързани със специфични антитела, възниква много по-бързо.

От клинична гледна точка се разграничават следните видове имунитет:

• Стерилен имунитет.Стерилният имунитет предпазва тялото от потенциална инфекция, дори когато патогенният агент отсъства от тялото.
• Нестерилен имунитет.Нестерилният имунитет се характеризира с факта, че антитела срещу патогенни агенти се произвеждат само когато те присъстват в организма.

Формираният имунитет към вируса на полиомиелита е стерилен ( т.е. работи през цялото време.) и живот ( В повечето случаи). По този начин, докато имунната система на човек, който е имунизиран срещу полиомиелитния вирус по някакъв начин, изпълнява функцията си, повторното заразяване е невъзможно.

Човек може да придобие имунитет към полиомиелитния вирус по следните начини:

• След боледуване.Ако човек е бил болен от "див" вирус на полиомиелит, в тялото му се образуват специфични антитела и клетки, отговорни за техния синтез, които се запазват през целия живот. При последващи срещи с вируса имунната система се активира в рамките на няколко часа и извършва пълното унищожаване на патогенния агент без развитие на признаци на заболяването.
• След ваксинация.По време на ваксинацията в тялото се въвежда отслабен или инактивиран вирус, който предизвиква същия отговор като „дивия“ вирус по време на заболяване, но който не носи същите рискове и симптоми.

Трябва да се разбере, че както бе споменато по-горе, защитата срещу повторна инфекция е възможна само при нормално функционираща имунна система. Ако има някакви неизправности в имунната система, повторното заразяване става хипотетично възможно.

Имунната функция е нарушена в следните ситуации:

• ХИВ СПИН.ХИВ е сериозна инфекция, която атакува и инактивира имунните клетки и по този начин отваря пътя за други инфекциозни агенти.
• Заболявания на костния мозък.Тъй като синтезът на клетки, които образуват имунитет, се извършва в костния мозък, всякакви патологии, при които функцията на този орган е нарушена, могат да доведат до състояние на намален имунитет.
• Токсични или радиационни ефекти върху костния мозък.Продължителното отравяне или излагане на радиация може да причини дисфункция на костния мозък с намаляване на имунния потенциал.
• Прием на лекарства, които потискат имунната система.Редица лекарства, които се използват за лечение на злокачествени новообразувания, както и стероидни противовъзпалителни средства, могат да отслабят имунната система в една или друга степен.
• Други патологии на имунната система.Има доста обширен списък от патологии, които могат да причинят дисфункция на човешката имунна система.

Как изглеждат пациентите с полиомиелит?

В стадия на остро заболяване пациентите с полиомиелит не се характеризират с никакви специфични външни прояви. С развитието на паралитичната форма на заболяването се забелязват динамични нарушения в движенията на ръцете и краката, които обаче не са видими в покой. С течение на времето, при липса на подходящо медицинско лечение, групи от парализирани мускули атрофират, което води до забележима и значителна деформация на крайника.

Появата на пациенти с полиомиелит до голяма степен зависи от това кои крайници и кои мускулни групи са засегнати, от агресивността на заболяването, от правилността на медицинската помощ по време на етапа на възстановяване и от продължителността на заболяването.

Външен вид на пациенти с полиомиелит

Засегнати крайници	Описание	Характерен външен вид
долен крайник	Има значителна деформация на един от долните крайници с намаляване на диаметъра му спрямо здравия, както и леко намаляване на дължината му. В някои случаи костите могат да бъдат значително деформирани, извити. Ставите, като правило, са ясно видими, понякога деформирани.
Двата долни крайника	Двата долни крайника са непропорционално изтънели, намалени в обем. Обикновено и двата крайника са скъсени. Възможни са различни варианти на деформация на костите и ставите.
Горен крайник	При засягане на горния крайник се наблюдава значителното му изтъняване, последвано от скъсяване. Деформацията на костта е по-слабо изразена, отколкото при поражението на долните крайници. Когато са засегнати и двете ръце, има асиметрична деформация с непропорционално тънки крайници.
Гръбначен стълб и таз	Полиомиелитният вирус рядко заразява мускулите на гърба и таза. Деформацията на костния скелет на тези области се дължи на факта, че при едностранна лезия на долния крайник с неговото скъсяване, разпределението на теглото и позата при стоене и ходене се променя, което с течение на времето води до значителна сколиоза ( странична деформация на гръбначния стълб). При носене на специални обувки или шини това усложнение може да се избегне.

Трябва да се отбележи, че всички промени, описани по-горе, не са уникални за полиомиелита. Те могат да се развият с различни други неврологични патологии, както и с вродени аномалии.

Трябва да се разбере, че хората, които са развили описаните промени в крайниците и ставите, не са заразни. На такива етапи тялото им е напълно изчистено от вируса и те не представляват епидемиологична заплаха. Настъпват структурни промени в крайниците, тъй като увреждането, причинено от вируса в предните рога на гръбначния мозък, е необратимо.

Протичането на паралитичните форми на острия полиомиелит се разделя на 4 периода: препаралитичен, паралитичен, възстановителен и остатъчен.

Подготвителен периодпродължава от началото на заболяването до появата на първите признаци на увреждане на двигателната сфера и отнема от няколко часа до 2-3 дни. В някои случаи заболяването може да има двувълнов курс, след което в края на първата вълна температурата спада до нормални или субфебрилни цифри, но след няколко часа или 1-2 дни фебрилната реакция се появява отново. Предпаралитичният период може да отсъства напълно и тогава заболяването започва веднага с появата на вяла пареза и парализа ("сутрешна парализа").

Паралитичен периодзаболяването продължава от момента на появата на пареза и парализа и по време на тяхното стабилизиране. Завършва при първите признаци на започващо възстановяване на нарушените функции. Характеристика на острия полиомиелит е краткият период на нарастваща парализа, който е свързан с бързото изчезване на вируса от нервната система. Това увеличение продължава от няколко часа до 2-3 дни, но не повече. На 2-3-та седмица от заболяването, а понякога и по-рано, се появяват първите движения, първо в лесно засегнатите мускули.

Период на възстановяванеостър полиомиелит продължава 6 месеца-1 година. През това време настъпва постепенно, отначало доста активно, а след това по-бавно възстановяване на нарушените двигателни функции. Силно засегнатите мускули дават само частично възстановяване или остават напълно парализирани през целия живот на пациента. Тези персистиращи парези и парализи, които нямат тенденция да се възстановяват, се характеризират като остатъчни ефекти след остър полиомиелит или остатъчен период от заболяването.

Спинална форма на остър полиомиелит.Спиналната форма е най-честата форма на паралитичен полиомиелит. В периода преди ваксинацията, на фона на епидемичния характер на заболеваемостта, тази форма, според различни автори, представлява 46-54% от общия брой пациенти с паралитичен полиомиелит. На фона на масовата ваксинация и спорадичната заболеваемост този брой се увеличи до 95%.

предпаралитичен период.Заболяването започва остро, с висока температура и обща интоксикация. Понякога има малки катарални явления, втечнени изпражнения. Децата са летаргични, капризни, губят апетит, спят лошо. На 2-3-ия ден, а понякога и до края на първия ден от заболяването, се появяват главоболие, понякога повръщане, болки в крайниците, врата и гърба. При преглед се откриват менингеални признаци и положителни симптоми на напрежение на нервните стволове (симптоми на Neri, Lasegue, Wasserman). Когато се опитвате да поставите дете в леглото с изпънати крака, то плаче, опитва се да огъне коленете си, обляга се с ръце на леглото („симптом на триножник“). Болезнена реакция се отбелязва и когато детето е засадено на гърне („симптом на гърне“). В бъдеще този менинго-радикуларен синдром продължава доста дълго време и в комбинация с появилата се вяла пареза и парализа създава типична клинична картина. Много важен симптом е потрепването или треперенето на отделни мускулни групи - впоследствие, в края на предпаралитичния период, първо се появяват парези и парализи в тези мускули. Появата на двигателни нарушения показва края на препаралитичния и началото на паралитичния период на заболяването.

паралитичен период.Нарушенията на движението при остър полиомиелит са причинени от увреждане на сивото вещество на гръбначния мозък и следователно парезата и парализата винаги са бавни без признаци на спастичност. Най-често се засягат долните крайници. Нарушенията на движението се изразяват в невъзможност за извършване на активни движения или в ограничаване на обема на тези движения и намаляване на силата. Тонусът в засегнатите крайници е нисък, тургорът на тъканите също е намален. Сухожилните рефлекси на засегнатия крайник не се предизвикват или намаляват.

При едностранна лезия на коремните мускули, едната му половина се подува, при двустранна, коремът прилича на „корем на жаба“. Коремните рефлекси избледняват. Парезата на междуребрените мускули се проявява чрез така нареченото парадоксално дишане: междуребрените пространства се прибират по време на вдишване, мобилността на гръдния кош е ограничена, появява се задух, импулсът за кашлица отслабва или изчезва, гласът става тих. Тези респираторни нарушения се влошават от пареза на диафрагмалните мускули. В тежки случаи спомагателните мускули, предимно мускулите на шията, се включват в акта на дишане. При изследване на пациент се отбелязва бледност на кожата, понякога цианоза, изразена в различна степен, повишено дишане. След дълбоко вдишване пациентът при издишване не може да брои до 18-20, както се случва при нормално дишане. При аускултация се чува отслабено дишане, а по-късно, ако откашлянето е затруднено, се появяват сухи и груби бълбукащи влажни хрипове. Лесно възниква хипостатична пневмония.

Вялата пареза и парализа при остър полиомиелит се отличават с редица признаци, които имат диференциално диагностична стойност:

1. Периодът на увеличаване на двигателните нарушения е много кратък: от няколко часа до 1-2 дни. Увеличаването на парезата в рамките на 3-4 дни е рядко изключение и е причина за съмнение в диагнозата.

2. По-често страдат проксималните крайници.

3. Парезата и парализата имат асиметрична "мозаечна" подредба, която е свързана с разпръснато хаотично увреждане на моторните неврони в сивото вещество на гръбначния мозък. На един крайник може да има напълно парализирани мускули и непокътнати или лесно засегнати.

4. Липсват чувствителни, тазови разстройства и пирамидни симптоми.

5. Трофичните нарушения се изразяват само в мускулна атрофия, без да се нарушава целостта на тъканите. Мускулната атрофия се появява доста рано, на 2-3-та седмица от заболяването и прогресира по-нататък.

Период на възстановяване.След период на стабилизиране на парализата, на 2-3 седмица от заболяването, а понякога и по-рано, се появяват активни движения в засегнатите мускули. Това бележи началото на възстановителния период. Първо се появяват признаци на възстановяване в лесно засегнатите мускули, след което се разпространяват в силно засегнатите мускулни групи. Ако двигателните неврони в определен сегмент на гръбначния мозък са умрели напълно, тогава ще остане персистираща парализа в съответните мускулни групи без признаци на възстановяване.

Възстановителният процес е най-активен през първите 6 месеца от заболяването, след това темпото му се забавя, но продължава до изтичане на една година.

При паралитичен полиомиелит мускулната атрофия започва доста рано и впоследствие се увеличава. Има изоставане на засегнатия крайник в растежа, остеопороза, костни деформации. Последните са особено изразени при лезии на скелетните мускули (сколиоза, кифоза, деформации на гръдния кош). Настъпват значителни промени в ставите. Най-често се изразяват с контрактури поради неподвижност на ставите и мускулна дистония поради мозаечно мускулно увреждане. Понякога при дифузно мускулно увреждане се развива разхлабване на ставите. Засегнатите крайници се характеризират с вегетативни нарушения - охлаждане на кожата, нейната бледност, понякога пастообразна.

остатъчен период.Ако за достатъчно дълъг период (няколко месеца) няма признаци на възстановяване на засегнатите мускули, тогава двигателните нарушения, останали до този момент, се считат за остатъчни явления, а периодът на заболяването се нарича остатъчен. През остатъчния период, поради растежа на детето, може да се увеличи забавянето на растежа на засегнатия крайник, както и да се увеличат костните деформации поради опитите на пациента да се адаптира към околната среда. Подобряване на функцията може да се постигне чрез елиминиране на контрактурите. Остатъчните явления, изразени в различна степен, са типични симптоми на острия полиомиелит и имат диференциално диагностична стойност.

Булбарна форма.Тази форма е една от най-трудните. Протича много остро, бурно, с кратък препаралитичен период или без него. Клиничните симптоми се дължат на локализирането на лезията в областта на мозъчния ствол, което определя тежестта на хода на заболяването. Поражението на ядрата на глософарингеалния, блуждаещия, хипоглосалния нерв води до нарушения на преглъщането, фонацията, говора, патологична секреция на слуз, която се натрупва в горните дихателни пътища и ги запушва. Когато се опитва да преглътне нещо, пациентът се задавя. При пареза на мекото небце гласът придобива назален тон, течността се излива през носа. Нарушенията на фонацията се изразяват в появата на дрезгавост на гласа, намаляване на силата му. Най-тежка клинична картина се развива при засягане на дихателния и сърдечно-съдовия център. Тъй като състоянието се влошава, възбудата изчезва, настъпва ступор и кома.

Булбарната форма, причинена от увреждане на ядрата на IX, X, XI и XII черепномозъчни нерви, т.е. каудалната част на мозъчния ствол, често завършва с бърза смърт. Ако това не се случи през първите 7-10 дни от заболяването, тогава в края на 2-ра - началото на 3-та седмица състоянието на пациентите започва да се подобрява, булбарните явления намаляват и впоследствие могат да изчезнат напълно.

Най-тежки са смесените луковично-спинални форми, когато увреждането на мозъчния ствол с интерес на дихателния център се комбинира с пареза и парализа на скелетните мускули, включително тези, участващи в акта на дишане. Причината за смъртта при тези пациенти е дихателна недостатъчност.

Понтийска форма.Тази форма се изразява в изолирана лезия на ядрото на лицевия нерв и има най-благоприятен курс. Заболяването често протича без треска и обща интоксикация, т.е. без симптоми на предпаралитичния период. При малки деца (до 3-годишна възраст) обикновено се появява предпаралитичен период под формата на треска, общо неразположение и понякога повръщане. В паралитичния период се развива слабост или пълна неподвижност на лицевите мускули на лицето, като правило, половината от него. Липсват чувствителни, вегетативни и вкусови нарушения. Менинго-радикуларният синдром е по-слабо изразен и по-рядко срещан, отколкото при спиналната форма. Наличието му обаче прави по-вероятна диагнозата понтинна форма на остър полиомиелит. Появата на активни контракции в мимическите мускули на лицето показва началото на възстановителния период. Това обикновено се случва през 2-рата или 3-тата седмица на заболяването. Мускулите могат да се възстановят напълно, но ако умрат нервните клетки в ядрото на лицевия нерв, парезата може да остане за цял живот. Парезата или парализата на лицевите мускули може да се комбинира с увреждане на скелетните мускули и мускулите на крайниците и в този случай се диагностицира понто-спиналната форма на остър полиомиелит.

детски паралич (Полиомиелит преден acuta) - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на полиомиелита, характеризиращо се с различни клинични форми (от изтрити до паралитични).

Класификация на полиомиелита.

Тип:

1. Типични (с увреждане на ЦНС): 1) Непаралитични (менингеални). 2) Паралитичен (гръбначен, булбарен, понтинен, комбиниран).

2. Нетипични: изтрити; безсимптомно.

По гравитация:

1. Лека форма.

2. Умерена форма.

3. Тежка форма.

Критерии за тежест: тежест на синдрома на интоксикация; тежестта на двигателните нарушения.

Надолу по течението (по природа):Гладка, грапава.

Свързани държави: с усложнения; със слой от вторична инфекция; с обостряне на хронични заболявания.

Паралитичен полиомиелит. По време на паралитичен полиомиелит, в допълнение към инкубационния период, се разграничават следните периоди:

Препаралитичен - от 1 до 6 дни;

Паралитичен - до 1-2 седмици;

Възстановяване - до 2 години;

Остатъчен - след 2 години.

Подготвителен период- от началото на първите клинични прояви до появата на парализа. Остро начало, t до 38 ° C и повече, катарален синдром, коремна болка, диария, церебрални симптоми, автономни нарушения (дистония, изпотяване, персистиращ червен дермографизъм). До края на периода: синдром на болка (спонтанна мускулна болка в крайниците и гърба, детето заема принудителна поза - позата на „триножник“ (седнал, облегнат на ръцете си зад задните части) и позата „гърне“ (болка реакция при засаждане върху саксията); откриват се симптоми на напрежение на корените и нервни стволове Симптом на Нери(навеждането на главата напред причинява болка в долната част на гърба) Las Sega симптом(когато се опитате да огънете изправения крак в тазобедрената става, възниква болка по протежение на седалищния нерв, когато кракът е огънат в колянната става, болката спира); болезненост по протежение на нервните стволове и в изходните точки на нервите.

Паралитичен период -от момента на появата на пареза (парализа) и продължава до първите признаци на подобрение на двигателните функции.

Характерна е внезапната поява на парализа и пареза с отпуснат (периферен) характер, по-често сутрин. Техният растеж настъпва бързо - в рамките на 24-36 ч. В зависимост от локализацията процесите разграничават няколко форми на полиомиелит.

гръбначна форма. Засягат се двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, предимно лумбалните, по-рядко цервикалните удебеления. Може да се развие моно-, пара-, три- или тетрапареза. Най-често се засягат проксималните крайници. На долните крайници квадрицепсите и адукторите на бедрото са по-склонни да страдат, на горните - делтоидът, трицепсът. В антагонистични групи се развива рефлексен "спазъм", който допринася за образуването на първо физиологични, а след това и органични контрактури. Нарушаване на инервацията> трофични промени в тъканите: бледност на засегнатите крайници, нарушена микроциркулация - те са студени на пипане.

При увреждане на гръдния кош: пареза и парализа на междуребрените мускули и диафрагмата, респираторни нарушения. Недостиг на въздух, парадоксални движения на гръдния кош, ретракция на пигастричния регион, участие в акта на дишане на спомагателните мускули.

При засягане на коремната мускулатура се наблюдават: симптом на "балон" (една половина на корема се издува), корем "жаба" (при двустранно увреждане).

булбарна формае една от най-тежките форми, протича бързо, често без препаралитичен период. Клиничната картина се дължи на увреждане на ядрата на IX, X, XII двойки черепни нерви: намаляване на подвижността на мекото небце, назален глас, задушаване при пиене и изтичане на течност през носа, изчезване на фарингеалните и кашлични рефлекси, натрупване на слуз с обструкция на дихателните пътища, дрезгавост на гласа, намаляване на обема му. Патологичен ритъм на дишане, възбуда, последвана от ступор и кома, хипертермия поради увреждане на дихателните и сърдечно-съдовите центрове. Смъртоносен изход е възможен на 1-2-рия ден от заболяването. От стомашно-чревния тракт - кървене, раздуване на стомаха. От страна на CCC - миокардна дистрофия, промени в кръвното налягане.

Понтийска формапоради изолирана лезия на ядрото на лицевия нерв: периферна пареза или парализа на мимическите мускули от същата страна (асиметрия на лицето, непълно затваряне на клепачите, гладкост на назолабиалната гънка, изоставане на ъгъла на устата ). Характеристики на тази форма: няма нарушения на чувствителността и вкуса, няма лакримация и хиперакузия.

Комбинираните форми (bulbospinal, pontospinal, pontobulbospinal) се причиняват от увреждане на ядрата на черепните нерви и двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък.

Период на възстановяване:Появата на двигателни функции в засегнатите мускули, намалена болка и вегетативни нарушения. При смъртта на моторните неврони не настъпва пълно възстановяване в засегнатите области > остатъчни ефекти.

Остатъчен период:наличието на груби контрактури, деформация на гръбначния стълб, ръцете и краката, забавяне на растежа на засегнатите крайници. Персистираща вяла парализа, постполиомиелитна мускулна атрофия, нарушения на циркулацията на CSF, сегментарни вегетативни нарушения. Възможно е запазване на артериална хипертония и кардиопатия.

Критериите за дълбочината на парезата се определят по 6-точкова система: 5 - нормална мускулна функция; 4 - активни движения в пълен обем, но съпротивителната сила е намалена; 3 - възможни са активни движения във вертикалната равнина (тежест на крайниците), но е невъзможно да се устои; 2 - движението е възможно само в хоризонтална равнина (сила на триене); 1 - движение в хоризонталната равнина, когато се елиминира триенето (крайникът е окачен); 0 - няма движение.

Лека форма - 4 точки, монопареза, по-често от един крак, възможно е пълно възстановяване на функциите на засегнатия крайник.

Умерена форма - 3 точки, моно-, парапареза. Възстановяването е доста активно, но без пълно нормализиране.

Тежка форма - 1-2 точки или пълна парализа. Възстановяването е значително намалено, образуват се атрофия и контрактури.

Лечение.

1. Хоспитализация.

2. Строго постелен режим с поставяне върху щит и създаване на физиологично положение на засегнатите крайници, смяна на положението на всеки 2 часа - „лечение в положение“. Намаляване до минимум на интрамускулните манипулации.

3. Етиотропна терапия: рекомбинантни интерферони (реаферон, реалдирон, виферон).

4. Патогенетична терапия: дехидратация (лазикс, диакарб); НСПВС (ибупрофен, индометацин), съдови лекарства (трентал), вазоактивни неврометаболити (инстенон, актовегин), мултивитамини.

5. GCS (в тежки случаи) - дексаметазон, преднизон.

6. Облекчаване на болковия синдром: лечение по Кения - топли мокри обвивки на засегнатите крайници до 8 пъти на ден; UHF върху засегнатите сегменти на гръбначния мозък; електрофореза с новокаин или димексид.

7. За да се предотврати развитието на неспецифични усложнения от горните дихателни пътища, пациентът се поставя за 5-10 минути в позиция с повдигнат крачен край на леглото (ъгъл 30-35 °) - позицията на Тренделенбург, слуз се отстранява от дихателните пътища, захранва се само чрез сонда.

8. IVL (при пациенти с респираторни нарушения).

9. Физиотерапия: надлъжна или напречна диатермия; електрофореза с трентал, папаверин, галантамин или неосерин и калиев йодид.

10. Упражняваща терапия, масаж, акупунктура (IRT).

11. В остатъчния период се прехвърлят от болницата в специализиран санаториум за балнеолечение, масаж, ЛФК, морски бани. В бъдеще, ако е необходимо, се извършва ортопедична корекция (протезиране, хирургия).

Прогнозапри менингеална форма на полиомиелит - благоприятно, без последствия. При гръбначния стълб - възстановяването зависи от дълбочината на парезата (в 20-40% от случаите двигателните функции се възстановяват, при дълбока пареза са възможни остатъчни ефекти). При булбарни и гръбначни форми, придружени от дихателна недостатъчност, е възможен фатален изход.

Диспансерно наблюдение.Наблюдението на реконвалесценти от полиомиелит се извършва от невропатолог, ортопед и лекар по тренировъчна терапия в специализиран санаториум или рехабилитационен център. Провежда се активна възстановителна терапия за 6-12 месеца.

Предотвратяване.Неспецифична профилактика:организиране и осъществяване на териториален епидемиологичен надзор на всички случаи на остра вяла пареза, работа в огнища. Изолацията на пациента продължава поне 4-6 седмици. забрави от самото начало. В огнището се извършва текуща и крайна дезинфекция с дезинфектанти. Контактните се поставят под карантина за срок от 21 дни от момента на изолиране на болния; провежда се преглед от педиатър (ежедневно) и невролог (еднократно). На всички деца под 5-годишна възраст, неваксинирани или ваксинирани в нарушение на календара за профилактични ваксинации, се прави спешна имунизация OPV.

Специфичнипрофилактика: два вида ваксини - жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV) и инактивирана ваксина.

Рутинната полиомиелитна ваксинация се осигурява от OPV на Sabin. Започва от 3 месеца. и се провежда три пъти с интервал от 1 месец. Първата реваксинация се извършва на 18 месеца, втората - на 24 месеца, третата - на 6 години. В момента по-често се използва моноваксина („Imovax polio“) или комбинирана (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица и полиомиелит) - „Tetracok“ от Smith Klein Beecham.

Паралитична форма на полиомиелитхарактеризиращ се с появата на асиметрична пареза и парализа, главно на проксималните мускули на крайниците. Развитието на парализата може да бъде предшествано от предгралитичен стадий, при който се наблюдават катарални и стомашно-чревни разстройства, леки менингеални симптоми, болезнени мускулни спазми и потрепвания на отделни мускулни групи.

Силна болкав гръбначния стълб водят до рязко ограничаване на движението. Детето лежи в една позиция, опитва се да не се движи. При пасивни движения, например, когато се опитвате да настаните дете, възниква отрицателна емоционална реакция. Дори и най-лекият допир до кожата също може да причини остра болка. Много пациенти в препаралитичния стадий имат изпотяване. Той е най-силно изразен в главата и шията и в крайниците, които в бъдеще се парализират. Понякога от първите дни на заболяването се появява сънливост, която постепенно се увеличава до ступор. Децата трудно се събуждат за хранене. Сънят е неспокоен, прекъсван от писъци, плач, делириум. Някои деца имат малък, а понякога и мащабен тремор на крайниците, който е особено изразен при преходни форми на полиомиелит. При някои пациенти се наблюдава увеличение на черния дроб, далака, лимфните възли.

Подготвителен период, след 2-5 дни, се заменя с паралитичен стадий. Парализата обикновено се развива на фона на спад на температурата, понякога на нейната височина, може да се появи внезапно, най-често сутрин след сън, или постепенно да се увеличи в продължение на 1-3 дни. Разпространението на парализата и степента на тяхната тежест достигат максимум в първите дни на заболяването. Характерно е мозаичното разпределение на двигателните нарушения. В рамките на една функционална единица здравите и болните мускулни влакна могат да бъдат разположени наблизо.

Определя се естеството на парализата и тяхната локализация разпространениеи преобладаващо увреждане на структурите на централната нервна система. В повечето случаи са засегнати долните двигателни неврони, така че парализата е периферна, отпусната, с намаление или липса на сухожилни рефлекси. Характерни са изразени вегетативно-трофични нарушения, водещи до бърза дълбока мускулна атрофия.

В същото време, реактивен оток на тъканите наоколо двигателен невронможе да доведе до компресия на пътищата, което се проявява чрез централна спастична мускулна пареза под нивото на лезията. При такъв механизъм за развитие на спастична пареза те са преходни. Те трябва да се разграничават от спастичната парализа, причинена от първична вирусна инфекция на моторните неврони на мозъчната кора (енцефалитната форма на полиомиелит), които обикновено са по-дълбоки и по-упорити и често са придружени от конвулсии и други церебрални симптоми.

В зависимост от разпространението увреждане на периферните моторни невронив централната нервна система се разграничават следните варианти на паралитична форма на полиомиелит - спинална (цервикална, гръдна и лумбална), булбоспинална, булбарна, понто-спинална и смесени форми - понто-спинална и понто-булбо-спинална.
При поражение лумбален гръбначен мозъкв допълнение към парезата и парализата на мускулите на краката може да има преходни тазови нарушения.

За лезии на цервико-торакалната областхарактерни са дихателни нарушения, дължащи се на пареза на дихателната мускулатура. Парезата на диафрагмата се характеризира с така наречения парадоксален тип дишане: на височината на вдишване, вместо обичайната изпъкналост на епигастричния регион, той се прибира, тъй като при отрицателно налягане в гръдния кош парализираната диафрагма изглежда изсмукана навътре, докато издишвате, стената изпъква навън. Дисфункцията на междуребрените мускули се проявява чрез ограничаване на екскурзията на гръдния кош, активно участие в акта на дишане на спомагателните мускули на шията и раменния пояс. Дишането е учестено, повърхностно, кожата е бледа. Тези нарушения не са придружени от стагнация на кръвта в белите дробове, оток на белодробната тъкан и повишена секреция в дихателните пътища („сух тип“ дихателна недостатъчност). При кърмачета често се наблюдават белодробни усложнения. Хиповентилация, хипоксемия, ателектаза водят до развитие на пневмония.

Изолирана локална лезияна този или онзи отдел на гръбначния мозък се наблюдава рядко. Множество огнища могат да бъдат разположени по дължината на гръбначния мозък. В този случай мускулното увреждане може да се комбинира в голямо разнообразие от комбинации: пълна тетраплегия, хемисиндроми, параплегия на горните и долните крайници, кръстосана пареза, монопареза, локални лезии на отделни мускулни групи.

С булбарна форма на полиомиелитима нарушения в ритъма на дишане поради увреждане на дихателния център на продълговатия мозък. Дишането става повърхностно, а с прогресирането на процеса - прекъсващо, с резки вдишвания до пълно спиране. Респираторните нарушения са придружени от повишено слюноотделяне, натрупване на обилни вискозни секрети в дихателните пътища ("мокър тип" дихателна недостатъчност), сърдечни аритмии, спад на кръвното налягане, нарушения на гълтането и фонацията с липса на палатинални и фарингеални рефлекси, отклонение на езика . Характерно е развитието на пневмония и ателектаза. Поражението на ядрата на мозъчния ствол е придружено от изразени вегетативни нарушения: петниста хиперемия, петниста цианоза, бледност на кожата, нейното охлаждане и изпотяване. Подуването в областта на ретикуларната формация може да доведе до тежка сънливост до ступор и кома или до рязка възбуда, преминаваща в конвулсивен статус. Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с висока смъртност.

Комбинирана луковично-спинална формае най-тежката, тъй като едновременно има както нарушение на функцията на дихателния център, така и парализа на дихателната мускулатура.

Pontine форма на полиомиелитхарактеризиращ се с увреждане на ядрата на моста, което се проявява чрез асиметрия на лицето, лагофталм, птоза, страбизъм, нарушение на конвергенцията. Най-характерна е изолирана едно- или двустранна парализа на лицевия нерв. Етиологичната диагноза в тези случаи е много трудна. Такава лезия трябва да се диференцира от неврит на лицевия нерв с друга етиология. Тъй като изследването на вкуса и слуха може да се извърши само при деца след 4-6 години, диференциалната диагноза се прави въз основа на електромиографско изследване, което позволява да се разграничи увреждането на ядрото и ствола на лицето. нерв.

Изследване на цереброспиналната течносте от относително значение, тъй като патологични промени в неговия състав се наблюдават само в 40-45% от случаите на понтинни форми на полиомиелит. Наличието на подходяща епидемична ситуация, ранната възраст на детето и данните от ЕМГ, потвърждаващи увреждането на ядрото на лицевия нерв, показват вероятността от полиомиелит.