Усложнения на острия апендицит преди и след операция. Следоперативни усложнения на апендицит Класификация на ранните и късните усложнения на острия апендицит

Въпреки продължаващото развитие на съвременната хирургия, все още има голям брой усложнения на тази патология. Това се дължи както на ниската информираност на населението и нежеланието за търсене на медицинска помощ, така и на недостатъчната квалификация на някои лекари. Ето защо, нека видим как се проявява това заболяване и какви усложнения могат да възникнат след апендицит.

Какво е апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на стената на апендикса (придатъка на цекума). Намира се в долната дясна част на корема, която също се нарича илиачна област. В тялото на възрастен апендиксът няма функция, така че отстраняването му (апендектомия) не вреди на човешкото здраве.

Най-често апендиксът се възпалява при хора на възраст от 10 до 30 години.

Основни симптоми

Преди да преминем директно към това какви усложнения могат да възникнат след остър апендицит, ще анализираме какви симптоми ще ви помогнат да подозирате наличието на възпаление за своевременно търсене на медицинска помощ.

Ако хроничното възпаление на апендикса не може да се прояви дълго време и да не причинява неудобства на пациента, тогава остър апендицит има ярки симптоми:

остра силна болка в горната част на корема (епигастриума), която постепенно се спуска надолу и надясно (в илиачната област);
повишена болка при завъртане на дясната страна, при кашляне, ходене;
напрежение в мускулите на предната коремна стена, което възниква поради болка, която възниква при пациента при движение на коремните мускули;
възможно натрупване на газове в червата, запек;
субфебрилна температура (до 37,5 ° C).

Класификация на апендицит

Може би за жителите на града няма голямо значение какъв вид възпаление на апендикса се наблюдава в неговия случай. Въпреки това е много важно хирургът да знае вида на апендицита, тъй като в зависимост от това е възможно да се определи прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването и вероятността от усложнения. И също така определя хирургическата тактика.

Има следните видове апендицит:

катарална или проста - най-честата форма;
повърхност;
флегмонозно - гнойно възпаление на процеса;
гангренозен - с развитието на некроза на процеса;
перфоративен - с разрушаване на апендикса и проникване на чревно съдържание в коремната кухина.

Това са флегмонозните и гангренозните видове, които са най-неблагоприятни по отношение на развитието на усложнения. Тези видове апендицит изискват най-голямо внимание на хирурга и незабавна хирургическа намеса. А перфорираният изглед всъщност е усложнение след

Видове усложнения

Усложненията след апендицит могат да бъдат разделени на две големи групи.

Първият включва усложнения от самото възпаление, което често води до ненавременно търсене на медицинска помощ. Това са усложнения като:

апендикуларен инфилтрат - образуването на конгломерат от чревни бримки, мезентериум и други коремни органи около апендикса;
абсцеси в коремната кухина (в малкия таз, между чревните бримки, под диафрагмата);
перитонит - възпаление на перитонеума;
пилефлебит - възпаление на порталната вена (съд, който носи кръв към черния дроб), както и нейните клонове.

Усложненията след операция на апендицит най-често се развиват в раната и коремната кухина. Възможно е обаче да има усложнения в дихателните органи, органите на пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.

Апендикуларен инфилтрат

Когато отговаряте на въпроса какви усложнения могат да бъдат след апендицит, на първо място е необходимо да се подчертае образуването на апендикуларен инфилтрат. Това е група от органи и тъкани на коремната кухина, споени заедно, които ограничават апендикса от останалата част на коремната кухина. По правило това усложнение се развива няколко дни след началото на заболяването.

Симптомите на усложнение след апендицит, по-специално апендикуларен инфилтрат, се характеризират с намаляване на интензивността на болката в долната част на корема. Става не толкова остър, но по-тъп, няма ясна локализация, леко се увеличава само при ходене.

При палпация на коремната кухина се усеща размита формация, характеризираща се с болезненост. Освен това инфилтратът се удебелява, контурите стават по-размити, болката изчезва.

Инфилтратът може да изчезне в рамките на една и половина до две седмици, но може също да нагнои с образуването на абсцес. При нагнояване състоянието на пациента се влошава рязко, появява се температура, стомахът става болезнен при палпация, мускулите на предната коремна стена са напрегнати.

Апендикуларен абсцес

Гнойно, прогностично неблагоприятно усложнение след апендицит е образуването на абсцес на апендикса. Но абсцесите могат да се образуват не само директно в процеса, но и на други места в коремната кухина. Това се случва, когато изливът в коремната кухина е цистит и предотвратява развитието на широко разпространен перитонит. Често такава картина възниква като усложнение след флегмонозен апендицит.

За диагностициране на това усложнение и търсене на абсцеси в коремната кухина се препоръчва използването на ултразвук и компютърна томография. Ако абсцесът се образува като усложнение след апендицит при жени, неговата тазова локализация е характерна. Тогава наличието му може да се определи с помощта на вагинален преглед.

По-горе е компютърна томография при образуване на абсцес на предната коремна стена.

Гноен перитонит и пилефлебит

Тези два вида усложнения са най-редки, но най-неблагоприятни за пациента. Перитонитът като усложнение след апендицит се среща само в 1% от случаите. Но именно тази патология е основната причина за смърт при пациенти с апендицит.

Най-рядкото състояние при възпаление на апендикса е пилефлебитът (септично възпаление на порталната вена). По правило това е усложнение след операция за апендектомия, но може да се развие дори преди операцията. Характеризира се с рязко влошаване на общото състояние на пациента, висока температура и рязко подуване на корема. Ако вените, които преминават директно в чернодробната тъкан, са повредени, се развива жълтеница, уголемяване на черния дроб и чернодробна недостатъчност. Най-вероятният изход от това състояние е смъртта на пациента.

Усложнения, възникващи в операционната рана

И сега ще говорим за усложнения след операция на апендицит. Първата група усложнения са тези, които са ограничени до оперативната рана. Най-често се развиват възпалителни инфилтрати и нагноявания. По правило те се появяват 2-3 дни след отстраняването на апендикса, докато вече отслабналата болка в раната се връща отново, телесната температура се повишава и общото състояние се влошава.

На раната, когато превръзката се отстрани, се визуализира зачервяване и подуване на кожата, нишките на постоперативните конци се врязват в кожата. При палпация се усеща остра болка и се палпира плътен инфилтрат.

След няколко дни, ако не се намесите навреме и не предпише лечение, инфилтратът може да нагнои. След това границите му стават по-малко ясни, палпацията може да разкрие симптом на флуктуация, който характеризира наличието на гнойна течност. Ако абсцесът не се отвори и дренира, той може да стане хроничен. След това състоянието на пациента става все по-лошо. Той губи тегло, отслабва, апетитът му е намален, появява се запек. След известно време гнойният процес от подкожните тъкани се разпространява върху кожата и се отваря сам. Това е придружено от изтичане на гной и облекчаване на състоянието на пациента.

В допълнение към най-честите усложнения, изброени по-горе след отстраняване на апендицит, в следоперативната рана могат да възникнат следните патологични състояния:

хематом;
кървене;
разминаване на ръба.

хематом

Непълното спиране на кървенето по време на операция може да причини образуването на хематом. Най-честата локализация е в подкожната мастна тъкан, по-рядко има натрупване на кръв между мускулните влакна. На следващия ден след операцията пациентът е обезпокоен от тъпа болка в областта на раната, усещане за натиск. При преглед хирургът определя подуване в дясната долна част на корема, болка при палпация.

За да се елиминира процесът, е необходимо частично да се премахнат хирургическите конци и да се отстранят кръвните съсиреци. След това шевовете се наслагват отново, фиксират се отгоре с превръзка. Нещо студено се нанася върху раната. В случаите, когато кръвта все още не е коагулирана, може да се направи пункция и хематомът да се отстрани чрез пункция. Основното нещо при лечението на хематома е да не го отлагате, тъй като раната може да нагнои, което ще влоши състоянието на пациента и прогнозата на заболяването.

кървене

Снимката в статията показва един от видовете хирургично отстраняване на източника на кървене - изрязване на съда.

Ужасно усложнение може да бъде кървенето от пънчето на апендикса. Първоначално може да не се прояви по никакъв начин, но по-късно се появяват общи и локални признаци на загуба на кръв.

Честите симптоми включват следното:

главоболие и световъртеж;
обща слабост;
бледа кожа;
студена пот;
намаляване на налягането и намаляване на сърдечната честота при тежко кървене.

Сред локалните прояви на това усложнение след отстраняване на апендицит най-характерният симптом е постепенно нарастващата болка в корема. Първоначално умерено и не много обезпокоително за пациента, то показва дразнене на перитонеума. Но ако кървенето не бъде спряно навреме, болката става по-силна, което може да показва развитието

При значително натрупване на кръв в коремната кухина хирургът определя неправилната форма на корема по време на прегледа. При перкусия (потупване по предната коремна стена) се определя тъп звук в местата на натрупване на кръв, перисталтичните шумове на червата са заглушени.

За да не пропуснете това усложнение и да осигурите навреме помощ на пациента, е необходимо редовно да проверявате тези показатели:

общо състояние на пациента;
кръвно налягане и пулс;
състояние на корема, включително симптоми на перитонеално дразнене (най-честият и информативен симптом е Shchetkin-Blumberg).

Единственият възможен метод за лечение в тази ситуация е релапаротомия, т.е. повторно отваряне на коремната стена, определяне на източника на кървене и спирането му хирургично.

Инфилтрат и абсцес: лечение

Как да лекуваме най-честите усложнения след апендектомия?

Лечението на инфилтрата започва с новокаинова блокада. Също така се предписват антибиотици, студени на мястото на тази формация. В допълнение, хирургът, заедно с физиотерапевт, може да предпише редица процедури, например UHF. Ако всички тези терапевтични мерки се приложат навреме, възстановяването се очаква след няколко дни.

Ако медицинското лечение не помогне, състоянието на пациента се влоши и се появят признаци на образуване на абсцес, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Ако абсцесът не е дълбок, а подкожен, е необходимо да се премахнат конците, да се разширят ръбовете на раната и да се отстрани гнойта. След това раната се запълва с тампони, навлажнени с разтвор на хлорамин или фурацилин. Ако абсцесът е разположен по-дълбоко в коремната кухина, което често се случва при разпознаване на абсцес седмица след операцията, е необходимо да се извърши втора лапаротомия и да се отстрани нагнояването. След операцията е необходимо да се правят ежедневни превръзки с почистване на раната с разтвор на водороден прекис, след образуване на гранули върху раната се използват превръзки с мехлеми, които допринасят за бързото заздравяване.

Обикновено тези усложнения не оставят следи, но при силно отделяне на мускулите е възможно образуването на херния.

Жените, които имат апендектомия, могат да развият инфилтрат на Дъгласовата торбичка, която представлява вдлъбнатина между матката и ректума. Подходът към лечението на това усложнение е същият като при инфилтрат от друга локализация. Тук обаче можете да добавите прилагането на такива процедури като топли клизми с фурацилин и новокаин, промиване.

Усложнения от други органи и системи

В периода на възстановяване след операцията могат да възникнат не само усложнения в следоперативната рана, но и патологии на други органи.

Така че, през пролетта, появата на бронхит и пневмония е доста честа. Основният превантивен метод е терапевтичната гимнастика. Трябва да започне възможно най-скоро след операцията. Необходимо е да се попречи на пациента да лежи пасивно в леглото, тъй като това допринася за появата на задръствания в дихателните пътища. Пациентът трябва да огъва и разгъва краката си, да се обръща от една страна на друга, да изпълнява дихателни упражнения. За контрол на редовността и правилността на упражненията в болницата трябва да има методист. Ако няма такава, контролът върху упражнението се поема от медицинската сестра на отделението.

Ако въпреки това се развият белодробни усложнения, се предписват антибиотична терапия, отхрачващи средства и разредители на храчките (муколитици).

Един от апендицитите е. Причината за това може да бъде както рефлексен ефект върху нервните плексуси от страната на хирургическата рана, така и елементарната невъзможност на пациента да отиде до тоалетната в легнало положение. И въпреки че хирурзите редовно се интересуват от пациента за неговото уриниране, някои пациенти се притесняват да говорят за такъв проблем. В такива случаи хирургът може да наблюдава напрежение и подуване в супрапубисната област, пациентът има болка в долната част на корема.

След катетеризация и отстраняване на съдържанието на пикочния мехур всички оплаквания изчезват, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, преди да се прибегне до катетеризация, могат да се използват по-прости методи. Понякога, след като пациентът е поставен на крака, се появява акт на уриниране. Също така е възможно да се използват нагревателни подложки в долната част на корема, диуретици.

Следоперативни усложнения при деца

За съжаление, в момента се определя висок процент на усложнения след апендектомия при деца на възраст под три години - от 10 до 30%. Това се дължи на по-тежкия ход на заболяването и честото развитие на деструктивни форми на апендицит.

Сред усложненията след апендицит при деца най-често се срещат следните патологични състояния:

инфилтрат и абсцес;
постоперативна чревна обструкция поради образуването на сраствания;
чревна фистула;
продължителен ход на перитонит.

За съжаление, децата са по-склонни да умрат след операция, отколкото възрастните.

И въпреки че усложненията след апендицит са все по-рядко срещани в наше време, важно е да знаете техните симптоми, за да предотвратите опасни последици.

Възпалението на апендицита е остро или хронично. Формите на патология се различават по тежестта на симптоматичните признаци на проявление. В зависимост от степента на увреждане на лигавицата на процеса на дебелото черво, броят на левкоцитите в епитела е изолиран, флегмонен, перфоративен, тип заболяване.

Изразените симптоми на възпалителния процес или обостряне на хроничен апендицит са:

тежки спазми с остър характер от дясната страна на коремната кухина;
покачване на температурата;
повръщане, гадене;
разпределение на чести разхлабени изпражнения;
сухота в устата;
диспнея.

Основният симптом е болката, чиято интензивност зависи от позицията на тялото. Внезапното спиране на усещането за спазми показва липсата на функциониране на нервните клетки поради некрозата на тъканите на чревната лигавица.

Провеждането на спешна операция след диагностициране на остър апендицит е основният начин за лечение на възпаление.

Възможни усложнения

Прогресията на възпалението на дебелото черво има няколко етапа на развитие. Първият етап на обостряне на апендицит продължава няколко дни. През този период се наблюдават структурни промени в лигавичната тъкан.

Развитието на апендицит е свързано с навлизането на левкоцити в дълбоките слоеве на апендикса, което води до нарушаване на дебелото черво, придружено от силна болка. Липсата на медицинска помощ през първите 5 дни след наблюдаване на спазми в областта на дясната ингвинална гънка води до усложнения, които представляват сериозна опасност за здравето.

Предоперативен период

Прогресията на заболяването зависи от индивидуалните характеристики на организма. Възпалителният процес може да премине в хронична форма, характеризираща се с липса на симптоматични признаци, или да се влоши до критично състояние.

Опасни усложнения на апендицит в предоперативния период са:

перитонит;
абдоминален абсцес.

Усложненията на острия апендицит възникват при ненавременно търсене на медицинска помощ, хроничен характер на патологията, както и неправилно лечение на заболяването.

Структурна промяна във вътрешните клетки, разкъсване на лигавицата на дебелото черво се наблюдава 3 дни след появата на симптоматични признаци на обостряне на апендицит. Увреждането на епитела води до разпространение на патогенни бактерии, гной от апендикса в коремната област.

Основните симптоми на усложненията на острия апендицит са:

болка в корема, дълбок таз;
висока телесна температура;
трескаво състояние;
кардиопалмус;
интоксикация на тялото: главоболие, слабост, промяна в естествения тен;
запек.

Ако се открият симптоми на усложнения на апендицит, се извършва визуален преглед и палпация. Освобождаването на газове, откриването на признак на синдрома на Шчеткин-Блумберг (силна болка по време на рязък натиск и освобождаване) при натискане от дясната страна на коремната кухина показва появата на перитонит от апендикуларен произход. Ненавременното спиране на процеса води до смърт на пациента.

Възпалителният процес на апендикса води до разпространение на патогенни микроорганизми в съседни процеси на сляпото, ректума, които са свързани помежду си, образувайки инфилтрат с ясно изразени структурни граници.

Получената плътна подутина, разположена от дясната страна на коремната кухина, причинява смущаващи симптоматични признаци:

температурата се повишава;
се наблюдават тежки спазми на мястото на образуване на апендикуларен инфилтрат по време на палпация;
ускорен пулс;
повишен мускулен тонус на коремната стена;
влошаване на общото благосъстояние.

Появата на плътна неоплазма след 3-4 дни предотвратява спешната апендектомия.Причината за отлагането на операцията е възможното отстраняване на свързани бримки на цекума и ректума, което води до сериозни усложнения след операцията. За лечение на инфилтрат се предписва лекарствена терапия, след което се извършва процедура за отстраняване на възпаления остър апендицит.

Основните лекарства са:

антибиотици;
спазмолитици;
антикоагуланти.

Антибактериалните средства облекчават възпалителния процес, спазмолитиците премахват болковите синдроми в корема, антикоагулантите разреждат кръвта, предотвратявайки образуването на тромбоза.

Допълнителни методи на лечение - диетична терапия, включително храни, богати на груби фибри, студени компреси, физиологични процедури за резорбция на плътна неоплазма. Усложнението на острия апендицит при деца изисква избор на методи за лечение, като се вземат предвид възрастовите характеристики.

Изчезването на инфилтрата се наблюдава след 1,5-2 месеца след началото на приема на лекарства. След успешно лечение се предписва хирургична интервенция. В резултат на индивидуалните характеристики на тялото, туморът може да започне да отделя гной, което допринася за развитието на абдоминален абсцес. Възпалителният процес, придружен от хипертермия, треска, болезнена палпация, се развива в перитонит.

Гноен абсцес се образува, когато бактериите навлизат в процеса на дебелото черво в резултат на структурно увреждане на лигавицата. Усложнение на апендицит в периода преди операцията се наблюдава 1-1,5 седмици след обострянето.

Признаците за спукване на абсцес са:

хипертермия;
втрисане, треска;
слабост, повишена умора;
главоболие;
увеличаване на броя на левкоцитите.

Усложнение на острия апендицит може да се наблюдава в илиачната област от дясната страна на костта, под диафрагмата, в пространството зад коремната стена. Когато се появи абсцес във вдлъбнатината между ректума и жлъчния мехур, стомахът се подува, позивите за освобождаване на редки изпражнения стават по-чести, появява се болка в перинеума, тазовата област. Когато гной попадне под дясната диафрагма, се забелязват затруднено дишане, кашлица, спазми в гърдите и интоксикация.

Следоперативен период

Усложнения след отстраняване на апендицит възникват поради:

ненавременна помощ в случай на обостряне;
липса на диагностика на естеството на възпаление на апендикса;
неправилна техника на хирургическа интервенция;
неспазване на правилата по време на рехабилитационния период;
остра форма на патологии на коремните органи.

Класификацията на усложненията след операцията се основава на мястото на възпалението, времето на проява на симптомите на обостряне. Опасни последици от хирургическа интервенция могат да се наблюдават в областта на структурните увреждания на апендикса, коремната кухина и съседните органи.

Следоперативните усложнения на острия апендицит се появяват 10-14 дни след процедурата по отстраняване или след повече от няколко седмици.

Опасните последици от хирургическата интервенция са:

разминаване на шевовете след зашиване на раната;
вътрешно кървене;
пилефлебит;
увреждане на съседни органи, тъкани;
развитие на чревни фистули;
отделяне на гной от раната;
запушване на чревния лумен;
образуването на сраствания, хернии;
абсцеси на дихателната система, коремна кухина;
нефрит, остър цистит.

Отстраняването на апендицит може да доведе до патологии във функционирането на дихателната, кръвоносната, отделителната система, стомашно-чревния тракт, коремната кухина и малкия таз. Основните симптоми на усложнение на острата форма на заболяването са хипертермия, което показва разпространението на гноен процес, диария и запек поради нарушаване на нормалното функциониране на храносмилателните органи, болка и подуване на корема след операция.

Пилефлебит

Разпространението на гнойния процес в черния дроб води до развитие на опасно усложнение при апендицит - пилефлебит.

Основните симптоматични признаци, които се появяват след няколко дни са:

тежка хипертермия;
трескаво състояние, треперене в тялото;
коремни спазми в десния хипохондриум с болка в гръбначния стълб;
уголемяване на черния дроб, жлъчния мехур;
сепсис;
появата на жълт оттенък на лицето е симптом на Courvoisier.

Навременното откриване на късно усложнение, правилната техника на хирургическа интервенция, използването на антибактериални лекарства и средства за разреждане на кръвните съсиреци могат да спасят живота на пациентите. Опасността от последствията от апендицит е рязко, бързо влошаване на състоянието, което води до смърт.

Развитие на фистула

Патологиите на стомашно-чревния тракт възникват поради разпространението на възпаление с неправилна техника на интервенция, образуването на рани от залежаване поради използването на стегнати медицински изделия по време на хирургичната процедура при източване на раната.

Признаците за развитие на фистула след отстраняване на апендикса включват:

синдром на болка, наблюдаван в илиачната област от дясната страна;
отделяне на чревно съдържимо от оперативната рана;
образуването на инфилтрат в резултат на навлизане на гной в коремната кухина.

Проявата на признаци на усложнение на отстраняването на апендицит след операцията настъпва 7 дни след операцията. Изрязване на чревни фистули чрез извършване на операция чрез скриване, почистване, дрениране на неоплазми.

Образуване на сраствания, херния

Откриването на плексуси на процесите на цекума и ректума се диагностицира след минимално инвазивен терапевтичен метод, който включва въвеждането на устройство с оптична камера през малък отвор в коремната кухина. Признаците за образуване на сраствания включват болка от дърпащ характер в корема. След отстраняване на апендицит на мястото на хирургическата рана се появява тумор в резултат на пролапс на чревния процес в депресията между мускулите на коремната кухина.

Предотвратяване на усложнения

При неспазване на правилата в предоперативния и рехабилитационния период се наблюдава усложнен апендицит.

търсене на медицинска помощ при откриване на симптоми на остър апендицит;
спазване на правилата за диетично хранене:
редовна консумация на храни, богати на фибри: плодове, печени зеленчуци;
отказ от зеленчуци, полуготови продукти, мазни, солени, пушени храни;
почивка на легло за периода, предписан от лекаря;
не можете да спите по корем;
липса на физическа активност след операция в продължение на 90 дни;
спазване на хигиенните процедури, избягване на вода и сапун върху раната;
въздържане от полов акт в продължение на 7 дни.

Усложнение на апендицит възниква, когато не се обръща необходимото внимание на симптоматичните признаци на заболяването. Ненавременната помощ при деформация на апендикса води до смърт.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Възпалителният процес в процеса на апендикса води до често срещано заболяване на коремната кухина - апендицит. Симптомите му са болезненост в коремната област, треска и нарушения на храносмилателната функция.

Единственото правилно лечение в случай на пристъп на остър апендицит е апендектомия - хирургично отстраняване на апендикса. Ако това не се направи, могат да се развият тежки усложнения, водещи до смърт. Какво заплашва нелекуваният апендицит - нашата статия е точно за това.

Предоперативни последствия

Възпалителният процес се развива с различна скорост и симптоми.

В някои случаи тя преминава и може да не се прояви дълго време.

Понякога между първите признаци на заболяването преди началото на критичното състояние минават 6-8 часа, така че в никакъв случай не трябва да се колебаете.

За всяка болка с неизвестен произход, особено на фона на треска, гадене и повръщане, определено трябва да потърсите медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат най-непредсказуеми.

Чести усложнения на апендицит:

Перфорация на стените на апендикса. Най-често срещаното усложнение. В този случай се наблюдават разкъсвания на стените на апендикса и съдържанието му навлиза в коремната кухина и води до развитие на сепсис на вътрешните органи. В зависимост от продължителността на курса и вида на патологията може да настъпи тежка инфекция, дори смърт. Такива състояния представляват приблизително 8-10% от общия брой пациенти, диагностицирани с апендицит. При гноен перитонит рискът от смърт се увеличава, както и обостряне на съпътстващите симптоми. Гноен перитонит, според статистиката, се среща при приблизително 1% от пациентите.
апендикуларен инфилтрат. Възниква при срастване на стените на близките органи. Честотата на поява е приблизително 3 - 5% от случаите в клиничната практика. Развива се приблизително на третия - петия ден от началото на заболяването. Началото на острия период се характеризира със синдром на болка с неясна локализация. С течение на времето интензивността на болката намалява, контурите на възпалената област се усещат в коремната кухина. Възпаленият инфилтрат придобива по-изразени граници и плътна структура, тонусът на разположените близо до него мускули леко се повишава. След около 1,5-2 седмици туморът изчезва, болката в корема отшумява, общите възпалителни симптоми намаляват (повишената температура и биохимичните показатели на кръвта се нормализират). В някои случаи възпалителната област може да предизвика развитие на абсцес.
. Развива се на фона на нагнояване на апендикуларния инфилтрат или след операция с предварително диагностициран перитонит. Обикновено развитието на заболяването настъпва на 8-12-ия ден. Всички абсцеси трябва да бъдат отворени и санирани. Извършва се дренаж, за да се подобри изтичането на гной от раната. Антибактериалната терапия се използва широко при лечението на абсцес.

Наличието на такива усложнения е индикация за спешна операция. Рехабилитационният период също отнема много време и допълнителен курс на лечение с наркотици.

Усложнения след отстраняване на апендицит

Хирургическата намеса, дори ако е извършена преди появата на тежки симптоми, също може да доведе до усложнения. Повечето от тях са причина за смъртта на пациентите, така че всички тревожни симптоми трябва да предупреждават.

Чести усложнения след операция:

. Много често се появяват след отстраняване на апендикса. Характеризира се с появата на дърпащи болки и осезаем дискомфорт. Срастванията са много трудни за диагностициране, тъй като не се виждат от съвременните ултразвукови и рентгенови апарати. Лечението обикновено се състои от резорбируеми лекарства и лапароскопско отстраняване.
. Доста често се появява след операция. Проявява се като пролапс на фрагмент от червата в лумена между мускулните влакна. Обикновено се появява при неспазване на препоръките на лекуващия лекар или след физическо натоварване. Визуално се проявява като подуване в областта на хирургичния шев, който с течение на времето може значително да се увеличи по размер. Лечението обикновено е хирургично, което се състои от зашиване, срязване или пълно отстраняване на червата и омента.

Снимка на херния след апендицит

постоперативен абсцес. Най-често се проявява след перитонит, може да доведе до инфекция на целия организъм. При лечението се използват антибиотици, както и физиотерапевтични процедури.
. За щастие, това са доста редки последствия от операция за апендектомия. Възпалителният процес се простира до областта на порталната вена, мезентериалния процес и мезентериалната вена. Придружен от висока температура, остра болка в коремната кухина и тежко чернодробно увреждане. След острия стадий настъпва и в резултат на това смърт. Лечението на това заболяване е много трудно и обикновено включва въвеждането на антибактериални средства директно в системата на порталната вена.
. В редки случаи (при около 0,2 - 0,8% от пациентите) отстраняването на апендикса провокира появата на чревни фистули. Те образуват своеобразен "тунел" между чревната кухина и повърхността на кожата, в други случаи - стените на вътрешните органи. Причините за появата на фистули са лоша санация на гноен апендицит, груби грешки на лекаря по време на операцията, както и възпаление на околните тъкани по време на дренаж на вътрешни рани и огнища на абсцес. Чревните фистули са много трудни за лечение, понякога е необходима резекция на засегнатата област или отстраняване на горния слой на епитела.

Появата на това или онова усложнение също се улеснява от пренебрегване на препоръките на лекаря, неспазване на правилата за хигиена след операцията и нарушаване на режима. Ако влошаването настъпи на петия или шестия ден след отстраняването на апендикса, най-вероятно говорим за патологични процеси във вътрешните органи.

Освен това в следоперативния период могат да възникнат и други състояния, изискващи консултация с лекар. Те могат да бъдат доказателство за различни заболявания, а също и изобщо да не са свързани с операцията, а да служат като признак на съвсем различно заболяване.

температура

Повишаването на телесната температура след операция може да е индикатор за различни усложнения. Възпалителният процес, чийто източник е бил в апендикса, може лесно да се разпространи в други органи, което причинява допълнителни проблеми.

Най-често се наблюдава възпаление на придатъците, което може да затрудни установяването на точната причина. Често симптомите на остър апендицит могат да бъдат объркани с такива заболявания, поради което преди операцията (ако не е спешна) е необходим преглед от гинеколог и ултразвуково изследване на тазовите органи.

Повишената температура може да бъде и симптом на абсцес или други заболявания на вътрешните органи. Ако температурата се повиши след апендектомия, е необходимо допълнително изследване и лабораторни изследвания.

Диария и запек

Храносмилателните разстройства могат да се считат за основни симптоми и последствия от апендицит. Често след операция се нарушават функциите на стомашно-чревния тракт.

През този период запекът се понася най-зле, тъй като на пациента е забранено да се напъва и напряга. Това може да доведе до разминаване на шевовете, изпъкналост на херния и други последствия. За предотвратяване на храносмилателни разстройства е необходимо да се спазва стриктно и да се предотврати фиксирането на изпражненията.

Стомашни болки

Този симптом може да има и различен произход. Обикновено болковите усещания се появяват известно време след операцията, но напълно изчезват за три до четири седмици. Обикновено толкова е необходимо на тъканите за регенерация.

В някои случаи болката в корема може да показва образуването на сраствания, херния и други последствия от апендицит. Във всеки случай най-доброто решение би било да посетите лекар, а не да се опитвате да се отървете от неприятните усещания с болкоуспокояващи.

Апендицитът е често срещана патология, изискваща хирургическа намеса. Възпалителният процес, който възниква в процеса на цекума, може лесно да се разпространи в други органи, да доведе до образуване на сраствания и абсцеси, както и да доведе до много по-сериозни последици.

За да предотвратите това, е важно да потърсите помощ от болницата своевременно, както и да не пренебрегвате тревожните сигнали, които могат да показват развитието на болестта. Какво е опасен апендицит и до какви усложнения може да доведе, е описано в тази статия.

Страница 1 от 43

И. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАИТИС
А. Я. ЯРЕМЧУК
Усложнения при апендектомия
Киев - 1974г
Монографията дава описание на най-важните причини, които причиняват усложнения на апендектомията, очертава основните принципи на управление на пред- и следоперативния период, мерките за предотвратяване и премахване на усложнения от оперативната рана, коремните органи и други системи. Описва късните усложнения, възникващи в коремната стена и коремните органи, методите за тяхното лечение.
Книгата е предназначена за хирурзи и студенти от старши медицински институти.

От авторите
Апендектомията си спечели славата на една от най-лесните коремни операции и може би това е една от първите интервенции, които се поверяват на млад специалист. Това до голяма степен се дължи на факта, че техниката на операцията е разработена в детайли, всички нейни техники са типични и в повечето случаи не е придружено от големи технически трудности.
Може би това се дължи и на огромния поток от апендектомия, във връзка с който тя се превърна в най-честата и достъпна операция за млад лекар. Понякога студент, който е завършил подчинение, вече е извършил няколко десетки апендектомии, като в същото време не е извършил редица по-прости и безопасни операции.
Младият лекар, който бързо усвои уменията на операцията по отстраняване на апендикса, без да среща значителни затруднения и да наблюдава колко бързо се нормализира състоянието на пациентите, стига до погрешното заключение, че е станал напълно обучен и квалифициран хирург, и това му дава право да се отнася с известно снизхождение към такива "течащи" операции. В стремежа си да демонстрира своето умение, такъв лекар не устоява на изкушението да покаже своята хирургическа виртуозност. За да направи това, той прави твърде малки разрези, намалява времето за операция до няколко минути, надявайки се, че именно тези моменти могат да го характеризират като опитен и блестящ майстор хирург.

Това продължава, докато младият лекар не се натъква на тежки усложнения. Често при остър апендицит има много сложна хирургична ситуация, когато една на пръв поглед изключително проста операция става много сложна. Идеята за апендицит като сравнително леко хирургично заболяване прекрачи прага на хирургичните клиники и се използва широко сред населението. Ако това е вярно до известна степен за неусложнените форми на заболяването, тогава често след апендектомия има ужасни усложнения, които могат да причинят смърт или дълготрайно заболяване с цяла поредица от последващи хирургични интервенции, което в крайна сметка води пациентите до инвалидност.
Смъртта на опериран пациент винаги е трагична, особено в случаите, когато усложнение на заболяване или операция може да бъде предотвратено или елиминирано с правилна хирургична тактика с навременни рационални действия. Относителният брой на следоперативната смъртност при апендицит е малък, обикновено достига две до три десети от процента, но като се вземе предвид огромният брой пациенти, оперирани от остър апендицит, тези десети от процента нарастват до трицифрено число. действително мъртви пациенти. И зад всяка такава смърт стои тежко стечение на обстоятелствата, неразпознато навреме заболяване или негово усложнение, техническа или тактическа грешка на лекар.
Ето защо проблемът с апендицита и апендектомията е все още изключително актуален и е необходимо отново да се съсредоточи вниманието на практикуващите, особено на младите, върху детайлите на операцията, нейните възможни тежки последици и да ги предупреди за тактически и технически грешки в бъдеще.

Причини за следоперативни усложнения на апендектомия

Проблемът с усложненията на остър и хроничен апендицит и апендектомия след първата операция (Mahomed през 1884 г. и Kronlein през 1897 г.) е достатъчно засегнат в литературата. Повишеното внимание към този проблем не е случайно. Смъртността след апендектомия, въпреки значителния спад от година на година, все още остава висока. В момента смъртността при остър апендицит е средно около 0,2%. Ако вземем предвид, че годишно у нас се извършват 1,5 милиона апендектомии, става очевидно, че такъв малък процент следоперативна смъртност съответства на голям брой смъртни случаи. В това отношение много показателни са показателите за следоперативна смъртност в Украинската ССР през 1969 г. - 0,24%, или 499 починали след апендектомия. През 1970 г. те са намалени до 0,23% (449 смъртни случая), т.е. поради намаляване на смъртността с 0,01% броят на смъртните случаи е намалял с 50 души. В тази връзка е напълно разбираемо желанието да се установят ясно причините за онези усложнения, които представляват смъртна опасност за оперирания пациент.
Изследването на причините за смъртността след апендицит и апендектомия от много автори (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971 и др.) позволиха да се идентифицират най-страшните усложнения, които се оказаха фатални за изхода на заболяването. Сред тях, на първо място, дифузен перитонит, тромбоемболични усложнения, включително белодробна емболия, сепсис, пневмония, остра сърдечно-съдова недостатъчност, адхезивна чревна обструкция и др.
Най-тежките, страховити усложнения са посочени, но не всички. Трудно е да се предвиди какво усложнение може да доведе до особено сериозни последици, до смърт. Доста често дори сравнително леки следоперативни усложнения, след като са получили напълно неочаквано тежко развитие в бъдеще, значително влошават хода на заболяването и водят пациентите до смърт.
От друга страна, тези не толкова тежки усложнения, особено при бавно, торпидно протичане на заболяването, забавят продължителността на лечението и последващата рехабилитация на пациентите в извънболничната помощ. Имайки предвид огромния брой извършени апендектомии, се оказва, че такива, дори и относително леки усложнения, се превръщат в сериозна пречка в цялостната система за лечение на апендицит.
Всичко това изискваше по-задълбочено проучване на всички усложнения на апендектомията и техните причини. В литературата са дадени различни класификации на следоперативните усложнения (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 и др.). Най-пълно тези усложнения са представени в класификацията на G. Ya. Iosset. В стремежа си да създадат най-пълната класификация, много автори са я направили изключително тромава. Считаме за уместно да цитираме един от тях изцяло.

Класификация на усложненията след апендектомия(според G. Ya. Iosset).

Усложнения от оперативната рана:
Нагнояване на раната.
Инфилтрирайте.
Хематом в раната.
Разминаване на краищата на раната, без евентрация и с евентрация.
Лигатурна фистула.
Кървене от рана на коремната стена.
Остри възпалителни процеси в коремната кухина:
Инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област.
Дъгласово пространство инфилтрира.
Инфилтрати и междучревни абсцеси.
Ретроперитонеални инфилтрати и абсцеси.
Поддиафрагмални инфилтрати и абсцеси.
Чернодробни инфилтрати и абсцеси.
локален перитонит.
Дифузен перитонит.
Усложнения от дихателната система:
Бронхит.
Пневмония.
Плеврит (сух, ексудативен).
Абсцеси и гангрена на белите дробове.
Белодробна ателектаза.
Усложнения от стомашно-чревния тракт:
Динамична обструкция.
Остра механична обструкция.
Чревни фистули.
Стомашно-чревно кървене.
Усложнения от сърдечно-съдовата система:
Сърдечно-съдова недостатъчност.
тромбофлебит.
Пилефлебит.
Емболия на белодробната артерия.
Кървене в коремната кухина.
Усложнения от страна на отделителната система:
Задържане на урина.
Остър цистит.
Остър пиелит.
Остър нефрит.
Остър пиелоцистит.
Други усложнения:
Остър паротит.
следоперативна психоза.
Жълтеница.
Фистула между процеса и илеума.

За съжаление, авторът не е включил голяма група от късни усложнения на апендектомията. Невъзможно е напълно да се съгласим с предложената систематизация: например интраабдоминалното кървене по някаква причина се отнася от автора към раздела „Усложнения от сърдечно-съдовата система“.
По-късно беше предложена леко модифицирана класификация на ранните усложнения (LD Rosenbaum, 1970), която също има определени дефекти. В стремежа си да систематизира усложненията според принципа на общия патологичен процес, авторът приписва на различни групи такива близки усложнения като разминаване на ръбовете на раната, нагнояване, кървене; коремните абсцеси се считат за една група, а перитонитът е напълно отделен, междувременно абдоминалният абсцес може с право да се счита за ограничен перитонит.
При изследването на ранните и късните усложнения на апендектомията ние се основавахме на съществуващите класификации, но се стремихме да разграничим стриктно основните им групи. Ние вярваме, че ранните и късните усложнения са фундаментално различни, тъй като те са разделени не само от времето на тяхното възникване, но и от причините, особеностите на клиничния ход поради променящата се реактивност на пациентите и тяхната адаптация към патологичния процес при различни стадии на заболяването. Това от своя страна изисква различни тактически настройки по отношение на времето за лечение, назначаването на хирургическа интервенция, характеристиките на техниките на тези интервенции и др.
Ранните усложнения се считат за по-страшни, изискващи от повечето пациенти да предприемат най-спешните мерки за тяхното отстраняване и предотвратяване на разпространението на патологичния процес. Неотложността на тези мерки се определя от естеството на самото усложнение, неговата локализация. Ето защо е логично усложненията, възникващи в оперативната рана (в рамките на предната коремна стена) и в коремната кухина, да се разглеждат в отделни групи. От своя страна и двете групи включват усложнения от възпалително естество (нагнояване, перитонит), които са преобладаващи, и други, сред които основното място заема кървенето. Могат да се откроят общи усложнения, които не са пряко свързани с операционната област (от страна на дихателните органи, сърдечно-съдовата система и др.).
По същия начин късните усложнения също логично се разглеждат в две големи групи: усложнения от страна на коремните органи и усложнения на предната коремна стена.
Третата група се състои от усложнения от функционален характер, при които обикновено не е възможно да се открият груби морфологични промени. В практиката на всеки хирург има много наблюдения, когато в дългосрочен план след апендектомия пациентите забелязват болка в областта на операцията, която е продължителна и постоянна и е придружена от нарушения на чревния тракт. Различните терапевтични мерки, предписани в този случай, не носят облекчение, а неуспехът на лечението в някои случаи ги кара да се свързват със специална емоционална и психологическа нагласа на пациентите. По правило такива рецидиви на болка след апендектомия се основават на структурни промени, които не се откриват от конвенционалните методи на клинично изследване. Този проблем ни се струва сериозен и изисква специално внимание.
Относно честотата на следоперативните усложнения в съвременната литература има противоречиви съобщения. В. И. Колесов (1959), позовавайки се на информацията на други автори, посочва, че преди употребата на антибиотици броят на усложненията варира от 12 до 16%. Използването на антибиотици доведе до намаляване на броя на усложненията с 3-4%. В по-късен момент, поради известна дискредитация на антибиотичната терапия, това намаление не се установява. G. Ya. Iosset (1956) обикновено не придава такова решаващо значение на употребата на антибиотици, тъй като не наблюдава намаляване на броя на гнойните усложнения в периода на най-интензивното им използване. Б. И. Чуланов (1966), позовавайки се на литературни данни (М. А. Азина, А. В. Гринберг, X. Г. Ямполская, А. П. Кияшов), пише за 10-12% от усложненията след апендектомия. В същото време E. A. Sakfeld (1966) наблюдава усложнения само при 3,2% от оперираните пациенти. Интересни данни предоставя Kazarian (1970), като отбелязва, че употребата на сулфонамиди и антибиотици значително намалява смъртността при остър апендицит. Броят на усложненията не само не намалява, но има тенденция към нарастване (Таблица 1).
Анализът на статистическите данни на клиниката за 6 години (1965-1971) установи, че от общия брой на оперираните пациенти (5100) усложнения са наблюдавани при 506 (9,92%), 12 (0,23%) са починали през този период. . Информация за честотата на различните усложнения е дадена в съответните раздели.

ТАБЛИЦА 1. Съотношение на перфорации, усложнения и смъртност при остър апендицит по Kazarian

	Преди антибиотиците	сулфанил амиди	Модерен данни
Брой пациенти
Процент на перфорации
апендицит
Процент на усложненията
Смъртност

Като се имат предвид причините за неблагоприятните резултати от хирургичното лечение на апендицит, повечето хирурзи се позовават на следното: късно приемане, късна диагноза в отделението, комбинация от остър апендицит с други заболявания, напреднала възраст на пациентите (Т. Ш. Магдиев, 1961 г.). ; В. И. Стручков и Б. П. Федоров, 1964 г. и др.).
При изучаване на причините за постоперативните усложнения трябва да се разграничат основните им групи. Това включва късно диагностициране на заболяването. Несъмнено степента на развитие на патологичния процес, появата на редица патологични симптоми от страна на съседни органи, реакцията на перитонеума, определени промени в редица системи на болния организъм определят естеството на протичането на следоперативния период и стават причина за най-важните следоперативни усложнения.
Втората причина са особеностите на хода на патологичния процес при този индивид. Протичането на заболяването е тясно свързано с индивидуалните особености на организма, неговото развитие, имунобиологичните свойства и накрая, резерва на неговата духовна сила, възрастта на пациента. Болестите, пренесени в миналото и просто преживени, подкопават силите на човека, намаляват неговата устойчивост, способността му да се бори с различни вредни влияния, включително тези с инфекциозно начало.
Въпреки това и двете групи причини вероятно трябва да се разглеждат като създаващи фон, на който заболяването или развитото усложнение протича в бъдеще. Необходимостта от тяхното отчитане е очевидна. Това трябва да ръководи хирурга при избора на метода на анестезия и да предложи определени тактики, за да предотврати развитието на сериозни усложнения или да ги смекчи.
До каква степен е легитимно да се вземат предвид усложненията, възникнали при пациента в следоперативния период във връзка с интервенцията, ако основната им причина са патологични състояния, установени преди операцията? Това важи и за онези усложнения, които са резултат от преходни моменти и са разкрити още в следоперативния период. Този въпрос е изключително важен, многократно е привличал вниманието на хирурзите. Наскоро се проведе дискусия по този въпрос в специални списания, възникнали по инициатива на Ю. И. Датхаев. В него участваха редица известни хирурзи на нашата страна: В. И. Стручков, Н. И. Краковски, Д. А. Арапов, М. И. Коломийченко, В. П. Теодорович. Повечето от участниците в дискусията сметнаха за правилно усложненията на самото заболяване и следоперативните усложнения да се разглеждат отделно. Една много специална група са придружаващите заболявания, понякога много тежки, дори водещи до смърт. По предложение на някои автори (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) те не могат да бъдат включени в групата на следоперативните усложнения.
Можем да се съгласим с мненията на участниците в дискусията, че тези усложнения не са следоперативни в истинския смисъл на думата, тоест не са резултат от неправилни тактически настройки и някои технически грешки, на самата интервенция. По много причини обаче те трябва да се разглеждат в тази обща група.

Усложненията на острия апендицит се разделят според периода на възникване на предоперативни и следоперативни.

Да се предоперативни усложненияотнасям се:

Апендикуларен инфилтрат;

Апендикуларен абсцес

флегмон на ретроперитонеалната тъкан;

· пилефлебит;

· перитонит;

сепсис.

Следоперативни усложнениякласифицирани според клиничния и анатомичен принцип:

I. Усложнения от оперативната рана: кървене от раната, хематом, серома, инфилтрат, нагнояване, постоперативна херния, разминаване на ръбовете на раната без или с евентрация, келоидни белези, невриноми, ендометриоза на белези.

II. Остри възпалителни процеси на коремната кухина: инфилтрати и абсцеси на илеоцекалната област, абсцеси на ректо-маточната кухина, междучревни абсцеси, ретроперитонеален флегмон, субдиафрагмален абсцес, субхепатален абсцес, локален перитонит, разпространен перитонит, култит.

III. Усложнения от стомашно-чревния тракт: динамична чревна обструкция, остра механична чревна обструкция, чревни фистули, стомашно-чревно кървене, адхезивна болест.

IV. Усложнения от сърдечно-съдовата система: сърдечно-съдова недостатъчност, тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, кървене в коремната кухина.

V. Усложнения от страна на дихателната система: бронхит, пневмония, плеврит (сух, ексудативен), абсцеси и гангрена на белите дробове, ателектаза на белите дробове.

VI. Усложнения от страна на отделителната система: остра задръжка на урина, остър цистит, остър пиелит, остър нефрит, остър пиелоцистит.

VII. Други усложнения: остър паротит, следоперативна психоза и др.

До краен срокразвитие на следоперативни усложнения са разделени за рано и късно . Ранните усложнения се появяват през първите 2 седмици след операцията. Тази група включва повечето усложнения от следоперативната рана (гнойно-възпалителни процеси, разминаване на ръбовете на раната без или с евентрация; кървене от раната на предната коремна стена) и почти всички усложнения от съседни органи и системи.

Късните усложнения на острия апендицит са заболявания, които се развиват след 2-седмичен следоперативен период. Сред тях най-често срещаните са:

1. От усложненията от следоперативната рана - инфилтрати, абсцеси, лигатурни фистули, следоперативни хернии, келоидни белези, цикатрициални невроми.

2. От остри възпалителни процеси в коремната кухина - инфилтрати, абсцеси, култити.

3. От усложненията на стомашно-чревния тракт - остра механична чревна непроходимост, адхезивна болест.

Причините за усложненията на острия апендицит са:

1. Ненавременно лечение на пациенти за медицинска помощ.

2. Късна диагностика на остър апендицит (поради атипичен ход на заболяването, неправилна интерпретация на наличните клинични данни, характерни за възпаление на апендикса и др.).

3. Тактически грешки на лекарите (липса на динамично наблюдение на пациенти със съмнителна диагноза остър апендицит, подценяване на разпространението на възпалителния процес в коремната кухина, неправилно определяне на индикациите за дренаж на коремната кухина и др.).

4. Грешки в техниката на операцията (нараняване на тъканите, ненадеждно лигиране на съдове, непълно отстраняване на апендикса, лош дренаж на коремната кухина и др.).

5. Прогресиране на хронични или поява на остри заболявания на съседни органи.

Апендикуларен инфилтрат

Апендикуларен инфилтрат- това е конгломерат от големия оментум, париетален перитонеум, матка с придатъци, пикочен мехур, споени заедно около деструктивно променения апендикс и бримки на тънките и дебелите черва, надеждно ограничаващи проникването на инфекция в свободната коремна кухина. Среща се при 0,2-3% от пациентите с остър апендицит.

Клинична картина. Апендикуларният инфилтрат се появява на 3-4-ия ден след началото на острия апендицит. В развитието му има 2 етапа - рано(прогресия, образуване на рехав инфилтрат) и късен(ограничен, плътен инфилтрат).

В ранния стадий се образува възпалителен тумор. Пациентите имат симптоми, подобни на тези при остър деструктивен апендицит, включително признаци на перитонеално дразнене, левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво.

В късния стадий на апендикуларния инфилтрат явленията на остро възпаление отшумяват. Общото състояние на пациентите се подобрява.

Диагностика.При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат решаваща роля играе наличието на клинична картина на остър апендицит в историята или по време на прегледа на пациента в комбинация с болезнено туморно образуване в дясната илиачна област. На етапа на формиране осезаемият инфилтрат е мек, болезнен, няма ясни граници и лесно се разрушава, когато срастванията се отделят по време на операцията. В етапа на разграничаване става плътен, леко болезнен, ясен.

Инфилтратът се палпира лесно с големия си размер и типичната за апендикса локализация. В такива случаи се определя извън проекцията на цекума. При пациенти с тазова локализация на апендикса инфилтратът е разположен в таза, а при пациенти с ретроперитонеален и ретроцекален апендицит - по задната стена на коремната кухина. Поради тяхната дълбочина, екстраперитонеалните и ретроцекалните инфилтрати, както и инфилтратите при лица със затлъстяване, често се откриват само при операция.

При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат се използват дигитално изследване през ректума, вагинално изследване, абдоминален ултразвук, лапароскопия, компютърна томография, иригография (скопия), колоноскопия.

Диференциална диагноза.Апендикуларният инфилтрат се диференцира от злокачествени тумори на сляпото и възходящото дебело черво, маточните придатъци, хидро- и пиосалпинкс, т.е. със заболявания, при които се определя туморно образуване в дясната илио-ингвинална област или в малкия таз.

При провеждане на диференциална диагноза между апендикуларен инфилтрат и горните заболявания се отдава значение на промяната на размера на тумора на фона на консервативното лечение, предписано за апендикуларен инфилтрат. При болните от рак на дебелото черво и яйчниците те не намаляват.

Лечение.При апендикуларен инфилтрат е показано комплексно консервативно лечение. Предписва се почивка на легло, щадяща диета в ранната фаза - студ върху областта на инфилтрата и след нормализиране на телесната температура (по-често на 3-4-ия ден) - физиотерапевтично лечение (магнитотерапия и др.). Провежда се антибактериална терапия, двустранна параренална блокада се извършва с 0,25–0,5% разтвор на новокаин по А. В. Вишневски, новокаинова блокада по Школников. Използва се UVI кръв.

При благоприятно протичане апендикуларният инфилтрат отшумява за 2 до 4 седмици. След последващ 2-3-месечен период, през който признаците на възпалителния процес в коремната кухина напълно изчезват, се извършва планирана апендектомия. Това се дължи на риска от рецидив на заболяването. Липсата на признаци на намаляване на инфилтрата на фона на продължаващото лечение е индикация за изследване на дебелото черво и тазовите органи. Възможно е инфилтратът да се замени със съединителна тъкан с образуването на плътен, болезнен възпалителен тумор в коремната кухина, често усложнен от частична чревна обструкция (фибропластичен инфилтрат). Такива пациенти понякога се подлагат на десностранна хемиколектомия, като диагнозата на заболяването се уточнява само след хистологично изследване на тумора.

Когато се открие по време на операция рехав инфилтраттой прекъсва връзката. Плътен, заседнал инфилтрат без признаци на образуване на абсцес не се унищожава, тъй като това е свързано със заплахата от увреждане на органите, които го образуват. До инфилтрата се довеждат ограничаващи тампони и микроиригатори за прилагане на антибиотици. В следоперативния период се предписва медикаментозно лечение в съответствие с принципите, описани по-горе. При неефективността на консервативните мерки инфилтратът се нагноява с образуването на апендикуларен абсцес.

Апендикуларен абсцес

Апендикулярният абсцес се среща в 0,1-2% от случаите на остър апендицит. Може да се образува рано (до 1-3 дни) от момента на развитие на възпаление на апендикса или да усложни хода на апендикуларния инфилтрат, който съществува в продължение на няколко дни или седмици.

Клинична картина и диагноза.Признаците на абсцес са симптоми на интоксикация, хипертермия, повишаване на левкоцитозата с изместване на бялата кръвна формула вляво, повишена ESR, мускулно напрежение в коремната стена и повишена болка в проекцията на предварително определен възпалителен тумор. Понякога се развива чревна обструкция.

Сонографски, абсцесът се определя като анехогенна маса с неправилна форма, в лумена на която често се вижда детрит. Малките абсцеси са трудни за разграничаване от чревните бримки, което изисква динамичен ултразвук, за да се идентифицира конфигурацията на червата.

Лечение.Абсцесът се отваря чрез екстраперитонеален достъп според Н. И. Пирогов или Волкович-Дяконов. Достъпът според Н. И. Пирогов се използва за изпразване на абсцес, разположен дълбоко в дясната илиачна област, включително ретроперитонеални и ретроцекални абсцеси. Тъканите на предната коремна стена се дисектират до париеталния перитонеум с дължина 10–15 cm отгоре надолу, отдясно наляво 1–1,5 cm медиално на горния хоризонтален илиачен шип или 2–2,5 cm латерално и успоредно на Volkovich -Дяконов разрез. След това париеталният перитонеум се ексфолира от вътрешната повърхност на илиума, което ви позволява да се приближите до външната страна на абсцеса. Достъпът според Волкович-Дяконов се използва, ако абсцесът е в непосредствена близост до предната коремна стена.

След отваряне и саниране на абсцеса, ако в кухината му има апендикс, той се отстранява. Тампон и дренажна тръба се вкарват в кухината на абсцеса. Коремната стена се зашива с тампони и дренажи.

Ако по време на апендектомия от достъпа на Волкович-Дяконов се открие повърхностно разположен абсцес, абсцесът се изпразва и дренира през разреза на предната коремна стена. Ако е разположена дълбоко, раната на коремната стена се зашива. Абсцесът се изпразва и дренира по метода на Н. И. Пирогов.