Централната нервна система може да деактивира цялото тяло. Висшият отдел на централната нервна система е подкоровите образувания и мозъчната кора на мозъчните полукълба. Този отдел регулира връзката на целия организъм като цяло. В случай на увреждане на централната нервна система, тази регулация може лесно да бъде нарушена.
Средната и долната част на ЦНС са продълговатият /междинен/ гръбначен мозък и малкият мозък. Тези отдели регулират системите на високо развит организъм и дейността на отделните органи, взаимодействайки и осигурявайки целостта на човешкото тяло.
Разбира се, те са от най-голямо значение сред травматичните увреждания на централната нервна система, които понякога се отличават с много тежки и неблагоприятни последици. Мозъчните травми се делят на затворени и отворени.
Мозъчни травми, които могат да увредят ЦНС
Те могат лесно да провокират най-сложните увреждания на централната нервна система на човек. Затворените мозъчни травми се разделят на:
- синини;
- мозъчни сътресения;
- компресия на мозъка.
В повечето случаи причините за церебрална компресия са вътречерепни хематоми. Но такова нараняване може да се получи и при вдлъбнати фрактури на черепа. Тези увреждания могат значително да повлияят на функционирането на централната нервна система.
Най-тежки са откритите мозъчни травми (черепно-мозъчни). Често откритите мозъчни наранявания са придружени от загуба на съзнание, тъй като центровете на кръвообращението и дишането са разположени в мозъка, следователно в случай на нараняване обикновено се случва спиране на дишането и съответно спиране на сърцето. Но спирането на дишането и неуспехите във функционирането на сърцето могат да се появят и рефлекторно, без увреждане на жизненоважните елементи на мозъка.
Увреждането на мозъка може да причини много сериозни увреждания на централната нервна система. Също така при такива наранявания може да се развие енцефалит и менингит.
Травма на гръбначния мозък
По правило нараняванията на гръбначния мозък се появяват при нараняване на гръбначния стълб. Симптомите на наранявания на този най-важен орган на централната нервна система са доста разнообразни и зависят от сложността и степента на увреждане. Увреждането на гръбначния мозък може лесно да увреди цялата централна нервна система и да доведе до най-неблагоприятните последици под формата на парализа на крайниците. Лечението на такива наранявания може да бъде както консервативно, така и хирургично.
Уврежданията на централната нервна система винаги са много сериозни и трябва да се лекуват внимателно и дълго време, като се спазват абсолютно всички предписания на лекаря.
Новороденото дете все още няма напълно оформени органи и системи и отнема известно време, за да завърши формирането. В процеса на растеж на бебето се формира и съзрява и неговата централна нервна система. Нервната система на бебето помага да се регулира нормалното му съществуване в света.
В някои случаи може да се диагностицира увреждане на централната нервна система на новородени, което напоследък се среща доста често. Депресията на нервната система може да предизвика сериозни последици и да остави детето с увреждане.
Структурни особености на нервната система на новороденото
Бебето се различава от възрастен не само по външните различия, но и по структурата на тялото си, тъй като всички системи и органи не са напълно оформени. По време на формирането на мозъка детето има изразени безусловни рефлекси. Веднага след раждането се повишава нивото на веществата, които регулират хормоните, отговорни за функционирането на храносмилателната система. В същото време всички рецептори вече са доста добре развити.
Причини за патологията на централната нервна система
Причините и последствията от лезиите на централната нервна система на новородените могат да бъдат много различни. Основните фактори, провокиращи нарушаване на функционирането на нервната система, са:
- липса на кислород или хипоксия;
- родова травма;
- нарушение на нормалния метаболизъм;
- инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка по време на бременност.
Липсата на кислород или хипоксията възниква, когато бременна жена работи в опасна индустрия, с инфекциозни заболявания, тютюнопушене, предишни аборти. Всичко това нарушава общото кръвообращение, както и насищането на кръвта с кислород, а плодът получава кислород заедно с кръвта на майката.
Травмите при раждане се считат за един от факторите, водещи до увреждане на нервната система, тъй като всяко нараняване може да провокира нарушение на съзряването и последващото развитие на централната нервна система.
Нарушаването на нормалния метаболизъм възниква по същите причини като липсата на въздух. Наркоманията и алкохолизмът на бъдещата майка също води до дисметаболитни нарушения. В допълнение, употребата на мощни лекарства може да повлияе на нервната система.
Критични за плода могат да бъдат инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка, докато носи дете. Сред такива инфекции трябва да се разграничат херпесът и рубеолата. В допълнение, абсолютно всякакви патогенни микроби и бактерии могат да провокират необратими негативни процеси в тялото на детето. Повечето проблеми с нервната система възникват при недоносени бебета.
Периоди на патологии на централната нервна система
Синдромът на увреждане и депресия на нервната система съчетава няколко патологични състояния, които възникват по време на развитието на плода, по време на раждане, а също и в първите часове от живота на бебето. Въпреки наличието на много предразполагащи фактори, в хода на заболяването се разграничават само 3 периода, а именно:
- пикантен;
- възстановителен;
- изход от заболяването.
Във всеки период лезиите на ЦНС при новородени имат различни клинични прояви. Освен това децата могат да имат комбинация от няколко различни синдрома. Тежестта на всеки продължаващ синдром ви позволява да определите тежестта на увреждането на нервната система.
Остър ход на заболяването
Острият период продължава един месец. Курсът му пряко зависи от степента на увреждане. При лека форма на лезия се наблюдават стрес, повишена възбудимост на нервните рефлекси, треперене на брадичката, резки неконтролирани движения на крайниците и нарушения на съня. Детето може да плаче много често без видима причина.
При умерена тежест се наблюдава намаляване на двигателната активност и мускулния тонус, отслабване на рефлексите, главно смучене. Това състояние на бебето определено трябва да предупреди. До края на първия месец от живота съществуващите признаци могат да бъдат заменени от свръхвъзбудимост, почти прозрачен цвят на кожата, честа регургитация и метеоризъм. Често детето се диагностицира с хидроцефален синдром, характеризиращ се с бързо увеличаване на обиколката на главата, повишено налягане, изпъкналост на фонтанела и странни движения на очите.
При най-тежката степен обикновено настъпва кома. Такова усложнение изисква престой под наблюдението на лекар.
рехабилитационен период
Увреждането на централната нервна система при новородени по време на възстановителния период има синдроми:
- повишена възбудимост;
- епилептичен;
- двигателни нарушения;
- умствена изостаналост.
При продължително нарушение на мускулния тонус често има забавяне в развитието на психиката и наличие на нарушени двигателни функции, които се характеризират с неволни движения, провокирани от свиване на мускулите на тялото, лицето, крайниците, очите. Това пречи на детето да прави нормални целенасочени движения.
Със закъснение в развитието на психиката бебето започва много по-късно да държи главата си самостоятелно, да седи, да ходи, да пълзи. Има и недостатъчно добри изражения на лицето, намален интерес към играчките, слаб плач, забавяне на появата на бърборене и гукане. Такива забавяния в развитието на психиката на детето определено трябва да предупредят родителите.
Резултатът от заболяването
До около една година увреждането на ЦНС при новородени става очевидно, въпреки че основните симптоми на заболяването постепенно изчезват. Резултатът от хода на патологията е:
- изоставане в развитието;
- хиперактивност;
- цереброастеничен синдром;
- епилепсия.
В резултат на това може да има увреждане на детето.
Перинатално увреждане на ЦНС
Перинаталното увреждане на централната нервна система при новородени е колективно понятие, което предполага нарушение на функционирането на мозъка. Подобни нарушения се наблюдават в антенаталния, интранаталния и неонаталния период.
Антенаталното започва от 28-та седмица от вътрематочното развитие и завършва след раждането. Интранатален включва периода на раждане, започващ от началото на раждането до раждането на детето. настъпва след раждането и се характеризира с адаптирането на бебето към условията на околната среда.
Основната причина за перинаталното увреждане на ЦНС при новородени е хипоксията, която се развива по време на неблагоприятна бременност, травма при раждане, асфиксия и инфекциозни заболявания на плода.
Причината за увреждане на мозъка са вътрематочни инфекции, както и травма при раждане. Освен това може да има увреждане на гръбначния мозък, което възниква при наранявания по време на раждане.
Симптомите до голяма степен зависят от периода на протичане на заболяването и тежестта на лезията. През първия месец след раждането на детето се наблюдава остър период на хода на заболяването, характеризиращ се с депресия на нервната система, както и свръхвъзбудимост. Мускулният тонус постепенно се нормализира. Степента на възстановяване до голяма степен зависи от степента на увреждане.
Заболяването се диагностицира в болницата от неонатолог. Специалистът провежда цялостен преглед на бебето и въз основа на наличните признаци поставя диагноза. След изписване от родилния дом детето е под наблюдението на невролог. За поставяне на по-точна диагноза се извършва апаратно изследване.
Лечението трябва да се проведе от първите часове след раждането на детето и диагнозата. В острата форма терапията се провежда стриктно в болница под постоянното наблюдение на лекар. Ако заболяването има лек курс, лечението може да се проведе у дома под наблюдението на невролог.
Периодът на възстановяване се провежда комплексно, като в същото време се използват физиотерапевтични методи заедно с лекарства, като упражнения, плуване, мануална терапия, масажи и логопедични курсове. Основната цел на тези методи е корекцията на умственото и физическото развитие в съответствие с промените, свързани с възрастта.
Хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС
Тъй като често хипоксията провокира увреждане на нервната система, всяка бъдеща майка трябва да знае какво води до хипоксия и как може да се избегне това. Много родители се интересуват какво е хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС при новородени. Тежестта на основните признаци на заболяването до голяма степен зависи от продължителността на хипоксията на детето в пренаталния период.
Ако хипоксията е краткосрочна, тогава нарушенията не са толкова сериозни, по-опасно е кислородното гладуване, което продължава дълго време. В този случай могат да възникнат функционални нарушения на мозъка или дори смърт на нервни клетки. За да се предотврати разстройство на нервната система при бебе, една жена по време на раждане трябва да бъде много внимателна към здравословното си състояние. Ако подозирате наличието на заболявания, които провокират фетална хипоксия, трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение. Знаейки какво е - хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система при новородени и какви са признаците на заболяването, е възможно да се предотврати появата на патология по време на навременно лечение.
Форми и симптоми на хода на заболяването
Увреждането на ЦНС при новородени може да се появи в няколко различни форми, а именно:
- светлина;
- средно аритметично;
- тежък.
Леката форма се характеризира с факта, че в първите дни от живота на детето може да се наблюдава прекомерна възбудимост на нервните рефлекси и слаб мускулен тонус. Може да има плъзгащ се страбизъм или неправилно, блуждаещо движение на очните ябълки. След известно време може да се наблюдава треперене на брадичката и крайниците, както и неспокойни движения.
Средната форма има симптоми като липса на емоции в детето, лоша парализа. Може да има конвулсии, прекомерна чувствителност, неволно движение на очите.
Тежката форма се характеризира със сериозни нарушения на нервната система с нейното постепенно потискане. Това се проявява под формата на конвулсии, бъбречна недостатъчност, нарушения на червата, сърдечно-съдовата система и дихателната система.
Диагностика
Тъй като последствията могат да бъдат доста опасни, затова е важно да се диагностицират нарушенията навреме. Болните деца обикновено се държат нехарактерно за новородените, поради което при първите симптоми на заболяването определено трябва да се консултирате с лекар за преглед и последващо лечение.
Първоначално лекарят преглежда новороденото, но това често не е достатъчно. При най-малкото съмнение за наличие на патология лекарят предписва компютърна томография, ултразвукова диагностика и рентгеново изследване. Благодарение на сложната диагностика е възможно да се идентифицира проблемът своевременно и да се лекува с помощта на съвременни средства.
Лечение на лезии на ЦНС
Някои патологични процеси, протичащи в тялото на бебето, в напреднал стадий, могат да бъдат необратими, поради което изискват спешни мерки и навременна терапия. Лечението на новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота им, тъй като през този период тялото на бебето е в състояние напълно да възстанови нарушените мозъчни функции.
Отклоненията в работата на централната нервна система се коригират с помощта на лекарствена терапия. Съдържа лекарства, които подобряват храненето на нервните клетки. По време на терапията се използват лекарства, които стимулират кръвообращението. С помощта на лекарства можете да намалите или увеличите мускулния тонус.
За по-бързото възстановяване на болните деца се прилагат остеопатична терапия и физиотерапевтични процедури в комбинация с медикаменти. За рехабилитационния курс са показани масаж, електрофореза, рефлексология и много други техники.
След стабилизиране на състоянието на детето се разработва индивидуална програма за поддържаща комплексна терапия и се извършва редовно наблюдение на състоянието на бебето. През годината се анализира динамиката на състоянието на детето, избират се други методи на терапия, които допринасят за бързото възстановяване и развитие на необходимите умения, способности и рефлекси.
Предотвратяване на увреждане на ЦНС
За да се предотврати появата на сериозно и опасно заболяване, е необходимо да се извърши профилактика на лезии на централната нервна система на бебето. За това лекарите препоръчват да планирате бременност предварително, да преминете необходимите прегледи своевременно и да се откажете от лошите навици. Ако е необходимо, се провежда антивирусна терапия, правят се всички необходими ваксинации и се нормализират хормоналните нива.
Ако е настъпило увреждане на централната нервна система на бебето, тогава е важно да помогнете на новороденото от първите часове от живота му и постоянно да наблюдавате състоянието на бебето.
Последици от увреждане на централната нервна система
Последствията и усложненията от увреждане на ЦНС при новородено дете могат да бъдат много сериозни, опасни за здравето и живота и се изразяват в:
- тежки форми на умствено развитие;
- тежки форми на двигателно развитие, церебрална парализа;
- епилепсия;
- неврологичен дефицит.
Навременното откриване на заболяването и правилно проведената терапия ще помогнат да се отървете от сериозни здравословни проблеми и да предотвратите усложнения.
Етиология Патогенеза Клинична картина Диагноза Лечение Грижи Прогноза Родова травма на гръбначния мозък
Увреждането на централната нервна система е едно от най-тежките увреждания и може да доведе до увреждане на детето или смърт.
Етиология.Най-честите причини за увреждане на ЦНС са кислородна недостатъчност (хипоксия, асфиксия), различни инфекции и интоксикации, механични увреждания на мозъка (компресия, смачкване, разкъсване на тъкани и кръвоизливи), наследствени метаболитни заболявания, мозъчни аномалии. Механичните въздействия върху плода възникват при значително несъответствие между размера на плода и таза на майката, аномалии на представянето, с продължително или бързо раждане, както и нарушения на техниката на акушерски операции и ползи за раждане.
Патогенеза.Увреждането на нервната система при новородени се характеризира с голямо разнообразие от клинични и морфологични промени - от леки функционални нарушения при хемолитични нарушения на кръвообращението до тежки симптоми на увреждане на мозъка и жизнените функции с дифузен оток и масивни вътречерепни кръвоизливи.
клинична картина.Различават се следните периоди на протичане на заболяването: остър (7-10 дни, при недоносени бебета до 1 месец), ранно възстановяване (до 4-6 месеца), късно възстановяване (до 1-2 години) и период на остатъчни ефекти (след 2 години).
Увреждането на мозъка се появява веднага след раждането или на 2-4-ия ден от живота. Клиничните симптоми се състоят от признаци на увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.
Признаците за увреждане на ЦНС се откриват чрез оценка на неврологичния статус на новороденото. За определянето му се използват следните показатели: 1) физическа активност; 2) състоянието на мускулния тонус; 3) наличието и силата на безусловните физиологични рефлекси на новороденото; 4) патологични неврологични признаци - церебрални и фокални. В острия период на заболяването преобладават церебралните нарушения (синдром на депресия и синдром на свръхвъзбудимост), симптомите на фокално мозъчно увреждане отстъпват на заден план.
Синдромът на депресия се проявява с обща летаргия, рязко намаляване на двигателната активност, тежка мускулна хипотония и намаляване или липса на рефлекси. Най-тежката проява на увреждане на ЦНС е комата.
Синдромът на свръхвъзбудимост се характеризира с тревожност, повишена двигателна активност и обща хиперестезия. Детето развива тремор на ръцете и брадичката, мускулна хипертония, схванат врат, пронизителен вик и пъшкане.
Конвулсивният синдром е представен от локални или генерализирани тонични и клонични конвулсии.
Фокалното мозъчно увреждане се проявява чрез симптома на "залязващото слънце", нистагъм, птоза, екзофталмос, асиметрия на лицето, назолабиални гънки, език, палпебрални фисури, пареза на крайниците, асиметрия на мускулния тонус и рефлекси.
Според степента на тежест се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването. При лека форма на заболяването увреждането на ЦНС протича със слаба неспецифична симптоматика. В тежки случаи има рязко потискане на централната нервна система, конвулсии. Развива се дихателна, сърдечно-съдова и надбъбречна недостатъчност, пареза на червата.
В ранния период на възстановяване се формират астеноневротичен, хипертоничен и хидроцефален синдром. При астеноневротичен синдром преобладава повишената възбудимост, наблюдават се двигателни нарушения с мускулна хипо- или хипертония. Хипертонусът може да улови мускулните групи на флексорите и екстензорите, както и аддукторните мускули на бедрото (фиг. 24).
Хипертензивният синдром е комбинация от симптоми на възбуждане на ЦНС и обща хиперестезия с повишено вътречерепно налягане. По време на спинална пункция, CSF изтича на струя или чести капки. Скоростта на нарастване на обиколката на главата не надвишава горната граница на нормата.
Хидроцефалният синдром (фиг. 25) се причинява от прекомерна секреция на цереброспинална течност или нарушение на нейната абсорбция. Клинично се проявява с увеличаване на размера на главата над физиологичната норма (повече от 2 см месечно през първата четвърт от живота), отклонение на черепа
Ориз. 24.Родова травма на централната нервна система (висок мускулен тонус: главата е отхвърлена назад, долните крайници са отворени, ръцете са под формата на "тюленова лапа")
Ориз. 25.
шевове, изразени от венозна мрежа на скалпа, увеличаване и изпъкналост на голяма фонтанела. Забелязват се повишена възбудимост, пронизителен вик, очни симптоми, промени в мускулния тонус (хипо- или хипертонус). В бъдеще е характерно забавяне на темпото на психомоторно развитие.
Диагностика.За потвърждаване на диагнозата се вземат предвид здравословното състояние на майката, нейната акушерска и гинекологична история, хода на бременността и раждането, клиничната картина на заболяването на детето. Като диагностични методи се използват ултразвук на мозъка, офталмоскопия, рентгеново изследване на черепа, гръбначния стълб, спинална пункция.
Лечение.Лечението започва с реанимация в родилна зала, продължава в реанимация, след това в специализирано отделение.
В острия период на заболяването е насочено към елиминиране на мозъчен оток и кървене, създаване на щадящ режим. Терапевтичните мерки включват: дехидратация (манитол, пазике, плазма, реоглуман, дексаметазони т.н.); елиминиране и предотвратяване на конвулсивен синдром ( седуксен, фенобарбитал); намаляване на пропускливостта на съдовата стена (т аскорбинова киселина, рутин, калциев глюконат); поддържане на обема на циркулиращата кръв (албумин, реополиглюкин); подобряване на контрактилитета на миокарда (кокарбоксисилаза, панангин); нормализиране на метаболизма на нервната тъкан и повишаване на нейната устойчивост на хипоксия (глюкоза, АТФ, липоева киселина, алфа-токоферол, глутаминова киселина). Увредените новородени се нуждаят от постсиндромна терапия: елиминиране на повишена нервно-рефлексна възбудимост, конвулсии, дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност и треска.
Лечението в периода на възстановяване е насочено към елиминиране на водещия неврологичен синдром и стимулиране на трофичните процеси в нервните клетки. използване Витамини от група В, церебролизин, АТФ, екстракт от алое.Използват се ноотропни лекарства: пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, енцефабол, пиридитол.Продължете дехидратиращата терапия, започната в острия период. Използва се за подобряване на мозъчното кръвообращение кавинтон, стугерон, трентал.Широко се използват физиотерапевтични методи на лечение, масаж, лечебна физкултура, акупунктура. Провежда се медицинска, ортопедична, логопедична и социална рехабилитация.
грижа. В острия период на заболяването на детето трябва да се осигури пълна почивка. В отделението са недопустими силни разговори, почукване, резки движения. Ранените деца трябва да се безпокоят възможно най-малко, болезнените процедури трябва да бъдат ограничени, манипулациите за преглед и грижа трябва да се извършват в яслите. Препоръчително е да поставите детето в кувьоз за няколко дни. Дава му се хоризонтално положение настрани. Поради високата нужда на мозъчната тъкан от кислород се осигурява доставка на кислород. По предписание на лекаря се прилага краниоцеребрална хипотермия. За тази цел се използва специално устройство "Cold-2" или се окачва пакет с лед върху главата на детето, на краката се поставя нагревателна подложка. Методът на хранене зависи от тежестта на състоянието (сонда, лъжица, при подобряване на състоянието - прикрепване към гърдата под контрола на сестрата). Важно условие за успешно лечение е храненето на детето с майчино мляко. Изключителна опасност е честата регургитация на болно дете. Необходимо е своевременно да се аспирират слуз и регургитационни маси, за да се предотврати асфиксия. Грижата за кожата и лигавиците трябва да бъде особено задълбочена. При сухота и дистрофични промени в кожата се третира със стерилно растително масло и витамин А.При необходимост се навлажнява лигавицата на устата и устните изотоничен разтвор на натриев хлоридили разтвор на глюкоза,за овлажняване на роговицата, поставена в очите витамин А.
Прогноза.Истинската тежест на увреждането на ЦНС може да се определи не по-рано от 4-6 месеца от живота. Тежкият резултат е церебрална парализа, прогресираща хидроцефалия, епилепсия, умствена изостаналост. При деца, претърпели перинатално увреждане на ЦНС, главоболие, нарушена координация на фините движения, нарушения на говора, тикове, бързо нервно-психическо изтощение, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, увреждане на зрителния и слуховия анализатор продължават дълго време.
Раждане на гръбначния мозък.Те са много по-чести от мозъчните травми. При недоносените те се появяват по-груби. Клиничната картина зависи от нивото и вида на лезията. Водещи признаци на увреждане са двигателните нарушения. Умственото развитие на децата обикновено не страда. При нараняване на горната цервикална област се наблюдават спастична тетрапареза, булбарни нарушения (изтичане на мляко през носа, задушаване при сукане, назален оттенък на плач, симптоми на "ръка на кукла", "падаща глава", "тортиколис") . Увреждането на гръбначния мозък в областта на клетките на предните рога на цервикалното удебеляване води до появата на акушерска парализа на ръцете; нараняване на гръдния кош на гръбначния мозък - до дисфункция на дихателните мускули и развитие на дихателна недостатъчност. Поражението на лумбосакралната област се характеризира с отпусната парализа на долните крайници, дисфункция на тазовите органи.
Ако гръбначният стълб е увреден, са показани почивка, обездвижване, тракция. Предписват се средства, които подобряват нервния трофизъм. При наличие на парализа са показани физиотерапевтични методи на лечение, масаж, физиотерапевтични упражнения, акупунктура.
Органично увреждане на централната нервна система (ЦНС) е диагноза, която показва, че човешкият мозък е в нестабилно състояние и се счита за дефектен.
В резултат на такива лезии в мозъка възникват дистрофични разстройства, разрушаване и/или тяхната некроза. Органичните увреждания са разделени на няколко степени на развитие. Първият етап е присъщ на повечето обикновени хора, което се счита за норма. Но второто и третото изискват медицинска намеса.
Остатъчното увреждане на централната нервна система е същата диагноза, която показва, че заболяването се е появило и е персистирало при човек в перинаталния период. Най-често засяга бебета.
От това можем да направим очевидно заключение. Остатъчните органични лезии на централната нервна система са нарушения на главния или гръбначния мозък, получени по време на периода, когато детето е все още в утробата (най-малко 154 дни от датата на зачеването) или в рамките на една седмица след раждането му.
Механизъм за повреда
Едно от "несъответствията" на заболяването е фактът, че този вид разстройство принадлежи към невропатологията, но симптомите му могат да принадлежат към други клонове на медицината.
Поради външен фактор, майката изпитва неуспехи във формирането на фенотипа на клетките, които са отговорни за полезността на списъка с функции на централната нервна система. В резултат на това има забавяне в развитието на плода. Именно този процес може да се превърне в последната връзка по пътя към нарушенията на ЦНС.
Що се отнася до гръбначния мозък (тъй като той също влиза в централната нервна система), съответните лезии могат да се появят в резултат на неправилна акушерска помощ или неправилно завъртане на главата по време на изваждането на детето.
Причини и рискови фактори
Перинаталният период може да се нарече още "крехък период", тъй като по това време буквално всеки неблагоприятен фактор може да предизвика развитие на дефекти на ЦНС при бебе или плод.
Например, медицинската практика има случаи, които показват, че следните причини причиняват органично увреждане на централната нервна система:
В допълнение, развитието на патологични промени може да бъде повлияно от употребата на различни хранителни добавки или спортно хранене. Техният състав може да повлияе неблагоприятно на човек с определени характеристики на тялото.
Класификация на лезиите на ЦНС
Перинаталното увреждане на централната нервна система се разделя на няколко вида:
- Хипоксично-исхемичен. Характеризира се с вътрешни или постанални лезии на ГМ. Появява се в резултат на проява на хронична асфиксия. Просто казано, основната причина за такава лезия е недостигът на кислород в тялото на плода ().
- травматичен. Това е вид увреждане, което новороденото получава по време на раждането.
- Хипоксично-травматично. Това е комбинация от недостиг на кислород с травма на гръбначния мозък и шийния отдел на гръбначния стълб.
- Хипоксично-хеморагичен. Такова увреждане се характеризира с травма по време на раждане, придружена от неуспех на кръвообращението на мозъка, последвано от кръвоизливи.
Симптоми според тежестта
При децата остатъчното органично увреждане е трудно да се види с невъоръжено око, но опитен невролог, още при първия преглед на бебето, ще може да определи външните признаци на заболяването.
Често това е неволно треперене на брадичката и ръцете, неспокойно състояние на бебето (липса на напрежение в мускулите на скелета).
И ако лезията е тежка, тогава тя може да се прояви с неврологични симптоми:
- парализа на всеки крайник;
- нарушение на движенията на очите;
- рефлексни неуспехи;
- загуба на зрение.
В някои случаи симптомите могат да бъдат забелязани само след преминаване на определени диагностични процедури. Тази характеристика се нарича тих ход на заболяването.
Общи симптоми на остатъчни органични лезии на централната нервна система:
- неразумна умора;
- раздразнителност;
- агресия;
- психическа нестабилност;
- променливо настроение;
- намаляване на интелектуалните способности;
- постоянно емоционално вълнение;
- инхибиране на действията;
- изразена дисперсия.
В допълнение, пациентът се характеризира със симптоми на психичен инфантилизъм, мозъчна дисфункция и разстройства на личността. С прогресирането на заболяването комплексът от симптоми може да бъде попълнен с нови патологии, които, ако не се лекуват, могат да доведат до увреждане и в най-лошия случай до смърт.
Необходим набор от мерки
Далеч не е тайна, че болестите с такава степен на опасност трудно се лекуват с единични методи. И още повече да се елиминират 
остатъчно-органични лезии на централната нервна система и още повече, че е необходимо назначаването на комплексно лечение. Дори при комбинация от няколко терапии процесът на възстановяване ще продължи доста дълго време.
За правилния избор на комплекса е строго необходимо да се свържете с Вашия лекар. Обикновено комплексът от предписана терапия включва следния набор от мерки.
Лечение с лекарства от различни направления:
- психотропни лекарства;
- антипсихотици;
Външна корекция (лечение с външна стимулация): 
- масаж;
- физиотерапия (лазерна терапия, миостимулация, електрофореза и др.);
- рефлексотерапия и акупунктура.
Методи за неврокорекция
Неврокорекция - психологически техники, които се използват за възстановяване на нарушени и загубени функции на ГМ.
При наличие на говорни дефекти или невропсихиатрични разстройства специалистите свързват лечението с психолог или логопед. И в случай на проява на деменция се препоръчва да се потърси помощ от учители на образователни институции.
Освен това пациентът се регистрира при невролог. Той трябва редовно да се преглежда от лекар, който го лекува. Лекарят може да предпише нови лекарства и други терапевтични мерки, ако възникне необходимост. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът може да се нуждае от постоянно наблюдение на роднини и приятели.
Подчертаваме, че лечението на остатъчни органични лезии на централната нервна система в периода на остра проява се извършва само в болница и само под наблюдението на квалифициран специалист.
Помня! Навременното лечение на органични лезии на централната нервна система може да спре развитието на усложненията, да намали последствията от заболяването, да премахне симптомите и напълно да възстанови човешката нервна система.
Рехабилитацията е в ръцете на майката и лекарите
Рехабилитационните мерки за това заболяване, както и за неговото лечение, трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Те са насочени към елиминиране на формираните усложнения в съответствие с възрастта на пациента.
При останалите двигателни нарушения обикновено се предписват физически методи на въздействие. На първо място, се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, чиято основна идея ще бъде насочена към "съживяване" на засегнатите области. В допълнение, физиотерапията облекчава подуването на нервните тъкани и възстановява мускулния тонус.
Закъсненията в умственото развитие се елиминират с помощта на специални лекарства, които имат ноотропен ефект. В допълнение към хапчетата, те също провеждат класове с логопед.
Използвайте за намаляване на активността. Дозировката и самото лекарство трябва да се предписват от лекуващия лекар.
Трябва да се елиминира чрез постоянно наблюдение на цереброспиналната течност. Предписват се фармацевтични препарати, които увеличават и ускоряват изтичането му.
Много е важно да се изкорени болестта при първите алармени звънци. Това ще позволи на лицето да води нормален живот в бъдеще.
Усложнения, последствия и прогноза
Според опита на лекарите органичното увреждане на централната нервна система при деца може да причини следните последствия:
При децата такива нарушения доста често засягат адаптирането към условията на околната среда, проявите на хиперактивност или, обратно, синдрома на хроничната умора.
Днес диагнозата "остатъчно-органично увреждане на централната нервна система" се поставя доста често. Поради тази причина лекарите се опитват да подобрят своите диагностични и терапевтични способности.
Точните характеристики и характеристики на определен тип лезия позволяват да се изчисли по-нататъшното развитие на болестта и да се предотврати. В най-добрия случай можете напълно да премахнете подозрението за болестта.
(крайно ниво)
Вариант номер 1
1. Избройте групите фактори, причиняващи увреждане на елементите на нервната система:
а) остър;
б) екзогенни;
в) физически;
г) рискови фактори;
д) психогенни;
д) емоционални.
Отговор: 1.a,d.f 2.b,c,e 3.a,c,d 4.c,e,f 5.b,c,f
а) регенерира проксималната му част;
б) регенерира периферната му част;
Отговор: 1.a,c 2.b,d 3.c,d 4.a,d 5.b,c.
а) повишено освобождаване на глицин в симпатиковата цепнатина;
б) повишено освобождаване на глутамин в симпатиковата цепка;
в) деаферентация; г) хиперактивиране на рецептора на глутаминовата киселина;
д) умерена оксигенация;
е) значителна деполяризация на плазмената мембрана поради повишено навлизане на Ca 2+ и Na + в клетката.
Отговор: 1.b,d,e 2.a,c,f 3.a,d.f 4.b,e,f 5.b,c,e
4. Посочете характеристиките на патологичната система, която е в основата на невропатологичните синдроми:
а) системообразуващата връзка е комплекс от хиперактивни неврони;
б) основната връзка на системата - неврони с нормална активност;
в) компонентите на патологичната система реагират слабо както на инхибиторни, така и на възбуждащи влияния;
г) компонентите на патологичната система реагират слабо на инхибиторни влияния, но се характеризират с повишена възбудимост;
д) за поддържане на висока активност на невроните на патологичната система не се изисква допълнителна стимулация;
е) невроните на патологичната система стават хиперактивни само под действието на възбуждане на съответната сила.
Отговор: 1.b,d,e 2.a,d,e. 3.c,e,d 4.a,b,e 5.a,c,e
5. Какви са характерните прояви на централната парализа на засегнатите крайници?
а) запазване на произволни движения;
б) загуба на произволни движения;
в) повишени сухожилни рефлекси;
г) липса на сухожилни рефлекси;
д) поява на патологични рефлекси;
д) мускулна атрофия.
Отговор: 1.a, d, f 2.b, c, e. 3.a,c,e 4.b,d,f. 5.a, c, e
6. Посочете невротропните вируси:
а) херпес;
б) грип;
в) полиомиелит;
г) човешки имунодефицит;
д) тетанус.
Отговор: 1.b,d,e 2.a,c,e. 3.b,c,e 4.c,d,e 5.a,d,e
7. Избройте механизмите на нарушения на междуневронните взаимодействия:
а) нарушение на електрогенезата;
б) нарушение на енергоснабдяването на неврона;
в) дисбаланс на формите на междуневронно взаимодействие (твърдо детерминирани и стохастични);
г) патологична депресия.
Отговор: 1.a,d 2.b,d 3.a,c. 4.b,c 5.c,d
8. Какви процеси могат да доведат до прекомерно инхибиране на неврон?
а) хиперактивиране на освобождаването на аспарагин в симпатиковата цепнатина;
б) повишено освобождаване на глицин в симпатиковата цепка;
в) умерена оксигенация;
г) хиперактивиране на рецептора на глутановата киселина;
д) лишаване от аферентни влияния.
Отговор: 1.б, г. 2.a,c 3.a,e 4.b,c. 5.b,e
9. Комплексът от хиперактивни неврони се формира при следните условия:
а) продължителна и засилена възбудна стимулация;
б) действието на тетаничния токсин;
в) действието на инхибиторите на калциевите канали;
г) действие на инхибиторите на натриевия канал;
д) деаферентация на неврони.
Отговор: 1.a,b,c 2.a,d,e 3.a,b,e 4.b,d,e 5.a,c,d
10. Какви признаци характеризират периферната парализа?
А) укрепване на гръбначните рефлекси;
Б) появата на патологични сегментни рефлекси;
В) хипотрофия (атрофия) на мускулите;
Г) мускулна хипотония;
Г) мускулен хипертонус;
Д) хипо-, арефлексия.
Отговор: 1. a, c, e. 2.b,e,f 3.a,e,f 4.b,c,d 5.c,d,f.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА(крайно ниво)
Вариант номер 2
1. Избройте екзогенните причини, които причиняват увреждане на нервната система:
а) прекомерно активиране на SPOL;
б) механично нараняване;
в) намаляване на парциалното налягане на кислорода;
г) циркулаторна хипоксия;
д) психогенни фактори.
Отговор: 1.a,c,d 2.b,d,e 3.b,c,e. 4.a,c,e 5.c,d,e
2. Посочете промените в нерва след прерязването му:
а) периферната му част се регенерира;
б) регенерира проксималната му част;
в) дисталната му част дегенерира;
г) проксималната му част дегенерира.
Отговор: 1.a, d 2.b, c. 3.b,d 4.a,c 5.a,b
3. Какви процеси могат да доведат до прекомерно инхибиране на неврон?
а) лишаване от аферентни влияния (деаферентация); б) умерено хипоксично увреждане; в) повишено освобождаване на глицин в синаптичната цепнатина; г) значителна деполяризация на плазмената мембрана поради повишено навлизане на Ca 2+ и Na + в клетката; д) повишено освобождаване на глутамин в синаптичната цепнатина.
Отговор: 1.c, d, e
4. Посочете характеристиките на патологичната система:
а) основната връзка на системата са неврони с нормална активност; б) основната връзка на системата е комплекс от хиперактивни неврони; в) патологичната система реагира слабо на инхибиторни и възбуждащи влияния; г) компонентите на патологичната система реагират слабо на инхибиторни влияния, но се характеризират с повишена възбудимост.
Отговор: 1.а,г
5. Кога се появява отпуснатата парализа?
а) с увреждане на невроните на задните рога на гръбначния мозък;
б) с увреждане на невроните на предните рога на гръбначния мозък;
в) с увреждане на двигателните ядра на черепните нерви;
г) при увреждане на първия неврон от пирамидния път.
Отговор: 1.a,d 2.b,c 3.b,d 4.a,b 5.a,c
6. Посочете невротропните микробни токсини:
а) ботулинов; б) полиомиелит; в) тетанус;
г) стрептококов; д) стафилококови;
д) дифтерия.
Отговор: 1.a, c, e
7. Кога се наблюдава повишаване на гръбначните рефлекси?
а) под действието на силни стимули на сетивните нерви, което е придружено от развитие на шок; б) при прекъсване на връзките на гръбначния мозък с надлежащите части на централната нервна система; в) при увреждане на гръбначните двигателни неврони; г) загуба на функция на интеркаларните (инхибиторни) неврони на гръбначния мозък; д) при трансекция на задните корени на гръбначния мозък (деаферентация).
Отговор: 1.а, в
8. Комплексът от хиперактивни неврони се формира при следните условия:
а) хипоксично увреждане; б) действието на инхибиторите на калциевите канали; в) нарушение на инхибиторните процеси в невроните; г) частична деаферентация на неврони; д) действието на инхибиторите на натриевия канал.
Отговор: 1.b,d,e
9. Избройте характерните прояви на централна парализа в засегнатите крайници:
а) повишен мускулен тонус; б) запазване на произволни движения;
в) повишени сухожилни рефлекси; г) появата на патологични рефлекси; д) мускулна атрофия.
Отговор: 1.b, c, e
10. Какви вещества нарушават функцията на инхибиторните синапси:
а) тетаничен токсин;
б) ботулинов токсин;
в) стрихнин;
г) фосфорорганични съединения.
Отговор: 1.a,c 2.b,d 3.b,c 4.a,d
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА(крайно ниво)
Вариант номер 3
1. Избройте ендогенните фактори, които причиняват увреждане на нервната система:
а) прекомерно активиране на SPOL; б) механично нараняване; в) намаляване на налягането на кислорода в околния въздух; г) дисбаланс на йони и течност вътре и извън невроните; д) промени в състава и реологията на кръвта и цереброспиналната течност.
Отговор: 1. a, b, c.
2. Посочете характеристиките на патологичната система (PS):
а) PS се образува под действието на специфични стимули и може да има защитно и адаптивно значение; б) ПС е стабилен, но физиологично непрактичен; в) основната връзка на PS - неврони с нормална активност; г) PS реагира слабо на инхибиторни влияния; д) ПС се характеризира с повишена възбудимост.
Отговор: 1.a, b, c.
3. В ранен стадий на остро исхемично увреждане на мозъчните неврони стават важни следните процеси:
а) прекомерно освобождаване на глутамин в нервните окончания; б) прекомерно освобождаване на глицин в нервните окончания; в) активиране на NMDA рецептори;
г) блокиране на NMDA рецепторите; д) отваряне на канали, които регулират входящите токове на Ca 2+ и Na +.
Отговор: 1. a, b, c.
4. Посочете най-правилните твърдения:
а) парализата се характеризира с пълно спиране на движенията на крайниците; б) парализата се характеризира със значителна мускулна слабост, до пълното спиране на движението в крайника; в) парезата се характеризира с намаляване на силата на мускулната контракция; г) парезата се характеризира с намаляване на силата на мускулната контракция, както и скоростта и обхвата на движение.
Отговор: 1.а, б.
5. Избройте условията, които определят силата на увреждане на нервната система:
а) намаляване на имунната система; б) състоянието на нервната система; в) повишена пропускливост на ВВВ; г) намаляване на пропускливостта на ВВВ;
д) интензитет, продължителност, честота и честота на експозиция; д) само силата на удара.
Отговор: 1. а, д, е.
6. В патогенезата на енцефалопатията при чернодробна кома от съществено значение са:
а) прекомерно натрупване на амоняк в кръвта; б) прекомерно натрупване на СТ в кръвта; в) натрупване на глутамин и глутамат в мозъчните тъкани;
г) активиране на синтеза на GABA; д) значителна алкалоза е) нарушение на съотношението между аминокиселините в кръвната плазма.
Отговор: 1. a, c, e.
7. Какви явления са характерни за децеребралната ригидност:
а) увеличаване на инхибиторния ефект на супраспиналните структури; б) намаляване на влиянието на супраспиналните структури; в) увеличаване на възбуждащия ефект на вестибуларните структури; г) намаляване на вълнуващия ефект на вестибуларните структури.
Отговор: 1.а, б.
8. Увреждането на малкия мозък може да бъде придружено от:
а) ахолия; б) мускулна астения; в) астазия; г) афазия; д) хиперкинезия; д) атаксия.
Отговор: 1. б, в, е.
9. Какви признаци характеризират периферната парализа?
а) мускулна хипотрофия; б) мускулен хипертонус; в) хипо-, арефлексия; г) укрепване на гръбначните рефлекси; д) появата на патологични рефлекси; д) мускулна хипотония.
Отговор: 1.a, b, e.
10. Избройте неспецифичните механизми на увреждане на невроните:
а) нарушение на биосинтезата на протеини; б) нарушение на биосинтезата на невротрансмитера;
в) нарушено освобождаване на невротрансмитера в синаптичната цепнатина; г) апоптоза на неврони; д) автолиза на невронни компоненти.
Отговор: 1.а, б.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА(крайно ниво)
Вариант номер 4
1. Какви вещества нарушават функцията на инхибиторните синапси?
а) тетаничен токсин; б) ботулинов токсин; в) стрихнин; г) органофосфорни съединения; д) резерпин.
Отговор: 1.а, б.
2. Кога се наблюдава повишаване на гръбначните рефлекси?
а) когато връзките на гръбначния мозък с надлежащите части на централната нервна система са нарушени; б) при увреждане на гръбначните двигателни неврони; в) със загуба на функцията на интеркаларните (инхибиторни) неврони на гръбначния мозък; г) с трансекция на задните корени на гръбначния мозък (деаферентация).
Отговор: 1.а, б.
3. В патогенезата на неврогенната дистрофия на клетките на денервиран орган са важни следните процеси:
а) спиране на притока на невротрофини към клетките от тялото на неврона; б) повишаване на прага на възбудимост на денервирани клетки в) повишаване на функционалната активност на орган, лишен от нервна подкрепа; г) промени в генетичния апарат на клетките на денервирания орган;
д) развитие на субстратна хипоксия в клетките на денервирания орган;
е) липсата на влияние на невротрансмитера върху постсинаптичната клетъчна мембрана.
Отговор: 1. а, б, д.
4. Кога настъпва периферната парализа?
а) с пълно нарушение на целостта на двигателните нерви; б) с увреждане на невроните на предните рога на гръбначния мозък; в) с увреждане на задните рога на гръбначния мозък; г) при увреждане на първия неврон от пирамидния път; д) с увреждане на двигателните ядра на черепните нерви.
Отговор: 1. а, б, д.
5. Избройте специфичните механизми на увреждане на невроните:
а) нарушения на биосинтезата на протеини; б) нарушение на енергийния метаболизъм;
в) нарушение на биосинтезата на медиатора; г) нарушение на освобождаването на невротрансмитер; д) нарушение на взаимодействието на медиатора с рецептора.
Отговор: 1. а, б, д.
6. Какво е характерно за децеребралната ригидност?
а) наличие на патологични рефлекси; б) арефлексия; в) мускулна ригидност; г) мускулна хипотония.
Отговор: 1.а, б.
7. Избройте проявите на спинален шок:
а) ригидност на мускулите, получаващи инервация от сегментите под увредените; б) загуба на волеви и рефлексни контракции на мускулите, получаващи инервация от сегментите под увредените; в) липса на вегетативни рефлекси; г) появата на патологични рефлекси; д) пълна загуба на всички видове чувствителност под мястото на нараняване; е) загуба на всички видове чувствителност под мястото на нараняване, с изключение на болката.
Отговор: 1. а, б, д.
8. Какво се отнася за хиперкинеза:
а) хемиплегия; б) тремор; в) отметка; г) пареза; д) хорея, е) атетоза; ж) атаксия; з) конвулсии.
Отговор: 1. а, б, в, г, е.
2.c, d, e, g, h
3.a,b,e,f,h
4.b,c,e,f,h
5. а, г, д, е, ж.
9. Какви са последствията от спиналния шок?
а) в началния етап рязко намаляване на двигателната рефлексна активност; б) в началния етап, рязко увеличаване на двигателната активност; в) на етапа на възстановяване на движенията доминират флексионните рефлекси; г) на етапа на възстановяване на движенията, екстензорните рефлекси са рязко изразени; д) в хроничния стадий могат да се появят "екстензорни спазми"; е) в хроничния стадий флексионните рефлекси са рязко повишени.
Отговор: 1. c, d, f.
10. Посочете типични промени в рецепцията на невротрансмитер в денервирана тъкан.
а) повишена чувствителност към невротрансмитера; б) намалена чувствителност към невротрансмитера; в) повишена чувствителност към антагонистичния невротрансмитер; г) увеличаване на зоната на приемане на невротрансмитери.
Отговор: 1.а, б.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА(крайно ниво)
Вариант номер 5
1. Как се нарушава чувствителността при едностранно увреждане на задните рога на гръбначния мозък?
а) загуба на чувствителност към болка и температура от страната на нараняването; б) запазва се дълбока чувствителност (проприорецептор и др.) от страната на нараняването; в) дълбока чувствителност (проприорецептор и т.н.) от страната на нараняването се губи; г) чувствителността към болка и температура от страната на нараняването се запазва.
Отговор: 1.а, б.
2. Какво е вярно за патологичния процес в нервната система?
а) патологичният процес води до срив в дейността на нервната система, без да засяга тялото като цяло; б) патологичният процес засяга поведението и психиката в нервната система в) на клетъчно и молекулярно ниво патологичният процес не може да бъде спрян;
г) патологичният процес в нервната система започва с хистологичните елементи на нервната система, предимно неврони.
Отговор: 1.а, б.
3. Какви явления са характерни за децеребралната ригидност?
а) рязко намаляване на тонуса на екстензорните мускули; б) рязко увеличаване на флексорните мускули; в) повишена активност на α-моторните неврони на гръбначния мозък; г) повишена активност на γ-моторните неврони на гръбначния мозък;
д) пресичането на задните корени на гръбначния мозък елиминира мускулната ригидност; е) мускулната ригидност се елиминира само когато се пресекат предните корени на гръбначния мозък.
Отговор: 1.а, б.
4. Какво се отнася за неврозите?
а) функционални нарушения на нервната система - нарушение на БНД; б) нарушение на всички видове чувствителност; в) обсесивно-компулсивно разстройство; г) неврастения; д) невродистрофичен процес.
Отговор: 1) a, b, e.
5. Какво не е вярно за етиологията на заболяванията на нервната система?
а) екзогенните фактори са от физическо, химическо, биологично естество; б) ендогенните фактори включват фактори, които възникват в самия организъм, включително психически; в) ботулиновият токсин инхибира секрецията на норепинефрин; г) ендогенните фактори включват промени в състава и реологията на кръвта, които нарушават термичната хомеоатаза на тялото.
Отговор: 1.а, б.
6. Какво е характерно за норепинефрин:
а) секретиран от повечето постганглионарни синаптични влакна; б) секретиран от постганглионарни парасимпатикови влакна; в) образува се от допамин чрез хидролиза; г) синтезиран от холин и ацетил коа.
Отговор: 1.а, б.
7. Избройте причините за невронна деаферентация:
а) повишено освобождаване на невротрансмитери; б) блокиране на възприемащите рецептори; в) загуба на входящи импулси; г) усилване на постъпващите импулси.
Отговор: 1.а, б.
8. Какво е характерно за невродистрофичния процес:
а) загуба на нервни влияния; б) засилване на нервните въздействия; в) инхибиране на рефлексите; г) развива се само локално; д) могат да бъдат локални и генерализирани; е) в процеса участват съдови изменения, автоантитела, възпаление.
Отговор: 1. c, d, f.
9. Какво е характерно за централната парализа и пареза:
а) причината е поражението на периферните моторни неврони; б) появата на рефлексите на Бабински и Бехтерев; в) синкинезия; г) мускулният тонус е намален, мускулите са отпуснати, бавни.
Отговор: 1.а, б.
10. Какво е характерно за денервационния синдром?
а) този комплекс от промени настъпва в постсинаптичните неврони на органи и тъкани; б) комплекс от промени в резултат на укрепване на нервните влакна; в) комплекс от промени в резултат на загуба на нервни влакна; г) в мускулите вместо това се появяват изчезването на крайните пластини и появата на ацетилхолинови рецептори.
Отговор: 1.c, d, e. 2.a, b, c. 3. a, d, e. 4. а, в, г.
Примерни отговори:
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
Крайно ниво
|
Вариант номер 3 |
Вариант номер 4 |
Вариант номер 5 |
|||