Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания- система от мерки, предприети за предотвратяване, ограничаване на разпространението и премахване на инфекциозни заболявания чрез превантивни ваксинации.
Превантивни ваксинации- въвеждането на медицински имунобиологични препарати в човешкото тяло за създаване на специфичен имунитет към инфекциозни заболявания.
Ваксинацията като превантивна мярка е показана за остри инфекции, които се появяват циклично и бързо завършват с развитието на имунитет (морбили, дифтерия, тетанус, полиомиелит).
Важно е да се вземе предвид продължителността на имунитета, произведен в естествени условия. При инфекции, придружени с формиране на дълготраен или доживотен имунитет, след естествена среща с патогена може да се очаква ефект от ваксинацията (морбили, полиомиелит, дифтерия и др.), докато при инфекции с краткотраен имунитет (1 -2 години за грип А), може да се разчита, че ваксинацията като водеща мярка не е необходима.
Трябва да се има предвид и антигенната стабилност на микроорганизмите. При едра шарка, морбили и много други инфекции патогенът има антигенна стабилност и имунопрофилактиката на тези заболявания е напълно оправдана. От друга страна, при грип, особено причинен от вируси тип А, както и HIV инфекция, антигенната вариабилност на патогените е толкова голяма, че скоростта на проектиране на ваксината може да изостане от скоростта на поява на нови антигенни варианти на вируси.
При инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, ваксинацията не може радикално да реши проблема, тъй като резултатът от срещата на макроорганизма и микроорганизма определя състоянието на неспецифичните защитни сили на организма.
Ваксинацията е много ефективна (изгодна) мярка от икономическа гледна точка. Програмата за ликвидиране на едра шарка струва 313 милиона долара, но предотвратените годишни щети са 1-2 милиарда долара. При липса на имунизация 5 милиона деца биха умирали всяка година, повече от половината от тях от морбили, 1,2 и 1,8 милиона от неонатален тетанус и магарешка кашлица.
В световен мащаб 12 милиона деца умират всяка година от инфекции, потенциално контролирани чрез имунопрофилактика; броят на децата с увреждания, както и разходите за лечение не могат да бъдат определени. В същото време 7,5 милиона деца умират поради заболявания, срещу които в момента няма ефективни ваксини, но повече от 4 милиона умират от заболявания, които са напълно предотвратими с помощта на имунопрофилактика.
Раздел 2. Имунобиологични лекарства
Имунобиологични лекарствени продукти
Да се имунобиологични лекарствавключват биологично активни вещества, които причиняват състояние на имунологична защита, променят функциите на имунната система или са необходими за производството на имунодиагностични реакции.
Предвид механизма на действие и естеството на имунобиологичните лекарства, те се разделят на следните групи:
ваксини (живи и умъртвени), както и други лекарства, приготвени от микроорганизми (еубиотици) или техни компоненти и производни (токсоиди, алергени, фаги);
имуноглобулини и имунни серуми;
имуномодулатори от ендогенен (имуноцитокини) и екзогенен (адюванти) произход;
диагностични лекарства.
Всички лекарства, използвани за имунопрофилактика, се разделят на три групи:
създаване на активен имунитет- включват ваксини и токсоиди
осигуряване на пасивна защита- кръвен серум и имуноглобулини
предназначен за предотвратяване на извънредни ситуацииили превантивно лечениезаразени лица - някои ваксини (например антибяс), токсоиди (по-специално тетанус), както и бактериофаги и интерферони
Ваксини и токсоиди
Живи ваксини- на живо атенюирани (отслабени) щамовебактерии или вируси, характеризиращи се с намалена вирулентност с изразена имуногенност, т.е. способността да индуцира образуването на активен изкуствен имунитет. В допълнение към използването на атенюирани щамове на патогени, за имунопрофилактика на редица инфекции, различни щамове(причинители на кравешка шарка и mycobacterium tuberculosis от говежди тип).
Живите ваксини включват БЦЖ, ваксини срещу туларемия, жълта треска, едра шарка, бяс, полиомиелит, морбили, бруцелоза, антракс, чума, Ку-треска, грип, заушка, енцефалит, пренасян от кърлежи, рубеола. В групата на живите ваксини, в допълнение към познатите досега от атенюирани щамове (полиомиелит, морбили, паротит, туларемия и др.), Както и ваксини от различни щамове микроорганизми (покс вирус, микобактериална туберкулоза), се появиха векторни ваксини получени чрез генно инженерство (рекомбинантна ваксина срещу HBV и др.).
Убити ваксини- щамове на бактерии и вируси, убити (инактивирани) чрез нагряване или химикали (формалин, алкохол, ацетон и др.). Инактивираните или убитите ваксини трябва да бъдат разделени на
корпускуларен (цяла клетка или цял вирион, субклетъчен или субвирион) и
молекулярно.
Убитите ваксини обикновено са по-малко имуногенни от живите ваксини, което налага прилагането им многократно. Убитите ваксини включват коремен тиф, холера, коклюш, лептоспироза, ваксина срещу кърлежов енцефалит и др.
Корпускулярните ваксини са най-древните и традиционни ваксини. Понастоящем за получаването им се използват не само инактивирани цели микробни клетки или вирусни частици, но и надмолекулни структури, извлечени от тях, съдържащи защитни антигени. Доскоро ваксините от супрамолекулни комплекси от микробни клетки се наричаха химически ваксини.
Химическите ваксини са вид убити ваксини, но вместо цяла микробна клетка или вирус, имуногенната функция се изпълнява от химически извлечени разтворими антигени от тях. В практиката се използват химически ваксини срещу тиф, паратиф А и Б.
Трябва да се отбележи, че ваксините се използват не само за профилактика, но и за лечение на някои хронични инфекции (по-специално заболявания, причинени от стафилококи, бруцелоза, херпесни инфекции и др.).
Анатоксини- като имунизиращ фактор съдържат екзотоксини на токсинообразуващи бактерии, лишени от токсични свойства в резултат на химическо или термично излагане. Токсоидите обикновено се прилагат многократно. В момента токсоидите се използват срещу дифтерия, тетанус, холера, стафилококова инфекция, ботулизъм, газова гангрена.
Свързани ваксини- лекарства, съдържащи комбинация от антигени.
Използват се следните свързани ваксини: DPT (адсорбиран коклюш-дифтерия-тетанус), ADS (дифтерия-тетанус), ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, диваксина (коремен тиф А и В, морбили-паротит) и др. Множество изследвания показват че едновременното приложение на няколко ваксини не инхибира образуването на имунен отговор към някой от отделните антигени.
Имунни серуми и имуноглобулини
Кръвен серум(венозни, плацентарни) на хиперимунни животни или имунни хора съдържат защитни антитела - имуноглобулини, които след като бъдат въведени в тялото на реципиента, циркулират в него от няколко дни до 4-6 седмици, създавайки състояние на имунитет срещу инфекция за този период.
По практически съображения човек разграничава
хомоложни (приготвени от човешки серум) и
хетероложни (от кръвта на хиперимунизирани животни) лекарства.
В практиката се използват антитетанични, поливалентни антиботулинови (типове А, В, С и Е), антигангренозни (едновалентни), антидифтерийни, противогрипни серуми, морбили, антибяс, антраксни имуноглобулини, имуноглобулин против кърлежи. -прероден енцефалит, лактоглобулин и др.
Хомоложни пречистени таргетни имуноглобулини- се използват не само като терапевтични или профилактични средства, но и за създаване на принципно нови имунобиологични препарати, като антиидиотипни ваксини. Тези ваксини са много обещаващи, тъй като са хомоложни на организма и не съдържат микробни или вирусни компоненти.
бактериофаги
Те произвеждат тифни, холерни, стафилококови, дизентерийни и други бактериофаги, но най-ефективни са бактериофагите, приготвени с помощта на специфични щамове на патогени.
Имуномодулатори
Имуномодулатори- вещества, които специфично или неспецифично променят тежестта на имунологичните реакции. Тези лекарства имат едно общо свойство - имуномодулаторите имат "имунологични точки на действие", т.е. цели сред имунокомпетентните клетки.
Ендогенни имуномодулаториса представени от интерлевкини, IFN, тимусни пептиди, миелопептиди на костния мозък, фактор на туморна некроза, фактори, активиращи моноцитите и др. Ендогенните имуномодулатори участват в активирането, потискането или нормализирането на имунната система. Ето защо е съвсем естествено, че след откриването на всеки от тях са правени опити за използването им в клиничната медицина. Много лекарства се използват при лечението на различни инфекции, онкологични заболявания, нарушения на имунния статус и др. Например, α-IFN и γ-IFN се използват за лечение на HBV, HCVC, херпесни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), рак и някои форми на имунна патология. Препаратите от тимус се използват широко за коригиране на имунодефицитни състояния.
Екзогенни имуномодулаториса представени от широка група химикали и биологично активни вещества, които стимулират или потискат имунната система (продигиозан, салмозан, левамизол). Както бе споменато по-горе, имуномодулаторите са сред лекарствата, които са обещаващи за нарастваща употреба, особено ендогенните имуномодулатори, тъй като те са най-ефективни и са сред
Интерферони (IFN)- плейотропни цитокини с относително ниско молекулно тегло (20 000-100 000, по-рядко до 160 000), причиняващи "антивирусно състояние на клетките", предотвратявайки проникването на различни вируси в тях. Те се синтезират от лимфоцити, макрофаги, клетки на костния мозък и вилиците на очната жлеза в отговор на стимулация от определени биологични и химични агенти. Понастоящем са разработени методи за генно инженерство за производството на IFN. По този начин се получават реаферон, α-IFN и γ-IFN, използвани в медицинската практика за лечение на заболявания на злокачествен растеж, вирусен хепатит B, вирусен хепатит C, херпесна инфекция и други заболявания.
Методи за прилагане на ваксини в тялото
Няколко как ваксините се прилагат в тялото.
Перкутанни пътища (кожно приложение) - разтвор, суспензия - едра шарка, чума, туларемия, бруцелоза, антракс и др.
Интрадермално - при имунизация срещу туберкулоза.
Подкожно - разтвор, суспензия - жива ваксина срещу морбили (ZHKV), DPT и др.
Интрамускулно - разтвор, суспензия - адсорбирани токсоиди: DTP, ADS, адсорбирана ваксина срещу дифтерия-тетанус с намалена доза антиген (ADS-M), антидифтериен токсоид, имуноглобулини, лекарства против бяс.
Орално - течност (разтвор, суспензия), таблетки без киселинно-устойчиво покритие - БЦЖ, ОПВ (полиомиелитна ваксина за перорално приложение), чума, едра шарка и др.
Ентерал - таблетки с киселинноустойчиво покритие - чума, едра шарка, против Ку треска.
Аерозол - течност, суспензия, прах - грип, чума, ZhKV.
Организация на ваксинационната работа в лечебните заведения
Организацията на работата по ваксиниране в лечебните заведения се регламентира от съответните документи на Министерството на здравеопазването.
При организиране на работа по ваксиниране трябва да се обърне специално внимание на:
оборудване на помещението за ваксинация и спазване на изискванията за площ, вентилация, санитарно оборудване;
наличие на необходимата счетоводна документация;
наличие на медицинска апаратура за спешна медицинска помощ;
наличие на медицинско оборудване за ваксинация и спазване на асептика и антисептика;
транспортиране и съхранение на имунобиологични средства при спазване на режим "холо верига";
спазване на сроковете на годност на имунобиологичните лекарствени продукти;
изхвърляне на ампули и флакони, съдържащи (съдържащи) имунобиологични лекарствени продукти;
организиране на ваксинации (разрешение за работа, назначаване на ваксинации, ваксинации, предотвратяване на усложнения след ваксинация).
Оборудване на стаята за ваксинация
Стаята за ваксинация на извънболничната здравна организация трябва да се състои от:
помещения за съхранение на медицинска документация;
помещения за превантивни ваксинации (1 и 2 могат да се комбинират в поликлиники за възрастни);
допълнителна зала за профилактични ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика.
Профилактичните ваксинации на изхода могат да се извършват в стаите за лечение на здравни организации или други помещения на организации при спазване на изискванията, посочени по-горе. Провеждане на превантивни ваксинации в съблекалните на здравни организации забранен.
Стая за профилактични ваксинации стая за ваксинацияорганизациите трябва да бъдат оборудвани с:
захранваща и смукателна вентилация или естествена обща вентилация;
ВиК с топла вода и канализация;
мивка с монтаж на колянови кранове със смесители;
дозатори (коляно)с течен (антисептичен) сапун и антисептични разтвори.
Счетоводна документация
В стаята за ваксинация трябва да има:
инструкции за употреба имунобиологични лекарства (ILS);
ваксинационни записи по вид ваксинация;
регистри за отчитане и използване на ILS;
дневник за температурата на хладилника;
план за действие при нарушения в "студената верига";
списък на действащите регулаторни правни актове, регулиращи провеждането на имунопрофилактика сред населението на Република Беларус.
Медицинско имущество на стаята за ваксинация
В помещението за превантивни ваксинации на ваксинационната стая на организацията трябва да има:
набор от лекарства за предоставяне на спешна (спешна) медицинска помощ;
набор от лекарства за спешна профилактика на HIV инфекция на парентерален хепатит;
инструменти;
спринцовки за еднократна употреба с игли;
Бикси със стерилен материал (памук в размер на 1,0 g на инжекция; бинтове; салфетки.);
хладилна техника;
компреси с лед;
медицински шкаф;
медицинска кушетка или стол;
маса за повиване на бебета;
медицински маси;
контейнери с дезинфекционен разтвор;
бактерицидна лампа;
термоконтейнер (термочанта).
Стаята за ваксинация трябва да бъде оборудвана с:
лепенка;
кърпи;
ръкавици за еднократна употреба (по един чифт на пациент);
антисептици;
етилов алкохол;
контейнер за събиране на използвани инструменти;
непробиваем контейнер с капак за дезинфекция на използвани спринцовки, тампони, използвани ампули и ILS флакони;
тонометър;
термометър;
прозрачен милиметров линийка;
пинсети в размер на 5 бр.;
ножици в размер на 2 бр.;
гумени ленти в размер на 2 бр.;
Спринцовките за еднократна употреба за превантивни ваксинации трябва да бъдат от следните видове:
обем: 1, 2, 5 и 10 мл. с допълнителен комплект игли;
туберкулинови спринцовки.
Транспортиране и съхранение на имунобиологични лекарствени продукти
Транспортирането и съхранението на имунобиологичните лекарствени продукти трябва да се извършва по "студена верига", при температура на съхранение в диапазона 2-8 °C, освен ако не е посочено друго. „Студената верига“ използва термо шкафове (хладилници), хладилни контейнери, хладилници, термоконтейнери.
Преносимият медицински термоконтейнер е специален контейнер, който се използва за съхранение и транспортиране на ваксината.
Термоконтейнер с компреси за лед
При транспортиране на ILS от склад и извършване на превантивни ваксинации по пътя, организацията трябва да има:
поне един термоконтейнер (термочанта);
два комплекта пакети с лед за всеки термоконтейнер (термочанта).
При съхранение и транспортиране на ILS до организацията трябва да се спазват следните изисквания:
спазвайте температурния режим - от +2 до +8 ° С, освен ако не е посочено друго в инструкциите за употребата им;
използвайте термоконтейнери (термочанти), напълно оборудвани с пакети с лед;
в термоконтейнера (термочантата) трябва да има термометър за контрол на температурата;
температурата в термоконтейнера (термична торба) трябва да се поддържа в продължение на 48 часа в рамките на +2°C - +8°C при температура на околната среда до + 43°C;
използват се термоиндикатори;
Съхранението и транспортирането на ILS в здравни организации трябва да се извършва от медицински работници, които са преминали специално обучение и сертифициране на ниво здравна организация в съответствие със системата за студена верига.
В организацията ILS трябва да се съхранява в специален хладилник.
Забранено е съхранението на други лекарства (с изключение на разтвор на адреналин за спешна медицинска помощ) и храни в хладилник за съхранение на ILS.
При съхранение на ILS в хладилник трябва да се спазват следните изисквания:
броят на дозите трябва да съответства на броя на планираните профилактични ваксинации за текущия месец;
продължителността на съхранение в организацията не трябва да надвишава 1 месец;
разположението на опаковките с ILS трябва да осигурява достъп на охладен въздух до всяка опаковка;
ILS със същото име трябва да се съхраняват в серии, като се вземе предвид срокът на годност;
забранено е съхранението на ILS върху панела на вратата или дъното на хладилника;
обемът на съхраняваните ILS не трябва да надвишава половината от обема на хладилника;
когато фризерът е разположен отгоре в хладилника, HUD трябва да са разположени в следния ред:
2- на горния рафт на хладилника - живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, БЦЖ, туларемия, бруцелоза);
3 - на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит В, Hib-инфекция;
4 - на долния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизирани ILS;
когато фризерът е разположен в хладилника отдолу, HUD трябва да бъде разположен в следния ред:
на горния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизиран ILS;
на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит B, Hib инфекции;
на долния рафт на хладилника - живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, BCG, туларемия, бруцелоза).
Изхвърляне
При изхвърлянеампулите (флаконите), съдържащи инактивирани ILS (живи ваксини срещу морбили, паротит и рубеола, човешки имуноглобулини и хетероложни серуми или техни остатъци), трябва да отговарят на следните изисквания:
не се извършва дезинфекционна обработка на ампули (флакони) с остатъци от ILS;
съдържанието на ампулите (флаконите) се излива в канализацията;
стъклото от ампули (флакони) се събира в непробиваеми контейнери.
Ампулите (флаконите) с живи ILS трябва да бъдат обеззаразени чрез физически или химични средства.
Срок на годност на имунобиологичните лекарствени продукти
Отворени многодозови флакони ILS, съдържащи консервант (ваксина срещу хепатит B, други), трябва да се използват за профилактични ваксинации за не повече от четири седмици при следните условия:
използваният ILS не е изтекъл;
ИЛС се съхраняват при температура от +2 - + 8°С;
ILS беше отстранен от флакона в съответствие с правилата за асептика;
цветът на термичния индикатор за флаконите не се е променил;
при липса на видими признаци на замърсяване (промяна във външния вид на ILS, наличие на плаващи частици).
Използването на отворен флакон с жива (орална) полиомиелитна ваксина трябва да подлежи на следните изисквания:
когато се използва капкомер, ваксината трябва да се съхранява не повече от два дни при температура от +2 - + 8 ° C, флаконът трябва да бъде плътно затворен;
при извличане на доза от флакона чрез спринцовка, ILS трябва да се изтегля всеки път с нова спринцовка през гумена запушалка при асептични условия, в този случай периодът на използване на ILS е ограничен от срока на годност.
Отворените флакони ILS срещу морбили, паротит, рубеола, туберкулоза трябва да се изхвърлят 6 часа след отваряне или в края на работния ден, ако са изминали по-малко от 6 часа.
Организиране на профилактични ваксинации в здравно заведение
При извършване на превантивни ваксинации ръководителят на организацията трябва да назначи лица, отговорни за:
организация на работата по секцията по имунопрофилактика;
планиране и провеждане на профилактични ваксинации;
получаване, транспортиране, съхранение и използване на ILS;
спазване на системата за непрекъснато съхранение на ILS в условия на постоянна ниска температура;
събиране, дезинфекция, съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, образувани при профилактични ваксинации.
Превантивните ваксинации в организацията трябва да отговарят на следните изисквания:
назначаването на превантивни ваксинации трябва да се извършва от медицински работници със специално обучение и атестацияв секцията по имунопрофилактика;
новоназначените здравни работници в организациите трябва да получават разрешително за работасвързани с провеждането на профилактични ваксинации, след преминаване на обучение на работното място;
въвеждането на ILS на пациента трябва да се извърши от медицински специалист, обучени в техниката на превантивни ваксинации, методи за предоставяне на спешна (спешна) медицинска помощпри усложнение за профилактична ваксинация;
въвеждане на ILS против туберкулоза и туберкулинова диагностикатрябва да се извършва от медицински работници, които са обучени на базата на противотуберкулозни организации и имат документ, издаден в съответствие със законодателството на Република Беларус;
при липса на допълнителни помещения за профилактични ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика, въвеждането на ILS срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика трябва да се извършва в отделни дни или отделни часове на специално разпределена маса, с отделни инструменти, които трябва да се използват само за тези цели;
при пациенти с риск от развитие на усложнения при въвеждането на ILS превантивните ваксинации трябва да се извършват в болнична здравна организация;
за превантивни ваксинации медицински работници с остри респираторни заболявания, тонзилофарингит, наранявания на ръцете, гнойни кожни лезии (независимо от местоположението им) не е позволено.
Въвеждането на ILS трябва да осигури следните противоепидемични изисквания:
превантивната ваксинация трябва да се извършва само ако има запис за нейното назначаване в медицинската документация;
правилата за асептика трябва да се спазват при отваряне на ампулата, разреждане на лиофилизирания ILS, изваждане на дозата от флакона и обработка на инжекционното поле;
профилактичните ваксинации трябва да се правят на пациента в легнало или седнало положение;
трябва да се използват само еднократни или самозаключващи се спринцовки;
повторното въвеждане на ILS при пациенти, които след профилактична ваксинация са развили силна реакция или усложнение след профилактична ваксинация, е забранено;
при регистриране на силна реакция или усложнение при въвеждането на ILS, изпращане на извънреден доклад в съответствие със законодателството на Република Беларус;
Информацията за използването на ILS и превантивната ваксинация трябва да бъде включена в медицинската документация на установения формуляр и предадена на организациите по мястото на обучение или работа на пациента, който е получил превантивната ваксинация.
Предотвратяване на усложнения
За да се предотвратят усложнения от профилактичните ваксинации, медицинският работник на организацията, извършил профилактичната ваксинация, трябва:
предупредете пациента, който е получил превантивна ваксинация, или родителите, попечителите и други законни представители на детето за необходимостта ваксинираното лице да остане близо до стаята за ваксинация в продължение на 30 минути;
наблюдавайте в продължение на 30 минути пациент, който е получил превантивна ваксинация;
предоставят първична медицинска помощ в случай на развитие на незабавни алергични реакции при пациент, който е получил превантивна ваксинация, и се обадете на реаниматор за предоставяне на специализирана медицинска помощ.
Мерките за предотвратяване на постваксинални реакции и усложнения трябва да включват:
медицинско наблюдение за три дни (с въвеждането на неживи ваксини) от лекар специалист, предписал превантивна ваксинация на пациент, който е получил превантивна ваксинация;
медицинско наблюдение от петия до единадесетия ден (с въвеждането на живи ваксини) от лекар специалист, предписал превантивна ваксинация на пациент, който е получил превантивна ваксинация;
регистриране на следваксинални реакции и усложнения при профилактична ваксинация в медицинската документация;
медицинско наблюдение за тридесет дни, когато пациент, получил профилактична ваксинация, се свърже и регистрира силни и умерени реакции към профилактична ваксинация;
тримесечен анализ на реактогенността на ILS от медицински работник на организацията, отговорна за организирането на работата по имунопрофилактика;
разработване (въз основа на анализа) и прилагане на мерки, насочени към намаляване на броя на реакциите след ваксинация и предотвратяване на усложнения след ваксинация.
Имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания е насочена към предотвратяване на появата и разпространението на различни инфекции сред хората. Използват се ваксини, серуми, анатоксини, фаги.
Имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания е едно от най-големите постижения на човечеството. Това е цял комплекс от мерки, които са насочени към предотвратяване на появата и разпространението на различни инфекциозни процеси в човешкото население. Глобалната цел е елиминирането на много инфекциозни заболявания, тоест прекратяването на циркулацията на патогена в околната среда и последващата невъзможност за заразяване на хората.
Имунобиологичните препарати се използват за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания.
В зависимост от времето и целите се разграничават различни схеми и видове превантивни мерки. В повечето развити страни организацията на имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания е държавна задача, която се счита за един от компонентите на системата на общественото здравеопазване.
Средствата за имунопрофилактика (всякакви) създават доста висок титър на антитела в човешкото тяло. Тези протеинови съединения свързват и неутрализират проникващите микробни агенти, в резултат на което не се развива инфекциозно заболяване.
Ползи от имунизацията
Съвременната медицина кара много пациенти да се съмняват в нейната компетентност. Необходимо е да се знае не само за отрицателната страна на въпроса, но и за положителната, за да се разбере напълно значението му.
Сред предимствата на имунопрофилактиката, на първо място, се разграничават следните:
- създаване на надежден и дълготраен имунитет срещу инфекциозни заболявания, които не могат да бъдат излекувани (бяс, полиомиелит);
- вероятността от инфекция с определен микроб е изключително ниска, дори ако заболяването се развие, то протича леко и без усложнения;
- всяко инфекциозно заболяване е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува (например, полиомиелит с увреждане на нервната система, претърпяно от деца, понякога е невъзможно да се излекува напълно).
Икономическите разходи за всяка възможност за имунопрофилактика са значително по-ниски от разходите за лечение дори на пациент с класически курс на инфекциозно заболяване.
Видове имунопрофилактика
В практическото здравеопазване имунопрофилактиката се разделя на планова, спешна и епидемична по показания. В зависимост от този момент се предвижда определена тактика на медицинския персонал.
Планова имунизация
Планираната профилактика е система за постепенно създаване на интензивен и дългосрочен (в идеалния случай цял живот) имунитет срещу различни инфекциозни заболявания. За да го приложи, почти всяка страна в света е разработила и внедрила календар за превантивни ваксинации. На всяко дете се дават имунобиологични препарати по определена схема. В резултат на пълното прилагане на календара за превантивна ваксинация, до края на юношеството човек е надеждно защитен от определени инфекциозни заболявания.
Графикът на превантивните ваксинации може да се различава във времето на въвеждане на имунобиологични препарати. Въпреки това, инфекциозните заболявания, включени в списъка на задължителните, като правило, нямат значителни разлики. Те включват:
- туберкулоза;
- детски паралич;
- дребна шарка;
- паротит;
- рубеола;
- магарешка кашлица;
- Хепатит Б;
- тетанус;
- дифтерия.
В някои случаи рутинната ваксинация се прилага и за възрастното население. Например в много страни от ОНД се практикува поддържане на достатъчно ниво на стаден имунитет срещу дифтерия и тетанус. За целта цялото възрастно население се подлага на рутинна имунопрофилактика на тези инфекциозни заболявания на всеки 10 години.
В резултат на такива целенасочени мерки е възможно да се постигне намаляване на заболеваемостта от някои инфекциозни заболявания (полиомиелит, морбили, дифтерия). Понякога става възможно напълно да се елиминират отделни инфекции, като едра шарка.
Спешна имунопрофилактика
Много верен на името си. Това е алгоритъм от действия, който се прилага след контакт на все още здрав човек с инфекциозно болен. Например, в групата на детската градина, когато се появят деца с морбили, се разработва план за действие, който намалява вероятността от развитие на заболяването при бебета от цялата група. 
Препоръчително е да се проведе спешна имунопрофилактика в случай, че е възможно да се създаде силен имунитет срещу конкретно инфекциозно заболяване в най-кратки срокове. В резултат на това към момента на евентуалната поява на клинични симптоми човешкото тяло вече има достатъчен титър на защитни антитела.
Извършва се спешна имунопрофилактика на инфекциозни заболявания при деца и възрастни, за да се предотвратят такива заболявания:
- тетанус;
- бяс;
- дребна шарка;
- детски паралич.
Необходимостта и целесъобразността от провеждането на такъв вариант на имунопрофилактика може да се установи от семеен лекар или инфекционист. В повечето случаи говорим за въвеждане на имунопрепарати на един човек или малка група.
Имунопрофилактика по епидемични показания
Такава имунопрофилактика на инфекциозни заболявания при деца и възрастни се провежда в случаите, когато голяма група хора (село, град, регион) е застрашена от инфекция с определена инфекция. Това е възможно например в следните ситуации:
- нарушаване на календара за превантивни ваксинации, в резултат на което нивото на колективния имунитет пада (дифтерия, полиомиелит);
- в резултат на причинено от човека или друго бедствие се нарушава спазването на санитарните стандарти и се увеличава рискът от развитие на чревни инфекции (коремен тиф, холера);
- нов микробен агент е въведен в нехарактерна климатична зона (например чума в европейските страни).
В такава ситуация е възможно развитието на масов характер на заболявания сред голям брой хора. Винаги е трудно да се справим с епидемия от инфекциозен произход, това изисква сериозни материални разходи и квалифицирани действия на медицинския персонал.
За да се избегне най-лошият сценарий, имунизацията се извършва за деца и възрастни, като се има предвид вероятността от избухване на определена инфекция. Например, след наводнение в горещи страни, ваксинацията срещу хепатит А и холера се извършва възможно най-скоро.
През 80-те години на миналия век на територията на страните от бившия СССР е регистрирана епидемия от дифтерия, която се развива в резултат на отказа на много родители да се ваксинират. Болестта, обикновено по-важна за дете, стана опасна за възрастен. Беше извършена непланирана ваксинация на цялото население срещу дифтерия, което направи възможно бързото премахване на епидемията от тази инфекция.
Видове имунопрепарати
Съвременната медицина разполага със следните лекарства за специфична профилактика на инфекциозни заболявания:
- ваксини;
- токсоиди;
- хетерогенни (животински) серуми;
- човешки (донорски) имуноглобулини;
- бактериофаги.
Всяко от тези лекарства може да бъде предписано само от лекар. Някои от тях са одобрени за употреба без възрастови ограничения, други се използват само за деца.
Ваксина
Този сериозен медицински термин идва от латинското наименование на такова банално животно като крава. Английският лекар Едуард Дженър забеляза, че жените, работещи с това животно, не се разболяват от едра шарка. Този практически момент стана отправна точка за началото на ваксинацията срещу едра шарка и последващото премахване на това инфекциозно заболяване по света.
В момента се използват следните ваксини:
- живи (съдържат отслабен патоген, който е запазил своите имуногенни и антигенни свойства (срещу туберкулоза, полиомиелит));
- убити (те също са инактивирани) (съдържат напълно неутрализиран микроб);
- цял вирион (магарешка кашлица);
- химически, включително само част от микробната клетка ();
- рекомбинантни, получени чрез генно инженерство (хепатит В, грип).
Имунотерапията (по-точно имунопрофилактиката) може да се проведе в зависимост от ситуацията с всякакъв вид ваксина.
Анатоксин
Това е токсин, лишен от токсигенни свойства, но със запазени антигенни и имуногенни свойства. Трябва да се използва в случаите, когато клиничната картина на инфекциозно заболяване е причинена не толкова от действието на целия микроб, колкото от неговия екзотоксин. Именно към такъв токсин се произвеждат защитни (антитоксични) антитела. 
Съвременната медицина разполага с анатоксини:
- тетаничен токсоид
- противодифтериен.
Анатоксинът може да се използва както за спешна профилактика, така и за планирани.
Хетерогенни серуми
Получава се чрез прилагане на микробен агент на животни, по-специално коне. От кръвта им се изолира препарат, съдържащ готови антитела. Такава имунотерапия може да неутрализира микробните клетки, които вече присъстват в човешката кръв.
Серумите се използват в съвременната практика:
- против дифтерия;
- срещу тетанус;
- против газова гангрена;
- срещу ботулизъм.
Същите имунни серуми могат да се използват не само за профилактика, но и за лечение на съответните инфекциозни заболявания.
Човешки имуноглобулин
Получава се от кръвта на донори, поради което е по-безопасен за хората. Използват се следните видове имуноглобулини:
- противохерпетично;
- против морбили;
- противотетанус и др.
Имуноглобулините могат да се използват и за лечение и профилактика.
бактериофаг
Имунотерапията с бактериални фаги (фаготерапия) е лечение и профилактика на специфични вируси, които унищожават бактериалните клетки. Например, определен вирус, който е безвреден за хората, може да унищожи причинителя на дизентерия в червата. В момента се използват моновалентни (срещу един микроб) и поливалентни бактериофаги.
Имунопрофилактиката на инфекциозни заболявания, при внимателно спазване на всички правила, ви позволява да създадете надеждна защита срещу много микробни агенти.
Формиране на здравето на децата в предучилищни институции Александър Георгиевич Швецов
Специфична имунопрофилактика
Моделът на човешката имунна система е перфектен. Със своята експедитивност и надеждност той зарадва всеки, който някога го е изследвал. За съжаление, през последния век имунитетът на човечеството е намалял значително. Това се доказва от нарастването на хроничните възпалителни и особено онкологичните заболявания в световен мащаб.
Ваксинацията през 20 век се превърна във водещ метод за борба с инфекциозните заболявания. Изкореняването на едрата шарка и контролът на много сериозни инфекции до голяма степен се дължи на ваксинацията. Не е трудно да си представим какви бедствия ще сполетят човечеството, ако ваксинациите бъдат спрени или дори временно да се намали тяхното покритие. На 90-? години страната ни преживя епидемията от дифтерия поради 50-70% намаление на обхвата на децата с пълноценни ваксинации срещу тази инфекция. Тогава бяха регистрирани над 100 хиляди случая на дифтерия, от които около 5 хиляди бяха фатални. Прекратяването на ваксинациите срещу полиомиелит в Чечения доведе до факта, че през 1995 г. имаше огнище на това заболяване. Резултатът е 150 парализирани и 6 смъртни случая.
Въз основа на тези примери и подобни ситуации можем да заключим, че човечеството се е ваксинирало. И не става дума за това дали да се ваксинира или да не се ваксинира (решението е недвусмислено - внушавам! ) , а за оптималния избор на ваксини, тактиката на ваксиниране, времето за повторна ваксинация и икономическата ефективност от използването на нови, предимно скъпи ваксини.
Активната профилактична ваксинация на децата се извършва в определени периоди от живота, съгласно "ваксинационния календар", който е система от имунотерапевтични мерки, насочени към развитие на общ специфичен имунитет.
През 1997 г., след 20-годишно прекъсване, беше приет нов Национален имунизационен календар (Заповед на Министерството на здравеопазването № 375), а през 1998 г. - Федералният закон за имунопрофилактиката в Руската федерация. Разпоредбите, заложени в тези документи, съответстват на препоръките на Световната здравна организация (СЗО) както по отношение на набора от ваксини, така и по отношение на методите и времето на тяхното въвеждане. Данните от последните години показват, че новите разпоредби за ваксиниране и намаляването на противопоказанията са увеличили значително ваксинационния обхват на децата. Той достигна 90% за магарешка кашлица и над 95% за други ваксини.
През 2001 г., като се вземат предвид новите възможности за федерално финансиране на профилактиката на ваксинациите, календарът за ваксиниране отново беше преразгледан, одобрен от руското Министерство на здравеопазването и въведен от 2002 г. (Таблица 11).
Таблица 11
Имунизационна схема за деца на руската федерация
(одобрено от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 21 юни 2001 г.)
Забележки: 1) имунизацията в рамките на националния ваксинационен календар се извършва с ваксини от местно и чуждестранно производство, регистрирани и одобрени за употреба по предписания начин;
2) Ваксините, използвани в рамките на националния ваксинационен календар, с изключение на BCG, могат да се прилагат едновременно (или с интервал от един месец) с различни спринцовки в различни части на тялото.
Желанието на педиатрите и епидемиолозите за най-пълно обхващане на превантивната ваксинация на децата и създаването по този начин на специфична превантивна защита за тях среща редица трудности. На първо място, това се дължи на увеличаването на алергичната чувствителност на децата, което затруднява имунизацията на децата, докато децата с променена реактивност най-вече се нуждаят от специфична защита срещу остри инфекции, поради отслабването на техните защитни механизми. Според много изследователи медицинските изключения от превантивните ваксинации при тези деца трябва да бъдат възможно най-ограничени и освобождаването на деца в риск от всички видове ваксинации и за дълго време е погрешно. За такива деца, след допълнителен преглед, е необходимо да се състави индивидуален имунизационен график, да се използват някои щадящи методи.
Назначаването на антихистамини преди ваксинация при деца с атопичен дерматит може да намали честотата на кожните прояви, а антиастматичното лечение - нарушения на бронхиалната проходимост. В много случаи под въздействието на лечението, предписано преди ваксинацията, се наблюдава подобрение в състоянието и параметрите на дишането.
През последните 25 години в Русия не са регистрирани усложнения, свързани с качеството на ваксината, отбелязани са само индивидуални реакции, които не могат да бъдат предвидени. Според Центъра за имунопрофилактика на Научноизследователския институт по педиатрия към Националния център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки, сериозните усложнения в резултат на ваксинацията са изключително редки. Афебрилните гърчове се появяват с честота 1:70 000 инжекции на DTP и 1:200 000 инжекции на ваксина срещу морбили; генерализирани алергични обриви или ангиоедем - 1: 120 000 ваксинации. Подобни данни дават и повечето други автори. Анафилактичният шок, колаптоидните реакции са изключително редки, въпреки че всяка стая за ваксинация трябва да има всичко необходимо за борба с тях.
В повечето случаи хоспитализацията на деца със съмнение за усложнение от ваксинацията се дължи или на предвидими реакции (56%), или на съпътстващи заболявания, които не са свързани с ваксинацията (35%); сред последните най-често се среща ARVI. Припокриващите се съпътстващи заболявания често се бъркат с усложнения, свързани с ваксинацията, и се превръщат в извинение за необоснован отказ от ваксинация.
Ваксинирането срещу грип и други заболявания на респираторната група трябва да се извърши възможно най-рано, за да се създаде своевременно имунен слой сред населението, тъй като след ваксинацията защитните антитела, отговорни за образуването на имунитет, се появяват не по-рано от 2 седмици по-късно, а максималната им концентрация се наблюдава след 4 седмици. Изглежда съвсем разумно да се ваксинира в началото на есента, когато честотата на острите респираторни инфекции е значително по-ниска.
Както показват последните проучвания, проведени в големи градове и региони на Русия, инактивираните противогрипни ваксини инфлуенца, инфлувак, ваксигрип, фолуарикс, бегривак, агрипал, одобрени за употреба в Русия, отговарят на изискванията на Европейската фармакопея (ниво на защита над 70% ) и са ефективни лекарства за профилактика на грип. Имат добра поносимост, ниска реактогенност, висока имуногенност и епидемиологична ефективност. Безопасността, добрата поносимост и ниската реактогенност на съвременните инактивирани ваксини са потвърдени от много клинични проучвания, проведени в редица региони на Русия. Пример за това е проучване за ефикасност на ваксина. инфлувак.
От ваксинираните с инфлувак 94,5% не се разболяват от грип, а клиничните прояви на грип при 75% от пациентите не са тежки, преобладават леките форми на заболяването. При 22% от ваксинираните грипът протича под формата на умерена тежест с повишаване на телесната температура до 39 °; не са наблюдавани типични усложнения на грипа, като пневмония и активиране или прикрепване на огнища на бактериална инфекция. Общата продължителност на заболяването не надвишава 5-7 дни (при неваксинираните - 9-12 дни).
При анализиране на честотата на локалните реакции беше установено, че болезнеността на кожата на мястото на инжектиране се наблюдава в 5% от случаите, зачервяване - в 2%, подуване - в 1%. Нормална телесна температура е отбелязана при 99% от ваксинираните, а общи реакции под формата на главоболие, нарушения на съня, обща слабост, гадене, обрив, сърбеж - при 2% от ваксинираните.
Честотата на локалните и общите реакции в групата на пациентите с хронични заболявания (8,6% от общия брой ваксинирани пациенти) е по-ниска при приемане на съпътстваща терапия по време на ваксинацията.
Въз основа на проучвания е установено, че инактивираните противогрипни ваксини са нереактивни и осигуряват високи нива на имунитет.
Този текст е уводна част.