Асцитна пункция на коремната кухина. Абдоминален асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота. Каква е прогнозата за асцит

Пункция на коремната кухина с асцит се извършва, ако в седнало положение на пациента нивото на свободно движещата се течност достигне пъпа или е по-високо. Пункцията се извършва с помощта на троакар, като пациентът е в седнало положение. Необходима е строга асептика и локална анестезия на пункционното място. Точката за пункция се избира по средната линия, в средата на разстоянието между пъпа и пубиса или в средата на линията, свързваща пъпа с предния горен илиачен шип (точка на Монро). Навътре от тази точка не трябва да се извършва пункция на коремната стена, за да се избегне увреждане на долните епигастрални съдове. Пункцията трябва да се направи на празен стомах след изпразване на пикочния мехур. За да се улесни пункцията, кожата след анестезия се разрязва със скалпел, поставя се троакар, пръчката се отстранява и течността се освобождава постепенно, с прекъсвания от 1-2 минути, за да не се предизвика рязка промяна в хемодинамиката. За да се предотврати изтичането на течност, след отстраняване на троакара кожата се измества леко преди пункцията. След пункцията можете да зашиете кожата.

Ако изтичането на течност спре, което се дължи на покриване на отвора на троакара с оментум или чревна бримка, тогава през троакара се вкарва гумен катетър или сонда с бутон. След като приключи отделянето на течността, троакарът се отстранява, раната се зашива с един шев и се поставя лейкопласт.

2. Техника на анестезия по Оберст-Лукашевич при операции на панарициум

Използва се при разтрошени рани на пръстите и при необходимост за извършване на операция на панарициум.

Преди да извършите манипулация, трябва да помолите пациента в изправено положение да вдигне ръката си за 1-2 минути нагоре, за да кърви

Позицията на жертвата на гърба, ръката се отвежда под ъгъл от 90 спрямо тялото и се поставя на стойка.На основата на пръста се прилага турникет.

1. Не е необходим турникет, ако към разтвора на новокаин се добави адреналин.

2. Не използвайте адреналин заедно с разтвор на новокаин с наложен турникет.

3. При поставяне на турникет обемът на инжектирания разтвор не трябва да надвишава 4 ml поради риск от развитие на компресионна исхемия.

За удобство при извършване на анестезия и предотвратяване на възможни усложнения, турникетът трябва да се приложи веднага след въвеждането на новокаин.

Техниката на анестезия включва последователна анестезия на кожата, подкожната мастна тъкан и собствените дигитални нерви (дорзални и палмарни). Точката на инжектиране на иглата е в основата на проксималната фаланга. Иглата се насочва под ъгъл от 90° спрямо повърхността на кожата от гърба на пръста до дланта. В опростена версия е възможно да се постави игла в интердигиталните пространства. Препоръчва се да се използва 1% разтвор на новокаин, 2-3 ml от всяка страна.

В основата на пръста се правят две инжекции отстрани от задната повърхност на пръста и се инжектира 1% разтвор на новокаин (10-15 ml), иглата се прекарва към палмарната повърхност; след това към основата на пръста се поставя флагел (стерилен гумен катетър). Анестезията настъпва след 5-10 минути. Турникетът се отстранява след разреза.

Процедурата се извършва само в болница, тъй като изисква спазване на строги асептични стандарти и познаване на техниката на абдоминална пункция. При необходимост от редовно изпомпване на излива на пациента се поставя постоянен перитонеален катетър.

Показания и противопоказания

Обикновено коремната пункция се използва за терапевтични цели, премахвайки излишната течност от коремната кухина. Ако не се извърши лапароцентеза и не се намали вътреабдоминалното налягане, пациентът развива дихателна недостатъчност, нарушение на дейността на сърцето и други вътрешни органи.

В същото време лекарят може да изпомпва не повече от 5-6 литра асцитна течност. При по-голямо количество е възможно развитие на колапс.

Показания за лапароцентеза са следните патологични състояния на тялото:

  • напрегнат асцит;
  • умерен асцит в комбинация с оток;
  • неефективност на лекарствената терапия (рефрактерен асцит).

Изливът може да се отстрани с катетър или да се дренира свободно в покрита чиния след поставяне на коремния троакар. Трябва да се помни, че пункцията на коремната кухина може само да намали стомаха и да облекчи състоянието на пациента, но не и да излекува водянка.

Има лапароцентеза и противопоказания. Сред тях са следните:

  • лошо съсирване на кръвта. В този случай рискът от кървене по време на процедурата се увеличава;
  • възпалителни заболявания на антеролатералната стена на коремната кухина (флегмон, фурункулоза, пиодермия);
  • . Съществува опасност от чревна пункция с проникване на изпражнения в кухината;
  • метеоризъм;
  • тежка хипотония;
  • постоперативна вентрална херния.

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза през втората половина на бременността. Ако все пак възникне такава необходимост, процедурата се извършва под ултразвуков контрол, който помага да се проследи дълбочината на проникване на троакара и неговата посока.

Наличието на адхезивен процес се счита за относително противопоказание, тоест оценката на риска от увреждане на органите и кръвоносните съдове във всеки случай се извършва индивидуално.

обучение

Подготовката за лапароцентеза при асцит включва няколко етапа. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти стомаха и червата с клизма или сонда. Непосредствено преди пункцията пикочният мехур трябва да се изпразни. Ако е невъзможно да направите това сами, пациентът се поставя с мек катетър.

Тъй като пункцията за асцит се извършва под местна анестезия, особено нервни и впечатлителни пациенти се нуждаят от премедикация. Извършва се 15-20 минути преди пункцията на корема под формата на подкожна инжекция с атропин сулфат и промедол.

Преди лапароцентезата е препоръчително да се направи тест за чувствителност към болкоуспокояващи, тъй като много от тях предизвикват алергични реакции. За да направите това, върху кожата на предмишницата на пациента се прави лека драскотина със стерилна игла и се прилага бъдеща упойка. Ако след 10-15 минути цветът на кожата остане същият, тестът се счита за отрицателен. Ако се появи зачервяване, подуване и сърбеж, анестетичното лекарство трябва да бъде заменено.

Подготовката за лапароцентеза с асцит ще бъде по-добра, ако пациентът е в болницата. В случай на амбулаторна пункция, пациентът трябва да извърши някои от дейностите самостоятелно, по-специално да изпразни червата и пикочния мехур.

Техника

Техниката за извършване на абдоминална парацентеза не е трудна. Преди манипулацията пациентът се анестезира с разтвор на лидокаин, който се инжектира в меките тъкани на коремната стена. След това мястото на предложената пункция се третира с антисептик и хирургът пристъпва към операцията.

Пункцията за асцит може да се извърши почти навсякъде в предно-страничната коремна стена, но е по-удобно и по-безопасно да се направи на място, където няма мускулни влакна. Манипулацията обикновено се извършва в седнало положение, но в тежко състояние пациентът се поставя на дивана.

Техника на лапароцентеза за асцит:

  1. На бялата линия на корема, 3 пръста под пъпа, се прави кожна дисекция с дължина 1–1,5 cm.
  2. След това с помощта на еднозъба кука сухожилната пластина се отваря и коремната стена се изтегля.
  3. Чрез завъртане на троакара, насочен под ъгъл 45° спрямо разреза, тъканта се пробива до усещане за празна.
  4. Екстрахираният стилет се заменя с катетър, през който се евакуира патологичният излив.

С малко количество съдържание, разположено в страничните зони и на дъното на кухината, хирургът, променяйки посоката на троакара, го задвижва по посока на часовниковата стрелка и, като се задържа както в хипохондрията, така и в тазовата област, изсмуква излива със спринцовка. След лапароцентезата троакарът и катетърът се отстраняват от раната, ръбовете на разреза се запечатват с пластир или се зашиват с конец и се поставя стерилна превръзка.

При бързата евакуация на течността налягането на пациента може да спадне рязко и да настъпи колапс. За да се предотврати това състояние, изливът се отстранява бавно, не повече от 1000 ml за 5-10 минути, като постоянно се наблюдава благосъстоянието на пациента. Докато съдържанието изтича, медицинският работник бавно стяга стомаха с лист, предотвратявайки хемодинамични нарушения.

рехабилитационен период

Постоперативните усложнения по време на лапароцентезата са редки, тъй като пункцията на коремната стена се извършва без обща анестезия и не е свързана с висока травма.

Шевовете се отстраняват на 7-10 дни и са необходими почивка на легло и други ограничения, за да се премахнат симптомите на основното заболяване. За да се предотврати повторното натрупване на излив, на пациента се предписва безсолна диета с ограничен прием на течности - след лапароцентеза не се препоръчва да се пие повече от 1 литър вода на ден. В този случай диетата трябва да бъде допълнена с животински протеини (яйца, бяло месо) и млечни продукти. По-добре е да премахнете от диетата всички мазни, пикантни, мариновани и сладки храни.

След пункция на корема с асцит на пациента се забранява всякаква физическа активност, особено тази, свързана с напрежение в предната коремна стена. При въвеждане на катетър за дълго време, пациентът се препоръчва да променя позицията на тялото на всеки 2 часа за по-добро изтичане на съдържанието.

Усложнения

Усложнения след лапароцентеза на коремната кухина с асцит се срещат само в 8-10% от случаите. Най-често те са свързани с неспазване на правилата за асептика и инфекция на мястото на пункцията. След отстраняване на троакара може да започне кървене, а по време на процедурата може да настъпи припадък поради рязко преразпределение на кръвта в съдовете.

Други усложнения на лапароцентезата за асцит:

  • увреждане на чревните бримки с развитието на фекален перитонит;
  • дисекция на кръвоносни съдове, което води до образуване на хематоми или обширно кървене в перитонеалната кухина;
  • проникване на въздух през пункцията и появата на подкожен емфизем;
  • флегмон на предната стена на корема;
  • пункцията на онкологични тумори може да доведе до активиране на процеса и бързи метастази;
  • при интензивен асцит се наблюдава продължително изтичане на течност на мястото на пункцията.

В момента почти всички усложнения на лапароцентезата са сведени до минимум, което ни позволява да считаме процедурата не само ефективна, но и безопасна.

В този случай лекарят трябва да помни, че по време на пункцията пациентът, заедно с течността, губи голямо количество албумин. Това неизбежно води до тежък протеинов дефицит, така че обемът на евакуирания излив трябва да съответства на неговия характер (ексудат или трансудат) и благосъстоянието на пациента.

Лошото хранене на пациента, празният пикочен мехур преди процедурата и бременността могат да увеличат риска от усложнения.

Лапароцентезата често се превръща в единствения начин за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, премахване на сериозни нарушения на дишането и сърдечната дейност и понякога удължаване на живота. Както показва практиката, при навременна терапия симптомите на воднянка понякога изчезват напълно и функциите на засегнатия орган се възстановяват.

Полезно видео за лапароцентезата

Асцитът (коремна воднянка) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да бъде възпалителна (ексудат) или невъзпалителна (трансудат) по природа. Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, чувство на тежест и пълнота.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът се появява на фона на чернодробна цироза, която е достигнала крайния стадий на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на ресурсите на черния дроб, сериозни нарушения на чернодробната и коремната циркулация, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е?

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено има невъзпалителен характер, т.е. това е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

причини

Причините за асцитната болест са от неочакван характер, най-често срещаните сред тях са представени по-долу. То:

  • злокачествени новообразувания и метастази;
  • цироза на черния дроб и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
  • тромбоза (стеснение на черния дроб, долната вена кава и порталните вени);
  • остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
  • нефротичен сайдер (протеинът започва да се отделя с урината);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • възпаление на серозната мембрана на сърцето;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, които причиняват диария и загуба на протеини;
  • възпаление на панкреаса;
  • туберкулоза;
  • псевдомиксома (натрупване на слуз);
  • анаскрка.

Това заболяване е усложнение на чернодробната цироза и не само. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява по никакъв начин. Коремният асцит е труден за успешно лечение. Въпреки това, изцелението настъпва, ако се елиминира основният патогенен фактор.

Симптоми на асцит

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират.

Клинично, асцитът започва да се проявява след натрупване на достатъчно голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  1. Усещане за пълнота в корема.
  2. Болки в корема с различен характер и продължителност.
  3. Оригване и киселини.
  4. гадене

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гръдния кош причинява задух и прекъсвания в работата на сърцето. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопчае обувки, да облече панталон.

Как изглежда асцитът: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

етапи

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцит:

Диагностика

Водянка на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се усети коремната кухина на пациента. Ако при сондиране лекарят открие тъпота в корема отстрани, докато в средата се открие тимпанит, пациентът е болен от асцит.

За по-задълбочена диагноза е необходимо да се проведе ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се направи пункция на перитонеума (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването и да определите лечението му. За установяване на причините за заболяването се извършва парацентеза. Също така парацентеза може да се направи при затруднено дишане и болка.

В допълнение към горните диагностични методи, пациентът трябва да премине изследвания на урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за предписване на допълнителни тестове и тестове зависи от това колко информация лекарят получава от тестовете.

Лечение на коремен асцит

Асцитът на коремната кухина, който се развива като усложнение на онкологично заболяване, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

  1. Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани с пункция и изпомпване - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.
  2. Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на интраабдоминалното налягане, намаляване на вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът е причинен от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката употребата на химиотерапевтични лекарства не дава изразен положителен резултат.

Медицинско лечение

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

  • Като начало на пациентите се предписват най-малките дози диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
  • В същото време лекарите ежедневно наблюдават диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), лекарства, които предотвратяват напускането на течност от съдовото легло (реополиглюкин). Подобрява обмяната на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови препарати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в концентрация 20%.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер.

Лапароцентеза на коремната кухина

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да се изпомпват повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция с асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. В допълнение, вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата се увеличава. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвена чиния, след като троакарът се постави в коремната кухина.

Перитонеовенозен шунт (шунт на Левин)

Понякога се използва за лечение на рефрактерен асцит, т.е. такъв, който не се поддава на лекарствена терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянно подаване на течност от коремната кухина към системата на общото кръвообращение.

Шунтът на Levin е дълга пластмасова тръба, която се вкарва в коремната кухина, достигайки до тазовото дъно. След това шънтът се свързва с клапа и силиконова тръба, която преминава подкожно към шията за последващо свързване с вътрешната югуларна и горната празна вена. Клапата се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в горната празна вена.

Диета

Осигурява намаляване на приема на течности, както и на сол поради факта, че задържа течност в тялото. Лекарите съветват диетата на Авицена. Такава диета за асцит предвижда почти пълен отказ от мазни храни, употребата на големи количества ядки, отказ от пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата при асцит не регламентира колко месо трябва да яде пациентът, но цялото месо трябва да е постно (пилешко, пуешко, заешко).

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагноза асцит варира значително в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

  1. Време е да започнете лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
  2. Изразяване на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  3. основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и следвайки всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително утежнява хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Онколозите на болницата Юсупов разполагат с мощна диагностична база, модерно високотехнологично оборудване, което позволява откриването на асцит при пациенти с рак на ранен етап. Основната ценност на болницата "Юсупов" са онколози, химиотерапевти, рентгенолози, които работят изключително в областта на медицината, основана на доказателства, и използват стандарти и протоколи за лечение от световна класа.

Причини за асцит

Асцитът като опасно усложнение възниква при рак на стомаха и дебелото черво, колоректален рак, злокачествени тумори на панкреаса, онкологична патология на яйчниците, млечните жлези и матката.

Ежедневната секреция на перитонеална течност се случва в здраво тяло. Производството и усвояването му се извършват по балансиран начин: количеството произведена течност е пропорционално на количеството, усвоено от органите и тъканите на тялото. При злокачествени тумори този баланс се нарушава, което води до натрупване на течност в коремната кухина: възниква воднянка на корема. Идентифицирането на причината и лечението на патологичния процес са основните направления в борбата с неприятното усложнение.

Натрупването на течност в коремната кухина в почти всички случаи води до повишаване на интраабдоминалното налягане и изтласкване на диафрагмата в гръдната кухина. Поради тази причина дихателните движения (вдишване, издишване) са ограничени, понякога до развитие на дихателна недостатъчност, възниква нарушение на сърдечния ритъм и се увеличава съпротивлението на кръвния поток в коремните органи. В този случай всички функции на органите не се променят към по-добро. Изтичането на лимфа от долните крайници и коремните органи също е значително затруднено, което води до оток. Понякога има ретрограден лимфен поток от злокачествения фокус към други органи, което провокира бързото разпространение на метастазите в асцита.

Преди да започнете терапевтични мерки за евакуиране на свободната течност от корема, е важно да разберете: защо течността се събира в коремната кухина? Има няколко причини за развитието на асцит:

  • повишено налягане вътре в порталната вена (портална хипертония). Това състояние се формира, когато възникне препятствие по време на движението на кръвта от басейна на порталната вена - под, вътре или над черния дроб. Нормата на налягането в порталната система е 7 mm Hg. стълб. При увеличаване на излишъка се развива стагнация във венозните съдове и те се разширяват. Плазмата, намираща се в стомаха, червата, далака през стените на органите започва да се поти и да се натрупва в коремната кухина;
  • токсичен хепатит;
  • хронична сърдечна недостатъчност. Поради промяна в налягането се появява стагнация на кръвта в голям кръг. Като една от неговите прояви се формира едематозен синдром и асцит. При човек със сърдечно заболяване асцитът е често срещано усложнение;
  • алиментарна дистрофия;
  • наличието на патологично стесняване в гръдната аорта;
  • метастази на злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза);
  • асцит-перитонит;
  • заболявания на панкреаса.

Горните причини могат да се комбинират помежду си, което усложнява диагнозата и влошава общото състояние на пациента.

Перитонеална карциноматоза и асцит

При онкологична патология на коремните органи активно се образуват злокачествени клетки върху париеталните и висцералните листове на перитонеума. Те блокират резорбтивната функция: лимфните съдове не се справят добре с планираното натоварване, изтичането на лимфа е нарушено, свободната течност постепенно започва да се натрупва в коремната кухина. Така се развива карциноматозният асцит.

В повечето случаи перитонеалната карциноматоза и коремният асцит (чиито симптоми може да не бъдат забелязани от пациента) се дължат на рак на стомаха, червата и тумори на репродуктивната система. Често раковите клетки навлизат в перитонеума след хирургична операция (отстраняване на патологичен фокус), покълване на злокачествено новообразувание в стените на коремната кухина, метастази. Почти невъзможно е самостоятелно да се разпознаят симптомите на воднянка на корема с карциноматоза, тъй като асцитът е следствие, а не причина. Ако пациентът посети лекар с тъпа болка в корема, увеличаване на размера на корема, значителна загуба на тегло, храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, оригване), това може да означава асцит.

Окончателната диагноза ще бъде потвърдена от онколози в болницата Юсупов, които имат богат опит в онкологията. Лекарите в болницата "Юсупов" разработват индивидуална програма за лечение и рехабилитация на онкоболни с асцит.

Асцит-перитонит

Според етиологията асцит-перитонитът се разделя на два вида: първичен и вторичен. Диагнозата първичен асцит-перитонит се поставя, когато воднянката на корема се появи на фона на продължително възпаление на перитонеума при липса на идентифициран източник на инфекция.

Вторичната форма на асцит е опасно усложнение на апендицит, панкреатит, абсцеси с различна локализация, перфорации на вътрешни органи (стомах, черва, матка).

Класификация на асцита според тежестта на проявите

Според тежестта воднянката на корема се разделя на:

  • началната форма на коремен асцит с малък обем течност (до 1,5 литра);
  • умерен асцит: проявява се под формата на оток на долните крайници, увеличаване на размера на корема. Пациентът е загрижен за постоянен задух, киселини, тежест в корема. Общото състояние се влошава появата на запек;
  • тежка воднянка (количество течност 5-20 литра) - състояние, свързано с риск за живота. Кожата на корема става гладка, опъната. Пациентът развива дихателна недостатъчност, има прекъсвания в работата на сърцето. Течността на този етап може да се инфектира и да провокира перитонит.

Симптоми на асцит

Основната проява на воднянка на корема е патологично подуване на корема, значително увеличаване на размера му. Скоростта на нарастване на симптомите зависи от причината за това усложнение. Процесът може да се развие бързо или да отнеме няколко месеца.

Клинични признаци на воднянка на корема:

  • усещане за пълнота в коремната кухина;
  • болка в корема и таза;
  • повишено образуване на газове (метеоризъм);
  • оригване;
  • киселини в стомаха;
  • лошо храносмилане;
  • увеличаване на размера на корема;
  • изпъкналост на пъпа.

Диагностични мерки и лечение

Увеличаването на обема на корема провокира не само асцит, следователно идентифицирането на причината и установяването на точна диагноза е жизненоважно за пациента. Визуалният преглед на пациента от специалист, лабораторните изследвания и инструменталните диагностични методи помагат да се потвърди диагнозата.

По време на визуален преглед лекарят внимателно изслушва оплакванията на пациента, събира анамнеза и провежда физически преглед. Фактът, че пациентът има воднянка, се показва от тъп звук по време на перкусия на корема.

Диагнозата може да се постави само въз основа на медицински преглед, но инструменталните техники могат да потвърдят диагнозата и да идентифицират причината за асцит. Един от най-надеждните диагностични методи е ултразвукът. По време на процедурата не само ясно се визуализира течността, но и се изчислява нейният обем, който в някои случаи може да достигне двадесет литра.

Задължителна диагностична техника за асцит е лапароцентезата. След пункция на предната коремна стена, течността се изпомпва от коремната кухина за по-нататъшно изследване. Необходима е пункция на коремната кухина с асцит. Както всяка хирургическа интервенция, лапароцентезата се извършва на няколко етапа:

  • подготовка на пациента: важно е да се почистят червата и да се изпразни напълно пикочния мехур;
  • течността се евакуира под локална анестезия с помощта на специален медицински инструмент със заострен край - троакар - в комплект с PVC тръба. С помощта на тръба се извършва парацентеза при асцит. При правилното поставяне на троакара течността ще започне да изтича на малка струйка. След това гумената тръба може да се придвижи с 2-3 см навътре. Първата част от интраабдоминалната течност се взема за анализ (цитологично изследване). След това извършете извличането на останалото количество. Евакуацията става много бавно (1 литър за пет минути), под контрола на състоянието на пациента. Когато приемът на течности приключи, върху раната се поставя стегната стерилна превръзка. След това пациентът се поставя на дясната страна и се препоръчва да легне известно време. Отстраняването на течността при асцит, придружено от парцентеза, значително улеснява състоянието на пациента.

Парацентезата с асцит в редки случаи причинява емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, нарушаване на работата на вътрешните органи. Понякога операцията се извършва под ултразвуково наблюдение. Патологичната течност в коремната кухина след операцията може да изтече дълго време. Това не бива да тревожи - така тялото се освобождава от излишната течност в коремната кухина.

Лечението с лекарства (таблетки за асцит) не дава добри резултати и е неефективно. Употребата на алдостеронови антагонисти и диуретици има спомагателен характер и е насочена към нормализиране на водно-солевия метаболизъм и предотвратяване на прекомерната секреция на перитонеална течност.

В късните стадии на онкологично заболяване на пациенти с напреднал асцит се предлагат палиативни операции: оментохепатофренопексия, деперитонизация на коремната кухина, перитонеовенозен шънт.

Онколозите в болницата "Юсупов" са специализирани в работата с пациенти с рак, които имат асцит. Характеристики на лечението в болница Юсупов:

  • комплексно лечение на асцит;
  • разработване на специална диета, която включва ограничаване на водата и солта;
  • традиционна химиотерапия - при необходимост;
  • интракавитарна химиотерапия (след отстраняване на течността се инжектира химиотерапевтично лекарство в коремната кухина).

Лапароцентезата има противопоказания:

  • адхезивен процес на вътрешните органи;
  • силен метеоризъм;
  • перфорация на чревната стена;
  • гнойни инфекции.

Храненето на пациента след отстраняване на течността от коремната кухина трябва да бъде балансирано и висококалорично. Това ще осигури на тялото всички важни витамини и минерали. Приемът на сол е строго контролиран. Ограничението на течността е един литър на ден (с изключение на първите ястия). Много е важно ежедневната диета да е обогатена с протеинови храни. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти, чийто асцит е причинен от панкреатит.

Прогноза и продължителност на живота при асцит

Продължителността на живота с воднянка на корема зависи от:

  • функционално здраве на черния дроб;
  • работа на бъбреците;
  • дейности на сърдечно-съдовата система;
  • ефикасност при лечението на асцит.

В 70% от случаите асцитът се развива поради цироза на черния дроб. Прогнозата се определя от формата на основното заболяване. Ако цирозата е компенсирана, тогава при навременно лечение на асцит пациентът може да разчита на благоприятна прогноза. При декомпенсирана форма на цироза в черния дроб настъпват необратими процеси. В такива случаи се прибягва до чернодробна трансплантация.

Минималната продължителност на живота при асцит се прогнозира, когато е следствие от бъбречна недостатъчност. Без хемодиализа човек умира за няколко седмици.

Висок риск за живота е асцит на фона на сърдечна недостатъчност. При диагностициране на трета и четвърта степен на СН смъртта настъпва след две години. Само 10% от пациентите могат да очакват благоприятен резултат при навременна диагноза, адекватно лечение с използване на ефективни методи за лечение на воднянка на коремната кухина.

Онколозите в болницата "Юсупов" използват най-новото оборудване в работата си, което им позволява да диагностицират асцита навреме, да източват течност от корема и да сведат до минимум риска от усложнения. Основната цел на онколозите в болницата "Юсупов" е да увеличат продължителността на живота чрез предотвратяване на последствията от асцит.

Положителната прогноза, както и достатъчната продължителност на живота, до голяма степен зависи от квалификацията на лекаря. Онколозите в болницата Юсупов провеждат терапия, която елиминира основната причина за воднянка в коремната кухина и възстановява функциите на вътрешните органи. За повече информация се обадете на +7.

Нашите специалисти

Цени на услугите *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Изказвам сърдечни благодарности на целия персонал на онкологичното отделение за високия професионализъм, внимание и грижа към пациентите.

Нисък поклон пред моите лекари:

Благодарим Ви за обратната връзка!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

LiveInternetLiveInternet

-Музика

-Заглавия

  • ЗДРАВЕ (6769)
  • ВИЛА (4378)
  • РАЗНИ (3070)
  • ШИВАНЕ (3021)
  • ПЕКАРНИ, ДЕСЕРТНИ, МЛЕЧНИ (2954)
  • ПЛЕТИВА (2297)
  • КОЗМЕТИКА ЗА ВСИЧКО (1910)
  • ХРАНА (1726)
  • ЗАЛЕЗ (1558)
  • МЕСО (1509)
  • САЛАТИ (968)
  • СТРОИТЕЛСТВО (911)
  • НАПИТКИ, ТИНКТУРИ (810)
  • ДИЕТА (741)
  • РИБИ (624)
  • ДЕЦА (574)
  • магия (547)
  • БРОДИРАНЕ (491)
  • COMP (366)
  • Natuska KAKUSKA (280)
  • билки (266)
  • упражнение (186)
  • ГЪБИ (177)
  • ФИЛМИ (136)
  • МУЛТИКУКЪР (130)
  • фотошоп (94)
  • мъниста (62)
  • РИСУНКА (39)
  • ВЪЗДУШЕН ГРИЛ (22)
  • кнедли (12)
  • фриволити (4)
  • игли за плетене (0)
  • игли за плетене (0)

-Цитат

По принцип съм предпазлива от различни медицински съвети, но тази рецепта е сестрата на сестра ми.

Рецепта за чудотворна маска със спирулина (микроводорасли), която стимулира производството на кол.

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се проявява с намалена функция на щитовидната жлеза. Обикновено d.

Искам да споделя опита си от отглеждането на краставици. Четох за този метод преди много време.

- Търсене в дневника

-Статистика

Бързо развиващ се асцит

Системната химиотерапия е най-ефективна при асцит, причинен от рак на дебелото черво, химиотерапията при рак на яйчниците и гърдата има малък ефект и не е ефективна при рак на стомаха. Процентът на рецидиви след първа линия химиотерапия (таксани и платина) за рак на яйчниците е средно 75-80%. Втората линия химиотерапия (гемзар, доксорубицин топотекан и др.) обикновено има палиативен (облекчаващ) характер и е с ниска ефективност.

Други лечения като интраперитонеална химиотерапия за асцит (води до фиброза и масивни сраствания), перитонеално шунтиране за асцит (ниска ефикасност), биологична терапия за асцит (трудна за изпълнение, ниска ефикасност, странични ефекти), хипертермична химиотерапия (много противопоказания, ниска ефикасност) в напреднал стадий на рак) не се използват широко.

Билките, за които ще говоря по-долу, имат доста силен ефект, така че могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация помежду си, тоест по 2-3 билки. Например, можете да изберете 2-3 тинктури, да ги смесите в посочените дози в 1/4 чаша вода, да изпиете. Можете също така да смесите сухи билки в същото количество, варете 1 супена лъжица. супена лъжица от сместа в чаша вряла вода в термос за една нощ. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Друга колекция: вземаме в равни части корените на аир, ангелика, брана и тинтява. 2 с.л. лъжици от тази колекция се заливат с 0,5 литра студена вода, вари се на слаб огън 15 минути, прецежда се. Вземете 1/3 чаша 3-5 пъти на ден преди хранене.

Лечение на асцит с методи на традиционната медицина. Лечението на асцит с народни методи се състои в:

Корекция на кръвната картина с билки, намаляване на кахексията, намаляване на съдовата пропускливост, намаляване на коремното налягане.

Външна употреба на тинктури и отвари при асцит и тумор. Асцитът не дава тумор, а тъкани, съседни на него и дори отдалечени от него.

Отвън, върху корема и увеличените лимфни възли с асцит, можете да приложите превръзки с инфузия на хрян върху вода (1: 1). Съветвам ви да пиете същата запарка по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене. Курс - 10 дни. В областта на болен орган, например яйчник, стомах или ингвинален лимфен възел, можете да нанесете прясна свинска мас през нощта, леко поръсена с камфорово масло. През нощта ви съветвам да правите солни превръзки на корема (90 г сол на 1 литър преварена вода).

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на асцит

Перкусия на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

  • Уголемяване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
  • Уголемяване на далака. При здрави хора далакът не се палпира. Увеличаването му може да е признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
  • Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът ляга по гръб и сгъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

При тежък асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на флуктуация при асцит

Тестове за асцит

Предписва се за оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни аномалии, които се появяват при определени заболявания. Например, при пациенти с цироза на черния дроб и спленомегалия (увеличен далак), може да има намаление на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки), хемоглобин (респираторен пигмент, който пренася кислород в тялото), левкоцити (клетки на имунната система) и тромбоцити (тромбоцити, които спират кървенето). Това се обяснява с факта, че в увеличения далак се задържат и разрушават кръвни клетки.

При това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

Анализът на урината разкрива аномалии във функционирането на отделителната система. При нормални условия повече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, в резултат на което ще се отдели по-голямо количество по-малко плътна урина (обикновено специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се състои в вземането на проби от различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането от него на патогенни микроорганизми, които могат да причинят развитието на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при този пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторията).

По време на биопсия малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента се отстранява in vivo за целите на изследването му в лабораторията под микроскоп. Това изследване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще бъдат в точната област на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

  • Свободна течност в коремната кухина - определя се дори малко количество от нея (няколкостотин милилитра).
  • Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - при системни възпалителни заболявания и тумори.
  • Уголемяване на черния дроб - при цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
  • Увеличаване на далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвни клетки).
  • Разширяване на порталната вена - с портална хипертония.
  • Разширяване на долната празна вена - със сърдечна недостатъчност и стагнация на кръвта във вените на долната част на тялото.
  • Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
  • Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
  • Аномалии в развитието на плода.
  • Тумор и неговите метастази.

MRI за асцит

Други инструментални изследвания за асцит

  • Електрокардиография (ЕКГ). Това изследване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушение на ритъма на сърдечните контракции и други патологии.
  • Ехокардиография (ЕхоКГ). В това изследване естеството на сърдечните контракции се оценява по време на всяка систола и диастола, както и оценка на структурните нарушения на сърдечния мускул.
  • Рентгеново изследване , Рентгенография на гръдния кош се предписва на всички пациенти със съмнение за асцит. Това просто изследване ви позволява да изключите инфекциозни заболявания на белите дробове, плеврит. Рентгенографията на коремната кухина разкрива увеличение на черния дроб, наличие на чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на част от газовете в коремната кухина.
  • Доплерография. Това изследване се основава на принципа на доплеровия ултразвук. Същността му се състои в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразява звуковите вълни по различни начини. Въз основа на резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток в порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се установи наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се идентифицират други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

  • В нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
  • Когато кожата е заразена в областта на предно-страничната стена на корема, тъй като по време на пункцията инфекцията може да бъде въведена в коремната кухина.
  • При чревна обструкция (съществува висок риск от перфорация на иглата на подути чревни бримки, което ще доведе до освобождаване на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
  • Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункцията (нараняване на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Заслужава да се отбележи също, че през третия триместър на бременността лапароцентезата се извършва само по строги показания и под контрола на ултразвуково устройство, което помага да се контролира дълбочината на въвеждане на иглата и нейното местоположение по отношение на други органи и плода.

Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се постави специален катетър), стомаха (до промиване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва при локална анестезия (т.е. пациентът е в съзнание в същото време), така че за особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Пациентът заема полуседнало или легнало (по гръб) положение. Непосредствено преди началото на пункцията се покрива със стерилни чаршафи по такъв начин, че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите за образуване на тези течности са различни.

етапи на асцит

  • Преходен. В този случай в коремната кухина се натрупва не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремната кухина или белите дробове, следователно всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, чиято адекватна терапия може да доведе до резорбция на течности.
  • Умерен. При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, ще се забележи изпъкналост на долната част на коремната стена при изправяне и може да се появи задух (усещане за липса на въздух) в легнало положение. Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или флуктуационен симптом.
  • напрегнато. В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10-15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се изолира рефрактерен (нелечим) асцит. Тази диагноза се поставя, ако на фона на продължаващото лечение количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Лечение на асцит

Диуретици (диуретици) при асцит

Механизъм на терапевтично действие

Дозировка и приложение

Насърчава отделянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно, 20-40 mg 2 пъти на ден. При неефективност дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, улеснявайки прехода на течност от междуклетъчното пространство в съдовото легло.

Предписва се 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземидът - от съдовото легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерното отделяне на калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуроземид).

Приемайте перорално 100-400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да запомните, че скоростта на отделяне на асцитна течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (това е колко перитонеумът може да абсорбира в съдовото легло). При по-интензивно отделяне на течности (което може да се наблюдава при неправилен и неконтролиран прием на диуретици) може да се развие дехидратация на тялото.

Други лекарства, използвани при асцит

  • Средства, които укрепват съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост към различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и т.н.), може значително да забави прогресията на асцита.
  • Средства, които засягат кръвоносната система (> полиглюкин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки прехода му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
  • Албумин (протеин) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (което поддържа течността в съдовото русло и предотвратява преминаването й в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може значително да намалее, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумини.
  • антибиотици. Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

  • Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол допринася за прехода на течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чистата сол от диетата и да приемат солени храни в ограничени количества.
  • Ограничаване на приема на течности. Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и да влоши общото благосъстояние.
  • Достатъчен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо ежедневната диета на пациент с асцит трябва да включва животински протеини (съдържащи се в месо, яйца). Струва си обаче да се помни, че при цироза на черния дроб прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като неутрализиращата функция на черния дроб е нарушена), следователно в този случай е по-добре да координирате диетата с Вашият лекар.
  • Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Какво трябва да бъде напълно премахнато от диетата?

  • постно месо ( пуйка, заек);
  • нискомаслени сортове риба ( судак, треска, платика);
  • обезмаслено сирене;
  • кефир без мазнини;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • зеленина;
  • пшеничен шрот;
  • желе;
  • компот.
  • чиста сол;
  • мазни меса;
  • пържени храни;
  • пушени меса;
  • подправки;
  • алкохол;
  • кафе.

Упражнение за асцит

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) при асцит

Лечение на асцит с алтернативни методи

  • Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряща вода и да се влеят при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
  • Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици нарязани бобови шушулки се заливат с литър вода, довеждат се до кипене и се варят на водна баня в продължение на 20-30 минути. След това се охлажда и се приема през устата по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден преди хранене.
  • Отвара от листата на майката и мащехата. 1 супена лъжица счукани листа от подбел се заливат с 1 чаша (200 мл) вода, оставят се да заври и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
  • Тинктура от Motherwort. 1 супена лъжица нарязани листа от motherwort трябва да се постави в стъклен буркан и да се налее 100 ml 70% алкохол, след което да се влива на тъмно място при стайна температура в продължение на 3-5 дни. Приемайте тинктурата три пъти на ден преди хранене по 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
  • Компот от кайсии. Има не само диуретично, но и калий-съхраняващо действие, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, 300-400 грама от които се заливат с 2-3 литра вода и се варят 15-20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200-300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

  • С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от тумора част от черния дроб може да спре прогресирането на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
  • Със сърдечни дефекти. Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
  • С онкология на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
  • С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
  • С хилозен асцит. Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургично лечение на асцит не се извършва при декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто няма да преживее анестезията и самата операция, поради което обикновено се предписва курс на диуретици преди операцията и, ако е необходимо, терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така могат да възникнат определени трудности при операция на пациент с интензивен асцит, тъй като едновременното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Лечение на асцит при цироза на черния дроб

  • Хепатопротекторите (алохол, урсодезоксихолева киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
  • Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им при излагане на токсични фактори.
  • Флавоноиди (хепабен, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
  • Аминокиселинни препарати (хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
  • Антивирусни средства (pegasys, ribavirin) - предписват се за вирусен хепатит B или C.
  • Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
  • Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
  • Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

  • Химиотерапия.Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат и двата слоя на коремната сероза. Предписват се химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморните клетки, което води до унищожаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да загуби коса, да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на образуването им в червения костен мозък).
  • Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляването на размера на неоплазмата.
  • хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцит е компресия на кръвоносните или лимфните съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

  • Диуретични лекарства. Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация.
  • Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (BP) сърдечният мускул трябва да извърши много работа, изхвърляйки кръв в аортата по време на свиване. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна конгестия и оток.
  • Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага за премахване на стагнацията във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
  • Диета без сол. Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациенти със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително солта, използвана при приготвянето на различни ястия).
  • Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
  • Спазване на дневния режим. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, на пациентите се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешна гимнастика, плуване, занимания по йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

  • Диуретични лекарства. В началните стадии на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулира (т.е. да засили) екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството функционална бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при предписване на диуретици.
  • Лекарства, които понижават кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един такъв механизъм е повишаването на кръвното налягане. Повишаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на кръвното налягане е важна стъпка в лечението за забавяне на скоростта на образуване на асцитна течност.
  • Хемодиализа. При тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
  • Трансплантация на бъбрек. Радикален метод на лечение, при който на пациента се трансплантира донорен бъбрек. Ако операцията е успешна и трансплантацията се вкорени в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява екскреторната функция, осигурявайки нормално качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

Това състояние възниква в резултат на проникване на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение се улеснява от стагнацията на асцитната течност, нарушената подвижност на компресираните чревни бримки, както и разширяването и увеличаването на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Също така важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе намаляването на цялостната защита на организма в резултат на прогресията на основната патология, която е причинила асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумори и т.н.) .

Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да свърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс при асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С прогресирането на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от страната на лезията (или двата бели дроба с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на своевременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмалната херния е изпъкване на орган или тъкан през дефект на диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е силно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за образуването на пъпна херния също е повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита с мускули почти по цялата си дължина. Изключение прави областта на пъпа и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е „слабата точка“ на коремната стена (именно тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (хернията се намалява и херния порта се зашива).

Развива се в резултат на компресия на чревните бримки от асцитна течност, което обикновено се проявява при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната обструкция не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) навлизат в кръвообращението, причинявайки развитието на страхотни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Прогноза за асцит

Колко живеят хората с асцит?

  • Изразяване на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
  • Време е да започнете лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
  • основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и следвайки всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

  • Навременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на чернодробна цироза винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е навреме да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (извършете антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да се храните здравословно и т.н.). Това ще спре прогресирането на патологичния процес и ще запази по-голямата част от чернодробната тъкан жизнеспособна, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.
  • Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти. На сегашния етап на развитие операция за подмяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдещето.
  • Навременно лечение на бъбречни заболявания. Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбрека, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват навреме и пълно различни инфекциозни заболявания на отделителната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото да прекарвате на хемодиализа за 2-3 часа два пъти седмично през останалата част от живота си.
  • Диета при панкреатит. При хроничен панкреатит обостряне на заболяването и разрушаване на тъканта на панкреаса може да бъде провокирано от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
  • Извършване на планирани ултразвукови изследвания по време на бременност. Бременните жени се съветват да направят най-малко три ултразвука през периода на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време всички органи и тъкани на плода са положени, което прави възможно идентифицирането на груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 седмици от бременността. Освен това ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване на бременността. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмица, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират определена патология и да започнат нейното лечение веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.
Прочетете още:
Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусии.

Асцит или воднянка на корема е патология, произтичаща от усложнения на други заболявания. Заболяването се характеризира с образуване и натрупване на течност в долната част на корема, което води до нарушено функциониране на органите. Такъв патологичен процес изисква незабавна медицинска намеса. Най-ефективната лапароцентеза при асцит. След операцията пациентът трябва да спазва строга диета.

Етиология

В перитонеума се образува малко течност, която е необходима за плъзгане на чревните бримки. По време на нормалното функциониране на органите тази течност се абсорбира в стените на стомашно-чревния тракт и с развитието на патологичния процес се нарушава функцията на освобождаване на течността и нейната обратна абсорбция. Така започва да се образува асцит, който се характеризира с натрупване на голямо количество течност. Лапароцентезата, заедно с други методи на терапия, помага да се излекува заболяването.

Тъй като асцитът е усложнение след заболяването, се разграничават следните фактори за развитието на воднянка на корема:

  • чернодробни заболявания - рак на черния дроб;
  • онкологични заболявания;
  • абдоминални патологии - туберкулоза,;
  • сърдечна недостатъчност или перикардит;
  • други заболявания - тумор в яйчниците, микседем.

Малко по-рядко, но все пак асцитът може да бъде резултат от бъбречно заболяване и неправилно функциониране на щитовидната жлеза.

Класификация

Клиницистите разграничават няколко разновидности на заболяването в зависимост от етиологията, морфологичните признаци и естеството на хода на заболяването.

Според количеството течно вещество в перитонеума се разграничават следните форми:

  • преходен;
  • умерено;
  • напрегнат асцит.

Според съществуващата инфекция:

  • стерилен;
  • заразен;
  • спонтанно с бактериална инфекция.

За лечение с лекарства:

  • заболяване, подлежащо на лечение;
  • рефрактерен тип заболяване, което не се поддава на лекарствена терапия.

Симптоми

Симптомите на заболяването зависят преди всичко от скоростта на образуване на течно вещество, причините за заболяването и количеството течност. Признаците на асцит могат да се появят незабележимо или да започнат в същия ден. Най-забележимият симптом, показващ развитието на заболяването, е силното увеличаване на обема на корема. В допълнение, пациентът е измъчван от други симптоми - оригване, киселини, метеоризъм и непоносима болка в стомашно-чревния тракт. Големият размер на корема провокира развитието на задух по време на движения и силно подуване на крайниците. Водянка на корема също може да се характеризира с херния, хемороиди и пролапс на ректума.

Освен това асцитът има такива общи симптоми:

  • висока температура;
  • обща загуба на тегло, което се забелязва на фона на голям корем;
  • запушване;
  • разширени вени в областта на корема.

По време на заболяване тялото на пациента може да натрупа от 2 до 20 допълнителни литра течност.

Диагностика

Основните методи за определяне на асцит са сондиране на коремната кухина на пациента и ултразвук. Ако по време на палпация лекарят почувства уплътнение отстрани на корема и има тимпанит в средата, тогава това е сигнал за развитието на заболяването. За по-задълбочено и по-подробно изследване лекарят може да насочи пациента към ултразвук и изследване на черния дроб. Също така е необходимо да се направи пункция на коремната кухина. След като анализираме течността, можем да кажем на какъв етап е заболяването и как да лекуваме коремния асцит.

Също така, след прегледа, пациентът трябва да премине общи изследвания на урината и кръвта и да се подложи на имунологичен преглед.

Лечение

Лечението на абдоминалния асцит се извършва от квалифицирани хирурзи и терапевти. Методите на лечение пряко зависят от вида на заболяването и причините за неговото възникване. Клиницистите разграничават следните основни методи за лечение на заболяването:

  • диета за асцит;
  • лекарствено лечение с диуретични лекарства и таблетки, които намаляват хипертонията;
  • парацентеза;
  • лапароцентеза.

Коремният асцит може да се лекува с диета в ранните етапи. Пациентът трябва да се ограничи до употребата на всяка течност и сол, тъй като тя забавя отстраняването на водата от тялото. Лекарите препоръчват да се използва диетата на Авицена, при която пациентът трябва напълно да изостави мазни храни, ядки в големи порции, да изключи от диетата пресни плодове и да ги замени със сухи. Горещите първи ястия трябва да бъдат заменени с лека супа от целина и магданоз. Диетата не ограничава количеството консумирано месо, но трябва да бъде от нискомаслени сортове.

За да се лекува заболяването с парацентеза, пациентът се изрязва в коремната кухина, за да се идентифицира първоначалната причина за началото на заболяването. Процедурата не трябва да се извършва, ако пациентът:

  • пълен пикочен мехур;
  • по време на бременност;
  • с кървене;
  • с инфекция в оперираната област.

Парацентезата се извършва под обща анестезия.

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се състои в хирургично отстраняване на излишната течност от тялото на пациента. В същото време хирургът може да отстрани не повече от 5 литра течност от перитонеума наведнъж. Ако заболяването прогресира и течността бързо се връща обратно, тогава процедурата трябва да се извърши заедно с перитонеални катетри. Лапароцентезата се извършва под ехографски контрол и обща анестезия.

Асцитът при цироза на черния дроб е труден за лечение, поради факта, че тялото на пациента е твърде отслабено и операцията е малко вероятна. Освен това трябва да се има предвид, че развитието на цироза на черния дроб провокира и други заболявания, в допълнение към асцит.

Развитието на заболяването с перитонит се провокира от инфекция в плазмената течност. Тази патология изостря симптомите при пациента, което води до назначаването на антибактериални лекарства. Асцитът при перитонит обикновено възниква спонтанно и изисква внимателно изследване на инфектираната течност.

Хилозният асцит трябва да се лекува с диуретици, тъй като те помагат за елиминирането на излишната течност от тялото.

Лечението с народни средства може да се проведе у дома, но след консултация с Вашия лекар. Пациентът може да прави вани, обвивки и да пие различни тинктури. За лечение на заболяването с народни средства се препоръчва да се вари чай и да се правят вани от брезови листа, тъй като помага за отстраняване на излишната течност от тялото. Лечението у дома с различни народни средства е възможно само като помощна терапия и само след консултация с Вашия лекар.

Прогноза

Водянка на корема може да се развие в резултат на обостряне на всяко заболяване. Именно тази патология значително намалява шансовете на пациента за бързо и пълно възстановяване. При асцит на коремната кухина пациентът може да получи често кървене, нарушено функциониране на черния дроб, мозъка. Тежкият асцит увеличава броя на смъртните случаи до 50%.

Предотвратяване

Добро средство за превенция на заболяването е пълното и правилно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи. Трябва също да вземете предвид следните препоръки:

  • терапия и профилактика на чернодробни заболявания;
  • навременна диагностика и определяне на методи за лечение на сърдечни дефекти;
  • профилактика на бъбречни заболявания;
  • правилни хранителни ограничения по време на панкреатит.

Трябва да се отбележи, че тъй като това заболяване има вторична етиология и често е усложнение от други патологични процеси, в този случай няма специфична превенция. Като цяло трябва да спазвате правилата за здравословен начин на живот и редовно да се подлагате на профилактични медицински прегледи.