Нервна регулация на кръвообращениетосе извършва в сърдечно-съдовия център на кръвообращението, който се намира в продълговатия мозък. Включва пресорен (вазоконстрикторен) и депресорен (вазоразширяващ) отдел. Основно се влияе от импулси от рефлексогенни зони, разположени в каротидния синус, аортната дъга, тиреокаротидната и кардиопулмоналната област. Ето рецепторите, които възприемат промените в кръвното налягане - барорецептории кръвна химия хеморецептори.
Според химическата си структура рецепторите са съставени от протеини, нуклеинови киселини и други съединения. Рецепторите са разположени на външната повърхност на клетъчната мембрана, те осъществяват преноса на информация от околната среда в клетката.
В кардиологията най-изучаваните алфа-адренергични рецептории бета-адренергични рецептори. Адреналинът и норепинефринът действат върху алфа-адренергичните рецептори и предизвикват вазоконстрикция и повишаване. Адреналинът може също да възбуди бета-адренергичните рецептори на някои съдове, например съдовете на скелетните мускули, и да причини тяхното разширяване. Възбуждането на бета-адренергичните рецептори на миокарда от адреналин и норепинефрин увеличава честотата и силата на сърдечните контракции. Много фармакологични препарати имат способността да блокират действието на агенти, които стимулират алфа-адренергичните рецептори и бета-адренергичните рецептори. Такива лекарства се наричат адренергични блокери.
Каротидният синус се намира в началото на вътрешната каротидна артерия. Нервните окончания, разположени в него, са чувствителни към разтягане на артериалната стена с увеличаване на налягането в съда. Тези барорецептори са рецептори за разтягане. Подобни барорецептори има в аортната дъга, в белодробната артерия и нейните клонове и в камерите на сърцето. Импулсите от барорецепторите инхибират симпатиковите и възбуждат парасимпатиковите центрове. В резултат на това тонусът на симпатиковите вазоконстрикторни влакна намалява. Наблюдава се намаляване на пулса, намаляване на силата на сърдечните контракции и намаляване на периферното съдово съпротивление, което води до понижаване на кръвното налягане.
В бифуркацията на каротидните артерии има хеморецептори - така наречените аортни тела, които са рефлексогенна зона, която реагира на химичния състав на кръвта - парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид. Тези хеморецептори са особено чувствителни към липсата на кислород в кръвта, хипоксия. Хипоксията повишава тяхната активност, това е придружено от рефлекторно задълбочаване на дишането, повишена сърдечна честота и увеличаване на минутния обем на кръвообращението.
Влакната на симпатиковите нерви с помощта на медиатори - адреналин и норадреналин - причиняват главно вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане. Влакната на парасимпатиковите нерви с помощта на невротрансмитера ацетилхолин причиняват главно вазодилатация и понижаване на кръвното налягане. Плътността на инервацията на артериите е по-висока от тази на вените.
BP се поддържа на необходимото работно ниво с помощта на рефлексни контролни механизми, които работят на принципа на обратната връзка.
Барорецепторен рефлекс. Един от добре познатите невронни механизми за контролиране на кръвното налягане е барорецепторният рефлекс. Барорецепторите присъстват в стената на почти всички големи артерии в гърдите и шията, особено много барорецептори в каротидния синус и в стената на аортната дъга. Барорецепторите в каротидния синус (вижте Фигура 25–10) и аортната дъга не реагират на кръвно налягане в диапазона от 0 до 60–80 mmHg. Повишаването на налягането над това ниво предизвиква отговор, който прогресивно нараства и достига максимум при кръвно налягане от около 180 mm Hg. Нормалното кръвно налягане (неговото систолично ниво) варира от 110-120 mm Hg. Малки отклонения от това ниво повишават възбуждането на барорецепторите. Барорецепторите реагират много бързо на промените в кръвното налягане: честотата на импулсите се увеличава по време на систола и също така бързо намалява по време на диастола, което се случва в рамките на части от секундата. По този начин барорецепторите са по-чувствителни към промените в налягането, отколкото към неговото стабилно ниво.
Повишени импулси от барорецепторите, причинена от повишаване на кръвното налягане, навлиза в продълговатия мозък, инхибира вазоконстрикторния център на продълговатия мозък и възбужда центъра на блуждаещия нерв. В резултат на това луменът на артериолите се разширява, честотата и силата на сърдечните контракции намаляват. С други думи, възбуждането на барорецепторите рефлексивно води до намаляване на кръвното налягане поради намаляване на периферното съпротивление и сърдечния дебит.
Ниското кръвно налягане има обратен ефект, което води до рефлекторното му повишаване до нормално ниво. Намаляването на налягането в каротидния синус и аортната дъга инактивира барорецепторите и те престават да имат инхибиторен ефект върху вазомоторния център. В резултат на това последният се активира и предизвиква повишаване на кръвното налягане.
ортостатичен колапс. Барорецепторният рефлекс участва в поддържането на кръвното налягане при смяна на хоризонтално във вертикално положение. Веднага след заемане на вертикално положение кръвното налягане в главата и горната част на тялото намалява, което може да причини загуба на съзнание (което се случва в някои случаи при недостатъчен барорецепторен рефлекс - това състояние се нарича ортостатичен синкоп). Спадът в барорецепторното налягане незабавно активира рефлекс, който възбужда симпатиковата система и минимизира намаляването на налягането в горната част на торса и главата.
Хеморецептори в каротидния синус и аортата. Хеморецепторите - хемочувствителни клетки, които реагират на липса на кислород, излишък на въглероден диоксид и водородни йони - се намират в каротидните тела и в аортните тела. Хеморецепторните нервни влакна от телата, заедно с барорецепторните влакна, отиват до вазомоторния център на продълговатия мозък. Когато кръвното налягане падне под критично ниво, хеморецепторите се стимулират, тъй като намаляването на кръвния поток намалява съдържанието на O 2 и повишава концентрацията на CO 2 и H +. По този начин импулсите от хеморецепторите възбуждат вазомоторния център и допринасят за повишаване на кръвното налягане.
Рефлекси от белодробната артерия и предсърдията. В стената на двете предсърдия и белодробната артерия има рецептори за разтягане (рецептори за ниско налягане). Рецепторите за ниско налягане възприемат промени в обема, които се случват едновременно с промени в кръвното налягане. Възбуждането на тези рецептори предизвиква рефлекси успоредно с барорецепторните рефлекси.
Рефлекси от предсърдията,активиране на бъбреците. Разтягането на предсърдията предизвиква рефлекторно разширяване на аферентните (отвеждащи) артериоли в гломерулите на бъбреците. В същото време се изпраща сигнал от атриума към хипоталамуса, намалявайки секрецията на ADH. Комбинацията от два ефекта - увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация и намаляване на реабсорбцията на течности - допринася за намаляване на кръвния обем и връщането му към нормални нива.
Предсърден рефлекс, контролиращ сърдечната честота. Увеличаването на налягането в дясното предсърдие предизвиква рефлекторно увеличаване на сърдечната честота (рефлекс на Бейнбридж). Предсърдните рецептори за разтягане, които предизвикват рефлекса на Бейнбридж, предават аферентни сигнали през блуждаещия нерв към продълговатия мозък. След това възбуждането се връща обратно към сърцето по симпатиковите пътища, увеличавайки честотата и силата на контракциите на сърцето. Този рефлекс предотвратява препълването на вените, предсърдията и белите дробове с кръв.
Директно въздействие върху вазомоторния център. Ако кръвообращението в областта на мозъчния ствол намалява, причинявайки церебрална исхемия, тогава възбудимостта на невроните на вазомоторния център се увеличава значително, което води до максимално повишаване на системното кръвно налягане. Този ефект се дължи на локално натрупване на CO 2 , млечна киселина и други киселинни вещества и тяхното стимулиращо действие върху симпатиковата част на вазомоторния център. Исхемичният отговор на централната нервна система към кръвообращението е необичайно голям: в рамките на 10 минути средното кръвно налягане понякога може да се повиши до 250 mm Hg. Исхемичният отговор на ЦНС е един от най-мощните активатори на симпатиковата вазоконстрикторна система. Този механизъм възниква, когато кръвното налягане спадне до 60 mm Hg. и по-ниски, което се случва при голяма кръвозагуба, циркулаторен шок, колапс. Това е реакцията на животоспасяващата система за контрол на налягането, която предотвратява по-нататъшното падане на кръвното налягане до смъртоносно ниво.
рефлексКушинг(реакция на Кушинг) - исхемична реакция на централната нервна система в отговор на повишаване на вътречерепното налягане. Ако вътречерепното налягане се повиши и стане равно на кръвното налягане, артериите в черепната кухина се притискат и настъпва исхемия. Исхемията причинява повишаване на кръвното налягане и кръвта отново навлиза в мозъка, преодолявайки ефекта на притискане на повишеното вътречерепно налягане. Едновременно с повишаването на налягането сърдечната честота и дихателната честота стават по-редки поради възбуждането на центъра на блуждаещия нерв.
Ренин-ангиотензинова системаобхванати в глава 29.
Когато кръвният обем се увеличи с 20%, сърдечният дебит също се увеличава. Поради какво се случва това?
използва закон, наречен "стълбата на Боудич"
Използва се феноменът на Anrep
притокът на кръв към сърцето се увеличава и се използва законът на Франк-Старлинг
повишено влияние на симпатиковите нерви
влиянието на вагуса се увеличава.
С повишаване на концентрацията на йод-съдържащи хормони на щитовидната жлеза в кръвта се повишава чувствителността на контрактилните кардиомиоцити към NA и адреналин. Какъв е механизмът?
количеството М се увеличава 1-рецептори
броят на алфа-адренергичните рецептори се увеличава
броят на бета-адренергичните рецептори се увеличава
увеличение на АТФ
повишена активност на кардиоанхидразата.
Как се променя работата на сърцето и съдовия тонус, когато в кръвта се появят непълно окислени метаболитни продукти (H +) и какъв е механизмът?
стимулирането на хеморецепторите рефлексивно увеличава сърдечната честота и разширява артериолите (BP ще намалее)
стимулирането на хеморецепторите рефлексивно увеличава сърдечната честота и свива артериолите (BP - се повишава)
стимулирането на барорецепторите ще осигури увеличаване на сърдечната честота
стимулирането на барорецепторите ще осигури намаляване на сърдечната честота
няма правилен отговор.
Какъв хормон се произвежда в самото сърце?
натриуретичен
адреналин
алдостерон
вазопресин.
Влиянието на вагусния нерв върху дейността на сърцето се осъществява чрез взаимодействието на медиатора с:
α-адренергични рецептори
М-холинергични рецептори
N-холинергични рецептори
& бета-адренергични рецептори
D-рецептори.
Клиностатичният рефлекс (при преминаване от вертикално в хоризонтално положение) се състои в ... и се реализира ....:
увеличаване на сърдечната честота ... чрез стимулиране на хеморецепторите на каротидния синус
повишаване на SV ... поради притока на повече кръв към сърцето
увеличаване на SV ... поради ефекта на Anrep
намаляване на сърдечната честота ... чрез стимулиране на барорецепторите на аортната дъга
намаляване на сърдечната честота ... поради импулси от скелетните мускули.
Посочете грешното твърдение. Интракардиални рефлекси:
извършва се от неврони на интракардиалните ганглии
са водещи в регулацията на работата на сърцето
модулират автоматизма на AV възела
модифицирани от центровете на продълговатия мозък.
няма правилен отговор
Не е необходимо да се съди за състоянието на клапния апарат на сърцето с помощта на:
електрокардиография
фонокардиография
аускултация на сърдечни тонове
няма правилен отговор
всички отговори са верни
Преди операцията пациентът, като правило, повишава възбудимостта на симпатиковата нервна система. Какви реакции могат да възникнат от страна на сърцето?
намаляване на сърдечната честота
отрицателен инотропен ефект
положителен хронотропен ефект
намаляване на силата на контракция
намаляване на скоростта на възбуждане.
При значително намаляване на концентрацията на калциеви йони в кръвта:
проводимостта се увеличава
намалена възбудимост и контрактилитет на миокарда
повишена възбудимост на миокарда
повишен контрактилитет на миокарда
състоянието на сърцето не се променя.
Пациентът претърпя сърдечна трансплантация. Какво осигурява свиването на сърцето веднага след трансплантацията му?
влиянието на центровете на продълговатия мозък
рефлекси от каротидния синус
наличието на автоматизъм на сърцето
рефлекси от аортната дъга
рефрактерност на сърцето.
Намерете грешния отговор. Хуморалната регулация на състоянието на сърцето се определя от:
наличието на рецептори върху мембраните на контрактилните кардиомиоцити
автоматизъм
NO, синтезиран от ендотелиоцити
синтез на простагландини
наличието на рецептори върху мембраните на кардиомиоцитите на проводящата система.
Посочете допълнителен отговор. Миогенните механизми на регулиране на работата на сърцето се проявяват в:
повишен приток на кръв към вентрикула
повишена симпатикова стимулация
В стените на артериите могат да се открият рецептори, които реагират на натиск. В някои райони те се срещат в големи количества. Тези области се наричат рефлексни зони. Има три най-важни зони за регулиране на кръвоносната система. Те се намират в областта на аортната дъга, в каротидния синус и белодробната артерия. Рецепторите на други артерии, включително микроваскулатурата, участват главно в локалните преразпределителни реакции на кръвообращението.
Барорецепторите се дразнят при разтягане на съдовата стена. Импулсът от барорецепторите на аортната дъга и каротидния синус нараства почти линейно с увеличаване на налягането от 80 mm Hg. Изкуство. (10,7 kPa) до 170 mm Hg. Изкуство. (22,7 kPa). Освен това е важна не само амплитудата на съдовото разтягане, но и скоростта на нарастване на налягането. При постоянно високо налягане рецепторите постепенно се адаптират и интензивността на импулса отслабва.
Аферентните импулси от барорецепторите навлизат в табличните вазомоторни неврони, където пресорният се инхибира чрез възбуждане на депресорния участък. В резултат на това импулсът на симпатиковите нерви отслабва и тонусът на артериите, особено на резистивните, намалява. В същото време съпротивлението на кръвния поток намалява и изтичането на кръв в разположените съдове се увеличава допълнително. Налягането в надлежащите артерии намалява. Същевременно намалява и приятното тонизиращо действие върху венозния участък, което води до увеличаване на неговия капацитет. В резултат на това кръвният поток от вените към сърцето и неговият ударен обем намаляват, което също се улеснява от директен ефект върху сърцето на булбарната област (импулсите се получават от вагусните нерви). Този рефлекс вероятно се задейства при всяко систолно изтласкване и допринася за появата на регулаторни влияния върху периферните съдове.
Обратната посока на отговора се наблюдава при намаляване на налягането. Намаляването на импулсите от барорецепторите е придружено от ефекторен ефект върху съдовете през симпатиковите нерви. В този случай може да се включи и хормоналния път на действие върху съдовете: в резултат на интензивни импулси от симпатиковите нерви се увеличава освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези.
Барорецептори има и в съдовете на белодробната циркулация. Има три основни рецепторни зони: стволът на белодробната артерия и нейната бифуркация, частично участъци от белодробните вени и малки съдове. Особено важна е зоната на ствола на белодробната артерия, по време на периода на разтягане на която започва рефлексът на разширяване на съдовете на системното кръвообращение. В същото време сърдечната честота намалява. Този рефлекс се осъществява и чрез горепосочените булбарни структури.
Модулиране на чувствителността на барорецепторите
Чувствителността на барорецепторите към кръвното налягане варира в зависимост от много фактори. Така че в рецепторите на каротидния синус чувствителността се увеличава с промяна в концентрацията на Na +, K + » Ca2 + в кръвта и активността на Na-, K-помпата. Тяхната чувствителност се влияе от импулса на симпатиковия нерв, който идва тук, и промените в нивото на адреналина в кръвта.
Особено важни са съединенията, произведени от ендотела на съдовата стена. Така простациклинът (PGI2) повишава чувствителността на барорецепторите на каротидния синус, а факторът на релаксация (FRS), напротив, го потиска. Модулната роля на ендотелните фактори очевидно е по-важна за нарушаването на чувствителността на барорецепторите в патологията, по-специално при развитието на атеросклероза и хронична хипертония. Съвсем ясно е, че обикновено съотношението на факторите, които повишават и намаляват чувствителността на рецепторите, е балансирано. С развитието на склерозата преобладават фактори, които намаляват чувствителността на барорецепторните зони. В резултат на това се нарушава рефлексната регулация, поради което се поддържа нормално ниво на кръвното налягане и се развива хипертония.
В стените на артериите могат да се открият рецептори, които реагират на натиск. В някои райони те се срещат в големи количества. Тези области се наричат рефлексни зони. Има три най-важни зони за регулиране на кръвоносната система. Те се намират в областта на аортната дъга, в каротидния синус и белодробната артерия. Рецепторите на други артерии, включително микроваскулатурата, участват главно в локалните преразпределителни реакции на кръвообращението.
Барорецепторите се дразнят при разтягане на съдовата стена. Импулсът от барорецепторите на аортната дъга и каротидния синус нараства почти линейно с увеличаване на налягането от 80 mm Hg. Изкуство. (10,7 kPa) до 170 mm Hg. Изкуство. (22,7 kPa). Освен това е важна не само амплитудата на съдовото разтягане, но и скоростта на нарастване на налягането. При постоянно високо налягане рецепторите постепенно се адаптират и интензивността на импулса отслабва.
Аферентните импулси от барорецепторите навлизат в табличните вазомоторни неврони, където пресорният се инхибира чрез възбуждане на депресорния участък. В резултат на това импулсът на симпатиковите нерви отслабва и тонусът на артериите, особено на резистивните, намалява. В същото време съпротивлението на кръвния поток намалява и изтичането на кръв в разположените съдове се увеличава допълнително. Налягането в надлежащите артерии намалява. Същевременно намалява и приятното тонизиращо действие върху венозния участък, което води до увеличаване на неговия капацитет. В резултат на това кръвният поток от вените към сърцето и неговият ударен обем намаляват, което също се улеснява от директен ефект върху сърцето на булбарната област (импулсите се получават от вагусните нерви). Този рефлекс вероятно се задейства при всяко систолно изтласкване и допринася за появата на регулаторни влияния върху периферните съдове.
Обратната посока на отговора се наблюдава при намаляване на налягането. Намаляването на импулсите от барорецепторите е придружено от ефекторен ефект върху съдовете през симпатиковите нерви. В този случай може да се включи и хормоналния път на действие върху съдовете: в резултат на интензивни импулси от симпатиковите нерви се увеличава освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези.
Барорецептори има и в съдовете на белодробната циркулация. Има три основни рецепторни зони: стволът на белодробната артерия и нейната бифуркация, частично участъци от белодробните вени и малки съдове. Особено важна е зоната на ствола на белодробната артерия, по време на периода на разтягане на която започва рефлексът на разширяване на съдовете на системното кръвообращение. В същото време сърдечната честота намалява. Този рефлекс се осъществява и чрез горепосочените булбарни структури.
Модулиране на чувствителността на барорецепторите
Чувствителността на барорецепторите към кръвното налягане варира в зависимост от много фактори. Така че в рецепторите на каротидния синус чувствителността се увеличава с промяна в концентрацията на Na +, K + » Ca2 + в кръвта и активността на Na-, K-помпата. Тяхната чувствителност се влияе от импулса на симпатиковия нерв, който идва тук, и промените в нивото на адреналина в кръвта.
Особено важни са съединенията, произведени от ендотела на съдовата стена. Така простациклинът (PGI2) повишава чувствителността на барорецепторите на каротидния синус, а факторът на релаксация (FRS), напротив, го потиска. Модулната роля на ендотелните фактори очевидно е по-важна за нарушаването на чувствителността на барорецепторите в патологията, по-специално при развитието на атеросклероза и хронична хипертония. Съвсем ясно е, че обикновено съотношението на факторите, които повишават и намаляват чувствителността на рецепторите, е балансирано. С развитието на склерозата преобладават фактори, които намаляват чувствителността на барорецепторните зони. В резултат на това се нарушава рефлексната регулация, поради което се поддържа нормално ниво на кръвното налягане и се развива хипертония.