Костната тъкан е на второ място по здравина след зъбния емайл, който се счита за най-твърдата тъкан в човешкото тяло. Всеки от нас има повече от 200 кости и всяка от тях има своя граница на безопасност, но при определена сила на удара всяка от тях може да се счупи.
Счупването на костта е пълно или частично нарушение на нейната цялост, което възниква, когато натоварването надвишава здравината на увредената кост. Тази патология най-често възниква в резултат на това, но в някои случаи причината за фрактурата са заболявания, които водят до нарушаване на структурата на костната тъкан.
Причини за фрактури
Разбира се, основната причина за нарушение на анатомията на костта е нараняване, получено по време на падане, удар, по време на работа, при злополука, в резултат на природни бедствия и т.н. За съжаление, благодарение на технологичния прогрес, броят броят на нараняванията, водещи до костни фрактури, се е увеличил значително.
Видове фрактури
В съвременната травматология се използват много различни класификации на фрактурите.
Защото
В зависимост от причината фрактурите се делят на травматични и патологични.
При някои заболявания здравината на костите е намалена и могат да възникнат патологични фрактури поради леки наранявания, слаби удари, а понякога дори само при мускулно напрежение или нормално движение. Тази патология може да възникне при онкологични заболявания на костите, при деца причината може да бъде тежко вродено заболяване остеопетроза (смъртоносен мрамор).
Един от рисковите фактори за патологични фрактури е възрастта. При по-възрастните хора костната плътност намалява, тя става по-крехка, така че рискът от фрактури се увеличава.
Според посоката и формата на счупването
Тази класификация се основава на ориентацията на линията на фрактурата спрямо оста на костта; фрактурите могат да бъдат напречни, надлъжни, наклонени и спирални.
Ако няма ясна линия на фрактурата и на рентгеновата снимка се определят много малки фрагменти, тогава тя се нарича раздробена. Комбинираната фрактура на прешлените се нарича компресионна фрактура, тъй като често възниква в резултат на рязко компресиране на прешлените един от друг.
Разграничават се и клиновидни фрактури, когато една кост се притиска в друга, деформирайки я под формата на клин, и ударени - един костен фрагмент се забива в друг.
По степен на увреждане
- Пълна (с и без изместване на фрагменти);
- непълна (фрактура или пукнатина на костта).
В зависимост от увреждането на кожата
- Затворен (без увреждане на кожата и отворена рана);
- отворен (меките тъкани са повредени и раната е отворена).
Диагностика на костна фрактура
Тази диагноза често се поставя въз основа на клинични признаци, но винаги се потвърждава рентгенологично. Рентгенографията е задължителна дори в случаите, когато фрактурата е отворена и се виждат костни фрагменти, разбира се, в този случай диагнозата е извън съмнение, но това изследване е необходимо, за да се установи точно положението на увредените кости и наличието на на фрагменти.
Относителни признаци на фрактура
- Остра болка на мястото на нараняване, утежнена от движение, натоварване и всякакви манипулации, ако малките кости са повредени, болката може да бъде единственият симптом при жертвата.
- Нарушение на функцията, ако говорим за крайник (ограничаване на мобилността, жертвата го държи в принудително положение).
- Подуването на мястото на нараняване се появява известно време след нараняването.
- Хематом - също не се образува веднага, но при масивно кървене бързо се увеличава по обем.
Абсолютни признаци на фрактура
- Промяна във формата на крайника;
- в предполагаемото място на фрактурата се определя патологична подвижност на костни фрагменти и характерна криза;
- визуализация на костни фрагменти в раната.
Първа помощ при фрактури на крайници
Тези фрактури са най-често срещаните. Първото нещо, което трябва да направите, е да оцените състоянието на жертвата и да извикате линейка, ако не е възможно да го транспортирате самостоятелно до медицинско заведение. Често пациентите с фрактури на костите на горните крайници стигат сами до спешното отделение, което не може да се каже за жертвите с фрактури на костите на краката.
Обикновено дори в най-простия комплект за кола има набор от инструменти, който е достатъчен, за да предостави на човек първа помощ при такива наранявания. Съдържа турникет за спиране на кървенето, бинтове и лейкопластири за фиксиране на крайника и шината, стерилна превързочна торбичка и кърпички за превързване на раната.
Спрете кървенето
Ако жертвата има кървене, тогава на първо място е необходимо. Ако кръвта бие с пулсиращ поток от червен цвят, тогава кървенето е артериално и е необходим турникет над мястото на нараняване. Ако тъмната кръв бавно тече от раната, тогава кървенето е причинено от увреждане на вените. В този случай жертвата трябва да приложи превръзка под налягане, а не турникет.
Обездвижване
Повреденият крайник трябва да бъде обездвижен. В никакъв случай не трябва да се опитвате да изправяте, намествате или извършвате други манипулации с крайник, ако има съмнение за фрактура на кост. Преди да поставите шината, не е необходимо да сваляте дрехите от лицето, тя се поставя директно върху ръкава или крака. За обездвижване можете да използвате всякакви твърди, равномерни предмети (например пръчка, дъска или ски). Всяка шина трябва да се приложи така, че крайникът да е здраво фиксиран, за това е необходимо да се обездвижат ставите над и под мястото на нараняване.
Ако има съмнение за увреждане на костите на крака, тогава болният крайник може да бъде плътно превързан към здрав, който в този случай ще действа като шина. При увреждане на костите на подбедрицата или бедрото се прилагат две шини - по външната и вътрешната повърхност на крака. Външната трябва да достига до подмишницата и да изключва движението в тазобедрените, коленните и глезенните стави. Вътрешни - от перинеума до глезенната става, също обездвижващи колянната става и глезена.
В случай на фрактура на горния крайник, ръката на жертвата се огъва в лакътната става, шината също се прилага от двете страни, крайникът се окачва на шал в огънато състояние (ъгъл на флексия 90 градуса). В подмишницата може да се постави ролка.
Всички манипулации трябва да се извършват изключително внимателно, за да не се влоши състоянието на жертвата. Грубите манипулации могат да причинят усложнения в бъдеще, до травматичен шок.
анестезия
Ако има упойка под ръка, тогава трябва да я дадете на жертвата. Лед, бутилка със студена вода или специална охлаждаща чанта може да се постави върху мястото на нараняване. Ако транспортирането до лечебно заведение е невъзможно и се налага изчакване на специален транспорт, пациентът трябва да се затопли, като се покрие с одеяло, дрехи и др. Ако няма съмнение за нараняване на вътрешните органи, можете да дадете на жертвата топла напитка.
Лечение на рани
Ако жертвата има отворена рана, тя трябва да се третира с 3% разтвор на водороден прекис или друг антисептичен (безалкохолен) разтвор. Кожата около раната може да се намаже с алкохол или разтвор, който не трябва да попада в самата рана. На мястото на видимо увреждане на кожата трябва да се постави нестягаща стерилна превръзка.
Първа помощ при нараняване на гръбначния стълб
Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб, пациентът не трябва да се обръща. Може да се транспортира само на носилка или импровизирани средства с твърда повърхност. Характерни признаци на увреждане на гръбначния стълб са остра болка на мястото на нарушение на целостта на прешлените, затруднено или спиране на дишането, изтръпване, слабост или парализа на крайниците, неволно уриниране и дефекация. Възможно е да транспортирате и като цяло да преместите такава жертва сами само в безнадеждна ситуация, когато няма начин да изчакате квалифицирана помощ.
Не можете да се опитвате да го засадите или да го поставите на крака, да го обърнете настрани или по корем. Необходимо е жертвата да се постави върху твърда, равна повърхност, чиято дължина трябва да надвишава височината му (врата, парче шперплат, щит и др.) Невъзможно е да се повдигне човек за раменете и краката, транспортирането повърхността трябва внимателно да се подхлъзне под гърба му.
Когато жертвата е положена върху такава импровизирана носилка, е необходимо да го фиксирате здраво върху тях с всякакви импровизирани средства (превръзки, колани, въжета и др.). Препоръчително е да поставите малък плътен валяк под врата. Ако има съмнение за увреждане на прешлените на цервикалната област, тогава такъв валяк трябва да бъде напълно увит около врата.
Счупване на кост е пълно нарушение на анатомичната цялост на костта, което е причинено от външно въздействие или насилие, което надхвърля границите на неговата физическа сила.
При някои видове наранявания човек може да получи непълно нарушение на целостта на костната тъкан под формата на пукнатина, фрактура, както и образуване на перфорирана или маргинална фрактура.
Импактната фрактура е вид пълна фрактура, при която един костен фрагмент е вграден в друг. Най-често този тип се наблюдава в областта на метафизите на костите.
Децата се характеризират с субпериостални фрактури (тип "зелен клон"), както и такъв тип като епифизиолиза, при която костните фрагменти се отделят на мястото на зоната на растеж.
Класификация
За причината, предизвикала счупването
- травматичен
- отворен;
- Огнестрелни оръжия (отнася се за отворени);
- Неогнестрелни оръжия;
- Затворено
- Патологични
- Тумор (доброкачествен и злокачествен);
- Костна киста;
- несъвършена остеогенеза;
- Тежки хронични заболявания;
- остеопороза;
- Изтънена кост в резултат на операция.
Във връзка с външната среда
- Затворено
- Единичен;
- Многократни;
- Комбиниран;
- Комбиниран.
- отворен
- Неогнестрелни оръжия;
- Огнестрелен изстрел.
Открити фрактури
Отворените фрактури са придружени от увреждане на кожата и меките тъкани и комуникират с външната среда. Този вид нараняване се характеризира с факта, че повърхността на раната, кървенето и микробното замърсяване се образуват в жертвата в резултат на фрактура. Огнестрелните рани, като правило, са придружени от тежко увреждане на меките тъкани и костите.
При някои пациенти раната не се образува веднага след нараняването, а след известно време. Появата му се дължи на факта, че острата част на изместения костен фрагмент разбива мускулите, кожата и кръвоносните съдове. Този тип фрактура се нарича вторична отворена..
Затворени фрактури
Този вид нарушение на целостта на костта не е придружено от нараняване на кожата. Въпреки това, при затворени фрактури, големите съдове могат да бъдат повредени и след това те са придружени от загуба на кръв.
Средното количество кръвозагуба при затворени фрактури:
- Фрактура на бедрената кост - 1,5-2 l;
- Счупване на костите на подбедрицата - 600-700 ml;
- Счупване на костите на предмишницата - 100-220 ml;
- Счупване на раменна кост - 300-400 мл.
Костните фрактури при хората могат да бъдат единични или множествени.. При тежки наранявания жертвата може да получи комбинирани фрактури на опорно-двигателния апарат, които са придружени от увреждане на вътрешните органи и костите на черепа.
Комбинираните наранявания включват фрактури на костите, които възникват, когато тялото е изложено на няколко фактора (например костните фрактури са придружени от термични, химични и радиационни увреждания).
Механизъм на счупване
Има два механизма за възникване на фрактура:
- Директен (човек има костна фрактура на мястото на прилагане на сила);
- Индиректно (далече от точката на прилагане на сила).
Видове фрактури:
- напречен;
- винт;
- спираловидна;
- наклонен;
- Надлъжно;
- Разбити.
Непълни костни нарушения:
- пукнатини;
- почивки;
- ръб, край;
- Перфорирани фрактури.
Локализация на линията на фрактурата
- Долна трета;
- средна трета;
- Горна трета.
Видове изместване на костни фрагменти:
- По ширина;
- По дължина;
- По оста (под ъгъл);
- По периферията.
За ставите:
- Вътреставно (линията на фрактурата минава вътре в ставата);
- Извънставно.
Основните симптоми и признаци на фрактури
- Жертвата след нараняване има болка на мястото на увреждане на костта;
- На мястото на нараняване се появява подуване и подуване на меките тъкани;
- При увреждане на костите се появява синина (хематом);
- Ако възникнат фрактури на ръцете или краката, това ограничава тяхната мобилност;
- Фрактурите на крайниците са придружени от тяхната деформация;
- При счупване на кост дължината на крайника може да се промени;
- След фрактура на крайниците се появява патологична подвижност в ръцете или краката;
- Активните движения в увредените крайници са ограничени;
- При палпация на мястото на увреждане на костта се определя крепитация на фрагменти.
Диагностика
- анамнеза;
- оплаквания;
- Клинични признаци на фрактура;
- Допълнителни методи за изследване.
Ако лекарят правилно е събрал анамнеза от жертвата, това ви позволява да установите не само механизма, но и естеството на костното увреждане.
От гледна точка на диагностиката е много важно да се определи силата, която е действала върху костта. Например при по-възрастните хора фрактури могат да възникнат дори при лека травма.
Клиничната диагноза трябва да бъде потвърдена с рентгенов диагностичен метод. За да се получи по-пълна информация за фрактурата, увредената кост се отстранява най-малко в две проекции със задължително улавяне на съседни стави.
В случай на сложни и свързани наранявания, на жертвата е показано извършване на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Етапи на медицинска помощ:
- Оказване на първа помощ на пострадалия на мястото на нараняване, в зависимост от вида на фрактурата;
- Транспортиране на пострадалия до болницата;
- Диагностика на фрактури;
- мерки за реанимация;
- Лечение на наранявания, застрашаващи живота на пострадалия;
- Лечение на фрактури;
- Рехабилитация.
Какво включва първа помощ при фрактури?
- анестезия;
- Противошокови мерки;
- Спрете кървенето;
- Попълване на обема на циркулиращата кръв;
- Имобилизиране на увредения крайник;
- Транспортиране на пострадалия до травматологичното отделение на болницата.
анестезия
В травматологията има два вида анестезия:
- Общ;
- Местен.
Показания за обща анестезия при фрактури:
- Дългосрочни операции, придружени от значителна загуба на кръв;
- Компресионни фрактури на прешлените;
- Счупване на тазобедрената става;
- Фрактура на рамото;
- счупване на бедрената кост;
- Фрактура на раменната кост;
- Комплексни вътреставни фрактури;
- Множество фрактури;
- Свързани наранявания.
Общата анестезия се извършва от следните фармакологични групи:
- Наркотични аналгетици (например промедол);
- Ненаркотични аналгетици (например аналгин);
- Кеторол;
- Нестероидни противовъзпалителни средства (например Nise).
Ако жертвата е в тежко състояние след нараняване, тогава употребата на наркотични аналгетици за облекчаване на болката е забранена, тъй като това може да доведе до депресия на дихателния център.
Видове локална анестезия, които се използват при костни фрактури:
- Случай на новокаинова блокада по Вишневски (въвеждане на разтвор на новокаин в хематом или в фасциални кухини);
- епидурална анестезия;
- Проводна анестезия (блокада на големи нервни стволове);
- Интраосална анестезия.
При вътрекостна анестезия, заедно с анестетик (обикновено новокаин), могат да се прилагат антибактериални лекарства и по този начин да се създадат високи концентрации на мястото на увреждане на костта.
Какво е репозиция
Репозицията е манипулация, която е насочена към сравняване на костни фрагменти и елиминиране на всички видове измествания.
Има два вида репозициониране:
- Отворено (по време на операцията се извършва изолиране и сравнение на костни фрагменти);
- Затворен (сравняването на костни фрагменти става без излагане на мястото на фрактурата).
В същото време е възможно правилно да се сравнят костните фрагменти с фрактури на костите на горните и долните крайници. Но има изключения: например, в случай на фрактура на бедрото, е невъзможно да се сравнят костни фрагменти едновременно, тъй като това се предотвратява от напрежението на мускулите на крака.
Методи за едновременна репозиция:
- "Ръчна" репозиция;
- С помощта на специални устройства (например ортопедична маса);
Постепенната репозиция се използва при хронични костни фрактури и бедрени фрактури.
Начини за постепенно намаляване:
- Скелетна тяга;
- С помощта на специални компресионно-дистракционни устройства.
Как се фиксират костни фрагменти?
Фактори, от които зависят методите за обездвижване на костни фрагменти:
- Общо състояние на пациента;
- възраст;
- Локализация на фрактурата;
- Естеството на фрактурата;
- Наличието на усложнения след фрактура;
- Обширно увреждане на кожата и меките тъкани;
- Естеството на повърхността на раната;
- Степен на замърсяване на раната.
Травматологът трябва да избере метод за фиксиране на костни фрагменти, който осигурява надеждна фиксация и не предизвиква усложнения при пациента. Методът трябва да позволява на пациента включете се в процеса на рехабилитация възможно най-скорои насърчаване на ранното му активиране.
Методи за фиксиране на костни фрагменти:
- Гипсови бинтове;
- Медицински шини;
- Скелетна тяга;
- Устройства за екстрафокална транскостна фиксация;
- Потопяема остеосинтеза.
Ако жертвата е диагностицирана с напречна фрактура без изместване на костните фрагменти или те са леко изместени, тогава след успешна едноетапна репозиция на костните фрагменти на пациента се показва фиксиране с гипсови шини или превръзки.
Екстрафокална фиксация и скелетна тракция се използват за раздробени и раздробени фрактури, както и фрактури, които са придружени от значително разкъсване на меки тъкани, изгаряния, измръзване и замърсяване.
Наклонени, винтови и спирални фрактури, наранявания на бедрената и раменната кост, фрактури на предмишницата трябва да бъдат фиксирани по време на операцията с различни метални конструкции (щифтове, плочи, спици).
Лечение
Основната цел на лечението на фрактури е:
- Постигане на съединяване на костни фрагменти в правилна позиция;
- Възстановяване на нормалната анатомична форма на костта.
За да се образува здрав костен калус, са необходими следните условия:
- Репозицията трябва да възстанови правилното анатомично положение на костните фрагменти;
- Между краищата на костните фрагменти не трябва да има слоеве от меки тъкани;
- Необходимо е да се създаде неподвижност на фрагментите на мястото на фрактурата;
- Добро състояние на околните меки тъкани;
- Натоварването на увредения крайник трябва да бъде дозирано.
Какви са начините за стимулиране на сливането на костите?
Съвременната медицина има способността да стимулира образуването на калус. За ускоряване на регенерацията на костната тъкан в травматологията се използват:
- мумия;
- Анаболни хормони;
- Специални фармакологични групи лекарства;
- Физиотерапевтични методи.
Рехабилитация след фрактури
- Физиотерапия;
- Масаж;
- Физиотерапия;
- Правилно хранене;
- Носенето на ортеза;
- Балнеолечение.
Как да се храним с фрактури
Независимо от вида на фрактурата, пациентът по време на периода на лечение и рехабилитация трябва да яде храни, обогатени с витамини и минерали.
Необходимо е ежедневно да включвате в диетата си храни, съдържащи калций - мляко, сирене, извара, зеленчуци и плодове.
За възрастни хора, жени в периода след менопаузата лекарят трябва да предпише таблетни форми на калциеви препарати и мултивитамини.
По време на рехабилитационния период на пациента е показано санаториално лечение с използване на калолечение, балнеотерапия, селективна физиотерапия и различни методи за масаж. Изборът на санаториум зависи от вида и местоположението на фрактурата.
Защо фрактурите са опасни?
Усложнения на костни фрактури:
- кървене;
- Болков шок;
- Нарушаване на физиологичната функция на крайника;
- Увреждане на вътрешните органи и меките тъкани;
- Синдром на хронична болка;
- Нарушаване на двигателната функция на тялото;
- Атроза и артрит (с вътреставни фрактури);
- Образуване на фалшиви стави;
- Инфекциозни усложнения (напр. остеомиелит)
Предотвратяването на усложнения след фрактури е навременното обжалване на жертвата за медицинска помощ и изпълнението на всички препоръки на лекаря по време на лечението и рехабилитацията.
Фрактурата е нараняване, при което костите на човек се деформират. Тяхната анатомична цялост е нарушена поради външни влияния. Костните тъкани се увреждат, ако тяхната физическа сила е по-ниска от силата на травматичния фактор. Най-често децата и възрастните хора страдат от тези наранявания. Класификацията на фрактурите помага на лекарите да диагностицират правилно вида на нараняването.
Счупвания и техните симптоми
В някои случаи увреждането може да доведе до тежки усложнения: сепсис, кървене, травма на вътрешните органи с костни фрагменти, травматичен шок и др. Ето защо е много важно да се помогне на жертвата възможно най-скоро.
Зависимост на нараняването от възрастта
В кърмаческа и детска възраст костите все още не са твърде силни и много еластични. Поради това скелетът на детето е по-уязвим от влиянието на външни фактори, отколкото този на възрастен. В допълнение, високите наранявания при децата са свързани с мобилния им начин на живот и факта, че те все още имат слабо развит инстинкт за самосъхранение. При децата най-често се срещат два вида наранявания: епифизиолиза (костни фрагменти се отделят в зоната на растеж) и субпериостална фрактура.
В тялото на възрастните хора започват да настъпват специфични промени. С възрастта калциевите соли постепенно се измиват от костната тъкан, развива се остеопороза и костите губят естествената си здравина. В напреднала възраст рискът от падане се увеличава, тъй като мозъчното кръвообращение е нарушено и следователно може да се появи световъртеж. Координацията на движенията също е нарушена.
Младите хора най-често страдат от такива наранявания през зимния сезон и при прекомерни физически натоварвания.
Има международна класификация на болестите, според която фрактурите се причисляват към 19-ти клас. Това са отравяния, наранявания и други наранявания, които са следствие от физическо въздействие отвън.
Основни симптоми
Не е лесно веднага да се определи увреждането на скелета на жертвата. Но има няколко, по които могат да бъдат разпознати:
- неестествена подвижност.
- Увеличаване на размера и формата на крайника.
- Силна болка при движение.
- Синини и подуване на мястото на нараняване.
- Невъзможността за извършване на определени видове движения (с нарушения на функциите на крайниците).
След нараняване костната тъкан не е напълно счупена. Травмата може да доведе до фрактури, пукнатини, маргинални и перфорирани фрактури. Освен това може да се образува ударна фрактура, която се нарича пълна. Наблюдава се главно в местата на костните метафизи. При такова увреждане една част от костта се вписва плътно в друга.
Класификация
Правилна диагноза може да се постави чрез разделяне на видовете фрактури на класове. Благодарение на съществуващата класификация на скелетните наранявания е лесно да се избере оптималният метод на лечение и да се направи по-нататъшна прогноза. Уврежданията на костната тъкан се разделят според вида на костните фрагменти, изместването на нейните фрагменти, формата на дефектите на костната тъкан, причината за увреждането и др.
Причини за нараняване
На първо място, лекарите идентифицират етиологията на фрактурата, която може да бъде патологична или травматична. Патологични видове:
- Изтъняване на костта след операция.
- Наличието на остеопороза, костни кисти и сериозни хронични заболявания в жертвата.
- Несъвършена остеогенеза.
- Злокачествени и доброкачествени тумори.
Травматичните увреждания се делят на преки и непреки. Директните възникват поради силни удари, падания, насилствени действия и др. Те също включват огнестрелни рани (в този случай фрактурата се класифицира като отворена). Ако мястото на въздействие на външен фактор не съвпада с мястото на образуване на фрактура, тогава тя се нарича индиректна.
Комуникация на костни фрагменти
В зависимост от това как костните фрагменти комуникират с околната среда, има 2 вида фрактури. Ако на мястото на фрактурата се образува рана, тогава тя се счита за отворена. При липса на увреждане на външните тъкани - затворен.
а - затворена фрактура, б - отворена При открити фрактури се увреждат меките тъкани и кожата, жертвата развива рана, която комуникира с външната среда. Това води до кървене, съществува риск от навлизане на патогени в повърхността на раната. са първични и вторични.
При първичен дефект в костната тъкан раната се образува в момента на увреждане. Вторичен може да възникне след известно време, ако транспортирането на жертвата до медицинско заведение е било неправилно или по време на неквалифицирано намаляване на костни фрагменти техните остри части са разкъсали мускулната тъкан, кръвоносните съдове и епидермиса.
Може би:
- Комбиниран. Освен костни дефекти са увредени и висцералните органи на жертвата.
- Комбиниран. Травмата е възникнала под въздействието на химични, радиационни и механични фактори.
- Многократни. Няколко кости бяха счупени наведнъж.
- Неженен. Едната кост е счупена.
- Завършено. Краищата на наранената кост са напълно разделени, тя е изместена.
- Непълен. Костните фрагменти остават на мястото си. Такива наранявания включват фрактури, пукнатини, перфорирани и маргинални фрактури.
Често има видове костни фрактури с изместване на фрагменти - най-сложните и опасни наранявания. Процесът на лечение и възстановяване отнема много време. При изместване на костни фрагменти могат да се развият тежки усложнения: чувствителността намалява, настъпва парализа, появява се кървене (затворено и отворено), инервацията на крайниците се нарушава. Ако големи кръвоносни съдове и мускулна тъкан са повредени, тогава възниква хеморагичен или болезнен шок, който може дори да доведе до смъртта на жертвата.
Местоположение
Счупванията, в зависимост от местоположението им, са както следва:
- Епифизиолизата е костно увреждане при деца в зоните на растеж.
- Епифизарни - разположени в кухините на ставите.
- Метафизарно - в областта на ставата.
- Диафизарни - наранявания между краищата на тръбните кости.
- Отпечатък (импактиран) - счупвания на гъбестите елементи на скелета.
- Отделно разпределете увреждането на тръбните кости.
Епифизарната травма по своята същност е не само фрактура, но и луксация. Поради това лечението на пациента е много по-трудно и периодът на възстановяване продължава много дълго време. Особено внимание трябва да се обърне на случаите на епифизиолиза, тъй като при неправилна терапия зоните на растеж на скелета се затварят преждевременно. Това забележимо се проявява във факта, че с течение на времето увреденият крайник става много по-къс от здравия.
Форма на линията на счупване
Фрактурите също се подразделят по линията на увреждане на костните тъкани. Нараняването може да бъде:
- Винт.
- Надлъжно.
- напречен.
- косо.
При напречни фрактури нараняването се счита за стабилно. Най-често не се случва изместване на костни фрагменти. В други случаи костта се измества след нараняване, тъй като е издърпана от мускулна тъкан.
Комбинираният тип фрактура се характеризира с отделяне от костта на един или повече остри фрагменти, които навлизат в меките тъкани. При такова увреждане пациентът ще се нуждае от операция и дълъг период на рехабилитация. Такова нараняване може да бъде едро- и дребнораздробно.
Помощ при фрактури
Оказването на първа помощ при фрактури е много важна стъпка. Трябва да се направи бързо и точно. Въпреки това си струва да запомните, че различните видове наранявания изискват различни манипулации. Какво представляват фрактурите и как да се държим правилно, за да не навредим на жертвата?
Затворена фрактура на крайник
На първо място, е необходимо да фиксирате наранения крайник с шина, която можете да направите сами. Ако няма подходящи материали под ръка, тогава единият долен крайник може да бъде здраво завързан за другия, а горният крайник може да бъде окачен с помощта на шал, шал или шал.
Благодарение на тези действия увреденият крайник ще бъде обездвижен. Това ще избегне влошаване на състоянието на пострадалия по време на транспортирането му. Освен това е препоръчително да приложите кубчета лед или друг студен предмет към мястото на нараняване, за да облекчите подуването и да дадете на пациента анестезия.
Открита фрактура на крайник
Откритата фрактура е много опасна. Крайникът на жертвата е силно деформиран, често се отваря силно кървене. Повърхността на раната трябва да се третира с антисептик възможно най-скоро и да се покрие със стерилна превръзка. Разбира се, както при затворена фрактура, крайникът трябва да бъде фиксиран.
В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да изправите повредената зона. Тази процедура се извършва само от квалифициран специалист след рентгеново изследване. При такива наранявания пациентът може да изпита травматичен шок. За да се избегне това, човек трябва да получи лекарство, което ще помогне за облекчаване на болката и да бъде отведен в спешното отделение възможно най-скоро.
Счупване на костите на челюстта
Основната е деформацията на овала на лицето. Също така става трудно за човек да преглъща, речта му става неясна.
Жертвата трябва да заеме хоризонтално положение. В тази форма той трябва да бъде откаран в болницата. По време на транспортирането можете внимателно да държите счупената челюст с ръце или да я завържете предварително.
Счупване на гръбначния стълб
Най-опасни са травмите на гръбначния стълб. След това нараняване човек може да развие частична или пълна парализа. В някои случаи може да се увреди и гръбначният мозък, което води до развитие на тежки усложнения. Първите симптоми на фрактура на гръбначния стълб са невъзможност за извършване на определени движения и силна болка.
Жертвата трябва да бъде максимално обездвижена и поставена върху твърда повърхност в хоризонтално положение. При липса на носилка могат да се използват дъски, врати и пр. В никакъв случай не трябва да го дърпате за ръцете или краката – това може да доведе до тежки увреждания на гръбначния мозък. След това пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение възможно най-бързо и точно.
Фрактури на ребрата
Един от най-често срещаните видове фрактури. Ако човек има, той ще почувства болка при дълбоко вдишване, кашляне, кихане и внезапни движения. Ако жертвата отделя кръв и пяна по време на дишане, появяват се пристъпи на задушаване и силна жажда, тогава вътрешните му органи са наранени. Най-честата травма е на белите дробове.
След нараняване, жертвата трябва да бъде приведена в легнало или полуседнало положение и да бъде поставена упойка. След това пациентът трябва да издиша, в това положение гръдният кош е превързан.
Счупвания на кости - различни нарушения на целостта им в резултат на травматично въздействие. При нараняване силата на удара надвишава съпротивлението на костната тъкан и костта се счупва. Според причините за възникване всички фрактури на костите се разделят на две основни групи: в резултат на силно механично въздействие върху здрава кост и патологични фрактури.
Травматичните фрактури на костите възникват в резултат на пътнотранспортни произшествия, падания, силни удари и други механични въздействия върху костите.
При патологични фрактури на костите физическата сила на удара може да бъде съвсем незначителна, истинската причина се крие в наличието на някакъв патологичен процес, протичащ в костната тъкан.
Честа причина за патологични фрактури на костите е заболяването остеопороза (разреждане на костната тъкан), поради което костната тъкан става изключително крехка и се счупва с малко или никакво външно въздействие върху нея, например при неудобни движения, внезапно изправяне, и т.н.
Класификацията на костните фрактури по вид е изключително разнообразна. Това обстоятелство се дължи на факта, че всеки конкретен случай на фрактура съчетава голям брой фактори, които съпътстват нейното възникване - причините за фрактурата, местоположението на нараняването, естеството на нараняването на меките тъкани и др. изместване на костта фрагменти, естеството на фрактурата и други параметри.
Въпреки това, с цялото разнообразие от видове костни фрактури, има спешна необходимост точно да се определи областта на костната тъкан, която е центърът на фрактурата.
Най-честата класификация на костните фрактури е:
просто;
Комплекс (иначе наричани клиновидни костни фрактури, при които се образуват множество натрошени костни фрагменти);
извънставни фрактури;
Вътреставни фрактури.
Съществува и следната класификация на фрактурите:
Затворени костни фрактури, при които няма увреждане на външната обвивка;
Открити фрактури на кости, при които има нарушение на целостта на кожата в областта на нараняване и съществува риск от инфекция.
Симптоми на костни фрактури
Задължителните признаци на фрактура на костите на травматолозите включват наличието на външни синини и подуване в областта на нараняване. Като правило, когато става въпрос за крайник, неговата функционална подвижност е значително ограничена. Когато се опитате да се движите, рязко изразена болка. В редки случаи (например при ударена фрактура на шийката на бедрената кост) някои жертви могат да продължат да се движат самостоятелно, но този факт води до допълнително нараняване и изместване на костни фрагменти. При засегнати, субпериостални, периартикуларни, вътреставни фрактури и фрактури на кости, някои от горните симптоми могат да липсват напълно или да не са много изразени.
Диагностика на костни фрактури
Преди да се предприемат мерки за нанасяне на гипс (или други опции за фиксиране на костни фрагменти) в стените на медицинско заведение, е задължително рентгеново изследване на жертвата с фрактура на костите. Рентгеновите изображения винаги се правят в няколко проекции за подробно изследване на мястото на костна фрактура от няколко различни ъгъла.
Рентгеновото изследване е най-точният инструмент, който позволява на травматолозите да създадат пълна картина на костната фрактура - нейния вид, местоположение, посока и характер на изместване на фрагмента.
След това се правят контролни рентгенови снимки на пациента след консервативно или хирургично фиксиране на счупената кост. В бъдеще се предписва рентгеново изследване след около 14 дни (във всеки случай - различно), за да се проследи напредъкът на сливането на счупената кост и образуването на калус на мястото на фрактурата.
Лечение на костни фрактури
Мерките за лечение на костни фрактури трябва да започнат директно на мястото на инцидента. Най-спешната помощ в първите минути след нараняване трябва да бъдат мерките за премахване на болковия шок, особено когато става дума за костни фрактури при деца.
След това трябва да предприемете действия за спиране на кървенето (ако има такова). Веднага след горните мерки за първа помощ трябва да се осигури обездвижване (създаване на условия за пълна неподвижност) на мястото на фрактурата на костта с помощта на специални инструменти или импровизирани материали.
В случай на открита фрактура на костите трябва да се постави стерилна марля и превръзка под налягане отгоре към повърхността на раната, за да се предотврати възможността от по-нататъшно кървене и инфекция на раната. В никакъв случай не трябва да се опитвате самостоятелно да поставите фрагменти от кости, стърчащи от отворена рана, като по този начин можете само да причините силна болка на жертвата, но и да причините значителна вреда на здравословното му състояние.
Първата помощ при затворена фрактура на костите се състои предимно в обездвижване на увредената област на тялото, за да се предотврати възможността за изместване на фрагменти и появата на вътрешно кървене.
Навременната и компетентна първа помощ, предоставена на жертвата, значително намалява последващия период на рехабилитация при фрактури на костите и гарантира пълното възстановяване на двигателните функции на увредената област на тялото.
В болнична обстановка основните медицински лечения за костни фрактури включват следното:
Налагане на гипсова превръзка;
Скелетна тяга;
Ендопротезиране;
Външна апаратна компресионно-дистракционна остеосинтеза;
Вътрешна остеосинтеза и др.
За да може жертвата да не загуби работоспособността си в бъдеще и да може да се върне към обичайния си начин на живот възможно най-скоро, трябва да се обърне специално внимание на периода на рехабилитация след костна фрактура. Списъкът с мерки за рехабилитация след костна фрактура (и особено след продължително обездвижване) със сигурност трябва да включва терапевтични упражнения и физиотерапия.
Видео от YouTube по темата на статията:
Счупванията на костите се наричат нарушения на тяхната цялост. Причината за фрактурата може да бъде външна сила (удар или голямо натоварване) или заболяване, което намалява здравината на костите и ги прави чупливи. Тежестта на фрактурата зависи от нейното местоположение, размер и вид.
Видове фрактури на костите
В зависимост от причината за появата се разграничават травматични и патологични фрактури. Причината за травматичните фрактури на костите е рязко, внезапно действие на сила на механичен удар върху костта. Патологичните фрактури се появяват, когато определен патологичен процес действа върху костната тъкан. Това може да е резултат от киста или развитие на злокачествен тумор. В този случай структурата на костната тъкан постепенно се разрушава и дори малки натоварвания могат да доведат до фрактура.
Освен това има открити и затворени фрактури на костите. При открита фрактура, в допълнение към разрушаването на костта на мястото на нараняване, настъпва увреждане на кожата и всички структури под нея (мускулни влакна, нерви, връзки, кръвоносни съдове). Затворената фрактура на костта не е придружена от увреждане на външната обвивка.
Счупванията могат да бъдат пълни или непълни. Непълните фрактури се проявяват под формата на фрактура, пукнатина, перфориран ефект на костта. Пълна фрактура възниква, когато една кост се счупи на две. В такива случаи често има разместена фрактура на костта, при която се разместват костни фрагменти.
Симптоми на фрактура
При множество фрактури, особено при наличие на открити фрактури, жертвата развива сериозно състояние, което понякога води до травматичен шок. При травматичен шок кръвното налягане на пострадалия пада, пулсът става слаб, учестен, дишането и сърдечната честота се ускоряват.
Областта на фрактурата е белязана от подуване и често синини. Човек има нарушена функция на увредения крайник, всички движения са ограничени и болезнени. Характерна особеност на фрактурата е деформация, скъсяване на крайника и необичайна подвижност на мястото на фрактурата. При вътреставно счупване се получава кръвоизлив в областта на ставата (хемартроза). При пълни фрактури на кости с изместване се отбелязва обширен кръвоизлив в съседни тъкани, появява се тежък оток и чувствителността на кожата намалява.
Лечение на костни фрактури
Основната задача на лечението на костни фрактури е сливането на костни фрагменти и възстановяването на нормалната функция на крайника. Лекарят трябва да съпостави костните фрагменти и да осигури надеждното им фиксиране. В същото време е необходимо да се осигури възможност за движение в съседни стави и нормалното функциониране на близките мускули.
Изкуственото възстановяване на позицията на изместените костни фрагменти (репозиция) може да бъде отворено или затворено. Отворената репозиция се състои в хирургически разрез в областта на фрактурата и последващо свързване на костни фрагменти с помощта на специални фиксиращи устройства. При затворена репозиция изместването на костните фрагменти се елиминира с помощта на различни ръчни манипулации и специални устройства. Освен това в такива случаи често се използва система за скелетна тяга. Затворената редукция често се използва при лечението на затворени костни фрактури.
Лечението на костни фрактури може да бъде консервативно и хирургично. Консервативната терапия се състои от затворена репозиция, последващо поставяне на гипсови превръзки, ортези (външни ортопедични средства). Ако е невъзможно да се извърши затворена репозиция, за да се запазят фрагментите в желаната позиция, се извършва хирургична интервенция. Показание за операция е и фактът, че при определено състояние пациентът понася по-лесно хирургично лечение, отколкото консервативно лечение.
При открити костни фрактури със или без разместване се извършва първична хирургична обработка на раната. Целта му е да предотврати инфекция на мястото на фрактурата.
Основни методи на рехабилитация
След лечението пациентът се подлага на рехабилитация на счупена кост. Основава се на физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапевтични методи. За всеки пациент се изготвя индивидуален комплекс от терапевтични упражнения. Той е насочен към стимулиране на метаболитните процеси в организма, предотвратяване на мускулна хипотрофия, контрактури (ограничаване на движението в ставата), нормализиране на психо-емоционалното състояние на пациента.
Особено място в рехабилитацията на костни фрактури заема специален масаж. Благодарение на масажа се развиват мускулите на увредения крайник, подобрява се общият тонус на човешкото тяло.
Физиотерапевтичните методи са се доказали добре при рехабилитацията на костни фрактури. Най-често на пациентите се предписва ултразвук, UHF, електрическа мускулна стимулация, UV облъчване, фонофореза или електрофореза с лекарства. След сливането на костите е ефективно използването на йодо-бромни, радонови, натриево-хлоридни, иглолистно-солни вани.
Фрактури на костите при деца
При децата най-често се срещат фрактури на костите на ръцете, по-специално на лакътната става и костите на предмишницата.
Децата се характеризират с фрактури, при които има леко изместване на костни фрагменти. В този случай костта се чупи от едната страна, а от другата костните фрагменти се задържат от дебел периост.
Линията на фрактурата често минава по протежение на зоната на растеж на костната тъкан, която се намира близо до ставите. Увреждането на тази зона на растеж по време на костна фрактура при деца понякога води до преждевременното й затваряне. В резултат на това в бъдеще детето може да развие изкривяване или скъсяване на засегнатия крайник.
Основните признаци на фрактура на костите при деца са подуване, подуване, тежка деформация на крайника. На мястото на фрактурата често се образува синина.
Поради ускорените процеси на образуване на калус (запояване на костни фрагменти), добро кръвоснабдяване при деца, костните тъкани растат много по-бързо, отколкото при възрастните. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-бързо става сливането на костите.