Какво причинява съдовата психоза. Специални форми на психози в късна възраст. съдови нарушения. Народни методи за лечение

Психопатологичните прояви под формата на остри психози могат да се появят на всеки етап от съдовия процес, дори в състояние на деменция. F. Stern (1930) описва "артериосклеротични състояния на объркване". Такива психози се характеризират с редица общи клинични характеристики. На първо място, синдромите на зашеметяване, възникващи в структурата на тези психози като реакции от екзогенен тип, се отличават с атипичност, липса на експресия на всички техни компоненти и синдромна непълнота. Проявите на остри съдови психози не винаги съответстват на най-типичните картини на делириум и други, което прави възможно разумно да ги квалифицира като състояния на "обърканост" (M. Bleiler, 1966). Друго свойство на съдовите психози може да се счита, че острите психотични епизоди доста често са краткотрайни, възникват епизодично и продължават не повече от няколко часа. По правило такъв епизод се развива през нощта, а през деня пациентите могат да бъдат в ясно съзнание, без психотични разстройства. Общо свойство на съдовите психози е и тяхната повторяемост, понякога повтаряща се. На първо място, това се отнася за нощните състояния на обърканост. Курсът на остри съдови психози се различава от хода на друга етиология, като алкохолен делириум, остра травматична психоза. Така че, в динамиката на делириум тременс, увеличаването на тежестта на заболяването най-често се изразява чрез задълбочаване на самия делириен синдром (преходът на "професионален делириум" в мътен), а при остри съдови психози, различни синдромите на променено съзнание могат да се заменят взаимно (след делириозен синдром, аментален и др.).

В подострия ход на съдовите психози с по-продължителен курс, в допълнение към синдромите на замъгляване на съзнанието, може да има не придружени от нарушение на съзнанието, но и обратими синдроми, които X. Wick нарича "преходни" или "междинни" ". В сравнение със симптоматичните психози, такива продължителни и по-сложни форми на хода на съдовите психози са много по-чести. Е.Я. Стърнберг подчертава, че при съдови психози могат да възникнат почти всички видове междинни синдроми, предшестващи синдромите на замъглено съзнание: невротични, афективни (астенични, депресивни, тревожно-депресивни), халюцинаторно-налудни (шизоформни), както и синдроми на органичния кръг ( адинамичен, апатичен абуличен, еуфоричен, експанзивно-конфабулаторен, амнестичен, корсаковски).

Депресивните състояния възникват, като се вземат предвид различни данни, в 5 - 20% от всички случаи. В същото време, наред с явленията на меланхолия, мърморливост, изразена сълзливост, хипохондрия („сълзлива депресия“, „боляща депресия“) се наблюдават почти постоянно. С всеки нов повтарящ се епизод на депресия, органичният дефект с формирането на деменция става все по-очевиден. Депресивните епизоди също толкова често са придружени от безпокойство, необясним страх, често предшестват остър мозъчно-съдов инцидент.

Параноидните (шизоформни) психози се характеризират с остри чувствени налудности с идеи за връзка, преследване, отравяне, излагане. Такива психози обикновено са краткотрайни и обикновено се появяват в началните етапи на церебрална атеросклероза с признаци на артериална хипертония. За по-късните етапи на церебралната атеросклероза са характерни остри халюцинаторно-параноидни състояния. Халюцинациите в такива случаи са от сценичен характер, често се появяват визуални измами (и, и).

Най-трудни за разпознаване са продължителните ендоформни психози от съдов произход. В допълнение към конституционното генетично предразположение, важна роля в развитието на продължителни съдови психози играят специалните свойства на органичния процес. Като правило, продължителните ендоформени психози се развиват в съдови процеси, които се проявяват доста късно (на възраст 60-70 години), протичат с бавна прогресия и без груби фокални нарушения. Такива пациенти с картина на налудна психоза не се характеризират с обичайните първоначални астенични прояви на съдовия процес, по-често се наблюдава изостряне на личностните черти.

Клинично най-обоснованото е разпределението на продължителни ленени психози при мъжете, главно под формата на заблуди на ревност. Характеризира се с малко развитие на темата, слабо систематизирана. В същото време преобладаването на сексуални детайли с голяма експозиция на този сюжет може да се счита за отличителна черта. Типични теми в описанията на пациентите са измама на съпругата с млади хора, млади членове на семейството на самия пациент, включително неговия син, зет. Налудностите на ревността обикновено се комбинират с идеи за увреждане (съпругата храни съперничещите любовници по-добре, дава им любимите неща на пациента и т.н.). Настроението е плачливо потиснато с изблици на раздразнителност, злоба и агресивност. Такава органична стигматизация е по-изразена при дълбоки психоорганични промени.

В редица страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на броя на страдащите пациенти. Те понякога се наричат ​​в медицинската литература „болестта на епохата“.

Съдовите психози са следствие от нарушено функциониране на съдовете на мозъка и съдовата система като цяло. Какви са причините, симптомите и възможностите за лечение на заболяването?

Основната характеристика на заболяването

Съдовата психоза може да се развие в няколко форми:

  1. остра форма. Характеризира се със състояние на "обърканост" на съзнанието. Психотичното състояние възниква периодично и продължава няколко часа. Най-често пристъпът настъпва през нощта, а през деня пациентът има ясно съзнание.
  2. Подостри формиа. Сложна разновидност, при която психозата продължава по-дълго. Може да бъде придружено и може, при ясно съзнание на пациента, да се характеризира с междинни синдроми. Тази форма се характеризира с разстройства, които се усложняват от така наречените заблуди от "малък мащаб" и вербални халюцинаторни преживявания.

От гледна точка на произхода на психичните аномалии, причинени от съдова дисфункция, има:

  • синдроми на етапа на зараждане, в псевдоневротична форма, - такива нарушения обикновено се появяват, ако съдовата болест е в началния етап на развитие;
  • : неврологично-психиатрично разстройство, свързано с определен етап от развитието на съдово заболяване;
  • други синдроми, причинени от външни фактори(екзогенни): и др.

Причини и механизми на разстройството

Основната причина за развитието на тази форма на психоза са заболявания, свързани с нарушение в работата на съдовата система на човешкото тяло.

Сред заболяванията, които най-често провокират психоза от съдов произход, са:

  • хипертония;
  • тромбангиит;
  • ендартериит.

Какво води до психични разстройства при тези отклонения и заболявания? Каква е последователността от процеси, които определят механизмите на възникване и протичане на заболяването? Към днешна дата няма точен отговор на този въпрос. Не е ясно защо само някои съдови заболявания и мозъчни увреждания водят до психични разстройства.

Можем да говорим само за следните причинно-следствени връзки:

  1. Резки скокове на кръвното наляганеможе да доведе до промени в структурите на мозъка, което води до появата на остра или подостра психоза. Основните му характеристики са объркано съзнание и.
  2. Прогресът на психотичните аномалии от съдов произход се влияе от индивидуални характеристики на организма, които са се развили на базата на наследствени и придобити свойства, както и на общи соматични фактори.
  3. Острата форма на разстройството може да възникне поради понижаване на кръвното налягане през нощтакоето от своя страна провокира недостиг на кръвоснабдяване на мозъка. Развитието на отклонение допринася за атеросклеротични лезии на съдовете на сърцето, различни инфекциозни заболявания.
  4. Психично разстройство често възниква по време на остър период, така че съдовата психоза не е необичайна след това.

Характеристики на клиничната картина

При този тип разстройство непсихотични симптоми, преплетени с нарушения от органичен характер, се комбинират със симптоми от психопатологичен тип. Последните имат неясно изразени черти на неврологичния облик.

Симптоми, поради които е възможно да се диагностицира съдова психоза в началния етап на развитие:

Симптомите, характерни за психичните разстройства, се появяват много по-късно и се проявяват чрез делириум, халюцинации и шизофренична картина.

Диагностика на заболяването

На ранен етап, когато има симптоми от невротичен характер, съдовата психоза се диагностицира въз основа на признаци на хипертония, артериосклеротични стигми и леко изразени трансформации в фундуса.

По-трудно се диагностицира. Не е лесно да се различи от. Характерни особености на деменцията са случайни отклонения и трептене на основните признаци на съдови нарушения.

При деменция, свързана с възрастта, симптомите само ще се увеличат и не могат да се очакват периоди на стабилизиране. В допълнение, началото на съдовата психоза е по-остро и може да бъде придружено от повишено объркване.

Възможности за лечение

Лечението е най-добре да започне с терапия на основното съдово заболяване, което е причинило психозата.

Не забравяйте да ви предпишат психотропни лекарства. Изборът им се определя от вида на психичното разстройство. На първия етап от лечението се предписват:, Рудотел и др. От обикновено предписвания пропазин (норм от това лекарство варира 25-75 mg / ден), Rispolept под формата на капки.

Ако пациентът присъства, тогава се предписват атипични, като Remeron и др.

Лечението не се ограничава до използването на специализирани инструменти. Пациентът трябва да приема витамини, възстановителни лекарства, лекарства, предназначени да повлияят на висшите умствени функции на мозъка (,).

Пациентът ще трябва да се откаже от пушенето, алкохола, да избягва претоварването и емоционалните изблици.

Няма лечение за съдова психоза или деменция. Човек няма шанс да се възстанови напълно, но можете да опитате да повишите стандарта на живот до възможно най-високо ниво.

Предпазни мерки

Предотвратяването на психични разстройства, свързани с нарушено функциониране на съдовата система, ще допринесе за:

  • своевременно диагностицирано съдово заболяване;
  • установяване на постоянен и редовен режим на деня;
  • предотвратяване на прекомерни натоварвания;
  • отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
  • правилно, балансирано, диетично хранене;
  • изоставяне на заседнал начин на живот;
  • физиотерапевтични упражнения;
  • постоянно наблюдение на кръвното налягане и предприемане на мерки за нормализирането му, дори при незначителни отклонения от нормата.

Разстройството никога не изчезва без следа. Съвременната медицина не е в състояние да го излекува напълно, можете да приемате само лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, лекарства, които помагат за укрепване на паметта, но във всеки случай няма да можете напълно да се отървете от всички симптоми. В един или друг момент те ще се появят отново.

Увеличаването на броя на пациентите с диагноза мозъчни заболявания непрекъснато нараства, като повечето от проблемите са свързани с нарушения в съдовата система. Често нарушенията в дейността на кръвоносните съдове причиняват психично разстройство, което се нарича съдова психоза.

Признаци и симптоми на съдова психоза

Така че проблемът в повечето случаи възниква при хора, страдащи от хипер- и хипотония, атеросклероза и редица други заболявания, свързани с нарушена съдова функция. Нарушенията на нормалното им функциониране могат да доведат до появата на психично разстройство (съдова психоза), което има остра и подостра форма.

Трябва да се отбележи, че при хора, страдащи от психоза, често се наблюдава промяна в състоянието (раздразнителността се заменя с епизоди на самодоволство). Други признаци на проблем включват:

  • повторяемост на състоянието (епизодите се появяват многократно);
  • съдова деменция (нейните прояви са нарушения при ходене и уриниране, епилептични припадъци);
  • възникващото впечатление за силно, до голяма степен церебрално, а не психическо страдание;
  • нетипични симптоми, които могат да се изразят като състояние на объркване.

Най-честите симптоми на заболяването са:

  • главоболие, което се локализира в задната част на главата и се характеризира с усещане за стягане;
  • оплаквания на пациента за звънене или шум в ушите (този симптом се характеризира с бързо начало и внезапно изчезване);
  • потрепване на лицевите мускули;
  • усещане за изтръпване на носа, бузите, а също и брадичката.

Разстройството, свързано със съдовата психоза, също се проявява под формата: пациентите имат кратък сън (не надвишава 3 часа).

Други симптоми включват:

  • бърза умора;
  • капризност;
  • нарушение на паметта и затруднено запомняне на нова информация;
  • световъртеж;
  • появата на склонност към разсъждение, което има поучителен оттенък.

Нарушаването на психичното здраве може да доведе до появата на тревожни страхове (както за близките, така и за себе си).

Острата форма се характеризира с объркване на съзнанието на пациента, в повечето случаи се случва през нощта (през деня здравословното състояние се нормализира). По-дългите атаки са доказателство за подостра форма на заболяването, характеризираща се със замъглено съзнание на пациента.

Диагностика и лечение

Наличието на заболяването в ранен стадий се установява въз основа на прояви на леки невротични аномалии, хипертония и някои други признаци. Трудности възникват при опит за идентифициране на деменция, която е подобна на сенилната деменция. Отличителна черта на деменцията е постоянно нарастване на симптомите без периоди на подобрение (това не е типично за въпросната психоза).

Често се появява халюциноза (трябва да се отбележи, че при разглежданото разстройство халюцинозата се проявява в комбинация с повишаване на кръвното налягане, главоболие и др.). Засилване на халюцинозата се наблюдава през нощта и вечерта. При мъжете може да се наблюдава феномен, наречен налудни идеи от ревност. Освен това, за разлика от, например, деменция, съдовата психоза се характеризира с остро начало. При диагностицирането на цереброваскуларна психоза помагат характерни симптоми: объркване на мислите, състояние на "ступор" и др.

При наличие на атеросклероза, симптоми като:

  • невъзможност за ясно изразяване на мислите:
  • появата на хипохондрия;
  • невъзможността да се извършва работа, която е свързана с точни движения;
  • афективно огрубяване.

При хипертония се наблюдават раздразнителност и чести прояви на гняв.

Лечението на психозата се препоръчва да започне с борбата срещу основното заболяване, което е довело до появата му. Използването на психотропни лекарства е насочено към лечение на разстройството. В хода на лечението се предписват както високоспециализирани, така и общоукрепващи лекарства, които могат да повлияят положително на благосъстоянието. Възможно е предписване на антипсихотици (при диагностициране на въпросното заболяване те се предписват в малки дози).

Прогноза и профилактика

Невъзможно е напълно да се отървете от разглежданото психично разстройство. Подобряването на качеството на живот помага при назначаването на правилните лекарства и отхвърлянето на лошите навици. Препоръчително е да избягвате ситуации, които могат да доведат до емоционални изблици. При наличие на нарушение при пациенти в напреднала възраст членовете на семейството участват в нормализирането на благосъстоянието, които трябва да създадат условия за намаляване на проявите на заболяването.

Навременното диагностициране на съдови проблеми, балансираната диета и умерените упражнения помагат за превенцията. Препоръчва се рационализиране на дневния режим, отказ от тютюнопушене и алкохол. Приемането на подходящи лекарства ще помогне за укрепване на паметта.

По този начин, въпреки факта, че постиженията на съвременната медицина не са в състояние да осигурят пълно излекуване на съдовата психоза, назначаването на правилното лечение, съчетано с благоприятна среда за пациента, може да подобри неговото благосъстояние. Лекарството също така намалява честотата на симптомите.

Година на раждане: 1941 г

Месторабота: пенсионер.

Домашен адрес: xxx

Дата на получаване: 2 август 2001 г. Изпратено от дневния отдел на OKPB "Bogorodskoe". (Хоспитализиран доброволно).

Оплаквания.

При постъпването пациентът се оплаква от прекомерна, необяснима тревожност. при потиснато настроение, меланхолия, чувство за вина към роднини, лош сън. Също така за рядко, не силно главоболие в дясната фронто-темпорална област. Към момента пациентът няма оплаквания.

Анамнеза за живота според пациента.

Майката на пациента е починала през 1985 г., според пациента страда от главоболие, не може да каже нищо повече за естеството на болките. Не са отбелязани други заболявания. Баща му загива на фронта, не знае нищо за здравословното му състояние. Тя отбелязва, че баба й се е обесила по неизвестни причини, като има 5 деца на ръце. Пациентът има по-големи брат и сестра, и двамата здрави.

Родена е от трета бременност, трето раждане, навреме. Не знае нищо за протичането на бременността и раждането. До седемгодишна възраст тя расте и се развива нормално (заекване, сомнамбулизъм, енуреза, страхове се отричат). Не съм ходила на детска градина. Ходех на училище от седемгодишна възраст. Завършила е 10-годишно училище в Тейково. След това работи като тъкачка във фабрика в продължение на 18 години (от 1958 г.). През 1977 г. се премества със съпруга си и децата си в Иваново, където получава работа в СМУ, изолирани тръби. Тя винаги се отнасяше към работата си отговорно, с интерес; Никога не е имало конфликти с началници или с колеги. Тя се пенсионира през 1992 г. на 51 години; производството, където е работил пациентът, се счита за вредно.

Менструацията е редовна от 14-годишна възраст, от 18-годишна води полов живот. Женен от 1964 г., две бременности, две раждания. Има две деца: син 1969 г. и дъщеря 1966 г. Отношенията с децата са добри. Има двама внуци, отношенията също са добри; Той много обича децата и внуците си и говори много добре за тях. В момента живее в село Болшие Вязомци, Тейковски район, заедно със съпруга си. Отглеждат добитък, имат голям личен парцел; сама върши повечето домакинска работа, твърди, че й харесва, дори остава да зимува на село, въпреки че има апартамент в Иваново, в който е регистрирана със съпруга си, дъщеря си и внука си. Финансово обезпечен; Пациентката не се оплаква от липса на средства, въпреки че и тя, и съпругът й са пенсионери.

Наличието в миналото на лошо настроение, „сривове“, суицидни мисли в трудни житейски ситуации отрича. Според пациентката тя винаги е имала широк кръг от приятели и сега, доколкото е възможно, се опитва да общува с приятелите си. Намирането на контакт с хората е лесно. Тя твърди, че винаги е успявала да контролира емоциите си.

Минали заболявания: остри респираторни инфекции, пневмония, бронхит, варицела. През 1989 г. операцията - варикофлебектомия на десния крак. Няма наранявания на главата със загуба на съзнание. Алергични реакции, инфекциозни заболявания отрича; не се отбелязва наличието на гърчове, гърчове, припадък, кървене от носа; не пуши, не употребява алкохол. Не показва наличието на соматични заболявания (тумори, сърдечно-съдови заболявания, ендокринна патология); понякога има главоболие в дясната фронто-темпорална област с избухващ характер, интензивно, спряно от 1 таблетка цитрамон; такива болки се появяват около 1 път седмично. Той отбелязва производствените опасности, както в тъкаческото производство, така и на строителната площадка при работа с изолационен материал. Топлина, студ, колебания в атмосферното налягане, транспортът понася добре.

История на заболяването според пациента.

Според пациента заболяването й е започнало поради факта, че от 1987 до 1989 г. синът й служи в Афганистан и тя беше много притеснена. Чувството на необяснима тревога обаче не я напусна дори след като синът й се върна. В началото на лятото на 2000 г. чувството на безпокойство, безпричинно вълнение започва да нараства и по настояване на близките си пациентката отива в поликлиниката при терапевта, който я изпраща на консултация с психотерапевт, след което била хоспитализирана по собствено желание. От 20/V11 до 20/V111 е била лекувана в Богородската регионална клинична болница. След лечението се чувствала добре, не е ходила на психиатър, не се е лекувала. До юни 2001 г. нищо не ме притесняваше. Състоянието се промени в средата на юни тази година: пациентката постоянно изпитваше необяснимо чувство на тревожност (буквално се тревожеше за всичко: за здравето на децата и внуците си, страхуваше се, че внуците й са недохранени; чувстваше се „непоносимо“) чувство за вина, че внукът й си е счупил ръката, когато я е посетил, и се притеснява, че децата ще спрат да общуват с нея поради това, тревожи се за апартамента в Иваново и др.). Чувството на безпокойство е толкова силно, че пациентът губи апетит, спи лошо, настроението й намалява; пациентката твърди, че й било толкова тежко, че дори започнала да има мисли за самоубийство; усещането за „някакъв камък в душата ми ...“ не я напусна „... нито за минута“. По настояване на близките си тя се обърнала към психиатър в дневен стационар, след което по собствено желание била хоспитализирана в ОКПБ. След лечението, проведено в ОКПБ, има забележимо подобрение.

Анамнеза на заболяването според сина.

Изписан преди година от ОКПБ, здрав, не приема лекарства; живеела на село със съпруга си; Беше ми приятно да говоря с децата и внуците си. Соматично не боли, TBI не беше; Била активна и сама се справяла с домакинството. Състоянието се влоши в средата на юни 2001 г., „отново тя започна да казва, че децата не се хранят добре, че тя е виновна за тях“, каза, че не иска да живее, яде лошо, спи лошо. Според сина й, тя се стремеше да се оттегли, можеше да остане сама до 2-3 часа; какво е правила, когато е била сама, не се знае. По настояване на близките се обърнала към дневния стационар на ОКПБ; се съгласи на хоспитализация след малко убеждаване.

Извлечение от медицинската история от 2 г.VIII/2001.

При постъпване „болната е замислена, мълчалива, хипомимична, мимиката й е жална, походката й е забавена, достъпна за контакт. Отговаря на въпроси едносрично, след паузи, с тъжен глас. Съзнанието не е замъглено, ориентирано на място; не помни датата, месеца, годината, посочени правилно. Халюцинациите не се откриват, идеята за влияние се отрича. Мисленето е бавно, закостеняло, има луди идеи за кражба. Паметта, интелигентността са намалени; говори за нежелание за живот, не е критично.

Соматично изследване.

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията е активна. Телосложението е правилно, според конституцията нормостенично.

Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 88 удара/мин., задоволително качество. BP - 160/80 mm Hg. Дишането през носа не е трудно. BH - 18 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Езикът е мокър, облицован с бял налеп. При палпация коремът е мек и неболезнен. Черният дроб се палпира на 1 см под ребрената дъга, ръбът му е плътен, неболезнен. Слезката не се палпира. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Дизурични разстройства не са идентифицирани. Физиологичните функции са нормални.

Неврологичен преглед.

Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Черепномозъчни нерви: 1 чифт:не се отбелязват обонятелни разстройства (хипо-, дис-, хиперосмия, обонятелни халюцинации); 11 двойка:нарушения на зрителната острота, зрителните полета, цветовото възприятие, според пациента, няма; хемианопсия (метод за определяне на средата на кърпата), зрителни халюцинации не са открити; на фундуса, според заключението на офталмолога, - хипертонична ангиосклероза на ретината; 111, 1 V, V1 двойка:диплопия, анизокория, екзофталмос, блефароспазъм, птоза, страбизъм, не се открива; палпебралните фисури са еднакви (0,9 cm); реакцията на зеницата към светлина (директна и приятелска) бавна, D=S; акомодацията и конвергенцията са отслабени; Vчифт:не са открити нарушения на болката и тактилната чувствителност; изтръпване, усещане за пълзене в лицето без белези; тригеминалните изходни точки са безболезнени; напрежението на дъвкателните мускули от двете страни е еднакво; конюнктивалните, корнеалните и мандибуларните рефлекси са запазени; V11 двойка:има лека асиметрия на назолабиалните гънки; ъглите на устата са симетрични, прави тестове с надуване на бузите и правилно показване на зъбите, няма сълзене и ксерофталмия, вкусът в предните 2/3 на езика е запазен, не забелязва халюцинации; V111 двойка:отбелязва леко намаляване на остротата на слуха; няма слухови халюцинации, шум, световъртеж, звънене в ушите; има хоризонтален мащабен нистагъм; ротационен, вертикален нистагъм не е открит; 1 X и X двойки:гласът е звучен, звуците се произнасят ясно, езикът е разположен симетрично, палатинните и фарингеалните рефлекси са запазени; вкусът на задната трета на езика е непроменен, няма сърдечни аритмии, стомашно-чревни функции; х 1 чифт:движенията в цервикалната област и раменния пояс (завъртане на главата, повдигане на раменете и събиране на лопатките) се запазват напълно; x 11 чифта:има отклонение на езика надясно; атрофия, фибриларно потрепване, тремор на езика не се наблюдават . двигателна сфера: активните и пасивни движения във всички стави са запазени напълно; мускулна сила 5 точки, Bare тестът е отрицателен; мускулният тонус е умерен, еднакъв между флексорите и екстензорите; сухожилните и периосталните рефлекси (от сухожилията на двуглавия и триглавия мускул на рамото, карпорадиалния, колянния, петния) са умерени, D=S; не са открити патологични рефлекси (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Zhukovsky), рефлекси на орален автоматизъм (хобот, назален); при провеждане на тест пръст-нос се отбелязва пропуск; в позиция Ромберг е стабилна, но има тремор на ръцете; походката е нормална. чувствителна сфера: пациентът не се оплаква от промяна в чувствителността, повърхностната чувствителност (температурна, болкова, тактилна) и дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, усещане за натиск) не са променени, комплексната чувствителност (дискриминационна чувствителност, двуизмерно-пространствено усещане) , стереогноза) не са нарушени. Менингиаленсимптоми (скован врат, Brudzinsky, Kernig) не са открити. Заключение:наблюдават се неизразени фокални симптоми.

Психическо състояние(по време на курирането).

1. Външен вид: пациентът е спретнат, сресан, обикаля отделението по халат. Позата е естествена, поведението, мимиката и пантомимиката са адекватни на ситуацията.

2. Активно влиза в контакт с кураторите, охотно говори на абстрактни теми, чувства се неловко, когато говори за болестта,

срамежлив; с други - селективен контакт.

3. Реч с умерен обем, с емоционални нюанси.

4. На място, време, напълно самоориентиран, съзнанието не е нарушено.

5. Нарушения на усещанията (ан-, хипо-, хипер-, синестезии, сенестопатии) не са открити.

6. Нарушения на възприятието (илюзии, истински и фалшиви халюцинации, психосензорни нарушения) не се отбелязват.

7. Темпото на мислене е бавно; по форма, по логическа посока, по съдържание (липсват налудничави идеи, надценени идеи, мании), мисленето не е нарушено.

8. Памет: оплаква се от влошаване на паметта (показва, че е започнала да забравя всичко), но при разпит тя добре датира събитията от личния и социалния си живот. Тя категорично отказа да проведе тест за памет от 10 думи.

9. Нивото на умствено развитие и аналитико-синтетичната функция са намалени: той тълкува поговорките и поговорките предимно конкретно, просто преразказва съдържанието им отново с други думи, т.е. преобладават специфични асоциации; не може да изпълнява тестове с дефиницията на 4-то излишно (назовава допълнителен обект на случаен принцип, не може да обоснове избора си, т.е. способността за абстрахиране е намалена, но той осъзнава своя провал и е много срамежлив, раздразнен от по-нататъшно тестване. По време на тестът при сравняване на двойки думи пациентът не можеше да мисли в общи категории, когато сравняваше крава и кон, тя посочи приликите с наличието на рога, копита и т.н., но не можеше да каже, че това са животни, т.е. обобщения не са налични; разлики, пациентът се смущава и отказва да назове; при сравняване на чифт ски и кънки пациентът не може да назове нито една прилика, става още по-смутен и категорично отказва да отговаря по-нататък на въпросите от този тест ..

10. Настроението по време на курирането е спокойно, адекватно на ситуацията. Наблюдава се емоционална лабилност и слабосърдечие (когато говори за сина си, той използва високопарни изрази, разказва с нежност).

11. Не са открити нарушения на вниманието: пациентът слуша внимателно, не се разсейва, когато отговаря на въпроси, по време на теста за запазване на уменията за броене, пациентът брои, без да се разсейва, не забелязва умора.

12. Отношението към собственото си заболяване в момента е адекватно, смята себе си за болен; съгласен с лечение.

Лабораторни, инструментални и други специални методи на изследване.

Ер – 4,1 т/л

Hb. – 135 g/l

езеро. -10,4 g/l

ESR - 8 mm / h

Протр. инд. – 87%

Заключение: не е открита патология.

2. Общ анализ на урината:

Специфично тегло - 1031

Прозрачност - прозрачен

Цвят - светло жълт

Реакция - кисела

Захар - 27,7 mmol / l

езеро. - 2-4 в p / sp.

Сол - оксалати +

Бактерии - +

Заключение: анализ на урината без патология.

3. ЕКГ: оста не се отклонява, синусов ритъм 86 bpm, блокада на десния клон на пакета на Хис. Заключение: не е открита груба патология.

4. Консултация с гинеколог: заключение - здрава.

5. Електроенцефалография: мехото не е променено, камерните комплекси не са разширени, пулсацията им не е променена. Заключение: не е открита патология.

6. Консултация с офталмолог: заключение - хипертонична ангиосклероза на ретината.

7. Консултация с терапевт: заключение - хипертония 2-ра степен, прогресиращ курс.

8. Консултация с невролог: заключение - DEP 2-ра степен, церебрална атеросклероза, артериална хипертония.

Дневник:

04.09.01 г. Пациентът не се оплаква. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията е активна. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 88 удара/мин., задоволително качество. BP - 160/80 mm Hg. BH - 18 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Физиологичните функции са нормални. Психично състояние: пациентът е спретнат; влиза в контакт активно; нарушения на усещането и възприятието не се отбелязва; не се отбелязват груби нарушения на мисленето и паметта; аналитико-синтетични функции непроменени; настроението е спокойно, адекватно на ситуацията; не се откриват нарушения на вниманието; критично отношение към болничния престой.

05.09.01 г. Пациентът не се оплаква. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, позицията е активна. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е 84 удара/мин., задоволително качество. BP - 150/75 mm Hg. BH - 19 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Физиологичните функции са нормални. Психично състояние: пациентът е спретнат; влиза в контакт активно; нарушения на усещането и възприятието не се отбелязва; не се отбелязват груби нарушения на мисленето и паметта; аналитико-синтетични функции непроменени; настроението е спокойно, адекватно на ситуацията; не се откриват нарушения на вниманието; критично отношение към болничния престой.

съдова психоза. Тревожно-депресивен синдром.

Обосновка на диагнозата.

Диагнозата тревожно-депресивен синдром се поставя въз основа на:

* анамнеза:

1. Пациентът отбелязва влошаване на настроението от началото на юни 2001 г., необяснима, силна тревожност; нарушения на съня и загуба на апетит поради това състояние; появата на суицидни мисли.

* извлечения от медицинската история:

1. Забавяне на асоциативния процес (замислен, мълчалив, отговаря на въпроси едносрично след паузи).

2. Моторно инхибиране (пациентът е инхибиран, изражението на лицето е тъжно, походката е бавна, отговаря на въпроси с тих, тъжен глас).

Психозата е диагностицирана въз основа на:

* анамнеза:

1. Подостро начало (нарастването на симптомите продължава около 1,5 месеца).

2. Наличие на тревожно-депресивен синдром.

* извлечения от медицинската история:

1. Нарушения на критиката.

Съдовата етиология на психозата е идентифицирана въз основа на:

* анамнеза:

1. Оплаквания от повтарящи се мигренозни главоболия, периодично повишаване на налягането.

* Идентифицирани клинични симптоми и синдроми:

1. Нарушения на емоционалната сфера - слабост.

2. Нарушения на мисленето (забавяне на мисленето), аналитично-синтетична функция и способност за абстрахиране (неспособност за правилно тълкуване на поговорки, изключване на „четвъртото допълнително“ и др.).

3. Критично отношение към болестта (по време на лечението).

* Данни за допълнителни методи за изследване:

1. Изследване на очните дъна: хипертонична ангиосклероза на ретината.

2. Неврологичен преглед: DEP 2 степен, церебрална ангиосклероза.

3. Терапевтичен преглед: хипертония 2-ра степен, бавно прогресиращо протичане.

диференциална диагноза.

Това заболяване трябва да се разграничава от:

1. Шизофрения. За разлика от шизофренията, пациентът няма негативни симптоми: няма аутизъм (пациентът активно общува с близки, лесно влиза в контакт с медицинския персонал, няма емоционална тъпота, абулия (пациентът има интереси, цели и т.н.), интрапсихична атаксия Също така няма положителни симптоми, характерни за шизофренията: кататонични разстройства, делириум.

2. Със сенилна психоза. За разлика от сенилната психоза, при която се наблюдава притъпяване на емоциите, пациентът има емоционална лабилност и слабост на ума, пациентът също има леко нарушение на селективното възпроизвеждане на точна информация, което е изразено при сенилната психоза. В резултат на изследването се установи, че пациентът има съдови нарушения както на мозъка, така и на целия организъм като цяло, което може да не е толкова забележително при сенилна психоза. В резултат на лечението пациентът развива критично отношение към болестта, което не е характерно за сенилната психоза.

Видът на хода на заболяването.

Този пациент има вълнообразен ход на заболяването.

Прогноза.

Прогнозата е относително благоприятна в случай на лечение с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и стабилизират нивото на дисциркулаторните нарушения. В случай на по-нататъшно бързо прогресиране на дисциркулаторните процеси в мозъка, прогнозата не е благоприятна: ще има увеличаване на личностните разстройства. Изследване: ако заболяването прогресира, тогава с тежка патология (деменция, делириум и др.) Пациентът ще се счита за луд.

Лечение.

1. Правилна организация на режима на работа и почивка, и особено на диетата (диетична терапия с изключение на храни, съдържащи голямо количество холестерол, наситени мастни киселини; с включване в диетата на морски дарове, зеленчуци, плодове).

2. Необходимо е да се опитате да изключите психоемоционалния стрес.

3. В OKPB на пациента е предписана симптоматична терапия: Rp Triftazini 0,005

Д.т.д. N.30 в табл.

S. Приемайте през устата по 1 таблетка

Rp. Амитриптилин 0,001

Д.т.д. № 30 в табл.

S. Приемайте през устата по 1 таблетка

2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Rp.Cyclodoli 0,002

Д.т.д. № 15 в табл.

S. Прием: 1 таблетка сутрин.

4. Необходимо е да се предпише етиологично и патогенетично лечение: витамини Е, РР, В1, В6, В12, никотинова киселина, мисклерон, арахиден като липидопонижаващи средства; стугерон, енцефабол, кавинтон, церебрализин и др. за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Епикриза.

Пациентът, xxx, на 60 години, е приет за лечение в болницата на OKPB "Bogorodskoye" на 2.08.2001 г. от дневното отделение на OKPB с диагноза съдова психоза; тревожно-депресивна психоза. При постъпването пациентът се оплаква от прекомерна, необяснима тревожност, потиснато настроение, меланхолия, чувство за вина към близките, лош сън. Също така за рядко, не силно главоболие в дясната фронто-темпорална област. Изследването разкрива нарушения на мисленето, нарушения на аналитично-синтетичната функция, памет; открити са леки неврологични фокални симптоми. В болницата диагнозата е потвърдена и на пациента е предписано следното лечение: проведено е следното лечение: трифтазин 5 mg. и амитриптилин 25 mg. 2 пъти на ден. В хода на терапията общото състояние на пациента се подобри, отбеляза подобрение на съня, подобрено настроение и изчезване на тревожност. След изписването е необходима консултация с терапевт и невропатолог, за да се предпише лечение на хипертония и дисциркулаторна енцефалопатия, пациентът трябва да избягва големи физически и емоционални натоварвания, да спазва горната диета, а при поява на такива състояния да се обърне незабавно към психиатър колкото е възможно.

Списък на използваната литература.

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. "Психиатрия". - М.: Медицина, 1989.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. "Психиатрия". -М .: Медицина, 1995.

3. „Методическа разработка за студенти по експериментално психологическо изследване на пациенти”. - ИГМА, Катедра по психиатрия, 1981г.

4. Лекции по психиатрия.