е група от злокачествени тумори, които произхождат от органи и тъкани, разположени в тази област. Медиастинумът е ограничен отстрани от белите дробове, отпред и отзад от гръдната кост, гръбначния стълб и ребрата, а отдолу от диафрагмата. Тук се намират големи кръвоносни и лимфни съдове, така че ракът на медиастинума често се появява вторично поради метастази от други части на тялото. Самите медиастинални органи също служат като източник на неоплазма - това води до пролиферация на клетки на тимуса, трахеята, хранопровода, бронхите, нервните стволове, перикарда, мастната или съединителната тъкан. Има и атипия, чиято цитология прилича на ембрионални тъкани.
Актуалността на проблема е, че средната възраст на пациентите е 20-40 години. Среща се при юноши (момичета и момчета) и дори при деца. Възрастните хора също са засегнати от това заболяване. Честотата в Русия е 0,8-1,2%, или една пета от всички тумори в тази област. Епидемиологията показва, че се среща както при мъже, така и при жени по света, въпреки че има епидемиологично неблагоприятни райони. Например, женската тиреотоксична гуша е често срещана в планинските райони, където честотата на рак на предния медиастинум също е висока.
Възможно е да се разбере колко опасно е образованието само чрез хистологично изследване, което затруднява разграничаването. Дори доброкачественият характер не изключва злокачествено заболяване. Ракът на медиастинума е смъртоносен, прогнозата е неблагоприятна, смъртността е висока и не само поради трудностите при диагностицирането, но и защото често е неоперабилен поради засягане на големи съдове, нерви и жизненоважни органи. Това обаче не означава, че е нелечимо - има шанс да оцелеете, трябва да продължите да се борите.
Видове рак на медиастинума
Класификацията на рака на медиастинума е трудна, тъй като има описание на повече от 100 разновидности на неоплазми, включително първични и вторични видове.
Според цитологичната картина се разграничават следните видове:
- . дребноклетъчен - бързо прогресиращ, като метастазира хематогенно и лимфогенно;
- . плоскоклетъчен - развива се дълго време, възниква от лигавиците (плеврата, перикарда, съдови стени);
- . ембрионален или гермиогенен - образува се от ембрионални мембрани поради патологии на феталната ембриогенеза;
- . слабо диференцирани.
Формите се отличават по произход и локализация.:
- . ангиосарком;
- . липосаркома;
- . синовиален сарком;
- . фибросаркома;
- . лейомиосарком;
- . рабдомиосарком;
- . злокачествен мезенхимом.
За определяне на разпространението на заболяването се използва международната TNM класификация.
Медиастинален рак, симптоми и признаци със снимка
Самото начало на рака на медиастинума е асимптоматично, което се изразява в липсата на оплаквания от страна на пациента до увеличаване на размера на тумора. Трябва да се обърне внимание на слабост, умора, загуба на тегло, което е до 10-12 килограма за 1-2 месеца.
При първично засягане на бронхите и трахеята заболяването се изразява с дихателна недостатъчност (задух, кашлица). В ранните стадии на увреждане на перикарда първите очевидни прояви са аритмия, брадикардия и учестен пулс. Синдромът на болката е изразен, боли зад гръдната кост, болката и паренето са локализирани от страната на развитието и излъчват към гърба до лопатката.
Външни, видими промени по тялото настъпват при притискане на централните вени. При натиск върху горната празна вена се наблюдава цианоза, появява се и когато туморът компресира белите дробове и трахеобронхиалното дърво. Червени петна по кожата, лицето, дермография, повишено изпотяване, увисване на клепача, разширена зеница, прибиране на очната ябълка - характерна едностранна симптоматика на покълването на симпатиковия ствол.
Първоначалните признаци на покълване на рецидивиращия ларингеален нерв са дрезгавост на гласа, промяна в тембъра; гръбначен мозък - парестезия (усещане за настръхване, изтръпване). Бдителността за рак също трябва да възникне, когато се открие изолиран плеврит или перикардит.
Късните симптоми включват: температура без видимо възпаление и инфекция, кахексия, изтощение. Болката в костите е показателна за метастази.
Предвестниците на рак на медиастинума са толкова разнообразни, че не всеки лекар може да подозира неговото развитие. В този случай не можете просто да палпирате подутина или да видите язвата, така че инструменталните методи на изследване остават основните методи за диагностика.
Причини за рак на медиастинума
Причините за рак на медиастинума са разнообразни, трудно е да се определи какво отключва онкологичния процес. Психосоматиката - един от клоновете на медицината - смята, че онкологията се формира поради промяна в психо-емоционалното състояние на човек.
Генетиката обвинява наследствеността, когато генът, който провокира образуването на атипия, е наследен. Предразположението може да възникне по време на формирането на ембриона поради нарушение на феталната ембриогенеза.
Съществува и вирусна теория, според която патогенът (например папиломен вирус, СПИН или херпес) причинява появата на генни мутации. Въпреки това, ракът на медиастинума не е заразен за другите, невъзможно е да се заразите с него по въздушно-капков път или по друг начин.
Лекарите идентифицират фактори, които причиняват онкологична дегенерация, основните от които са:
- . възраст - имунологичната защита на организма постепенно намалява;
- . канцерогени, идващи от храна или поради замърсяване на околната среда;
- . радиация и облъчване;
- . патология на бременността;
- . хронични болести.
Етап характеризира степента на разпространение на рак на медиастинума:
- . нула или in situ (0) - на ранен етап патологията практически не се открива;
- . първият (1) е капсулиран тумор без инвазия в медиастиналната тъкан;
- . вторият (2) - има инфилтрация на мастна тъкан;
- . третият (3) - кълняемост на няколко органа на медиастинума и лимфни възли;
- . четвъртият и последният (4) са далечни органи, засегнати от метастази.
Снимките и изображенията на компютърно и магнитно резонансно изображение, които са приложени към заключението на диагностик, ще помогнат за определяне на степента.
Ако се подозира рак на медиастинума, за да го проверите, идентифицирате неоплазмата и поставите диагноза, използвайте:
- . проучване, запознаване с историята на заболяването;
- . изследване (перкусия с пръсти, палпация);
- . тест за туморни маркери;
- . Ехография – показва други огнища;
- . рентгеново изследване и флуорография (основен метод за диагностика);
- . ендоскопски изследвания (бронхоскопия, езофагоскопия, торакоскопия);
- . PET-CT сканиране за определяне на далечни метастази;
- . компютърно или магнитно резонансно изображение за получаване на наслоени снимки на ракови образувания.
Лечение на рак на медиастинума
Ракът на медиастинума е лечим, ако пациентите се обърнат навреме към специалист. Ефективно противораково лекарство, което ще помогне да победите и да се отървете от рака, предлага гръдната хирургия. Действията на хирурга са насочени към пълно отстраняване на засегнатите структури под обща анестезия. Операбилният рак на медиастинума и всички засегнати тъкани се отстраняват чрез торакотомия, след което се предписват лъчева и химиотерапия. Целта е да се спре растежа на тумора, да се забави разпространението. Лъчева и химиотерапия също се използват, ако има противопоказания за операция. Симптоматичната терапия може да помогне за облекчаване на състоянието на всички етапи - болният приема силни болкоуспокояващи, сърдечно-съдови лекарства.
Понякога клиничната ремисия не трае дълго. Когато заболяването се появява многократно (рецидиви), продължителността на живота на пациента се намалява и тактиката на лечение се променя. Ако не се лекува, ракът на медиастинума е фатален. Напредналият рак на медиастинума и разпадането на раковия тумор също оказват влияние върху времето, което е отделено на пациента. Степента на оцеляване е 35%, тя се влияе от скоростта, времето на протичане и динамиката на процеса. Възстановяването е възможно при навременно откриване на тумор, което често се случва при контакт с медицинска институция за други заболявания с подобни симптоми или при превантивни прегледи.
Профилактика на рак на медиастинума
Тъй като етиологията на рака на медиастинума е различна и няма начин да се елиминира напълно увреждащият фактор, за да се предотврати появата му, се препоръчва извършването на общи препоръки, които намаляват шанса да се разболеете и до известна степен предпазват от рак:
- . активен начин на живот;
- . липса на лоши навици (тютюнопушене, алкохол);
- . нормален сън;
- . дневен режим;
- . здравословна храна.
Стресът, прекомерната работа, силното физическо натоварване трябва да се избягват, превантивните прегледи и флуорографията, които могат да покажат образование, трябва да се извършват навреме. Само навременната медицинска помощ ще помогне да се избегне смъртта.
Може също да намерите тези статии за полезни
Химиотерапията за рак на медиастинума е терапия, която използва мощни лекарства за унищожаване...
Задният медиастинум включва органи, разположени зад дихателната тръба (фиг. 120, 121). Съдържа хранопровода, низходящата аорта, нечифтни и полунечифтни вени, долната част на блуждаещите нерви и гръдния лимфен канал.
Ориз. 120. Топография на медиастиналните органи на хоризонтални срезове.
1 - truncus sympathicus; 2 - плеврална фисура; 3 - торакален лимфен канал; 4-а. субклавия синистра; 5 - n. вагус; 6-а. carotis communis sinistra; 7-п. френикус; С-в. brachiocephalica sinistra; 9 - ключица; 10 - гръдната кост; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-в. brachiocephalica dextra; 13 - трахея, - 14 - хранопровод; 15 - аортна дъга; 16 - кухина на сърдечната риза; 17-в. cava superior; 18-в. азигос; 19 - низходяща аорта; 20 - аорта с нейните клапи; 21 - дясна камера; 22 - дясно предсърдие; 23 - ляво предсърдие с белодробна вена.
Ориз. 121. Топография на органите на задния медиастинум.
1-а. carotis communis; 2 - хранопровод; 3 - n. рецидиви; 4 - n. вагус; 5-а. субклавия; 6 - аортна дъга; 7 - вилица на трахеята; 8 - гръдна аорта; 9 - коремна хранопровода; 10-а. целиака; 11 - диафрагма; 12 - лимфни възли; 13 - I ребро; - трахея; 15 - ларинкса; 16-в. азигос; 17 - торакален лимфен канал.
хранопровод(хранопровод) започва от VI шиен прешлен и завършва при XI-XII гръден прешлен. Гръдната област включва част от органа от I до XI на гръдния прешлен, дължината на гръдната област е 16-20 см. Хранопроводът образува завои. Горният или ляв завой следва до III гръден прешлен; на височината на IV прешлен заема средно положение и след това се отклонява надясно, за да се измести отново наляво на нивото на X гръден прешлен. В гръдната кухина хранопроводът има две стеснения: средното (горното беше в началото на цервикалната област) или гръдното, с диаметър 14 mm, на височината на IV гръден прешлен, което съответства на до нивото на аортната дъга, а долната, или диафрагмалната, съответстваща на отвора в диафрагмата. (XI гръден прешлен), 12 mm в диаметър. Хранопроводът лежи на гръбначния стълб зад трахеята, но на нивото на IV гръден прешлен, слизайки надолу, постепенно се отклонява напред, а при диафрагмата и малко наляво. В резултат на това хранопроводът променя позицията си спрямо низходящата аорта: първо лежи вдясно от нея, а след това се оказва, че се намира отпред. Под бифуркацията на трахеята пред хранопровода са задната стена на лявото предсърдие и под перикарда, който ограничава наклонения синус на кухината на сърдечната риза. Вляво над низходящата аорта, нейната дъга и субклавиална артерия са в съседство с хранопровода. Вдясно плеврата на медиастинума граничи с него. В същото време, в някои случаи, под формата на джобове, той може да навлезе в задната повърхност на хранопровода както в горната му част, така и в долната. Зад хранопровода е гръдният лимфен канал, в средната част на медиастинума отдясно, несдвоената вена идва зад него, а в долната част отляво - аортата.
Гръдният хранопровод се кръвоснабдява от клонове на низходящата аорта, бронхиални и междуребрени артерии. Венозният отток се осъществява през щитовидната жлеза, несдвоените, полу-несдвоените вени в горната празна вена и през стомашните вени в системата на порталната вена. Лимфните пътища отклоняват лимфата към възлите: дълбоки цервикални, субклавиални, трахеални, бифуркации на трахеята, задния медиастинум, възли на стомаха и целиакия. Хранопроводът се инервира от клонове на симпатикуса и блуждаещия нерв.
Нечифтни и полунечифтни вени(vv. azygos et hemiazygos) са продължение на възходящите лумбални вени, преминаващи през диафрагмата между нейните вътрешни и междинни крака.
Нечифтната вена следва вдясно от хранопровода (може да излезе отвъд него на височината на VI-IX гръдни прешлени), на нивото на IV гръден прешлен, тя се огъва през десния бронх и се влива в горната празна вена . Получава 9 междуребрени вени, вени на медиастинума, бронхите и хранопровода. Полу-нечифтната вена минава по предната повърхност на телата на прешлените, на височината на VIII гръдни прешлени, завива надясно и след преминаване зад хранопровода се присъединява към нечифтната вена. От горните части на медиастинума допълнителна вена се влива в полу-несдвоената вена. В тези вени се вливат междуребрените вени от съответната страна. Нечифтната вена е анастомоза между горната и долната празна вена, която е важна за конгестията на долната празна вена. Нечифтната вена също е свързана със системата на порталната вена чрез стомашните вени и вените на хранопровода.
торакален лимфен канал(ductus thoracicus) започва на нивото на I-II лумбални прешлени, където в половината от случаите има разширение (cisterna chyli), в което се свързват два лумбални лимфни ствола и съдове от червата. В медиастинума стволът преминава през аортния отвор в диафрагмата и се намира тук зад и малко вдясно от аортата, слят с десния крак на диафрагмата; свиването на краката по време на движенията на диафрагмата насърчава движението на лимфата през канала. В медиастинума тя следва между несдвоената вена и низходящата аорта, покрита отпред от хранопровода. На височината на петия гръден прешлен каналът постепенно се отклонява вляво от средната линия на тялото и следва сливането на левите югуларни и субклавиални вени. Отначало е по-близо до дясната плевра, а в горните части - до лявата плевра. Това обяснява образуването на хилоторакс (изтичане на лимфа в плевралната кухина) от дясната страна, когато гръдният канал е наранен в долните части на медиастинума и от лявата страна с наранявания в горните му части. Интеркосталните лимфни съдове, бронхо-медиастиналният ствол, който събира лимфата от органите на лявата половина на гръдната кухина, се вливат в гръдния канал.
Торакална низходяща аорта(aorta descendens) с дължина 16-20 cm се простира от IV до XII гръден прешлен, където, прониквайки през диафрагмата, навлиза в коремната кухина. От задната му повърхност се отклоняват 9-10 двойки междуребрени артерии (aa. intercostales), а от предната повърхност се отклоняват горните диафрагмени артерии (aa. phrenicae superiores), бронхиалните, езофагеалните, артериите на сърдечната риза и медиастинума. Низходящата аорта граничи: в горната, предната част с левия бронх и сърдечната риза, отдясно с хранопровода и гръдния канал, отляво с медиастиналната плевра и отзад с полу-несдвоената вена и гръбначния стълб; в долната част отпред и с хранопровода, отдясно - с несдвоената вена и медиастиналната плевра, отляво - с медиастиналната плевра и отзад - с гръдния канал и гръбначния стълб.
блуждаещи нерви(nn. vagi) от дясната и лявата страна имат независима топография. Десният нерв, преминаващ между субклавиалните съдове, навлиза в гръдната кухина. Следвайки пред субклавиалната артерия, той дава под нея рецидивиращ клон, който се връща към шията. Освен това блуждаещият нерв следва десния бронх и приближавайки се до хранопровода на нивото на V гръден прешлен, той се намира на задната му повърхност. Левият блуждаещ нерв преминава от шията в гръдната кухина между общата каротидна и субклавиална артерия, след това пресича аортната дъга отпред, излиза отвъд левия бронх и след това от нивото на VIII гръден прешлен следва предната повърхност на хранопровод. Преминавайки аортната дъга, той отделя левия рецидивиращ нерв, който, закръгляйки дъгата отдолу и отзад, се издига до шията по левия трахеоезофагеален жлеб. В рамките на медиастинума следните клонове се отклоняват от блуждаещите нерви: предни и задни бронхиални, езофагеални, сърдечни ризи.
симпатични стволове(trunci sympatici) като продължение на шийните стволове в гръдната кухина са разположени отстрани на телата на прешлените, съответно главите на ребрата. В рамките на медиастинума те имат 10-11 възли. От всеки възел до междуребрените нерви има клонове, свързващи симпатиковата нервна система с животното - rami communicantes. От V-IX гръдни възли се образуват големи спланхнични нерви (n. splanchnici major), от X-XI гръдни възли - малки спланхнични нерви (n. splanchnici minoris) и от XII гръдни възли - нечифтни или трети, спланхнични нерви (n. splanchnici imus, s. tertius). Всички тези нерви, преминавайки през отворите на диафрагмата, образуват нервни плексуси в коремната кухина. Първите образуват слънчевия сплит, вторите - слънчевия и бъбречния сплит, а третите - бъбречния сплит. В допълнение, малки клони се отклоняват от граничните стволове към нервните плексуси на аортата, хранопровода и белите дробове.
Медиастинумът, медиастинум, е комплекс от органи, разположени в гръдната кухина между дясната и лявата плеврална кухина. Отпред медиастинумът е ограничен от гръдната кост; отзад - гръдни прешлени; отстрани - от дясната и лявата медиастинална плевра; отгоре медиастинумът се простира до горния отвор на гръдния кош, отдолу до диафрагмата (фиг. 247, 248). Медиастинума не е разположен симетрично в сагиталната равнина, а се отклонява наляво поради определено положение на сърцето.Органите, които изграждат медиастинума, са свързани помежду си с хлабави влакна.
Най-голямо клинично значение има разделянето на медиастинума на преден и заден, mediastinum anterius et posterius. Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през трахеята и корените на белите дробове (виж фиг. 247).
Органите на предния медиастинум включват сърцето с перикардна торбичка и началото на големи съдове, тимусната жлеза (или натрупване на мастна тъкан, която я замества при възрастен), диафрагмални нерви, перикардно-диафрагмални съдове, вътрешни гръдни кръвоносни съдове , перистернални, предни медиастинални и горни диафрагмални лимфни възли.
В задния медиастинум са трахеята и главните бронхи, хранопроводът, гръдната низходяща аорта, гръдният лимфен канал, нечифтните и полунечифтните вени, десният и левият вагус и спланхник
нерви, симпатикови стволове, задни медиастинални, превертебрални, паратрахеални, трахеобронхиални и бронхопулмонални лимфни възли.
Напоследък медиастинума условно се разделя на два отдела: горен медиастинум и долен медиастинум. Границата между тях се изчертава по условна хоризонтална равнина, минаваща от долния ръб на дръжката на гръдната кост до междупрешленния диск между IV и V гръдни прешлени.
В горния медиастинум, mediastinum superius, са тимусната жлеза, големите сърдечни съдове, блуждаещи и диафрагмални нерви, симпатиковия ствол, гръдния лимфен канал и горната част на гръдния хранопровод.
В долния медиастинум, mediastinum inferius, от своя страна се разграничават преден, среден и заден медиастинум.
Предният медиастинум, mediastinum anterius, се намира между тялото на гръдната кост отпред и предната част на крайбрежната плевра отзад. Съдържа вътрешните млечни съдове; перистернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли.
Средният медиастинум, mediastinum medius, съответства на местоположението на сърцето с перикарда, големите сърдечни съдове и корените
белите дробове.Тук преминават и диафрагмалните нерви, придружени от диафрагмено-перикардните съдове и лимфните възли на корена на белия дроб.
Задният медиастинум, mediastinum posterius, граничи със стената на перикарда отпред, гръдния кош и ребрата отзад.Органите на задния медиастинум включват гръдна низходяща аорта, несдвоени и полу-несдвоени вени, десен и ляв симпатикови стволове , блуждаещи, спланхични нерви, торакален лимфен канал, средна и долна част на торакален хранопровод, задни медиастинални и превертебрални лимфни възли.
3. Базални подкорови ядра на мозъка. Вътрешна капсула, нейната локализация, пътища.
Туморът на медиастинума е неоплазма в медиастиналното пространство на гръдния кош, която може да бъде различна по морфологична структура. Често се диагностицират доброкачествени неоплазми, но около всеки трети пациент е диагностициран с онкология.
Има голям брой предразполагащи фактори, които причиняват появата на определена формация, вариращи от пристрастяване до лоши навици и опасни условия на труд, завършващи с метастази на раков тумор от други органи.
Болестта се проявява в голям брой изразени симптоми, които е доста трудно да се игнорират. Най-характерните външни признаци включват изразена кашлица, задух, главоболие и треска.
Основата на диагностичните мерки е инструменталното изследване на пациента, най-информативното от което се счита за биопсия. Освен това ще са необходими медицински преглед и лабораторни изследвания. Терапията на заболяването, независимо от естеството на тумора, е само оперативна.
Етиология
Въпреки факта, че туморите и кистите на медиастинума са доста рядко заболяване, появата му в повечето случаи се дължи на разпространението на онкологичния процес от други вътрешни органи. Съществуват обаче редица предразполагащи фактори, сред които си струва да се подчертае:
- дългосрочно пристрастяване към лоши навици, по-специално към тютюнопушенето. Струва си да се отбележи, че колкото повече опит има човек в пушенето на цигари, толкова по-голяма е вероятността от придобиване на такова коварно заболяване;
- намалена имунна система;
- контакт с токсини и тежки метали - това може да включва както условия на труд, така и неблагоприятни условия на околната среда. Например живеене в близост до фабрики или промишлени предприятия;
- постоянно излагане на йонизиращо лъчение;
- продължително нервно напрежение;
- нерационално хранене.
Това заболяване се среща еднакво и при двата пола. Основната рискова група са хората в трудоспособна възраст - от двадесет до четиридесет години. В редки случаи при дете могат да бъдат диагностицирани злокачествени или доброкачествени новообразувания на медиастинума.
Опасността от заболяването се крие в голямо разнообразие от тумори, които могат да се различават по своята морфологична структура, увреждане на жизненоважни органи и техническата сложност на тяхното хирургично изрязване.
Медиастинумът обикновено се разделя на три етажа:
- горен;
- средно аритметично;
- нисък.
В допълнение, има три секции на долния медиастинум:
- отпред;
- отзад;
- средно аритметично.
В зависимост от отдела на медиастинума, класификацията на злокачествени или доброкачествени неоплазми ще се различава.
Класификация
Според етиологичния фактор туморите и кистите на медиастинума се разделят на:
- първичен - първоначално образуван в тази област;
- вторичен - характеризиращ се с разпространението на метастази от злокачествени тумори, които се намират извън медиастинума.
Тъй като първичните неоплазми се образуват от различни тъкани, те ще бъдат разделени на:
- неврогенни тумори на медиастинума;
- мезенхимен;
- лимфоиден;
- тумори на тимуса;
- дисембриогенетичен;
- зародишни клетки - развиват се от първичните зародишни клетки на ембриона, от които нормално трябва да се образуват сперматозоиди и яйца. Именно тези тумори и кисти се срещат при децата. Има два пика на заболеваемост - през първата година от живота и в юношеството - от петнадесет до деветнадесет години.
Има няколко най-често срещани вида неоплазми, които ще се различават по мястото на тяхната локализация. Например, туморите на предния медиастинум включват:
- неоплазми на щитовидната жлеза. Често те са доброкачествени, но понякога са ракови;
- тимома и киста на тимуса;
- мезенхимни тумори;
В средния медиастинум най-честите образувания са:
- бронхогенни кисти;
- лимфоми;
- перикардни кисти.
Туморът на задния медиастинум се проявява:
- ентерогенни кисти;
- неврогенни тумори.
В допълнение, обичайно е клиницистите да изолират истински кисти и псевдотумори.
Симптоми
За доста дълъг период от време туморите и кистите на медиастинума могат да протичат без никакви симптоми. Продължителността на такъв курс се определя от няколко фактора:
- място на образуване и обем на неоплазмите;
- тяхното злокачествено или доброкачествено естество;
- скоростта на растеж на тумора или кистата;
- връзка с други вътрешни органи.
В повечето случаи асимптомните неоплазми на медиастинума се откриват съвсем случайно - по време на преминаването на флуорография за друго заболяване или за превантивни цели.
Що се отнася до периода на проява на симптомите, независимо от естеството на тумора, първият признак е болка в ретростерналната област. Появата му се причинява от компресия или покълване на образуването в нервните плексуси или окончания. Болката често е лека. Не е изключена възможността за излъчване на болкови усещания в областта между лопатките, раменете и шията.
На фона на основната проява започват да се присъединяват други симптоми на медиастинални неоплазми. Между тях:
- бърза умора и неразположение;
- повишаване на телесната температура;
- тежки главоболия;
- цианоза на устните;
- диспнея;
- подуване на лицето и шията;
- кашлица - понякога с примеси на кръв;
- неравномерно дишане, до атаки на задушаване;
- нестабилност на сърдечната честота;
- обилно изпотяване, особено през нощта;
- безпричинна загуба на тегло;
- увеличаване на обема на лимфните възли;
- дрезгавост на гласа;
- нощно хъркане;
- повишаване на кръвното налягане;
- неясна реч;
- нарушение на процеса на дъвчене и преглъщане на храна.
В допълнение към горните симптоми, много често се появява миастеничен синдром, който се проявява чрез мускулна слабост. Например, човек не може да обърне главата си, да отвори очи, да вдигне крака или ръката си.
Подобни клинични прояви са характерни за тумори на медиастинума при деца и възрастни.
Диагностика
Въпреки разнообразието и спецификата на симптомите на такова заболяване, е доста трудно да се установи правилната диагноза въз основа на тях. Поради тази причина лекуващият лекар предписва цял набор от диагностични изследвания.
Първичната диагноза включва:
- подробен преглед на пациента - ще помогне да се определи първото време на поява и степента на интензивност на изразяване на симптомите;
- проучване от клинициста на медицинската история и анамнезата на живота на пациента - за определяне на първичния или вторичния характер на неоплазмите;
- задълбочен физикален преглед, който трябва да включва аускултация на белите дробове и сърцето на пациента с фонендоскоп, изследване на състоянието на кожата и измерване на температурата и кръвното налягане.
Общите лабораторни диагностични методи нямат специална диагностична стойност, но са необходими клинични и биохимични кръвни изследвания. Също така се предписва кръвен тест за определяне на туморни маркери, които ще показват наличието на злокачествено новообразувание.
За да се определи местоположението и естеството на неоплазмата според класификацията на заболяването, е необходимо да се извършат инструментални изследвания, включително:
Лечение
След потвърждаване на диагнозата доброкачественият или злокачествен тумор на медиастинума трябва да бъде отстранен хирургично.
Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина:
- надлъжна стернотомия;
- антеролатерална или латерална торакотомия;
- трансторакална ултразвукова аспирация;
- радикална удължена операция;
- палиативно отстраняване.
В допълнение, при злокачествен произход на неоплазмата, лечението се допълва от химиотерапия, която е насочена към:
- намаляване на обема на злокачественото образувание - извършва се преди основната операция;
- окончателното елиминиране на раковите клетки, които може да не са били напълно отстранени по време на операцията;
- елиминиране на тумор или киста - в случаите, когато не може да се проведе оперативно лечение;
- поддържане на състоянието и удължаване на живота на пациента - при диагностициране на заболяване в тежка форма.
Наред с химиотерапията може да се използва лъчелечение, което също може да бъде основна или спомагателна техника.
Има няколко алтернативни метода за справяне с доброкачествените тумори. Първият от тях се състои в тридневно гладуване, по време на което трябва да се откажете от всякаква храна и да пиете само пречистена вода без газ. Когато избирате такова лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар, тъй като гладуването има свои собствени правила.
Терапевтичната диета, която е част от комплексната терапия, включва:
- често и частично приемане на храна;
- пълно отхвърляне на мазни и пикантни храни, карантии, консерви, пушено месо, туршии, сладкиши, месо и млечни продукти. Именно тези съставки могат да предизвикат дегенерация на доброкачествени клетки в ракови;
- обогатяване на диетата с бобови растения, кисело-млечни продукти, пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни, диетични първи ястия, ядки, сушени плодове и билки;
- готвене само чрез варене, на пара, задушаване или печене, но без добавяне на сол и мазнина;
- изобилен режим на пиене;
- контрол върху температурата на храната - тя не трябва да бъде твърде студена или прекалено гореща.
В допълнение, има няколко народни средства, които ще помогнат за предотвратяване на появата на онкология. Най-ефективните от тях включват:
Картофените цветя ще помогнат
предотвратяване на онкологията
- цветя от картофи;
- бучиниш;
- мед и мумио;
- Златен мустак;
- кайсиеви ядки;
- пелин;
- бял имел.
Струва си да се отбележи, че самостоятелното начало на такава терапия може само да влоши хода на заболяването, поради което си струва да се консултирате с Вашия лекар, преди да използвате алтернативни рецепти.
Предотвратяване
Няма специфични превантивни мерки, които да предотвратят появата на тумор на предния медиастинум или друга локализация. Хората трябва да следват няколко общи правила:
- завинаги се откажете от алкохола и цигарите;
- спазвайте правилата за безопасност при работа с токсини и отрови;
- ако е възможно, избягвайте емоционално и нервно пренапрежение;
- спазвайте препоръките за диета;
- укрепват имунитета;
- ежегодно се подлагат на флуорографски преглед за превантивни цели.
Няма недвусмислена прогноза за такава патология, тъй като тя зависи от няколко фактора - локализация, обем, етап на развитие, произход на неоплазмата, възрастова категория на пациента и неговото състояние, както и възможността за извършване на хирургична операция.
Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?
Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания
14652 0
Медиастинум- сложна анатомична и топографска област на гръдната кухина. Неговите странични граници са десният и левият лист на медиастиналната плевра, задната стена образува гръдния кош, предната - гръдната кост, долният ръб ограничава диафрагмата. Медиастинумът няма горна анатомична бариера, отваряща се в клетъчното пространство на шията, а горният ръб на гръдната кост се счита за негова условна граница. Средното положение на медиастинума се поддържа от интраплеврално отрицателно налягане, което се променя с пневмоторакс.
За удобство при определяне на локализацията на патологичните процеси медиастинумът условно се разделя на преден и заден, горен, среден и долен. Границата между предния и задния медиастинум е фронталната равнина, която минава през центъра на стволовите бронхи на корена на белия дроб. Съгласно това разделение, възходящата аорта, аортната дъга с безименната, лявата обща каротидна и лявата субклавиална артерия, както безименната, така и горната празна вена, долната празна вена при сливането с дясното предсърдие, белодробната артерия и вени, сърце с перикард, тимус, диафрагмални нерви, трахея и медиастинални лимфни възли. В задния медиастинум са хранопроводът, несдвоените и полу-несдвоените вени, гръдният лимфен канал, блуждаещите нерви, низходящата аорта с междуребрените артерии, граничният ствол на симпатиковите нерви отдясно и отляво, лимфните възли.
Всички анатомични образувания са заобиколени от рехава мастна тъкан, която е разделена от фасциални листове и покрита от страничната повърхност от плеврата. Фибрите са неравномерно развити; особено добре е изразен в задния медиастинум, най-слабо между плеврата и перикарда.
Органи на предния медиастинум
Възходящата аорта започва от лявата камера на сърцето на нивото на третото междуребрие. Дължината му е 5-6 см. На нивото на стернокосталната артикулация вдясно възходящата аорта завива наляво и назад и преминава в аортната дъга. Вдясно от него лежи горната празна вена, вляво - белодробната артерия, заемаща средно положение.Аортната дъга се изхвърля отпред назад през корена на левия бял дроб. Горната част на дъгата се проектира върху дръжката на гръдната кост. Отгоре към нея се присъединява лявата безименна вена, отдолу - напречният синус на сърцето, бифуркацията на белодробната артерия, левият рецидивиращ нерв и заличеният ductus arteriosus. Белодробната артерия излиза от conus arteriosus и лежи отляво на възходящата аорта. Началото на белодробната артерия съответства на II междуребрие вляво.
Горната празна вена се образува в резултат на сливането на двете безименни вени на нивото на II ребрено-стернална става. Дължината му е 4-6 см. Влива се в дясното предсърдие, където преминава частично интраперикардно.
Долната празна вена навлиза в медиастинума през едноименния отвор на диафрагмата. Дължината на медиастиналната част е 2-3 см. Влива се в дясното предсърдие. Белодробните вени излизат две по две от портите на двата бели дроба и се изпразват в лявото предсърдие.
Гръдните нерви се отклоняват от цервикалния плексус и се спускат по предната повърхност на предния скален мускул и проникват в гръдната кухина. Десният торакален нерв преминава между медиастиналната плевра и външната стена на горната празна вена. Лявата прониква в гръдната кухина отпред на аортната дъга и преминава през перикардио-пекторалните артерии - клонове на вътрешната интраторакална артерия.
Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош, заемайки предния медиастинум. От двете страни тя е ограничена от листове на медиастиналната плевра. Той разграничава основата, върха и две повърхности - диафрагмална и стернокостална.
Отзад, според местоположението на гръбначния стълб, хранопроводът с блуждаещите нерви, гръдната аорта са в съседство със сърцето, несдвоената вена е отдясно, полуаортната вена е отляво, а гръдният канал е в нечифтна аортна бразда. Сърцето е затворено в сърдечна риза - в една от 3-те затворени серозни торбички на целомичната телесна кухина. Сърдечната торбичка се слива със сухожилийната част на диафрагмата, за да образува леглото на сърцето. В горната част сърдечната риза е прикрепена към аортата, белодробната артерия и горната празна вена.
Ембриологични, анатомични, физиологични и хистологични особености на тимуса
Ембриологията на тимуса се изучава от много години. Тимусната жлеза се среща при всички гръбначни животни. За първи път през 1861 г. Коликер, докато изучава ембриони на бозайници, стига до извода, че тимусът е епителен орган, тъй като е свързан с фарингеалните фисури. Сега е установено, че тимусната жлеза се развива от епитела на фарингеалното черво (бранхиогенни жлези). Зачатъците му се появяват като израстъци на долната повърхност на 3-та двойка хрилни джобове; подобни зачатъци от 4-та двойка са малки и бързо намаляват. По този начин данните за ембриогенезата показват, че тимусът произхожда от 4 джоба на фарингеалното черво, т.е. той е заложен като ендокринна жлеза. Ductus thymopharyngeus атрофира.Тимусната жлеза е добре развита при новородени и особено при деца на двегодишна възраст. Така при новородени желязото е средно 4,2% от телесното тегло, а след 50 години и повече - 0,2%. Теглото на жлезата при момчетата е малко по-голямо, отколкото при момичетата.
В постпубертетния период настъпва физиологичната инволюция на тимуса, но функциониращата му тъкан се запазва до дълбока старост.
Теглото на тимусната жлеза зависи от степента на затлъстяване на субекта (Hammar, 1926 и др.), Както и от конституцията.
Големината и размерите на тимусната жлеза са променливи и зависят от възрастта. Това засяга анатомичните и топографските взаимоотношения на тимусната жлеза и други органи. При деца под 5-годишна възраст горният ръб на жлезата излиза зад дръжката на гръдната кост. При възрастни, като правило, цервикалният тимус отсъства и заема интраторакална позиция в предния медиастинум. Трябва да се отбележи, че при деца под 3-годишна възраст цервикалната част на жлезата лежи под стернотиреоидния и стернохиоидния мускул. Задната му повърхност е в непосредствена близост до трахеята. Тези особености трябва да се вземат предвид при трахеостомия при деца, за да се избегне нараняване на тимусната жлеза и безименната вена, разположена непосредствено под нея. Страничната повърхност на тимусната жлеза отдясно е в контакт с югуларната вена, общата каротидна артерия, блуждаещия нерв, отляво е в съседство с долната щитовидна и общата каротидна артерия, блуждаещия и по-рядко рецидивиращия нерв .
Гръдната част на жлезата граничи със задната повърхност на гръдната кост, като долната й повърхност е в съседство с перикарда, задната - с горната празна вена и лявата безименна вена и a. анонимен. Под тези образувания желязото е в съседство с аортната дъга. Предностраничните му части са покрити с плевра. Отпред жлезата е обвита от съединителнотъканен лист, който е производно на цервикалната фасция. Тези снопове се свързват отдолу с перикарда. Във фасциалните снопове се откриват мускулни влакна, които се оформят като ветрило в сърдечната риза и медиастиналната плевра. При възрастните тимусната жлеза е разположена в предния горен медиастинум и синтопията й съответства на гръдната част на жлезата при децата.
Кръвоснабдяването на тимусната жлеза зависи от възрастта, нейния размер и като цяло от функционалното състояние.
Източникът на артериално кръвоснабдяване е a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. аноним и аортна дъга.
Венозният излив се извършва по-често в лявата безименна вена, сравнително по-рядко в щитовидната жлеза и интраторакалните вени.
Добре известно е, че до 4 седмици от ембрионалния живот тимусът е чисто епително образувание. В бъдеще маргиналната зона е населена с малки лимфоцити (тимоцити). Така, докато се развива, тимусът се превръща в лимфоепителен орган. Основата на жлезата е мрежеста епителна формация ретикулум, която е населена с лимфоцити. До 3 месеца от живота на матката в жлезата се появяват особени концентрични тела, специфична структурна единица на тимусната жлеза (V.I. Puzik, 1951).
Въпросът за произхода на телата на Хасал отдавна е спорен. Многоклетъчните тела на Gassall се образуват чрез хипертрофия на епителните елементи на ретикулума на тимуса. Морфологичната структура на тимусната жлеза е представена главно от големи прозрачни овални удължени епителни клетки, които могат да бъдат с различни размери, цветове и форми, и малки тъмни клетки от лимфоидната серия. Първият съставлява пулпата на жлезата, вторият - главно кората. Клетките на медулата достигат по-високо ниво на диференциация от клетките на кората (Ш. Д. Галустян, 1949). По този начин тимусната жлеза е изградена от два генетично разнородни компонента - епителна мрежа и лимфоцити, т.е. представлява лимфоепителната система. Според Ш. Д. Галустян (1949) всяко увреждане води до нарушаване на връзката между тези елементи, които съставляват една система (лимфоепителна дисоциация).
Данните за ембриогенезата не дават съмнение, че тимусът е ендокринна жлеза. Междувременно многобройни изследвания, насочени към изясняване на физиологичната роля на тимуса, остават неуспешни. Достигайки най-голямото си развитие в детството, тимусната жлеза претърпява физиологична инволюция, докато тялото расте и старее, което се отразява на теглото, размера и морфологичната му структура (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 и др.). Експериментите върху животни с отстранен тимус дават противоречиви резултати.
Проучването на физиологията на тимуса през последното десетилетие позволи да се стигне до важни заключения за неговото функционално значение за тялото. Изяснена е ролята на тимусната жлеза в адаптацията на организма под въздействието на вредни фактори (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Получени са данни за водещата роля на тимуса в имунните реакции (S. S. Mutin и Ya. A. Sigidin, 1966). Установено е, че тимусът е най-важният източник на нови лимфоцити при бозайниците; факторът на тимуса води до лимфоцитоза (Burnet, 1964).
Авторът смята, че тимусът, очевидно, служи като център за образуване на "девствени" лимфоцити, чиито предшественици нямат имунологичен опит, докато в други центрове, където се образуват повечето лимфоцити, те идват от предшественици, които вече съхраняват нещо в тяхната "имунологична памет". Малките лимфоцити играят ролята на носители на имунологична информация. По този начин физиологията на тимуса остава до голяма степен неясна, но значението му за тялото не може да бъде надценено, което е особено очевидно при патологични процеси.
К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец