Ако човек, страдащ от респираторни заболявания, има признаци на белодробно кървене, трябва спешно да му се окаже първа помощ. Това състояние е тежко усложнение на патологиите на дихателната система. Проявява се с отделяне на течна кръв или кръвни съсиреци от бронхиалните и белодробните съдове и засяга дихателните пътища. Има различни симптоми. Спешната помощ при белодробно кървене може да бъде напълно осигурена само ако източникът и причината за това усложнение са известни предварително.
Доста рядко причината за такова усложнение могат да бъдат заболявания като рак на белия дроб, пневмосклероза, белодробен инфаркт, белодробна емболия, кардиосклероза и сърдечни дефекти. Сред факторите, които могат да допринесат за появата на тази патология, се отличават наличието на чужди предмети в бронхите, кървене в ранния следоперативен период, венозна конгестия в белодробната циркулация. В риск са пациенти с белодробна туберкулоза и хора, които често страдат от пневмония.
Кървенето от белите дробове трябва да се разграничава от хемоптизата. Това също е опасно явление, но в по-малка степен често се среща при заболявания на дихателната система. Може да се разграничи от истинския белодробен кръвоизлив по обема и характера на кървенето. При хемоптиза се отделя храчка с ивици и примес на кръв. Отделянето на кръв е незначително, не повече от 50 ml на ден. Често се случва хемоптизата да предшества масивен кръвоизлив от белите дробове.
Такова кървене се характеризира с освобождаване на течна алена кръв. В зависимост от тежестта се разграничават 3 форми:
- Малък - с освобождаване на 50-100 ml кръв на ден.
- Средно - с освобождаване на кръв в количество от 100-500 ml на ден.
- Масивна, обилна - обемът на освободената кръв достига повече от 500 ml на ден.
Различават се също вътрешно, външно и смесено белодробно кървене. Най-опасни са силното кървене, което се появява внезапно, в рамките на кратко време. Те могат да доведат до необратим изход.
Белодробното кървене има определени признаци и симптоми. Най-честите сред тях са:
- хемоптиза;
- бледа кожа;
- рязко понижаване на кръвното налягане;
- кардиопалмус;
- топлина и парене в гърдите;
- изпускане на кръв през носа;
- червен и наситен цвят на секретираната кръв;
- пароксизмална кашлица;
- отделяне на лепкава и студена пот;
- световъртеж и задух.
Каква помощ може да бъде предоставена?
В случай на белодробен кръвоизлив всички пациенти трябва незабавно да бъдат приети в болница, за да им бъде осигурена квалифицирана медицинска помощ, тъй като първата помощ при белодробен кръвоизлив е много ограничена.
На първо място, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на запушване на бронхите от изходящи кръвни съсиреци. Ако в същото време белодробното кървене е придружено от нарушение на дихателната функция, тогава е необходимо да се възстанови проходимостта на дихателните пътища.
Алгоритъмът на действията, предприети от лицата, които са до пациента в момента на началото на кървенето, трябва да бъде както следва:
- Спешно повикване на линейка.
- Необходимо е да се осигури на пациента пълна физическа почивка, да се изключат разговори и ненужни движения от негова страна.
- Премахнете тесните дрехи, които пречат на свободното дишане.
- Позволете на пациента да заеме удобно положение - седнало или полуседнало. В този случай е желателно да се направи пристрастие към засегнатия бял дроб, така че кръвта да не попадне в другия бял дроб.
- Нанесете студ върху гърдите (пакет с лед или компрес).
- Дайте на пациента лекарство за кашлица, ако е предписано от лекар. Това е необходимо, ако кървенето е придружено от пристъп на кашлица и възможността за преглъщане остава.
Помощ при белодробно кървене.
Белодробно кървене- изтичане на кръв от белодробните или бронхиалните съдове, придружено от освобождаване на кръв от дихателните пътища.
източник на кървене може да се намира в белите дробове, бронхите или в трахеята, разположена под гласните струни. Интензивността на хемоптизата може да бъде различна - от лека примес на кръв в храчките до масивно кървене, което води до смърт на пациента за няколко минути.
Най-често кървенето възниква от бронхиалните артерии, които са свръхразвити и аневризмално променени в областта на хроничното възпаление. В случай на остри деструктивни лезии на белодробната тъкан, както и рани и наранявания на гръдния кош, източникът на кървене обикновено са белодробните артерии и вени. Появата на белодробен кръвоизлив се насърчава от хипертония в белодробната циркулация, нарушение на съсирването на кръвта.
Кръвта от дихателните пътища обикновено се изкашля. Количеството му може да бъде различно - от ивици кръв в храчките (хемоптиза) до обилно кървене на непрекъсната струя. В някои случаи хемоптизата е предвестник на тежко кървене от белите дробове. Кръвта, отделена от дихателните пътища, е течна, без съсиреци, пенлива, има алкална реакция. При пациенти със силно кървене в долните части на белите дробове се чуват различни мокри хрипове.
При обилно кървене пациентите са бледи, покрити със студена пот, пулсът става учестен, слаб и мек, кръвното налягане намалява - развива се колаптоидно състояние. След спиране на кървенето пациентът отхрачва храчки с петна от кръв в продължение на няколко дни.
Диагноза въз основа на характерни клинични признаци и анамнеза. Локализацията на източника на кървене може да се установи чрез рентгеново изследване (според естеството на белодробната лезия), по-точно - чрез трахеобронхоскопия. Ако източникът на кървене не може да бъде идентифициран с помощта на тези методи, те прибягват до катетеризация на бронхиалните артерии и бронхиална артериография.
Откриването на причината за хемоптиза много често представлява големи трудности. Необходимо е да се прави разлика между белодробно кървене и кървене от области, разположени над гласните струни. Хемоптиза и белодробен кръвоизлив често се предшестват или придружават от кашлица; кръвта обикновено е яркочервена, пенлива, с въздушни мехурчета. При кървене от устата се изплюва кръв, примесена с голямо количество слюнка. Понякога пациентите с неврастения смучат кръв от венците. При кървене от носа кръвта тече по задната стена на назофаринкса. Необходимо е да се има предвид възможността за кървене от сливиците, фаринкса, параназалните кухини.
Често има нужда да се прави разлика между белодробно и стомашно кървене, особено в случаите, когато кръвта от белодробен произход се поглъща и след това се отстранява от стомаха по време на повръщане. Стомашното кървене често се предхожда от гадене, повръщаното съдържа храна, киселинно е и не съдържа въздушни мехурчета.
ПОМОЩ ПРИ БЕЛОДробен кръвоизлив
Всички пациенти с белодробен кръвоизлив трябва да бъдат приети в белодробно или гръдно отделение. Възможностите за първа помощ при белодробен кръвоизлив са много ограничени.
Терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени предимно към предотвратяване на бронхиална обструкциякръвни съсиреци, а при дихателна недостатъчност - за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
На пациента се дава седнало или полуседнало положение с наклон към белия дроб, от който се очаква кървене; в това положение рискът от аспирация на кръв в противоположния бял дроб е намален. Упоритата кашлица, наблюдавана при белодробно кървене, не трябва да се потиска напълно, за да не се предотврати изкашлянето на излялата в бронхите кръв и да не се създават условия за възникване на аспирационна пневмония.
Ако бронхиалната проходимост не се възстанови чрез кашлица, кръвта се аспирира с катетър или по-ефективно с бронхоскоп. Бронхоспазъм, свързан с обструкция на бронхите, се спира чрез въвеждането на m-антихолинергици (атропин сулфат, 0,5-1 ml 0,1% разтвор подкожно) и b-агонисти (алупент, салбутамол, инхалация на беротек).
При асфиксия са показани спешна трахеална интубация, кръвосмукане и изкуствена вентилация на белите дробове.
Едновременно с мерки за предотвратяване на бронхиална обструкция и възстановяване на тяхната проходимост провеждайте хемостатична терапия. В случай на белодробно кървене без хемодинамични нарушения, интравенозно се прилагат протеазни инхибитори (kontrykal 10 000-20 000 IU или Gordox 100 000 IU) и фибринолиза (аминокапронова киселина - до 100 ml 5% разтвор).
За да се предотврати тромбоза и емболия, лечението с когрикал, гордокс и аминокапронова киселина трябва да се извършва под контрола на тромбоеластограма и коагулограма. Ако е невъзможно да се определят параметрите на системата за коагулация на кръвта, по-препоръчително е да се предпише хемофобин (2-3 чаени лъжички вътре), етамзилат (2-4 ml 12,5% разтвор интравенозно или интрамускулно), фибриноген (2 g всеки в изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно). Интравенозното приложение на калциев хлорид или калциев глюконат, прилагането на турникети върху крайници с белодробно кървене са по-малко ефективни.
Белодробен кръвоизлив, причиняващ постхеморагична анемия, е индикация за заместващо кръвопреливане на RBC (преливането на консервирана кръв трябва да се избягва). За да се елиминира хиповолемията, възникнала след голяма загуба на кръв, се препоръчва да се прилага нативна плазма, полиглюкин, реополиглюкин или желатинол.
При кървене от системата на бронхиалните артериипрепоръчително е да се намали кръвното налягане (ако е нормално или повишено), като се поддържа систолично кръвно налягане на ниво най-малко 80-90 mm Hg. Изкуство. За тази цел пентамин се прилага в 3 ml 5% разтвор интрамускулно, бензохексоний в 0,5-1 ml 2,5% разтвор подкожно или интрамускулно; Arfonad може да се използва интравенозно при постоянен контрол на кръвното налягане.
При липса на хемостатичен ефект от лекарствените методи е показана бронхоскопия, по време на която се запушва бронхът на кървящия сегмент. Ако бронхоскопията е неуспешна, може да се извърши бронхиална артериография, последвана от ендоваскуларна оклузия на бронхиалните артерии. Тези методи ви позволяват да спрете белодробното кървене при повечето пациенти.
Въпреки това, често при белодробно кървене има нужда от хирургическа интервенция на белите дробове.
- това е освобождаване на кръв от белодробните или бронхиалните съдове и нейното просмукване през дихателните пътища. Това състояние се причинява от различни заболявания на дихателните органи и изисква спешна медицинска помощ, тъй като е много опасно.Струва си да се прави разлика между такива понятия като белодробен кръвоизлив и хемоптиза. При хемоптиза количеството кръв е незначително и се екскретира с, присъства в храчките под формата на ивици. При кървене се освобождава значително количество. Може да работи непрекъснато или с прекъсвания. Част от него може да бъде аспирирана или погълната от хората.
Признаци на белодробен кръвоизлив
За да се определи наличието на белодробно кървене, трябва да се съсредоточите върху такива признаци като:
Почти винаги започва с хемоптиза.
По време на кашлица съсиреците имат червен или богат тъмно червен цвят.
Кръвта може допълнително да се отделя през носа. В този случай изглежда като пяна, в нея няма съсиреци.
Човек изпитва пароксизмална кашлица, по природа най-често в началото е суха, по-късно се присъединява кърваво изхвърляне.
Усеща се гъделичкане в гърлото, с обилен секрет, чува се характерно къркорене.
От засегнатата страна човек усеща парене или топлина.
Лицето става бледо.
Човекът се покрива със студена и лепкава пот.
Сърцебиенето се ускорява, често се наблюдава.
При обилна кръвозагуба може да има и задух.
Също така при загуба на голям обем кръв се наблюдава амавроза. Изразява се в загуба на зрение.
Понякога може да настъпи асфиксия.
Ако кървенето продължи повече от 2 дни, човек може да развие аспирация.
Алгоритъм за спешна помощ при белодробен кръвоизлив
Белодробното кървене, възникнало при човек, изисква спешна помощ, тъй като застрашава живота. Ето защо, ако подобно състояние се наблюдава при човек наблизо, тогава, на първо място, е необходимо да се обадите на линейка.
Преди пристигането й трябва да се ръководите от следния алгоритъм на действия:
Човек трябва да бъде седнал така, че тялото му да е леко наклонено напред, а главата му да не е хвърлена назад. Това ще избегне асфиксия и ще го предпази от задавяне с кръв.
Ако не е възможно пациентът да седне, той се поставя от страната, на която е увреден белият дроб. Това е важно да се направи, за да се притисне в гърдите, като по този начин се намали загубата на кръв. В допълнение, този метод на поставяне няма да позволи на кръвта да потече в здрав бял дроб. Важно е главата винаги да е обърната настрани.
Поставете нагревателна подложка или пакет с лед върху гърдите си. Ако такъв не е наличен, можете да го замените с друг подобен артикул, например бутилка студена вода. Това събитие ще спазми малките съдове и донякъде ще намали загубата на кръв. Нанесете студено за 15 минути, с почивка от 2 минути.
Пациентът трябва да бъде успокоен, не му позволявайте да говори. В това състояние човек се нуждае от абсолютна физическа почивка.
Не давайте вода на човек с белодробен кръвоизлив.
Що се отнася до лекарствата, те могат да се използват само след консултация с лекар. Въпреки това, не винаги е възможно да го получите, следователно, в крайни случаи, можете самостоятелно да използвате лекарство като Vikasol. Прилага се интрамускулно и помага за спиране на кървенето. За същата цел се използва Dicyon, но това лекарство изисква разреждане с физиологичен разтвор и интравенозно приложение. При конвулсии се въвежда Seduxen или Diazepam, а за облекчаване на болката Promedol или Fentanyl.
Белодробно кървене при новородени
Белодробното кървене при новородени не е необичайно. Среща се при 1 дете от хиляда и може да се дължи на такива причини като: тежко раждане с асфиксия на новороденото, преждевременна бременност, хипотермия, вродено сърдечно заболяване, нарушения на коагулацията, хеморагичен белодробен оток. Съвременната реанимация на новородени обаче е различна, тъй като в повечето случаи детето успява да помогне и да го изведе от опасно състояние.
Напоследък белодробните кръвоизливи се срещат все по-рядко и поради по-внимателното наблюдение на новородените. Всъщност най-често такова състояние се предхожда от респираторна депресия, хипогликемия, склередема.
За да се предотврати белодробно кървене, лекарите предприемат редица действия, които включват следното:
Реанимация на колапс, с попълване на плазмените протеини.
Премахване на белодробен оток с Fruzemide и в някои случаи с Morphine.
Профилактика и коригиране на възможно кръвосъсирване.
Ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове при високи честоти.
Заместваща терапия със сърфактан, която помага на детето да нормализира дихателната функция.
Силно недоносените бебета заслужават специално внимание. Те имат повишен риск от белодробен кръвоизлив. Причинява се от такива фактори като: белодробен оток, задушаване с изразен недостиг на кислород, вътрематочна или придобита инфекция, нарушения на кръвосъсирването, отворен ductus arteriosus.
Най-често белодробното кървене при недоносени новородени се отваря на 3-ия ден от живота. Тежестта е различна, варира от незначителни кръвни примеси в секретираната слуз, която се събира в трахеята, до масивна кръвозагуба. Колкото по-интензивно е кървенето, толкова по-бързо се влошава общото състояние на детето и функционалността на белите му дробове.
Белодробният кръвоизлив е животозастрашаващо състояние. Опасно е както за новородени, така и за възрастни, поради което изисква компетентна първа помощ и спешна хоспитализация.
За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.
Симптом на тежко белодробно заболяване е белодробен кръвоизлив - изкашляне на кръв, която идва от дихателните пътища, разположени под гласните струни. Значителното кървене може да доведе до смърт поради асфиксия, тъй като настъпва по-бързо от смъртоносната загуба на кръв. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно.
Според преразглеждането на ICD 10 се разграничават следните нозологии:
- хемоптиза - R04.2;
- кървене от други части на дихателните пътища - R04.8;
- от дихателните пътища, неуточнена - R04.9.
Повечето от белодробните кръвоизливи се срещат при пациенти с туберкулоза - 40% от всички случаи. На второ място по честота са гнойните лезии на белодробната тъкан - 30-33%. 15% - с рак.
В 80-90% от всички случаи на кървене източникът е именно бронхиалните артерии, свързани със системното кръвообращение.
Класификация
Има няколко класификации на белодробен кръвоизлив (БК). Най-практичен и използван е този, базиран на количеството кръвозагуба. LC са разделени на видове, които са представени в таблицата по-долу.
Класификация
Можете да намерите следните условия:
- Масивното белодробно кървене е еднократна или многократна загуба на кръв над 700 ml на ден с понижаване на кръвното налягане.
- Мълниеносно кървене - възниква едновременно със загубата на повече от 500 ml кръв, може да доведе до смърт в резултат на асфиксия.
- Профузно - едновременно отделяне на повече от 100 ml кръв.
Симптоми
Признаците на белодробно кървене са както следва:
- Наличие на кръв при кашляне или изтичане от устата или носа.
- Важен диагностичен признак е, че отделянето на кръв е придружено от кашлица.
- В зависимост от интензивността на кървенето могат да се наблюдават храчки, примесени с кръв, червена пенеста кръв със или без съсиреци.
- Кашлица пароксизмална, обсесивна, се появява по-често преди кръвта да започне да се отделя.
- Усещане за липса на въздух, парене в гърдите.
- Безпокойство и страх.
- Бледа кожа, световъртеж.
- При значителна загуба на кръв се развива артериална хипотония до колапс, тахикардия повече от 90 в минута, нарушено съзнание.
Важно е да се оцени количеството на кръвозагубата и кръвния дефицит.
- Лека степен на кръвозагуба - установява се само бледност със запазени хемодинамични показатели. 10% от BCC се губи.
- Умерената тежест се характеризира с бланширане на кожата и студени крайници, умерена тахикардия 90-100 удара - 11-20% от BCC.
- Тежка степен на кръвозагуба - тахикардия до 120 в минута, систолично кръвно налягане спада под 90 mm Hg, задух, анурия. 21-30% BCC.
- Масивна загуба на кръв - 30% от BCC или повече, тахикардия е изразена, пулсът може да не се открие в периферията, загуба на съзнание, тежка бледност.
Клинична класификация на кръвозагубата LC има свои собствени характеристики в зависимост от причината, която го е причинила. Важно е да се оценят други симптоми, за да се определи заболяването, което е причинило LC.
- Туберкулозата се характеризира с постоянна кашлица, в гнойни храчки се виждат ивици кръв, пациентът е астеничен, има треска, нощно изпотяване. Хемоптизата е характерна за фиброзно-кавернозната форма.
- При рак на белия дроб се наблюдава продължителна секреция на лигавична храчка с кървави жилки, астения. Характерни промени на рентгенови лъчи.
- При ПЕ или белодробен инфаркт кръвта се изкашля и не се смесва с храчки. Това състояние се предхожда от дълбока венозна тромбоза.
- Абсцес или гангрена на белия дроб - хемоптиза се придружава от обилна гнойна храчка. Характерна е клиниката на възпалителен процес, промяна на левкоцитната формула.
- Гъбички от рода Aspergilum причиняват хемоптиза. Той се установява в стара туберкулозна каверна и насърчава развитието на LC.
- Пневмонията, причинена от Klebsiella, Staphylococcus aureus, Legionella или Pseudomonas aeruginosa, води до хемоптиза "ръждиви храчки". Характерни са интоксикация, промени в рентгенограмата.
Диагностика
На предболничния етап, при пристигането на линейка, се извършва оценка на жизнените функции:
- изследване на кожата;
- симптом на "бяло петно" - при натискане на челото, нокътната фаланга, бялото петно изчезва за по-малко от 2 секунди, с кръвозагуба за повече от 2 секунди;
- пулс, кръвно налягане;
- насищане на кръвта.
След постъпване в болницата се извършва следната диагностика:
- динамично наблюдение на артериалното налягане, пулса, сатурацията;
- изясняване на всички данни при пациента от анамнезата, за хроничните му заболявания, евентуални травми и др.;
- определяне на дефицита на BCC;
- извършване на общ кръвен тест, биохимичен, коагулограма, CBS;
- рентгенография на гръдния кош, CT;
- сцинтиграфия за изключване на БЕ;
- диагностична бронхоскопия.
Белодробно кървене при туберкулоза.
По време на животозастрашаващо белодробно кървене ⅡB-ⅢA, диагностиката трябва да се извърши в интензивно отделение или отделение за интензивно лечение. За предпочитане е да се използват рентгенография и бронхоскопия. Ако има аспирация на кръв в здрав бял дроб и възниква остра дихателна недостатъчност с белодробно кървене ⅢB, но спешно се извършва ригидна бронхоскопия, за да се установи локализацията на процеса и да се спре кръвта.
Диференциална диагноза
За да се изключи кървене от устната или носната кухина, е необходимо да се изследват устата и носа и може да се наложи консултация с УНГ.
Хемоптизата и белодробното кървене трябва да се разграничават от стомашното кървене. Цветът на кръвта при стомашно-чревно кървене често е тъмночервен или „утайка от кафе“ поради стомашна киселина, а при белодробно кървене кръвта е алено-пенеста. От стомаха кръвта излиза при повръщане, за разлика от белодробната при кашлица.
За да проведете диференциална диагноза, можете да определите киселинността на извлечената кръв. Съдържанието на стомаха ще бъде киселинно.
Важно е да се разграничи от кои съдове се извършва изтичането на кръв: от бронхиалните артерии на системното кръвообращение или тяхната белодробна артерия на малкия кръг. Кръвта от голям кръг е червена, от системата на белодробната артерия е по-тъмна.
Белодробен кръвоизлив при новородени
При новородени белодробните кръвоизливи се развиват по много причини, но техният механизъм все още не е напълно изяснен. Най-често страдат недоносени бебета с недоразвити бели дробове и недостатъчно сърфактант, които са претърпели асфиксия в утробата. LC се появява при недоносени по-често на 2-3-ия ден, след 7-ия ден вече е рядък. Причините при кърмачетата могат да включват:
- шунтиране на кръвта с повишаване на белодробното налягане и развитие на оток;
- септични състояния, шок, използване на механична вентилация;
- кардиогенен белодробен оток в резултат на перинатална асфиксия;
- вродени или придобити нарушения на коагулацията;
- белодробно кървене при новородено може да има неврогенен характер в резултат на церебрални инсулти.
Първа помощ
На доболничния етап е необходимо да се окаже първа помощ. Всичко се свежда до прости насоки:
- улесняване на дишането на пациента - разхлабете дрехите, отстранете подвижните протези от устата;
- снасят с повдигната глава най-малко 15%;
- ако пациентът има масивно белодробно кървене, оставете го настрани в стабилно положение;
- не можете да пиете и ядете;
- когато пристигне линейката, трябва да покажете лекарствата, които пациентът приема.
Неотложна помощ
На етапа на медицинска помощ се поставя венозен катетър, ако е необходимо, няколко, определя се обемът на загубата на кръв и се установява интравенозна инфузия на физиологични разтвори.
В случай на белодробно кървене, на жертвата се дава позиция на Фаулер (лежаща с повдигната глава с 15%) за транспортиране до медицинско заведение или седнала, за да се предотврати аспирация в здрав бял дроб и ефективна кашлица.
На етапа на транспортиране спешната помощ се състои в поддържане на кръвното налягане, така че средното да не е по-малко от 65 mm Hg или понижението не трябва да надвишава 20% от първоначалното. За да се постигне оптимален брой, е необходимо да се установи инфузия с кристалоиди, след попълване на BCC и персистираща хипотония, е необходимо да започне въвеждането на вазопресори.
Позицията на Фаулър
На етапа на транспортиране загубата на кръв се оценява от състоянието на кожата, пулса, кръвното налягане, насищането на кръвта, симптома на бяло петно, ЕКГ.
Задължително е да се осигури проходимостта на дихателните пътища, да се аспирира и санира устната кухина. Настройте кислородна терапия чрез маска за лице с кислороден поток 6-10 l/min. С развитието на дихателна недостатъчност извършете интубация и механична вентилация.
Лечение
На болничния етап се извършва специализирана медицинска помощ при белодробно кървене. При LC Ⅰ степен е задължителна следната интензивна терапия:
- Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, осигуряване на адекватна оксигенация с помощта на лицева маска, назални канюли, механична вентилация.
- Потискане на кашличния рефлекс: Кодеин, Етилморфин, Дионин.
- Антифибринолитици - транексам или аминокапронова киселина, етамзилат. Ефективността на тези лекарства при LC е доказана.
- Хемостатици - разтвор на адреналин 1 ml на 5 ml физиологичен разтвор през пулверизатор, вазопресин 1 ml на 1-2 физиологичен разтвор през пулверизатор, дексаметазон 2-4 mg на ден. Тези лекарства помагат за спиране на кървенето.
- Терапия на основното заболяване, с което се свързва LC.
Хирургичното лечение включва бронхоскопска интервенция, която позволява коагулация на увредения съд, промиване на бронхите с охладен разтвор, локално излагане на хемостатици, въвеждане на адреналин или тампонада.
Лечението на белодробен кръвоизлив от Ⅱ степен трябва да включва следния алгоритъм на действия:
- Необходима е хоспитализация в интензивното отделение.
- В допълнение към предишните точки от алгоритъма за белодробен кръвоизлив е необходимо да се добави контролирана хипотония, която помага при осъществяването на тромбоза. За тази цел си струва да използвате хидралазин (вазодилататор), севофлуран, аденозин, нитроглицерин 0,1% - 0,16-0,25 mcg / kg / min, натриев нитропрусид - 0,25-10 mcg / kg / min.
- Ако се докаже кървене от белодробната артерия, което се случва само в 10% от случаите, тогава си струва да се предпише еуфилин 2,4% - 5-10 ml на 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза за 10 минути интравенозно, това ще намали налягането в малкия кръг и постигане на хемостаза по-бързо.
- За контролирана хипотония и контрол на CVP трябва да се постави централен венозен катетър. Показан е интраартериален катетър и ежечасов контрол на диурезата.
- Липсата на ефект от консервативната терапия изисква ендоскопска оклузия. Бронхоскопията се извършва, както е описано по-горе.
- Ендоваскуларната емболизация е показана при спиране на кръвта при пациенти с двустранно възпаление, неповлияване от терапията, противопоказания за операция. Този метод на хемостаза е особено ефективен при белодробна хипертония.
- Хирургическата интервенция е основен метод за спиране на кръвта, използва се при резектабилна органична патология.
Спешната помощ при животозастрашаващо белодробно кървене ⅡB-ⅢA се свежда до предотвратяване на аспирация и асфиксия, възстановяване на BCC и спиране на кръвта. Оказва се спешна помощ в интензивното отделение, извършва се трахеална интубация. Алгоритъмът включва всички предишни етапи, за предпочитане до леглото. Използват се препарати с коагулационен фактор 7, ендоскопската хемостаза е първа линия на лечение.
При масивно белодробно кървене се развива анемия, която трябва да бъде спряна чрез преливане на кръвни съставки.
Какво да не правите
При белодробен кръвоизлив хемостатичната терапия е противопоказана, освен ако не е изключена белодробна емболия. При бронхоскопия е забранено да се прави биопсия на образуванието, предизвикало кървенето, ако то все още продължава. Трябва да се оставят съсиреци в сегментните бронхи, за да не се провокира загуба на кръв.
Не използвайте хемостатични средства за хемоптиза. Важно е да получите достъп не до една вена, а до две или повече, включително централната.
Белодробно кървене е изтичане през носа и устата на кръв в чиста форма или с примес на храчки. Спешната помощ при белодробно кървене е необходима мярка, която ще предотврати нарушаването на цялото тяло. Лесно е да се разграничи от: вторият не е придружен от кашлица. Кръвта, излизаща от дихателните пътища, има яркорозов цвят, пенлива е, не се съсирва.
причини и фактори
По правило се проявява с усложнения на възпалителни заболявания, инфекциозни, вирусни, както и с механични или физически увреждания на белодробните съдове. Често напредналият стадий на туберкулоза става причина за хемоптиза и кървене. Може да бъде и проява на рак на белия дроб. Чуждо тяло в трахеята или белия дроб, което уврежда съд, в белодробната област, пункция, прободна рана също причинява кървене. За възрастен човек загубата на кръв не е толкова ужасна, колкото за дете или старец. Според интензивността на загубите се различават малки, умерени и тежки (от 0,5 литра кръв) кръвоизливи.
Трябва да се предприемат основни стъпки за защита на пациента. На първо място, трябва да дадете на пациента хоризонтално положение, като го поставите по гръб. Изключение правят случаите, когато спешна помощ за белодробен кръвоизлив се предоставя на пациент в безсъзнание. След това трябва да се постави настрани, така че кръвта да изтече. Когато лежите по гръб, трябва леко да повдигнете главата си. Не позволявайте на пациента да се движи: физическата активност може да доведе до повишено кървене. Успокойте пациента, говорете с него, но не го оставяйте да говори, също така не пийте и не яжте. Обадете се на линейка и изчакайте пристигането на специалисти.
Ако кървенето е резултат от удар в областта на гърдите, трябва да се приложи нещо студено върху засегнатата област (не повече от 15 минути). В никакъв случай гърдите на пациента не трябва да влизат в контакт с каквито и да било топли или затоплящи предмети като горчични пластири или кутии. Ако се появи кървене в резултат на кашлица, тогава е необходимо да се дадат тези, предписани от лекуващия лекар.
Спешната помощ при белодробно кървене, предоставена от специалисти, е директно спиране на кръвта. За това на пациента се предписват специални лекарства. Най-популярният и често използван е Dicinon, Vikasol също се използва, но действа по-бавно. При тежко и умерено кървене е възможно да се използват интравенозни капкомери, за тази цел се използва аминокапронова киселина, която възстановява загубата на кръв. Спешната помощ при белодробен кръвоизлив включва и контрол на кръвното налягане. Високото кръвно налягане може да увеличи загубата на кръв, така че са необходими лекарства за кръвно налягане. Но твърде ниското налягане показва силна загуба на кръв и началото.След първа помощ пациентът се хоспитализира, за да се определят причините за кървенето и изборът на тактика на лечение.