Отидох в клиниката с оплакване от повтаряща се болка в дясната илиачна област. След лабораторни изследвания е поставена диагнозата: проктосигмоидит, недостатъчност на илеоцекалната клапа.
Подскажете, моля, методи на лечение.
След като получите отговора, не забравяйте да оцените („оценете отговора“). Благодарен съм на всеки, който намери за възможно и необходимо да оцени отговора!
Нямам нито един от изброените от вас симптоми. Имам нормални изпражнения, нямам диария, нямам запек. Също така нямаше подуване и гадене. Единственото нещо, преди около две години, получих копривна треска. Горе-долу по същото време почувствах болка в корема. Болката не е силна, появява се 2-3 пъти в месеца. По правило се появява в дясната страна след дълго седене на компютъра.
По-долу са резултатите от ултразвук и иригоскопия.
Комплексна коремна ехография
ЧЕРЕН ДРОБ с ясни, равномерни контури, уголемен, LD дебелина 42 mm (нормален до 60 mm), каудален
дял 18 мм (норма до 30 мм), дебелина PD 116 мм (норма до 125 мм), KVR 160 мм (норма до 150 мм), структура
дифузно хетерогенен, повишена ехогенност, има отслабване на ехосигнала в дисталния черен дроб, съдовият модел е изчерпан: портална вена 8 mm (норма до 14 mm), IVC 16 mm (норма до 25 mm), чернодробна диаметърът на вената е стеснен до 6 mm, холедохът не е разширен 3 mm: изследва се в хилуса на черния дроб, до главата
панкреас, до и включително интрапанкреатичната част. Интрахепаталните жлъчни пътища не са разширени.
ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР овален, неразширен, стената не е удебелена с 2 mm, съдържанието е хомогенно, камъни не се откриват.
ПАНКРЕАС - визуализацията е задоволителна, размерите не са увеличени: главата е 22 mm, тялото е 19 mm, опашката е 14 mm, контурите му са ясни, равномерни, структурата е дифузно разнородна, ехогенността е повишена.
Вирсунговият канал не е разширен. Допълнителни огнищни образувания в рамките на наличната видимост не са разкрити.
ДАЛАКЪТ не е увеличен с размери 97 х 40 mm, контурите са ясни, равномерни, структурата
дребнозърнеста.хомогенна, средна ехогенност. Диаметърът на далачната вена не е разширен - 7 мм.
БЪБРЕЦИТЕ са симетрични, разположени на типично място, подвижни по време на дишане, обичайната форма, техните контури
ясно, равномерно, съотношението на паренхима към синусите е правилно. Десният бъбрек е с размери 110 x 48 mm,
дебелината на паренхима е 24 мм, ехогенността му е средна, синусът е 13 мм, ПК не е разширен, няма конкременти. Наляво
бъбреци 50 mm, дебелина на паренхима 24 mm, ехогенността му е средна, синус 16 mm, ChLS не е разширен,
няма камъни. Площта на надбъбречните жлези не се променя.
ДИФУЗНИ ПРОМЕНИ В ПАРЕНХИМА НА УГОЛЕМЕН ЧЕРЕН ДРОБ ПО ТИПА МАСТНА ХЕПАТОЗА. ДИФУЗНИ ПРОМЕНИ В ПАРЕНХИМА НА ПАНКРЕАСА.
Недостатъчност на илеоцекалната клапа
През последните шест месеца съпругът ми има проблеми с изхождането (диария, придружена с болка в корема - вдясно). Изследванията на кръвта и урината са нормални. Нишестето се открива в изпражненията. Калпротектин - 41. Диагноза чрез колоноскопия - рефлуксен илеит. Въз основа на резултатите от иригоскопията те казаха, че съдържанието на дебелото черво се изхвърля в тънките черва, т.е. недостатъчността на амортисьора на Баухин. След хоспитализация лекарят предписва да пие курс от антибиотици и пробиотици 3 пъти годишно. В момента изписа Пентаса и Термидат за 2 месеца и Рио Флора за месец. Той каза, че този проблем може да се реши само с операция, но тя не винаги помага, защото могат да се образуват сраствания. Съпътстващи диагнози при него - хр. Панкреатит и хр. Холецистит.
Наскоро прочетох статия, в която пишеше, че една жена е излекувала тази недостатъчност, като е приемала таблетки магнезий оротат в продължение на шест месеца.
Възможно ли е да се излекува недостатъчност на баухиновия амортисьор с тези хапчета?
Недостатъчност на баугиниевия амортисьор
Клапата на Баухин (илеоцекална клапа) е естествен затвор между тънките и дебелите черва. Осигурява еднопосочно движение на чревното съдържимо от илеума (крайния сегмент на тънките черва) към слепия (началния участък на дебелото черво). Обикновено тези участъци на храносмилателната тръба се различават значително по микробиологични и физикохимични характеристики.
Недостатъчността на баухинова клапа допринася за обратния рефлукс от цекума (цекума) в илеума (илеума). Тънкото черво се засява с микрофлората на дебелото черво, развива се възпаление - хроничен ентероколит.
Впоследствие страдат стомахът, панкреасът, често черният дроб с жлъчните пътища. В коремната кухина се появяват сраствания. Отпадъчните продукти на микробите навлизат в кръвообращението и отравят целия организъм - затова недостатъчността на Баухинова клапа може да се усложни от развитието на бронхиална астма, кожни заболявания и алергични състояния. Има патология на сърцето, нервната система. Поради дефект в илеоцекалната клапа се появяват метаболитни нарушения и ендокринологични проблеми.
Първичната недостатъчност на баухинова клапа се счита за симптом на вродена дисплазия (недоразвитие) на съединителната тъкан. Наред с дефекта на илеоцекалната клапа, такива пациенти имат пролапс на митралната клапа, повишена подвижност на ставите, пролапс на бъбреците и асиметрия на ушите.
Вторичната недостатъчност на баухинова клапа е по-често резултат от възпалителни процеси в червата.
Патологията се проявява с болка в корема, диария, възможен е запек. Има лоша миризма от устата, къркорене в червата, метеоризъм (подуване на корема), горчивина в устата. Гадене, оригване, киселини. Притеснява се от повишена умора, сърцебиене, замаяност, намалено телесно тегло.
Недостатъчността на баухиновия амортисьор се определя въз основа на данни от иригоскопия (рентгеноконтрастно изследване на дебелото черво). Първичната недостатъчност на илеоцекалната клапа е силно подозирана, ако има други признаци на дисплазия на съединителната тъкан.
Спазването на диетата и приемането на лекарства облекчават състоянието на пациента. Предложена е техника за лечение на първична недостатъчност с помощта на магнезиев оротат. Клапният дефект може да бъде коригиран хирургично.
Още статии по тази тема:
6 коментара
Диария, метеоризъм, оригване на въздух, коремен дискомфорт.
Да, какъв е вашият въпрос?
Имам диагноза баугенит с инфилтрат и полип от 5 см, по време на колоноскопия взеха инфилтрат за хистология, резултатът е отрицателен. Какво заплашва? Какво още трябва да се направи?
До голяма степен зависи от вида на полипа и от това, което е намерено при хистологията (какво е отрицателен резултат, не разбирам, трябва да има ясно заключение), плюс това трябва да знаете възрастта и семейната предразположеност към онкологични заболявания.
Добър вечер на всички! Ултразвукът ми показа, че няма баухиния, какво заплашва и как да се лекува, всеки ден се чувствам по-зле, температурата не скача от 37,2 и по-ниска, а в селото, където живея, няма гастроендокринолог.
Екатерина, добър ден, направете тест за SIBO и иригоскопия, в Нижни Новгород се извършват операции за отстраняване на недостатъчност, хирург Владимир Леонидович Мартинов, операцията на полюса е безплатна. Що се отнася до селото и анализите, трябва да отидете и да ги занесете в голям град.
Забележка на редактора: Администрацията на уебсайта Gastro.ru не носи отговорност за точността на данните, представени в този коментар.
Ерозивна гастропатия
Чревна пневматоза
© gastra.ru. Всички права запазени.
Информацията, публикувана на сайта, е само с образователна цел и не е ръководство за самолечение.
Какво представлява клапата на червата, характерни признаци и лечение?
Както знаете, на кръстовището на илеума и цекума се образува гънка или, както се нарича още, амортисьорът на Баухин. Основната му мисия е да контролира движението на хранителната каша, което трябва да се извършва в една посока, тоест химусът на дебелото черво в никакъв случай не трябва да навлиза в тънките черва. Ако това се случи, тогава присъстващите в дебелото черво токсини, бактерии и химикали се озовават в илеума, което съответно причинява дразнене и започва възпалителният процес на тънките черва, който в медицината се нарича баугинит.
Ако подобно явление се случва в човешкото тяло редовно и не се вземат мерки за отстраняване на този проблем, тогава скоро ще се развие заболяване, наречено хроничен ентерит.
1 Кратки идеи за болестта
Трябва да се отбележи, че недостатъчността на баухиновия амортисьор е доста често срещана диагноза в медицинската практика. Идентифицирането на това заболяване обаче не е лесна задача, дори като се има предвид въвеждането на съвременни диагностични методи в практиката. И този факт се обяснява с факта, че симптомите на тази патология често се бъркат с други заболявания. Например, недостатъчността на Баухинова клапа често се бърка със синдром на раздразнените черва.
Не много успешната диагностика и лечение на недостатъчност на клапата на Баухин се обяснява и с факта, че това заболяване не е напълно разбрано и поради това създава някои трудности дори за много опитни лекари.
Така че, за да имате по-ясна картина на това заболяване, е необходимо да разгледате основните причини, които могат да доведат до неговото развитие, съпътстващи симптомите му. Също така е важно да се изучават методи за ефективна диагностика и, разбира се, методи за лечение.
2 Причинни фактори в развитието на заболяването
Причините за развитието на недостатъчност на баухиновия амортисьор са следните:
- дефекти в развитието или вродени аномалии;
- заболявания от неврологичен характер, които човек има;
- резултат от операция или тежко протичащо възпалително заболяване (в резултат на сраствания или белези може да бъде нарушена функцията на клапата);
- редовно нарушаване на диетата (например, човек, който рязко отказва някакъв хранителен продукт, било то риба или месо, рискува да получи заболяване като баугинит);
- навлизането на различни патогенни бактерии и микроорганизми в човешкото тяло може да доведе до бързо развитие на баугинит;
- непоносимостта на тялото към някои компоненти в чести случаи може да доведе до развитие на недостатъчност на баухиновия амортисьор.
В медицинската практика има много случаи, при които нарушената чревна подвижност е основната причина за развитието на баугинит.
3 Клинична картина
Що се отнася до симптомите на този вид заболяване, както беше споменато по-горе, те са толкова сходни с други заболявания, че поставянето на правилна диагноза е истински проблем за съвременните лекари, те са много неспецифични.
И така, основните симптоми, които придружават недостатъчността на бауниновата клапа, са:
- обичайна продължаваща диария или продължителен запек;
- често кипене в стомаха;
- болка в дясната илиачна област, която обикновено се появява половин час след хранене (тези болки не са интензивни, но продължават периодично);
- значително подуване на корема;
- повишен метеоризъм.
Въпреки това, както показват медицински изследвания, в повечето случаи всеки пациент има индивидуална клинична картина.
Често се случва лекар да постави такава диагноза по време на преглед на пациент, дошъл в лечебно заведение с оплаквания от различна патология.
Също така, това заболяване може да бъде открито по време на скрининг.
4 Задълбочена диагностика
Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши цялостна диагноза. Към днешна дата има достатъчно модерно оборудване и методи, които в крайна сметка помагат да се стигне до правилно диагностицирана диагноза.
Иригоскопия - този модерен метод за диагностициране на заболявания включва въвеждането на специален контрастен агент в ректума на пациента и последваща рентгенография. Този метод на изследване осигурява ефективна помощ за визуализиране на състоянието на дебелото черво, как функционира правилно, дали има значителни нарушения на неговите граници.
С подходяща колоноскопия можете много добре да видите целия баугинов амортисьор. Колоноскопията позволява на специалистите лично да наблюдават състоянието и функционирането на органа. В допълнение, върхът на колоноскопа се вкарва в тънките черва на пациента, което ви позволява да изследвате състоянието на илеума, лигавицата на тънките черва и също така установява огнищата на възпалителния процес. При недостатъчност на баухиновия амортисьор, неговите гъби не се затварят напълно, което води до изхвърляне на съдържанието на цекума в илеума, което води до възпалителен процес.
Капсулната ендоскопия почти винаги гарантира точен резултат при диагностицирането на пациента, но този метод не е евтин. Тя се основава на факта, че пациентът трябва да погълне миниатюрна видеокамера. Към днешна дата този метод е най-надеждният.
Изследването се извършва с помощта на рентгенов метод и барий. В навечерието на изследването пациентът трябва да изпие определено количество вещество с високо съдържание на барий. След това го изпращат на рентген, където правят снимки на коремната кухина, за да проследят разпределението на изпитото вещество. Трябва обаче да се отбележи, че съвременният метод на изследване не позволява точна диагноза. За да се потвърди заболяването, пациентът допълнително се подлага на ендоскопско изследване.
5 Ефективни методи за лечение
Вентилната недостатъчност е заболяване, чието лечение трябва да се извършва под наблюдението на квалифициран лекар, поради което след потвърждаване на диагнозата пациентът се поставя в болница. Ако баугинитът е от инфекциозен характер, тогава пациентът се изпраща в отдела за инфекциозни заболявания.
Лечението на баугинит включва използването на лекарствена терапия, за да се елиминират не само съпътстващите неприятни симптоми, но и да се спре възпалителният процес.
Добре изграденият дневен режим и диета са от първостепенно значение. Режимът включва ставане и лягане по едно и също време. Същото правило важи и за приема на храна, който трябва да се извършва 6-7 пъти на ден. Тези правила ще помогнат за установяване на нарушен чревен робот или по-скоро за регулиране на неговата перисталтика.
В схемата за лечение на недостатъчност на баухиновия амортисьор важна роля се дава на работата на цялата нервна система на човешкото тяло, тъй като постоянният стрес и психическото превъзбуждане са много нежелателни по време на периода на заболяването.
В менюто на човек, който има баугинит, не трябва да има пикантни, пържени и мазни храни, които могат само да раздразнят чревната лигавица.
Ако баугинитът се е развил в резултат на навлизане в тялото на патогенни микроорганизми и бактерии, тогава лекарят предписва задължителен прием на антивирусни и антибактериални лекарства.
Въпреки това, назначаването на такива лекарства трябва да се извършва много внимателно, така че тяхното действие да не предизвиква усложнения и да не нарушава чревната микрофлора. Необходимо е да се гарантира, че пациентът няма алергична реакция.
На пациент с баугинит най-често се предписват магнезиеви препарати, но тъй като това заболяване е придружено от нарушение на чревната флора, за нормализиране му се предписват следните лекарства:
Ако заболяването е придружено от силно подуване на корема, приемането на активен въглен, инфузии от листа от мента и цветя от лайка няма да се намеси.
Баугинитът е много неприятно заболяване, което може да наруши установения ритъм на човешки живот. Но ако навреме се консултирате с лекар и започнете ефективно лечение, тогава прогнозата на патологията ще бъде благоприятна.
- Причини и лечение на хроничен гастрит при възрастни
Заболявания на илеоцекалния ъгъл, диагностични методи
ПРЕГЛЕД A.S. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Централен изследователски институт по гастроентерология. Москва
Обзорът представя информация за заболявания на илеоцекалната клапа, терминалния илеум, цекума и апендикса. Най-известните възпалителни заболявания (терминален илеит, включително болест на Crohn, остър и хроничен апендицит). Липсват описания на функционални заболявания на илеоцекалния ъгъл (недостатъчност и дисфункция на илеоцекалната клапа и др.), Характеристики на клиничната картина и диференциална диагноза на заболяванията на тази част на червата.
БОЛЕСТИТЕ НА ИЛЕОЦЕКАЛНИЯ РЕГИОН. МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА
Логинов А.С., Парфенов А.И., Чигзикова М.Д.
В този обзор са представени данни за заболявания на илиоцекалната клапа, крайната част на илеума, цекума и апендикса. Най-известни са възпалителните заболявания (терминален илеит, включително болестта на Crohn, остър и хроничен апендицит). Липсва описание на функционалните заболявания на илиоцекалната клапа (недостатъчност и дисфункция на илиоцекалната клапа), както и клинични характеристики и диференциална диагноза на заболяванията на илиоцекалната клапа.
Илеоцекалният ъгъл е предпочитано място за развитие на доста голям брой заболявания, което се свързва с анагомофизиологичните особености на този отдел на червата. Илеоцекалният сфинктер регулира преминаването на съдържанието на тънките черва в дебелото черво и предотвратява изхвърлянето му обратно в тънките черва. Сфинктерът е удебеляване на мускулите с ширина около 4 см, образуващо куполообразно зърно. Обикновено няма рефлукс на съдържанието на дебелото черво в илеума. Илеоцекалният регион е място на изобилно размножаване на микроорганизми, главно представители на анаеробната флора (90%). Загубата на затваряща функция на клапата води до прекомерна бактериална колонизация на тънките черва.
Възможни са изолирани и комбинирани лезии на илеоцекалната клапа, терминалния илеум, цекума и апендикса.
Заболявания на илеоцекалната клапа
Сред заболяванията на илеоцекалната клапа липоматозата е най-известната. В резултат на прекомерно увеличаване на количеството мазнини в субмукозния слой, стената на клапата става плътна, луменът й се стеснява. Рентгеновото изследване обикновено предполага стенозиращ тумор. Хистологичното изследване разкрива масивна инфилтрация на мастна тъкан без капсула, типична за липома.
Ретроградният пролапс на илеоцекалната клапа се характеризира с пролапс (инвагинация) в лумена на цекума на клапата, което създава дефект на пълнене при рентгеново изследване. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия.
Ендометриозата на илеоцекалната клапа по-често се комбинира с увреждане на илеума и цекума, но има описания на изолирана лезия, когато в клапата расте тъкан, подобна по структура и функция на ендометриума. Основните клинични симптоми са болка, диария, по-късно - феноменът на чревна непроходимост. При трансмурална лезия на чревната стена може да се появи кървене от ректума по време на менструация. По правило биопсията на лигавицата по време на илеоскопия не дава възможност да се установи диагноза. Последното обикновено се установява само по време на оперативна биопсия или по време на лапароскопия с биопсия на серозната мембрана на червата, засегната от ендометриоза. Микроскопски се определят огнища на ендометриозна тъкан, образувани от жлези с различни форми и размери, понякога рязко разширени, заобиколени от цитогенна строма. Жлезите и кистите са покрити с единичен колонен епител от ендометриален тип.
През 1994 г. N. Beucher и др. съобщават за псевдотуморна хеморагична лезия на илеоцекалната клапа след лечение с амоксицилин. Клиничните и ендоскопските прояви на заболяването изчезнаха няколко дни след спиране на антибиотика. През 1989 г. D. Wood и L. Morgenstem описват случай на липосаркома на илеоцекалната клапа.
Заболявания на терминалния илеум
Инфекциозният илеит и болестта на Crohn са добре известни. По-малко известни са еозинофилен илеит, терминален рак и нодуларна лимфоидна хиперплазия с различна етиология. Има йерсиний, кампилобактериоза, салмонела и шигелозен илеит. Преобладаващият симптом при такива заболявания е болка в дясната илиачна област, диарията може да бъде лека или да липсва напълно. Диагнозата се установява чрез бактериологично изследване.
Еозинофилният ентерит с локализация в терминалния илеум се характеризира с еозинофилна инфилтрация на чревната стена, еозинофилия, коремна болка и диария. Етиологията на заболяването е неизвестна. Описани са два случая на еозинофилен илеит (илеоколит), причинен от Enterobius vermicularis.
Симптомите на болестта на Crohn са добре известни. Въпреки това, в ранните стадии на патологичния процес е трудно да се постави правилна диагноза, т.к. увреждането на червата започва от субмукозния слой и се разпространява към лигавицата и серозните мембрани. С напредването на възпалителния грануломатозен процес се появяват характерни прорезни язви, неравен релеф от типа на "калдъръмената настилка" и чревна стеноза.
Рядко усложнение на дългосрочната болест на Crohn е неходжкиновият лимфом. През 1996 г. U. Johard и сътр. описват два случая на комбинация от терминален илеит (болест на Crohn) със саркоидоза. През 1997 г. S. Berkelhammer и др. описва случай на илеоцекална инвагинация на лимфом - диагнозата е поставена по време на колоноскопия.
Сляпото черво обикновено се намира интраперитонеално. Приблизително 5% имат мезоперитонеална позиция на цекума. В 7% цекумът има общ мезентериум с терминалния илеум и следователно придобива по-голяма подвижност - синдром на подвижния цекум. Вродените аномалии на цекума включват конусообразна или фуниевидна форма, която постепенно се превръща в апендикс. Има информация за честотата на аномалиите в положението на дясната половина на дебелото черво, техните клинични прояви и методи за хирургична корекция.
Синдромът на подвижния цекум се характеризира с появата на внезапна болка в дясната илиачна област. Често в такива ситуации пациентите се оперират за предполагаем хроничен апендицит, но болката остава след апендектомия. Ефективно лечение за тези пациенти е фиксирането на цекума към париеталния перитонеум.
Причината за болка в илеоцекалната област може да бъде дивертикула на цекума. Клиничната картина на дивертикулит в този случай почти не се различава от тази при остър апендицит. Описани са случаи на перфорация на дивертикула на цекума.
Най-честата локализация на чревната актиномикоза е илеоцекалният ъгъл, по-специално цекума. Това се дължи на благоприятните условия за въвеждане на лъчиста гъбичка в субмукозния слой при условия на застой на фекални маси. Впоследствие около първичното огнище се образува специфичен актиномикозен гранулом, а впоследствие и абсцедиращ инфилтрат на стената на цекума, който се отваря с фистула по предната повърхност на коремната стена. Понякога процесът може да се разпространи в ретроперитонеалната тъкан. В този случай диагнозата е особено трудна, т.к. по време на ендоскопско изследване чревната лигавица остава непроменена, а от страна на серозната мембрана лезията се маскира от адхезивен процес.
Причината за силна болка в дясната илиачна област може да бъде нарушението на слепите и възходящите черва във форамена на Уинслоу в оменталната бурса.
J. Halk и др. през 1997 г. описва доброкачествена язва на цекума при пациент с клинична картина на остър апендицит. Резултатите от биопсията потвърдиха доброкачествения характер на язвата. Има също съобщения за язва на цекума при пациенти, подложени на хепатектомия.
Описани са повече от 40 случая на шваном на цекума, доброкачествен тумор, произхождащ от клетките на обвивката на Шван на нервните стволове. В цекума се среща много рядко. При колоноскопия шваномът се вижда като субмукозна маса, често с язви на лигавицата. Точна диагноза се установява само по време на операцията.
Ракът на цекума сред туморите на стомашно-чревния тракт е на второ място след рака на ректума. Ето защо за превантивни цели е препоръчително хората над 40-годишна възраст да извършват не само сигмоидоскопия, но и колоноскопия със задължителна биопсия на откритите полипи.
Заболявания на апендикса
Сред заболяванията на вермиформения апендикс са най-известни остър и хроничен апендицит. По-малко известни са Yersenia appendicitis, болест на Crohn и карциноид. Редки форми на патология включват еозинофилен гранулом, актиномикоза, дивертикулум, аденоматозен полип, неврогенен тумор и рак.
Ако острият апендицит е добре познато заболяване, то хроничният апендицит не се разпознава от всички. Много автори смятат, че хроничният апендицит е регресия на острия апендицит в стадия на катар с възможни последващи обостряния. По правило при такива пациенти по време на ревизия на коремната кухина се откриват сраствания между оментиума, перитонеума и купола на цекума. Процесът, като правило, е затворен в сраствания, съдържа фекални камъни в лумена. След апендектомия 74% от болката не се е повторила, 14% са имали частично облекчение, а 12% са нямали положителни промени.
Най-редките заболявания на апендикса включват: дивертикулум, болест на Crohn, йерсиний апендицит и актиномикоза. Точната диагноза на тези заболявания обикновено се поставя по време на операцията при съмнение за остър апендицит или тумор.
Карцинидът на апендикса е рядък. Принадлежи към потенциално злокачествени хормонално активни тумори. Клиничната картина на това заболяване се състои от локални симптоми, причинени от самия тумор, често наподобяващи остър апендицит или чревна непроходимост и особени "приливи" и други прояви на карциноиден синдром.
Заболявания на илеоцекалната област
Най-честите възпалителни заболявания с известна етиология (салмонела, йерсения, дизентериен илеотифлит, туберкулоза) и неизвестна етиология (грануломатозен илеоколит или болест на Crohn и еозинофилен илеоколит). Редките заболявания включват актиномикоза, рак и неходжкинов лимфом.
През последните години проблемът с туберкулозата отново стана актуален, по-специално нейните извънбелодробни форми. При чревна туберкулоза, като правило, се засяга илеоцекалната област. Заедно с болката в дясната илиачна област, изпражненията са нарушени при пациенти: в началото на заболяването може да има запек, след това продължителна, изтощителна диария, обикновено с кръв. В началото на заболяването диагнозата е доста трудна: диференциална диагноза се прави с болест на Crohn, улцерозен колит и рак на цекума. Рентгеновото изследване може да открие деформация на цекума, стесняване на лумена, язви и псевдополипи. По-информативен метод е лапароскопията, която често разкрива калцирани мезентериални лимфни възли и туберкулозни туберкули. Правилната диагноза се улеснява чрез определяне на чувствителността на пациента към туберкулин (проба на Манту), компютърна томография и лапароскопия.
Методи за изследване на илеоцекалния ъгъл
За изследване на пациентите се използват рентгеново изследване на тънкото и дебелото черво, колоноскопия, илеоскопия, хистологично изследване на цекума, илеоцекалната клапа и илеума. Колоноскопията с илеоскопия има редица неоспорими предимства, тъй като е възможно да се получи биопсичен материал. Хистологичният метод на изследване играе решаваща роля в диагностиката на повечето заболявания на илеоцекалната област. Както и преди, важно място заема рентгеновият метод за изследване на илеоцекалната област. Но когато се използва, често възникват определени трудности поради факта, че, първо, с ретроградно контрастиране, илеоцекалната клапа понякога не се отваря и дисталният илеум остава недостъпен за изследване; второ, при перорално приложение на бариева суспензия терминалният илеум се запълва след приблизително 4 часа и контрастът на цекума често е незадоволителен, освен това при перорално приложение на бариева суспензия е много трудно да се прецени недостатъчността на Bauhinian клапата. Описани са различни методи за ретроградна идеография, извършвани по време на колоноскопия, когато контрастът се прилага през катетър, поставен в канала за биопсия. Методът е прост и много ефективен за диагностициране на заболявания на терминалния илеум.
Важна роля в диагностичната оценка на заболяванията на илеоцекалната област играе ултразвуковият метод. С помощта на ултразвук, класическите характеристики на болестта на Crohn, както и усложненията, свързани с това заболяване, са доста ясно проследени.
През 1997 г. A. Erder et al. предложи доплерография на горната мезентериална артерия за откриване на възпалителни процеси в илеоцекалната област. Използвана е дуплексна доплерова ехография. Авторите установяват, че обемът и скоростта на кръвотока в горната мезентериална артерия при пациенти с възпалителни процеси в илеоцекалната област са значително по-високи, отколкото в контролната група.
От голямо значение при диагностицирането на заболявания на илеоцекалната област е лапароскопията. По-специално, неговата роля е забележима при разпознаването на екстрагенитална (чревна) ендометриоза, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли, болест на Crohn, еозинофилен илеит, хроничен апендицит и актиномикоза.
Запознаването с литературата от последните години показва, че са известни няколко десетки заболявания на илеоцекалната област. Повечето от трудовете са посветени на възпалителни заболявания - терминален илеит, включително болест на Крон, остър и хроничен апендицит. Няма информация за функционални заболявания на илеоцекалния ъгъл, по-специално, недостатъчност и дисфункция на илеоцекалната клапа и др. Също така не намерихме работи по диференциалната диагноза на заболяванията на тази част на червата. Ето защо по-нататъшното проучване на въпросите за диагностициране на заболявания, които протичат с болка в дясната илиачна област, е от особен интерес за клиниката по вътрешни болести.
1. Айвазян В.П. Показания за хирургично лечение на подвижния цекум. // Клин. пчелен мед. -1975 г. -N7. -с.57-60.
2. Ивашкин В.Т., Мисник Л.И. Общ променлив имунодефицит с нодуларна лимфоидна хиперплазия на тънките черва (клинична картина, лечение) // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология.. -T. VII-N5. -ОТ. 80.
3. Калитеевски П.Ф. Заболявания на апендикса. М. Медицина.-1970. -202 стр.
4. Логинов A.S., Парфенов A.I., Чикунова B.Z. и др. Еозинофилен гастроентерит. Описание на случая // Клин. пчелен мед. -1997. -N10. -с.68-71.
5. Мисник L.I., Ивашкин V.T. Фази на развитие на нодуларна лимфоидна хиперплазия на тънките черва при пациенти с общ променлив имунен дефицит // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.
6. Abd el Bagi M, al Karawi MA Ултразвукова диагностика на илеоцекална туберкулоза от "сух тип": доклад за случай // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16):
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. Неспецифична язва на дебелото черво, възникваща след хепатектомия: доклад за случай // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Илеит, индуциран от Salmonella и Shigella: CT констатации при четирима пациенти // J Comput Assist Tomogr 1996 май-юни; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Псевдотуморни аспекти на илеоцекалната клапа при пост-антибиотичен колит // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Илеоцекална инвагинация на лимфом на тънкото черво: диагностика чрез колон // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Карциноид на апендикса. Наблюдения върху 4 случая // Minerva Chir 1998 май; 53(5):435-9
12. Bosch X. Лапароскопия за правилно диагностициране и лечение на болестта на Crohn на илеума. // J. Laparoendosc. адв. Surg. техн. А. 1998.-Т.8. -N2. -С.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Туберкулозен колит, имитиращ болестта на Crohn: полезност на компютърната томография при диференциацията // Eur Radiol 1998, 8(7):
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Излекувайте ендометриозата, маскирана като илеит на Crohn // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15 Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Еозинофилен илеоколит от Enterobius vermicularis: описание на два редки случая // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 февруари, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Илеоцекална връзка: клапа или сфинктер? Експериментално изследване на опосума // Rev Esp Enferm Dig 1996 декември; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J. Необичаен случай, свързващ илеална болест на Crohn и дифузен голям B-клетъчен лимфом на съседен мезентериален лимфен възел Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen M, Khanduja K.S Интубацията на илеоцекалната клапа стана лесна // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Паратуберкулоза // Clin Microbiol Rev 1994 юли: 7(3):328-45
20. Edelman D.S. Еозинофилен ентерит. Случай за диагностична лапароскопия // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Доплерова форма на вълната на горната мезентериална артерия се променя в отговор на възпаление на илеоцекалната област // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. хроничен рецидивиращ апендицит. Клинико-патологично изследване на 47 случая // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al. Чревна обструкция поради ендометриоза на илеоцекалната клапа // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Фокална лимфоидна хиперплазия на терминалния илеум, имитираща болестта на Crohn // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Хирургичен подход към доброкачествена язва на цекума // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. Ретроградна илеография. Контрастно изображение на терминалния илеум чрез колоноскопия // Tidsskr Nor Laegeforen 1990, 30 март; 110 (9):
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Колоноскопска диагноза на лимфоидна хиперплазия, причиняваща повтаряща се инвагинация: доклад за случай // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Ретрограден пролапс на илеоцекалната клапа // AJR Am J Roentgenol 1977 май; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Рецидивиращ и хроничен апендицит: другите възпалителни състояния на апендикса // Am Surg 1994 март; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Повтарящи се чревни кръвоизливи, причинени от липома в илеоцекалната клапа при пациент с болестта на Von Willebrand // Neth J Surg 1980; 32 (4): 163-6
32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ и др. Колонофиберскопска диагностика на чревна туберкулоза // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Излекувайте карциноидни тумори, стимулиращи болестта на Crohn: честота сред 176 последователни случая на илеален карциноид // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Друг поглед върху хроничния апендицит, наподобяващ болестта на Crohn // Mod Patholct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Саркоидоза и регионален ентерит при двама пациенти // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
37. Kahle M Заболявания на илеоцекалната клапа // MMW Munch Med Wochenschr 1980 24 октомври; 122 (43):
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Пролапс на илеоцекална лигавица // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Рецидивираща липоматоза на илеоколната връзка след операция // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Първична чревна болест на Ходжкин, усложняваща илеалната болест на Crohn // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Стеноза на терминалния илеум. Ендоинетриозата като диференциална диагноза на болестта на Crohn // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Липоидна хиперплазия на илеоцекалната клапа. Доклад за 2 случая, оперирани в оклузивна фаза // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Синдром на мобилния цекум: доклад за два случая. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Тайпе).- 1996. - Vol.57. -N5. -п..
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Карцином на пръстеновидни клетки на илеума: доклад за случай и преглед на японската литература // Surg Today 1998; 28 (11):
45. Makanjuola D Болест на Crohn или чревна туберкулоза ли е? CT анализ // Eur J Radiol 1998 август; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Терминално изображение на илеума с илеоскопия срещу хранене на тънките черва с пневмоколон // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Хроничният и повтарящ се апендицит са необичайни образувания, които често се диагностицират погрешно // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Липоматоза на илеоцекалната клапа, водеща до епизоди на частична обструкция на тънките черва // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. Opris M, Milovanovic D Ендометриоза на илеума // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Болестта на Crohn различна ли е при възрастните хора? // Харефуа. -1997. -Том 132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Функционална ехо морфология на клапата на Bauhin // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 март; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Апендикуларни псевдотумори: необичайна диагноза // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Гинекологично показана лапароскопска апендектомия с един ендолооп. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 август: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Инфекциозен илеоцецит, причинен от Yersinia, Campylobacter и Salmonella: клинични, радиологични и американски находки // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Заболявания, които симулират остър апендицит при ултразвук // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. Синдром на мобилното цекум: апендектомия и цекопексия или само апендектомия. // Чируг. -1989. -Том 60. -N 4. -P..
57. Sarrazin J, Wilson SR Прояви на болестта на Crohn в САЩ // Radiography 1996 May: 16(3):; дискусия 520-1
58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Хроничен и рецидивиращ апендицит // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW синдром на клапата на Bauhin // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Пролапсиращи неоплазми на терминалния илеум, симулиращи разширени илеоцекални клапи // AJR Am J Roentgenol 1980 юни, 134(6):
61. Snyder TE, Selanders JR. Инцидентна апендектомия – да или не? Ретроспективен казус и преглед на литературата. // Заразяване. дис. Obster Gynecol-1998. -Том 6. -N1. -С.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Масивно разширяване на илеоцекалната клапа поради лимфоидна хиперплазия // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. Ултразвукова демонстрация на карциноиден тумор на илеоцекалната клапа // Am J Gastroenterol 1987 февруари; 82 (2):
64. Soga J Карциноиди на дебелото черво и илеоцекалната област: статистическа оценка на 363 случая, събрани от литературата // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2):
65. Spieler U, Frey P. Липоматоза на илеоцекалната клапа // Schweiz Med Wochenschr 1977, 26 февруари; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Клинично представяне и диагностика на стомашно-чревни инфекции от Yersinia enterocolitica при 261 холандски пациенти // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, Макгрегър DH. Липохиперплазия на илеоцекалната клапа // Am J Gastroenterol 1992 януари; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Лечение на цекулен дивертикул // G Chir 1998 юни-юли; 19(6-7):301-3
69 Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. Шваном на цекума: доклад за случай и преглед на японски шваноми в дебелото черво // J. Gastroenterol 1998 декември; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Абдоминална актиномикоза: бариева клизма и находки от компютърна томография // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgeles XG, et al. Сегментна дилатация на цекума с липсващ апендикс: случай на неуспех на регресия на апендикса? //Eur J Pediatr Surg 1996 декември; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Хроничен апендицит: съществува ли? // J Fam Pract 1998 юни; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Хернизация на цекума и възходящото дебело черво през Winslowi foramen в bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. Рядък случай на перфориран дивертикул на цекума // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Липохиперплазия на илеоцекална клапа, причиняваща повтаряща се инвагинация // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L. Липосаркома на илеоцекалната клапа: доклад за случай // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4
77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: хирургично или консервативно лечение? // J Pediatr Surg 1994 април; 29(4):527-9
Най-малката и най-известната част от дебелото черво. Почти всеки пациент знае къде се намира неговият "апендицит", сочейки долната част на дясната част на корема. Апендицитът не е името на орган, а името на остро възпаление на апендикса. Това е заболяването, което най-често се среща при спешна хирургия.
Що се отнася до анатомичното местоположение на апендикса, те казват, че „обикновено“ той се намира в дясната част на корема, отдолу, в илиачната област. Какво ще кажете за "необичайно" тогава? Много рядко, но има огледално разположение на вътрешните органи, "visus vescerum inversus". В този случай всичко ще бъде като в огледало - органът, разположен отдясно, ще бъде отляво и обратно. Има и аномалия в развитието на дебелото черво, когато куполът на цекума се намира под черния дроб. Това са така наречените ротационни аномалии. Дебелото черво в процеса на вътрематочно развитие расте и се измества в коремната стена по периферията, сякаш обратно на часовниковата стрелка. При аномалия цекумът просто не достига целевата си точка и остава в десния хипохондриум. За щастие на хирурзите това е много рядко в клиниката. Дори по-рядко, но дори (!) Три приложения. И това се случва ... Случва се, че апендиксът не се отклонява от сляпото, а от други части на дебелото черво, или апендиксът може да не е от раждането.
Нека поговорим за това как "обикновено".
относно анатомия на апендиксане може да се говори изолирано от цекума, тъй като той е част от цекума. Апендиксът започва да привлича лекарите през последните 130-140 години. Преди това гноен процес в дясната илиачна област, но само „червеят“ не се възприема като източник на инфекция. След това дълго време се смяташе, че това е „допълнителен“ орган, безполезен атавизъм, от който има само проблеми. За известно време дори имаше бум на превантивната апендектомия (апендиксът, който все още не беше възпален, се отстраняваше като „превенция“). Това засегна най-вече европейските страни.
Анатомия на илеоцекалната област
Като цяло понятието "илеоцекален регион" включва илеоцекалната клапа, крайната част на тънките черва и цекума с апендикса.
Тънкото черво е свързано с дебелото черво чрез илеоцекалната клапа (valva ileicaecalis). В литературата има много симптоми: нарича се с имената на авторите, които са го изследвали. Клапа на Тулпа (N.Tulp), фалопиева клапа (G.Falloppio) или клапа на Баухин (C.Bauhin). Това е една и съща анатомична формация.
Формата на клапата наподобява отвор за уста и има горна и долна устна. В образуването му участват както тънкото, така и дебелото черво. Горната и долната устна, свързващи се, образуват ъгли, от които се отклоняват високи гънки - френулума на илеоцекалната клапа. Всъщност на тези юзди. Най-честата причина за къркорене в корема е „говоренето“ на илеоцекалната клапа („песен на илеоцекалната клапа“).
Анатомично клапата на Bauhinian изпълнява важна функция: разделя съдържанието на тънкото и дебелото черво. При нарушена функция на клапата съдържанието на дебелото черво, богато на бактерии, се изхвърля в тънките черва, което не е нормално. Това води до свръхрастеж на бактерии в тънките черва.
Как да намерите илеоцекалната клапа?
Това е точката на Кюнц – 2 см под и вдясно от пъпа 
В илеоцекалната област се образуват редица гънки: гънки на цекума, горни и долни гънки на Гюйо. Важно е, че тези гънки образуват покрити с перитонеума джобове, в които могат да попаднат бримките на тънките черва (рядко обаче). Това води до симптоми на трудни за диагностициране вътрешни хернии.
Овали ограждаха местата на възможни парацекални хернии
Сега за "червея"
Апендиксът е кух орган, който се простира от купола на цекума и обикновено прилича на дебел молив. В основата на процеса се събират три мускулни ленти ("пачи крак") - tenii. Това е добро ръководство за хирурзите: слизаме до зоната на конвергенция на мускулните ленти. Подобно на много органи на коремната кухина, апендиксът е покрит отвън от перитонеума и има мезентериум, в който преминават кръвоносните съдове и нервите, които го хранят. 
Обикновено дължината на апендикса е 7-10 см, дебелината му е 5-8 мм. Литературата описва най-редките случаи, когато апендиксът е много по-голям: 20-30 см. През 1968 г. М. Руднецки и Н. Рабинович описват апендикс с дължина 40 см и дебелина 8 см. Описана е най-малката дължина на апендикса - 0,5 см през 1903 година от Хънтингтън. Свободно разположеният апендикс в коремната кухина обикновено е разположен праволинейно, с лек завой в средата - завой на Reid.
Формата е най-често стволовидна (с еднаква дебелина). Но се случва и конусообразно (така е при новородените - изтънява към края) или конусовидно (напротив, изтънява се в основата). Между другото, ето защо апендицитът е изключително рядък при новородени, тъй като апендиксът им прилича на фуния, стесняваща се към върха.
В лумена на червата апендиксът се отваря с устието или отвора на апендикса. Тук лигавицата образува вид гънка, която покрива дупката - клапата на Герлах или клапата на Герлах (не винаги се открива). Тази клапа от гънката на лигавицата предотвратява навлизането на чревно съдържание в кухината на апендикса. Ето защо е разумно да се обясни на децата вредата от яденето на плодове (предимно череши) с костилки, както и люспи от семена. Рискът е много малък, но камък или слънчогледова люспа може да попадне в лумена на апендикса и да запуши лумена му.
Самата позиция на апендикса в корема зависи от позицията на цекума. Обикновено това е дясната илиачна ямка. При мъжете най-ниската част на купола на цекума е на нивото на предно-горния илиачен бодил. Това е същата изпъкнала тазова кост отляво и отдясно. Начертаваме хоризонтална линия: получаваме място, където се проектира куполът на цекума. Координатният вертикал е средата на ингвиналния лигамент. При жените височината на купола на цекума обикновено е малко по-ниска, отколкото при мъжете, но по време на бременност (започвайки от период от 4-5 месеца) се измества по-високо и през 3-то тримесечие куполът може да се издигне до десния хипохондриум.
Апендикулярен триъгълник на Шерън или как да намерите проекцията на апендикса върху коремната стена
Проекцията на апендикса върху предната коремна стена е локализирана в областта, наречена триъгълник на Sherren
Свързваме пъпа, пубисния туберкул и предния горен бодил на дясната илиачна кост:
Поради наличието на мезентериума, самият апендикс се чувства доста свободен спрямо цекума и може да заема различни анатомични места (в случай на общ мезентериум с цекума - caecum mobile, изместването на тези органи се увеличава още повече). Както каза Мингот: Апендиксът е единственият човешки орган, който няма постоянна позиция, което се счита за норма.". Тези различни анатомични варианти водят до факта, че при апендицит клиниката става подобна на клиниката на възпаление на съседни органи. Нищо чудно, че хирурзите наричат апендицит най-простото и в същото време най-трудното за диагностициране заболяване. Затова изобщо не се учудвайте и винаги се отнасяйте с разбиране, ако ви изпрати в болница. В болница често може да се наложи лапароскопия за изясняване на диагнозата.
Варианти на позицията на апендикса спрямо цекума
Информация от любимата ми библиотека PubMed. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015. Учените са изследвали анатомичните варианти на местоположението на апендикса при 377 трупа. Ето какво се случи:
Какво пише? А за това, че в почти половината от случаите апендиксът се "крие" зад купола на цекума.
Кръвоснабдяване на илеоцекалната област
Органите на илеоцекалната област се кръвоснабдяват от илиачно-цекалната артерия, a. ileocolica (тръгва от главната магистрала - горната мезентериална артерия)
Кръвоснабдяване на крайната част на тънките черва
За хирурзите това винаги е труден въпрос, тъй като тук липсва васкуларизация. Последните 40 см от тънките черва се наричат аваскуларна зона на Тревес. За да се запазят анастомозите, когато се наложи превръзка на a. ileicolica, хирургът трябва да се отклони от илеоцекалния ъгъл от 3-5 см. Резецирайте крайния участък на тънките черва само чрез отклонение от илеоцекалния ъгъл най-малко 10 см. см.
Кръвоснабдяване на цекума
Храни се от предната и задната сляпа артерия (a.caecalis anterior и a.caecalis posterior). Важно е клонът да може да тръгне от задната сляпа артерия до основата на апендикса, където се свързва с апендикуларната артерия (a.appendicularis).
Кръвоснабдяване на апендикса
Илео-цекалната артерия (a.ileocolica) дава клон - апендикуларната артерия, която достига до апендикса в дебелината на мезентериума. Най-лошото от всичко е, че апендиксът е снабден с върха си. Защо хирурзите често виждат почернял връх на апендикса? Отокът по време на възпаление частично компресира кръвообращението, което води до некроза на дисталната част. Това е особено често при възрастните хора. Те имат достатъчно за развитието на гангренозен апендицит 5-6 часа, отново поради нарушения на кръвообращението. Друг важен момент за хирурзите: апендиксът се кръвоснабдява от апендикуларната артерия само в половината от случаите (според H.A. Kelly, 1905 г.) В една четвърт от случаите се кръвоснабдява от няколко съда, а в друга четвърт от се захранва заедно със задната част на цекума от клонове на задната цекална илиачна артерия. Ако в този случай мезентериумът е вързан в основата на апендикса, това води до некроза на областта на цекума. Поради това не се препоръчва да се лигират артериите на апендикса твърде далеч от него.
Венозен дренаж от апендикса
Осъществява се през едноименните вени. Хирурзите трябва да помнят, че венозният отток е свързан с венозната система на ретроперитонеалното пространство и възпалението може да премине към ретроперитонеалната тъкан. Цялата венозна система на червата е събрана в порталната вена, която пренася кръвта към главния ни „филтър“ – черния дроб. Ужасно усложнение на апендицит (почти винаги фатален) е пилефлебитът (тромбоза на порталната вена).
Ако откриете правописна грешка в текста, моля да ме уведомите. Маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
На границата между тънките и дебелите черва има участък от храносмилателната тръба, включващ крайната част на тънките черва, цекума с апендикса и илеоцекалната клапа. Всички тези образувания, както морфологично, така и физиологично, действат като един апарат - илеоцекалната област.
Външната форма на илеоцекалната област зависи от нивото на вливане на илеума в слепите, както и от формата на тяхното свързване. Различната височина на сливането на крайната част на илеума по отношение на дъното на цекума създава различни форми на цекума (високи и ниски). При нисък цекум хоризонталните размери обикновено преобладават над вертикалните. Терминалният илеум при повечето хора има посока нагоре, влива се в дебелото черво през средната му стена, образувайки тук остър ъгъл. При тази форма на сливане на илеума в дебелото черво те са свързани помежду си на значително разстояние.
Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се наблюдава главно при широк и къс цекум.
Друга форма се характеризира не с възходяща, а с хоризонтална посока на крайния сегмент на илеума, сливането му с медиалната или много по-рядко със задната стена. Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се среща главно при тесен и висок цекум.
Важно при проектирането на илеоцекалната област е позицията на крайния илеум вътре в цекума. Тук страничната стена на терминалния илеум се слива с медиалната стена на цекума. Образуваната по този начин обща стена на илеума и цекума (ileocaecus) не се вижда при външен преглед на препарата и не може да бъде открита чрез отваряне на лумена на цекума. Това се дължи на факта, че илеоцекусът не изпъква в лумена на цекума, не се забелязва на общия фон на средната стена на червата. Възможно е ясно да се види илеоцекусът само във фронталните участъци, т.е. тази област е интрацекалната част на терминалния илеум, свързана с цекума. Така интрацекалната част на илеума има 2 стени.
Илеоцекална клапа
Илеоцекалната клапа е външно, така да се каже, инвагинация на тънките черва в дебелото черво. При сливането на илеума в дебелото черво поради това възникват 2 устни: горна и долна. Проксималните ръбове на баухинова клапа остават свързани със съответните повърхности на цекума. Дисталните ръбове на устните на баухинова клапа, обърнати към лумена на цекума, са донякъде удебелени, което създава впечатление за доста ясно изразен периферен ръб. Добре дефинирани високи гънки на стената на цекума (френулума на клапата frenulum valvae ileocaecalis или septum tentorium valvae ileocaecalis) се отклоняват от страничните повърхности в точката на прехода на една устна към друга.
Две устни и 2 френулума съставляват едно анатомично образувание в комплекса - баугиновата клапа (valva ileocaecalis - Baughinii). В много съвременни анатомични наръчници, когато описват структурата на илеоцекалната област, анатомите обикновено посочват само горната и долната устна и напълно пропускат френулума.
В повечето случаи устните на илеоцекалната клапа са добре дефинирани и проникват в лумена на цекума с 1,0-0,5 см, по-рядко с 2,0-2,5 см. Дебелината на устните достига 0,5 см в норма.Горната устна изпъква много повече в лумена на цекума от долната. Следователно луменът на valvae ileocaecalis е обърнат не към colon ascendens, а към кухината на цекума. Това е особено очевидно в рентгеновите снимки на тази област.
По отношение на хоризонталната дължина, т.е. от един френулум до друг, горната устна е по-къса от долната. Това обяснява ситуацията, когато различните степени на запълване на дебелото черво с барий променят ъгъла на наклона на долната устна спрямо горната, докато последната постоянно остава в опъната позиция.
Луменът на илеоцекалната клапа, измерен в хоризонталната равнина, успоредна на френулума на valvae ileocaecalis, варира от 1,0-3,0 cm.
От практическо значение е фактът, че устата на апендикса често се намира близо до долната устна на клапата. Пънчето на апендикса след апендектомия може да доведе до нарушаване на нормалното положение на valvae ileocaecalis и неговата функция.
Степента на изразеност на тези устни е в известна връзка с външните характеристики на илеоцекалната област като цяло. При широк и къс цекум, когато хоризонталните размери на цекума преобладават над вертикалните, устните на илеоцекалната клапа обикновено са добре дефинирани и изпъкват значително в лумена на червата.
При тесен и дълъг цекум, когато преобладават вертикалните размери, баухиновият клапан е слабо изразен, устните му са тънки и като правило изпъкват в лумена на дебелото черво.
Широкият и къс цекум е с добре развити дебели стени, отчетливо нагъване на лигавицата. Тесният и дълъг цекум обикновено има тънки стени и загладени гънки на лигавицата.
По този начин във външната форма на илеоцекалната област и отделните образувания, включени в нея, има строга морфологична зависимост.
Хистотопография на илеоцекалната област
Различни образувания, които са част от анализираната област, имат неравномерно разпределение на мускулната тъкан. Мускулният слой е най-развит в илеоцекуса.
От страна на цекума в образуването му участват лигавицата, субмукозата и мускулният слой; същите слоеве образуват илеоцекуса от страната на илеума. В целия илеоцекус има 2 добре дефинирани мускулни слоя, свързани един с друг, образувайки най-мощната мускулна формация. Трябва да се подчертае, че в анатомичните ръководства и специални трудове илеоцекусът, неговата структура, е напълно игнориран. Междувременно тази формация играе роля в образуването на илеоцекалната област, има специфична структура и играе важна роля в нейното функционално управление.
Има и съществени особености в структурата на терминалния илеум. Последният, над дисталните 2-3 cm, се отличава с добре дефиниран слой от кръгови мускулни снопове, значително надвишаващ слоя от кръгови мускулни снопове на илеума, 10-15 cm над илеоцекалния ъгъл. Особено изразен е мускулният слой на интрацекалната част на тънките черва.
Медиално тези мускулни снопове са разположени в крайната част на илеума; латерално те се комбинират с мускулните снопчета на цекума, за да образуват илеоцекуса. Следователно може да се смята, че илеоцекалната клапа не може да действа като сфинктер, но такава е областта на тънкото, дебелото черво, проксимално на мястото, където лигавицата преминава от съседните участъци на червата към valvae ileocaecalis , т.е. крайната част на илеума и илеоцекуса.
Функцията за регулиране на прехода на химуса от тънките черва към дебелото черво не може да бъде ограничена морфологично само до илеоцекалната клапа, както обикновено се смята. В допълнение към илеоцекалната клапа, понятието "илеоцекална клапа" трябва да включва и крайната част на илеума, илеоцекуса и цекума, които са едно цяло.
Венозни образувания
Обръща внимание характерната структура и топография на съдовата система на илеоцекалната област. Локализацията на венозните образувания, степента на тяхната тежест не е еднаква в различните му части. Особено богата венозна мрежа има в илеоцекалната клапа.
В периферния ръб на клапата венозната мрежа е разположена между 2-те лигавици на тънкото и дебелото черво; в средните и проксималните участъци на клапата съдовата мрежа е разположена между лигавиците и слоя кръгови мускули; всеки от неговите слоеве има определена архитектоника на венозни съдове, която рязко се различава един от друг.
Вените на лигавицата от страната на тънките черва, образувани във вилите, имат вертикална посока, наподобяващи пръстовидни издатини и широко анастомозиращи една с друга, което придава на венозната мрежа на лигавицата характерен кадифен вид. Впоследствие вените на вилите, образувайки големи хоризонтално минаващи венозни стволове, се вливат в субмукозния венозен плексус.
Резекция на илеоцекалния ъгъл
Резекцията на илеоцекалната област причинява продължителна, често профузна диария, която трудно се повлиява от лекарствена терапия. Известно е също, че областта на клапата служи за локализация на различни патологични процеси, при които се появяват характерни клинични и рентгенологични находки (илеоцекална клапа, възпалителни лезии, доброкачествени и злокачествени тумори). При всички тези лезии храносмилателната функция е значително нарушена, което драматично променя преминаването на храната от тънките черва. Подобни промени в храносмилателната функция възникват при функционални нарушения на илеоцекалната клапа (спазъм, недостатъчност), както и при увреждане на крайния илеум, цекума, апендикса.
Експериментални проучвания, проведени в хроничен експеримент върху кучета с фистули в илеоцекалната област, показват, че след резекция на последната, двигателната функция на храносмилателния тракт се променя драстично.
Илеоцекалният регион, както показват проучванията, рефлексивно забавя преминаването на храната в дебелото черво, като по този начин създава благоприятни условия за нейното усвояване в тънките черва. Резекцията на илеоцекалната област разрушава този забавящ апарат и причинява нарушаване на чревната подвижност и процесите на абсорбция.
Трябва да се отбележи, че при кучета, като правило, след резекция на илеоцекалната област, диарията се наблюдава от 2-3-ия ден след това. Кучетата отслабнаха и станаха неспокойни. Продължителността на такова остро състояние варира от 3-4 седмици до 2-3 месеца. При изследването на скоростта на преминаване на храната от илеума към дебелото черво, дори година след резекцията, има значително ускоряване на преминаването на храната от тънките черва към дебелото черво. Въпреки това столът в тези случаи беше украсен. Може да се мисли, че компенсацията на илеоцекалната област се дължи главно на дебелото черво. Трябва да се подчертае, че контролните кучета, при които е резециран участък от дебелото черво, равен на дължина на илеоцекалната област, понасят лесно операцията и нямат същите явления, които се наблюдават след резекция на илеоцекалната област. Проучването също така показа, че въвеждането на различни хранителни вещества в изолираната илеоцекална област оказва значително влияние върху двигателната активност на червата като цяло.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургНа границата между тънките и дебелите черва има участък от храносмилателната тръба, включващ крайната част на тънките черва, цекума с апендикса и илеоцекалната клапа. Всички тези образувания, както морфологично, така и физиологично, действат като един апарат - илеоцекалната област.
Външната форма на илеоцекалната област зависи от нивото на вливане на илеума в слепите, както и от формата на тяхното свързване. Различната височина на сливането на крайната част на илеума по отношение на дъното на цекума създава различни форми на цекума (високи и ниски). При нисък цекум хоризонталните размери обикновено преобладават над вертикалните. Терминалният илеум при повечето хора има посока нагоре, влива се в дебелото черво през средната му стена, образувайки тук остър ъгъл. При тази форма на сливане на илеума в дебелото черво те са свързани помежду си на значително разстояние.
Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се наблюдава главно при широк и къс цекум.
Друга форма се характеризира не с възходяща, а с хоризонтална посока на крайния сегмент на илеума, сливането му с медиалната или много по-рядко със задната стена. Подобна форма на вливане на илеума в дебелото черво се среща главно при тесен и висок цекум.
Важно при проектирането на илеоцекалната област е позицията на крайния илеум вътре в цекума. Тук страничната стена на терминалния илеум се слива с медиалната стена на цекума. Образуваната по този начин обща стена на илеума и цекума (ileocaecus) не се вижда при външен преглед на препарата и не може да бъде открита чрез отваряне на лумена на цекума. Това се дължи на факта, че илеоцекусът не изпъква в лумена на цекума, не се забелязва на общия фон на средната стена на червата. Възможно е ясно да се види илеоцекусът само във фронталните участъци, т.е. тази област е интрацекалната част на терминалния илеум, свързана с цекума. Така интрацекалната част на илеума има 2 стени.
Илеоцекална клапа
Илеоцекалната клапа е външно, така да се каже, инвагинация на тънките черва в дебелото черво. При сливането на илеума в дебелото черво поради това възникват 2 устни: горна и долна. Проксималните ръбове на баухинова клапа остават свързани със съответните повърхности на цекума. Дисталните ръбове на устните на баухинова клапа, обърнати към лумена на цекума, са донякъде удебелени, което създава впечатление за доста ясно изразен периферен ръб. Добре дефинирани високи гънки на стената на цекума (френулума на клапата frenulum valvae ileocaecalis или septum tentorium valvae ileocaecalis) се отклоняват от страничните повърхности в точката на прехода на една устна към друга.
Две устни и 2 френулума съставляват едно анатомично образувание в комплекса - баугиновата клапа (valva ileocaecalis - Baughinii). В много съвременни анатомични наръчници, когато описват структурата на илеоцекалната област, анатомите обикновено посочват само горната и долната устна и напълно пропускат френулума.
В повечето случаи устните на илеоцекалната клапа са добре дефинирани и проникват в лумена на цекума с 1,0-0,5 см, по-рядко с 2,0-2,5 см. Дебелината на устните достига 0,5 см в норма.Горната устна изпъква много повече в лумена на цекума от долната. Следователно луменът на valvae ileocaecalis е обърнат не към colon ascendens, а към кухината на цекума. Това е особено очевидно в рентгеновите снимки на тази област.
По отношение на хоризонталната дължина, т.е. от един френулум до друг, горната устна е по-къса от долната. Това обяснява ситуацията, когато различните степени на запълване на дебелото черво с барий променят ъгъла на наклона на долната устна спрямо горната, докато последната постоянно остава в опъната позиция.
Луменът на илеоцекалната клапа, измерен в хоризонталната равнина, успоредна на френулума на valvae ileocaecalis, варира от 1,0-3,0 cm.
От практическо значение е фактът, че устата на апендикса често се намира близо до долната устна на клапата. Инвагинацията на пънчето на апендикса след апендектомия може да доведе до нарушаване на нормалното положение на valvae ileocaecalis и неговата функция.
Степента на изразеност на тези устни е в известна връзка с външните характеристики на илеоцекалната област като цяло. При широк и къс цекум, когато хоризонталните размери на цекума преобладават над вертикалните, устните на илеоцекалната клапа обикновено са добре дефинирани и изпъкват значително в лумена на червата.
При тесен и дълъг цекум, когато преобладават вертикалните размери, баухиновият клапан е слабо изразен, устните му са тънки и като правило изпъкват в лумена на дебелото черво.
Широкият и къс цекум е с добре развити дебели стени, отчетливо нагъване на лигавицата. Тесният и дълъг цекум обикновено има тънки стени и загладени гънки на лигавицата.
По този начин във външната форма на илеоцекалната област и отделните образувания, включени в нея, има строга морфологична зависимост.
Хистотопография на илеоцекалната област
Различни образувания, които са част от анализираната област, имат неравномерно разпределение на мускулната тъкан. Мускулният слой е най-развит в илеоцекуса.
От страна на цекума в образуването му участват лигавицата, субмукозата и мускулният слой; същите слоеве образуват илеоцекуса от страната на илеума. В целия илеоцекус има 2 добре дефинирани мускулни слоя, свързани един с друг, образувайки най-мощната мускулна формация. Трябва да се подчертае, че в анатомичните ръководства и специални трудове илеоцекусът, неговата структура, е напълно игнориран. Междувременно тази формация играе роля в образуването на илеоцекалната област, има специфична структура и играе важна роля в нейното функционално управление.
Има и съществени особености в структурата на терминалния илеум. Последният, над дисталните 2-3 cm, се отличава с добре дефиниран слой от кръгови мускулни снопове, значително надвишаващ слоя от кръгови мускулни снопове на илеума, 10-15 cm над илеоцекалния ъгъл. Особено изразен е мускулният слой на интрацекалната част на тънките черва.
Медиално тези мускулни снопове са разположени в крайната част на илеума; латерално те се комбинират с мускулните снопчета на цекума, за да образуват илеоцекуса. Следователно може да се смята, че илеоцекалната клапа не може да действа като сфинктер, но такава е областта на тънкото, дебелото черво, проксимално на мястото, където лигавицата преминава от съседните участъци на червата към valvae ileocaecalis , т.е. крайната част на илеума и илеоцекуса.
Функцията за регулиране на прехода на химуса от тънките черва към дебелото черво не може да бъде ограничена морфологично само до илеоцекалната клапа, както обикновено се смята. В допълнение към илеоцекалната клапа, понятието "илеоцекална клапа" трябва да включва и крайната част на илеума, илеоцекуса и цекума, които са едно цяло.
Венозни образувания
Обръща внимание характерната структура и топография на съдовата система на илеоцекалната област. Локализацията на венозните образувания, степента на тяхната тежест не е еднаква в различните му части. Особено богата венозна мрежа има в илеоцекалната клапа.
В периферния ръб на клапата венозната мрежа е разположена между 2-те лигавици на тънкото и дебелото черво; в средните и проксималните участъци на клапата съдовата мрежа е разположена между лигавиците и слоя кръгови мускули; всеки от неговите слоеве има определена архитектоника на венозни съдове, която рязко се различава един от друг.
Вените на лигавицата от страната на тънките черва, образувани във вилите, имат вертикална посока, наподобяващи пръстовидни издатини и широко анастомозиращи една с друга, което придава на венозната мрежа на лигавицата характерен кадифен вид. Впоследствие вените на вилите, образувайки големи хоризонтално минаващи венозни стволове, се вливат в субмукозния венозен плексус.
Резекция на илеоцекалния ъгъл
Резекцията на илеоцекалната област причинява продължителна, често профузна диария, която трудно се повлиява от лекарствена терапия. Известно е също, че клапната област служи като локализация на различни патологични процеси, при които се появяват характерни клинични и рентгенологични находки (оток на илеоцекалната клапа, възпалителни лезии, доброкачествени и злокачествени тумори). При всички тези лезии храносмилателната функция е значително нарушена, което драматично променя преминаването на храната от тънките черва. Подобни промени в храносмилателната функция възникват при функционални нарушения на илеоцекалната клапа (спазъм, недостатъчност), както и при увреждане на крайния илеум, цекума, апендикса.
Експериментални проучвания, проведени в хроничен експеримент върху кучета с фистули в илеоцекалната област, показват, че след резекция на последната, двигателната функция на храносмилателния тракт се променя драстично.
Илеоцекалният регион, както показват проучванията, рефлексивно забавя преминаването на храната в дебелото черво, като по този начин създава благоприятни условия за нейното усвояване в тънките черва. Резекцията на илеоцекалната област разрушава този забавящ апарат и причинява нарушаване на чревната подвижност и процесите на абсорбция.
Трябва да се отбележи, че при кучета, като правило, след резекция на илеоцекалната област, диария се наблюдава от 2-3-ия ден след операцията. Кучетата отслабнаха и станаха неспокойни. Продължителността на такова остро състояние варира от 3-4 седмици до 2-3 месеца. При изследването на скоростта на преминаване на храната от илеума към дебелото черво, дори година след резекцията, има значително ускоряване на преминаването на храната от тънките черва към дебелото черво. Въпреки това столът в тези случаи беше украсен. Може да се мисли, че компенсацията на илеоцекалната област се дължи главно на дебелото черво. Трябва да се подчертае, че контролните кучета, при които е резециран участък от дебелото черво, равен на дължина на илеоцекалната област, понасят лесно операцията и нямат същите явления, които се наблюдават след резекция на илеоцекалната област. Проучването също така показа, че въвеждането на различни хранителни вещества в изолираната илеоцекална област оказва значително влияние върху двигателната активност на червата като цяло.
ПРЕГЛЕД A.S. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Централен изследователски институт по гастроентерология. Москва
Обзорът представя информация за заболявания на илеоцекалната клапа, терминалния илеум, цекума и апендикса. Най-известните възпалителни заболявания (терминален илеит, включително болест на Crohn, остър и хроничен апендицит). Липсват описания на функционални заболявания на илеоцекалния ъгъл (недостатъчност и дисфункция на илеоцекалната клапа и др.), Характеристики на клиничната картина и диференциална диагноза на заболяванията на тази част на червата.
БОЛЕСТИТЕ НА ИЛЕОЦЕКАЛНИЯ РЕГИОН. МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА
Логинов А.С., Парфенов А.И., Чигзикова М.Д.
В този обзор са представени данни за заболявания на илиоцекалната клапа, крайната част на илеума, цекума и апендикса. Най-известни са възпалителните заболявания (терминален илеит, включително болестта на Crohn, остър и хроничен апендицит). Липсва описание на функционалните заболявания на илиоцекалната клапа (недостатъчност и дисфункция на илиоцекалната клапа), както и клинични характеристики и диференциална диагноза на заболяванията на илиоцекалната клапа.
Илеоцекалният ъгъл е предпочитано място за развитие на доста голям брой заболявания, което се свързва с анагомофизиологичните особености на този отдел на червата. Илеоцекалният сфинктер регулира преминаването на съдържанието на тънките черва в дебелото черво и предотвратява изхвърлянето му обратно в тънките черва. Сфинктерът е удебеляване на мускулите с ширина около 4 см, образуващо куполообразно зърно. Обикновено няма рефлукс на съдържанието на дебелото черво в илеума. Илеоцекалният регион е място на изобилно размножаване на микроорганизми, главно представители на анаеробната флора (90%). Загубата на затваряща функция на клапата води до прекомерна бактериална колонизация на тънките черва.
Възможни са изолирани и комбинирани лезии на илеоцекалната клапа, терминалния илеум, цекума и апендикса.
Заболявания на илеоцекалната клапа
Сред заболяванията на илеоцекалната клапа липоматозата е най-известната. В резултат на прекомерно увеличаване на количеството мазнини в субмукозния слой, стената на клапата става плътна, луменът й се стеснява. Рентгеновото изследване обикновено предполага стенозиращ тумор. Хистологичното изследване разкрива масивна инфилтрация на мастна тъкан без капсула, типична за липома.
Ретроградният пролапс на илеоцекалната клапа се характеризира с пролапс (инвагинация) в лумена на цекума на клапата, което създава дефект на пълнене при рентгеново изследване. Диагнозата се потвърждава чрез колоноскопия.
Ендометриозата на илеоцекалната клапа е по-често свързана с увреждане на илеума и цекума, но има описания на изолирана лезия, когато в клапата расте тъкан, подобна по структура и функция на ендометриума. Основните клинични симптоми са болка, диария, по-късно - феноменът на чревна непроходимост. При трансмурална лезия на чревната стена може да се появи кървене от ректума по време на менструация. По правило биопсията на лигавицата по време на илеоскопия не дава възможност да се установи диагноза. Последното обикновено се установява само по време на оперативна биопсия или по време на лапароскопия с биопсия на засегнатата от ендометриоза серозна мембрана на червата. Микроскопски се определят огнища на ендометриозна тъкан, образувани от жлези с различни форми и размери, понякога рязко разширени, заобиколени от цитогенна строма. Жлезите и кистите са облицовани с едноредов цилиндричен епител от ендометриален тип.
През 1994 г. N. Beucher и др. съобщават за псевдотуморна хеморагична лезия на илеоцекалната клапа след лечение с амоксицилин. Клиничните и ендоскопските прояви на заболяването изчезнаха няколко дни след спиране на антибиотика. През 1989 г. D. Wood и L. Morgenstem описват случай на липосаркома на илеоцекалната клапа.
Заболявания на терминалния илеум
Инфекциозният илеит и болестта на Crohn са добре известни. По-малко известни са еозинофилен илеит, рак на терминалния отдел, нодуларна лимфоидна хиперплазия с различна етиология. Има йерсиний, кампилобактериоза, салмонела и шигелозен илеит. Преобладаващият симптом при такива заболявания е болка в дясната илиачна област, диарията може да бъде лека или да липсва напълно. Диагнозата се установява чрез бактериологично изследване.
Еозинофилният ентерит с локализация в терминалния илеум се характеризира с еозинофилна инфилтрация на чревната стена, еозинофилия, коремна болка и диария. Етиологията на заболяването е неизвестна. Описани са два случая на еозинофилен илеит (илеоколит), причинен от Enterobius vermicularis.
Симптомите на болестта на Crohn са добре известни. Въпреки това, в ранните стадии на патологичния процес е трудно да се постави правилна диагноза, т.к. увреждането на червата започва от субмукозния слой и се разпространява към лигавицата и серозните мембрани. С напредването на възпалителния грануломатозен процес се появяват характерни прорезни язви, неравен релеф от типа на "калдъръмената настилка" и чревна стеноза.
Неходжкиновият лимфом е рядко усложнение на дългосрочната болест на Crohn. През 1996 г. U. Johard и сътр. описват два случая на комбинация от терминален илеит (болест на Crohn) със саркоидоза. През 1997 г. S. Berkelhammer и др. описва случай на илеоцекална инвагинация на лимфом - диагнозата е поставена по време на колоноскопия.
Заболявания на цекума
Сляпото черво обикновено се намира интраперитонеално. Приблизително 5% имат мезоперитонеална позиция на цекума. В 7% цекумът има общ мезентериум с терминалния илеум и следователно придобива по-голяма подвижност - синдром на подвижния цекум. Вродените аномалии на цекума включват конусообразна или фуниевидна форма, която постепенно се превръща в апендикс. Има информация за честотата на аномалиите в положението на дясната половина на дебелото черво, техните клинични прояви и методи за хирургична корекция.
Синдромът на подвижния цекум се характеризира с появата на внезапна болка в дясната илиачна област. Често в такива ситуации пациентите се оперират със съмнение за хроничен апендицит, но болката остава след апендектомия. Ефективно лечение за тези пациенти е фиксирането на цекума към париеталния перитонеум.
Причината за болка в илеоцекалната област може да бъде дивертикула на цекума. Клиничната картина на дивертикулит в този случай почти не се различава от тази при остър апендицит. Описани са случаи на перфорация на дивертикула на цекума.
Най-честата локализация на чревната актиномикоза е илеоцекалният ъгъл, по-специално цекума. Това се дължи на благоприятните условия за въвеждане на лъчиста гъбичка в субмукозния слой при условия на застой на фекални маси. Впоследствие около първичното огнище се образува специфичен актиномикозен гранулом, а впоследствие и абсцедиращ инфилтрат на стената на цекума, който се отваря с фистула по предната повърхност на коремната стена. Понякога процесът може да се разпространи в ретроперитонеалната тъкан. В този случай диагнозата е особено трудна, т.к. по време на ендоскопско изследване чревната лигавица остава непроменена, а от страна на серозната мембрана лезията се маскира от адхезивен процес.
Причината за силна болка в дясната илиачна област може да бъде нарушението на слепите и възходящите черва във форамена на Уинслоу в оменталната бурса.
J. Halk и др. през 1997 г. описва доброкачествена язва на цекума при пациент с клинична картина на остър апендицит. Резултатите от биопсията потвърдиха доброкачествения характер на язвата. Има също съобщения за язва на цекума при пациенти, подложени на хепатектомия.
Описани са повече от 40 случая на шваном на цекума, доброкачествен тумор, произхождащ от клетките на обвивката на Шван на нервните стволове. В цекума се среща много рядко. При колоноскопия шваномът се вижда като субмукозна маса, често с язви на лигавицата. Точна диагноза се установява само по време на операцията.
Ракът на цекума сред туморите на стомашно-чревния тракт е на второ място след рака на ректума. Ето защо за превантивни цели е препоръчително хората над 40-годишна възраст да извършват не само сигмоидоскопия, но и колоноскопия със задължителна биопсия на откритите полипи.
Заболявания на апендикса
Сред заболяванията на вермиформения апендикс са най-известни остър и хроничен апендицит. По-малко известни са Yersenia appendicitis, болест на Crohn и карциноид. Редки форми на патология включват еозинофилен гранулом, актиномикоза, дивертикулум, аденоматозен полип, неврогенен тумор и рак.
Ако острият апендицит е добре познато заболяване, то хроничният апендицит не се разпознава от всички. Много автори смятат, че хроничният апендицит е регресия на острия апендицит на етапа на катарално възпаление с възможни последващи обостряния. По правило при такива пациенти по време на ревизия на коремната кухина се откриват сраствания между оментиума, перитонеума и купола на цекума. Процесът, като правило, е затворен в сраствания, съдържа фекални камъни в лумена. След апендектомия 74% от болката не се повтаря, 14% са имали частично облекчение, а 12% не са имали положителни промени.
Най-редките заболявания на апендикса включват: дивертикулум, болест на Crohn, йерсиний апендицит и актиномикоза. Точната диагноза на тези заболявания обикновено се установява по време на операция при съмнение за остър апендицит или тумор.
Карцинидът на апендикса е рядък. Принадлежи към потенциално злокачествени хормонално активни тумори. Клиничната картина на това заболяване се състои от локални симптоми, причинени от самия тумор, често наподобяващи остър апендицит или чревна непроходимост и особени "горещи вълни" и други прояви на карциноидния синдром.
Заболявания на илеоцекалната област
Най-честите възпалителни заболявания с известна етиология (салмонела, йерсения, дизентериен илеотифлит, туберкулоза) и неизвестна етиология (грануломатозен илеоколит или болест на Crohn и еозинофилен илеоколит). Редките заболявания включват актиномикоза, рак и неходжкинов лимфом.
През последните години проблемът с туберкулозата отново стана актуален, по-специално нейните извънбелодробни форми. При чревна туберкулоза, като правило, се засяга илеоцекалната област. Заедно с болката в дясната илиачна област, изпражненията са нарушени при пациенти: в началото на заболяването може да има запек, след това продължителна, изтощителна диария, обикновено с кръв. В началото на заболяването диагнозата е доста трудна: диференциална диагноза се прави с болест на Crohn, улцерозен колит и рак на цекума. Рентгеновото изследване може да открие деформация на цекума, стесняване на лумена, язви и псевдополипи. По-информативен метод е лапароскопията, която често разкрива калцирани мезентериални лимфни възли и туберкулозни туберкули. Правилната диагноза се улеснява чрез определяне на чувствителността на пациента към туберкулин (проба на Манту), компютърна томография и лапароскопия.
Методи за изследване на илеоцекалния ъгъл
За изследване на пациентите се използват рентгеново изследване на тънкото и дебелото черво, колоноскопия, илеоскопия, хистологично изследване на цекума, илеоцекалната клапа и илеума. Колоноскопията с илеоскопия има редица неоспорими предимства, тъй като е възможно да се получи биопсичен материал. Хистологичният метод на изследване играе решаваща роля в диагностиката на повечето заболявания на илеоцекалната област. Както и преди, важно място заема рентгеновият метод за изследване на илеоцекалната област. Но когато се използва, често възникват определени трудности поради факта, че, първо, с ретроградно контрастиране, илеоцекалната клапа понякога не се отваря и дисталният илеум остава недостъпен за изследване; второ, при перорално приложение на бариева суспензия терминалният илеум се запълва след приблизително 4 часа и контрастът на цекума често е незадоволителен, освен това при перорално приложение на бариева суспензия е много трудно да се прецени недостатъчността на Bauhinian клапата. Описани са различни методи за ретроградна идеография, извършвани по време на колоноскопия, когато контрастът се прилага през катетър, поставен в канала за биопсия. Методът е прост и много ефективен за диагностициране на заболявания на терминалния илеум.
Важна роля в диагностичната оценка на заболяванията на илеоцекалната област играе ултразвуковият метод. С помощта на ултразвук, класическите характеристики на болестта на Crohn, както и усложненията, свързани с това заболяване, са доста ясно проследени.
През 1997 г. A. Erder et al. предложи доплерография на горната мезентериална артерия за откриване на възпалителни процеси в илеоцекалната област. Използвана е дуплексна доплерова ехография. Авторите установяват, че обемът и скоростта на кръвотока в горната мезентериална артерия при пациенти с възпалителни процеси в илеоцекалната област са значително по-високи, отколкото в контролната група.
От голямо значение при диагностицирането на заболявания на илеоцекалната област е лапароскопията. По-специално, неговата роля е забележима при разпознаването на екстрагенитална (чревна) ендометриоза, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли, болест на Crohn, еозинофилен илеит, хроничен апендицит и актиномикоза.
Заключение
Запознаването с литературата от последните години показва, че са известни няколко десетки заболявания на илеоцекалната област. Повечето от трудовете са посветени на възпалителни заболявания - терминален илеит, включително болест на Крон, остър и хроничен апендицит. Няма информация за функционални заболявания на илеоцекалния ъгъл, по-специално, недостатъчност и дисфункция на илеоцекалната клапа и др. Също така не намерихме работи по диференциалната диагноза на заболяванията на тази част на червата. Ето защо по-нататъшното проучване на въпросите за диагностициране на заболявания, които протичат с болка в дясната илиачна област, е от особен интерес за клиниката по вътрешни болести.
Литература
1. Айвазян В.П. Показания за хирургично лечение на подвижния цекум. // Клин. пчелен мед. -1975 г. -N7. -с.57-60.
2. Ивашкин В.Т., Мисник Л.И. Общ променлив имунодефицит с нодуларна лимфоидна хиперплазия на тънките черва (клинична картина, лечение) // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 1997. -Т. VII-N5. -ОТ. 80.
3. Калитеевски П.Ф. Заболявания на апендикса. М. Медицина.-1970. -202 стр.
4. Логинов A.S., Парфенов A.I., Чикунова B.Z. и др. Еозинофилен гастроентерит. Описание на случая // Клин. пчелен мед. -1997. -N10. -с.68-71.
5. Мисник L.I., Ивашкин V.T. Фази на развитие на нодуларна лимфоидна хиперплазия на тънките черва при пациенти с общ променлив имунен дефицит // Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.
6. Abd el Bagi M, al Karawi MA Ултразвукова диагностика на илеоцекална туберкулоза от "сух тип": доклад за случай // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. Неспецифична язва на дебелото черво, възникваща след хепатектомия: доклад за случай // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Илеит, индуциран от Salmonella и Shigella: CT констатации при четирима пациенти // J Comput Assist Tomogr 1996 май-юни; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Псевдотуморни аспекти на илеоцекалната клапа при пост-антибиотичен колит // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Илеоцекална инвагинация на лимфом на тънкото черво: диагностика чрез колон // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Карциноид на апендикса. Наблюдения върху 4 случая // Minerva Chir 1998 май; 53(5):435-9
12. Bosch X. Лапароскопия за правилно диагностициране и лечение на болестта на Crohn на илеума. // J. Laparoendosc. адв. Surg. техн. А. 1998.-Т.8. -N2. -С.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Туберкулозен колит, имитиращ болестта на Crohn: полезност на компютърната томография при диференциацията // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Излекувайте ендометриозата, маскирана като илеит на Crohn // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15 Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Еозинофилен илеоколит от Enterobius vermicularis: описание на два редки случая // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 февруари, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Илеоцекална връзка: клапа или сфинктер? Експериментално изследване на опосума // Rev Esp Enferm Dig 1996 декември; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J. Необичаен случай, свързващ илеална болест на Crohn и дифузен голям B-клетъчен лимфом на съседен мезентериален лимфен възел Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen M, Khanduja K.S Интубацията на илеоцекалната клапа стана лесна // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Паратуберкулоза // Clin Microbiol Rev 1994 юли: 7(3):328-45
20. Edelman D.S. Еозинофилен ентерит. Случай за диагностична лапароскопия // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Доплерова форма на вълната на горната мезентериална артерия се променя в отговор на възпаление на илеоцекалната област // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. хроничен рецидивиращ апендицит. Клинико-патологично изследване на 47 случая // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al. Чревна обструкция поради ендометриоза на илеоцекалната клапа // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Фокална лимфоидна хиперплазия на терминалния илеум, имитираща болестта на Crohn // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Хроничен апендицит // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Хирургичен подход към доброкачествена язва на цекума // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE, et al. Ретроградна илеография. Контрастно изображение на терминалния илеум чрез колоноскопия // Tidsskr Nor Laegeforen 1990, 30 март; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Колоноскопска диагноза на лимфоидна хиперплазия, причиняваща повтаряща се инвагинация: доклад за случай // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Ретрограден пролапс на илеоцекалната клапа // AJR Am J Roentgenol 1977 май; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Рецидивиращ и хроничен апендицит: другите възпалителни състояния на апендикса // Am Surg 1994 март; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Повтарящи се чревни кръвоизливи, причинени от липома в илеоцекалната клапа при пациент с болестта на Von Willebrand // Neth J Surg 1980; 32 (4): 163-6
32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ и др. Колонофиберскопска диагностика на чревна туберкулоза // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Излекувайте карциноидни тумори, стимулиращи болестта на Crohn: честота сред 176 последователни случая на илеален карциноид // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Друг поглед върху хроничния апендицит, наподобяващ болестта на Crohn // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Саркоидоза и регионален ентерит при двама пациенти // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Липоматоза на илеоцекалната клапа // Z Gastroenterol 1979 декември; 17(12):843-50
37. Kahle M Заболявания на илеоцекалната клапа // MMW Munch Med Wochenschr 1980 24 октомври; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Пролапс на илеоцекална лигавица // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Рецидивираща липоматоза на илеоколната връзка след операция // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Първична чревна болест на Ходжкин, усложняваща илеалната болест на Crohn // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Стеноза на терминалния илеум. Ендоинетриозата като диференциална диагноза на болестта на Crohn // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Липоидна хиперплазия на илеоцекалната клапа. Доклад за 2 случая, оперирани в оклузивна фаза // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Синдром на мобилния цекум: доклад за два случая. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Тайпе).- 1996. - Vol.57. -N5. -С.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Карцином на пръстеновидни клетки на илеума: доклад за случай и преглед на японската литература // Surg Today 1998; 28 (11): 1168-71
45. Makanjuola D Болест на Crohn или чревна туберкулоза ли е? CT анализ // Eur J Radiol 1998 август; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Терминално изображение на илеума с илеоскопия спрямо тънкочревно хранене с пневмоколон // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Хроничният и повтарящ се апендицит са необичайни образувания, които често се диагностицират погрешно // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Липоматоза на илеоцекалната клапа, водеща до епизоди на частична обструкция на тънките черва // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. Opris M, Milovanovic D Ендометриоза на илеума // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Болестта на Crohn различна ли е при възрастните хора? // Харефуа. -1997. -Том 132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Функционална ехо морфология на клапата на Bauhin // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 март; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Апендикуларни псевдотумори: необичайна диагноза // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Гинекологично показана лапароскопска апендектомия с един ендолооп. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 август: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Инфекциозен илеоцецит, причинен от Yersinia, Campylobacter и Salmonella: клинични, радиологични и американски находки // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Заболявания, които симулират остър апендицит при ултразвук // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. Синдром на мобилното цекум: апендектомия и цекопексия или само апендектомия. // Чируг. -1989. -Том 60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Прояви на болестта на Crohn в САЩ // Radiography 1996 May: 16(3):499-520; дискусия 520-1
58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Хроничен и рецидивиращ апендицит // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW синдром на клапата на Bauhin // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Пролапсиращи неоплазми на терминалния илеум, симулиращи разширени илеоцекални клапи // AJR Am J Roentgenol 1980 юни, 134(6): 1133-6
61. Snyder TE, Selanders JR. Инцидентна апендектомия – да или не? Ретроспективен казус и преглед на литературата. // Заразяване. дис. Obster Gynecol-1998. -Том 6. -N1. -С.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Масивно разширяване на илеоцекалната клапа поради лимфоидна хиперплазия // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. Ултразвукова демонстрация на карциноиден тумор на илеоцекалната клапа // Am J Gastroenterol 1987 февруари; 82 (2): 168-70
64. Soga J Карциноиди на дебелото черво и илеоцекалната област: статистическа оценка на 363 случая, събрани от литературата // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P. Липоматоза на илеоцекалната клапа // Schweiz Med Wochenschr 1977, 26 февруари; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Клинично представяне и диагностика на стомашно-чревни инфекции от Yersinia enterocolitica при 261 холандски пациенти // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, Макгрегър DH. Липохиперплазия на илеоцекалната клапа // Am J Gastroenterol 1992 януари; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Лечение на цекулен дивертикул // G Chir 1998 юни-юли; 19(6-7):301-3
69 Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. Шваном на цекума: доклад за случай и преглед на японски шваноми в дебелото черво // J. Gastroenterol 1998 декември; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Абдоминална актиномикоза: бариева клизма и находки от компютърна томография // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgeles XG, et al. Сегментна дилатация на цекума с липсващ апендикс: случай на неуспех на регресия на апендикса? //Eur J Pediatr Surg 1996 декември; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Хроничен апендицит: съществува ли? // J Fam Pract 1998 юни; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Хернизация на цекума и възходящото дебело черво през Winslowi foramen в bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. Рядък случай на перфориран дивертикул на цекума // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Липохиперплазия на илеоцекална клапа, причиняваща повтаряща се инвагинация // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L. Липосаркома на илеоцекалната клапа: доклад за случай // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4
Илеоцекалният ъгъл е мястото на възникване на много голям брой заболявания, което е пряко свързано с анатомичното и физиологичното устройство на този отдел на червата. Илеоцекалният сфинктер контролира движението на съдържанието от тънките черва в дебелото черво и също така прави невъзможно връщането му. Сфинктерът може да се опише като удебеляване на мускули с ширина до четири сантиметра, което образува куполообразно зърно.
В рамките на нормата не трябва да има рефлукс на това, което е в дебелото черво в илеума. В илеоцекалната област се размножават изобилно милиони микроорганизми, които са предимно представители на анаеробната флора, където тяхното съдържание достига деветдесет процента. Загубата на затваряща способност на клапата води до прекомерна колонизация на тънките черва с бактерии.
Вероятни са както комбинирани, така и изолирани вредни функции на илеоцекалната клапа, а освен това и на сляпото черво, терминалната част и апендикса. Нека да разберем къде се намира илеоцекалният ъгъл и какво засяга неговата патология.
Заболявания, характерни за илеоцекалната клапа
Най-известното заболяване е липоматозата. В процеса на значително увеличаване на обема на мастната тъкан в областта на субмукозния слой, стените на клапата стават по-плътни и нейният лумен се стеснява. Когато се извършва в някои случаи, може да се предвиди стенозиращ тумор. Хистологичното изследване разкрива масивна инфилтрация на мастни тъкани с липса на капсула, характерна за липома.
ретрограден пролапс
Ретроградният пролапс на илеоцекалната клапа се определя от инвагинация или по-просто от пролапс на тъкан в свободната област на цекума, което създава дефект на пълнене по време на рентгеново изследване. Диагнозата в този случай обикновено се уточнява по време на колоноскопия. Това отчита илеоцекалния ъгъл, чиято анатомия е разгледана подробно в нашата статия.
ендометриоза
Ендометриозата, възникваща в илеоцекалната клапа, обикновено се появява във връзка с лезии на цекума и илеума. Също така се случва, че могат да се срещнат случаи на изолирани лезии в такива ситуации, когато тъкан расте в рамките на клапата, идентична по функция и структура на ендометриума. Най-честите клинични симптоми са диария, болка, а по-късно настъпва пълна чревна непроходимост. На фона на трансмурални лезии на тъканните стени може да се появи кървене от ректума по време на менструация. Често биопсията на лигавицата не позволява да се постави диагнозата с илеоскопия. Може да се установи само с лапароскопия чрез биопсия на засегнатата от ендометриоза серозна мембрана на червата или с оперативна биопсия. Огнища на ендометриозна тъкан се откриват микроскопски. Често те се образуват от жлези с различни размери и размери, а понякога са твърде разширени и могат да бъдат заобиколени от цитогенна строма. Кистите и жлезите са буквално осеяни с равномерен цилиндричен епител, който може да се припише на ендометриалния тип. С какво друго е известен илеоцекалният ъгъл на червата?
През 1994 г. стана известен случай на псевдотуморно хеморагично увреждане на илеоцекалната клапа, развило се след лечение с амоксицилин. Ендоскопските, както и клиничните признаци на заболяването изчезнаха веднага след няколко дни от момента на спиране на антибиотика.
Описание на заболявания на илеоцекалния ъгъл на тялото
Най-честите са възпалителни заболявания, като дизентеричен илеотифлит, йерсения и салмонелна туберкулоза, както и малко известно заболяване, наречено болест на Crohn или грануломатозен илеоколит. Най-редките заболявания, при които страда илеоцекалният ъгъл на дебелото черво, са рак, актиномикоза и неходжкинов лимфом.
Днес туберкулозата, особено нейните извънбелодробни форми, отново стана доста разпространена сред населението. По време на чревна туберкулоза, илеоцекалният регион страда предимно. В комбинация с болка, която се появява в дясната илиачна област, изпражненията са нарушени при повечето хора, страдащи от заболяването. В първия стадий на заболяването често се среща запек, който се превръща в изтощителна и продължителна диария, обикновено придружена с кръв.
Ако илеоцекалният ъгъл страда, лимфните възли се увеличават.
Трудност при поставяне на диагноза
Доста трудно е да се установи диагнозата в началото на заболяването. Първо се прави диференциална диагноза с болестта на Crohn, както и с улцерозен колит. Рентгеновото изследване дава възможност за откриване на деформация на цекума, язви, стесняване на лумена и псевдополипи. Най-информативният метод е лапароскопията, която позволява по-често да се откриват туберкулозни туберкули и калцирани мезентериални лимфни възли. Компетентната диагностика съответства на определянето на свръхчувствителността на пациентите към туберкулин, т.е. тестът на Манту, както и лапароскопията и компютърната томография. Как иначе се изследват илеоцекалният ъгъл и апендиксът?
Методи за диагностика и изследване на тази област
За изследване на здравословното състояние на пациентите се използват методи като:
- рентгенови изследвания на дебелото и тънките черва;
- хистологично изследване;
- колоноскопия;
- илеоскопия.
Илеоскопията с колоноскопия има редица неоспорими предимства, тъй като с тяхна помощ е възможно да се получи биопсичен материал. На хистологичния метод на изследване се приписва решаваща роля в диагностиката на голям брой патологии и дефекти на илеоцекалната сфера. В момента, както и преди, важно място заема рентгеновата техника за провеждане на изследване на илеоцекалната област. Въпреки че приложението му често показва някои трудности, които са свързани с факта, че:
- Първо, по време на ретроградно помътняване, илеоцекалната клапа може да не се отваря от време на време, докато дисталната област на червата остава практически недостъпна за изследване.
- Второ, по време на перорално приложение на бариева суспензия, илеумът обикновено се запълва след около четири часа, така че контрастирането на цекума често е незадоволително.
В допълнение, пероралното приложение на бариева суспензия е доста трудно за определяне на дефицит.Описаните методи обаче са доста ефективни, когато се използват за диагностициране на заболявания на терминалния илеум.
ултразвук
Също толкова важна роля в диагностичната оценка на заболявания, свързани с илеоцекалния ъгъл, играе техниката на ултразвуково изследване. Благодарение на ултразвука, стандартните характеристики по отношение на болестта на Crohn, както и всички видове патологии, свързани с това заболяване, се проследяват доста точно.
През 1997 г. чуждестранни изследователи предложиха на медицината доплерография на мезентериалната артерия за установяване на възпалителни процеси в илеоцекалната област. За тази цел се използва дуплексна доплерова ехография. Авторите записват, че количеството, както и скоростта на кръвния поток в областта на горната мезентериална артерия сред субектите с възпалителни процеси и патологии в илеоцекалната област се оказват много по-високи, отколкото сред пациентите от контролната група.
Лапароскопия
От голямо значение при провеждането на диагностични изследвания на заболявания на илеоцекалната област е лапароскопията. По-специално, неговата роля става особено забележима на фона на разпознаването на чревна или, може да се каже, екстрагенитална ендометриоза, в допълнение, болест на Crohn, еозинофилен илеит, туберкулоза и мезентериални лимфни възли, както и актиномикоза и хроничен апендицит.
Други заболявания в тази област
Така подробно и задълбочено проучване на литературата от последните години разкри съществуването на още няколко десетки заболявания на илеоцекалната област. Повечето от съществуващите в момента научни статии са посветени на възпалителни процеси, а именно терминален илеит, както и остър хроничен апендицит и болест на Crohn. За съжаление, все още липсва достатъчно информация за функционалните заболявания на илеоцекалния ъгъл, по-специално за дисфункцията и патологията на съответната клапа.
Заключение
Няма трудове за диференциално диагностични заболявания на тази част на червата. В съответствие с това, последващото проучване на всякакви въпроси, свързани с изследването на заболявания, които преминават с изтощителна болка в дясната илиачна област, предизвиква известен силно научен интерес за всички клиники, които извършват своята дейност в подробно и задълбочено проучване на вътрешните заболявания.