Епидуралната анестезия е един от начините за облекчаване на състоянието на жената по време на раждане. Този процес плаши много жени със своята болка, но съвременната медицина предлага няколко метода за премахване на това явление.
Какво представлява епидуралната анестезия?
В лумбалния гръбначен стълб, в епидуралното пространство, излизат гръбначните корени, през които се осъществява предаването на нервни импулси от тазовите органи, включително матката.
Инжектирането на специални лекарства блокира тези импулси, в резултат на което жената спира да усеща контракции. Анестезиологът изчислява дозата така, че чувствителността под кръста да изчезне, но жената да може да се движи самостоятелно и да е в съзнание.
Действието на анестетиците се отнася само за контракциите, тоест за периода на разширяване на шийката на матката. По-нататъшните опити и преминаването на бебето през родовия канал не се анестезират.
Разлика между спинална процедура и епидурална анестезия
Много често тези две събития се бъркат. Наистина, на пръв поглед не се различават. Но при извършване на спинална анестезия се използва по-тънка игла и активното вещество се инжектира в цереброспиналната течност малко под нивото на гръбначния мозък. В резултат на това лекарствата действат малко по-различно от епидуралната анестезия.
Струва си да се отбележи, че последният е по-безопасен по отношение на възможните усложнения.
Характеристики на процедурата
Процедурата се състои от следните стъпки:
- Жената седи с извит гръб или лежи настрани, свивайки се. Позата трябва да осигурява максимален достъп до гръбначния стълб. Важно е да не се движите по време на пункцията и да сте подготвени за това. В този момент ще има лек дискомфорт, но не можете да се отдалечите от лекаря. Ако жената не се движи, тя ще намали риска от усложнения;
- Мястото, където трябва да се направи пункция, се третира с антисептик;
- След това се инжектира анестетик за премахване на чувствителността на кожата и подкожната мастна тъкан;
- След това анестезиологът прави самата пункция и вкарва иглата в менингите;
- През иглата се прекарва тънка силиконова тръбичка - катетър. Именно през него анестетиците ще навлязат в епидуралното пространство. Катетърът се оставя отзад за необходимото време. По време на раждането не се отстранява. При навлизането му може да възникне "лумбаго" в крака или гърба, което възниква поради докосване на корена на нерва с тръба;
- След поставяне на катетъра иглата се отстранява и тръбата се фиксира отзад с лепяща лента;
- След това се прилага минималната доза от лекарството, за да се провери адекватността на реакцията на тялото (без алергия);
- След раждането на бебето катетърът се отстранява и пункцията отново се залепва с лейкопласт. Жената ще трябва да полежи още малко, за да няма усложнения.
Болкоуспокояващите могат да се прилагат по два начина: непрекъснато, т.е. на равни интервали, но в минимални дози; веднъж, като при необходимост се повтаря след 2 часа.
За разлика от първия вариант, когато можете да ходите след няколко минути, във втория случай жената трябва да заеме легнало положение, тъй като съдовете на краката се разширяват и изтичането на кръв може да доведе до загуба на съзнание при изправяне.
Анестезията се извършва с лидокаин, новокаин или бупивакаин. Те не преминават плацентарната бариера.
Подготовка, противопоказания и показания за процедурата
Комплектът за епидурална анестезия включва: епидурална игла и подходящ катетър, еднократни спринцовки, бактериален филтър, специално устройство за инжектиране на упойка от спринцовка в катетъра.
Ако по време на процедурата има неприятни усещания, например краката или езикът изтръпват, започвате да се чувствате зле, тогава определено трябва да уведомите вашия анестезиолог за това, защото такива явления не трябва да бъдат. Когато жената усети, че ще започне битка, трябва да предупреди и специалист. Той ще спре и ще изчака, докато свърши.
Самият процес отнема не повече от 10 минути. Анестетиците ще започнат да действат след още 20 минути. Един от интересните моменти е болезнеността на процедурата. Заслужава да се отбележи, че причинява само лек дискомфорт, който може да се толерира, тъй като те продължават само няколко секунди. Катетърът също не причинява дискомфорт, дори когато се движи.
Показания за анестезия: преждевременна бременност, аномалии на раждането, повишено кръвно налягане, невъзможност за обща анестезия, процесът на раждане продължава дълго време, необходимостта от хирургическа интервенция.
Сред противопоказанията се отбелязват следните: повишено черепно или ниско кръвно налягане, гръбначна деформация, която затруднява достъпа до катетъра, възпаление в областта на предложената пункция, нарушения на кръвосъсирването или инфекция, нисък брой на тромбоцитите, индивидуална непоносимост, безсъзнание на родилката, нервно-психични разстройства, редица сърдечно-съдови заболявания, съдова система и отказ от анестезия.
Последици и усложнения от епидурална анестезия след раждане
- Навлизане на лекарства в кръвта. В епидуралното пространство има много вени, така че има повишен риск от навлизане на анестетици в кръвта. Когато това се случи, жената чувства гадене, замаяност, слабост, странен вкус в устата и се появява изтръпване на езика. Когато се появят такива състояния, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като те не трябва да бъдат;
- Алергия. Напълно възможно е след въвеждането на анестезия да настъпи анафилактичен шок, тоест да възникне неизправност във функционирането на жизненоважните системи на тялото. Това може да се случи, ако родилката никога не е срещала такива вещества в живота си и не е наясно с негативната си реакция към тях. За да се изключат подобни последствия, първо лекарят инжектира минималната доза и внимателно следи състоянието на жената;
- Затруднено дишане. Доста рядък страничен ефект, който възниква поради действието на анестетично лекарство върху нервите, водещи до междуребрените мускули;
- Болка в гърба. Най-обикновеният улук след такава процедура. Болезнеността възниква в резултат на пункция на менингите и навлизане в епидуралното пространство на малко количество цереброспинална течност. Обикновено болката изчезва след един ден, но много пациенти твърдят, че могат да бъдат наблюдавани още няколко месеца;
- Главоболие. Те възникват по същата причина като болките в гърба. За да се премахнат тези два неприятни ефекта, се използват лекарства или се повтаря пункцията, последвана от въвеждане на собствената кръв на жената, която ще блокира пункцията;
- Понижаване на кръвното налягане. Може да има "мухи" пред очите, гадене и дори повръщане може внезапно да започне. За да предотвратите подобни ефекти, поставете капкомери. След извършване на анестезия родилката не трябва да става през определеното от лекаря време;
- В някои случаи има затруднения при уриниране;
- Най-опасното усложнение е парализата на долните крайници. Това е доста рядка ситуация, но все пак не трябва да я изключвате от възможните рискове.
В около 20% от случаите облекчаването на болката не настъпва изобщо или се наблюдава, но частично. Такива моменти се обясняват с няколко фактора. Например, когато процедурата се извършва от неопитен специалист, въпреки че често начинаещите нямат право да извършват такива манипулации, с жена със затлъстяване и аномалии на гръбначния стълб.
Понякога има и така наречената мозаечна анестезия, тоест чувствителността изчезва само от едната страна на тялото. Този дефект се обяснява с факта, че преградите в епидуралното пространство предотвратяват проникването на анестетици. Анестезиологът ще увеличи дозата, ще Ви постави нова инжекция или ще Ви посъветва да се обърнете на другата страна.
За основоположници на епидуралната анестезия се считат J. Sicard и F. Cathelin, които независимо един от друг публикуват през 1901 г. резултатите от прилагането на разтвор на кокаин през hiatus sacralis (каудална анестезия). През същата година Tuffier се опита да направи епидурална упойка в лумбалната област, но не успя. През 1906 г. Г. Форестие успешно решава този проблем, като прилага предложения от него метод на „загуба на съпротивление” - (виж по-долу). Въпреки това, само благодарение на многобройните произведения на италианския хирург Dogliotti през 30-те години на ХХ век, епидуралната анестезия придобива заслужена популярност. Следващите значими събития в развитието на метода бяха предложението на E.B. Yuohy през 1944 г. за специална игла за катетеризация и J.A. Lee (1960) - маркирана игла, която ви позволява ясно да определите дълбочината на нейното въвеждане.
В СССР първата епидурална анестезия е извършена от Б. Н. Холцов (1933 г.). По-късно в нашата страна този метод на анестезия се развива слабо поради липсата на специални инструменти и недостига на амидни анестетици. Авторите могат да свидетелстват, че дори през 70-те и 80-те години на миналия век нашите хирурзи, които се интересуват от този метод, са били принудени да използват самоделни игли Tuohy и да използват изолация от телефонни проводници като катетри. Не по-малко важно беше и указанието на директивата да се извършват всички операции само при локална инфилтрационна анестезия по метода на А. В. Вишневски, който доминираше в нашата страна до средата на 70-те години на ХХ век и авторитета на С. С. Юдин, който беше страстен пропагандатор на спиналната анестезия.
Същност на методасе състои във въвеждането на локален анестетик в епидуралното (епидурално) клетъчно пространство, разположено между задната стена на гръбначния канал и твърдата мозъчна обвивка. В епидуралното пространство са задните корени на гръбначния мозък, които са излезли извън твърдата мозъчна обвивка. Контактувайки с тях, анестетикът изключва чувствителността към болка, като същевременно поддържа двигателните функции, осигурени от предните корени. При спинална анестезия, за разлика от епидуралната, както предните, така и задните корени на гръбначния мозък са блокирани, поради което се развиват анестезия и миоплегия.
Дълбочината на епидуралното пространство при възрастни в лумбалната област е 3-5 mm. Тъй като разпространението на анестетика в клетъчното пространство е по-лошо, отколкото в субарахноидалното пространство по време на спинална анестезия, е необходимо да се инжектират големи количества анестетик (20-30 ml на инжекция), понякога в няколко междупрешленни пространства.
Показания и противопоказания за епидурална анестезия
Показания:
Операции на органи на гръдния кош, коремна кухина, урологични, гинекологични интервенции, операции на долни крайници
Операции при пациенти с висок анестезиологичен риск (затлъстяване, заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната системи, заболявания на черния дроб и бъбреците, напреднала и старческа възраст, "пълен стомах").
Компонент на комбинирана анестезия, осигуряващ блокиране на болковите импулси
Следоперативно облекчаване на болката
Анестезия при тежки съпътстващи травми с фрактури на ребра, таз, кости на долните крайници
Лечение на чревна пареза с перитонит, остър панкреатит
Борба с хроничната болка при пациенти с рак
Компонент от терапията на астматичен статус
Абсолютни противопоказания за епидурална анестезия:
Нарушения на кръвосъсирването (опасност от епидурален хематом)
Повишено вътречерепно налягане
Непоносимост към локални анестетици
Нежеланието на пациента да се подложи на този вид анестезия
Гнойно-възпалителни заболявания в областта на предложената пункция
Некоригирана хиповолемия и шок
Относителни противопоказания за епидурална анестезия:
Деформация на гръбначния стълб, затрудняваща пункцията
Заболявания на нервната система
хиповолемия
Артериална хипотония
Епидуралното приложение на наркотични аналгетици повишава риска от изтичане на анастомоза при пациенти с висок риск от това усложнение (онкология)
Днес в почти всеки родилен дом на бременна жена се предлага епидурална анестезия по време на раждане. Тя убожда родилка в гърба на определен етап от процеса на раждане, облекчава болката и облекчава състоянието на бъдещата майка. Тази процедура обаче може да не е за всеки. Има определена категория жени, за които спиналната анестезия е противопоказана. В тази статия ще обсъдим подробно какво представлява епидуралната анестезия, как се извършва и защо е опасна.
Епидуралната анестезия е вид локална анестезия. Тя анестезира контракциите, които за жената понякога са просто непоносими.
Анестезията се инжектира в лумбалния гръбнак, където се намира епидуралното пространство. Той съдържа гръбначните корени на нервните окончания на тазовите органи, които включват матката. Анестезията блокира болката и жената може да не почувства никакви неприятни симптоми за дълъг период на контракции. В този случай трябва да изберете правилната дозировка за родилката, така че тя да не чувства болезнени контракции, но в същото време да може да ходи сама и да е в съзнание. Между другото, епидуралната анестезия днес се използва широко за цезарово сечение, което позволява на майките да видят раждането на детето си, дори ако не може да роди естествено.
Трябва да се отбележи, че при естествено раждане ефектът от епидуралната упойка продължава само по време на контракциите, когато шийката на матката се отваря, за да може бебето да премине през родовия канал. Една жена е принудена да издържи опити без анестезия, но те не траят дълго, така че могат да бъдат издържани.
Ако една жена трябва да използва епидурална анестезия чисто по медицински причини, тогава тя се дава безплатно, но ако самата тя изрази желание да роди под анестезия, тогава тя ще трябва да плати отделно.
Как се прави епидуралната анестезия?
Техниката на епидуралната анестезия е доста сложна, въпреки че процесът на въвеждане на спинална анестезия отнема само 10 минути. Изисква висококвалифицирани анестезиолози и спазване на стриктни правила:
- Бременната жена трябва да оголи гърба си, да седне, да се наведе или да легне настрани, така че лекарят да има достъп до мястото на пункцията. Много е важно да замръзнете в избраната позиция, тъй като ненужните движения на тялото могат да доведат до много усложнения.
- Лекарят третира мястото за пробиване със специален антисептик.
- След това анестезиологът ще анестезира мястото, което ще бъде пробито. За това се използва баналния Lidocoin.
- След това се използва специален комплект за епидурална анестезия - поставя се специална игла с анестезия (действа 20 минути след инжектирането). Трябва да достигне до твърдата мозъчна обвивка. В иглата се вкарва специална тръба - катетър, който ще бъде в гърба на родилката до самите опити. Само имайте предвид, че анестезия не може да се прилага по време на контракция. Ако почувствате, че битката идва, кажете на лекаря, защото по време на спазма можете да се движите и това ще доведе до катастрофални последици.
- След раждането катетърът се отстранява от гърба на жената, но в рамките на 2-3 часа след епидуралната анестезия лекарят ще препоръча родилката да остане в неподвижно положение.
Епидуралната анестезия по време на раждане може да се приложи на жена по два начина:
- Постепенно, въвеждане на малки дози.
- Еднократно, чрез прилагане на цялата доза от лекарството наведнъж. С този метод жената не може да стане, тъй като компонентите на анестезията ще разширят съдовете на краката, родилката просто няма да може да ходи.
Епидуралната анестезия е абсолютно безопасна за детето. Болкоуспокояващите не влизат в кръвта му, защото плацентата не ги абсорбира.
Показания за епидурална анестезия в родилния дом
Западната медицина практикува епидурална анестезия през цялото време. Жените, веднага щом дойде да организира раждане, веднага се предлагат да използват локална анестезия. Вътрешната медицина препоръчва използването на спинална анестезия само при строги медицински показания:
- Ако една жена има преждевременно раждане. За недоносено бебе с отпусната шийка на матката под въздействието на упойка ще бъде по-лесно да премине през родовия канал.
- Ако родовата дейност на жената е толкова слаба, че има контракции, но няма разкритие.
- Ако родилката има твърде високо кръвно налягане, при което жената не може да роди сама. Епидуралната анестезия, според прегледите, перфектно намалява налягането.
- Ако жената има многоплодна бременност или бебето й е твърде голямо, в резултат на което тя не може да роди сама, а общата анестезия е противопоказана, се препоръчва спинална анестезия.
- Ако раждането се забави и бременната жена вече не може да издържи родилните болки, тогава й се дава анестезия.
Противопоказания за епидурална анестезия
- вегетативно-съдова дистония при бременни жени;
- деформиран гръбнак, което усложнява процеса на пункция;
- има обриви по кожата в областта, където ще се извърши пункцията;
- проблеми с кръвта (лошо съсирване, инфекция);
- кървене;
- индивидуална непоносимост към компонентите на анестезията;
- жената е в безсъзнание;
- сърдечни или съдови заболявания;
- не правете епидурална анестезия за херния на лумбалния гръбнак.
Усложнения на епидуралната анестезия
След епидурална анестезия жената може да изпита някои усложнения:
- Лекарят може случайно да попадне във венозното легло на гръбначния стълб и тогава жената ще започне да има главоболие след въвеждането на епидурална анестезия, ще се почувства зле, езикът й ще изтръпне.
- Може да настъпи анафилактичен шок (това се случва, ако жената не знае, че има алергия).
- Доста рядко има такава последица от епидуралната анестезия като задух.
- Освен това родилките често се оплакват от болки в гърба след епидурална анестезия. Гърбът може да ви боли няколко дни след раждането. Ако болката след епидурална анестезия не спре, тогава лекарите трябва да направят отново пункция на мястото, където е приложена упойката, за да инжектират там кръвта на жената, която ще запечата мястото на пункцията.
- След епидурална анестезия краката могат да бъдат отстранени, но това се случва само ако технологията за въвеждане на анестезия е извършена неправилно.
- След раждане с епидурална анестезия жената може да има затруднения при уриниране.
За да избегнете негативни последици след епидурална упойка, трябва да претеглите плюсовете и минусите на тази процедура. Ще ви разкажем повече за това по-късно.
Епидурална анестезия: минуси и плюсове
Основните предимства на спиналната анестезия по време на раждане включват:
- способността да се направи раждането безболезнено и удобно;
- ако раждането се забави, тогава жената след епидурална анестезия може дори да спи;
- родилките с високо кръвно налягане, използващи спинална анестезия, може да не се страхуват да раждат сами.
Сред основните недостатъци на епидуралната анестезия:
- могат да възникнат някои усложнения поради некомпетентност на лекаря или внезапно движение на жената по време на пункцията;
- майката може да загуби психоемоционална връзка с детето, въпреки че този факт не е доказан.
Вашата основна задача е да слушате внимателно лекаря какво да правите след епидурална анестезия. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения и правилно възстановяване след спинална анестезия.
Видео: "Епидурална анестезия"
Епидуралната анестезия в кръговете на "мама" обикновено се нарича епидурална. Въпреки че явлението е ново, то е много популярно и, съдейки по рецензиите, „спасяващо“. Която роди с епидурална упойка - в пълен възторг, която изобщо не е раждала и се страхува от раждането като от огън - и за нея, която роди успешно без болка и упойка - както обикновено: нито "за", нито "против" . Все пак всяка жена трябва да знае какво е, с какво и как се яде.
Епидуралната анестезия се извършва само преди началото на опитите, в периода на болезнени контракции, тъй като основната й цел е да блокира болката, докато жената усеща контракциите и, което е важно, остава в съзнание.
Мястото на пункция (инжекция) е епидуралното пространство на гръбначния стълб (където завършва гръбначният мозък). С помощта на игла на гърба се закача катетър, през който се поставят толкова инжекции, колкото е безопасно и необходимо за „страдащата“ родилка. Локалният анестетик блокира нервните импулси, които изпращат сигнали за болка към мозъка. И след 20 минути няма да почувствате болка, а понякога и цялата долна част на тялото.
Епидуралната упойка е задължителна...
Определено родилката сама решава дали да си инжектира или не „вълшебната“ инжекция. Обикновено жената решава какво да прави много преди раждането. В крайна сметка няма строги медицински показания за епидурална анестезия. Обикновено се използва само при силна болка по време на вагинално раждане. Може да се използва и вместо обща анестезия при цезарово сечение. Смята се, че е по-добре операцията да се извърши в пълното съзнание на майката, естествено без болка. Епидуралната упойка се използва и за следродилни процедури.
В допълнение към факта, че тази анестезия облекчава "спазмите" на болката, тя също така намалява периода на дилатация на шийката на матката и изобщо не засяга новороденото, тъй като лекарството влиза в кръвта на детето в много малки дози.
Най-често епидурална упойка се предлага при тежка гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, артериална хипертония, заболявания на дихателната система, тежки сърдечни дефекти и други състояния.
...или каприз?
Много жени, без дори да усещат родилни болки, умишлено планират да анестезират процеса на контракции. Лесно е да се каже, че това е женска прищявка, но лекарите уверяват, че ако една жена се страхува катастрофално от раждането, тогава дори малките усещания за болка могат да причинят стрес не само за нея, но и за нероденото бебе. И стресиращият ход на раждането не може да донесе нищо добро. Ето защо акушер-гинеколозите не разубеждават "срамежливите" майки от епидуралната упойка.
Жените, които са родили с епидурална анестезия, не се различават по нищо от тези, които са родили, както се казва, по „естествен“ начин. Те усетиха контракции, а фактът, че болката беше минимална, беше само плюс, защото останаха само положителни емоции от процеса на раждане. Психолозите казват, че след „епидурално раждане“ жените са по-склонни да се съгласят на второ раждане.
Епидурална анестезия по време на раждане: противопоказания
Въпреки това, не всяка жена може да използва такъв съблазнителен аналгетичен метод. Епидуралната анестезия има множество противопоказания, които трябва да се вземат предвид по време на раждането, в противен случай съществува голям риск от обратен ефект: вместо да улесни, да предизвика усложнения.
Противопоказания за епидурална анестезия са:
- кървене при раждане;
- проблеми със съсирването на кръвта;
- нисък брой на тромбоцитите в кръвта;
- некоригирана хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв);
- увреждане на кожата на мястото на инжектиране;
- татуировка на мястото на пункцията;
- тумори или инфекции на мястото на предложената инжекция;
- повишено вътречерепно налягане;
- аритмия;
- епилепсия;
- алергия към инжектирания анестетик;
- повишена телесна температура;
- органични заболявания на централната нервна система (множествена склероза, мускулна атрофия);
- сърдечни дефекти;
- сърдечно-съдов колапс;
- травматичен шок;
- постхеморагичен колапс;
- чревна непроходимост;
- заболявания на гръбначния мозък;
- заболявания и нарушения на гръбначния стълб и др.
По отношение на последното: епидуралната анестезия е противопоказана при сколиоза, висока степен на лордоза, туберкулозен спондилит, някои гръбначни травми или операции в тази област, с изместване и пролапс на междупрешленните дискове в областта на предполагаемата пункция. Но изкривяването на гръбначния стълб не е абсолютно противопоказание за епидурална анестезия, въпреки че може да причини някои затруднения.
Освен това, 12 часа преди епидуралната упойка не можете да инжектирате Clexane.
Трябва да се разбере, че противопоказанията за епидурална анестезия могат да бъдат абсолютни (т.е. изключващи използването й във всеки случай) и относителни (които влизат в сила само в определени случаи), за които трябва да знае квалифициран специалист. Например относителни противопоказания за епидурална упойка са затлъстяването, ниското тегло при раждане и младата възраст на родилката.
Последици от епидуралната анестезия по време на раждане
А сега за всички плюсове и минуси накратко. Най-важното нещо за успешната епидурална упойка е опитният анестезиолог. Именно от него зависят всякакви последствия, както приятни, така и не толкова.
Също така е важно да използвате качествени инструменти и особено препарати. Най-често домашната медицина предлага на всички познатия лидокаин, чийто ефект е много кратък, а безопасността оставя много да се желае (те казват, че това лекарство може да потисне трудовата дейност). Истински добър и безопасен ефект дават само Бупивакаин и Ропивакаин, с които имаме малко проблеми.
Невъзможно е да не се каже за очевидните недостатъци на епидуралната анестезия. Най-важният недостатък и често срещано усложнение е главоболието, което може да продължи много дълго време след раждането (понякога до 3 месеца!).
Също така, в резултат на анестезията, кръвното налягане може да се понижи, може да се появи болка в гърба, рядко, но се появяват алергични реакции към приложеното лекарство. И способността за движение след такава инжекция е рязко намалена, краката и долните крака често се подуват.
Може да се страхувате от други по-опасни последици от епидуралната упойка. Говорят дори за менингит и парализа на родилката, като тук се приписва дори асфиксия на плода. Но ако вярвате на всичко, което казват, изобщо няма да искате да живеете така. Кое е най-важното при раждането? Правилно! Позитивно отношение! Така че, скъпи пички, не се притеснявайте за нищо. Сигурен съм: вие сте силни и определено няма да имате нужда от епидурална упойка!
Специално за- Таня Кивеждий
от Гост
Първото го роди с епидурална упойка, вместо краката й изтръпнаха ръцете. Слава Богу, до края на раждането всичко мина .. но не усетих никакво облекчение от родилната болка !!! Сега ще раждам второ и ще откажа тази процедура!! Но всеки има своя глава, която сама трябва да вземе решение. Искам само да те предупредя, че понякога нещата не вървят по план.
от Гост
Родих за 2-ри път с епидурална, контракциите минаха с минимална болка, като отидох да раждам не усетих абсолютно нищо, само усещане за растеж, и родих още един плюс след час през обща сума. Почти не боли бързо. Само хубав спомен в сравнение с онзи първи път без инжекция, не пожелавам на никого да изтърпи цялата тази болка. Така че бъдещите майки не се страхувайте от инжекцията, тя изобщо не се забелязва и раждайте с нея!
от Гост
Направиха ми цезарово сечение с епиродурал, но не усетих нищо, но след 6 месеца болки в гръбначния стълб, не мога да стоя приведен и не мога да ходя с дете на ръце дълго време време гръбнакът започва да хленчи, все едно има течение на гърба. И всички, които познавам, имат същите проблеми. Така че следващото раждане, дай Боже, някак без него.
Това е един от най-често срещаните и популярни видове регионална анестезия (улавя ограничен участък от тялото), използван в медицинската практика. Терминът "епидурална анестезия" е съставен от думата "анестезия", което означава загуба на усещане, а "епидурална" характеризира в кое пространство се инжектира упойката (лекарството, с което се прави упойката). Извършва се на различни нива на гръбначния мозък, в зависимост от вида на операцията (акушерство и гинекология, гръдна или коремна хирургия, урология) се прилага коя част от тялото трябва да се анестезира. В акушерството се използва епидурална анестезия на ниво лумбален гръбначен мозък.
През 1901 г. за първи път е извършена епидурална анестезия в сакралната област, с въвеждането на лекарството кокаин. И едва през 1921 г. е възможно да се направи епидурална анестезия в лумбалната област. Оттогава този вид регионална анестезия се използва в урологията, гръдната и коремната хирургия. След 1980 г. епидуралната анестезия е търсена и популярна, започва да се използва широко по време на раждане, така се ражда ново медицинско направление "Акушерска анестезиология".
Епидуралната анестезия се използва широко в акушерството: като анестезия при цезарово сечение или за облекчаване на болката при естествено раждане. Доскоро цезаровото сечение се правеше под обща анестезия. Преходът от обща анестезия към епидурална анестезия по време на цезарово сечение намали риска от възможни усложнения по време на операцията: фетална хипоксия (липса на кислород), хипоксия на майката (няколко опита за интубация, с неуспешна интубация, при родилки с анатомични особености на дихателните пътища), загуба на кръв, токсичното действие на лекарствата върху плода и др. Най-важното предимство на епидуралната анестезия при цезарово сечение пред общата анестезия е запазването на съзнанието на майката, за да чуе първия плач на бебето. Но трябва да се помни, че не във всички случаи е възможно да се използва епидурална анестезия.
Структурата на гръбначния мозък, неговите функции
Гръбначният мозък е орган, разположен в канала на гръбначния стълб. Гръбначният стълб се образува от прешлени, свързани един с друг чрез връзки и стави. Всеки прешлен има дупка, така че прешлените, сгънати успоредно един на друг, образуват канал от дупките, където се намира гръбначният мозък. Само до лумбалната област гръбначният мозък изпълва канала, след което продължава под формата на гръбначен мозък, наречен "конска опашка". Гръбначният мозък се състои от 2 вещества: отвън - сиво вещество (под формата на нервни клетки), отвътре - бяло вещество. Предни и задни корени (аксони или процеси на нервни клетки) излизат от гръбначния мозък и участват в проводимостта и рефлексната функция на гръбначния мозък. Предните и задните коренчета образуват гръбначномозъчните нерви (ляво и дясно). Всяка двойка гръбначномозъчни нерви има своя част от гръбначния мозък, която регулира определена част от тялото (това е важно в механизма на епидуралната анестезия).Гръбначният мозък е покрит първо от така наречената пиа матер, след това от паяжината и след това от твърдата мозъчна обвивка. Между арахноида и пиа матер се образува пространство, изпълнено с цереброспинална течност, която играе ролята на амортизация. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидът образуват издатини (дурални муфи, радикуларни джобове), те са необходими за защита на нервните корени по време на движение на гръбначния стълб. Над твърдата мозъчна обвивка отпред и жълтия лигамент отзад се образува епидурално пространство, в което се инжектира анестетик по време на епидурална анестезия. Епидуралното пространство съдържа: мастна тъкан, спинални нерви и съдове, които хранят гръбначния мозък.
Основните функции на гръбначния мозък са:
- рефлексна функция- с помощта на рефлексни дъги, които преминават през гръбначния мозък, възниква мускулна контракция, те от своя страна участват в движението на тялото, а също така участват в регулирането на работата на някои вътрешни органи;
- проводима функция- предава нервните импулси от рецептора (специална клетка или нервно окончание) към централната нервна система (към мозъка), където се обработват и сигналът обратно преминава през гръбначния мозък до органи или мускули.
Механизъм на действие на епидуралната анестезия
Когато анестетик (лекарство, което осигурява облекчаване на болката) се инжектира в епидуралното пространство, той навлиза в субарахноидалното пространство през дуралните ръкави (радикуларни джобове), блокирайки нервните импулси, преминаващи през гръбначните коренчета. По този начин има загуба на чувствителност (включително болка) с мускулна релаксация. Загубата на усещане в определена част от тялото зависи от нивото, на което са блокирани нервните коренчета, т.е. на ниво епидурална анестезия. В акушерството (с цезарово сечение) анестезия се извършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Епидуралната анестезия може да се извърши по 2 начина:- под формата на продължителна анестезия: многократно приложение на малки дози анестетик, в епидуралното пространство, през катетър, този вид анестезия се използва по време на естествено раждане или за следоперативно облекчаване на болката;
- или еднократно инжектиране на анестетик в големи дози, без използване на катетър. Този вид анестезия се извършва при цезарово сечение.
Етапи на епидурална анестезия
- Подготовка на пациента (родилка): психологическа подготовка, предупредете, че в деня на операцията пациентът не трябва да яде или пие нищо (по време на планирана операция), дайте успокоителни за пиене, идентифицирайте към кои лекарства е алергична;
- Изследвайте пациента:
- измерване на телесна температура, налягане, пулс;
- направете общ кръвен тест (еритроцити, хемоглобин, левкоцити, тромбоцити), кръвна група и Rh фактор, коагулограма (фибриноген, протромбин);
- Приложение на епидурална анестезия:
- Подготовка на пациента: пункция на периферна вена с въвеждане на катетър, свързване към инфузионната система, поставяне на маншет под налягане, пулсоксиметър, кислородна маска;
- Подготовка на необходимите инструменти: тампони със спирт, анестетик (по-често се използва лидокаин), физиологичен разтвор, специална игла с водач за пункция, спринцовка (5 ml), катетър (ако е необходимо), лейкопласт;
- правилното положение на пациента: седнал или легнал настрани с максимален наклон на главата);
- Определяне на желаното ниво на гръбначния стълб, където ще бъде, се извършва епидурална анестезия;
- Обработка (дезинфекция) на кожния участък, на нивото на което ще бъде извършена епидурална анестезия;
- Пункция на епидуралното пространство с въвеждането на лекарството Лидокаин;
- Контрол на хемодинамиката (налягане, пулс) и дихателната система.
Показания за използване на епидурална анестезия в акушерството
- Цезарово сечение (планирано: при многоплодна бременност, друга анамнеза за цезарово сечение; или спешно: внезапно влошаване на състоянието на майката или плода, преждевременно раждане);
- Висок праг на болка по време на раждане;
- Бременност, придружена от хронична хипоксия (липса на кислород) на плода;
- Внезапна промяна в сърдечния ритъм на плода;
- Тежки соматични заболявания при раждаща жена (захарен диабет, хипертония, бронхиална астма и други);
- неправилно положение;
- Аномалия на трудовата дейност.
Противопоказания за епидурална анестезия
- Гнойни или възпалителни заболявания на областта, където е необходимо да се направи пункция за епидурална анестезия (може да доведе до разпространение на инфекция по време на пункция);
- Инфекциозни заболявания (остри или обостряния на хронични);
- Липса на необходимите инструменти (например: апарат за изкуствена вентилация на белите дробове) с развитието на възможни усложнения;
- Промени в тестовете: нарушение на съсирването на кръвта или ниски тромбоцити (може да доведе до тежко кървене), високи бели кръвни клетки и други;
- При отказ на родилката от тази манипулация;
- Аномалии или патология на гръбначния стълб (остеохондроза със силна болка, дискова херния);
- Ниско кръвно налягане (ако е 100/60 mmHg или по-ниско), тъй като епидуралната анестезия понижава още повече налягането;
Ползи от епидуралната анестезия по време на раждане (цезарово сечение)
- Родилката е в съзнание, за да се наслади на първия плач на бебето си;
- Осигурява относителна стабилност на сърдечно-съдовата система, за разлика от общата анестезия, при която по време на въвеждането на анестезия или при ниска доза анестетик се повишава налягането и пулса;
- Може да се използва в някои случаи с пълен стомах, обща анестезия с пълен стомах не се използва, тъй като може да има рефлукс на стомашно съдържимо в дихателната система;
- Не дразни дихателните пътища (по принцип се дразнят от ендотрахеалната тръба);
- Използваните лекарства нямат токсичен ефект върху плода, тъй като анестетикът не навлиза в кръвта;
- Не развива хипоксия (липса на кислород) на родилката, включително на плода, за разлика от общата анестезия, при която хипоксията може да се развие в резултат на многократна интубация, неправилна настройка на вентилатора;
- Дългосрочна анестезия: първо, епидуралната анестезия може да се използва за облекчаване на болката по време на раждане, в случай на усложнено раждане, с увеличаване на дозата на анестетика, може да се извърши и цезарово сечение;
- В хирургията епидуралната анестезия се използва срещу следоперативна болка (чрез въвеждане на анестетик в епидуралното пространство през катетър).
Недостатъци на епидуралната анестезия по време на раждане
- Може би погрешното въвеждане на лекарството (в голяма доза) в съда има токсичен ефект върху мозъка, което впоследствие може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане, развитие на гърчове, респираторна депресия;
- Погрешно инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство, в малки дози няма значение, в големи дози (продължителна епидурална анестезия с въвеждане на катетър), може да се развие спиране на сърцето, спиране на дишането;
- За епидурална анестезия е необходима висока медицинска подготовка на специалист (анестезиолог);
- Голям интервал между прилагането на упойката и началото на операцията (приблизително 10-20 минути);
- В 15-17% от случаите недостатъчна (не пълна) анестезия, в резултат на което се създава дискомфорт за пациента и хирурга по време на операцията, следователно е необходимо допълнително приложение на лекарства в периферната вена;
- Възможно развитие на неврологични усложнения в резултат на травма на гръбначния корен с игла или катетър.
Последици и усложнения от епидуралната анестезия
- Усещането за настръхване, изтръпване, изтръпване и тежест в краката, което се развива след въвеждането на анестетик в епидуралното пространство, е резултат от действието на анестетика върху гръбначните корени. Това усещане изчезва след края на лекарството;
- Често се развива треперене, няколко минути след въвеждането на анестетик в епидуралното пространство, това е нормална, безопасна реакция, която преминава от само себе си;
- Намаляване (облекчаване) на болката при използване на епидурална анестезия по време на физиологично раждане;
- Възпалителни процеси на мястото на инжектиране, с антисептици (стерилност), в такива случаи е възможно локално приложение на мехлеми или разтвори (антибиотици);
- Алергичната реакция към лекарството изисква спиране на лекарството, което е причинило алергията, въвеждането на антиалергични лекарства (Suprastin, Dexamethasone и други);
- Гадене или повръщане се развиват в резултат на рязък спад на кръвното налягане. Когато налягането се коригира от лекар, тези симптоми изчезват;
- Понижаване на кръвното налягане и пулса при родилка, следователно при извършване на епидурална анестезия трябва да се приготвят разтвори за инфузия или кардиотоници (Епинефрин, Мезатон или други);
- Главоболието след пункция се развива при погрешна пункция на твърдата мозъчна обвивка, така че се препоръчва да заемете хоризонтално положение за един ден и едва на втория ден можете да станете от леглото. Това се обяснява с факта, че в хоризонтално положение налягането в гръбначния канал се увеличава, което води до изтичане на цереброспинална течност през пробития канал, а това от своя страна води до развитие на главоболие. Също така е необходимо да се използват анестетици за намаляване на болката (Аналгин или други лекарства).
- Острата системна интоксикация се развива в резултат на погрешно инжектиране на анестетик (в големи дози) в съда, така че лекарят, когато прилага анестетика, трябва да е сигурен, че иглата е в епидуралното пространство (проверка с аспирация, с помощта на тестова доза);
- Болка в гърба, с травма на гръбначния корен или на мястото на пункцията.
Какво се случва след епидурална анестезия?
След инжектиране на доза анестетик в епидуралното пространство, в рамките на няколко минути трябва да настъпи нервна недостатъчност и изтръпване. Обикновено действието започва след 10-20 минути. Когато действието на упойката изчезне, лекарят ще приложи нови дози според нуждите, обикновено на всеки 1 до 2 часа. В зависимост от приложената доза анестетик, лекарят може да не ви позволи да станете от леглото и да се движите известно време след операцията. Ако няма други противопоказания, свързани с операцията, тогава обикновено се разрешава да станете веднага щом пациентът почувства, че усещането и движението в краката са се върнали.
Ако епидуралната анестезия продължи дълго време, може да се наложи катетеризация на пикочния мехур. Поради прекъсването на инервацията, независимото уриниране става трудно. Когато анестезията изчезне, лекарят премахва катетъра.
Колко струва епидуралната анестезия?
Цената на процедурата може да бъде различна в зависимост от града и в коя клиника се извършва. Ако епидуралната анестезия се извършва по медицински показания, тогава тя е безплатна. Ако няма индикации, но самата жена реши да роди с епидурална анестезия, тогава цената му ще бъде средно 3000-7000 рубли.Каква е разликата между спинална, епидурална и епидурална анестезия?
Думите "епидурална" и "епидурална" са синоними. Това е същият тип анестезия. Спиналната или спиналната анестезия е процедура, по време на която се инжектира упойка субарахноидно пространство, разположен, както подсказва името му, под арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Показанията за нея са почти същите като за епидурална анестезия: цезарово сечение, операции на тазовите органи и корема под пъпа, урологични и гинекологични операции, операции на перинеума и долните крайници.
Понякога се използва комбинация от спинална и епидурална анестезия. Тази комбинация позволява:
- намаляване на дозата на анестетиците, инжектирани в епидуралното и субарахноидалното пространство;
- засилване на предимствата на спиналната и епидуралната анестезия, компенсиране на недостатъците;
- подобряват облекчаването на болката по време и след операция.
Може ли епидуралната анестезия да повлияе на бебето?
В момента са проведени много проучвания, насочени към изучаване на ефекта на епидуралната анестезия върху дете и техните резултати са двусмислени. По време на този вид анестезия има фактори, които могат да повлияят на тялото на детето. Невъзможно е да се предвиди колко силно ще бъде това влияние във всеки конкретен случай. Зависи основно от три фактора:- доза анестетик
- продължителност на раждането;
- характеристики на тялото на детето.
Известно е, че епидуралната анестезия може да доведе до проблеми с кърменето. Друга негативна последица е, че при естествено раждане под епидурална упойка детето изпада в летаргия, което затруднява раждането му.
Какво е каудална анестезия?
Каудална анестезия- вид епидурална анестезия, при която анестетичен разтвор се инжектира в сакралния канал, разположен в долната част на сакрума. Образува се в резултат на несрастване на дъгите на четвъртия и петия сакрален прешлен. В този момент лекарят може да вкара иглата в крайната част на епидуралното пространство. Първата епидурална анестезия в историята е каудална.
Показания за каудална анестезия:
- операции на перинеума, ректума и ануса;
- анестезия в акушерството;
- пластична хирургия в гинекологията;
- епидурална анестезия в педиатрията: каудалната анестезия е най-подходяща за деца;
- ишиас- лумбосакрален ишиас;
- оперативни интервенции на органите на корема и малкия таз, разположени под нивото на пъпа.
Предимства и недостатъци на каудалната анестезия:
| Предимства | недостатъци |
|
|
Прави ли се епидурална анестезия при деца?
При деца епидуралната анестезия се използва отдавна, тъй като има няколко предимства. Например, този вид анестезия се използва при кърмачета по време на обрязване, възстановяване на херния. Често се използва при недоносени, отслабени деца, които не понасят добре общата анестезия, имат висок риск от усложнения от белите дробове. Но тялото на детето има някои характеристики, които влияят върху техниката на процедурата:- Ако детето остане в съзнание по време на операцията, то изпитва страх. Често е невъзможно, като възрастен, да го убедите да лежи неподвижно. Ето защо епидуралната анестезия при деца често се извършва в комбинация с лека анестезия.
- Дозите на анестетиците за деца са различни от дозите за възрастни. Те се изчисляват по специални формули, в зависимост от възрастта и телесното тегло.
- При деца под 2-3 години с тегло под 10 kg се използва каудална анестезия.
- При децата долният край на гръбначния мозък е разположен по-ниско спрямо гръбначния стълб, отколкото при възрастен. Тъканите са по-деликатни и меки. Ето защо епидуралната анестезия трябва да се извършва с изключително внимание.
- При малките деца сакрумът, за разлика от възрастните, все още не е една кост. Състои се от отделни неслети прешлени. Ето защо при деца епидуралната игла може да се постави между сакралните прешлени.
При какви други операции може да се използва епидурална анестезия?
Освен в акушерството, епидуралната анестезия намира широко приложение в хирургията. Може да се използва епидурална анестезия:
- В комбинация с обща анестезия. Това ви позволява да намалите дозата на лекарствата за наркотична болка, от които пациентът ще се нуждае в бъдеще.
- Като единствен независим метод за анестезия, както при цезарово сечение.
- Като средство за борба с болката, включително следоперативна.
- Операции на коремните органи, особено тези, разположени под пъпа:
- апендектомия(операция на остър апендицит);
- операции в гинекологията, напр. хистеректомия- отстраняване на матката;
- възстановяване на хернияс херния на предната коремна стена;
- операция на пикочния мехур;
- операция на простатата;
- операции на ректума и сигмоидното дебело черво;
- понякога дори под епидурална анестезия хемиколонектомия- отстраняване на част от дебелото черво.
- Операции на органите на горния етаж на коремната кухина (например на стомаха). В този случай епидуралната анестезия може да се използва само в комбинация с обща анестезия, тъй като може да се появи дискомфорт или хълцане поради факта, че не е блокиран. диафрагмен, скитаненерв.
- Операции в перинеума (между ануса и външните гениталии). Особено често епидуралната анестезия се използва по време на хирургични интервенции на ректума. Помага за отпускане на свиването на аналния мускул и намаляване на загубата на кръв.
- Урологични операции, включително на бъбреците. На първо място, епидуралната анестезия се използва при възрастни хора, за които общата анестезия е противопоказана. Но когато оперира бъбреците под този вид анестезия, хирургът трябва да бъде внимателен: съществува риск от отваряне на плевралната кухина, в която се намират белите дробове.
- Операции в съдовата хирургия, като аортни аневризми.
- Операции на съдове, стави, кости на краката. Например, смяна на тазобедрена става може да се извърши под епидурална анестезия.
- Облекчаване на болката в следоперативния период. Най-често се извършва в случай, че операцията е извършена под епидурална анестезия или в комбинация с обща анестезия. Оставяйки катетъра в епидуралното пространство, лекарят може да приложи обезболяване в продължение на няколко дни.
- Болка след тежка травма.
- Болки в гърба (ишиолумбалгия, лумбодиния).
- Някои хронични болки. Например, фантомни болкислед отстраняване на крайник, болки в ставите.
- Болка при пациенти с рак. В този случай като метод се използва епидурална анестезия палиативни(облекчава състоянието, но не води до излекуване) терапия.
Прави ли се епидурална анестезия при дискова херния?
Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка. Показания за блокада: - радикулит;
- издатинамеждупрешленен диск или образувана междупрешленна херния;
- стесняване на гръбначния канал.
Използва се и епидурално приложение на стероиди (лекарства от хормони на надбъбречната кора, - глюкокортикоиди, - които имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект) при състояния като радикулопатия, радикуларни синдроми, междупрешленна херния, остеохондроза, спинална стеноза.
Често, анестетик и глюкокортикостероиди.
Включена ли е епидуралната анестезия в акта за раждане?
Зависи от обстоятелствата.Ако епидуралната анестезия се извършва според показанията, тогава тя се включва в акта за раждане. В този случай този вид медицинска помощ се предоставя безплатно.
Но епидуралната анестезия може да се извърши и по желание на самата жена. В този случай това е допълнителна платена услуга, която ще трябва да бъде платена изцяло.
Прави ли се епидурална анестезия по време на лапароскопия?
Епидуралната анестезия се извършва при лапароскопски хирургични интервенции, включително в гинекологията. Но може да се използва само за краткосрочни процедури и такива, които се извършват амбулаторно (без хоспитализация). Недостатъци на епидуралната анестезия при лапароскопска хирургия:- По-висок риск от кислороден глад поради повишени нива на въглероден диоксид в кръвта.
- раздразнение диафрагмен нерв, чиито функции не са забранени по време на епидурална анестезия.
- Възможността за аспирация - навлизането на слюнка, слуз и стомашно съдържимо в дихателните пътища в резултат на повишено налягане в коремната кухина.
- При епидурална анестезия често е необходимо да се предписват силни успокоителни, които могат да потиснат дишането - това допълнително увеличава кислородния глад.
- Повишен риск от нарушаване на сърдечно-съдовата система.
Какви лекарства се използват за епидурална анестезия?
| Име на лекарството | Описание |
Новокаин | В момента практически не се използва за епидурална анестезия. Започва да действа бавно, ефектът не трае дълго. |
| Тримекаин | Действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Най-често се използва за епидурална анестезия чрез катетър или в комбинация с други анестетици. |
| Хлорпрокаин | Също като тримекаин, той действа бързо (изтръпването започва след 10-15 минути), но не за дълго (ефектът спира след 45-60 минути). Използва се за краткосрочни и амбулаторни интервенции, както и за епидурална анестезия чрез катетър (в този случай се прилага на всеки 40 минути). |
Лидокаин | Започва да действа бързо (10-15 минути след прилагане), но ефектът продължава дълго време (1-1,5 часа). Може да се прилага чрез игла или чрез катетър (на всеки 1,25-1,5 часа). |
мепивакаин | Също като лидокаин, той започва да действа след 10-15 минути и завършва след 1-1,5 часа. Може да се прилага чрез игла или чрез катетър, но това лекарство не се препоръчва за дългосрочно облекчаване на болката по време на раждане, тъй като навлиза в кръвта на майката и бебето. |
| прилокаин | Скоростта и продължителността на действие - както при лидокаин и мепивакаин. Това лекарство не се използва за дългосрочно облекчаване на болката и в акушерството, тъй като влияе отрицателно върху хемоглобина на майката и плода. |
| Декаин | Започва да действа бавно - 20-30 минути след приема, но ефектът продължава до три часа. Това е достатъчно за много операции. Но е важно да не се превишава дозата на упойката, тъй като в противен случай може да възникне нейното токсично действие. |
| Етидокаин | Започва да действа бързо - след 10-15 минути. Ефектът може да продължи до 6 часа. Това лекарство не се използва в акушерството, тъй като предизвиква силно отпускане на мускулите. |
| Бупивакаин | Започва да действа след 15-20 минути, ефектът продължава до 5 часа. В ниски дози често се използва за облекчаване на родилната болка. Тази упойка е удобна, защото действа дълго време и не води до мускулна релаксация, така че не пречи на раждането. Но при предозиране или въвеждане в съда се развиват устойчиви токсични ефекти. |
Какви лекарства могат да повлияят на епидуралната анестезия?
Приемът на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, е относително противопоказание за епидурална анестезия. Между приема на лекарството и процедурата трябва да мине известно време, за да спре действието му.| Име на лекарството | Какво да направите, ако приемате това лекарство*? | Какви изследвания трябва да се направят преди епидурална анестезия? |
| Плавикс (Клопидогрел) | Спрете приема 1 седмица преди анестезията. | |
| Тиклид (Тиклопидин) | Спрете приема 2 седмици преди анестезията. | |
| Нефракциониран хепарин(разтвор за подкожно приложение) | Извършете епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. | Ако лечението с хепарин е продължило повече от 4 дни, е необходимо да се направи пълна кръвна картина и да се провери броят на тромбоцитите. |
| Нефракциониран хепарин(разтвор за интравенозно приложение) | Извършете епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция. Отстранете катетъра 4 часа след последното поставяне. | Определение протромбиново време. |
| кумадин (варфарин) | Провеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4-5 дни след спиране на лекарството. | Преди анестезия и преди отстраняване на катетъра:
|
| Фраксипарин, Надропарин, Еноксапарин, Клексан, Далтепарин, Fragmin,Бемипарин, Цибор. | Не влизай:
| |
| Фондапаринукс (Пентазахарид, Арикстра) |
| |
| Ривароксабан |
|
*Ако приемате някое от тези лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Не спирайте да приемате сами.