Спешни състояния. Презентация AG лекция спешни състояния2015 Астматичен пристъп

Спешни състояния.

Припадък (синкоп) Припадъкът е внезапна, обикновено краткотрайна загуба на съзнание, причинена от церебрална исхемия в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване.

3 стадия на синкоп: пресинкопна слабост, шум в ушите, притъмняване пред очите, изпотяване 2. загуба на съзнание с падане; 3. изход от припадък.

Видове синкоп: Церебралният синкоп се появява, когато има нарушение на церебралната хемодинамика, когато тонусът на мозъчните съдове се променя. Наблюдава се при епилепсия, инсулт. Рефлексният синкоп се развива под въздействието на болка, психо-емоционален стрес (страх, уплаха). В този случай, в резултат на рефлекторен спазъм на периферните съдове, притокът на кръв към сърцето рязко намалява и следователно кръвоснабдяването на мозъка намалява.

Видове синкоп: Сърдечен синкоп възниква при патология на сърдечно-съдовата система: стесняване на устието на аортата, митрална стеноза, вродени сърдечни дефекти и др. По време на физически стрес лявата камера на сърцето в такава ситуация не е в състояние да се увеличи достатъчно минутен обем кръв. Резултатът е остра церебрална исхемия.

Причини за припадък: емоционален стрес бърз преход от хоризонтално във вертикално положение прегряване силна болка престой в задушна стая алергични реакции трескаво състояние

Симптомокомплекс: внезапно (след 1-3 минути) възникващо нарушение на съзнанието с понижаване на кръвното налягане, отслабване на пулса, избледняване на лицето, разширяване (понякога стесняване) на зениците, липса на тяхната фотореакция, дълбоко инхибиране на корнеални и проприоцептивни рефлекси, изпотяване, мускулна хипотония, повърхностно бавно дишане, често с падане, синини и обикновено спонтанно нормализиране на състоянието.

Спешна помощ: Отстранете чуждите предмети от устата на пациента, за да осигурите приток на чист въздух Дайте на пациента хоризонтално положение с повдигнати крака Амониев хлорид върху тампон Приложете реанимация - компресиране на основата на носната преграда с два пръста Кофеин натриев бензоат 10% - 1 ml подкожно или интравенозно; Cordiamin 1-2 ml подкожно; Атропин сулфат 0,1% - 0,5-1 ml подкожно или интравенозно.

Кофеин - натриев бензоат психостимулатор, метилксантинова група Усилва и регулира процесите на възбуждане в кората на главния мозък - стимулира положителните условни рефлекси и повишава двигателната активност. Стимулира дихателния и вазомоторния център. Засилва свиването на миокарда, повишава кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове. Отпуска гладката мускулатура.

Кордиамин аналептик, група алкилирани киселинни амиди Стимулира централната нервна система Възбуждането на дихателния център води до увеличаване на честотата и амплитудата на дишането. Възбуждането на вазомоторния център води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление и повишава кръвното налягане.

Атропин сулфат М-холинергичен блокер Безразборно блокира М-холинергичните рецептори. Намалява тонуса на гладкомускулните органи. Стимулира дишането. Предизвиква двигателна и психическа възбуда.

Колапс Една от формите на остра съдова недостатъчност, характеризираща се с рязък спад на съдовия тонус или бързо намаляване на масата на циркулиращата кръв, което води до намаляване на венозния поток към сърцето, спад на артериалното и венозно налягане, мозъчно хипоксия и инхибиране на жизнените функции на тялото.

Причини за колапс: остри инфекции остра кръвозагуба заболявания на ендокринната и нервната система екзогенни интоксикации остри заболявания на коремните органи

Симптоми на колапс: Усещане за обща слабост Замаяност Втрисане Жажда Намалена телесна температура кожата и лигавиците са бледи с цианотичен оттенък Кръвното налягане е понижено

Спешна помощ: 1. Пациентът се затопля 2. Легнете с повдигнати крака 3. Осигурява се чист въздух 4. В / в въвеждането на 20-60 ml 40% глюкоза с 2-5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина 5 Интравенозно инжектиране на преднизолон (60-90 mg) 1-2 ml разтвор на кордиамин 1-2 ml 10% разтвор на кофеин натриев бензоат

Преднизолон хемисукцинат глюкокортикоид Действа вътреклетъчно. Има изразен ефект върху метаболизма. Има противовъзпалително действие. Бързо повишава концентрацията на глюкокортикостероиди в организма.

Преднизолон хемисукцинат глюкокортикоид Глюкокортикостероидите имат противовъзпалителен ефект (чрез стабилизиране на клетъчните мембрани). десенсибилизиращо, антиалергично действие, имуносупресивни, противошокови и антитоксични свойства (поради повишено кръвно налягане, намалена съдова пропускливост, активиране на чернодробните ензими).

Анафилактичен шок.

Анафилактичният шок е незабавен тип алергична реакция, която се появява веднага след парентерално приложение на алерген.

Класификация: По форма: типична лекарствена форма (най-често срещаната форма в стоматологията, поради алергична реакция към локални анестетици), сърдечна форма, астматична форма, церебрална форма, коремна форма.

Класификация: 2. Надолу по течението: светкавично бързо, тежко, умерено, леко. Тежките и фулминантни форми, като правило, завършват със смърт. Под формата на умерена тежест и лека е възможно да се идентифицират следните клинични прояви и да се проведе лечение.

За типична форма на лекарствен шок (LASH) се характеризира с: нарушение на съзнанието, кръвообращението, дихателната функция и централната нервна система.

Прояви: усещане за топлина, сърбеж по скалпа и крайниците, сухота в устата, задух, зачервяване на лицето, последвано от бледност, световъртеж,

Прояви: загуба на съзнание, гадене и повръщане, конвулсии, спад на налягането, релаксация, до уринарна и фекална инконтиненция; развива се кома.

Спешна помощ: придаване на хоризонтално положение на пациента, осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища чрез завъртане на главата на пациента настрани, фиксиране на езика, изчистване на устата от слуз и повръщане, избутване на долната челюст напред , за да започнете изкуствено дишане.

Спешна помощ: Незабавно инжектирайте епинефрин хидрохлорид 0,1% 0,5 ml подкожно или интрамускулно на всеки 10-15 минути до извеждане от тежко състояние. Налагаме турникет на рамото.При липса на ефект на адреналин, хидрохлоридът се прилага интравенозно в 10-20 ml изотоничен разтвор. В същото време се прилагат интрамускулно антихистамини: r. дифенхидрамин 1% 2-4ml или r. супрастин 2,5% 2-3 мл.

Спешна помощ: Подкожно или интрамускулно инжектирайте кофеин натриев бензоат 0,05-0,1 g или интравенозно коргликон 0,5-1 ml. При наличие на астматичен пристъп венозно се прилага eufellin 4 mg/kg на 10-20 ml физиологичен разтвор. При остър оток на ларинкса е показана интубация. В случай на дихателна недостатъчност и нейното спиране е необходимо въвеждането на лобелин хидрохлорид 1% -0,3 ml. Изкуствена вентилация на белите дробове.

Спешна помощ: Ако няма подобрение в състоянието на пациента, приложението на лекарствата трябва да се повтори и капково (от еднократна система) приложение на полиглюкин, физиологичен разтвор с добавяне на 2-3 ml дексаметазон във флакона при трябва да се извършва скорост до 80 капки за 1 минута. Извършете кардиопулмонална реанимация, както е показано.

Епинефрин хидрохлорид: При анафилактични реакции и шок е установено, че епинефринът е най-ефикасното и лекарство на избор и трябва да се приложи незабавно, когато се развие анафилаксия. Трябва да се помни, че адреналинът е способен да провокира сърдечни аритмии, особено при условия на хипоксия и ацидоза. От друга страна, той има много свойства, които превишават потенциалния риск от странични ефекти при спешни случаи.

Целесъобразността на прилагането на адреналин се определя от следното: 1) поради бета-адренергичния ефект, той инхибира освобождаването на медиатори (вазоактивни амини) от повечето клетки и дегранулацията на базофилите, което предотвратява по-нататъшното прогресиране на анафилактичната реакция. 2) поради алфа-адренергично действие, предизвиква вазоконстрикция; 3) в резултат на стимулиране на бета-надбъбречните рецептори осигурява бронходилатация.

Кофеин натриев бензоат (психомоторен стимулант): Усилва и регулира процесите на възбуждане в кората на главния мозък - стимулира положителните условни рефлекси и повишава двигателната активност. Стимулира дихателния и вазомоторния център. Засилва свиването на миокарда, повишава кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове. Отпуска гладката мускулатура. Коргликон (сърдечен гликозид): Действие след 5-10 мин. Изразен систолен ефект. Изразен стимулиращ ефект върху блуждаещия нерв.

Лобелин хидрохлорид (ганглиостимулатор): Има специфичен стимулиращ ефект върху ганглиите на вегетативната нервна система и каротидните гломерули, който е придружен от възбуждане на дихателните и други центрове на продълговатия мозък. Стимулирането на блуждаещия нерв води до забавяне на сърдечния ритъм и понижаване на кръвното налягане. Eufellin (миотропен спазмолитик): Отпуска гладката мускулатура на бронхите и кръвоносните съдове. Намалява налягането в системата на белодробната артерия, увеличава бъбречния кръвоток. Има диуретичен ефект; инхибира тромбоцитната агрегация.

Полиглюкин (плазмозаместващо противошоково лекарство): Задържа течността в кръвообращението - хемодинамичен ефект (поради относително голямото относително молекулно тегло, близко до това на кръвния албумин). Повишава кръвното налягане и не му позволява да се понижи дълго време (бавно прониква през съдовите стени и циркулира дълго време в кръвния поток) Дексаметазон (глюкокортикостероид): Има силно противовъзпалително действие (поради стабилизиране на клетъчни мембрани, потискане на активността на фосфолипазата и хиалуронидазата, инхибиране на разделянето на мастната клетка k). и антиалергично действие.

Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение поради риска от късни усложнения от сърцето, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Невъзможно е да се избегне такова опасно усложнение, но трябва да се предотврати чрез задълбочен анализ на историята на пациента.

Източници: Хирургична стоматология: учебник / Под редакцията на T.G. Робусова. - М.: Медицина, 1990. - 576 с.; Kharkevich D.A. Фармакология: Учебник. - 6-то издание, преработено и допълнено - М .: GEOTAR MEDICINE, 1999. - 664 с. М.Д. Машковски. Лекарства - 15-то издание, преработено, коригирано и допълнено - М .: RIA "нова вълна": Издател Умеренков, 2008. - 1206 с. Интернет: www.medlinks.ru www.neuro.net.ru www.sunhome.ru www.medical-center.ru www.alergy.ru www.stomed.ru www.dic.academic.ru www.practica.ru

Благодарим ви за вниманието!

слайд 2

ЗАКОНОДАТЕЛНА РАМКА: От какво да се ръководим? Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 4 май 2012 г. № мерки за първа помощ .

слайд 3

ЗАКОНОДАТЕЛНА РАМКА: От какво да се ръководим? Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ

слайд 4

ЗАКОНОДАТЕЛНА РАМКА: От какво да се ръководим? Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ Член 31. Първа помощ 1. Първа помощ преди медицинска помощ се предоставя на гражданите в случай на злополуки, наранявания, отравяне и други състояния и заболявания, застрашаващи техния живот и здраве, от лица, които са задължени да предоставят първа помощ в съответствие с федералния закон или специално правило и имат подходящо обучение, включително служители на органите на вътрешните работи на Руската федерация, служители, военнослужещи и служители на Държавната противопожарна служба, спасители от аварийно-спасителни екипи и аварийни служби. 32. Медицинска помощ 4. Формите на медицинска помощ са: 1. спешна - медицинска помощ, оказвана при внезапно възникнали остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, застрашаващи живота на пациента; 2. спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента;

Слайд 5: ПРАВНА РАМКА: От какво трябва да се ръководим?

Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ ПРАВНА ОСНОВАНИЕ: От какво трябва да се ръководим? Член 73. Задължения на медицинските работници и фармацевтичните работници 1. Медицинските работници и фармацевтичните работници извършват своята дейност в съответствие със законодателството на Руската федерация, като се ръководят от принципите на медицинската етика и деонтологията. 2. Медицинските работници са длъжни: 1) да оказват медицинска помощ в съответствие с тяхната квалификация, длъжностни характеристики, длъжностни и служебни задължения; Член 98. Отговорност в областта на опазването на здравето 2. Медицинските организации, медицинските работници и фармацевтичните работници носят отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация за нарушаване на правата в областта на опазването на здравето, причинявайки вреда на живота и (или ) здраве при предоставяне на медицинска помощ на гражданите. 3. Вредите, причинени на живота и (или) здравето на гражданите по време на предоставянето им на медицинска помощ, се обезщетяват от медицински организации в размер и по начина, установен от законодателството на Руската федерация. 4. Обезщетението за вреди, причинени на живота и (или) здравето на гражданите, не освобождава медицинските работници и фармацевтичните работници от търсенето на отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

слайд 6

ЗАКОНОДАТЕЛНА РАМКА: От какво да се ръководим? Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ Член 11. Отказ от събиране на медицински грижи за такси за предоставянето им от медицинска организация, участваща в изпълнението на този програма и не се допускат медицински работници от такава медицинска организация. 2. Медицинска помощ в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска. 3. За нарушаване на изискванията, предвидени в части 1 и 2 на този член, медицинските организации и медицинските работници носят отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Слайд 7

ПРАВНА РАМКА Член 124. Непредоставянето на помощ на пациент [Наказателен кодекс на Руската федерация] [Глава 16] [Член 124] тежестта на увреждането на здравето на пациента се наказва с глоба в размер до 40 хиляди рубли или в размер на заплатата или заплатата или всеки друг доход на осъденото лице за период до три месеца, или чрез задължителна работа за срок до 360 часа, или чрез поправителен труд за срок до една година или със задържане до четири месеца. 2. Същото деяние, ако по непредпазливост е довело до смърт на болен или причиняване на тежка вреда на здравето му, се наказва с принудителен труд за срок до четири години със или без лишаване от право да заемат определени длъжности или извършване на определени дейности за срок до три години или без него, или с лишаване от свобода за срок до четири години със или без лишаване от право да заемат определени длъжности или да извършват определени дейности за период до три години. Наказателният кодекс на Руската федерация (изменен на 28 юли 2012 г.)

Слайд 8

Припадък (СИНКОПНО СЪСТОЯНИЕ) ПРИЧИНИ Възможни причини Припадък може да се появи: в стресова ситуация, при силен страх; при вземане на кръв за анализ или при инжектиране в стаята за лечение; със силна болка, например със силно падане или фрактура; при внезапно изправяне от седнало или легнало положение; когато сте в лошо проветриво помещение; с тежко прегряване; при задържане на дъха; със слабост от недохранване; с анемия; с конвулсии; със сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност. Основата на синкопа е преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини за намаляване на сърдечния дебит, сърдечни аритмии, рефлексно намаляване на съдовия тонус и др.

Слайд 9

Синкоп (СИНКОПНО СЪСТОЯНИЕ) ВАЗОДЕПРЕСОРНИ ВИДОВЕ, СВЪРЗАНИ С ПАТОЛОГИЯТА ССС Много опасно! Сърдечен арест Болести на сърцето и големите съдове Рефлекторно намаляване на съдовия тонус Психогенни фактори Продром: слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот Нарушение на ритъма или проводимостта Намаляване на сърдечния дебит Прогностична опасност умерено Развитие внезапно

Слайд 10

Припадък (СИНКОПНО СЪСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ Въпросът - пострадалият ТРЯБВА ЛИ ДА СЕ ПРИВЕДЕ в съзнание? 90% от пациентите са в безсъзнание до 20 секунди! ПРИОРИТЕТНИ ДЕЙСТВИЯ

слайд 11

Припадък (СИНКОПНО СЪСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ При вдишване възбужда дихателния център (при високи концентрации е възможно рефлекторно спиране на дишането). На памучна вата или марля 1-2 мл амонячен разтвор! Не по-близо от 1,5-2 см от носа! Експозиция - няколко секунди! При първа реакция на жертвата - отстранете! Продължителното вдишване може да раздразни лигавицата на дихателните пътища и очите, да причини белодробен оток и спиране на дишането!

слайд 12

Припадък (СИНКОПНО СЪСТОЯНИЕ) ЛЕЧЕНИЕ Използвайте амоняк като превантивна мярка КАКВО ДА НЕ ПРАВИТЕ! Използвайте амоняк при липса на дишане Опитайте се да дадете на жертвата да пие течност Кофеин, кордиамин, сулфокамфокаин и др. АКО СЪЗНАНИЕТО И ДИШАНЕТО СА ИЗВЪН СЪЗНАНИЕТО, ПРЕХОД КЪМ МЕРКИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ СЪГЛАСНО АЛГОРИТЪМ C - A - B

слайд 13

СИНОПСИС (СИНКОП) ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНИ ДЕЙНОСТИ СЪРДЕЧЕН ПУЛС АН ЗАХАР ЕКГ ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Слайд 14

ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО ОЦЕНКА НА ЖИЗНЕНИТЕ ФУНКЦИИ СЪЗНАТ ПАЦИЕНТ БЕЗ СЪЗНАНИЕ< 5 м. СОЗНАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ >5 м. ПРИЧИНА ЗА СЪЗНАНИЕ, ОЦЕНКА НА РИСКА ВИСОК РИСК: ПРОМЕНИ НА ЕКГ Степента на риска не е ясна, изисква се диагностично търсене Изисква се нисък риск: Ортостатична реакция Вазовагален припадък „познат“ припадък Симптоматична терапия, амбулаторно наблюдение Хоспитализация в болница Осигуряване на стабилност на жизнените функции Мониторинг Хоспитализация в болница

слайд 15

БРОНХОСПАЗЪМ, ЛЕКАРСТВЕНА АД Бронхоспазъмът е обратимо свиване на мускулите на бронхиалната стена и стесняване на бронхите. МОЖЕ ДА Е предвестник на анафилактичен шок

слайд 16

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНА АД β-адренергични блокери блокери на калциевите канали холинестеразни инхибитори АСК и други НСПВС АСЕ инхибитори пеницилини йод витамини от група В терапевтични серуми По-често при жени Възраст 30-40 години Наличие на белодробна патология 40-50% антибиотици Алергени Фактори

Слайд 17

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ БА (СИМПТОМИ) ПРИНУДИТЕЛНА ПОЗИЦИЯ ЕКСПИРАТОРНА диспнея СЪПЕНЯВАЩА ХИПЕРТОНИЯ, ТАХИКАРДИЯ „РЕСПИРАТОРНА ПАНИКА” СТРАХ ОТ СМЪРТТА, ПСИХОМОТОРНА ВЪЗБУДНОСТ

Слайд 18

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ БА (СИМПТОМИ 2) НАРУШЕНИЕ НА СЪЗНАНИЕТО ДИХАТЕЛНА ПАУЗА СЪРДЕЧНО-СЪДОВ КОЛАПС ТИШИНА ПО ВРЕМЕ НА АУСКУЛТАЦИЯ ОПАСНОСТ ЗА ЖИВОТА!

Слайд 19

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ АД (ЛЕЧЕНИЕ) O 2 Sa≥92% Бронходилататори Кортикоиди Възможност?

Слайд 20

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ БА (ЛЕЧЕНИЕ) 1. Класически бронходилататори: Селективни β2 миметици (салбутамол, албутерол, левалбутерол, тербуталин, адреналин). Антихолинергици (ипратропиум бромид, Atrovent). Глюкокортикоиди. Магнезиев сулфат. Метилксантини (еуфилин, теофилин) Други (левкотриенови антагонисти, инхалационни анестетици, кетамин).

слайд 21

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ АД (ЛЕЧЕНИЕ) Селективни бета-2 адреномиметици: например салбутамол, с албутерол (Вентолин), левалбутерол и др. Форми на представяне: спрей, инхалационни палатки с обем над 750 ml, еквивалентен на 8 - 10 впръсквания ). Инхалаторен път (бързина, минимален системен ефект, предимство пред интравенозно приложение). Възможно е краткотрайно понижаване на SaO 2. Парентерален начин на приложение (s / c тербуталин (Brikanil) 0,5 mg, i.v. начална доза от 2 μg / kg, поддържаща доза от 5 до 8 mg / kg).

слайд 22

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ АД (ЛЕЧЕНИЕ) Не по-малко ефективен от традиционните (селективни) бета 2 миметици. Подкожно 0,01 mg/kg за 3 инжекции (около 0,6 mg) с интервал от 20 минути. Аерозол: 2–3 mg на 5 ml NaCl? Интратрахеален? Подкожно 0,25 mg. Интравенозно 0,25-1,0 mcg / мин. Но до 4% от опасните странични ефекти. АДРЕНАЛИН

слайд 23

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ БА (ЛЕЧЕНИЕ) Намалява отока на лигавицата и бронхиалната хиперсекреция. Повишават чувствителността на β2 рецепторите. Начало на действие след 6-12 часа (!). Особено ефективен при пациенти, които не са приемали преди това кортикостероиди при тежки кризи. Употреба: Оралното приложение е също толкова ефективно, колкото и интравенозното приложение, но интравенозното приложение е за предпочитане. Метилпреднизолон 40-250 mg. Дексаметазон - 10 mg. КОРТИКОСТЕРОИДИ

слайд 24

БРОНХОСПАЗЪМ, МЕДИЦИНСКИ АД (ЛЕЧЕНИЕ) Антагонисти на мускариновите рецептори - блокират бронхоконстрикцията и секрецията на слуз. Начинът на приложение е само инхалационен. Страничните ефекти не са изразени. По-малко ефективен в сравнение с β2 миметиците; Началото на действие е едва след 60-90 минути. Средна ефективност (15% увеличение на пиковия поток); Продължителността на ефекта е 3-9 часа. Може да се използва заедно с β 2 -миметици (Berodual®) Използва се под формата на спрейове и аерозоли (A trovent®) АНТИХОЛИНЕРГИЦИ

Слайд 25

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ (ДЕФИНИЦИЯ) Острият коронарен синдром е период на изразено обостряне на коронарна болест на сърцето, характеризиращ се с клинични, електрокардиографски и лабораторни признаци, които предполагат развитие на миокарден инфаркт (МИ) или нестабилна стенокардия (UA).

слайд 26

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ (ДЕФИНИЦИЯ) Основната причина за ОКС е образуването на нестабилна плака с висок риск от разкъсване на капсулата и образуването на частично или напълно запушващ коронарния артериален тромб

Слайд 27

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ Критерии за непосредствен риск от смърт продължителна болка в покой (повече от 20 минути) болка придружена от сърдечна астма хипотония по време на стенокарден пристъп

Слайд 28

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ Клиника на типичен остър коронарен синдром Клиника: основният симптом е болката. 1. Интензивен, продължителен (от няколко часа до един ден). 2. Локализация: - зад гръдната кост; - в лявата половина на гръдния кош 3. Характер: - свиващ (симптом на "стиснат юмрук") - притискащ 4. Ирадиация: - в лявото рамо, ръка - в двете ръце - в долната челюст 5. Придружава се от: - обща слабост, студена пот - усещане за недостиг на въздух - сърцебиене - прекъсвания в работата на сърцето - чувство на страх от смъртта

Слайд 29

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ (ЛЕЧЕНИЕ) Доболнично лечение на остър коронарен синдром: Адекватно облекчаване на болката Първоначална антитромботична терапия Лечение на усложнения Бърз транспорт до болница

слайд 30

ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ (ЛЕЧЕНИЕ) дайте на пациента аспирин - 325-500 mg - дъвчете и преглъщайте, нитроглицерин под езика с кръвно налягане най-малко 90 mm Hg, дайте (ако има) b-блокер, извикайте линейка.

Слайд 31

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА Диагноза Ретростернална болка, излъчваща се в лявото рамо (понякога вдясно), предмишницата, лопатката, шията, долната челюст, епигастралната област. Болката е интензивна: притискаща, стискаща, пареща, вълнообразно нарастваща, засилваща се с всяка нова вълна, продължава с часове. Болката е придружена от възбуда, безпокойство, страх от смъртта, тежка обща слабост, усещане за липса на въздух, вегетативни симптоми: бледност, студена пот, гадене и повръщане. Възможна сърдечна аритмия и нарушения на проводимостта Нестабилност на артериалното налягане Непълен или липсващ отговор на нитроглицерин Промени в ЕКГ: елевация или депресия на ST сегмента

слайд 32

СПЕШНА ПОМОЩ 1 32 Физическа и емоционална почивка Кислородна терапия (ако е възможно) Таблетки нитроглицерин 0,5 mg сублингвално (може да се повтори 2-3 пъти за 5-10 минути под контрол на BP) Може да се използва спрей с нитроглицерин Ацетилсалицилова киселина 0,25 g сдъвкана Пълно обезболяващо лекарство аналгетици (в зависимост от силата на болката, възрастта и състоянието)

Слайд 33

СПЕШНА ПОМОЩ 2 33 Корекция на артериалното налягане и сърдечната честота. Anaprilin 20 mg под езика (ако няма брадикардия и хипотония). Хепарин 5000 единици IV - болус или клопидогрел 300 mg перорално наведнъж (4 табл.). За пациенти на възраст над 75 години - 75 mg (1 таблетка) Хоспитализирайте пациента след възможно стабилизиране на състоянието.

слайд 34

Почивка O 2 терапия Нитроглицерин Морфин Ацетилсалицилова киселина Анаприлин Хепарин СПЕШНА ПОМОЩ 3

Слайд 35

КАРДИОГЕНЕН ШОК (вярно) 35 Диагноза При пациент с остър миокарден инфаркт систоличното кръвно налягане е под 90 mm Hg. (в половината от случаите не надвишава 60 mm Hg), BP пулс под 20 mm Hg. Съзнанието е потиснато (от лека летаргия до кома). Диурезата е намалена до по-малко от 20 ml/час Симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична, влажна кожа, свити периферни вени, студенина на кожата на крайниците, положителен симптом на "бяло петно", задух, депресия на съзнанието.

слайд 36

СПЕШНА ПОМОЩ 1 36 При липса на симптоми на заплаха от белодробен оток легнете без възглавница с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 градуса; при наличие на тези симптоми - полуседнало положение. Кислородна терапия с маска или през носни катетри. Пълно облекчаване на болката: морфин. Acetylsalicylic acid 250 mg дъвчете и смучете. Хепарин IV.

Слайд 37

СПЕШНА ПОМОЩ 2 37 Мерки за стабилизиране на кръвното налягане: Инфузионна терапия - при липса на опасност от белодробен оток. Терапия с пресорни амини: допамин. При липса на ефект се добавя адреналин 7. Хоспитализация след евентуално стабилизиране на състоянието

Слайд 38

СПЕШНА ПОМОЩ 3 38 Позиция O 2 -терапия Морфин IV Хепарин IV 0,9% разтвор на NaC l IV капково Допамин IV капково или микроструйно.

Слайд 39

39 КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК И СЪРДЕЧНА АСТМА Диагноза Задушаване, влошено от легнало положение Принудително полуседнало положение Инспираторна диспнея Суха, първоначално непродуктивна кашлица, след това със серозна храчка (при сърдечна астма) Акроцианоза Влажни хрипове в белите дробове Обилна пенлива храчка (с белодробен оток) ), понякога с бълбукащ дъх (с белодробен оток) Тахикардия BP може да бъде повишено, нормално за този пациент или понижено История: инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Слайд 40

СПЕШНА ПОМОЩ 1 40 Общи мерки Поставяне на пациента в сядане със спуснати долни крайници (при ниско кръвно налягане да се легне с повдигната глава). Кислородна терапия с маска или през носни катетри със скорост 8-10 l / min. Обезпеняването (извършва се с белодробен оток) е задължително на фона на седация на пациента, т.е. след приложение на седуксен, сибазон или морфин). Методи за отстраняване на пяна Налейте 96% алкохол в овлажнителя вместо вода (ако не, 70%). Вдишване на 33% алкохол чрез джобен инхалатор или пулверизатор. Интравенозно бавно приложение на 5 ml 96% (или 70%) алкохол с 15 ml 20% глюкоза.

Слайд 41

СПЕШНА ПОМОЩ 2 41 Лекарствена терапия Сублингвални нитроглицеринови таблетки 0,5 mg или спрей 0,4 mg. Може да се повтори след 10 минути под контрол на АН. Морфин 1% - 1 ml се разрежда в 20 ml изотоничен разтвор на NaCl, инжектира се на части в три приема до настъпване на ефекта. Lasix 1% - 4 ml IV болус За намаляване на пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана, антихистамини (suprastin 2% - 2 ml IV) кортикостероидни хормони (преднизолон 60-120 mg или дексаметазон 8-16 mg (2-3-4 ml) ) в/в)

Слайд 42

СПЕШНА ПОМОЩ 3 42 Медикаменти (продължение) В зависимост от кръвното налягане 5.1 При хипертония (едно от следните лекарства) нитроглицерин. enap-R. 5.2 При хипотония, пресорни амини допамин при недостатъчност адреналин

слайд 43

СПЕШНА ПОМОЩ 4 Общи мерки Лекарствена терапия 1. Регулиране 1. Нитроглицерин 2. O 2 терапия 2. Морфин 3. Обезпенител 3. Диуретици 4. Антихистамини и хормони 5. Лекарства в зависимост от кръвното налягане

Слайд 44

44 Диагноза Остро и значително повишаване на кръвното налягане. Неврологични симптоми (общи за всички видове GC): главоболие, световъртеж, шум в главата; "мухи" или воал пред очите; гадене, повръщане; парестезия; преходна хемипареза, диплопия. ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА

Слайд 45

При хиперкинетични (невровегетативни) кризи: обща нервна възбуда (вътрешно треперене); хиперемия на лицето; изпотяване; тахикардия; често уриниране При хипокинетични (водно-солеви) кризи: летаргия, летаргия, сънливост; дезориентация във времето и околната среда; бледо подпухнало лице; подпухналост. 45

Слайд 46

СПЕШНА ПОМОЩ 1 46 Пълна физическа и психическа почивка. Разсейващи процедури: горчични мазилки на гърба на главата и мускулите на прасеца; горещи вани за крака; студ по челото. При неусложнена криза под езика на всеки 30-60 минути до подобряване на състоянието едно от следните лекарства: Нифедипин 10 mg (Коринфар, Кордафлекс). Каптоприл (Capoten) 12,5-25 mg. Анаприлин в доза 20 mg (при кризи с тахикардия). Клонидин 0,075-0,15 mg. При недостатъчен ефект: Фуроземид 20-40 mg под езика (дъвчете и разтваряйте).

Слайд 47

СПЕШНА ПОМОЩ 2 47 За тежка IV едно от следните лекарства: Enap-R нитроглицерин (еналаприлат). Магнезиев сулфат. Obzidan При заплаха от развитие на остра сърдечна недостатъчност: Lasix в/в.

Слайд 48

СПЕШНА ПОМОЩ 3 48 Допълнително: При силен емоционален стрес: Seduxen Droperidol Или леки седативни: Corvalol, motherwort, fenozepam.

Слайд 49

СПЕШНА ПОМОЩ 4 49 Почивка + седация Разсейващо Хипотензивно бързо действие При неефективност - допълнителни диуретици

Слайд 50

БЕЛОДРОБНО КРЪВОИЗЛИВАНЕ Диагноза Изолиране на кръв при кашляне или изтичане от устата (кръв от устата и от носа се отделя едновременно само при масивен белодробен кръвоизлив). Кръвта е светла, пенлива с малки съсиреци, често примесена с храчка. Пациентът има белодробна анамнеза. Успоредно с отделянето на кръв, пациентът отбелязва: - Болка в страната. - усещане за пълнота и парене в гърдите. - задушаване. При слушане на белите дробове - хрипове. Няма кръв в изпражненията 50

Слайд 51

СПЕШНА ПОМОЩ 51 Дайте полуседнало положение (ако е невъзможно, легнете на болна страна), студено на гърдите. Кислородна терапия. Eufillin 2,4% Инфузионна терапия викасол, калциев хлорид, етамзилат, витамин С. Спешна хоспитализация в хирургичния отдел.

Слайд 52

Диагноза на инсулт Клиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, багажника), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с комбинация от церебрални симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, загуба на съзнание) и фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия според правилото на кръстосване + увреждане на черепа нерви - лицеви, подъязични, окуломоторни). 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

СПЕШЕН СЛУЧАЙ 1 56 Осигурете проходимост на дихателните пътища (освободете, поставете дихателните пътища). Ако е необходимо, IVL с помощта на чантата Ambu. За подобряване на мозъчния метаболизъм - невропротекция с един от следните препарати: Глицин под езика при запазено съзнание. Актовегин IV. Семакс интраназално. Цитофлавин. (независимо от естеството на процеса)

Слайд 57

СПЕШНА ПОМОЩ 2 57 Намалете кръвното налягане до целеви нива на кръвното налягане, които за пациенти с хипертония са 180-185 / 105-110, а за пациенти с първоначално нормално кръвно налягане -160-170 / 95-100 За да направите това, използвайте Enap-R (еналаприлат); Верапамил; Магнезиев сулфат. Клонидин. (независимо от естеството на процеса)

Слайд 58

СПЕШНА ПОМОЩ 3 58 След стабилизиране на състоянието спешна хоспитализация на носилка в неврологично отделение. Не транспортирайте пациенти в дълбока атонична кома с трудноразрешима тежка дихателна недостатъчност, нестабилна хемодинамика, с бързо стабилно влошаване. (независимо от естеството на процеса)

Слайд 59

СПЕШНА ПОМОЩ 4 59 Възстановяване проходимостта на а.п. Намалете кръвното налягане Седативна и антиконвулсивна терапия Деконгестантна терапия Елиминирайте главоболието и повръщането. (независимо от естеството на процеса)

Слайд 60

КОНВУЛСИВЕН СИНДРОМ Диагноза Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание; често ухапване на езика и отделяне на кървава пяна от устата; неволно уриниране, понякога дефекация. Има изразена аритмия на дишането, възможни са дълги периоди на апнея. Лицето на такъв пациент е бледо, цианотично. Зениците са разширени и не реагират на светлина. След връщане на съзнанието се разкрива пълна амнезия, пациентът изпитва летаргия, сънливост и главоболие. 60

Слайд 61

СПЕШНА СИТУАЦИЯ 1 61 Предотвратете нараняване на главата и торса (предотвратете падане върху твърди предмети, поставете дрехи под главата). Осигурете проходимостта на дихателните пътища (ако е възможно, дайте позиция по корем, главата настрани; в периода между конвулсиите отстранете слузта, въведете въздуховод).

Слайд 62

СПЕШНА ПОМОЩ 2 62 Лекувайте гърчовете с едно от следните: седуксен (Relanium, Sibazone); магнезиев сулфат; дроперидол. при липса на ефект, дормикум (мидазолам) интравенозно.

Слайд 63

СПЕШНА ПОМОЩ 3 63 Облекчаване на главоболие: аналгин; баралгин. Деконгестантна терапия: метилпреднизолон или дексаметазон интравенозно.

Слайд 64

СПЕШНА ПОМОЩ 4 64 Управление на дихателните пътища Управление на гърчове Управление на главоболие Деконгестантна терапия

Слайд 65

ХИПОВОЛЕМИЧЕН ШОК Диагноза Има една от възможните причини: диария и повръщане, предишна полиурия и др. Жажда, сухота в устата. Суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата. Акроцианоза, студени крайници. Олигурия до анурия. Намалено кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм. диспнея. Объркване на съзнанието (може би). Припадъци (възможни). 65

Слайд 66

СПЕШНА ПОМОЩ 66 Рехидратация Пациентите с първа степен на дехидратация могат да бъдат ограничени до орална рехидратация. При по-тежки степени, със запазено съзнание и възможност за прием на течности, е препоръчително да се започне с орална рехидратация, след което да се премине към инфузионна рехидратация. Оралната рехидратация се предшества от стомашна промивка с 2% разтвор на сода бикарбонат. Оралната рехидратация се състои в бавно изпиване на малки глътки 1 литър топла вода (38°-40°) с добавка на 1 супена лъжица кристална захар, 1/2 чаена лъжичка сол и 1/2 чаена лъжичка сода бикарбонат. За инфузионна рехидратация се използват кристалоидни разтвори с добавяне на 20-40 ml 40% глюкоза на флакон. Първоначално запарката е почти струйна. След стабилизиране на кръвното налягане и нормализиране на пулса се преминава към капково приложение. Стероидни хормони в / в потока и капково. Кардиотониците и вазопресорите са противопоказни в тази ситуация!!

Слайд 67

АНАФИЛАКСИЯ (ДЕФИНИЦИЯ) Анафилаксията е тежка, животозастрашаваща, генерализирана или системна алергична реакция. Характеризира се с бързо развитие на животозастрашаващи проблеми с дихателните пътища и/или дишането и/или кръвообращението, обикновено свързани с промени в кожата и лигавиците.

Слайд 68

АНАФИЛАКСИЯ При развитието на анафилактична реакция при пациенти с висока степен на сенсибилизация, нито дозата, нито методът на приложение на алергена играят решаваща роля. Въпреки това, голяма доза от лекарството увеличава тежестта и продължителността на шока.

Слайд 69

АНАФИЛАКСИЯ (ФОРМА) КОЖА! БРОНХОСПАСТИЧНО! КОРЕМНА СЪДОВА ЗЪРНЕНА Анафилаксия е вероятна, когато са изпълнени и трите критерия: Внезапна поява и бързо прогресиране на клиничните прояви Животозастрашаващи проблеми с дишането и/или дихателните пътища и/или циркулацията Промени в кожата и/или лигавиците (зачервяване, уртикария, оток Quincke) 80% DIF. ДИАГНОЗА

Слайд 70

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Всички пациенти трябва да бъдат поставени в удобна позиция. Трябва да се имат предвид следните фактори: Пациенти с обструкция на дихателните пътища и проблеми с дишането може да предпочетат седнало положение, тъй като дишането е по-лесно.

Слайд 71

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Легналото положение със или без повдигнати крака е полезно за пациенти с ниско кръвно налягане (проблеми с кръвообращението). Ако пациентът се чувства слаб, не сядайте и не го подкрепяйте - това може да причини спиране на сърцето (ортостатичен колапс).

Слайд 72

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Пациенти, които дишат и са в безсъзнание, трябва да бъдат положени настрани (безопасна позиция, "позиция за възстановяване").

Слайд 73

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) Пациентите с анафилактична реакция във всеки случай трябва да получат най-малко следното: 1. Спешна помощ се предоставя на място. 2. Ранно повикване за специализирана помощ (реанимационен екип). 3. Първоначална оценка и лечение въз основа на подхода C-A-B. 4. Въвеждане на адреналин, ако се потвърди анафилаксия.

Слайд 74

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) ПЪРВИ ЛЕКАРСТВО! 0.1% АДРЕНАЛИН 0.3-0.5 ML IM СТАБИЛИЗАЦИЯ НА МЕМБРАНИТЕ НА МАСТОТНИ КЛЕТКИ ПОТИСКАНЕ НА ОСВОБОЖДАВАНЕТО НА ХИСТАМИН ПОВИШЕНО АН СТИМУЛИРАНЕ НА СЪРДЕЧНАТА ДЕЙНОСТ БРОНХОДИЛАЦИЯ I/V ПЪТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ, ТУРНИР (?), ПРОБИРАНЕ (?)

Слайд 75

Анафилаксия (лечение) Продължаване с алергенна кислородна терапия, ако е необходимо, IVL инфузионна терапия на хормон (пренизолон 90-150 mg) H1- (Suprastin, Tavegil) и H2-блокери (Famotid) инхалация на бета-миметици за бронхоспазъм (salbutamol, behrodual и др.)

Слайд 76

АНАФИЛАКСИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) РЕАНИМАЦИОННИ МЕРКИ

Слайд 77

ОБЩ АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ Оценете състоянието на пациента (умерено, тежко, изключително тежко) Оценете нивото на съзнание Идентифицирайте водещия синдром, който определя тежестта на състоянието на пациента Наблюдавайте основните параметри на жизнената активност Оценете функцията на жизненоважни органи и системи: сърдечно-съдови (честота и природа на пулса, контракции на сърдечната честота, кръвно налягане в присъствието на тонометър, фонендоскоп); дихателни органи (честота на дишане, наличие на инспираторна или експираторна диспнея, дихателни шумове, нарушение на дихателния ритъм); кожа (цвят на кожата, влажност или сухота, наличие на обрив) ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ!!!

Слайд 78

Диагноза В предшествениците на кома: нарастваща сухота на кожата и лигавиците; сърбежът на кожата се увеличава или се появява (перинеалният сърбеж е особено характерен); полиурия (впоследствие са възможни олигурия и анурия); жажда, липса на апетит, гадене, повръщане; главоболие, слабост, слабост, сънливост; диспнея; миризмата на ацетон в издишания въздух; в 30 - 50% от случаите клиниката на остър корем (коремна болка, болезненост и напрежение на коремната стена, отслабване на перисталтиката) КЕТОАЦИДОТИЧНА КОМА 78

Слайд 79

Диагноза По време на развилата се кома: кожата е много суха и отпусната, понякога със следи от разчесване и циреи. Младите пациенти могат да имат ярко диабетно зачервяване; дишане дълбоко, шумно - Kussmaul; миризмата на ацетон в издишания въздух; мускулният тонус е рязко намален; очните ябълки са меки (памучни); в кръвния тест, хипергликемия> 20 mmol / l; в анализа на урината глюкозурия, кетонурия, 79

Слайд 82

СПЕШНА ПОМОЩ 3 82 В болница: Инсулинова терапия с обикновен инсулин по схема “малки дози”. Попълване на загубите на калий. И ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 83

ХИПОГЛИКЕМИЧНА КОМА И ХИПОГЛИКЕМИЯ 83 Диагностика При предвестници на кома: слабост, главоболие, световъртеж; силен глад, гадене; повишено изпотяване; треперене, тахикардия; тревожност, агресивност; страх, дезориентация, нарушена координация на движенията; ступор.

Слайд 84

84 По време на периода на продължителна кома: съзнанието е напълно загубено; кожата е бледа, много влажна (изпотяването е толкова изразено, че понякога бельото става мокро); мускулният тонус се повишава, често има конвулсии от клоничен и тоничен характер; тургорът на тъканите е нормален; дишането е нормално, няма миризма в издишания въздух; езикът и лигавиците са мокри; сърдечните тонове са чисти, кръвното налягане може да се понижи (не винаги); възможна брадикардия (по-рядко - тахикардия); количеството захар в кръвта обикновено е под 2,2 mmol / l; кетонни тела не се откриват в урината.

Слайд 85

СПЕШНА ПОМОЩ 85 Лека хипогликемия (без загуба на съзнание, без нужда от чужда помощ) Прием на лесно смилаеми въглехидрати: захар - 4 - 5 броя (по-добре е да се разтвори във вода, чай); мед или сладко 1 - 1,5 с.л. лъжици; сладък плодов сок - 200 ml; 4-5 големи таблетки глюкоза; 2-4 шоколада. Ако хипогликемията е причинена от дългодействащ инсулин, тогава допълнително яжте парче хляб или 2 супени лъжици. лъжици каша. Тежка хипогликемия (със загуба на съзнание) Преди пристигането на лекаря, поставете пациента в безсъзнание на една страна, освободете устната кухина от остатъците от храна. (При загуба на съзнание не трябва да се наливат сладки разтвори в устната кухина – опасност от аспирация!). В / в струята се инжектира 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза с 2 ml 5% витамин B 1 - до пълно възстановяване на съзнанието, след това нахранете пациента, пийте сладък чай. Ако състоянието на хипогликемия е продължително, е необходимо да се започне интравенозно вливане на 5-10% разтвор на глюкоза и да се отведе пациентът в болницата.

Слайд 86

ОТРАВЯНЕ С ОЦЕТНА ЕСЕНЦИЯ 86 Диагноза Характерна миризма на оцетна киселина; Изгаряния на кожата, лигавицата на устните, орофаринкса; Болка в устата, по протежение на хранопровода, стомаха, преглъщането е затруднено; Хиперсаливация, повръщане с примес на кръв; Синдром на бронхоспазъм, дихателна недостатъчност; Хемолиза (червена плазма, кафява урина); Симптоми на колапс или шок.

Слайд 87

СПЕШНО ПОМОЩ 1 87 Нормализиране на дишането Отстраняване на слузта от дихателните пътища. Третиране на устата и орофаринкса с аерозол от 10% лидокаин Дайте O 2 Според показанията извършете механична вентилация с торба AMBU.

Слайд 88

СПЕШНА ПОМОЩ 2 88 Нормализиране на кръвообращението Инфузионна терапия: необходими са кристалоиди с разтвор на сода. Според показанията мезатон, кордиамин, кофеин в / m или подкожно. Стероидни хормони: преднизолон 60-90 mg (2-3 ml) IV - болус

Слайд 89

СПЕШНА ПОМОЩ 3 89 Облекчаване на болката се постига първо чрез интравенозно, а след това интрамускулно приложение на наркотични аналгетици, като се редуват с инжекции на разтвор на аналгин 50% - 4 ml в комбинация с дроперидол или комбинирани аналгетици (баралгин, максиган).

Слайд 90

СПЕШНА ПОМОЩ 4 90 Стомашна промивка през сонда със студена вода в количество 10-12 литра. (кръвта в стомашното съдържимо не е противопоказание за промиване). Преди измиване анестезията се извършва в/в въвеждането на 1-2 ml 2% разтвор на промедол в комбинация с антихистамини (дифенхидрамин 1% -1-2 ml или супрастин 2% -2 ml) и спазмолитици (атропин 0,1% -1 мл или но-шпа - 2 мл). Преди измиване сондата се намазва обилно с вазелиново масло или мехлем с анестезин. Не добавяйте сода към водата за измиване, т.к. това може да причини остра дилатация на стомаха. След измиване в стомаха се въвежда Almagel A - 50 ml. Транспортиране на пациента до болницата.

Слайд 91

СПЕШНА ПОМОЩ 5 91 Нормализиране на дишането и кръвообращението Облекчаване на болката Стомашна промивка със студена вода през сонда Инфузионна терапия с алкализиране Транспортиране до болница

Слайд 92

ОТРАВЯНЕ С ЕТИЛОВ АЛКОХОЛ (ЕТАНОЛ) 92 Диагноза Специфична миризма от устата Потискане на съзнанието до дълбока кома Кожата понякога е хиперемирана, но по-често цианотична, студена, лепкава. Мрежата от съдове на носа и склерата, Зениците първоначално са тесни, след това се разширяват, не реагират на светлина, играта на зениците е характерна Дишането е шумно, хъркането (поради прибиране на езика) допълнително се забавя, става аритмичен , Често има аспирация на повръщане, ларингоспазъм. Намалено кръвно налягане, тахикардия

Слайд 93

СПЕШНО ПОМОЩ 1 93 Нормализиране на дишането изсмукване на слуз и повръщане от устата, носа и гърлото; когато езикът се прибере, поставете въздуховода, поставете го настрани. дават кислород. Проведете антидотна терапия: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + витамин В 1-2 ml IV бавно. (При липса на налоксон е възможно да се използват кордиамин, кофеин като антидоти) Обилен стомашен лаваж през зоните; последвано от въвеждането на ентеросорбенти и солни лаксативи

Слайд 94

СПЕШНА ПОМОЩ 2 94 Започнете инфузионна терапия с алкализиране: натриев бикарбонат 4% 300400 ml капки IV; 0,9% разтвор на NaС l 400 ml (ацезол, лактазол); глюкоза 10% -20% -400 мл с инсулин и витамини В1, В6, С, 4 мл гелофузин 500 мл. При възбуда Relanium (Seduxen) 0,5% 2-4 ml или хлорпромазин 2,5% 2 ml върху глюкоза или 0,9% разтвор на NaC l IV бавно.

Слайд 95

ОТРАВЯНЕ С ТЕХНИЧЕСКИ СПИРТ 95 А) Отравяне с метилов алкохол (метанол) Метанолът съдържа примеси: ацетон, метилацетат и други вещества. В пречистен вид не се различава по цвят и мирис от етилов алкохол. Опасно е, защото при окисляването на метанола в организма се образува формалдехид, а след това и мравчена киселина, които причиняват тежки увреждания на централната нервна система и водят до смърт. Окисляването на метанола е много по-бавно от това на етанола, така че последният се използва като антидот. Смъртоносната доза метанол е 50 мл.

Слайд 96

96 Диагноза Ефектът на интоксикация, главоболие, световъртеж, халюцинации, гадене, повръщане. Трептене на мухи, двойно виждане, намалена зрителна острота. Психомоторна възбуда и след това потискане на съзнанието до дълбока кома с плитко дишане, остра цианоза, разширени зеници и понижаване на кръвното налягане. Смъртта настъпва от увреждане на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък на фона на тежка метаболитна ацидоза.

Слайд 97

97 Б) Отравяне с етилен гликол Етилен гликолът (двувалентен алкохол) е част от спирачната течност и антифриза и се използва и като органичен разтворител. Отравяне е възможно при перорален прием, както и при навлизане през дихателните пътища и кожата. В тялото етиленгликолът се разгражда до оксалова киселина, която причинява тежки увреждания на централната нервна система, черния дроб, бъбреците и също така грубо нарушава калциевия метаболизъм. Смъртоносна доза - 100 мл

Слайд 98

98 Диагноза Последици от интоксикация: главоболие, гадене, повръщане, нестабилна походка. При тежка форма и вариант с преобладаващо увреждане на централната нервна система: ефектът на интоксикация бързо преминава в кома. Възможно развитие на белодробен оток. Вторият вариант на тежкия курс се характеризира с преобладаващо увреждане на бъбреците: след лека интоксикация настъпва латентен период от 1 до 4 дни и след това се развива остра бъбречна недостатъчност, която обикновено се придружава от чернодробна недостатъчност.

Последен слайд от презентацията: СПЕШНИ СЛУЧАИ И ПЪРВА ПОМОЩ

СПЕШНА ПОМОЩ 99 Нормализиране на дишането и кръвообращението. Изплакнете стомаха през сонда. Антидотна терапия с етилов алкохол, можете да приемате per os: Първо, 100 ml 30% разтвор, а след това 50 ml на всеки 2 часа (само 4-5 пъти на ден), на следващия ден 2-3 пъти по 100 ml. В кома, интравенозно: разтворете 20 ml 96% алкохол в 400 ml 5% глюкоза и инжектирайте получения разтвор със скорост 100 капки / мин. Започнете флуидна терапия. Натриев бикарбонат 4% -300-400 ml IV капково 0,9% разтвор на NaCl, разтвор на Рингер, глюкоза 5-10% Спешна хоспитализация. (общо за метанол и етиленгликол)

Съдържание: 1. Общи принципи на първа помощ; 2. Първа помощ при спиране на дишането, кръвообращението, загуба на съзнание; 3. Първа помощ при токов удар; 4. Първа помощ при наранявания, кръвоизливи; 5. Първа помощ при обичайни отравяния.

Първата помощ се предоставя по реда на самопомощ и взаимопомощ, както и от медицински инструктор на бойното поле (във фокуса на лезията) или в най-близкия подслон, като се използва предимно индивидуално оборудване. се оказва в реда на самопомощ и взаимопомощ, както и медицински инструктор на бойното поле (във фокуса на лезията) или в най-близкия подслон, използвайки предимно индивидуално оборудване.

Съдържание на първа помощ: Изваждане, отстраняване на ранени (засегнати, болни) от бойното поле (център на поражението), освобождаване от развалините, гасене на горящи дрехи. Премахване, отстраняване на ранени (засегнати, болни) от бойното поле (център на поражението), освобождаване от развалините, гасене на горящи дрехи. Временно спиране на външното кървене. Временно спиране на външното кървене. Елиминиране на асфиксия (предимно дислокация). Елиминиране на асфиксия (предимно дислокация). Превръзка върху раната и върху изгорената повърхност. Превръзка върху раната и върху изгорената повърхност. Инжектиране на аналгетичен разтвор със спринцовка-туба. Инжектиране на аналгетичен разтвор със спринцовка-туба. Имобилизиране на щети с импровизирани средства. Имобилизиране на щети с импровизирани средства. Даване вътре на таблетиран антибиотик. Даване вътре на таблетиран антибиотик. Оклузивна превръзка при открит пневмоторакс. Оклузивна превръзка при открит пневмоторакс. Изкуствено дишане по метода уста в уста, уста в нос. Изкуствено дишане по метода уста в уста, уста в нос. Затворен сърдечен масаж. Затворен сърдечен масаж.

Временно спиране на външното кървене. Чрез натискане на мястото на кървене, големи артерии. Чрез натискане на мястото на кървене, големи артерии. Чрез налагане на асептична превръзка. Чрез налагане на асептична превръзка. Методът на "огъване" на крайниците. Методът на "огъване" на крайниците. Чрез прилагане на стандартен или импровизиран турникет. Чрез прилагане на стандартен или импровизиран турникет.

Общи принципи за отстраняване на отровите от тялото: Вземете мерки за спиране на навлизането на отрова в тялото. Вземете мерки за спиране навлизането на отрова в тялото. Отстранете неабсорбираната част от отровата. Отстранете неабсорбираната част от отровата. Вземете мерки за отстраняване на отровата от тялото. Вземете мерки за отстраняване на отровата от тялото. Стабилизиране на държавата. Стабилизиране на държавата. Вземете мерки за предотвратяване на усложнения. Вземете мерки за предотвратяване на усложнения.

слайд 2

Инфекциозно-токсичен шок

Инфекциозно-токсичният шок е клиничен синдром, който възниква в резултат на формирането на системен възпалителен отговор към инфекция и се проявява чрез нарушена хемодинамика на хемостазата.TSS може да възникне при всеки инфекциозен процес, който протича с тежка интоксикация, но най-често има са пре-грам-отрицателни инфекции, придружени от генерализация на патогена - сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, менингококова септицемия, коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, чума, генерализирани форми на йерсиниоза

слайд 3

Клинична картина

Етап I - компенсиран шок Бледност или мраморност на кожата, акроцианоза Намаляване на скоростта на уриниране до нивото на олигурия (по-малко от 25 ml / час) Тежка обща слабост, апатия, тревожност Повишено главоболие или поява на мускулна болка С критична понижаване на температурата, сърдечната честота не намалява, но остава на ниво 100 или се увеличава ("ухапване на дявола") Индексът на Algover (съотношението на сърдечната честота към систолното кръвно налягане) не работи, тъй като при TSS може да бъде тахикардия компенсаторен отговор на повишаване на телесната температура или да се дължи на инфекциозен миокардит

слайд 4

Етап II - субкомпенсиран шок Систолно налягане под 90, но над 50 mm Hg, при пациенти с хипертония намалява с 30-40 mm в сравнение с работното налягане Тежка тахикардия с лошо изпълване на пулса Дифузна цианоза, студени крайници Олигурия, последвана от анурия Задух Етап III - декомпенсиран шок Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm, диастоличното налягане може да не се определи. Нишковиден пулс 140-160 в минута. сърдечна дейност

слайд 5

Лечение

Хемодинамична подкрепа - въвеждането на колоидни разтвори - хидроксиетилнишестета с по-нататъшно свързване на кристалоиди и прясно замразена плазма GCS - преднизолон 5 mg / kg за етап I шок, 10 mg / kg за етап II и 20 mg / kg за етап III Допамин при a доза от 10 mcg/kg/min. Въвеждането на норепинефрин в I-II стадий на шок е противопоказано. Употребата на адреналин и мезатон е противопоказана на всеки етап Борба с DIC - хепарин, активиран протеин С, антиагреганти (камбанки) Корекция на киселинно-алкалния баланс, електролитен баланс, хипергликемия (трябва да се поддържа на ниво от 4,4-6,1 mmol / l ) Препоръчва се преминаване към бактериостатични антибиотици - левомицетин-сукцинат до 3,0-6,0 на ден i.v.

слайд 6

Анафилактичен шок

Лекарства ᵦ-лактамни антибиотици Серумни ваксини Ензими Хормони Хранителни продукти Лешници Раци, риба Пълномаслено мляко Яйчен белтък Цитрусови плодове Елда, ориз животозастрашаващо остро развиващо се състояние, придружено от нарушение на хемодинамиката и водещо до недостатъчност на кръвообращението и хипоксия на всички жизненоважни органи Причини на анафилаксия:

Слайд 7

AS клиника

Степен 1 Леко нарушение на хемодинамиката, кръвно налягане под нормата с 30-40 mm Hg. Лесно се поддава на антишокова терапия В клиниката, тревожност, страх, чувство на топлина, болка в гърдите, шум в ушите, кашлица 2-ра степен Систолично кръвно налягане 90-60 mm Hg, диастолично кръвно налягане под 40 mm Hg. В клиниката има признаци на асфиксия, бронхоспазъм, повръщане, неволна дефекация, уриниране Степен 3 Систолично кръвно налягане 60-40 mm Hg, диастолично кръвно налягане не се определя, пулсът е филиформен, противошоковата терапия е неефективна Степен 4 Развива се бързо, пациентът губи съзнание, кръвното налягане не се определя, дишането в белите дробове не се чува, ефектът от антишоковата терапия липсва

Слайд 8

Лечение

Общи препоръки: Спрете приема на алергена в тялото: нанесете турникет над мястото на инжектиране; отрязване на 5-6 точки и инфилтрация на мястото на ухапване или инжектиране на адреналин - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор с 4-5 ml физиологичен разтвор. r-ra Легнете пациента, завъртете главата настрани, изпъкнете долната челюст При спиране на дишането и кръвообращението извършете кардиопулмонална реанимация. Въведете 0,1% разтвор на адреналин / m в доза от 0,2-0,5 ml, за деца - 0,01 ml / kg, но не повече от 0,5 ml. Ако е необходимо, повторете на всеки 5-20 минути. При нестабилна хемодинамика и влошаване на състоянието на пациента, адреналин (1 ml 0,1% разтвор) се разрежда в 100 ml. физичен разтвор и се прилага интравенозно възможно най-бавно, под контрола на сърдечната честота и кръвното налягане (SBP трябва да се поддържа на ниво над 100 mm Hg)

Слайд 9

Корекцията на артериалната хипотония и възстановяването на bcc се извършва с кристалоидни и колоидни разтвори.Използването на вазопресорни амини е показано само след попълване на bcc (допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% r-ra глюкоза; дозата се титрира, докато нивото на SBP достигне 90 mmHg) GCS се прилага интравенозно (за възрастни - 60-150 mg преднизолон, за деца в размер на 2 mg на kg телесно тегло тегло) Антихистамините се предписват при наличие на кожни прояви на алергии и при нормализиране на кръвното налягане.За облекчаване на бронхоспазма са показани инхалации на краткодействащи ᵦ2-агонисти, за предпочитане чрез пулверизатор (2 ml / 2,5 mg салбутамол или беродуал). В случай на неефективност на бронодилататорите се прилага интравенозно веуфилин (2,4% -10 ml, 240 mg) със скорост 5 mg / kg за 20 минути.В случай на развитие на AS с въвеждането на пеницилин, прилагането на пеницилиназа при е показана доза от 1 000 000 IU IM. Възможно е повторно въвеждане на пеницилиназа на всеки 2 дни No3

Слайд 10

хиповолемичен шок

Хиповолемията (дехидратация) се характеризира с остър недостиг на вода в организма в резултат на масивна загуба на течности и е придружена от електролитен дисбаланс, промяна в киселинно-алкалното състояние. Видове дехидратация: Изотонична дехидратация - възниква при пациенти с остра чревни инфекции и се причинява от действието на бактериални токсини върху епителните клетки на стомашно-чревния тракт. Характеризира се със загуба на течности и електролити, което води до намаляване на извънклетъчната течност (интерстициален и съдов сектор) стволов енцефалит и др.), поради повишена загуба на вода чрез изпотяване и/или недостатъчен прием на същата в организма. Има повишаване на колоидно-осмотичното налягане на кръвта, което води до движение на вода и електролити от интерстициалното пространство и след това от клетките във вътресъдовото легло

слайд 11

Степени на дехидратация

I степен на дехидратация се характеризира с умерена жажда и сухи лигавици. Кожата остава влажна, цветът и тургорът на кожата не се променят. Отбелязва се лабилност и слабост на пулса, липсва цианоза. Изпражнения до 10 пъти на ден, повръщане до 5 пъти не изобилно, рядко. Систолното налягане, диурезата не се променят II степен на дехидратация - кожата е суха, бледа, цианоза на назолабиалния триъгълник и дисталните области (акроцианоза). Еластичността и тургорът на кожата са намалени при възрастните хора. Рязка слабост, дрезгав глас, понякога краткотрайни крампи на мускулите на прасеца, усещане за свиване на дъвкателните мускули. Столът е обилен, течен до 20 пъти, повръщане 6-10 пъти на ден, олигурия. Пулс до 100 удара. в минута, систолично кръвно налягане до 100 mm Hg, тахикардия

слайд 12

III степен на дехидратация - дифузна цианоза, рязко намалена еластичност и тургор на кожата, суха кожа и лигавици, изострени черти на лицето, шепотна реч, мускулни крампи на крайниците, торса, продължителни и болезнени, телесната температура е нормална или умерено ниска. Повръщане повече от 10 пъти, изпражнения над 20 пъти, обилни. Олигоанурия. Пулс 120 bpm в минута, SBP до 80 mm Hg. IV степен на дехидратация - всички симптоми на дехидратация са максимално изразени. Температурата е субнормална, под 35°С, дифузна цианоза, тургорът на кожата е понижен, кожната гънка не се изправя, "ръцете на перачката", чертите на лицето са изострени, "спектакълен симптом", афония, появяват се ипостатични петна. Пациентът е безразличен. Спрете повръщането и диарията. Генерализирани тонично-клонични конвулсии: "ръце на акушер", "конски крак", "поза на боксьор". анурия. Пулсът е нишковиден или не се открива, систолично кръвно налягане под 80 mm Hg, понякога не се открива

слайд 13

GSh етапи

Етап I (компенсиран шок) Липсват метаболитни нарушения.Съзнанието на пациента е ясно, понякога се отбелязва безпокойство, тревожност, зениците са свити, кожата е с нормален цвят, топла на допир.Систолното кръвно налягане е 90 mm Hg. или по-високо. умерена тахикардия. Диурезата е намалена Етап II (субкомпенсиран шок) Пациентите са летаргични, адинамични, отбелязва се акроцианоза, кожата става студена на допир. Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Тахикардия (повече от 100 удара в минута). Постоянно недостиг на въздух. Олигоанурия III стадий (декомпенсиран шок) Пациентът е в състояние на прострация, кожата е цианотична, студена, землиста на цвят, телесната температура се понижава.Тежка тахикардия (140 удара в минута). Пулсът е нишковиден или неопределен. Систолично кръвно налягане под 60 mm Hg. или не е определена Респираторна аритмия. анурия. Прогресия на ДИК

Слайд 14

Лечение

На етап I, възстановяване на вече съществуващи загуби: Въвеждане на полийонни разтвори в / потоци в загрята форма: тризол, хлозол, ацезол, лактозол, квартазол Критериите за ефективност на рехидратацията са подобряване на благосъстоянието, изчезване на акроцианоза и гърчове, възстановяване на тургора на очните ябълки, нормализиране на телесната температура, поява на уриниране Въвеждането на колоидни инфузионни разтвори: полиглюкин, реополиглюкин, гемодез е противопоказано поради ефекта им да преместват вода в съдовото легло от интерстициалното и вътреклетъчното пространство , с повишена дехидратация на последното Използването на пресорни амини за повишаване на кръвното налягане е противопоказано, тъй като те допринасят за влошаване на микроциркулацията, особено в бъбреците , което води до необратима остра бъбречна недостатъчност На етап II - корекция на текущите загуби: Рехидратацията се извършва в обем, съответстващ на количеството на екскретираните изпражнения и повръщане, измервани на всеки 2 часа. Трябва да се вземат предвид и физиологичните загуби - диуреза и изпотяване (I ml / kg / h) Предписват се пиещи глюкозо-солеви разтвори - цитроглюкозолан, оралит, рехидрон. Мерките за рехидратация продължават до спиране на диарията, появата на фекални изпражнения и възстановяване на диурезата.

слайд 15

Остра дихателна недостатъчност

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на външната дихателна система, при което нормалният газов състав на артериалната кръв не е осигурен или се постига поддържането му на нормално ниво поради прекомерен функционален стрес на тази система. Причини за ARF при инфекциозни заболявания пациенти: увреждане на ЦНС (енцефалит, кома, ONM и др.) Нарушаване на инервацията на дихателните мускули (ботулизъм, тетанус, полиомиелит, полирадикулоневрит и др.) Възпалителни лезии на гръдния кош (плеврит и др.) Увреждане на дихателните пътища с нарушен въздушен поток (възпаление на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхиолите, пареза и парализа на мускулите на фаринкса и ларинкса, ларингоспазъм, нарушено оттичане на храчки) Увреждане на алвеоларната тъкан (оток при пневмония, ARDS и др.) Нарушения на белодробен кръвен поток, съотношения вентилация/кръвен поток (ателектаза, пневмония, остра сърдечна недостатъчност)

слайд 16

Клинична картина на ARF

I степен (ODN-I) Оплаквания от усещане за липса на въздух Пациентът е в съзнание, неспокоен, възможна е възбуда, еуфоричен RR=16-25 в минута, HR=100-110 в минута. АН - в рамките на нормата от PaO2 до 70 mmHg, PaCO2 до 35 mmHg. Кожата е бледа, влажна, може да има лека акроцианоза. Пациенти с ARF-I в интензивно отделение не се хоспитализират II степен (ODN-II) Оплаквания от силно задушаване Изразен задух. Съзнанието е нарушено до загуба, делириум, халюцинации. Пациентите са адинамични, инхибирани, но може да има психомоторно възбуда на дихателната честота до 30-40 за 1 минута, сърдечна честота = 120-140 за 1 минута. Артериална хипертония PaO2 до 60 mm Hg. (Ņ=80-100 mm Hg), PaCO2 - до 50 mm Hg. (N=35-45 mm Hg) Кожата е цианотична, понякога в комбинация с хиперемия, обилно изпотяване. Пациентите с ARF-II трябва да бъдат приети в интензивното отделение

Слайд 17

III степен (ODN-III) и IV степен (ODN-IV) Съзнанието липсва. Клонично-тонични конвулсии. Зениците са широки, без реакция на светлина. Сухожилните рефлекси са потиснати. Дишането е повърхностно, дихателна честота над 40 за 1 минута. Има бърз преход от тахипнея към брадипнея (RR-8-10 за 1 минута). Пулсът е нишковиден, пулс = 140 за 1 минута. Кръвното налягане пада рязко и престава да се определя. PaO2 намалява до 50 mm Hg. и по-долу PaCO2 се повишава до 80-90 mm Hg. и по-високи. Кожата е влажна. пълна цианоза. Олигоанурия. Сопорозното състояние преминава в дълбока хипоксична кома. Необходима е незабавна реанимация. Възстановяването на дишането и сърдечната дейност е възможно през първите 5 минути след спирането им.

Слайд 18

Лечение

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища Освобождаване на супраглотичното пространство от натрупвания на слуз, остатъци от храна, предотвратяване на регургитация на съдържанието на стомаха. Използването на специални въздуховоди, интубация или трахеостомия в случаи на парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, ретракция на езика в кома Нормализиране на оттичането на храчки Постурален дренаж Муколитици ᵦ-2 агонисти Бронхоалвеоларен лаваж Противовъзпалителна (деконгестантна) терапия За круп - глюкокортикостероиди, антихистамини) и диверсионни мерки (горчични бани) Оксигенация на вдишания въздух Осигуряване на адекватна спонтанна вентилация чрез специални режими

Слайд 19

Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на филтрационната, отделителната и секреторната функция на двата бъбрека или на един бъбрек поради въздействието върху бъбречния паренхим на различни патологични екзогенни и ендогенни фактори, което води до олигоанурия, хиперазотемия, нарушена водна недостатъчност. -електролитно и киселинно-алкално равновесие Основни етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност: Преренална (хемодинамична) - поради остро нарушение на бъбречното кръвообращение Бъбречна (паренхимна) - причинена от увреждане на бъбречния паренхим Постренална (обструктивна) - причинена от остро нарушение на изтичането на урина Arenal - много рядка форма, която се развива при пациенти след отстраняване на двата или един бъбрек по здравословни причини. При инфекциозни заболявания се откриват предимно преренални и бъбречни форми.

Слайд 20

Етиология на острата бъбречна недостатъчност

Преренални фактори на остра бъбречна недостатъчност Бъбреците не са пряко увредени, но под влияние на етиологични фактори, бъбречният кръвоток и гломерулната филтрация са рязко намалени и следователно кръвта не е достатъчно изчистена от азотни метаболити Причини: Шок с различна етиология (инфекциозен -токсични, хиповолемични, анафилактични, хеморагични, кардиогенни, травматични) Сърдечна недостатъчност (с инфаркт на миокарда) Обширни изгаряния и измръзване Синдром на дългосрочно смазване Лекарства, които намаляват бъбречния кръвоток (НСПВС, АСЕ инхибитори) Бъбречни фактори на остра бъбречна недостатъчност Причинени от патологичен процес, който засяга директно бъбреците Причини: Остър гломерулонефрит, остър пиелонефрит Интратубулна обструкция от патологични кристали (урати при подагра), пигменти, миоглобин, продукти на рабдомиолиза Бъбречно увреждане при системни заболявания на съединителната тъкан (SLE) Излагане на нефротоксични вещества (тетрахлорметан, етилен) гликол, метанол, тежко х метали, силни киселини, лекарства - аминогликозиди, сулфонамиди)

слайд 21

Клинична картина

Обща слабост, липса на апетит, главоболие, сънливост през деня, безсъние през нощта, гадене, повръщане Намалена дневна диуреза до анурия Кожата е суха, лющеща се Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. Лигавицата на устната кухина е суха, "лакова", с разязвявания.Коремът е болезнен при палпация в различни части поради дразнене на перитонеума.При аускултация на белите дробове - затруднено дишане, застойни дребномехурчести хрипове. При тежка хиперхидратация се развива белодробен оток Стомашно-чревно кървене, може да се развие остър миокардит Хиперкалиемия - парестезия, конвулсивни мускулни потрепвания, понижаване на кръвното налягане Хипонатриемия - апатия, сънливост, мускулна слабост, конвулсии, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, припадък при преместване във вертикално положение - конвулсии, асфиксия (поради спазъм на ларинкса), потрепване на мускулите на лицето

слайд 22

Лечение

Шоковата терапия е основната мярка при преренална остра бъбречна недостатъчност Намаляване на протеиновия катаболизъм и осигуряване на енергийните нужди на пациента Поддържане на оптимален баланс на течности (Общ обем на инфузията = диуреза + 500 ml) Корекция на електролитните нарушения, борба с хиперкалиемията Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс, борба с метаболитната ацидоза Диуретици - манитол, фуроземид . Те се предписват още в първите часове на остра бъбречна недостатъчност при липса на волемични нарушения и нормално кръвно налягане Антикоагуланти - при наличие на хемолитично-уремичен или DIC синдром Детоксикационна терапия, борба с азотемията (използване на хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, хемофилтрация) Показания за хемодиализа: дни Общо тежко състояние на пациентите Без ефект от терапията Хиперкалиемия над 6 mmol/l Урея над 26-30 mmol/l Креатинин над 700-800 µmol/l

слайд 23

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност (ОЧН) е спешно състояние, което се развива в резултат на масивна некроза на хепатоцитите, което води до рязко влошаване на чернодробната функция при пациенти без предходно чернодробно заболяване.Основният симптом на ОЧН е чернодробната енцефалопатия (ХЕ).Отравяне с хепатотоксични отрови (гъби, алкохолни сурогати) Болест на Уилсън-Коновалов Остра мастна дегенерация на черния дроб на бременни жени

слайд 24

Клинична картина

Кратък предиктеричен период с тежка интоксикация и треска Гадене, повръщане, анорексия, прогресивна умора С появата на жълтеница състоянието на пациентите се влошава Бързо прогресивно намаляване на размера на черния дроб, отпусната консистенция Чернодробна миризма от устата (миризма на гниещо месо) Болка в десния хипохондриум Асцит и оток (свързан с намаляване на нивото на албумин в кръвта) Хеморагичен синдром Тахикардия Метаболитни нарушения - хипогликемия в резултат на глюконеогенезата и повишаване на нивата на инсулин Чернодробна енцефалопатия

Слайд 25

Етапи на OPE

Етап 1 - предвестници на кома: Съзнанието е запазено, немотивирана емоционална лабилност, еуфория, нервност, възбуда, тревожност, плач Нарушения на съня (безсъние през нощта, сънливост през деня) Грешки при изпълнение на прости умствени задачи (тест за броене) Етап 2 - съмнителност : Объркано съзнание, сънливост, заменена от делириум Неспособност за извършване на умствени задачи „Пласкащ“ тремор Етап 3 - ступор: Липсва съзнание Реакция на силни стимули (студ, болка, топлина) Постоянна мидриаза Етап 4 - дълбока кома с арефлексия: Пълна липса на съзнание Няма отговор на каквито и да било стимули Арефлексия

слайд 26

Лечение

Единственият надеждно ефективен метод е ортотопична чернодробна трансплантация Ентерално или парентерално хранене с аминокиселинни смеси Облекчаване на психомоторната възбуда (натриев оксибутират, sibazonv / c) Детоксикационна терапия, като се вземе предвид ежедневната диуреза Предотвратяване на чревна интоксикация: лактулоза вътре (във фазата на кома в епруветка) 30-300 ml на всеки 4 часа преди излизане от кома. Силно очистителни клизми. Перорални антибиотици с цел селективна деконтаминация на червата (рифаксимин 1200 mg на ден или ципрофлоксацин 500 mg на ден в продължение на 5 дни) Корекция на нарушенията на хемостазата: s плазма, инхибитори на протеолизата (gordox, contrykal), инхибитори на фибринолизата (аминокапронова киселина) Профилактика на стомашно-чревно кървене (блокери на Н-2 хистаминови рецептори - циметидин / b, инхибитори на протонната помпа парентерално) Свързване на амоняк в кръвта (хепа-мерц до 40g на ден) Активни методи за детоксикация - MARS-терапия

Слайд 27

Оток - подуване на мозъка

Отокът и подуването на мозъка (ONGM, ONM) е прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан, клинично проявяващо се със синдрома на повишено вътречерепно налягане (ICP) Развива се вторично, в отговор на всяко мозъчно увреждане обем на вода вътре в клетките, особено глиалните клетки. В тази връзка често се използва терминът „оток-подуване на мозъка". По етиология се различават: Токсични (интоксикации) при инфекциозни заболявания Туморни Травматични Следоперативни Възпалителни Исхемични Хипертонични ОНТМ

Слайд 28

Клинична картина

Церебрален синдром (поради повишено вътречерепно налягане) - избухващо главоболие, повръщане Психомоторна възбуда, последвана от прогресивно потискане на съзнанието По време на дехидратираща терапия нивото на съзнание се променя на вълни Брадикардия, повишено кръвно налягане Фокален неврологичен дефицит Стволови симптоми: увреждане на окуломотора нерви (разширяване на зениците и намаляване на зеничните реакции), пареза или парализа, вдигане на поглед и др. При компресия на задната церебрална артерия може да се появи зрително увреждане или хомонимна хемианопсия; При тежка дислокация на мозъка се развиват децеребрална ригидност, хемипареза, вестибуларни нарушения, дисфагия ● Възможно е спиране на дишането

Слайд 29

Тежест на ONMG

слайд 30

Глазгоуска скала на кома

Слайд 31

Лечение

Антихипоксична терапия (кислородна подкрепа). Навременна интубация и прехвърляне на механична вентилация. Показания: тахипнея с NPV> 38-40 за 1 минута, продължаваща повече от 2 часа, патологичен тип дишане, развитие на конвулсивен синдром Облекчаване на конвулсивен синдром: GHB до 200 mg / kg / ден, диазепамдо 80-100 mg / ден ; натриев тиопентал 5-10 mg / kg / h за допълнително облекчаване на пристъп Поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане (горна граница не по-ниска от 160 mm Hg), сърдечна честота - инфузионна терапия (кристалоиди и колоиди 3: 1), обем на инжектираните разтвори не трябва да надвишава 70 = 75% от физиологичните нужди Дехидратационна терапия (внимателно!) Манитол 10-15% разтвор в / в 0,5-1,0 g / kg Лазикс (салуретик) -1-2 mg / kg Албумин (онкод дехидратант) - 10-20% разтвор Глицерин в доза 1 g / kg 2 пъти на ден, през устата, през сондата Diakarb - спира хиперпродукцията на CSF - 0,25 g / ден за 1-2 седмици.

слайд 32

Въвеждането на глюкозни разтвори е противопоказано поради риск от повишена метаболитна ацидоза в мозъка! Улесняване на венозния отток (намаляване на ICP) - повдигнато положение на главата на дивана, изправен цервикален гръбнак. Глюкокортикоиди (действат като стабилизатори на BBB). Лекарството по избор е дексаметазон 1-5 mg / ден Метаболитна и невровегетативна защита на мозъка: пирацетам, аминалон, церебролизин, ноотропил, актовегин, кавинтон, физически методи за защита на мозъка (лед към артериите на главата и шията) Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение: сермион (ницерголин), пентоксифилин, димефосфон Антихистамини: хлоропирамин (супрастин), дифенхидрамин, клемастин (тавегил) Попълване на енергийните разходи на тялото: Аминокиселинни смеси: мориамин, полиамин, аминофузин Мастни емулсии: интралипид, липофундин Симптоматично лечение (НСПВС, литик) смеси)

Спешни състояния - набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ

помощ, или
хоспитализация на жертвата или пациента.
Първата помощ е комплекс от спешни мерки,
да се вземат на място
начало на остро заболяване или нараняване
пристигането на здравен работник.
Алгоритъм за оказване на първа помощ
извънредни условия:
Етап 1 - елиминиране на ефекта на увреждащия фактор
(извличане на удавени от вода, отстраняване на чужди
тела от дихателните пътища, спиране на кървенето,
елиминиране на действието на алергена, профилактика
излагане на електрически ток).

Етап 2 - оценка на състоянието на пострадалия
и, ако е необходимо, започнете
реанимационни дейности.
Етап 3 - след стабилизиране на състоянието
жертва - издръжка
живот, продължение
терапия.
Първата помощ е тогава
ефективни, когато се извършват
правилно и възможно най-рано (в идеалния случай
веднага, в краен случай
през първите 30 минути след нараняване).

Сред аварийните състояния най-опасни са: - респираторни нарушения (удавяне, асфиксия поради проникване на чужди

тела);
- кървене от главния
съдове;
- алергични състояния
(анафилактичен шок, ангиоедем);
- травматичен шок;
- токов удар, удар от мълния;
- топлинен и слънчев удар.

Припадък

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба
идва съзнанието
поради мозъчно-съдов инцидент.
Припадъкът може да се дължи на различни причини:
1. Неочаквана остра болка, страх, нервни сътресения.
2. Обща слабост на тялото, понякога влошена
нервно изтощение.
3. Стойте на закрито с недостатъчно
кислород.
4. Дълъг престой в изправено положение без движение.
Първа помощ при припадък:
1. Ако дихателните пътища са чисти, пострадалият диша
и
пулсът му се напипва (слаб и рядък), му
необходимо
легнете по гръб и повдигнете краката си.

2. Разхлабете стягащите части на дрехите, като напр
яка и колан.
3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата, или
намокри лицето му със студ
вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще се подобри
мозъчно кръвоснабдяване.
6. Не бързайте да вдигнете жертвата след това
как се върна
съзнание. Ако условията позволяват, жертвата може
пийте горещ чай
нещо, което да ви помогне да станете и да седнете. Ако жертвата пак
усеща слабост
състояние, то трябва да бъде поставено по гръб и повдигнато
крака.
7. Ако жертвата е в безсъзнание в продължение на няколко
минути, най-вероятно не е така
припадък и изискват квалифицирана медицинска помощ.
помогне.

Шок

Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и
характеризиращ се с недостатъчно кръвоснабдяване
тъкани и вътрешни органи.
Кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи
да се счупи по две причини:
- сърдечни проблеми;
- намаляване на обема на циркулиращата течност
тялото (обилно кървене, повръщане, диария и др.).
Първа помощ при шок:
1. Ако шокът е причинен от нарушения на кръвообращението, тогава в
На първо място, трябва да се погрижите за мозъка -
осигуряване на доставка на кислород. За това,
ако повредата позволява, пострадалият трябва
легнете по гръб, повдигнете краката му и доколкото е възможно
спре кървенето по-бързо.
Ако жертвата има нараняване на главата, тогава краката
не може да се повдигне.
Жертвата трябва да бъде поставена по гръб
поставяйки нещо под главата си.

2. Ако шокът е причинен от изгаряния, тогава първото нещо, което трябва да направите, е
за да се осигури прекратяване на увреждащия фактор.
След това охладете засегнатата област на тялото, ако има такава.
необходимо, положете жертвата с повдигнати
крака и нещо за покриване, за да се стопли.
3. Ако шокът е причинен от нарушение на сърцето,
жертвата трябва да получи полуседнало положение
позиция, поставяне под главата и раменете, както и под
възглавница колене или сгънати дрехи.
Не е препоръчително да поставите жертвата по гръб,
тъй като в този случай ще му бъде по-трудно да диша. Да дадеш
Накарайте жертвата да дъвче таблетка аспирин.
Във всички горепосочени случаи е необходимо да се обадите
линейка и контрол до пристигането й
състояние на жертвата, готовност да продължи
към кардиопулмонална реанимация.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок, обширна алергична реакция
непосредствен тип, който възниква, когато
поглъщане на алерген
(ухапвания от насекоми, лекарствени
или хранителни алергени).
Анафилактичният шок обикновено е
се развива за няколко секунди и
представлява спешно
състояние, изискващо незабавно
помогне.

Първа помощ за
анафилактичен шок:
1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение,
за да улесни дишането. По-добре
поставете го на пода, разкопчайте яката
и разхлабете други части под налягане
дрехи.
2. Обадете се на линейка.
3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в сейф
поза, контрол на дишането и
кръвообращението и бъдете готови
започнете кардиопулмонална
реанимация.

Астматичен пристъп

Бронхиална астма - алергична
заболяване, основната проява
което е пристъп на задушаване,
поради нарушение
бронхиална проходимост.
Астматичен пристъп
причинени от различни алергени
(прашец от растения и други вещества
растителни и животински
произход, продукти
промишлено производство и др.)

Първа помощ при бронхиална атака
астма:
1. Изведете пострадалия на чист въздух,
разкопчайте яката и разхлабете колана. седалка с
наклон напред и с акцент върху гърдите. По такъв
позиция, дихателните пътища са отворени.
2. Ако жертвата има някакви наркотици
- помогнете да ги използвате.
3. Незабавно се обадете на линейка, ако:
- това е първата атака;
- гърчът не спря след приема
лекарства;
- жертвата има затруднено дишане и
трудно му е да говори;
- жертвата е с признаци на крайно
изтощение.

Хипервентилация

Хипервентилация - прекомерна
по отношение на нивото на обмен на белия дроб
вентилация поради дълбока и (или)
учестено дишане и водещо до намаляване
въглероден диоксид и увеличаване на кислорода
кръв.
Най-честата причина за хипервентилация
става паника или сериозно вълнение,
причинени от страх или нещо друго
причини.
Първа помощ при хипервентилация:
1. Доближете хартиена торбичка до носа и устата си
жертвата и го помолете да диша така
въздухът, който издишва в тази торба.
В този случай жертвата издишва в торбата
въздух, наситен с въглероден диоксид и
вдишва го.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане
въглеродният диоксид в кръвта се нормализира.
Дихателният център в мозъка получава това
подходяща информация и дава сигнал:
дишайте по-бавно и по-дълбоко. Скоро
мускулите на дихателните пътища се отпускат и
целият дихателен процес се връща към нормалното.
2. Ако причината за хипервентилацията е била
емоционална възбуда,
успокойте жертвата, възстановете сетивата му
увереност, убеди жертвата
седнете тихо и се отпуснете.
3. Препоръчайте на жертвата, контакт
на лекар за съвет.

ангина пекторис

Ангина пекторис (ангина пекторис) - пристъп на остра болка зад гръдната кост, поради
преходна недостатъчност на коронарната циркулация, остра исхемия
миокарда.
Първа помощ при ангина пекторис:
1. Ако атаката се разви по време на физическо натоварване, е необходимо да спрете упражнението,
например спрете.
2. Дайте на жертвата полуседнало положение, като го поставите под главата и раменете си,
както и под коленете възглавници или сгънати дрехи.
3. Ако пострадалият преди е имал стенокардни пристъпи, за облекчение
който е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по бързо
абсорбция, трябва да се постави таблетка нитроглицерин под езика.
Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин,
има усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога - замайване,
и, ако стои, припада. Така засегнати за известно време
трябва да остане в полуседнало положение дори след преминаване на болката.
В случай на ефективност на нитроглицерин, пристъпът на стенокардия преминава през 2–
3 минути.
Ако няколко минути след приема
лекарството за болка не е изчезнало, можете да го вземете
отново.
Ако след приема на третата таблетка,
болката на пострадалия не изчезва и се забавя
повече от 10-20 минути, необходимо е спешно
обадете се на линейка, защото е възможно
вероятност от развитие на инфаркт.

Сърдечен удар (инфаркт на миокарда)

Инфаркт (миокарден инфаркт) - некроза (некроза)
част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му,
се проявява в сърдечна дисфункция.
Причините за инфаркт могат да бъдат:
- атеросклероза;
- хипертонична болест;
- физическа активност, съчетана с емоционален стрес - спазъм
съдове под напрежение;
- захарен диабет и други метаболитни заболявания;
- генетично предразположение;
- влияние на околната среда и др.
Първа помощ при инфаркт:
1. Ако пострадалият е в съзнание - осигурете му полуседнало положение,
поставяне на възглавници или навита възглавница под главата и раменете, както и под коленете
дрехи.
2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.
3. Разхлабете притискащите части на облеклото, особено на врата.
4. Незабавно се обадете на линейка.
5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в сейф
позиция.
6. Контролирайте дишането и кръвообращението при сърдечен арест
незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Удар

Инсултът е остро заболяване, причинено от патологичен процес.
кръвообращението в мозъка или гръбначния мозък с развитието на устойчиви
симптоми на увреждане на централната нервна система.
Първа помощ при инсулт:
1. Незабавно потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Ако пострадалият е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени.
начин, възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е нарушена.
Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място
позиция от страната на увреждането (от страната, където зеницата е разширена). AT
в този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане
на горния етаж.
3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за сърдечно-белодробна реанимация.
4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо
под главата.
5. Жертвата може да получи микроинсулт,
в който има леко
нарушение на говора, леко замъгляване
съзнание, леко замаяност, мускулна
слабост.
В този случай при оказване на първа помощ
трябва да се опита да спаси жертвата
от падане, да го успокои и подкрепи и
незабавно се обадете на линейка.

епилепсия

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка,
проявява се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и е придружено от
разнообразие от промени в личността.
Първа помощ при малък епилептичен припадък:
1. Отстранете опасността, настанете пострадалия и го успокойте.
2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за пристъпа, тъй като това може да е първият му
припадък и жертвата не знае за болестта.
3. Ако това е първият припадък – отидете на лекар.
Гранд мал припадък е внезапна загуба на съзнание, придружена от
тежки гърчове (конвулсии) на тялото и крайниците.
Първа помощ при голям епилептичен припадък:
1. Забелязвайки, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да го направите,
така че жертвата да не се нарани при падане.
2. Направете място около жертвата и поставете нещо меко под главата му.
3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.
4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да ги стиснете
челюсти. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да стане
водят до травма на зъбите и затваряне на дихателните пътища от техните фрагменти.
5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.
6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на
време на припадък.
7. След спиране на гърчовете на пострадалия е необходимо
хоспитализирайте, ако:
- гърчът се е случил за първи път;
- имаше поредица от гърчове;
- има щети;
- пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

хипогликемия

Хипогликемията е ниско ниво на глюкоза в кръвта.
Хипогликемия може да бъде при пациент с диабет.
Хипогликемията може да възникне при пациент с диабет по три начина.
причини:
1) жертвата инжектира инсулин, но не яде навреме;
2) с прекомерна или продължителна физическа активност;
3) с предозиране на инсулин.
Първа помощ при хипогликемия:
1. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му отпуснат
положение (легнало или седнало).
2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици
захар в чаша вода), кубче захар, шоколад или сладкиши,
можете карамел или бисквити. Подсладителя не помага.
3. Осигурете спокойствие до пълно нормализиране на състоянието.
4. Ако жертвата е загубила съзнание,
постави го в безопасно положение,
обадете се на линейка и контролирайте
състояние, бъдете готови да започнете
кардиопулмонална реанимация.

отравяне

Отравяне - интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в
него отвън.
Има различни класификации на отравяне:
- по време на хранене;
- през дихателните пътища;
- през кожата;
- при ухапване от животно, насекомо, змия и др.;
- през лигавиците.
Отравянето може да се класифицира според вида на отравянето:
- хранително отравяне;
- отравяне с лекарства;
- алкохолно отравяне;
- химическо отравяне;
- газово отравяне;
- отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, змии, животни.
Задачата на първата помощ е да се предотврати по-нататъшно излагане на отровата, в
ускоряване на отделянето му от тялото, неутрализиране на остатъците от отровата и подпомагане
дейности на засегнатите органи и системи на тялото.
За да разрешите този проблем, трябва:
1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай ще имате нужда от помощ, но
няма да има кой да помогне на жертвата.
2. Проверете реакцията, дихателните пътища, дишането и кръвообращението на пострадалия, в
предприемете подходящи действия, ако е необходимо.
3. Обадете се на линейка.
4. Ако е възможно, задайте вида на отровата. Ако жертвата е в съзнание, попитайте го за
се случи. Ако е в безсъзнание - опитайте се да намерите свидетели на инцидента или
опаковки от токсични вещества или други признаци.