хранопровод, хранопровод,представлява тясна и дълга активна тръба, поставена между фаринкса и стомаха и подпомага движението на храната в стомаха. Започва на нивото на VI шиен прешлен, което съответства на долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса и завършва на нивото на XI гръден прешлен.
Тъй като хранопроводът, започвайки от шията, преминава по-нататък в гръдната кухина и, пробивайки диафрагмата, навлиза в коремната кухина, в него се разграничават части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Дължината на хранопровода е 23-25 см. Общата дължина на пътя от предните зъби, включително устната кухина, фаринкса и хранопровода, е 40-42 см (на това разстояние от зъбите, добавяйки 3,5 см, необходимо е да се премести стомашната гумена тръба в хранопровода за вземане на стомашен сок за изследване).
Топография на хранопровода.Шийната част на хранопровода се проектира в диапазона от VI шиен до II гръден прешлен. Трахеята лежи пред нея, рецидивиращите нерви и общите каротидни артерии преминават отстрани.
Синтопията на гръдния хранопровод е различна на различни нива: горната трета на гръдния хранопровод лежи зад и вляво от трахеята, пред нея са левият възвратен нерв и левият a. carotis communis, отзад - гръбначния стълб, вдясно - медиастиналната плевра. В средната трета аортната дъга е в съседство с хранопровода отпред и отляво на нивото на IV гръден прешлен, малко по-ниско (V гръден прешлен) - бифуркацията на трахеята и левия бронх; зад хранопровода лежи гръдният канал; отляво и донякъде отзад, низходящата част на аортата граничи с хранопровода, отдясно - десния блуждаещ нерв, отдясно и отзад - v. азигос. В долната трета на гръдния хранопровод, зад и вдясно от него лежи аортата, отпред - перикарда и левия вагусов нерв, отдясно - десния вагусов нерв, който е изместен към задната повърхност отдолу; малко по-назад лежи v. азигос; ляво - лява медиастинална плевра.
Коремната част на хранопровода е покрита отпред и отстрани от перитонеума; отпред и отдясно, левият дял на черния дроб е в съседство с него, отляво - горният полюс на далака, на мястото, където хранопроводът преминава в стомаха, има група лимфни възли.
Структура.На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), докато в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма.
Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: най-вътрешният е лигавицата, tunica mucosa, средният е tunica muscularis и външният е от съединителнотъканно естество - tunica adventitia.
Мукоза на туникасъдържа лигавични жлези, които улесняват плъзгането на храната по време на преглъщане със своята тайна. Освен лигавичните жлези в долната и по-рядко в горната част на хранопровода има и малки жлези, подобни по структура на сърдечните жлези на стомаха. В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване е функционална адаптация на хранопровода, която насърчава движението на течности по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява от разхлабената субмукоза на телата, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност и нейните гънки лесно се появяват или изглаждат. Слоят от ненабраздени влакна на самата лигавица, lamina muscularis mucosae, също участва в образуването на тези гънки. Субмукозата съдържа лимфни фоликули.
Туника мускулна, според тръбната форма на хранопровода, който при изпълнение на функцията си за пренасяне на храна трябва да се разширява и свива, е разположен в два слоя - външен, надлъжен (разширяващ се хранопровод), и вътрешен, кръгов (стесняващ се). В горната трета на хранопровода и двата слоя са съставени от набраздени влакна, отдолу те постепенно се заменят с ненабраздени миоцити, така че мускулните слоеве на долната половина на хранопровода се състоят почти изключително от неволеви мускули.
Tunica adventitia, обграждащ хранопровода отвън, се състои от рехава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът е свързан с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната.
Pars abdominalis на хранопроводапокрити с перитонеум.
Рентгеновото изследване на храносмилателната тръба се извършва с помощта на метода за създаване на изкуствени контрасти, тъй като без използването на контрастни вещества не се вижда. За това на субекта се дава "контрастна храна" - суспензия от вещество с голяма атомна маса, най-добре неразтворим бариев сулфат. Тази контрастна храна забавя рентгеновите лъчи и дава сянка върху филма или екрана, съответстваща на кухината на органа, изпълнена с нея. Наблюдавайки движението на такива контрастни хранителни маси с помощта на флуороскопия или радиография, е възможно да се изследва рентгеновата картина на целия храносмилателен канал. При пълно или, както се казва, "плътно" запълване на стомаха и червата с контрастираща маса, рентгеновата снимка на тези органи има характер на силует или, така да се каже, отливка от тях; с малък пълнеж, контрастната маса се разпределя между гънките на лигавицата и дава изображение на нейния релеф.
Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва в коси позиции - в дясното зърно или в ляво скапуларно. При рентгеново изследване хранопроводът, съдържащ контрастна маса, има формата на интензивна надлъжна сянка, ясно видима на светъл фон на белодробното поле, разположено между сърцето и гръбначния стълб. Тази сянка е като силует на хранопровода. Ако по-голямата част от контрастната храна преминава в стомаха и погълнатият въздух остава в хранопровода, тогава в тези случаи можете да видите контурите на стените на хранопровода, просветлението на мястото на неговата кухина и релефа на надлъжната гънки на лигавицата. Въз основа на рентгенови данни може да се види, че хранопроводът на жив човек се различава от хранопровода на трупа по редица характеристики, дължащи се на наличието на жив мускулен тонус в жив човек. Това се отнася преди всичко за позицията на хранопровода. На трупа образува завои: в цервикалната част хранопроводът първо върви по средната линия, след това леко се отклонява от него наляво, на нивото на V гръдни прешлени се връща към средната линия и под него отново се отклонява към наляво и напред към хиатуса на хранопровода на диафрагмата. При живите извивките на хранопровода в цервикалната и гръдната област са по-слабо изразени.
Луменът на хранопровода има редица стеснения и разширения, които са важни при диагностицирането на патологичните процеси:
- фарингеален (в началото на хранопровода),
- бронхиална (на нивото на бифуркацията на трахеята)
- диафрагмен (когато хранопроводът преминава през диафрагмата).
Това са анатомични стеснения, които остават върху трупа. Но има още две стеснения - аортно (в началото на аортата) и сърдечно (на прехода на хранопровода в стомаха), които се изразяват само при жив човек. Над и под стеснението на диафрагмата има две разширения. Долното разширение може да се разглежда като вид вестибюл на стомаха. Флуороскопията на хранопровода на жив човек и серийните изображения, направени на интервали от 0,5-1 s, позволяват да се изследва актът на преглъщане и перисталтиката на хранопровода.
Ендоскопия на хранопровода.При езофагоскопия (т.е. при изследване на хранопровода на болен човек с помощта на специално устройство - езофагоскоп) лигавицата е гладка, кадифена, влажна. Надлъжните гънки са меки, пластмасови. Покрай тях са разположени надлъжни съдове с разклонения.
Хранопроводът се захранва от няколко източника, а захранващите го артерии образуват обилни анастомози помежду си. ах esophageae към pars cervicalis на хранопровода произлизат от a. thyroidea inferior. Pars thoracica получава няколко клона директно от aorta thoracica, pars abdominalis се храни с aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозният отток от цервикалната част на хранопровода се осъществява във v. brachiocephalica, от гръдната област - във vv. azygos et hemiazygos, от корема - в притоците на порталната вена. От цервикалната и горната трета на гръдния хранопровод, лимфните съдове отиват към дълбоките цервикални възли, претрахеалните и паратрахеалните, трахеобронхиалните и задните медиастинални възли. От средната трета на гръдния кош възходящите съдове достигат до посочените възли на гръдния кош и шията, а низходящите (през хиатуса на хранопровода) - възлите на коремната кухина: стомашни, пилорни и панкреатодуоденални. В тези възли се вливат съдове, излизащи от останалата част на хранопровода (супрадиафрагмална и коремна част).
Хранопроводът се инервира от n. vagus et tr. sympathicus. По разклоненията на тр. sympathicus се предава усещане за болка; симпатиковата инервация намалява перисталтиката на хранопровода. Парасимпатиковата инервация засилва перисталтиката и секрецията на жлезите.
хранопровод, хранопровод, е част от стомашно-чревния тракт, която представлява мускулна тръба. Пренася храната към стомаха. Хранопроводът започва на ниво VI, долната му граница е на нивото на XI гръден прешлен. Дължината на хранопровода при възрастни е 25-30 см; разстоянието от зъбите до стомаха е 40-42 см. Това трябва да се има предвид при сондиране.
Топография на хранопровода.Според местоположението в хранопровода се различават:
- цервикална част, pars cervicalis;
- Гръдна част, pars thoracica;
- Коремна част, pars abdominalis.
Вратна част, pars cervicalis, - се намира между VI шиен прешлен зад крикоидния хрущял и третия, дължината му е 5-6 см. Отпред хранопроводът е в съседство с трахеята. В интервалите между хранопровода и трахеята преминават рецидивиращи ларингеални нерви, които трябва да се вземат предвид при хирургични интервенции в тази област. Страничните повърхности на хранопровода са в контакт с щитовидната жлеза. В долната част гръдният канал се присъединява към хранопровода отляво. Зад хранопровода е екстраезофагеалното пространство, което е продължение на фарингеалното пространство. Свързва се със задния медиастинум.
Гръдна част, pars thoracica, - се съдържа в задния медиастинум в пространството от II гръден прешлен до езофагеалния отвор на диафрагмата. Дължината му е 15-18 см. Пред гръдната част на съседния ляв рецидивиращ ларингеален нерв, клонове на левия блуждаещ нерв, езофагеален плексус, лява обща каротидна артерия, бифуркация на артерията, ляв белодробен бронх. Вляво от хранопровода са: лявата субклавиална артерия, левият блуждаещ нерв, гръдният канал, аортната дъга и гръдната аорта. Вдясно има клонове на блуждаещия нерв и несдвоена вена. Зад гръдния хранопровод се намират дългите мускули на шията, шийните прешлени, гръдния канал, полуазиготната вена и гръдната аорта.
Коремна, pars abdominalis, - заема празнината от езофагеалния отвор на диафрагмата до входа на стомаха, дължината му е от 2 до 4 см. В тази област хранопроводът е покрит отпред и отстрани от перитонеума. Пред него граничи левият лоб на черния дроб, а отляво - горният полюс на далака. Първо, хранопроводът преминава на шията вляво от средната линия до VI гръден прешлен. Започвайки от нивото на V гръден прешлен, хранопроводът се насочва по средната линия, след това се огъва надясно към VIII гръден прешлен и след това отново наляво.
Хранопроводът има три анатомични стеснения:
- В точката на преход на фаринкса в хранопровода (фарингеален) - ниво VI на шиен прешлен;
- На мястото на кръстосването с левия главен бронх (бронх) - нивото на IV-VI гръдни прешлени;
- В областта на хранопровода се отварят диафрагмите (диафрагмата) - ниво X-XI на гръдните прешлени.
Физиологични стеснения има само при жив човек. Разположени са на пресечната точка на хранопровода с аортата (аортна) и на кръстовището на хранопровода с кардията на стомаха (кардиална). Чужди тела могат да заседнат в тези стеснения, което трябва да се вземе предвид в клиничната практика.
Структурата на хранопровода
Хранопроводът се състои от три слоя:- лигавица, tunica mucosa;
- Мускулен, tunica muscularis;
- Съединителна тъкан (адвентиция), tunica adventitia.
лигавица, tunica mucosa, - има нагънат релеф, който се изравнява при преминаване на храната. В напречно сечение има звездовиден контур.
Лигавицата се състои от многослоен некератинизиран епител и мускулна пластина. Съдържа лигавични и сърдечни жлези, както и отделни лимфоидни възли. Лигавицата има розов цвят, влага, изследва се с помощта на езофагоскопия и рентгенов метод за диагностични цели.
Мускулна мембрана, tunica muscularis, - състои се от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. Шийната част на хранопровода се състои от напречно набраздени мускули; гърди - от ивичеста и гладка мускулатура, долната трета - от гладка мускулатура. Мускулните влакна на кръговия слой в областта на прехода на фаринкса в хранопровода (разстояние 15-20 см от резците) образуват физиологично затваряне [сфинктер] - горен езофагеален (или перезофарингеален). Предотвратява навлизането на въздух в хранопровода. Долното затваряне на хранопровода [сфинктер] се намира на кръстовището на хранопровода към стомаха. Образува се от гладкомускулни влакна, които при свиване предотвратяват обратния хладник (рефлукс) на стомашно съдържимо в хранопровода.
Съединителнотъканна обвивка(adventitia), tunica adventitia, - ограничава хранопровода отвън и го фиксира към разположените наблизо органи, а също така дава възможност на хранопровода да промени своя лумен.
Рентгенова анатомия на хранопровода.Хранопроводът се изследва във вертикално положение, рентгеновите лъчи са насочени в задна-предна посока. Началото на хранопровода се проектира на ниво C VI, тоест на мястото на първото физиологично стесняване на хранопровода. Тук и отдолу хранопроводът заема средно положение, а на нивото на Th III-IV леко се извива наляво и надясно под аортната дъга Th VI-VII. На нивото на Th IV-VI се фиксира второто стеснение на хранопровода. На ниво Th X хранопроводът преминава през диафрагмата (третото стеснение на хранопровода) и завършва на ниво Th XI, където дисталният му сегмент завива рязко наляво и се влива в кардиалната част на стомаха. Когато човек се завърти около надлъжната ос, хранопроводът излиза от сянката на сърцето, големите съдове и гръдната кост. По-голямата част от него се намира в светлата междина между сенките на гръбначния стълб на сърцето и големите съдове. В тази позиция ясно се виждат не само физиологичните контракции и разширения, но и различни варианти за нейното поставяне. При флуороскопия на хранопровода се изследват фарингеалният сегмент (ларингеалната част на фаринкса) и неговите собствени сегменти на хранопровода: трахеален (12 cm), аортен (2,5 cm), аортобронхиален (между долния ръб на аортната дъга и горния външен ръб на левия бронх), бронхиалният сегмент е разположен на нивото на бифуркационната трахея. Суббронхиалният сегмент на хранопровода е с дължина около 5 см. Разположен е на нивото на трахеалната бифуркация и горния ръб на атриума. Реберно-перикардният сегмент на хранопровода докосва сърцето отпред, а епифренният сегмент на хранопровода, дълъг около 3-4 cm, е наклонен напред и наляво. Интрадиафрагмалният сегмент на хранопровода преминава във фиброзния пръстен на диафрагмата, а коремният сегмент има средна дължина 3 см. На рентгенографиите в предната проекция хранопроводът има формата на сегмент с ясни контури, които определят неговата позиция, размера и състоянието на гънките на лигавицата в определени области.
кръвоснабдяванехранопроводът получава от различни източници: в цервикалната част - от долната тироидна артерия; в гръдната част - от езофагеалните клонове на гръдната аорта; в коремната част - от долната диафрагмална и лявата стомашна артерия. Венозният отток се осъществява от цервикалната част на хранопровода в главната вена на рамото; от гръдната част - в нечетните и получифтните вени; от корема - в притоците на порталната вена.
Лимфни съдовеотклонява лимфата от цервикалната част на хранопровода към дълбоките цервикални възли, от гръдния кош - към трахеята, трахеобронхиалната и задния медиастинум; от коремната част - към левия стомах и панкреатично-далачните възли.
инервацияХранопроводът се извършва от блуждаещите нерви и клоните на възлите на симпатиковия ствол, които образуват езофагеалния плексус. От адвентиалния езофагеален плексус нервните снопове проникват в дълбоките слоеве на хранопровода, където образуват интермукозни и субмукозни плексуси.
Мнозина смятат, че хранопроводът не е свързан с процеса на храносмилане, освен това някои дори не предполагат, че има заболявания на хранопровода, но докато не се сблъскат лично с него. Всъщност анатомията на хранопровода и неговите функции са много важни.
Хранопроводът е тясна мускулна тръба с дължина около 25 сантиметра.Разположен е на ниво от шести шиен до единадесети гръден прешлен. С други думи, хранопроводът е отдел, който свързва фаринкса и стомаха и съответно участва пряко в преминаването на храната през стомашно-чревния тракт. В хранопровода се разграничават три части цервикална, гръдна и коремна, като в него има и 3 стеснения: горно, средно и долно.
Анатомия
Стената на хранопровода се състои от лигавица (покрита от стратифициран епител), субмукоза (в която са разпръснати жлези, които произвеждат слуз), мускулна мембрана (състои се от вътрешен и външен слой) и мембрана на съединителната тъкан.
От една страна структурата на този орган не е толкова сложна, но не е важна толкова структурата, колкото функциите, които изпълнява хранопроводът.
Основни функции
Хранопроводът изпълнява следните функции: двигателна евакуация, осигуряване на движението на храната през хранопровода поради мускулна контракция, перисталтика, гравитация и промени в налягането. Следващата функция е секреторна - стените на хранопровода отделят слуз, която насища хранителната бучка, в резултат на което се улеснява преминаването й в стомаха. И, разбира се, не забравяйте за защитно-бариерната функция, която се осъществява благодарение на сфинктери, които предотвратяват изхвърлянето на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, фаринкса, дихателните пътища и в устната кухина.
Чести симптоми на заболявания:
- оригване;
- киселини в стомаха;
- нарушение на преминаването на храната през хранопровода;
- болка при хранене в хранопровода;
- усещане за бучка в гърлото;
- повръщане;
- хълцане
- болка в епигастричния регион.
Симптомите на заболявания на хранопровода често не са изразени, но проблемите с хранопровода могат да доведат до сериозни последици, в резултат на което трябва да обърнете внимание дори на незначителни симптоми и ако има някакви предпоставки, по-добре е незабавно отидете на лекар за преглед.
Функционални нарушения
На пръв поглед анатомията на хранопровода е доста проста, но в действителност всичко е много по-сложно. Структурата на хранопровода има много нюанси, днес са проучени голям брой придобити и вродени дефекти. Един от най-честите дефекти е неправилната анатомия на сфинктера, който свързва хранопровода със стомаха. Също така често срещан дефект е стесняването на хранопровода, което затруднява преглъщането. Има и други нарушения на структурата на човешкия хранопровод, но сега ще разгледаме придобитите заболявания.
Ахалазия на кардията на човешкия хранопровод
Това е хронично заболяване, което се характеризира с недостатъчно рефлекторно отпускане на езофагеалния сфинктер или неговото отсъствие, в резултат на което се появяват периодични симптоми на запушване на хранопровода, което се дължи на стесняване на неговия отдел. Заболяването може да се развие във всяка възраст.
Симптоми на заболяването
Дисфагията е най-ранният и постоянен симптом, който има свои собствени характеристики, например затрудненото преминаване на храната не се появява веднага, а след 2-4 секунди от началото на преглъщането;
забавянето на хранителния болус се усеща от пациента не в гърлото или шията, а в гърдите;
Дисфагия при ахалазия на кардията се появява, когато се консумират както твърди, така и течни храни. В повечето случаи, с ахалазия на кардията, проявите на езофагеална дисфагия постепенно се увеличават, въпреки че този процес може да се удължи за доста дълго време.
Регургитация - потокът от несмляна храна обратно в устната кухина, в противен случай този симптом може да се нарече регургитация.
Болка в областта на гърдите - проявява се при 60% от хората с това заболяване.
Загуба на тегло - пациентите изпитват значителна загуба на тегло.
Диагностика:
- радиография;
- манометрия;
- ендоскопия - в този случай се гледа как изглежда долната част на хранопровода и стомаха, какъв е диаметърът на сфинктера.
Лечението на това заболяване се извършва с медицински методи, но в момента се провеждат изследвания за най-новите разработки в областта на хирургическата интервенция.
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Това заболяване се причинява от редовно спонтанно освобождаване на дуоденална течност и несмляна храна в хранопровода. В развитието на това заболяване огромна роля играят начинът на живот, храненето, работата, наличието на стресови фактори, тютюнопушенето, бременността, приемането на лекарства и т.н.
Между другото, по отношение на лекарствата, те трябва да се вземат внимателно, защото освен факта, че лекуваме една болест, можем да навредим на други органи, което ще доведе до сериозни проблеми. Що се отнася до такъв орган като хранопровода, в този случай можем да увредим лигавицата с различни химикали или аналгетици. Основните симптоми са киселини и оригване след хранене, както и болка през нощта, излъчваща се към лопатката, шията и гръдната кост. Диагностиката на заболяването включва всички методи на изследване, които ви позволяват да идентифицирате придобитата патология на анатомията на човешкия хранопровод. Например, на рентгеновата снимка можете да откриете наличието на херния, язва, ерозия и съответно да диагностицирате заболяването. Лечението е предимно медицинско, но в особено трудни случаи се прибягва до хирургическа намеса.
Различни езофагити
Това е възпаление на лигавицата на човешкия хранопровод, чиято най-честа причина е изгаряне на хранопровода или физическо нараняване. Разграничават остър и хроничен езофагит. Диагностицирайте с помощта на рентгеново изследване, езофагоскопия, мониториране на pH-метрия, езофагоманометрия. Лечението е консервативно, но при неуспешно лечение се прибягва до хирургическа намеса.
Дифузен спазъм на хранопровода или хранопровода
Това е спазъм на хранопровода, поради което диаметърът му намалява във всяка област. За диагностика се използват основните методи на изследване. Лечението е консервативно, рядко хирургично.
Дискинезия на хранопровода
Това е нарушение на двигателната функция на хранопровода при липса на физически и химични лезии.
Класификация
- Нарушена перисталтика на гръдния отдел на хранопровода.
- Хипермоторни: дифузен езофагоспазъм, неспецифични двигателни нарушения, сегментен езофагоспазъм.
- Хипомотор: кардиоспазъм, гастроезофагеална рефлуксна болест, нарушение на горния сфинктер.
Основните причини за възникване
- Първични: истерия, хронични и остри стресови ситуации, наследствени аномалии в развитието, възрастови промени и хроничен алкохолизъм.
- Вторични: други заболявания на стомашно-чревния тракт, заболявания на други системи, прием на лекарства.
Медицинско лечение, по време на лечението пациентът трябва да бъде в болницата.
Профилактика на заболявания на хранопровода
Най-важното в профилактиката на заболяванията на хранопровода е правилното хранене и начин на живот. На първо място е балансираното хранене – хранене най-малко три пъти на ден, със задължителен прием на първия, зеленчуци и плодове. Важен е и водният режим, който играе голяма роля за нормалното функциониране на целия организъм като цяло.
Важен момент е навременното преминаване на профилактични прегледи, тъй като заболяването може да се диагностицира само след преглед и това може да се направи и от лице, компетентно по този въпрос, тоест гастроентеролог или семеен лекар.
Между другото, снимките в интернет, които можете да видите в много сайтове, са добра профилактика и стимул за редовни медицински прегледи, а именно снимка на засегнат от язва хранопровод или снимка на рак на хранопровода, когато видите това , веднага ще изтичате до най-близката клиника за преглед с лекар, както и за диагностика, ако е необходимо, ще се подложите на лечение, дори ще се съгласите на операция.
Между другото, ако имате някой от признаците и симптомите, описани по-горе, не е необходимо да се самолекувате, като купувате лекарства в аптеката, за които сте научили от приятелите си или в интернет. Всъщност, за да се състави правилна програма за възстановяване, е необходимо да се събере цялата история, както и да се научат за съпътстващи заболявания. В някои случаи приемането на определени лекарства е противопоказано и можете да влошите ситуацията със самолечението си. Същото може да се каже и за традиционната медицина, тъй като не всички билки са подходящи за този или онзи човек и съответно можете да причините непоправима вреда на вашето здраве.
Като отговорите на въпросите по-долу, можете да определите дали сте изложени на риск. Не забравяйте, че никога не е късно да проверите състоянието на тялото и здравето като цяло.
- Възраст 45 и повече години.
- Пушенето на повече от десет цигари на ден в продължение на няколко или повече години.
- Наднормено тегло.
- Високо кръвно налягане.
- Наследственост (наличие на роднини с тумори на стомашно-чревния тракт - стомашно-чревния тракт).
- Постоянна болка в корема, тежест в стомаха, киселини, гадене.
- Наличието на гастрит и стомашни язви.
- Наличието на чревни полипи.
- Обилни ястия и бързи храни.
Колкото повече изброени показатели са типични за Вас, толкова повече показания за обстоен медицински преглед имате. Разбира се, вие решавате, но имайте предвид, че превенцията е много по-евтина и лесна от лечението. Вземете например кола - добър собственик на кола, винаги прави профилактика на колата си навреме, тъй като ремонтите са много по-скъпи, освен това отнемат много повече време и следователно е стресиращо. Сега си представете, че вашето тяло е същата кола, която спешно се нуждае от профилактика на различни заболявания, защото тя също може да се повреди, но най-често с по-сериозни последици.
Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен с образувание т.нар вход на хранопровода, и завършва на нивото на левия ръб на тялото на X или XI гръден прешлен с образувание т.нар. кардия. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица (фиг. 1).
Р е. един.Слоеве на стената на хранопровода (според Kupriyanov P.A., 1962): а - напречен разрез на хранопровода; b - надлъжен разрез на хранопровода; 1 - мускулен слой; 2, 5 - лигавица; 3 - собствен мускулен слой на лигавицата; 4.7 - субмукозен слой; 6 - мускулен слой
Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен плексус. В горната трета на хранопровода има набраздени мускули, в долната трета - гладки мускули; в средната част има постепенна подмяна на набраздени гладкомускулни влакна. Когато хранопроводът преминава в стомаха, се образува вътрешният мускулен слой сърдечен сфинктер. С неговия спазъм може да възникне запушване на хранопровода, с повръщане сфинктерът зее.
Хранопроводът е разделен на три топографски и анатомични части: шийни, гръдни и коремни(фиг. 2).
Ориз. 2.Секции на хранопровода, изглед отпред: 1 - ларингофаринкс; 2 - горно стеснение; 3 - средно (аортно) стеснение; 4 - долно (диафрагмено) стесняване; 5 - сърдечна част; 6 - коремна част; 7 - цервикален; 8 - гръден кош; 9 - диафрагма
Цервикален, или гърлен, хранопровод(7) с дължина 5-6 cm, разположена на нивото на VI и VII шиен прешлен зад и малко вляво от началната част на трахеята. Тук хранопроводът се среща с щитовидната жлеза. В този участък, зад хранопровода, има езофагеално пространство, изпълнено с рехави влакна, простиращи се в медиастинума, което осигурява на хранопровода физиологична подвижност. Единството на фарингеалното, езофагеалното и медиастиналното пространство допринася за възникването на генерализирани възпалителни процеси, които се разпространяват от фаринкса към фарингеалното пространство и по-нататък към медиастинума. В цервикалната област на хранопровода, в непосредствена близост до дясната му повърхност десен възвратен нерв.
Гръден хранопровод(8) се простира от горния отвор на гръдния кош до отвора на диафрагмата и е равен на 17-19 см. Тук хранопроводът контактува с аортата, главните бронхи и рецидивиращите нерви.
Преди да влезе в диафрагмалния отвор на нивото на VII гръден прешлен и до диафрагмата, хранопроводът е покрит отдясно и отзад от плеврата, следователно, с езофагит, който се появява в долната част на хранопровода, дясностранни плеврални и белодробни усложнения най-често се наблюдават.
Коремна(6) - най-късият (4 см), защото веднага преминава в стомаха. Поддиафрагмалната част на хранопровода е покрита с перитонеум отпред, което оставя отпечатък върху клиничния ход на езофагита в тази област: перитонеално дразнене, перитонит, защитно мускулно напрежение на коремната стена (защита) и др.
са от голямо клинично значение физиологично стесняване на хранопровода, тъй като именно на тяхното ниво най-често се забиват чужди тела и възникват хранителни блокажи с функционален спазъм или цикатрициална стеноза. Тези стеснения също присъстват в краищата на хранопровода.
Горно стесняване(виж фиг. 2,) се формира в резултат на спонтанен тон крикофарингеален мускул, който дърпа крикоидния хрущял към гръбначния стълб, образувайки своеобразен сфинктер. При възрастен човек горното стесняване на хранопровода е на 16 cm от предните горни резци.
Средна конусност(3) разположен в пресечната точка на аортата и левия бронх с хранопровода. Намира се на разстояние 25 см от предните горни резци.
Долно стеснение(4) съответства на диафрагмалния отвор на хранопровода. Мускулните стени на хранопровода, разположени на нивото на този отвор, функционират като сфинктер, който се отваря, когато хранителният болус преминава и се затваря, след като храната навлезе в стомаха. Разстоянието от диафрагмалното стеснение на хранопровода до предните горни резци е 36 cm.
При децата горният край на хранопровода е разположен доста високо и е на нивото на пети шиен прешлен, а при възрастните хора се спуска до нивото на първи гръден прешлен. Дължината на хранопровода на възрастен варира от 26-28 cm, при деца - от 8 до 20 cm.
Напречните размери на хранопровода зависят от възрастта на човека. В цервикалната област неговият лумен в предно-задната посока е 17 mm, в напречното измерение - 23 mm. В гръдната област вътрешните размери на хранопровода са: напречен размер - от 28 до 23 mm, в предно-задна посока - от 21 до 17-19 mm. При 3-то, диафрагмално свиване, напречният размер на хранопровода намалява до 16-19 mm, а под диафрагмата отново се увеличава до 30 mm, образувайки своеобразна ампула (ampulla oesophagei). При 7-годишно дете вътрешният размер на хранопровода варира от 7-12 mm.
Кръвоснабдяване на хранопровода. В цервикалния хранопровод са източниците на кръвоснабдяване горни езофагеални артерии, лява субклавиална артерияи редица езофагеални артериални клонове, простиращи се от бронхиални артерииили от гръдна аорта.
Венозна система на хранопроводапредставена от сложен венозен плексус. Изтичането на кръв се извършва във възходяща и низходяща посока през вените, които придружават артериите на хранопровода. Тези венозни системи са свързани помежду си чрез порто-кавални езофагеални анастомози. Това е от голямо клинично значение в случай на блокиране на венозния отток в системата на порталната вена, което води до разширени вени на хранопровода, усложнени от кървене. В горната част на хранопровода могат да се наблюдават разширени вени при злокачествена гуша.
Лимфна система на хранопроводаклинично определя развитието на много патологични процеси както на самия хранопровод, така и на периезофагеални образувания (метастази, разпространение на инфекция, лимфостатични процеси). Изтичането на лимфа от хранопровода се осъществява или към лимфните възли на перигастралната област, или към лимфните възли на фаринкса. Тези посоки на лимфен отток определят областите на разпространение на метастазите в злокачествените тумори на хранопровода, както и разпространението на инфекцията в случай на увреждане.
Инервация на хранопровода. Хранопроводът получава автономни нервни влакна от блуждаещи нервии гранични симпатични стволове. Произлиза от рецидивиращи нерви, под блуждаещите нерви, образувайки предени заден повърхностен езофагеален парасимпатиков плексус. Оттук се разклоняват нервите горни гранични симпатични стволове. Тези системи от нерви инервират гладката мускулатура на хранопровода и неговия жлезист апарат. Установено е, че лигавицата на хранопровода има температурна, болкова и тактилна чувствителност и в най-голяма степен - на мястото на преход към стомаха.
Физиологични функции на хранопровода
Движението на храната през хранопровода е последната фаза в сложния механизъм, който организира потока на хранителния болус в стомаха. Актът на преминаване на храната през хранопровода е активна физиологична фаза, която протича с известни прекъсвания и започва с отварянето на входа на хранопровода. Преди отварянето на хранопровода има кратък период на забавяне на акта на преглъщане, когато входът на хранопровода е затворен и налягането в долната част на фаринкса се увеличава. В момента на отваряне на хранопровода хранителният болус се насочва под налягане към входа му и се плъзга в рефлексогенната зона на горната част на хранопровода, в която се осъществява перисталтиката на неговия мускулен апарат.
Входът на хранопровода се отваря в резултат на отпускане на фарингокрикоидния мускул. Когато хранителният болус се приближи до кардията, диафрагменият отвор на хранопровода също се отваря, отчасти рефлексивно, отчасти в резултат на натиск, упражняван от хранопровода върху хранителния болус в долната му трета.
Скоростта, с която храната се движи през хранопровода, зависи от нейната консистенция. Прогресът на храната не е гладък, а се забавя или се прекъсва от спирания в резултат на появата на зони на мускулна контракция и релаксация. Обикновено плътните продукти се задържат за 0,25-0,5 s в областта на аортобронхиалното стесняване, след което се придвижват по-нататък под силата на перисталтичната вълна. В клинично отношение това стеснение се характеризира с факта, че на неговото ниво по-често се задържат чужди тела, а при химически изгаряния се получава по-дълбоко увреждане на стените на хранопровода.
Мускулната система на хранопровода е под постоянното тонизиращо влияние на нервната симпатикова система. Смята се, че физиологичното значение на мускулния тонус се състои в плътното покриване на хранителния болус от стената на хранопровода, което предотвратява проникването на въздух в хранопровода и навлизането му в стомаха. Нарушаването на този тон води до явлението аерофагия- поглъщане на въздух, придружено от подуване на хранопровода и стомаха, оригване, болка и тежест в епигастралната област.
Методи за изследване на хранопровода
анамнеза. При разпит на пациента се обръща внимание на наличието на различни форми на дисфагия, спонтанни или свързани с акта на преглъщане ретростернална или епигастрална болка, оригване (въздух, храна, кисело, горчиво, гнило, стомашно съдържание, смесено с кръв, жлъчка, пяна и др.). Наличието на наследствени фактори, предишни заболявания на хранопровода (чужди тела, наранявания, изгаряния), както и наличието на заболявания, които могат да имат значение за възникването на дисфункции на хранопровода (сифилис, туберкулоза, диабет, алкохолизъм, неврологични и психични заболявания).
Обективно изследване. Включва преглед на пациента, при който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададени въпроси, тен, хранителен статус, видими лигавици, тургор на кожата, нейния цвят, сухота или влажност, температура. Изключителното безпокойство и съответната гримаса на лицето, принудителното положение на главата или торса показват наличието синдром на болка, което може да се дължи на чуждо тяло или хранителна блокада, дивертикул, пълен с хранителни маси, медиастинален емфизем, периезофагит и др. В такива случаи пациентът обикновено е напрегнат, опитва се да не прави излишни движения на главата или торса, поема такава позиция, с която облекчава болката в гърдите (хранопровода).
Отпуснатото и пасивно състояние на пациента показва травматичен (механично увреждане, изгаряния) или септичен (периезофагит или чуждо перфорирано тяло, усложнено от медиастинит) шок, вътрешно кървене, обща интоксикация в случай на отравяне с агресивна течност.
Оценете цвета на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок; бледност с жълтеникав оттенък - с рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия; зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит; цианоза - с обемни процеси в хранопровода и медиастинален емфизем (компресия на венозната система, дихателна недостатъчност).
При изследване на шията се обръща внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на периезофагеалната тъкан (разграничаване от оток на Квинке!), Кожни вени, чийто засилен модел може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Увеличаването на венозния модел върху кожата на корема показва развитието на каво-кавални колатерали в резултат на компресия на празната вена (медиастинален тумор) или наличието на разширени вени на хранопровода със затруднено венозно изтичане в порталната система (чернодробна цироза).
Локалното изследване на хранопровода включва индиректни и директни методи. Да се индиректни методивключват палпация, перкусия и аускултация на гръдния кош в проекцията на хранопровода; да се директен- радиография, езофагоскопия и някои други. Само цервикалният хранопровод е достъпен за палпация. Страничните повърхности на шията се палпират, като пръстите се потапят в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тази област могат да се открият болезнени точки, огнища на възпаление, увеличени лимфни възли, въздушен крепитус с емфизем на цервикалния медиастинум, тумор, звукови явления при изпразване на дивертикула и др. перкусиивъзможно е да се установи промяна в перкуторния тон, който с емфизем или стеноза на хранопровода придобива тимпанична сянка и става по-тъп с тумор. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато слушате така наречените шумове при преглъщане.
Лъчеви методипринадлежат към основните средства за изследване на хранопровода. Томографията ви позволява да определите разпространението на патологичния процес. С помощта на стереорадиография се формира триизмерно изображение и се определя пространствената локализация на патологичния процес. Рентгеновата кимография ви позволява да регистрирате перисталтичните движения на хранопровода и да идентифицирате техните дефекти. CT и MRI предоставят изчерпателна информация за топографията на патологичния процес и характера на органичните промени в хранопровода и околните тъкани.
За визуализиране на хранопровода се използват изкуствени контрастни методи (въвеждане през въздушна тръба в хранопровода и в стомаха, разтвор на натриев бикарбонат, който при контакт със стомашния сок освобождава въглероден диоксид, който навлиза в хранопровода при оригване. Въпреки това, най-често като контрастно средство се използва кашест бариев сулфат. Използването на рентгенови контрастни вещества, различни по агрегатно състояние, преследва различни цели, на първо място - да се определи пълненето на хранопровода, неговата форма, състояние на лумена, проходимост и евакуационна функция.
Езофагоскопияпозволява директно изследване на хранопровода с помощта на твърд езофагоскоп или гъвкав фиброскоп. Чрез езофагоскопия се установява наличието на чуждо тяло, то се отстранява, диагностицират се тумори, дивертикули, цикатрициални и функционални стенози, извършват се биопсия и редица медицински манипулации (отваряне на абсцес с периезофагит, въвеждане на радиоактивна капсула за езофаг. рак, бужиране на цикатрициална стеноза и др.). За тези цели се използват устройства, наречени бронхоезофагоскопи (фиг. 3).
Ориз. 3.Инструменти за извършване на бронхоезофагоскопия: а - езофагоскоп на Haslinger; b - тръба за езофагоскоп и удължителна тръба за бронхоскопия; c - бронхоезофагоскоп на Mezrin с комплект удължителни тръби; г - екстракция бронхоезофагоскопия форцепс Bryunigs, удължаване с помощта на адаптерни втулки; e - комплект накрайници за бронхоезофагоскопски форцепс Brunigs; 1 - вмъкваща тръба за удължаване на езофагоскопа и придаване на функцията на бронхоскоп; 2 - една от сменяемите тръби на езофагоскопа Mezrin с вкарана в нея удължителна тръба; 3 - гъвкава стоманена гума, която е прикрепена към тръбата за въвеждане, за да я премести дълбоко в тръбата на езофагоскопа и да я издърпа в обратна посока; 4 - перископично огледало за насочване на светлинен лъч в дълбините на тръбата на езофагоскопа; 5 - осветително устройство с лампа с нажежаема жичка в него; b - електрически проводник за свързване на осветително устройство към източник на електричество; 7 - дръжка; 8 - комплект тръби за езофагоскоп на Mezrin; 9 - механизъм за затягане на екстракционните щипки Brunigs; 10 - нокътен връх на Брунигс; 11 - Килиан връх за извличане на бобовидни чужди тела; 12 - връх на Aiken за извличане на игли; 13 - Килиан връх за извличане на кухи тела в затворена форма; 14 - същият връх в отворена форма; 15 - Топчест накрайник на Killian за вземане на биопсичен материал
Езофагоскопията се извършва както по спешност, така и по план. Индикации за първото са чуждо тяло, запушване на храна. Основата за тази процедура е анамнезата, оплакванията на пациента, външните признаци на патологичното състояние и данните от рентгеновото изследване. Планираната езофагоскопия се извършва при липса на спешни показания след изследване, съответстващо на това състояние.
За езофагоскопия при хора от различни възрасти са необходими различни размери тръби. Така че, за деца под 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm, дължина 35 cm; на възраст 4-6 години - тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 cm (8/45); деца след 6 години и възрастни с къса шия и стоящи резци (горна прогнатия) - 10/45, докато тръбата за въвеждане трябва да удължи езофагоскопа до 50 см. Често при възрастни тръби с по-голям диаметър (12-14 mm ) и дължина 53см .
На практика няма противопоказания за езофагоскопия в спешни ситуации, освен когато тази процедура може да бъде опасна с тежки усложнения, например с вградено чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, кървене от хранопровода. Ако е необходимо езофагоскопия и наличието на относителни противопоказания, тази процедура се извършва под обща анестезия.
Подготовката на пациента за планирана езофагоскопия започва предишния ден: предписват се успокоителни, понякога транквиланти, хапчета за сън през нощта. Ограничете пиенето, изключете вечерята. Езофагоскопията се препоръчва да се извършва сутрин. В деня на процедурата приемът на храна и течности е изключен. 30 минути преди процедурата морфинът се прилага подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца под 3 години не се предписват; 3-7 години - допустима доза от 0,001-0,002 g; 7-15 години възрастни - 0,004-0,006 g, възрастни - 0,01 g В същото време се прилага подкожно разтвор на атропин на солна киселина: деца от 6-седмична възраст се предписват в доза от 0,05-015 mg, възрастни - 2 mg.
анестезия. За езофагоскопия и фиброезофагоскопия в по-голямата част от случаите се използва локална анестезия; достатъчно е само да напръскате или смажете лигавицата на фаринкса, ларингофаринкса и входа на хранопровода с подходящ анестетик ( анилокаин, бензокаин, бумекаин, лидокаини т.н.).
Позицията на пациента. За въвеждане на езофагоскопска тръба в хранопровода е необходимо анатомичните извивки на гръбначния стълб, съответстващи на дължината на хранопровода, и лицево-шийният ъгъл да бъдат изправени. За това има няколко позиции на пациента, например легнал по корем (фиг. 4). В тази позиция е по-лесно да се елиминира изтичането на слюнка в дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в тръбата на езофагоскопа. Освен това се улеснява ориентацията в анатомичните образувания на хипофаринкса, когато тръбата се вкара в хранопровода. Въвеждането на ендоскопа се извършва под постоянен визуален контрол. При фиброезофагоскопия пациентът е в седнало положение.
Ориз. четири.Позиция на пациента по време на езофагоскопия
Ендоскопски аспектиНормалната лигавица на хранопровода има розов цвят и мокър блясък, кръвоносните съдове не блестят през нея. Нагъването на лигавицата на хранопровода варира в зависимост от нивото (фиг. 5).
Ориз. 5.Ендоскопски снимки на хранопровода на различните му нива: 1 - вход на хранопровода; 2 - началната част на хранопровода; 3 - средната част на цервикалната област; 4 - гръден кош; 5 - наддиафрагмална част; 6 - субдиафрагмална част
На входа на хранопровода има две напречни гънки, покриващи цепковидния вход на хранопровода. Докато се движите надолу, броят на гънките се увеличава. При патологични състояния цветът на лигавицата на хранопровода се променя: с възпаление - ярко червено, със застой в системата на порталната вена - цианотичен. Ерозии и язви, оток, фибринозни плаки, дивертикули, полипи, нарушения на перисталтичните движения до пълното им прекъсване, промени в лумена на хранопровода, възникващи или в резултат на стенозиращи белези, или поради компресия от обемни образувания на медиастинума. , може да се наблюдава.
При определени обстоятелства и в зависимост от естеството на патологичния процес е необходимо да се проведат специални техники за езофагоскопия: а) цервикална езофагоскопияизвършва се с дълбоко вклинено чуждо тяло, отстраняването на което е невъзможно по обичайния начин. В този случай се използва цервикална езофаготомия, при която изследването на хранопровода се извършва през дупка, направена в стената му; б) ретроградна езофагоскопиясе извършва през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на лумена на хранопровода чрез бужиране със значителна цикатрициална стеноза.
Биопсия на хранопроводасе използва в случаите, когато при езофагоскопия или фиброезофагогастроскопия се открива тумор с външни признаци на злокачествено заболяване в лумена на хранопровода (липса на покритие на нормалната му лигавица).
Бактериологични изследванияизвършва се с различни видове микробни неспецифични възпаления, гъбични инфекции, специфични заболявания на хранопровода.
Трудности и усложнения на езофагоскопията. При провеждане на езофагоскопия анатомичните условия могат да го благоприятстват или, напротив, да създадат определени затруднения. Трудности възникват: при възрастни хора поради загуба на гъвкавост на гръбначния стълб; с къса шия; изкривяване на гръбначния стълб; наличието на вродени дефекти на шийните прешлени (тортиколис); със силно изпъкнали горни предни резци и др. При деца езофагоскопията е по-лесна, отколкото при възрастни, но често съпротивата и безпокойството на децата изискват използването на анестезия.
Поради факта, че стената на хранопровода се характеризира с известна крехкост, при небрежно въвеждане на сондата могат да възникнат ожулвания на лигавицата и нейното по-дълбоко увреждане, което причинява различна степен на кървене, което в повечето случаи е неизбежно . Въпреки това, при разширени вени и аневризми, причинени от задръствания в системата на порталната вена, езофагоскопията може да причини обилно кървене, така че тази процедура е практически противопоказана при тази патология. При тумори на хранопровода, вклинени чужди тела, дълбоки химически изгаряния, езофагоскопията носи риск от перфорация на стената на хранопровода с последваща поява на периезофагит и медиастинит.
Появата на гъвкави оптични влакна значително опрости процедурата за езофагеална ендоскопия и я направи много по-безопасна и по-информативна. Въпреки това, отстраняването на чужди тела често не е пълно без използването на твърди ендоскопи, тъй като за тяхното безопасно извличане, особено остроъгълни или режещи, е необходимо първо да се вкара чуждото тяло в тръбата на езофагоскопа и да се отстрани заедно с то.
Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса; подвижна тръба, която е връзката между фаринкса и човешкия стомах.
Хранопроводът е важна част от храносмилателния канал и много грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (отвътре покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на тялото директно описва основната му цел - движението на храната от фаринкса към стомаха.
Ембриология и топография на органа
В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно с развитието на ембриона епителът се трансформира и става многослоен с концентрично разположение на редовете. Намаляването на диаметъра на органа и неговото удължаване възниква поради развитието на диафрагмата и понижаването на сърцето. По-нататък постепенно се развива вътрешният слой - лигавица, мускулна тъкан, съдов плексус. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недоразвитостта на фаринкса започва с около един прешлен по-високо, отколкото при възрастен. Дължината на бебето обикновено не надвишава 15 сантиметра.
Хранопроводът на възрастен започва приблизително на нивото на 6-ти шиен прешлен и завършва на нивото на 9-ти торакален. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.
Специфичното местоположение на този елемент от храносмилателния тракт определя разделянето му на три основни части:
Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на техния контакт нервите на ларинкса са разположени в празнините, което трябва да се има предвид при операции в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза. Най-голямата по продължителност е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разрезът продължава надолу към долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт с голям брой важни нерви и съдове от всички страни: рецидивиращия нерв на ларинкса, клонове от левия вагусов нерв, лявата каротидна артерия, гръдна аорта, вагусов нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и т.н. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите. И последната, долна част е коремната. Тази част от хранопровода е най-къса – максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най-податлива на промени в неговата дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от позицията на диафрагмата и степента на пълнене на стомаха с храна.
Анатомия
Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:
мускул; лигавица; свързващ слой.
Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, неговото фиксиране до други органи. Също така поради наличието на тази обвивка тръбата може да промени диаметъра, т.е. да промени лумена. Друго име е адвентиция.
Мускулният слой на мембраната варира в структурата си в различните части на езофагеалната тръба. И така, горната трета е образувана от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки влакна. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебеления - пръстеновиден сфинктер. Първият се намира на кръстовището на фаринкса с органа, изпълнява важна функция - не позволява на въздуха да навлезе. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.
Наличието на долен сфинктер помага да се избегне така нареченият рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха, а именно опасната солна киселина, в хранопровода. Периодично повтарящият се рефлукс без подходящо лечение заплашва с корозия на стените на езофагеалната тръба и появата на опасни ерозивни лезии на лигавицата.
Стратифицираният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - така дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна пластина на лигавицата, чиито контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилни и болкови усещания. Струва си да се отбележи, че най-чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.
Субмукозата съдържа богат плексус от нерви и кръвоносни съдове. При наличие на определени заболявания, поради нарушения на кръвния поток, могат да се образуват възли от варикозен тип, които в бъдеще ще създадат пречки за нормалното преминаване на храната.
Луменът на езофагеалната тръба не е равномерен и има 5 естествени стеснения. Самият лумен е надлъжен прорез, по чиито стени могат да се наблюдават дълги гънки - такава анатомия дава звездна картина на напречно сечение.
В научната общност се води дебат относно размера и характера на празнините в различните части на хранопровода. Така група автори заявява, че поради плътното прилягане на лигавицата в цервикалната част на органа изобщо няма лумен. Спорът относно лумена в гръдния участък се отнася до неговата структура: някои учени говорят за звездовиден модел на секцията, а някои за широк и гладък отвор. Също така няма консенсус за това какъв трябва да бъде диаметърът на лумена на хранопровода.
Първото естествено стесняване съответства на горния сфинктер, следователно се намира на кръстовището на фаринкса и хранопровода. Второто е пресечната точка на тръбата с аортната дъга. Следващото стеснение е в контакт с бронха от лявата страна, четвъртото е на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода предвижда последното стесняване, което съответства на най-долния сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.
Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:
клонове на щитовидната жлеза и субклавиалните артерии (в цервикалната област); в гръдната област - клонове на гръдната аорта; коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.
Изтичането на кръв става през съответните венозни пътища. Лимфата също се дренира в различни посоки в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдната - в трахеобронхиалните и трахеалните медиастинуми, коремната - в възлите на стомаха и панкреаса-далака.
Човешкият хранопровод има дузина двойки проводници от блуждаещите нерви от двете страни, както и езофагеални клонове от симпатиковия аортен плексус.
Органни функции
Основната цел на органа е да транспортира храната от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или моторна. Хранопроводът работи по такъв начин, че храната се движи без смесване и внезапни удари.
Бучка сдъвкана храна навлиза в езофагеалната тръба поради наличието на рефлекс за преглъщане (резултат от излагане на рецепторите на фаринкса, небцето и корена на езика).
Процесът се координира от редица механизми от произволен и неволен тип. Има първична перисталтика - това е реакция на преглъщане, благодарение на която храната може да влезе през сфинктера в езофагеалната тръба и през отпуснатия долен сфинктер вече в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на бучката през хранопровода, което представлява свиването на стените на органа. Възниква не в резултат на преглъщане, а в резултат на излагане на рецептори в тялото на хранопровода.
Погълнатата субстанция бързо се транспортира през цялата тръба. И така, течност в обем на една глътка се движи за няколко секунди, а сдъвканата храна отнема средно 8. Транспортът се осигурява от специфични контракции - те са бързи, непрекъснати и се разпространяват по цялата дължина на тръбата. Други фактори, като гравитацията и промените в налягането, също помагат за напредъка. И така, налягането вътре в органа в покой е 10 сантиметра от водния стълб, в областта на сфинктерите - 25 cm.
Втората функция на органа е секреторна, тя се състои в развитието на определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, който е предназначен да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Благодарение на правилното му функциониране, веществата преминават само в една посока – от хранопровода към стомаха, и се предотвратява опасен обратен поток.
Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Органът не е сложен по структура, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Нарушенията на функциите на органа водят до развитие на сериозни заболявания, но симптомите не са много изразени, поради което такива проблеми често се игнорират от човек. Типичните симптоми включват: болка след преглъщане по време на преминаване на бучка през езофагеалната тръба, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.
Аномалии на развитие
Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Специалистите са описали голям брой вродени аномалии, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храната.
Дефектите могат да бъдат свързани с:
топографско местоположение на органа; неговия размер; неговите форми.
Според статистиката вродените аномалии се срещат веднъж на 10 хиляди души, докато полът няма значение. Такива патологии са условно разделени на две групи: съвместими и несъвместими с живота.
Вродените малформации, на първо място, включват запушване на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Такъв проблем се открива веднага след първото хранене - бебето има повишено слюноотделяне, пълна регургитация на храната и ако патологията е придружена от сливане на органа с елементи на дихателната система, тогава има и силна кашлица поради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия на развитие само чрез навременна хирургическа интервенция.
Също така, кърмачетата могат да получат аномалии в нормалния размер на хранопровода. Скъсяването на тръбата води до факта, че връзката със стомаха се намира близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от нея отива директно в гръдния кош. Екстензиите са по-малко опасни, те са най-рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на хранителния болус. Големият диаметър в зоната на разширение обикновено не е индикация за хирургическа интервенция, той се бори чрез предписване на специална диета и поддържане на изправено положение по време на хранене.
Промените в топографското местоположение на органа обикновено се свързват с нарушения в развитието на гръдния кош на бебето и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да бъде разположен на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на езофагеалната тръба: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някой орган, дъговидно изкривяване, пресичане с трахеята. Такива отклонения обикновено нямат симптоматични прояви, но при определени обстоятелства могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на органите.
Все още ли смятате, че лечението на стомаха и червата е трудно?
Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу заболяванията на стомашно-чревния тракт все още не е на ваша страна ...
Мислили ли сте вече за операция? Разбираемо е, защото стомахът е много важен орган, а правилното му функциониране е ключът към здравето и благополучието. Чести болки в корема, киселини, подуване на корема, оригване, гадене, нарушено изпражнение ... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.
Но може би е по-правилно да се лекува не следствието, а причината? Ето историята на Галина Савина, как се е отървала от всички тези неприятни симптоми... Прочетете статията >>>
Информацията, представена в раздела за лекарства, методи за диагностика и лечение, е предназначена за медицински специалисти и не е инструкция за употреба.
хранопровод(лат. œхранопровод) - част от храносмилателния канал, разположена между фаринкса и стомаха. Формата на хранопровода е куха мускулна тръба, сплескана в предно-задна посока.
Дължината на хранопровода на възрастен е приблизително 25–30 см. Хранопроводът започва от шията на нивото на VI–VII шийни прешлени, след това преминава през гръдната кухина в медиастинума и завършва в коремната кухина на нивото на X-XI гръдни прешлени.
Горният езофагеален сфинктер се намира на границата на фаринкса и хранопровода. Основната му функция е да прекарва хранителни и течни бучки от фаринкса в хранопровода, като същевременно предотвратява обратното им движение и предпазва хранопровода от въздух по време на дишане и трахеята от храна. Представлява удебеляване на циркулярния слой на набраздената мускулатура, чиито влакна са с дебелина 2,3–3 mm и са разположени под ъгъл 33–45° спрямо надлъжната ос на хранопровода. Дължината на удебеляването по предната страна е 25–30 mm, по гърба 20–25 mm. Размери на горния езофагеален сфинктер: около 23 mm в диаметър и 17 mm в предно-задна посока. Разстоянието от резците до горната граница на горния езофагеален сфинктер при мъжете е 16 cm и 14 cm при жените.
Теглото на хранопровода на "условен човек" (с телесно тегло 70 kg) е нормално - 40 g.
Хранопроводът е отделен от стомаха чрез долния езофагеален сфинктер (синоним на сърдечния сфинктер). Долният езофагеален сфинктер е клапа, която от една страна позволява преминаването на бучки храна и течност от хранопровода към стомаха, а от друга страна предотвратява навлизането на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.
Хранопроводът има три постоянни стеснения:
горенили фариноезофагеален(лат. constrictio pharyngoesophagealis) аортнаили бронхоаортален(лат. constrictio bronchoaortica) диафрагмен(лат. constrictio diaphragmatica) Горната част на хранопровода (приблизително една трета) се формира от набраздена доброволна мускулна тъкан, която постепенно се замества отдолу от гладка мускулатура, неволно. Гладката мускулатура на хранопровода има два слоя: външен - надлъжен и вътрешен - циркулярен.
Нормалната киселинност в хранопровода е леко кисела и е в диапазона 6,0–7,0 pH.
Топография на хранопровода
Фигурата по-долу (а - изглед отпред на хранопровода, б - изглед отзад) показва: 1 - pars cervicalis oesophagi; 2 - n. laryngeus recurrens sin.; 3 - трахея; 4 - n. вагусов син.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - аорта торакика; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - pars abdominalis oesophagi; 10 - вентрикула; 11 - диафрагма; 12-в. азигос; 13 - езофагеален сплит; 14 - n. vagus dext.; 15 - n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - туника лигавица (
Сторонова О.А., Трухманов А.С.
Структурата на стената на хранопровода
На напречен разрез луменът на хранопровода изглежда като напречна цепка в цервикалната част (поради натиск от трахеята), в гръдната част луменът има кръгла или звездовидна форма. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица.
В неразтегнато състояние лигавицата е събрана в надлъжни гънки. Надлъжното сгъване допринася за движението на течността по хранопровода по жлебовете между гънките и разтягането на хранопровода по време на преминаването на плътни бучки храна. Това се улеснява и от хлабав субмукозен слой, поради което лигавицата придобива по-голяма подвижност. Слой от гладкомускулни влакна на самата лигавица участва в образуването на гънки.
Епителът на лигавицата е стратифициран плоскоклетъчен, некератинизиращ; в напреднала възраст неговите повърхностни клетки могат да бъдат подложени на кератинизация. Епителният слой съдържа 20-25 клетъчни слоя. Също така съдържа интраепителни лимфоцити, дендритни антиген-представящи клетки. Мукозната lamina propria е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан, изпъкнала в епитела с високи папили. Съдържа натрупване на лимфоцити, лимфни възли и крайни части на сърдечните жлези на хранопровода (подобни на сърдечните жлези на стомаха). Жлези - прости тръбести, разклонени, в техните крайни участъци - клетки, които произвеждат муцини, париетални клетки, ендокринни (ентерохромафинови и ентерохромафиноподобни) клетки, които синтезират серотонин. Сърдечните жлези на хранопровода са представени от две групи. Едната група жлези се намира на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса и петия пръстен на трахеята, втората група - в долната част на хранопровода. Структурата и функцията на сърдечните жлези на хранопровода представляват интерес, тъй като на мястото им често се образуват дивертикули, кисти, язви и тумори на хранопровода. Мускулната пластина на лигавицата на хранопровода се състои от снопове от гладкомускулни клетки, разположени по протежение на нея, заобиколени от мрежа от еластични влакна. Той играе важна роля за пренасянето на храната през хранопровода и за защитата на вътрешната му повърхност от увреждане от остри тела, ако те навлязат в хранопровода.
Субмукозата е изградена от фиброзна съединителна тъкан с високо съдържание на еластични влакна, което осигурява подвижността на лигавицата. Съдържа лимфоцити, лимфни възли, елементи на субмукозния нервен плексус и крайните участъци на алвеоларно-тубулните жлези на хранопровода. Техните ампулоподобни разширени канали извеждат слуз на повърхността на епитела, който насърчава хранителния болус и съдържа антибактериално вещество - лизозим, както и бикарбонатни йони, които предпазват епитела от киселини.
Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен (разширяващ се) и вътрешен кръгов (стесняващ се) слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен плексус. В горната трета на хранопровода има набраздени мускули, в долната трета - гладки мускули, в средната част има постепенна замяна на набраздени мускулни влакна с гладки. Тези характеристики могат да служат като насоки за определяне на нивото на хранопровода върху хистологичен срез. Удебеляването на вътрешния слой на мускулната мембрана на нивото на крикоидния хрущял образува горния езофагеален сфинктер, а удебеляването на този слой на нивото на прехода на хранопровода в стомаха образува долния сфинктер. С неговия спазъм може да възникне запушване на хранопровода, с повръщане сфинктерът зее.
Адвентицията, която обгражда хранопровода отвън, се състои от рехава съединителна тъкан, с помощта на която хранопроводът се свързва с околните органи. Трохкостта на тази мембрана позволява на хранопровода да променя стойността на напречния си диаметър по време на преминаването на храната. Коремната част на хранопровода е покрита с перитонеум (Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я.).
Фактор на агресия и защита на лигавицата на хранопровода
При гастроезофагеални рефлукси, както физиологични, така и патологични, рефлуксът, съдържащ солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, лизолова киселина, навлизайки в лумена на хранопровода, има увреждащ ефект върху неговата лигавица. Целостта на лигавицата на хранопровода се дължи на баланса между факторите на агресия и способността на лигавицата да устои на увреждащото действие на изхвърленото съдържание на стомаха. Първата бариера, която има цитопротективен ефект, е мукусният слой, покриващ епитела на хранопровода и съдържащ муцин.
Устойчивостта на лигавицата към увреждане се определя от пре-епителни, епителни и пост-епителни защитни фактори и in vivoпри пациентите е възможно да се оцени състоянието само на предепителни защитни фактори, включително тайната на слюнчените жлези, слузния слой и тайната на жлезите на субмукозата на хранопровода.
Вътрешните дълбоки жлези на хранопровода секретират муцини, немуцинови протеини, бикарбонатни и небикарбонатни буфери, простагландин Е2, епидермален растежен фактор, трансформиращ растежен фактор алфа и, отчасти, серозен секрет. Основният компонент, който е част от секретите на всички лигавични жлези, са муцините (от лат. слуз- слуз), е мукопротеин, принадлежащ към семейството на гликопротеините с високо молекулно тегло, съдържащ киселинни полизахариди. Муцините имат гелообразна консистенция.
Епителното ниво на защита се състои от структурни (клетъчни мембрани, междуклетъчни свързващи комплекси) и функционални (епителен транспорт на Na+/H+, Na+-зависим CI-/HLO-3; вътреклетъчни и извънклетъчни буферни системи; клетъчна пролиферация и диференциация) компоненти. Епителът на хранопровода и наддиафрагмалната част на долния езофагеален сфинктер е многослоен, плосък, некератинизиращ. Постепителни защитни механизми са кръвоснабдяването на лигавицата и киселинно-алкалното състояние на тъканта.
Интегративен показател, който съчетава всички механизми за възстановяване на интраезофагеалното рН, се нарича езофагеален клирънс, който се определя като времето на елиминиране на химически дразнител от езофагеалната кухина. Осъществява се благодарение на комбинация от 4 фактора. Първата е двигателната активност на хранопровода, представена от първична (актът на преглъщане инициира появата на перисталтична вълна) и вторична перисталтика, наблюдавана при липса на преглъщане, която се развива в отговор на раздуване на хранопровода и / или промяна на вътрелуменното pH към ниски стойности. Втората е силата на гравитацията, която ускорява връщането на рефлуксата в стомаха при изправено положение на пациента. Третото е адекватно производство на слюнка, която съдържа бикарбонати, които неутрализират киселинното съдържание. И накрая, четвъртият, изключително важен фактор в клирънса на хранопровода е синтезът на муцин от жлезите на субмукозата на лигавицата на хранопровода (Storonova O.A. et al.).
Хранопровод при деца
В началото на вътрематочното развитие хранопроводът изглежда като тръба, чийто лумен се запълва поради пролиферацията на клетъчната маса. На 3-4 месеца от съществуването на плода се наблюдава полагане на жлези, които започват активно да секретират. Това допринася за образуването на лумен в хранопровода. Нарушаването на процеса на реканализация е причина за вродени стеснения и стриктури в развитието на хранопровода.
При новородените хранопроводът е вретеновидна мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица. Входът на хранопровода се намира на нивото на диска между III и IV шийни прешлени, до 2-годишна възраст - на нивото на IV-V шийни прешлени, на 12-годишна възраст - на нивото на VI. -VII прешлени. Дължината на хранопровода при новородено е 10-12 см, на 5-годишна възраст - 16 см; ширината му при новородено е 7–8 mm, до 1 година - 1 cm и до 12 години - 1,5 cm (Bokonbaeva S.D. et al.).
При новородените дължината на хранопровода е 10 см, което е около половината от дължината на тялото (при възрастни около една четвърт). При петгодишните деца дължината на хранопровода е 16 см, при десетгодишните е 18 см. Формата на хранопровода при малките деца е фуниевидна, лигавицата му е богата на кръвоносни съдове, мускули тъкан, жлезите на лигавицата и еластичната тъкан са недоразвити.
Езофагеална микробиота
Микробиотата навлиза в хранопровода главно със слюнката. При биопсия на хранопровода най-често се разграничават представители на следните родове и семейства: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.
Спектърът и честотата на поява на микроорганизми на лигавиците на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника на здрави хора (Джулай Г. С. и др.)
Някои заболявания и състояния на хранопровода
Някои стомашни заболявания и синдроми (вижте): гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) рефлуксен езофагит езофагит еозинофилен езофагит Баретов хранопровод рак на хранопровода хиатална херния (HH) езофагоспазъм "лешникотрошачка хранопровода" (сегментален спазъм на хранопровода) Някои симптоми, които могат да бъдат свързани със заболявания на хранопровод: киселини болка в гърдите дисфагия odynophagia globus pharyngeus ("бучка в гърлото")
Професионални медицински публикации относно диагностиката и лечението на заболявания на хранопровода, както и неговата анатомия и физиология
Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. pH-метрия на хранопровода и стомаха при заболявания на горния храносмилателен тракт / Ed. Академик на Руската академия на медицинските науки F.I. Комаров. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. - 2005. - стр. 208. Бордин Д.С., Валитова Е.Р. Методика и клинично значение на езофагеалната манометрия (Ръководство № 50) / Изд. дмн, проф. Л.Б. Лазебник. - М .: Издателство "Медпрактика-М". - 2009. - 24 с. Голочевская V.S. Болки в хранопровода: можем ли да ги разпознаем? Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика за изследване на двигателната функция на хранопровода. Ръководство за следдипломно обучение / Изд. акад. RAMN, проф. В.Т. Ивашкин. - М. - 2011. - 36 с. Трухманов А.С., Кайбишева В.О. рН импедансометрия на хранопровода. Наръчник за лекари / Изд. акад. RAMN, проф. В.Т. Ивашкина - М.: Издателство "Медпрактика-М", 2013. 32 с. Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Е.Р. Методология и клинично значение на импеданс-pH-мониторинг. Насоки. - М .: Издателство "Медпрактика-М". 2013. 27 стр. Шишко В.И., Петрулевич Ю.Я. ГЕРБ: анатомични и физиологични особености на хранопровода, рискови фактори и механизми на развитие (преглед на литературата, част 1) // Вестник на Grodno State Medical University. 2015, № 1, стр. 19–25.
На сайта www.gastroscan.ru в каталога на литературата има раздел „Заболявания на хранопровода“, който съдържа голям брой публикации за заболявания на хранопровода, тяхната диагностика и лечение.
Пътят на храната до стомаха е през хранопровода. Това е мускулна тръба с дължина около 25-30 см. Може да не изглежда като най-големият орган, но ще се изненадате колко много патологии могат да бъдат засегнати, вариращи от доброкачествена рефлуксна болест до животозастрашаващи състояния като рак. Помислете за хранопровода: заболявания и симптоми.
Малко анатомия
Къде е хранопроводът в човек, можете да видите на снимката. Това е пръстеновиден мускул под формата на тръба, облицована отвътре с лигавица. Хранопроводът свързва устната кухина и стомаха и оправдава името си, тъй като основното му предназначение е да транспортира храна.
Анатомично хранопроводът може да бъде разделен на три части:
- Шийно отделение. Започва зад ларинкса и завършва на входа на гръдната кухина.
- Гръден отдел. Това е около 16 см от общата дължина на хранопровода. В тази част той е близо до трахеята, а тя минава зад него и малко вляво.
- Коремна секция. Това е мястото на влизане в коремната кухина през отвор в диафрагмата, дълъг само 1-4 см. Входът на стомаха е затворен от еднопосочна клапа - т. нар. сфинктер, който не позволява навлизането на агресивната киселинна среда. хранопровода.
Нека поговорим за болестите и техните симптоми
Както вече споменахме, в тази част на тялото ни могат да възникнат цял куп заболявания. Нека ги прегледаме накратко.
Ахалазия
Това е нарушение на мотилитета, което се характеризира с липса на перисталтични контракции в хранопровода и отпускане в областта на долния му сфинктер. Симптоми на заболяването:
- затруднено преглъщане;
- синдром на болка зад гръдната кост;
- парене;
- чувство на натиск;
- оригване.
Рефлуксна болест
Рефлуксната болест се причинява от слаб долен езофагеален сфинктер. Това кара стомашната киселина или жлъчката да се връщат обратно в него, което може да доведе до болка. Други причини за заболяването включват затлъстяване, херния на хранопровода - диафрагма, злоупотреба с алкохол и тютюн, бременност.
При продължителна рефлуксна болест могат да възникнат проблеми като езофагит, стеснение на хранопровода или дори рак. Клетките на лигавицата на хранопровода могат да се разградят в предракови лезии. Патологията е придружена от болка в горната част на корема, дисфагия, киселини, кашлица.
Това е патологична празнина или разкъсване на диафрагмата, през която част от коремната кухина прониква в гръдната кост и притиска хранопровода. Отличителни симптоми на заболяването: хернията често остава безсимптомна, 10% от пациентите се оплакват от киселини, оригване. В тежки случаи могат да възникнат язви, перфорация, кървене или запушване на лумена на хранопровода.
Езофагеален дивертикулит
Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст. При това заболяване се появява изпъкналост в горната част на хранопровода, известна като дивертикул на Zenkerovsky. Пациентите се оплакват от дисфагия или регургитация с регургитация на несмляна храна, както и лош дъх. При дивертикули в долната част на хранопровода може да се появи болка зад гръдната кост. Често тези симптоми се появяват през нощта в легнало положение.
Прочетете също:
Дивертикулите могат да се появят във всички области на хранопровода. Липсата на терапия води до увеличаване на размера на дивертикула с компресия на съседни структури.
Разширени вени на хранопровода
Това е варикозно разширение на изкривените вени на хранопровода в резултат на нарушение на кръвообращението. Вените му, за разлика от тези на краката му, не са защитени от твърда кожа, а само от тънка лигавица. Следователно, като правило, разширените вени на хранопровода са придружени от леко кървене.
Основните признаци на заболяването са:
- хематемеза;
- черен стол;
- бледост;
- слабост;
- кардиопалмус;
- съдов шок.
Езофагит
Това заболяване се нарича рефлуксна болест. Има възпаление на лигавицата в долните части на хранопровода, тъй като те са в непосредствена близост до стомаха. Продължителното излагане на стомашен сок може да доведе до промяна на нормалната лигавица в така наречения хранопровод на Барет с характерни признаци на рефлуксна болест: болка зад гръдната кост или в горната част на корема, киселини.
Ние изброяваме тревожните симптоми, които изискват допълнително изследване:
- болезнено преглъщане;
- отслабване;
- анемия.
Това е особено коварен вид рак, тъй като обикновено се открива късно. Когато се диагностицира в последните стадии, заболяването има много лоша прогноза за преживяемост. Двете най-често срещани форми на рак на хранопровода са плоскоклетъчен и аденокарцином. Те се развиват от различни видове клетки.
Лекарите смятат, че все по-често срещаните случаи на това заболяване през последните десетилетия са причинени от фактори като преяждане и употреба на алкохол и никотин. Тези фактори допринасят за така наречения рефлукс, когато киселинният стомашен сок навлиза в хранопровода и уврежда неговата лигавица, което води до развитие на аденокарцином.
Признаци на патология се появяват, когато туморът е толкова голям, че значително стеснява хранопровода или се разпространява в други органи. В допълнение, симптомите на заболяването на хранопровода както при жените, така и при мъжете са много неясни. Това означава, че те могат да се появят и при много от другите споменати заболявания и затова често не се приемат сериозно.
За лечение на рак на хранопровода има различни методи: хирургия, радиация и химиотерапия. Изборът на метод зависи от това колко голям е туморът, дали има метастази и какво е състоянието на пациента.
Как да устоим на нападението на болестите?
Най-доброто противодействие е превенцията. Разнообразете диетата си с храни с високо съдържание на фибри, ниско съдържание на мазнини и богати на качествени протеини. Спрете да пушите, не пийте алкохол, особено твърди напитки, а храната и напитките не трябва да са прекалено горещи. Не яжте до късно. Така че последното хранене е разрешено най-малко три часа преди лягане. Борбата с наднорменото тегло не е последното място в профилактиката на заболяванията на хранопровода.