Нараняване на пикочния мехур. Какво причинява затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур? Как да се лекуват наранявания на пикочните пътища

  • Болка в долната част на корема, над пубиса или в целия корем.
  • Кръв в урината.
  • Задръжка на урина – пациентът не може да уринира сам.
  • Чести, безуспешни позиви за уриниране, при които излизат няколко капки кръв.
  • Изпускане на урина от раната - с открити наранявания на пикочния мехур (с нарушение на целостта на кожата).
  • Признаци на кървене (бледа кожа, ниско кръвно налягане, ускорен пулс).
  • Симптоми на перитонит (възпаление на стените на коремната кухина) - възникват при интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур (кухината на пикочния мехур се свързва с коремната кухина - пространството, в което се намират червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака ):
    • болка в корема;
    • принудително положение на пациента: полуседнал (болката в корема се увеличава, когато пациентът лежи и отслабва в седнало положение);
    • повишаване на телесната температура;
    • подуване на корема;
    • напрежение в коремните мускули;
    • задържане на изпражненията;
    • гадене, повръщане.
  • При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур (няма комуникация между кухината на пикочния мехур и коремната кухина) може да се наблюдава следното:
    • подуване над пубиса, в ингвиналните области;
    • цианоза на кожата (поради натрупване на кръв под кожата) над пубиса.

Форми

Спрямо корема (пространството, в което се намират червата, стомаха, черния дроб, панкреаса, далака) излъчват:

  • екстраперитонеална руптура Пикочен мехур (среща се най-често при фрактури на тазовите кости, кухината на пикочния мехур не комуникира с коремната кухина);
  • интраперитонеална руптура на пикочния мехур (появява се най-често, когато пикочният мехур е бил пълен по време на нараняване, в който случай кухината на пикочния мехур комуникира с коремната кухина);
  • комбинирана руптура на пикочния мехур (травмата е довела до счупване на тазовите кости и в този момент пикочният мехур е пълен; пикочният мехур е повреден на няколко места, докато има комуникация с коремната кухина и тазовата кухина (пространството, в което се намират ректума, простатата) жлеза) се намира)).
По вид повреда:
  • отворено нараняване на пикочния мехур (с нарушение на целостта на кожата, докато комуникацията на вътрешните органи с външната среда);
  • затворена травма на пикочния мехур (без да се нарушава целостта на кожата).
По тежест нараняванията са:
  • нараняване (целостта на пикочния мехур не е нарушена);
  • непълно разкъсване на стената на пикочния мехур;
  • пълно разкъсване на стената на пикочния мехур.
При наличие на увреждане на други органи:
  • изолирано увреждане на пикочния мехур (настъпва увреждане само на пикочния мехур);
  • комбинирано увреждане на пикочния мехур (освен пикочния мехур се увреждат и коремните органи).

Причините

  • Падане от високо върху твърд предмет.
  • Рязко сътресение на тялото при скачане (на фона на препълнен пикочен мехур).
  • Удар в корема (обикновено поради пътнотранспортно произшествие).
  • Огнестрелна или прободна рана.
  • Медицински манипулации:
    • катетеризация на пикочния мехур (поставяне на тънка пластмасова или метална тръба в пикочния мехур за отстраняване на урината);
    • бужиране на уретрата (разширяване на уретрата с помощта на метални пръти);
    • хирургични операции на тазовите органи с фрактури на костите му.
  • Алкохолна интоксикация - допринася за появата на нараняване на пикочния мехур, тъй като усещането за желание за уриниране се притъпява.
  • Заболявания, които водят до нарушение на изтичането на урина от пикочния мехур, допринасят за появата на увреждане на пикочния мехур:
    • аденом на простатата (доброкачествен тумор на простатата);
    • рак на простатата (злокачествен тумор на простатата);
    • стесняване на уретрата (уретрална стриктура).

Диагностика

  • Анализ на историята на заболяването и оплакванията - кога е настъпила травмата, кога се е появила кръв в урината, затруднено уриниране, дали е проведено лечение по този повод, преглед, дали е имало предишни наранявания на пикочния мехур.
  • Анализ на анамнезата на живота - от какви заболявания страда човек, какви операции е претърпял. Особено внимание се обръща на заболяванията на простатната жлеза.
  • Пълна кръвна картина - позволява ви да определите признаците на кървене (намаляване на нивото на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки, които пренасят кислород), хемоглобин (съдържащ желязо протеин, открит в червените кръвни клетки, който участва в транспорта на кислород и въглероден диоксид)).
  • Анализ на урината - ви позволява да определите наличието на еритроцити (червени кръвни клетки) и да определите степента на кървене.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреците, пикочния мехур - ви позволява да оцените размера и структурата, наличието на натрупване на кръв в близост до пикочния мехур, наличието на кръвни съсиреци вътре в пикочния мехур, за да идентифицирате нарушение на изтичането на урина от бъбреци.
  • Ултразвуково изследване (ехография) на коремни органи. Позволява ви да откриете наличието на кръв в корема, което не трябва да е нормално.
  • Ретроградна цистография. В кухината на пикочния мехур през уретрата се инжектира вещество, видимо на рентгенова снимка. Методът ви позволява да определите вида на увреждането на пикочния мехур, състоянието на тазовите кости.
  • Интравенозна урография. Във вената на пациента се инжектира рентгеново позитивно лекарство, което се отделя от бъбреците след 3-5 минути, като през това време се правят няколко снимки. Методът ви позволява да оцените степента на увреждане на пикочния мехур, да идентифицирате мястото, където има дефект в пикочния мехур.
  • Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е високоточен метод за диагностициране на увреждане на пикочния мехур, базиран на възможността за послойно изследване на органа. Методът ви позволява да определите степента на увреждане на пикочния мехур. Също така, с помощта на този метод може да се открие увреждане на съседни органи.
  • Компютърната томография (CT) е рентгеново изследване, което ви позволява да получите пространствено (3D) изображение на орган. Методът ви позволява точно да определите степента на увреждане на пикочния мехур, както и обема на кръвта, урината, разположени до пикочния мехур. Също така, с помощта на този метод може да се открие увреждане на съседни органи.
  • Лапароскопията е диагностичен метод, който се основава на въвеждането на видеокамера и инструменти в коремната кухина чрез малки кожни разрези. Методът ви позволява да определите вида на увреждането на пикочния мехур, степента на кървене, да оцените увреждането на вътрешните органи.
  • Възможна е и консултация.

Лечение на нараняване на пикочния мехур

Консервативно (нехирургично) лечение е възможно при леки наранявания на пикочния мехур (контузия, малко разкъсване на стената с екстраперитонеален тип нараняване).

  • Инсталиране в пикочния мехур през уретрата на уретралния катетър (тънка гумена тръба) в продължение на няколко дни.
  • Строга почивка на легло.
  • Рецепция:
    • хемостатични лекарства;
    • антибиотици;
    • противовъзпалителни лекарства;
    • болкоуспокояващи.
Хирургично лечение с разрез на кожата на корема или лапароскопски (инструменти с видеокамера се вкарват в корема през малки кожни разрези):
  • зашиване на разкъсване на пикочния мехур;
  • дренаж на малкия таз или коремната кухина (поставяне на тръби до пикочния мехур, през които тече кръв и урина);
  • при мъжете цистостомията е инсталирането на гумена тръба в кухината на пикочния мехур за изтичане на урина.

Усложнения и последствия

  • Обилно кървене с настъпване на шок (липса на съзнание, ниско кръвно налягане, ускорен пулс, бързо повърхностно дишане). Състоянието може да доведе до смърт.
  • Уросепсисът е проникване на микроорганизми в кръвта и развитие на възпаление в цялото тяло.
  • Нагнояване на кръв и урина около пикочния мехур.
  • Образуване на пикочни фистули. Нагнояването на кръвта и урината в близост до пикочния мехур води до нарушаване на целостта на тъканите, което от своя страна води до пробив на абсцеса през кожата. В резултат на това се образува канал, чрез който външната среда комуникира с вътрешните органи.
  • Перитонит - възпаление на стените и органите в коремната кухина.
  • Остеомиелитът е възпаление на тазовите кости.

Предотвратяване на нараняване на пикочния мехур

  • Навременно лечение на заболявания на простатната жлеза, като аденом на простатата (доброкачествен тумор), рак на простатата (злокачествен тумор на простатата).
  • Изключване на нараняване.
  • Избягване на прекомерната консумация на алкохол.
  • След нараняване редовно проследяване най-малко 3 години.
  • PSA контрол (простатен специфичен антиген - специфичен протеин в кръвта, който се повишава при заболявания на простатата, включително рак).

Описани са спонтанни разкъсвания на пикочния мехур, неговото увреждане по време на инструментални изследвания: цистолитотрипсия, TUR и хидравлично разтягане за увеличаване на капацитета.

В механизма на разкъсване, естеството и силата на травматичния ефект има значение степента на напълване на пикочния мехур с урина. Внезапното повишаване на интравезикалното налягане се предава с еднаква сила на всички стени на пикочния мехур, съдържащи урина. В същото време неговите странични стени, заобиколени от кости, и основата на пикочния мехур, съседна на тазовата диафрагма, противодействат на повишеното интравезикално налягане, докато най-малко защитената и най-тънка част на пикочния мехур, обърната към коремната кухина, е разкъсана. Интраперитонеалните разкъсвания на стената на пикочния мехур, произтичащи от този механизъм, се разпространяват отвътре навън: първо лигавицата, след това субмукозните и мускулните слоеве и накрая перитонеума.

В редица случаи перитонеумът остава непокътнат, което води до субперитонеално разпространение на съдържанието на пикочния мехур. Подобно хидродинамично разкъсване може да бъде причинено от компресия на препълнен пикочен мехур от фрагменти на тазовия пръстен, които се припокриват един с друг по време на неговите фрактури, без директно нараняване на стената на пикочния мехур от костни фрагменти.

Допълнителен въздействащ фактор е напрежението на пубисните връзки по време на разминаването на фрагменти от срамните кости и пубисната артикулация и това разкъсване е по-често изложено на екстраперитонеалния пикочен мехур. И накрая, увреждането на пикочния мехур близо до шийката му причинява изместване на фрагменти от срамната и седалищната кост, въпреки че по време на операция те рядко могат да бъдат открити в раната на пикочния мехур.

Този факт обяснява еластичността на тазовия пръстен, в резултат на което костните фрагменти, нараняващи пикочния мехур по време на нараняване, могат впоследствие да излязат от канала на раната. Не всички фрактури на тазовите кости, дори и с нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен, са придружени от разкъсвания на пикочния мехур. Очевидно за неговото увреждане е необходимо да има достатъчно количество урина в него, което допринася за близкото разположение на стените до тазовите кости и по-малкото изместване на пикочния мехур по време на нараняване.

Има кръвонасядания, непълни разкъсвания на стената на пикочния мехур (урината не се излива от него) и пълни разкъсвания с изтичане на урина в околните тъкани или коремната кухина. Непълната руптура се превръща в пълна в резултат на възпалителни и некротични промени в раната, препълване на пикочния мехур с урина и повишаване на интравезикалното налягане по време на уриниране. Този механизъм води до двустепенно разкъсване.

Симптоми на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Затворените наранявания на пикочния мехур се характеризират с комбинация от симптоми на увреждане на самия пикочен мехур, признаци на увреждане на други органи и тазови кости, прояви на ранни и късни усложнения на нараняване. Хематурия, нарушения на уринирането, болка в долната част на корема или надпубисната област по време на първоначалния преглед на пациент с анамнеза за травма предполагат увреждане на пикочния мехур.

При изолирани наранявания се появява болка в супрапубисната област. уринарна инконтиненция и хематурия. Нарушенията на уринирането с увреждане на пикочния мехур са различни. Естеството на нарушението е свързано със степента на изпразване на пикочния мехур през отвора на раната в околните тъкани или в коремната кухина. При натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур се появява често, болезнено уриниране и е възможно остро задържане на урина.

Понякога при леки наранявания уринирането остава нормално. Пълните разкъсвания се характеризират с липса на самостоятелно уриниране с чести и болезнени позиви, но за разлика от задържането на урина, тимпанитът се определя над пубиса. При екстраперитонеално увреждане скоро се заменя с нарастваща тъпота, която няма ясни граници; при интраперитонеални разкъсвания тимпанитът се комбинира с наличието на свободна течност в коремната кухина. При разкъсвания на пикочния мехур на фона на безплодно желание за уриниране, понякога е възможно отделяне на няколко капки кръв, продължително отсъствие на уриниране и желание за уриниране.

Важен симптом на нараняване на пикочния мехур е хематурия, чиято интензивност зависи от вида на увреждането и местоположението му. При натъртвания, външни и вътрешни непълни, интраперитонеални разкъсвания, макрохематурията е краткотрайна или дори липсва, докато при значителни разкъсвания на шията и триъгълника на пикочния мехур тя е изразена. Независимо от това, изолираните разкъсвания на пикочния мехур са изключително рядко придружени от значителна загуба на кръв и шок.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур перитонеалните симптоми се развиват бавно, нарастват постепенно (в рамките на 2-3 дни), са слабо изразени и непостоянни, което често е причина за късна диагностика на уринарен перитонит.

Първоначално локализирана в супрапубисната област, болката придобива дифузен характер, присъединяват се чревна пареза, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, гадене и повръщане. След почистваща клизма има изпражнения и газове. Коремът участва в дишането, напрежението на мускулите на коремната стена и болката при палпация на корема са незначителни или умерено изразени; перитонеалните симптоми са леки; чревната подвижност се чува дълго време.

Ден по-късно състоянието на пациента се влошава, присъединяват се признаци на интоксикация, левкоцитоза, азотемия. Поглъщането на заразена урина в коремната кухина води до по-ранна поява на картина на дифузен перитонит, но клиниката на динамична чревна обструкция, придружена от рязко подуване на червата, излиза на преден план. При липса на анамнестична информация за нараняването, такава клинична картина се счита за хранително отравяне.

При екстраперитонеално увреждане, няколко часа след нараняването, интензивността на хематурията намалява, но честотата и болката при уриниране се увеличават. В надпубисната и ингвиналната област се появява подуване на кожата и подкожната тъкан под формата на тестено подуване. Състоянието на жертвата постепенно се влошава поради нарастваща уринарна интоксикация и развитие на тазови флегмони или абсцеси, което се доказва от висока телесна температура, в лабораторни изследвания - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, хипохромна анемия, повишен остатъчен азот, урея и креатинин в кръвния серум.

В 50-80% от случаите пациентите с комбинирани увреждания на пикочния мехур са в състояние на колапс и шок, което значително променя естеството на клиничните прояви и затруднява диагнозата. Изолирани фрактури на таза с перивезикален хематом също могат да се проявят с болка, дизурия, напрежение и чувствителност при палпация на предната коремна стена, задръжка на газове, изпражнения и урина. Тези симптоми вероятно са свързани с дразнене на хематома на париеталния перитонеум, компресия на шийката на пикочния мехур.

Подозрението за увреждане на пикочния мехур е индикация за специални изследвания, които ви позволяват да потвърдите факта на увреждане на пикочния мехур, да определите неговия тип и да планирате тактиката на лечение.

Усложнения при затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Усложненията на нараняванията на пикочния мехур най-често възникват поради късно диагностициране на увреждане или ненавременно лечение.

Усложнения при нараняване на пикочния мехур:

  • нарастващ урогематом:
  • флегмон на таза;
  • локализирани абсцеси;
  • уринарен перитонит;
  • адхезивна чревна обструкция;
  • сепсис.

Ако шийката на пикочния мехур, вагината, ректума е повредена, без своевременно отстраняване, се развива уринарна инконтиненция, уринарни фистули и стриктури. По-късно може да се наложи пластична операция

Обширната травма на сакрума, сакралните корени или тазовите нерви води до денервация на пикочния мехур и дисфункция на урината. Ако причината за дисфункцията на пикочния мехур е нарушение на инервацията, тогава може да се наложи катетеризация за известно време. При някои тежки наранявания на сакралния плексус нарушението на уринирането може да бъде постоянно поради намаляване на мускулния тонус на пикочния мехур и неговата неврогенна дисфункция.

Усложненията от натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур са редки: хематурия, инфекция на пикочните пътища, намаляване на обема на пикочния мехур, по-рядко образуването на псевдодивертикул на пикочния мехур.

Диагностика на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Диагнозата на затворени наранявания на пикочния мехур се основава на анализ на обстоятелствата и механизма на нараняване, данни от физикален преглед, лабораторни и радиологични методи за диагностика.

На предболничния етап диагностицирането на наранявания на пикочния мехур е трудно: само 20-25% от жертвите се изпращат в болници с правилно диагностицирана диагноза, където разпознаването на екстраперитонеални разкъсвания не създава особени затруднения. Високата честота на комбинации от увреждане на пикочния мехур с фрактури на таза тревожи лекарите и ако има съответни оплаквания, нарушения на уринирането, кръв в урината, има нужда от допълнителни ултразвукови и рентгенови изследвания, които позволяват да се установи правилното диагностика в ранен стадий и провеждане на оперативно лечение в първите часове след хоспитализацията .

Ситуацията е съвсем различна при диагностицирането на интраперитонеални руптури. Типична картина на интраперитонеално увреждане се среща при около 50% от пострадалите, поради което наблюдението на пациентите е забавено. Клиничните признаци на нараняване (тежко общо състояние; ускорен пулс, подуване на корема, наличие на свободна течност в коремната кухина, симптоми на перитонеално дразнене, нарушено уриниране и други признаци) липсват или са леки на фона на шок и загуба на кръв.

Ожулвания, синини и други признаци на травма в областта на корема и таза, изясняване на механизма на увреждане, оценка на състоянието на пациента и степента на пълнене на пикочния мехур помагат да се подозира увреждането му. Палпацията през ректума определя наличието на увреждане, хематом и изтичане на урина на костни фрактури, надвиснала на везико-ректалната гънка.

При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на ожулвания и подкожни хематоми на предната коремна стена, хематоми по перинеума и вътрешната част на бедрата. Необходимо е визуално да се оцени цвета на урината.

Най-характерните симптоми на наранявания на пикочния мехур са груба хематурия (82%) и коремна болка при палпация (62%). Други симптоми на увреждане на пикочния мехур са микрохематурия, невъзможност за уриниране, хематом в супрапубисната област, напрежение в мускулите на предната коремна стена, артериална хипотония, намалена диуреза.

Ако пациентът е в нетрезво състояние, горните симптоми не се появяват веднага. При интактна урогенитална диафрагма изтичането на урина е ограничено до областта на таза. В случай на разкъсване на горната фасция на урогениталната диафрагма, урината инфилтрира скротума, перинеума и коремната стена. Когато долната фасция на тазовата диафрагма е разкъсана, урината прониква в пениса и/или бедрото.

Най-простият, достъпен и не изискващ висока квалификация и специално оборудване метод за диагностициране на наранявания на пикочния мехур е диагностичната катетеризация, извършена внимателно с мек катетър, при липса на признаци на увреждане на уретрата.

Признаци, показващи увреждане на пикочния мехур:

  • липса или малко количество урина в пикочния мехур при пациент, който не е уринирал дълго време:
  • голямо количество урина, което значително надвишава физиологичния капацитет на пикочния мехур;
  • примес на кръв към урината (необходимо е да се изключи бъбречния произход на хематурия);
  • несъответствие между обема на инжектираната и екскретирана течност през катетъра (положителен симптом на Zeldovich);
  • отделената течност (смес от урина и ексудат) съдържа до 70-80 g/l протеин.

През последните години ултразвукът, лапароскопията и лапароцентезата (диагностична пункция на предната коремна стена) са широко използвани за откриване на свободна кръв и урина в коремната кухина. Катетърът, вкаран в коремната кухина, се насочва алтернативно под хипохондриума, в илиачната област и тазовата кухина, като се отстранява съдържанието на коремната кухина със спринцовка. При получаване на кръв, течност с примес на жлъчка, чревно съдържание или урина се диагностицира увреждане на вътрешните органи и се извършва спешна лапаротомия. В случай, че течността не навлиза в коремната кухина през катетъра, се инжектират 400-500 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, след което се аспирира и изследва за кръв, диастаза и урина. Отрицателният резултат от лапароцентезата ви позволява да се въздържате от лапаротомия.

За откриване на малко количество урина в секрета от раната и интраперитонеалната течност, получена по време на лапароцентеза или по време на операция, се определя наличието на вещества, които селективно се концентрират в урината и са нейни индикатори. Най-подходящото ендогенно вещество е амонякът, чиято концентрация в урината е хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта и другите биологични течности.

Метод за определяне на урина в тестваната течност Добавете 5 ml 10% разтвор на трихлороцетна киселина (за утаяване на протеин) към 5 ml от тестваната течност, разбъркайте и филтрирайте през хартиен филтър. В прозрачен и безцветен филтрат за алкализиране се изсипват 3-5 ml 10% разтвор на калий каустик (КОН) и 0,5 ml реактив на Неслер. Ако тестовата течност съдържа повече от 0,5-1% урина, тя става оранжева, става мътна и се образува кафява утайка, което се счита за увреждане на пикочните органи. При липса на урина в тестваната течност тя остава прозрачна, леко жълта на цвят.

Ултразвукът, катетеризацията на пикочния мехур и коремната пункция са най-приемливите методи за диагностициране на наранявания на пикочния мехур в практиката на спешната помощ.

Същите методи са основните диагностични техники на етапа на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ, която не е оборудвана с рентгеново оборудване.

Диагностичната стойност на цистоскопията при руптури на пикочния мехур е ограничена от трудността при поставяне на пациента в урологичния стол (шок, фрактури на таза), невъзможността за пълнене на пикочния мехур по време на руптури и интензивна хематурия, която предотвратява изследването поради лоша видимост. В тази връзка не трябва да се стремите да извършвате цистоскопия, ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур. Може да се използва в последния етап, ако клиничните и радиологичните данни не потвърждават, но не изключват с достатъчна надеждност наличието на увреждане и състоянието на пациента позволява цистоскопия.

Не забравяйте да проведете лабораторен кръвен тест, за да оцените тежестта на загубата на кръв (хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки) и урина. Високото ниво на електролити, креатинин и серумна урея поражда съмнение за интраперитонеална руптура на пикочния мехур (урината навлиза в коремната кухина, уринарен асцит и се абсорбира от перитонеума).

, , ,

Мащабна хематурия

Брутната хематурия е постоянен и най-важен, но не и недвусмислен симптом, който придружава всички видове увреждания на пикочния мехур. Многобройни проучвания показват, че макрохематурията при фрактура на бедрото е силно свързана с наличието на руптура на пикочния мехур. По време на разкъсване на пикочния мехур, грубата хематурия се появява в 97-100%, а фрактурата на бедрената кост се среща в 85-93% от случаите. Едновременното наличие на тези две състояния е строга индикация за цистография.

Изолирана хематурия без данни за травма на долните пикочни пътища не е индикация за цистография. Допълнителни фактори, които позволяват да се подозира увреждане на пикочния мехур, са артериална хипотония, намаляване на хематокрита, общото тежко състояние на пациента и натрупването на течност в тазовата кухина. Ако травмата на тазовите кости не е придружена от груба хематурия, тогава вероятността от сериозно увреждане на пикочния мехур намалява.

При уретрорагия трябва да се извърши ретроградна уретрография преди цистографията, за да се идентифицират възможни увреждания на уретрата.

Микрохематурия

Комбинацията от фрактура на тазовия пръстен и микрохематурия показва увреждане на пикочните пътища, но ако в общия анализ на урината има по-малко от 25 червени кръвни клетки в зрителното поле при голямо увеличение на микроскопа, тогава вероятността от разкъсване на пикочния мехур е малък. Всички пациенти с руптура на пикочния мехур имат хематурия - повече от 50 еритроцита на зрително поле при голямо увеличение.

Извършването на цистография е препоръчително, ако според изследването на урината при голямо увеличение броят на червените кръвни клетки надвишава 35-50 и дори 200 в зрителното поле.

Трябва да се внимава с наранявания в детска възраст, тъй като според проучванията, ако се открият 20 еритроцита в зрителното поле при голямо увеличение, до 25% от руптурите на пикочния мехур могат да бъдат пропуснати без цистография.

Обикновената рентгенография разкрива костни фрактури, свободна течност и газ в коремната кухина.

Екскреторната урография с низходяща цистография при повечето наранявания на пикочния мехур, особено тези, усложнени от шок, не е много информативна поради факта. че концентрацията на контрастното вещество е недостатъчна за откриване на изтичане на урина. Използването на екскреторна урография за наранявания на пикочния мехур и уретрата в 64-84% от случаите дава фалшиво отрицателен резултат, поради което използването му за диагностика е непрактично. Обичайната цистографска фаза по време на стандартната екскреторна урография не изключва нараняване на пикочния мехур.

Цистография

Ретроградната цистография е "златен стандарт" за диагностициране на наранявания на пикочния мехур, което позволява да се открие нарушение на целостта на пикочния мехур. за провеждане на диференциална диагноза между интра- и екстраперитонеални разкъсвания, за установяване на наличието и локализацията на ивици. В допълнение към високото съдържание на информация, методът е безопасен, не влошава състоянието на жертвата; не предизвиква усложнения от навлизането на контрастно вещество в коремната кухина или перивезикалната тъкан - ако се открие руптура, цистографията се последва от операция с дренаж на коремната кухина или дренаж на ивици. Препоръчително е да се комбинира ретроградна цистография с Ya.B. Зелдович.

За да се осигури висока информативност на катетърното изследване, най-малко 300 ml от 10-15% разтвор на водоразтворимо контрастно средство в 1-2% разтвор на новокаин с широкоспектърен антибиотик се въвеждат бавно в пикочен мехур. Извършете серия от рентгенови лъчи на пикочния мехур във фронталната (предно-задна) и сагиталната (наклонена) проекция. Не забравяйте да направите снимка след изпразване на пикочния мехур, за да изясните местоположението и естеството на разпространението на ивици в перивезикалната и ретроперитонеалната тъкан, което повишава ефективността на изследването с 13%.

Основният рентгенологичен признак на увреждане на пикочния мехур е наличието (изтичане) на контрастно вещество извън него, индиректно - деформация и изместване нагоре или настрани. Индиректните признаци се наблюдават по-често при екстраперитонеална руптура и перивезикални хематоми.

Характерни директни рентгенологични признаци на интраперитонеална руптура са ясни странични граници, вдлъбнат и неравен горен контур на пикочния мехур поради припокриване на сянката на пикочния мехур с излят контраст. При интраперитонеални разкъсвания се контрастират бримките на червата: ректовезикална (ректално-маточна) депресия. Сенките на контрастното вещество, излято в коремната кухина, са добре дефинирани поради местоположението им между бримките на разширеното черво.

Признаци на екстраперитонеална руптура, размит контур на пикочния мехур, неяснота: ивици от рентгеноконтрастното вещество в перивезикалната тъкан под формата на отделни ивици (езици на пламък, разнопосочни лъчи) с малка облачна сянка - средна; непрекъснато затъмнение без ясни контури - големи пропуски.

Всички ивици, като правило, лежат под горния ръб / ossa acetabulum.

Ако горните правила не се спазват, има възможност за получаване на грешен резултат. Класификацията на нараняванията на пикочния мехур според протокола на Европейската асоциация по урология (2006) се основава на данни от цистография.

, , , , ,

Ултразвукова процедура

Използването на ултразвук за диагностициране на наранявания на пикочния мехур не се препоръчва като рутинен метод за изследване поради факта, че неговата роля при откриването на наранявания на пикочния мехур е малка.

Ултразвукът може да открие свободна течност в коремната кухина, образуване на течност (урогематом) в тазовата тъкан, кръвни съсиреци в кухината на пикочния мехур или липса на визуализация на пикочния мехур, когато се пълни през катетъра. Понастоящем използването на ултразвук е ограничено поради факта, че пациентите с политравма често се подлагат на КТ, по-информативен диагностичен метод.

компютърна томография

Въпреки факта, че КТ е методът на избор за изследване на тъпи и проникващи наранявания на корема и бедрото, въпреки това рутинната му употреба, дори и при пълен пикочен мехур, е непрактична, тъй като е невъзможно да се разграничи урината от трансудат. Поради тази причина за диагностициране на наранявания на пикочния мехур КТ се извършва в комбинация с ретроградно контрастиране на пикочния мехур – КТ цистография.

CT цистографията позволява да се диагностицират наранявания на пикочния мехур с точност 95% и специфичност 100% В 82% от случаите данните от CT напълно съвпадат с данните, получени по време на операцията. При диагностицирането на интраперитонеално увреждане на пикочния мехур CT цистографията е чувствителна в 78% и специфична в 99%. При извършване на CT cisgography, извършването на допълнително сканиране след изпразване на пикочния мехур не повишава чувствителността на метода.

По този начин КТ с контраст на пикочния мехур и ретроградна цистография от гледна точка на диагностициране на наранявания на пикочния мехур имат еднаква информативна стойност, но използването на КТ също така дава възможност за диагностициране на съпътстващи наранявания на коремните органи, което несъмнено увеличава диагностичната стойност на това изследователски метод.

, , , , , ,

Ангиография

Магнитен резонанс

ЯМР в диагностиката на наранявания на пикочния мехур се използва главно за диагностициране на комбинирани наранявания на уретрата.

При клинични признаци на увреждане на коремните органи, окончателната диагноза на вида на увреждането на пикочния мехур често се извършва по време на ревизията му по време на операцията. След ревизия на всички коремни органи се проверява целостта на пикочния мехур. Чрез раната на пикочния мехур с достатъчен размер се извършва одит на всички стени, за да се изключат и екстраперитонеалните разкъсвания.

Лечението на пълни затворени наранявания винаги е бързо. Най-добри резултати се наблюдават в ранните етапи на операцията. Преди операция или увреждане на пикочния мехур основната задача е да се стабилизира общото състояние на пациента.

При много пациенти със затворена екстраперитонеална руптура на пикочния мехур катетеризацията е ефективна, дори ако има екстравазация на урина зад перитонеума или в областта на вулвата.

Според проучванията на Corriere и Sandlera 39 пациенти с руптура на пикочния мехур са излекувани единствено благодарение на дренажа му и във всички случаи е отбелязан добър резултат. Cass, след като излекува 18 пациенти с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур само с един дренаж, наблюдава усложнения само в 4 случая.

Според някои автори трансуретралния дренаж на пикочния мехур е за предпочитане, което води до по-ниска степен на усложнения. Уретрален катетър оставен за период от 10 дни до 3 седмици. отстранен след цистография.

В случай на малки екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, възникнали по време на ендоурологични операции, е възможно консервативно лечение на фона на дренаж на пикочния мехур за 10 дни. До този момент в 85% от случаите нараняванията на пикочния мехур заздравяват сами.

Показания за хирургично лечение на екстраперитонеална тъпа травма:

  • увреждане на шийката на пикочния мехур;
  • фрагменти от кости в дебелината на пикочния мехур и нарушаване на стената на пикочния мехур между костните фрагменти;
  • невъзможност за адекватно дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър (образуване на съсирек, продължаващо кървене);
  • съпътстващо нараняване на вагината или ректума.

Практиката показва, че колкото по-рано се извърши операция за такива интра- и екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите.

Целта на операцията е ревизия на пикочния мехур, затваряне на дефектите му с едноредов шев с резорбируем шев, отклоняване на урината чрез епицистостомия и дренаж на паравезикални уринарни ивици и урогематом на тазовата тъкан.

При интраперитонеално увреждане се извършва средна лапаротомия. Коремната кухина се изсушава старателно. Раната на пикочния мехур се зашива с едно- или двуредови конци с кетгут или синтетични резорбируеми конци. След зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур се проверява плътността на конеца. В коремната кухина се оставя тънък поливинилхлориден дренаж.

За въвеждането на антибиотици коремната кухина също се зашива на мястото на доставяния дренаж. Ако е трудно да се открие дефект в стената на пикочния мехур по време на операцията и да се провери плътността на конците в края на операцията на пикочния мехур, въвеждането на 1% разтвор на метиленово синьо или 0,4% разтвор на индигокармин в мехур през катетъра се използва, следвайки мястото, където боята навлиза в коремната кухина. Ако зашиването на раната на пикочния мехур е трудно, се извършва екстраперитонизация.

Екстраперитонеалните, лесно достъпни разкъсвания на пикочния мехур се зашиват с резорбируем материал с дву- или едноредов шев. При локализиране на увреждане в областта на дъното и шийката на пикочния мехур, поради тяхната недостъпност, е възможно да се прилагат потопени конци от страната на неговата кухина. Дренажите се довеждат до отвора на раната отвън, които се отстраняват, в зависимост от локализацията на раната, през супрапубисния достъп: но за предпочитане през перинеума според Куприянов или отвора на обтуратора според Buyalsky-McWorger. След това катетърът се фиксира към бедрото с напрежение за един ден и се отстранява не по-рано от 7 дни.

При откъсване на шийката на пикочния мехур от уретрата зашиването на разпръснатите части е почти невъзможно поради техническите трудности на зашиването в тази област и развитата уринарна инфилтрация към момента на операцията. За да се възстанови проходимостта на уретрата и да се предотврати образуването на дълги стриктури след евакуацията на урохематома в пикочния мехур, през уретрата се въвежда катетър.

След това, отстъпвайки на 0,5-1,5 cm от ръба на раната на шийката на пикочния мехур, се прилагат 1-2 кетгутови лигатури отдясно и отляво, докато детрузорът на пикочния мехур и простатната капсула се зашиват близо до отвора на уретрата. Лигатурите постепенно се завързват, сближават пикочния мехур и премахват диастазата между шийката на пикочния мехур и проксималния край на уретрата. Пикочният мехур е фиксиран в анатомичното си легло. Пикочният мехур и перивезикалното пространство се дренират със силиконови (винилхлоридни) тръби.

Уретралния катетър се съхранява до 4-6 дни. При невъзможност за поставяне на по-близки, фиксиращи лигатури се използва катетър на Фоли, чийто балон се пълни с течност и напрежението на катетъра приближава шийката на пикочния мехур до простатата, между тях се поставят конци на лесно достъпни места и катетърът се фиксира към бедрото с напрежение. При тежко състояние на пациента и продължителна интервенция сравнението на шийката на пикочния мехур с уретрата се отлага за по-късна дата и операцията завършва с цистостомия и дренаж на перивезикалното пространство.

Пикочният мехур се дренира при всяко негово разкъсване, като се използва главно епицистостомия и е по-добре дренажната тръба да се монтира възможно най-близо до върха на пикочния мехур.

Тръбата се фиксира с кетгут към стената на пикочния мехур, след зашиване на раната на пикочния мехур под тръбата, областта на стромата се зашива към апоневрозата на ректусните мускули. Високото разположение на дренажната тръба предотвратява развитието на остеомиелит на срамните кости. Само в някои случаи, при изолирани незначителни увреждания на пикочния мехур при жени, липсата на перитонит и уринарни ивици, плътността на шева на раната на пикочния мехур, дренажът с постоянен катетър е приемлив за 7-10 дни.

В следоперативния период е препоръчително активно да се отстранява урината с помощта на сифонен дренаж, дренажно устройство UDR-500 и виброаспиратор. Стационарно вакуумно засмукване. Ако е необходимо, се извършва проточна промивка на пикочния мехур с антибактериални разтвори, идващи през интрадренажния иригатор на двулуменния дренаж или допълнителна капилярна тръба, монтирана през супрапубисния достъп. Подобряването на резултатите от затворени наранявания на пикочния мехур се определя от ранната диагноза и навременната хирургична интервенция. Леталитетът в редица институции беше намален до 3-14%. Причина за смъртта на жертвите
множество тежки травми, шок, кръвозагуба, дифузен перитонит и уросепсис.

При изключително тежко състояние на пациента се прави цистостомия и се дренира перивезикалната тъкан. Реконструктивната хирургия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

При пациенти с фрактура на таза трябва да се извърши реконструктивна операция на пикочния мехур преди вътрекостно фиксиране на фрагменти.

В следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици, хемостатични лекарства, аналгетици. В по-голямата част от случаите, когато се използва този метод за лечение на щети, пълното излекуване настъпва за период не по-дълъг от 3 седмици.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция; противопоказание - само агоналното състояние на пациента. При съмнение за комбинирана травма на коремните органи е препоръчително в операционния екип да се включи коремен хирург.

Оперативен достъп - долна средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се извършва цялостна ревизия на органите, за да се изключат техните комбинирани наранявания. При наличие на такива наранявания първо се извършва коремният етап на операцията.

Разкъсването на пикочния мехур обикновено се наблюдава в областта на преходната гънка на перитонеума. Ако е трудно да се открие мястото на руптура на пикочния мехур, препоръчително е да се използва интравенозно приложение на 0,4% разтвор на индигокармин или 1% разтвор на метиленово синьо, които оцветяват урината в синьо и по този начин улесняват идентифицирането на наранявания на пикочния мехур .

След откриване на увреждане на стената на пикочния мехур се извършва епицистостомия и празнината се зашива с двуредов шев с абсорбиращ се материал. Понякога пикочният мехур се дренира допълнително с уретрален катетър, в продължение на 1-2 дни се установява постоянно измиване на пикочния мехур с антисептични разтвори.

При липса на комбинирани наранявания на коремните органи, операцията завършва със саниране и дренаж. Дренажните тръби се монтират през контрапертурни разрези в тазовата кухина и по протежение на десния и левия страничен канал на коремната кухина. При дифузен перитонит се извършва назогастроинтестинална интубация.

В следоперативния период се провежда антибактериална, хемостатична, противовъзпалителна, инфузионна терапия, чревна стимулация и корекция на нарушенията на хомеостазата.

Продължителността на дренажа на коремната кухина и пикочния мехур се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на хода на следоперативния период. В същото време те се ръководят от показатели за интоксикация, продължителност на хематурия, наличие на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Не е необичайно човек да има нараняване на пикочния мехур. Вътрешният орган може да се разкъса или да наруши частично целостта на стените и мускулите си. Има проблем по различни причини, понякога дори поради леко натъртване, пикочният мехур може да се спука. Увреждането на вътрешните органи варира по видове и форми.

Основни видове

Комбинирана травма на пикочния мехур и уретрата се наблюдава при инциденти или други тежки ситуации. В този случай често се появява хематом в коремните органи.

Форми на поражение

Екстраперитонеални и интраперитонеални наранявания

Контузията на пикочния мехур е разделена на няколко форми, всяка от които се различава по локализация по отношение на коремната кухина. Има 3 форми:

Вторият тип разкъсване на органа възниква при увреждане на перитонеума.

  • Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур. В този случай органът се разкъсва отпред или отстрани на перитонеума поради нараняване на тазовите кости. При разкъсване пикочният мехур се изпразва напълно. Цялата урина се влива в меките тъкани, които се намират близо до органа.
  • Интраперитонеално. В случай на интраабдоминално нараняване, органът ще се разкъса в горната или задната част на коремната кухина. При такава лезия се нарушава и целостта на коремната кухина, в резултат на което възниква интраперитонеален пробив.
  • Комбиниран. Тази форма на травма на пикочния орган се наблюдава при пациенти с фрактури на таза. Раната води до множество разкъсвания на различни места. В този случай урината се излива в перитонеума и таза.

Частично и пълно прекъсване

Прието е увреждането на пикочния мехур да се разделя, като се има предвид неговата тежест. При някои пациенти има леко натъртване или разтягане на пикочния мехур, което скоро преминава от само себе си. При други нараняването води до частично или пълно разкъсване на органа. При частично разкъсване се отбелязва непълно увреждане на целостта на стените. Пълната лезия показва, че пикочният мехур се е спукал напълно и стените му са по-разрушени.

Основни причини

Целостта на стените на пикочния мехур се нарушава от различни наранявания, нанесени на перитонеалната област. Ако органът не е засегнат от външни фактори, тогава той е надеждно защитен от тазовите кости. Нараняванията често се получават при пълен пикочен мехур, тъй като при изпразване на органа е необходим много силен удар, за да се наруши целостта на пикочния мехур. Има следните причини за увреждане на пикочния мехур:


Ако скочите неправилно, без първо да изпразните балона, той може да се спука.
  • Грешен скок. Нараняване възниква само ако пикочният мехур е силно напълнен с урина.
  • Падай надолу. Често възникват щети при падане от високо върху твърда повърхност. В този случай се пука не само пикочният мехур, но и други вътрешни органи.
  • Огнестрелна или прободна рана.
  • Силен удар в долната част на перитонеума.
  • Хирургия или медицински процедури:
    • поставяне на катетър при заболявания на отделителната система;
    • разширяване на уретрата;
  • Хирургична интервенция на органи, разположени в малкия таз.
  • Ненавременно изпразнен пикочен мехур с алкохолна интоксикация.
  • Патологии в тялото:
    • тумори в малкия таз или близки локализирани органи;
    • свиване на уретрата.

При мъжете увреждането на стената на пикочния мехур може да възникне на фона на патологична пролиферация на простатната тъкан.

Характерни симптоми

При затворени наранявания човек усеща патологични симптоми само след няколко часа или дори дни. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на шок, при което усещанията за болка са притъпени. Ако пикочният мехур е разкъсан, тогава човекът ще почувства следните симптоми:


Учестеният пулс може да е симптом на нараняване на орган.
  • неправилно отделяне на урина, при което ще бъде проблематично човек да отиде до тоалетната сам;
  • кръв в урината;
  • чести пътувания до тоалетната, ако уретрата е повредена заедно с пикочния мехур;
  • понижаване на кръвното налягане поради силно кървене;
  • ускорен пулс;
  • избелване на кожата.

Ако пикочният мехур на пациента се спука вътре в перитонеума, тогава се отбелязват симптоми, наподобяващи перитонит:

  • болезнени усещания с остър характер, които се влошават при заемане на легнало положение;
  • покачване на температурата;
  • подуване и усещане за гадене;
  • напрежение в коремните мускули.

При екстраперитонеално увреждане признаците на перитонит не са характерни, той се проявява с други симптоми:

  • подуване в областта на слабините и пубиса;
  • хематом в долната част на перитонеума.

Ефекти

Ако пикочният мехур се спука при жени или мъже, тогава ще трябва незабавно да потърсите помощ от лекари, тъй като такова нараняване е изпълнено със сериозни последици:

Ако пациентът не бъде лекуван незабавно, той ще развие шок.

  • Обилно кървене и шок. При това усложнение пулсът на пациента се ускорява и показателите за кръвното налягане бързо падат. Ако лечението се забави, пациентът може да умре.
  • Присъединяване на инфекция. В перитонеума възниква отворена рана, в която патогенните микроорганизми лесно навлизат в кръвната течност.
  • Възпаление в засегнатата област.
  • Образуване на патологичен канал. Такова усложнение възниква, ако пикочният мехур се е спукал и се е развил гнойно-възпалителен процес. В този случай кожата се наранява и се образува канал, през който микроорганизмите проникват в съседни органи.
  • Разрушаване на костите. При нараняване на пикочния мехур с последващо разкъсване се развива възпалително-инфекциозен процес в костната тъкан на тазовите органи.

Пикочният мехур е важен инструмент на отделителната система. Разкъсването на пикочния мехур е рядко, тъй като тазовите кости го предпазват. Това е тежко нараняване, което е възможно при директно проникване или тъпо нараняване. Без навременно лечение могат да се развият допълнителни патологични процеси. Може ли пикочният мехур на човек да се спука просто така, в какви случаи се случва това и какво трябва да се направи?

Класификация на нараняванията на пикочния мехур

Пикочният мехур е празен резервоар за натрупване на урина след процеса на филтриране от бъбреците. Когато не е напълнена, тя е идеално защитена от тазовите кости, а когато е напълнена до горе, тя стърчи във вдлъбнатината на корема и става уязвима. Тазът на детето не е напълно развит, така че детският орган е по-вероятно да бъде изложен на риск от нараняване.

Видове наранявания

Травмите на пикочния мехур са разделени на два вида:

  • Отворете. При този тип се нарушава целостта на кожата и се осъществява контактът на вътрешните органи с външната среда.
  • Затворено. Целостта на кожата не е нарушена.

Форми на нараняване

Има различни видове наранявания на пикочния мехур. Те се класифицират според местоположението на лезията, големината на нараняването и механизма на произход. Най-общо нараняванията на пикочния мехур се разделят на два вида:

  1. по отношение на перитонеума. Областта, в която са разположени вътрешните коремни органи, се нарича коремна кухина. Увреждането на пикочния мехур спрямо перитонеума се разделя на:
    • Екстраперитонеална руптура. Такъв пробив е следствие от увреждане на тазовите кости. По-често се получава екстраперитонеална руптура на пикочния мехур в предната или страничната стена, която не е покрита от перитонеума. Пикочният мехур в резултат на пробив се изпразва напълно или в него остава малко количество урина. Урината не се влива в перитонеума, а в меките тъкани около увредения орган.
    • Интраперитонеална руптура. Директното въздействие върху корема причинява нараняване на горно-задната преграда на органа, в която слоевете на мускулите са слабо изразени. Именно в тази празнина органът е свързан с тънка стена, покриваща пространството на перитонеума, в което са концентрирани черният дроб, далакът и червата. В резултат на травма се разкъсва и перитонеалната мембрана, появява се интраперитонеално разкъсване на стената.
    • Комбинирано междучасие. Смесено разкъсване на пикочния мехур възниква при сериозни наранявания на тазовите кости. Урината е по време на нараняване в претъпкано състояние. Разкъсването на стените се наблюдава на няколко места, в които има тясна връзка с перитонеалната област и тазовата област. Урината навлиза не само в перитонеалната кухина, но и в областта на таза.

Частично и пълно прекъсване

По тежест. Всяко нараняване на пикочния мехур се характеризира с различно ниво на тежест. Специалистът трябва да оцени степента на увреждане, за да изчисли възможността за усложнения. Има следните видове:

Освен това увреждането може да засегне и други вътрешни органи. Във връзка с органите на нараняване се разделят на:

  • изолиран (само пикочният мехур е ранен);
  • комбиниран (нараняването е придружено от нараняване на други органи).

Причини и механизми на увреждане

Както вече е известно, най-често увреждането на пикочния мехур възниква поради наранявания. Намирайки се в задълбочаването на тазовата област, органът е надеждно защитен от всички страни. Ако е пълен с урина, той лесно се поврежда, но ако „резервоарът“ е празен, е необходима достатъчна сила или проникваща рана на пикочния мехур нарушава повърхността на мембраната. Факторите, влияещи върху увреждането на пикочния мехур, са различни, но сред тях най-често срещаните са:

  • Неблагоприятен скок, в резултат на който можете да получите увреждане на пикочния мехур, когато е пълен.
  • При падане от високо (особено на твърда равнина) се разкъсва не само органът на отделителната система, но и много вътрешни системи.
  • Умишленото нанасяне на рана с огнестрелно оръжие или нож води до нараняване директно в областта на органа.
  • Обикновен удар, натиск или ритник в корема може да наруши целостта на черупката.
  • Наранявания по време на медицински процедури:
    • инсталиране на катетър за отделяне на урина;
    • разширяване на канала за уриниране;
    • хирургия на тазовите органи.
  • Забавено изпразване под въздействието на алкохол.
  • Патологични състояния в тялото, които провокират увреждане:
    • неоплазми на тазовите органи или органи, близки до тях;
    • пролиферация на простатна тъкан;
    • свиване на уретрата.

Симптоми на нараняване

Наличието на кръв в урината е възможен симптом на нараняване.

Затворените наранявания не се характеризират с типични признаци на клиничната картина. Състоянието на шок притъпява всички усещания и пациентът започва да усеща болка в корема само след известно време. Нито болката в долната част на корема, нито състоянието на шок са основните индикатори за разкъсване, травмата на близките вътрешни органи влияе върху силата на тяхното проявление.

В допълнение към болката, симптомите на нараняване включват:

  • нарушение на уринирането (затруднения, когато се опитвате да отидете до тоалетната сами);
  • наличието на кръв в урината;
  • с увреждане на уретрата, често желание за уриниране;
  • изтичане на урина в коремната кухина (открито нараняване);
  • ярки симптоми на вътрешно кървене:
    • ниско налягане;
    • ускорен сърдечен ритъм;
    • бледност на кожата.
  • интраабдоминалното увреждане се характеризира със симптоми на перитонит:
    • остра болка;
    • легнало положение увеличава болката;
    • температурата на тялото се повишава;
    • подуване на корема;
    • гадене;
    • коремните мускули са в напрежение.
  • Екстраперитонеалното увреждане е различно:
    • подуване на ингвиналната област, пубиса;
    • хематом в долната част на корема.

Възможно е увреждане на целостта на черупката на органа чрез нараняване на тазовите кости. Следователно, заедно с горните симптоми, има признаци на фрактури. Основната задача на лекаря при наличие на фрактури е да се определи наличието на увреждане на пикочния мехур и уретрата.

Пропаст, нейните последствия

Ситуацията, в която лекарят се занимава с разкъсан орган, изисква висок професионализъм. Какво се случва, ако пикочният мехур се спука? По-нататъшното развитие на събитията се влияе от сложността на нараняването, но вероятността от усложнения е висока:

  • Силно кървене, състояние на шок, ниско кръвно налягане, ускорен пулс. Това състояние може да доведе до смърт.
  • Развитието на инфекция в резултат на проникване на токсини и микроорганизми в кръвта след счупване на мембраната.
  • Възпалителен процес в областта на увреждане и кръв.
  • Ако абсцесът се разкъса по време на дълъг процес на възпаление, се нарушава целостта на кожата. Появява се канал, през който микроорганизмите от околната среда имат достъп до вътрешните органи.
  • Възпаление на лигавицата и вътрешните органи на коремната кухина.
  • Инфекциозен възпалителен процес на тазовата костна тъкан.

Диагностика

Навременната диагноза ви позволява да разберете дали органът е разкъсан или е настъпило мускулно напрежение, за да определите посоката на по-нататъшната терапия. Правилната диагноза се поставя от лекаря въз основа на медицинската история, данните от прегледа и резултатите от диагностичните методи:

  • На първия етап от диагностичните мерки е необходимо да се проведе прегледна радиография, за да се определи целостта на мембраната и да се идентифицират травматични елементи в коремната кухина.
  • Общ анализ на урина и кръв за определяне на наличието и степента на кървене.
  • Екскреторната урография е метод за диагностика на пикочните пътища с помощта на рентгеноконтрастни вещества. Позволява ви да идентифицирате естеството на щетите.
  • Ултразвукът на коремната и ретроперитонеалната кухини може да открие разкъсана мембрана или наличие на вътрешни хематоми.
  • Цистография на изпразване - въвеждане на контраст през катетъра и рентгенови лъчи. Процедурата е необходима за потвърждаване на празнината. Ако органът е разкъсан, контрастната материя ще проникне в областта на таза.
  • Компютърната томография дава резултат с по-голяма точност от ултразвука и рентгенографията.
  • Фистулография - запълване на канала на раната с антисептик. Използва се при открити наранявания на коремната кухина.

Разкъсването на пикочния мехур принадлежи към групата диагнози, основани на органна травма. Нараняванията могат да бъдат резултат от тъпа, проникваща или ятрогенна (в резултат на лечение) травма. Вероятността от увреждане варира в зависимост от степента на разтягане на стените на органа - пълният пикочен мехур е по-податлив на нараняване от празния. Лечението варира от консервативни подходи, които се фокусират върху максимизиране на изкуственото отклоняване на урината до големи хирургични процедури, насочени към дългосрочно възстановяване.

Причини, поради които може да настъпи разкъсване на пикочния мехур

Има само няколко причини, поради които може да се получи разкъсване на стените на пикочния мехур.

  • Тъпата травма се характеризира с разкъсване на стената на пикочния мехур без увреждане на външните тъкани.

Често причината за тъпа травма са фрактури на таза, когато фрагменти от кости или техните остри части нарушават целостта на стената на пикочния мехур. Приблизително 10% от пациентите с фрактура на таза получават значителни увреждания в областта на пикочния мехур.Склонността на този орган към нараняване е свързана със степента му на разтягане в момента на нараняване. Тъп удар в корема с юмрук или ритник може да доведе до разкъсване на пикочния мехур, когато обемът му е значително запълнен. Съобщава се за спукване на пикочния мехур при деца, наранени от удар в долната част на корема по време на игра с футболна топка.

  • Проникваща травма

Тази група включва огнестрелни и прободни рани.Често пациентите страдат от съпътстващи наранявания на коремната кухина и тазовите органи.

  • Акушерски травми

При продължително или тежко раждане, когато главата на плода е постоянно притисната към пикочния мехур на майката, пикочният й мехур може да се спука. Това се дължи на изтъняването на стената на органа в мястото на постоянен контакт. Директно разкъсване на стената се среща при 0,3% от жените, претърпели цезарово сечение.Предишни операции, усложнени от сраствания, са основен рисков фактор, тъй като прекомерните белези могат да компрометират нормалната тъканна плътност и стабилност.

  • Гинекологични травми

Наранявания на пикочния мехур могат да възникнат по време на вагинална или абдоминална хистеректомия.Сляпата дисекция на тъканите в грешната равнина, между основата на пикочния мехур и шийката на фасцията, като правило, уврежда стената му.

  • Урологична травма

Възможно по време на биопсия на пикочния мехур, цистолитолапаксия, трансуретрална резекция на простатата или трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур. Перфорацията на стените на пикочния мехур по време на биопсия достига честота от 36%.

  • Ортопедични наранявания

Ортопедичното оборудване може лесно да перфорира пикочния мехур, особено по време на вътрешна фиксация на фрактури на таза. Освен това може да възникне термично увреждане по време на поставянето на цименти, използвани за ендопротезиране.

  • Идиопатично увреждане на пикочния мехур

Пациентите с диагноза "хроничен алкохолизъм" и тези, които хронично консумират големи количества течности, са податливи на хипертонично увреждане на пикочния мехур. Предишна операция на пикочния мехур е рисков фактор за белези.

Този тип нараняване може да бъде резултат от комбинация от препълване на пикочния мехур и малка външна травма от падане.

Класификация и спешна помощ при съмнение за увреждане на пикочния мехур

Класификацията на нараняванията на пикочния мехур се основава на няколко характеристики, които описват нараняването.

  • Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието на органа не прониква в коремната кухина.
  • Интраперитонеална руптура на пикочния мехур- съдържанието навлиза в коремната кухина. Често явление с разкъсвания по време на максимално напълване на пикочния мехур.
  • Комбинирана руптура на пикочния мехур- съдържанието прониква в коремната кухина и тазовата кухина.

Видове щети

  • отворенУвреждането на пикочния мехур е често срещано явление с проникващи рани в пикочния мехур или други нарушения на целостта на външните слоеве.
  • ЗатвореноНараняването на пикочния мехур е тъпа травма.

Тежест на нараняване

  • Нараняване(целостта на пикочния мехур не е нарушена).
  • непълно прекъсванестените на пикочния мехур.
  • Пълна почивкастените на пикочния мехур.

Увреждане на други органи

  • ИзолиранТравма на пикочния мехур – само пикочният мехур е повреден.
  • Комбинираннараняване на пикочния мехур - други органи също са увредени.

При съмнение за разкъсване на пикочния мехур трябва да се вземат всички мерки за осигуряване на живота на жертвата до пристигането на линейката.

  • Необходимост от налагане стегната превръзка в пубисната областако се наблюдава проникваща рана.
  • Позицията на пациента лежи на една страна със свити в коленете крака, ако е възможно.
  • На долната част на корема, за да поставите студено.
  • Осигурете неподвижност на пациента.

Диагностика на увреждане на пикочния мехур

Лабораторните изследвания могат да бъдат ключов инструмент при диагностицирането на леки наранявания на пикочния мехур.

Нивата на серумния креатинин могат да помогнат при диагностицирането на разкъсана стена на орган. При липса на остро бъбречно увреждане и обструкция на пикочните пътища, повишеният серумен креатинин може да е признак на изтичане на урина.

визуално изследване

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) често е първото изследване, извършвано при пациенти с тъпа коремна травма.Напречните изображения на тазовите органи дават информация за тяхното състояние и възможни увреждания на костните структури. Тази процедура до голяма степен може да замени конвенционалната флуороскопия като най-чувствителен инструмент за откриване на перфорация на пикочния мехур.

КТ на пикочния мехур се извършва чрез напълване на пикочния мехур с уретрален катетър и извършване на изследване без контраст за оценка на увреждането. Крайният резултат е в състояние да отрази дори незначителни перфорации, като помага да се определи по-ясно честотата на изтичане на урина и в коя област.

  • Цистография

Това е историческият стандарт за визуализиране на съмнение за увреждане на пикочния мехур. Въпреки че в идеалния случай изследването трябва да се извърши под флуороскопски контрол, клиничните обстоятелства често не позволяват това. В такива случаи се извършва проста цистография. Изследванията могат лесно да се правят в леглото с помощта на преносимо оборудване за изображения.

Редица процедури се извършват от специалисти, ако се изключи травма на уретрата и е възможно използването на катетър.

  • Получете резултатите от първичния рентгенов преглед.
  • Инсталиран в пикочния мехур.
  • Бавно напълнете пикочния мехур под действието на гравитацията до обем от 300-400 ml с контрастна течност.
  • Направете рентгенова снимка на предната стена на пикочния мехур.
  • Ако не се наблюдава изтичане, продължете да пълните пикочния мехур.
  • Вземете наклонени и странични снимки.
  • Изцедете контрастната течност.

Важността на правилно извършеното запълване и последващ дренаж е от първостепенно значение при диагностицирането. Нараняванията могат да бъдат пропуснати, ако рентгеновата снимка на пикочния мехур не е направена правилно. Една добре изпълнена процедура може да открие течове с 85-100% точност.

Ако пациентът бъде бързо откаран в операционната, се извършва незабавен преглед на пикочния мехур.В този случай, ако се изключи увреждане на уретрата, се използва уретрален катетър. В противен случай може да се извърши супрапубисна цистостомия, отстраняване на урината във външната среда през стома. След това пикочният мехур се изследва внимателно за перфорация, за което се пълни с течност. В някои случаи се използва интравенозно приложение на индигокармин или метиленово синьо за оцветяване на урината, което е много полезно за визуализиране на възможни перфорации.

Ако операцията е закъсняла или не е показана, достъпът до пикочния мехур се осигурява чрез уретрална или супрапубисна катетеризация. CT или обикновена рентгенова снимка на пикочния мехур се използва за контролни цели.

Хистологичното изследване на тъканите обикновено не се извършва при условия на увреждане и последващо възстановяване на пикочния мехур. Въпреки това, ако перфорацията на пикочния мехур възникне вторично на патологичен процес или се видят чужди образувания, пробите могат да бъдат изпратени за анализ. Резултатите ще отразяват основното заболяване.

Методи за лечение на разкъсване на пикочния мехур

Мнозинство екстраперитонеални нараняванияпикочният мехур може да бъде ефективно дрениран чрез уретрален или супрапубисен катетър и лекуван консервативно.В зависимост от предполагаемия размер на дефекта има нужда от изкуствено дрениране на урина от 10 до 14 дни. След това се прави контролна рентгенова снимка, която определя качеството на заздравяването. Приблизително 85% от тези наранявания показват първите признаци на заздравяване в рамките на 7-10 дни. След това катетърът може да бъде отстранен и да се направи първият тест на акта на уриниране. Като цяло почти всички екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур зарастват в рамките на 3 седмици.

По същество всеки интраперитонеално нараняване пикочния мехур изисква хирургично лечение.Такива лезии не заздравяват сами при дълготрайно дрениране на пикочния мехур само, тъй като урината ще продължи да тече в коремната кухина въпреки наличието на функциониращ катетър. Това води до метаболитни нарушения и завършва с уринарен асцит, подуване на корема и чревна непроходимост. Всички огнестрелни рани трябва да се изследват хирургически, тъй като потенциалът за нараняване на други коремни органи и съдови структури е висок.