Компресионни и неутрализиращи пластини при фрактури на долната челюст. Плаки за фрактури, доколкото е оправдано Операция на счупена челюст с титаниева пластина

Счупването на челюстта е много тежко нараняване в резултат на силен удар (удар) на лицето. Резултатът от такова излагане може да бъде увреждане на челюстната кост и кожата. Тази фрактура не напразно се счита за една от най-редките и съставлява не повече от пет процента от общото разнообразие от случаи, чиято сложност се крие в местоположението до челюстта на мозъка, наличието на зъби. Обстоятелствата, при които може да се получи това нараняване, трудно могат да се нарекат прости и обикновени. Счупена челюст може да бъде резултат от огнестрелна рана, спортна дейност или битка. По правило този тип фрактура почти винаги придружава мозъчно сътресение.

Характеристика и видове фрактури

Този вид счупване значително ограничава ежедневието, защото става почти невъзможно да се храните нормално, има огромен риск от загуба на зъби, лесно е да развалите естетичния вид на лицето и това са само малки последствия. Много по-лошо е да загубите слуха или да нараните мозъка. Ето защо, за човек, който е претърпял такава травма, е много важно бързо да се върне във форма и да се възстанови без последствия.

Това увреждане, като правило, е придружено от други съседни наранявания. Ето защо специалистите ги групират в няколко вида. По този начин, според локализацията на нараняването, те се разделят на:

• Разположен в ъгъла на долната челюст, така нареченото ъглово нараняване (от латински angulus - „ъгъл“, „крива“).
• Уврежданията, разположени в областта на брадичката, са психични.
• Кучешки травми.
• инцизален.

Ако счупването е на самото място на удара, тогава се нарича директно, а ако мястото на удара е точно срещуположно, тогава счупването се нарича индиректно. Може да бъде и затворен, при който има увреждане на костите, и отворен, когато кожата е разкъсана.

Можете също да подчертаете:

• Разместени фрактури, при които костите излизат от обичайното си положение.
• Пълна фрактура. При този вид нараняване костта изпъква под наклон.
• нацепен. Той е най-опасният от горните видове, тъй като фрагментите са произволно разпръснати около зоната на нараняване и извън нея.
• Без офсет. При него се уврежда само костта, но тя остава на първоначалното си анатомично място.

Рентгеново: фрактура с изместване на фрагменти

Колко дълго зараства челюстта след фрактура? Зарастването на всеки тип фрактури винаги протича по различни начини, така че няма конкретни условия и в процеса на изготвяне на прогноза за възстановяване трябва да вземете предвид огромен брой различни фактори, които могат да повлияят на този процес. Времето за сливане на костите може да бъде напълно различно, дори ако имаше идентични случаи, ако имаше различни усложнения или наранявания.

Причини, водещи до усложнения

В случаите с патология е много трудно да се предвиди как счупената челюст расте заедно, тъй като нарушението на костната тъкан се причинява от наследствен фактор. Лечението на такова нараняване зависи пряко от вида на патологията, както и от общото състояние на тялото, имунната система и други фактори. Например, някои патологии са просто невъзможни за лечение. Например, в случай на заболяване, причинено от онкология, туберкулоза на костната тъкан, кисти, метаболитни нарушения в организма, надеждата за положителен резултат от лечението е почти нулева.

Травмите в резултат на липса на минерали и витамини в организма изискват много дълъг период на възстановяване и цялостна корекция на състоянието. Инфекциозните процеси заслужават специално внимание, което впоследствие доведе до нараняване. Много е трудно да се предвиди кога възниква срастването на счупена челюст, причинена от туберкулоза, в случаите, когато стадият е толкова напреднал, че артикулацията може да бъде увредена без много усилия.

Фактори, влияещи негативно върху прогнозата

Различните видове фрактури изискват различно време за заздравяване. За успешен лечебен процес едно от най-важните неща е правилното фиксиране на отломките за пълно кръвоснабдяване и нормална работа на увредените клетки. Колкото по-правилно е лечението и колкото по-отговорен е специалистът, толкова по-бързо ще настъпи регенерацията и деленето на клетките. Процесът на сливане на костите ще бъде намален.

Много е важно да се знае как е лекувана тази фрактура - с помощта на гипс и шини или чрез събиране на челюстта на части. Има голяма разлика между счупена кост, която няма засегнати области до нея, и кост, която е била натрошена на много парчета.

Последици от нелекувана фрактура

При слаба фиксация на костта заздравяването е в пъти по-бавно, тъй като за да стане бързо и ефективно сливането, счупената кост трябва да бъде здраво фиксирана.

На въпросите на пациентите „Колко дълго зараства фрактурата на челюстта?“ е изключително трудно да се отговори, тъй като е необходимо да се вземе предвид такъв фактор като непълно лечение. В случаите, когато пациентът е потърсил помощ твърде късно или ако процесът на лечение по някаква причина е бил спрян или не е завършен правилно, могат да възникнат най-неочакваните последици, които са животозастрашаващи и засягат състоянието на цялата система на тялото. Тежкото счупване изисква повече време за лечение, тъй като рискът от усложнения е по-висок.

Нелекуваната фрактура може да причини:

• Неправилна захапка, загуба на зъби, затруднено дъвчене на храната.
• Гниене на мястото на фрактурата и възпаление в близките органи.
• Загуба на обоняние.
• Неправилно сливане на костите.
• Много силна и постоянна болка.
• Водят до смърт на пациента в тежки и напреднали случаи.

Ако се обърнем към статистиката, става ясно, че в десет случая на увреждане на челюстта се наблюдава само един случай при жени. Колко бързо можете да си стъпите на краката след такава тежка травма и как ще протече лечебният и рехабилитационният процес? Първата помощ включва редица мерки за премахване на симптомите на болка, както и спиране на кръвта. Първо, челюстта трябва да бъде обездвижена, за да се предотврати задушаването на пациента от собственото му повръщане в случай на ретракция на езика или сътресение на мозъка. И лечението на увредената област се извършва чрез операция с помощта на остеосинтеза. Части от челюстта с този метод се закрепват със специални дизайни.

Извършена костна пластика

Методите на лечение могат да бъдат разделени на 2 вида:

1. Оперативен метод или остеосинтеза, с помощта на който се фиксират фрагменти от челюстта със специални метални конструкции. Операцията се извършва с помощта на специални шини, които фиксират увредената област. Тази процедура се извършва при фрактури с голям брой фрагменти, както и при фрактури, при които костите излизат от анатомичните си места.
2. Остеопластиката се прилага с различни средства. Например метални спици, щифтове, пръти, специални пластмаси със система за незабавно втвърдяване, малки метални пластини. Основната цел на операцията е да се фиксират наранените и разместени части.

компютърна томография. . Гума с обикновена алуминиева тел

Колко време отнема заздравяването на счупена челюст

Периодът на възстановяване се състои от физиотерапевтични процедури, прием на лекарства, витаминно-минерален комплекс, антибиотици, които се инжектират директно в фрактурата, обеззаразяване на раната и устната кухина. Санирането трябва да се извършва първо в болницата и след това у дома. Ако нараняването е сериозно, тогава лечението ще бъде дълго и мъчително, а възстановяването от фрактура на челюстта ще отнеме повече време и пациентът ще се нуждае от много търпение, за да премине през целия процес на рехабилитация от началото до края.

Тежестта на заболяването до голяма степен определя резултата от последващото лечение. Важна роля в процеса на възстановяване играят възрастта на пациента, неговото физическо състояние, имунитет. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-дълго ще се излекува. Според експерти най-често срещаната фрактура при млад човек може да го забави в болницата за месец или повече, а възстановяването ще отнеме още повече. След напускане на болницата основните отговорности ще бъдат на самия пациент или на тези, които ще се грижат за него, тъй като спазването на правилата на следоперативния период е задължително. Колкото по-внимателно пациентът следва предписаните медицински препоръки, толкова по-бързо ще може да се върне към нормалния живот. По време на рехабилитационния период е необходимо да се сведе до минимум движението, да се ограничи контактът с животни, деца, за да се избегне повторно нараняване на челюстта.

Рентгенова снимка в момента на счупване и снимка след присаждане на кост

Приблизителното време за лечение на фрактура с усложнения при възрастен е от 50 до 65 дни, а гумите се отстраняват след около месец, а ако в лечението е участвала остеосинтеза, тогава всичко ще бъде зададено строго индивидуално от лекуващия лекар.

Колко дълго се лекува фрактура на челюстта при използване на комплекс от рехабилитационни мерки? От гледна точка на времето, лечението се намалява с около седмица, но в същото време това е много необходима процедура за повишаване на метаболизма и подобряване на микроциркулацията на кръвта и предотвратяване на възпалителни образувания.

Процесът на лечение трябва да се подходи много сериозно, тъй като е много сложен и отнема много време, зависи не само от специалиста, извършил операцията, но и от самия пациент, който е в състояние да спазва всички медицински предписания. Периодът на рехабилитация е необходим за слятата кост, в противен случай тя може да загуби своята функционалност. И това, което се счита за крайна форма на възстановяване - изписване от болницата или възстановяване на работоспособността остава под въпрос. Само чрез съвместна работа в екип пациентът и лекуващият лекар ще могат да постигнат възстановяване и да върнат пациента към нормален живот. Бъдете здрави!

Колко оправдани са пластините за фрактури, които все по-често се поставят от лекарите след нараняване?Напоследък сред лекарите се забелязва, че всяко счупване трябва да се оперира, което в повечето случаи е свързано с поставяне на пластини. Има определени противопоказания за операцията и за всяко място са разработени собствени импланти. След метална остеосинтеза е необходима определена рехабилитация.

Счупването, особено с изместване, изважда човек от сила за много дълго време, лишавайки го от всички радости на живота. Значителното изместване, наличието на голям брой фрагменти са индикация, че титановите плочи се използват за фрактури, тъй като при такива условия нормалното сливане с гипс е невъзможно. Най-оптималният метод за лечение в такава ситуация е остеосинтезата, при която фрагментите се закрепват заедно с пластини.

След операцията човек може да се рехабилитира по-бързо, натоварвайки ранния крайник. С помощта на плочи фрактурата се сравнява най-правилно, след което се създават най-благоприятните условия за сливане. Създават се ранни условия за движение в ставите, като по този начин се намаляват условията за образуване на остеоартрит и контрактури.

Какво е

На съвременния етап в травматологията се използват различни варианти на пластини. Те могат да имат различна форма, което се дължи на областта на костта, където трябва да бъдат инсталирани. Значителни разлики имат дупки, в които винтът сигурно фиксира фрактурата поради капачката.

Всички плочи имат определени функции:

• възстановяване на нормалната костна анатомия;
• ускоряване на съюза;

Но за да се монтира плочата върху костта, са необходими голям брой инструменти. И те са предназначени да направят операцията по-бърза.

Всички фрактурни пластини са проектирани в зависимост от фрактурата и нейното местоположение, както и функциите, които трябва да изпълняват. Разпределете:

• защитно (неутрализиране);
• поддържащ (поддържащ);
• компресия (стягане);
• с частичен контакт;
• с пълен контакт;
• микроплаки.

Процесът на прилагане на плоча върху костта се нарича метална остеосинтеза. Всички имплантируеми плаки са предназначени за употреба през целия живот след операцията.

Много наранявания са индикация за хирургическа интервенция, но не винаги операцията може да се извърши. Независимо кои пластини се поставят при фрактури, има определени индикации за операция. Лекарят ще предложи интервенция в определени случаи, а именно:

1. Значително изместване на фрагменти след счупване.
2. Наличието на няколко фрагмента.
3. Липсата на съпътстваща патология, която е противопоказание за операция.
4. Връщането на човек към активен начин на живот.
5. Няма противопоказания за обща анестезия.
6. Лица с остеопороза.
7. Пациенти в напреднала възраст без противопоказания, които не желаят почивка на легло.
8. Възстановяване на нормалната анатомия на ставните повърхности.

Но понякога настройката на табелата води до нежелани последствия.Има ситуации, когато плочата се отхвърля след фрактура. При такива условия намесата може да причини повече вреда, отколкото полза. Противопоказанията са:

1. Рана, ожулвания на мястото на фрактурата, интервенцията е възможна само след като е зараснала.
2. Гнойни процеси или възпаление на мястото на нараняване.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулозни лезии на костите.
5. Ако пациентът не се е движил преди нараняването (парализа).
6. Тежки форми на психични заболявания.
7. Сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация.
8. Тежък, декомпенсиран захарен диабет (следоперативна рана лекува дълго време).

В кои области са инсталирани

Всяка кост има свои собствени пластини, някои са насложени с дефект на черепа, съществуват отделни фиксатори за пертрохантерни фрактури или наранявания на бедрото. Индустрията предлага пластини за синтез на костни фрактури, които изграждат колянната става. Техните варианти са предназначени за синтез на фрактури на костите на подбедрицата, рамото, таза, ключицата, на гърба или палмарната повърхност на ръката или крака и дори за фиксиране на гръбначния стълб.

На костите на черепа

Костите в главата са изключително здрави и могат да бъдат много трудни за увреждане. Най-често това се случва в резултат на директен удар в главата с тежък остър или тъп предмет. Резултатът е вдлъбнати или натрошени фрактури, които изискват хирургическа намеса. Резултатът от операцията най-често е спасен живот, но се образува дефект в костите на черепа, който впоследствие трябва да бъде затворен.

За тези цели се използват титанови пластини, те, затваряйки дефекта, защитават мозъка и неговите мембрани. Впоследствие отстраняването на пластината след фрактурата не се извършва и тя остава на мястото си до края на живота ви. Ако костите на лицевия череп са повредени, тогава плочите нямат смисъл поради тяхната непрактичност. Костта е съпоставена със серклажна тел, която изпълнява същата функция като пластините.

Горни крайници

Различни форми и размери имат пластини, които се монтират при фрактури на горните крайници.Разработени са микроскопични пластини, които могат да се поставят върху фалангите на пръстите, ако има разместване. На дланта плочата се поставя само на задната повърхност, това се дължи на близостта на костите до повърхността на кожата. Съдове, нерви, както и сухожилия, които лесно се нараняват, преминават в голям брой по палмарната повърхност.

Особен интерес представляват фиксаторите, имплантирани при наранявания в областта на лакътните и китковите стави. Плочите от този тип отчитат анатомията на ставните повърхности на костта. Често връзките се разкъсват в областта на ставите заедно с костни фрагменти, те могат да бъдат фиксирани на място с помощта на котви.

Имплантите се поставят за около година, след което се отстраняват при втора хирургична интервенция. Но понякога възниква въпросът дали е необходимо да се премахне плочата след фрактура, като цяло тя е предназначена за постоянна употреба. Лекарят прибягва до отстраняване само ако пречи или причинява определени неудобства. Ако човек възнамерява да премахне импланта, тогава трябва да има пълна увереност, че се е образувал калус и костта не трябва да се фиксира.

При увреждане на ключицата се прилага титанова или никелова пластина, която има извита форма и напълно повтаря нормалната анатомия на костта. Ако е необходимо да се даде определена кривина, плочата се огъва по преценка на лекаря. Когато има увреждане на връзките на акромиоклавикуларната става, тогава се избират плочи със специални издатини. Те влизат в едната част в акромиалния израстък на лопатката, а втората се фиксира с винтове към ключицата.

Плочи, използвани за увреждане на акромиоклавикуларната става.

Таз и долни крайници

Травмите на таза и долните крайници се класифицират като тежки и понякога изискват незабавна хирургична намеса. След прегледа специалист ще ви помогне да изберете кой е по-добър, тъй като цената (в долари) може да достигне няколко хиляди.

При фрактури на таза с изместване се използват различни модификации. Най-често се оперират крилата на илиума, ацетабулума и срамните кости. Именно тези кости и компоненти осигуряват поддържащата функция на таза. Плочите се използват не само при фрактури, но и при разкъсване на пубисната симфиза, включително след раждане. Хирургическата интервенция изисква разкъсвания, по-големи от сантиметър.

Травмите на тазобедрената става също изискват поставяне на различни пластини. Много често операциите изискват фрактури в шийката на бедрената кост и транстрохантерната област. Последната версия показва използването на конструкцията DHS, която се състои от плоча, от която под определен ъгъл излиза винт, който е фиксиран в дебелината на шийката. Пластината се фиксира към тялото на бедрената кост с винтове.

В областта на тялото на костта се използват пластини с пълен или частичен контакт. Доста често се използват заключващи се плочи, в които отворите са под ъгъл или с резба. Главата на винта в такива плочи е плътно фиксирана в отвора или захваната с резба. Също така, когато винтът е затегнат, плочите допринасят за компресирането на мястото на фрактурата, поради което сливането става по-бързо.

В долната част на бедрото увреждането засяга областта на кондилите. В този раздел е много важно да се възстановят ставните повърхности на бедрените кондили. За постигане на анатомична цялост се използват специални извити пластини, както и винтове. Когато фиксирате който и да е винт в костта, важно е крайната част да стърчи леко от противоположния ръб на костта. При това условие се постига най-трайното фиксиране на винта в костта.

В областта на пищяла се появяват фрактури в горната, средната или долната част.За всяка секция е показано използването на собствена плоча, разбира се, ставните повърхности в горната и долната част изискват специално внимание. Плочата в крака с фрактура трябва да престои около година, след което може да бъде отстранена.

В областта на кондилите е показано използването на плочи с ъглова стабилност. Позволява не само да се фиксира фрактурата, но и да се запази увреждането на ставния участък. В случай на фрактура на средната трета на подбедрицата е показано използването на прости пластини с частичен или пълен контакт с повърхността на костта.

Долната трета на костите на подбедрицата изисква отделен подход, когато е необходимо да се възстанови не само ставното място, но и да се фиксира увреденият лигамент, който се нарича синдесмоза. Преди монтажа титановият имплант получава индивидуална форма, която повтаря огъването на костта.

Плочите се използват и за увреждане на костите на стъпалото, особено метатарзалната. За това се използват микроплаки, които се използват за раздробени или наклонени наранявания. Плочите се използват широко за фрактури на петата, в този случай плочата ви позволява да възстановите анатомичната цялост на костта. Такива пластини не могат да осигурят опора, но с тяхна помощ костта се слива правилно. Когато фрактурата се консолидира, опората върху костта се извършва напълно, болката не се притеснява при ходене, плоските крака не се развиват.

Възстановяване

Не е достатъчно само да поставите плоча и да сравните счупването, важно е след това човек да може да живее пълноценно и да работи. Държани рехабилитация само под наблюдението на опитен специалист.Приблизителният период, необходим за пълно възстановяване, е около месец, като може да продължи и по-дълъг период от време. Ако фрактурата е подравнена правилно, е необходимо желанието на самия пациент и резултатът няма да закъснее.

Простите движения в ставите се показват след заздравяване на раната, но при условие, че изместването не заплашва. Тъй като фрактурата се консолидира, се показва натоварването на крайника, първо с помощта на патерици, след това с бастун или проходилка. След операция на горните крайници, натоварването на оперирания сегмент се извършва с помощта на експандери, тежести и дъмбели. Показано е използването на терапевтични упражнения в легнало или седнало положение.

Всеки тип фрактура изисква собствен набор от упражнения. Рехабилитатор или травматолог ще ви помогне да ги изберете. След всяка операция се показва собствен комплекс. След някои операции възстановяването се извършва само под формата на движения в ставите, без да се разчита на крайника. Ако пренебрегнете това правило, тогава резултатът ще бъде загубен и фрактурата ще се измести.

Отстраняване на пластини след счупване

Много хора, които са претърпели операция, се интересуват от въпроса дали е необходимо да се премахне плочата след фрактура. По принцип имплантите са предназначени за употреба през целия живот. Можете да го премахнете, когато има добър калус или имплантът пречи на нормалните движения. Също така е възможно да се отстрани пластината, ако се развие киста на мястото на поставяне на винта. По принцип въпросът за отстраняването на плочата се решава във всеки отделен случай съвместно от травматолога и пациента.

Долната челюст е единствената подвижна кост в главата. Той е нечифтен и е разположен под ъгъл спрямо основата на черепа и горната челюст. Това определя повишената склонност на тази кост към счупване.

И мускулите, които са прикрепени към него, осигурявайки мобилност, също осигуряват сериозно изместване на фрагменти по време на фрактура. Долната челюст представлява почти 70% от скелетната травма.

Терапевтични методи

Начинът за неутрализиране на последствията от нараняване ще зависи от съпътстващите фактори:

1. Тип фрактура. Отворените фрактури, свързани със смазване на костта и/или засягане на други органи, изискват недвусмислена хоспитализация и шиниране.
2. Възможност за незабавно транспортиране на пациента до медицинско заведение.
3. Общо състояние на жертвата.
4. Възможност за лечение в поликлиника. В някои случаи е необходимо да се изпрати в болница (болница), тъй като на място няма лекарства или инструменти, лекарят не е достатъчно квалифициран.

Изборът на метод трябва да се основава на нуждите на пациента, като се вземат предвид минималните последици за здравето му и съкращаването на периода на рехабилитация.

Предлагаме ви да гледате кратко видео, което накратко описва видовете фрактури и характеристиките на лечението:

Първа помощ

Най-важното нещо при счупване на долната челюст е да я фиксирате във фиксирана позиция до пристигането на лекаря.

За това се използва превръзка, която минава под брадичката и се завързва на короната на главата, ако е възможно, има смисъл да се фиксира допълнително хоризонтално, на челото. В екстремни случаи ще свърши работа мотоциклетистка каска, каска или дори шапка с ушанки.

Ако човек има затруднено дишане, важно е да отстраните чуждите предмети от устата си преди фиксирането. Езикът трябва да се извади от устата. В краен случай може да се пробие със стерилизирана игла, за да се предотврати попадането му в дихателните пътища.

Ако жертвата е в състояние на шок, той трябва постоянно да поддържа седнало или изправено положение.

Ортопедична (консервативна) терапия

Този вид лечение е шиниране или протези. Шинирането може да бъде дентално, гингивално или смесено. В зависимост от материала протезите се делят на метални и пластмасови.

Гумите започват да се произвеждат в началото на миналия век. Оттогава дизайнът им е претърпял много промени. Но всички гуми, от първите на Tigerstedt до съвременните модели, направени по поръчка, имат отрицателни последици.

Популярни видове гуми са:

• Василиев стандартен лентов автобусс халки, закрепени с бронзово-алуминиева тел. Изработен е от неръждаема стомана, има параметри 0,26-0,28 мм. Включени в комплектите за първа помощ. Хирургът придава желаната форма на шината ръчно;
• Уразалин пластмасова шина. Изглежда като дъга с напречно сечение под формата на елипса, куките са разположени по долния ръб на основата, около нея от три страни има проходни канали за навиване на фиксиращата нишка.

  Поставя се на зъбите отвън и се фиксира върху най-малко три зъба, фиксирани с гумени пръстени на куките;

• универсална огъната телена гума Tigerstedt.Изработен от алуминий, огънат на ръка.

  Има 5 вида: едночелюстна гладка свързваща шина-щипка, едночелюстна скоба с дистанционен завой, с куки за междучелюстна фиксация, едночелюстна с наклонена равнина, едночелюстна с опорна равнина;

• единична компресия на челюстта-дистракция гума Сагандыков.

Основните недостатъци на този метод на лечение могат да бъдат наречени:

1. Наранявания на лигавицата на устните.
2. Трудности в хигиената на устната кухина.
3. Левкоплакия (ерозия) на лигавицата в резултат на възникване на галванични токове (важи за всички метални гуми).
4. Възможността за алергия.
5. Наранявания на зъбите (изкълчвания, фрактури), неправилна оклузия, които дори след рехабилитация могат да бъдат постоянни.

Поради тази причина съвременните зъболекари и хирурзи са склонни да разглеждат шинирането само като временна мярка за фиксиране на костта, като в повечето случаи го предпочитат.

Хирургия (остеосинтеза)

Показания за хирургична интервенция са:

1. Липса на зъби или тяхната подвижност.
2. Травма на меките тъкани.
3. Множество фрактури.

Гуми, щифтове, игли за плетене и жици със специален дизайн се използват за сливане на костта и фиксиране на фрагментите. Възможно е и поставянето на специално лепило върху костта, което позволява по-пълно изравняване на повърхностите и ускорява заздравяването.

Основният недостатък на остеосинтезата е високият риск от усложнения.(по данни на руски учени, представени за 1997 г. - 27%). Най-често това е инфекция на устната кухина или корозия на металите, използвани за свързване на костите.

Съвременните технологии и високият професионализъм на специалистите позволяват да се намали вероятността от такъв резултат, може да се надяваме, че с течение на времето тя ще бъде сведена до минимум.

Същността на ортопедичния процес в болница

Когато стигнете до болницата с фрактура на долната челюст, първото нещо, за което трябва да настоявате, е анестезия. Не всички хирурзи смятат, че е необходимо. Задачата на пациента в този случай е да предостави информация за лекарствата, към които са възможни алергии, и да оцени адекватно техния праг на болка.

Дори една на пръв поглед незначителна и бърза операция може да се забави, ако се открият нови щети, които преди това са били невидими.

След рентгенова снимка, която ви позволява да оцените фрактурата и да планирате метод на лечение, всички зъби, разположени на мястото на нараняване, трябва да бъдат отстранени. По време на операцията пациентът е в съзнание(рядко се използва обща анестезия).

Болката и шокът са редки, но трябва да се подготвите за необичайни усещания, гледка на скалпел, кръв.

Цената на шинирането е от 20 000 рубли, при кандидатстване в държавна болница процедурата се извършва по полица за задължителна медицинска застраховка.

Шини за зъби

Снимка: зъбна шина: а - в процес на производство; b - напълно завършен

Използва се при наличие на поне три здрави зъба в челюстта. Гумата в случая представлява тел, с която челюстната кост е прикрепена към основите на зъбите. Ако няма достатъчно от тях на мястото на фрактурата или има изместване на отломки, се монтира допълнителен разделител.

Шините могат да засегнат едната или двете страни на челюстта. Във втория случай се използва по-масивна конструкция и твърда тел.

При счупване в областта на зъбната редица или счупване както на горна, така и на долна челюст е необходимо използването на двучелюстна шина. За равномерни зъби са прикрепени бримки или куки, към които са фиксирани гумите.

Примките на горната и долната челюст са свързани с гумени пръстени. Този дизайн ограничава мобилността, храната е възможна само през тръба.

Следното видео показва подробно тази процедура:

Зъбни и гингивални шини

Такива дизайни се използват при липса на здрави зъби, върху които може да се фиксира шина. Най-често се използва монолитна пластмасова чиния, в която е направен отвор за приемане на течна храна. При леки фрактури могат да се използват подвижни протези на пациента.

Ако зъбите на пациента се разклатят, гумата се прикрепя към дупките в костта, които се пробиват в алвеоларната част. Така се избягва отстраняването и се постига имобилизация (неподвижност) на части от челюстта.

Етапи на остеосинтеза

Операцията се извършва при задължителна локална анестезия. Преди да се извърши в продължение на 6 часа, трябва да се въздържате от ядене. Операцията се състои от следните стъпки:

Понякога, ако има липса на костна тъкан или фрактурата е диагностицирана късно, може да се наложи да се използват тъкани от други кости в тялото.

Така в Dental Journal (2004) е описан случай, когато двадесетгодишен пациент след прилагане на шина след изтичане на предписания период няма положителна динамика и започва нагнояване. Проблемът беше успешно решен след операция с помощта на тъкани на илиума (областта на таза) и курс на антибиотици.

Напоследък в практиката навлиза т. нар. стабилна остеосинтеза. Позволява ви да фиксирате костите с минимална хирургическа намеса. Такава остеосинтеза се извършва без разрязване на периоста.

Методът е подходящ за ограничен брой фрактури, но вече е показал своята ефективност и висока степен на адаптация на използваните апарати.

Цената на стандартната остеосинтеза в частни клиники започва от 25 000 рубли. При сложни операции, необичайна структура на челюстта, може да се наложи индивидуално производство на свързваща структура. В този случай цената ще бъде съответно по-висока.

Характеристики на терапията на ставната глава (процес)

Снимка: двустранна фрактура на долната челюст в областта на ставните процеси

Такива фрактури обикновено са индикация за операция, особено ако са придружени от дислокация на главата. Свързването на костни фрагменти може да стане чрез отстраняването им от раната и след това фиксирането им като част от сложен имплант.

Друг начин - сливане с остра игла. Този метод има доста противопоказания и се използва само при масивна челюст. В противен случай главата може да се разцепи.

Алтернативата е хардуерно лечение.Свежда се до външна фиксация на костни фрагменти. Използва се система от куки-скоби, пръти и винтове. Прикрепен е към главата на пациента.

В областта на фрактурата се прави разрез и костта се фиксира с куки. Меките тъкани се зашиват на слоеве. Времето за носене на устройството може да достигне до 1,5-2 месеца.

Терапия у дома

Независимо е необходимо да се прибягва само до предоставянето на първа помощ. Ако е невъзможно да се достави жертвата в болницата, струва си да се погрижите за фиксиране на долната челюст, спиране на кръвта с отворена рана, дезинфекция.

При наблюдаване на признаци на инфекция (треска, температура, подуване) може да се приемат широкоспектърни антибиотици. В допълнение към прилагането на фиксираща превръзка, струва си да ограничите максимално подвижността на долната челюст: не говорете, не дъвчете (яжте течна храна), преди да посетите лекар.

Счупването на долната челюст е добре лечимо с компетентна и навременна консултация със специалист.. Съвременният арсенал от инструменти ви позволява да поддържате привлекателен външен вид след рехабилитация, както и да постигнете пълно възстановяване на загубените функции.

Рехабилитация

Рехабилитационният период зависи от общото състояние на тялото на пациента. Средно аритметично гумата се наслагва за период от един и половина до два месеца.

Болката е налице по време на лечението, това е нормално. Процесът на сваляне на гумата също е болезнен.

За да не навредите на сливането на костите, трябва да следвате инструкциите на лекаря. Пациентите имат особени проблеми с храненето и поддържането на устната хигиена, т.к. челюстта фиксирана.

Как да се храним правилно

Дъвкателните действия са забранени, дори когато се яде кашава мека храна. Пациентите с шина на челюстта се хранят, както следва:

• Разрешени са само ястия с консистенция на течна заквасена сметана, така че да могат да се поглъщат веднага. В устата се вкарва тръба и пациентът приема храна със засмукващи движения.
• Ако е възможно, храната не трябва да попада на зъбите, т.к. почистването им е невъзможно, а гниенето на течните остатъци от храна ще доведе до развитието на патогенна микрофлора, което е опасно, особено при открита фрактура.
• Храната не трябва да съдържа семена и други примеси. Например, те се образуват при приготвяне на млечен шейк от киви или ягоди.

  Има възможност за задушаване, което ще доведе, първо, до невъзможност за кашляне и извличане на чуждо тяло, и второ, до физическото въздействие на кашлицата върху слетите кости и нарушаване на процеса, увеличаване на периода на рехабилитация и усложнения.

• Препоръчително е ежедневно да се консумират ферментирали млечни продукти, богати на калций, което е необходимо за подобряване на процеса на сливане на костите.

Възстановяване след фрактура

За възстановяване след отстраняване на гумата се предписва физиотерапия: магнит, UVI, UHF.

• Магнит.Апаратът въздейства върху засегнатата област с нискочестотно магнитно поле, което прониква в дълбочина на тъканите до 5 см. Процедурата е необходима, за да се предотврати развитието на възпаление и да се ускори регенерацията на тъканите.
• НЛО(ултравиолетова радиация). Подобрява притока на кръв в проблемната зона и клетъчния метаболизъм.
• UHF.Въздействието върху болната област на електромагнитното поле активира левкоцитите, което спомага за повишаване на местния имунитет.

Особена роля за възстановяване на здравето играе лечебната гимнастика.

За 2 месеца без движение на челюстта, мускулите за дъвчене и преглъщане отслабват, добре подбраните физически упражнения ще помогнат за възстановяване на нормалното им функциониране.

В допълнение, белодробната функция се влошава, за да се предотвратят нежелани съпътстващи заболявания, е необходимо постепенно да се въведе нормален ритъм на дишане.

Някои примери за упражнения:

• Вдигнете ръцете си нагоре. Не отваряйте зъбите. Вдишайте през устата. Предавам се.
• Ръцете на колана. Завъртане на главата наляво, придружено от вдишване през левия ъгъл на устата. Същият завой надясно.
• затвори очи. Сгънете устните си в тръба. Стегнете мускулите на устата си. Направете издишване през устата.

важно! Гимнастика по предписание на лекуващия лекар! Създаването на приблизителен комплекс може да бъде опасно или безполезно.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

• Светлана

  5 декември 2015 г. в 02:37 ч

  Преди три години имах фрактура на ъгъла на долната челюст. Отне 8 месеца за пълно възстановяване, което наложи 2 операции. Първото беше веднага след счупването, поставиха ми титаниева пластина и шина. Шината беше отстранена след месец, а пластината беше отстранена след 7,5 месеца. И отново беше операция с пълна упойка. За този период от време свалих 11 килограма. Все още помня всичко, което се случи, като някакъв кошмар.

• Елена

  12 март 2016 г. в 21:25 ч

  Един приятел си счупи челюстта. Или по-скоро го счупиха. Реших да спестя от лечението и се обърнах към неквалифицирани специалисти. В резултат на това костта се е сраснала с разместване, ангажиран е някакъв нерв, това причинява главоболие и най-безобидното е неправилното захапване. Така че в този случай е по-добре да поверите здравето си на професионалисти.

• Андрю

  8 септември 2016 г. в 19:21 ч

  Като травматолог понякога при мен водят пациенти, чиято съпътстваща травма е фрактура на долната челюст. Особено често това се случва в случай на пряко въздействие в тази област.
  В такива случаи извършваме първична хирургична обработка на раната, временно обездвижване на челюстта и спиране на кървенето, ако има такова. И тогава се обръщаме към лицево-челюстните хирурзи, тъй като само те могат да лекуват тези фрактури качествено и правилно. Счупването на челюстта е доста сериозно нараняване, особено като се имат предвид важните съдове и нерви, които преминават тук. Затова бих ви посъветвал незабавно да се свържете с тясно фокусирани специалисти, които знаят как точно да ви помогнат.

• инна

  16 март 2017 г. в 21:11 ч

  Здравейте
  Преди 8 години счупи челюстта си, едностранна фрактура вляво под слепоочието. Вече не помня подробностите .. поставиха титаниева плоча, всичко е наред, но сега някак си спах погрешно и усещам, че ме притеснява. какви по принцип може да има последствия освен ухапване? И какво, трябва ли да се премахне? никой не ми каза в болницата

• Никола

  11 декември 2017 г. в 20:42 ч

  Плочите не се монтират за всички и в някои случаи не са необходими. Счупи си челюстта: двустранно счупване с изместване. Не си направих операцията и отказах плочите, които се предлагат за луди пари. Костите са сраснали.

• Евгения

  13 декември 2017 г. в 03:01 ч

  Захранването с поставена гума е просто ужасно. Можете само течност, всичко трябва да се смила на блендер. Един блендер вече се развали, трябваше да поръчам нов, вече не потопяем, а стационарен, мели по-добре, съветвам тези, които имат същия проблем. От 2 месеца ходя с шина, сега минаха почти 30 дни, отслабнах с 9 кг! И искам да ям през цялото време, през цялото време! Мечтая да ям нормална храна. И все пак... да говорим, защото това е невъзможно да се направи.

• Маша

  13 декември 2017 г. в 18:58 ч

  От проблемите, които попадат върху човек със счупена челюст, в допълнение към трудностите с храненето и грижите за зъбите, има още един - болка. Направиха шиниране преди 10 дни и през цялото време на болкоуспокояващи. Не мога да спя, всяка вечер разтварям таблетката в мляко. И не знам как мога да издържа да ходя с гума още 30 дни.

Оперативните методи за лечение на фрактури на челюстта се наричат ​​"остеосинтеза".

Има различни класификации на остеосинтезата. Въз основа на практическите изисквания се разделя на отворен и затворен, фокален и екстрафокален.

Отворената остеосинтеза се нарича така, защото имобилизирането на фрагменти в този случай се извършва с дисекция на меките тъкани и излагане на краищата на фрагментите в областта на фрактурата (отвореният синтез включва костен шев, рамка на Павлов и др.). В процеса на отворена остеосинтеза е възможно най-точно да се сравнят фрагментите и също така, ако е необходимо, да се отстранят свободно разположени костни фрагменти, да се елиминират меките тъкани (мускули, мастна тъкан, фасция), поставени между фрагментите. Недостатъкът на отворената остеосинтеза е ексфолирането на меките тъкани от костта (по-специално периоста), което значително влошава условията за неусложнена остеогенеза. Последното допринася за тъканна хипоксия, която е причина за предимно ендохондрална остеогенеза, при която калусът преминава през нетипичен за долната челюст хрущялен стадий и образуването на пълноценен осифициран калус се забавя в определеното време.

В допълнение, недостатъците на този метод включват наличието на следоперативни белези по кожата на лицето, възможна пареза на мимическите мускули и в случай на образуване на лигатурни фистули или други възпалителни реакции, необходимостта от повторна интервенция за отстраняване закрепващото устройство.

В случай на интраорална отворена остеосинтеза, рискът от инфекция на раната се увеличава.

При затворена остеосинтеза фрагментите се фиксират без дисекция на меките тъкани в областта на фрактурата. Затворената остеосинтеза включва използването на проводници на Kirschner, различни

устройства и др.). В този случай меките тъкани в областта на фрактурата не се ексфолират от костта и следователно микроциркулацията на тъканите не се нарушава допълнително. Методът няма усложнения, подобни на отворената остеосинтеза, но в някои случаи намаляването на изместените фрагменти и извършването на самата интервенция без визуален контрол може да бъде трудно.

Фокалната остеосинтеза се отнася до хирургични интервенции, при които закрепващите фрагменти на устройството пресичат празнината на фрактурата и са в съседство с нея (например костен шев, тел на Киршнер, мини-плочи, рамка на Павлов и др.).

При екстрафокална остеосинтеза устройствата, които фиксират фрагменти, са разположени извън фрактурната междина (например методът на Адамс, апаратът на Рудко) или го пресичат върху непокътнати покривни тъкани - лигавицата и кожата (околен шев, екстраорален апарат).

В практиката на денталния хирург има комбинации от опции за остеосинтеза: отворен фокален, затворен фокален, затворен екстрафокален, отворен екстрафокален.

9.1. Показания за използване на остеосинтеза

Остеосинтезата се използва в случаите, когато консервативните методи за фиксиране на челюстните фрагменти не дават желания резултат или не могат да осигурят добра имобилизация.

1. Фрактури на челюстите в рамките на зъбната редица с:

а) недостатъчен брой стабилни зъби на фрагменти;

б) значително изместване на фрагменти и невъзможността за тяхното повторно позициониране без хирургическа намеса.

2. Фрактури на челюстите зад зъба до разместване на фрагменти.

3. Патологична фрактура на челюстта в резултат на възпалително или неопластично заболяване на костната тъкан.

4. Големи и малки раздробени фрактури на тялото и клоновете на долната челюст.

5. Дефекти на тялото и клона на челюстта със запазване на кондиларния процес.

6. Необходимостта от остеопластика и реконструктивна хирургия.

Въпреки това, някои методи на остеосинтеза могат да се извършват с помощта на проводна и инфилтрационна анестезия.

9.2. Отворена фокална остеосинтеза9.2.1. Свързване на фрагменти с костен шев

Показания за костен шев: пресни фрактури на горна и долна челюст, зигоматична кост и дъга, фрактури с лесно редуцируеми фрагменти.

Противопоказания: наличие на развит възпалителен процес в мястото на фрактурата (възпалителен инфилтрат, абсцес, флегмон), травматичен остеомиелит, огнестрелни наранявания на челюстите, малки раздробени и наклонени фрактури на челюстите, фрактури с костен дефект.

Материал: за костен шев се използва тел от неръждаема стомана от марки 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, титанова, танталова или найлонова нишка с диаметър 0,6-0,8 mm.

Техника на наслагване. Препоръчително е предварително да се изработят и приложат шини с куковидни бримки върху зъбите на двете челюсти, които ще се използват по време на операцията за фиксиране на зъбната редица в правилна позиция (контрол на правилното стоене на фрагментите), а по-късно - по време на операцията. първата седмица - като допълнителна имобилизация по време на ранния следоперативен период.

Счупвания / долна челюст

Прилагането на костен шев започва с дисекция на меките тъкани, като се вземат предвид анатомичните особености в оперираната област. Краищата на челюстните фрагменти се изолират и периостът се ексфолира от вестибуларната и лингвалната повърхност. При наличие на малки костни фрагменти, кръвни съсиреци, разположени между краищата на мекотъканни фрагменти (мастна тъкан, мускули, фасции, връзки), те се отстраняват.

След това фрагментите в раната се сравняват в правилната позиция и се контролира ухапването, което трябва да се възстанови. Те маркират местата (като се вземат предвид местоположението на долночелюстния канал и корените на зъбите) и пробиват каналите във фрагментите, като се отклоняват от фрактурната междина в двете посоки с 1,0-1,5 см. Обикновено бормашина с връх и бормашини или борери за фисури с диаметър малко по-голям от дебелината на телта. как

Ориз. 9-1. Възможности за обездвижване на фрагменти от долната челюст с помощта на костен шев (схема)

По правило върху всеки фрагмент се създават два канала, през които се прекарва тел, създавайки различни модификации на костния шев: U-образна, X-образна и др. (фиг. 9-1). Краищата на телта се усукват плътно, излишъкът се отрязва и краят се огъва към костта отвън (фиг. 9-2, вижте цветната вложка).

След налагане на костни конци, раната се зашива на слоеве, като в нея се поставя гумен дренаж за 1-2 дни.

При двустранна фрактура на долната челюст, ако празнината на една от фрактурите се намира зад зъбната редица, а втората - в нея с образуването на по-малък фрагмент с поне два стабилни зъба, фрагментите в зъбната редица могат да бъдат фиксирани с помощта на гладка скоба за шина и след това поставете костен шев върху фрагментите извън зъбната редица.

В някои случаи костният шев се комбинира с налагането на проводници на Kirschner за подобряване на фиксирането на фрагменти.

Костните конци се отстраняват, ако се развие възпаление в областта на фрактурата (травматичен остеомиелит) или ако се образува лигатурна фистула.

Счупвания! горна челюст

Налагането на костен шев при увреждане на горната челюст се извършва в зависимост от вида му. При фрактури на горната челюст по горния тип (Le Fort I) се правят разрези в областта на зигоматичната дъга и зигоматично-фронтален шев по дължината на веждата след обръсване на косата. След като краищата на фрагментите са изложени, каналите се пробиват с борер, като се отклоняват от фрактурната междина с 1 см. След това през тях се прекарва тел (или найлонова лигатура), извършва се репозиция

фрагменти, контролирайки позицията им в раната и ухапване, завъртете (или завържете) краищата на жицата (лигатура). Излишното се отрязва, оставя се край с дължина 0,5 см, който се подгъва до костта. Раните се зашиват и се поставя гумен дренаж за 1 ден.

В случай на фрактури на горната челюст от среден тип (Le Fort II), обикновено се прилага костен шев към инфраорбиталния ръб.

Разрезът се прави по цилиарния ръб на долния клепач, тъканите се дисектират внимателно и достигат до инфраорбиталния ръб. След това периостът се отлепва от инфраорбиталния ръб и от долната стена на орбитата. Отклонявайки се от двете страни от пролуката на фрактурата с 1 см, се пробиват канали и в тях се вкарва тел. Фрагментите се репонират, краищата на телта се усукват, срязват и огъват до костта, раната се зашива.

При фрактури от среден и долен тип (Le Fort II и Le Fort III) може да се приложи костен шев в областта на зигоматично-алвеоларния гребен. За да направите това, лигавицата и периоста се дисектират под дъгата на вестибюла на устата на нивото на моларите, зигоматично-алвеоларният гребен се разкрива и каналите се пробиват в предно-задната посока от двете страни на фрактурната междина , в който се прекарва лигатурата. Фиксирането може да се извърши и отвъд ръба на пириформения отвор (Le Fort III).

Предимства на костния шев: запазва се физиологичната функция на дъвчене; възможно е да се приема натрошена, а не течна храна и да се поддържа нормална устна хигиена; няма патологични състояния в областта на кондиларния процес, което не е изключено при продължително носене на шини с кукички и гумени пръстени.

9.2.2. Фиксиране на фрагменти с екстрамедуларни метални миниплаки и винтове

Индикации за налагане на миниплочи: всякакви фрактури на челюстите, с изключение на фино натрошени. Най-ефективното използване на мини-плочи при едрораздробени и наклонени фрактури, с дефекти в тялото и клоните на долната челюст със запазване на кондиларния процес и реконструктивни операции. Операцията се извършва под локална анестезия или анестезия с интубация през долния носов проход.

Предимството на миниплаките пред костния шев е, че по време на операцията периостът се ексфолира само от една (вестибуларна) повърхност на челюстта, което значително намалява

нарушение на микроциркулацията в областта на фрактурата. Това осигурява здраво свързване на фрагментите.

За обездвижване на фрагменти от челюстите се използват миниплочи с различни форми и размери. Изработени са от титан или неръждаема стомана. Дължината на мини-плочите може да варира от 2 до 24 см, дебелината - от 1 до 1,4 мм. Винтовете за закрепване на миниплочи са с диаметър 2,0 и 2,3 mm и дължина от 5 до 19 mm.

Техниката на прилагане на мини-плочи върху долната челюст. Подхождайки от субмандибуларната област, краищата на фрагментите на челюстта са изложени отвън на 2-2,5 cm от фрактурната междина.

Те се поставят в правилната позиция и се избира миниплоча с такава форма и размер, че да може да се фиксира върху всеки един от фрагментите с два или три винта. След това в челюстта се пробиват канали, през които мини-плочата се завинтва към костта с винтове с подходящ диаметър и дължина, раната се зашива на слоеве (фиг. 9-3, виж цветната вложка).

Ако е необходимо, мини-плочи се нанасят по същия начин от двете страни.

Много по-рядко се използват мини-плочи за фрактури на горната челюст. Като правило, фрактури с лесно редуцируеми фрагменти служат като индикации.

При фрактура на Le Fort I се извършва дисекция на меките тъкани в областта на глабелата, горния външен ъгъл на орбитата и зигоматичната дъга, костта се скелетира, откриват се фрактурни празнини и фрагментите се редуцират. След това се избира миниплоча по форма и размер, огъва се така, че да приляга плътно към костите и се фиксира с винтове през каналите, предварително пробити във фрагментите.

В случай на фрактура на горната челюст по Le Fort II, меките тъкани се дисектират по цилиарните ръбове на долните клепачи, за да се предотврати последваща лимфостаза и да се оголят инфраорбиталните ръбове, от които периостът се ексфолира за 1,5 cm от двете страни на фрактурата. празнина. След това се разкриват фрактурни празнини в областта на глабелата (фронтално-максиларен шев) и зигоматично-алвеоларен гребен (типични места за преминаване на фрактурната междина). След репозицията на фрагментите миниплаките се избират по форма и размер и се фиксират към костта с винтове. Раните се зашиват и дренират.

При фрактура тип Le Fort III фрагментите се фиксират с помощта на пластини, разположени на предно-страничната повърхност.

горна челюст и алвеоларен процес в областта на резците и първия молар или втория премолар.

Ако мини-плочите не пречат на пациентите, тогава след консолидация на фрагментите те не се отстраняват.

Понастоящем започнаха да използват метода на остеосинтеза с помощта на мини-плочи и винтове с интраоралното им налагане и фиксиране към алвеоларната част, поради факта, че няма нужда от дисекция на кожата и самата интервенция е по-малко травматична. В допълнение, закрепването на фрагменти с мини-плоча в горната част на долната челюст (на нивото на алвеоларната част, а не по долния ръб) допринася за по-добрата регенерация на фрагментите. Фрактурната междина е изложена от вестибюла на устната кухина. Лигавицата с периоста се дисектира по гребена на алвеоларната част или 3-5 mm под гингивалния ръб при наличие на зъби. Избира се миниплоча с подходяща форма и се монтира така, че всеки фрагмент да може да се фиксира с поне два винта. В краищата на фрагментите се пробиват отвори, в които с метчик се нарязва резба. След това мини-плочата се фиксира с винтове и раната се зашива плътно.

9.2.3. Имобилизация на фрагменти с помощта на бързо втвърдяващи се пластмаси (според Magarill E.Sh., 1965)

Показания за употреба: фрактури на тялото и клоните на долната челюст с изместване на фрагменти и без изместване на фрагменти.

Противопоказания:

Счупване на кондиларния процес на долната челюст;

Комбинирани фрактури.

Начин на приложение. Фрагменти от долната челюст се експонират от външната повърхност и се сравняват с правилната позиция. На вестибуларната повърхност на костните фрагменти се пробива жлеб с ширина 0,5 cm до дълбочината на кортикалната пластина, леко навлизащ в гъбестото вещество, с помощта на бор и фреза на разстояние 1,5 cm от двете страни на празнината на фрактурата. Формата на улука наподобява обратен конус за по-здраво фиксиране на пластмасата.

Бързо втвърдяващата се пластмаса се омесва и след като придобие гумено състояние, се опакова в улея, след като фрагментите са поставени на правилната позиция. след за-

когато пластмасата се втвърди, излишъкът й се отстранява с нож. Раната се зашива. В момента методът се използва рядко.

9.2.4. Използването на остеопластно лепило (Головин Г.В., Новожилов П.П., 1955).

Лепилото Osteoplast е модифицирана резорцинол епоксидна смола с органични пълнители (фибринов прах, суха кръвна плазма, костно брашно, суперфосфат, фосфорно брашно, индиферентни прахообразни метали) с време на втвърдяване при стайна температура 5-10 минути. Лепилото включва 2 компонента: основа и фиксатор (катализатор) на остеопласта. Преди употреба тези компоненти се стерилизират на водна баня и се смесват в определено съотношение (20-25 капки фиксатор на 2 ml остеопластна основа). В този случай възниква екзотермична реакция, температурата на сместа достига 60 °. Става лесно течен и свободно се нанася върху повърхността на костта.

Методика. Костните фрагменти се експонират от външната повърхност на челюстта и се извършва тяхната репозиция. На разстояние 1-1,5 cm от краищата на фрагментите се нанасят прорези с бор (Titsenovetsky M.A., 1960), прави се жлеб (Malchikova L.P., 1961) или малки вдлъбнатини под формата на лястовича опашка (Tikhonov E.S. , 1962 г.). Повърхността на фрагментите се изсушава с топъл въздух и се обезмаслява с алкохолно-етерна смес (1:1). Лепилото за остеопласт се нанася върху повърхността на костта с дебелина 2 мм, дължина 3-4 см и ширина 1-1,5 см. Фрагментите трябва да се държат неподвижни за 10-15 минути, докато се втвърди, раната се зашива. Окончателното втвърдяване става след 30-40 минути.

Недостатъците при използването на остеопластно лепило са същите като при използване на костен шев. В допълнение, при хирургични условия е трудно да се получи напълно суха костна повърхност преди нанасяне на лепилото. В момента методът се използва рядко.

9.2.5. Фиксиране на фрагменти с метални скоби с предварително зададени свойства

Скобите са изработени от никел-титанова тел (50,8 и 49,2 ат%) с диаметър 1,6 mm. Характеристика на сплавта TN-1KhE е, че тя става мека и лесно се деформира при значително охлаждане, но възстановява първоначалната си форма и твърдост при стайна температура.

Скобите имат различна форма (Поленичкин В.К., 1987) и се използват в зависимост от естеството (напречно, наклонено) и местоположението на фрактурата.

Техника на наслагване. Краищата на фрагментите на долната челюст се оголват и освобождават от периоста отвън. Пробиват се канали, които се отклоняват от празнината на фрактурата с 1-1,5 cm, докато разстоянието между отворите на каналите трябва да бъде по-голямо, отколкото между "краката на скобата". След това избраната скоба се охлажда с поток от хлороетил, разтяга се и краищата й се вкарват на пълна дълбочина в пробитите канали на предварително репозиционираните фрагменти. След затопляне телбодът възстановява първоначалната си форма, а краищата му създават компресия и обездвижване на фрагментите.

Положителни свойства на метода: ексфолиране на периоста само от едната страна, възможност за създаване на компресия, липса на обемисти екстраорални структури.

9.2.6. Използване на спиците на Киршнер

При счупване на долната челюст в областта на страничната част на тялото на долната челюст с трудни за редуциране фрагменти и невъзможност за ръчно репониране, както и интерпозиция на меките тъкани или получената първична костен калус, може да се използва тел на Киршнер за имобилизация. За да направите това, след излагане на фрагментите отвън, те се сравняват и фиксират с игла, която се извършва най-малко 3 cm във всеки фрагмент.

При фрактури на кондиларния израстък с изместване на фрагменти, те се разкриват чрез достъп от субмандибуларната област (фиг. 9-4, вижте цветната вложка). След това клонът на челюстта се издърпва надолу и краят на кондиларния процес е изложен, така че зоната на неговата фрактура да е ясно видима. В нея се вкарва игла на дълбочина, по-малка от нейната дължина. Фрагментите се сравняват, иглата се поставя върху външната повърхност на клона и долният край се извива под ъгъл 90°. По външната повърхност на клона на долната челюст се изрязва жлеб, равен на дължината на иглата. В средата и в края на улука се пробиват два проходни канала. След това те вземат телена лигатура и я сгъват под формата на фиби, двата края на която се вкарват в горния канал на вътрешната повърхност на клона, оставяйки примката отвън. След това се извеждат от различни страни на фрагмента. Дългият край на иглата се вкарва в телената примка и в израстъка на кондила.

дренажа, фрагментите се репозиционират, иглата се поставя в жлеба и късият огънат край се потапя в долния канал. За да фиксирате иглата в жлеба над нея, завъртете краищата на телената лигатура. В този случай телената примка се изтегля навътре и здраво притиска иглата към дъното на улука. Раната се зашива на слоеве и се дренира.

При фрактури в областта на брадичката може да се използва игла за обездвижване на фрагменти заедно с телена лигатура, която осигурява компресионна остеосинтеза (Назаров М.С., 1966).

Техника на наслагване. Тъканите се дисектират, фрагментите се разкриват и репозиционират. След това се извършва отворена фокална остеосинтеза с тел на Киршнер, като се прекарва от един фрагмент в друг. При ножиците за тел иглата се скъсява, като краищата остават стърчащи от костта с дължина 4-5 мм. Към тях се прилага телена верига, чиито краища са усукани, като по този начин фрагментите се сближават и създават компресия. След консолидация иглата и лигатурата се отстраняват хирургично.

9.2.7. Комбинация от костен шев и тел

За по-силна и по-надеждна фиксация на фрагменти от долната челюст беше предложено да се използва тел на Kirchner заедно с костен шев.

1. Комбинация от костен шев и щифт, разположен в основата на челюстта

Начин на приложение. По оперативен начин се експонират и сравняват фрагменти от долната челюст. Във всяка от тях на разстояние 1 cm от фрактурната междина и 1,5 cm от основата на челюстта се прави по един проходен канал. След това една лигатура се прекарва през всеки от каналите и се отстранява в субмандибуларната област. В основата на челюстта с борер се пробива жлеб с дълбочина 1 mm и дължина 3 cm, пресичащ празнината на фрактурата. В краищата на този улей се правят вертикални глухи канали с дълбочина 3 мм. От сегмент на спицата на Киршнер се извива скоба с дължина 3 см и извито рамо 2-3 мм. Тази скоба се поставя в жлеба, извитите рамена се вкарват в слепите канали и се закрепват с два вертикални костни шева.

2. Комбинация от костен шев с два проводника

Начин на приложение. Фрагментите се експонират и репозиционират. В тях се пробиват проходни канали, както е посочено по-горе. Във всяка от тях отвън се вкарват телени бримки, които вие

водят до раната. Парче игла с дължина 3 см се вкарва в телените бримки, лигатурите се издърпват нагоре и иглата се притиска към вътрешната повърхност на челюстта. Отклонявайки се от завършените проходни канали с 5-6 mm в противоположни посоки от празнината на фрактурата, слепите канали се пробиват до гъбестия слой на челюстта. Необходимо е да се гарантира, че всичките 4 дупки лежат на една и съща права линия. От сегмент на иглата се извива скоба, краищата на телените лигатури се разделят и между тях се поставя скоба, така че извитите й краища да влизат в слепите канали. Краищата на лигатурите се усукват и плътно притискат фрагментите към спиците, разположени на външната и вътрешната повърхност на долната челюст.

9.3. Затворена фокална остеосинтеза

Затворената фокална остеосинтеза се използва при лесно намаляване на фрагментите на ръка или при фрактури на челюстта без изместване на фрагменти.

9.3.1. Метод с проводник на Киршнер

Телата на Kirschner се използват и като затворена фокална остеосинтеза. Те се вмъкват в челюстните фрагменти с бормашина или специална нискоскоростна бормашина AOC-3 (Makienko M.A., 1967), така че дължината му във всеки фрагмент да е най-малко 3 cm.

Фрактури на долната челюст

При счупване в областта на страничната част на тялото на долната челюст и брадичката преди операцията върху кожата се изчертава проекция на фрактурната междина и основата на челюстта. Иглата се вкарва в точката на прехода на страничната част на тялото към брадичката. Кожата се пробожда с игла под ъгъл 30° в мястото на въвеждане, като външната повърхност на челюстта се достига 1 cm над основата й и иглата започва да се върти. След трепанация на кортикалния слой костите се вкарват в гъбестото вещество и се прекарва щифт успоредно на основата на челюстта от един фрагмент на друг, като се гарантира, че фрагментите винаги са в правилната позиция. Краят на иглата се отхапва, така че да се покрие с кожа. При въвеждане на иглата тя трябва да се намира под долночелюстния канал. Ако след обездвижване се открие възможност за ротационни движения на фрагменти, тогава се вкарва втори проводник - успореден на първия или под ъгъл към него през двата фрагмента от страната на основата на челюстта.

При фрактури в областта на ъгъла на долната челюст иглата се вкарва или през основата на челюстта, насочвайки я нагоре и назад, или през задния ръб на клона в хоризонтална посока. Ако задният ръб на клона е тънък, тогава за да се предотврати изплъзването на иглата със сферичен борер, първо се прави канал с дълбочина 3-4 mm и иглата се вкарва през него.

При счупване на долната челюст в областта на кондиларния израстък, щифтът се вкарва от страната на ъгъла на долната челюст и се носи нагоре успоредно на задния ръб на долната челюст, докато се вкара в кондила. процес.

Фрактури на горната челюст

В случай на Le Fort II или Le Fort III фрактура на максилата, щифтът се вкарва в зигоматичната кост под ъгъл от приблизително 45° към френулума на горната устна (фиг. 9-5). Щифтът преминава през зигоматичната кост, пресича празнината на фрактурата и напредва в алвеоларния израстък на препозиционираната преди това максила.

Подобна манипулация се прави и от другата страна на челюстта. Стърчащият край на спицата се отхапва, така че да е

под кожата.

След началото на консолидацията кожата над телта се дисектира, краят й се изолира, хваща се с кампонов форцепс и, въртейки се, се отстранява от костта. Раната се зашива.

9.3.2. Наслагване на съраунд шев (Вариант на черния метод)

Използвайте със значителен наклон на фрактурната междина в предно-задната посока.

Техника на наслагване. Преди операцията върху кожата се начертава проекция на празнината на фрактурата, за да се избере местоположението на околния шев. Лигатурата на околния шев се извършва по такъв начин, че да минава през средата на фрактурната междина и да компресира фрактурата

Ориз. 9-5. Остеосинтеза на фрагменти от горна челюст с помощта на костен шев (a, b) и щифт (c)

ki във вертикална посока, като не им позволява да се движат в надлъжна посока. Методът може да се използва самостоятелно или в комбинация с използване на зъбна шина или протеза.

9.4. Затворена екстрафокална остеосинтезаДолна челюст

9.4.1. Имобилизиране на фрагменти от долната челюст с околен шев (Black, 1885).

Показания за налагане на околния шев:

Липса на зъби или недостатъчен брой стабилни зъби на фрагменти;

Травматичен остеомиелит;

Нагнояване на костна рана;

патологична фрактура.

За нанасяне на околния шев се използва телена или (за предпочитане) найлонова лигатура с диаметър 0,6-0,8 mm, която се извършва с помощта на дъговидно извита дебела куха игла без канюла.

Техника на наслагване. В случай на едностранна фрактура на долната челюст, един заобикалящ шев се прилага от всяка страна на празнината на фрактурата, като се отклонява от нея с 1,5-2 cm и един или два от противоположната страна. Кожата и тъканта в субмандибуларната област се пробиват със скалпел на нивото на основата на долната челюст, дебела куха игла се вкарва в раната и се опипва. Иглата се вкарва в преддверието на устата, докосвайки букалната повърхност на тялото на челюстта. През външния лумен на иглата се вкарва лигатура, тя се извежда в вестибюла и краят се захваща със скоба (фиг. 9-6, а). Извадете иглата от устната кухина. Въведете отново иглата в кожната рана, опипайте основата на долната челюст и, плъзгайки се по лингвалната повърхност, я придвижете в сублингвалната област (фиг. 9-6, b). Краят на лигатурата се вкарва през външния край на иглата в сублингвалната област и иглата се изважда от устата. Двата края на лигатурата се издърпват нагоре, като се уверите, че тя приляга плътно към костта, и се завързват върху шина или подвижна протеза (фиг. 9-6, c). Раните в субмандибуларната област се зашиват.

Обикновено околният шев се използва за единична челюстна фиксация на фрагменти при единични, двойни или двустранни фрактури на долната челюст в зъбната редица. При което

Ориз. 9-6. Схематично представяне на етапите на остеосинтеза на фрагменти от долната челюст с помощта на заобикалящ шев(пояснение в текста)

използвайте произведена зъбно-венечна шина или подвижна протеза на пациента. Върху алвеоларната част на долната челюст се поставя зъбно-венечна шина или подвижна протеза, които се фиксират с няколко възела от лигатури (или усукани) към фрагментите. През 1-вата седмица пациентът трябва да приема течна храна (тръбна маса), а след 8-12 дни може да яде мека храна, като използва активни движения на долната челюст при дъвчене.

9.4.2. Имобилизация на фрагменти с помощта на S-образни и унифицирани куки.

Използването на S-образни куки (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999).

Показания за употреба:

Липса на необходимия брой зъби в долната челюст за поставяне на зъбни шини;

Пародонтит II-III степен;

Ниски корони на зъбите;

Дълбока захапка;

Хипертрофичен гингивит.

Куката е извита във формата на риболовна кука с помощта на тел от неръждаема стомана 1X18H9T със сечение 1,2-1,5 mm. Разграничава тялото, малки и големи завои. Радиусът на големия завой е 5-6 mm, дължината му е половин кръг, малкият завой е с радиус 1,5 mm, дължината на правата ръка е 5 mm. Краят на голяма чупка е заострен като инжекционна игла за свободно и ниско травматично преминаване в тъканите. Куките се различават по размер: разстоянието между центровете на завоите може да бъде 30, 32, 34 mm.

Начин на приложение. Преди това върху зъбите на горната челюст се поставя шина с халки. Обикновено се използва локална анестезия. Куката се хваща с клещи-крампони в точката на преминаване на тялото й в малка чупка, ъгълът на устата се издърпва и заостреният край на голямата чупка на куката се вкарва в долния форникс на преддверието на устата, насочвайки я надолу, плъзгайки се по външната повърхност на челюстта.

Куката се придвижва малко под основата на долната челюст, след което се завърта около надлъжната ос на 90 °, като се извива голям завой под основата на тялото на долната челюст. В същото време му придайте вертикално положение (фиг. 9-7). Чрез кожата те натискат основата на големия завой на куката и вкарват жилото й върху вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, издърпват куката нагоре, проверявайки нейната стабилна позиция.

На разстояние 1,5 см от фрактурната междина се поставят S-образни куки, след поставянето на куките се извършва междучелюстна тракция и фрагментите се закрепват с гумени пръстени.

Ориз. 9-7. Схематично представяне на етапите на остеосинтеза с помощта на S-образни куки(пояснение в текста)

След края на лечението куката се отстранява с обратни движения.

Използване на унифицирани куки(Швирков М.Б., Стародубцев В.С., Афанасиев В.В., 1975). Показания за употреба:

Недостатъчен брой зъби за припокриване на двете челюсти;

Пародонтит II-III степен;

Ниски корони на зъбите;

Дълбока захапка;

Хипертрофичен гингивит;

Широки междузъбни пространства;

конични зъби;

Пълна липса на зъби при наличие на подвижни протези.

За производството на унифицирани куки се използва тел с диаметър 1,2 mm от неръждаема стомана 1X18H9T. Те са огънати под формата на буквата "G". Размерът на дългото рамо на куката (остана) е 12-14 мм, на късото 5-6 мм. В края на късото рамо е извита кука за пръсти.

Начин на приложение. Костните канали се пробиват със сферичен бор с лек наклон в алвеоларния процес на горната и долната челюст над или под върховете на корените на зъбите в междузъбните пространства към лигавицата на противоположната страна. Унифицирана кука се вкарва с опашка в канала на бора към лигавицата, докато куката на пръста трябва да е на 2-3 mm от венеца. В зависимост от местоположението на фрактурната междина се поставят от 8 до 10 унифицирани куки. На куките на пръстите на краката се поставят гумени пръстени и се извършва междучелюстна тракция и закрепване на фрагменти. След обработка унифицираните кукички се отстраняват с анатомични пинсети.

горна челюст

9.4.3. Метод на Федершпил-Дингман-Ерих (репозиция и фиксация при фрактури на горна челюст с гипсова капачка)Показания за употреба:

Стари фрактури на горната челюст от всякакъв вид с фрагменти, които са трудни за сравнение;

Напреднала възраст на пациента и тежки съпътстващи заболявания, които не позволяват травматични и продължителни операции.

Противопоказания:

Едновременна фрактура на черепния свод;

Необходимостта от трепанация на черепа;

Плоска глава на жертвата.

Начин на приложение. Предварително върху зъбите на горната челюст се поставя гладка шина-скоба. След това стоманена тел с диаметър 6-7 mm се извива дъгообразно и се прикрепя към главата на пациента, така че дъгата да е в равнината на козирката и да е на 6-8 cm от челото, краищата на телта трябва почти да докосва слепоочията над ушните миди. Краищата на телта (дъгата) са огънати на 180° с образуване на бримки, за да се предотврати нейното въртене. След това се изработва гипсова капачка, в която се „гипсира“ предварително изработената телена дъга. След втвърдяване на гипса меките тъкани на бузите се пробождат с куха игла на нивото на моларите и премоларите от двете страни, като през иглите се прокарват найлонови или метални лигатури, които се фиксират в единия край до гладкост. шина-скоба, а от другата към телена дъга, като по този начин обездвижва фрагментите на горната челюст. Ако преместите лигатурите по дъгата, тогава можете да постигнете движението на изместения счупен фрагмент на горната челюст в правилната посока.

9.4.4. Метод на Адамс (закрепване на фрагменти от горната челюст към непокътнати кости на черепа)

Индикации за употреба: пресни фрактури на горна челюст с лесно редуктивни фрагменти.

Методът на Адамс често се използва при фрактури на горната челюст. Оперативната интервенция може да се извърши под местна (проводна и инфилтрационна) или обща анестезия. Преди операцията върху зъбите на горната челюст се поставя гладка шина-скоба или шина с халки за пръсти, като върховете на куките на пръстите са обърнати надолу и са разположени в областта на кътниците.

При фрактури на горната челюст по тип Le Fort II или Le Fort III в областта на ъгъла, образуван от челните и темпоралните процеси на зигоматичната кост, кожата се пробива със скалпел от двете страни. Те вземат дълга куха игла и я прекарват през образуваната рана по вътрешната повърхност на зигоматичната кост в преддверието на устата на нивото на първите горни молари. В лумена на иглата се вкарва лигатура, докато тя излезе от вестибюла и иглата се отстранява. Многократно прекарайте иглата през същата рана, но по външната повърхност на зигоматика

кости, в навечерието на устата на нивото на първите молари. Външният край на лигатурата се вкарва в лумена на иглата, докато излезе от вестибюла, след което иглата се изважда от устата. По този начин лигатурата обгражда темпоралния процес на зигоматичната кост от двете страни (фиг. 9-8). Кожните рани се зашиват.

След повторно позициониране на фрагменти от горната челюст, лигатурите се фиксират към шината, зигоматично-алвеоларния гребен или подвижната протеза от двете страни. Ако се извършва фиксация към зигоматично-алвеоларния гребен, тогава се използва метална кука, която се вкарва в посочения гребен. При използване на подвижна протеза в нея се вкарват кукички с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса, за която се фиксират лигатури.

В случай на фрактура на горната челюст по горния Le Fort тип I се прави дъговиден разрез с дължина 2 cm в областта на зигоматично-фронталния шев по протежение на окосмената част на веждата. Периостът се ексфолира върху люспите и орбиталната повърхност на челната кост. В костта се пробива дупка на 1 см над празнината на фрактурата. През образувалия се отвор краят на лигатурата се прокарва, изважда се от орбитата и с помощта на куха игла се прекарва в преддверието на устата от вътрешната страна на зигоматичната кост на нивото на първата кътник. Другият край на лигатурата също се провежда от вътрешната страна на зигоматичната кост, но на нивото на първия горен премолар. Фиксиране на лигатури, произведени по подобен начин. Кожните рани се зашиват.

При значително изместване на фрагменти и невъзможност за едновременната им ръчна репозиция, М.Б. Швирков предложи да се използва долната челюст за сравнение на фрагментите. За да направите това, лигатурите се фиксират с гумени пръстени към гумата с куки, предварително приложени към долната челюст. По този начин се извършва кранио-мандибуларна репозиция на горната челюст. След като захапката се нормализира, гумените пръстени се отстраняват и краищата на лигатурите се завързват към максиларната шина.

Ориз. 9-8. Имобилизация на фрагменти от горна челюст по метода на Адамс

След сливането на фрагменти, което се проверява от липсата на тяхната подвижност по време на люлеене, лигатурите се нарязват и отстраняват, като се вземат предвид изискванията за асептика и антисептика.

9.4.5. Методи Вижнел-Бие

Тези методи за обездвижване се използват сравнително рядко. Те представляват фиксиране на фрагменти от горната челюст към костите на черепния свод с помощта на дупки в париеталните кости с едновременна фрактура на горната челюст и челната кост в един блок.

Начин на приложение. Предварително върху зъбите на горната челюст се поставя гладка шина Tigershtedt. Косата на черепа в областта, където се припокриват дупките, се обръсва. Операцията се извършва съвместно от неврохирург и лицево-челюстен хирург. Прави се дъговиден разрез в теменно-темпоралната област, от костта се отлепва клапа с форма на език с основата надолу и от едната страна се изолира фрактурна празнина. Зад него се поставят 2 дупки за борчета на разстояние 1-2 см един от друг. Чрез тях с помощта на проводник се извършва лигатура. Двата му края с куха игла се извършват в навечерието на устата. Клабът се поставя на място, раната се зашива. Подобна операция се извършва от друга страна. Освен това фрагментите се редуцират ръчно и краищата на лигатурите се фиксират към максиларната шина. След края на лечението телената лигатура се отстранява.

Модификация от M.B. Швирков. Авторът предлага да се направи един отвор на черепа, върху който да се фиксира S-образна кука с извивки, разположени един спрямо друг под ъгъл от 90 °. Единият край на куката се вкарва между твърдата мозъчна обвивка и париеталната кост, другият е плътно притиснат към външната повърхност на костта. За тази цел се фиксира лигатура, която се извършва в вестибюла на устата по описания по-горе начин. След края на лечението един от краищата на лигатурата се отрязва и отстранява от устата. Куката се отстранява по показания.

Модификация на Pybus. НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Pybus (1971) с комбинирани фрактури на горната челюст и челната кост предложи да се укрепи фрагментът чрез завързване на лигатури върху короната.

Начин на приложение. Прави се дъговиден разрез на костта в теменно-тилната област и се ексфолира ламбо от меки тъкани. Подкожно се извършват лигатури от двете страни в преддверието на устната кухина и се фиксират към зъбната шина. След репозиция на фрагмента

краищата на лигатурите са усукани в раната на короната, раната е зашита на слоеве.

Този метод не е подходящ за използване при пациенти с яйцевидни черепи.

9.4.6. Използване на спиците на КиршнерФрактури на долната челюст

1. При фрактури в подбрадичната област иглата се вкарва в костта на нивото на кучешкия зъби - първият премолар на 1 см над основата му, костта се перфорира и иглата се извежда в хиоидната област. След това щифтът се придвижва напред, докато влезе в контакт с костта от противоположната страна и челюстта се перфорира. Ако поставите два успоредни проводника, можете да постигнете силна фиксация при наличие на костен дефект.

2. Използването на иглите на Kirschner по метода на V.V. Донской (1976) с фрактура на долната челюст в областта на нейния ъгъл. Начин на приложение: телта на Киршнер се вкарва в предния ръб на клона на долната челюст в ретромоларната област успоредно и на нивото на шийките на моларите на дълбочина 1,5-2 см. Фиг.9-9, виж цветно вмъкнете).

Фрактури в областта на горната челюст

3. Пресни фрактури на горна челюст с лесно редуктивни фрагменти. В случай на фрактура на горната челюст тип Le Fort II, след ръчна репозиция на фрагменти, иглата се извършва в посока от една зигоматична кост към друга през носната преграда. При липса на надеждна фиксация е възможно вторият проводник да се прекара успоредно на първия или в наклонена посока, както при затворена фокална остеосинтеза.

4. Хронични фрактури на горна челюст с трудно репозиционни фрагменти (трансфасциална фиксация). Използва се предварително поставена гипсова капачка с дъгова козирка. Иглата се провежда под зигоматичната кост под празнината на фрактурата (Le Fort II) или през зигоматичните кости (Le Fort I), така че краищата й да стърчат над повърхността на кожата от двете страни. Върху тези краища се поставят гумени пръстени, които се свързват към дъгата с помощта на телени куки, репозициониране в желаната посока и последващо обездвижване.

9.5. Екстраорални устройства за имобилизация на костни фрагменти

Екстраоралните устройства за имобилизация на челюстни фрагменти според функционалността си се разделят на статични и динамични, а според метода на фиксиране върху челюстта - на крайни и плетачни устройства.

С помощта на статични устройства е възможно да се извърши само постоянна (пасивна) фиксация на челюстни фрагменти в определено положение. С помощта на динамични устройства е възможно освен постоянна фиксация на фрагменти, да се произвежда тяхното компресиране (компресия), разсейване (разпръскване) и движение в дадена посока.

Някои устройства имат специални скоби (терминали), които обикновено се фиксират върху тялото на долната челюст, покривайки нейната основа. Дизайнът на други устройства включва спици, които се вкарват в дебелината на тялото на челюстта. С помощта на скоби или спици фрагментите се закрепват през междинни елементи (рамки, дъги и др.).

9.5.1. Статичен апарат

Апарат V.F. Рудко (1949). Състои се от костни скоби, в канала на които има затягащ винт, универсални скоби, прави и дъговидни пръти (фиг. 9-10). Използва се при лечение на линейни и раздробени фрактури на долната челюст с недостатъчен брой зъби на фрагменти или тяхното отсъствие. След разкриване на ръба на челюстта се поставят костни скоби

Ориз. 9-10. Апарат V.F. Рудко

върху всеки от фрагментите, като се отклонява от фрактурната междина с 2 см. След това фрагментите се репонират и костните скоби се свързват с екстраорална лента. Раната се зашива на слоеве.

Ю.И. Вернадски предложи да се използват два успоредни пръта за укрепване на твърдостта на фиксирането на фрагменти. По време на лечението е необходимо да се затегне затягащият винт поради костна резорбция в областта на костните скоби. Извадете устройството след 5-6 седмици.

Устройства: Ю.И. Вернадски (1957), Я.М. Збържа (1957), В.П. Panchokhs (1961) са подредени по същия принцип и се различават от апарата на Рудко по малки конструктивни характеристики на отделните части. Всяко устройство има костни скоби за фрагменти, които с помощта на винтово устройство се фиксират върху тялото на долната челюст малко над нейната основа, универсални скоби или панти, които създават единна твърда система, свързваща костните скоби с помощта на прът .

Апарати EK (Ермолаев I.I. и Kulagov S.I., 1979) и A.A. Datsko (1988), за разлика от описаните по-горе устройства, се фиксира върху фрагментите не със скоби, а с помощта на щифтове, вкарани в костта с помощта на бормашина или бормашина. Въвеждането на проводници през кожата не изисква скелетиране на костни фрагменти, което има благоприятен ефект върху последващото зарастване. В допълнение, общата площ на проводниците в контакт с костната тъкан е по-голяма от тази на костните скоби и следователно рядко се случва костна резорбция около проводниците.

В апарата EK една, по-рядко две игли се вкарват във всеки фрагмент от долната челюст подред в хоризонтална равнина и се комбинират с прът под формата на удължена рамка, летви и гайки.

А.А. Дацко разработи 3 модела устройства, в които спиците се вкарват по двойки във външната повърхност и основата на долната челюст, укрепени в дъгообразни пръти, които от своя страна се комбинират или с помощта на шарнирни прави пръти, или с помощта на две успоредни дъги от апарата и скобите на Рудко, модернизирани от Ю.И. Вернадски, или върху метална кутия, извита според средната стойност на долната челюст. Конструкцията на устройствата предвижда компресионно-дистракционен блок.

9.5.2. динамични устройства. Те включват компресионни и компресионно-разсейващи устройства.

1. Компресионен апарат

Апарат S.I. Каганович (1964). При инсталиране на апарата две игли се въвеждат във всеки фрагмент под ъгъл, те се комбинират по двойки една с друга и след това с външна система за компресия. Въртенето на гайките произвежда компресия и задържане на фрагменти.

Апарат М.М. Соловьова и Е.Ш. Магарила (1966). Представлява модификация на апарата на V.F. Рудко, в който е използвано специално компресионно устройство за създаване на компресия на фрагменти - ремък, фиксиран върху костни скоби.

Апаратура А.А. Колмакова (1970). Състои се от два винта с по два отвора. Тези винтове се завинтват във всеки фрагмент и след това се свързват с помощта на два къси пръта с резба, поставени в отворите на винтовете. Въртенето на гайките върху прътите създава компресия на фрагментите.

2. Компресионно-дистракционни устройства

Показания за остеосинтеза по метода на компресия-дистракция:

Пресни фрактури на долна челюст;

Бавна консолидация на фрагменти (поради лоша имобилизация на фрагменти или характеристики на репаративна регенерация при пациент);

Травматичен остеомиелит (преди или след секвестректомия);

Дефект на долната челюст (травматичен неогнестрелен, огнестрелен, постоперативен);

Фалшива става.

Апарат ЕК-1Д (Ермолаев И.И. и Кулагов С.И., 1981). Състои се от спици, ленти и гайки. За обездвижване на фрагменти във външната им повърхност се въвеждат 1-3 спици, които се фиксират с права или дъгообразна рамка с помощта на ленти и гайки, създавайки твърда конструкция. Върху рамката е фиксиран ремък, който позволява компресия или разсейване на фрагменти на разстояние до 1,5 см.

Апарат ЕКО-1 (Ермолаев И.И., Каганович С.И., Осипян Е.М., 1981). Състои се от спици, панти, направляващи пръти и гайки. Иглите се вкарват по двойки под ъгъл във всеки от фрагментите на долната челюст. Всяка двойка спици с шарнирни елементи

те са фиксирани върху направляващи пръти, които от своя страна са фиксирани с гайки на две полуоси с резба по цялата дължина. Полуоските са свързани телескопично, като на това място е закачена подковообразна пружина, която създава постоянно разсейване. Водещите пръти могат да се движат свободно по полуосите с помощта на притискащи и разсейващи гайки. Устройството позволява отстраняване на костни дефекти на долната челюст с размер до 2 см.

Апарат М.В. Швиркова, А.Х. Шамсудинова (1984). Допълнителни показания за използване на това устройство:

Неправилно сраснали фрактури и вече сраснали фрактури до 6 месеца след нараняване (разместване на фрагменти по дължина и тяхното застъпване);

Вродена или придобита деформация на долната челюст.

Устройството включва:

Игли за плетене с винтова резба, които укрепват в долната челюст;

Дъски с различни форми, комбиниращи игли за плетене в групи;

Гайки, с които са свързани спиците;

Съединители и гайки, с които съединителите се захващат за ламелите;

Винтови пръти, свързващи съединителите, а през тях - фрагменти от челюстта;

Гайки, с които съединителите са прикрепени към пръта и произвеждат компресия и разсейване на фрагменти от долната челюст.

В зависимост от големината на фрагмента в него се забождат една или две групи игли по 2-4 бр. Групи щифтове са свързани с дъска, чийто избор на форма зависи от местоположението на щифтовете, което от своя страна се определя от структурата на костта на мястото на щифтовете. Съединителите са фиксирани към прътите с гайки, през които се прекарва винтов прът, а върху него се завинтват гайки, с помощта на които се извършва компресия, отвличане и обездвижване. Устройството позволява да се елиминира дефект на костната тъкан до 10-15 cm (фиг. 9-11).

Апарат О.П. Чудаков. Състои се от крайни скоби (както в апарата Рудко), фиксирани върху тялото на долната челюст, и съединители, които фиксират скобите в надлъжна вдлъбнатина на дъговиден прът. Състои се от две плоски дъги с еднакъв размер, които образуват ремонтен блок на кръстовището, което осигурява репозицията на фрагментите в сагиталната равнина, когато са изместени до 4 cm.

Ориз. 9-11. Компресионно-дистракционен апарат на Швирков-Шамсудинов(пояснение в текста)

блок за разсейване. Устройството ви позволява да елиминирате дефекти на долната челюст до 2 см (фиг. 9-12).

Апарат Дистрактор на долната челюст(AO/ASIF). Състои се от плъзгащи се ръкави и две платформи. Той се наслагва върху костта и се завинтва със самонарезни винтове. Крайната част излиза изпод кожата навън, с негова помощ се извършва отвличане и компресия (фиг. 9-13).

Ориз. 9-12. Апарат О.П. Чудакова

Дата на публикуване: 13.10.2013 14:58

артем

кратък отговор, искаш ли да видиш снимката?

Дата на публикуване: 02.11.2013 18:29

Ирина

Февруари ми направиха остеосинтеза поставиха три титаниеви пластини няма болка но има дискомфорт и всичко е тъпо в областта на фрактурата дълго ли ще е и може ли да е по-добре да махна пластините благодаря предварително за твоя отговор.

Дата на публикуване: 05.11.2013 21:14

Светлана

Добър вечер.
Съпругът ми има фрактура на долната челюст, необходима е операция - остеосинтеза. Има алтернатива - безплатни табели OMS или немски по 24 000 за една табела. За да извадите, както разбирам, и тези, и тези впоследствие са необходими. Оправдано ли е, според вас, закупуването на безплатни грамофонни плочи е доста добро. Благодаря предварително!!!

Дата на публикуване: 08.11.2013 12:12

Федор

Здравейте Александър Александрович!
Моля, кажете ми, имах двустранна фрактура на горната челюст по преден, среден и долен тип с леко изместване на костни фрагменти. месец по-късно шините бяха премахнати, но горната челюст се премести в рамките на 1 мм нагоре и встрани. Лекарят каза, че ще изчезне след седмица. кажете ми, моля, това нормално ли е? и наистина ли ще мине?

Дата на публикуване: 08.11.2013 16:48

Вадим

Добър вечер уважаеми докторе! Имам двустранно счупване на долната челюст на ъгъла отляво и брадичката отдясно с изместване, сложиха ми шини, на рентгена се вижда, че има 4 мм изместване в ъгъла отляво, лекарите ме разубедиха от операцията, като казаха, че това няма да повлияе на качеството на живот и подвижността на челюстта. Мина месец, гумите бяха премахнати, фрагментите се сраснаха, изместването остана 4 мм. Изтръпването на устните и брадичката, което не изчезва, е обезпокоително ... Моля, кажете ми колко вероятно е с това изместване нервният канал да не се възстанови? Разбирам, че въпросът е по-скоро за невролог, но няма да стигна до него по-рано от месец. Благодаря ти.

Дата на публикуване: 09.11.2013 17:16

Григорий

Здравейте,
моля, кажете ми как правилно да развия челюстта след шиниране?
Благодаря предварително.

Дата на публикуване: 20.11.2013 16:15

Здравей Ирина! Наличие на плочки и изтръпване мисля, че нещата не са свързани помежду си, въпреки че всичко може да се случи. Дискомфортът след фрактура и остеосинтеза е често срещан. Ако искате да разберете проблема, тогава не можете да правите без помощта на вашия лекар.

Дата на публикуване: 20.11.2013 16:17

Здравей Светлана! Това се случва, че вътрешните бръмчене, и чуждестранни - g, дори немски. Много зависи от ситуацията и Вашия лекар. Мисля, че мнението трябва да се иска не от мен, а от този, който ще прави операцията.

Дата на публикуване: 20.11.2013 16:21

Здравей Вадим!
Диаметърът на мандибуларния канал е средно 4-6 mm. Ако отместването е 4 мм. правете си изводи.
Но не се обезсърчавайте, понякога инервацията се възстановява поради анастомози от съседната страна.

Дата на публикуване: 20.11.2013 16:24

Здравей Григорий!
Що се отнася до развитието на челюстта, нека вашият лекуващ лекар отговори по-добре на този въпрос, това е негово задължение. С една дума, яжте, прозявайте се, говорете и т.н.

Дата на публикуване: 20.11.2013 20:06

Вадим

Благодаря за отговора!

Дата на публикуване: 30.11.2013 19:44

Александър

Здравейте Александър Александрович! Имам счупване на долна челюст с разместване (за втори път). Лекарят настояваше за пластинките, но аз отказах, по лични причини, направиха шиниране. След това показах снимката на друг лекар, той каза, че няма нужда от поставяне на пластини, обикновено счупване. Имам такъв въпрос, гумите вече стоят 3 седмици, работя като товарач, мога ли вече да вдигам тежести, да ходя на работа ???

Дата на публикуване: 01.12.2013 23:20

Проблемите със заетостта са извън моята област на компетентност. За решаване на въпроса за удължаване на отпуска по болест и връщане на работа е необходимо заключението на лекуващия лекар.