Презентация на тема: "Ревматизъм"
Какво е ревматизъм? инфекциозно-алергично системно възпаление на съединителната тъкан с първично увреждане на сърцето. Освен сърцето и кръвоносните съдове, ревматизмът често засяга ставите и нервната система.
Причини за развитието на ревматизъм Появата на ревматизъм често се предхожда от болки в гърлото, пренесени от човек по-рано, или остро респираторно заболяване, причинено от b-хемолитичен стрептокок от група А. Освен това е установена и семейна предразположеност към това заболяване. По този начин в семействата, където има пациенти с ревматизъм, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания при децата е значително повишен. Всяка друга назофарингеална инфекция, причинена от стрептококи, също може да предшества заболяването. Ето защо се препоръчва да не се пускат на пръв поглед безобидни настинки, изразяващи се под формата на кихане, болки в гърлото и хрема. Нелекуваната инфекция може да се развие в такова сериозно и неприятно заболяване като ревматизъм.
Класификация на ревматизма Според фазите има: А) Активна фаза (активност от 1-3 градуса) Б) Неактивна (ревматична миокардиосклероза, сърдечно заболяване) Клинични и анатомични характеристики на сърдечните лезии: 1) Първична ревматична болест на сърцето 2) Рецидивираща ревматично сърдечно заболяване (Без дефект / с клапно заболяване) Ревматизъм без сърдечни промени 3)
Характеристики на ревматизма при деца По-тежко протичане на процеса поради изразен ексудативен компонент на възпалението Сърдечните форми на ревматизъм са по-чести Рецидивите на заболяването са по-чести По-често се образува сърдечно заболяване Ревматичната пневмония се среща по-често при деца, отколкото при възрастни Наличие на хорея, която при възрастни не Ревматичен обрив и ревматични възли са много по-чести
Клиничната картина се определя от наличието на някакъв "латентен" период (1-2 седмици) между пренесения тонзилит или фарингит и последващото развитие на треска, слабост, изпотяване, признаци на интоксикация. В същото време се развиват основните клинични синдроми на ревматизма: артрит, кардит, хорея, ануларен еритем, ревматични възли.
Диагностика на ревматизма Диагнозата „ревматизъм” може да се постави само от ревматолог, след цялостен преглед на пациента. Първо трябва да се предпише клиничен кръвен тест, резултатите от който могат да разкрият признаци на възпалителен процес. След това се извършва имунологичен кръвен тест. Така се открива наличието в кръвта на специфични вещества, характерни за ревматизма. Те се появяват в тялото на пациента в края на първата седмица от заболяването. Най-високата им концентрация обаче се наблюдава в периода от 3-6 седмици и по-късно. След като съмнението за ревматизъм се потвърди с клиничен преглед, е необходимо да се установи степента на увреждане на сърцето. Тук се използва такъв общ и добре познат метод за изследване - ЕКГ (електрокардиография), както и ехокардиография на сърцето. Освен това, за най-подробно разбиране на ситуацията, ще е необходима рентгенова снимка. Рентгеново изображение на устройството ще помогне да се оцени състоянието на ставите. В някои случаи е необходимо да се извърши биопсия на ставата, артроскопия, както и диагностична пункция на ставата.
Лечение на ревматизъм При ревматизъм е необходимо преди всичко продължително постелен режим и осигуряване на пълен покой на болния. Наистина, при активен ревматичен процес в сърцето всяка физическа активност може да доведе до още по-големи увреждания на сърцето. Медикаментозното лечение се провежда с лекарства от групата на салицилатите, производни на пропионовата киселина (ибуфен), мефенамова киселина, производни на оцетната киселина (волтарен). Често лекарят предписва курс на прием на аспирин в големи дози. Що се отнася до антибиотиците, те дават очаквания ефект само в началния стадий на заболяването.
Профилактика на ревматизма Профилактиката на заболяването се разделя на първична (предотвратяване на първия пристъп на ревматизъм) и вторична (намаляване честотата на рецидивите). Първична профилактика - закаляване, подобряване на битовите условия, ранно и ефективно лечение на тонзилит и други остри стрептококови заболявания. Вторична профилактика - редовно (1 път на 3 седмици) приложение на антибиотик (бицилин). Ревматизмът се характеризира с пристъпно протичане. Повтарящите се ревматични атаки се провокират от хипотермия, инфекциозни заболявания, прекомерно физическо натоварване.При рецидивите преобладават симптомите на сърдечно увреждане.
Диета при ревматизъм По време на лечението на ревматизъм, както и за предотвратяване на рецидив в бъдеще, се препоръчва специална диета. Така че, по време на обостряне на заболяването, се препоръчва да следвате изключително плодова диета в продължение на 3-4 дни, а след 4-5 дни да преминете към пълноценна балансирана диета. Необходимо е да се използват храни, съдържащи достатъчно количество протеини, както и витамин С. Полезно е да се използват дини, мед, пресни горски плодове, особено боровинки. Това допринася за бързия процес на регенерация и пълното възстановяване на засегнатите тъкани. Трябва да се изключат от диетата: трапезна сол, подправки, алкохол, прости въглехидрати (захар, бял хляб, ястия с картофи), както и мазни и пържени храни. Не се препоръчва пиенето на силен чай и кафе.
Сестрински грижи при ревматизъм Леглото на болния трябва да е удобно, меко, стаята, в която се намира – чиста, светла, суха, с постоянен приток на чист въздух. При прекомерно изпотяване е необходимо редовно избърсване на пациента с влажна кърпа, одеколон, смяна на леглото и бельото по-често от обикновено. Препоръчва се да се обърне специално внимание на естествените гънки (аксиларни и ингвинални области, перинеум, област под млечните жлези), където може да се развие бодлива топлина, ако не се полагат внимателни грижи. При болки в ставите трябва да се вземат мерки за предотвратяване на евентуални наранявания. По предписание на лекаря се прилагат компреси (сухи, алкохолни) върху болните стави.
Сестрински грижи при ревматизъм Необходимо е да се контролира приема на лекарства (напомняне на пациента кога и как да приема лекарства, с какво да пие, парентерално приложение на лекарства). Ако се появят странични ефекти от лечението, това трябва да се съобщи навреме на лекаря. Храненето се приема 5-6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е да се ограничи консумацията на готварска сол (до 5-6 g на ден) и лесно смилаеми въглехидрати (захар, сладки плодове, сладкарски изделия). При липса на оток количеството течност не е ограничено, при наличие на едематозен синдром количеството течност, изпито от пациента, не трябва да надвишава дневната диуреза от предишния ден с повече от 200-300 ml. Извън екзацербацията диетата на пациента съответства на диетата на здрави хора (при липса на усложнения на заболяването), храненето трябва да бъде подсилено, храненията трябва да бъдат 4 пъти на ден.
Сестрински грижи при ревматизъм За да се предотврати рецидив на заболяването по време на ремисия, е необходимо активно да се идентифицират и дезинфекцират огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, пиелонефрит, холецистит и др.). Пациент с ревматизъм е на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар и ревматолог. Важно е да се контролира редовността на прегледите, тестовете, противорецидивната терапия (2 пъти годишно).
Описание на презентацията на отделни слайдове:
1 слайд
Описание на слайда:
Тема: "Сестрински грижи при ревматизъм" Работата е извършена от: Преподавател на УТ "Сестрински грижи в терапията" Кабдуш Айслу Нурбулатовна ДЪРЖАВНА АВТОНОМНА ПРОФЕСИОНАЛНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ НА САРАТОВСКА ОБЛАСТ "БАЛАКОВСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ" Балаково 2016 г.
2 слайд
Описание на слайда:
3 слайд
Описание на слайда:
Какво е ревматизъм? Ревматизмът е възпалително системно заболяване, което засяга предимно сърцето, както и ставите, вътрешните органи и нервната система. Основна роля в патологията играят бактериите от групата на стрептококите. Ревматизмът се счита за едно от най-опасните заболявания, което при определени обстоятелства може да доведе до смърт. Най-често засяга млади хора и деца, които след прекарани заболявания често развиват тежки усложнения като сърдечни заболявания, инфаркт.
4 слайд
Описание на слайда:
Класификация на ревматизма Сърдечна форма (ревматичен кардит). Ставна форма (ревматоиден артрит). Наблюдават се характерни за ревматизма възпалителни изменения в ставите. форма на кожата. Ревматична хорея (танц на Свети Вит).
5 слайд
Описание на слайда:
6 слайд
Описание на слайда:
Симптоми на ревматизъм В по-голямата част от случаите ревматизмът засяга голям брой органи. На първо място, съединителната тъкан на сърцето страда: миокарден ревматизъм се наблюдава в почти 90% от случаите. Пациентите в напреднала възраст често могат да бъдат диагностицирани с изолирана лезия на ставите или кожата. Първите симптоми на ревматизъм започват да се проявяват в рамките на няколко седмици след като човек е имал възпалено гърло или друго инфекциозно стрептококово заболяване. Най-често болестта се проявява чрез треска (понякога до 40 градуса), болки в ставите, треска и силна слабост.
7 слайд
Описание на слайда:
На първо място, има симптоми на сърдечен ревматизъм, така наречената ревматична болест на сърцето. В този случай възпалителният процес засяга една или повече мембрани на органа. Пациентът при най-малкото движение усеща сърцебиене и задух, а ако инфекцията е засегнала перикарда, тогава може да има и болка. В 25% от случаите ревматизмът засяга ставите и причинява полиартрит. По правило страдат големите стави - лакти, колена, глезени. Пациентът има болка, подуване и зачервяване на засегнатите области.
8 слайд
Описание на слайда:
В някои случаи ревматизмът засяга централната нервна система, причинявайки васкулит на малките съдове на мозъка. В същото време се наблюдава т. нар. ревматична хорея, известна още като "танцът на Свети Вит". Пациентът се държи неспокойно, прави гримаси, за него е трудно да изрази мислите си и да координира движенията. Ревматизмът има и кожни прояви. Най-често това е кожна еритема или ревматични възли. Еритемата се появява предимно по бедрата или краката, има бледорозов цвят и пръстеновидна форма. Под кожата се образуват ревматични възли, те са твърди и безболезнени. Такива обриви се появяват в областта на ставите, по сухожилията, в апоневрозите.
9 слайд
Описание на слайда:
10 слайд
Описание на слайда:
Причини и фактори, провокиращи развитието на ревматизъм Ревматизмът е заболяване с инфекциозен характер. Неговият причинител е β-хемолитичен стрептокок от група А, който засяга горните дихателни пътища. Факторите, провокиращи развитието на патологично състояние, включват: обостряне на хроничен тонзилит; възпалено гърло; скарлатина; недохранване; неблагоприятни условия на живот; генетично предразположение;
11 слайд
Описание на слайда:
Лечение на ревматизъм При ревматизъм лечението започва преди всичко с борбата срещу неговия причинител - бета-хемолитичен стрептокок. Към днешна дата пеницилинът се счита за най-ефективното лекарство за тази цел. Използва се, като правило, в началната, остра фаза на заболяването. След това се прилагат удължени форми на пеницилин - бицилин-3 и бицилин-5. При непоносимост към пеницилин се предписва антибиотик еритромицин. Лечението на ревматизъм включва и задължително лечение на възпалителния процес, независимо от локализацията му. Съвременната медицина на този етап използва нестероидни противовъзпалителни средства, като аспирин, волтарен, индометацин, диклофенак. По време на острия период на протичане на ревматизъм се използват и стероидни противовъзпалителни средства, като преднизон. Курсът на лечение с такива лекарства се провежда не повече от 1,5 месеца под строг медицински контрол.
12 слайд
Описание на слайда:
Профилактика Профилактиката на ревматизма се дели на първична и вторична. Първичната профилактика е насочена към предпазване от ревматизъм и включва: 1. Повишаване на имунитета. 2. Идентификация и лечение на остри и хронични стрептококови инфекции. 3. Профилактика на деца, предразположени към развитие на ревматизъм: от семейства, в които има случаи на ревматизъм или други ревматични заболявания. Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на рецидиви и прогресиране на заболяването при пациенти с ревматизъм в условията на диспансерно наблюдение.
Определение Ревматизмът е токсико-имунологично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, което се развива при лица, предразположени към него поради инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А. Ревматизмът е токсико-имунологично системно заболяване. възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, което се развива при лица, предразположени към него поради инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А
Етиология на ревматизма Етиология Понастоящем е убедително доказано, че появата на ревматизъм и неговите рецидиви са свързани с β-хемолитични стрептококи от група А (тонзилит, фарингит, стрептококов цервикален лимфаденит). Понастоящем е убедително доказано, че появата на ревматизъм и неговите рецидиви са свързани с β-хемолитичен стрептокок от група А (тонзилит, фарингит, стрептококов цервикален лимфаденит). Предразполагащи фактори: хипотермия, млада възраст, наследственост. Установен е полигенен тип унаследяване. Показана е връзката на заболяването с унаследяването на някои варианти на хаптоглобина, алоантигена на В-лимфоцитите. Предразполагащи фактори: хипотермия, млада възраст, наследственост. Установен е полигенен тип унаследяване. Показана е връзката на заболяването с унаследяването на някои варианти на хаптоглобина, алоантигена на В-лимфоцитите.
Ревматизъм Клинични симптоми Клинични симптоми 1. В типичните случаи ревматизмът, особено при първия пристъп, започва след 12 седмици. след остра или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит). След това заболяването навлиза в "латентен" период (с продължителност от 1 до 3 седмици), характеризиращ се с асимптоматичен ход или леко неразположение, артралгия и понякога субфебрилна телесна температура. В същия период е възможно повишаване на ESR, повишаване на титрите на ASL-O, ASA и ASG. 2. Вторият период на заболяването се характеризира с изразена клинична картина, проявяваща се с кардит, полиартрит, други симптоми и промени в лабораторните показатели.
Ревматизъм Клиника на ревматичен миокардит, ендокардит Клиника на ревматичен миокардит, ендокардит Дифузният миокардит се характеризира с: 1. силен задух, 2. сърцебиене, прекъсвания 3. болка в областта на сърцето, 4. кашлица по време на физическо натоварване , в тежки случаи е възможна сърдечна астма и белодробен оток. 5. повишена телесна температура
Ревматизъм 6. тромбоемболичен синдром. 7. повишен систоличен шум на върха на сърцето и появата на диастоличен шум на върха на сърцето или аортата, което показва образуването на сърдечно заболяване. 8 надежден признак за прекаран ендокардит е формирана сърдечна болест.
Ревматизъм Обективно Обективно 1. Пулсът е учестен, често аритмичен. 2. Границите на сърцето са разширени, предимно вляво. 3. Тоновете са приглушени, възможен е ритъм на галоп, аритмия, систоличен шум на върха на сърцето, първоначално с неинтензивен характер. 4. С развитието на конгестия в малкия кръг в долните части на белите дробове се чуват фини хрипове, крепитус, в големия кръг черният дроб се увеличава и става болезнен, може да се появи асцит и оток на краката.
Ревматизъм РЕВМАТИЧНИЯТ ПОЛИАРТРИТ е по-характерен за първичния ревматизъм, в основата на неговия остър синовит. РЕВМАТИЧНИЯТ ПОЛИАРТРИТ е по-характерен за първичния ревматизъм, в основата на неговия остър синовит. Основните симптоми на ревматичен полиартрит: Основните симптоми на ревматичен полиартрит: 1. силна болка в големите стави (симетрично). 2. подуване, хиперемия на кожата в ставите. силно ограничение на движението. 3. летящ характер на болките. 4. бързо спиране на ефекта на нестероидните противовъзпалителни средства. 5. липса на остатъчни ставни явления.
Ревматизъм РЕВМАТИЧНОТО УВРЕЖДАНЕ НА БЕЛИЯ ДЕЛ дава картина на белодробен васкулит и пневмонит (крепитус, фини мехурчета в белите дробове, на фона на засилен белодробен модел, множество огнища на уплътняване). РЕВМАТИЧНОТО БЕЛОДРОБНО УВРЕЖДАНЕ дава картина на белодробен васкулит и пневмонит (крепитус, фини мехурчета в белите дробове, на фона на засилен белодробен модел, множество огнища на уплътняване). Ревматичният плеврит има обичайните симптоми. Негова отличителна черта е бързият положителен ефект от антиревматичната терапия. Ревматичният плеврит има обичайните симптоми. Негова отличителна черта е бързият положителен ефект от антиревматичната терапия. РЕВМАТИЧНОТО БЪБРЕЧНО УВРЕЖДАНЕ дава картина на нефрит с изолиран уринарен синдром. РЕВМАТИЧНОТО БЪБРЕЧНО УВРЕЖДАНЕ дава картина на нефрит с изолиран уринарен синдром. Ревматичният перитонит се проявява с абдоминален синдром (по-често при деца), характеризиращ се с коремна болка, гадене, повръщане и понякога напрежение в коремните мускули. Ревматичният перитонит се проявява с абдоминален синдром (по-често при деца), характеризиращ се с коремна болка, гадене, повръщане и понякога напрежение в коремните мускули.
Ревматизъм НЕВРОРЕВМАТИЗЪМ се характеризира с церебрален ревматичен васкулит: НЕВРОРЕВМАТИЗЪМ се характеризира с церебрален ревматичен васкулит: 1. енцефалопатия (загуба на паметта, главоболие, емоционална лабилност, преходни нарушения на черепномозъчните нерви). 2. хипоталамичен синдром (вегетативно-съдова дистония, продължителна субфебрилна телесна температура, сънливост, жажда, вагоинсуларни или симпатоадренални кризи). 3. хорея (мускулна и емоционална слабост, хиперкинеза), с хорея не се образуват сърдечни дефекти.
Ревматизъм РЕВМАТИЗЪМ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА РЕВМАТИЗЪМ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА 1. се проявява с ануларен еритем (бледорозови, пръстеновидни обриви в областта на тялото, краката). 2. подкожни ревматични възли (кръгли, плътни, безболезнени възли в областта на екстензорната повърхност на коляното, лакътя, метатарзофалангеалните, метакарпофалангеалните стави).
Ревматизъм Диагностично правило Наличието на две големи или една голяма и две второстепенни прояви (критерии) и данни за предшестваща стрептококова инфекция подкрепят диагнозата ревматизъм Наличието на две големи или една голяма и две незначителни прояви (критерии) и данни за предишна стрептококова инфекция подкрепят диагнозата ревматизъм
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА Клинична картина. клинична картина. 1. В етапа на компенсация пациентите не се оплакват и са в състояние да извършват значителна физическа активност. 2. С намаляване на контрактилната функция на лявата камера и развитието на белодробна хипертония се появяват задух и сърцебиене по време на тренировка. С нарастването на белодробната хипертония са възможни пристъпи на сърдечна астма. Някои пациенти на този етап развиват кашлица, суха или с малко количество слузести храчки (понякога примесени с кръв). 3. С развитието на деснокамерна недостатъчност се появява болка и тежест в десния хипохондриум, подуване на краката.
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МИТРАЛНИТЕ КЛАПИ Аускултация Аускултация 1. отслабване на 1-ви тон, често се чува на върха на 3-ти тон, акцент и разцепване на 2-ри тон над белодробната артерия. 2. систоличният шум на върха е мек, духащ или груб с музикален тон, в зависимост от тежестта на клапния дефект, провежда се в подмишницата или в основата на сърцето. Шумът е най-силен при средна степен на митрална недостатъчност, по-малко интензивен при лека или много изразена. 3. В позиция на лявата страна във фазата на издишване шумът се чува по-добре
НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА Инструментални изследвания: Инструментални изследвания: 1. FCG: намаляване на амплитудата на I тон, поява на III тон, систоличен шум, свързан с I тон, постоянен, изразен, понякога акцентът на II тон върху белодробна артерия. 2. ЕКГ: признаци на миокардна хипертрофия на лявото предсърдие, лявата камера. 3. Рентгенография на сърцето: в предно-задната проекция, увеличение на 4-та дъга на левия контур поради хипертрофия на лявата камера и 3-та дъга поради хипертрофия на лявото предсърдие (митрална конфигурация на сърцето), изместване на контрастния хранопровод по дъга с голям радиус (повече от 6 cm). 4. Ехокардиограма: увеличаване на амплитудата на движение на предното платно на митралната клапа, забележимо отсъствие на систолно затваряне, разширяване на кухината на лявото предсърдие и лявата камера. Доплеровата ехокардиография разкрива турбулентен кръвен поток в лявото предсърдие според степента на регургитация.
Митрална стеноза Митрална стеноза Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Митрална стеноза, стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Етиология: ревматизъм. Етиология: ревматизъм. Площта на атриовентрикуларния отвор обикновено е 46 cm2, "критичната зона", при която започват забележими хемодинамични нарушения,1 1,5 cm2. Площта на атриовентрикуларния отвор обикновено е 46 cm2, "критичната зона", при която започват забележими хемодинамични нарушения,1 1,5 cm2.
Митрална стеноза Клинични симптоми. клинични симптоми. 1. Няма оплаквания през периода на обезщетението. 2. В периода на декомпенсация, кашлица с кръв в храчките, задух, сърцебиене, прекъсвания и болка в сърцето, подуване на краката, с тежка декомпенсация на болка в десния хипохондриум, увеличаване на корема.
Митрална стеноза При преглед При преглед 1. цианотично зачервяване на бузите под формата на "пеперуда". 2. акроцианоза, децата имат слабо физическо развитие, инфантилизъм. 3. "сърдечна гърбица" (поради хипертрофия и дилатация на дясната камера). 4. пулсация в епигастриума, дължаща се на дясната камера.
Митрална стеноза Палпация - диастолно треперене "котешко мъркане" на върха на сърцето. Палпация - диастолно треперещо "котешко мъркане" на върха на сърцето. Перкусията увеличава границите на OTS нагоре (LP) и надясно (RV). Перкусията увеличава границите на OTS нагоре (LP) и надясно (RV). Аускултация - пляскащ I тон, щракване при отваряне на митралната клапа, ритъм на „пъдпъдъци“ (пляскащ I тон, нормален II тон, щракване при отваряне на митралната клапа), акцент и бифуркация на II тон върху белодробната артерия, протодиастолни (по-рядко мезодиастолни) и пресистолични шумове . Аускултация - пляскащ I тон, щракване при отваряне на митралната клапа, ритъм на „пъдпъдъци“ (пляскащ I тон, нормален II тон, щракване при отваряне на митралната клапа), акцент и бифуркация на II тон върху белодробната артерия, протодиастолни (по-рядко мезодиастолни) и пресистолични шумове . При значителна белодробна хипертония над белодробната артерия може да се определи диастоличен шум на Still (относителна недостатъчност на клапите на белодробната артерия). При значителна белодробна хипертония над белодробната артерия може да се определи диастоличен шум на Still (относителна недостатъчност на клапите на белодробната артерия).
Митрална стеноза ЕКГ: хипертрофия на ляво предсърдие, хипертрофия на дясна камера ЕКГ: хипертрофия на ляво предсърдие, хипертрофия на дясна камера F K G: на върха на сърцето има голяма амплитуда на I тон и отварящо щракване 0.080.12 s след II тон, удължаване на интервала на тоновете QI до 0,080, 12 s, протодиастолни и пресистолични шумове; увеличаване на амплитудата и разделяне на II тон на белодробната артерия. F K G: на върха на сърцето голяма амплитуда на 1-ви тон и отварящо щракане 0.080.12 s след 2-ри тон, удължаване на интервала на QI тон до 0.080.12 s, протодиастолни и пресистолични шумове; увеличаване на амплитудата и разделяне на II тон на белодробната артерия. Сърдечна флуороскопия: изглаждане на талията на сърцето, изпъкналост на втората и третата дъга по левия контур поради белодробната артерия и хипертрофирано ляво предсърдие, отклонение на контрастния хранопровод по дъга с малък радиус (по-малко от 6 cm). Сърдечна флуороскопия: изглаждане на талията на сърцето, изпъкналост на втората и третата дъга по левия контур поради белодробната артерия и хипертрофирано ляво предсърдие, отклонение на контрастния хранопровод по дъга с малък радиус (по-малко от 6 cm). Ехокардиография: еднопосочно движение на предното и задното платно на митралната клапа напред (обикновено задното платно се движи назад в диастола), скоростта на ранно диастолно затваряне на предното платно и амплитудата на неговото движение са намалени, удебеляване на клапата, разширяване на кухината на дясната камера. Ехокардиография: еднопосочно движение на предното и задното платно на митралната клапа напред (обикновено задното платно се движи назад в диастола), скоростта на ранно диастолно затваряне на предното платно и амплитудата на неговото движение са намалени, удебеляване на клапата, разширяване на кухината на дясната камера.
34
Недостатъчност на аортната клапа Максимумът на шума се намира във II междуребрие вдясно от гръдната кост Максимумът на шума се намира в II междуребрие вдясно от гръдната кост Шумът се провежда до точката на Botkin Erb и до върха на сърцето Шумът е проведено до точката на Botkin Erb и до върха на сърцето. Шумът започва веднага след II тон. Шумът започва веднага след II тон на намаляващия характер, намаляващият характер обикновено заема цялата диастола (холодиастоличен). обикновено заема цялата диастола (холодиастолно).
Граници на сърцето при стеноза на устието на аортата (етап на компенсация). Промени в границите на сърцето при стеноза на устието на аортата (стадий на декомпенсация). Промени в границите на сърцето при стеноза на устието на аортата (стадий на декомпенсация). Фиг Граници на сърцето със стеноза на устието на аортата (етап на компенсация). Ri £ Промяна в границите на сърцето със стеноза на устието на аортата (стадий на декомпенсация).
План на лекцията: Определение и съвременни концепции за ревматизъм. Причини и фактори, допринасящи за ревматизъм. Симптоми на остра ревматична треска. Диагностика на ревматизъм. ход на ревматизъм. Лечение, прогноза и профилактика на ревматизъм. Диспансерно наблюдение на болни с остър ревматизъм. Дефиниция и видове сърдечни пороци. Дефекти на митралната клапа. Дефекти на аортната клапа. Диагностика на сърдечни дефекти. Лечение и особености на грижите за пациенти със сърдечни дефекти.
Ревматизмът е инфекциозно-алергично заболяване, което засяга съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система (ендокард, миокард, по-рядко перикард) и големите стави. В резултат на това се развиват деформации на клапния апарат на сърцето и се образува сърдечно заболяване.
Острата ревматична треска (ARF) е постинфекциозно усложнение на тонзилит (тонзилит) или фарингит, причинено от β-хемолитичен стрептокок от група А, под формата на системно заболяване на съединителната тъкан с първично увреждане на сърдечно-съдовата система (кардит), ставите (мигриращ полиартрит), централна нервна система (малка хорея), кожа (ануларен еритем, ревматични възли).
Симптоми Заболяването започва най-често 2-3 седмици след боледуване на гърлото (обостряне на хроничен тонзилит, друга стрептококова инфекция). Същите тези заболявания в бъдеще могат да бъдат важни при екзацербации (рецидиви) на ревматизъм. На фона на общо неразположение телесната температура се повишава (обикновено до субфебрилни стойности).
Ревмокардит Симптоми на интоксикация (слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит); Болка в областта на сърцето с дърпащ, пробождащ характер; Повишаване на телесната температура; Умерена хипотония; Тахикардия или брадикардия; екстрасистолия; сърцебиене; Промяна на границите на сърцето; Присъединяване на симптоми на левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност.
Ревматичен артрит Преобладаващо увреждане на големи стави (коляно, лакът, глезен); Симетрия на лезията; Бърз положителен ефект след употребата на нестероидни противовъзпалителни средства; Доброкачествен ход на артрит, деформация на ставата не остава. Те отбелязват увеличаване на обема на ставите, ограничаване на тяхната подвижност, болка по време на движение.
Хорея минор Двигателно безпокойство с хиперкинеза: - гримасничене; - нарушение на почерка; - невъзможност за държане на лъжица, вилица по време на хранене; - общо двигателно безпокойство; - некоординирани движения. (Повишава се при вълнение, физическо натоварване, изчезва по време на сън) Мускулна слабост: - не може да седи, да ходи; - нарушение на преглъщането, физиологичните функции; - синдром на "отпуснати рамене".
4. Кожни лезии Пръстеновидна (анкуларна) еритема - 4 -17% от случаите Бледо - розови пръстеновидни обриви с преобладаваща локализация по тялото и проксималните крайници (но не и по лицето). Няма сърбеж, не се издига над кожата, бледнее при натиск. Не оставяйте пигментация, лющене, атрофични промени.
Диагноза В кръвта - повишаване на ESR, неутрофилия с изместване вляво (левкоцитоза само с ясна лезия на ставите). Признаци на възпаление под формата на повишаване на съдържанието на фибриноген в кръвта, CRP, повишаване на нивото на гама-глобулините. Увеличава се съдържанието на антитела срещу стрептококови антигени. Рентгеновото изследване на сърцето и белите дробове не разкрива никакви характерни промени, но при тежка ревматична болест на сърцето и наличие на признаци на сърдечна недостатъчност размерът на сърцето може да се увеличи. На ЕКГ някои пациенти показват признаци на нарушение на проводимостта (удължаване на PQ интервала), както и намаляване на амплитудата на Т вълната (така наречените неспецифични промени в Т вълната).
Курсът на ревматизъм След атака на ревматизъм в повечето случаи се образува сърдечно заболяване: недостатъчност на митралната клапа - след 0,5 години, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор - след 1,5-2 години. Образуването на сърдечни заболявания обаче не е фатална неизбежност.
Лечение Хоспитализация. Режим 2. Диетата включва всички основни компоненти (протеини, мазнини, въглехидрати и витамини), ограничава се приема на готварска сол, особено ако има признаци на сърдечна недостатъчност, както и въглехидрати. Важно е да се спазва режимът на пиене: течностите не трябва да надвишават 1,5 литра на ден, а при тежка сърдечна недостатъчност приемът на течности трябва да бъде ограничен до 1 литър.
Първична профилактика Елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на заболяването: подобряване на социалните условия (хранене, битови условия, нормализиране на работата и почивката) и условията на труд. закаляване. Саниране на огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, синузит и др.). Правилно лечение на заболявания, причинени от стрептококи (тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит).
Вторична профилактика Бензатин бензилпеницилин (бицилин, ретарпен, екстенцилин) се използва интрамускулно 2,4 милиона IU веднъж на всеки 3 седмици при възрастни и юноши, при деца с тегло под 25 kg в доза ED, при деца с тегло над 25 kg в доза от 1,2 милиона единици. Продължителност след ОБН: без кардит - минимум 5 години или до 18 години (което е по-дълго); с кардит (без порок) - най-малко 10 години или до 25 години; с дефект, след оперативно лечение - до живот.
Сърдечните дефекти са сърдечни заболявания, които се основават на анатомични промени в клапния апарат на сърцето или големите съдове, както и незакриване на междупредсърдната или интервентрикуларната преграда на сърцето. Има вродени и придобити сърдечни дефекти.
Промени в клапния апарат: 1) клапна недостатъчност: поради деформация или скъсяване на куспидите, клапата, когато е затворена, не може напълно да затвори отвора, който затваря, което причинява обратен кръвен поток (така наречената регургитация); 2) стеноза на отвора: платната на клапата се сливат една с друга, в резултат на което се създава пречка за кръвния поток. И двата вида щети могат да се комбинират.
Симптоми Намаляване на кръвообращението според BCC (главоболие, световъртеж, припадък, болки в сърцето като ангина пекторис, бледност на кожата). Пулсът е слаб, понижено систолично кръвно налягане с нормално или повишено диастолично кръвно налягане. Хемодинамично отбелязано претоварване и след това хипертрофия на LV, след това дилатация на LV с развитие на левокамерна недостатъчност.
Симптоми Има обратен поток на кръвта в лявата камера по време на диастола. Препълване и хипертрофия на лявата камера с развитие на левокамерна недостатъчност. Има и синдром на кражба (не до притока на кръв през BCC). Характеризира се с ниско диастолично кръвно налягане (например 120/20).
Лечение Пациент с декомпенсиран дефект трябва да се храни най-малко 4 пъти на ден, като количеството храна на едно хранене трябва да бъде малко. Храната трябва да бъде безсолна, с развитието на сърдечна недостатъчност дневното количество сол не трябва да надвишава 5 g (не добавяйте сол към храната). Трябва да се яде предимно варена храна, която се усвоява по-добре и натоварването на храносмилателните органи не е толкова голямо.
Лечение Строго е забранено да се пуши и да се пие алкохол, което увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Лечението с лекарства е насочено към повишаване на контрактилната функция на сърцето, регулиране на водно-солевия метаболизъм и отстраняване на излишната течност от тялото, борба с ритъмни нарушения и подобряване на метаболитните процеси в миокарда. Литература 1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринство в терапията. - OOO "MIA", M, 2008. 2. Клинични препоръки. Стандарти за управление на пациенти. Брой 2. - K49 M.: GEOTAR-Media, 2007. 3. Obukhovets T.P. Основи на сестринството. Работилница. - "Феникс", Ростов на Дон, 2007 г. 4. Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринство в терапия с курс на първа помощ. - "Анми", Москва, 2005 г. 5. Яромич IV Кърменето. - "Висше училище", Минск, 2001 г. 6. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. - Основи на сестринските грижи. - "Феникс", Ростов на Дон, 2000 г
